B Solicitud de Inscripcin Perodo 2.

016/17
Rgimen de Verano
Educacin Permanente de Jvenes y Adultos Educacin en Contexto de Privacin de la Libertad
TODA DOCUMENTACIN NO DECLARADA EN EL PRESENTE FORMULARIO Y NO PRESENTADA NO SER VALORADA
Fecha Orden Ins. Esc. Reinsc. Departamentos de eleccin
Apertura de Legajo/ No necesita incluir el departamento de su
Re- Inscripcin localidad (se incluir automticamente).
Consigne a lo mximo dos diferentes.

Apellido/s y Nombre/s Femenino Dpto:

Masculino Dpto:

ro
N Documento C.U.I.L Fecha Nac. Lugar de Nacimiento Nacionalidad Edad

Domicilio Telfono Correo Electrnico Antigedad docente

a Diciembre/15

Localidad de Residencia Fecha ltimo Cambio

Domicilio

Cargo al que aspira

Aos de Promedio
Ttulo Base Carrera General

Mritos Acadmicos (Postitulos, Postgrados y otros ttulos) Aos de Carrera

N Resolucin
Cursos de Capacitacin (2013, 2014, 2015) Carga
Ao Horaria

Fecha Jornadas Institucionales (Mximo 3 jornadas por ao. Julio/14 a Junio/15)

Concepto Profesional Operativos de Evaluacin de la Calidad: mejor Rendimiento Asistencia Perfecta

Establecimiento N Nota Establecimiento N

Funciones Transitorias Concurso de Antecedentes y Oposicin aprobados

Cargo Desde Hasta Fecha

Cargo al que Aspira Reservado Establecimiento Receptor

Fecha
ro
N de Documento Apertura Legajo Orden Insc. Esc. Reinsc.
Firma / Sello
Re - Inscripcin Receptor

Apellidos y Nombres Cantidad de folios adjuntos

al formulario
 Fecha Participacin en Simposios, Seminarios, Congresos y Similares Panel. Expo. Asist.

Desempeo como Capacitador (Mximo 9 pts.) Carga Horaria

Conduccin de Alumnos (Concursos, Olimpiadas o similares. Mximo 3 certificados)

Participacin en Proyectos y/o Programas Nacionales y/o Provinciales (Mximo 3 pts.)

Fecha Desempeo como Miembro de Jurado (Mximo 3 concursos)

Distinciones y Premios Oficiales (Provincial, Regional, Nacional e Internacional)

Produccin Intelectual (3 Mximo)

Cargo en el que podr registrar su inscripcin

Maestro de Jvenes y Adultos

Maestro Jornada Simple en Contexto de Privacin de la Libertad
Los reclamos por error u omisin de datos y valoracin solamente podrn hacerse en el Perodo de Tachas
.
Cantidad de folios adjuntados al Formulario:

Manifiesto que los datos consignados en esta solicitud revisten el carcter de declaracin jurada

Firma y sello del Receptor Firma del Solicitante