Carolina Lucero acetilcolina DPAR Tectal: por lesin de la va aferente a nivel dorsal del mesencfalo Tambin en trauma ocular y neuritis ptica asintomtica Falso DPAR en ojos oscuros con iluminacin desigual (la anisocoria debe ser mayor a 3 mm) En enf de Leber, el reflejo pupilar est preservado por la preservacin de las celulas ganglionares que intervienen en el reflejo pupilar Defecto pupilar aferente relativo
Una asimetra de respuesta El DPAR en el ojo con la
a la luz prdida del campo Seala disfuncin del nervio temporal, en una ptico hemianopsia homnima Puede presentarse antes de indica una lesin en el la prdida de la agudeza tracto ptico contralateral visual o el campo visual en la compresin del nervio ptico o luego de la recuperacin. Tambin en desrdenes retinianos severos
Ausencia de reflejo en pupila grande (tono simptico)
Dao en el musculo del iris
Interrupcin de la va parasimptica Efecto farmacolgico Parlisis oculoparasimptico
Paralisis pregranglionar: se acompaa de 3er par, puede ser
muy sutil Cross Over o Maddox Rod Testing Parlisis ganglionar: iridopleja y ciclopleja con fotofobia y dificultad en la visin de cerca. Bilateral: neuropata autonmica. Pupila tnica. De mayor tamao, pobre respuesta a la luz, rta a la acomodacin con hipersensibilidad a agentes colinrgicos. Idioptica Adie, ganglionopata ciliar y ganglios dorsales: Sndrome de Adie o Adie Holmes Parlisis farmacolgica
Sustancias anticolinergicas: dilatacin 8 9 mm, sin rta a la luz
ni la acomodacin,sin respuesta a agonistas colinrgicos Sustancias simptico mimticas: dilatacin sin parlisis, conjuntivas blancas,visin preservada y retraccin del prpado Pupilas pequeas con pobre respuesta a la luz
Pupila tnica crnica, A causa de las fibras aberrantes que
inervan el esfnter, el tamao es cada vez menor, la pupila es ms grande con luz encendida y mas pequea con luz tenue Argill Robertson Pupilas pequeas, irregulares con acomodacin Anisocoria con reflejo normal fisiologica
Mas notable en la penumbra
1mm o menos Rta normal a la luz y la oscuridad y los agentes dilatadoresy constrictores Anisocoria con reflejo normal: Horner
Ptosis, pstosis y enoftalmos ymiosis unilateral
Lenta dilatacin de la pupila en la oscuridad Prueba de cocana produce mayor anisocoria por respuesta normal del lado sano , a diferencia de un agonista directo Neurona de primer orden Hemianhidrosis, vrtigo, nistagmus, diplopia, alteracin sens facial, IV contralateral, doplopia, paraparesia espstica y radiculopatia cervical Lesion preganglionica Anhidrosis de cuello y cara, ronquera y dolor de brazo Lesin postganglionar: Dolor ipsilateral, ceguera monocular ipsilateral, disfagia y disgueusia NO por reduccion de impulsos a los nucleos olivares pretectales Una lesin del mesencfalo dorsal. Se asocia a retraccin bilateral de los prpados, paralisis de la mirada vertical, nistagmus de convergencia retraccin (Parinaud) Rgeneracin aberrante de las fibras parasimpticas Fenmenos pupilares transitorios