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Rede de Sade
Mdulo 5
Ateno Integral na Rede de Sade
11 Edio
Braslia
MJC
2017
Mdulo 5
Ateno Integral na Rede de Sade
Presidncia da Repblica
Michel Temer
Mdulo 5
Ateno Integral na Rede de Sade
11 Edio
Braslia
MJC
2017
O curso SUPERA (Sistema para deteco do Uso Equipe Editorial
abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Superviso Tcnica e Cientfica
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
e Acompanhamento) foi idealizado e coordenado por Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Maria Lucia Coordenao Geral
Oliveira de Souza Formigoni e executado por meio de Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
uma parceria entre a Universidade Federal de So Coordenadora Geral
Paulo (UNIFESP) e a Secretaria Nacional de Polticas
Ana Regina Noto Faria Vice-Coordenadora
sobre Drogas (SENAD).
Jos Carlos Fernandes Galduroz - Vice-Coordenador
2017 Secretaria Nacional de Polticas sobre
Reviso de Contedo
Drogas (SENAD)|Departamento de Psicobiologia e
Departamento de Informtica em Sade Universidade Equipe Tcnica SENAD
Federal de So Paulo (UNIFESP)|Associao Fundo de Diretoria de articulao e Coordenao de Polticas
Incentivo Pesquisa (AFIP) sobre Drogas
Coordenao Geral de Polticas de Preveno,
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Tratamento e Reinsero Social - SENAD
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD
Diretor de Articulao e Coordenao de Polticas sobre Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
Drogas Keith Machado Soares
Universidade Federal de So Paulo Yone G. Moura
Soraya Soubhi Smaili (Reitora) Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a
Nelson Sass (Vice-Reitor) Distncia
Fundao de Apoio UNIFESP (FapUnifesp) Fabrcio Landi de Moraes
Jane Zveiter de Moraes (Presidente) Equipe de Apoio TI (FapUnifesp)
Informaes Fabio Landi, Thiago Kadooka
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
Projeto Grfico Original
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar,
Silvia Cabral
sala 213 Braslia/DF. CEP 70604-000 www.senad.gov.br
Diagramao e Design
Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)
Marcia Omori
Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) da
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas Reviso Ortogrfica e Gramatical
do Departamento de Psicobiologia. Rua Napoleo de Emine Kizahy Barakat
Barros, 1038 Vila Clementino/SP. CEP 04024-003
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, Linha direta SUPERA
desde que citada a fonte. 0800 771 3787
Disponvel em: <http://www.supera.senad.gov.br/> https://www.supera.senad.gov.br/contato/
Ateno integral na rede de sade: mdulo 5. 11. ed. Braslia : Secretaria Nacional de
Polticas sobre Drogas, 2017.
110 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias
Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
/ Organizadoras Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte, Maria Lucia Oliveira de Souza
Formigoni)
A864
ISBN 978-85-5506-035-9
CDD 613.8
Mdulo
Ateno
Ateno
integral
integral
na rede
nade
rede
sade
de sade
5
Sumrio
Introduo do mdulo 11
Objetivos de ensino12
Consultrios na Rua75
O Programa Sade na Escola (PSE)82
Poltica Nacional de Humanizao (HumanizaSUS)83
A Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS)85
Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI)89
Atividades90
Bibliografia92
Introduo do mdulo
A Poltica Nacional de Sade Mental do SUS busca consolidar um modelo de ateno
sade mental aberto e de base comunitria, fundamentado em uma rede de servios
e equipamentos variados, tais como os Centros de Ateno Psicossocial, os Servios
Residenciais Teraputicos, os Centros Culturais e de Convivncia e os Leitos de Ateno
Integral. Neste Mdulo, voc conhecer os servios e aes da Rede, quais so as diretrizes
e prioridades da sade mental na Ateno Bsica, bem como a atuao articulada das
Estratgias Sade da Famlia e Sade Mental.
Com o propsito de ampliar o acesso a recursos teraputicos que eram restritos rea
privada, em 2006, o Ministrio da Sade publicou a Poltica Nacional de Prticas Integrativas
e Complementares no SUS (PNPIC-SUS). Ainda no apoio ampliao da capacidade
resolutiva e qualidade do trabalho da Ateno Primria, o Ministrio da Sade criou, em
2008, os Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF e, em 2012, os Consultrios na Rua,
alm de estabelecer parcerias com o Ministrio da Justia, atravs do Programa Nacional
de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI), e trabalhar de forma integrada com o
Ministrio da Educao, atravs do Programa Sade na Escola (PSE). No Captulo 4 so
apresentadas as principais caractersticas desses Programas.
O ltimo Captulo deste Mdulo dedicado ao estudo das Estratgias de Reduo de Danos
para preveno e assistncia ao uso prejudicial de lcool e outras drogas, enfocando sua
integrao s estratgias desenvolvidas na Ateno Primria e apresentando diferentes
tipos de abordagens, para que voc possa decidir de forma segura a melhor modalidade
teraputica para os seus pacientes.
Mdulo
Ateno integral na rede de sade
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Objetivos de ensino
Ao final do mdulo, voc ser capaz de:
Captulos
1. Sade Mental, Ateno Primria Sade e Integralidade
2. Conceitos em Ateno Primria Sade e Sade da Famlia
3. Panorama da Estratgia Sade da Famlia no Brasil
4. Aes e Programas
5. Estratgias de Reduo de Danos: da Ateno Primria Secundria
Mdulo
Ateno integral na rede de sade
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Captulo
1
Sade Mental, Ateno Primria
Sade e Integralidade
Tpicos
Fabiane Minozzo, Rosani Pagani, Karime da Fonseca Prto, Taciane Monteiro, Sonia Saraiva, Sandra Fortes, Daniel Almeida
Gonalves, Michele Peixoto Quevedo, Pedro Gabriel Godinho Delgado
A Poltica Nacional de Sade Mental do SUS1 tem como diretriz principal a reduo gradual e
planejada de leitos em hospitais psiquitricos, com a desinstitucionalizao de pessoas com
longo histrico de internaes. Ao mesmo tempo, prioriza a implantao e implementao
de uma rede diversificada de servios de sade mental de base comunitria eficaz, capaz de
atender com resolubilidade aos pacientes que necessitem de cuidado. Alm da criao de
uma srie de dispositivos assistenciais em sade mental, a desinstitucionalizao pressupe
tambm transformaes culturais e subjetivas na sociedade.
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Captulo
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A Rede de Sade Mental, segundo essa perspectiva, deve ser composta por diversas aes
e servios de Sade Mental:
Consideraes
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Captulo
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H princpios da APS comuns que norteiam a atuao das equipes de Sade da Famlia e de
Sade Mental:
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Cenrio atual
Segundo dados de prevalncia internacionais, divulgados pelo Ministrio da Sade:
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Estudos, desde a dcada de 80, demonstram que, entre os pacientes que procuram as
unidades de Ateno Primria Sade, uma grande proporo apresenta sintomatologia
relacionada a sofrimento psquico, revelando que entre 33% e 56% dos pacientes atendidos,
nesse nvel assistencial, podem apresentar sintomas de transtornos mentais comuns (Mari;
Vilano; Fortes; 2008).
Diante dessas prevalncias, preciso, portanto, qualificar a Ateno Primria Sade para
o atendimento adequado de pessoas com tais problemas.
Experincias municipais
Diversas experincias municipais j consolidadas demonstram que o apoio matricial em
sade mental melhorou a efetividade da atuao das equipes de Sade da Famlia. Um
levantamento preliminar de 2006, realizado pela Coordenao de Sade Mental do
Ministrio da Sade, em 12 estados da federao (Brasil, 2006), constatou que 16,3% dos
municpios pesquisados realizam aes sistemticas de sade mental na Ateno Primria.
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1. Suporte assistencial, que vai demandar uma ao clnica direta com os usurios e/
ou famlia;
2. Suporte tcnico-pedaggico, que vai demandar uma ao e apoio educativo com
e para a equipe.
As equipes de Sade da Famlia podem solicitar o apoio matricial dos profissionais de sade
mental que atuam nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS), ou de equipes de Sade Mental atuantes nas diversas unidades do
municpio. O apoio matricial em sade mental indicado, ou solicitado, quando a equipe de
Sade da Famlia encontra limites e dificuldades na conduo de casos clnicos complexos.
Os profissionais do apoio matricial, atravs de espaos de discusso em equipe, iro
contribuir na elaborao e planejamento de atividades relativas rea da sade mental
e que integrem os aspectos subjetivos. desejvel buscar a articulao com programas
de formao mdica e de enfermagem, construindo iniciativas compartilhadas de ensino-
servio na comunidade, em que o componente do matriciamento em sade mental esteja
presente.
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Diretrizes Gerais
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As equipes da Ateno Primria Sade se deparam com situaes de risco psicossocial que
exigem interveno urgente, tais como:
99 Crcere privado;
99 Abuso ou negligncia familiar;
99 Suspeita de maus-tratos, abuso sexual de
crianas e adolescentes;
99 Violncia domstica;
99 Situaes de violncia entre vizinhos;
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Alm da articulao em rede, que ser melhor descrita a seguir, as Unidades Bsicas de
Sade devem ser reestruturadas no que se refere organizao do processo de trabalho,
de modo a garantirem acessibilidade e cuidados integrais. Usurios de drogas no procuram
usualmente as UBS (Unidades Bsicas de Sade) para tratamento dessa condio, ainda
mais quando a agenda restrita s condies prioritrias da ESF.
Quando o fazem ou, ainda, quando procuram a UBS por condies clnicas, fundamental
que os profissionais da Ateno Primria estejam familiarizados com abordagem ampliada,
de modo a detectarem o uso das substncias
psicoativas. Podemos citar como exemplo que o
odontlogo converse sobre o uso abusivo do
lcool e suas consequncias com um paciente
atendido por causa de dor de dentes, mas que
apresenta leses gengivais decorrentes
precariedade da higienizao bucal, podendo
estar associada ao uso de lcool.
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Alm dos espaos matriciais para educao permanente, a familiarizao com o mtodo
clnico centrado na pessoa uma alternativa vivel para ampliao e aproximao de
usurios de drogas. Atravs das etapas desse mtodo, a abordagem motivacional (Mdulo
4, captulo 2) factvel de ser realizada mesmo numa rotina de alta demanda.
O apoio matricial tambm fundamental para que a equipe da Ateno Primria Sade,
em sua totalidade, supere preconceitos e impotncias que so entraves na efetivao do
cuidado a esses usurios e seus familiares, que muitas vezes so os grandes aliados da equipe
para que sejam construdos a aproximao, o contato e abordagem de seus problemas e
dificuldades.
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Os municpios que no possuem CAPS ou outros servios de Sade Mental podero apoiar a
Ateno Primria Sade/Sade da Famlia para a ateno em sade mental, implantando
a estratgia do apoio matricial, atravs do suporte de profissionais da rea da sade mental.
Alm dos servios especficos de cuidados em sade mental, das equipes de Sade da Famlia
e dos NASF, que viabilizam a construo de uma rede de ateno, devem estar articulados
rede de sade em geral e tambm a outros recursos intersetoriais e da comunidade.
O Programa Sade na Escola (PSE), Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania
(PRONASCI), Academias da Sade, os Centros Culturais e de Convivncia, que existem
em alguns municpios brasileiros, constitudos na intersetorialidade (sade, ao social e
cultura), se configuram como dispositivos importantes de incluso social das pessoas com
transtornos mentais, assim como outros dispositivos e experincias de promoo da sade
mental, criados na diversidade sociocultural brasileira a partir das necessidades de cada
realidade local.
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Captulo
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Atividades
Reflexo
As necessidades cada vez mais complexas expressas por parte significativa da populao
no podem ser satisfeitas com base apenas em tecnologias ou por uma determinada
especialidade. Quais so os tipos de aes que podem suprir a demanda de tais
necessidades?
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Fabiane Minozzo, Rosani Pagani, Karime da Fonseca Prto, Taciane Monteiro, Sonia Saraiva, Sandra Fortes, Daniel Almeida
Gonalves, Michele Peixoto Quevedo, Pedro Gabriel Godinho Delgado
36 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
Ateno integral na rede de sade
5
Captulo
2
Conceitos em Ateno Primria
Sade e Sade da Famlia
Tpicos
Samantha Pereira Frana, Izabeth Farias, Daisy Maria Coelho, Daniela Santos Borges, Fabiane Minozzo
No Brasil, a Ateno Bsica (AB) desenvolvida com alto grau de descentralizao, buscando
a lgica do territrio onde as pessoas vivem. Deve ser o contato preferencial dos usurios,
a principal porta de entrada e o centro de comunicao com toda a Rede de Ateno
Sade. Por isso, fundamental que ela se oriente pelos princpios da universalidade, da
acessibilidade, do vnculo, da continuidade do cuidado, da integralidade da ateno, da
responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social.
Tais cuidados so realizados de forma individual ou coletiva, utilizam meios ou tcnicas que
dispensam equipamentos sofisticados e de alto custo. Isso no significa dizer que se trata
de uma interveno menos complexa, porque eles necessitam de uma abordagem ampliada
dos indivduos, da famlia, da comunidade e do contexto em que as pessoas vivem, levando
em considerao aspectos culturais, econmicos e estruturais do processo sade-doena.
De acordo com Starfield (2002), a Ateno Primria Sade (APS) possui quatro atributos
essenciais:
1. Primeiro contato: implica a acessibilidade e o uso do servio a toda a populao,
sempre que houver alguma necessidade de sade. As Unidades Bsicas de Sade
devem ser os lugares que as pessoas procuram inicialmente nessas situaes,
devido facilidade de acesso;
38 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Samantha Pereira Frana, Izabeth Farias, Daisy Maria Coelho, Daniela Santos Borges, Fabiane Minozzo
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Captulo
Samantha Pereira Frana, Izabeth Farias, Daisy Maria Coelho, Daniela Santos Borges, Fabiane Minozzo
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Captulo
Samantha Pereira Frana, Izabeth Farias, Daisy Maria Coelho, Daniela Santos Borges, Fabiane Minozzo
A Organizao Mundial da Sade, em seu relatrio sobre a sade no mundo (2003), prope
o modelo de sistema de sade baseado na Ateno Primria Sade. Esse sistema de sade
orientado pelos princpios de Alma-Ata de equidade, acesso universal, participao
da comunidade e ao intersetorial; centrado nas questes sanitrias; cria condies
necessrias para assegurar a oferta de servios; organiza a ateno integrada e avalia
continuamente a situao de sade, buscando a melhoria do desempenho do sistema.
41
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo
Samantha Pereira Frana, Izabeth Farias, Daisy Maria Coelho, Daniela Santos Borges, Fabiane Minozzo
Formao da equipe
Cada equipe de Sade da Famlia formada por uma equipe multiprofissional, composta
por no mnimo:
42 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Samantha Pereira Frana, Izabeth Farias, Daisy Maria Coelho, Daniela Santos Borges, Fabiane Minozzo
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Captulo
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44 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
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Captulo
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Captulo
Samantha Pereira Frana, Izabeth Farias, Daisy Maria Coelho, Daniela Santos Borges, Fabiane Minozzo
Atividades
Reflexo
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Captulo
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48 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Samantha Pereira Frana, Izabeth Farias, Daisy Maria Coelho, Daniela Santos Borges, Fabiane Minozzo
Bibliografia
BRASIL. Poltica Nacional de Ateno Bsica. 1. ed. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria
de Ateno Sade/Departamento de Ateno Bsica, 2011.
MENDES, E.V. Agora mais que nunca: uma reviso bibliogrfica sobre Ateno Primria
Sade. In: I Caderno de Apresentao: Oficinas de Planificao da Ateno Primria Sade
nos Estados. Braslia: Conselho Nacional de Secretrios de Sade CONASS, 2009. p. 54-76.
______. A Ateno Primria Sade no SUS. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do Cear,
2002.
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD OMS. Informe sobre La Salud en el Mundo:
forjemos el futuro. Genebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2003.
PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION PAHO (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE
SADE OPAS). Renewing primary health care in the Americas: a position paper of the Pan
American Health Organization. Washington: PAHO, 2005.
STARFIELD, B. Ateno Primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e
tecnologia. Braslia: Ministrio da Sade/UNESCO, 2002.
49
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo
Samantha Pereira Frana, Izabeth Farias, Daisy Maria Coelho, Daniela Santos Borges, Fabiane Minozzo
50 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
Ateno integral na rede de sade
5
Captulo
3
Panorama da Estratgia Sade da
Famlia no Brasil
Tpicos
52 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Responsabilidades
As responsabilidades de cada esfera de governo tambm foram definidas pela Portaria GM
n 2.488, da seguinte forma.
53
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo
O processo de trabalho
So caractersticas do processo de trabalho das equipes de Ateno Bsica:
54 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
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Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo
LEMBRE-SE:
Cada equipe de Sade da Famlia responsvel por, no mximo,
4.000 habitantes, sendo a mdia recomendada de 3.000
habitantes, com jornada de trabalho de 40 horas semanais para
todos os seus integrantes e composta por, no mnimo, mdico,
enfermeiro, auxiliar de enfermagem ou tcnico de enfermagem
e Agentes Comunitrios de Sade ACS.
56 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Figura 1: Dados de Fevereiro de 2013. Fonte: SIAB - Sistema de Informao da Ateno Bsica e SCNES - Sistema de
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade.
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Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo
Foi verificado que 8 anos de exposio Estratgia Sade da Famlia (ESF) esto associados a:
58 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
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Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo
No que se refere ao cuidado aos usurios de lcool e outras drogas com certa frequncia
das situaes complexas se apresentam para as equipes de Sade da Famlia. Por exemplo,
o caso de um usurio de drogas que em dado momento precisa de uma conteno de
crise. Isto exigir o apoio de outras equipes, tecnologias, servios e instituies, com a
responsabilizao das ESF pela coordenao do cuidado. Nesse caso, torna-se fundamental
o trabalho articulado rede de sade em geral e a outros recursos intersetoriais e da
comunidade, bem como a solicitao do apoio matricial dos profissionais de sade mental,
que pode ser oferecido atravs dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF ou de
outras formas de organizao municipal.
60 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Nos ltimos anos, com o alcance de uma cobertura estimada de mais de metade da populao
brasileira pela Estratgia Sade da Famlia (ESF) e uma cobertura populacional por outros
modelos de AB, que pode variar entre 20% e 40%, a questo da qualidade da gesto e
das prticas das equipes de AB tem assumido maior relevncia na agenda dos gestores do
Sistema nico de Sade (SUS). Nesse sentido, o Ministrio da Sade (MS) prope vrias
iniciativas centradas na qualificao da AB e, entre elas, destaca-se o Programa Nacional de
Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ).
O PMAQ foi institudo pela Portaria n 1.654 GM/MS, de 19 de julho de 2011, e foi produto
de um importante processo de negociao e pactuao das trs esferas de gesto do SUS,
que contou com vrios momentos nos quais o Ministrio da Sade e os gestores municipais
e estaduais, representados pelo Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade
(CONASEMS) pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS), respectivamente,
debateram e formularam solues para viabilizar um desenho do Programa que possa
permitir a ampliao do acesso e melhoria da qualidade da Ateno Bsica em todo o Brasil.
61
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo
II. Fornecer padres de boas prticas e organizao das UBS que norteiem a
melhoria da qualidade da AB;
III. Promover maior conformidade das UBS com os princpios da AB.
Por seu carter pedaggico, a implantao do PMAQ orienta as equipes de Ateno Bsica
na realizao de vrias aes, dentre elas algumas relacionadas ao uso de lcool e outras
drogas.
Seguem exemplos de padres vinculados a tais aes, presentes nos cadernos das equipes
de Sade da Famlia:
A equipe identifica as pessoas em situao de rua com sofrimento psquico em seu territrio
e faz o acompanhamento delas por meio de atividades desenvolvidas individualmente,
em grupos ou por meio de abordagem familiar. Assume a coordenao do cuidado e
desenvolve aes que incluem acolhimento, tratamento e acompanhamento, reinsero
social e referenciamento para a rede de ateno, quando necessrio. Realiza atendimentos
programticos ou de livre demanda, dentro e fora do espao fsico da Unidade Bsica de
Sade, e nas visitas domiciliares, bem como outras estratgias de cuidado, para as pessoas
com sofrimentos psquicos. So condies geradoras de sofrimento psquico: depresso,
lutos, perdas, transtornos ansiosos, dependncias qumicas, psicoses, entre outras.
62 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
A partir do banco de dados digital do PMAQ, pode ser realizada avaliao dos resultados
quanto adeso dos municpios ao Programa Nacional para Melhoria do Acesso e Qualidade
da Ateno Bsica e anlise dos resultados dos padres de qualidade exemplificados acima.
99 Consta no Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) que, atualmente, 8.268
equipes de Ateno Bsica esto realizando atendimento a usurios de lcool,
4.647 equipes de Ateno Bsica esto realizando atendimento a usurios de
outras drogas e 3.876 equipes de Ateno Bsica esto realizando atendimento a
usurios de lcool e outras drogas.
99 Consta tambm no SIAB que, atualmente, 3.532 equipes de Ateno Bsica esto
realizando atendimento a usurios de lcool e outras drogas e tambm de Sade
Mental, e 13.687 equipes de Ateno Bsica esto realizando atendimento a
usurios de Sade Mental.
Para conhecer mais
sobre o PMAQ,
acesse o site: <www.
saude.gov.br/dab>.
63
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo
Atividades
Reflexo
Quais so os aspectos fundamentais para uma ateno efetiva sade dos usurios de
lcool e outras drogas?
64 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
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Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo
Bibliografia
BRASIL. Avaliao para melhoria da qualidade da Estratgia Sade da Famlia. Braslia:
Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade/Departamento de Ateno Bsica,
2005.
______. Diretrizes Nacionais de Vigilncia em Sade. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria
de Vigilncia Sade/Secretaria de Ateno Sade, 2010.
______. Manual do instrumento de avaliao da Ateno Primria Sade: Primary Care
Assessment Tool PCATool Brasil. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno em
Sade/Departamento de Ateno Bsica, 2010.
______. Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade. Braslia: Ministrio da Sade/
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade/Departamento de Gesto da
Educao em Sade, 2009.
______. Portaria GM n 1.654, de 19 de julho de 2011.
______. Portaria GM n 2.488, de 21 de outubro de 2011.
______. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica.
Manual instrutivo Brasil. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno em Sade/
Departamento de Ateno Bsica, 2011.
GIOVANELLA, L.; MENDONA, M.H.M.; ALMEIDA, P.F.; ESCOREL, S.; SENNA, M.C.M.; FAUSTO,
M.C.R. et al. Sade da Famlia: limites e possibilidades para uma abordagem integral de
Ateno Primria sade no Brasil. Cad. Sade Pblica, 2009;14(3):783-94.
MACINKO, J. Analysis of the Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da
Mulher (PNDS 2007). Draft Text. New York: New York University, 2009.
SAMPAIO, L.F.R. Debate sobre o artigo de Conill. Cad. Sade Pblica, 2008;24(supl.2):S19-s21.
SANCHEZ, Z.V.D.M.; OLIVEIRA, L.G.; NAPPO, S.A. Razes para o no-uso de drogas ilcitas
entre jovens em situao de risco. Rev. Sade Pblica, 2005;39(4):599-605.
WORLD BANK 2005. Brazil: Addressing the challenge of non-communicable diseases in
Brazil. Report n 32576-BR [Traduo: Banco Mundial 2005. Brasil: tratando do desafio das
doenas no transmissveis no Brasil. Relatrio n 32576-BR].
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Mdulo
Ateno integral na rede de sade
5
Captulo
4
Aes e Programas
Tpicos
4 Aes e Programas
Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga
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Captulo
4 Aes e Programas
Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga
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Captulo
4 Aes e Programas
Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga
Foi tambm ampliada a potencialidade de suas aes, na medida em que foram implemen-
tadas novas Aes, Programas e Estratgias, dentre as quais destacamos:
99 Academia da Sade;
99 Programa Sade na Escola;
99 Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ);
99 Criao de critrios de equidade para o Piso da Ateno Bsica (critrios
diferenciados para os municpios);
99 Modificao da carga horria dos mdicos (Portaria n 2.027/2011, com 5 novas
configuraes);
99 Sade para Todos em Todos os Lugares (fixao de profissionais em reas e
regies prioritrias);
99 Brasil sem Misria (voltado populao em extrema pobreza);
99 Consultrios na Rua;
99 Melhor em Casa/Ateno Domiciliar;
99 Ncleo de Apoio Sade da Famlia;
99 Programa de Requalificao das UBS (construo, reforma, ampliao);
99 Telessade em Redes;
99 Comunidade de Prticas;
99 Ampliao das Publicaes e Comunicao do Departamento da AB.
possvel observar que o NASF se insere nesse contexto ampliado, configurando-se como
componente estratgico no desafio de apoiar e fortalecer a AB, fomentando a interseco
com as redes, projetos e programas do SUS.
70 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
4 Aes e Programas
Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga
Modalidades de NASF
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Captulo
4 Aes e Programas
Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga
Diretrizes do NASF
Essas Equipes (NASF e as Equipes da Sade da Famlia e/ou Equipes de Ateno Bsica para
populaes especficas) devem criar espaos de discusses e construo de compromisso
para gesto do cuidado. Exemplo: reunies de equipe (ESF e/ou EAB para populaes
especficas e NASF) para discusso de casos concretos do dia a dia do servio, visitas
domiciliares compartilhadas, atendimentos conjuntos, entre outros, constituindo processo
de aprendizado coletivo.
72 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
4 Aes e Programas
Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga
Considerando suas caractersticas tanto na constituio das equipes como em seu processo
de trabalho, os NASF tm um grande potencial para auxiliar os profissionais da ESF e/ou
EAB para populaes especficas na ateno s pessoas usurias de drogas e lcool e suas
famlias. A organizao do processo de trabalho das equipes de NASF nos territrios deve se
desenvolver atravs de:
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Captulo
4 Aes e Programas
Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga
Estrutura do NASF
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4 Aes e Programas
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Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga
4. Alimentao e nutrio;
5. Sade Mental;
6. Servio social;
7. Sade da criana, do adolescente e do jovem;
8. Sade da mulher;
9. Assistncia farmacutica.
Consultrios na Rua
A Poltica Nacional da Ateno Bsica PNAB nos traz que a responsabilidade pela ateno
sade da populao de rua, como de qualquer outro cidado, de todo e qualquer
profissional do Sistema nico de Sade, com destaque especial para a Ateno Bsica. Para
fortalecer essa responsabilidade foi criado em 2012 o Consultrio na Rua.
Com o objetivo de ampliar o acesso desses usurios rede de ateno e ofertar de maneira
mais oportuna ateno integral sade, pode-se lanar mo das equipes dos Consultrios
na Rua, que so equipes da Ateno Bsica, compostas por profissionais de sade com
responsabilidade exclusiva de articular e prestar ateno integral sade das pessoas em
situao de rua.
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Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
Captulo
4 Aes e Programas
Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga
99 Escuta acolhedora;
99 Desenvolvimento do vnculo teraputico;
99 Integrao do ser humano com o meio ambiente e a sociedade.
2 Compreende-se por sistemas mdicos complexos as abordagens do campo da MNPC Medicina Natural e Prticas
Complementares, que possuem teorias prprias sobre o processo sade/doena, diagnstico e teraputica. (LUZ,T. M.
Novos saberes e prticas em sade coletiva. So Paulo: Hucitec, 2003).
3 Compreende-se por recursos teraputicos aqueles instrumentos utilizados nos diferentes sistemas mdicos complexos.
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4 Aes e Programas
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Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga
Outros pontos compartilhados pelas diversas abordagens nesse campo so a viso ampliada
do processo sade-doena e a promoo global do cuidado humano, especialmente do
autocuidado. A PNPIC contempla diretrizes e aes para insero de servios referentes
Medicina Tradicional Chinesa/Acupuntura, Homeopatia, Plantas Medicinais e Fitoterapia,
alm de Observatrios de Sade para Termalismo Social e Medicina Antroposfica.
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) uma cincia milenar, com uma racionalidade
prpria, que contempla o ser humano na sua integralidade e conta com um grande arsenal
de recursos teraputicos, que atuam auxiliando os sujeitos no seu equilbrio dinmico,
ativando a capacidade de autorregulao do organismo, tais como:
99 Acupuntura;
99 Massagem;
99 Dietoterapia Chinesa;
99 Fitoterapia Chinesa;
99 Prticas corporais e meditativas (Automassagem ou Do-In, Lian Gong, Tai Chi
Chuan, Qi Gon, entre outros).
A MTC adota as concepes de vida, do ser humano, de sade e de adoecimento, com uma
viso integrada entre corpo, mente e esprito, baseada nos princpios dos 5 elementos e do
Yin e Yang.
Homeopatia
A Homeopatia foi sistematizada nos sculos XVIII e XIX pelo mdico alemo Cristiano Fre-
derico Samuel Hahnemann (1755-1843), e deve ser compreendida como um sistema m-
dico complexo, incluindo semiologia, diagnose e teraputica prprias, embora partilhando
a fisiologia e anatomia da medicina moderna. A Ho-
meopatia contempla uma abordagem integral e di-
nmica do processo sade/adoecimento, com aes
no campo da preveno de agravos, promoo e re-
cuperao da sade. Por isso, pode agora ser dispo-
nibilizada aos moradores dos municpios brasileiros,
por meio das Equipes de Sade da Famlia (ESF) e dos
Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF).
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Captulo
4 Aes e Programas
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Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga
Plantas medicinais/Fitoterapia
Termalismo Social/Crenoterapia
O uso das guas minerais para tratamento de sade um procedimento dos mais antigos,
utilizado desde a poca do imprio grego. Foi descrito por Herdoto (450 a.C.), autor da
primeira publicao cientfica termal.
Medicina Antroposfica
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Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga
Terapia Comunitria
A equipe de profissionais das PIC dever atuar em parceria com os profissionais das
respectivas equipes de Sade da Famlia, nos territrios sob responsabilidade destas ltimas,
compartilhando suas prticas em sade com todos os nveis de ateno e promovendo,
assim a integralidade na estratgia.
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Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga
Algumas aes de apoio dos profissionais das PIC s equipes de Sade da Famlia e demais
servios da rede na ateno aos usurios de lcool e drogas:
99 Difundir junto s Equipes de Sade da Famlia e demais profissionais da rede
de sade as concepes torico-prticas das PIC, ampliando a concepo do
processo sade-doena e o conhecimento de outras possveis ferramentas para
abordagem no cuidado dos usurios de lcool e drogas;
99 Partilhar com as equipes de Sade da Famlia e especialistas as aes de
preveno e tratamento dos principais agravos da dependncia qumica, quer
sejam decorrentes do uso abusivo de lcool e drogas, ou das comorbidades e
intercorrncias biopsquicas;
99 Contribuir no cuidado dos usurios de lcool e drogas, assim como de
seus familiares, considerando a subjetividade dos usurios e o sofrimento
biopsicossocial, luz dos conhecimentos das PIC;
99 Acompanhar as atividades educativas para o grupo de usurios de lcool e drogas
ancoradas nos princpios holsticos das PIC;
99 Atuar de forma interdisciplinar em grupos de promoo sade e tratamento de
usurios de drogas, utilizando-se da Homeopatia, Fitoterapia, Antroposofia e das
tcnicas teraputicas da MTC, tais como a Meditao, o Tai Chi Chuan, Shiatsu,
Tui Na e a Acupuntura, promovendo o bem-estar e a qualidade de vida;
99 Acompanhar, de forma articulada com os profissionais de sade, os familiares dos
usurios de lcool e drogas, promovendo acolhimento e apoio social.
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Captulo
4 Aes e Programas
Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga
Esse Programa teve incio em 2008, beneficiando inicialmente 2 milhes de alunos das
escolas priorizadas. O pblico-alvo do Programa, definido para 2008, incluiu a lista de
municpios prioritrios do Ministrio da Educao (MEC) para o Plano de Desenvolvimento
da Educao, os 1.242 municpios referidos na Resoluo CD/FNDE n 29, de 20 de junho
de 2007.
Componentes do PSE
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Captulo
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Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
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99 Humanizado;
99 Comprometido com a defesa da vida; e
99 Fortalecido em seu processo de pactuao democrtica e coletiva.
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organizam suas escolhas e criam novas possibilidades para satisfazer suas necessidades,
desejos e interesses pertencem tambm ordem coletiva, uma vez que seu processo de
construo se d no contexto social onde est inserido.
O que se prope?
Prope-se, ento, que as intervenes em sade ampliem seu escopo, tomando como
objeto:
Nessa direo, a promoo da sade estreita sua relao com a vigilncia em sade, numa
articulao que refora a exigncia de um movimento integrador na construo de
consensos e sinergias e na execuo das agendas governamentais, a fim de que as polticas
pblicas sejam cada vez mais favorveis sade e vida e estimulem e fortaleam o
protagonismo dos cidados em sua elaborao e implementao, ratificando os preceitos
constitucionais de participao social.
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Nas comunidades sero criados e/ou implementados programas sociais, ncleos de justia
comunitria, Defensorias Pblicas e Conselhos de Segurana Pblica. Na rea policial, a
proposta melhorar as condies de trabalho e tambm a formao/capacitao dos
profissionais policiais civis e militares, bombeiros, guardas municipais, peritos e agentes
penitencirios.
As onze regies metropolitanas brasileiras mais violentas, segundo dados dos Ministrios
da Justia e da Sade, so: Belm, Belo Horizonte, Braslia (Entorno), Curitiba, Macei, Porto
Alegre, Recife, Rio de Janeiro, Salvador, So Paulo e Vitria.
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Atividades
Reflexo
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Mdulo
Ateno integral na rede de sade
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Captulo
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Estratgias de Reduo de Danos: da
Ateno Primria Secundria
Tpicos
Trata-se tambm de uma lgica de trabalho, uma perspectiva que se prope a refletir
sobre como cada sujeito se relaciona com as drogas, que lugar subjetivo e objetivo ela
ocupa na vida de cada pessoa, sendo isso mais relevante do que a droga em si mesma.
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Essa poltica colocou pouca nfase nas aes de preveno, que, quando ocorrem, como
no caso das campanhas de Diga No s Drogas, baseiam-se em atemorizar a populao-
alvo, ressaltando apenas os graves danos produzidos pelo uso de drogas. Essa estratgia
de preveno no levou em considerao que a populao-alvo rapidamente identificou
as contradies contidas nesse discurso, como a percepo de que as drogas tambm
produzem prazer e que existem pessoas que usam drogas sem desenvolver os quadros
mais graves divulgados pelas campanhas alarmistas. A prtica da poltica de Guerra s
Drogas no produziu os objetivos desejados e as campanhas alarmistas foram igualmente
ineficazes. Em 1984, em Amsterd, uma associao de usurios de drogas injetveis,
buscando a melhoria de sua qualidade de vida e preocupada com a crescente contaminao
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A Ateno Primria Sade campo frtil para pensarmos aes de cuidado sade das
pessoas que usam drogas, pois as equipes de sade dividem cotidianamente o territrio
objetivo e subjetivo com os usurios a que atendem, compondo a cena e partilhando dos
mesmos conflitos.
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Acompanhar a histria dessas pessoas, identificando sua relao com a droga, fundamental
para que possamos identificar os recursos disponveis e indicados a cada situao.
Precisamos, junto com os usurios do SUS de forma geral e, nesse caso, com as pessoas
que usam drogas , traar estratgias de ateno que contemplem suas necessidades.
Quando pensamos nas pessoas que usam drogas, os Agentes Comunitrios de Sade
podem ser importantes colaboradores no processo de criao de confiana necessria ao
atendimento. Atravs do Agente Comunitrio de Sade podemos mostrar s pessoas que
usam drogas que os profissionais da sade so agentes de sade, e no agentes da justia
ou da represso. A ns, que estamos no dia a dia em contato com os mais diversos hbitos de
vida e em busca da melhoria da qualidade de vida das comunidades, no cabe julgar o que
certo ou errado, bom ou ruim. Esses julgamentos, alm de serem conceitos extremamente
abstratos e relativos, podem ser um grande entrave no atendimento aos usurios em geral
e em especial s pessoas que usam drogas. Dessa forma, precisamos estar disponveis ao
encontro e a conhecer de forma profunda cada realidade, cada subjetividade, tendo o
Agente Comunitrio de Sade como o elo forte dessa relao.
Trabalhar com o conceito de qualidade de vida para as pessoas que usam drogas envolve
pensar a sade inserida em um contexto, levando em considerao que o autocuidado
envolve possibilidades de lazer, acesso educao, entre outras. Assim, as aes
intersetoriais precisam fazer parte do cotidiano da Ateno Primria Sade, abrindo as
Unidades de Sade para atividades que ultrapassam aquela velha noo do que deve ser
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Captulo
preciso resgatar o cidado por trs das pessoas que usam drogas, reduzindo danos,
valorizando o que h de vital e construtivo sob a aparncia de pura tragdia e desumanidade.
A qumica da droga importante, sim, levando em conta suas caractersticas e efeitos
fisiolgicos, mas esse apenas um dos fatores, e nem sempre o mais importante: Muitas
vezes o que se destaca como grande empecilho a excluso social e cultural. Lanar mo
das ferramentas da Ateno Primria Sade pode ser de grande valia na ateno s
pessoas que usam drogas. O registro em pronturio, as reunies de equipe, discusso de
situaes, planos de interveno singulares, espaos de estudo e realizao de parcerias
intersetoriais so fundamentais para a qualificao do trabalho e apoio entre profissionais.
Com essa finalidade imprescindvel o trabalho em rede, que inclua o apoio matricial
descrito em outros Captulos.
Os CAPS-AD pretendem ainda, alm de reduzir os riscos e danos causados pelo uso de drogas
lcitas e ilcitas, resgatar o papel autorregulador e a responsabilidade de seus usurios, em
suas relaes com as drogas. Esses servios objetivam assumir, como sua responsabilidade
central, a mobilizao social para as tarefas preventivas, teraputicas e reabilitadoras de
cidadania.
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Para finalizar
A lgica da Reduo de Danos aponta estratgias que constituem aes prticas e humanistas
para diminuir os danos relacionados ao uso prejudicial do lcool e outras drogas. Estas
aes so eficazes em diminuir os riscos de contgio de doenas transmissveis, por via
venosa e sexual, sem aumentar o consumo de drogas.
O uso de substncias psicoativas sempre pode produzir danos para o indivduo e para
aqueles que o cercam. No entanto, as drogas possuem historicamente uma funo social
e as tentativas de simplesmente exclu-las da sociedade, pela represso, sempre se
mostraram insuficientes e, muitas vezes, at danosas. Facilmente, a Guerra s Drogas
pode transformar-se em Guerra aos Usurios.
Precisamos oferecer o cuidado em sade como uma possibilidade atrativa, que qualifique
os sujeitos e resgate aspectos relacionados ao exerccio da cidadania. Precisamos
estar ali, simplesmente, colocando-nos no como os grandes salvadores dos males da
humanidade, mas como humanos e parceiros, dispostos a descobrir e construir, juntos,
caminhos alternativos aos j traados no mundo da excluso. Precisamos, do ponto de vista
dos trabalhadores, ampliar nossos olhares, abandonar velhas receitas que prometem curas
milagrosas e lidar com a perspectiva da clnica ampliada, que recoloca os sujeitos a partir de
suas histrias e seus contextos.
preciso lembrar que a Reduo de Danos uma perspectiva que amplia, que inclui, e no
o contrrio. Nessa abordagem cabem muitas propostas, desde o uso controlado e seguro
abstinncia, sendo que o mais importante no a tcnica, mas a relao que se estabelece
e resgata possibilidades afetivas.
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Atividades
Reflexo
Ainda hoje a Reduo de Danos gera polmica e controvrsias. Disserte sobre possveis
questes que geram tais polmicas e proponha formas de super-las em prol do
tratamento dos usurios de drogas.
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