Prevencin de Riesgos

PERMISO PARA TRABAJOS EN CALIENTE Laborales y Medio Ambiente

Rev. 00

OBRA:
EMPRESA : FECHA :
LUGAR DE TRABAJO: HORA INICIO: HORA DE TERMINO:
TIPO DE TRABAJO :

NOMBRE DE LAS PERSONAS ASIGNADAS AL TRABAJO

1 FUNCION: FIRMA:
2 FUNCION: FIRMA:
3 FUNCION: FIRMA:
4 FUNCION: FIRMA:
5 FUNCION: FIRMA:
6 FUNCION: FIRMA:
7 FUNCION: FIRMA:
8 FUNCION: FIRMA:
DESCRIPCION DEL TRABAJO

REQUERIMIENTOS DE SEGURIDAD
EQUIPOS ELECTRICOS GASES COMPRIMIDOS
LLAVES(ON-OFF) PORTA BOTELLAS
CABLES VALVULAS
CONECTORES MANOMETROS
AISLAMIENTO MANGUERAS
GUARDAS REGULADORES
EPP SOPLETES
VIGIA EPP
SEALES VIGIAS
BARRERAS SEALES
ATMOSFERAS ATMOSFERAS
AREA NO INFLAMABLES AREA NO INFLAMABLES
EXTINTOR EXTINTOR
OTROS OTROS
LISTA DE EQUIPOS

INSTRUCCIONES ESPECIALES/PRECAUCIONES

AUTORIZACIN:

NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA

JEFE DE GRUPO

NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA

SUPERVISOR / ING. DE PRODUCCION

NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA

V B SUPERVISOR DE SEGURIDAD