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Qu es la neuropsiquiatra?
Antes de abandonar el tema de las definiciones, vale la pena reiterar sus otros dos
aspectos tratados por Lishman alwyn en su prefacio a la segunda y tercera edicin
de este libro de texto. En primer lugar, nos suscribimos en su totalidad a los
mandatos Lishman que neuropsiquiatra "debe sacar provecho de todo lo que la
psiquiatra tiene para ofrecer", incluyendo los aspectos psicodinmica, social y
cultural, y que "la prctica neuropsiquitrico no exige una ampliacin de un
estrechamiento de las habilidades e intereses psiquitricos". En segundo lugar, la
neuropsiquiatra no nos dicen ser la nica rama de la psiquiatra en el cerebro y
otros sistemas biolgicos son relevantes, intente donde el cerebro y otros sistemas
biolgicos son relevantes, ni mucho menos. El trmino "psiquiatra biolgica" es
justamente reservado para el enfoque (en lugar de la disciplina clnica) de que se
trate con "fisiopatologa de naturaleza biolgica", que puede ser ejercida sobre las
cada vez ms numerosas, si no todas las formas de trastorno psiquitrico en
distintos grados.
En gran medida esto es as. Sin embargo, los sntomas psicolgicos son difciles
de identificar de manera objetiva y rara vez se pueden medir con precisin.
dificultades de aumento evaluacin bruscamente a medida que ascienden desde
los procesos motores y sensoriales bsicas de los fenmenos mentales, y sobre
todo cuando nos movemos de deterioros cognitivos simples a los cambios en la
emocin, la personalidad y otros aspectos complejos del comportamiento. Por otra
parte, cuando los sntomas caractersticos de las neurosis o psicosis principales
surgen en la persona con dao cerebral, es necesario tener en cuenta la
posibilidad de que pueda haber sido especialmente predispuestos a su desarrollo.
En ltima instancia, de hecho, que a menudo son forzados de nuevo a los
problemas del cuerpo principal de la psiquiatra, ya que los efectos ms complejos
de trastornos cerebrales se pueden evaluar correctamente slo cuando la totalidad
del individuo se ve en el contexto de esta historia personal y el medio ambiente.
Por lo tanto, la situacin es mucho ms compleja que en la mayora de otras
ramas de la medicina, y las oportunidades para relacionar las anomalas de
comportamiento a aspectos concretos de la patologa cerebral estn limitadas en
varios aspectos importantes.
Este captulo se describen los diversos marcos para agrupar los sntomas y signos
del trastorno cerebral psicolgicos cardinales. El acento principal ser en las
formas comunes de reaccin comn a la mayora de las personas y para los
diferentes procesos patolgicos, aunque las caractersticas particulares de los
individuos tambin se describen brevemente en su caso. La caracterstica que
distingue a los trastornos neuropsiquitricos del resto de la psiquiatra es el
deterioro cognitivo.
Los siguientes son algunos trminos de uso comn de descripcin clnica general.
Confusin se refiere a los sntomas y signos que indican que el paciente es
incapaz de pensar con su claridad habitual y coherencia. El deterioro cognitivo es
a menudo utilizado como un trmino bal con preferencia a confusin. Se ve en
los trastornos mentales tanto orgnicos como no orgnicos, y el trmino es til
solamente como una descripcin clnica abreviada de un aspecto importante de
tales estados mentales. En las reacciones orgnicas agudas, la confusin se debe
en gran medida al deterioro de la conciencia. En las reacciones orgnicas crnicas,
que traiciona a la interrupcin de los procesos de pensamiento debido al dao
cerebral estructural. En toda una serie de trastornos psiquitricos, la confusin de
pensar puede ser mucho ms evidente y sin ninguna patologa cerebral
identificable que sea; del mismo modo, cuando poderosas emociones por
cualquier causa interfieren con el ordenamiento eficiente de los procesos
cognitivos. El trmino "estado de confusin txica" es ampliamente utilizado, pero
puede aplicarse correctamente slo cuando se han establecido las influencias
txicas en el cerebro.
Por lo general, los movimientos espontneos estn ausentes, pero puede haber
temblores, espasmos gruesa o, en estupor luz, la actividad motora estereotipada
inquieto. Esto ltimo puede parecer que se producen en respuesta a las
experiencias alucinatorias, o para mostrar un significado especial en estupor
debido a una enfermedad psictica. Aqu tambin la postura de descanso puede
ser incmoda o extraa, o puede ser significativo en el contexto de los delirios del
paciente. Los reflejos son por lo general completamente normal. El mutismo
completa es la regla, pero de nuevo no puede ser a veces murmullo parcialmente
coherente, o la excitacin puede ser posible en la medida de breves
exclamaciones estereotipadas. En estupor luz puede haber ninguna perturbacin
del esfnter, e incluso la alimentacin puede ser posible con la persuasin.
Respuestas simples a los comandos, se puede obtener, aunque estos son lentos,
imprecisos y, a menudo mal coordinados. Los ejemplos menos graves pueden
fusionar indefiniblemente con retraso psicomotor grave en la depresin psictica, o
con el bloqueo severo del pensamiento y la voluntad en la esquizofrenia catatnica.
Las causas de estupor y sus diagnsticos diferenciales se consideran ms
adelante en este captulo.
criterios DSM-IV
A. Alteracin de la conciencia (es decir, reduce la claridad del medio ambiente), con
disminucin de la capacidad para enfocar a mantener o dirigir la atencin.
Criterios CIE-10
(D) La alteracin del ciclo sueo-vigilia: insomnio, somnolencia diurna, la reversin del sueo;
nocturna empeoramiento de los sntomas; o sueos perturbadores y pesadillas, que podrn
continuar como alucinaciones al despertar.
(E) Las alteraciones emocionales: depresin, ansiedad, miedo, irritabilidad, euforia, apata o
perplejidad.
1. Una disminucin de la memoria que afecta el material verbal y no verbal, al menos suficiente
para interferir con las actividades diarias.
3. conciencia preservada del medio ambiente durante un perodo suficientemente largo para
permitir la demostracin inequvoca de los sntomas en 1 y 2; cuando hay episodios de delirio
superpuesto, el diagnstico de la demencia debe ser diferida.
DSM-IV especfica criterios individuales para la demencia tipo Alzheimer, demencia vascular,
etc., los elementos comunes son como sigue.
1. deterioro de la memoria;
Alteracin de la conciencia
Trastornos de la atencin
Estos implican la capacidad no slo para permitir un estmulo para provocar una
respuesta, pero para movilizar, centrar, mantener y desviar la atencin de manera
fluida y cambiar de acuerdo con las necesidades del momento. Si el paciente es
hypoalert o hiperalertas, a menudo pronto a ser evidente que estos mecanismos
tienen la culpa. El no ser selectivo puede dar como resultado indiscriminados, a
menudo excesivos, las respuestas a estmulos con el resultado de que el paciente
est distrado; falta de movilizacin y mantener la atencin se ve en problemas de
concentracin; incapacidad para cambiar la atencin puede conducir a la
perseveracin. La dificultad del examinador en el dilogo con el paciente puede
deben mucho a todos estos factores. Un cambio ms generalizado tambin puede
ocurrir, por lo que las percepciones internas, pensamientos e imgenes vienen a
mantener la atencin ms fcilmente que las percepciones del entorno, que les
permite convertirse elaborado de una manera desenfrenada. Esto parece ser
importante en la gnesis de la vvida afecta, fantasas y alucinaciones de 'delirio',
como se ha descrito anteriormente en este captulo.
Tabla 1.1 Causas de reacciones orgnicas agudas.
Degenerativo
Trauma
Infeccin / inflamacin
Encefalitis, meningitis, infeccin por VIH, sfilis meningovascular subaguda, exantema, infeccin estreptoccica,
la septicemia, neumona, gripe, fiebre tifoidea, el tifus, la malaria cerebral, la tripanosomiasis, la corea
reumtica
Vascular
trombosis aguda cerebral o embolia, episodio en la demencia multi-infarto, ataque isqumico cerebral
transitorio, hemorragia subaracnoidea, encefalopata hipertensiva, lupus eritematoso sistmico
Epilptico
Metablico
Uremia, enfermedad del hgado, trastornos electrolticos, alcalosis, acidosis, hipercapnia, efectos remotos de
carcinoma, porfiria
Endocrino
Txico
anxica
Falta de vitamina
La tiamina (encefalopata de Wernicke), cido nicotnico (pelagra, deficiencia aguda encefalopata defiencia de
cido nicotnico), deficiencia de B12 y cido flico
El comportamiento psicomotor
Memoria
Percepcin
Con bastante frecuencia son las alteraciones perceptivas ms floridos que llaman
la atencin a la presencia de una reaccin orgnica aguda en un paciente que
sufre de alguna enfermedad fsica. Sin embargo, estas no son caractersticas
esenciales en todos los casos, y el diagnstico se deben hacer mediante la
bsqueda de los dficits sutiles en el pensamiento, la memoria y la atencin que
revelan alteracin de la conciencia.
Emocin
Otras caractersticas
Modo de presentacin
Degenerativo
Trauma
demencia postraumtica
Infeccin / inflamacin
"Demencia epilptica"
Metablico
Comportamiento en general
A pesar de que el deterioro cognitivo es el sello de reacciones orgnicas crnicas,
esto puede ser manifiesta slo de manera indirecta a travs de un cambio de
comportamiento. las seales tempranas son la prdida de inters e iniciativa,
incapacidad para realizar el estndar habitual, o episodios menores de desorden y
confusin. Los episodios de comportamiento extraamente apropiado pueden
ocurrir, como cuando una mujer se descarga sus compras en el horno o se
prepara una comida en un momento inapropiado. Como se ha descrito
anteriormente, algunos casos se presentan con cambios en el campo de la
conducta social bien antes del deterioro de los procesos cognitivos es manifiesta.
Pensamiento
Juicio se deteriora antes de tiempo. visin del paciente es pobre y no puede ser
poca conciencia de la enfermedad en absoluto. Cuanto ms la complejidad del
dominio de funcionamiento, mayor es la discrepancia entre la valoracin de la
persona de sus habilidades y la de su cuidador. Las ideas falsas ganan fcilmente
suelo y la ideacin paranoide es particularmente comn. Ideas de referencia
pueden reflejar una exageracin de las tendencias premrbidos. Los delirios son
tpicamente de naturaleza persecutoria y pueden deben mucho a la disfuncin
lmbica (Cummings 1992). La complejidad de su contenido tiende a ser
inversamente proporcional a la gravedad del deterioro cognitivo, los pacientes con
demencia severa generalmente albergar creencias falsas solamente simples y
poco estructurados. De vez en cuando, sin embargo, que se afianzan e
inquebrantable. Como Roth y Myers (1969) sealan, pueden ser falsas ilusiones
en el sentido tcnico, en que las creencias se llevan a cabo en presencia de
pruebas de su falsedad, pero esto es en gran parte debido a que la evidencia no
debe entenderse no porque se rechaza . temas delirantes son a menudo crudo y
extrao, normalmente de ser robado, envenenado, amenazadas o privados. La
excepcin es la identificacin errnea delirante, que parece ser particularmente
asociado con cambios cerebrales orgnicos. En las ltimas etapas de
pensamiento parece estar restringido a los temas reiterativos circunscritos, y se
convierte en extremadamente fragmentada, incoherente y desorganizado.
Habla (lenguaje?)
Memoria
Los defectos de memoria suele ser global, que afecta a todas las categoras de
materiales y a distancia, as como los acontecimientos recientes, como se
describe en el captulo 2. El fracaso en el nuevo aprendizaje es por lo general el
signo ms visible, pero rara vez existe la clara demarcacin entre la memoria
remota y reciente que caracteriza a los sndromes amnsicos ms puros. Recall
se ve afectada, as como el registro y retencin, como se muestra por el aumento
de xito con indicaciones y un mejor rendimiento en el reconocimiento que en el
recuerdo libre. Memoria para los nombres a veces se ve afectada particularmente.
Secuencias temporales estn desorganizados temprano, con reconocimiento
defectuosa del flujo del tiempo y la ubicacin incorrecta de los acontecimientos
pasados. Berlyne (1972) encontr que ms de un tercio de un grupo seleccionado
de pacientes con demencia mostr confabulacin inequvoca, a veces lo que
representa una verdadera memoria desplazada en el tiempo, pero a veces
consiste en producciones ms sostenidas y elaboradas.