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MICOLOGA

DOCENTE: ROJAS LEON, ROBERTO

INTEGRANTES:
FAJARDO ELIANA
PAZ MIGUEL
TRUJILLO MILAGROS
ZEGARRA GISSELY
SECCION: LC8M1
 INFECCIONES MICTICAS
SISTMICAS O PROFUNDAS
INTRODUCCIN

Las infecciones micticas sistmicas o profundas, son infecciones por hongos cuya puerta de
entrada al cuerpo es habitualmente un sitio profundo como mucosas o un rgano interno
como el pulmn, tracto gastrointestinal o los senos paranasales, cuyo mecanismo de
diseminacin es por via linfohemtica, con afeccin uni o multiparenquimatosa1.
Las infecciones sistmicas se clasifican de acuerdo a la capacidad infectiva del hongo en dos
grupos:
1. Micosis sistmicas por hongos verdaderos (patgenos primrios)
2. Micosis sistmicas oportunistas.

Las micosis sistmicas por patgenos verdaderos, son en general producidas por hongos
dimorfos, lo que significa que el microorganismo puede tener dos formas: mohos (con hifas
septadas y conidias) y otra forma habitualmente de levadura (en tejidos vivos), y producen
infeccin en huspedes con situacin inmunolgica normal. El contacto inicial suele
producirse por inhalacin del hongo, y ocasiona sntomas respiratrios. Las manifestaciones
clnicas iniciales pueden variar segn el estado subyacente del husped, y muchas
sedesarrollan en presencia de un estado de inmunodeficiencia. La mayor parte de las
infecciones se resuelven y deja en los pacientes una intensa inmunidad especfica1,2 . Las
micosis sistmicas producidas por hongos verdaderos son: Paracoccidioidomicosis,
histoplasmosis, coccidioidomicosis y blastomicosis norteamerica.
Las micosis sistmicas oportunistas afectan a pacientes que padecen enfermedades graves
como el SIDA o que presentan neutropenia asociada con una enfermedad maligna, o que son
sometidos a trasplante de rganos o ciruga extensa.
Las micosis oportunistas ms importantes observadas en los seres humanos son la candidiasis
sistmica o profunda, aspergilosis diseminada, criptococosis y la cigomicosis sistmicas.
Las manifestaciones clnicas de las micosis sistmicas oportunistas tambin son variables,
dependiendo del sitio de entrada del microorganismo y de la enfermedad subyacente.
En este nmero se revisa la paracoccidioidomicosis, conocida tambin con el nombre de
Blastomicosis sudamericana, una micosis sistmica granulomatosa progresiva, producida
por el Paracoccidioides brasiliensis, un hongo dimorfo que se adquiere por la inhalacin de
esporas de la fase micelial del hongo responsable, que causa una infeccin respiratoria, con
tendencia a diseminarse hacia las mucosas y los ganglios linfticos.
Est confinada a Amrica Central y del Sur, y es la ms importante y frecuente en
Amrica Latina, representando un problema de Salud Pblica.

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Diagnstico
Materiales clnicos:
Esputo, lavado bronquialveolar, costras, material del fondo granulomatoso de las lceras, pus de
ndulo linftico, LCR o biopsias de tejido.

Microscopa:
Examen Directo:
El examen directo permite la visualizacin de los elementos fngicos. Se utilizan distintos
procedimientos: hidrxido de potasio, calcofluor, inmunofluorescencia. En los materiales clnicos
P. brasiliensis aparece como 7 una clula globosa con brotes mltiples. Las clulas jvenes miden
de 2 a 10 m de dimetro y las maduras de 30 m a 60 m. La pared es gruesa y refringente de
0.2 a 1 m. Pueden estar dispuestas en cadena de 4 a ms clulas, esfricas, ovales o elpticas.
El esputo seriado es la muestra ms usada para el diagnstico, por ser ms accesible y menos
cruento para el paciente. Se han desarrollado distintas tcnicas que aumentan la sensibilidad del
examen directo del esputo. La ms utilizada es la concentracin con hidroxido de potasio al 20%,
incubando a 37C 1 h, centrifugando y observando el sedimento. La sensibilidad del examen
directo vara del 85 al 100%.

Histopatologa:
Se puede realizar con distintas tinciones: hematoxilina-eosina, metanamina de plata,
Papanicolaou, cido peridico de Schiff y la tcnica de inmunofluorescencia indirecta. En el tejido
infectado se observa un proceso progranulomatoso con infiltrados de leucocitos
polimorfonucleares (PMN), clulas mononucleares, macrfagos y clulas gigantes
multinucleadas. Se observan elementos levaduriformes multibrotantes.

Cultivos:
En materiales de vas respiratorias no es satisfactorio el aislamiento primario del hongo ya que hay
abundante flora normal bacteriana. Si se agregan antibiticos a los medios de cultivo, estos
actuaran como inhibidores impidiendo el crecimiento. El medio SABHI (mitad Sabouraud glucosa y
mitad infusin cerebro corazn) y el agar extracto de levadura son los mejores para el aislamiento.
La recuperacin del hongo en muestras clnicas se realiza en medios artificiales con y sin antibiticos
e incubados a ambas temperaturas: a 28C Sb, SbCl, Mycosel y V8, y a 37C. Sb y Agar sangre.

Caractersticas macroscpicas y microscpicas:

Macromorfologa:
La fase levaduriforme a 37C como una colonia de aspecto cremoso, cerebriforme y plegada, de
consistencia blanda y color crema, que empieza a crecer despus de 10 a 15 das de incubacin.
La fase filamentosa crece muy lentamente de 20 a 30 das de incubacin a 20-26C desarrollando
una colonia pequea, irregular, blanca, recubierta por un micelio areo corto que se adhiere 8 al
agar. En muchos aislamientos se observa la produccin de un pigmento marrn difusible.

Micromorfologa: A 37C se observan clulas de levaduras de distintos tamaos (4 a 30 m)

usualmente ovales o elongadas, que tienen una pared gruesa y refringente, cuyo citoplasma
contiene gotas de lpidos prominentes. La caracterstica ms destacada, es la forma
levaduriforme de apariencia rueda de timn; es la clula madre multibrotante que presenta
alrededor clulas hijas perifricas. Adems se pueden observar clulas con brotacin simple o
cortas cadenas de blastoconidios. Esta observacin es diagnstico de la micosis. A 28C las hifas
 son finas y septadas, y en medios comunes de laboratorio se observan a veces clamidoconidios
esparcidos como nica caracterstica adicional.

HISTOPLASMOSIS
Examen clnico.

El diagnstico clnico de esta enfermedad se basa en los antecedentes epidemiolgicos y

profesionales, el cuidadoso estudio semiolgico, los exmenes radiolgicos del trax, endoscopas
de laringe y bronquios, descripcin minuciosa de las lesiones cutneomucosas, etc. Siempre la
sospecha clnica debe ser ratificada por los estudios de laboratorios.

Exmenes de laboratorio

Los estudios de laboratorio que contribuyen a certificar el diagnstico y a conocer el pronstico de

esta micosis pueden dividirse en mtodos directos donde se trata de aislar el hongo desde los
materiales clnicos que llegan al laboratorio y mtodos indirectos, que demuestran las alteraciones
inmunoalrgicas producidas en el husped por H. H.capsulatum.

Mtodos directos

Materiales biolgicos remitidos al laboratorio:

Biopsias
Esputo
Lavado bronquioalveolar
Puncin de mdula sea, hpatica o esplnica
Sangre entera
Lquido cefalorraqudeo
Escarificaciones de lesiones cutneas o mucocutneas

COCCIDIOIDOMICOSIS
Diagnstico micolgico

Las muestras respiratorias tales como esputo, lavado broncoalveolar y lquido pleural son los
materiales ms adecuados para iniciar el estudio micolgico para diagnstico de la
coccidioidomicosis ya que el compromiso pulmonar est presente habitualmente en las
distintas formas clnicas. En las formas diseminadas deber seleccionarse el material de
acuerdo con la localizacin, as las biopsias cut- neas, punciones de ganglio, LCR, lquido
sinovial, biopsias seas, etc. son de gran utilidad. En las lesiones Coccidioides spp se
visualiza fcilmente en las preparaciones al estado fresco, cuando las muestras son muy
purulentas, el agregado de hidrxido de potasio a las preparaciones al estado fresco ayudan
en la visualizacin, tambin las preparaciones con blanco de calcoflor aumentan la
sensibilidad de esta tcnica. De todas formas las esferas se observan en aproximadamente
15% de las muestras donde Coccidioides desarrolla en cultivos. La coloracin de Grocott de
las muestras respiratorias es otra opcin que aumenta la sensibilidad del examen directo. En
los casos de meningitis, el examen microscpico directo suele ser negativo y los cultivos
muestran una sensibilidad baja. El rendimiento diagnstico de esta muestra aumenta cuando
se procesan varios mililitros de LCR y adems, luego del centrifugado, el sobrenadante es
til para la deteccin de anticuerpos especficos. Los hemocultivos por lisis-centrifugacin
tambin han demostrado su utilidad en el diagnstico de las formas diseminadas, aunque no
se realizan sistemticamente. En los medios de cultivo habituales tanto a 28C cuanto a 37C
Coccidioides desarrolla relativamente rpido (3-5 das) como un micelio filamentoso
blanquecino grisceo, que microscpicamente presenta hifas divididas en
clamidoartroconidios caractersticos. Para obtener la fase parasitaria se requieren condiciones
especiales de cultivo o bien se hace necesaria la inoculacin a animales de experimentacin.
La identificacin en los cultivos puede realizarse tambin utilizando la tcnica de
exoantgenos descripta por Kaufman o mediante una sonda que hibridiza con secuencias
especficas del ADN fngico y que se evidencia por quimioluminiscencia, este mtodo es
altamente sensible y especfico. En los pacientes con SIDA y con otras formas de
inmunocompromiso que impidan la formacin de anticuerpos, las pruebas serolgicas suelen
ser negativas, pero en los casos de resultados positivos tienen el mismo valor e interpretacin
que en los pacientes inmunocompetentes. Los enfermos con coccidioidomicosis
habitualmente forman anticuerpos especficos que pueden ser detectados por las tcnicas
serolgicas convencionales tanto en suero como en LCR. Los mtodos estandarizados son la
inmunodifusin en gel de agar, la fijacin de complemento, tambin puede utilizarse la
precipitacin en tubo en las formas agudas o de primoinfeccin, esta reaccin puede ser
reemplazada por la inmunodifusin con antgeno calentado (fraccin termoestable) que
detecta IgM, en tanto que la fijacin de complemento puede suplirse con la inmunodifusin
CF (con antgeno no calentado) que permite detectar los anticuerpos IgG que persisten luego
de la etapa aguda. Los ttulos de la fijacin de complemento son proporcionales a la gravedad
de la afeccin pero cuando stos son 1/8 puede tratarse de reacciones cruzadas con
antgenos de H. capsulatum o B. dermatitidis. En las formas diseminadas los ttulos
serolgicos suelen ser superiores a 1/32; en general cuando el ttulo es 1/16 se sospecha
compromiso extrapulmonar. Tambin se han desarrollado pruebas de enzimoinmunoensayo
que son de alta sensibilidad pero menos especficas que las anteriores; recientemente se
detect antigenuria utilizando ELISA para H. capsulatum en 58,3% de pacientes con
coccidiodomicosis, en base a este equipo se desarroll uno similar que detecta galactomanano
de Coccidioides con un 70,8% de sensibilidad y que solamente presentaba 10,7% de
reacciones cruzadas en pacientes con otras micosis sistmicas y la reaccin fue negativa en
99,4% de individuos sanos o pacientes con patologas no micticas.