201761 Causasmsfrecuentesdeconsultaoftalmolgica

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MEDISAN200913(3)

HospitalGeneralDocenteDr.JuanBrunoZayasAlfonso

Causasmsfrecuentesdeconsultaoftalmolgica
Mostfrequentcausesofophthalmologicalvisits
Dra.SoniaR.F ernndezPrez, 1Dr.C.JosArturodeDiosLorente, 2Dra.LilianaPea
Sisto, 3Dra.SaraM.GarcaEspinosa 4yDr.MarioLenLeal 5

RESUMEN

Se realiz una revisin bibliogrfica exhaustiva sobre algunas enfermedades oculares que
constituyen causas frecuentes de consulta oftalmolgica en cualesquiera niveles de atencin
mdica del Sistema Nacional de Salud, con vista a ofrecer informacin actualizada sobre los
principales elementos causales y clnicos de estas afecciones, que pueda ser fcilmente
consultadaporestudiantesypersonaldemedicinaenformacin,ascomotambinmaterializada
enlaprcticadiariamedianteaccionesconcretasquepermitantrataradecuadayoportunamentea
laspersonasconoftalmopatas.

Descriptores: OFTALMOPATAS/DIAGNSTICO OFTALMOPATAS/TERAPIA BLEFARITIS

ORZUELOCONJUNTIVITISPTERIGIONQUERATITISGLAUCOMAESCLERITISUVEITIS

Lmite:HUMANO

ABSTRACT

An exhaustive literature review on some ocular illnesses that constitute frequent causes of
ophthalmologicalvisitstoanylevelofmedicalcareoftheNationalHealthSystemwascarriedout,
with the aim of offering uptodate information on the main causal and clinical elements of these
disorders that can be easily examined by students and medicine staff under training, as well as
materialized in the daily practice through concrete actions that allow to treat appropriately and
apportunelypeoplewithophthalmopathies.

Subject heading: EYE DISEASES/DIAGNOSIS EYE DISEASES/THERAPY BLEPHARITIS

HORDEOLUMCONJUNCTIVITISPTERYGIUMKERATITISGLAUCOMASCLERITISUVEITIS

Limit:HUMAN

El sentido de la visin es el que ms nos comunica con el medio ambiente, el hombre es

fundamentalmenteunservisual.Laprdidadelavisinproduceundaoirreparable,nosloenel
que la padece, sino tambin en su entorno social ms cercano. Algunas enfermedades
oftalmolgicas constituyen motivo frecuente de asistencia mdica entre las que se sealan las
inflamaciones e infecciones oculares. 1 Las entidades no infecciosas (uvetis, conjuntivitis
alrgica,episcleritis,blefaritis,neuritis,entreotras)representanunaimportantecausadeconsulta
porgruposdeedadesexistendiagnsticosqueprevalecen,aslaspersonasmayoressufrenms
frecuentemente lesiones retinovtreas, glaucoma, catarata o afeccin corneal degenerativa no
inflamatoria. 2 El trauma ocular es el primer motivo de internacin por ms de 24 horas en las
unidadesdeOftalmologa.Motivadosporlaelevadaincidenciaymorbilidaddeestasentidadesen
lasconsultasdelaespecialidadylanecesidaddequelosestudiantesypersonaldemedicinaen
formacincuentenconunafuentebibliogrficaactualizadaydeconsultatil,nosdimosalatarea
deprepararelpresenteartculocientficoquedierasalidaaestosrequerimientos.

Oftalmopatasmsfrecuentes

Blefaritis

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Consisteenunestadoinflamatoriocrnicodelosbordespalpebrales.

Patogenia: Se vincula con las dermatitis seborreicas como enfermedad de base, as como
trastornos nutricionales, dficit de vitaminas y alteraciones de la refraccin. En su produccin
participa de manera muy importante la hiperemia local de las personas de piel muy blanca en la
queseaadelainfeccinbacteriana(Estafilococodorado).

Formasclnicas

1.Blefaritis anterior: Es provocada por una infeccin estafiloccica o por alteraciones

asociadasalaseborrea.
2.Blefaritisposterior:SedebeaunadisfuncindelasglndulasdeMeibomio.

Ambasproducenenrojecimientodelbordelibredelprpadoyprovocancadadelaspestaas,
aparecen secreciones y exudaciones que aglutinan las pestaas. Los pacientes se quejan de
dolor,ardor,pruritoysensacindecuerpoextrao.3,4

Orzuelo

Inflamacinagudaycircunscritadelbordelibredelprpado,porunainfeccinestafiloccicade
lasglndulasdeZeissyMoll.

Aparece una tumefaccin roja en el borde del prpado, acompaada de dolor, sensibilidad,
edemadelprpado,muyprontoseveunpuntoamarillentoqueinducealasupuracin.

Estasociadaalablefaritis,malestadogeneral,diabetesmellitusyanemia.

Chalazin

Es una formacin qustica por la obstruccin de una o varias glndulas de Meibomio, que se
asientanenelespesordelprpado,sucontenidoesasptico.

Patogenia:Tejidogranulomatosocomoconsecuenciadelcierredelconductodelaglndula.

Sntomas y signos: Desarrollo lento con sntomas insignificantes o asintomticos, hasta que
semanas o meses despus adquiere un tamao mayor. Entonces se aprecia como una
tumefaccin visible, dura, que se adhiere al tarso, pero no a la piel, al evertir el prpado su
situacinseconoceporunacoloracinprpuradelaconjuntiva.

Conjuntivitis

Eslainflamacindelaconjuntiva.

Patogenia:Puedenserinfecciosasporbacteriasovirus,traumticas,alrgicas,porclamidiay
neonatal.

Diagnstico:Sebasaenlossntomasyenladeterminacindelagentecausal.Lasconjuntivitis
respondenconrapidezaltratamientocorrecto,porloqueelmdicogeneralpuedetratarlas.

Conjuntivitisbacteriana:Enestaclasificacinseubicanlaconjuntivitiscatarral,lapurulentay
laoftalmadelrecinnacido.

Conjuntivitiscatarral:Secaracterizaporunainflamacinagudadelaconjuntiva,lacualadquiere
uncolorrojoencendidoporreaccinconjuntival.Losgrmenesmsfrecuentessonelestafilococo
yelestreptococo.

Atravsdeunexudadoconjuntivalsepuedeaislarelgermencausal,setrasmiteporcontacto
directo a travs de objetos de uso personal, microgotas ambientales o insectos portadores de
grmenes,estasociadaalainflamacindelasvasrespiratoriassuperiores(coriza,gripe)ocon
exantemascomoelsarampinylaescarlatina.

Sntomasysignos:Alprincipioexistesecrecinacuosa,mstardesehacemucoideyenlos
casosmsgravesmucopurulenta.Lasecrecinporlasnochessesecaenlosprpadoseimpide
abrirlos al despertarse. Sensacin de ardenta o cuerpo extrao, pesadez, fotofobia y
enturbiamiento de la visin por las secreciones, puede existir edema intenso o quemosis. Se
apreciaenrojecimientoocularaexpensasdereaccinconjuntivalysecrecionesabundantes.5

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Conjuntivitis virales: Incluye las queratoconjuntivitis epidmica y la hemorrgica. Ambas
evolucionandeformaepidmicaysepropaganrpidamente.

Conjuntivitishemorrgica:Secaracterizaporprovocarhemorragiassubconjuntivales,localizadas
en la conjuntiva bulbar superior, de modo que para diagnosticarla se le orienta al paciente mirar
haciaabajoproducesensacindecuerpoextrao,fotofobia,lagrimeo,adenopataspreauriculares,
apareceenunojoyalos23dasenelotro,suduracinesde714das.

Conjuntivitis alrgica: Es producida por sensibilidad al polvo o algn otro alrgeno, en

pacientes que muestran otras afecciones como asma y coriza. El inicio es agudo, con edema,
lagrimeo, prurito y secrecin acuosa o mucoide. Los frotis de la conjuntiva muestran numerosos
eosinfilos.

Conjuntivitis traumtica: La conjuntivitis actnica u oftalma elctrica es producida por los

rayos ultravioletas a causa de la exposicin al arco voltaico empleado en la soldadura. Provoca
dolor ocular y fotofobia intensa que impide abrir los prpados, se produce a las 1224 horas
despusdelaexposicinalarco.6

Pterigin

Es una lmina triangular de tejido fibrovascular que invade la crnea. Aparece posiblemente
como un fenmeno irritativo debido a la accin de la luz ultravioleta, es frecuente en trabajadores
agrcolas expuestos al polvo, al sol y al viento. Requiere tratamiento quirrgico si aumenta de
tamaoyalcanzaelreapupilar.

Queratitis

Sonlasafeccionesmsfrecuentesdelacrnea,sedividenencentralesyperifricas.

Centrales

Queratitis bacteriana supurativa (lcera de la crnea): Es la invasin de la superficie de la

crnea por microorganismos, con infiltracin de la regin afectada, hay prdida de sustancia,
trastornosdelaagudezavisualyhalosporladisfraccindelaluzdebidoaledemacorneal.

Causas:Bacterias:Grampositivas(estreptococos,estafilococosyneumococos)

Gramnegativas(Pseudomonas,Proteusygonococos)

Hongos:Filamentosos(FusariumyAspergillus)

Levaduras(Cndida)

Manifestaciones clnicas: Dolor ocular, fotofobia, lagrimeo, blefarospasmo, disminucin de la

agudezavisual,inyeccinciliar,lesincornealysupuracin.Silalceraesgravesueleexistiruna
lesinextensa,edemapalpebralintenso,quemosis,marcadareaccincilioconjuntival,hipopin.

Lazonaulceradaesmate,turbia,decolorblancogrisceoydebordesirregulares.Alinstilar
fluorescenasdicalalesintiedeverde.

Laperforacindelacrnea:Eslacomplicacinmsgravequepuedellevaralaprdidadela
visineinclusiveladelgloboocular.

La brusca hipotensin que produce la perforacin facilita la exteriorizacin de estructuras

intraocularesyhastalaexpulsindetodoelcontenidodelgloboocular.7

lceradelacrneaporPseudomona:LasPseudomonassuelencausarunalceradecomienzo
agudo, con un exudado mucopurulento grueso, necrosis por licuefaccin difusa y un aspecto de
vidrio esmerilado, semiopaco del estroma adyacente. Es importante conocer las caractersticas
biomicroscpicasdeestalcera,pueselojopuedeperforarseen2a5dasyduplicarsutamao
en 24 horas su localizacin es central o paracentral con edema circundante, pliegues en el
estromacornealposterior,ascomoplacasendotelialesehipopin.8,9

Queratitis micticas: Pueden estar causadas por levaduras (cndida, la ms tpica), hongos
filamentosos(tabicados)yhongosdismrficos(histoplasma,raramenteafectalacrnea).7

Factoresderiesgo:

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a)Traumatismoconmaterialvegetal(generalmenteporhongosfilamentosos).

b) Enfermedadocularcrnicasubyacenteocontratamientoscorticoideostpicosdurantelargos
perodos.

c) Se pueden presentar como sobreinfeccin en la queratitis herptica ulcerativa y en casos de

intensasequedadocular.

Queratitisvirales

Queratitisporherpessimple:Eslacausaprincipaldeulceracincorneal.Seoriginaenlaniez
con un cuadro agudo de blefaroconjuntivitis. Este tipo de queratitis se produce de dos formas:
primaria y recurrente. El herpes simple ocular primario se ve con poca frecuencia, pero se
manifiestacomounablefaroconjuntivitisvesicularyenocasionesafectalacrnea.Sueleocurriren
niospequeos.Engeneralresuelveporssola,sindaosocularessignificativos.

QueratitisporAcanthamoeba

LaAcanthamoebaesunprotozoodevidalibrequesedesarrollaenaguascontaminadascon
bacterias y material orgnico y se observan cada vez ms en pacientes con lentes de contacto,
generalmenteblandas,conmalahigienedeellasoproductosdelimpiezaenmalascondiciones,el
pacienteacudeconojorojodelargaevolucinydolormuyintenso.10

Queratitis alrgicas: Se asocia a conjuntivitis alrgica. El cuadro clnico se presenta como

queratoconjuntivitisvernalyqueratoconjuntivitisatpica.

Queratoconjuntivitis vernal (primaveral): Conjuntivitis que ocurre en primavera, generalmente

bilateral,msfrecuenteenniosyjvenesmasculinos,conhistoriadeatopiafamiliar,quepersiste
por aos. Evoluciona con prurito, fotofobia y secrecin mucoide. La conjuntiva palpebral superior
presenta papilas aplanadas duras, separadas por surcos que le dan aspecto de empedrado,
cubierta por seudomembranas con aspecto de una delgada capa de leche. La conjuntiva bulbar
adyacenteallimbopuedemostrarhipertrofiasgelatinosas.

Perifricas

Queratitismarginal(lceracatarral).

Se cree que esta entidad, extremadamente comn, es causada por una reaccin de
hipersensibilidad a exotoxinas estafiloccicas. Es muy frecuente en pacientes con blefaritis
estafiloccicacrnica.Lamayorasonbenignas,peromuydolorosasenextremo.

Cursaconirritacinocular,queseacompaadeexudadoacuosoyfotofobia.Comienzaconun
infiltrado subepitelial, que queda separado del limbo por una zona transparente de crnea y solo
msadelantepuedeulcerarseyvascularizarse.

Queratitisflictenular

La queratitis flictenular acompaa a la conjuntivitis de ese mismo nombre, es una afeccin

causada por alergia endgena, como respuesta a infecciones del organismo. Antiguamente, la
causa comn era la tuberculosis. Se relaciona con otras infecciones bacterianas, por ejemplo:
estafilococo, que provocan reaccin de hipersensibilidad retardada tipo IV es ms frecuente en
nios.

Queratitisneurotrfica

Eselresultadodeldaodelnerviotrigmino(Vparcraneal)ycausahipoestesiaoanestesia
corneal.Seafectaeltrofismocelularyaumentalaosmolaridaddelalgrimapordisminucindela
secrecindelaglndulalagrimal.

Se puede observar en afecciones neurolgicas, como traumas quirrgicos, accidentes

cerebrovasculares, aneurismas, enfermedades degenerativas (esclerosis mltiple) y tumores
cerebrales. Los herpes simples y zoster oftlmico, las causas hereditarias y los bloqueos del
trigmino(quirrgicoyconlser)puedenprovocarestecuadroclnico.

Queratitistxica

Consiste en erosiones punteadas epiteliales en la regin inferior de la crnea, se presenta

comounacomplicacindelaaplicacintpicademedicamentos,quetienconfluorescenasies
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ms grave, las lesiones pueden generalizarse a toda la crnea. Los medicamentos que pueden
provocarlasonlossiguientes:

Antibiticosaminoglucsidos:gentamicina(colirio).

Agentesantivirales:yodoxuridina(colirio).

Coliriosconclorurodebenzalconiootimerosal,comopreservo.

Queratitispordesecacin

Seproduceafectacincornealporfaltadelubricacin(disminucindelasecrecinlagrimalo
exposicindelacrnea),cuandolosprpadosnocontactancontodalasuperficiecorneal.

Los sntomas incluyen molestia ocular, dolor, irritacin, sequedad, afectacin de la visin y
manifestacionescorneales.

Perifricasenlaevolucindeenfermedadesautoinmunes

Laslcerascornealesperifricaspersistentesdebenserinvestigadas,algunasenfermedades
del colgeno pueden estar influyendo en esto, principalmente la artritis reumatoidea, el lupus
eritematososistmico,lapoliarteritisnudosaylagranulomatosisdeWegener.11

Erosincorneal

Es una lesin local, generalmente de origen traumtico, donde se afecta el epitelio corneal.
Provoca sensacin de cuerpo extrao, dolor, lagrimeo y ojo rojo. Su resolucin se alcanza a las
seis horas, luego de la oclusin ocular mantenida, a menos que se trate de una erosin corneal
recurrente en la que hay alteraciones de la membrana basal y la lubricacin es deficiente, entre
otrosfactores.

Glaucoma

Neuropatapticaprogresiva,multifactorial,caracterizadaporcambiosmorfolgicosespecficos
(excavacin del disco) resultando en una prdida adquirida de las clulas ganglionares retinales
(CGR)ydesusaxones.LasCGRmuerenporapoptosis.Seacompaadealteracionesdelcampo
visual y otros cambios funcionales con compromiso de la percepcin del color y sensibilidad al
contraste.

Estaentidadcuandonosediagnosticaatiempoprovocaunaceguerairreversible,porloquees
unretotambindelmdiconoespecializado,realizarundiagnsticoprecoz.

En esta neuropata se invocan como causas de muerte celular el incremento de presin

intraocular (en muchos casos), la isquemia y la cascada de eventos bioqumicos, que provocan
daoymuertecelularenindividuosconunmensajegenticopreestablecido.

Muchos factores de riesgo son asociados con el desarrollo de la neuropata ptica

glaucomatosa,entreellosseincluyen:

Nivelesdepresinintraocularelevados

Antecedentesfamiliarespositivosdeglaucoma

Edad

Raza

Miopa

Enfermedadescardiovasculares:

Locales:oclusinvenosa

Generales: diabetes mellitus, enfermedades cerebrales, hipertensin e hipotensin arterial,

hipercolesterolemia,migraayfenmenosvasoespsticos.

Glaucomaprimariodenguloabierto

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Eselmsfrecuentedetodoslostiposdeglaucoma,suincidenciaoscilaentre5590%.Es
insidioso,puessuevolucinesasintomticahastaetapasavanzadas.

Tiene la caracterstica de que el ngulo iridocorneal es abierto y sin anomalas visibles en la

gonioscopia.

Provoca escasos sntomas, agudeza visual indemne hasta fases tardas, cefalea ocasional,
evolucininsidiosayprogresiva,generalmentebilateral,peromsavanzadaenunojoqueenotro.
Lapresinintraocular(PIO)estelevadaylaexcavacinpapilaraumentada,conalteracionesdel
campovisual.

Estadodelapapila

Presenciadeexcavacinpapilarypalidez,aumentadasobretodoeneldimetrovertical.

En la mayora de los sujetos normales, la relacin excavacin / papila (E/P) oscila desde 0
hasta0,3.Relacionesmayorescomo0,4a0,6hacenpensarensospechadeglaucomade0,7
mssonmuysugestivasdequeyaelpacientepadecelaenfermedad.

Adelgazamientodelanilloneurorretiniano,sobretodoensusectorinferiorytemporal.

Asimetradelaexcavacinentreambosojos,mayorde0,2.

Hemorragias del disco: pequeas manchas alargadas en astillas que se presentan ms

frecuentemente en sectores inferotemporales de la papila (comn en el glaucoma de tensin
normal).

Atrofiaperipapilar:aparececomounasemilunamsplidaenlazonatemporaldelapapila.A
veceselreadeatrofiapuedeestarpigmentada.Desplazamientonasaldelosvasos.

En ocasiones la presin intraocular (PIO) no pasa de 21mm de Hg y aparecen signos de

glaucomaenelfondodeojoocampovisual.Enestecasoestamosenpresenciadeunglaucoma
detensinnormal,frecuenteenfenmenosvasoespsticos,migraa,miopa,hipotensinarterial,
enlosqueestacifradePIOesmuysuperioralaqueelnerviopticosueletolerar.

Laslesionesdelcampovisualsiguenunpatrnenarcoconformealadistribucinenlaretina
delasfibraspticas.Sinosetrataoportunamente,aparecernlassiguienteslesiones:escotomas
paracentrales, elongacin o aumento de la mancha ciega, escotoma arciforme o de Bjrrum,
escotomaanular,visintubularylagunatemporaldevisin.12

Episcleritis

Es un cuadro inflamatorio limitado a la episclera, de carcter benigno, recidivante y remisin

espontneaentreunaatressemanas.Habitualmenteesmonocularen65%deloscasos,suele
haberlagrimeo,doloryfotofobia.

Seobservaunnduloduroplanooligeramenteexcavadoenunaplacadecolorrojooprpura
enlareginciliar,casisiempreenelladotemporalconcongestinconjuntivaloepiscleral.

Escleritis

Enfermedad rara, crnica, grave, recidivante, que alcanza todo el espesor de la esclera en
adultosjvenes,decursoprolongadoyconsecuencias,amenudo,graves.

Provoca dolor intenso, sensibibilidad de la regin ciliar, lagrimeo y fotofobia, con frecuencia
glaucoma secundario. Existen placas de color rojo oscuro o violceo adyacentes a la crnea,
circunscritasopuedenextendersealecuadororodearellimbo.

Uvetis

Es la inflamacin del tracto uveal, cuya gnesis incluye infecciones o alteraciones en el

sistema inmune, o ambas, y puede ser primariamente ocular o asociada con enfermedad
sistmica.

Uvetisanterior:Sedivideeniritis,enlaquelainflamacinafectapredominantementeeliris,e
iridociclitis, en la que estn igualmente afectados el iris y la parte anterior del cuerpo ciliar (pars
plicata).

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Uvetis intermedia (pars planitis, ciclitis crnica): Se caracteriza por una afectacin
predominante de la parte posterior del cuerpo ciliar (pars plana) y de la periferia extrema de la
retina.

Uvetisposterior:Enesta,lainflamacinselocalizapordetrsdelextremoposteriordelabase
vtrea.

Manifestacionesclnicas

Lauvetisanterioreseltipomsfrecuente,seguidodelaintermediayluegolaposterior.

1.Uvetisanterior

Lossntomasprincipalesdelauvetisanterioragudasonfotofobia,dolorocular,disminucinde
la visin y lagrimeo. Sin embargo, en la uvetis anterior crnica el ojo puede estar blanco y tener
sntomasmnimos,inclusoenpresenciadeunainflamacingrave.

En la uvetis anterior aguda, la inyeccin ciliar circuncorneal tiene un tono violceo. Las
caractersticasyladistribucindelosprecipitadosquerticos(PQ)puedenaportarindiciossobre
laposiblecausadelauvetis.

Ndulos del iris: Los ndulos de Koeppe se encuentran en el borde pupilar y son ms
pequeosquelosdeBusacca,menosfrecuentesylocalizadosenelirisylejosdelapupila.

Atrofiadeliris:SetratadeunacaractersticaimportantedelauvetisheterocrmicadeFuchs,
quetambinapareceenlauvetisdebidaaherpessimpleyzoster.

Lassinequiasposterioresseformanenlauvetisanterioraguda.Tambinpuedenapareceren
ojosconuvetisanteriorcrnicademoderadaagrave.Lassinequiasposterioresqueseextienden
en360(seclusinpupilar)impidenelpasodelhumoracuosodesdelacmaraposteriorhaciala
anterior, y dan lugar a una inclinacin hacia delante del iris perifrico (iris abombado), que puede
elevarlapresinintraocular.

2.Uvetisintermedia

El sntoma de presentacin suele ser el de "moscas volantes", aunque en ocasiones la

afeccin se manifiesta con un trastorno de la visin central debido al edema macular cistoide
crnico.

La uvetis intermedia se caracteriza por una vitritis con pocas o ninguna clula en la cmara
anteriorylaausenciadeunalesininflamatoriafocalenelfondodeojo.

3.Uvetisposterior

Losdossntomasprincipalessonlasmoscasvolantesylostrastornosdevisin,lacoroiditis
activaqueafectalafveaoelhazpapilomacularcausafundamentalmenteunaprdidadelavisin
central. La inflamacin del segmento posterior cursa con opacidad vtrea y a menudo la
desinsercinposteriordelvtreo.

Lacoroiditissecaracterizaporplacasamarillentasogrisceas,conlmitesbiendelimitados.5

Catarata

Lacatarataeslaopacidaddelcristalino,cuyoprocesoacentaladisminucindelaagudeza
visualhastaquequedareducidaaunamerapercepcindelaluz.Entodosloscasoselpaciente
debe percibir rpidamente la luz y deber indicar con exactitud la direccin desde donde es
proyectada.Aligualpercibirloscoloresprimarios.

Alailuminacinoblicuaseapreciaunaopacidadgrisceaoblanquecinasobreunfondonegro.
Enoftalmoscopiaadistanciaseobservaunaopacidadnegrasobreunfondorojoanaranjado.Sila
catarataesprogresivalaopacidadaumentardetamaoyextensin,lapupilaaparecegrisceay
no hay reflejo de fondo. Si hay tumefaccin del cristalino y este aumenta de tamao, la cmara
anteriorseverreducidaenprofundidadypuedehallarsetambinlatensinocularelevada.

LaausenciadelasimgenesdePurkinjeesunsignopositivodediagnstico.

Catarata senil: Por su frecuencia es la ms importante, se ve despus de los 50 aos, casi

siempre bilateral, pero generalmente un ojo se afecta antes que el otro. La opacidad puede ser
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corticalonuclear.

Laopacidadseiniciaenlacorteza,eltiempoparasucompletodesarrollovaramucho,puede
ocurrir en algunos meses o necesitar aos y tambin estacionarse en cualquier perodo de su
desarrollo.Lareaccindelapupilaalaluznoseafecta.

Endoftalmitis

Infeccinintraocularsevera,asociadaadisminucindelaagudezavisual,presenciadeclulas
en cmara anterior o posterior, o en ambas hipopin y otros signos graves de inflamacin,
producidaporbacterias,hongosoprotozoos.

Lasendoftalmitishiperagudascursanconuncuadrofulminantequesemanifiestaantesen24
horas,conpredominiodegrmenesgramnegativos.Supronsticovisualesdesfavorableancon
lainstauracindeltratamientoadecuadoyprecoz.

Las agudas provocan dolor y disminucin de la agudeza visual (AV), inyeccin ciliar intensa,
quemosis, edema palpebral, defecto pupilar aferente, hipopin, edema corneal, infiltrados
corneales, fibrina en cmara anterior, vitritis, retinitis, hemorragias retinianas perifricas y
periflebitis.

Puede haber compromiso de la rbita: panoftalmitis (proptosis y restriccin de la motilidad

ocular).

Las subagudas (posoperatorio tardo) ocurren entre el 5to y el da 20 despus de la ciruga.

Generalmente se presentan en una forma ms atenuada. Los signos ms caractersticos son
turbidezpersistenteenlacmaraanteriorymembranaspupilares.

Lascrnicasocurredespusdelmesposquirrgicoyantesdelao,cursaconreaccinuveal
moderadayojorojopersistente,parcialmentesensiblealacorticoterapiatpica.13

Esdelafloraconjuntivalqueprocedelainfeccinenlamayoradeloscasos.

Traumasoculares

Laslesionestraumticasdelgloboocular,susanexosylavavisualtraenconsigonoslola
disminucindelavisin,sinotambingrandesrepercusionesbiolgicas,psquicasysociales.14

Desdehacevariosaoseltraumatismoocularestconsideradocomounadelastresprimeras
causasdeceguera,independientementedeldesarrollodemtodosdediagnsticoydetratamiento
mdicoyquirrgico.

Si bien es cierto que la mayor parte de estos accidentes ocurren en las industrias, en la
agricultura, en las minas, en la actividad mecnica y en otras labores en tiempo de paz, son las
guerras las que acumulan la mayor cantidad de pacientes con estas lesiones, con una conducta
biendiferente,demayorcomplejidad,gravedadyquenosoloselimitanalrganovisual.15,16

Los profesionales del cuidado ocular primario deben familiarizarse con el diagnstico,
tratamientoyprevencindelaprdidavisualentodosestosdesrdenescomunes.Sedebehacer
una evaluacin sistemtica del paciente y tener en cuenta que la historia clnica y la agudeza
visualsonindispensablesencasosdeunaaccinjudicial.Adems,sedebedocumentareltiempo
transcurrido, el sitio de la lesin y la actividad que el individuo realizaba en el momento del
accidente,ascomoindicarsillevabaelementosdeseguridad.

Ametropasypresbicia

Lasametropas:Sontrastornosenlosque,porunaalteracindelarefraccindelgloboocular
(GO), este pierde la capacidad de enfocar las imgenes en la retina. Sus efectos no slo
consisten en la falta de nitidez en la visin, sino en dolores de diferentes tipos y otros sntomas
comprendidosbajoelnombredeastenopas.

Lasametropasson:Hipermetropa,miopayastigmatismo.

Miopa: Se caracteriza porque los rayos paralelos provenientes de objetos lejanos forman su
imagen delante de la retina, por tanto, el paciente ve mal de lejos. Tiene una fuerte tendencia
hereditaria,predominaenlarazaamarillayesmenosfrecuenteenlarazanegra.

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Elojomiopeesgeneralmentegrandeconunacmaraanterioramplia,losprpadostiendena
cerrarse en hendidura estenopeica para mejorar la visin al mirar de lejos. En la miopa
degenerativaomalignaseproducencambiosdegenerativosenelfondodelojo.

Hipermetropa: Es el trastorno en el cual los rayos paralelos provenientes de objetos lejanos

sonenfocadosdetrsdelaretina.Losojoshipermtropestratandeacercarlaimagenrealizando
laacomodacintambinparalavisinlejana.Provocasntomasastenpicos(dolorocular,cefalea
frontaluoccipital,aumentodelparpadeo,ardorocular,congestineirritacinconjuntival).

Sepresentaenojospequeosconunacmaraanteriorestrecha,hipertrofiadelosmsculos
ciliaryrectosinternos,papilaspequeasdebordesnomuydefinidosyvasostortuosos.

Astigmatismo:Esundefectoderefraccinenelquelaimagennoseformaenelmismopunto,
sino en una lnea de focos. Es congnito en la mayora de los casos y existe predisposicin
hereditaria, puede ser tambin adquirido. Provoca cefaleas, dolor ocular, ardor, fotofobia, dficit
visual,hiperemiaconjuntivalypredisposicinaafeccionesinflamatoriasdelosprpados.

La presbicia: es un fenmeno fisiolgico que resulta del proceso de envejecimiento del

organismo,enelcualelcristalinopierdesuelasticidadyportantolacapacidaddeacomodacin.
Se presenta a partir de los 40 aos de edad y provoca sntomas astenpicos (con el trabajo de
cerca).

Neuritisptica

Es la inflamacin propiamente dicha del nervio ptico. La forma intraocular, con exudados
algodonosos,hemorragiasenllamayedemadepapila(papilitis).Laformaretrobulbar(detrsdela
lminacribosa)enlacual"elpacientenovenada,elmdicotampoco".

Esunadelasenfermedadesmsfrecuentesqueafectanelnerviopticoytieneclararelacin
con algunas entidades especficas, tales como procesos inflamatorios de la vecindad,
enfermedadessistmicasyesclerosismltiple.

Sepresentaconmsfrecuenciaenpacientesentre20y50aosdeedad.

El cuadro clnico se caracteriza por una trada sintomtica: Prdida repentina de la visin,
discromatopsia,dolorocular(alrededorydetrsdelojosobretodoconlosmovimientosoculares).
Larecuperacinraramentetardaunlargotiempo.

Otros sntomas oculares referidos por los enfermos son: la disminucin de la nitidez de
percepcin, sensacin de irritacin del ojo, lagrimeo excesivo, escozor, fotofobia y fotopsia,
alteracindelavisindeloscoloresyalteracinenlapercepcindelcontraste.

Signos

a)Dolorexquisitoalapalpacinsobreelrectosuperior

b)Defectopupilaraferente(pupiladeMarcusGunn).

c) Alteraciones campimtricas: escotoma centrocecal, defectos fasciculares, sectoriales,

altitudinales,escotomaanularycegueracompleta.

d)Enlaesclerosismltiple,laneuritispuedeserelprimerepisodiodelaenfermedad.

Desprendimientoderetina

Eslaseparacindelepiteliopigmentariodelrestodelascapasdelaretina.

Formasclnicas

A)Desprendimientoexudativo:Eselmenosfrecuente.Laretinaesproyectadahaciaelvtreopor
procesosexudativosdelosvasoscoroideos.

B)Desprendimientoportraccin:Tienelugarporformacindetractosfibrososenelvtreoqueal
contraersetraccionanlaretinayladesprenden(porejemplo,trashemorragiasenelvtreo).Tpico
enlasformasfinalesderetinopatadiabticaproliferante.

C)Desprendimientoregmatgeno:Eselmsfrecuente.Hayunaroturaenlaretina(agujero)yse
produceunaacumulacindelquidosubretiniano(LSR)quedespegalaretina.

http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol13_3_09/san10309.htm 9/12
201761 Causasmsfrecuentesdeconsultaoftalmolgica
Sntomas

a)Visindemoscasvolantes(miodesopsias)

b)Cuandolaretinasevadesprendiendoseproducenfosfenos(porestmulosmecnicos).

c)Segnlasituacindeldesprendimiento,aparecenlossntomasvisuales,enlossuperioresson
bruscos, la prdida de visin es repentina y evoluciona a peor en el transcurso del da. En los
inferiores, por su situacin respecto a la fuerza de la gravedad, evolucionan de forma lenta y
puedenpasardesapercibidosduranteuntiempohastallegaralamcula.

Signos: Prdida del color normal de la retina. Bolsas, pliegues y zonas de solucin de
continuidadatravsdeloscualessevelacoroides.

Obstruccindelavenacentraldelaretina

Esuncuadrocaracterizadoporgrandisminucindelaagudezavisualdeinstalacinbrusca,
que progresa en horas o das, el paciente puede relatar como sntomas prodrmicos: fotopsias y
miodesopsias.

Se producen extensas zonas de hemorragias y exudados en el polo posterior, producido por

una obstruccin del flujo sanguneo de retorno, ubicado por detrs de la lmina cribosa, la papila
estedematosaycongestiva.

Esmsfrecuenteentrelos6070aosdeedad,conunadiscretamayorincidenciaenelsexo
masculino y es unilateral en 90 %. La presentacin bilateral se asocia a sndromes de
hiperviscosidad(policitemiaveraymacroglobulinemiadeWaldestrm).

Presenta dos formas: ectsica o edematosa (ms frecuente) y la forma isqumica o

hemorrgica.

Laedematosaresultamenosgraveysupronsticoeshabitualmentemejor,puedeprogresara
la forma isqumica. Requiere de controles peridicos, incluyendo gonioscopia y observacin del
iris(cada23meses),dadalaposibilidaddedesarrollarlaformaisqumica.

Laprobabilidaddequeelpacientesufraunsegundoepisodioaloscuatroaos,enelmismo
ojo,esde2,5%yenelojocontralateralde11,9%.

Patogenia: Hipertensin arterial, alteraciones carotdeas, enfermedad cardaca enfermedad

pulmonar, renal, colgena, tiroidea, diabetes mellitus, hiperlipidemia, migraa anemia,
hiperviscosidadsangunea,policitemia,macroglobulinemiadeWaldestrm,SIDA.

Obstruccindelaarteriacentraldelaretina

Laoclusindelaarteriacentraldelaretinaproduceunaprdidabruscadelavisin,asociada
conuntrastornodelaconduccinpupilaraferente.

El fondo de ojo tiene apariencia blanquecina lechosa, la fvea tiene un color rojizo, que
contrasta con el resto del fondo de ojo, denominado mancha rojo cereza, la columna sangunea
puedeestarfragmentada.

Constituye57%deltotaldelasobstruccionesarteriales,conmayorincidenciaalos60aos.
Esmsfrecuenteenelsexomasculino,unilateralyenelojoderecho.

Los casos de presentacin bilateral se han observado principalmente en pacientes con

valvulopatascardacas,arteritisdeclulasgigantesyotrasinflamacionesvasculares.

Patogenia:Seproduceporembolizacinen90%deloscasos,enelcursodeateroesclerosis
carotdea (ancianos), hipertensin arterial, infarto agudo del miocardio, cardiopata reumtica,
endocarditisbacterianaydrogasendovenosas,entreotras.5

CONCLUSIN

Las enfermedades inflamatorias e infecciosas de los ojos constituyen en la prctica mdica

diariaelprimermotivodeconsultaenlosserviciosdeoftalmologacubanos.

http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol13_3_09/san10309.htm 10/12