Fé Na Prevenção - 3a. Edição

MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
F na Preveno: preveno do uso de drogas por instituies

religiosas e movimentos afins
3 Edio
Braslia
2014
Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Justia
Jos Eduardo Cardozo
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas

Vitore Andr Zlio Maximiano
MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

3 Edio
Braslia
2014
Preveno do Uso de Drogas por Instituies Religiosas e Equipe Editorial
Movimentos Afins - F na Preveno.
Coordenao 3 edio
Coordenao Geral Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte, Maria Lucia Oliveira
Superviso Tcnica e Cientfica
de Souza Formigoni
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
VENDA PROIBIDA. Todos os direitos desta edio reservados Reviso de Contedo
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD).
Nenhuma parte deste material poder ser reproduzida, Equipe Tcnica - SENAD
transmitida e gravada, por qualquer meio eletrnico, Diretoria de Articulao e Coordenao de Polticas
por fotocpia e outros, sem autorizao, por escrito, da sobre Drogas
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas. Coordenao Geral de Polticas de Preveno,
Disponvel em: www.fenaprevencao.senad.gov.br Tratamento e Reinsero Social
Edio: 2014
Equipe Tcnica - UNIFESP
Elaborao, distribuio e informaes: Keith Machado Soares
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD Monica Parente Ramos
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar, sala Yone G. Moura
213 Braslia/DF CEP 70604-900
Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a
www.senad.gov.br
Distncia
Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) | Departamento
Departamento de Informtica em Sade da UNIFESP
de Psicobiologia | Universidade Federal de So Paulo
Coordenao de TI: Fabrcio Landi de Moraes
(UNIFESP)
Rua Napoleo de Barros, 1038 | Vila Clementino | Projeto Grfico
CEP 04024-003 | So Paulo - SP Silvia Cabral
Linha direta F NA PREVENO Diagramao e Design

0800 771 3787 Marcia Omori
Homepage: www.fenaprevencao.senad.gov.br
e-mail: faleconosco@fenaprevencao.org.br Reviso Gramatical e Ortogrfico
Tatiana Frana
F na Preveno: preveno do uso de drogas por instituies religiosas e

F288 movimentos afins/organizadoras Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte,
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni. 3. ed. Braslia : Secretaria
Nacional de Polticas sobre Drogas, 2014.
298p. (F na preveno)
ISBN 978-85-85820-91-6
1. Transtornos relacionados ao uso de substncias - preveno e controle
2. Religio e psicologia I. Duarte, Paulina do Carmo Arruda Vieira II. Formigoni,
Maria Lucia Oliveira de Souza III. Brasil. Secretaria Nacional de Polticas sobre
Drogas IV. Srie.
CDD - 615.7883
Apresentao
Prezados lderes,
com grande satisfao que a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas - SENAD do Ministrio da
Justia, apresenta a terceira edio do Curso Preveno do Uso de Drogas por Instituies Religiosas e
Movimentos Afins F na Preveno.
A oferta desta capacitao faz parte do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas, que
tem por objetivo coordenar as aes federais de preveno, tratamento, reinsero social do usurio de crack e
outras drogas, bem como enfrentar o trfico em parceria com estados, municpios e sociedade civil. O Plano
tambm prev o fortalecimento da rede comunitria por meio de aes de capacitao voltadas para diferentes
segmentos profissionais, conselheiros, lideranas comunitrias e religiosas.
A primeira edio deste curso, realizada em 2009, teve a participao de cinco mil lideranas religiosas e de
movimentos afins de todo o Brasil. A atual edio objetiva capacitar 15.000 (quinze mil) pessoas de todo o
Brasil, que desempenham papel de lideranas religiosas ou que atuam em movimentos afins, para aes de
preveno do uso de drogas e outros comportamentos de risco, bem como na abordagem de situaes que
requeiram encaminhamento s redes de servio.
Os resultados positivos na atuao dessas lideranas superaram as expectativas. Houve grande reconhecimento
da qualidade tcnica do curso e mobilizao de outros lderes de instituies religiosas e de movimentos afins,
o que gerou grande demanda para o lanamento da terceira edio do curso F na Preveno.
Este um curso totalmente gratuito, que utiliza ferramentas atuais de Educao Distncia e a execuo
realizada em parceria com a Universidade Federal de So Paulo UNIFESP. Tem por objetivo capacitar
lideranas religiosas e de movimentos afins, com conhecimentos tcnicos sobre drogas, para ampliar e
qualificar o acolhimento dos membros da comunidade, alm de mobilizar a rede de servios disponveis para
a preveno, o tratamento e a reinsero social de usurios, dependentes e seus familiares.
Desejamos que voc, lder religioso ou de movimentos afins, possa aproveitar ao mximo este curso,
transformando o conhecimento adquirido em aes que otimizem a sua atuao junto comunidade.
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas - SENAD

Sumrio
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Guia do Estudante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Informaes gerais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Sobre o curso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Objetivo geral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Pblico a que se destina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Metodologia de ensino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Avaliao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Certificado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Agenda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Orientaes de estudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Referncias e links de apoio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Gabarito das Atividades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Mdulo 1 O uso de lcool e outras drogas no Brasil: epidemiologia, poltica

e legislao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Aula 1 - Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados recentes. . . . 38

Alguns conceitos fundamentais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Consideraes Finais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Atividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Aula 2 - A Poltica e a Legislao Brasileira sobre Drogas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

Poltica Nacional Sobre Drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
A Lei n 11.343/2006 - Lei de Drogas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
A Poltica Nacional sobre o lcool. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Programa Crack, possvel vencer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Atividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Mdulo 2 - Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras
drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Aula 3 - lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

Introduo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Drogas psicoativas ou psicotrpicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Drogas depressoras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Drogas estimulantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Drogas perturbadoras ou alucingenas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Concluses. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Atividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Aula 4 - Problemas psiquitricos e comportamentais associados ao uso de lcool e outras

drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Comorbidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Comorbidades em usurios com problemas de lcool e outras drogas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Concluses. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Atividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Aula 5 - Crack. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

Uma abordagem multidisciplinar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Introduo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
O que o crack?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
A ao da droga no Sistema Nervoso Central. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Danos fsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Danos psquicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Abordagens teraputicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
Concluso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Atividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Aula 6 - Os diferentes padres de consumo de lcool e outras drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

Padres de uso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Instrumentos de triagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Identificao do uso de lcool e outras drogas ASSIST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Identificao do uso de lcool - AUDIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

Identificao do uso de lcool e outras drogas em adolescentes - DUSI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Anexos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Atividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Mdulo 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Aula 7 - Por que as pessoas usam ou evitam usar drogas? A importncia da preveno, Promoo
de Sade e dos fatores de risco e proteo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Fatores de risco e proteo para o uso de drogas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Fatores de risco e proteo ao uso de drogas em grupos especficos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
A religiosidade como fator de proteo ao uso de drogas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Atividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Aula 8 - Como orientar pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas:
semelhanas entre Aconselhamento e Intervenes Breves. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Introduo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Interveno Breve. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Fundamentos da Interveno Breve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Semelhanas entre Intervenes Breves e Aconselhamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Atividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Mdulo 4 - Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras

drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Aula 9 - Modelos de tratamentos para pessoas com dependncia de lcool e outras drogas .226
Introduo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Tratamentos formais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Tratamentos informais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Reduo de Danos decorrentes do uso de drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Concluso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
Atividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Aula 10 - Tratamento de pessoas dependentes de substncias em Comunidades Teraputicas

244
Histrico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Synanon: a primeira Comunidade Teraputica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Abordagem da Comunidade Teraputica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Perspectiva da Comunidade Teraputica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
Comunidade Teraputica como famlia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Comunidade Teraputica como microssociedade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Papel da equipe na Comunidade Teraputica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
CT saudvel e CT doente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
Atividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
Aula 11 - A importncia das Redes Sociais na recuperao e reinsero social de usurios e

dependentes de lcool e outras drogas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Rede Social. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Objetivos das Redes Sociais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Caractersticas a serem identificadas e desenvolvidas no trabalho em rede. . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Participao comunitria e a construo de Redes Sociais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
As Redes Sociais e a preveno do uso de drogas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Desafios no trabalho preventivo nas comunidades de baixa renda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Importncia da participao de todos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
Atividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Aula 12 - Como as lideranas religiosas e lideranas de movimentos afins podem intervir em

situaes de uso e dependncia de lcool e outras drogas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278
Introduo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
Responsabilidade compartilhada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
Interveno Breve. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
Atividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
Guia do Estudante
GUIA DO ESTUDANTE
Guia do Estudante
Informaes gerais
Coordenao geral
Maria Lucia O. Souza Formigoni (UNIFESP)
Autores
Ana Regina Noto
Beatriz Marra Vaz de Camargo
Carla Dalbosco
Denise De Micheli
Eroy Aparecida da Silva
Iracema Francisco Frade
Jos Carlos Fernandez Galduroz
Laisa Marcorela Sartes Andreoli
Laura Fracasso
Lus Pereira Justo
Marcelo Santos Cruz
Maria Ftima Olivier Sudbrack
Maria Lucia O. S. Formigoni
Marise de Leo Rama
Michaela Bitarello do Amaral
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
Renata Werneck Vargens
Rogrio Shigueo Morihisa
Roseli Boerngen de Lacerda
Srgio Nicastri
Solange Aparecida Nappo
Thiago Pavin Rodrigues
Yone Gonalves de Moura
Zila van der Meer Sanchez
p. 15
F na Preveno - Preveno do Uso de Drogas por Instituies Religiosas e Movimentos Afins
Sobre o curso
O curso Preveno do Uso de Drogas por Instituies Religiosas e
Movimentos Afins F na Preveno promovido pela Secretaria
Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), rgo integrante do
Ministrio da Justia, e executado pela Unidade de Dependncia de
Drogas (UDED) do Departamento de Psicobiologia e pelo Departamento
de Informtica em Sade (DIS) da Universidade Federal de So Paulo
(UNIFESP).
O curso objetiva capacitar 15.000 (quinze mil) pessoas de todo o Brasil,
que desempenham papel de lideranas religiosas ou que atuam em
movimentos afins, para aes de preveno do uso de drogas e outros
comportamentos de risco, bem como na abordagem de situaes que
requeiram encaminhamento s redes de servio.
O curso gratuito e oferecido na modalidade de Educao a Distncia.
A capacitao tem durao de 4 (quatro) meses e certificao de extenso
universitria pela UNIFESP aos alunos aprovados no curso, com carga
horria de 120 (cento e vinte) horas.
O material didtico-pedaggico composto de um livro-texto, por trs
cartilhas (para jovens, pais e cnjuges), um Ambiente Virtual de Ensino
e Aprendizagem e um sistema contnuo de apoio ao aluno a distncia
(tutoria), com atendimento por telefone (0800 771 3787), Internet e
correio.
O contedo programtico do curso aborda diversas temticas relacionadas
ao conceito e classificao de drogas, alm de tcnicas de abordagem,
Interveno Breve, formas de encaminhamento e Entrevista Motivacional
na preveno do uso de lcool e/ou outras drogas.
Objetivo geral
Ao final do curso F na Preveno, voc poder:
caracterizar o uso, abuso e dependncia de lcool e outras
drogas no Brasil
reconhecer a poltica e a legislao brasileira sobre drogas
p. 16
Guia do Estudante
descrever os efeitos agudos e crnicos e as consequncias do

uso de lcool e outras drogas
identificar os padres de consumo de lcool e outras drogas
conhecer os procedimentos de preveno e de Interveno
Breve
conhecer modalidades de tratamento e encaminhamento para
pessoas com dependncia de lcool e/ou outras drogas
identificar a importncia das redes sociais na recuperao e
reinsero social de usurios e dependentes de lcool e outras
drogas
reconhecer o papel das lideranas religiosas e de movimentos
afins em situaes de uso e dependncia de lcool e outras
drogas
PBLICO a que se destina

Os beneficirios diretos deste curso so as lideranas religiosas
de diferentes doutrinas e as lideranas de movimentos afins.
SE VOC J EXPERIENTE, ter a oportunidade de
rever e ampliar seus conhecimentos, tirar dvidas e oferecer
contribuies importantes a seus colegas.
SE VOC EST COMEANDO, vai poder aprender
conceitos importantes sobre o uso abusivo de lcool e outras
drogas, habilitando-o a um ingresso mais seguro na rea de
preveno do uso de drogas.
Metodologia de ensino
Este curso apresentado como um programa de Educao Continuada
a Distncia. Sua proposta pedaggica foi baseada principalmente na
concepo de autoaprendizagem, considerando os lderes religiosos como
estudantes autnomos para conduzir o prprio processo de aprendizagem,
definir o ritmo de estudo e suas prioridades, estabelecer suas prprias
relaes contextuais e tirar suas concluses para a vida prtica.
p. 17
A abordagem utilizada possibilita, ainda, que os lderes religiosos consultem

materiais complementares e troquem ideias com outros participantes e com
a equipe da tutoria, que estar acompanhando de perto seu processo de
aprendizagem.
A equipe de tutores estar disposio dos participantes para orientaes
gerais sobre o curso, esclarecimento de dvidas relativas ao contedo e
auxlio nas avaliaes apresentadas no final de cada mdulo.
A equipe de tutores se revezar em plantes dirios de segunda

a sexta-feira, das 08h00 s 20h00, e aos sbados, das 08h00 s
14h00, na Central de Atendimento do Curso, em So Paulo, pelo
telefone 0800 771 3787.
O participante poder acessar a Central de Atendimento no momento

em que surgirem dvidas ou necessidade de orientao, obtendo resposta
imediata, em caso de contato telefnico, ou aguardando a resposta, quando
a consulta for feita por mensagem eletrnica, correio ou fax.
Acompanhando o curso
Agora vamos dar uma olhada na estrutura do curso e em algumas dicas
para voc aproveit-lo ao mximo. Durante o curso, voc desenvolver
atividades de aprendizagem, tais como:
leitura dos textos que compem os mdulos
realizao das atividades ao final de cada aula
realizao das avaliaes ao final de cada mdulo
LEMBRE-SE: VOC NUNCA ESTAR SOZINHO

O curso conta com uma equipe de tutores de planto, disponvel para
solucionar dvidas ou prestar esclarecimentos por telefone ou e-mail.
No hesite em contatar os tutores de planto pelo telefone.
p. 18
Guia do Estudante
Saiba mais sobre o stio do F na Preveno

O site do curso F na Preveno na Internet est disponvel para facilitar o
contato entre a coordenao e os participantes do curso. Pode ser acessado
pelo endereo www.fenaprevencao.senad.gov.br. O site est dividido em
duas reas: pblica e restrita.
1. rea Pblica:
Oferece acesso livre para qualquer pessoa. Contm informaes
gerais sobre o curso e notcias.
2. rea Restrita:
Possui contedo restrito somente aos participantes, com acesso de
entrada no sistema por meio de identificao e senha. Nessa rea
possvel:
navegar pelos mdulos do curso
copiar os arquivos (fazer download) referentes ao material do
curso
estabelecer comunicao entre os participantes do curso
preencher e enviar as avaliaes dos mdulos do curso
Contedos de ensino
Os contedos de ensino do F na Preveno foram distribudos em quatro
mdulos:
Mdulo 1 - O uso de lcool e outras drogas no Brasil:

epidemiologia, poltica e legislao
Aula 1 - Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil:
dados recentes
Alguns conceitos fundamentais
Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas
Consideraes finais
Bibliografia
Atividades
p. 19
Aula 2 - A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD)
Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD)
A Poltica Nacional sobre o lcool
Programa Crack, possvel vencer
Bibliografia
Atividades
Mdulo 2 - Efeitos e consequncias dos diferentes

padres de uso de lcool e outras drogas
Aula 3 - lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos
Introduo
Drogas psicoativas e psicotrpicas
Drogas depressoras
Drogas estimulantes
Drogas perturbadoras
Concluso
Bibliografia
Atividades
Aula 4 - Problemas psiquitricos e comportamentais associados ao uso
de lcool e outras drogas
Comorbidade
Comorbidades em usurios com problemas de lcool e outras
drogas
Concluso
Bibliografia
Atividades
Aula 5 - Crack - Uma abordagem multidisciplinar
Introduo
O que o crack?
p. 20
Guia do Estudante
Epidemiologia
A ao da droga no Sistema Nervoso Central
Danos fsicos
Danos psquicos
Abordagens teraputicas
Concluso
Bibliografia
Atividades
Aula 6 - Os diferentes padres de consumo de lcool e outras drogas
Padres de uso
Instrumentos de triagem
Identificao do uso de lcool e outras drogas pelo ASSIST
Identificao do uso de lcool - AUDIT
Identificao do uso de lcool e outras drogas em adolescentes
- DUSI
Anexos
Bibliografia
Atividades
Mdulo 3 - Como intervir precocemente: Preveno e

Interveno Breve
Aula 7 - Por que as pessoas usam ou evitam usar drogas? A importncia
da preveno, Promoo de Sade e dos fatores de risco e proteo
Introduo
Fatores de risco e proteo para o uso de drogas
Fatores de risco e proteo para o uso de drogas em grupos
especficos
A religiosidade como fator de proteo ao uso de drogas
Bibliografia
Atividades
p. 21
Aula 8 - Como orientar pessoas com problemas decorrentes do uso de

substncias: semelhanas entre Aconselhamento e Intervenes Breves
Interveno Breve
Fundamentos da Interveno Breve
Dicas para a realizao de uma boa Interveno Breve
Semelhanas entre Intervenes Breves e aconselhamento
Bibliografia
Atividades
Mdulo 4 - Como intervir em casos de abuso ou

dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de
tratamento e encaminhamento
Aula 9 - Modelos de tratamentos para pessoas com dependncia de

lcool e outras drogas
Introduo
Tratamentos formais
Tratamentos informais
Reduo de danos pelo uso de drogas
Concluso
Bibliografia
Atividades
Aula 10 - Tratamento de pessoas dependentes de substncias em
Comunidades Teraputicas
Histrico
Synanon: a primeira Comunidade Teraputica
Abordagem da Comunidade Teraputica
Perspectiva da Comunidade Teraputica
Comunidade Teraputica como famlia
p. 22
Guia do Estudante
Comunidade Teraputica como microssociedade

Papel da equipe na Comunidade Teraputica
CT saudvel e CT doente
Bibliografia
Atividades
Aula 11 - A importncia das Redes Sociais na recuperao e reinsero
social de usurios e dependentes de lcool e outras drogas
Rede social
Objetivos das Redes Sociais
Caractersticas a serem identificadas e desenvolvidas no
trabalho em rede
Participao comunitria e a construo de Redes Sociais
As Redes Sociais e a preveno do uso de drogas
Desafios no trabalho preventivo nas comunidades de baixa
renda
Importncia da participao de todos
Bibliografia
Atividades
Aula 12 - Como as lideranas religiosas e lideranas de movimentos
afins podem intervir em situaes de uso e dependncia de lcool e
outras drogas
Introduo
Responsabilidade compartilhada
Interveno Breve
Bibliografia
Atividades
Observao: Embora todo o contedo tenha sido desenvolvido para um
curso a distncia, importante saber que este material poder vir a ser
utilizado tambm em cursos de capacitao e treinamentos presenciais,
com prvia autorizao da SENAD.
p. 23
Avaliao
Ao final de cada mdulo, voc responder a questes que visam avaliar a
aprendizagem, assim como revisar o contedo, pois ser sempre possvel
consultar as aulas e refazer as atividades, quantas vezes achar necessrio.
1. Procedimentos de avaliao
Os mdulos de contedo do F na Preveno se iniciam com
uma lista de objetivos para que, ao final do seu estudo, voc
mesmo seja capaz de avaliar o seu progresso.
Os mdulos foram didaticamente divididos em aulas. Ao final
de cada aula, voc est convidado a realizar algumas atividades
e reflexes. O gabarito dessas questes de atividades encontra-
se ao final deste Guia do Estudante.
No site do curso, ao final de cada mdulo, h uma avaliao
que dever ser realizada.
A interao entre os participantes e os tutores por e-mail,
telefone, correios, fax ser registrada.
2. Avaliao antes e aps o curso

Todos os participantes, ao acessarem pela primeira vez o
site do curso, sero solicitados a preencher um questionrio
denominado Avaliao pr-curso, cujo principal objetivo o de
avaliar o grau de informao e conhecimento do participante
sobre uso/abuso de drogas e preveno.
Avaliao ps-curso: o mesmo questionrio preenchido no in-
cio do curso, associado a um questionrio de autoavaliao do
participante, ser reaplicado ao final do curso para avaliao
do progresso.
Estas avaliaes no valem nota e sua aprovao no curso no depender
delas, apenas das avaliaes dos mdulos.
p. 24
Guia do Estudante
3. Avaliao do curso
Ao final do curso os alunos sero solicitados a responder a uma
pesquisa de avaliao de satisfao do curso, com o objetivo de
coletar opinies sobre aspectos administrativos e pedaggicos e,
assim, fornecer informaes que subsidiem o aperfeioamento
das prximas edies. A participao dos alunos respondendo
a essa avaliao muito importante e ser necessria para que
a equipe do curso realize contatos futuros para pesquisas sobre
o impacto e a aplicao prtica dos conhecimentos adquiridos.
Certificado
O Certificado de Concluso deste curso de extenso ser fornecido
pela Pr-Reitoria de Extenso da UNIFESP aos alunos que tiverem
aproveitamento igual ou superior a 70% em todas as avaliaes de final
de mdulo.
Agenda
Para facilitar sua organizao para participao no curso, sugerimos um
perodo para o estudo de cada mdulo. Consulte as datas sugeridas no site
do curso na Internet.
Orientaes de estudo
Quanto tempo? Embora haja uma agenda para a realizao do
curso, importante notar que, durante um curso a distncia,
o participante dispe de autonomia para decidir onde, quando
e por quanto tempo ir estudar. Isso parece timo, no? No
entanto, fundamental ter disciplina e dedicao.
Organizao de estudos: Talvez seja difcil conciliar estudo
com atividades profissionais e pessoais, portanto imprescin-
dvel que voc organize seus horrios e delimite seu espao. Re-
comendamos que voc reserve pelo menos duas horas por dia,
p. 25
cinco vezes por semana, para as atividades do curso. O tempo

necessrio de estudo varia de pessoa para pessoa. Encontre seu
prprio ritmo e o mantenha. Voc vai conseguir!
Algumas DICAS
fixe um horrio dirio de estudo conforme seu ritmo e
necessidades
no determine perodos muito curtos, nem maiores
que duas horas ininterruptas, para no prejudicar a
concentrao e correr o risco de m assimilao
faa intervalos peridicos - por exemplo, a cada 50 minutos
- para descansar. Alongue-se, beba ou coma alguma coisa,
mas no inicie outra atividade que o distraia, como telefone
ou trabalho
quando for estudar, procure deixar claro para seus colegas e/
ou familiares que aquele seu momento de concentrao,
e que voc no deve ser interrompido
reserve ao menos um dia por semana para descansar e
para o seu lazer
Motivao
Nossos tutores esto preparados para oferecer apoio e encorajamento para
que voc possa vencer as etapas desse processo de aprendizagem. Entretanto,
para ter sucesso em um curso a distncia, importante manter um bom
nvel de motivao interna. Procure identificar as razes pelas quais voc
est participando deste curso e os benefcios profissionais que voc poder
colher com essa experincia.
Referncias e links de apoio
Entidades Governamentais
www.senad.gov.br
www.obid.senad.gov.br
www.saude.gov.br
p. 26
Guia do Estudante
Entidades Universitrias
www.grea.org.br/
www.ufba.br
www.ufjf.br
www.ufpr.br
www.ufrj.br
www.ufrgs.br
www.unifesp.br
www.unifesp.br/dpsicobio/cebrid/quest_drogas
www.unifesp.br/dpsiq/
Associaes e Links Internacionais

www.aic.gov.au/
www.arg.org/
www.conacedrogas.cl/inicio/index.php
www.dea.gov/pubs/abuse
www.drugpolicy.org
www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index190EN.html
www.erowid.org
www.esbra.com/
www.generalhealthtopics.com/addiction
www.isbra.com
www.niaaa.nih.gov
www.nida.nih.gov
www.opadro.com/
www.pnsd.msc.es/Categoria2/observa/home.htm
www.rsoa.org/
www.salis.org/
www.samhsa.gov/index.aspx
www.sedronar.gov.ar
www.unesco.org.br/
www.whitehousedrugpolicy.gov/
www.who.int/es/index.html (OMS em espanhol)
p. 27
Gabarito das Atividades
MDULO 1
AULA 1 | Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil:

dados recentes
Gabarito: 1d; 2c; 3d; 4d.
Em sua reflexo, voc deve levantar os seguintes pontos:
Os dados dos levantamentos epidemiolgicos so coletados atravs

de mtodos cientficos rigorosos, diferentemente da percepo da
populao geral, que est embasada, em sua grande maioria, no
senso comum e nos dados que a mdia apresenta.
A mdia influencia nessa percepo, pois fornece mais espao para as
reportagens sobre drogas ilcitas, em detrimento das lcitas, e costuma
utilizar uma linguagem alarmante quando aborda esse assunto.
A comunidade deve conhecer a realidade local sobre o uso de
substncias, para que possa desenvolver suas aes nessa rea baseadas
em dados mais prximos do fenmeno existente em seu territrio.
AULA 2 | A Poltica e a Legislao Brasileira sobre drogas
Gabarito: 1b; 2c; 3d; 4d.
A mudana de nome indica uma mudana de postura governamental

perante o tema. Se o nome anti traz uma conotao repressiva,
indicando aes mais voltadas represso, o nome sobre indica
uma postura mais abrangente, ampliando o foco das aes para a
preveno, tratamento, reduo de danos e reinsero social.
A mudana de postura indica tambm uma mudana de aporte
de recursos para aes mais abrangentes, no limitadas apenas s
relativas represso.
Entende-se que os usurios e dependentes no devem ser penalizados,
mas sim precisam de uma ateno voltada ao oferecimento de
oportunidades que permitam a reflexo sobre o prprio consumo.
O SISNAD tem entre os objetivos a integrao das polticas de
preveno, ateno e reinsero social e, dessa forma, procura ampliar
as aes que antes eram focadas na represso.
p. 28
Guia do Estudante | Gabarito das Atividades
MDULO 2
AULA 3 | lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos
Gabarito: 1c; 2a; 3a; 4c.
Uma caracterstica comum das drogas de abuso, a estimulao da

via de recompensa cerebral e liberao de dopamina. Mencione que
essa ao responsvel por gerar o prazer caracterstico do consumo
dessas substncias.
AULA 4 | Problemas psiquitricos e comportamentais associados ao

uso de lcool e outras drogas
Gabarito: 1a; 2b; 3a; 4d.
A ajuda essencial ao paciente para que ele reconhea seus problemas.

O auxlio para que o paciente aceite ajuda de especialistas para tratar
seus problemas.
Salientar a importncia do tratamento conjunto das doenas.
AULA 5 | Crack. Uma abordagem multidisciplinar
Gabarito: 1(V)(V)(V)(F); 2a; 3c; 4d.
Considere se na sua comunidade existe algum tipo de abordagem

psicossocial. Se existir esse tipo de abordagem, descreva alternativas
para melhorar o tratamento, com base no conhecimento adquirido
neste captulo.
p. 29
AULA 6 | Os diferentes padres de consumo de lcool e outras drogas
Gabarito: 1a; 2c; 3d; 4b.
Qual foi a pontuao no instrumento de triagem?

Em qual faixa ou padro de uso essa pessoa se encontra?
Como foi a experincia de conversar com um usurio de drogas
sobre seu padro de consumo?
Qual foi a percepo do usurio sobre o impacto do uso em sua vida?
Que estratgias voc conseguiu elaborar? Voc acredita que sejam
estratgias possveis de serem colocadas em prtica?
Como foi para voc ter esse tipo de abordagem com uma pessoa
usuria de drogas? Voc sentiu que havia algum preconceito ou
estigma da sua parte?
Caso o usurio no tenha tido uma percepo clara do seu uso de
drogas, como voc reagiu ou se sentiu com a falta de percepo dessa
pessoa?
Se voc quiser, tambm pode discutir com o seu tutor essa experincia
vivenciada. Assim sua prtica ir se enriquecer e voc poder tirar
eventuais duvidas.
p. 30
MDULO 3
AULA 7 | Por que as pessoas usam ou evitam usar drogas? A importncia

da preveno, promoo de sade e dos fatores de risco e proteo
Gabarito: 1b; 2a; 3a; 4a.
Em parte, os riscos podem ser atribudos s prprias caractersticas da

adolescncia, tais como:
necessidade de aceitao pelo grupo de amigos;
desejo de experimentar comportamentos vistos como de adultos;
sensao de onipotncia (comigo isso no acontece);
grandes mudanas corporais que geram insegurana;
aumento da impulsividade.
AULA 8 | Como orientar pessoas com problemas decorrentes do

uso de lcool e outras drogas: semelhanas entre aconselhamento e
Intervenes Breves
Gabarito: 1a; 2c; 3a; 4c.
1- Em sua reflexo, voc deve levantar os seguintes pontos:
Identificar atravs do instrumento de triagem o padro de uso das

drogas e dar o retorno ao usurio;
Tentar mostrar ao usurio a sua responsabilidade na reduo do uso
e na mudana de comportamento;
Ajud-lo a elaborar estratgias para realizar essa mudana, pensando
sempre nos prs e contras de cada comportamento;
Pensar junto ao usurio em atividades alternativas e saudveis para
substituir o uso da droga;
Lembrar-se de sempre ter empatia e tentar compreender e apoiar
o usurio nesse momento de mudana, que costuma ser difcil e
envolver muito sofrimento tanto por parte do usurio quanto da
famlia;
Ajud-lo a acreditar em si mesmo e no seu potencial de mudana.
p. 31
2- Pontos a serem levantados nesta questo:
Ajude de forma ativa na capacitao de outras pessoas que so um

ponto de referncia dentro da sua comunidade ou religio;
Atue na disseminao das tcnicas que voc aprendeu, como por
exemplo a triagem e a Interveno Breve;
Aborde o tema das drogas durante os seus ensinamentos, tomando
cuidado com preconceitos, estigma, julgamentos e se mantendo
aberto aos depoimentos dos usurios, com o objetivo de instruir as
pessoas sobre o uso das drogas e como prevenir esse uso.
p. 32
MDULO 4
AULA 9 | Modelos de tratamentos para pessoas com dependncia de

Gabarito: 1c ; 2d; 3a; 4a.
Dever haver discusso sobre as diferentes modalidades de tratamento,

abrangendo o conhecimento sobre as caractersticas principais dos
dispositivos, como: os Consultrios na Rua, CAPS-ad, Unidades de
Acolhimento, bem como a estratgia de Reduo de Danos como
norteadora das prticas de cuidado.
AULA 10 | Tratamento de pessoas dependentes de substncias em

Comunidades Teraputicas
Gabarito: 1c; 2a; 3d; 4a.
Caracterizar o funcionamento de uma CT saudvel;

Considerao acerca da importncia do respeito s diferenas entre
os residentes (ser social e psicolgico);
Como o funcionamento da CT contribui para o tratamento
(construo de valores CT como famlia e regras sociais);
A importncia da convivncia com os pares.
AULA 11 | A importncia de Redes Sociais na recuperao e reinsero

social de usurios e dependentes de lcool e outras drogas
Gabarito: 1a; 2d; 3a; 4b.
Caractersticas das aes comunitrias;

O conceito de preveno a partir da abordagem em redes;
Os fatores de risco e proteo;
O trabalho e papel do lder comunitrio no fortalecimento da
comunidade.
p. 33
AULA 12 | Como as lideranas religiosas e lideranas de movimentos

afins podem intervir em situaes de uso e dependncia de lcool e
outras drogas
Gabarito: 1b; 2c; 3d; 4b.
Trazer situaes/experincias pessoais acerca das dificuldades

enfrentadas e refletir sobre possibilidades (um novo olhar).
p. 34
O uso de lcool
e outras drogas
no Brasil:
epidemiologia,
poltica e
legislao
Mdulo
Guia 1
do Estudante
Mdulo 1
O uso de lcool e outras drogas no Brasil:
epidemiologia, poltica e legislao
Objetivos
Aps o estudo deste mdulo, os alunos devero ser capazes de:
definir epidemiologia
identificar as drogas lcitas e ilcitas mais usadas no Brasil,
compreendendo os fatores relacionados ao uso
refletir sobre como os efeitos das drogas se encaixam nas
necessidades e nas dificuldades dos diferentes grupos de pessoas
que as consomem
conhecer as polticas pblicas brasileiras e a legislao sobre
Aulas
A1| Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas
no Brasil: dados recentes
A2| A Poltica e a Legislao Brasileira sobre Drogas
Aula 1
Aula 1
Epidemiologia do uso de substncias
psicotrpicas no Brasil: dados recentes
Os Objetivos desta aula so:

definir epidemiologia
identificar as drogas mais usadas no Brasil
compreender os fatores relacionados ao uso de drogas
identificar alguns problemas relacionados ao uso de lcool e
outras drogas
refletir sobre como os efeitos das drogas se encaixam nas
necessidades e nas dificuldades dos diferentes grupos de
pessoas que as consomem
Tpicos
Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas
Consideraes finais
Bibliografia
Atividades
Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados recentes | Aula 1
Epidemiologia
A palavra Epidemiologia vem do grego, Epedemion (aquele que visita):
Ep (sobre), Dems (povo), Logos (palavra, discurso, estudo).
Etimologicamente, ou seja, em relao origem da palavra, Epidemiologia
significa cincia do que ocorre com o povo.
Por exemplo:
Quantas pessoas esto infectadas com o vrus da AIDS?
Quantas pessoas so fumantes?
Ou, ainda:
Quantas pessoas ganham salrio mnimo?
Essas so questes que a Epidemiologia busca responder.
Prevalncia
a proporo de casos existentes de certa doena ou fenmeno, em uma
populao determinada, em um tempo determinado.
Por exemplo:
Quantos fumantes havia entre os moradores da cidade de So Paulo em
2001? (casos existentes - fumantes), (populao determinada moradores
de So Paulo) e (tempo determinado ano de 2001).
Incidncia
o nmero de casos novos de certa doena ou fenmeno, em uma
populao determinada, em um tempo determinado.
Por exemplo:
Quantas pessoas, entre os moradores da cidade de So Paulo, comearam
a fumar em 2001?
p. 39
Mdulo 1 | O uso de lcool e outras drogas no Brasil: epidemiologia, poltica e legislao
Algumas definies importantes relacionadas ao uso de

drogas:
Uso na vida - qualquer uso (inclusive um nico uso

experimental) alguma vez na vida;
Uso no ano - uso, ao menos uma vez, nos ltimos 12 meses
que antecederam a pesquisa;
Uso no ms - uso, ao menos uma vez, nos ltimos 30 dias que
antecederam a pesquisa;
Uso frequente - uso, em seis ou mais vezes, nos ltimos 30
dias que antecederam a pesquisa;
Uso pesado - uso, em 20 ou mais vezes, nos ltimos 30 dias
que antecederam a pesquisa;
Uso abusivo - quando a pessoa comea a ter problemas fsicos,
mentais e sociais aparentes devido ao uso da substncia.
Mesmo que parcialmente, a pessoa ainda consegue cumprir
com suas obrigaes cotidianas;
Dependncia - quando a pessoa no mais consegue cumprir
com suas obrigaes cotidianas devido ao uso da substncia
ou devido aos efeitos adversos do seu uso (ressaca, por
exemplo). Ela passa quase que a totalidade de seu tempo ou
sob o efeito da droga, curando a ressaca, ou para obter a
substncia.
Os objetivos dos estudos epidemiolgicos na rea de

drogas consistem em:
Diagnosticar o uso de drogas em uma determinada populao;
Possibilitar a implantao de programas preventivos adequados
populao pesquisada.
p. 40
Tipos de estudos:
1. Levantamentos epidemiolgicos - fornecem dados diretos

sobre o consumo de drogas:
domiciliares pesquisam o uso de drogas entre moradores de
residncias sorteadas
com estudantes pesquisam o uso de drogas entre alunos do
ensino fundamental, mdio ou de cursos superiores
com crianas e adolescentes em situao de rua as informaes
so coletadas entre crianas e adolescentes que vivem a maior
parte do tempo na rua
com outras populaes especficas pesquisam o uso de
drogas, por exemplo, entre profissionais do sexo, trabalhadores
da indstria, policiais etc.
2. Indicadores epidemiolgicos - fornecem dados indiretos

sobre o consumo de drogas de determinada populao:
internaes hospitalares por dependncia
atendimentos ambulatoriais de usurios de lcool e/ou outras
drogas
atendimentos em salas de emergncias por overdose
laudos cadavricos de mortes violentas (fornecidos pelo IML -
Instituto Mdico Legal)
apreenses de drogas feitas pelas polcias Federal, Estaduais e
Municipais
prescries de medicamentos (ex: benzodiazepnicos e
anfetamnicos)
mdia (notcias veiculadas pelos meios de comunicao sobre
as drogas)
casos de violncia decorrentes do uso de drogas
prises de traficantes
p. 41
Dados recentes sobre o consumo de drogas

no pas
Levantamentos populacionais
Os dados diretos que sero apresentados a seguir foram obtidos a partir
de vrios estudos promovidos pela Secretaria Nacional de Polticas
sobre Drogas (SENAD) em parceria com diversos centros de pesquisa,
como o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID) da
Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), a Fundao Oswaldo Cruz
(FIOCRUZ), a Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) e o
Grupo Interdisciplinar de Estudo de lcool e Drogas (GREA) da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Outros dados de
estudos relevantes tambm sero apresentados.
I Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas

Psicotrpicas no Brasil (2001)
Este estudo, que foi realizado nas 108 maiores cidades do pas, com pessoas
com idade entre 12 e 65 anos, de ambos os sexos, apontou que 68,7% delas
j haviam feito uso de lcool alguma vez na vida. Alm disso, estimou-
se que 11,2% da populao brasileira apresentavam dependncia dessa
substncia, o que correspondia a 5.283.000 pessoas.
II Levantamento (2005)
Os dados deste levantamento apontaram que 12,3% das pessoas com
idades entre 12 e 65 anos eram dependentes do lcool, prevalncia superior
encontrada no I Levantamento (2001), que foi de 11,2%. Alm disso, no
II Levantamento, cerca de 75% dos entrevistados relataram j ter bebido
alguma vez na vida, 50% no ltimo ano e 38% nos ltimos 30 dias. Os
dados tambm indicaram o consumo de lcool em faixas etrias cada vez
mais precoces, sugerindo a necessidade de reviso das medidas de controle,
preveno e tratamento.
p. 42
Comparaes entre os dois Levantamentos Domiciliares

(2001 e 2005)
Observao importante: embora as porcentagens estejam, geralmente,
maiores na comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, isso no
reflete cientificamente um aumento real e significativo, segundo as anlises
estatsticas aplicadas.
Da populao pesquisada em 2005, 22,8% j fizeram uso na vida de
drogas, no considerando o uso de tabaco e lcool (consideradas drogas
lcitas), o que corresponde a 10.746.991 pessoas. Em 2001, os achados
foram 19,4%, ou 9.109.000 pessoas. Em pesquisa semelhante realizada nos
EUA em 2004, essa porcentagem atingiu 45,4%.
A estimativa de dependentes de lcool em 2005 foi de 12,3%, e de tabaco,
10,1%, correspondendo a populaes de 5.799.005 e 4.760.635 pessoas,
respectivamente; havendo aumento de 1,1% em relao s porcentagens de
2001, tanto para lcool como para tabaco.
O uso na vida de maconha em 2005 aparece em primeiro lugar entre as
drogas ilcitas, com 8,8% dos entrevistados, revelando um aumento de
1,9% em relao ao levantamento de 2001. Comparando-se o resultado de
2005 com o de outros estudos, pode-se verificar que ele menor do que o
de outros pases, como EUA (40,2%), Reino Unido (30,8%), Dinamarca
(24,3%), Espanha (22,2%) e Chile (22,4%). Porm, superior ao resultado
da Blgica (5,8%) e da Colmbia (5,4%).
A segunda droga com maior uso na vida (exceto tabaco e lcool) foram os
solventes (6,1%), havendo um aumento de 0,3% em relao a 2001. Mas,
ainda assim, so porcentagens inferiores s encontradas nos EUA (9,5%) e
superiores s de pases como Espanha (4,0%), Blgica (3,0%) e Colmbia
(1,4%).
Entre os medicamentos usados sem receita mdica, os benzodiazepnicos
(ansiolticos) tiveram uso na vida de 5,6%, com um aumento de 2,3% em
comparao a 2001. A porcentagem, no entanto, inferior verificada nos
EUA (8,3%).
Quanto aos estimulantes (medicamentos anfetamnicos), o uso na vida foi
de 3,2% em 2005, 1,7% maior em comparao a 2001. Essa porcentagem
prxima de vrios pases, como Holanda, Espanha, Alemanha e Sucia,
mas muito inferior dos EUA (6,6%). Vale dizer que foi a nica categoria
de drogas cujo aumento de 2001 para 2005 foi considerado significativo,
quando analisado por meio de anlises estatsticas.
p. 43
No que diz respeito cocana, 2,9% dos entrevistados declararam ter feito
uso na vida. Em relao aos dados de 2001 (2,3%) houve, portanto, um
aumento de 0,6% no nmero de pessoas utilizando esse derivado de coca.
lcool
A Figura 1 abaixo mostra as porcentagens de entrevistados de ambos os
sexos preenchendo os critrios de dependncia do lcool.
Figura 1 - Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo

dependncia de lcool, dos entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil
habitantes do Brasil (Fonte: SENAD e CEBRID UNIFESP).
Outro levantamento domiciliar foi realizado em 2012, pela Unidade de

Pesquisa em lcool e Drogas (UNIAD/UNIFESP). O estudo foi realizado
em 149 municpios do pas e detectou que o nmero de adultos que bebe
pelo menos uma vez por semana subiu 20% (de 45% da populao total
em 2006 para 54% em 2012). A prtica de beber pesado episdico (beber
cinco doses ou mais numa nica ocasio para homens e 4 doses ou mais para
mulheres) tambm aumentou. A cerveja era a bebida mais consumida nessas
ocasies. Esse levantamento - que utilizou uma metodologia de pesquisa
diferente das anteriormente citadas - constatou que 6,8% da populao
brasileira apresentam possvel dependncia de lcool (10,5% entre os
homens e 3,6% entre as mulheres), o que representou uma diminuio nos
percentuais apresentados anteriormente.
p. 44
Beber e dirigir
O ltimo estudo realizado pela SENAD, em parceria com a UFRGS, na
populao geral, foi o Uso de Bebidas Alcolicas e Outras Drogas nas
Rodovias Brasileiras e Outros Estudos. Essa pesquisa, realizada nas rodovias
federais das 27 capitais brasileiras, abrangendo motoristas de carros, motos,
nibus e caminhes - particulares e profissionais, foi lanada em 2010 e
apontou, dentre outros achados, que 25% dos motoristas entrevistados
disseram ter consumido cinco ou mais doses de bebidas alcolicas numa
mesma ocasio (beber pesado episdico ou binge drinking), entre duas
e oito vezes no ltimo ms. Tambm demonstrou que os motoristas que
apresentaram resultados positivos aos testes para lcool ou outras drogas
tinham ndices de transtornos psiquitricos (depresso, hipomania/
mania, transtorno de estresse ps-traumtico, transtorno de personalidade
antissocial, dependncia/abuso de lcool ou outras substncias) mais
elevados que os motoristas que apresentaram resultados negativos nos
referidos testes (sbrios).
Os acidentes de trnsito e suas consequncias esto bastante associados
ao consumo de bebidas alcolicas. Em estudo realizado em So Paulo,
identificou-se que 56% dos motoristas que morreram em acidentes de
trnsito entre os anos de 2006 e 2008 estavam sob o efeito de bebida
alcolica. Segundo dados do II LENAD (Levantamento Nacional de
lcool e Drogas), houve uma reduo de 20% nos motoristas que dirigiram
no ltimo ano sob o efeito de bebida alcolica, comparando-se os anos de
2006 (27,5%) e 2012 (21,6%). O comportamento de beber e dirigir mais
comum entre os homens (27,3% em 2012) do que entre as mulheres (7,1%
no mesmo ano). A reduo do ndice de beber e dirigir possivelmente est
associada lei que estabelece punio mais severa aos que forem flagrados
nesse comportamento, bem como fiscalizao para cumprimento dessa
lei.
Tabaco
A figura a seguir mostra as porcentagens de entrevistados, de ambos os
sexos, preenchendo os critrios de dependncia de tabaco (Figura 2).
p. 45
Figura 2 - Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo

dependncia de Tabaco, distribudos por gnero, dos entrevistados das 108
cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil (Fonte: SENAD e CEBRID
UNIFESP).
Drogas Psicotrpicas (Exceto Tabaco e lcool)

A Figura 3 mostra o uso na vida, distribudo por gnero, nos anos de 2001
e 2005, para 15 drogas.
Houve um aumento de prevalncia de 2001 para 2005 em nove
drogas (maconha, solventes, cocana, estimulantes, benzodiazepnicos,
alucingenos, crack, anabolizantes e barbitricos); diminuio em quatro
(orexgenos, opiceos, xaropes com cocana e anticolinrgicos) e o mesmo
consumo para duas (herona e merla).
Figura 3 - Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo o uso

na vida de drogas, exceto lcool e tabaco, dos entrevistados das 108 cidades com
mais de 200 mil habitantes do Brasil (Fonte: SENAD e CEBRID UNIFESP).
p. 46
Crack
A SENAD, em parceria com a FIOCRUZ, realizou estudo para identificar
o perfil dos usurios de crack e/ou similares no Brasil e para estimar o
nmero de usurios nas capitais do Pas. As entrevistas ocorreram entre
os anos de 2011 e 2013 em todo o Brasil. Estima-se que existam 370
mil usurios de crack e/ou similares nas capitais brasileiras. Dados mais
detalhados desse estudo sero apresentados na Aula 5.
Populaes Especficas
Em 2010, dando sequncia pesquisa entre a populao de estudantes
de ensino fundamental e mdio, foi realizado tambm pela SENAD, em
parceria com o CEBRID UNIFESP, o VI Levantamento Nacional sobre
o Uso de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental
e Mdio das 27 Capitais Brasileiras, sendo que nessa edio foram
contemplados os estudantes de escolas privadas, alm dos estudantes de
escolas pblicas. Esse estudo indicou que a idade do primeiro uso de lcool
se deu por volta dos 13 anos de idade, no entanto, o uso regular de lcool
raramente ocorre antes da adolescncia. O estudo tambm demonstrou
que 60,5% dos jovens j haviam feito uso de lcool alguma vez na vida;
42,4% haviam feito algum uso no ltimo ano e 21,1% haviam consumido
alguma vez nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa. Outros dados
preocupantes se referiam frequncia do uso dessa substncia: 2,7%
faziam uso frequente (seis ou mais vezes no ms) e 1,6% faziam uso pesado
(vinte ou mais vezes no ms). O uso na vida de energticos junto ao uso
de bebidas alcolicas por estudantes foi expressivo em todas as capitais,
sendo de 15,4% no total. Essas substncias merecem ateno especial, pois
segundo vrios estudos elas podem prolongar o efeito excitatrio do lcool.
Com relao ao uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao de
rua, foi publicado em 2003, pela SENAD, em parceria com o CEBRID
UNIFESP, um importante levantamento realizado em todas as capitais
do Brasil incluindo jovens de 10 a 18 anos de idade. Nessa pesquisa foi
constatado que, entre os entrevistados que no moravam com a famlia,
88,6% relataram ter feito uso de algum tipo de droga (incluindo lcool e
tabaco) no ltimo ms anterior entrevista. Especificamente com relao ao
lcool, 43% do total de entrevistados (incluindo os que moravam e os que
no moravam com a famlia) relataram ter feito uso nos ltimos 30 dias.
p. 47
Outra populao estudada recentemente foi a dos universitrios. No I

Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool, Tabaco e outras Drogas
entre Universitrios das 27 Capitais Brasileiras, lanado em junho de 2010
pela SENAD, em parceria com o GREA FMUSP, constatou-se que 86,2%
(12.673) dos entrevistados afirmaram j ter feito uso de bebida alcolica em
algum momento da vida. Dentre eles, a proporo entre homem e mulher
foi igual de uma para um. Mas, quanto frequncia e quantidade, os
homens beberam mais vezes e em maior quantidade que as mulheres. Os
dados tambm apontaram um consumo mais frequente de lcool entre os
universitrios do que na populao em geral.
Indicadores Epidemiolgicos
Como mencionado anteriormente, os indicadores epidemiolgicos
fornecem dados indiretos sobre o comportamento da populao em relao
ao uso de drogas psicotrpicas. Os dados sobre internaes hospitalares
para tratamento da dependncia mostram que uma anlise de sries
temporais de 21 anos, 1988-2008, indicou reduo do total de internaes
no perodo analisado (de 64.702 internaes em 1988 para 24.001 em
2008). A reduo parece ter acompanhado as aes adotadas nos ltimos
anos no Brasil, com destaque para a criao, a partir de 2002, dos Centros
de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS-ad). Por outro lado, ao
serem analisadas as apreenses de drogas feitas pela Polcia Federal no
perodo de 2004 a 2008, nota-se que as quantidades de apreenses tanto
de cocana quanto de maconha tm-se mantido estvel nos ltimos quatro
anos, havendo, entretanto, diminuio das apreenses dos frascos de lana-
perfume e aumento da quantidade de comprimidos de xtase nos anos de
2007 e 2008.
Outro indicador importante refere-se ao uso indevido de medicamentos
psicotrpicos. No Brasil, o uso indevido de benzodiazepnicos (ansiolti-
cos) passou a ser motivo de preocupao no final da dcada de 1980. Estu-
dos mais recentes mostram que os benzodiazepnicos compem a classe de
medicamentos psicotrpicos mais prescritos, a partir da anlise das recei-
tas mdicas retidas em estabelecimentos farmacuticos. So as mulheres as
maiores consumidoras dessas substncias, e os mdicos sem especializao,
os maiores prescritores. No entanto, os benzodiazepnicos no so a nica
classe de medicamentos psicotrpicos sujeitos ao abuso teraputico. An-
tes de serem proibidas, o que aconteceu recentemente, havia a prescrio
p. 48
indiscriminada de anfetaminas (inibidores do apetite) para fins estticos

para pacientes sem evidncia de indicao clnica (ndice de massa corporal
IMC maior que 30 kg/m2).
Consideraes Finais
Pode parecer estranho que, para uma mesma droga, apaream porcentagens
referentes ao uso das substncias diferentes. Isso ocorre porque cada tipo de
estudo analisa uma determinada populao com particularidades prprias.
A Tabela a seguir ilustra esse fato. possvel notar, por exemplo, que na
pesquisa domiciliar (incluindo pessoas de 12 a 65 anos de idade), o uso
na vida de solventes foi relatado por 5,8% dos entrevistados, enquanto
entre jovens (estudantes, crianas e adolescentes em situao de rua) as
porcentagens foram bem maiores. Isso significa que, quando se pretende
aplicar um programa preventivo ou fazer uma interveno importante
conhecer o perfil daquela populao especfica, pois suas peculiaridades so
relevantes para um planejamento adequado.
Tabela - Comparao do uso na vida de algumas drogas em trs diferentes

populaes pesquisadas. Dados expressos em porcentagens (Fonte: SENAD,
CEBRID UNIFESP e GREA - FMUSP).
Levantamentos
Estudantes Crianas e
de Ensino Adolescentes
Drogas Domiciliar Universitrios
Fundamental em Situao de
e Mdio Rua
Maconha 6,9 5,7 40,4 26,1
Solventes 5,8 8,7 44,4 20,4
Cocana 2,3 2,5 24,5 7,7
preciso lembrar ainda que, embora j existam estudos sobre o panorama
do uso de drogas no Brasil, os dados disponveis nem sempre so suficientes
para avaliaes especficas, alm de que o uso de drogas algo dinmico, em
constante variao de um lugar para outro ou ainda em um mesmo lugar.
Por essas razes, h necessidade de realizao de programas permanentes de
pesquisas epidemiolgicas, para que novas tendncias possam ser detectadas
e programas de preveno e interveno desenvolvidos adequadamente.
p. 49
Bibliografia
Andrade AG, Duarte PCAV, Oliveira LG, organizadores. I Levantamento
nacional sobre o uso de lcool, tabaco e outras drogas entre
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So Paulo: SENAD/ CEBRID; 2004.
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Office of applied studies: 1999-2000. National household survey on
drug abuse. Washington: U.S. Department of Health and Human
Services; 2001. Disponvel em: <http://www.samhsa.gov>.
SENAD - Secretaria Nacional Antidrogas. Curso de formao em

preveno do uso indevido de drogas para educadores de escolas
pblicas. Volume I: O adolescente e as drogas no contexto da escola.
Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas e Ministrio da Educao;
2004. 84p.
p. 51
LINK PARA TODOS OS RELATRIOS DE ESTUDOS E

LEVANTAMENTOSPATROCINADOS PELA SENAD:
OBID http://www.obid.senad.gov.br/portais/OBID/
II Levantamento Nacional de lcool e Drogas. Resultados preliminares.

2013. Disponvel em: < http://inpad.org.br/LENAD/>.
p. 52
Atividades
1. Qual a importncia da epidemiologia em relao ao uso de

drogas?
( ) a. Fornecer informaes de preveno para campanhas.
( ) b. Conhecer o consumo de drogas numa determinada
populao.
( ) c. Conhecer novas tendncias de uso de drogas.
( ) d. Todas as alternativas anteriores esto corretas.
2. Com referncia aos dados epidemiolgicos relacionados ao uso

de crack no Brasil, podemos afirmar que:
( ) a. O crack est entre as duas drogas mais consumidas no pas.
( ) b. O uso na vida de crack superior ao de maconha, solventes,
tranquilizantes e anfetaminas.
( ) c. Estima-se que existam 370 mil usurios de crack nas capitais
do pas, sendo 50 mil crianas ou adolescentes.
( ) d. O consumo de crack mais comum entre a populao idosa.
3. Sobre epidemiologia do consumo de drogas, podemos afirmar

que:
( ) a. Embora existam estudos sobre o uso de drogas no Brasil, os
dados disponveis no representam todos os contextos sociais
nos quais o consumo ocorre.
( ) b. O uso de drogas dinmico, variando de um lugar para outro
e ao longo do tempo.
( ) c. So necessrias pesquisas epidemiolgicas peridicas para
avaliao de novas tendncias.
p. 53
4. Quais as duas drogas mais consumidas no Brasil que merecem

maior ateno devido aos problemas que acarretam?
( ) a. O lcool e a cocana, porque geralmente so drogas
consumidas na mesma ocasio e isso potencializa os efeitos
negativos no organismo.
( ) b. A maconha e os solventes, porque os adolescentes
experimentam e no conseguem mais parar de usar.
( ) c. Os calmantes (benzodiazepnicos) e os medicamentos para
emagrecer (anfetamnicos), porque so remdios que as
crianas aprendem a usar muito cedo e dos quais podem se
tornar dependentes.
( ) d. O lcool e o tabaco, pois so as drogas mais consumidas pelos
brasileiros e seu uso est relacionado a muitas doenas e
problemas sociais.
Reflita a respeito...
Atravs dos estudos cientficos apresentados, voc j sabe
quais so as drogas mais consumidas no Brasil, assim como os
ndices e padres de uso e dependncia das substncias. Esses
resultados costumam surpreender por serem diferentes do que
imaginamos existir na realidade brasileira. Em sua opinio,
qual o motivo para que a percepo geral seja to diferente
dos dados provenientes de levantamentos epidemiolgicos?
p. 54
Aula 2
Aula 2
A Poltica e a Legislao Brasileira
sobre Drogas
conhecer as Polticas Pblicas brasileiras sobre lcool e

outras drogas
identificar as principais legislaes relacionadas
conhecer o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre
Drogas (SISNAD)
conhecer a Poltica Nacional sobre o lcool
Tpicos
Poltica Nacional sobre Drogas

A Lei n 11.343/2006 - Lei de Drogas
Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas
(SISNAD)
Bibliografia
Atividades
A Poltica e a Legislao Brasileira sobre Drogas | Aula 2
Poltica Nacional Sobre Drogas

Reduo da demanda: Aes
1
referentes preveno do uso

At o ano de 1998, o Brasil no contava com uma poltica nacional
indevido de drogas lcitas e
especfica sobre o tema da reduo da demanda1 (Brasil, 2006a) e da oferta ilcitas que causem dependncia,
de drogas2 (Brasil, 2010a). bem como quelas relacionadas
ao tratamento, recuperao,
Foi a partir da realizao da XX Assembleia Geral das Naes Unidas, na reduo de danos e reinsero
qual foram discutidos os princpios diretivos para a reduo da demanda social de usurios e dependentes.
de drogas, aderidos pelo Brasil, que as primeiras medidas foram tomadas.
O ento Conselho Federal de Entorpecentes (CONFEN) foi transformado 2
Reduo da oferta: Atividades
no Conselho Nacional Antidrogas (CONAD) e foi criada a Secretaria inerentes represso da
produo no autorizada e do
Nacional Antidrogas SENAD3 (Brasil, 2006b), diretamente vinculada , trfico ilcito de drogas. As aes
ento, Casa Militar da Presidncia da Repblica. contnuas de represso devem
ser promovidas para reduzir
Com a misso de coordenar a Poltica Nacional Antidrogas, por meio a oferta das drogas legais e/
da articulao e integrao entre governo e sociedade, e como Secretaria ou de abuso, pela erradicao
Executiva do Conselho Nacional Antidrogas, coube SENAD mobilizar os e apreenso permanentes
destas produzidas no pas,
diversos atores envolvidos com o tema para a criao da poltica brasileira.
pelo bloqueio do ingresso das
Assim, em 2002, por meio de Decreto Presidencial n 4.345, de 26 de oriundas do exterior, destinadas
agosto de 2002, foi instituda a Poltica Nacional Antidrogas PNAD. ao consumo interno ou ao
mercado internacional, e pela
Em 2003, o Presidente da Repblica, em Mensagem ao Congresso Nacional, identificao e desmantelamento
apontou a necessidade de construo de uma nova Agenda Nacional para a das organizaes criminosas.
reduo da demanda de drogas no pas, que viesse a contemplar trs pontos 3
Medida Provisria n 1.669
principais: e Decreto n 2.632, de 19 de
junho de 1998.
integrao das polticas pblicas setoriais com a Poltica
Nacional Antidrogas, visando ampliar o alcance das aes
descentralizao das aes em nvel municipal, permitindo
a conduo local das atividades da reduo da demanda,
devidamente adaptadas realidade de cada municpio
estreitamento das relaes com a sociedade e com a
comunidade cientfica
Ao longo dos primeiros anos de existncia da Poltica Nacional Antidrogas,
o tema drogas manteve-se em pauta e a necessidade de aprofundamento do
assunto tambm.
Assim, foi necessrio reavaliar e atualizar os fundamentos da PNAD,
levando em conta as transformaes sociais, polticas e econmicas pelas
quais o pas e o mundo vinham passando.
p. 57
Em 2004, foi efetuado o processo de realinhamento e atualizao da poltica,

por meio da realizao de um Seminrio Internacional de Polticas Pblicas
sobre Drogas, seis fruns regionais e um Frum Nacional sobre Drogas.
Coube SENAD a responsabilidade pela articulao e coordenao desse
grande projeto nacional.
Com ampla participao popular, embasada em dados epidemiolgicos
atualizados e cientificamente fundamentados, a poltica realinhada passou
a chamar-se Poltica Nacional sobre Drogas - PNAD e foi aprovada
pelo Conselho Nacional Antidrogas CONAD em 23 de maio de
2005, entrando em vigor em 27 de outubro desse mesmo ano, por meio
da Resoluo n3/GSIPR/CONAD. Como resultado, o prefixo anti
da Poltica Nacional Antidrogas foi substitudo pelo termo sobre, j
de acordo com as tendncias internacionais, com o posicionamento do
governo e com a nova demanda popular, manifestada ao longo do processo
de realinhamento da poltica.
A Poltica Nacional sobre Drogas estabelece os fundamentos, os objetivos,
as diretrizes e as estratgias indispensveis para que os esforos, voltados
para a reduo da demanda e da oferta de drogas, possam ser conduzidos
de forma planejada e articulada.
Todo esse empenho resultou em amplas e importantes conquistas, refletindo
transformaes histricas na abordagem da questo das drogas.
Em 2006, a SENAD coordenou um grupo de governo que assessorou
os parlamentares no processo que culminou na aprovao da Lei n
11.343/2006, que instituiu o Sistema Nacional de Polticas Pblicas
sobre Drogas - SISNAD, suplantando uma legislao de 30 anos que se
mostrava obsoleta e em desacordo com os avanos cientficos na rea e com
as transformaes sociais.
A Lei n 11.343/2006 - Lei de Drogas

A Lei n 11.343/2006 colocou o Brasil em destaque no cenrio
internacional, ao instituir o SISNAD e prescrever medidas para preveno
do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de
drogas, em consonncia com a atual poltica sobre drogas.
Essa Lei nasceu da necessidade de compatibilizar os dois instrumentos nor-
p. 58
mativos que existiam anteriormente: a Lei n 6.368/764 e a 10.409/20025.

A partir de sua edio, foram revogados esses dois dispositivos legais pr-
Lei n 6.368/1976, de 21
4
vios, com o reconhecimento das diferenas entre a figura do traficante e a de outubro de 1976, que fala
do usurio/dependente, os quais passaram a ser tratados de forma diferen- sobre medidas de preveno
e represso ao trfico ilcito e
ciada e a ocupar captulos diferentes na lei.
uso indevido de substncias
O Brasil, seguindo tendncia mundial, entendeu que usurios e dependentes entorpecentes ou que
no devem ser penalizados pela justia com a privao de liberdade. Essa determinem dependncia fsica
ou psquica.
abordagem em relao ao porte de drogas para uso pessoal tem sido apoiada
por especialistas que apontam resultados consistentes de estudos, nos quais:
5
Lei n 10.409/2002, de 11
a ateno ao usurio/dependente deve ser voltada ao oferecimento
de janeiro de 2002, que dispe
de oportunidade de reflexo sobre o prprio consumo, ao invs de sobre a preveno, o tratamento,
encarceramento. a fiscalizao, o controle e a
represso produo, ao uso e
Assim, a justia retributiva baseada no castigo substituda pela justia ao trfico ilcito de produtos,
restaurativa, cujo objetivo maior a ressocializao por meio de penas substncias ou drogas ilcitas que
causem dependncia fsica ou
alternativas, tais como:
psquica.
advertncia sobre os efeitos das drogas
prestao de servios comunidade em locais/programas
que se ocupem da preveno/recuperao de usurios e
dependentes de drogas
medida educativa de comparecimento a programa ou curso
educativo
Recentemente, a Cmara dos Deputados aprovou o projeto de lei
no 7663/10, que prope a alterao de alguns itens da Lei de Drogas, entre
eles a definio de critrios para a ateno aos usurios e dependentes e
o financiamento das aes sobre drogas no pas. A proposta aguardava a
apreciao do Senado Federal no momento da reviso deste material.
Sistema Nacional de Polticas Pblicas

sobre Drogas (SISNAD)
O Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas, regulamentado pelo
Decreto n 5.912, de 27 de setembro de 2006, tem os seguintes objetivos:
I. contribuir para a incluso social do cidado, tornando-o
menos vulnervel a assumir comportamentos de risco para
p. 59
o uso indevido de drogas, trfico e outros comportamentos

relacionados
II. promover a construo e a socializao do conhecimento sobre
drogas no pas
III. promover a integrao entre as polticas de preveno do
uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e
dependentes de drogas
IV. reprimir a produo no autorizada e o trfico ilcito de drogas
V. promover as polticas pblicas setoriais dos rgos do Poder
Executivo da Unio, Distrito Federal, estados e municpios
O SISNAD est organizado de modo a assegurar a orientao central e
a execuo descentralizada das atividades realizadas em seu mbito. Com
a sua regulamentao, houve a reestruturao do Conselho Nacional
Antidrogas - CONAD, garantindo a participao paritria entre governo
e sociedade.
Em 23 de julho de 2008, foi instituda a Lei n 11.754, por meio da qual
o Conselho Nacional Antidrogas passou a se chamar Conselho Nacional
de Polticas sobre Drogas (CONAD). A nova lei tambm alterou o nome
da Secretaria Nacional Antidrogas para Secretaria Nacional de Polticas
sobre Drogas (SENAD). Essa modificao histrica era aguardada desde
o processo de realinhamento da Poltica Nacional sobre Drogas, em 2004,
tornando-se um marco na construo de polticas pblicas no Brasil.
6
O Fundo Nacional Antidrogas
composto por recursos A ao do CONAD descentralizada por meio de conselhos estaduais e de
oriundos de apreenso ou de
conselhos municipais:
perdimento, em favor da Unio,
de bens, direitos e valores, objeto I. Atribuies do Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas
do crime de trfico ilcito de
(CONAD)
substncias entorpecentes ou de
drogas que causem dependncia acompanhar e atualizar a Poltica Nacional sobre Drogas,
fsica ou psquica, e outros
consolidada pela SENAD
recursos colocados disposio
da Secretaria Nacional de exercer orientao normativa sobre aes de reduo da
Polticas sobre Drogas.
demanda e da oferta de drogas
acompanhar e avaliar a gesto dos recursos do Fundo Nacional
Antidrogas6 (Brasil, 2010b) e o desempenho dos planos e
programas da Poltica Nacional sobre Drogas
promover a integrao ao SISNAD dos rgos e entidades
congneres dos estados, dos municpios e do Distrito Federal
p. 60
O Decreto n 5.912/2006, com as alteraes introduzidas pelo Decreto no

7426/2010, regulamentou, ainda, as competncias dos rgos do Poder
Executivo no que se refere s aes de reduo da demanda e da oferta de
drogas.
II. Atribuies da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
(SENAD)
articular e coordenar as atividades de preveno do uso indevido,
de ateno e reinsero social de usurios e dependentes de
drogas
consolidar a proposta de atualizao da Poltica Nacional sobre
Drogas (PNAD) na esfera de sua competncia
definir estratgias e elaborar planos, programas e procedimentos
para alcanar as metas propostas na PNAD e acompanhar sua
execuo
gerir o Fundo Nacional Antidrogas e o Observatrio Brasileiro 7
O OBID um rgo da
estrutura do Governo Federal,
de Informaes sobre Drogas (Brasil, 2006 d).
7
vinculado SENAD, que,
promover o intercmbio com organismos internacionais na de acordo com o Decreto
sua rea de competncia no 5.912/2006, cap. V, art.
16, possui a misso de reunir
O trabalho da SENAD desenvolvido em trs eixos principais: e centralizar informaes e
conhecimentos atualizados
1) Diagnstico situacional sobre drogas, incluindo
dados de estudos, pesquisas
Objetivo: realizao de estudos que permitam um diagnstico
e levantamentos nacionais,
sobre a situao do consumo de drogas no Brasil e seu impacto produzindo e divulgando
nos diversos domnios da vida da populao. Esse diagnstico informaes, fundamentadas
vem se consolidando por meio de estudos e pesquisas de cientificamente, que contribuam
para o desenvolvimento de
abrangncia nacional, na populao geral e naquelas especficas
novos conhecimentos aplicados
que vivem sob maior vulnerabilidade para o consumo e o s atividades de preveno do
trfico de drogas. uso indevido, de ateno e de
reinsero social de usurios
Exemplos de aes: realizao de levantamentos sobre uso de e dependentes de drogas e
drogas pela populao geral brasileira, por estudantes, povos para a criao de modelos
de interveno baseados nas
indgenas, crianas e adolescentes; mapeamento das instituies
necessidades especficas das
de ateno s questes relacionadas ao uso de lcool e outras diferentes populaes-alvo,
drogas, entre outros. respeitadas suas caractersticas
socioculturais.
2) Capacitao de Agentes do SISNAD
Objetivo: capacitao dos atores sociais que trabalham
diretamente com o tema drogas, e tambm de multiplicadores
p. 61
de informaes de preveno, tratamento e reinsero social.

Exemplos de aes: cursos de formao para conselheiros
municipais, operadores do Direito, lideranas religiosas e
comunitrias, educadores, profissionais das reas de sade,
assistncia social, segurana pblica, empresas/indstrias,
entre outros.
3) Projetos Estratgicos
Objetivo: projetos de alcance nacional que ampliam o acesso
da populao s informaes, ao conhecimento e aos recursos
existentes na comunidade.
Exemplos de aes: parceria com estados e municpios para
fortalecimento dos Conselhos sobre Drogas; apoio tcnico
e financiamento a projetos por meio de Subveno Social;
implantao do Servio Nacional de Orientaes e Informaes
sobre Drogas (Viva Voz - 132); ampliao e fortalecimento da
Cooperao Internacional, criao da Rede de Pesquisa sobre
Drogas, entre outros.
Com o objetivo de potencializar e articular as aes de reduo da demanda,
focadas principalmente em atividades preventivas, com aes de reduo da
oferta de drogas, que priorizam o enfrentamento ao trfico de ilcitos, em
janeiro de 2011, o Governo Federal optou pela transferncia da SENAD
da estrutura do Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da
Repblica para o Ministrio da Justia.

A Poltica Nacional sobre o lcool resultou de um longo processo de discusso.
Em julho de 2005, o ento Conselho Nacional Antidrogas, ciente dos graves
problemas inerentes ao consumo prejudicial de lcool, e com o objetivo de
ampliar o espao de participao social para a discusso de to importante
tema, instalou a Cmara Especial de Polticas Pblicas sobre o lcool
CEPPA, composta por diferentes rgos governamentais, especialistas,
legisladores e representantes da sociedade civil. A Cmara Especial iniciou
suas atividades a partir dos resultados do Grupo Tcnico Interministerial
criado no Ministrio da Sade, em 2003.
p. 62
Esse processo permitiu ao Brasil chegar a uma poltica realista, sem qualquer
vis fundamentalista ou de banalizao do consumo, embasada de forma
consistente por dados epidemiolgicos, pelos avanos da cincia e pelo
respeito ao momento sociopoltico do pas. A poltica sobre o lcool reflete
a preocupao da sociedade em relao ao uso cada vez mais precoce dessa
substncia, assim como o seu impacto negativo na sade e na segurana.
Em maio de 2007, por meio do Decreto no 6.117/2007, foi apresentada
sociedade brasileira a Poltica Nacional sobre o lcool.
O objetivo geral da Poltica Nacional sobre o lcool estabelecer
princpios que orientem a elaborao de estratgias para o enfrentamento
coletivo dos problemas relacionados ao consumo de lcool, contemplando
a intersetorialidade e a integralidade de aes para a reduo dos danos
sociais, sade e vida, causados pelo consumo desta substncia, bem como
das situaes de violncia e criminalidade associadas ao uso prejudicial de
bebidas alcolicas.
Essa poltica, reconhecendo a importncia da implantao de diferentes
medidas articuladas entre si, e numa resposta efetiva ao clamor da
sociedade por aes concretas de proteo aos diferentes domnios da vida
da populao, veio acompanhada de um elenco de medidas passveis de
implementao pelos rgos de governo no mbito de suas competncias e
outras de articulao com o Poder Legislativo e demais setores da sociedade.
Essas medidas so detalhadas no anexo II do Decreto n 6.117 e podem ser
divididas em nove categorias:
diagnstico sobre o consumo de bebidas alcolicas no Brasil
tratamento e reinsero social de usurios e dependentes de
lcool
realizao de campanhas de informao, sensibilizao e
mobilizao da opinio pblica quanto s consequncias do
uso indevido e do abuso de bebidas alcolicas
reduo da demanda de lcool por populaes vulnerveis
segurana pblica
associao lcool e trnsito
capacitao de profissionais e agentes multiplicadores de
informaes sobre temas relacionados sade, educao,
trabalho e segurana pblica
p. 63
estabelecimento de parceria com os municpios para a

recomendao de aes municipais
propaganda de bebidas alcolicas
Merece destaque, dentre essas medidas estratgicas para minimizar os
impactos adversos decorrentes do uso de bebidas alcolicas, as aes ligadas
associao lcool e trnsito, tendo em vista que os problemas relacionados
ao consumo excessivo de bebidas alcolicas no atingem apenas populaes
vulnerveis, mas associam-se diretamente com os ndices de morbidade
e mortalidade da populao geral. Por essa razo, tornou-se urgente
desenvolver medidas contra o ato de beber e dirigir.
Em janeiro de 2008, o Poder Executivo encaminhou ao Congresso Nacional
a medida provisria n 415, proibindo a venda de bebidas alcolicas nas
rodovias federais e propondo a alterao da Lei n 9.503/97 - Cdigo de
Trnsito Brasileiro. Aps exaustivo processo de discusso e com ampla
participao popular, essa medida provisria foi transformada em um
projeto de lei, aprovado no Congresso Nacional em maio de 2008.
8
O Decreto no 6488, de 19 de
A nova Lei n 11.705 foi sancionada em 19 de junho de 2008, por ocasio
junho de 2008, no seu artigo
2 determina que: para fins da realizao da X Semana Nacional Antidrogas.
criminais de que trata o artigo
Essa Lei alterou alguns dispositivos do Cdigo de Trnsito Brasileiro,
306 da Lei no 9.503/1997
Cdigo de Trnsito Brasileiro, impondo penalidades mais severas para o condutor que dirigir sob a
a equivalncia entre os distintos influncia de lcool.
testes de alcoolemia seja a
seguinte: O motorista que tiver qualquer concentrao de lcool por litro de sangue
estar sujeito a penalidades administrativas, previstas (artigo 165, Lei
I Exame de sangue:
concentrao igual ou superior no 9503/97) como multa, apreenso do veculo e suspenso do direito de
a seis decigramas de lcool por dirigir por 12 (doze) meses.
litro de sangue (0,6 g/L);
II Teste de aparelho de ar
O motorista que apresentar concentrao de lcool igual ou superior a
alveolar pulmonar (etilmetro): 0,6g/L de sangue sofrer pena de deteno de seis meses a trs anos, alm
concentrao de lcool igual das penalidades administrativas8 (Brasil, 1997).
ou superior a trs dcimos
de miligramas por litro de ar Penalidades Administrativas at 0,6 g/L
expelido dos pulmes.
Penalidades Criminais a partir de 0,6 g/L
Aps alguns anos, a Lei n 12.760, de 20 de dezembro de 2012, alterou o
dispositivo referente comprovao de que o motorista estava sob influncia
de lcool ou outra substncia psicoativa, possibilitando que, alm do teste,
o condutor seja submetido a exame clnico, percia, imagem, vdeo ou outro
procedimento que, por meios tcnicos ou cientficos, na forma disciplinada
pelo CONTRAN, permita certificar tal influncia.
p. 64
So vedados, na faixa de domnio de rodovia federal ou em local prximo

faixa de domnio com acesso direto rodovia, a venda varejista e/ou o
oferecimento de bebidas alcolicas (teor superior a 0,5 Graus Gay-Lussac)
para consumo no local.
Essa Lei prev tambm que os estabelecimentos comerciais que vendem ou
oferecem bebidas alcolicas sejam obrigados a exibir aviso informativo de
que crime dirigir sob a influncia de lcool, punvel com deteno.
Em 20 de dezembro de 2012, por meio da Lei n 12.760, houve
nova alterao no cdigo de Trnsito Brasileiro, tornando as medidas
administrativas e as penalidades mais severas, com ampliao da possibilidade
de responsabilizao penal. Mas a maior inovao foi a possibilidade de
enquadrar e punir criminalmente os condutores que se recusam a fazer o
teste com o etilmetro (bafmetro), atravs da utilizao de outros meios que
comprovem capacidade psicomotora alterada em decorrncia da influncia
de lcool ou outra substncia psicoativa que determine dependncia.
O condutor poder ser submetido a teste de alcoolemia, exame clnico,
percia, prova testemunhal ou outro procedimento que permita identificar
o consumo de lcool ou outra substncia psicoativa. A infrao tambm
poder ser caracterizada mediante imagem, vdeo ou constatao de
sinais que indiquem alteraes na capacidade psicomotora. A resoluo
do CONTRAN n 432, de 23 de janeiro de 2013, dispe sobre os
procedimentos a serem adotados pelas autoridades de trnsito e agentes de
fiscalizao: exame de sangue, exames laboratoriais, teste com etilmetro,
exames clnicos, verificao de sinais que indiquem alterao psicomotora,
com a possibilidade de utilizar prova testemunhal, vdeo ou imagem. Com
a nova Lei, alm de qualquer concentrao de lcool por litro de sangue
estar sujeita a penalidades administrativas, o valor da multa, que antes era
de R$ 957,70, foi estabelecido em R$ 1.915,40, podendo ser duplicado
em caso de reincidncia. Todas essas medidas tm como objetivo reduzir
o nmero de acidentes de trnsito no Brasil, coibindo a associao entre o
consumo de lcool e outras substncias psicoativas e o ato de dirigir.
Todas essas medidas tm como objetivo reduzir o nmero de acidentes de
trnsito no Brasil, coibindo a associao entre o consumo de lcool e o ato
de dirigir.
p. 65

O fenmeno do consumo de crack, lcool e outras drogas complexo,
multifatorial e est associado a diferentes significados histricos e culturais.
Construir uma poltica pblica que d conta dessa complexidade desafiador
e requer, acima de tudo, uma viso intersetorial, tendo em vista os diversos
aspectos envolvidos (biolgicos, pessoais, familiares, sociais, entre outros).
No intuito de articular e coordenar diversos setores para aes integradas
de preveno, tratamento e reinsero social de usurios abusadores e
dependentes de crack, lcool ou outras drogas, bem como enfrentar o
trfico em parceria com estados, municpios e sociedade civil, o Governo
Federal convergiu esforos e lanou, em dezembro de 2011, o programa
Crack, possvel vencer9, que indicou a implementao de aes para a
abordagem do tema de forma intersetorial.
A perspectiva que somente uma organizao em rede capaz de fazer
9
Lanado por meio do Decreto face complexidade das demandas sociais e fortalecer a rede comunitria.
Presidencial n 7.637/2011, que Nesse sentido, o programa est estruturado em trs eixos que propem
alterou o decreto n 7.179/2010,
que instituiu o Plano Integrado
aes especficas e complementares. So eles:
de Enfrentamento ao Crack e Preveno: ampliar as atividades de preveno, por meio da
outras Drogas
educao, disseminao de informaes e capacitao dos
diferentes segmentos sociais que, de forma direta ou indireta,
desenvolvem aes relacionadas ao tema, tais como: educadores,
profissionais de sade, de assistncia social, segurana pblica,
conselheiros municipais, lderes comunitrios e religiosos;
Cuidado: aumentar a oferta de aes de ateno aos usurios de
crack e outras drogas e seus familiares, por meio da ampliao
dos servios especializados de sade e assistncia social, como
os Consultrios na Rua, os Centros de Ateno Psicossocial
lcool e drogas (CAPS-ad), as Unidades de Acolhimento
adulto e infanto-juvenil, Centros de Referncia Especializada
em Assistncia Social (CREAS), leitos de sade mental em
hospitais gerais, entre outros;
Autoridade: enfrentar o trfico de drogas e as organizaes
criminosas atravs de aes de inteligncia entre a Polcia
Federal e as polcias estaduais. Esto sendo realizadas,
tambm, intervenes de segurana pblica com foco na
p. 66
polcia de proximidade em reas de maior vulnerabilidade para

o consumo, que contam com a ampliao de bases mveis e
videomonitoramento para auxiliar no controle e planejamento
das aes nesses locais.
Assim, o Programa prev uma atuao articulada intersetorial e
descentralizada entre Governo Federal, estados, Distrito Federal e
municpios, alm de contar com a participao da sociedade civil e
diversas universidades, sempre com o monitoramento intensivo das aes.
Compem a equipe responsvel pelas aes do Programa os Ministrios
da Justia, Sade, Desenvolvimento Social e Combate Fome, Educao,
alm da Secretaria de Direitos Humanos e a Casa Civil da Presidncia
da Repblica. No mbito local, foram criados comits gestores estaduais
e municipais, com o objetivo de coordenar e monitorar o andamento de
todas as aes realizadas.
Cada vez mais so fundamentais o conhecimento e a ampla disseminao
da poltica e da legislao brasileira sobre drogas em todos os setores da
sociedade brasileira, mostrando a sua importncia como balizadores das
aes de preveno ao uso, de tratamento, de reinsero social de usurios
e dependentes, bem como do enfrentamento do trfico de drogas ilcitas.
O uso de crack, lcool e outras drogas afeta a todos, sejam familiares,
educadores, lderes comunitrios, profissionais ou cidados. A observncia
legislao vigente, aliada s orientaes da Poltica Nacional sobre Drogas,
da Poltica Nacional sobre lcool e do Programa Crack, possvel vencer,
contribui para o fortalecimento de uma rede de ateno s questes relativas
ao uso de substncias psicoativas numa perspectiva inclusiva, de respeito s
diferenas, humanista, de acolhimento e no estigmatizante do usurio e
seus familiares.
p. 67
Bibliografia
BRASIL. Secretaria Nacional Antidrogas. A preveno do uso de drogas
e a terapia comunitria. Braslia: SENAD; 2006(a).
BRASIL. Decreto-lei n 5.912/2006, de 27 de setembro de 2006(d).
BRASIL. Decreto n 7.637, de 8 de dezembro de 2011.
BRASIL. Inovao e participao. Relatrio de aes do governo na

rea da reduo da demanda de drogas. Braslia: Secretaria Nacional
Antidrogas (SENAD); 2006.
BRASIL. Lei n 11.343/2006, de 23 de agosto de 2006(c).
BRASIL. Lei n 11.705/2008, de 19 de junho de 2008.
BRASIL. Lei n 9503/1997, de 23 de setembro de 1997.
BRASIL. Lei n 12.760/2012, de 20 de dezembro de 2012.
BRASIL. Poltica Nacional sobre Drogas. Braslia: Presidncia da

Repblica, Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD);
2010(b).
p. 68
Atividades
1. A Poltica Nacional sobre o lcool um captulo recente na

histria das polticas pblicas na rea de drogas em nosso pas.
Sobre essa poltica INCORRETO afirmar que:
( ) a. Ela possui como objetivo geral estabelecer princpios que
orientem a elaborao de estratgias para o enfrentamento
coletivo dos problemas relacionados ao consumo de lcool.
( ) b. Ela no visa ao tratamento ou reinsero social de usurios e
dependentes de lcool, pois essas aes j esto previstas em
outra poltica, vinculada rea da sade.
( ) c. Entre suas medidas esto aes voltadas para o tema lcool e
trnsito.
( ) d. Ela busca contemplar diversos setores da sociedade e integrar
suas aes para a reduo dos danos sociais, sade e vida,
causados pelo consumo do lcool, bem como das situaes de
violncia e criminalidade associadas ao uso prejudicial de
bebidas alcolicas.
2. O programa Crack, possvel vencer indicou a

implementao de aes para a abordagem do tema de forma
intersetorial e est estruturado em trs eixos que propem aes
especficas e complementares. Marque abaixo a alternativa
CORRETA:
( ) a. Preveno, Reduo de Danos e Pesquisa.
( ) b. Legislao, Poltica Pblica e Diagnstico.
( ) c. Preveno, Autoridade e Cuidado.
( ) d. Cuidado, Pesquisa e Legislao.
3. Um dos grandes avanos alcanados com o estabelecimento da

atual Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD) foi:
( ) a. O rigor da represso ao uso de drogas com o aumento das
penas para usurios.
( ) b. A extino do Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre
Drogas e a consequente criao do Conselho Nacional de
Polticas sobre Drogas.
( ) c. O fortalecimento das aes setoriais em detrimento das aes
intersetoriais.
( ) d. A no penalizao dos usurios e dependentes pela justia
com a privao de liberdade.
p. 69
4. Dentre as alternativas a seguir qual NO um objetivo da

SISNAD (Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas):
( ) a. Promover a construo e a socializao do conhecimento
sobre drogas no pas.
( ) b. Contribuir para a incluso social do cidado, tornando-o
menos vulnervel assumir comportamentos de risco para o
uso indevido de drogas, trfico e outros comportamentos
relacionados.
( ) c. Promover a integrao entre as polticas de preveno do uso
indevido, ateno e reinsero social de usurios e
dependentes de drogas.
( ) d. Regulamentar a produo e distribuio de drogas no pas.

Como voc viu, o nome SENAD foi alterado de Secretaria
Nacional Antidrogas para Secretaria Nacional de Polticas
sobre Drogas. Nessa perspectiva de mudana de abordagem,
em 2006, a Lei n 11343/06 instituiu o SISNAD Sistema
Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas. Em sua opinio,
qual a importncia dessa mudana de nomes e da criao
desse sistema no cotidiano das pessoas em geral e daqueles
que trabalham com usurios de drogas? Voc acha que essas
alteraes indicam uma mudana de viso em relao ao tema
drogas?
p. 70
Efeitos e
consequncias
dos diferentes
padres de uso
de lcool e
outras drogas
Mdulo 2
Mdulo 2
Efeitos e consequncias dos diferentes
padres de uso de lcool e
outras drogas
Objetivos Aps o estudo deste mdulo, os alunos devero ser capazes de:
identificar as drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras e seus

efeitos sobre o ser humano
conceituar dose padro e suas implicaes legais e para a sade
reconhecer medidas de preveno e encaminhamento para pessoas com
problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas
relacionar transtornos psiquitricos e comorbidades com uso de lcool e
outras drogas, identificando a necessidade de encaminhamento mdico
integrado
identificar os padres de uso de lcool e/ou outras drogas. Aplicar,
pontuar e interpretar os instrumentos de triagem ASSIST, AUDIT e DUSI
Aulas
A3| lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos
A4| Problemas psiquitricos e comportamentais
associados ao uso de lcool e outras drogas
A5| Crack - Uma abordagem multidisciplinar
A6| Os diferentes padres de consumo de lcool e
outras drogas
Aula 3
Aula 3
lcool e outras drogas: efeitos agudos e
crnicos
identificar as principais drogas de abuso

classificar as drogas entre depressoras, estimulantes e
perturbadoras
conceituar dose-padro de bebidas alcolicas e suas
implicaes legais
conhecer os efeitos de curto e longo prazo das drogas
conhecer os principais problemas relacionados ao uso de
Tpicos
Introduo
Drogas psicoativas ou psicotrpicas
Drogas depressoras
Drogas estimulantes
Drogas perturbadoras
Concluses
Bibliografia
Atividades
lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos | Aula 3
Introduo
Para que voc possa conversar adequadamente com as pessoas de sua
comunidade sobre problemas relacionados ao uso abusivo de lcool ou
outras drogas, importante saber quais so as principais drogas, seus
efeitos e como elas podem modificar o comportamento das pessoas.
Algumas pessoas pensam que DROGAS so somente aquelas substncias
cujo consumo proibido pela lei. Na verdade, essas so somente algumas
delas, as chamadas drogas ilcitas ou ilegais.
Mas lembre-se de que existem muitas DROGAS lcitas ou legais, que so
vendidas e consumidas legalmente.
O que droga?
Segundo a Organizao Mundial de Sade, droga qualquer
substncia que altera o funcionamento do organismo e que no
produzida por ele.
Nesta aula iremos conhecer mais sobre as drogas psicotrpicas: aquelas

que alteram o funcionamento do Sistema Nervoso Central (SNC) e
podem causar dependncia.
Drogas psicoativas ou psicotrpicas

Existem vrios tipos dessas drogas e, para facilitar a compreenso, elas
foram classificadas, de acordo com os seus efeitos no SNC, em:
Drogas DEPRESSORAS: aquelas que tornam mais lento
o funcionamento do SNC. Podem causar sonolncia e,
por causa disso, algumas dessas substncias tambm so
chamadas de sedativos ou hipnticos. Vrias delas, como os
benzodiazepnicos e os opiceos, so usadas com fins mdicos
para induzir o sono e anestesia. As bebidas alcolicas tambm
so consideradas drogas depressoras. Exemplos:
lcool
ansiolticos
p. 75
Mdulo 2 | Efeitos e consequncias dos diferentes padres de uso de lcool e outras drogas
solventes/inalantes
opiceos ou opioides
Drogas ESTIMULANTES: aquelas que aceleram o
funcionamento do SNC, provocando agitao, excitao,
insnia, entre outros efeitos. Exemplos:
cocana e crack
anfetaminas
nicotina
Drogas PERTURBADORAS: aquelas que produzem
alteraes no funcionamento do crebro, como delrios,
alucinaes e alterao na capacidade de discriminar
corretamente o tempo (a pessoa sob seu efeito acha que o tempo
passou rpido ou devagar demais) e espao (por exemplo, no
consegue discriminar bem a distncia de um objeto). Essas
drogas tambm so chamadas de alucingenas ou psicodlicas.
Exemplos:
maconha
xtase (MDMA)
LSD
ayahuasca
anticolinrgicos
Por que as pessoas usam lcool e outras drogas?

H muitos fatores que influenciam, mas, sem dvida, o mais importante
pela capacidade dessas substncias produzirem prazer ou reduzirem
sensaes desagradveis.
Cada droga age de um modo prprio, mas todas as drogas de abuso agem,
direta ou indiretamente, em um mesmo local do crebro, responsvel
pelas sensaes de prazer. Normalmente, essa regio do crebro
estimulada quando sentimos prazer, como por exemplo comer, olhar para
uma paisagem bonita ou escutar uma msica da qual gostamos.
Cada parte do nosso crebro tem muitas funes. Veja algumas delas e o
local onde agem as drogas, causando prazer (sistema de recompensa) na
regio central.
p. 76
Todas as drogas de abuso (incluindo o lcool) fazem com que nosso crebro
libere maior quantidade de uma substncia chamada dopamina (DA), que age
na comunicao entre os neurnios (por isso chamada de neurotransmissor).
Esse aumento de dopamina gera uma sensao de prazer.
Lembre-se:
Para pessoas que no sentem muito prazer com outras coisas, usar bebidas
alcolicas ou outras drogas especialmente importante. Por isso, no
tratamento de pessoas com dependncia, fundamental encontrar outras
fontes de prazer que possam substituir o prazer causado pelas drogas.
Alm da sensao de prazer, algumas pessoas procuram nas drogas uma
sensao de alvio para um desconforto que pode ser uma sensao de
tristeza, depresso, ansiedade ou de sintomas desagradveis causados pela
falta da droga (sndrome de abstinncia). Dessa forma, elas usam as bebidas Dica
alcolicas ou outras drogas quase como uma automedicao. Nesses casos Alguns estudos mostraram que
possvel que elas precisem de ajuda especializada. Vamos falar disso com viver em um ambiente com
estmulos positivos ou menor
mais detalhes na aula seguinte.
estresse reduz o consumo de
drogas.
Como o ambiente influencia o uso de drogas?

J se sabe que o ambiente pode aumentar o risco de se usar drogas. o que
se chama de condicionamento ao ambiente.
Por exemplo: quem tem cachorro sabe que o simples fato de pegar a
p. 77
vasilha da comida do animal, ou levantar da mesa de refeies, faz com

que o cachorro se agite e corra para o local em que recebe a comida. Ele
age antecipando a recompensa que receber (comida).
Com as drogas acontece uma coisa parecida...
A simples viso do local no qual o usurio costumava usar a droga pode
dar vontade de us-la. Isso ocorre porque ele associou o ambiente ao efeito
da droga (prazer).
As pessoas tambm aprendem que usar drogas um modo de lidar com
situaes desagradveis.
muito comum ver em filmes e novelas pessoas usando bebidas alcolicas
para relaxar, para lidar com o estresse. Parte desse comportamento
socialmente aprendido e outra parte resultado do efeito ansioltico
(redutor da ansiedade) de algumas drogas.
Vamos aprender um pouco sobre as principais drogas de abuso?
Drogas depressoras
lcool
Sabemos que o uso de lcool faz parte da histria da humanidade e tambm
da nossa prpria cultura. Vrias pessoas bebem pouco, em ocasies sociais,
para brindar ou acompanhando uma refeio de uma maneira que no
desencadeia problemas. Esse fato dificulta lidar com outra situao:
Para cerca de 30% das pessoas, o uso de bebidas alcolicas feito

de modo exagerado, abusivo e gera muitos problemas, podendo
levar dependncia.
Dose-padro
O lcool est presente em diferentes quantidades nas bebidas alcolicas.
Uma mesma quantidade de bebidas fermentadas, como a cerveja e o
vinho, possui menor quantidade de lcool do que as bebidas destiladas,
como a cachaa (pinga), o usque e a vodca.
p. 78
Uma dose-padro de lcool uma quantidade de bebida alcolica que

contm cerca de 17 ml de lcool (etanol) puro. Como a concentrao das
bebidas diferente, quando algum bebe uma dose pequena de pinga (40
ml) est bebendo a mesma quantidade de lcool que existe em uma lata de
cerveja (340 ml). Dependendo da quantidade de bebida, da concentrao
e do tempo que a pessoa demorou a beber, ela ter uma determinada
quantidade de lcool no sangue.
Veja no quadro abaixo o quanto existe de lcool nas bebidas mais comuns.
Para uma pessoa de 70 kg, o consumo de UMA dose-padro leva a uma

concentrao de lcool no sangue de aproximadamente 0,20 g/L, de
DUAS doses-padro, a 0,44 g/L e de TRS doses-padro, a 0,66 g/L.
Esses nveis podem variar de pessoa para pessoa, dependendo do seu peso
e gnero (mulheres so mais sensveis e atingem nveis mais altos com
menores quantidades).
1 garrafa de vinho (750 ml) = 5 doses-padro
1 garrafa de destilado (pinga, usque ou vodca) (750 ml) = 20
doses-padro.
No ano de 2008 entrou em vigor a chamada Lei Seca. Ela modificou
o Cdigo de Trnsito Brasileiro, aumentando as punies aplicadas a
motoristas que dirigem sob o efeito do uso de lcool. Com essa lei, um
motorista que tenha qualquer quantidade de lcool no sangue dever ter
seu veculo retido, sofrer multa, recolhimento de sua habilitao para
dirigir e suspenso de seu direito de dirigir por 12 meses. Caso o motorista
apresente uma concentrao de lcool no sangue superior a 0,6 g/L (medida
pelo bafmetro), alm dessas medidas, ele pode ser preso por um perodo
de seis meses a trs anos.
p. 79
Mais recentemente, em 2012, ocorreu uma nova alterao do Cdigo de

Trnsito. O valor da multa dobrou de R$ 957,70 para R$ 1.915,40 e,
caso o motorista rejeite fazer o teste do bafmetro, podero ser utilizadas
imagens, vdeos ou testemunhas para comprovar que ele apresentava sinais
de embriaguez.
Ao no organismo
Vejamos quais os fatores que influenciam a ao do lcool no organismo:
frequncia da ingesto
quantidade de lcool ingerida
quantidade de lcool absorvida
sua distribuio pelos tecidos do organismo
sensibilidade individual dos diferentes tecidos e rgos
velocidade de metabolizao
A maior parte (90%) do lcool bebido metabolizada no fgado,
transformando-se numa substncia chamada acetaldedo. Essa substncia
pode afetar a presso arterial, os batimentos cardacos e causar rubor facial
(a pessoa fica com o rosto vermelho), enjoos e vmitos. Muitos efeitos
observados aps a ingesto de bebidas alcolicas, por exemplo a ressaca,
so na verdade efeitos do acetaldedo, que permanece no sangue por mais
tempo do que o lcool.
Medicamentos para tratamento

Medicamentos como o Antietanol e Sarcoton contm dissulfiram, uma
substncia que impede a eliminao de acetaldedo.
Esses medicamentos ainda so usados para auxiliar no tratamento de
pessoas dependentes de lcool, com a finalidade de ajud-las na deciso de
no beber, se souberem que ao beber sob o efeito do medicamento (at uma
semana depois de ingerido o comprimido) elas podem passar muito mal e
at morrer por parada respiratria ou cardaca.
Medicamentos que contm dissulfiram no tiram a vontade de

beber.
p. 80
Efeitos do lcool no Sistema Nervoso Central
Faz diferena beber lentamente ou rapidamente? Ateno

Como o organismo s capaz de eliminar UMA dose-padro por
Muitas mulheres colocam
hora, se a pessoa beber vrias doses seguidas seu organismo vai
medicamentos (Antietanol
acumular mais lcool no sangue do que consegue eliminar. Assim, ou Sarcoton) na comida do
algumas formas de beber, como brincadeiras de vira-vira-vira, marido, pensando que esto
aumentam muito rapidamente os nveis de lcool no sangue, tratando o alcoolismo, mas esses
deixando-a embriagada mais rapidamente. medicamentos NUNCA devem
ser dados sem que o paciente
saiba e concorde com isso!
Quais so os efeitos do lcool no Sistema Nervoso Central?
Logo depois de comear a beber, o lcool que existe nas bebidas alcolicas
absorvido e, pelo sangue, chega ao crebro e a praticamente todos os
rgos, modificando seu funcionamento. Dependendo da quantidade de Importante
lcool ingerido, os sintomas podem variar desde um estado de euforia
Ao consumir bebidas alcolicas,
(alegria) at o coma alcolico ou a morte. Embora o lcool provoque o usurio deve sempre ter
um efeito estimulante inicial, ele classificado como depressor do comida no estmago (para
Sistema Nervoso Central, pois essa ao a mais intensa e prolongada. diminuir a absoro do
lcool) e alternar a ingesto de
Veja no quadro abaixo a relao entre os nveis de lcool e os seus efeitos: bebidas alcolicas com bebidas
no alcolicas para evitar a
Doses padro embriaguez.
Efeitos
de lcool
A pessoa fica eufrica, desinibida, mais socivel e
falante, com sensao de prazer, de alegria (efeitos
estimulantes), h uma diminuio da capacidade
1a2
de avaliao dos perigos, podendo levar a compor-
tamentos de risco, como beber e dirigir ou operar
mquinas, sem condies para isso.
Fala pastosa ou arrastada, os reflexos se tornam
3a5 mais lentos, andar cambaleante, sonolncia e re-
duo da capacidade de raciocnio e concentrao.
Nuseas e vmitos, viso dupla ou borrada, di-
ficuldades de raciocnio, diminuio de resposta a
Mais de 6
estmulos, sonolncia, podendo chegar anestesia,
insuficincia respiratria, coma e morte.
Como lidar com as pessoas enquanto esto intoxicadas

pelo lcool (bbadas)?
H vrias maneiras populares de lidar com a intoxicao alcolica, mas
como voc ver nenhuma delas to eficaz quanto o tempo. Por isso o
p. 81
melhor a se fazer deixar a pessoa em um local tranquilo onde ela possa

repousar e o organismo consiga eliminar o lcool.
Nem sempre a administrao de glicose necessria. Isso somente

indicado em casos de pouca glicose no sangue (verificada atravs
de um rpido exame feito por um profissional de sade), por
exemplo, quando a pessoa estiver sem comer por muito tempo.
Efeitos em longo prazo

Dica Um dos motivos pelos quais o lcool causa tantos problemas o fato de que
alguns sintomas graves s aparecem depois de vrios anos de uso. o caso
Muitas vezes a pessoa no
percebe a ligao entre seus de cnceres e cirrose, por exemplo. importante conhecer alguns desses
problemas e o uso de lcool. problemas para orientar corretamente as pessoas de sua comunidade.
Conhecendo melhor essa relao
voc poder ajud-la a perceber Como o etanol (o nome cientfico do lcool) uma molcula muito
isso e propor mudanas. pequena, ele atinge facilmente todos os rgos e tecidos, causando vrias
doenas nas pessoas que fazem uso abusivo ou em dependentes de bebidas
alcolicas.
Recomendaes
1. No aconselhvel beber em vrias situaes:
quando houver algum compromisso ou tarefa em que o
uso de lcool possa atrapalhar ou ser inconveniente (por
exemplo: dirigir, trabalhar, operar uma mquina)
para enfrentar situaes desagradveis (por exemplo:
quando se est deprimido, chateado, ansioso, triste ou
sozinho)
para fazer coisas que se consideram difceis (isso depende
muito de cada pessoa, por exemplo: falar com pessoas
estranhas ou em pblico, abordar algum do sexo oposto,
etc.)
para se embriagar (procurar conscientemente ficar
bbado)
2. Para evitar intoxicaes, importante:
servir a bebida em forma de doses assim possvel
controlar a quantidade
p. 82
diluir a bebida ao invs de beb-la pura, e beber

pausadamente (bebericando) ao invs de beber tudo de
um s gole (virando). Isso torna a absoro mais lenta
alternar bebidas alcolicas com no alcolicas
evitar beber de estmago vazio
no beber diariamente
3. Quem tem problemas de uso excessivo de lcool deve:
desenvolver atividades que sejam prazerosas, mas que no
envolvam o uso de bebidas Importante
substituir o tempo gasto bebendo por outras atividades A tolerncia ocorre a alguns
efeitos da droga e no droga
agradveis
como um todo. Por isso dizemos
evitar estar frequentemente junto a pessoas que o(a) que a pessoa est tolerante a
encorajam a beber ou a se embebedar determinado efeito e no
droga.
Tolerncia
Quando uma droga usada repetidamente, nosso corpo tenta se adaptar s
mudanas que ela provoca. No incio, essas mudanas podem ser benficas
para o organismo, mas logo podem levar a vrios problemas. As alteraes
que ocorrem com o uso repetido do lcool podem ter alguns dos seus
Saiba mais...
efeitos diminudos e, quando isso acontece, uma dose no provoca mais o
Perda de tolerncia: aps um
mesmo efeito. Assim, preciso aumentar o nmero de doses para se ter
perodo de abstinncia (sem a
a mesma sensao de antes. Nesse tipo de situao dizemos que a pessoa droga), a tolerncia pode ser
desenvolveu uma tolerncia a algum efeito da droga. perdida. Caso a pessoa volte
a usar, em geral usa a mesma
Esse fenmeno comum nas pessoas que se tornaram dependentes. Em quantidade de drogas da
geral, a tolerncia ocorre para os efeitos depressores das drogas, como os ltima vez, o que pode levar a
benzodiazepnicos, opiceos e o lcool. overdoses acidentais.
Recuperao da tolerncia:
aps um perodo de perda de
Sndrome de abstinncia tolerncia, se a pessoa voltar
a usar a droga, a tolerncia se
Quando uma pessoa dependente do lcool para de beber de repente, desenvolve de maneira mais
porque quis ou por alguma circunstncia especial (ex.: sofreu um acidente rpida do que na primeira vez.
e foi internada em um hospital), ela pode entrar no que se chama de
sndrome de abstinncia.
Nos estados de abstinncia das drogas, em geral, a pessoa apresenta
sintomas opostos aos observados quando ela est sob o efeito agudo das
drogas.
p. 83
Isso acontece porque, para se acostumar aos efeitos das drogas, o

organismo se modificou, mas essas mudanas s funcionam bem enquanto
a pessoa estiver sob o efeito da droga.
Importante Quando a droga retirada, a pessoa pode passar mal. Isso causa uma
A fissura quando uma pessoa sensao de desprazer (sintomas da sndrome de abstinncia), que
tem uma vontade muito forte e
poder levar a um forte desejo (fissura) de usar a droga novamente.
intensa de voltar a usar a droga.
Esse desejo quase incontrolvel Em geral, as drogas depressoras como o lcool causam sndromes de
e pode favorecer que a pessoa
abstinncia mais intensas (com mais sintomas fsicos) do que as drogas
acabe consumindo a droga
novamente. estimulantes e perturbadoras.
Como lidar com as pessoas que entram em sndrome de

abstinncia?
Antigamente muitas pessoas morriam porque no havia medicamentos
para tratar a sndrome de abstinncia, mas hoje em dia, se a pessoa for
levada a um hospital ao apresentar os primeiros sintomas, ela ser medicada
e no correr grande risco de morte, principalmente no caso de lcool.
Sintomas
Os principais sintomas de abstinncia podem variar de intensidade,
desde um leve nervosismo ou irritao, insnia, sudorese (aumento da
transpirao), diminuio do apetite e tremores, podendo chegar a um
quadro muito grave, com febre, convulses e alucinaes (o chamado
delirium tremens que no deve ser confundido com simples tremores,
tambm comuns nas fases iniciais da sndrome de abstinncia).
Em cerca de 20% dos casos, a pessoa pode ter:
alucinaes (principalmente vendo bichos que no existem)
iluses (por exemplo: v uma cadeira e enxerga uma pessoa)
delrios (por exemplo: acha que est sendo perseguida)
Alguns sintomas da sndrome de abstinncia tambm ocorrem em outros
problemas de sade, como as convulses e transtornos de ansiedade
(agitao e nervosismo). Esses problemas so tratados com medicamentos
ansiolticos (benzodiazepnicos); assim , essas medicaes so muitas vezes
utilizadas tambm para tratar a sndrome de abstinncia do lcool.
p. 84
Em casos leves (nervosismo, irritao, pequenos tremores), os sintomas

podem passar aps algum tempo (entre dois e trs dias), mas se a pessoa se
sentir muito mal (tiver febre e alucinaes) deve ser levada a um pronto-
socorro imediatamente. Saiba mais...
As doenas advindas do uso
abusivo de lcool matam mais
Principais problemas fsicos causados pelo consumo do que as causadas por todas
crnico (de longo prazo) de lcool as drogas ilegais juntas. As
causas de morte mais comuns
Muitos dos efeitos do lcool s so percebidos aps vrios anos de uso; em dependentes de lcool so
outros, aps alguns meses. problemas hepticos (como
cirrose), cardacos (presso alta) e
Saiba quais so esses efeitos para que voc possa alertar sua comunidade cnceres, alm de acidentes, com
sobre os riscos de se fazer uso crnico de lcool. Perceber a relao entre leses e traumatismos.
uso e problemas de sade pode motivar a pessoa a reduzir ou parar
totalmente o uso.
Veja nas figuras abaixo alguns desses efeitos:
Importante
Embora em doses baixas o uso
de vinho possa at reduzir o
risco de morrer por problemas
cardacos, em altas doses pode
provocar problemas cardacos.
Alm disso, ainda no est
provado se esse possvel efeito
benfico do vinho devido ao
lcool ou a outras substncias,
como taninos e flavonoides, ou
ainda devido ao estilo de vida
das pessoas.
p. 85
Veja na figura abaixo o que acontece com o corao de um dependente de

lcool. Ele aumenta de tamanho e no funciona mais normalmente.
O fgado um dos rgos mais afetados pelo consumo de lcool. Compare
um fgado normal ( esquerda) com um fgado de um dependente de lcool
que desenvolveu cirrose heptica (a direita).
Importante
No existe uma quantidade de
lcool que possa ser considerada
segura para se consumir na
gravidez. O mais recomendvel
para mulheres grvidas, que
pretendam engravidar ou sejam
sexualmente ativas e no usem
mtodos anticoncepcionais no
consumir bebidas alcolicas.
lcool e gravidez
O consumo de lcool durante a gravidez expe o feto aos seus efeitos,
principalmente nos primeiros meses.
Mulheres que consomem de duas a trs doses de bebida alcolica por
dia tm 11% de chance de ter uma criana com um problema grave: a
Sndrome Alcolica Fetal (SAF).
J as mulheres que bebem quatro ou mais doses-padro de lcool por dia
tm 20% de chance de ter uma criana com esse problema.
Os recm-nascidos que nascem com Sndrome Alcolica Fetal
apresentam:
cabea pequena, m-formao de orelhas e lbios, problemas
de crescimento, problemas cardacos e retardo ou deficincia
mental, gerando problemas de aprendizado no futuro
sinais de irritao, mamam e dormem pouco, e podem ter
tremores (sintomas que lembram a sndrome de abstinncia)
p. 86
Dependncia de lcool Lembrete

importante perceber o mais
cedo possvel quais so as pessoas
A dependncia de lcool pode ser definida poeticamente como a que apresentam SINAIS de
perda da liberdade de escolha, isto , a pessoa no escolhe mais problemas associados ao uso de
se vai beber e o quanto vai ingerir, perdeu o controle sobre essa lcool para que se possa ajud-las
a no se tornarem dependentes.
deciso.
Em outras aulas voc ver os critrios usados para diferenciar quem usa
lcool em padres de baixo risco de quem faz uso abusivo ou dependente.
Assim voc poder identificar precocemente as pessoas que possuem mais
chances de apresentar ou j apresentam problemas relacionados ao consumo
de bebidas alcolicas.
p. 87
Existe uma forma de beber de baixo risco?

Existe, sim. O ideal beber de modo a no afetar a sade, as ocupaes
dirias (escola, relaes familiares e trabalho) e a segurana de quem bebe
ou a de outros.
Respostas a algumas perguntas e mitos comuns sobre o uso de lcool:
1. Bebidas energticas reduzem os efeitos das bebidas alcolicas?
Ao misturar bebidas energticas com bebidas alcolicas algumas
pessoas sentem uma reduo nos efeitos depressores do lcool
e aumento do efeito estimulante. Mas cuidado essas bebidas
NO diminuem os efeitos do lcool, como problemas de
coordenao motora. A pessoa pode achar que est bem, quando,
na verdade, est to embriagada quanto estaria se tivesse tomado
apenas a bebida alcolica. importante alertar os usurios sobre
esses efeitos e mostrar que, pelo fato de os energticos tornarem
o sabor das bebidas alcolicas mais agradvel, as pessoas acabam
bebendo mais do que poderiam, aumentando as chances de terem
problemas devidos aos efeitos do lcool.
2. Tomar caf ou banho frio ajuda a ficar sbrio? Como o caf
contm cafena, que uma substncia estimulante, ele pode
reduzir os efeitos de sonolncia do lcool, mas no reduz os
problemas de coordenao motora. Portanto, no mximo, a
pessoa embriagada ficar mais acordada. O banho frio, da mesma
forma, apenas ajuda a acordar, devido sensao desagradvel
que provoca.
3. O lcool ajuda a dormir melhor? Embora o lcool acelere o
incio do sono, ele pode causar muitos problemas por afetar
os padres de sono normal, fazendo com que a pessoa no
descanse corretamente. Isso ocorre pois o lcool reduz algumas
das etapas importantes do sono. A pessoa acorda cansada. Alm
disso, o lcool pode agravar problemas como o da apneia do
sono (quando a pessoa tem momentos em que fica sem respirar
enquanto dorme). Durante a sndrome de abstinncia, no caso de
pessoas que so dependentes de lcool, existem vrios problemas
de sono, principalmente a insnia. Portanto, o uso de lcool traz
mais problemas de sono do que ajuda no seu incio. Mesmo a
pequena quantidade de lcool que pode passar pelo leite materno
j suficiente para prejudicar o padro de sono do beb.
p. 88
4. O que ressaca, e como trat-la? Entre oito e 12 horas depois

de beber, pode ocorrer a ressaca, que se caracteriza por: dor
de cabea, nusea, vmitos, sede intensa, cansao, dor muscular,
tontura, aumento da sensibilidade luz e a sons, ansiedade,
irritabilidade, tremores e sudorese. Para algumas pessoas, mesmo
pequenas quantidades j causam ressaca. Ela pode ser resultado
dos efeitos desidratantes do lcool e ser considerada uma
sndrome de abstinncia leve. Seus sintomas esto relacionados
ao acmulo de acetaldedo. Poucos tratamentos ajudam. Bebidas
mais puras, como a vodca, por exemplo, com menor quantidade
de outras substncias, costumam causar menos ressaca do que
bebidas com muitas outras substncias alm do lcool, como
vinho tinto e usque. Consumir lquidos, como sucos e gua,
tambm ajuda. Medicamentos usados para alvio de sintomas,
como Aspirina e outros anti-inflamatrios, podem ajudar a
reduzir dores de cabea ou dos msculos, mas outras medicaes
podem piorar os problemas de estmago.
5. Bebidas alcolicas melhoram o desempenho sexual? Uma
dose de lcool pode ajudar algum a relaxar e a se sentir mais
desinibido, mas no um afrodisaco ou uma poo mgica e
pode piorar o desempenho sexual.
6. Bebidas alcolicas engordam? O lcool uma droga que quando
metabolizada pelo organismo produz calorias. Portanto, engorda.
Mas so calorias vazias, ou seja, no fornecem ao organismo
nenhum tipo de nutriente. Para voc ter uma ideia: um copo de
130 ml de caipirinha com adoante tem 250 calorias, ou seja, o
mesmo que um pozinho francs (135 cal.) mais um ovo frito
(110 cal.). Uma dose de 50 ml de usque tem 166 calorias, o
mesmo que 180g de espaguete.
7. A dependncia de lcool hereditria? Os fatores genticos
desempenham um papel importante em todas as dependncias
de drogas, porque ns herdamos o modo como reagimos s
drogas, mas isso NO quer dizer que somente por ser filho
de um dependente de lcool algum v se tornar tambm um
dependente. A chance de isso ocorrer cerca de 25% maior do
que a de uma pessoa cujos pais no sejam dependentes. Alm
disso, existe um fator importante relacionado ao ambiente
familiar, que veremos em uma prxima aula.
p. 89
Ansiolticos (benzodiazepnicos)
So medicamentos de venda controlada, que diminuem a ansiedade,
tambm conhecidos como tranquilizantes.
Os benzodiazepnicos podem ser classificados de acordo com o tempo
de meia-vida, isto , o tempo que a droga permanece no sangue at que
metade dela tenha sido eliminada:
longa durao (diazepam, flurazepam)
mdia durao (lorazepam, alprazolam)
curta durao (triazolam, flunitrazepam, temazepam,
midazolam)
Os benzodiazepnicos de curta durao so os que apresentam o

maior potencial de abuso
Ateno
Essas drogas tambm prejudicam Os ansiolticos/benzodiazepnicos reduzem a atividade em determinadas
as funes psicomotoras,
regies do crebro, levando a:
dificultando atividades como
dirigir automveis e aumentando diminuio de ansiedade
a probabilidade de acidentes.
induo de sono
relaxamento muscular
reduo do estado de alerta
dificuldade nos processos de aprendizagem e memria
O uso regular de benzodiazepnicos e de outros sedativos pode produzir:
sonolncia, vertigem e confuso mental
dificuldade de concentrao e de memorizar as coisas
nusea, dor de cabea, alterao do andar (cambaleio)
problemas de sono
ansiedade e depresso
tolerncia e dependncia, aps poucos meses de uso
sintomas significativos de abstinncia (na retirada do
medicamento)
overdose e morte, principalmente se usados com lcool,
opiceos ou outras drogas depressoras
p. 90
Efeitos txicos
So medicamentos relativamente seguros em termos de efeitos txicos,
sendo que a dose prejudicial cerca de 20 vezes maior que a teraputica.
Os principais efeitos txicos so:
hipotonia muscular (dificuldade para ficar em p e andar)
Lembrete
diminuio da presso sangunea, com risco de morte
Embora a compra desse tipo de
Porm, mesmo em pequenas quantidades (por exemplo, usadas para medicamento seja controlada
(s pode ser vendido com um
tratamento de ansiedade) podem provocar dependncia. Assim, qualquer
receiturio especial, chamado
quantidade desse medicamento s deve ser utilizada com prescrio de um de Notificao B, que tem a
mdico, nunca por conta prpria. cor azul), essas substncias so
bastante abusadas.
Os estudos mostram que em

Teratogenicidade muitos casos essas drogas so
Essa palavra significa defeitos no feto, produzidos ainda no tero das mes. prescritas indevidamente e que
as mulheres abusam mais delas
Os benzodiazepnicos podem provocar esses defeitos, principalmente que os homens.
se usados durante o primeiro trimestre da gestao. Os mais comuns
so defeitos nos lbios e no cu da boca, como lbios leporinos, um
espao entre os lbios superiores da criana que requer cirurgia logo aps
o nascimento. Mais raramente, a criana pode nascer com problemas
cardacos.
Tolerncia e dependncia
A Organizao Mundial da Sade recomenda a prescrio dos
benzodiazepnicos por perodos entre duas a quatro semanas, no
mximo, e apenas nos quadros de ansiedade ou insnia intensa. comum
haver tolerncia a esses medicamentos, isto , a pessoa precisa aumentar a
dose que foi inicialmente recomendada pelo mdico para obter o mesmo
efeito.
Solventes/inalantes
Solvente significa uma substncia que dissolve outras.
Alguns solventes, que tm a propriedade de se evaporar facilmente, so
inalados (a pessoa respira esse produto) para obter sensaes chamadas
por alguns usurios de barato.
p. 91
Essas substncias fazem parte da composio de vrios produtos de uso

domstico ou industrial, como:
colas (especialmente a cola de sapateiro)
produtos de limpeza que contm nitritos (limpador de couro,
aromatizadores lquidos para carro)
lana-perfume (cloreto de etila)
combustveis (tner, aguarrs, removedores em geral, gasolina,
gs de isqueiro, etc.)
produtos de beleza (spray para cabelo, acetona, removedor de
esmalte, esmalte)
produtos de papelaria (corretivo lquido branquinho),
entre outros
Razes tpicas para uso de inalantes:

incio do efeito rpido: por ser inalado, chega rapidamente
ao crebro
tipo de efeitos: as pessoas relatam inicialmente uma sensao
de bem-estar e cabea leve
baixo custo
facilidade de aquisio: muitos so vendidos legalmente e
com grande disponibilidade de produtos, o que facilita o seu
abuso
menores problemas legais do que com outras substncias
Efeitos agudos dos inalantes:

Assim como o lcool, os solventes so substncias que tm efeito bifsico,
ou seja, causam uma excitao inicial, seguida por depresso do
funcionamento cerebral, o que depender da dose inalada e do tempo.
p. 92
Excitao.
Sintomas de euforia, excitao, tonturas, perturbaes
PRIMEIRA
auditivas e visuais.
FASE
Efeitos indesejados: nuseas, espirros, tosse, salivao,
vermelhido na face e intolerncia luz (fotofobia).
Depresso inicial do SNC (Sistema Nervoso Central).

SEGUNDA
Confuso mental, desorientao, viso embaada. Dor
FASE
de cabea e palidez.
Depresso mdia do SNC.

TERCEIRA Reduo acentuada do estado de alerta, incoordenao
FASE ocular (dos olhos) e motora (do corpo), fala pastosa e
perda do reflexo.
Depresso profunda do SNC.

A pessoa pode ficar inconsciente, algumas vezes ocor-
QUARTA FASE
rendo convulses e mesmo morte sbita, por problemas
cardacos ou parada respiratria.
Efeitos crnicos (de longo prazo) do uso de inalantes:

rinite crnica
epistaxe (sangramento nasal) recorrente
halitose (mau hlito)
ulceraes (feridas) nasais e bucais
conjuntivite (irritao dos olhos)
bronquite
Sintomas decorrentes da ao no Sistema Nervoso

Central:
anorexia (perda do apetite e de peso)
irritabilidade
depresso
agressividade
paranoia
neuropatia perifrica (degenerao dos nervos, com perda de
sensibilidade ou formigamentos)
p. 93
Razes associadas a mortes provocadas por inalantes:

arritmia cardaca, com possvel parada do corao
sufocamento acidentes com o uso de saco plstico, pois no
momento da inalao a pessoa coloca o rosto em um saco
plstico com o produto para inalar e pode se sufocar
quedas, pois os solventes provocam vertigens e tonturas
atropelamentos e outros acidentes de trnsito devidos
incoordenao motora e ao prejuzo de reflexos
O uso regular de inalantes est associado com:

vertigem e alucinaes, sonolncia, desorientao, viso
embaada
sintomas semelhantes a um resfriado, sinusite, sangramento
nasal
indigesto, lceras estomacais
acidentes e leses
perda de memria, confuso mental, depresso, agresso
dificuldade de coordenao, reflexo diminudo, hipxia (falta
de oxignio no crebro)
delirium, convulses, coma, danos de rgos (corao,
pulmo, fgado, rins)
morte por disfuno cardaca
Como podemos reconhecer uma pessoa que usa inalantes?

Preste ateno aos sintomas apresentados anteriormente e fique atento para:
fortes odores na roupa ou no hlito
sinais de tinta e outros produtos escondidos sob a manga da
roupa
sinais de embriaguez ou desorientao
alteraes na fala
perda de apetite ou relato de nuseas
desateno, irritabilidade ou depresso
p. 94
Opiceos ou opioides
Os opiceos so drogas com grande importncia na Medicina,
pois so poderosos analgsicos. Entretanto, tambm so usados
como drogas de abuso, e sua dependncia pode se instalar
rapidamente.
O pio (substncia natural obtida de uma flor chamada
papoula) pode ser fumado, sendo esse hbito muito difundido
no oriente, principalmente em sculos passados. A partir do
pio obtm-se a morfina (um potente analgsico) e a codena
(potente inibidor da tosse).
Tipos de opiceos e opioides

A partir dos opiceos naturais podem ser criados os opiceos
semissintticos, como a herona, que obtida em laboratrio pela
modificao da morfina (substncia natural).
Saiba mais...
Os opiceos sintticos, tambm chamados de opioides, so totalmente
Para se extrair o pio da papoula
produzidos em laboratrio. a planta cortada, o que faz
com que ela elimine um lquido
Exemplos: meperidina e fentanila, usados na clnica mdica como
leitoso branco que, seco, tem
potentes analgsicos. uma cor escura e passa a ser
chamado de pio, da o nome
O organismo produz suas prprias morfinas, isto , substncias que tm
opiceo.
efeitos semelhantes aos da morfina e so chamadas de opioides endgenos:
dinorfina
encefalinas
endorfinas
A acupuntura e os exerccios fsicos liberam essas substncias naturais,
que agem estimulando estruturas celulares receptoras (receptores de
opioides), que tambm so liberadas pelas aes das drogas opiceas.
Na intoxicao aguda por opiceos, no intuito de reverter o efeito

da droga, pode ser usada uma substncia antagonista (isto , que
bloqueia o efeito da droga), como a naloxona e a naltrexona.
p. 95
Tratamento de dependncia
Os dependentes de opiceos so tratados, geralmente, pela chamada
terapia de substituio. O usurio recebe diariamente uma dose de
metadona, um agonista dos opiceos (que tem efeito semelhante droga
opicea que est sendo usada abusivamente), porm esse uso controlado
por mdicos e vai lentamente sendo diminudo ao longo do tempo. A
metadona tem efeito mais prolongado que a herona, mas menos intenso
(principalmente nos efeitos no SNC). Com isso ela gera menos aquela
sensao de prazer caracterstica das drogas de abuso.
Sndrome de abstinncia
Acontece quando a pessoa para repentinamente o uso dos opiceos, e pode
ser muito intensa, com midrase (dilatao da pupila), dores generalizadas,
nuseas e vmitos, diarreia, cimbras musculares, clicas intestinais,
lacrimejamento, corrimento nasal.
O uso regular de opiceos est frequentemente associado com:
coceira
nusea e vmito
sonolncia
constipao intestinal (dificuldades de evacuao)
enfraquecimento dos dentes
dificuldade de concentrao e de memorizao das coisas
reduo do desejo e do desempenho sexual
dificuldades de relacionamento
problemas profissionais e financeiros
violaes da lei
tolerncia e dependncia
sintomas de abstinncia
overdose e morte por insuficincia respiratria
p. 96
Drogas estimulantes
Como vimos no incio desta aula, drogas estimulantes aceleram o
funcionamento do Sistema Nervoso Central, provocando:
agitao
excitao
insnia e outros efeitos comportamentais
As principais drogas estimulantes usadas no Brasil so:
cocana (em p ou na forma de pedras o crack)
anfetaminas (inibidores do apetite usados para emagrecer)
nicotina (encontrada no tabaco)
Cocana Ateno
A cocana extrada das folhas de uma planta chamada Erythroxylon O xtase pode ser considerado
coca, que existe naturalmente na Bolvia, no Peru e na Colmbia. Nesses estimulante, mas como
pases, as folhas so mascadas ou tomadas em forma de ch para melhorar tambm pode produzir efeitos
alucingenos, ser discutido
a adaptao alta altitude, diminuindo a fome, o cansao e melhorando juntamente com outras drogas
a disposio das pessoas. perturbadoras.
Um pouco de histria...
Os invasores espanhis no sculo XVI levaram a planta para a Europa,
e ela era usada para o tratamento de depresso, fadiga, fraqueza e para
dependncia dos derivados do pio, sendo vendida em farmcias como
medicamento. Tambm era usada na fabricao do Vinho Mariani, que
era usado como um fortificante, para fadiga e melhora da digesto. Esse
vinho era usado at pelo Papa Leo XIII e por escritores famosos, como
Julio Verne, mile Zola e Victor Hugo. At na Coca-Cola era usado o
xarope de coca, que foi substitudo a partir de 1903 por cafena. No Brasil,
a cocana era comercializada e vendida para o tratamento de infeco na
garganta e tosse. Em 1914, a venda e o uso de cocana foram proibidos
e o consumo quase desapareceu, retornando a partir da dcada de 1960.
Essa histria importante para sabermos que, conforme muda o
conhecimento sobre as drogas, muda tambm a posio da sociedade
p. 97
sobre elas. O que antes era usado normalmente pela populao hoje
ilegal, mas o lcool, que uma droga legalizada atualmente em nossa
sociedade, ilegal em outras culturas.
Algumas formas de apresentao da cocana

A cocana est presente em diferentes produtos derivados da folha de coca.
Conhea as formas mais comuns no quadro a seguir:
macerado das folhas + cal + solvente (querosene ou

PASTA
gasolina) + cido.
a pasta tratada com cido hidroclordrico, pro-
P duzindo o cloridrato de cocana (p branco e sem
cheiro).
pasta de coca ou p + bicarbonato de sdio ou

amnia + gua + aquecimento. Essa forma transfor-
CRACK ma a pasta em pedras que, ao se quebrarem, fazem
um barulho caracterstico (de onde veio o nome
crack). Tambm conhecido como pedra.
pasta de coca + cido sulfrico + querosene ou

MERLA
gasolina.
xi pasta de coca ou p + xido de clcio.
PITILO
pasta de coca + tabaco ou maconha.
(ou mesclado)
As folhas de coca podem ser mascadas ou colocadas em gua fervente

para fazer ch.
A cocana na forma de p pode ser aspirada pelo nariz ou ser injetada
por via venosa, misturada com gua. As pedras de crack, a pasta, a merla
e o pitilo so fumados em uma espcie de cachimbo. A intensidade dos
efeitos e sua durao dependem da via de administrao usada. Quanto
mais forte e rpido o efeito, maior a chance de abuso.
A cocana aspirada passa pela pele (mucosa) do nariz para o sangue. Ela
contrai os vasos sanguneos, dificultando a passagem do sangue e, por
isso, pode levar leso da mucosa e do septo do nariz.
p. 98
Quando a cocana aspirada ou injetada, o sangue passa pelo fgado

(que elimina parte da droga) antes de chegar ao crebro. Mas com
o crack diferente. A fumaa com cocana absorvida no pulmo e
o sangue vai diretamente para o crebro, sem que parte da cocana
possa ser eliminada pelo fgado. Por isso o efeito do crack muito
mais rpido e intenso do que o da cocana aspirada ou injetada.
O incio dos efeitos da cocana no Sistema Nervoso Central pode
levar de dois at trs minutos, desaparecendo em cerca de 30 a 45
minutos, quando ela aspirada. Entretanto, sob a forma de crack,
os efeitos comeam de oito a dez segundos e desaparecem aps
dez minutos. Por essa razo, o usurio de crack ir procurar mais
rapidamente outra dose.
Anfetaminas
As anfetaminas so substncias que no existem na natureza, so
produzidas em laboratrio, e foram sintetizadas pela primeira vez
no incio do sculo XX. Inicialmente, foram usadas para diminuir o
cansao e afastar o sono, depois passaram a ser usadas para diminuir o
apetite e, mais recentemente, com a finalidade de obter prazer e euforia.
Durante a Segunda Guerra Mundial, o seu uso pelos militares atingiu
nveis epidmicos. A partir da dcada de 1960, o uso de anfetamina e
metanfetamina para fins abusivos voltou a aumentar.
No Brasil
As anfetaminas so usadas mais comumente por via oral (sob a forma de
comprimidos), por pessoas que procuram o efeito de reduo do apetite
ou para ficarem mais tempo acordadas. Por isso, os principais usurios
so:
mulheres que querem emagrecer
executivos, estudantes, motoristas e outras pessoas que querem
ficar acordadas por mais tempo
p. 99
Uso indicado
De acordo com a Organizao Mundial de Sade, o uso de anfetaminas
como inibidor de apetite s indicado no caso de obesidade, quando o
ndice de massa corporal (IMC) for maior do que 30.
Para calcular esse ndice, basta dividir o peso (em quilogramas) da

pessoa pela altura (em centmetros) elevada ao quadrado.
IMC = peso (altura)2
Exemplo: Uma pessoa com 70 kg e 1,58m de altura tem

IMC = 70 (1,58 x 1,58) = 28,04
Nesse caso no h indicao para uso de anfetaminas

comum o uso das anfetaminas entre motoristas de caminho, que
as utilizam para permanecer acordados enquanto dirigem por longas
distncias e por mais tempo do que seria prudente. Rebites ou arrebites
so os nomes populares dessas drogas entre os motoristas, sendo comuns
denncias de vendas ilegais em postos de gasolina, farmcias e restaurantes
de beira de estrada.
Quando ingeridas sob a forma de comprimidos, os efeitos demoram um
pouco para aparecer e sua durao de cerca de oito a 10 horas. Quando
usadas por via injetvel, elas tm um incio de ao muito rpido. Isso
tambm acontece quando as pedras de anfetamina so fumadas (ICE
nome em ingls dado a essas pedras nos Estados Unidos por serem
semelhantes a pedras de gelo).
Como a cocana e as anfetaminas agem no crebro e em

outros rgos do corpo?
No crebro, essas substncias alteram o raciocnio, as emoes e os
sentidos (viso, audio e outros), modificando a comunicao entre as
clulas cerebrais, chamadas de neurnios.
p. 100
Comunicao entre os neurnios e a ao da cocana e

das anfetaminas:
Entenda a figura: Esquema da comunicao entre neurnios. A clula da

esquerda (neurnio 1) libera uma substncia (denominada neurotransmissor
NT) que leva uma informao para a clula da direita (neurnio 2), atravs
da ligao com uma parte do neurnio (chamada de receptor RC). Depois,
esse NT retirado desse espao entre as clulas (chamado de sinapse) para
ser novamente utilizado (chamamos esse processo de recaptao). Quando
o neurotransmissor recaptado, seu efeito acaba. A cocana impede essa
recaptao do NT para dentro do neurnio da esquerda, e assim ele continua
a agir. As anfetaminas tambm podem agir dessa forma, mas, alm disso,
aumentam a liberao do NT na sinapse e inibem a eliminao do NT. Todas
essas aes causam acmulo de NT na sinapse, aumentando a comunicao
entre as clulas neuronais (aumento do efeito). Os NTs envolvidos nas aes
dessas drogas so a dopamina, a noradrenalina e a serotonina.
Assim como vimos em relao ao lcool, essas drogas tambm

estimulam o sistema de recompensa (porque aumentam a liberao
de dopamina), causando a sensao de prazer. Como a cocana e
as anfetaminas ativam rapidamente esse sistema, provocam uma
sensao de euforia. Tambm a ao nesse sistema que leva o
indivduo ao uso repetido, que pode levar dependncia.
p. 101
Os efeitos no crebro e as alteraes no comportamento provocados

pela cocana e pelas anfetaminas so bastante semelhantes entre si, com
diferenas principalmente no tempo de incio e durao dos efeitos.
Efeitos do uso agudo (curto prazo) da cocana e das

anfetaminas:
euforia (sensao de alegria e bem-estar), grandiosidade
(sensao de ser poderoso, de ter muitas qualidades),
hipervigilncia (estado de alerta exagerado, tentando prestar
ateno a tudo que est volta), irritabilidade
agitao, prejuzo do julgamento
taquicardia (aumento da frequncia dos batimentos do
corao), aumento da presso arterial e arritmias cardacas
(alterao da frequncia de batimentos cardacos)
suor, calafrios, dilatao das pupilas
alucinaes ou iluses visuais e tteis (em doses muito altas)
ideias paranoides (sensao de estar sendo perseguido ou de
que algum quer prejudic-lo ou atac-lo)
convulses
Lembre-se de que nem todos esses efeitos acontecem sempre!
Efeitos do uso crnico (longo prazo) da cocana e das

anfetaminas:
No corao
diminuio da quantidade de oxignio, glicose e outros
nutrientes transportados pelo sangue
acelerao dos batimentos, aumento da presso arterial,
podendo levar ao infarto agudo e a arritmias cardacas
que podem ser fatais
No crebro
acidentes vasculares cerebrais, os chamados derrames
convulses semelhantes s da epilepsia
isquemia (chegada insuficiente de oxignio, glicose e
nutrientes aos rgos)
p. 102
diminuio da ateno, concentrao e memria entre

usurios de cocana
alteraes pulmonares, quando a cocana fumada (crack,
merla), semelhantes a um quadro de pneumonia grave,
que pode ser fatal
inicialmente, aumento da excitao sexual, porm, aps
algum tempo de uso, observa-se diminuio do impulso
sexual e impotncia
o uso da cocana durante a gravidez pode provocar
retardo do desenvolvimento do feto e at sua morte
o uso injetvel da cocana ou das anfetaminas traz o risco
de transmisso de doenas como a AIDS e as formas B e
C da Hepatite
Outros transtornos:
Alm dos danos relatados, transtornos psiquitricos podem ser induzidos
pelo uso dos estimulantes. Quadros como ansiedade e depresso podem
ocorrer, mesmo com pouco tempo de uso moderado. Aps o uso em
maiores quantidades, durante mais tempo e principalmente sob a forma
injetvel ou fumada, quadros mais graves como as psicoses podem ocorrer.
A maioria desses quadros pode desaparecer com a parada do uso.
O uso continuado da cocana e das anfetaminas pode levar

dependncia, ou seja, a perda do controle sobre o uso. Apesar
dos prejuzos por ele produzidos, quando uma pessoa que faz uso
dessas substncias interrompe ou diminui muito o consumo, pode
se manifestar uma sndrome de abstinncia.
Sintomas observados durante a Sndrome de Abstinncia

de Estimulantes
depresso, ansiedade, irritabilidade
perda no interesse ou prazer nas coisas de que a pessoa
costumava gostar
fadiga, exausto
insnia ou sonolncia diurna
p. 103
agitao
aumento do apetite
fissura (desejo e vontade muito intensos pela droga)
Assim como com qualquer droga, o incio do consumo de estimulantes,
em geral, ocorre em grupo. No caso de adolescentes, o grupo tem uma
importncia ainda maior em todas as experincias. A maioria das pessoas
comea usando outras drogas legais ou de acesso mais fcil (como o lcool,
tabaco e inalantes) e depois podem escolher usar a cocana.
Saiba mais...
Nem sempre o consumo de uma droga leva a outro! Existem muitos
O uso conjunto de cocana e
casos de pessoas que comeam usando alguma dessas drogas e
lcool leva formao de um
composto chamado cocaetileno, no mudam para outras, assim como podem comear direto com a
que uma substncia mais cocana ou anfetaminas.
ativa do que as duas substncias
separadamente. O cocaetileno
permanece no organismo por Algumas pessoas j tm problemas psquicos antes mesmo de iniciar o
perodo trs vezes maior que uso de drogas, e o uso s piora esses problemas. comum que pessoas
a cocana, sendo assim mais
que usam cocana ou anfetaminas tenham depresso, ansiedade, timidez
txico.
excessiva ou problemas psiquitricos graves. Esses problemas que ocorrem
ao mesmo tempo so chamados de comorbidades. Voc ver mais sobre
essas comorbidades na Aula 4.
Nicotina
A forma mais comum de consumo de nicotina em cigarros de tabaco. As
outras formas so o fumo de charutos e cachimbos. O consumo de tabaco
responsvel por enorme quantidade de danos sade nas populaes,
constituindo a principal causa de mortes evitveis no mundo. Alm
da nicotina, o tabaco contm mais de 4.000 substncias, sendo algumas
delas txicas ao organismo.
A nicotina produz alguns efeitos semelhantes aos dos demais estimulantes,
como a sensao de bem-estar, apesar de ser uma forma muito mais branda
de euforia do que a provocada pelos outros estimulantes. A nicotina
provoca dependncia intensa.
p. 104
A nicotina tambm estimula o sistema de recompensa atravs do

aumento da liberao de dopamina, provocando sensao de bem-
estar.
Quando o indivduo tenta parar de fumar, aparecem vrios efeitos que so

conhecidos como Sndrome de Abstinncia da Nicotina:
Ateno
irritabilidade, ansiedade, hostilidade, humor depressivo
Os cigarros light e ultralight (que
diminuio da frequncia cardaca, aumento do apetite contm menos nicotina) no
diminuem os danos nem o risco
vontade intensa de fumar de dependncia. Os fumantes
costumam aumentar o consumo
Alm de induzir a dependncia, o uso crnico do tabaco causa um grande
desses cigarros ou tragam
nmero de problemas: mais demoradamente e mais
est relacionado a cerca de 30% dos casos de qualquer tipo de frequentemente para compensar
a menor quantidade de nicotina.
cncer e mais especificamente a 90% dos casos de cncer de
pulmo
tambm est relacionado ao cncer da boca, laringe e faringe
(garganta), esfago, bexiga, rins, pncreas e colo do tero
alm do cncer, o tabaco tambm causa outras doenas do
pulmo, como o enfisema e a bronquite
o corao e os vasos sanguneos tambm so fortemente
atingidos pelo uso do tabaco. Os fumantes tm muito maior
chance de sofrer infartos e arritmias do corao, hipertenso
e problemas da aorta e das artrias, que levam o sangue para
as pernas, crebro e outros rgos
o consumo do fumo tambm provoca gastrite, lcera de
estmago e duodeno, infeces respiratrias, alergias,
infertilidade, impotncia e alteraes do feto em mulheres
que fumam durante a gravidez
o fumante passivo, isto , a pessoa que fica frequentemente
ao lado de um fumante, tambm est sujeito a ter problemas,
principalmente respiratrios, como bronquite, asma, enfisema
e cncer de pulmo
O alcatro, presente no tabaco, pode provocar cncer e causar alteraes
metablicas importantes. O cigarro, ao ser fumado, tambm produz
monxido de carbono (CO), que diminui o transporte de oxignio para as
clulas, levando a muitos problemas, entre eles a arteriosclerose (doena
das artrias) e doenas cardacas.
p. 105
Drogas perturbadoras ou alucingenas
Maconha, LSD, xtase e outras

Algumas drogas, plantas e medicamentos podem alterar o modo de
funcionamento de nosso crebro, produzindo efeitos como alucinaes,
delrio ou alterao da capacidade de avaliar distncias e tempo (por
exemplo: passaram-se horas e a pessoa imagina que se passaram apenas
alguns minutos). Essas substncias so consideradas drogas perturbadoras
do Sistema Nervoso Central.
Alguns usurios chamam esses efeitos de viagem, porque podem dar a
sensao de estar em um mundo estranho. As drogas perturbadoras tambm
so conhecidas como alucingenas, psicodislpticas ou psicodlicas.
Alucinaes: a pessoa pode ouvir ou ver coisas que no

existem ou senti-las na pele como se estivesse sendo tocada.
Delrios: a pessoa pode ter um julgamento errado da realidade
como, por exemplo, achar que tem poderes sobrenaturais ou que
est sendo perseguida, quando isso no est acontecendo.
Existem muitas plantas e substncias que fazem parte desse grupo, entre elas:
maconha
xtase (MDMA)
LSD
ketamina
plantas como a Datura (conhecida como trombeteira ou lrio
branco, com a qual feito o ch de lrio)
ayahuasca (ch feito de plantas e utilizado em rituais religiosos)
alguns cogumelos (como os que crescem no estrume de vaca)
medicamentos como triexifenidila (nome comercial Artane)
A intensidade dos efeitos varia muito entre as drogas desse grupo:
o LSD e a Datura produzem delrios e alucinaes fortes
maconha e xtase produzem efeitos mais fracos (exceto em
altas doses)
p. 106
O efeito tambm varia de acordo com a origem da droga (se ela pura ou
misturada com outras substncias), com os motivos do uso, a personalidade
de quem usa, o ambiente e as demais pessoas presentes.
Em funo dessas caractersticas, vrias plantas com efeitos alucingenos
tm sido utilizadas ao longo da histria em contextos e rituais religiosos,
de cura ou de feitiaria.
No Brasil, atualmente, o uso religioso da ayahuasca (um ch feito com a
mistura de duas plantas caapi e chacrona) est presente nos rituais do
Santo Daime, no culto da Unio do Vegetal e em algumas tribos indgenas
presentes no Brasil e em pases da Amrica do Sul.
Vamos ver agora os principais efeitos dessas drogas:
Maconha (Cannabis sativa)

Maconha o nome popular dado no Brasil para a planta Cannabis sativa,
usada h mais de 12.000 anos, com finalidade medicinal, para fazer
tecidos e, mais recentemente, para obteno de prazer (ou barato).
Saiba que:
as flores e folhas de Cannabis produzem mais de 60
substncias chamadas de canabinoides, entre as quais o
tetrahidrocanabinol (THC), que a principal substncia
responsvel pelos efeitos no Sistema Nervoso Central
Skunk uma variedade de maconha mais forte, que possui maior
concentrao de THC Saiba mais...
haxixe a droga extrada da resina da planta (geralmente Nomes populares:
com maior teor de THC)
maconha, diamba, ganja,
marijuana, Maria Joana.
Um baseado (cigarro de maconha) tem cerca de 0,5 g a 1 g da erva e contm
O cigarro de maconha pode
4,5% de THC. Quando fumado, o efeito se inicia rapidamente e atinge o
ser chamado de baseado, beck,
mximo em cerca de 30 minutos. A reduo de efeitos ocorre aps 45 a 60 fininho ou bomba (cigarro mais
minutos. grosso).
O cigarro de maconha
misturado com crack chamado
de mesclado.
p. 107
Efeitos psquicos mais importantes:

leve estado de euforia e relaxamento
vontade de rir sem motivo
pensamentos confusos
melhora da percepo para msica e sabor dos alimentos
prolonga a percepo de tempo (minutos viram horas)
Outros efeitos:
olhos avermelhados
boca seca
aumento dos batimentos cardacos
fome (comumente referido como larica)
Intoxicao:
No h registro de pessoas que morreram devido intoxicao
por maconha. Uma dose para matar por intoxicao teria que ser
mil vezes maior do que a usada pela maioria dos usurios.
Uso frequente:
O uso frequente da maconha, por perodos grandes de tempo, pode ser
responsvel por uma srie de problemas, como:
reduo da ateno e da motivao, prejuzo da memria e da
habilidade de resolver problemas o que diminui a capacidade
de aprender. O usurio pode se sentir sem vontade para fazer
qualquer coisa
ansiedade, paranoia (sensao de perseguio), pnico,
depresso - o usurio pode se sentir nervoso e perseguido ou
ficar muito triste
sintomas fsicos: reduo (passageira) da fertilidade masculina,
asma e bronquite, presso alta e problemas cardacos, entre
outros
H evidncias recentes de que o uso de maconha est relacionado

a uma doena psiquitrica grave, denominada esquizofrenia; esse
fato parece estar relacionado ao uso de preparaes contendo
nveis mais elevados de THC e ao incio de uso em idade mais
precoce.
p. 108
Tolerncia: a pessoa precisa de doses maiores para sentir o

mesmo efeito.
Dependncia: a pessoa no consegue controlar seu uso da
droga e passa a apresentar os sintomas gerais de dependncia.
Sndrome de abstinncia: ocorre apenas para pessoas que
usam maconha em altas doses e por perodos prolongados, mas
no to clara como no caso de outras drogas, como lcool,
opiceos e cocana.
xtase (metilenodioximetanfetamina MDMA)

O MDMA (metilenodioximetanfetamina) uma substncia com efeitos
Saiba mais...
mistos, tanto estimulantes como perturbadores, sendo usada na forma Nomes populares: E, Droga
do amor, Adam, Bala.
de comprimidos conhecidos popularmente como xtase. Seu uso ocorre,
em geral, em festas com muita dana e msica eletrnica. Os comprimidos
so produzidos em laboratrios ilegais e podem conter outras drogas
misturadas ou impurezas.
O comprimido de xtase, ao ser ingerido em jejum, leva cerca de 15 min.
para alcanar o crebro e atinge os efeitos mximos aps uma hora do uso.
Os efeitos duram cerca de duas a trs horas. Geralmente so consumidos
um ou dois comprimidos, com 60 mg a 120 mg cada.

alterao da percepo dos sentidos, principalmente
audio, viso e tato
sentimentos de harmonia e empatia em relao aos outros
(por isso chamado tambm de droga do amor)
melhora do humor (sensao de felicidade)
efeitos estimulantes (agitao)
Efeitos que podem causar a morte:
aumento da temperatura do corpo (pode chegar a 42 graus)
reteno de urina
alterao dos batimentos cardacos
p. 109
LSD (Dietilamida do cido Lisrgico)

O LSD considerado a mais potente (forte) droga alucingena.
um lquido claro, usado em gotas ou selinhos com figuras e desenhos
(pedaos de papel impregnado com LSD). O LSD rapidamente
absorvido na boca. Os efeitos surgem em cerca de 30 minutos e podem
durar de seis a oito horas.
Os efeitos dependem muito da situao de uso, das caractersticas da pessoa
que usa e do estado de humor em que se encontra. Os usurios chamam
de boa viagem quando tm alucinaes coloridas, com vises de objetos
que se movem e de figuras engraadas, e de m viagem se as alucinaes
ou delrios so tristes ou do medo.
Saiba mais...
Nomes populares: cido, ponto,
alucinaes visuais e auditivas intensas (boa ou m
papel, gota ou doce.
viagem)
percepo de cores e formas alteradas
sinestesia (ocorre uma mistura dos sentidos. Os sons
podem ser percebidos como cores)
perda da capacidade de calcular tempo e espao (distncia)
delrios
Principais riscos:
As alucinaes e delrios (principalmente de grandeza e de
perseguio) aumentam as chances de acidentes porque as pessoas
no percebem corretamente os riscos. Por exemplo: algum pode
ter um delrio e pensar que pode voar e, de fato, se joga de uma
janela.
Psilocibina (cogumelos)
O cogumelo Psilocibe mexicana era utilizado em cerimnias religiosas por
antigas civilizaes (Maias e Astecas) h pelo menos 3.000 anos. Existem
vrias espcies de Psilocibe, que possuem uma substncia chamada
psilocibina, responsvel pelos efeitos alucingenos desses cogumelos.
Seu uso comum entre jovens para ter viagens. So usados na forma de
ch (ch de cogumelo) ou comidos em sua forma natural. Devido
grande dificuldade em diferenciar os cogumelos alucingenos dos txicos,
alguns quadros de intoxicao severa podem ocorrer.
p. 110
Ayahuasca
O uso da ayahuasca geralmente restrito a rituais religiosos, principalmente
os do Santo Daime e da Unio do Vegetal. O ch de ayahuasca feito com
duas plantas:
cip caapi (Banisteriopsis caapi, que contm harmina e
harmalina)
folhas de um arbusto conhecido como chacrona ou rainha
(Psichotria viridis, que contm uma substncia chamada
dimetiltriptamina DMT)
O uso religioso da ayahuasca, reconhecido pela sociedade brasileira como
prtica religiosa legtima, foi regulamentado pelo Conselho Nacional
sobre Drogas CONAD, atravs da resoluo N 5 CONAD, de 4 de
novembro de 2004, que dispe sobre o uso religioso e sobre a pesquisa
da ayahuasca. Dessa forma, para esses dois fins o uso da ayahuasca
permitido.
Anticolinrgicos
Entre os anticolinrgicos naturais, o ch de Datura (lrio branco,
trombeteira ou saia branca) o mais comum no Brasil. Mesmo sendo
natural, seu uso pode causar intoxicaes acidentais, no sendo seguro
o uso. Tambm existem medicamentos como a triexifenidila (Artane)
que, quando usados em doses elevadas (vrios comprimidos de uma vez,
geralmente de forma proposital), podem provocar alucinaes intensas.
So comuns sensaes de perseguio e alucinaes envolvendo bichos
(aranhas, baratas, etc.) e imagens de pessoas mortas. Por possuir esse tipo
de efeito, o Artane conhecido com o nome de aranha.
Os anticolinrgicos tambm produzem muitos outros efeitos, como:
aumento da pupila
boca seca
aumento dos batimentos cardacos
aumento da presso arterial
lentificao do intestino e dificuldade de urinar
p. 111
Concluses
Agora voc j sabe que algumas drogas e plantas so usadas pelas pessoas
Importante para alterarem seu estado de conscincia. importante lembrar que essas
Se uma pessoa estiver tendo substncias modificam o modo como nossos neurnios se comunicam e
alucinaes e estiver assustada
podem fazer com que tenhamos falsas informaes sobre o mundo que
com a situao, o melhor a fazer
coloc-la em um ambiente nos cerca. Elas podem nos fazer ver e ouvir coisas que no existem, porque
tranquilo e com iluminao enganam nossos sentidos (principalmente a viso e a audio).
baixa.
Pea a ela que respire calma e

profundamente. Tente acalm-
la, diga a ela quem ela , quem
voc, onde vocs esto e que
ela tomou uma droga que est
produzindo aqueles sintomas,
mas que em algum tempo os
efeitos iro passar.
Evite deix-la sozinha e, caso

ela tenha sintomas fsicos
importantes, procure um
pronto-socorro.
p. 112
Bibliografia
Battisti MC, Noto AR, Nappo SA, Carlini ELA. A profile of ecstasy
(MDMA) use in So Paulo, Brazil: An ethnographic study. J
Psychoactive Drugs, 2006;38(1):13-8.
Nappo SA, Noto AR. Anfetaminas e anlogos. In: Seibel SD, Toscano
JRA, editores. Dependncia de drogas. So Paulo: Atheneu; 2001. p.
10-119.
Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ. Farmacologial. Rio de Janeiro:
Elsevier; 2007. p. 830.
Rocha FCM. Tabagismo. In: Silveira DX, Moreira FG, organizadores.

Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo: Atheneu; 2006.
p. 157-64.
World Health Organization. Obesity: preventing and managing the

global epidemic. Geneva: World Health Organization; 1997.
p. 113
Atividades
1. Sobre as drogas estimulantes, assinale a alternativa CORRETA:

( ) a. As anfetaminas so drogas utilizadas para ganhar peso.
( ) b. Cocana e crack so duas drogas completamente diferentes.
( ) c. So drogas que aumentam a atividade do Sistema Nervoso
Central, causando euforia, agitao e aumento dos
batimentos do corao.
2. Qual o perigo de se consumir lcool com benzodiazepnicos?

( ) a. As duas drogas so depressoras e podem ter seus efeitos
aumentados quando utilizadas em conjunto.
( ) b. As duas drogas so estimulantes e podem aumentar muito os
batimentos cardacos.
( ) c. As duas drogas so alucingenas ou perturbadoras, podendo
causar fortes alucinaes.
( ) d. As duas drogas possuem um efeito inicialmente estimulante e,
depois, depressor.
3. Qual dos fatores abaixo pode desencadear uma Sndrome de

Abstinncia?
( ) a. Interrupo total do consumo.
( ) a. Aumento da quantidade consumida.
( ) b. Diminuio lenta da quantidade consumida.
( ) c. Mistura de duas ou mais drogas.
4. Algumas drogas, como o lcool e inalantes, podem causar o que

chamamos de efeito bifsico. Marque a resposta CORRETA:
( ) a. Causam alucinaes, inicialmente, e depois somente prazer.
( ) b. Causam depresso inicial do Sistema Nervoso Central e,
depois, estimulao.
( ) c. Causam estimulao inicial do Sistema Nervoso Central e,
depois, depresso.
( ) d. Nenhuma das alternativas anteriores.
p. 114
Do ponto de vista de alteraes no Sistema Nervoso Central,

as drogas de abuso possuem uma ao semelhante. Explique
que ao essa e o que acontece no crebro de uma pessoa
quando consome uma droga de abuso.
p. 115
p. 116
Aula 4
Aula 4
Problemas psiquitricos e
comportamentais associados ao uso de

definir comorbidade
compreender os diferentes tipos de comorbidade
relacionar transtornos psiquitricos e comorbidades
com uso de lcool e outras drogas
identificar a necessidade de encaminhamento
mdico integrado
Tpicos
Comorbidade
Comorbidades em usurios com problemas de
Concluses
Bibliografia
Atividades
Problemas psiquitricos e comportamentais associados ao uso de lcool e outras drogas | Aula 4
Comorbidade
Voc j viu em aulas anteriores que o consumo repetido de lcool e outras
drogas pode trazer muitos problemas fsicos, psicolgicos e sociais. Nesta
aula, vamos falar um pouco sobre outras doenas que podem estar presentes
em dependentes de lcool ou outras drogas o que os mdicos chamam de
comorbidades.
O que comorbidade?
A palavra significa a existncia de duas ou mais doenas ocorrendo
numa pessoa, ao mesmo tempo, e que interferem uma na outra.
Isso pode acontecer s em um determinado perodo, mas pode
tambm durar a vida inteira.
Algumas doenas aparecem e depois desaparecem completamente, porque

foram curadas. Elas podem at vir a ocorrer novamente, porm sero como
que novas doenas para a pessoa, e desaparecero novamente. Esse o caso,
por exemplo, de gripes ou resfriados, que vm e passam.
Mas outras doenas no funcionam assim, podendo ser muito duradouras.
Algumas manifestam sintomas permanentemente e em outras os sintomas
desaparecem, mas a pessoa continua tendo a doena. Essas so as chamadas
doenas crnicas.
Por isso, quando uma doena existe numa pessoa, mas naquele momento
no est dando sinais, mesmo assim, ela diagnosticada como tendo essa
doena. Por exemplo, uma pessoa com hipertenso arterial (presso alta),
que uma doena crnica, mesmo que no momento esteja sem sintomas
(tontura, mal-estar, dores de cabea) ela considerada hipertensa.
Quando uma pessoa possui uma doena crnica, torna-se mais comum a
ocorrncia de comorbidades, pois ela poder ter outras doenas, passageiras
ou no, que interferem entre si. Mas preciso lembrar que o conceito de
comorbidade utilizado tambm para a coexistncia de doenas que no
so crnicas.
Em Psiquiatria, as doenas so chamadas de transtornos. Muitas vezes, os
transtornos psiquitricos so difceis de serem entendidos pelas pessoas
que no esto diretamente envolvidas com os pacientes e seu tratamento.
p. 119
A maioria dos transtornos psiquitricos muda o comportamento das

pessoas. Isso pode levar o familiar ou outras pessoas a acharem que no se
trata de doena e confundirem isso com m-vontade, birra, preguia
Saiba Mais...
ou outras coisas. Do ponto de vista social, as pessoas tambm sofrem com
Voc sabia que a estigmatizao
estigmas (rtulos ou marcas que damos a uma pessoa e que a caracterizam
das pessoas com transtornos
psiquitricos, como o uso de maneira negativa) e preconceitos sobre alguma caracterstica especfica,
de drogas, dificulta seu como um transtorno psiquitrico. No caso de pessoas com transtornos
atendimento e que recebam o mentais, como a dependncia de drogas, elas so chamadas de vagabundos,
tratamento adequado? Muitas
sem fora de vontade, fracos, entre outras coisas.
pessoas deixam de procurar
ajuda para sua condio por muito importante saber que algumas mudanas no comportamento
medo dos estigmas!
das pessoas com quem se convive podem ser sintomas de doenas. No
caso de as pessoas apresentarem comportamentos que parecem estranhos
o suficiente para se pensar que h algo errado com a sade delas, deve-se
procurar a ajuda de mdicos.
Comorbidades em usurios com problemas

de lcool e outras drogas
As pessoas que fazem uso de substncias, que pode estar associado a muitos
problemas em suas vidas, quase nunca escolheram a complicada situao
na qual vivem. Mesmo que uma pessoa tenha escolhido fazer um primeiro
uso de droga, muitos fatores juntos podem lev-la ao uso continuado de
uma substncia:
problemas sociais
problemas psicolgicos
problemas biolgicos
Exemplo: Um caso de uma pessoa que seja dependente de

cocana e que tambm tenha uma doena mental chamada
esquizofrenia, deve-se pensar que provavelmente essa pessoa
estava mais vulnervel ao uso de cocana.
Deve ter sido mais difcil para ela recusar a cocana que algum
lhe ofereceu. Alm disso, ela teria um risco maior de se tornar um
usurio frequente, ou mesmo dependente.
p. 120
Ento, se uma pessoa dependente de cocana e tambm tem esquizofrenia,

isso se chama comorbidade entre o transtorno de dependncia de cocana
e o transtorno esquizofrnico. Em grande parte das vezes, nos transtornos
psiquitricos, as pessoas no conseguem se recuperar s tendo fora de
vontade. Para melhorar elas precisam de tratamento com remdios, do
apoio da famlia e da rede social qual pertencem, incluindo comunidades
religiosas.
As comorbidades entre abuso ou dependncia de substncias, como o
lcool, tabaco e outras drogas, podem ocorrer com diversos transtornos
psiquitricos e tambm com outras doenas.
Vamos conhecer as principais comorbidades entre transtornos psiquitricos
e abuso/dependncia de lcool e outras drogas?
Transtornos do humor
Os transtornos do humor esto entre as doenas mentais que muitas vezes
ocorrem junto com transtornos do uso de lcool e outras drogas. Quando
falamos em transtornos do humor, estamos falando tanto de depresso
como de mania.
Essas mudanas do humor podem levar a outros sintomas e podem mudar
muito o modo de funcionamento de uma pessoa.
Sintomas de depresso:
tristeza
desnimo
falta de esperana
perda ou ganho de apetite
ganho de peso
excesso de sono ou falta dele
falta de concentrao
pessimismo
no sentir prazer com quase nada
Esses sintomas podem ser muito difceis de suportar e a pessoa pode chegar
a ter vontade de morrer, ou mesmo tentar se matar.
p. 121
Sintomas de mania:
falar exageradamente
comportamentos ousados que no fazem parte de seus hbitos,
como por exemplo aumento exagerado da vontade de ter
relaes sexuais ou comprar compulsivamente artigos dos
quais no precisa (e que s vezes no tem condies de pagar)
perda de sono e ausncia de cansao
mudana de um estado de alegria extrema para uma irritao e
agressividade, sem motivo aparente
agitao exagerada
Tanto os sintomas depressivos quanto os de mania so muito influenciados
pelo modo como o crebro funciona e tambm so influenciados pela
gentica.
Algumas vezes os sintomas so to fortes que as pessoas saem da realidade.
Os sintomas depressivos podem aparecer em vrios tipos de problemas de
sade mental e, algumas vezes, fazem parte de quadros graves chamados de
depresso maior.
Outras vezes a pessoa tem perodos de profunda tristeza e outros perodos
de exagerada alegria, euforia ou irritabilidade. Nesses perodos a pessoa
mostra-se diferente do seu modo de ser usual e geralmente no se consegue
ver motivos razoveis para tanta tristeza, alegria, euforia ou irritabilidade.
Nesse caso, possvel que a pessoa tenha um transtorno bipolar.
Algumas vezes, uma depresso que no identificada e

corretamente tratada pode funcionar como um fator de risco para
uma pessoa comear a beber, consumir cocana, maconha e/ou
outras drogas, e at chegar dependncia.
Tambm encontramos casos em que, aps o uso prolongado e pesado

de substncias, os usurios passam a apresentar sintomas depressivos
importantes, mesmo depois de a desintoxicao e os sintomas da sndrome
de abstinncia terem passado. Nesse caso, possvel pensarmos em duas
alternativas:
as depresses so fatores de risco para o uso problemtico de
substncias
p. 122
o uso de substncias pode levar a alteraes graves do

funcionamento mental, causando transtornos do humor
O transtorno bipolar tambm um importante fator de risco para os
problemas de abuso/dependncia de substncias. Por exemplo, sabemos que
bebidas alcolicas e outras drogas como a cocana deixam a pessoa agitada
e alegre. Assim, uma pessoa muito deprimida, triste, que est se sentindo Saiba Mais...
infeliz, pode escolher usar mais essas substncias para ficar alegre e sentir-
Embora as bebidas alcolicas
se aliviada de uma depresso. causem uma animao ou alegria
inicialmente, como voc viu
na aula 3, seu principal efeito
depressor, e no estimulante.
Transtornos de ansiedade
Outros sintomas muito comuns em pessoas que abusam ou so dependentes
de lcool e outras drogas so os de ansiedade. A ansiedade muitas vezes
parece um tipo de medo, sem um motivo real que possa ser considerado
Lembrete
suficientemente importante para caus-lo. No se esquea de que as drogas,
mesmo causando sensaes de
bem-estar e prazer durante seu
uso, aps o trmino de seu efeito
Sintomas possveis no transtorno de ansiedade:
comum que a pessoa se sinta
inquietao ou agitao (a pessoa fica o tempo inteiro se desanimada e triste.
movimentando)
perturbao e ausncia de sensao de paz
preocupaes exageradas desproporcionais aos problemas
suor excessivo
aumento no nmero de batidas do corao
Como voc j viu, as drogas modificam o funcionamento do crebro e, de
Ateno
certa forma, a pessoa pode se sentir mais aliviada quando as consome. Por
Quando algum tem um
exemplo, sabemos que o uso de bebidas alcolicas em baixas doses diminui
transtorno de ansiedade que no
a ansiedade. Ento, uma pessoa muito ansiosa pode usar essas bebidas para foi devidamente diagnosticado
se acalmar e relaxar. e tratado estar sujeito a riscos
importantes se beber ou usar
outras drogas que podem causar
Vale lembrar que, embora as pessoas utilizem as drogas para abuso/dependncia.
controlar seus transtornos psiquitricos, as drogas de abuso no
so medicamentos. Elas agem escondendo temporariamente os
sintomas dos transtornos psiquitricos, mas no os eliminam.
p. 123
Transtornos alimentares
Pode no parecer, mas quando as pessoas comem demais ou de menos isso
pode ser sinal de um transtorno psiquitrico os chamados transtornos
alimentares.
Os mais conhecidos so a bulimia e a anorexia nervosa.
Na bulimia, a pessoa tem uma imagem errada, distorcida, do

prprio corpo. Tem medo de engordar e acredita que tudo o que
come a engorda muito. Ela age impulsivamente no consumo de
certos alimentos e, por isso, mesmo sem querer, quando percebe
j comeu. Em seguida, ela sente-se culpada, podendo provocar
o vmito ou ter outros comportamentos, como fazer exerccios
fsicos em excesso, para no engordar. Isso pode se repetir muitas
vezes durante o dia e pode levar a srios problemas de sade.
A bulimia, especialmente, parece aumentar bastante a chance de uma

pessoa abusar ou desenvolver uma dependncia de drogas, principalmente
de lcool.
Na anorexia, a pessoa tambm se acha muito gorda, embora seu

peso esteja muito abaixo do normal para sua altura. Nesse caso, ela
passa a alimentar-se muito pouco em relao s necessidades para
a sua sade, o que pode lev-la morte por falta de alimento.
Esquizofrenia
A esquizofrenia ou transtorno esquizofrnico uma doena mental grave
e crnica.
A doena pode ter incio com os chamados surtos, que so perodos de
perda do contato com a realidade, e fazem com que as pessoas ouam
vozes, vejam coisas que s existem em sua imaginao e que elas acreditam
serem reais. Elas podem ter pensamentos estranhos e confusos, s vezes
com grande agitao e agressividade, sendo difcil compreend-las. Passada
a fase inicial, podem ainda aparecer alguns sintomas que fazem com que
as pessoas paream esquisitas, diferentes de como eram antes de ficarem
doentes. Isso mostra que elas no puderam voltar ao seu estado normal.
p. 124
Durante os surtos esquizofrnicos as pessoas no conseguem avaliar

corretamente o que acontece consigo mesmas ou ao seu redor. Por isso, elas
podem ter atitudes estranhas, que podem prejudicar a elas mesmas ou aos
outros.
Nos perodos fora dos surtos as pessoas podem apresentar vrios sintomas:
evitar companhia de amigos ou outras pessoas
preferir ficar sozinhas
dificuldades para se envolver emocionalmente com outras
pessoas
Em qualquer fase dessa doena comum que essas pessoas faam abuso de
lcool e outras drogas para lidar com os sintomas.
Ateno
Ainda hoje em dia existe muito
preconceito das pessoas em
Transtornos de personalidade relao s doenas mentais,
principalmente as do tipo
Alguns problemas mentais, que so chamados de transtornos de
esquizofrnico, e elas usam
personalidade, no chegam a impedir que as pessoas saibam diferenciar palavras ofensivas como louco,
o que realidade e o que fantasia, mas podem atrapalhar muito sua quando se referem a esses
vida familiar e social. Esses problemas so comuns em pessoas que tm doentes.
problemas com consumo abusivo de substncias.

Um dos tipos mais conhecidos o chamado transtorno de personalidade
antissocial.
As pessoas que apresentam o transtorno de personalidade antissocial podem
apresentar os seguintes sintomas:
no se preocupam com as consequncias de seus atos
fazem as coisas sem pensar, podendo ser s vezes violentas
sentem pouco remorso ou culpa pelo que fazem, mesmo
quando se prejudicam ou a outras pessoas
Os transtornos de personalidade, em geral, ocorrem junto com transtornos
de abuso e dependncia de lcool e outras drogas, e s vezes tambm com
o trfico.
No entanto, no se pode afirmar que uma pessoa com problemas com
lcool e/ou outras drogas tambm tenha transtorno de personalidade
antissocial.
p. 125
importante que uma pessoa que tem um transtorno psiquitrico

e dependente de lcool e/ou outras drogas seja encaminhada a
um psiquiatra para o diagnstico correto e tratamento adequado
da doena que est coocorrendo com a dependncia, pois, caso
contrrio, ser quase impossvel controlar a dependncia.
A melhor maneira para se tratar pessoas que faam abuso ou tenham

dependncia de lcool ou outras drogas a assistncia integrada, que
vise cuidar do problema com a(s) substncia(s) e tambm com a(s)
comorbidade(s).
As intervenes integradas podem melhorar o funcionamento global das
pessoas afetadas. Isso dever envolver mdicos (s vezes de mais de uma
especialidade), psiclogos, assistentes sociais e outros profissionais de sade,
que devem trocar informaes entre si para oferecer um tratamento
completo e integrado, aumentando as chances de sucesso do tratamento.
Concluses
Toda pessoa com problemas relacionados ao consumo de lcool e outras
drogas deve ser considerada como algum que tambm pode ter outros
problemas psiquitricos, que estejam causando ou agravando o seu
comportamento de consumo de drogas.
Nesse caso, para a melhora dessas pessoas, necessrio o tratamento
especializado para ambos os problemas.
Pense nisso:
Muitas vezes, quem convive no dia a dia tem dificuldade de perceber
diversos problemas que vimos nesta aula, porque se acostuma com
o jeito da pessoa. Mas voc, que conhece bem as pessoas de sua
comunidade, pode perceber se alm de consumir lcool ou outras
drogas de modo problemtico elas tm sintomas de alguns dos
transtornos psiquitricos que vimos.
Nesses casos, tratamentos voltados somente para a mudana
do padro de uso da droga podem no funcionar. Ajude-as a
reconhecer o problema e aceitar ajuda de especialistas.
p. 126
Bibliografia
Deas D. Adolescent substance abuse and psychiatric comorbidities. J
Clin Psychiatry. 2006;67(suppl 7):18-23.
Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Compndio de psiquiatria: cincias do

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1997.
Palomo T, Archer T, Kostrzewa RM, Beninger RJ. Comorbidity of

substance abuse with other psychiatric disorders. Neurotox Res.
2007;12(1):17-27.
Torrens M, Martins-Santos R, Samet S. Importance of clinical

diagnoses for comorbidity studies in substance use disorders.
Neurotox Res. 2006; 10(3-4):253-61.
p. 127
Atividades
1. Assinale a alternativa CORRETA:

( ) a. Comorbidade quando duas doenas que se interferem
ocorrem em um mesmo tempo.
( ) b. Comorbidade quando duas doenas que se interferem
ocorrem em momentos diferentes.
( ) c. Comorbidade se refere somente a transtornos psiquitricos.
( ) d. Comorbidade quando existem duas doenas que no se
interferem.
2. Quando uma pessoa apresenta transtorno de ansiedade e faz uso

de drogas, possvel que ela tenha preferncia por qual tipo de
droga?
( ) a. Estimulantes.
( ) b. Depressoras.
( ) c. Perturbadoras.
( ) d. Pessoas com transtorno de ansiedade no consomem drogas.
3. Sobre as comorbidades entre consumo de drogas e transtornos

psiquitricos, assinale a alternativa CORRETA:
( ) a. O uso de drogas pode ser uma forma que o indivduo
encontra para lidar com os problemas gerados por um
transtorno psiquitrico.
( ) b. O consumo de drogas no se associa com outros transtornos
psiquitricos.
( ) c. O nico transtorno psiquitrico que se associa com o
consumo de drogas a ansiedade.
( ) d. Para ser considerada uma comorbidade ao uso de drogas, o
outro transtorno no precisa ocorrer ao mesmo tempo.
p. 128
4. Como um lder religioso poderia contribuir para a melhora

de uma pessoa que apresenta um quadro de depresso e
dependncia de lcool?
( ) a. Criticando sua postura e apontando sua falta de fora de
vontade para superar o problema.
( ) b. Expondo a pessoa na frente de um grupo e apontando suas
fraquezas e problemas.
( ) c. No cabe ao lder religioso interferir nesse tipo de situao,
devido sua gravidade.
( ) d. Observando as atitudes do indivduo e destacando a
importncia de procurar ajuda especializada.
Muitas vezes, necessrio o uso de medicamentos para tratar a
dependncia de drogas e comorbidades presentes. Entretanto,
existem outras maneiras que no somente as medicamentosas
e que so importantes para o tratamento dessas doenas. Na
sua comunidade, como voc poder ajudar uma pessoa que
apresente dependncia de drogas e comorbidades?
p. 129
p. 130
Aula 5
Aula 5
Crack.
Uma abordagem multidisciplinar

identificar aspectos especficos do uso do crack em relao
a outras drogas
conhecer os principais danos causados pelo uso da droga
compreender as diferentes formas de tratamento
Tpicos
Introduo
O que o crack?
Epidemiologia
Danos fsicos
Danos psquicos
Concluso
Bibliografia
Atividades
Crack - Uma abordagem multidisciplinar | Aula 5
Introduo
O crescimento do consumo e dos problemas relacionados ao uso do
crack constitui, atualmente, um grande desafio para a implementao
de uma poltica de ateno aos problemas com drogas no Brasil. Esse
desafio exige respostas eficazes do governo e da sociedade, na construo
de um programa de interveno integrada, que inclua aes relacionadas
promoo da sade, de conscientizao e informao sobre os riscos
do uso do crack, disponibilizao de servios de atendimento, estudos
clnicos sobre tratamento, dentre outros.
O consumo do lcool, tabaco e outras drogas agrava problemas sociais,
traz sofrimento para indivduos e famlias e tem consequncias econmicas
importantes. Nesse contexto, o surgimento e o aumento rpido do
consumo do crack, desde a dcada de 1990, incrementam a gravidade
desses problemas, ampliando e agravando condies de vulnerabilidade,
especialmente para as parcelas carentes da populao. No Brasil, o consumo
cresceu, principalmente entre crianas, adolescentes e adultos que vivem
na rua, motivando presses diversas sobre a populao pela necessidade de
aes que deem aos usurios de crack oportunidades de viverem de forma
digna e com sade.
Em muitos aspectos, o uso e os problemas relacionados ao consumo de
crack no so diferentes dos que acontecem com outras drogas. Mas h
diferenas, e para que as aes empreendidas sejam efetivas h a necessidade
de conhecer de forma mais profunda os problemas relacionados ao uso
dessa droga. A necessidade de conhecimento se estende importncia de
capacitar os profissionais que lidam no dia a dia com pessoas que usam
crack e seus familiares. Sendo assim, o objetivo desta aula resumir
informaes sobre o crack, seus efeitos sobre o Sistema Nervoso Central
e o psiquismo e as consequncias do seu uso sobre o corpo. Tambm
abordaremos o contexto social do uso do crack e relataremos as abordagens
teraputicas consideradas mais efetivas. O enfoque descrito sustenta-se em
uma compreenso de que o consumo e os problemas com o crack devem
ser entendidos como determinados por mltiplos aspectos da existncia
humana, incluindo as dimenses biolgicas, psquicas e socioculturais
tanto na origem dos problemas como nas propostas de abordagem.
p. 133
O que o crack?
O crack uma forma diferente de levar a molcula de cocana ao crebro.
Sabe-se que a cocana uma substncia encontrada em um arbusto originado
de regies dos Andes, sendo a Bolvia, o Peru e a Colmbia seus principais
produtores. Os nativos dessas regies mascam as folhas da coca desde antes
da chegada dos conquistadores espanhis no sculo XVI. No sculo XIX,
Lembrete a planta foi levada para a Europa, onde se identificou a substncia que
provocava seu efeito. Esta foi, ento, chamada de cocana.
Lembra-se do xi?
A partir da, processos qumicos passaram a ser utilizados para separar a
H alguns anos ele foi anunciado
na mdia como a nova droga cocana da folha da coca, gerando um p branco, o cloridrato de cocana.
da morte, sendo uma verso Desde o sculo XIX esse p branco utilizado por meio de sua inalao
mais barata que o crack por nasal, ou dissolvido em gua para ser injetado nas veias. Utilizando diferentes
utilizar substncias como xido
de clcio, querosene ou gasolina.
processos de fabricao, alm do p branco, podem ser produzidas outras
Porm, policiais federais formas da substncia que podem ser fumadas. So elas a merla, a pasta de
fizeram anlises qumicas coca e o crack, como mostrado na Figura a seguir.
do xi e perceberam que se
tratava exatamente de verses Assim, todas essas diferentes drogas correspondem, na realidade, a uma
j conhecidas da cocana, como mesma substncia (cocana), que, como voc j viu na Aula 3, causam
a pasta de coca (produto mais
efeitos muito semelhantes.
cru e bruto, que pode ser
fumado) e cocana-base (uma
verso da pasta-base de cocana
tratada para se retirar algumas
Folhas
impurezas, portanto mais cara Macerao e tratamento qumico
para o usurio).
com solventes pesados e cidos.
Pureza: 0,52% de cocana nas folhas.
Podem ser mascadas.
Pasta de coca
Tratadas com solventes e cido clordrico.

Pureza: 20% a 85% de sulfato de cocana.
Pode ser fumada (natureza alcalina).
Crack merla
Suproduto de cocana.
Cloridrato de cocana
Natureza bsica.
Suproduto de cocana.
Produto final do refino (p). Pode ser fumado.
Natureza bsica.
Pode ser fumado. Pureza: 30-90% de cloridrato de cocana.
Pode ser cheirada ou injetada.
p. 134
(dissolvida em gua)
Essas formas distintas de administrao da molcula de cocana (inalada,

injetada ou fumada) tm diferentes efeitos no indivduo. Quando a droga
fumada, uma grande quantidade de molculas de cocana atinge o
crebro quase imediatamente, produzindo um efeito explosivo, descrito
pelas pessoas que a usam como uma sensao de prazer intenso. A
droga rapidamente eliminada do organismo, produzindo uma sbita
interrupo da sensao de bem-estar, seguida, imediatamente, por
imenso desprazer e enorme vontade de reutilizar a droga. Essa sequncia
vivida pelos usurios com um comportamento compulsivo em que os
indivduos caem, com frequncia, numa espiral em que os atos de usar
a droga e procurar meios de usar novamente se alternam cada vez mais
rapidamente. Outra diferena entre o crack e a cocana em p que, para
os produtores de drogas, o crack muito mais barato.
Epidemiologia
O surgimento do uso do crack no Brasil foi detectado por redutores
de danos que trabalhavam com usurios de drogas injetveis no incio
da dcada de 90. Quando comparamos a distribuio do uso de vrios Saiba Mais
tipos de drogas pelas parcelas da populao brasileira, percebemos que, Estratgias de reduo de danos
considerando a populao como um todo, o uso do crack muito raro. No so medidas que visam diminuir
os prejuzos provocados pelo uso
entanto, quando se enfoca determinadas parcelas especficas da populao,
de drogas. Esta uma alternativa
encontramos consumo cada vez maior. Por exemplo, de acordo com o II para aqueles usurios que no
Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, querem ou no conseguem
realizado nas 108 maiores cidades do pas, 0,7% da populao adulta interromper o uso de drogas por
completo.
relatavam j ter feito uso de crack pelo menos uma vez na vida, o que
significa um contingente de mais de 380 mil pessoas. A maior porcentagem Voc poder conhecer mais sobre
esta estratgia na Aula 9.
de uso de crack na vida foi encontrada entre homens, na faixa etria de
25 a 34 anos, constituindo 3,2% da populao adulta, ou cerca de 193
mil pessoas. Alm disso, a comparao dos resultados do I Levantamento,
realizado em 2001, com os do II, realizado em 2005, mostrou que houve
aumento estatisticamente significativo daqueles que relataram uso de crack
no ms da pesquisa. Por meio de um estudo recente (2012), realizado
pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) em parceria
com a Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), estima-se que existam 370
mil usurios regulares (mais de 25 dias de uso nos ltimos 6 meses) de
crack e/ou similares nas capitais brasileiras, o que representaria 0,81% do
p. 135
total da populao residente nesses municpios. Aproximadamente 50 mil

seriam crianas ou adolescentes. Embora usurios de crack se encontrem
em todas as regies, as regies Nordeste e Sul concentram a maior parte
dos usurios identificados na pesquisa.
Os estudos que enfocavam estudantes do ensino fundamental e mdio,
conduzidos entre 1987 e 2010, encontraram um crescimento do consumo
de cocana em nove das dez capitais em que se pode analisar a tendncia
de uso ao longo desses anos: Belm, Belo Horizonte, Braslia, Curitiba,
Fortaleza, Porto Alegre, Recife, Salvador e So Paulo. O VI Levantamento
Nacional entre Estudantes, realizado pelo Centro Brasileiro de Informaes
sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID) em 2010, indicou que 0,6% dos
estudantes das 27 capitais brasileiras relataram ter feito uso de crack pelo
menos uma vez na vida. No entanto, essa taxa sobe quando se estuda o
uso de crack entre universitrios, sendo que 1,2% relataram ter feito uso
de crack pelo menos uma vez na vida.
Quando a SENAD, por meio do CEBRID, foi estudar o uso de drogas por
crianas e adolescentes em situao de rua, encontrou taxas bem maiores:
o estudo encontrou uso de cocana, no ltimo ms, em 45% de crianas
e adolescentes menores de 18 anos no Rio de Janeiro, 31% em So Paulo
e 20% em Recife. O uso frequente de crack foi mencionado em quase
todos os estados, sendo maior em So Paulo, Recife, Curitiba e Vitria
(variando de 15% a 26%). O crescimento da procura de tratamento por
usurios de crack observado na dcada de 1990 em outras capitais ocorre
nos anos atuais no Rio de Janeiro. A SENAD, tambm em parceria com a
FIOCRUZ, realizou estudo para conhecer o perfil do usurio de crack e/
ou similares. Identificou-se que, em mdia, os usurios possuem 30 anos,
cerca de 78% so homens. Outros dados relevantes desse estudo indicam
que o usurio tem pouco acesso aos servios de ateno e tratamento de
dependncia qumica (cerca de 6% relataram ter tido acesso a um CAPS-
ad e 4%, a uma comunidade teraputica nos 30 dias anteriores pesquisa).
p. 136

A dependncia uma complicao que pode ocorrer entre usurios
de cocana e crack. Caracteriza-se pela perda de controle do uso e por
prejuzos decorrentes dele nas diversas esferas da vida: pessoal, familiar,
trabalho, lazer etc.
Fumar o crack a via mais rpida de fazer com que a droga chegue
ao crebro, e provavelmente esta a razo que pode contribuir
muito para a rpida progresso para a dependncia.
Quando a cocana injetada nas veias h uma demora de 30 a 45 segundos

para o incio dos efeitos; quando aspirada (cheirada), demora de 3 a
5 minutos para atingir o mesmo efeito. Quando a droga fumada na
forma de crack, o vapor aspirado rapidamente absorvido pelos pulmes,
alcanando o crebro depois de oito a dez segundos.
Comparando o uso de crack com outras formas de uso da cocana, h uma
proporo maior de uso intenso e de aumento da fissura entre aqueles que
usam crack.
Danos fsicos
Intoxicao
Os efeitos do crack aparecem quase imediatamente depois de uma nica
dose. Esses efeitos incluem:
Acelerao do corao
Aumento da presso arterial
agitao psicomotora
dilatao das pupilas
aumento da temperatura do corpo
sudorese
p. 137
tremor muscular
sensao de euforia
aumento da autoestima
indiferena dor e ao cansao
sensao de estar alerta, especialmente a estmulos visuais,
auditivos e ao toque
tonturas e ideias de perseguio (sndrome paranoide).
Abstinncia
Os sintomas de abstinncia comeam a aparecer de cinco a 10 minutos
aps o uso. Os sintomas principais so: fadiga, desgaste fsico, abatimento
extremo, tristeza, depresso intensa, inquietao, ansiedade, irritabilidade,
sonhos vvidos e desagradveis e intensa vontade de usar a droga (fissura).
O auge da abstinncia ocorre entre dois e quatro dias. J as alteraes do
humor podem durar meses.
Efeitos do crack no corpo

Os principais efeitos do uso do crack so decorrentes da ao local direta
dos vapores em alta temperatura pela queima da droga (como queimaduras
e olhos irritados) e dos efeitos farmacolgicos da substncia.
Vias areas
O pulmo o principal rgo exposto aos produtos da queima do crack.
Os sintomas respiratrios agudos mais comuns so: tosse com produo
de escarro enegrecido, dor no peito com ou sem falta de ar, presena de
sangue no escarro e piora de asma. Muitas vezes esses pacientes convivem
em ambientes fechados, dividem os instrumentos de consumo da droga
e apresentam baixa adeso ao tratamento, favorecendo, dessa forma, a
disseminao do bacilo da tuberculose.
p. 138
Corao
Como voc viu, o uso do crack provoca o aumento da frequncia cardaca
e da presso arterial. Em longo prazo podem ocorrer problemas cardacos,
isquemias, arritmias, problemas no msculo cardaco e infartos agudos do
corao.
Sistema Nervoso Central

As principais complicaes neurolgicas do uso de crack so acidente
vascular cerebral (derrame cerebral), dor de cabea, tonteiras, inflamaes
dos vasos cerebrais, atrofia cerebral e convulses.
Doenas Sexualmente Transmissveis e AIDS

O consumo de crack e cocana tem sido associado diretamente
infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) e outras doenas
sexualmente transmissveis (DSTs), como gonorreia e sfilis. Saiba mais...
Os comportamentos de risco mais frequentemente observados so o Um estudo realizado em
nmero elevado de parceiros sexuais, o uso irregular de camisinha e troca Salvador mostrou que a
de sexo por droga ou por dinheiro para a compra de droga. Deve ser prevalncia de HIV entre
usurias de crack era de
levada em considerao a vulnerabilidade social a que esto expostas,
1,6%, percentual maior que a
especialmente, mulheres usurias de crack, que trocam sexo pela droga prevalncia brasileira (0,47%),
ou por dinheiro para compr-la. Um estudo de Nappo et al. (2004), porm, menor que em estudos
realizados com usurios de
possibilitou identificar o perfil do usurio confirmou que esta uma
drogas no injetveis na cidade
populao em situao de alta vulnerabilidade. Cerca de 30% das mulheres de So Paulo (11%). O estudo
relataram recebimento de dinheiro ou do crack em troca de sexo, e mais de atribui esse achado a aes de
um tero do total relatou no ter usado preservativo nas relaes vaginais reduo de danos que ocorrem
nas proximidades do local de
nos 30 dias anteriores pesquisa. Atravs de testagem, identificou-se que
seleo das entrevistadas. Esse
5% so HIV positivo, ndice bem superior ao encontrado na populao mesmo estudo aponta que cerca
geral (0,6%). Alm disso, no devemos esquecer que h a possibilidade de um tero das entrevistadas j
havia tido relaes sexuais em
de transmisso de HIV por meio das leses orais e labiais causadas pelos
troca de dinheiro ou droga.
cachimbos.
Fome, sono e sexo

O uso de crack pode diminuir temporariamente a necessidade de comer e
dormir. Muitas vezes os usurios saem em jornadas em que consomem a
p. 139
droga durante dias seguidos. Podem ocorrer reduo do apetite, nusea e dor
abdominal. Frequentemente, a alimentao e o sono ficam prejudicados,
ocorrendo processo de emagrecimento e esgotamento fsico. Os hbitos
bsicos de higiene tambm podem ficar comprometidos. O crack pode
aumentar o desejo sexual no incio, porm com o uso continuado da
droga o interesse e a potncia sexual diminuem.
Gravidez (gestante e beb)

O crack, quando consumido durante a gestao, chega corrente
sangunea aumentando o risco de complicaes tanto para a me
quanto para o beb. Para a gestante, aumenta o risco de descolamento
prematuro de placenta, aborto espontneo e reduo da oxigenao
uterina. Para o beb, o crack pode reduzir a velocidade de crescimento
fetal, o peso e o permetro ceflico (dimetro da cabea) ao nascimento.
H ainda riscos de malformao congnita, maior risco de morte sbita
na infncia, alteraes do comportamento e atraso do desenvolvimento.
O crack tambm passa pelo leite materno. Assim, mesmo depois do parto,
a me no deve consumir a droga devido aos possveis prejuzos a que
expe o recm-nascido.
Associao com bebidas alcolicas

Se o crack for fumado associado ao consumo de bebidas alcolicas, as
duas substncias podem se combinar, formando a cocaetileno. Essa
substncia txica produz um efeito mais intenso que o crack sozinho e
aumenta o risco de complicaes.
Outros
Vrias situaes j foram relacionadas ao uso de crack, como leses do
fgado, dos rins, dos msculos intestinais, queimaduras em mos, boca,
nariz e rosto, alm de leses oculares pelo efeito txico e por queimadura.
p. 140
Danos psquicos
Alteraes cognitivas
O crack afeta o crebro de diversas maneiras. A ao vasoconstritora
(contrao dos vasos sanguneos) diminui a oxigenao cerebral, alterando
tanto o funcionamento como a estrutura do crebro. O uso do crack pode
prejudicar as habilidades cognitivas envolvidas especialmente com a funo
de planejamento, tomada de decises e ateno, alterando a capacidade de
soluo de problemas, a flexibilidade mental, a velocidade de processamento
de informaes, a capacidade de entender e integrar as emoes com
outras informaes cerebrais e tambm o controle de impulsos. O prejuzo
cognitivo pode interferir na adeso desses pacientes ao tratamento proposto
e na elaborao de estratgia de enfrentamento de situaes de risco.
Alguns efeitos do crack so revertidos rapidamente, e outros persistem por
semanas, mesmo depois de a droga no ser mais detectvel no crebro. A
reversibilidade desses efeitos com a abstinncia prolongada ainda incerta.
As alteraes devem ser levadas em conta no planejamento do tratamento
desses pacientes.
Quadros psiquitricos
A presena de problemas relacionados ao uso de outras substncias
psicoativas e a presena de outro(s) diagnstico(s) psiquitrico(s) so comuns
entre usurios de cocana e crack. Os quadros psiquitricos mais relatados
so transtornos de personalidade, quadros depressivos, quadros ansiosos,
instabilidade do humor, ideias paranoides ou mesmo quadros psicticos
com delrios e alucinaes. Sintomas agressivos esto mais relacionados ao
uso de crack que a outras vias de uso da cocana.
A presena de uma comorbidade (veja a Aula 4) aumenta a gravidade do
quadro de uso de substncias, e o uso do crack aumenta a gravidade da
comorbidade. Do mesmo modo, o tratamento da condio associada (as
duas doenas juntas) permite melhor prognstico, ou seja, as expectativas
de melhora no futuro so maiores em relao ao uso do crack.
p. 141
Consequncias sociais
Em So Paulo, um estudo com profissionais do sexo que usavam
crack mostrou que a maioria dessas mulheres jovem, me, com baixa
escolaridade, vive com familiares ou parceiros e so responsveis por seu
prprio sustento. A maioria trocava sexo por crack diariamente (com um
a cinco parceiros por dia), no escolhia o parceiro, o tipo de sexo, nem
exigia o uso da camisinha. Outro estudo sobre mulheres trabalhadoras do
sexo, em Santos, mostrava a associao entre uso do crack, uso de cocana
injetvel e positividade para o HIV.
Tambm em So Paulo, um estudo de seguimento (follow-up) de cinco
anos com 131 pacientes que estiveram internados mostrou que 18%
morreram no perodo estudado. A taxa de mortalidade anual (2,5%) era
sete vezes maior do que a da populao geral da cidade. A maioria dos
que morreram eram homens com menos de 30 anos, solteiros e com baixa
escolaridade. As causas externas foram responsveis por 69% dessas mortes,
sendo 56,6% por homicdio, 8,7% por overdose e 4,3% por afogamento.
Entre as causas naturais (no externas), 26,1% foram por HIV/AIDS e
4,3% por Hepatite B.
O tratamento da dependncia do crack reside, em sua maior parte, assim
como de outras drogas, em abordagens psicoterpicas e psicossociais.
Os resultados de pesquisas sobre o uso de medicaes no tratamento da
dependncia do crack so apresentados adiante, tornando claras as suas
limitaes, pelo menos at o momento. Alm disso, a hospitalizao,
quando necessria, no suficiente no tratamento desses quadros. Deve ser
feita uma avaliao abrangente, considerando a motivao do paciente para
o tratamento, seu padro de uso da droga, comprometimentos funcionais,
problemas clnicos e psiquitricos associados. Informaes de familiares
e amigos podem ser acrescentadas. Condies mdicas e psiquitricas
associadas devem ser tratadas de maneira especfica.
p. 142
Farmacoterapia
Os estudos existentes at o momento so para tratamento de cocana,
sem diferenciar suas formas de apresentao ou uso. Atualmente no
existe qualquer medicao aprovada especificamente para o tratamento da
dependncia de cocana.
Pacientes dependentes de cocana mantm o uso de forma compulsiva,
mesmo sabendo que isso pode lhes trazer graves prejuzos. Tentando
modificar esse quadro, diversas medicaes tm sido estudadas para o
tratamento da dependncia de cocana. Observou-se, por exemplo, que
o uso de antipsicticos (utilizados para tratar esquizofrenia) no traz
benefcios, no produz controle de efeitos colaterais, no reduz a vontade
(fissura) de usar a droga, nem diminui a quantidade consumida de cocana
durante o tratamento.
Da mesma forma, vrios anticonvulsivantes (usados no tratamento da
epilepsia) e diversos antidepressivos (usados tratamentos da depresso)
j foram estudados e tambm no se mostraram eficazes. O estudo de
psicoestimulantes (utilizados para tratar distrbios do sono) mostrou
resultados inconclusivos, sem resultados na reduo do uso, mas com
algumas substncias mostrando tendncia de aumento do perodo de
abstinncia.
No entanto, importante ressaltar que, embora no existam, no momento,
medicaes que diminuam a vontade de usar o crack, a prescrio de
medicaes pode ser indicada para o tratamento das intoxicaes, sintomas
da abstinncia e, principalmente, para o tratamento das comorbidades.
Assim, se um usurio de crack melhora de um possvel quadro depressivo
com o uso de um antidepressivo, ele tem melhor resultado no tratamento
da dependncia do crack.
Abordagem psicossocial
A reviso dos estudos cientficos, realizada pela Agncia Nacional para
Tratamento do Uso Prejudicial de Substncias da Gr-Bretanha, em 2002
(National Treatment Agency (NTA) for Substance Misuse), j enfatizava
que h evidncias de tratamentos eficientes para dependncia do crack.
De fato, os autores afirmam que tratar dependncia de crack no nem
difcil nem necessariamente implica em habilidades totalmente novas. O
que essencial compreender que as abordagens teraputicas incluem
p. 143
no apenas os aspectos mdicos ou biolgicos, mas aes que privilegiem o

contexto socioemocional dos indivduos envolvidos.
Como j foi descrito, no h medicaes que, por si s, tratem a dependncia
do crack. E tanto para o tratamento e reinsero social quanto para as
atividades de preveno indispensvel realizar atividades que aumentem a
vinculao daqueles que usam a droga aos servios e profissionais de sade.
H mltiplos servios que os usurios podem acessar sem agendamento
prvio, como os Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas
(CAPS-ad), redes de usurios, como os Narcticos Annimos (NA), e
linhas telefnicas 24h, como o servio VIVAVOZ (132). Esses dispositivos
podem ser usados para aumentar o seu acesso ao tratamento.
Pacientes que tm suas necessidades abordadas e profissionais empticos
tm melhores resultados. As intervenes psicossociais sem prescrio de
medicaes, mas com aconselhamento extra-hospitalar, tm boa relao
custo-benefcio para pacientes sem complicaes. No entanto, para pacientes
com quadros mais graves de dependncia, abordagens psicoteraputicas
individuais ou em grupo so igualmente eficientes. Pacientes com mltiplas
necessidades respondem melhor abordagem em grupo, em um esquema
intensivo e com atividades prticas. Nos casos em que o paciente no tiver
suporte social e tiver problemas psquicos graves, a internao pode ser
necessria.
Uma vez que uma parte dos pacientes chega encaminhada pela Justia,
importante ampliar e aperfeioar a discusso sobre os problemas com
drogas, juntamente com os profissionais do judicirio.
Como o uso de lcool associado muito comum, assim como os problemas
familiares, psicolgicos e fsicos, importante que as instituies ofeream
tratamento para todos esses problemas adicionais. Esses problemas tm de
ser considerados, pois so determinantes na evoluo do tratamento do
usurio. Por exemplo, uma pessoa que usa crack e aps interromper o uso
da droga mantm o uso de lcool, mesmo que socialmente, tem grande
chance de recair com o crack, j que um dos efeitos do lcool a diminuio
do juzo crtico do usurio (a pessoa fica mais vulnervel a ceder vontade
de usar a droga), ou seja, ela deve tambm interromper o uso do lcool.
Da mesma forma, existem pessoas que s usam crack aps terem feito uso
de bebidas alcolicas o que chamado de efeito gatilho. A recuperao
mantida permite a reconstruo de laos afetivos e sociais. Alm disso,
quando se consegue atingir a abstinncia precocemente, existem boas
chances de se manter essa abstinncia.
p. 144
Muitos usurios veem um lugar para onde ir como um primeiro passo na

busca por tratamento. Por isso, locais que oferecem atendimentos para
outros problemas (como sade mental, emergncia e servios sociais) so
uma tima fonte de informaes sobre servios para dependncia de lcool
e outras drogas.
Um exemplo de Abordagem Psicossocial: Embaixada da

Liberdade uma liberdade positiva.
A partir do diagnstico da situao do uso de crack na cidade do
Rio de Janeiro, efetuado pela realizao de fruns, os pontos de uso
de drogas e explorao sexual foram mapeados e, como estratgia
de poltica pblica, foi implantado o servio da Embaixada da
Liberdade em bairro da Zona Norte da cidade. A localizao deve-se
ao fato de o uso de crack e explorao sexual estarem articulados,
por haver grande concentrao de crianas e adolescentes em
espao de uso chamado de cracolndia e pela percepo de que
essa clientela no procurava tratamento espontaneamente.
Constituiu-se um plano de aes com a criao de equipes de
abordagem ampliada, Escola de Redutores de Danos e Consultrio
de Rua (voc conhecer mais sobre essas abordagens nas prximas
aulas do curso), no qual Sade e Assistncia Social pudessem
trabalhar de forma integrada. Esse plano de aes teve como
objetivo atuar diretamente no territrio, produzindo acesso aos
servios e aos programas socioassistenciais, como, por exemplo, o
Bolsa Famlia.
A proposta da Embaixada da Liberdade proporcionar um espao
de escuta e acolhimento para o fenmeno das drogas, desafiando
o imperativo legal e moral advindo do seu uso. Oferecer um espao
pblico para crianas e adolescentes usurios de drogas sem impor
abstinncia e nem permanncia no servio j , por si s, um grande
desafio aos modelos hegemnicos de tratamento e de acolhimento
institucional a crianas e adolescentes.
A embaixada da Liberdade fica situada em Manguinhos- RJ
p. 145
Concluso
Para concluirmos este captulo sobre o crack dentro de uma perspectiva
psicossocial, importante reforar que a abordagem ao usurio deve
considerar no somente os sintomas e os efeitos da droga no seu corpo
e no campo psicolgico, mas tambm os fatores sociais e culturais
presentes em seu contexto, que, em algumas situaes, podem se configurar
como fatores de risco e, em outras, como fatores de proteo para o uso de
crack. O principal desafio se situa na capacidade de olhar o usurio de
forma integral, compreendendo o seu contexto social e identificando as
situaes de vulnerabilidades s quais ele est exposto, para que, assim, seja
possvel otimizar as potencialidades e minimizar os riscos.
p. 146
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p. 150
Atividades
1. Considere as seguintes questes e assinale V (Verdadeiro) ou F

(Falso):
( ) a. O uso de crack produz alteraes cognitivas que prejudicam o
planejamento das atividades dirias e a soluo de problemas.
( ) b. A presena de transtornos psiquitricos (comorbidades)
associados ao uso de crack um fator que contribui para
agravar a realidade do usurio.
( ) c. A prtica de Reduo de Danos contribui para a melhoria da
insero social do usurio na sua comunidade.
( ) d. Estratgias como evitar o compartilhamento de cachimbos
no ajudam na diminuio dos danos associados ao consumo
de crack.
2. Considere estas questes e assinale a afirmao CORRETA:

( ) a. Alguns autores afirmam que tratar dependncia de crack no
nem difcil nem necessariamente implica em habilidades
totalmente novas. Por isso, construir vnculos com os
servios de sade disponveis contribui na abordagem aos
usurios de crack.
( ) b. Os servios de sade podem auxiliar no tratamento dos
usurios, mas as intervenes psicossociais e a empatia no
apresentam boa relao custo-benefcio.
( ) c. Muitas pessoas usurias de crack chegam aos servios de
sade encaminhadas pela Justia. A abordagem estigmatizada
contribui para a adeso do paciente ao tratamento.
( ) d. A associao do uso de crack com lcool no comum, por
isso, esses usurios no precisam da ateno dos servios de
sade, pois no existe perigo de recada.
p. 151
3. Em relao ao tratamento da dependncia do crack,

CORRETO afirmar que:
( ) a. J existem medicaes disponveis aprovadas especificamente
para o tratamento da dependncia de crack e cocana.
( ) b. Antidepressivos, anticonvulsivantes e calmantes no so
indicados para tratar os sintomas de abstinncia de crack e de
comorbidades.
( ) c. A abordagem psicossocial considerada como um tratamento
eficaz na dependncia de crack.
( ) d. A internao necessria para todos os usurios de crack.
4. Assinale as alternativas CORRETAS:

1. O crack uma substncia derivada da cocana.
2. A principal forma de uso do crack a injetvel.
3. O efeito do crack no crebro ocorre de maneira muito mais
rpida e intensa que a cocana aspirada.
4. A merla, a pasta de coca e o crack so derivados da cocana e
podem ser fumados.
( ) a. A alternativa 1 est correta.
( ) b. Somente a alternativa 3 est correta.
( ) c. Somente as alternativas 1 e 3 esto corretas.
( ) d. As alternativas 1, 3 e 4 esto corretas.
Descreva a abordagem psicossocial que feita na sua
comunidade para os usurios de crack e d alternativas para a
melhoria do tratamento, com base no conhecimento que voc
adquiriu neste captulo.
p. 152
Aula 6
Aula 6
Os diferentes padres de consumo de

Identificar os padres de uso de lcool e/ou outras drogas
Reconhecer quando o consumo prejudicial
Saber como interpretar os instrumentos de triagem ASSIST
e AUDIT
Saber como interpretar o instrumento de triagem para
adolescentes DUSI
Tpicos
Padres de uso
Identificao do uso de lcool e outras drogas ASSIST
Identificao do uso de lcool AUDIT
Identificao do uso de lcool e outras drogas em
adolescentes DUSI
Bibliografia
Atividades
Anexos
Os diferentes padres de consumo de lcool e outras drogas | Aula 6
Padres de uso
Quando falamos em uso de lcool e/ou outras drogas, em geral, pensamos
em dois tipos de uso: o que chamamos de uso social e aquele feito por
pessoas que j se tornaram dependentes de uma ou mais drogas.
Mas sempre bom lembrar que entre esse uso social e a dependncia
h uma grande variedade de formas de consumir essas substncias. Essas
diferentes formas de consumo so chamadas de padres de uso, e a
partir do entendimento desses padres que podemos saber se algum faz
uso prejudicial de drogas.
Nesta aula voc vai aprender a identificar esses padres de uso. Isso pode ser
feito durante um bate-papo com o usurio, atravs de testes, que chamamos
de instrumentos de triagem.
Ento, vamos conhecer os diferentes padres de uso?
As pessoas podem fazer uso:

Experimental
Recreativo ou social
De risco
Problemtico:
Nocivo ou abusivo
Dependente de lcool e outra(s) droga(s)
Uso experimental
Muitas pessoas experimentam uma ou mais drogas algumas vezes na vida,
porm no continuam o uso. As razes para deixar de usar podem ser
muitas, entre elas:
Perda do interesse (s queriam matar a curiosidade ou
experimentar a droga)
Medo de se tornarem dependentes
No terem gostado dos efeitos da droga consumida
Por considerarem errado ou que faz mal a sade.
p. 155
Uso recreativo ou social

Algumas pessoas usam lcool e/ou outras drogas somente em certas
situaes, como festas, reunies com amigos ou momentos de lazer. Nesse
caso, esse padro de uso chama-se recreativo ou social e, em geral, no
afeta a vida da pessoa, seja no trabalho, no estudo, nos relacionamentos
sociais ou familiares.
Uso de risco
Esse padro de consumo caracterizado pela exposio do usurio a riscos.
Ele se diferencia do uso nocivo, pois geralmente a pessoa ainda no chegou a
ter problemas, apesar de estar frequentemente correndo risco. O consumo
feito em maior quantidade, frequncia e em situaes que oferecem risco de
brigas, de envolvimento em relao sexual sem proteo, de beber e dirigir
ou de prejuzos menos graves (como esquecer o que aconteceu, discusso/
briga entre casais ou amigos). Esse o padro de boa parcela da populao
jovem, especialmente entre 14 e 34 anos, mais comum em churrascos e
festas mais longas.
Uso problemtico
Quando a pessoa usa lcool e/ou outras drogas de modo a causar problemas
para ela mesma ou para outras pessoas, dizemos que ela tem um padro de
uso problemtico. Dependendo da quantidade de problemas que esse uso
traz (ex.: problemas em casa ou no trabalho, problemas financeiros etc.),
podemos dizer que essa pessoa faz um uso abusivo (ou nocivo), ou ento
que est dependente da droga.
Esses tipos de uso problemtico so considerados problemas de sade e
chamados pelos mdicos de transtornos devidos ao uso de substncias,
no sistema de classificao usado pela Organizao Mundial da Sade
(OMS) e pelo SUS (Sistema nico de Sade) Classificao Internacional
das Doenas 10 edio (CID-10).
Existe tambm outro sistema de classificao das doenas mentais, usado
pelos mdicos psiquiatras, chamado de DSM-IV (Manual Diagnstico e
Estatstico de Transtornos Mentais, 4 reviso da Associao Psiquitrica
Americana), que tem sido utilizado em clnica e pesquisa. A sua 5 verso
p. 156
j foi lanada em maio de 2013 nos Estados Unidos, mas ainda no est
disponvel em portugus.
Dependendo do sistema utilizado, diferentes nomes so dados para
esses padres de uso problemtico. Ao final desta aula voc poder ver a
comparao desses dois sistemas (Anexos I e II).
Veja quais so os padres de uso problemtico:

De modo geral, o uso considerado nocivo ou abusivo quando comea a
causar problemas importantes em vrias reas da vida da pessoa.
Lembrete
Uso nocivo (CID 10): a pessoa j tem algum prejuzo fsico Nenhum padro de consumo
ou mental, por causa do uso da droga. totalmente livre de riscos.
Uso abusivo ou abuso (DSM-IV): inclui no s o prejuzo Qualquer padro de uso pode
fsico ou mental provocado pelo uso da droga, mas tambm favorecer o risco de acidentes,
os problemas sociais relacionados ao uso. quedas, brigas etc.
Dependncia: traz consequncias graves sade da pessoa, O uso de risco bastante aceito
afetando tambm as demais reas de sua vida: profissional, socialmente e motivo de
familiar, social e psicolgica. muitos prejuzos, como brigas,
acidentes e relao sexual sem
Quando a pessoa se torna dependente, o lcool e/ou as outras drogas passam proteo.
a ter um papel importante e central na sua vida. Alm disso, se considerarmos

as drogas ilcitas, o risco de
O usurio considerado dependente se apresentar trs ou mais dos ocorrerem problemas legais
sintomas abaixo, nos ltimos 12 meses: estar sempre presente.
Apresenta Tolerncia - precisa usar a cada vez uma quantidade

maior da droga para conseguir o mesmo efeito que tinha
inicialmente.
Apresenta Sndrome de Abstinncia - quando a droga no
usada, a pessoa sente mal-estar fsico (ex.: dores de cabea,
enjoos, tremedeiras, problemas no sono ou insnia, etc.) ou
psicolgico (ex.: nervosismo, agitao, ansiedade, etc.). A
pessoa precisa usar a droga para aliviar esse mal-estar.
Tenta diminuir ou controlar o uso da droga, porm no
consegue.
Usa a droga em maiores quantidades e por um tempo maior
do que desejava ou tinha planejado.
Abandonou ou diminuiu atividades sociais, profissionais e
de lazer por causa do uso da droga.
p. 157
Gasta muito tempo tentando conseguir a droga, usando-a ou

se recuperando de seus efeitos.
Continua usando, mesmo sabendo que o consumo da droga
responsvel pelos problemas fsicos, psicolgicos ou sociais
apresentados.
Como identificar os diferentes padres de uso de lcool

e/ou outras drogas?
A seguir, vamos aprender a identificar os diferentes padres de uso de
lcool e/ou outras drogas e, assim, reconhecer quando esse consumo
prejudicial. Em geral, para fazer essa identificao, podemos utilizar alguns
questionrios ou instrumentos de triagem.
Esses questionrios ou instrumentos de triagem possuem a vantagem de
ter fcil e rpida aplicao e nos ajudam a entender a forma como a pessoa
bebe ou consome drogas, indicando se um caso de uso social, de risco,
abusivo (nocivo) ou dependncia, e qual deve ser a medida a ser tomada
(ex.: Interveno Breve, orientao, encaminhamento, etc.).
Existem vrios instrumentos de triagem para o uso de lcool e/ou outras
drogas utilizados no Brasil e em outros pases.
Vamos falar sobre um que foi desenvolvido com o apoio da Organizao
Mundial da Sade (OMS) e com a participao de pesquisadores
brasileiros, o ASSIST.
Identificao do uso de lcool e outras

drogas ASSIST
O nome vem de uma sigla em ingls (Alcohol, Smoking and Substance
Involvement Screening Test), que em portugus significa: Questionrio
para Triagem do Uso de lcool, Tabaco e Outras Substncias.
p. 158
O ASSIST fornece informaes sobre:

O uso de drogas na vida e nos ltimos trs meses
Problemas relacionados ao uso de drogas
Risco atual ou futuro de problemas devidos ao uso
Se a pessoa se encontra na fase de dependncia
Se a pessoa j usou drogas injetveis
Estrutura do instrumento
O ASSIST possui oito questes. As questes de um a sete referem-se
ao padro de uso e aos problemas causados pelo uso de diversas drogas,
tais como o tabaco, bebidas alcolicas, maconha, cocana, anfetaminas,
inalantes, hipnticos/sedativos, alucingenos e opioides. A oitava questo
refere-se ao uso de drogas injetveis.
As drogas que no fazem parte dessa lista devem ser consideradas outras
drogas.
Assist - Questionrio para triagem do uso de lcool,

tabaco e outras substncias
Questo 1
1. Na sua vida qual(is) dessa(s) substncia(s) voc j usou?
NO SIM
(somente uso no prescrito pelo mdico)
a. Derivados do tabaco 0 3 Importante
b. Bebidas alcolicas 0 3
Para as Questes 1 a 7 mostre
c. Maconha 0 3 ao entrevistado o Carto de
d. Cocana, crack 0 3 resposta 1 (veja na pgina
e. Anfetaminas ou xtase 0 3 173), contendo os nomes
populares ou comerciais das
f. Inalantes 0 3
drogas.
g. Hipnticos/sedativos 0 3
h. Alucingenos 0 3
i. Opioides 0 3
j. Outras, especificar. 0 3
Se a resposta for NO em todos os itens, investigue: nem mesmo quando
estava na escola?
Se permanecer NO em todos os itens, encerre a entrevista.
Se a resposta for SIM para alguma droga, continue com as demais questes.
p. 159
Questo 2
Importante
QUASE todos os dias

DIARIAMENTE ou
SEMANALMENTE
MENSALMENTE
2. Durante os trs ltimos meses, com
1 ou 2 VEZES
Para as Questes 2 a 5 mostre
que frequncia voc utilizou essa(s)
NUNCA
ao entrevistado o Carto de
substncia(s) que mencionou?
resposta 2 (veja na pgina
(primeira droga, depois a segunda
174), com as alternativas de
droga etc.)
frequncia do uso das drogas
(ex.: nunca, 1ou 2 vezes,
mensalmente, diariamente, etc.). a. Derivados do tabaco 0 2 3 4 6
b. Bebidas alcolicas 0 2 3 4 6
c. Maconha 0 2 3 4 6
d. Cocana, crack 0 2 3 4 6
e. Anfetaminas ou xtase 0 2 3 4 6
f. Inalantes 0 2 3 4 6
g. Hipnticos/sedativos 0 2 3 4 6
h. Alucingenos 0 2 3 4 6
i. Opioides 0 2 3 4 6
j. Outras, especificar. 0 2 3 4 6
Se a resposta for NUNCA em todos os itens da Questo 2, pule para a
Questo 6. Com outras respostas, continue com as demais questes.
Questo 3
QUASE todos os dias

DIARIAMENTE ou
SEMANALMENTE
3. Durante os trs ltimos meses, com MENSALMENTE
1 ou 2 VEZES
que frequncia voc teve um forte

NUNCA
desejo ou urgncia em consumir (pri-

meira droga, segunda droga etc.)?
a. Derivados do tabaco 0 3 4 5 6
p. 160
Questo 4
QUASE todos os dias

DIARIAMENTE ou
SEMANALMENTE
MENSALMENTE
1 ou 2 VEZES
que frequncia o seu consumo de
NUNCA
(primeira droga, depois a segunda
droga etc.) resultou em problema de
sade, social, legal ou financeiro?
Questo 5
QUASE todos os dias

DIARIAMENTE ou
SEMANALMENTE
MENSALMENTE
1 ou 2 VEZES
que frequncia, por causa do seu

NUNCA
uso de (primeira droga, depois a

segunda droga etc.), voc deixou de
fazer coisas que eram normalmente
esperadas de voc?
p. 161
Questo 6
Importante
SIM, mas no nos

SIM, nos ltimos
ltimos 3 meses
NO, nunca
6. H amigos, parentes ou outras pessoas que te-
3 meses
Para as Questes 6 a 8 mostre nham demonstrado preocupao com seu uso de
ao entrevistado o Carto de (primeira droga, depois a segunda droga etc.)?
resposta 3 (veja na pgina
174), com as alternativas de
frequncia do uso das drogas a. Derivados do tabaco 0 6 3
(ex.: nunca, 1ou 2 vezes,
b. Bebidas alcolicas 0 6 3
mensalmente, diariamente, etc.).
c. Maconha 0 6 3
d. Cocana, crack 0 6 3
e. Anfetaminas ou xtase 0 6 3
f. Inalantes 0 6 3
g. Hipnticos/sedativos 0 6 3
h. Alucingenos 0 6 3
i. Opioides 0 6 3
j. Outras, especificar. 0 6 3
Questo 7
SIM, mas no nos

SIM, nos ltimos
ltimos 3 meses
NO, nunca
3 meses
7. Alguma vez voc j tentou controlar, diminuir ou
parar o uso de (primeira droga, depois a segunda
droga etc.) e no conseguiu?
a. Derivados do tabaco 0 6 3
b. Bebidas alcolicas 0 6 3
c. Maconha 0 6 3
d. Cocana, crack 0 6 3
e. Anfetaminas ou xtase 0 6 3
f. Inalantes 0 6 3
g. Hipnticos/sedativos 0 6 3
h. Alucingenos 0 6 3
i. Opioides 0 6 3
j. Outras, especificar. 0 6 3
p. 162
Questo 8
8. Alguma vez voc j usou drogas por injeo ou drogas injetveis (Apenas Ateno
uso no mdico)?
Para pessoas que tenham usado
NO, nunca. 0 drogas injetveis nos ltimos
SIM, nos ltimos 3 meses. trs meses, importante que
2
voc pergunte sobre o padro
SIM, mas no nos ltimos 3 meses. 1 de uso dessas drogas durante
esse perodo, para determinar
seus nveis de risco e a melhor
Cartes de resposta forma de interveno. Sempre
encaminhe para um servio
A seguir so apresentados os cartes de resposta que devem ser mostrados
especializado pessoas que fizeram
aos entrevistados em algumas questes do ASSIST. uso de drogas injetveis nos
ltimos 3 meses.
O Carto de resposta 1 apresenta os nomes populares ou comerciais das
drogas e deve ser mostrado aos entrevistados nas Questes 1 a 7.
Carto de resposta 1 - Substncias (Questes 1 a 7)
a. Derivados do tabaco (cigarros, charuto, cachimbo, fumo de corda...)

b. Bebidas alcolicas (cerveja, vinho, destilados como pinga, usque,
vodca, vermutes...)
c. Maconha (baseado, erva, haxixe...)
d. Cocana, crack (p, pedra, branquinha, nuvem, farinha...)
e. Estimulantes como anfetaminas ou xtase (bolinhas, rebites...)
f. Inalantes (cola de sapateiro, cheirinho-da-lol, tinta, gasolina, ter,
lana-perfume, benzina...)
g. Hipnticos, sedativos (remdios para dormir como Diazepam, Loraze-
pan, Lorax, Dienpax, Rohypnol...), no tomados conforme prescrio
mdica
h. Drogas alucingenas (como LSD, cido, ch-de-lrio, cogumelos...)
i. Opioides (herona, morfina, metadona, codena...)
j. Outras (especificar)
Algumas outras drogas, que no fazem parte dessa lista, devem ser consideradas
como outras drogas.
p. 163
O Carto de resposta 2 apresenta alternativas de resposta para as diferentes

frequncias de uso das drogas e deve ser mostrado aos entrevistados nas
Questes 2 a 5.
Carto de resposta 2 - Frequncia (Questes 2 a 5)
Nunca: no usou nos ltimos 3 meses.

1 a 2 vezes: usou 1 ou 2 vezes nos ltimos 3 meses.
Mensalmente: usou entre 1 e 3 vezes em 1 ms.
Semanalmente: usou entre 1 e 4 vezes na semana.
Diariamente ou quase todos os dias: usou entre 5 e 7 dias por semana.
O Carto de resposta 3 apresenta alternativas de resposta para as diferentes

frequncias de uso das drogas e deve ser mostrado aos entrevistados nas
Questes 6 a 8.
Carto de resposta 3 - Frequncia (Questes 6 a 8)
No, nunca.
Sim, mas NO nos ltimos 3 meses.
Sim, nos ltimos 3 meses.
Pontuao do ASSIST para cada droga

Questo 2
Questo 3
Questo 4
Questo 5
Questo 6
Questo 7
Total
Tabaco
Bebidas alcolicas
Maconha
Cocana/crack
Anfetaminas ou xtase
Inalantes
Hipnticos/sedativos
Alucingenos
Opioides
Outras drogas
p. 164
Clculo da pontuao para cada uma das substncias.

Para cada substncia some os pontos obtidos nas Questes 2 a 7. No inclua
os pontos das Questes 1 e 8 aqui.
Por exemplo, a pontuao para maconha dever ser calculada do

seguinte modo:
Q2c + Q3c + Q4c + Q5c + Q6c + Q7c
Faa a mesma coisa para cada uma das seguintes drogas: lcool, maconha,
cocana, estimulantes tipo anfetamina, inalantes, sedativos/hipnticos,
alucingenos, outros.
No inclua no clculo os resultados das Questes 1 e 8.
No caso do TABACO, a Questo 5 no deve ser considerada (no se aplica

a essa substncia). Por isso, no caso do tabaco, o resultado mximo possvel
do Nvel de Envolvimento com Cada Substncia no ASSIST 31. Para
todas as outras substncias, o resultado mximo possvel 39.
Portanto, a pontuao para o tabaco ser

Q2a + Q3a + Q4a + Q6a + Q7a.
Aplicao do ASSIST
1. Inicialmente, explique para a pessoa que voc far algumas
perguntas para conhecer melhor sobre o seu uso de lcool e/
ou outras drogas, e que essas informaes so importantes para
que voc possa ajud-la.
2. Garanta que tudo que ela disser ser guardado em segredo e
deixe-a vontade para responder ou no.
3. Para facilitar, utilize junto com o instrumento os cartes
de respostas. Esses cartes ajudaro a pessoa a lembrar das
alternativas de respostas lidas por voc. Mas isso no
obrigatrio se preferir, aplique o instrumento sem usar esses
cartes, lendo as alternativas a cada questo.
p. 165
Veja como voc dever fazer as perguntas:

Comece sempre pela Questo 1 (uso na vida).
Questo 1:
1. Mostre o carto com os nomes populares usados para as
diferentes drogas e ento pergunte sobre o uso de qual-
quer substncia (lcool, outras drogas ou medicamen-
tos, sem que tenham sido indicados pelo mdico) em
algum momento da vida.
2. Se a pessoa responder no, pergunte: Nem mesmo
quando voc estava na escola?. Caso a pessoa NUNCA
tenha usado nenhuma delas, deve-se encerrar a entre-
vista. Se a pessoa responder sim, v para a Questo 2.
Questo 2:
A Questo 2 deve ser feita para cada uma das substncias que a
pessoa mencionou ter usado alguma vez na vida, na Questo 1.
1. Se a pessoa responder nunca, para todas as drogas que
Ateno ela disse ter experimentado ao menos uma vez na vida,
Para todas as pessoas que pule para a Questo 6 e faa tambm as Questes 7 e 8.
relataram uso na vida de alguma
substncia na questo 1, voc 2. Se a pessoa responder sim para alguma das drogas que
deve aplicar as Questes 6, 7 ela disse ter experimentado ao menos uma vez na vida
e 8. (j fez uso uma ou duas vezes, mensalmente, semanalmente
As Questes 6 e 7 devem ou diariamente), faa todas as perguntas, at o final, so-
ser feitas em relao a cada bre aquela(s) droga(s).
substncia mencionada como
As Questes 3, 4 e 5 devem ser feitas para cada substncia
tendo sido usada alguma vez na
vida (em resposta Questo 1). mencionada na Questo 2, que tenha sido usada nos ltimos
3 meses.
Pontuao e interpretao do ASSIST

Cada questo do ASSIST apresenta algumas opes de respostas, e voc deve
circular a resposta dada pela pessoa. Como voc poder ver no quadro abaixo,
as respostas possveis para a Questo 3 so nunca, 1 ou 2 vezes,
mensalmente, etc.
Existe um nmero de pontos em cada uma delas para as diferentes drogas.
Voc deve fazer um crculo em volta do nmero correspondente resposta
que a pessoa der.
p. 166
Veja o exemplo:
Na Questo 3, se a pessoa responder que nos ltimos trs meses

usou bebidas alcolicas uma ou duas vezes por semana, faa
um crculo no nmero 5 (semanalmente), na linha bebidas
alcolicas.
Assim deve ser feito para as demais substncias.
Ao final da aplicao do questionrio voc ir somar todos os
pontos, de todas as respostas, SEPARADAMENTE PARA CADA
SUBSTNCIA. Assim, ter a pontuao final ou o resultado do
ASSIST, para cada substncia. Faa a soma como foi orientado no
clculo da pontuao para cada droga (pgina 178 ).
Ateno
Como interpretar os resultados do ASSIST? A Questo 8 do ASSIST
no est includa no clculo
Aps a aplicao do ASSIST e o clculo da pontuao para cada substncia, dos resultados do Nvel de
voc ver pela tabela abaixo qual o nvel de risco e qual deve ser a atitude tomada. Envolvimento com Cada
Substncia.
Tipo de Baixo
Risco Alto Risco
uso Risco No entanto, vale lembrar que
o uso injetvel de substncias
Encaminhamento nos ltimos trs meses (nmero
O que Interveno Interveno 2, na Questo 8) um fator de
para servio
fazer Preventiva Breve RISCO para as pessoas.
especializado
Por isso, todas as pessoas
Bebidas alcolicas 0 - 10 11 - 26 27 ou mais com uso por via injetvel
Tabaco devem receber Interveno e
o uso nos ltimos trs meses
Maconha
requer encaminhamento para
Cocana, crack
atendimento em um servio
Tipos de Estimulantes/ especializado.
drogas anfetaminas
0-3 4 - 26 27 ou mais
Inalantes
Hipnticos/seda-
tivos
Alucingenos
Opioides
p. 167
Em resumo:
Resultados menores do que 3 (ou menores do que 10, no caso do

lcool):
Indicam que a pessoa apresenta BAIXO RISCO, ou seja, embora
use a substncia, ela ainda no apresenta problemas devido a esse
uso. Entretanto, voc pode e deve fazer alguma coisa! Voc pode
fazer uma orientao com o objetivo de prevenir riscos futuros de
desenvolvimento de abuso ou dependncia daquela substncia.
importante que voc estimule e encoraje a pessoa a continuar
nesse comportamento de BAIXO RISCO.
Resultados entre 4 e 26 (ou 11 e 26 para o lcool):

Indicam que a pessoa apresenta um uso de RISCO, podendo ser
um uso nocivo ou abuso. Nesse caso, converse sobre o quanto esse
consumo pode estar associado a problemas pessoais, familiares,
sociais, financeiros, entre outros, e proponha que diminua
ou mesmo pare de usar. Esse aconselhamento chamado de
Interveno Breve e ser discutido com mais detalhes na Aula 7.
Resultados acima de 27:

Indicam que a pessoa provavelmente apresenta ALTO RISCO DE
DEPENDNCIA da substncia. Ela deve ser motivada para aceitar
um encaminhamento a um servio especializado para que inicie o
tratamento.
Identificao do uso de lcool - AUDIT

Dica
Para utilizar o AUDIT O AUDIT um instrumento desenvolvido pela Organizao Mundial
importante que voc tenha claro da Sade e conhecido pelas iniciais de seu nome original em ingls
o conceito de dose-padro. AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test), que em portugus
Veja ao final do questionrio o
significa: Teste para Identificao de Problemas Relacionados ao Uso
quadro denominado DOSE-
PADRO para entender melhor de lcool. um teste simples, de fcil utilizao, e permite identificar
esse conceito. diferentes padres de uso de lcool, bem como diferentes nveis de
problemas associados a esse uso.
p. 168
AUDIT - Teste para Identificao de Problemas Relacionados ao Uso de

lcool
Leia as perguntas abaixo e anote as respostas com cuidado. Inicie a entrevista dizendo:
Agora vou fazer algumas perguntas sobre seu consumo de lcool ao longo dos ltimos 12 meses. Explique
o que voc quer dizer com consumo de lcool, usando exemplos locais de cerveja, vinho, destilados,
etc. Marque as respostas relativas quantidade em termos de doses padro. Veja o quadro abaixo.
Marque a pontuao de cada resposta no quadradinho correspondente e some ao final.
01. Com que frequncia voc toma bebidas 06. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12
alcolicas? meses, voc precisou beber pela manh
(0) Nunca [v para as questes 9-10] para se sentir bem ao longo do dia, aps ter
bebido no dia anterior?
(1) Mensalmente ou menos
(0) Nunca
(2) De 2 a 4 vezes por ms
(1) Menos do que uma vez ao ms
(3) De 2 a 3 vezes por semana
(2) Mensalmente
(4) 4 ou mais vezes por semana
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
02. Nas ocasies em que bebe, quantas doses 07. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12
voc consome tipicamente ao beber? meses, voc se sentiu culpado ou com
(0) 1 ou 2 remorso depois de ter bebido?
(1) 3 ou 4 (0) Nunca
(2) 5 ou 6 (1) Menos do que uma vez ao ms
(3) 7, 8 ou 9 (2) Mensalmente
(4) 10 ou mais (3) Semanalmente
03. Com que frequncia voc toma seis ou mais 08. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12
doses de uma vez? meses, voc foi incapaz de lembrar o que
(0) Nunca aconteceu devido bebida?
(1) Menos do que uma vez ao ms (0) Nunca
(2) Mensalmente (1) Menos do que uma vez ao ms
(3) Semanalmente (2) Mensalmente
(4) Todos ou quase todos os dias (3) Semanalmente
Se a soma das questes 2 e 3 for 0,
avance para as questes 9 e 10
04. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12 09. Alguma vez na vida voc j causou
meses, voc achou que no conseguiria ferimentos ou prejuzos a voc mesmo ou a
parar de beber uma vez tendo comeado? outra pessoa aps ter bebido?
(0) Nunca (0) No
(1) Menos do que uma vez ao ms (2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses
(2) Mensalmente (4) Sim, nos ltimos 12 meses
(3) Semanalmente
05. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12 10. Alguma vez na vida algum parente, amigo,
meses, voc, por causa do lcool, no mdico ou outro profissional da sade j
conseguiu fazer o que era esperado de voc? se preocupou com o fato de voc beber ou
(0) Nunca sugeriu que voc parasse?
(1) Menos do que uma vez ao ms (0) No
(2) Mensalmente (2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses
(3) Semanalmente (4) Sim, nos ltimos 12 meses
Anote aqui o resultado: ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ =
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8 Q9 Q10
p. 169
Equivalncias de Doses de Diversas Bebidas para

Doses Padro
(1 dose contm 14g de lcool puro)
CERVEJA: 1 lata ou 1 copo de chope (340 ml) = 1 DOSE; 1

garrafa (600 ml)= 2 DOSES; 1 garrafa (1 litro)= 3 doses
VINHO: 1 taa (140 ml) = 1 DOSE; 1 garrafa (750 ml) = 5
DOSES
CACHAA, VODCA, USQUE ou CONHAQUE: meio copo
americano (60 ml) = 1,5 DOSES; 1 garrafa de 1 litro = 25
DOSES
USQUE, RUM, LICOR, etc.: 1 dose de dosador(40 ml) =
1 DOSE
Caractersticas do AUDIT:
Pode ser utilizado na preveno, pois identifica vrios nveis de
uso de lcool, desde o no uso at a dependncia
Avalia o uso de lcool nos ltimos 12 meses
Pode ser utilizado por toda a equipe de sade e em vrios
servios
Pode ser utilizado em forma de entrevista ou ser autoaplicado(a
prpria pessoa pode responder sozinha ao questionrio)
O tempo de aplicao varia de dois a quatro minutos.
Dose-padro
As bebidas alcolicas podem conter diferentes concentraes de lcool
(teor alcolico). Por isso, dizemos que uma bebida mais forte do que
outra. Existe uma diferena entre as bebidas em relao quantidade de
lcool puro existente em cada tipo. Essa quantidade especfica de lcool
puro denominada dose-padro e equivale a cerca de 14 gramas (ou
seja,17,5ml) de lcool puro. Dessa forma, uma dose-padro de bebida
alcolica a quantidade de bebida que contm 17,5 ml de lcool puro, e o
volume de bebida diferente para cada tipo, pois elas tm teores alcolicos
diferentes.
p. 170
A equivalncia de quantidades de bebida para a mesma quantidade

de lcool que se ingere, medidas em termos de dose-padro, so as
seguintes:
A equivalncia de quantidades de lcool ingeridas em dife-
rentes bebidas, medidas em termos de dose padro, so as
seguintes:
Bebida destilada Cerveja Taa de vinho
1 dose de 40 ml de 1 lata de cerveja 1 copo de 140 ml
= =
destilados (cachaa, (340 ml) de vinho
conhaque, usque, ou 1 copo de chope
vodca)
Isso quer dizer que uma pessoa, quando bebe uma dose de cachaa, por
exemplo, est bebendo a mesma quantidade de lcool presente em uma
lata de cerveja.
Quando uma pessoa bebe uma garrafa grande de cerveja (640 ml), est
bebendo a mesma quantidade de lcool que existe em duas doses de
conhaque ou em duas taas de vinho, ou seja, duas doses-padro.
Como utilizar o AUDIT?

Durante a aplicao do questionrio, coloque no quadro
direita de cada pergunta o nmero de pontos (que se encontra
entre parnteses) correspondente resposta da pessoa.
Some os pontos de cada pergunta e anote no quadro ao final
do questionrio.
Com essa soma voc ter, de forma rpida e fcil, a classificao em quatro
nveis de risco (zonas) referentes ao padro de uso de lcool do usurio
e ter, tambm, a indicao do que deve ser feito, ou seja, do tipo de
interveno a ser realizada.
p. 171
Classificao do nvel de risco para uso de lcool de

acordo com o AUDIT
Nvel de risco Tipo de interveno Escores
Zona I Preveno Primria 0-7
Zona II Orientao Bsica (aconselhamento) 8 - 15
Zona III Interveno Breve e Monitoramento 16 - 19
Zona IV Encaminhamento para servio especializado 20 - 40
O que significa cada Zona de Risco?

ZONA I: Pessoas com escores entre 0 e 7 encontram-se na
Zona I, geralmente fazem uso de baixo risco de lcool, ou
simplesmente no bebem. De qualquer forma, so pessoas
que bebem menos que duas doses-padro por dia ou no
ultrapassam a quantidade de cinco doses-padro quando
bebem. A interveno adequada aqui a Preveno Primria
ou Educao em Sade. Nesse caso, parabenize a pessoa por
no beber, ou por beber pouco, e incentive-a a continuar nesse
padro de uso.
ZONA II: Pessoas com escores entre 8 e 15 encontram-se na
Zona II e podem ser identificadas como usurios de risco. Ou
seja, so pessoas que bebem acima de duas doses-padro quase
todos os dias ou bebem mais de cinco doses-padro numa nica
ocasio, porm no relatam problemas decorrentes desse uso.
A interveno adequada aqui a orientao bsica sobre
o uso de baixo risco e sobre os possveis riscos orgnicos,
psicolgicos ou sociais que a pessoa pode apresentar, se
continuar nesse padro de uso.
ZONA III: Pessoas com escores entre 16 e 19 encontram-se na
Zona III e apresentam um padro de uso nocivo ou abusivo.
Ou seja, pessoas que bebem lcool em grandes quantidades
e com bastante frequncia, e que j apresentam problemas
devido ao uso de lcool. Por outro lado, essas pessoas ainda
no apresentam sintomas de dependncia. A interveno
adequada a Interveno Breve. Esta uma tcnica de
aconselhamento bastante simples e fcil de fazer, que voc
ver com mais detalhes na Aula 8.
p. 172
ZONA IV: Pessoas com escores entre 20 e 40 encontram-

se na Zona IV e apresentam grande chance de ter um
diagnstico de dependncia. Nesse caso, preciso fazer uma
avaliao cuidadosa e, se confirmada a dependncia, deve-se
motivar a pessoa a procurar atendimento especializado para
acompanhamento do caso. Encaminhe-a ao servio de sade
da sua comunidade.
Identificao do uso de lcool e outras

drogas em adolescentes - DUSI
Para identificar o uso de substncias em adolescentes, voc pode tambm
utilizar alguns testes parecidos com o ASSIST. Um desses questionrios o
DUSI (Drug Use Screening Inventory) - ou Inventrio de Triagem do Uso
de Drogas. Foi desenvolvido originalmente nos EUA, por um pesquisador
da Universidade da Pensilvnia, Dr. Ralph Tarter, em resposta a uma
necessidade prtica e objetiva de um questionrio que avaliasse de forma
rpida e eficiente os problemas associados ao uso de lcool e/ou drogas
pelos adolescentes (Tarter, 1990). Aqui no Brasil ele foi adaptado e validado
por pesquisadoras da Universidade Federal de So Paulo (De Micheli e
Formigoni, 2000), para ser utilizado com a populao de adolescentes.
O instrumento contm uma tabela que investiga o consumo, no ltimo
ms, de 13 classes de substncias e, em seguida, apresenta 10 reas de
avaliao:
rea 1: Uso de substncias
rea 2: Comportamento
rea 3: Sade
rea 4: Desordens psiquitricas
rea 5: Competncia social
rea 6: Sistema familiar
rea 7: Escola
rea 8: Trabalho
rea 9: Relacionamento com amigos
rea 10: Lazer e recreao
p. 173
Apesar de o DUSI conter 10 reas, pode ser aplicado de acordo com os

objetivos do entrevistador, ou seja, possvel que voc aplique somente as
questes da 1 rea em separado das demais. Caso o objetivo seja somente
avaliar (triar) o uso de drogas, pode-se utilizar a tabela e a rea Uso de
substncia. Nesse caso, ele se transforma em um rpido instrumento de
triagem, no ultrapassando dois ou trs minutos. Mas, caso o interesse seja
avaliar o uso de drogas e aspectos familiares, por exemplo, pode-se aplicar
a rea Uso de Substncia e a rea de Sistema Familiar. Ou seja, pode-se
utilizar uma ou mais reas juntas ou separadamente.
Utilidade:
um eficiente mtodo para avaliar o uso de drogas em
jovens
Os resultados fornecidos podem auxiliar no planejamento
do tratamento
Caso o jovem esteja em tratamento, o DUSI pode ser
aplicado vrias vezes, o que permite acompanhar a sua
melhora
Pode ser aplicado no incio e no final do tratamento, para
comparar os dois resultados.
Vantagens:
Sua aplicao rpida
No requer longo treinamento por parte dos aplicadores
O fato de ser dividido em reas separadas permite o uso
isolado da rea 1- Uso de substncia. Nesse caso, sua
aplicao muito rpida, com cerca dois ou trs minutos.
O questionrio possui reserva de direitos autorais (copyright), mas, em

geral, seu uso autorizado sem custos para fins de pesquisa. Para outros
usos deve-se pagar uma licena empresa YourHealthCheck (http://www.
yourhealthcheck.org/organization/dusi).
No Brasil podem ser obtidas informaes com as autoras da verso em
portugus (Denise De Micheli e Maria Lucia O. S. Formigoni UNIFESP).
p. 174
Bibliografia
American Psychiatric Association. DSM-IV. Manual diagnstico e
estatstico de transtornos mentais, 4 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas;
1995.
Babor TF, Higgins-Biddle J, Saunders JB, Monteiro MG. AUDIT. Teste

para identificao de problemas relacionados ao uso de lcool.
Roteiro para uso na ateno primria. Traduo: Corradi CM. Ribeiro
Preto: PAI-PAD; 2003.
De Micheli D, Formigoni MLOS. Psychometric properties of the

brazilian version of the drug use screening inventory. Alcohol Clin Exp
Res. 2002;26(10):15238.
De Micheli D. Uso de drogas por adolescentes: adaptao e validao

de um instrumento de triagem (DUSI) e estudo das razes do uso
inicial [tese]. So Paulo: Universidade Federal de So Paulo Escola
Paulista de Medicina; 2000.
Henrique IA, De Micheli D, Lacerda RB, Lacerda LA, Formigoni MLOS.

Validao da verso brasileira do teste de triagem do envolvimento
com lcool e outras substncias (ASSIST). Rev Assoc Md Bras.
2004;50(2):199-206.
Humeniuk R, Poznyak V. ASSIST: Teste de triagem para lcool, tabaco

e substncias: guia para uso na ateno primria sade: Verso
preliminar 1.1. Traduo: Ronzani TM, Formigoni MLOS, Lacerda RB
(superv.). Reviso: Guirro UBP. Organizao Mundial de Sade, OMS;
2004.
Organizao Mundial da Sade. Classificao de transtornos mentais

e de comportamento da CID 10: descries clnicas e diretrizes
diagnsticas. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1993.
Tarter RE. Evaluation and treatment of adolescent substance abuse: a

decision treemethod. Am J Drug Alcohol Abuse.1990;16(1,2):1-46.
p. 175
Anexos
Anexo I - Comparao entre os critrios de abuso (DSM-

IV) e uso nocivo (CID10)
DSM-IV
Abuso
O indivduo recebe o diagnstico de ABUSO se
apresentou um ou mais dos sintomas abaixo, nos ltimos
12 meses:
1. Continua usando, mesmo apresentando problemas
sociais, familiares ou profissionais causados pelo uso
da substncia. Ex.: continua bebendo e/ou usando
outras drogas, mesmo tendo tido faltas constantes
no trabalho por causa de ressaca ou brigas com o
cnjuge.
2. Usa em situaes em que corre perigo fsico. Ex.:
dirigir, andar de bicicleta, trabalhar com mquinas,
etc.
3. O uso da substncia tem levado ao no cumprimento
das obrigaes e compromissos, seja no trabalho,
escola ou em casa. Ex.: perde o horrio de chegar
ao trabalho, esquece uma reunio, deixa de cuidar
de crianas que esto sob sua responsabilidade, etc.
4. Tem tido problemas com a justia devido ao uso de
substncias. Ex.: se envolve em brigas ou discusses,
pego usando drogas, pego dirigindo embriagado,
etc.
p. 176
CID-10
Uso Nocivo
a) Evidncia clara de que o uso de substncia foi
responsvel ou contribuiu consideravelmente com o
prejuzo fsico ou psicolgico, incluindo capacidade
de julgamento comprometida ou disfuno de
comportamento.
b) A natureza do prejuzo facilmente identificvel.
c) Padro de uso que persiste por pelo menos um ms
ou tem ocorrido repetidamente num perodo de 12
meses.
d) No preenche critrios para qualquer outro
transtorno relacionado mesma substncia no
mesmo perodo.
p. 177
Anexo II - Comparao entre os critrios de dependncia

de acordo com o DSM-IV e CID-10:
DSM-IV
O indivduo recebe um diagnstico de DEPENDNCIA se
apresentou trs ou mais dos sintomas abaixo, nos ltimos 12
meses:
1. Tolerncia isto :
(a) sente necessidade de usar quantidade maior da
substncia para obter o mesmo efeito obtido
inicialmente;
(b) sente que o efeito diminui usando a mesma quantidade
de substncia. Ex.: se o indivduo bebia uma lata de
cerveja para se sentir alegre, aps algum tempo, para
sentir o mesmo efeito, necessitar beber quantidade
maior.
2. Sndrome de abstinncia isto :
(a) quando a substncia no usada, o indivduo sente mal-
estar fsico (ex.: dores de cabea, enjoos, tremedeiras,
falta de sono) ou psicolgico (ex.: nervosismo,
agitao, ansiedade);
(b) a substncia usada para aliviar o mal-estar sentido
pela falta do uso (ex.: acordar com tremedeira ou
enjoo aps ter bebido e, em seguida, beber para aliviar
esses sintomas).
3. Tentar diminuir ou controlar o uso da substncia, sem
sucesso.
4. Usar a substncia em maiores quantidades e por um tempo
maior do que o desejado ou planejado.
5. Abandonar ou diminuir atividades sociais, profissionais e
de lazer por causa do uso da substncia.
6. Gastar muito tempo tentando conseguir a substncia,
usando, ou se recuperando de seus efeitos.
7. Continuar usando, mesmo sabendo que o consumo
da substncia responsvel pelos problemas fsicos ou
psicolgicos apresentados.
p. 178
CID-10
O indivduo recebe um diagnstico de DEPENDNCIA se
apresentou trs ou mais dos sintomas abaixo, nos ltimos 12
meses:
a) Forte desejo ou senso de compulso para consumir
a substncia.
b) Dificuldades em controlar o comportamento de
consumir a substncia, em termos de incio, trmino
e nveis de consumo.
c) Estado de abstinncia fisiolgico, quando o uso
da substncia cessou ou foi reduzido, evidenciado
por sndrome de abstinncia caracterstica para a
substncia, ou o uso da mesma substncia com a
inteno de aliviar ou evitar sintomas de abstinncia.
d) Evidncia de tolerncia, de tal forma que doses
crescentes da substncia psicoativa so requeridas
para alcanar efeitos originalmente produzidos por
doses mais baixas.
e) Abandono progressivo de prazeres e interesses
alternativos em favor do uso da substncia psicoativa,
aumento da quantidade de tempo necessria para
obter ou ingerir a substncia ou para se recuperar
de seus efeitos.
f ) Persistncia no uso da substncia, a despeito de
evidncia clara de consequncias manifestamente
nocivas, tais como danos ao fgado, por consumo
excessivo de bebidas alcolicas; estados de humor
depressivos, consequentes a perodos de consumo
excessivo da substncia; ou comprometimento do
funcionamento cognitivo, relacionado droga.
Nesse caso, deve-se fazer esforo para determinar se
o usurio estava realmente (ou se poderia esperar
que estivesse) consciente da natureza e extenso do
dano.
p. 179
Atividades
1. Quanto ao uso abusivo de lcool e outras drogas, CORRETO

afirmar que:
( ) a. Envolve problemas fsicos, mentais e sociais importantes.
( ) b. No tem consequncias graves para a sade da pessoa.
( ) c. No leva a prejuzos fsicos e financeiros.
( ) d. Nenhuma das alternativas acima est correta.
2. Assinale a alternativa INCORRETA quanto aos padres de uso

de substncias:
( ) a. Problemtico.
( ) b. Recreativo.
( ) c. Exploratrio.
( ) d. Experimental.
3. Quando o usurio desenvolve tolerncia aos efeitos das drogas,

ele:
( ) a. Sente dores de cabea, problemas de sono e tremedeiras
devido ao uso da droga.
( ) b. Abstm-se totalmente do uso da droga, ou seja, para de
consumi-la imediatamente.
( ) c. Apresenta problemas sociais, familiares e financeiros devido
ao uso da droga.
( ) d. recisa usar cada vez uma quantidade maior da droga para
obter o mesmo efeito.
4. Os instrumentos de triagem (questionrios) so importantes

para avaliar o uso de lcool e/ou outras drogas. Qual
instrumento abaixo avalia o uso de crack/cocana e de maconha?
( ) a. AUDIT.
( ) b. ASSIST.
( ) c. CAGE.
( ) d. Todos os instrumentos acima listados avaliam o uso dessas
drogas.
p. 180
Aplique ao menos uma vez cada um dos instrumentos de
triagem que voc viu nesta aula. Voc pode aplicar em pessoas
conhecidas ou no, mas aps a aplicao discuta com a
pessoa sobre o seu padro de uso de drogas, de acordo com os
resultados ou com a pontuao obtida. Procure question-la
quanto percepo dela sobre o impacto do uso de drogas em
sua vida e elabore com ela estratgias simples para reduo do
consumo.
p. 181
p. 182
Como intervir
precocemente:
Preveno e
Interveno
Breve
Mdulo 3
Mdulo 3
Como intervir precocemente: Preveno e
Interveno Breve
identificar as principais estratgias de preveno e Promoo de

Sade
reconhecer e identificar os principais fatores de risco e proteo
associados ao uso de lcool e outras drogas
conhecer o trabalho preventivo e de Promoo de Sade na rea de
conhecer a Interveno Breve (IB) e aprender a utiliz-la para auxiliar
pessoas, em fase inicial de problemas associados ao uso de lcool ou
outras drogas, a parar ou diminuir o seu consumo
identificar as etapas da IB e os tipos mais comuns de reaes
Aulas primeira conversa
A7| Por que as pessoas usam ou evitam usar drogas? A

importncia da preveno, Promoo de Sade e dos
fatores de riscos e proteo
A8| Como orientar pessoas com problemas decorrentes
do uso de lcool e outras drogas: semelhanas entre
Aconselhamento e Intervenes Breves
Aula 7
Aula 7
Por que as pessoas usam ou evitam usar drogas?
A importncia da preveno, Promoo de Sade
e dos fatores de risco e proteo

identificar as principais modalidades de preveno e
Promoo de Sade
reconhecer e identificar os principais fatores de risco e
proteo associados ao uso de lcool e outras drogas
conhecer o trabalho preventivo e de promoo de sade na
rea de lcool e outras drogas
identificar os principais fatores de risco e de proteo para
adolescentes, idosos, mulheres e populaes indgenas
compreender a religiosidade como fator de proteo
Tpicos
Introduo
Fatores de risco e proteo para o uso de drogas
Fatores de risco e proteo para o uso de drogas em grupos
especficos
A religiosidade como fator de proteo ao uso de drogas
Bibliografia
Atividades
Por que as pessoas usam ou evitam usar drogas? A importncia da preveno, Promoo de Sade e dos fatores de risco e proteo | Aula 7
Introduo
Como voc sabe, o uso de lcool e outras drogas depende de outros fatores
alm da vontade do indivduo. H fatores (razes) que aumentam as chances
de o indivduo iniciar o uso de drogas ou, ainda, aumentam as chances de
Saiba Mais...
que esse uso inicial ou moderado se torne um uso que traga mais prejuzos Preveno em sade mental:
para o usurio. Essas razes so conhecidas como fatores de risco. Fazer preveno sobre a
dependncia de drogas um
Mas h tambm fatores que diminuem as chances de o consumo de tipo de preveno em sade
drogas acontecer ou de se tornar prejudicial; esses so chamados fatores de mental. Nesse caso, importante
proteo. saber que o desenvolvimento de
uma doena mental diferente
Nesta aula vamos falar sobre esses dois fatores (risco e proteo) e sobre de uma doena que pode ser
sua importncia no trabalho preventivo e de Promoo de Sade na rea transmitida por um vrus, como
a dengue, por exemplo. O jeito
de lcool e outras drogas. Primeiramente, vamos definir alguns conceitos:
de pensar o uso de lcool e
outras drogas semelhante ao
de uma doena clnica crnica,
Preveno como a diabetes, por exemplo,
Prevenir quer dizer: preparar; chegar antes de; reduzir riscos e no h uma causa determinante
danos; impedir que algo se realize. e, sim, vrios fatores envolvidos
(como fatores genticos,
ambientais e biolgicos). Nesse
A preveno em sade indica uma ao antecipada, baseada no conhecimento caso, podemos elaborar formas
que temos sobre o desenvolvimento de uma doena. Ela tem por objetivo de preveno para diabetes,
como alimentao saudvel e
diminuir a chance de o problema aparecer ou, se ele j existe, evitar que atividade fsica, por exemplo,
piore. que so aes preventivas que
no vo curar a diabetes, e sim
Podemos falar de preveno para diferentes situaes e nveis de problemas. controlar. O mesmo raciocnio
Por isso, existem vrios modelos de preveno. Antigamente, a preveno se aplica preveno da
era classificada em primria, secundria e terciria. Atualmente, usamos dependncia de drogas. Apesar
de conhecermos alguns fatores
preveno universal, seletiva e indicada.
de risco e proteo relacionados
Para que voc entenda claramente a mudana de nomes, compare: dependncia de drogas, no
podemos atuar diretamente em
uma causa especfica, pois no
existe causa nica. Esse mais
Classificao antiga um motivo para trabalharmos
com fatores de risco e proteo.
Preveno Primria: principalmente a educao em sade,
ou seja, transmitir informaes para que as pessoas possam
EVITAR o aparecimento do problema.
Preveno Secundria: Identifica o problema precocemente e
prope aes para evitar que o problema se agrave.
p. 187
Mdulo 3 | Como intervir precocemente: Preveno e Interveno Breve
Preveno Terciria: Nesse nvel, o problema j est instalado

e os danos so claros, mas podemos falar de um tratamento
precoce ou que diminua os danos j causados.
Classificao atual
Preveno Universal: Dirigida a toda a populao. Os
participantes no so selecionados. Quem faz esse tipo de
preveno no precisa ser especialista na rea, basta um
treinamento adequado. Nesse tipo de preveno o objetivo
reforar os fatores de proteo identificados (ex.: preveno
com crianas e adolescentes em escolas, populao geral/
comunidades).
Preveno Seletiva: Voltada para uma parte especfica da
populao, especialmente s pessoas com maior risco. Visa
retardar ou evitar o abuso de drogas, detectando os fatores de
risco, e combat-los. Os participantes so escolhidos entre os
mais vulnerveis. Quem faz esse tipo de preveno precisa ter
treinamento adequado, o que requer mais tempo e esforo dos
participantes. Nesse tipo de preveno o objetivo diminuir os
fatores de risco identificados (ex.: pacientes em ambulatrios,
filhos de dependentes).
Preveno Indicada: Dirigida a pessoas que j apresentam
os primeiros sinais de abuso de drogas. Visa evitar o aumento
e a manuteno do consumo e suas complicaes. Os
participantes so escolhidos. So enfatizados os fatores de
risco especficos para cada pessoa. Necessita de uma precisa
avaliao individual. A equipe precisa ser altamente qualificada
(ex.: pacientes de servios especializados, com diagnstico de
abuso ou dependncia).
Preveno de Recada
Alm desses modelos principais, que se aplicam a qualquer doena ou
condio que se queira evitar, na rea de dependncia de drogas muitos
profissionais utilizam a tcnica de Preveno de Recada, para prolongar o
tempo que uma pessoa fica sem usar drogas ou evitar que o consumo volte
a acontecer.
p. 188
A Preveno de Recada faz parte do processo de reabilitao, ou

seja, depois do tratamento, existem aes que buscam auxiliar o
indivduo a manter novos comportamentos mais saudveis (por
exemplo, quando algum consegue deixar de fumar e tenta levar a
vida sem o uso do cigarro).
Como voc pode observar, a preveno est ligada identificao, controle

e diminuio dos fatores de risco ou aumento dos fatores de proteo.
H outro conceito muito importante que devemos lembrar - o da Promoo
de Sade.
Promoo de Sade Importante

Preveno e Promoo de Sade
A Promoo de Sade refere-se a aes que no se dirigem a uma devem sempre andar juntas!!!
determinada doena, mas que servem para aumentar a sade e o bem-estar Enquanto a preveno traz a
do indivduo e da comunidade. Para isso, devem ser considerados vrios ideia de ausncia de doena,
a Promoo de Sade busca
fatores individuais e coletivos, como:
promover condies de vida
educao mais satisfatrias, melhorando o
nvel de sade, antes mesmo de
habitao qualquer problema aparecer.
alimentao
renda
meio ambiente equilibrado
justia social
igualdade de direitos
importante lembrar que as noes de bem-estar tm um significado

cultural que pode variar de acordo com aspectos morais, polticos, culturais,
econmicos, ambientais e interpessoais. por conta disso que o uso de
lcool e outras drogas foi, e continua sendo, visto de forma diferente em
diversas sociedades.
p. 189
Fatores de risco e proteo para o uso de

drogas
Agora que vimos algumas das principais modalidades de preveno e
Promoo de Sade, vamos falar um pouco sobre alguns dos fatores de
risco e proteo que influenciam as pessoas a usar ou no lcool e outras
drogas:
fatores de risco: so aqueles que favorecem o consumo de
drogas
fatores de proteo: so aqueles que diminuem a chance de
algum iniciar ou abusar do consumo de drogas.
Os programas de preveno ao uso de drogas, em geral, so

desenvolvidos de modo a aumentar os fatores de proteo e
diminuir ao mximo os fatores de risco.
Curiosamente, as pesquisas tm mostrado que grande parte dos fatores

Ateno de risco e proteo relacionados ao uso de lcool e outras drogas so
Quando dizemos que algum os mesmos observados em outros comportamentos de risco, tais como
faz parte de um grupo de risco delinquncia e violncia juvenil, evaso escolar, gravidez na adolescncia
para o consumo de drogas, quer
dizer que essa pessoa est exposta
e comportamento sexual de risco.
a fatores de risco que aumentam A questo dos fatores de risco e proteo para o uso de drogas j est muito
a chance de envolvimento com a
substncia. Isso no significa que
bem descrita na literatura cientfica mundial. J existe consenso sobre quais
ela ir, necessariamente, tornar- so alguns desses fatores.
se um usurio.
No entanto, ainda existe muita discusso sobre o peso ou a importncia dos
fatores de risco na deciso de uma pessoa usar ou no usar drogas. Por qu?
Devemos ter em mente que vrios fatores contribuem para a deciso de
algum usar drogas, e no somente um fator isolado. Alm disso, no
porque um indivduo est envolvido em uma vida cheia de fatores de risco
que, necessariamente, ele far um uso problemtico de lcool e/ou de outras
drogas. muito importante no interpretar os fatores de risco como causa
do uso de drogas. Por exemplo, um dos maiores fatores de risco para o uso
de drogas na adolescncia ter amigos que usem drogas. No entanto, no
podemos conversar com um adolescente que tem amigos que usam drogas
como se ele tambm usasse ou como se fatalmente fosse usar.
p. 190
Outro cuidado a se tomar quando o assunto fatores de risco e proteo

que, quando a presena de um fator indica proteo, no quer dizer que
sua ausncia indica risco, e vice-versa. Por exemplo, sabe-se que a baixa
autoestima est associada a maior risco de uso de drogas; no entanto, ter
alta autoestima no significa que o adolescente est protegido. Os jovens
muito seguros e populares no grupo de amigos tambm esto em risco para
o consumo de drogas.
Os estudos dos fatores de risco tm estado em evidncia, pois fornecem
Dica
informaes sobre possveis influncias no incio do consumo de drogas e Para definio de uso
problemtico e experimental,
na mudana dos tipos de drogas consumidas. Assim sendo, podem indicar
revise a Aula 6.
o que torna as pessoas mais vulnerveis a iniciar o consumo, ou quais esto
mais propensas a fazer um uso nocivo (abuso) ou desenvolver dependncia.
Fatores de risco e proteo ao uso de LEMBRETE

drogas em grupos especficos As aes de Promoo da Sade
devem seguir a lgica da poltica
de Reduo de Danos, a qual
procura no excluir nenhum
grupo ou indivduo, ou seja,
Alm dos fatores j citados, existem alguns fatores de risco e proteo que
todas as aes e orientaes
so especficos de alguns grupos. buscam diferentes maneiras
de prevenir doenas. Procura
Vamos falar, aqui, brevemente de alguns deles.
promover a sade, fornecendo
adolescentes informaes a todos, desde os
que querem at queles que
idosos no querem ou no conseguem
abandonar o uso de lcool e
mulheres outras drogas.
populaes indgenas
Adolescentes
A adolescncia uma fase do desenvolvimento humano em que ocorrem
muitas mudanas, tanto emocionais quanto no convvio com as pessoas
(famlia, amigos), sendo marcada, muitas vezes, por um comportamento
de experimentao do jovem.
Para a grande maioria dos jovens, ter experincias novas (lugares, msicas,
amigos e tambm drogas) no necessariamente trar algum problema, e
muitos se tornaro adultos saudveis.
p. 191
A adolescncia um perodo marcado por novas experincias e,

por conta disso, muitos estudiosos consideram a adolescncia um
perodo de risco para o envolvimento com drogas.
Ao menos em parte, os riscos podem ser atribudos s prprias caractersticas

da adolescncia, tais como:
necessidade de aceitao pelo grupo de amigos
desejo de experimentar comportamentos vistos como de
adultos
sensao de onipotncia: comigo isso no acontece
grandes mudanas corporais que geram insegurana
aumento da impulsividade
Curiosidade
A curiosidade natural dos adolescentes um dos fatores de maior influncia
na experimentao de lcool e outras drogas, assim como a opinio dos
amigos e a facilidade para conseguir drogas.
A curiosidade do adolescente o faz buscar novas sensaes e prazeres. O
adolescente vive o presente, busca realizaes imediatas, e os efeitos das
drogas vo ao encontro disso, proporcionando prazer imediato. Ao mesmo
tempo, a curiosidade um fator fundamental para o desenvolvimento
saudvel dos jovens. o que os estimula a estudar, a buscar novos desafios
e se superar.
Modismo
O modismo outro aspecto importante relacionado ao uso de substncias
entre adolescentes, pois reflete a tendncia do momento, e os adolescentes
so particularmente vulnerveis a essas influncias. Afinal, esto saindo da
infncia e comeando a sentir o prazer da liberdade nas pequenas coisas,
desde a escolha de suas prprias roupas e atividades de lazer at a definio
de qual ser o seu estilo. Para alguns jovens, a moda influenciar a escolha
desse estilo, destacando-se a presso da turma, os modelos dos dolos e os
exemplos que esses jovens tiveram dentro de casa (dos pais ou de outros
familiares), ao longo de sua infncia.
p. 192
Medicalizao dos problemas

Atualmente, o uso abusivo de medicamentos, como remdios para relaxar,
medicamentos para melhorar o desempenho sexual, para emagrecer,
medicaes para dormir, dentre outros, d ao jovem a impresso de que
para qualquer problema h sempre uma soluo mgica que no exige
grandes esforos, tem ao rpida, enfim, oferece uma resposta que vai ao
encontro do imediatismo caracterstico da sociedade nos dias atuais.
Famlia
A famlia, por sua vez, pode atuar como um fator de risco ou proteo para
o uso de substncias psicoativas. Em primeiro lugar, temos o fator gentico:
Filhos de dependentes de lcool e/ou outras drogas apresentam

risco quatro vezes maior de tambm se tornarem dependentes!
Mas o desenvolvimento da dependncia ir depender da interao de:

aspectos genticos
caractersticas de personalidade
fatores ambientais, que podero constituir proteo ou at
mesmo risco para o uso de substncias.
Papel familiar na formao do adolescente

Outro aspecto de fundamental importncia o papel familiar na formao
do adolescente. A famlia pode contribuir para que a criana aprenda a
lidar com limites e frustraes (situaes nas quais as expectativas no so
atendidas).
Crianas que crescem em um ambiente com limites e regras claras,
geralmente, so mais seguras e sabem o que podem ou no fazer. Ter limites
e regras claras contribui para prepar-las a lidar com situaes frustrantes.
Crianas criadas sem regras claras podem testar os limites dentro de casa,
adotando um comportamento desafiador com os pais. Posteriormente,
ao entrar na adolescncia, podem repetir o mesmo comportamento
desafiador fora de casa, sem ponderar possveis consequncias para esse
p. 193
comportamento, em situaes de risco. Dessa forma, fundamental que

elas tenham a oportunidade de discutir sobre as regras, de modo que saibam
os motivos da existncia dessas regras. Essa uma maneira de aproveitar o
perfil desafiador dos adolescentes, e para que se tenha sucesso importante
que os pais estejam preparados com informao adequada e habilidade para
expor seu ponto de vista, sem quebrar o dilogo. Ressaltamos que o dilogo
franco e amistoso entre pais e filhos, em que existam trocas de experincias,
respeito, confiana e segurana, contribui para que pais e filhos tenham
uma boa relao e assim a famlia seja protetora do adolescente.
Ateno
Somado a isso, o monitoramento por parte dos pais ou outros familiares
Em alguns casos, o uso de
lcool e outras drogas pode se sobre os filhos e o bom relacionamento entre eles importante fator protetor
tornar recurso para lidar com em relao ao uso de drogas.
os sentimentos desagradveis
ou esquecer os problemas.
No entanto, de forma Fatores internos
geral, o consumo de lcool,
especificamente, faz parte de Analisando-se os fatores internos do adolescente, que podem facilitar o uso
confraternizaes e momentos de lcool e outras drogas, destacam-se:
familiares do cotidiano. Assim,
os motivos para consumo podem insatisfao
ser outros.
insegurana
sintomas depressivos
timidez e extroverso.
Os jovens esto em fase de autoconhecimento e precisam conhecer seus
potenciais, sendo que esse destaque representar sua identidade e sua
funo dentro do grupo. Por exemplo, o adolescente que no consegue se
destacar, seja nos esportes, estudos, relacionamentos sociais, dentre outros,
ou que se sente inseguro quanto ao seu desempenho, pode buscar no uso
de drogas uma maneira de enfrentar essas dificuldades. Da mesma forma,
adolescentes que so populares e se destacam em algumas atividades (fsicas
e escolares) tambm podem consumir drogas.
Anabolizantes
Em relao ao uso de anabolizantes, a busca do corpo ideal, associada
grande importncia dada aos atributos fsicos, acaba tendo um papel
na autoestima e na forma como eles se veem e os outros os percebem,
constituindo fatores de risco para o uso dessas substncias.
p. 194
Sintomas depressivos
A tristeza, desesperana, falta de nimo para realizar atividades dirias,
se permanecem por um perodo de no mnimo seis meses, so alguns
sintomas depressivos que muitas vezes podem representar fatores de risco.
O jovem que est triste, ansioso e/ou desanimado pode buscar atividades
ou coisas que o ajudem a se sentir melhor. Nesse sentido, as drogas podem
proporcionar, de forma imediata, uma melhora ou alvio desses sintomas.
Alguns estudos mostram que adolescentes que apresentam

sintomas depressivos (ex.: se isolam da famlia e dos amigos,
sentem-se infelizes, descontentes e incompreendidos, com baixa
autoestima) passam mais rpido da fase de experimentao para
o abuso.
Importante
Outros aspectos importantes em relao ao uso de drogas na O risco de um adolescente
adolescncia: abusar de drogas envolve o
balano entre os fatores de risco
1. no perodo entre a adolescncia e o incio da idade e os fatores de proteo.
adulta que ocorrem os maiores nveis de experimentao e
problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas.
2. Muitos jovens, apesar do pouco tempo de uso de substncias,
passam muito rapidamente de um estgio de consumo para
outro (especialmente quando se trata do uso de lcool), alm de
fazerem uso de vrias substncias ao mesmo tempo. Por outro
lado, uma grande parcela deles diminui significativamente
o consumo no incio da idade adulta, para adequar-se s
obrigaes da maturidade, como trabalho, casamento e filhos.
3. Vrios estudos demonstram que, quanto mais cedo se inicia
o uso de drogas, maior a chance de desenvolvimento de
dependncia.
p. 195
Principais fatores de risco no perodo da adolescncia:

grande disponibilidade de drogas
maior tolerncia social em relao ao consumo de algumas
substncias (ex.: lcool)
uso de lcool e outras drogas pelos pais e outros familiares
estresse gerado por conflitos familiares e falta de estrutura
familiar, como pais distantes, dificuldade dos pais em
colocar limites, mudanas significativas (de cidade, perda
de um dos pais)
caractersticas de personalidade: baixa autoestima, baixa
autoconfiana, agressividade, impulsividade, dificuldade
de aceitar ser contrariado
transtornos psiquitricos: transtorno de conduta, transtorno
de hiperatividade e dficit de ateno (principalmente, se
associado a transtorno de conduta), depresso, ansiedade
e outros transtornos de personalidade
Fatores de proteo ao uso de drogas na adolescncia

rea pessoal
elevada autoestima
religiosidade
crenas nas regras sociais estabelecidas
rea familiar
bom relacionamento familiar
pais e/ou familiares presentes e participativos
monitoramento das atividades dos jovens
pais e/ou familiares que transmitem regras claras de
comportamento para os jovens
rea social
comprometimento com a escola
amigos no usurios de drogas e no envolvidos em atividades
ilcitas
baixa disponibilidade ou oferta da droga
forte vnculo com instituies (escola, igreja)
oportunidade para trabalho e divertimento
p. 196
Fatores de risco ao uso de drogas na adolescncia

rea pessoal
baixa autoestima
isolamento social
curiosidade
no aceitao das regras sociais estabelecidas
pouca informao sobre drogas
comportamento agressivo
fatores genticos
rea familiar
falta de envolvimento afetivo familiar
ambiente familiar problemtico
educao familiar frgil
consumo de drogas pelos pais ou outros familiares
rea social
baixo envolvimento com os estudos
envolvimento em atividades ilcitas
amigos usurios de drogas ou com comportamento inadequado
propaganda de incentivo ao consumo
preo social para o consumo
falta de oportunidade de trabalho e divertimento
Idosos
Quando falamos de problemas com o uso de lcool e outras drogas pensamos
primeiro nos jovens e adultos. raro falar desses problemas entre idosos e
por isso esse, em geral, um grupo subidentificado.
Embora o lcool seja uma substncia frequentemente utilizada pelos
idosos, mais comum encontrarmos o uso abusivo de medicamentos para
tratamento de depresso, ansiedade e outras doenas, sendo raro o consumo
de drogas ilcitas (exceto entre aqueles que as utilizam desde a juventude).
p. 197
No caso do lcool, na terceira idade, esse uso pode ser classificado em dois
tipos:
1. idosos que iniciaram um consumo problemtico na juventude
e o mantiveram ao longo da vida. Em geral possuem histrico
familiar de alcoolismo, comorbidades associadas, baixo nvel
de escolaridade e histria de mltiplos problemas fsicos e de
m nutrio.
2. idosos que iniciaram o consumo problemtico na maturidade.
Nesse caso, o histrico familiar de alcoolismo aparece em
menos da metade dos casos, os idosos possuem bom ajuste
social e moram com a famlia, tendo bom desempenho no
trabalho
Nem sempre fcil identificar o uso abusivo de lcool e outras drogas entre
os idosos. Desse modo, devemos ficar atentos a alguns sinais e sintomas
que podem estar relacionados a esse uso abusivo. Por exemplo:
hlito alcolico pela manh
uso dirio de lcool
perodos de amnsia (esquecimento)
habilidades cognitivas alteradas
anemia
alteraes nos exames do fgado
fraturas e quedas frequentes
convulses.
Outros problemas especficos da terceira idade tambm podem ser
considerados fatores de risco para o abuso de substncias, como:
doenas crnicas: como artrite, osteoporose e ataques de gota
(inflamao nas articulaes) (dor crnica), insnia, e cncer
problemas visuais e auditivos: perdas funcionais comuns,
tais como surdez e catarata, que produzem sentimentos de
isolamento, solido e tristeza.
p. 198
Mulheres
As mulheres possuem algumas caractersticas biolgicas especiais em relao
ao uso abusivo de lcool e outras drogas, que as diferenciam dos homens.
Vejamos algumas diferenas quanto ao uso de lcool:
1. o corpo da mulher apresenta menor quantidade de gua do que
o do homem. Isso significa que h menos gua no corpo para
diluir o lcool ingerido. Essa uma das razes que explicam o
fato de a mulher ficar embriagada mais facilmente do que o
homem, mesmo ingerindo quantidades iguais de lcool.
2. a mulher possui menor quantidade da enzima (lcool
desidrogenase- ADH) responsvel pela destruio do lcool
no organismo. Assim, somente uma pequena parte do lcool
ingerido ser destruda pelo organismo. Isso faz com que a
mulher atinja maiores concentraes de lcool no sangue do
que o homem, mesmo bebendo quantidades iguais.
3. as alteraes hormonais tambm so importantes nas mulheres.
O perodo pr-menstrual est associado a um aumento do
consumo de lcool, e aquelas que apresentam tenso pr-
menstrual (TPM) tm maior probabilidade de desenvolver
abuso ou dependncia de lcool do que as que no apresentam
esse problema, provavelmente em busca de alvio para a tenso
e ansiedade.
4. Outros fatores de risco para o desenvolvimento de problemas
relacionados ao uso de lcool entre as mulheres:
trabalhar em ambiente predominantemente
masculino
ter um parceiro (namorado/marido) com problemas
relacionados ao uso de lcool
ter sofrido abuso fsico, emocional ou sexual na infncia
ou ter sido vtima de violncia nos relacionamentos
amorosos na idade adulta
problemas psiquitricos: depresso, transtornos de
ansiedade, bulimia, baixa autoestima e transtornos de
personalidade
problemas de comportamento na infncia relacionados
ao controle de impulsos
p. 199
De modo geral, observa-se que as mulheres apresentam mais problemas

mentais do que os homens, como por exemplo ansiedade, depresso e
transtornos alimentares, mas procuram tratamento mais rapidamente e
com mais frequncia do que eles. No entanto, isso no acontece para o uso
abusivo ou dependncia de drogas.
Entre as mulheres h maior prevalncia de uso abusivo de algumas drogas,
tais como calmantes e remdios para emagrecer, do que entre os homens.
Sabe-se que o pblico feminino o grande consumidor dessas substncias,
consumo esse que muitas vezes tem incio por indicao mdica. No
entanto, muitas continuam usando sem prescrio.
E por ltimo, porm no menos importante, destaca-se a influncia dos
fatores socioculturais no abuso de substncias entre as mulheres. A presso
social, atravs da mdia em geral, para manter um corpo perfeito muito
grande entre as mulheres, e observa-se um elevado consumo de drogas
associadas ao controle de peso, como anfetaminas, nicotina, cocana e
outros estimulantes.
Populaes indgenas
Como voc j deve saber, o uso de lcool, tabaco e outras plantas j estava
presente entre as populaes indgenas brasileiras muito antes da chegada
dos portugueses no Brasil.
A bebida consumida por esses povos era, em geral, uma bebida forte,
fermentada a partir de frutas, da mandioca e do milho, denominada cauim
(ou caxiri). Ela era utilizada cotidianamente, ou em rituais e festas tpicas
desses povos, sempre com regras culturais e limites bem definidos sobre
como o consumo dessa bebida deveria ser feito.
Com o passar dos anos e a aproximao com a cultura do homem branco,
outros hbitos foram sendo incorporados por esses povos, como o consumo
das bebidas alcolicas destiladas (em especial a cachaa), com teores
alcolicos bem maiores do que aquelas normalmente consumidas.
Muitos problemas comearam a aparecer a partir desse contato, como
questes territoriais (suas terras eram constantemente invadidas e
desrespeitadas) e de aculturao (sua cultura no era respeitada e outros
valores eram impostos como sendo certos e melhores).
p. 200
Isso se reflete nas condies de vida que muitos desses povos tm hoje,
como:
pobreza
falta de recursos mnimos para sua subsistncia
falta de perspectiva para o futuro
uso de lcool em contextos fora dos rituais
presena de muitas doenas infecciosas, desnutrio, doenas
sexualmente transmissveis, entre outras.
Todos esses problemas podem ser considerados importantes fatores de risco
para o consumo abusivo de lcool, pois essas populaes se tornam cada vez
mais frgeis e vulnerveis.
H um nmero cada vez maior de casos de alcoolismo nas tribos atuais,
sendo que o consumo do lcool agora feito tambm fora da tribo, e muitos
indivduos o consomem sozinhos (fora do contexto coletivo).
Estudos mostram que aquelas aldeias que esto mais perto das cidades e,
assim, mais expostas aos fatores de risco acima citados tm um nmero
maior de casos de alcoolismo e outros problemas associados, como:
violncia interpessoal e domstica
suicdios
abandono das funes sociais exercidas na tribo.
Apesar de a venda de bebidas alcolicas aos indgenas ser proibida pela Lei
Federal no 6.001/73, so preocupantes tanto o consumo de lcool como os
nveis de dependncia entre a populao indgena.
Intervenes para auxiliar na soluo desses problemas devem ser
cuidadosamente pensadas, sempre considerando o modo de vida desses
povos, suas crenas e os significados que eles atribuem s substncias que
consomem (ex.: significado da funo do lcool dentro e fora dos rituais).
Nesse sentido, esto sendo feitas avaliaes para descrever e identificar
possveis problemas com uso de substncias para dar suporte a projetos
de preveno nas comunidades indgenas, considerando as caractersticas
socioculturais e especificidades de cada tribo. Essas aes esto em
conformidade com o Decreto no 6.117/07, que estabelece que sejam
desenvolvidas aes especficas para populaes vulnerveis, a exemplo
das populaes indgenas. O decreto tambm enfatiza a necessidade de
p. 201
implementao de um Projeto de Preveno do Uso de lcool entre

Populaes Indgenas, com o objetivo de capacitar os agentes de sade
e de educao, juntamente com as lideranas das comunidades indgenas,
para a articulao e o fortalecimento das redes de assistncia existentes nas
comunidades e nos municpios vizinhos.
A religiosidade como fator de proteo ao

uso de drogas
Diversos estudos tm demonstrado que pessoas que praticam alguma
religio ou que creem em algo superior possuem:
maior expectativa de vida
melhores condies de enfrentamento do estresse e de eventos
Saiba mais... negativos da vida
Murakami R, Campos CJG.
Religio e sade mental: desafio menores ndices de doenas mentais como depresso,
de integrar a religiosidade ao ansiedade, psicoses e dependncias de lcool e outras drogas.
cuidado com o paciente. Revista
Brasileira de Enfermagem. 2012;
A religiosidade no auxilia apenas indivduos que querem deixar de usar
65(2): 361-7. Disponvel em: drogas, mas tambm jovens que passam pelo momento de deciso quanto
http://www.scielo.br/pdf/reben/ ao incio da experimentao.
v65n2/v65n2a24.pdf
Dalgalarrondo P. Estudos sobre Cincia e religiosidade

religio e sade mental realizados
no Brasil: histrico e perspectivas Existem estudos cientficos mostrando que doentes crnicos terminais
atuais. Revista de Psiquiatria (com cncer, por exemplo) sobrevivem mais tempo sua doena e com
Clnica. 2007; 34, supl 1; 25-33.
uma qualidade de vida melhor, quando vinculados a um grupo religioso ou
Disponvel em: http://www.scielo.
br/pdf/rpc/v34s1/a05v34s1.pdf quando declaram ter valores espirituais desenvolvidos.
Outros estudos tm indicado a religiosidade como um fator de proteo ao
uso de drogas, em especial entre jovens expostos a um ou mais dos fatores
de risco anteriormente citados.
Assim, fica clara a associao inversa entre a religiosidade do adolescente e
o uso inicial de quaisquer drogas:
Quanto mais religioso o adolescente, menor seu interesse pelo

consumo de substncias psicoativas, incluindo as drogas lcitas.
p. 202
Claro que essa no a nica medida preventiva possvel, e nem uma

certeza do impedimento do incio do consumo, uma vez que a motivao
para o uso vem de diversos fatores. No entanto, poderamos considerar
uma primeira medida na educao sobre drogas.
Valores religiosos, em geral, preconizam o bom relacionamento com respeito
Lembrete
e afeto, e isso, quando realmente aplicado ao convvio familiar, seria fator So muitos os fatores que podem
influenciar a escolha de uma
de estabilidade domstica, permitindo aos jovens crescerem dentro de um
pessoa em usar ou no drogas,
ambiente emocionalmente saudvel. e mesmo a religiosidade no
pode ser vista como um fator de
proteo isolado dos demais.
p. 203
Bibliografia
Baus J, Kupek E, Pires M. Prevalncia e fatores de risco relacionados
ao uso de drogas entre escolares. Rev Sade Pblica. 2002:36(1):40-6.
Czeresnia D, Freitas C, organizadores. Promoo de sade: conceitos,

reflexes e tendncias. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2003.
Dalgalarrondo P, Soldera MA, Correa Filho HR, Silva CAM. Religio e

uso de drogas por adolescentes. Rev Bras Psiquiatr. 2004;26(2):82-90.
De Micheli D, Formigoni MLOS. As razes para o primeiro uso de

drogas e as circunstncias familiares preveem os padres de uso
futuro? J Bras Depend Qum. 2001;2(1):20-30.
Pechansky F, Diemen LV, De Micheli D, Amaral MB. Fatores de risco e

proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres, adolescentes,
idosos e indgenas. In: SUPERA: Sistema para deteco do uso
abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento,
interveno breve, reinsero social e acompanhamento: Mdulo 1.,
Captulo 4, p. 65-84. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas sobre
Drogas; 2013.
Sanchez ZM, Nappo AS. A religiosidade, a espiritualidade e o consumo

de drogas psicotrpicas. Rev Psiquiatr Cln. 2007;34(supl.1):73-81.
Sanchez ZM, Oliveira LG, Nappo SA. Fatores protetores de

adolescentes contra o uso de drogas com nfase na religiosidade.
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Schenker M, Minayo MCS. Fatores de risco e proteo para o uso de

drogas na adolescncia. Cienc Saude Coletiva. 2005;10(3):707-17.
Sztutman R. Comunicaes alteradas: festa e xamanismo na Guiana.

Campos Rev Antropol Soc. 2003;4:29-51. [acesso? 2011 Nov 30].
Disponvel em: <http://ojs.c3sl.ufpr.br/ojs2/index.php/campos/
article/view/1597/1345>.
p. 204
Atividades
1. Sobre fatores de risco e proteo, est INCORRETO afirmar

que:
( ) a. No planejamento de aes preventivas importante fortalecer
os fatores de proteo.
( ) b. Os fatores de risco explicam as causas do consumo de drogas
dos indivduos. Sendo assim, se eliminarmos as causas,
eliminamos o consumo de drogas.
( ) c. A vulnerabilidade de uma pessoa ou populao para usar
drogas pode ser compreendida por meio de seus fatores de
risco e proteo.
( ) d. Os fatores de risco e proteo so especficos e variam de
acordo com faixa etria, gnero, condio social e cultura.
2. No que se refere preveno, est INCORRETO dizer que:

( ) a. Existe um modelo nico de preveno.
( ) b. Atualmente, a preveno classificada em universal, seletiva e
indicada.
( ) c. A preveno seletiva voltada para uma parte especfica da
populao, especialmente as pessoas com maior risco, e tem
por objetivo identificar fatores de risco e combat-los.
( ) d. Ao fazer preveno, apenas passar informao no suficiente
para mudar o consumo de drogas das pessoas.
3. Sobre o consumo de drogas por mulheres, INCORRETO

afirmar que:
( ) a. Os homens e mulheres metabolizam as drogas da mesma
forma e isso no influencia o uso e nem a quantidade de
droga utilizada.
( ) b. As mulheres so mais vulnerveis ao consumo de
medicamentos para dormir e para emagrecer.
( ) c. Apesar de as mulheres frequentarem mais os servios de
sade, elas procuram menos tratamento para abuso e
dependncia de drogas.
( ) d. Mulheres que j tm problemas mentais (depresso,
ansiedade) so mais propensas a ter problemas por uso de
substncias.
p. 205
4. Assinale entre as alternativas abaixo qual indica indicam os

principais fatores de risco para o uso problemtico de lcool e
outras drogas.
( ) a. Relaes familiares complicadas, consumo de drogas pelos
pais, amigos usurios de drogas.
( ) b. Elevada autoestima e envolvimento com atividades saudveis.
( ) c. Vnculos sociais preservados, acesso aos espaos culturais e
informao clara sobre uso de drogas..
( ) d. Presena de regras claras dentro de casa, monitoramento e
superviso dos pais.
Comente a frase: A adolescncia um perodo marcado por
novas experincias e, por conta disso, muitos estudiosos
consideram a adolescncia um perodo de risco para o
envolvimento com drogas.
p. 206
Aula 8
Aula 8
Como orientar pessoas com problemas decorrentes
do uso de lcool e outras drogas: semelhanas entre
Aconselhamento e Intervenes Breves

conhecer a Interveno Breve (IB) e aprender a
utiliz-la para auxiliar pessoas em fase inicial de
problemas relacionados ao uso de lcool e/ou outras
drogas
identificar as etapas da IB e as reaes mais
comumente observadas frente a essa interveno
Tpicos
Introduo
Interveno Breve
Dicas para a realizao de uma boa Interveno
Breve
Semelhanas entre Intervenes Breves e
Aconselhamento
Bibliografia
Atividades
Como orientar pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas: semelhanas entre Aconselhamento e Intervenes Breves | Aula 8
Introduo
Voc j deve ter sido procurado por algum que tenha problemas com o uso
de lcool ou outras drogas. Muitas vezes, quem procura ajuda um familiar
ou amigo da pessoa com problemas, outras vezes a prpria pessoa.
Embora os problemas causados pelo uso de lcool ou outras drogas sejam
Importante
bastante comuns, as pessoas s costumam procurar ajuda quando eles j so A dependncia de lcool ou
outras drogas um problema
graves. Isso acontece, em parte, porque muitas pessoas tm dificuldade
de sade, e quanto mais cedo
para perceber quando o uso deixa de ser social e passa a ser excessivo. se iniciar um tratamento ou
interveno maior ser a chance
Alm disso, existe muito preconceito da sociedade em relao aos
de sucesso.
dependentes de lcool ou aos usurios de outras drogas, que so muitas
vezes considerados pessoas com problemas de carter.
Em casos graves, importante encaminhar o usurio para um

tratamento especializado. Em casos menos graves, voc pode
ajudar, no s com a sua experincia pessoal, mas usando algumas
tcnicas simples e teis, como voc ver a seguir.
Interveno Breve
Faz parte do senso comum que uma boa conversa pode ajudar muito
algum que est enfrentando uma situao difcil. Isso vale tambm
para pessoas com problemas devido ao abuso ou dependncia de lcool
ou outras drogas. Estudando o que funciona nesse tipo de conversa,
profissionais de sade desenvolveram uma tcnica simples, mas muito
til, conhecida como Interveno Breve (IB).
A Interveno Breve tem o objetivo de ajudar pessoas que esto

em uma fase inicial de problemas com o uso de lcool ou outras
drogas a parar ou diminuir o seu consumo.
A IB tem despertado cada vez mais o interesse de profissionais de diferentes

formaes. Veja as razes:
os resultados dos tratamentos mais intensivos (por exemplo:
p. 209
longas internaes) no so necessariamente melhores do que

os obtidos com essas tcnicas breves, principalmente nos casos
menos graves;
a aplicao da tcnica de baixo custo, porque pode ser
utilizada por profissionais com diferentes tipos de formao
(mdicos, psiclogos, enfermeiras, auxiliares de enfermagem,
nutricionistas, assistentes sociais, agentes comunitrios e outras
Lembrete pessoas interessadas no atendimento ou suporte dos usurios
de lcool e outras drogas), bastando que recebam um rpido
O uso considerado nocivo
ou abusivo quando comea a
treinamento para isso.
causar problemas importantes
em diferentes reas da vida do
indivduo. O termo nocivo Interveno Breve um atendimento com tempo limitado e com o
utilizado pela CID-10 como objetivo de mudar o comportamento do usurio.
aquele que resulta em dano
fsico ou mental. No DSM-
IV, utiliza-se o termo abuso, De modo geral, as Intervenes Breves no so indicadas para pessoas com
considerando no s o prejuzo problemas graves relacionados dependncia de substncias. Como essas
fsico ou mental, mas tambm
pessoas costumam ter diversos problemas relacionados ao uso de drogas,
as consequncias sociais
relacionadas ao uso. Caso voc somente uma Interveno Breve pode no ser suficiente. Entretanto, essas
no se lembre desses conceitos, intervenes podem ser teis para fazer com que pessoas que no esto
importante revisar a Aula 6. conscientes de seus problemas possam perceb-los e aceitar ou procurar o
tratamento.
A Interveno Breve adequada para pessoas que fazem uso

nocivo ou abusivo de substncias.
O primeiro objetivo da Interveno Breve :

1. Mostrar ao usurio que seu uso de lcool ou de outras drogas o
coloca em situaes de risco.
Aps identificar a presena do problema e mostrar os efeitos e
consequncias do consumo abusivo, o passo seguinte :
2. Motivar o usurio a mudar seu hbito de uso.
A IB pode ajudar a iniciar o processo de mudana e fazer com que a pessoa
aceite a responsabilidade por suas escolhas.
p. 210
Dicas para quem aplica a IB:

Voc pode sugerir estratgias que o usurio poder usar
para que essa mudana acontea;
A proposta que essa orientao seja bastante objetiva
e dirigida para a mudana da forma como a pessoa usa a
droga, ou seja, como ela pode diminuir o seu consumo;
A IB uma orientao curta, podendo ser feita entre 5
minutos e 30 minutos, dependendo do tempo disponvel.
Por essa razo, ela deve ser FOCAL (focando no problema
principal e de preferncia em uma s droga) e OBJETIVA.
Mas, afinal, como ajudar algum a mudar seu comportamento usando

uma Interveno Breve?
Primeiramente, importante que voc saiba identificar se a pessoa

com problemas associados ao uso de lcool e outras drogas est
disposta a receber ajuda e a mudar seu uso de drogas ou seu estilo
de vida.
Essa identificao pode ser feita durante uma simples conversa com o
usurio. Nessa conversa:
1. Procure, inicialmente, deix-lo vontade para falar sobre si
mesmo;
2. Pergunte sobre o seu uso de drogas, sobre possveis problemas
que ele possa estar vivendo;
3. Verifique se ele acha que a(s) droga(s) pode(m) ser a(s)
causadora(s) de seus problemas.
Nessa conversa, voc poder notar que muitos usurios no acham que o
uso que fazem de lcool e/ou outras drogas lhes traga problemas (talvez a
maioria dos usurios pense assim!!).
Infelizmente....
Essas pessoas no se preocupam quanto ao uso que fazem de lcool ou
outras drogas e no aceitam que esse padro de consumo possa trazer algum
prejuzo ou problema. Dessa forma, no aceitam e nem querem mudar seu
comportamento.
p. 211
O que fazer em casos de usurios que no querem ajuda?

As pessoas com um comportamento resistente, em geral, no esto muito
dispostas a receber conselhos e orientaes. No entanto, podem aceitar
receber algumas informaes sobre os riscos envolvidos em seu uso de
drogas. Assim, ao fornecer informaes, voc poder encoraj-las a pensar
sobre os riscos envolvidos em seu uso de drogas e, quem sabe, comear a
considerar a possibilidade de diminuir ou mesmo parar o uso.
Usurios em dvida
Voc poder tambm encontrar pessoas que sentem dvidas sobre
continuar ou parar de usar drogas. Ou seja, ora querem continuar
a usar, ora querem parar o uso. Em geral, essas pessoas percebem
tanto as vantagens quanto as desvantagens de seu uso, alm de
perceberem alguma relao entre os seus problemas (de sade ou
de relacionamento) e o uso que fazem de substncias.
O que fazer em casos de usurios em dvidas?

As intervenes para uma pessoa que apresente dvidas sobre continuar
ou parar o uso de drogas incluem, alm do fornecimento de informaes
sobre os riscos relacionados ao uso, um aconselhamento sobre como
diminuir ou parar.
Pea para que ela fale sobre as vantagens e desvantagens que percebe no
uso de drogas. O objetivo encoraj-la a pensar e falar sobre suas prprias
razes para diminuir ou parar com o uso de drogas. Utilize as desvantagens
mencionadas como razes para diminuir ou parar com o uso.
Uma estratgia que pode ser utilizada para ajudar o usurio a pensar sobre
as vantagens e desvantagens de seu uso de substncias ajud-lo a fazer
um quadro, como no exemplo a seguir:
Aspectos Aspectos
positivos em usar negativos em usar
(vantagens) (desvantagens)
No momento
presente
No futuro
Pea ao usurio que pense nas coisas boas (vantagens) e ruins (desvantagens)
de usar drogas. Oriente-o a falar primeiro sobre as vantagens e, depois,
p. 212
ento, a pensar nas desvantagens relacionadas ao seu uso de substncias,

tanto no momento presente quanto no futuro.
Exemplo: Luis, me diga quais as vantagens para voc, HOJE, em usar
drogas. Se pensarmos no futuro, me fale quais as vantagens que voc v Importante
para continuar a usar drogas...
Toda mudana gera algum
grau de sofrimento. No caso de
usurios de drogas, as mudanas
Usurios conscientes envolvem uma reorganizao
de seu estilo de vida e, na maior
Em algum momento voc poder tambm encontrar pessoas ou usurios
parte das vezes, mudana dos
que j esto mais conscientes sobre a relao entre o uso que fazem de crculos de amigos. E nem
drogas e os problemas apresentados. Essas pessoas, em geral, esto dispostas sempre isso fcil!
a mudar seu comportamento de uso.
O que fazer em casos como esses?

Com relao pessoa que j percebe que o uso de lcool ou outras drogas
pode estar relacionado aos seus problemas, importante ajud-la a
desenvolver planos e estratgias para a sua mudana de comportamento.
Ajude essa pessoa a identificar as situaes de risco, ou seja, aquelas situaes
que aumentam a chance de usar (ex.: encontrar um amigo que usa a droga,
ir a determinado local onde sabe que ter droga ou no qual costuma usar a
droga) e oriente sobre como enfrentar as possveis dificuldades.
Em sua prtica, voc poder observar que muitos usurios, apesar
de motivados a mudar seu comportamento, sentem dvidas sobre se
conseguiro ou no realizar a mudana.
Para essas pessoas, importante o incentivo! Encoraje-as a no desistir e
mostre que confia nelas! Fortalea a autoestima do usurio!
Tenha em mente que mais difcil do que mudar de comportamento manter-se
firme nessa mudana. O usurio deve aprender a enfrentar as dificuldades e
procurar participar de outras atividades sociais e de lazer que no envolvam
o uso de lcool ou outras drogas. Isso pode ser bastante difcil. Como j foi
dito, muitas vezes preciso que o usurio mude seu crculo de amigos e seu
modo de vida. Dessa forma, ele necessitar ser continuamente reforado
e encorajado. O desafio manter a mudana alcanada e evitar a recada.
p. 213
Dicas e sugestes:
Pessoas que esto tentando manter o comportamento
mudado necessitam ser encorajadas, ouvir que esto no
caminho certo e que devem continuar com o novo modo
de vida, mais saudvel;
Fortalea e encoraje o usurio, elogiando o sucesso da
mudana de comportamento. Converse com ele sobre
como evitar as situaes de risco de recada. Caso haja
uma recada, aproveite a situao para discutir as possveis
falhas nos planos (por exemplo, qual a estratgia que no
funcionou). Muitas vezes, a recada acontece porque a
pessoa est confiante e acha que j pode controlar o uso;
Ao tentar fazer esse uso controlado, comum o usurio
perder o controle e voltar ao uso inicial. Ajude-o a pensar
em novas estratgias e evitar as situaes de risco. Mostre a
Importante ele que foi apenas um tropeo que ele pode aprender
com essa situao para evitar cair em novas armadilhas.
Alguns deslizes e recadas so
normais, e at esperados, quando
o usurio est tentando mudar
seu padro de comportamento. Recadas
Ao trabalhar com aconselhamento e orientao a usurios de drogas,
importante que voc saiba que recadas podem acontecer.
Recada significa retorno ao comportamento de consumo. As recadas,
em geral, so influenciadas por:
Emoes;
Conflitos com outras pessoas;
Presso dos amigos;
Outros estmulos, como, por exemplo, voltar a um lugar no
qual a pessoa costumava usar a droga ou encontrar algum
com quem costumava usar a droga.
Pronto, disposto e capaz!
Para que as pessoas mudem seu comportamento, elas precisam estar
prontas, dispostas e sentir-se capazes para a realizao dessa mudana.
Estar pronto e disposto a diminuir ou parar o uso depende muito da
importncia dada pelo usurio necessidade de mudar.
p. 214
Pensar em mudar importante, mas nem sempre suficiente

para que uma pessoa coloque essa mudana em prtica.
Algumas vezes, uma pessoa est disposta a mudar, mas no acredita
ser capaz. Por isso, mostre ao usurio a importncia e os ganhos
com essa mudana e demonstre a ele o quanto acredita em sua
capacidade de mudar.
Agora que voc j sabe como identificar o quanto o indivduo est disposto
e motivado a mudar seu comportamento de uso de drogas, e que tipo de
ajuda voc pode dar, vamos ver COMO voc pode fazer uma Interveno
Breve adequada para as pessoas que esto em fases iniciais de consumo,
apresentando problemas de menor gravidade.
Triagem
Inicialmente, para fazer uma Interveno Breve para o uso de lcool e/
ou outras drogas preciso fazer uma triagem ou avaliao inicial desse
consumo. Com essa avaliao, voc poder identificar os diferentes nveis
de consumo, bem como os possveis problemas associados.
Essa avaliao ou triagem do uso de drogas pode ser feita com o auxlio de
instrumentos de triagem (alguns deles foram apresentados e discutidos na
Aula 5) ou atravs de uma conversa informal com o usurio.
Depois de ter identificado quais as drogas usadas e os possveis problemas
relacionados ao uso delas, hora de iniciar a Interveno Breve.
A primeira coisa a fazer, aps a avaliao do consumo, conversar com
o usurio sobre os riscos que ele est correndo (e tambm as pessoas que
esto ao seu redor, devido ao modo como usa bebidas alcolicas e/ou outras
drogas). Esse ser seu ponto de partida para convidar a pessoa a aceitar sua
interveno. Por exemplo, voc pode dizer: Pelo que voc est me falando...
ou Pelo que pude observar no seu teste... parece que voc est bebendo (ou
cheirando, ou fumando) de uma maneira que pode j estar causando problemas
de sade, no trabalho e na sua casa, no ? Vamos conversar um pouco sobre isso?.
p. 215
Durante a conversa:
1. Mostre ao usurio o quanto ele o responsvel por seu
comportamento e por suas escolhas sobre usar ou no drogas.
A mensagem a ser transmitida pode ser algo do tipo:
O seu uso de drogas uma escolha sua e ningum pode fazer
voc mudar seu comportamento ou decidir por voc. Se voc
perceber que isso est prejudicando sua vida, sua sade ou seus
relacionamentos e quiser mudar, posso tentar ajud-lo, mas a
deciso e a escolha so suas.
Isso faz com que a pessoa sinta que pode ter o controle do seu comportamento
e das suas consequncias. Essa percepo de responsabilidade e controle
da situao por parte do usurio pode ser importante para motiv-lo a
mudar de comportamento.
2. Ajude-o a refletir sobre a relao entre seu uso de drogas e
os problemas que apresenta, pois algumas vezes o usurio
no percebe que o uso de lcool e/ou outras drogas que est
interferindo na sua sade, na sua vida familiar ou profissional.
Procure mostrar que, se ele diminuir ou parar com o uso de
drogas, suas chances de problemas futuros, relacionados ao uso,
tambm diminuiro. Isso pode ajud-lo a perceber os riscos
que envolvem seu uso de drogas e servir como um motivo para
considerar a mudana de comportamento.
Nesse momento, voc pode usar a tabela de vantagens e

desvantagens do uso de drogas, que vimos anteriormente. Lembre-
se de sempre fornecer orientaes claras, livres de qualquer
preconceito e, sempre que possvel, tenha em mos materiais
informativos sobre drogas para dar s pessoas.
3. Pergunte ao usurio onde ocorria o uso e em companhia de

quem. Evite perguntar os nomes das pessoas que faziam uso
com ele pergunte apenas pelo tipo de relacionamento que ele
tem (ou tinha) com essas pessoas: se eram amigos, namorados,
primos etc. Em seguida, pea que ele conte em que situaes
usava (onde ele estava, e o que estava sentindo antes de usar).
Procure entender se as situaes de maior risco eram situaes
sociais (ex.: estar com amigos no bar, em festas, na sada do
p. 216
trabalho, entre outros) ou se eram situaes em que ele se

sentia triste, aborrecido, deprimido, contrariado (sentimentos
pessoais).
Desse modo, ser possvel identificar algumas das situaes de risco que o
levam a usar drogas e, ento, voc poder orient-lo sobre o que fazer para
evitar essas situaes. Lembre-se de que fornecer alternativas de estratgias
e escolhas pode ajud-lo a sentir que tem o controle e a responsabilidade de
realizar a mudana, aumentando sua motivao. importante tentar fazer
com que o prprio usurio pense nas estratgias, mas caso ele tenha dificuldades
voc pode sugerir algumas.
Exemplos de opes e estratgias que podem ser utilizados na

Interveno Breve:
Sugira que o usurio faa um dirio sobre seu uso da
substncia, registrando, por exemplo, onde ele costuma
(ou costumava) usar, em que quantidade, em companhia
de quem, por qual razo, etc. Isso ajudar a identificar as
possveis situaes de risco;
Identifique, junto com o usurio, algumas atividades que
possam lhe trazer algum prazer, por exemplo, alguma
atividade fsica, tocar um instrumento, ler um livro, sair
com pessoas no usurias etc. Aps essa identificao,
proponha a ele que substitua o uso de drogas por essas
atividades;
Fornea informaes sobre onde buscar ajuda
especializada, se for o caso, ou tente faz-lo refletir sobre
coisas de que ele gosta, alm do uso da substncia. Se
ele no souber, use isso para estimul-lo a se conhecer
melhor, descobrir coisas novas, novos interesses. Procure
ter sempre mo diferentes opes gratuitas de lazer (ex.:
atividades esportivas, apresentaes de msica ou teatro,
oficinas de artesanato, etc.) para sugerir a ele;
Pergunte ao usurio sobre algo que ele gostaria de ter
e sugira que economize o dinheiro normalmente usado
na compra de drogas para adquirir aquele bem. Faa as
contas com ele sobre o quanto ele gasta. Por exemplo, um
fumante que gaste R$ 7,50 por dia com cigarros, em um
ms economizaria R$ 225,00 e, em seis meses, R$ 1350,00
o que daria para ele comprar uma TV nova ou pagar mais
da metade de um computador completo. Contas simples
como essa podem ajud-lo a perceber o prejuzo financeiro,
alm dos problemas sociais e de sade.
p. 217
4. Demonstre ao usurio que voc est disposto a ouvi-lo e que

entende seus problemas, at mesmo sua dificuldade de mudar.
5. Incentive-o a confiar em sua capacidade de mudar seu
comportamento de uso de drogas.
Quando a pessoa acredita que pode verdadeiramente realizar

a mudana, esta acontece com mais facilidade. Elogie cada
dificuldade vencida!
Dicas para a realizao de uma boa Interveno Breve
Evite ameaar ou amedrontar e no use rtulos, como

por exemplo: alcolatra, maconheiro, drogado, etc. Isso s
intimida e envergonha o usurio.
Procure fazer perguntas abertas, como por exemplo: Me
fale mais sobre seu consumo de maconha.... No incio,
oua mais do que fale.
Certifique-se de que voc est entendendo o que o usurio
est dizendo. Por exemplo: Voc est querendo me dizer
que o seu consumo est causando problemas em seu
trabalho? ou Se eu entendi bem, voc disse que costuma
beber grandes quantidades quando est com seus amigos
de trabalho.... Isso evita que o usurio negue alguma
afirmao j feita, mencionando que no foi isso o que ele
quis dizer, ou que voc entendeu errado.
Procure demonstrar sensibilidade, mas seja firme.
Mostre que as coisas podem melhorar, mas que
depende principalmente de um posicionamento dele
(responsabilidade). Reforce a ele sua liberdade de escolha.
Sempre encoraje o usurio e reforce sua autoconfiana em
relao aos comportamentos que ele gostaria de mudar.
Diga que voc confia nele, que acredita na sua capacidade
de mudar.
Preste ateno ao comportamento do usurio: se ele est
agitado, inquieto ou nervoso, e tente acalm-lo, para a
conversa fluir melhor.
p. 218
Semelhanas entre Intervenes Breves e

Aconselhamento
Como voc deve ter percebido, h muitas semelhanas entre as tcnicas
usadas nas Intervenes Breves e o Aconselhamento que lderes religiosos
e de movimentos afins esto acostumados a fazer. Sendo assim, aproveite
tudo o que voc conhece sobre como conversar e aconselhar pessoas
e use as tcnicas de Interveno Breve para orientar as pessoas de sua
comunidade.
Por exemplo, se um familiar procurar voc, preocupado com um filho Importante
que comeou a usar drogas, mostre que preciso fazer alguma coisa, mas Tenha uma atitude de
que provavelmente no um caso de desespero e que um tratamento por acolhimento e compreenso, sem
internao pode no ser aconselhvel para esse tipo de caso. preconceitos. Oua o usurio
e procure ajud-lo a perceber a
Oriente a pessoa, usando os vrios materiais que a SENAD oferece, em real gravidade do problema.
linguagem adequada para pessoas de diferentes idades, e mostre a ela que
h vrios recursos na comunidade a que ela pode ter acesso.
Se o caso for grave, recomende que ela procure a ajuda de um profissional
de sade. Procure motiv-la sempre e passe as informaes que voc tem
sobre o assunto. Faa voc mesmo o encaminhamento.
p. 219
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dissemination strategies for medical practice and public health.
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national trial of brief interventions with heavy drinkers. Am J Publ
Health. 1996;86:948-55.
p. 220
Atividades
1. Assinale a resposta CORRETA sobre como deve ser a tcnica de

Interveno Breve:
( ) a. Objetiva e focada.
( ) b. Simples, mas firme, determinando o que o paciente deve
fazer.
( ) c. Complicada, j que preciso conversar sobre todos os tipos
de drogas.
( ) d. Chamando ateno para problemas morais.
2. Para que haja mudana de comportamento por parte do

usurio, necessrio que:
( ) a. A pessoa tenha compaixo para com os seus amigos e a sua
famlia.
( ) b. O usurio esteja preparado para a internao.
( ) c. O usurio esteja disposto e se sinta capaz de realizar essa
mudana.
( ) d. Todas as alternativas esto incorretas.
3. Quanto tcnica de Interveno Breve, marque a alternativa

INCORRETA:
( ) a. A Interveno Breve uma internao de poucos dias usada
como tratamento para a dependncia de drogas.
( ) b. A Interveno Breve pode ajudar o dependente de drogas a
repensar o seu consumo e buscar ajuda especializada.
( ) c. A Interveno Breve deve provocar autorreflexo.
( ) d. Durante a Interveno Breve, deve ficar claro para o usurio
que a responsabilidade de mudana tambm dele.
4. Apesar de motivado a mudar de comportamento, muitas vezes

o usurio pode manifestar dvidas sobre se conseguir ou no
realizar a mudana. Se isso acontecer, voc deve:
( ) a. Falar para ele retornar somente quando tiver certeza do que
deseja fazer.
( ) b. Encaminh-lo psicoterapia.
( ) c. Encoraj-lo e fortalec-lo, ajudando-o a manter sua deciso.
( ) d. Chamar a famlia para verificar se ele se encontra abstinente.
p. 221
1. Agora que voc j conhece os passos da tcnica de Interveno
Breve e est familiarizado com os padres de uso das drogas e
com a forma de abordagem dos usurios, aproveite para aplicar
um instrumento de triagem (que voc viu na aula seis), seguido
de uma Interveno Breve. Voc pode aplicar em pessoas
conhecidas ou no, mas aps a aplicao reflita sobre essa
experincia e o que voc pode melhorar para as prximas vezes.
2. Tente tambm pensar em formas de utilizar essas tcnicas no
contexto comunitrio ou religioso, a fim de ter uma ferramenta
a mais para auxiliar os usurios de drogas.
p. 222
Como intervir em
casos de abuso
ou dependncia
de lcool e
outras drogas:
modalidades de
tratamento e
encaminhamento
Mdulo 4
Mdulo 4
Como intervir em casos de abuso ou
dependncia de lcool e outras drogas:
modalidades de tratamento e encaminhamento
identificar as principais modalidades de tratamento e formas de

reduo de danos
conhecer a histria e a importncia das Comunidades Teraputicas
compreender a importncia das Redes Sociais na preveno do uso de
drogas
Aulas A9| Modelos de tratamentos para pessoas com

dependncia de lcool e outras drogas
A10| Tratamento de pessoas dependentes de substncias
em Comunidades Teraputicas
A11| A importncia das redes sociais na recuperao
e reinsero social de usurios e dependentes de
A12| Como as lideranas religiosas e lideranas de
movimentos afins podem intervir em situaes de uso
e dependncia de lcool e outras drogas
Aula 9
Aula 9
Modelos de tratamentos para pessoas com
dependncia de lcool e outras drogas

conhecer as principais modalidades de tratamento
conhecer a Reduo de Danos
Tpicos
Introduo
Tratamentos formais
Reduo de Danos decorrentes do uso de drogas
Concluso
Bibliografia
Atividades
Modelos de tratamentos para pessoas com dependncia de lcool e outras drogas | Aula 9
Introduo
Embora um grande nmero de pesquisas seja realizado sobre o tema de

abuso/dependncia de drogas, no existe uma concluso sobre qual o
melhor tratamento. Ao que parece, os bons resultados de um tratamento vo
muito alm do modelo de tratamento em si e incluem o perfil psicolgico
do dependente, o tipo de droga, o grau da dependncia, doenas associadas,
estrutura familiar, vontade de parar o uso da droga, entre outros fatores.
Portanto, h tratamentos diferentes para um mesmo tipo de dependncia.
Sabe-se que entre 30% e 40% dos usurios conseguem parar o uso de drogas,
quase que independentemente do tratamento ao qual se submeteram.
Entretanto, algumas abordagens tm se mostrado um pouco mais eficazes,
de acordo com o perfil do paciente.
Nesta e nas prximas aula, sero apresentadas as principais modalidades de
tratamento:
Tratamentos formais (farmacoterapia e psicoterapia)
Tratamentos informais (alcolicos annimos, narcticos
annimos, Comunidades Teraputicas, terapia comunitria)
Abordaremos, tambm, a questo da comorbidade, ou seja, quando h
outras doenas associadas dependncia. Falaremos tambm de Reduo de
Danos, isto , aes para diminuir os efeitos negativos das drogas enquanto
a pessoa no consegue parar totalmente de usar.
Tratamentos formais x tratamentos informais

Os tratamentos formais so aqueles estruturados com base em pesquisas
cientficas. Assim, o modo como determinado medicamento ou tcnica de
psicoterapia so utilizados deve seguir padres avaliados em pesquisas e sua
efetividade deve ser comprovada.
Por outro lado, os tratamentos informais no se baseiam em mtodos
cientficos para avaliao de seus resultados. Entretanto, isso no significa
que so ineficazes; apenas que ainda no foram testados cientificamente.
p. 227
Mdulo 4 | Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas: modalidades de tratamento e encaminhamento
Tratamentos formais
Atendimento no Sistema nico de Sade SUS

Desde 2002, o Ministrio da Sade vem aperfeioando o modelo de
assistncia oferecido pelo Sistema nico de Sade (SUS) s pessoas que
sofrem de transtornos mentais e aos usurios de lcool e outras drogas.
Atravs da Coordenao de Sade Mental, so implementadas iniciativas
de preveno, promoo e tratamento. Para tal, foram criadas unidades
de tratamento chamadas de Centros de Ateno Psicossocial CAPS e
tambm os chamados CAPS-ad, que so centros especializados na ateno
s questes relacionadas ao uso de lcool e outras drogas. O objetivo desses
centros a formao de uma rede de cuidados voltada para a reabilitao e
a reinsero social das pessoas de uma forma aberta e territorializada, tendo
em vista que os CAPS-ad se localizam na prpria comunidade em que o
usurio vive, permitindo que o cuidado ocorra perto da famlia.
O tratamento nos CAPS-ad tem por objetivo melhorar a qualidade de vida
do usurio, atravs da ateno integral. Para isso, necessrio trabalhar
outras questes que vo alm da sade, atravs de parcerias que incluam o
usurio em outros espaos de cidadania. O objetivo geral dessa abordagem
a ampliao do acesso ao tratamento, modificando o antigo modelo
assistencial que se centrava apenas na hospitalizao, reduzindo, assim, a
excluso e evitando internaes desnecessrias.
Atravs de uma equipe multiprofissional, os CAPS-ad oferecem ateno
ambulatorial diria aos dependentes qumicos, desenvolvendo atividades
que englobam desde o atendimento individual (medicamentoso,
psicoterpico, de orientao etc.), at atendimentos em grupo, oficinas
teraputicas e visitas domiciliares.
Nos ltimos anos, o crescimento dos problemas e a preocupao com o uso
de drogas por pessoas que vivem na rua motivaram o Governo Federal a
inserir nas polticas sobre drogas novos equipamentos de cuidado, como as
Unidades de Acolhimento e o dispositivo Consultrios na Rua.
A Unidade de Acolhimento um servio residencial para usurios de lcool
e outras drogas em situao de fragilidade social e rompimento dos vnculos
familiares e/ ou comunitrios. Tem por objetivo intensificar o cuidado,
aumentar a autonomia, ampliar a convivncia, resgatar os laos sociais, o
trabalho, o lazer e diminuir o preconceito.
p. 228
O Consultrio na Rua um servio que oferece cuidado para as pessoas

em seus prprios contextos de vida. A equipe de sade procura abordar
de maneira cuidadosa a pessoa em situao de vulnerabilidade (situao
de rua) com o objetivo de aproximao, acolhimento, vinculao e
encaminhamento aos demais servios da rede, como sade, educao
e servios sociais. Essa abordagem respeita o momento de cada um, no
limita o cuidado sade a simplesmente a pessoa parar de usar drogas, e
sim oferece possibilidades flexveis de cuidado, visando prevenir e mesmo
cuidar de doenas associadas ou no ao uso de drogas, como tuberculose,
diabetes, presso alta, doenas sexualmente transmissveis, entre outras.
Assim, essa forma de cuidar possibilita melhorias na qualidade de vida
dessas pessoas.
Para fortalecer a Rede Social como um todo, a rede do SUS para
atendimento de lcool e outras drogas deve estar integrada com os outros
servios de sade existentes, permitindo, assim, a construo de redes
de suporte social, bem como aes intersetoriais que envolvam tambm
educao, trabalho, promoo social, cultura, esporte e lazer e todas as
reas importantes para a promoo da sade, preveno e tratamento do
uso de lcool e outras drogas.
Tanto a rede de CAPS e CAPS-ad como outros equipamentos que fazem
parte do cuidado aos usurios de lcool e outras drogas vm sendo ampliados
a cada ano, atravs de investimentos macios do Governo Federal nos
estados e municpios, com o objetivo de implantar, fortalecer e manter o
funcionamento dessa rede.
Farmacoterapia
Os medicamentos utilizados no tratamento da dependncia de drogas
incluem trs grandes grupos:
Medicamentos que tratam da sndrome de abstinncia

(sinais e sintomas que aparecem quando o uso da droga
repentinamente interrompido ou diminudo).
Medicamentos oferecidos em tratamentos aversivos
(tratamentos que fazem com que o indivduo sinta algum
mal-estar ao usar a substncia).
Aqueles que tratam da compulso (desejo incontrolvel) ao
uso da droga.
p. 229
Vale ressaltar que existem tratamentos especficos somente para alguns tipos
de dependncia de drogas. Veja a seguir:
lcool
Tratando a sndrome de abstinncia

Uma caracterstica comum na sndrome de abstinncia a ansiedade
(nervosismo, inquietao). Em geral, para aliviar essa ansiedade, utiliza-se,
como o prprio nome diz, um ansioltico (medicamento para diminuio
da ansiedade). Esses medicamentos so chamados de benzodiazepnicos
(vide Mdulo 2). Por exemplo, na sndrome de abstinncia do lcool, a
ansiedade muito forte e, muitas vezes, o indivduo sente-se agitado, com
falta de sono, tremores e aumento na transpirao.
Os benzodiazepnicos, alm de aliviarem a ansiedade, evitam tambm o
aparecimento de outros sintomas da sndrome de abstinncia alcolica,
inclusive as convulses, que podem levar morte.
Um termo comum quando se fala de tratamento da dependncia

a desintoxicao.
Tratamentos farmacolgicos aversivos

Existe um tratamento desse tipo para o alcoolismo. Trata-se de um
ATENO medicamento chamado dissulfiram que provoca grande desconforto
quando associado ao uso de bebidas alcolicas. Assim, se a pessoa beber
O paciente sempre deve ser
informado sobre as reaes
enquanto estiver usando o dissulfiram, ter os seguintes sintomas:
provocadas pela medicao vermelhido no rosto, sudorese, mal-estar, acelerao dos batimentos do
(dissulfiram) e deve ser orientado corao, nuseas/vmitos. O objetivo fazer com que o paciente no beba
a no consumir lcool em
por saber que, se o fizer, ir sentir-se mal.
hiptese alguma (para alguns
pacientes, vinagre, perfume e
desodorante podem ocasionar
reaes leves), pois uma reao Tratando a compulso
grave pode levar morte do
Existem alguns estudos de tratamento especficos para compulso do
paciente.
uso de lcool. Uma droga chamada naltrexone diminui a vontade de
beber e atua melhor nos casos em que o paciente apresenta um desejo
incontrolvel (compulso) pela bebida. Porm, diversas outras substncias
p. 230
esto sendo estudadas e j esto sendo muito utilizadas pelos pacientes,

principalmente em outros pases. Um dos exemplos a carbamazepina,
que tambm muito utilizada na rede pblica brasileira.
Tabaco
Nos ltimos anos, desenvolveram-se alguns tratamentos especficos para
a dependncia de nicotina (tabaco). Eles diminuem o desejo pelo cigarro
e, alm disso, diminuem o desconforto que a pessoa sente quando para
de fumar, tais como nervosismo, perda de sono, aumento exagerado do
apetite, dores de cabea. Um deles a reposio de nicotina (sob a forma
de adesivos ou chicletes). Algumas substncias tambm podem ser teis,
como bupropiona, que diminui tanto o desejo de usar nicotina como a
sndrome de abstinncia provocada pela interrupo repentina do tabaco.
A vareniclina atua bloqueando diretamente os receptores de nicotina no
crebro, fazendo com que o cigarro no cause prazer. importante saber
que essas medicaes s devem ser usadas sob prescrio mdica e com
superviso de profissionais especializados.
Opiceos (vide Mdulo 2)

Utiliza-se com frequncia a terapia de substituio para os indivduos
dependentes de herona e morfina. Substitui-se lentamente a droga por
outra substncia do mesmo tipo, que tem menor efeito no crebro e cujo uso
monitorado por profissionais habilitados. Aos poucos, retira-se a herona
e aumenta-se a administrao da droga de substituio (a metadona). Uma
vez que o dependente j esteja usando apenas a metadona, retira-se esta aos
poucos, um procedimento mais simples do que retirar herona ou morfina.
Internao hospitalar Importante

A internao pode ajudar a
Muitas famlias veem a internao hospitalar para o usurio de drogas como
romper o vnculo estabelecido
a soluo ideal que, muitas vezes, vem acompanhada da falsa esperana de com a droga e com o ambiente
que assim o usurio ficar curado. Porm, no isso o que acontece. de uso.
A internao deve ser destinada apenas queles usurios que esto muito
envolvidos com a droga e afetados por suas consequncias.
p. 231
Em poucos casos, admite-se a internao contra a vontade do

usurio quando, por exemplo, ele perde totalmente a capacidade de
julgamento, fica agressivo, colocando em risco a prpria segurana
ou a de outros.
Todavia devemos ressaltar que, sempre que o usurio estiver com sua
capacidade de julgamento razoavelmente preservada, a internao dever
ser permitida por ele. Se, por alguma razo, o usurio no for capaz de
se responsabilizar por sua internao, essa responsabilidade dever ser de
algum familiar.
Psicoterapias
Existem vrias modalidades psicoterpicas e muitas definies para
psicoterapia.
Importante
A psicoterapia para dependentes
deve ser iniciada com o paciente As sesses de psicoterapia podem ser realizadas:
j desintoxicado. Algumas Individualmente (psicoterapia individual)
vezes, necessria tambm uma Em grupos (psicoterapia de grupo)
abordagem farmacolgica. Em casais (psicoterapia de casal)
Em famlias (psicoterapia familiar)
De modo geral, psicoterapia um tratamento psicolgico cujo

objetivo mudar pensamentos, sentimentos e comportamentos
problemticos, criando um novo modo de enfrentar as situaes
do dia a dia.
H vrias linhas de psicoterapia: a psicanlise, a cognitiva, a corporal,

entre outras.
Para o bom andamento da psicoterapia, dois aspectos so essenciais: o
vnculo estabelecido com o psicoterapeuta, que se d pela empatia entre
paciente-terapeuta, e o desejo do paciente de se submeter ao tratamento.
fato comum no tratamento das dependncias de drogas a recada, ou
seja, a volta ao uso das drogas aps um perodo de abstinncia. Esse
p. 232
processo (abstinncia/recada/abstinncia) deve auxiliar o terapeuta no

conhecimento dos fenmenos psicolgicos envolvidos na dependncia de
drogas e no deve ser visto como um desestmulo ao tratamento.
A dependncia de drogas pode ser vista como uma perda da liberdade
de escolha do indivduo frente a uma determinada substncia. Em outras
palavras, o dependente no escolhe se vai ou no usar drogas, ou a
quantidade que usar ele se sente obrigado a usar, seja para diminuir
os efeitos desagradveis que a falta da droga est provocando ou mesmo
para tentar buscar o efeito que vai se perdendo ao longo do tempo pelo
uso continuado.
A terapia pode ajudar o paciente a perceber o papel que a droga desempenha
em sua vida, suas consequncias e ajud-lo a redesenhar seu projeto de vida,
sem a necessidade do uso da droga.
Interveno Breve motivacional

A Interveno Breve motivacional uma forma de Interveno Breve que
leva a considerao a vontade e motivao que a pessoa tem para fazer o
tratamento.
Essa interveno estruturada dependendo do estgio de prontido ou
de motivao do usurio para mudana do comportamento de consumo de
substncias, no momento em que avaliado.
O primeiro estgio chamado de Pr-contemplao e refere-
se quele usurio que ainda no est pensando em mudar seu
comportamento de uso de drogas. A interveno, nesse caso,
consiste em dar informaes e orientaes sobre os problemas
associados ao uso da substncia e encorajar a pessoa a refletir
sobre o assunto, no sentido de procurar despertar sua motivao
para mudar.
O segundo estgio denominado Contemplao e refere-se
quele usurio que j pensa na possibilidade de mudar seus
hbitos de uso de drogas, mas ainda no tem determinao
suficiente para isso, ou seja, ora quer parar de usar, ora quer
continuar o uso. Nesse caso, deve-se fornecer informaes
pessoa e tentar ajud-la a refletir sobre as vantagens e
desvantagens relativas ao consumo da substncia.
p. 233
O terceiro estgio denominado Preparao para a ao

e corresponde ao momento em que a pessoa reconhece
claramente que o uso da droga a est prejudicando e deseja
mudar seu comportamento. Nesse caso, deve-se desenvolver
um planejamento de atitudes que possam modificar seu
comportamento, a partir do reconhecimento dos fatores de
risco e estratgias para enfrent-los.
O quarto estgio denominado Ao e refere-se atitude do
usurio que comea a colocar em prtica o que foi planejado,
mudando seus hbitos e o comportamento de uso.
O quinto estgio denominado Manuteno e relaciona-
se com as intervenes dirigidas para a manuteno de
comportamentos que evitem a recada para o consumo, que
j tinha sido interrompido. Nesse estgio, importante o
incentivo e o estmulo ao usurio, no sentido de ele continuar
a no usar drogas.
Abordagem familiar sistmica

Na abordagem familiar sistmica, o problema do consumo de substncias
no focalizado s no usurio, mas sim visto como um problema a ser
considerado dentro de suas relaes afetivas mais importantes (que
normalmente o grupo familiar).
Assim, o tratamento deve incluir o usurio e todos aqueles que, de alguma
forma, so prximos ou ligados a ele e que podem ser considerados como
sua famlia. Nessa abordagem, o comportamento de consumo prejudicial
de drogas no considerado um problema individual, mas sim familiar, o
que implica em tratar a famlia como um todo.
p. 234
Grupos de autoajuda
Em 1931, Roland Hazard, um banqueiro americano, procurou o famoso
psicanalista Carl Gustav Jung para se tratar da sua dependncia de lcool.
Os resultados no tiveram efeito e o prprio Jung recomendou que Roland
procurasse uma experincia espiritual ou religiosa. Roland buscou um
movimento evanglico, o Oxford Group, e conseguiu parar de beber.
A partir da se formou um grupo de alcoolistas dentro do Oxford Group,
fundando-se, ento, os Alcolicos Annimos (AA), em 1935, em Akron,
Ohio (Estados Unidos). As razes religiosas do movimento so mantidas at
os dias de hoje.
Os AA cresceram rapidamente e estima-se que hoje existem 98.710
grupos com 1.989.124 membros em 150 pases diferentes. No Brasil, a
estimativa de 6.000 grupos com 121.000 membros. A experincia do
AA expandiu-se e hoje existem centenas de tipos de grupos de autoajuda
dedicados a problemas como tabagismo, sexo, jogo e alimentao. O
grupo que mais cresce o de Narcticos Annimos (NA), com mais de
25.000 reunies semanais no mundo inteiro.
Todas essas organizaes de autoajuda tm grupos paralelos e semelhantes
para os amigos e familiares do dependente e utilizam, para identificar o
tipo de grupo, nomes como Al-Anon para AA e Nar-Anon para NA.
Os membros desses grupos denominam-se adictos em recuperao,
renem-se regularmente com o propsito de manter a abstinncia e
levar o conhecimento do programa aos usurios que ainda sofrem com o
problema.
A base do programa de recuperao desses grupos consiste em uma
srie de atividades conhecidas como Doze Passos. Nas reunies, cada
membro partilha experincias pessoais com os outros, buscando ajuda
no como profissionais, mas simplesmente como pessoas que tiveram
problemas semelhantes e encontraram uma soluo. Entretanto, existe a
figura de um conselheiro, que o padrinho ou madrinha, um membro
experiente que oferece ajuda informal aos membros mais recentes.
p. 235
Os programas de AA e NA usam o conceito de dependncia qumica como

doena, baseado na prpria experincia, acreditando que a aceitao da
dependncia como doena algo eficaz para ajud-los. A nica exigncia
para se tornar membro um desejo de parar de usar lcool ou outras
drogas.
Doze Passos so sugeridos aos membros dos grupos de autoajuda como
um processo til para atingir e manter a abstinncia. Foram escritos no
plural e no passado, como sugestes dos primeiros alcoolistas que tiveram
sucesso na aplicao do programa.
Segundo a filosofia dos grupos de autoajuda, o passo fundamental o
primeiro, em que a pessoa admite que haja algo (droga, jogo, sexo etc.)
Saiba Mais... mais forte que ela e que no tem controle sobre o mesmo.
Voc pode encontrar mais
informaes sobre o AA e o NA
Voc encontrar, abaixo, todos os doze passos preconizados pelos AA e que
nos sites: deram origem aos movimentos semelhantes.
<http://www.
alcoolicosanonimos.org.br/>;
Os Doze Passos dos Alcolicos Annimos (AA)
<http://www.na.org.br/>.
1. Admitimos que ramos impotentes perante o lcool (ou
qualquer outra droga, sexo, jogo etc.), que tnhamos perdido o
domnio sobre nossas vidas
2. Viemos a acreditar que um Poder Superior a ns mesmos
poderia devolver-nos sanidade
3. Decidimos entregar nossa vontade e nossas vidas aos cuidados
de Deus na forma em que O concebamos
4. Fizemos um minucioso e destemido inventrio moral de ns
mesmos
5. Admitimos perante Deus, perante ns mesmos e perante outro
ser humano a natureza exata de nossas falhas
6. Prontificamo-nos inteiramente a deixar que Deus removesse
todos esses defeitos de carter
7. Humildemente pedimos a Ele que nos livrasse de nossas
imperfeies
8. Fizemos uma relao de todas as pessoas a quem tnhamos
prejudicado e nos dispusemos a reparar os danos a elas causados
9. Fizemos reparaes diretas dos danos causados a tais pessoas,
p. 236
sempre que possvel, salvo quando faz-lo significasse prejudic-

las ou a outrem
10. Continuamos fazendo o inventrio pessoal e, quando estvamos
errados, ns o admitamos prontamente
11. Procuramos, atravs da prece e da meditao, melhorar
nosso contato consciente com Deus, na forma em que O
concebamos, pedindo apenas o conhecimento de Sua vontade
em relao a ns, e foras para realizar essa vontade
12. Tendo experimentado um despertar espiritual, graas a estes
passos, procuramos transmitir esta mensagem aos alcolicos e
praticar estes princpios em todas as nossas atividades
Terapia comunitria
Adalberto Barreto, mdico psiquiatra, telogo, antroplogo, terapeuta
familiar, criou em Fortaleza, no ano de 1988, a terapia comunitria.
Terapia comunitria um espao aberto a todas as pessoas, de

todas as idades, credos, raas, onde se desenvolve a capacidade de
ouvir atentamente o outro e de falar de si com simplicidade.
A terapia comunitria um espao comunitrio que procura dividir

experincias de vida entre os participantes do grupo. um instrumento que
possibilita a preveno do uso de drogas, a identificao, o acolhimento
e o encaminhamento de usurios e dependentes, no qual vrios aspectos
da vida do indivduo e do grupo social podem ser trabalhados, como a
famlia, o trabalho, a cultura, a comunidade, entre outros.
um espao de promoo de encontros interpessoais e intercomunitrios,
objetivando a valorizao das histrias dos participantes, o fortalecimento
das relaes sociais, a restaurao da autoestima, a ampliao da percepo
dos problemas e possibilidades de resoluo. Tem como base de sustentao
o estmulo para o desenvolvimento ou a criao de uma rede de apoio social
e de solidariedade.
A Terapia Comunitria contribui para realizar as aes envolvendo a
comunidade propostas nas polticas pblicas destinadas reduo da
demanda do uso de drogas. Nesse sentido, a Terapia Comunitria (TC)
p. 237
coloca-se como um servio comunidade que possibilita intervir em vrios

nveis:
1. Antecipar-se ao uso indevido de drogas, trabalhando possveis
motivadores para o consumo, analisando riscos e fortalecendo
fatores de proteo;
2. Para aqueles que j so usurios e suas famlias, visa oferecer
um espao de acolhimento, amparo e auxlio na mudana da
compreenso quanto ao uso ou abuso de drogas e contribuir
para a reduo dos riscos e danos associados ao uso;
3. Facilitar a identificao da necessidade e dos meios para
o tratamento de dependentes ou usurios e suas famlias,
contribuir para a adeso e permanncia no atendimento;
4. Favorecer a criao ou o resgate da Rede Social do usurio.
Saiba mais...
Esse contexto de possibilidades de expresso dos conflitos, medos e dvidas,
Mais informaes sobre a
Terapia Comunitria na
em um ambiente livre de julgamentos, onde se valorizam as diferenas
preveno do uso de drogas individuais e as experincias de vida de cada um, favorece a preveno, o
podem ser obtidas por meio do tratamento e a reinsero social de usurios e famlias.
portal do Observatrio Brasileiro
de Informaes sobre Drogas
(OBID), atravs do endereo
eletrnico:
<http://www.obid.senad.gov. Reduo de Danos decorrentes do uso de
br/>, na cartilha A preveno
do uso de drogas e a terapia drogas
comunitria, disponvel no item
Publicaes. A Reduo de Danos um conjunto de aes e estratgias especficas,
voltadas para o campo da sade pblica e dos direitos humanos, que tem
como objetivo a diminuio do impacto dos problemas socioeconmicos,
Importante culturais e dos agravos sade associados ao uso de lcool e outras drogas.
O Governo Brasileiro reconhece
Desde a dcada de 1980, no Brasil e em vrios pases do mundo, a Reduo
a estratgia de Reduo de
Danos, amparada pelo artigo de Danos (RD) deixou de ser apenas um conjunto de aes isoladas de
196 da Constituio Federal, determinados grupos sociais para se tornar uma estratgia das polticas de
como medida de interveno sade pblica.
preventiva, assistencial, de
promoo da sade e dos direitos De acordo com a Poltica Nacional sobre Drogas, as intervenes e aes
humanos (Diretrizes, 3.2.1 da de Reduo de Danos devem ser embasadas em conhecimento tcnico-
PNAD).
cientfico, considerando a qualidade de vida, o bem-estar individual e
comunitrio, as caractersticas locais, o contexto de vulnerabilidade e o
risco social existente.
p. 238
As bases para as aes dos programas de Reduo de Danos so:

Reduzir o risco de os usurios de drogas contrarem doenas
infecciosas como AIDS, hepatite B ou C e tuberculose, ou de
sofrer overdose.
Reduzir a possibilidade de os usurios de drogas se envolverem
em atividades criminosas ou indesejveis, que causam danos a
si mesmos e aos outros.
Aumentar as chances de que os usurios de drogas ajam
responsavelmente em relao aos outros, cuidem de suas
famlias, estudem e consigam emprego.
Aumentar a possibilidade de reinsero social dos usurios
de drogas que optaram em resgatar sua cidadania, valorizando
o que lhe vital e construtivo, evitando que venham a sofrer
excluso social e cultural em decorrncia do uso.
Concluso
No existe o melhor tratamento para a dependncia de drogas. Vale muito,
para o bom resultado, a vontade do indivduo em livrar-se da dependncia.
No h caminhos simples ou mgicos; um processo que leva tempo e
requer muitos esforos.
A identificao do paciente com determinado tratamento parece contribuir
para melhores resultados.
As recadas durante o tratamento podem ser frequentes e no devem ser
vistas com pessimismo, nem diminuir o entusiasmo com o tratamento.
Todas as aes para que os danos provocados pelas drogas sejam amenizados
so bem-vindas.
de fundamental importncia para o bom tratamento mdico identificar
outros fatores associados dependncia, que muitas vezes impedem a
recuperao do dependente. A identificao desses fatores (chamados de
comorbidades) deve ser feita por profissionais capacitados em identific-los
e trat-los.
p. 239
Bibliografia
Alcolicos Annimos. Os doze passos. Disponvel em: <http://www.
alcoolicosanonimos.org.br>.
BRASIL. Ministrio da Sade. A poltica do Ministrio da Sade para a

ateno integral a usurios de lcool e outras drogas, 2 ed. Braslia:
Ministrio da Sade; 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. A poltica do Ministrio da Sade

de ateno integral a usurios de lcool e outras drogas. Braslia:
Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade/Coordenao
Nacional de DST e AIDS; 2003. p. 1-54.
BRASIL. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD).

Duarte PAV, Formigoni MLOS, coordenadores. SUPERA: Sistema
para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias
psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e
acompanhamento. Universidade Federal de So Paulo, Departamento
de Psicobiologia, Departamento de Informtica em Sade. Braslia:
SENAD - Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas; 2006.
Disponvel em: <http://www.supera.org.br/senad/index>.
Delgado PG, Cordeiro FA. Rede de ateno a usurios de lcool e

outras drogas na sade pblica do Brasil. In: Supera: Sistema para
deteco do uso abusivo e dependncia de substancias psicoativas.
Braslia: SENAD - Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas; 2008.
MISMEC - Movimento Integral de Sade Mental Comunitria.

Disponvel em: <http://www.4varas.com.br/historico.htm>.
Nadelmann E, Mcneely J, Drucker E. International perspectives. In:

Lowinson JH, Ruiz P, Millman RB, Langrod LG, editores. Substance
abuse: a comprehensive textbook, 3 ed. Baltimore: Williams &
Wilkins; 1997. p. 22-39.
NEMGE, USP. Disponvel em: <http://www.usp.br/nemge/tecendo.

htm>.
Sapienza BT. Conversa sobre terapia. So Paulo: EDUC/Paulus; 2004.
SENAD. Frum Nacional sobre Drogas. Secretaria Nacional Antidrogas.

Mimeo; 2004.
p. 240
Atividades
1. Em relao s estratgias de Reduo de Danos (RD),

CORRETO afirmar que:
( ) a. So estratgias que tm por objetivo alcanar a interrupo
do uso de drogas.
( ) b. Desenvolvem aes, exclusivamente, com grupos de maior
risco, como os portadores de HIV.
( ) c. As intervenes tm por objetivo diminuir os danos
decorrentes do uso de droga e garantir o direto sade.
( ) d. O contexto de vulnerabilidade, o risco social e o
conhecimento cientfico no interferem no desenvolvimento
dessas estratgias.
2. A terapia pode ajudar o paciente a perceber o papel que a

droga est desempenhando em sua vida e como redesenhar o
seu projeto de vida, sem a necessidade do uso. Pensando nessa
estratgia de tratamento, qual o tipo de psicoterapia pode ser
utilizado com o usurio de drogas?
( ) a. Psicoterapia Individual e de Casal.
( ) b. Psicoterapia de Grupo.
( ) c. Psicoterapia Familiar.
( ) d. Todas as alternativas acima.
3. Em relao utilizao da Terapia Comunitria para pessoas

com problemas decorrentes ao uso de lcool e outras drogas,
assinale a alternativa INCORRETA:
( ) a. uma tcnica utilizada no tratamento, e no na preveno,
pois favorece a identificao dos elementos motivadores para
o consumo.
( ) b. uma tcnica que facilita a identificao da necessidade e dos
meios para o tratamento.
( ) c. Favorece a criao ou o resgate da rede social do usurio.
( ) d. Contribui para qualidade das relaes afetivas e sociais junto
aos diferentes grupos aos quais o usurio pertence.
p. 241
4. Temos 3 grandes grupos de medicamentos utilizados no

tratamento da dependncia de drogas. Assinale a alternativa
CORRETA:
I. Medicamentos que tratam de sinais e sintomas que aparecem
quando o uso da droga interrompido ou diminudo tratam
de forma abrupta, tratam da..................
II. Medicamentos que fazem com que o indivduo sinta algum mal-
estar ao usar a substncia so chamados de............................
III. Medicamentos utilizados para reduzir o desejo incontrolvel
de usar a droga tratam da.............................
( ) a. I Sndrome de abstinncia; II aversivos e III- compulso.
( ) b. I- averso; II- compulso e III- tolerncia.
( ) c. I- tolerncia; II- aversivos e III tolerncia.
( ) d. I- sndrome de abstinncia; II- tolerncia e III- compulso.
Em sua regio, quais so as possibilidades de tratamento para
usurios de lcool e outras drogas? Como esto estruturados?
p. 242
Aula 10
Aula 10
Tratamento de pessoas dependentes de
substncias em Comunidades Teraputicas

conhecer a histria das Comunidades Teraputicas
conhecer a importncia das Comunidades Teraputicas
Tpicos
Histrico
Comunidade Teraputica como microssociedade
Bibliografia
Atividades
Tratamento de pessoas dependentes de substncias em Comunidades Teraputicas | Aula 10
Histrico
O Grupo de Oxford (por vezes chamado de movimento) foi uma
organizao religiosa fundada na segunda dcada do sculo XX por
Frank Buchman, ministro evanglico luterano. Seu primeiro nome, First
Century Christian Fellowship, transmitia sua mensagem essencial um
retorno pureza e inocncia dos primrdios da Igreja Crist.
A misso de Oxford para o renascimento espiritual dos cristos

acomodava de modo amplo todas as formas de sofrimento
humano. Embora no fosse o foco principal, os transtornos mentais
e o alcoolismo, na qualidade de eroso espiritual, segundo a viso
do grupo de Oxford, eram contemplados pelas preocupaes do
movimento.
Parte das ideias e prticas comumente sustentadas inclua a tica do trabalho,

o cuidado mtuo, a orientao partilhada e os valores evanglicos da
honestidade, da pureza, do altrusmo e do amor, o autoexame, a reparao
por danos causados e o trabalho conjunto.
A influncia do Grupo de Oxford sobre a Irmandade de Alcolicos Annimos
(AA) se associa a pessoas especficas. Rowland H., um dependente de lcool
cuja recuperao teve como base a converso religiosa no Grupo de Oxford
(abrigado na Igreja episcopal do reverendo doutor Sam Shoemaker, em
Nova York), fez da salvao de outros dependentes sua misso pessoal.
Um dos convertidos foi Ebby T., que tentou ajudar Bill W., um antigo
compatriota dado a beber (final de 1934), falando de religio e das ideias
do Grupo de Oxford. Mas foi durante uma subsequente hospitalizao por
desidratao que Bill W. passou por um despertar espiritual para manter
a sobriedade, ao que parece influenciado pelo livro de William James,
Variedades da Experincia Religiosa.
Durante uma viagem de negcios a Akron, Bill W. sentiu forte desejo de
beber. Henrietta Sieberling, associada ao Grupo de Oxford em Akron,
indicou a Bill W. o nome de Bob S., outro dependente de lcool. A conversa
entre os dois homens foi o momento fundador dos AA. A experincia de
troca mtua desencadeou sua prpria misso de ajudar outros alcoolistas.
p. 245
Os Doze Passos e as Doze Tradies do AA so os princpios que

guiam o indivduo no processo de recuperao.
Esses passos e tradies enfatizam a perda de controle da pessoa com

relao substncia e a entrega a um poder superior, o autoexame, a
busca de ajuda do poder superior de cada um para a mudana do prprio
eu, reparao de males que se tenham causado aos outros, a orao na luta
pessoal e o oferecimento de ajuda a outras pessoas para que se empenhem
num processo semelhante.
A experincia do Hospital Belmont, para pacientes com problemas

psiquitricos e idealizada por Maxwell Jones e seus colegas, foi de
grande importncia para fundamentar o conceito de comunidade
(conceitos da natureza teraputica do ambiente) como mtodo
para as CTs de tratamento de substncias psicoativas.
As principais caractersticas da CT psiquitrica so:
a organizao como um todo responsvel pelo resultado
teraputico;
a organizao social til para aumentar os resultados
teraputicos;
estimulo participao ativa de todos nos assuntos da CT;
todos os relacionamentos so potencialmente teraputicos;
a qualidade do ambiente social e sua harmonia ajudam
muito no processo teraputico; as pessoas aprendem na
convivncia em comunidade a aceitao, o controle, a
tolerncia com respeito aos comportamentos inadequados;
estmulo ao dilogo amistoso;
estmulo e organizao do grupo para o trabalho;
uso de estratgias educativas e estabelecimento de
objetivos a serem alcanados.
(Kennard, 2003)
p. 246
No dia 18 de setembro de 1958, Chuck Dederich e um pequeno grupo

de dependentes de lcool em recuperao decidiram viver juntos para,
alm de ficar em abstinncia, buscar um estilo alternativo de vida. Assim,
eles fundaram, em Santa Mnica, na Califrnia, a primeira Comunidade
Teraputica (CT), que se chamou Synanon. O grupo adotava um sistema
de relacionamento direcionado, em uma atmosfera quase carismtica, o
que, naquelas circunstncias, foi muito teraputico.
O comeo foi despretensioso e tinha as caractersticas clssicas de
autoajuda. Dederich, ao lado de vrios companheiros de AA, iniciou em
seu apartamento grupos semanais de associao livre.
Os participantes consideravam o grupo um novo tipo de terapia. Um ano
mais tarde, as reunies semanais deram origem Comunidade Teraputica
residencial, e em agosto de 1959 a organizao foi, oficialmente, fundada
para tratar todos os usurios abusivos, independentemente da substncia
de escolha.
A Synanon definiu como requisito para participar do programa a
interrupo do uso de drogas. Assim, ao contrrio das reunies do AA,
que contavam com a presena de pessoas que no tinham parado de beber,
os residentes da Synanon tinham de ficar livres de substncias como
condio participao no programa. As CTs contemporneas mantm
essa regra fundamental de no uso de drogas, embora ao longo dos anos
sua reao a violaes tenha adquirido maior flexibilidade.
Embora os conceitos bsicos de autoexame e de ajuda mtua dos AA
tenham sido incorporados pela Synanon, a nfase dos AA a um poder
superior espiritual foi substituda por ideias no religiosas, focando
na autodeterminao e na responsabilidade individual. Para a CT, o
poder de mudana est na pessoa, sendo ativado por sua participao na
comunidade de pessoas com problemas semelhantes.
Em resumo, a CT Synanon deu nova forma a vrias influncias, pois
herdou elementos morais e espirituais do Grupo de Oxford e dos AA e
parte dos 12 princpios e das 12 tradies deste ltimo. Integraram a esses
elementos outras influncias sociais, psicolgicas e filosficas, todas com o
objetivo no s de manter a sobriedade, como tambm de mudar o estilo
p. 247
de vida. O mais importante que, num ambiente residencial de 24 horas,

os indivduos ficavam afastados dos elementos sociais, circunstanciais e
interpessoais da comunidade mais ampla, que poderiam influenciar seu
uso de substncias.
Nesses ambientes, a CT desenvolveu uma tecnologia de aprendizagem
social que usava a totalidade da vida comunitria para alcanar metas
complexas. Assim, a CT Synanon representou um passo evolutivo com
relao a seus precursores, mas tambm foi revolucionria ao introduzir
uma abordagem basicamente inovadora para o tratamento de dependncia
de drogas lcitas e ilcitas.
Esse tipo de abordagem teraputica se firmou e deu origem a outras CTs,
que, conservando os conceitos bsicos, aperfeioaram o modelo proposto
pela Synanon.
A CT Daytop Village o exemplo mais significativo desse tipo

de abordagem. Foi fundada em 1963, pelo Monsenhor William
OBrien e David Deitch, tornando-se um programa teraputico
muito articulado em todo o mundo.
O ex-psicanalista americano Hobart O. Mowrey, impressionado

positivamente pela capacidade de recuperao atravs da abordagem de
CTs, confirmou que a espiritualidade um elemento importante, pois todos
esses grupos so capazes de resgatar e mobilizar a energia espiritual de seus
componentes, para que encontrem a coragem necessria para enfrentar e
buscar os objetivos propostos. A energia espiritual pode reintegrar a pessoa
consigo mesma, com o grupo, com a comunidade, com a sociedade, com
seu poder superior. A CT tem a capacidade de criar um ambiente ecumnico
e oferece os instrumentos para que o indivduo tenha a oportunidade e
a liberdade necessrias para procurar sua prpria origem e responder de
maneira adequada sua prpria dimenso espiritual.
Comunidades Teraputicas no Brasil

No Brasil o marco da expanso das CTs foi a partir de 1978, com a fundao
da Fazenda do Senhor Jesus, em Campinas SP, pelo Padre Haroldo J.
Rahm. Observando que somente os recursos teraputicos da CT, para
alguns dependentes de drogas, eram insuficientes, o padre inseriu na
p. 248
equipe da CT profissionais que puderam contribuir com outras abordagens

psicossociais. Porm, cabe ressaltar que h locais que se denominam CT,
porm no possuem conhecimento e treinamento adequados nesse modelo,
sendo, segundo o prprio Pe. Haroldo, simples centros de acolhimento.
Essa indistino pode ser considerada como uma das dificuldades de
reconhecimento das CTs, relacionadas principalmente pelo baixo ndice de
recuperao demonstrado por alguns estudos.
Em 2001, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) adotou
a Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC)-101/01, que regulamentou o
funcionamento das CTs, com o objetivo de normatizar o funcionamento
dos servios pblicos e privados que oferecem tratamento a pessoas com
transtornos decorrentes do uso de Substncias Psicoativas (SPA), de acordo
com o modelo da ateno psicossocial. Em 2011, foi criada a RDC-29 para
regulamentar o funcionamento tcnico das CTs em relao organizao
do servio (gesto pessoal e infraestrutura) e no processo assistencial pessoa
usuria de substncias psicoativas (desde admisso at sua alta, englobando
normas de conduta claras para as situaes de desistncia, desligamento
administrativo, desligamento administrativo em caso judicial e fugas). Esta
resoluo revogou a RDC-101/01.

Segundo Elena Goti (1997), a abordagem da Comunidade Teraputica:
Deve ser aceita voluntariamente;
No se destina a todo tipo de dependente. Isso ressalta a
importncia fundamental da triagem, como incio do processo
teraputico. Muitas vezes, algumas CTs, por meio de suas
equipes, se sentem todo-poderosas e adoecem, acreditando
que se o residente no quer ficar na CT porque no quer
recuperao. No consideram que o residente tem o direito de
escolher como e onde quer se tratar;
Deve reproduzir, o melhor possvel, a realidade exterior para
facilitar a volta sociedade;
Deve fornecer modelo de tratamento residencial altamente
estruturado;
p. 249
Deve estimular a explicao da patologia do residente, frente

a seus pares;
Deve ver os residentes como um espelho da consequncia
social de seus atos;
Deve abranger um clima de tenso afetiva;
Deve ver o residente como o principal ator de seu tratamento.
A equipe oferece apenas apoio e ajuda.

Da perspectiva da CT, o abuso de substncias um transtorno que
afeta a vida da pessoa como um todo e tambm das pessoas que esto
ao seu redor. Esto tipicamente envolvidos problemas do funcionamento
geral da pessoa, que implicam alteraes de comportamentos, bem
como perturbaes do humor, como manifestaes de irritabilidade,
agressividade, entre outras. O pensamento pode mostrar-se irrealista ou
desorganizado; h confuso ou inexistncia de valores, podendo ocorrer
demonstrao de descaso com os sentimentos de outros . Alm disso, a
pessoa pode no assumir a responsabilidade por situaes desencadeadas
por seus comportamentos relacionados obteno e consumo de
lcool e outras drogas. So frequentes as dificuldades na comunicao
de sentimentos e pensamentos, podendo, at mesmo, comprometer a
capacidade de ler, escrever e at de realizar tarefas do dia a dia. evidente
a falncia espiritual, descrita em termos psicolgicos ou existenciais.
Costuma-se perguntar a pessoas recm-admitidas em CTs: Qual o

seu problema?.
Sua resposta usual: Drogas, eu uso drogas.
Recebe invariavelmente a seguinte rplica: Isso o seu sintoma,
no o seu problema.
Quem busca admisso em CTs residenciais de longo prazo apresenta um

quadro de transtorno que vai alm do simples uso de substncias.
p. 250
De modo geral, o quadro que os indivduos apresentam ao entrar em

CTs de risco para a sade e associada crises sociais.
O uso de drogas est ou esteve h pouco tempo fora de controle;
O indivduo revela pouca ou nenhuma capacidade de manter
a abstinncia sozinho;
H um prejuzo no funcionamento social e interpessoal;
O uso que faz de drogas parte de um estilo socialmente
excludente ou se transformou em tal estilo.
Ainda que a gravidade, o grau ou a durao dos problemas em cada uma
dessas reas estejam sujeitos a variaes, para estabilizar sua vida psicolgica,
social e familiar e iniciar um processo de longo prazo de mudana pessoal
e de estilo de vida, todos esses indivduos precisam da CT residencial para Importante
interromper um estilo de vida que promove a autodestruio ou leva a Os termos famlia e
comunidade se tornam
comportamentos derrotistas.
intercambiveis nas CTs

Os programas de CT tambm se autodefinem como famlias, ou melhor,
famlias substitutas, que corrigem danos histricos causados pelas famlias
disfuncionais dos clientes a quem servem. Assim, a CT se empenha em
manter as principais caractersticas da famlia saudvel: estrutura para
proporcionar ordem vida cotidiana; ateno amorosa e acolhedora, por
meio de segurana fsica e psicolgica; aceitao da pessoa e estmulo a
ela, com a nica condio da participao honesta na luta pela mudana;
e transmisso de valores por meio de uma rotina diria de atividades
voltadas para a aprendizagem social.
Termos vinculados famlia so muito usados entre participantes para
se designar mutuamente como o caso de famlia, irmo e irm. So
atribudas com menor frequncia as referncias me e pai (substituto/a) a
membros do corpo funcional. A prpria experincia de tratamento vista
em termos maturacionais. Por exemplo, ex-residentes de CTs costumam
referir-se a seus programas como o lugar em que cresceram, no como
aquele em que se recuperaram da dependncia de substncias lcitas e
ilcitas.
p. 251
Comunidade Teraputica como

microssociedade
Com a total proibio do uso de substncias e do comportamento

antissocial, a CT contm grande parte dos elementos da
macrossociedade mais ampla uma rotina diria de trabalho e
educao, relaes sociais e, de modo particular, uma estrutura
ocupacional.
A progresso individual pela hierarquia de funes de trabalho se assemelha

bastante passagem ascendente pelos degraus ocupacionais do mundo
real. Mas h uma diferena fundamental: a CT promove a aprendizagem
por tentativa e erro, proporcionando um ambiente no qual se pode errar
com segurana.
Isso contrasta com o mundo exterior, que envolve um maior risco de perdas,
humilhaes e punies decorrentes de fracasso na realizao de tarefas.
Assim, a CT considerada uma microssociedade que prepara o indivduo
para uma nova vida na macrossociedade do mundo real.

O programa teraputico-educativo, a ser desenvolvido no perodo de
tratamento da CT, tem como objetivo ajudar o dependente a se tornar uma
pessoa livre pela mudana de seu estilo de vida. A proposta da CT deve
considerar que o dependente pode se desenvolver nas diversas dimenses de
um ser humano integral por meio de uma comunicao livre entre a equipe
e os residentes, em uma organizao solidria, democrtica e igualitria.
A equipe deve oferecer ajuda eficaz para quem tem necessidade de liberar as
prprias energias vitais, para poder tornar-se um SER HUMANO em seu
sentido pleno, adulto e independente, capaz de realizar um projeto de vida
construtivo, de aprender a estar bem consigo mesmo e com os outros, sem
o uso de substncias psicoativas.
p. 252
Podemos utilizar a definio de CT de Maxwell Jones para o termo

comunidade:
...grupo de pessoas que se unem com um objetivo comum;

na maioria das vezes, surge em um momento de crise em que o
indivduo apresenta uma desestruturao na sua vida em todas as
reas: fsica, mental, espiritual, social, familiar e profissional.
Importante
nesse momento que as pessoas diminuem as defesas, as resistncias e
Antes de serem os profissionais
demonstram maior disponibilidade e abertura a mudanas, porque no da CT, eles so participantes
tm nada a perder. O objetivo da CT o crescimento das pessoas por um e devem conhecer e respeitar
processo individual e social; e o papel da equipe ajud-las a desenvolver as regras para que as relaes
aconteam em um ambiente
seu potencial.
familiar, lembrando que em
Para que a equipe seja eficaz, muito importante acreditar, uma famlia as pessoas se
relacionam como pessoas, e no
independentemente de qualquer comportamento que o residente tenha
na qualidade de cargos ou de
tido, que se pode mudar. Se no houver essa credibilidade por parte da profisses.
equipe, porque alguns residentes esto mais comprometidos e com maiores
dificuldades para mudar, existe o risco de abandono desses residentes. Ou
seja, se a equipe acreditar que todos podem mudar, dedicar a ateno de
que cada um precisa para que a mudana de fato ocorra.
Outro aspecto importante a ser ressaltado a respeito da equipe a
interdisciplinaridade. Esse conceito interliga todos os setores e as
responsabilidades tornam-se transferveis. Por exemplo: o psiclogo pode
assumir a responsabilidade da enfermeira, em uma situao de primeiros
socorros, assim como orientar o residente responsvel pelo setor de
limpeza sobre como deve ser feita a faxina geral da CT.
Nenhum elemento da equipe fica restrito, limitado ao seu cargo, pois em
termos de funes existe um leque de responsabilidades. evidente que
essa interdisciplinaridade deve estar clara para todos da equipe para que
no aconteam melindres ou atropelamentos nas funes especficas de
cada cargo, como o atendimento psicolgico, que de responsabilidade
exclusiva do psiclogo.
Os residentes so apoiados e atendidos pela equipe interdisciplinar. Importante
Existe uma diviso de trabalho e um investimento real na CT, sendo que, As fronteiras da CT devem ser
algumas vezes, esse investimento visa prpria sobrevivncia da CT. O protegidas, mas as informaes
enfoque deve ser sobre o processo e, se for correto, h grandes chances de devem entrar e sair.
obter um resultado positivo como consequncia.

p. 253
O programa, para ser eficaz, deve ser aberto tanto internamente entre os
membros que fazem parte do ambiente social, quanto externamente com
os devidos cuidados e respeito s regras fundamentais.
claro que, como diz Harold Bridges, uma organizao aberta :
... mais exposta s transformaes e, justamente por isso, mais

vulnervel. O processo positivo, mas apresenta riscos, pois existem
pessoas que querem alcanar resultados sem ter experincia para tal.
Na CT preciso considerar tudo o que possibilita a criao de um

ambiente teraputico e educativo, j que ela um grupo de autoajuda
permanente, em que os componentes interagem a todo o momento.
necessrio considerar:
Nmero de residentes
Suas experincias
Idade
Classe socioeconmica e cultural
Organizao e regras
Valores
Diviso do trabalho e respectivas funes
Administrao da autoridade
Instrumentos teraputicos
Estmulos educativos
Nmero e qualificao da equipe interdisciplinar
p. 254
Conhea a seguir alguns exemplos de Comunidades Teraputicas
saudveis e Comunidades Teraputicas doentes.
CT saudvel
Prope uma experincia educativa - a equipe considera o
indivduo que praticou o ato e procura, pela experincia, fazer
com que ele reflita sobre seu comportamento. Exemplo: um
residente que se atrasa para acordar dever, por uma semana,
ser o despertador de toda a CT
Sempre que possvel, as experincias educativas devem ser
individualizadas
A equipe, quando comete erros ou injustias, pratica os 12
passos de Alcolicos Annimos e oferece exemplo de humildade
concreta aos residentes. Na prtica, essa postura faz com que o
residente respeite ainda mais o trabalho da equipe
Postura da equipe com autoridade e no autoritarismo
Uma residente que no sabia nem fritar um ovo, ao ser escalada
para laborterapia e receber o apoio da equipe para uma
aprendizagem social, no s aprendeu a fazer muito bem o seu
trabalho na cozinha, como deixou para outras pessoas como
ela um livro especial de receitas: com todas as dicas que no so
encontradas nos livros
Quando algum familiar insiste, por gratido, em dar um
presente, orientado a presentear a CT e no algum em
especial
A equipe trata os residentes de maneira igualitria, sem
distino de raa, credo religioso, condio social, econmica
e cultural
A equipe fala a mesma linguagem e demonstra postura em
harmonia com os princpios da CT. Princpios acima das
personalidades
A equipe tem uma carga horria compatvel (40 h), assim
como folgas
p. 255
CT doente
Diante de um comportamento inadequado, o residente fica
o dia todo na enxada. Muitas vezes, h residentes que se
escondem no trabalho, e deix-lo o dia todo na enxada s
refora esse mecanismo
A equipe, por preguia, no observa quem est com
comportamento inadequado, aplicando a experincia educativa
a todos. Exemplo: Perda de atividades de lazer e at de direitos
bsicos, como a carne da refeio
Cobrar valor extra para trabalhar a sexualidade dos residentes.
Como? Levando-os a casas de prostituio
Residente no tem direito a questionamentos, pois a palavra-
chave aceitao. Algumas equipes produzem situaes para
testar a aceitao do residente. Esquecem que Animal a gente
adestra, ser humano a gente educa (Paulo Freire). Consideram
que a equipe jamais comete erros
Posturas autoritrias da equipe, por medo de perder o controle
Explorao de uma determinada habilidade do residente pela
equipe, prejudicando o tratamento como um todo
O residente utilizado para trabalhos particulares para a equipe
(infrao ao Cdigo de tica da Federao Brasileira de CTs)
A equipe faz distino entre os residentes, principalmente na
questo econmica. Se a famlia do residente paga um valor
alto, ele ter direitos especiais (outra infrao)
A equipe recebe presentes dos residentes e de familiares e,
muitas vezes, privilegia esses residentes (outra infrao ao
Cdigo de tica)
A equipe tem pessoas inseguras que, para demonstrar poder,
desautorizam orientaes dadas por outros, deixando os
residentes confusos
A equipe trabalha 21 dias e folga sete. Isso prejudica a sade
mental da equipe e a relao com os residentes
p. 256
Consideraes Finais
As Comunidades Teraputicas oferecem um tipo de tratamento para pessoas
com dependncia qumica grave que no tiveram sucesso com outros tipos
de tratamento.
As Comunidades Teraputicas contemporneas usam da espiritualidade e
tambm dos 12 Passos, alm de profissionais com experincia na rea.
No omita e no seja cmplice de trabalhos realizados inadequadamente.
Procure ter muita habilidade para propor mudanas e acredite que elas so
possveis. Vamos finalizar com a histria do beija-flor:
Uma floresta estava em chamas e todos os animais correndo do

fogo, quando um beija-flor foi visto jogando uma gotinha de gua
no incndio. O elefante, vendo aquilo, ficou perplexo e disse:
Beija flor, por que voc, que pode voar, no vai para bem
longe deste fogo, ao invs de tentar apag-lo com essas gotinhas
insignificantes?
O beija-flor respondeu:
Se todos os animais, ao invs de correrem, comeassem a me
ajudar, principalmente voc, elefante, com essa tromba, talvez
pudssemos salvar a floresta, salvar a nossa casa.
Isso pode nos lembrar de que as Comunidades Teraputicas precisam de

muitos beija-flores que fiscalizem o trabalho das prprias Comunidades
Teraputicas, assim como dos servios que se propem a tratar pessoas
com dependncia de drogas, para que propostas de trabalho srias sejam
valorizadas e que iniciativas inadequadas sejam coibidas.
p. 257
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Osrio LC. Grupoterapia hoje. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1989.
Rahm H. Doze passos para os cristos. So Paulo: Edies Loyola; 2002.
p. 258
Atividades
1. Quanto s caractersticas importantes para o bom

funcionamento das Comunidades Teraputicas contemporneas,
assinale a afirmao INCORRETA:
( ) a. Contribuir para o crescimento das pessoas por um processo
individual e social.
( ) b. Utilizar dos exemplos dos pares para a noo de
consequncias sociais dos prprios atos.
( ) c. O tratamento residencial no apresenta nenhuma diviso de
trabalho e as tarefas so realizadas ao acaso, por qualquer
pessoa.
( ) d. O papel da equipe interdisciplinar ajudar os residentes a
desenvolver o seu potencial.
2. Quanto ao papel das equipes da CT, assinale a alternativa

INCORRETA:
( ) a. Decidem o que melhor para todos os residentes.
( ) b. Oferecem ajuda na construo de um plano de vida.
( ) c. Ajudam o dependente a mudar seu estilo de vida.
( ) d. Ajudam e apoiam na construo de valores e habilidades
sociais.
3. Em relao s caractersticas da CT Doente, podemos afirmar

que:
I. A postura da equipe deve ser com autoridade e no
autoritarismo.
II. A equipe recebe presentes dos residentes e de familiares e,
muitas vezes, privilegia esses residentes.
III. Um residente tem uma determinada habilidade e a equipe
explora isso.
IV. A equipe fala a mesma linguagem e demonstra postura em
harmonia com os princpios da CT.
( ) a. Todas as alternativas so corretas;
( ) b. Todas as alternativas so incorretas.
( ) c. As alternativas I e II so corretas.
( ) d. As alternativas II e III so corretas.
p. 259
4. Com relao abordagem das Comunidades Teraputicas e ao

perfil dos seus residentes, marque a alternativa CORRETA:
( ) a. O usurio deve ir de forma voluntria para tratamento nas
CTs.
( ) b. A equipe preparada e emptica o principal fator do sucesso
do tratamento do usurio.
( ) c. Destinam-se a qualquer tipo de dependente, no sendo
necessria triagem dos residentes.
( ) d. No necessrio que um nico profissional responda pelas
questes operacionais durante o seu perodo de
funcionamento, uma vez que a equipe tem um trabalho
interdisciplinar.
Indique como poderia ser o servio de uma Comunidade
Teraputica, considerando as necessidades dos residentes como
seres sociais e psicolgicos, a complexidade do transtorno, o
funcionamento e a forma do tratamento abordados pelas CTs.
p. 260
Aula 11
Aula 11
A importncia das Redes Sociais na recuperao
e reinsero social de usurios e dependentes de

conhecer os objetivos das Redes Sociais
conhecer o funcionamento das Redes Sociais
saber como utilizar as Redes Sociais na preveno do
uso de drogas e a importncia da participao coletiva
Tpicos
Rede Social
Caractersticas a serem identificadas e desenvolvidas
no trabalho em rede
Participao comunitria e a construo de Redes
Sociais
As Redes Sociais e a preveno do uso de drogas
Desafios no trabalho preventivo nas comunidades de
baixa renda
Bibliografia
Atividades
A importncia das Redes Sociais na recuperao e reinsero social de usurios e dependentes de lcool e outras drogas | Aula 11
Rede Social
O conceito de Rede Social, como um conjunto de relaes que vinculam
indivduos a outros indivduos, vem se ampliando dia a dia, medida
que se percebe o poder da cooperao como uma atitude que enfatiza
pontos comuns em um grupo, gerando solidariedade e parceria.
O homem comea a estabelecer sua rede de relaes desde o momento em
que nasce. A convivncia com a famlia fornece os primeiros aprendizados
e a aquisio dos hbitos da cultura a socializao, que depois se estende
para outros pontos da Rede Social. pela convivncia com pessoas e grupos
que se moldaro muitas caractersticas pessoais e valores determinantes
para sua identidade social.
Identidade social o conjunto de caractersticas individuais

reconhecido pela comunidade da qual a pessoa faz parte.
Surge, assim, o reconhecimento da influncia dos grupos como elemento

decisivo para a manuteno do sentimento de valorizao pessoal e de
pertencimento a uma comunidade. Todo indivduo precisa de aceitao, e
nos relacionamentos, na amizade e na vida em grupo que ele ir expressar
e suprir essa necessidade. Os vnculos estabelecidos entre as pessoas so
definidos por afinidades e interesses comuns. O grupo, ento, passa a
influenciar o comportamento, funcionando como um ponto em uma
rede de referncia, que composta tambm por outros grupos, pessoas ou
instituies, cada qual com uma funo especfica na vida da pessoa.
o equilbrio dessas interaes que vai determinar a qualidade das
relaes sociais e afetivas do indivduo com os pontos de sua rede, que
so: a famlia, a escola, os amigos, os colegas de trabalho, a insero
comunitria, entre outros.
p. 263

Favorecer o estabelecimento de vnculos positivos por meio da
interao entre os indivduos;
Gerar oportunidades de um espao para reflexo, troca de
experincias e busca de solues para problemas comuns;
Estimular o exerccio da solidariedade e da cidadania;
Mobilizar pessoas, grupos e instituies para a utilizao de
recursos existentes na prpria comunidade;
Estabelecer parcerias entre setores governamentais e no
governamentais, para colocar em prtica os programas de
orientao e preveno, relacionados a problemas especficos
apresentados pelo grupo.
Pensar em rede traz a possibilidade de desenvolver capacidades e
potencialidades, seja de pessoas, instituies ou comunidades. A rede
promove um aumento da integrao, modificando as condies de
vida, no apenas em relao satisfao das necessidades bsicas, mas
melhorando o relacionamento entre todos e suas responsabilidades para
com o grupo.
Uma Rede Social se estabelece e se consolida medida que se

associam os princpios da responsabilidade pela busca de solues
com os princpios da solidariedade.
preciso que cada indivduo busque, dentro de si, o verdadeiro
sentido da gratificao pessoal atravs da participao,
potencializando aes para o fortalecimento das redes sociais.
p. 264
Caractersticas a serem identificadas e

desenvolvidas no trabalho em rede
Acolhimento: capacidade de acolher e compreender o
outro, sem impor quaisquer condies ou julgamentos
pessoais.
Cooperao: demonstrao do real interesse em ajudar e de
compartilhar responsabilidades na busca das solues.
Disponibilidade: demonstrao e associao a um
compromisso solidrio.
Respeito s diferenas tnicas, econmicas, religiosas e
sociais: reconhecimento da diversidade e respeito por ela.
Tolerncia: capacidade de suportar a presena ou
interferncia do outro sem sentimento de ameaa ou
invaso.
Generosidade: demonstrao de um clima emocional
positivo (apoio, carinho, ateno e dar sem exigir retorno). Importante
A figura abaixo ilustra um exemplo da articulao das caractersticas de A rede , ao mesmo tempo, uma
rede: proposta de ao e um modo
espontneo de organizao,
atravs do qual se torna
possvel criar novas formas de
convivncia entre as pessoas.
p. 265
Participao comunitria e a construo

de Redes Sociais
A fora da participao em um projeto social ou em uma comunidade vai
alm do suprimento de carncias econmicas, pois a vivncia comunitria
um dos veculos para a ampliao da viso de mundo das pessoas e
gerao de conhecimentos.
Na ao comunitria, o importante a cooperao, cuja fora se

d no estabelecimento de uma corrente solidria em que cada
pessoa importante tanto quanto sua necessidade como em
relao sua disponibilidade para ajudar, participando ativamente
da formao da rede.
A ao comunitria constitui tambm um exerccio para a cidadania e

transformao social, a partir dos valores que fazem parte da realidade do
grupo. Por exemplo, pessoas que pertencem a uma comunidade religiosa
podem se sentir mais fortalecidas por compartilharem valores e crenas.
Assim, a instituio fortalece no indivduo o sentimento de pertencer e se
torna para ele um espao de acolhimento espiritual e suporte afetivo.
O trabalho comunitrio pode ser definido a partir de duas dimenses:
A participao, que gera mudanas na maneira de as pessoas
se posicionarem diante do problema. Esse trabalho adquire,
assim, mais fora, porque se fundamenta na contribuio e no
compromisso de todos.
As parcerias mltiplas, que permitem a identificao dos
recursos presentes na comunidade, sejam eles materiais,
culturais ou espirituais, evitando que a interveno seja restrita
ao de especialistas. O trabalho exige a utilizao de recursos
existentes na comunidade, que muitas vezes so desconhecidos.
p. 266
As Redes Sociais e a preveno do uso de

drogas
O uso de drogas um importante problema de sade pblica, com enorme
repercusso social e econmica para nossa sociedade. Apesar dos esforos
do poder pblico e da sociedade civil na busca de alternativas, o aumento
do consumo e o fato de as pessoas experimentarem vrios tipos de drogas
Lembrete
cada vez mais cedo deixam um alerta em uma direo comum: Lembre-se de que a preveno ao
uso de drogas:
Envolve a todos os membros

preciso prevenir! de uma comunidade
Prevenir no sentido de educar o indivduo para assumir atitudes No deve ser monoplio dos
responsveis frente s situaes de risco que possam ameaar a especialistas
opo pela vida.
Resulta de aes
compartilhadas por toda a
Essa viso enfatiza a preveno no apenas como um pacote pronto sociedade
de divulgao de informaes sobre drogas, mas como um processo

que envolve a contribuio de todos, partilhando responsabilidades,
estreitando parcerias e aproveitando o que h de positivo na comunidade.
Assim, ganha destaque o saber construdo entre todos no encontro de
vrias experincias.
A articulao de diferentes pontos da Rede Social pode melhorar os
espaos de convivncia positiva entre as pessoas, favorecendo a troca de
experincias para a identificao de situaes de risco pessoal e possveis
fragilidades sociais que possam levar ao uso de drogas.
importante observar que, segundo a Organizao Mundial da

Sade - OMS, so fatores de risco ao uso de drogas:
Ausncia de informaes adequadas sobre as drogas;
Insatisfao com a qualidade de vida;
Pouca integrao com a famlia e a sociedade;
Facilidade de acesso s drogas.
H um carter transformador nessa nova forma de pensar e prevenir o

uso de drogas a partir do trabalho comunitrio e de construo de Redes
Sociais, tendo em vista que este deixa de focalizar exclusivamente os
profissionais e inclui a participao de toda a comunidade.
p. 267
impossvel a proteo de todos os riscos, mas preciso criar condies

para enfrent-los. Por exemplo, ao fornecer valores e referenciais slidos
aos indivduos, as instituies religiosas ajudam as pessoas a fazerem
escolhas saudveis para suas vidas.
No trabalho de preveno, um lder religioso exerce um importante

papel ao estabelecer um vnculo de confiana e escutar as pessoas
da comunidade. Dessa forma, ajuda a reforar as Redes Sociais
e auxilia o grupo tambm na preveno do uso de drogas e na
construo de novos fatores de proteo.
Para a preveno, preciso mobilizar todos os grupos de uma determinada

comunidade. Por exemplo, pode-se falar de sade comunitria quando as
pessoas pertencem a um mesmo grupo, refletem em conjunto sobre os seus
problemas de sade, expressam suas necessidades prioritrias (pessoais,
familiares, sociais e espirituais) e participam ativamente na construo e
avaliao de aes para suprir suas carncias e problemas.
O trabalho comunitrio e de construo de Redes Sociais confere
preveno do uso de drogas um carter transformador, tendo em vista
que d nfase ao encontro dos saberes e das crenas da comunidade na
construo do saber coletivo. O movimento permanente de integrao
entre os diferentes indivduos abre caminho para a transformao da
realidade local.
Um novo olhar sobre o uso de drogas

O modelo tradicional, baseado na represso que estigmatiza o
usurio e promove o amedrontamento das pessoas, vm sendo
superado. Sabemos que, quando o medo toma conta, a Rede Social
fica fragilizada, perde-se a solidariedade, a vontade de aprender, a
curiosidade e a criatividade, restando apenas:
O isolamento
A violncia
O esquecimento da prpria histria
A indiferena
A desconfiana
Esses fatores debilitam a Rede Social e impedem que os usurios
identifiquem as pessoas e os servios que lhe oferecem suporte e
ajuda para a soluo dos problemas.
p. 268
Desafios no trabalho preventivo nas

comunidades de baixa renda
possvel que alguns moradores de comunidades de baixa renda encontrem
no trfico de drogas e no crime organizado uma referncia de poder,
autoridade, controle e at mesmo de proteo como um suporte para as
dificuldades vividas em comunidades excludas.
Nesse caso, algumas questes precisam ser discutidas antes de qualquer
interveno:
O que se pode fazer em comunidades em que a presena do
trfico de drogas significativa?
Como trabalhar com a preveno ao uso de drogas numa
situao em que tudo est em risco, at a prpria vida?
Quais as possibilidades de se falar sobre drogas numa
comunidade regida pela lei do silncio?
Como superar a passividade e a cumplicidade geradas pelo
medo?
Como mobilizar o potencial criativo dessas comunidades para
que se produza algo novo?
O que possvel mudar e qual o preo dessa mudana?
Com quem podemos contar como aliados nesse trabalho?
Essas questes devem ser debatidas pelos grupos envolvidos

em aes de preveno ao uso de drogas, inclusive igrejas e
grupos religiosos, e avaliadas de acordo com a realidade de cada
comunidade, para estabelecer uma proposta de participao
conjunta.
O trabalho comunitrio desenvolvido a partir de diferentes atividades

planejadas pela prpria comunidade pode melhorar a qualidade de vida
das pessoas e agir sobre as carncias que levam as pessoas a buscar a melhora
atravs do consumo de drogas.
Nesse contexto, alm de aspectos como a curiosidade, a busca de prazer,
baixa autoestima, baixo rendimento escolar ou no trabalho, diversos
p. 269
fracassos nas tentativas de melhoria social, conflitos nas relaes familiares,

falta de apoio e de compreenso, o consumo de drogas representa tambm
uma busca de alvio imediato para diversas privaes sociais, afetivas e
dificuldades envolvendo precrias condies de vida, resultando em
sofrimento.
As diversas carncias vividas agravam as angstias naturais em relao s
tarefas sociais e s responsabilidades como membros de uma comunidade.
Nesse sentido, a droga pode ser eleita como uma verdadeira estratgia de
sobrevivncia, pois permite que a pessoa fique indiferente a uma realidade
deprimente, dando-lhe algum prazer, mesmo que momentneo.
Muitas vezes, nessas comunidades, uma forma encontrada para sair do
envolvimento com as drogas a aproximao com alguma instituio de
carter religioso. A espiritualidade e a crena numa fora maior podem
permitir a mudana de hbitos e modos de vida. Essa ideia de transformao
atravs da f encontrada na maioria das crenas religiosas e, por isso, essas
instituies funcionam como grandes e importantes ferramentas no auxlio a
usurios e dependentes de drogas.
Importante
O envolvimento com uma crena, uma f ou uma religio podem
Enquanto houver vida, h
esperana de mudana, e trazer novamente a dimenso da esperana. Os problemas
preciso sempre recriar os laos de enfrentados passam a ser vistos como oportunidades para um novo
solidariedade e fraternidade. comeo, pois a mudana faz parte da vida de qualquer ser humano.
preciso confiar no potencial positivo de mudana, principalmente
quando este ancorado nas relaes comunitrias e nas redes
sociais.

As aes preventivas no trabalho comunitrio assumem uma natureza
abrangente e, por essa razo, os lderes religiosos e espirituais precisam
estar preparados e integrados junto s redes profissionais para realizar um
trabalho solidrio, cooperativo e de ajuda efetiva. importante que se
incentive a troca de experincias, para que vises diferentes do problema
se complementem e promovam a solidariedade diante das dificuldades.
Ao mesmo tempo em que a preveno ao uso abusivo de drogas exige
conhecimentos, o trabalho comunitrio de construo das Redes Sociais
mostra que, quanto maior a participao de todos, mais consistentes e
satisfatrias sero as aes.
p. 270
As parcerias construdas devem ser complementares e as instituies e os

profissionais se constituem no apenas como parceiros, mas em pessoas
comprometidas com os movimentos da rede em construo.
Cada pessoa tem um papel a desempenhar e uma competncia a oferecer
para o objetivo comum de fortalecer a Rede Social.
A unio de esforos d incio a um processo de construo de um

novo saber, o saber comunitrio. No saber comunitrio, o saber
espiritual e o popular juntam-se ao saber acadmico e ao saber
poltico para construir o conhecimento de todos.
A diversidade de experincias e vises sobre o problema, graas

participao dos diferentes profissionais, lderes religiosos ou das pessoas
interessadas em querer solucion-lo, enriquece a comunidade, pois todos
tm alguma contribuio a dar, independentemente do papel social
desempenhado. Religiosos, pais, filhos, amigos, empresrios, educadores,
enfim, todos podem e devem ser envolvidos no trabalho de preveno.
O desafio fundamental de quem trabalha na rea comunitria enfrentar
o sentimento de impotncia diante de problemas de natureza social e
econmica. Nesse caso, pertencer a uma Rede Social tambm oferece um
importante suporte, centrado na integrao que se estabelece em torno de
um objetivo comum ao grupo. A partir desse modelo de atuao surgem
novas maneiras de encarar o problema e abrem-se novas perspectivas,
pois a crise considerada como momento de enorme potencial para a
mudana e para o surgimento de novas possibilidades.
Nas comunidades nas quais os habitantes esto prximos uns dos outros e
costumam unir-se na busca de solues coletivas h uma maior proteo
entrada das drogas. O potencial dos vnculos afetivos e das relaes de
solidariedade ainda uma das melhores formas de lidar com o aumento
da violncia, do trfico e do consumo de drogas. Por isso mesmo preciso
investir mais nas pessoas, no potencial de cada comunidade para construir
novas vias de soluo para os conflitos.
Pertencer a uma Rede Social promove o resgate de valores da
convivncia positiva entre jovens e adultos, dilogo entre pais e filhos,
respeito ao outro e, sobretudo, cuidado consigo prprio, com o corpo
e com as emoes.
p. 271
preciso que as aes preventivas sejam inseridas no contexto de vida

das pessoas, em seu dia a dia, atravs de programas preventivos dirigidos
no apenas a indivduos isolados, mas aos sistemas sociais, humanos e
religiosos dos quais tambm fazem parte.
O trabalho comunitrio em Redes Sociais incentiva o desenvolvimento
do potencial humano da famlia, da comunidade e dos profissionais
envolvidos nos projetos de preveno.
Destaques desta aula

Os grupos so elementos decisivos para a manuteno do
sentimento de pertinncia e valorizao pessoal, influenciando
comportamentos e atitudes e funcionando como ponto em
uma rede de referncia;
Os pontos de uma Rede Social de referncia so: a famlia, a
escola, os amigos e os colegas de trabalho, a comunidade de
insero, entre outros;
A articulao de diferentes pontos da Rede Social pode
otimizar espaos de convivncia positiva que reforam a troca
de experincias na identificao de situaes de risco pessoal e
possveis vulnerabilidades sociais;
Ao articular redes de preveno, importante considerar alguns
fatores de risco e proteo ao uso de drogas nos diferentes
domnios da vida;
Na ao comunitria, a ideia principal a cooperao, cuja
fora se d no estabelecimento de uma corrente solidria, na
qual cada pessoa importante na sua necessidade de ajuda ou
na disponibilidade para ajudar.
p. 272
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Sudbrack MFO, Conceio MIG, Silva MT. O adolescente e as drogas

no contexto da justia. Braslia: Plano editora; 2003.
p. 274
Atividades
1. So algumas caractersticas importantes no trabalho em rede:

( ) a. Acolhimento e Cooperao.
( ) b. Intolerncia e Generosidade.
( ) c. Julgamentos e Aconselhamento.
( ) d. Cooperao e Julgamento.
2. Assinale a alternativa INCORRETA - No trabalho de preveno

do uso de drogas, um lder religioso exerce um importante papel
quando:
( ) a. Estabelece vnculo de confiana e escuta.
( ) b. Ajuda a reforar as redes sociais e auxilia o grupo.
( ) c. Ajuda na construo de novos fatores de proteo.
( ) d. Quando impe o seu modo de ver a vida como a nica
alternativa.
3. Considere a seguinte afirmao: O conjunto de caractersticas

individuais reconhecidas pela comunidade da qual a pessoa faz
parte. Esse conceito corresponde a:
( ) a. Identidade social.
( ) b. Grupos comunitrios.
( ) c. Redes de Ateno Sade.
( ) d. Cooperao social.
4. Na ao comunitria, a ideia principal :

( ) a. Tratar individualmente o uso de drogas e as consequncias
sociais e familiares.
( ) b. A cooperao, em que cada pessoa importante, tanto ao
falar de suas necessidades quanto na disposio em ajudar aos
outros.
( ) c. Desenvolver aes individuais, fortalecendo a insero na
comunidade.
( ) d. Estabelecer vnculo teraputico, religioso e social.
p. 275
Voc conhece algum exemplo de preveno de drogas
desenvolvido atravs de aes comunitrias? Quais so os
principais desafios?
p. 276
Aula 12
Aula 12
Como as lideranas religiosas e lideranas de
movimentos afins podem intervir em situaes de
uso e dependncia de lcool e outras drogas

compreender como a contribuio dos diferentes segmentos
sociais pode ampliar e fortalecer as aes voltadas
preveno, ao tratamento ou reinsero social de usurios
de lcool e outras drogas e de seus familiares
traar um paralelo entre a atuao das lideranas religiosas e
dos movimentos afins com as tcnicas de Interveno Breve
Tpicos
Introduo
Responsabilidade Compartilhada
Interveno Breve
Bibliografia
Atividades
Como as lideranas religiosas e lideranas de movimentos afins podem intervir em situaes de uso e dependncia de lcool e outras drogas | Aula 12
Introduo
Prevenir e dar a devida ateno ao uso de lcool e outras drogas. De quem
essa responsabilidade? A quem cabe esse papel?
Muitas so as respostas possveis e, de imediato, pode se pensar em:
Educadores
Profissionais de sade
Pais
De fato, em suas comunidades, muitas pessoas e organizaes vm dando
ateno a esse assunto, assim como aos problemas associados.
Isso pode ser muito bom dentro de uma perspectiva de sade, educao e
incluso social. Mas tambm pode ser perigoso, se a ajuda for baseada
somente na boa vontade.
Para ajudar no basta querer, necessrio ter um mnimo de conhecimento
tcnico-cientfico sobre o assunto, aliado a uma boa dose de solidariedade.
A ajuda baseada somente na boa vontade pode, por falta de conhecimento,
cair na armadilha de uma atuao preconceituosa e fundamentada em
julgamentos morais.
Responsabilidade compartilhada
J diz o ditado que a unio faz a fora. E quando o assunto o uso de
drogas, esse ditado pode ser traduzido pelo princpio da responsabilidade
compartilhada, que orienta a Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD).
Dessa forma, as aes voltadas preveno, ao tratamento ou reinsero
social de usurios de lcool e outras drogas e de seus familiares podem
ser ampliadas e fortalecidas, se realizadas com a contribuio dos mais
diferentes segmentos sociais.
As lideranas religiosas, assim como as lideranas dos movimentos afins,
so, muitas vezes, uma das primeiras e mais acessveis fontes de apoio e
acolhimento dos problemas vivenciados pelas comunidades no que diz
respeito ao uso de lcool e outras drogas.
p. 279
Diante de um assunto to delicado como esse comum aflorar, tanto

nas pessoas com problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas
quanto em seus familiares, sentimentos de raiva, culpa, medo, vergonha e
impotncia. So esses sentimentos que, muitas vezes, impedem ou retardam
o pedido de ajuda e se contrapem ao reconhecimento do problema e ao
desejo sincero de encontrar alternativas para melhor lidar com a situao.
Certamente, os lderes religiosos ou dos movimentos afins j vivenciaram
situaes de serem procurados por uma esposa que est sofrendo pela
forma com que o marido vem usando bebidas alcolicas; um pai, me ou
responsvel preocupado pela suspeita de que um membro de sua famlia
possa estar usando algum tipo de droga; ou um membro da comunidade,
assustado com o comportamento estranho de um amigo. Muitas so as
situaes desencadeadoras de sofrimentos individuais e coletivos que
envolvem esse tema.
Como lidar com essas situaes, se elas aparentemente fogem

ao carter espiritual?
O que fazer?
Como ajudar?
Onde buscar mais ajuda?
Qual o melhor caminho?
De fato, os questionamentos so muitos. Porm, o mais importante o

reconhecimento por parte das lideranas de que, embora no precisem se
tornar especialistas, necessrio o domnio dos conceitos bsicos sobre
drogas, a sua ao no organismo humano, algumas tcnicas de abordagem
e modalidades de tratamento e de encaminhamento. Com a experincia
do prprio trabalho e o acesso a materiais de leitura, esses conceitos so
passveis de serem aprendidos, como mostra um estudo brasileiro de
2008 acerca das intervenes religiosas na recuperao de dependentes
qumicos. Os entrevistados (ex-usurios de substncias e abstinentes havia
pelo menos seis meses) relataram que alm da f, o suporte, a presso
positiva e o acolhimento recebido no grupo, bem como a oferta de
reestruturao da vida com o apoio incondicional dos lderes religiosos,
os ajudaram a manter a abstinncia (Sanchez & Nappo, 2008). Assim,
destacam-se alguns desafios presentes na prtica dos lderes religiosos e de
movimentos afins.
p. 280
Alguns dos desafios enfrentados pelos lderes religiosos e de

movimentos afins:
Compreender a razo pela qual as pessoas que j tm
problemas continuam a fazer uso do lcool e de outras
drogas;
Identificar a diferena entre um usurio de bebidas
alcolicas, que bebe eventualmente sem causar problemas
a si ou a outros, daquele usurio que costuma usar a
bebida para lidar com seus problemas, e que pode causar
problemas ou sofrer danos relacionados ao seu consumo;
Ajudar as pessoas a identificar os motivos que as levam a
usar drogas.
A existncia de diferentes padres de consumo de lcool e outras drogas

requer o cuidado por parte das lideranas para que as pessoas sejam
abordadas de acordo com a sua condio. Saber distinguir uso, abuso
e dependncia facilita a identificao precoce dos problemas e a escolha
da melhor forma de encaminhamento da situao. Como j demonstrado
acima, existem estudos que apontam que a religiosidade e a espiritualidade
vm sendo claramente identificadas como fatores protetores ao consumo
de drogas em diversos nveis. Dentre eles, outro estudo de Sanchez e
Nappo (2007) demonstra que pessoas que praticam e valorizam alguma
crena religiosa apresentam menores ndices de consumo de drogas lcitas
e ilcitas, e acrescenta ainda que os dependentes de drogas apresentam
uma melhor recuperao quando seu tratamento realizado tambm com
uma abordagem espiritual, de qualquer origem, quando comparados a
dependentes que so tratados exclusivamente por meio mdico. Deve-se
estar atento, no entanto, a se essa abordagem espiritual ou religiosa acontece
de forma natural, sem ser uma obrigao e de acordo com a vontade e com
as crenas do usurio de drogas.
Interveno Breve
Como abordado em aulas anteriores, os lderes podem se utilizar das
tcnicas de Interveno Breve, estratgia que tem por objetivo identificar
a existncia do problema e motivar o indivduo para a mudana de
comportamento, sugerindo alternativas.
p. 281
Estas intervenes precoces, que podem ser realizadas na comunidade, so

de grande importncia, pois permitem que as pessoas recebam orientao
na fase inicial dos seus problemas, momento em que, dificilmente, iriam
procurar ajuda em servios de sade, devido ao mecanismo de negao e
aos preconceitos e estigmas que existem em relao aos usurios de lcool
e outras drogas. A relao de confiana, de identificao espiritual e a
garantia de sigilo das informaes trocadas entre as lideranas e as pessoas
que buscam ajudam facilitam esse tipo de contato.
Se refletirmos sobre a atuao das lideranas religiosas e dos movimentos
afins, podemos traar um paralelo com as tcnicas de Interveno Breve. Os
prprios lderes iro perceber muitos pontos em comum com suas prticas
de pregao e orientao. Por exemplo:
1. Ao identificar que a pessoa atendida apresenta algum problema
decorrente da forma como vem usando determinado tipo de
droga e abordar o assunto, o lder estar fazendo algo equivalente
ao primeiro passo da Interveno Breve: a devolutiva do
resultado de um teste de triagem. muito importante lembrar
que essa devolutiva tem o objetivo de mostrar ao usurio
como est seu uso e as consequncias que podem surgir com
esse padro de uso, mas deve ser feita de forma amistosa e
encorajadora, jamais ameaando ou julgando o usurio;
2. Ao discutir com a pessoa a necessidade de assumir a
responsabilidade pelos seus atos, estar colocando em prtica o
segundo passo da Interveno Breve;
3. O aconselhamento, terceiro passo da Interveno Breve,
algo que faz parte do trabalho rotineiro dos lderes religiosos e
dos movimentos afins;
4. A discusso de alternativas para a mudana do comportamento,
o quarto passo da Interveno Breve, prtica corrente no dia
a dia das lideranas. Essas alternativas precisam ser definidas
juntamente com o usurio, para garantir que ele ser capaz de
realizar as mudanas e que essas mudanas faam sentido para
ele;
5. Colocar-se no lugar do outro, procurar entend-lo o princpio
da empatia a aplicao do quinto passo da Interveno
Breve;
p. 282
6. O sexto e ltimo passo o princpio da autoconfiana, vai

fortalecer na pessoa a crena em sua prpria capacidade de
mudar.
E est realizada uma Interveno Breve!
O trabalho das lideranas no se esgota no atendimento de quem j tem
algum tipo de problema decorrente do uso do lcool ou outras drogas.
Conhecer a legislao e as polticas nacionais sobre o lcool e outras drogas Importante
do Brasil pode fazer a grande diferena na hora de identificar os recursos
Alm do apoio ao usurio,
existentes na comunidade. preciso intervir na situao
familiar. Da a necessidade de
Durante o curso vimos que so muito importantes o estabelecimento e
articulao das organizaes
o fortalecimento de laos positivos e a reaproximao do usurio com religiosas e dos movimentos
sua famlia e com a comunidade. Ajud-los, sem condenar ou emitir afins com as redes de sade e de
julgamento moral, aconselhando-os sobre diferentes formas de enfrentar o assistncia social.
problema, pode representar a fonte de energia necessria para a modificao

de um comportamento, de um estilo de vida e, principalmente, o
restabelecimento de sua rede de relacionamentos, comprometida pelo
consumo de lcool e outras drogas.
Por ltimo, as lideranas religiosas ou de movimentos afins devem ter em
mente que algumas situaes vo requerer o encaminhamento do usurio
a um servio especializado. Isso no significa, porm, que a sua abordagem
no tenha sido importante. Muitas vezes, nessa abordagem que a pessoa
se sente motivada a seguir adiante com o pedido de ajuda. Se esse for o
caso, importante que as lideranas religiosas tomem conhecimento dos
servios disponveis em sua comunidade e ajudem o usurio a encontrar
esse servio especializado. Muitas vezes, por vergonha ou medo, se os
usurios no tm uma ajuda na procura desses servios, eles podem acabar
desistindo, no por falta de fora de vontade, mas por j estarem muito
fragilizados para continuarem sozinhos.
Esperamos que o curso F na Preveno tenha contribudo para aumentar
seu conhecimento sobre o assunto e possibilitado momentos de reflexo
sobre seu papel e o da sua comunidade na preveno e recuperao de
pessoas com problemas associados ao uso de lcool e outras drogas.
Desejamos muito sucesso nas suas intervenes!
Equipe do projeto F na Preveno
p. 283
Bibliografia
Sanchez ZM, Nappo SA. Interveno religiosa na recuperao de
dependentes de drogas. Rev. Sd. Pblica. 2008;42(2):265-72.
Sanchez ZM, Nappo SA. A religiosidade, a espiritualidade e o uso de

drogas. Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1.2007;73-81.
p. 284
Atividades
1. Assinale a alternativa CORRETA:

( ) a. Os lderes religiosos conseguem resolver todos os casos
relacionados ao uso de drogas, se o usurio tiver f.
( ) b. importante contar com outros segmentos sociais, como
servios de sade, escola, famlia, dentre outros, na
recuperao dos dependentes de drogas.
( ) c. O dependente de drogas conseguir sair dessa situao se tiver
fora de vontade.
( ) d. As lideranas religiosas no devem fazer a triagem do uso de
drogas, pois esse o papel dos servios de sade.
2. Assinale a alternativa INCORRETA:

( ) a. Ao discutir com a pessoa a necessidade de assumir a
responsabilidade pelos seus atos, quem aborda o assunto
estar colocando em prtica o segundo passo da Interveno
Breve.
( ) b. O aconselhamento, terceiro passo da Interveno Breve,
algo que faz parte do trabalho rotineiro dos lderes religiosos e
dos movimentos afins.
( ) c. A discusso de alternativas para a mudana do
comportamento, o quarto passo da Interveno Breve, deve
ser realizado somente por profissionais da rea da sade.
( ) d. Colocar-se no lugar do outro, procurar entend-lo o
princpio da empatia a aplicao do quinto passo da
Interveno Breve.
p. 285
3. Quanto famlia do dependente de drogas, CORRETO

afirmar que:
( ) a. A famlia deve se distanciar de assuntos relacionados ao uso
de drogas do dependente, pois assim sofre-se menos.
( ) b. A famlia deve tentar resolver a questo atravs do controle
das atividades do dependente de drogas (locais e horrios
devem ser sempre investigados, bem como se usou drogas/
lcool e qual a quantidade que foi usada).
( ) c. Os familiares devem esconder o problema dos vizinhos ou
pessoas prximas, para manter um bom ambiente familiar.
( ) d. A famlia precisa receber apoio e orientao para saber como
lidar com as questes cotidianas de uso de drogas do
dependente, bem como possveis encaminhamentos de
tratamentos.
4. Sobre a abordagem dos lderes religiosos, CORRETO afirmar

que:
( ) a. Eles precisam convencer os usurios de que eles so
dependentes e precisam ficar abstinentes para conseguirem se
livrar dos problemas.
( ) b. Eles devem considerar estratgias para capacitarem a famlia
dos usurios a ajud-los em sua recuperao.
( ) c. Devem estar cientes de que, mais do que o conhecimento
sobre drogas, o que vale a boa vontade e a ateno aos
usurios, que na maioria das vezes esto muito carentes.
( ) d. No importante reconhecer o padro de uso de drogas que
a pessoa faz, porque sempre indicado trabalhar somente a
abstinncia.
Descreva trs principais dificuldades que voc enfrenta ao
lidar com pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool
e outras drogas, e para cada uma das dificuldades elabore
duas possveis solues (maneiras diferentes de lidar com o
problema).
p. 286
O QUE O VIVAVOZ?
O VIVAVOZ uma central telefnica de orientaes e informaes

sobre a preveno do uso indevido de drogas. O telefonema gratuito
e o atendimento sigiloso. A pessoa no precisa se identificar.
BOM FALAR COM QUEM ENTENDE
99 O atendimento realizado por consultores capacitados e

supervisionado por profissionais, mestres e doutores, da
rea da sade;
99 Os profissionais indicam locais para tratamento;
99 Os profissionais oferecem aconselhamento por meio de
Interveno Breve para pessoas que usam drogas e seus
familiares;
99 Os profissionais prestam informaes cientficas sobre
drogas.
O VIVAVOZ resultado de uma parceria entre a Secretaria Nacional
de Polticas sobre Drogas SENAD, a Universidade Federal de Cincias
da Sade de Porto Alegre e o Programa Crack, Possvel Vencer, do
Governo Federal.

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MINISTRIO DA JUSTIA

Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

F na Preveno: preveno do uso de drogas por instituies

Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas

F na Preveno: preveno do uso de drogas por instituies

Linha direta F NA PREVENO Diagramao e Design

F na Preveno: preveno do uso de drogas por instituies religiosas e

Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas - SENAD

Mdulo 1 O uso de lcool e outras drogas no Brasil: epidemiologia, poltica

Aula 1 - Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados recentes. . . . 38

Aula 2 - A Poltica e a Legislao Brasileira sobre Drogas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

Aula 3 - lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

Aula 4 - Problemas psiquitricos e comportamentais associados ao uso de lcool e outras

Aula 5 - Crack. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

Aula 6 - Os diferentes padres de consumo de lcool e outras drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

Identificao do uso de lcool - AUDIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

Mdulo 4 - Como intervir em casos de abuso ou dependncia de lcool e outras

Aula 10 - Tratamento de pessoas dependentes de substncias em Comunidades Teraputicas

Aula 11 - A importncia das Redes Sociais na recuperao e reinsero social de usurios e

Aula 12 - Como as lideranas religiosas e lideranas de movimentos afins podem intervir em

descrever os efeitos agudos e crnicos e as consequncias do

PBLICO a que se destina

A abordagem utilizada possibilita, ainda, que os lderes religiosos consultem

A equipe de tutores se revezar em plantes dirios de segunda

O participante poder acessar a Central de Atendimento no momento

LEMBRE-SE: VOC NUNCA ESTAR SOZINHO

Saiba mais sobre o stio do F na Preveno

Mdulo 1 - O uso de lcool e outras drogas no Brasil:

Aula 2 - A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

Mdulo 2 - Efeitos e consequncias dos diferentes

Mdulo 3 - Como intervir precocemente: Preveno e

Aula 8 - Como orientar pessoas com problemas decorrentes do uso de

Mdulo 4 - Como intervir em casos de abuso ou

Aula 9 - Modelos de tratamentos para pessoas com dependncia de

Comunidade Teraputica como microssociedade

2. Avaliao antes e aps o curso

cinco vezes por semana, para as atividades do curso. O tempo

Referncias e links de apoio

Associaes e Links Internacionais

Gabarito das Atividades

AULA 1 | Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil:

Gabarito: 1d; 2c; 3d; 4d.

Em sua reflexo, voc deve levantar os seguintes pontos:

Os dados dos levantamentos epidemiolgicos so coletados atravs

AULA 2 | A Poltica e a Legislao Brasileira sobre drogas

Gabarito: 1b; 2c; 3d; 4d.

Em sua reflexo, voc deve levantar os seguintes pontos:

A mudana de nome indica uma mudana de postura governamental

AULA 3 | lcool e outras drogas: efeitos agudos e crnicos

Gabarito: 1c; 2a; 3a; 4c.

Em sua reflexo, voc deve levantar os seguintes pontos:

Uma caracterstica comum das drogas de abuso, a estimulao da

AULA 4 | Problemas psiquitricos e comportamentais associados ao

Gabarito: 1a; 2b; 3a; 4d.

Em sua reflexo, voc deve levantar os seguintes pontos:

A ajuda essencial ao paciente para que ele reconhea seus problemas.

AULA 5 | Crack. Uma abordagem multidisciplinar

Gabarito: 1(V)(V)(V)(F); 2a; 3c; 4d.

Em sua reflexo, voc deve levantar os seguintes pontos:

Considere se na sua comunidade existe algum tipo de abordagem

AULA 6 | Os diferentes padres de consumo de lcool e outras drogas

Gabarito: 1a; 2c; 3d; 4b.

Em sua reflexo, voc deve levantar os seguintes pontos: