Resuemen Texto Psicologa y Salud Pblica 2015

ELIZABETH ANN DANTO. (2007) La Poliklinik de Berln: innovaciones psicoanalticas en la

Alemania de la Repblica de Weimar.

Los mdicos de la Poliklinik de Berln trataban gratis, con respeto y reserva, a las personas a
quienes los establecimientos mdicos y psiquitricos rechazaban. En 1920, la Sociedad Psicoanaltica de
Berln inaugur La Poliklinik el primer servicio ambulatorio psicoanaltico gratuito, nace de la
idea de psicoanalistas pioneros (Simmiel y Eitingon) inspirados de la predica de Freud en 1918, para
que se crearan sanatorios y lugares de consulta gratuitos.
Lo que llamaba la atencin era el tratamiento gratuito, las pautas de extensin del tratamiento y el
anlisis fraccionario o de tiempo limitado.
En la nomina de su personal docente se encuentran Karl Abraham, Edith Jacobson y Melanie Klein,
entre otros. Apoyado por una influencia socio demcrata (Freud A., Freud S., Fromm E.)

Por lo tanto se inaugura en 1920, celebrando una prctica del modernismo, el cual estaba caracterizado
por dos creencias (poltico culturales):
1. La creencia en la dignidad inherente al ser humano
2. Y la capacidad de progreso del ser humano

Si la Poliklinik floreci como centro de tratamiento y docencia, fue porque guardaba correspondencia
con el clima general de apertura poltica que se viva entonces en Berln.
Los psicoanalistas de Weimar (pioneros intelectuales) eran funcionalistas radicales, por lo que se da
el periodo de Weimar, centralizado en esta idea y tambin por creencias ideolgicas entre el
conservadorismo ligado a la tradicin y el liberalismo progresista representado por el psicoanlisis.
La dinmica del funcionalismo radical promova, que las clnicas mdicas y de salud mental
privadas, se abrieran a todos los estratos sociales. Los mdicos usaron las clnicas ambulatorias para
tratar a los soldados que volvan con traumas de la Gran Guerra( 1era Guerra), en tanto que los grandes
organismos oficiales las usaron para promover el bien- estar general de la sociedad.
El Polikilink tena 5 habitaciones para tratamientos y consultas, el cuarto mas amplio era para
conferencias y reuniones. Su inmobiliario consista en un divn de mimbre, un silln y una mesa.
Hasta la sala de espera de la clnica infunda un sentido de comunidad.
Los colegas del arquitecto Freud (hijo de Freud que era arquitecto, disearon el lugar en el
edificio), tambin disearon los espacios de uso pblico con vistas a sus efectos teraputicos, entre ellos
en la sala de espera haban sillas ordenadas como circulo, de esta manera el Poliklinik contrastaba con
los consultorios, ya que los pacientes se podan ver los unos a otros y sentan tranquilidad. Para
Eitingon esto era una variante de la terapia activa, crea que esta atmosfera motivaba a los
pacientes a lograr su autonoma.
En 1922 estas condiciones se volvieron insostenibles, por la gran cantidad de pacientes , profesionales y
por la constante expansin de actividades pedaggicas.
El Poliklinik se cambia a nuevas instalaciones, que tenan consultorios y salas de reunin espaciosas e
iluminadas, una moderna sala de admisin o de exmenes para psicoanalistas. En las paredes cuadros de
Freud y otros analistas.

La Poliklinik trataba gratis, a mucha gente. Se estableci una escala mvil de honorarios, y se supona
que los propios pacientes decidiran cunto podan pagar. Los que no podan, como los estudiantes,
los desocupados o los indigentes, eran gratis. Cada persona reciba o no tratamiento segn el

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diagnstico exclusivamente, de modo que su capacidad de pago no determinaba su acceso a la
terapia. Se daban por vlidos los informes de los propios pacientes acerca de su situacin econmica;
que ellos dijeran si podan pagar o no careca de importancia.

Una de esas pacientes fue Josephine Dellisch, una maestra sin trabajo que senta ambivalencia hacia el
anlisis Sera verdad que no tena dinero para pagarlo, o ms bien su situacin econmica era una
forma de resistencia al anlisis? En una de las cartas que le dirigi Alix Strachey a su marido, James,
desde Berln, le comentaba que las razones que Josephine aduca eran meros pretextos: dice que est
agotada por el ciclo escolar, prxima a una crisis, sin dinero para vivir en Berln y sin nadie que la
ayude, que no se anima a tomar un empleo temporario como institutriz o a dar clases....
Independientemente de esas razones, Eitingon no quera que la situacin econmica de esta mujer se
interpusiera en su tratamiento, y dijo; que se dispona del dinero y que la nica cuestin era ponerlo en
manos de esa luntica. En otras palabras, Eitingon pensaba que personas como Dellisch tenan derecho
a ser tratadas sea cual fuese su capacidad de pago. Al igual que Freud y otros socialdemcratas, haba
llegado a creer que pagar o no pagar era un problema clnico del terapeuta ms que del paciente, y
que si se eliminaban los aranceles analticos se liberara a los pacientes para que pudieran
explorar y resolver los obstculos que se interponan en su trabajo y en su vida personal.

Que los honorarios no tuvieran ninguna influencia significativa en el curso del tratamiento fue una
de las cuestiones administrativas y clnica ms importantes que surgieron de la prctica de la Poliklinik.
Entonces en el centro se trataban al mismo tiempo casos que pagaban y otros que no, sin embargo los
psicoanalistas trataban los casos por igual.
Los problemas clnicos planteados por el tratamiento gratuito eran notables y complejos. La inusual
escala de honorarios gener controversias dentro y fuera de la Poliklinik, y bastante angustia en ciertos
analistas acostumbrados al modelo de la prctica privada. No obstante, Eitingon confiaba en que tener
por el paciente un inters totalmente ajeno a lo material fortalecera la posicin y autoridad de
los analistas de la institucin.
Entre los enfrentamientos que tuvo con analistas estaban los siguientes argumentos: que el renunciar
a los honorarios implicase perder oportunidades de presionar al paciente para que enfrentara
complejos de vital importancia, a lo que Eitingon argument:
1) El discurso de Freud en Budapest donde haba abogado por los tratamientos gratuitos (Puede pasar
mucho tiempo antes de que el Estado sienta como obligatorios estos deberes. [...] es probable que sea la
benefi- cencia privada la que inicie tales institutos. De todos modos, alguna vez ocurrir (Freud, 1918,
pg. 167))

2) la Poliklinik no haba establecido pautas formales para tales tratamientos

3)los efectos favorables que tena la independencia del analista respecto de los honorarios.

As, la Poliklinik estaba estructurada como una institucin privada de beneficencia, sin fines de
lucro, pero con una modalidad empresarial y eficiente de trabajo. Era mantenida mediante fondos
de la Sociedad Psicoanaltica de Berln, los honorarios de algunos pacientes y donaciones privadas.
Cada miembro de la Sociedad contribua atendiendo gratis, en su propio consultorio a quien solicitase
tratamiento. Tambin los profesionales podan donar.
Las entrevistas preliminares las llevaba a cabo un analista, pero a veces era representado por un asistente
para formular preguntas ms detalladas. Todos los solicitantes eran sometidos a exmenes fsicos y a
breves exmenes neurolgicos; los que padecan alguna dolencia fsica o ms compleja eran derivados a
otras clnicas para realizarse pruebas ulteriores, incluido el diagnstico mediante rayos X. Eitingon era

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siempre el encargado de decidir el tipo de tratamiento y de encontrarle al paciente el analista que le
conviniera.
Al comienzo atendan a pacientes con problemas tanto psicolgicos como orgnicos, luego los
tratamientos se limitaron a aquellos que padecan neurosis a raz de su situacin econmica o cuyo
infortunito material es resultado de inhibiciones neurticas.
Las decisiones de tratamiento eran dictadas por la urgencia de cada caso, y el principal factor para
admitir a un paciente era el diagnstico. Entre los criterios secundarios estaba su motivacin para
analizarse, o la disposicin que mostraba para ello.

Eitingon sealaba que la independencia econmica (Poliklinik) favoreca el acceso en comparacin con
el mbito privado.

Eitingon declar nunca se podra haber emprendido en la prctica privada, porque muy rara vez la vida
nos brinda una posibilidad tan costosa. La independencia de los analistas de la Poliklinik respecto de
todo inters econmico por los pacientes ofreca a ambas partes una libertad clnica hasta entonces
desconocida. De un modo que recordaba las propuestas de anlisis mutuo de Sndor Ferenczi, tanto el
analista como el paciente podan evaluar si la transferencia cambiaba de acuerdo con el estado del
paciente, y decidir libremente el empleo de otras formas de tratamiento.

En la poliklinik se emplearon nuevos mtodos como: anlisis fraccionario y la terapia activa de

Ferenczi, con sus lmites, tareas y prohibiciones.

El tratamiento individual puede ser abreviado o acelerado? La sesin debe durar sesenta minutos,
cuarenta y cinco, o ser de duracin variable? Estas decisiones debe tomarlas el paciente o el analista?
Tales controversias prcticas y morales, que recordaban los debates entre Freud y Ferenczi (Haynal,
1993), surgan a menudo entre el personal de la Poliklinik. Ya en su trabajo sobre los Nuevos caminos
de la terapia psicoanaltica (1918), Freud haba dicho que, a medida que se difundieran los tratamientos
gratuitos, tal vez los analistas se vieran precisados a alear el oro puro del anlisis con el cobre de la
sugestin directa. Para el personal de la Poliklinik, en cambio, no haba ningn sucedneo adecuado
para el anlisis propiamente dicho y conden el cobre de la sugestin directa por considerarlo intil.
Se negaron a establecer a priori lmites temporales al tratamiento, con independencia del diagnstico, o
a aceptar otros encuadres que el clsico, ya que definan al anlisis como el proceso creado por Freud
(Eitingon, 1923).

La terapia activa era una innovacin que apuntaba a la duracin del anlisis, pero no lo
reemplazaba. Los analistas llegaron a considerar que esa duracin era impuesta por el paciente, o, en
todo caso, el producto de una decisin acordada entre ambos.. Karl Abraham y el personal de la
Poliklinik debatan estos temas junto a otros de ndole clnica-poltica. Descartaron reducir
sistemticamente y en todos los casos la duracin de la sesin de una hora a media hora (Eitingon,
1923). El factor decisivo era la reaccin del paciente a la disciplina que eso impona y que quizs era
otra manera de designar su motivacin.

Puede el psicoanlisis alcanzar a todas las clases sociales? Los analistas de la Poliklinik lo intentaron.
Entre las ocupaciones representadas haba un abogado, un mozo de restaurante, un director de una banda
musical, la hija de un general, un capitn, un arquitecto, un obrero fabril, y una amplia gama de
estudiantes y de empleados pblicos.

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Los crticos del psicoanlisis trataron de marginarlo con el argumento de que careca de bases
cientficas y de validacin emprica. El hecho de agregar al lenguaje psicoanaltico un tono
cientfico difcilmente pudiera aumentar la credibilidad de los psicoanalistas ante el mundo externo,
pero los diferenciaba de otros proveedores de salud mental menos confiables.

El Sanatorio brindaba un entorno teraputico total, cuyo objetivo [era] que los pacientes se hicieran
plenamente responsables de s mismos (Simmel, 1929, pg. 81).

El grupo de pacientes que necesitan nuestro tratamiento carecen de recursos precisamente a causa de su
psiconeurosis. Recibo en forma permanente cartas de adictos a la morfina o a la cocana, o de
alcohlicos, que solicitan tratamiento, y en la mayora de los casos no es posible brindrselo, o slo
puedo hacerlo con mi sacrificio personal. En estos trminos se dirigi Simmel al ministro Becker
(Brecht et al.,1990, pg. 52). En los comienzos, Simmel haba planeado ampliar las instalaciones de
modo de crear un sector cerrado al pblico para personas afectadas de psicosis graves. Sin embargo, el
dueo de la propiedad cuestion ese propsito por cuanto hara descender su valor. Dado que la
mayora de las personas se rehusaran a establecerse cerca de una institucin para enfermos mentales,
cuya naturaleza y propsitos no podran mantenerse ocultos fue su respuesta, mis tierras perderan
valor de un modo indeseable (Brecht et al., 1990, pg. 55).

Se tomaron las precauciones para que los pacientes indigentes fueran tratados con mayor respeto
y equidad que en cualquier otro lado, y para que este sentido de justicia social gobernara todas las
medidas clnicas. Consideraba que el personal era menor explotador
Era de carcter igualitario y no era diferente al que reciban los pacientes privados.
Al pasar de los aos se fueron aadiendo analistas al Poliklinik.
En la dcada del veinte, la Poliklinik se haba convertido en el eje de la entusiasta Sociedad
Psicoanaltica, a medida que los intelectuales fueron adhiriendo al psicoanlisis

El grupo pionero de profesionales con inclinaciones izquierdistas encabezado por Abraham, grupo al
que Sndor Rad recordaba como la sociedad maravillosa (de los psicoanalistas de la dcada del
veinte, era una comunidad pequea pero poderosa. Pareca destinada a tener un futuro ms deslumbrante
an que el grupo de Ferenczi en Budapest, segn pronostic Freud en 1918. Adeptos del funcionalismo
radical, aportaron a la construccin de la Poliklinik su actividad poltica personal.

Pero en la dcada de 1920 y comienzos de la de 1930, los analistas de esta segunda generacin eran
considerados revisionistas o progresistas en lo poltico, para quienes el psicoanlisis no era tanto un
modelo mdico como una misin social. Intelectuales como Otto Fenichel, inserto en el activismo
romntico de los movimientos izquierdistas de los jvenes alemanes, vean en el psicoanlisis un medio
de liberacin humana, de podero social y de libertad respecto de las convenciones burguesas.

Eitingon manifest que los analistas no pueden decir que el hecho de que los pacientes paguen o no
tiene alguna influencia importante en el curso del anlisis, declaracin que confirmaba ya en esa
fecha la factibilidad del acceso pblico al psicoanlisis propuesto por Freud. Adems, pona en tela de
juicio las conclusiones errneas de los anlisis anteriores, basados en la clase social. (atendan a todos
los sectores de la poblacin).

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En su condicin de funcionalistas radicales, los miembros de la Poliklinik buscaban dar soluciones
flexibles a los problemas clnicos. La duracin de la sesin y del tratamiento, por ejemplo, eran tan
debatidos en la dcada del veinte como hoy.

El concepto de anlisis fraccionario de Ferenczi, otra innovacin implementada por los berlineses,
fue precursor de los actuales tratamientos de tiempo limitado o breves. Respecto del final del
anlisis, el terapeuta y el paciente podan llegar de comn acuerdo a una solucin aceptable para ambos.
El mtodo del anlisis fraccionario era, estadsticamente satisfactorio ya que permita documentar un
ndice de xito: un anlisis completado era exitoso, en tanto que las opciones ms ambiguas no se
consideraban fracasos, sino slo anlisis fraccionarios

La reiterada aprobacin por parte de Freud de la labor de la Poliklinik refuta tambin la afirmacin de
que el modelo psicoanaltico original estaba rgidamente estructurado, que tena extensin excesiva
y que no se amoldaba a las personas que trabajaban.
La Poliklinik de Berln se gui por los nuevos principios del funcionalismo radical de la Repblica de
Weimar y sus planes comunitarios para satisfacer las necesidades cotidianas. El psicoanlisis parece
haber perdido hoy su reputacin de constituir un cuerpo de conocimientos serios y tiles, piedra angular
del modernismo imperante en Berln en la dcada de 1920. Vehculo de la liberacin humana lograda
merced a la comprensin individual, el psicoanlisis era, hoy podemos comprobarlo, parte de esa
cultura. El psicoanlisis permita a la gente trabajar en forma productiva y cooperativa, despojada
de muchas de las restricciones internalizadas de una sociedad represiva.