Fractura de Cadera:

Tiene una mortalidad intrahospitalaria de un 3 a un 8% ya que estos pacientes luego padecen

de otras enfermedades.
12-36% de estos pacienets pueden morir post operacin por su fragilidad
Una vez se fracturan tienen una alta discapacidad, pierden su independencia, les da miedo
volver a caminar y tiene un alto costo. NO lo cubre el Auge.
Muy comn la fractura de cadera por Osteoporosis. Se trata de solucionar le problema para
que no se fracture nuevamente por la osteoporosis.
Son pacientes complejos ya que poseen polienfermedades generalmente, tienen un deterioro
de su capacidad funcional y mental y tienen una reduccin de su calidad de hueso.
La cabeza del femur posee circulacin terminal. La ms importante es la medial. En la cabeza
cuello entran los vasos retinaculares, y cuando se corta el cuello estos se seccionan generando
una necrosis avascular la cabeza.
La circunfleja femoral medial da hasta un 80% de la irrigacin.

Existen 4 tipos o localizaciones de fracturas.

Cabeza femoral: son raras
Cuello. Cuello y cabeza son intracapsulares
Intertrocantericas (pertrocantereanas): Entre el cuello y esta son 45 y 45%
Subtrocantericas inter y sub son extracapsulares.

Historia y examen fsico: Extremidad acortada, rotacin externa. Si hay equimosis es una
fractura generalmente extracapsular. La posicin dl paciente se le dice impdica (pierna un
poco abierta y en rotacin).

Radiografia simple: Siempre deben tener 2 proyecciones para poder evaluar una articulacin y
un hueso. Si hay dolor persistente y no se ve fractura en la Rx se le pide una RM.

Diagnostico diferencial:
Fractura del ACetabulo, De la rama Pubica, por Stress, Trocanter mayor, Bursitis trocantrica,
contusin de tejido adyacente a la cadera .

El manejo de este paciente es mediante un manejo Interdisciplinario. Es crucial educar a la

familia. Enfermeria, Traumatologo, Anestesiologo y Kinesiologo (kine respiratoria y
movilizacin de el paciente)

Lo ideal es operar al paciente antes de las 72hrs. Antes de las 48hrs disminuyen todas las
complicaciones, como lceras por decbito, no se afecta tanto la mecnica respiratoria debido
a estar acostado, tromboembolismos.
Pero no siempre es mejor operar de forma tan precoz, segn un critero de McLaughlin, por lo
que es preferible compensar al pacietne de sus otos malestares antes de operar.
Que el paciente tenga una infeccin urinaria baja o consuma aspirinas no es contraindicacin.
La fractura de cadera de paciente mayor NO es una urgencia traumatolgica.

Fracturas de cuello femoral: Dependera el riesgo si esta o no esta desplazada.

La desplazzada genera un riesgo de que lso vasos se hayan seccionados y que la cabeza
femoral haya sido afectada.
Tto puede ser una artroplastia total o parcial (reemplazo de cadera). En la total se cambia la
parte femoral y el acetbulo, en la parcial solo se reemplaza la parte femoral. Tambien se
puede hacer osteosntesis.
En fracturas No desplazadas, el tto es igual si se es joven o se es viejo. Se hace Osteosintesis in
situ.
Las desplazadas depender de si es joven o no. Al ser joven (hasta los 60aos) Reduccion y
Osteosntesis. A los Mayores de 60 se les hace protesis, total o parcial. Esto depende de su
funcionalidad (Sobre 85 aos parciales)
Intertrocantericas: En el 99% de los casos la solucin es osteosntesis (existen varios tipos).
Hay que ver si son Estables o No. La estabilidad se da por la indemnidad de la zona del
trocnter menor. Si no esta fracturada es una fractura Estable.
Complicaciones de las fracturas con Osteosintesis
Intracapsular: Necrosis de la cabeza, cambios degenerativos tardos o mala unin / no unin
Extracapsular: No unin/ mal unin y los hematomas.

Mujeres se fracturan ms la cadera que los hombres debido a laosteoporosis

Artrosis de Cadera: Proceso degenerativo articular, es un proceso normal

Es la causa mas comn de discapacidad en el adulto mayor, siendo la mujer la mas afectada.
Condrocitos: sintetizan colgeno tipo II ,proteoglicanos y prote de unin, lo que permite la
vitalidad del cartlago articular.
Matriz Extracel: macromolculas (35%) y agua en un 65%. El agua esta dada por el acido
hialuronico. Estas partculas de agua salen y entran dependiendo de la compresin que
presenta el cartlago.

Dos tipos de Artrosis: Primaria o Idioptica (no se identifica un factor causante)

Secundaria: Si se identifica. Hay diferentes situaciones que producen artrosis, como por ej
traumatismos que comprometen la articulacin, enfermedades del desarrollo, necrosis
avascular.
Tambien produce alteraciones secundarias: Inflamacion leve a moderada de la mb sinovial,
contractura progresiva de la capsula ligamentos y musculos que generan una disminucin del
ROM que terminara llevando a una atrofia muscular.

Es un dolor profundo, regin inguinal, lateral de cadera, gltea, cara anterior del muslo y o
rodilla.
Es un dolor de actividad, duele al inicio de la marcha. Puede despertar al paciete por las
noches en etapas avanzadas.
En muchas ocaciones puede doler la rodilla y no la ingle, estos es por la irradiacin del dolor.
La cadera llora por la rodilla.

En el ROM de cadera, lo primero que se pierde son las rotaciones, ppalmente la rotacin
interna de cadera. Lo ltimo que se compromete de los ROMs es la Flexin.
Es importante en la radiografia ver si la artrosis nos puede orientar a otra causa

Medidas no farmacolgicas: Entender el problema. Bajar de peso. Educacin sobre lsa

actividades positivas y negativas. Ejercicio de mejoramiento de rango d movilidad articular,
musculatura.
Los pacientes con obesidad tienen un riesgo relativo mucho mayor.
El calzado suave y con suela absorvente ayuda a prevenir.
en periodos de crisis de dolor calor local kineterapia.

Medidas farmacolgicas: analgsicos, antiinflamatorios, glucosamina-condroitin sulfato,

inyecciones antrarticulares como corticoides o acido hialuronico.
manejo Quirurgico: Artroplastias biolgicas: buscan disminuir la progresin acelerada de la
artrosis corirrigendo las alteraciones esstructurales.
Artroplastias protsicas : reemplazo de la articulacin. Siempre es una protesis total.

Sindrome de dolor Peritrocantereo:

Cuadro bastante insidioso
Bursitis trocanterica: puede irradiarse el dolor por lacara lateral del muslo. Es mas comn en
pacientes que hacen actividad fsica, ppalmente mujeres
Dolor a la palpacin trocnter mayor. Dolor es intensificado co la abduccin activa.

Manejo: Aines, reposos deportivo, elongacin banda iliotibial, elongacin abductore,

fisioterapia.
Infitracion de corticoides. Los casos quirrgicos no son comunes

Coxa Saltans: resalte audible o palpable de la zona de la cadera, es muchas veces asintomtico.
Puede ser voluntario como involuntario.
Externa: por resalte de l banda iliotibial sobre el trocnter mayor.
Interna: dada por el resalte que se produce ente el tendn del psoas sobre la eminencia
iliopectinea o bien sobre la cabeza femoral.
Intraarticular: secundario a patologa intrarticular. No es muy frecuente..

Si es interna se corta el tendn del psoas. Si es externa se abre la banda iliotibial.

Lesiones Labrum Acetabular:

Sello articular: le da mas estabilidad a la articulacin. Las lesiones de labrum predisponen al
esiones condrales .
comienza como un dolor leve que aumenta en intensidad y frecuencia.
El dolor en un gran porcentaje es un dolor inguinal.

Pinzmiento: dado por una mala anatoma. En a cual producto por esta anatoma se ocomienza
a ejercer una dinmica patolgica en la cadera.
Pinzamiento femoro acetaular: Tipo Ca. La cabeza femoral no es esfrica, alteracin unin
cabeza cuello. Contacto anormal del femur proximal con el acetbulo
Tipo Pincer: tipo pinza. Puede producir lesiones intraarticulares

Pubalgia: dolor alrededor del pubis.

Sobre uso de la musculatura abdominal baja y de la musculatura muslo proximal.
Es un tratamiento largo. Ente 2 a 6 meses.