Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Bsico de Vida
Protocolos de
Suporte Bsico
de Vida
Apresentao
ficha_cat_basico.indd 2 21/06/2016 08:15:54
Protocolo Samu 192
Crditos
Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade - SAS
Departamento de Ateno Hospitalar s Urgncias - DAHU
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS - CGFNS
Ministro da Sade: Exmo. Sr. Arthur Chioro
Braslia/ DF, 2014
PROADI-SUS
Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema nico de Sade
Projeto: Capacitao dos Profissionais do Sistema nico De Sade SUS em Urgncias e Emergncias
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
1/6
Crditos
Grupo Condutor - Protocolos
Antonio T. Onimaru Kelle Regina A. Ribeiro
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/ SAMU 192 Braslia, DF.
DAHU/SAS/MS e SAMU 192 Regional Embu das Lda Lima Sobral
Artes, SP.
SAMU 192 Manaus, AM.
Carlos Alberto Guglielmi Eid
Lissandro Luis Pinto da Silva
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
DAHU/SAS/MS, DF.
DAHU/SAS/MS e SAMU 192 Campinas e SAMU
Flavio Guimares Campos 192 So Joo da Boa Vista, SP.
SAMU 192 Braslia, DF. Olga Messias Alves de Oliveira
Jader Gus SAMU 192 Braslia, DF.
SAMU 192 Porto Alegre, RS. Silas Lawley Santana
Kayursula Dantas de Carvalho Ribeiro SAMU 192 Sergipe, SE.
SAMU 192 Braslia, DF. Tau Vieira Bahia
SAMU 192 Salvador, BA.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
2/6
Crditos
Grupo Tcnico - Protocolos
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
3/6
Crditos
Grupo Tcnico Fotografias e Imagens
Alberto Moreira Leo
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Denise Guimares Ferreira
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Enza Maria Lucio Marcelino Yamamoto
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Leonardo Eloi Felisberto
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Lucimara Marques Romani
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Rogerio Sequetin
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Silvana Maria Duarte Calixto
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
4/6
Crditos
Grupo Tcnico - Protocolos 2015 - 2016
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
5/6
Crditos
Grupo Tcnico - Protocolos 2015 - 2016
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
6/6
Ficha Catalogrfica
CDD 616.0252
CDU 616-083
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
1/1
Apresentao
Com pouco mais de 10 anos de existncia o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU 192 se
anuncia como mais uma potente instituio do SUS, capaz de ligar todos os pontos de ateno da Rede
de Urgncia. Suas Centrais de Regulao, distribudas no territrio nacional, disponibilizam acolhimento e
resposta s solicitaes de atendimento de mais de 75% da populao.
S em 2014, a previso que 13,6 milhes de solicitaes de atendimento cheguem s Centrais de
Regulao das Urgncias e a resposta s necessidades desses cidados ser realizada por mais de 55
mil profissionais de sade que atuam no SAMU 192. Para isso, esses profissionais contam com unidades
de suporte bsico, unidades de suporte avanado, motolncias, ambulanchas e unidades aeromdicas
habilitadas e disponveis.
Esses profissionais exercitam diariamente uma luta em favor da sade dos cidados e enfrentam toda a sorte
de urgncias, do parto parada cardiorrespiratria, da crise convulsiva ao politraumatizado, da intoxicao
queimadura, da dor no peito hipoglicemia e muito mais. um verdadeiro desafio dirio na busca por
uma oferta de aes de sade de qualidade.
Diante dessa variabilidade e imprevisibilidade, para uma resposta pronta, eficaz e no momento oportuno,
esses profissionais precisam muito mais do que ambulncias, materiais e equipamentos. A boa estruturao,
uma gesto eficiente, educao permanente e ferramentas modernas de conduo das aes e de apoio
tomada de deciso, podem auxiliar muito.
O Ministrio da Sade tem efetivado aes que buscam o desenvolvimento institucional do SUS com
intervenes tecnolgicas, gerenciais e de capacitao por meio do Programa de Apoio ao Desenvolvimento
Institucional do SUS (PROADI-SUS) com a ajuda de importantes parceiros. Para o SAMU e a Rede de
Urgncia, dentre as vrias aes de impacto que esto sendo desenvolvidas destacam-se a Capacitao
Nacional dos Profissionais do SUS que j alcanou mais de 15 mil profissionais do SAMU e a elaborao
dos Protocolos de Interveno para o SAMU 192.
Essas aes se complementam e preparam o caminho necessrio para a disponibilizao da melhor prtica
e consequentemente do alcance de melhores resultados de sade.
A elaborao de protocolos clnicos internacionalmente reconhecida como uma ao efetiva para a
melhoria de processos assistenciais e de gesto em sade. Diante da forte presena do SAMU em todo o
pas, tais protocolos se concretizam como uma importante ao para o aprimoramento da qualidade da
assistncia prestada e com potencial impacto sobre toda a Rede de Ateno s Urgncias e seus resultados.
Nesse momento importante da evoluo do SUS, apresento o 1 grupo de Protocolos Nacionais de
Interveno para o SAMU 192 para as modalidades de Suporte Avanado e Suporte Bsico lanado pelo
Ministrio da Sade em parceria com o Hospital Alemo Oswaldo Cruz por meio do PROADI. So temas
relevantes que foram selecionados por seu impacto na morbimortalidade, sua frequncia como motivo de
solicitao ou sua importncia para a estruturao dos servios ou da Rede. O 2 Grupo de protocolos j
est em desenvolvimento e seu lanamento, para complementao do material ora lanado, est previsto
para o incio de 2015.
Os Protocolos Nacionais de Interveno para o SAMU 192 foram construdos a partir da anlise de
experincias nacionais e internacionais de desenvolvimento de protocolos, da anlise da legislao
brasileira que rege o exerccio profissional das diferentes categorias envolvidas no cuidado e sua base
fundamental foi composta pela literatura cientfica mais recente sobre cada tema.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Agosto 2014
1/2
Apresentao
A conduo dos trabalhos foi realizada por meio de um processo colaborativo, de anlise das evidncias
e compartilhamento de experincias que contou com a presena de profissionais mdicos e enfermeiros,
representantes de servios diferentes e provenientes de todas as regies do pas. Esses profissionais
trabalharam intensamente, reunidos em grupos temticos entre Abril a Setembro de 2014 em cinco oficinas
presenciais apoiadas por tcnicos das reas temticas de interesse do Ministrio da Sade, tcnicos das
linhas de cuidado e sob coordenao dos tcnicos da Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS
(CGFNS). Esse compartilhamento permitiu uma construo de consenso, slida, representativa e com alto
potencial de reproduo e aceitao das recomendaes pelos diferentes servios do pas.
Nesse cenrio, esta 1 edio dos Protocolos Nacionais de Interveno para o SAMU 192 se concretiza
como mais um esforo na busca pelo melhor cuidado aos pacientes em situao de urgncia.
A configurao estrutural do material impresso permite consulta rpida, fcil atualizao e incorporao de
novos protocolos, o que permitir rpido desenvolvimento de novos temas complementares. Esforos esto
sendo feitos para a incorporao destes protocolos no software de Regulao, alm da elaborao de um
aplicativo para consulta rpida via celular para que os profissionais contem com mecanismos modernos de
apoio tomada de deciso diante de situaes complexas do dia-a-dia.
Com a ajuda das aes de Educao Permanente, tais protocolos auxiliaro no apenas na determinao
de um padro de assistncia, mas de fluxos assistenciais desde a regulao at a interveno, com forte
impacto na gesto dos servios por favorecerem a gerao de indicadores, a incorporao de tecnologias e
a avaliao dos resultados.
Os Protocolos Nacionais de Interveno para o SAMU chegaro a cada servio do pas, apresentando
uma descrio da melhor prtica profissional no mbito pr-hospitalar sem desrespeitar a autonomia do
profissional e dos servios. Os servios que disponibilizam outras tecnologias e j desenvolveram protocolos
adicionais podero contribuir com sua experincia para a atualizao da presente edio e para o
crescimento e desenvolvimento dos demais servios e do atendimento pr-hospitalar do pas.
Estamos avanando. Com muito orgulho.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Agosto 2014
2/2
Orientaes Gerais
A configurao estrutural deste material foi desenvolvida para permitir atualizao dos protocolos existentes e
incorporao de novas unidades nos diferentes agrupamentos de interesse, a qualquer momento.
Cada servio SAMU 192 receber uma unidade impressa das pastas (SBV e SAV) contendo os protocolos j
finalizados para consulta. Esses mesmos arquivos podero ser baixados em PDF do site do Ministrio da Sade
(www.saude.gov.br) ou acessados a partir de aplicativo para celular.
Os servios que j possuem protocolos ou outras tecnologias adicionais incorporadas, podero utilizar esse
material como consulta e contribuir com sua experincia para a atualizao da presente edio e para o
crescimento e desenvolvimento dos demais servios e do atendimento pr-hospitalar do pas.
Temos muitas reas de atuao e em expanso no SAMU 192: veculos de interveno rpida, motolncia,
aeromdico, veculos fluviais e martimos, incidentes de mltiplas vtimas, grandes eventos, acidentes QBRN
(qumicos, biolgicos, radiolgicos e nucleares) e outros. Vivemos uma transio demogrfica e epidemiolgica
e preciso manter ateno s novas reas e suas demandas. H muitos de ns com experincia nesses
diferentes temas. Precisamos compartilhar nossas experincias e ideias.
Os profissionais do SAMU 192 e do atendimento pr-hospitalar podero colaborar com o desenvolvimento
deste material enviando suas crticas e sugestes para o email:
protocolos.samu@saude.gov.br
As contribuies sero avaliadas em reunies tcnicas. Esse o compromisso que assumimos com o
desenvolvimento desse material, para que ele se torne representativo da experincia brasileira em APH e
referncia para seus profissionais, alm de um elo entre a interveno, a educao permanente e a gesto
dos servios.
Aguardamos sua colaborao.
Equipe Tcnica
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
1/1
Sumrio
PROTOCOLOS SBV EMERGNCIAS CLNICAS
BC1 Avaliao primria do paciente (agravo clnico)
BC2 Avaliao secundria do paciente (agravo clnico)
BC3 OVACE Obstruo de vias areas por corpo estranho
BC4 Parada respiratria no adulto
BC5 PCR e RCP Guidelines AHA 2015
BC6 Interrupo da RCP
BC7 Cuidados ps-RCP no adulto
BC8 Deciso de no ressuscitao
BC9 Algoritmo geral de PCR-RCP SBV Guidelines AHA 2015
BC10 Insuficincia respiratria do adulto
BC11 Choque
BC12 Dor torcica no traumtica
BC13 Crise hipertensiva
BC14 AVC - Acidente vascular cerebral
BC15 Inconscincia
BC16 Crise convulsiva no adulto
BC17 Hipotermia
BC18 Hiperglicemia
BC19 Hipoglicemia
BC20 Dor abdominal no traumtica
BC21 HDA - Hemorragia digestiva alta
BC22 HDB - Hemorragia digestiva baixa
BC23 Reao alrgica-Anafilaxia
BC24 Epistaxe
BC25 Hemoptise
BC26 Manejo da dor no adulto
BC27 Clica nefrtica
BC28 Manejo da crise em sade mental
BC29 Agitao e situao de violncia
BC30 Atual BTox 3
BC31 Atual BTox 2
BC32 Autoagresso e risco de suicdio
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
1/8
Sumrio
PROTOCOLOS SBV EMERGNCIAS TRAUMTICAS
Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma ou em
BT1
situao ignorada
Avaliao secundria do paciente com suspeita de trauma ou em
BT2
situao ignorada
BT3 Avaliao da cinemtica do trauma (Padro bsico de leses)
BT4 Choque
BT5 Trauma cranioenceflico
BT6 Trauma de face
BT7 Trauma ocular
BT8 Pneumotrax aberto - Ferimento aberto no trax
BT9 TAA - Trauma abdominal aberto
BT10 TAF - Trauma abdominal fechado
BT11 TRM - Trauma raquimedular
BT12 Trauma de membros superiores e inferiores
BT13 Fratura exposta de extremidades
BT14 Amputao traumtica
BT15 Trauma de pelve
BT16 Sndrome do esmagamento
BT17 Sndrome compartimental
BT18 Queimadura trmica (calor)
BT19 Atual BTox 4
BT20 Atual BTox 5
BT21 Atual BTox 6
BT22 Afogamento
BT23 Atual BTox13
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
2/8
Sumrio
PROTOCOLOS DE PROCEDIMENTOS EM SBV
Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: abertura manual das
BP1
vias areas
BP2 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: aspirao
Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: cnula orofarngea
BP3
(COF)
BP4 Dispositivos para oxigenoterapia: Cateter de oxignio
Dispositivos para oxigenoterapia: mscara facial no-reinalante
BP5
com reservatrio
BP6 Dispositivos para oxigenoterapia: Mscara de Venturi
BP7 Oximetria
BP8 Controle de hemorragias: compresso direta da leso
BP9 Controle de hemorragias: torniquete
BP10 Aferio de sinais vitais: presso arterial
BP11 Aferio de sinais vitais: frequncia cardaca
BP12 Aferio de sinais vitais: frequncia respiratria
BP13 Aferio de sinais vitais: temperatura
BP14 Escala de Coma de Glasgow
BP15 Escala pr-hospitalar de AVC de Cincinnati
BP16 Avaliao da glicemia capilar
BP17 Colocao do colar cervical
BP18 Imobilizao sentada Dispositivo tipo colete (KED)
BP19 Retirada de pacientes: retirada rpida (1 ou 2 profissionais)
BP20 Retirada de paciente: Retirada rpida (3 profissionais)
BP21 Remoo de capacete
BP22 Rolamento em bloco 90
BP23 Rolamento em bloco 180
BP24 Pranchamento em p (3 profissionais)
BP25 Pranchamento em p (2 profissionais)
BP26 Tcnica de acesso venoso perifrico
BP27 Conteno Fsica
BP28 AVDI
BP29
BP30
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
3/8
Sumrio
PROTOCOLOS ESPECIAIS EM SBV
PE1 Aspectos gerais de avaliao da segurana de cena
PE2 Regras gerais de biossegurana
PE3 Prticas para a segurana do paciente
PE4 Atribuies e responsabilidades da equipe do SAMU
PE5 Responsabilidades adicionais do condutor de ambulncia do SAMU
PE6 Regras gerais na conduo de ambulncia
PE7 Regras gerais para estacionamento de ambulncia e sinalizao da via
PE8 Procedimentos iniciais em caso de acidentes com a ambulncia
PE9 Consentimento para tratamento de paciente menor de idade
PE10 Atendimento a paciente com necessidades especiais
Atendimento a paciente menor de 18 anos de idade
PE11
(desacompanhado)
Atendimento a paciente sem condio de decidir estando
PE12 desacompanhado ou acompanhado de menor de 18 anos de
idade
Atendimento a paciente sem condio de decidir e acompanhado
PE13
de animais (co-guia ou outros)
PE14 Atendimento a paciente que recusa atendimento e/ou transporte
Recebimento de ordens de autoridades policiais, outras
PE15
autoridades na cena
Atendimento na presena de mdicos e enfermeiros estranhos ao
PE16
servio
Regras gerais de abordagem em ocorrncias com indcios de
PE17
crime
PE18 Cuidados com pertences de pacientes
PE19 Dispensa de pacientes na cena
Regras gerais para abordagem de eventos envolvendo imprensa
PE20
e tumulto
PE21 Atual AERO
PE22 Sistematizao da passagem do caso para a regulao mdica Em finalizao
PE23 Limpeza concorrente da ambulncia: Hipoclorito e lcool
PE24 Limpeza concorrente da ambulncia
PE25 Limpeza na presena de matria orgnica
PE26 Constatao do bito pelo mdico do SAMU 192
PE27 Identificao do bito por equipes do SAMU 192
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
4/8
Sumrio
PROTOCOLOS ESPECIAIS
PE28 Cdigo Q e alfabeto fontico Em finalizao
PE29 Acidente de trabalho com material biolgico
PE30 Acidente de trabalho: outros acidentes (no biolgicos)
PE31 Solicitao de apoio do SAV, SBV e/ou Resgate Em finalizao
PE32 Atual BTox 16
PE33 Suspeita de maus tratos/abuso/negligncia Em finalizao
PE34
PE35 Anotaes na ficha de atendimento Em finalizao
PE36 Limpeza e desinfeco de equipamentos da ambulncia de SBV
PE37 Interceptao por SAV Em finalizao
PROTOCOLOS SBV GINECOLOGIA E OBSTETRCIA
BGO1 Assistncia ao trabalho de parto no expulsivo
BGO2 Assistncia ao trabalho de parto iminente
BGO3 Assistncia ao parto consumado
BGO4 Assistncia ao trabalho de parto prematuro
BGO5 Assistncia ao parto iminente distcico
BGO6 Hemorragia gestacional
BGO7 Hemorragia puerperal
BGO8 Sndromes hipertensivas: pr-eclmpsia e eclampsia
BGO9 Trauma na gestante Em finalizao
BGO10 PCR na gestante Em finalizao
BGO11 Hemorragias ginecolgicas Em finalizao
BGO12
BGO13
BGO14
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
5/8
Sumrio
PROTOCOLOS SBV PEDIATRIA
BPed 1 Parmetros peditricos
BPed 2 Avaliao primria do paciente peditrico (agravo clnico)
BPed 3 Avaliao secundria do paciente peditrico (agravo clnico)
BPed 4 OVACE na criana
BPed 5 OVACE no beb
BPed 6 Parada respiratria (PR) no paciente peditrico
BPed 7 PCR e RCP no beb e na criana
BPed 8 Cuidados ps-ressuscitao
BPed 9 Algoritmo geral de RCP peditrica Suporte bsico
BPed 10 Assistncia ao RN que nasce bem
BPed 11 Reanimao neonatal
BPed 12 Choque
BPed 13 Insuficincia respiratria aguda
BPed 14 Rebaixamento do nvel de conscincia
BPed 15 Crise convulsiva
BPed 16 Hipotermia Em finalizao
BPed 17 Hiperglicemia
BPed 18 Hipoglicemia
BPed 19 Anafilaxia
BPed 20 Febre
BPed 21 Vmitos
BPed 22 Epistaxe
BPed 23 Manejo da dor
Avaliao primria do paciente peditrico com suspeita de
BPed 24
trauma ou em situao ignorada
Avaliao secundria do paciente peditrico com suspeita de
BPed 25
trauma ou em situao ignorada
BPed 26 Especificidades da criana vtima de trauma Em finalizao
BPed 27 Afogamento
BPed 28 Queimaduras
BPed 29 Manobras manuais de vias areas
BPed 30 Tcnica de ventilao com dispositivo bolsa-valva-mscara (BVM)
BPed 31 Tcnicas bsicas de manejo das vias areas Aspirao
Tcnicas bsicas de manejo das vias areas - Cnula
BPed 32
Orofarngea (COF) Guedel
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
6/8
Sumrio
PROTOCOLOS SBV PEDIATRIA
BPed 33 Colar cervical
BPed 34 Imobilizaes peditricas
BPed 35 Imobilizao em cadeirinha
BPed 36 Imobilizao em prancha
BPed 37 KED
BPed 38
BPed 39
BPed 40
PROTOCOLOS SBV - INTOXICAES E PRODUTOS PERIGOSOS
BTox 1 Intoxicaes: medidas gerais
BTox 2 Intoxicao por drogas de abuso
BTox 3 Intoxicao e abstinncia alcolica
BTox 4 Inalao de fumaa
BTox 5 Intoxicao por monxido de carbono
BTox 6 Intoxicao por organofosforados e carbamatos
BTox 7
BTox 8 Intoxicao por plantas Em finalizao
BTox 9 Intoxicao por medicamentos depressores
BTox 10 Exposio a solventes
BTox 11 Exposio a corrosivos
BTox 12 Descontaminao
BTox 13 Acidentes com Animais Peonhentos
BTox 14 Primeiro na Cena com Produtos Perigosos
BTox 15 Identificao do Produto Perigoso
BTox 16 Produtos Perigosos - Princpios Gerais
BTox 17
BTox 18
BTox 19
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
7/8
Sumrio
PROTOCOLOS SBV - INCIDENTES MLTIPLAS VTIMAS
BMV1 Atribuies da primeira equipe a chegar na cena de IMV
Atribuies da equipe de SBV ao chegar na cena de um IMV em
BMV2
andamento
BMV3 Triagem de mltiplas vtimas
BMV4 Triagem de mltiplas vtimas: crianas
BMV5
BMV6
BMV7
BMV9
BMV10
PROTOCOLOS SBV MOTOLNCIA
MOTO 1 Regras gerais de biossegurana para motolncia
Atribuies e responsabilidades especficas do condutor da
MOTO 2
motolncia
MOTO 3 Carta de sinais para deslocamento de motolncias
MOTO 4 Regras especficas de deslocamento da motolncia
MOTO 5 Procedimentos iniciais em caso de acidentes com a motolncia
MOTO 6 Regras gerais para deslocamento de motolncias em comboio
MOTO 7
MOTO 8
MOTO 9
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
8/8
Lista de Siglas
PROTOCOLOS SBV EMERGNCIAS CLNICAS
AESP Atividade Eltrica Sem Pulso
AM Ambulncia
APH Atendimento pr-hospitalar
AVC Acidente vascular cerebral
BVM Bolsa-valva-mscara
DEA Desfibrilador Externo Automtico
EAP Edema Agudo de Pulmo
ECG Eletrocardiograma
EPI Equipamento de proteo individual
FV Fibrilao Ventricular
HAS Hipertenso arterial sistmica
IAM Infarto agudo do miocrdio
IM Intramuscular
IO Intrassea
IOT Intubao orotraqueal
IV Intravenoso
KED Kendrick Extrication Device
MMII Membros Inferiores
MMSS Membros Superiores
MV Murmrio vesicular
OVACE Obstruo de vias areas por corpo estranho
PAS Presso arterial sistlica
PAD Presso arterial diastlica
PCR Parada cardiorrespiratria
PR Parada respiratria
PIC Presso intracraniana
RCP Ressucitao cardiopulmonar
RL Ringer lactato
SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
SAMPLA Sinais vitais, alergias, medicamentos em uso, passado mdico, lquidos e alimentos,
ambiente.
SatO2 Saturao de oxignio
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
1/2
Lista de Siglas
SAV Suporte Avanado Vida
SBV Suporte Bsico Vida
TAx Temperatura axilar
TEP Tromboembolismo Pulmonar
TVSP Taquicardia Ventricular Sem Pulso
TCE Traumatismo cranioenceflico
TRM Traumatismo raquimedular
VA Vias areas
3S Segurana de cena, Segurana do paciente, Biossegurana
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
2/2
Conduta:
1. Avaliar a responsividade (chamar o paciente) e expanso torcica:
se no responsivo e sem movimentos respiratrios, checar pulso central:
se pulso ausente, iniciar Protocolo BC5 (PCR); e
se pulso presente, abrir VA com manobras manuais (hiperextenso da cabea e elevao do queixo) e
iniciar suporte ventilatrio Protocolo BC4 (Parada Respiratria).
se no responsivo com movimentos respiratrios: garantir a permeabilidade de via area e considerar
suporte ventilatrio; e
se responsivo, prosseguir avaliao.
2. Avaliar permeabilidade de via area (VA) e corrigir situaes de risco com: hiperextenso da cabea e
elevao do queixo, cnula orofarngea, aspirao e retirada de prteses, se necessrio.
3. Avaliar ventilao:
padro ventilatrio;
simetria torcica;
frequncia respiratria; e
considerar a administrao de O2.
4. Avaliar estado circulatrio:
presena de hemorragias externas de natureza no traumtica;
pulsos perifricos ou centrais: frequncia, ritmo, amplitude, simetria;
tempo de enchimento capilar;
pele: colorao e temperatura; e
na presena de sangramento ativo, considerar compresso direta, se possvel.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
O objetivo da avaliao primria identificar e corrigir situaes de risco imediato de morte. Considera-se
crtico todo paciente que apresentar alteraes significativas em qualquer etapa da avaliao.
Se o paciente for considerado crtico, o tempo de permanncia na cena deve ser o mnimo possvel.
Para realizar permeabilidade de VA: considerar o uso de manobras manuais e uso dispositivos de abertura
de via area.
Repetir avaliao primria durante o transporte.
Conduta:
1. Realizar a entrevista SAMPLA (com o paciente, familiares ou terceiros):
Nome e idade;
Queixa principal;
S: verificao dos sinais vitais:
respirao (frequncia, ritmo e amplitude);
pulso (frequncia, ritmo e amplitude);
presso arterial; e
pele (temperatura, cor, turgor e umidade).
A: histria de alergias;
M: medicamentos em uso e/ou tratamentos em curso;
P: passado mdico problemas de sade ou doena prvia;
L: horrio da ltima ingesto de lquidos ou alimentos; e
A: ambiente do evento.
2. Realizar a avaliao complementar:
instalar oximetria de pulso, se disponvel; e
mensurar a glicemia capilar, se disponvel.
3. Realizar o exame da cabea aos ps:
Cabea e face:
inspecionar e palpar o couro cabeludo, orelhas, ossos da face, olhos, pupilas (verificar dimetro,
reao luz e simetria pupilar) nariz, boca; e
observar alteraes na colorao e temperatura da pele.
Pescoo:
avaliar regio anterior e posterior; e
avaliar, em especial, se h distenso das veias jugulares.
Trax:
observar, em especial, se h uso de musculatura acessria, tiragem intercostal e de frcula,
movimentos assimtricos.
Abdome:
observar abdome distendido.
Membros superiores:
observar, em especial, a palpao de pulsos distais e perfuso dos membros; e
avaliar a fora motora, solicitando que o paciente aperte a mo do profissional e/ou eleve um brao
de cada vez, se descartada qualquer potencial leso.
Membros inferiores:
observar, em especial, a palpao de pulsos distais e perfuso dos membros (reenchimento capilar); e
avaliar a fora motora, solicitando que o paciente movimente os ps e/ou eleve uma perna de cada
vez, se descartada qualquer potencial leso.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
A avaliao secundria importante, porm no obrigatria, principalmente nos pacientes crticos ou se sua
realizao implicar em atraso de transporte.
Objetivo especfico da avaliao secundria: localizar alteraes na cor da pele ou mucosas, assimetrias
morfolgicas, instabilidades hemodinmicas, rudos anmalos emitidos pelo paciente, alteraes de
motricidade e sensibilidade.
Registrar detalhadamente os achados da avaliao secundria.
Conduta:
1. Avaliar a severidade
obstruo leve: Paciente capaz de responder se est engasgado. Consegue tossir, falar e respirar.
obstruo grave: Paciente consciente e que no consegue falar. Pode no respirar ou apresentar respirao
ruidosa, tosse silenciosa e/ou inconscincia.
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Conduta:
1. Checar responsividade (tocar os ombros e chamar o paciente em voz alta) e checar a presena
de respirao.
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Manter a reanimao ventilatria initerruptamente at chegar apoio, chegar ao hospital, ou se o paciente
apresentar ventilao espontnea (respirao, tosse e/ou movimento).
Conduta
1. Checar a responsividade (tocar os ombros e chamar o paciente em voz alta).
2. Se no responsivo:,
Profissional 1: comunicar imediatamente a Regulao Mdica, para apoio do suporte avanado de vida
(SAV) e providenciar desfribilador externo automtico (DEA) e os equipamentos de emergncia;
Profissional 2: verificar a respirao e o pulso simultaneamente. Ateno: Checar pulso central (carotdeo)
em at 10 segundos.
8. Aps 2 minutos de compresses e insuflaes eficientes, checar novamente o ritmo com o DEA:
Se choque for indicado, siga as orientaes do equipamento. Em seguida, reinicie imediatamente a RCP
com ciclos de 30 compresses para duas insuflaes;
Se choque no for indicado, checar pulso carotdeo e, se pulso ausente, reiniciar imediatamente a RCP
com ciclos de 30 compresses para duas insuflaes.
12. Na ausncia de retorno a circulao espontnea ou outras condies de risco, considerar Protocolo de
Interrupo da RCP (BC8).
13. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de
sade de destino.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Compresses torcicas eficientes e de boa qualidade compreendem:
Mos entrelaadas;
Deprimir o trax em pelo menos 5 cm (sem exceder 6 cm) e permitir o completo retorno entre as compresses;
Manter frequncia de compresses em 100 a 120 compresses/min;
Alternar os profissionais que aplicam as compresses a cada 2 min; e
Minimizar as interrupes das compresses.
Insuflaes eficientes e de boa qualidade compreendem:
Insuflao de 1 segundo cada
Visvel elevao do trax.
Utilizar o DEA assim que disponvel, mantendo as manobras de reanimao at a efetiva instalao e
disponibilidade do equipamento.
No interromper manobras de RCP.
Conduta:
1. Na condio de exausto da equipe:
realizar contato com a Central de Regulao Mdica antes de tomar a deciso de interromper a RCP,
para informar os motivos e receber orientaes e ou definio do encaminhamento e/ou unidade de
sade de destino.
3. Sempre que possvel, orientar os familiares quanto aos procedimentos que sero adotados.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Os esforos de ressuscitao cardiopulmonar devem ser mantidos enquanto apresentar ritmo chocvel
(pelo DEA).
No h parmetro de tempo de RCP para a tomada de deciso sobre a interrupo dos esforos.
Os esforos de RCP devem ser mais prolongados em pacientes que apresentam hipotermia, overdose de
drogas ou outras causas potencialmente reversveis de PCR e em pacientes de afogamento.
Conduta:
1. Manter os eletrodos do DEA instalados no trax do paciente.
5. Controlar glicemia.
9. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Conduta:
1. No iniciar manobras de RCP.
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Sinais de morte evidente: rigidez cadavrica, livores de hipstase, decapitao, carbonizao,
segmentao do tronco.
Presena de diretiva antecipada de no reanimao: manifestao do paciente maior de 18 anos ou
emancipado, em pleno gozo de suas faculdades mentais, escrita em pronturio mdico ou documento
registrado em cartrio os familiares no podem contestar.
Aps a constatao de bito pelo mdico no local, orientar os familiares quanto aos procedimentos
formais e legais.
Aplicar um choque.
Reiniciar RCP imediatamente por
Reiniciar imediatamente RCP por
2 minutos (at aviso do DEA para
2 minutos (at aviso do DEA para
verificao do ritmo)
verificao do ritmo).
Reavaliar ritmo pelo DEA.
Continuar as manobras at que o SAV assuma ou proceder conforme orientao do mdico regulador.
Se houver retorno da circulao espontnea (paciente se movimentar), seguir o protocolo de cuidados
ps-ressuscitao (BC7).
Fonte: Adaptado de AHA Guidelines 2015. Part 5. Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary
Resuscitation Quality. Circulation. 2015;132:S414-S435.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
avaliar o nvel de conscincia;
manter o paciente em decbito elevado, em graus variveis, de acordo com a intensidade do desconforto
respiratrio; e
considerar possibilidade de OVACE (Protocolo BC3).
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
avaliar o padro respiratrio (frequncia, amplitude e assimetria) e rudos respiratrios;
avaliar oximetria; e
realizar entrevista SAMPLA.
3. Oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
4. Estar atento possibilidade de parada respiratria (Protocolo BC4) ou PCR (Protocolo BC5).
6. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para unidade de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
BC11 Choque
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1 ) com nfase para:
avaliar responsividade;
manter via area prvia;
estabilizar coluna cervical se suspeita de trauma;
oferecer O2 sob mascara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%; e
identificar e controlar sangramentos, se pertinente (considerar compresso, torniquete, imobilizao de
pelve e membros, se necessrio).
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
No APH, a conduta mais segura diante de um paciente traumatizado em choque considerar a causa do
choque como hemorrgica, at prova em contrrio.
BC11 Choque
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
manter o paciente com cabeceira elevada em torno de 45 e tranquiliz-lo.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
monitorar sinais vitais e oximetria de pulso; e
entrevista SAMPLA e caracterizao da dor (qualidade, localizao, irradiao).
3. Oferecer O2 por mscara no reinalante 10 a 15 l/mim se SatO2 < 94%.
5. Aguardar a orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Estar preparado para realizar RCP (Protocolo BC5) e desfibrilao, se necessrio.
Diminuir o estresse do transporte: velocidade moderada, evitar o uso de sirenes - se possvel -,
orientar o paciente sobre seu quadro.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
colocar o paciente em repouso e procurar tranquiliz-lo; e
repetir a mensurao dos nveis pressricos.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
monitorizar oximetria de pulso e sinais vitais; e
coletar histria SAMPLA, com ateno para:
existncia de crises hipertensivas e sua frequncia;
histrico familiar de doena cardaca, hipertenso e diabetes; e
uso de medicamentos e/ou tratamentos especficos.
3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para unidade de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
manter a permeabilidade das vias areas e a ventilao adequada;
avaliar estado neurolgico: Escala de Cincinnati, Escala de Coma de Glasgow, reao pupilar;
manter decbito elevado; e
manter decbito lateral em caso de paciente inconsciente e aspirar orofaringe, se necessrio.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
aferir a temperatura corporal;
monitorar PA e oximetria de pulso;
mensurar a glicemia capilar;
realizar entrevista SAMPLA; e
determinar a hora do incio dos sintomas e sinais.
3. Oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/mim se SatO2 < 94%.
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Escala pr-hospitalar de AVC de Cincinnati, - a presena de anormalidade em um dos parmetros
avaliados leva a 72% de probabilidade de ocorrncia de um AVC. Na presena de anormalidade nos
3 parmetros, a probabilidade superior a 85%.
A determinao do incio dos sintomas e sinais pode ser referida pelo paciente (se este estiver orientado e
coerente) ou pelo acompanhante. O horrio do incio dos sintomas o ltimo momento que o paciente foi
visto sem sinais e sintomas neurolgicos. No caso do incio dos sintomas serem observados ao acordar,
ser considerado o ltimo momento em que o paciente foi visto sem sintomas, antes de dormir.
Na crise convulsiva s h suspeita de AVC se o paciente tiver sinal focal antes ou depois da crise, caso
contrrio o protocolo a ser seguido o de crise convulsiva.
BC15 Inconscincia
Conduta:
1. Realizar a avaliao primria com nfase para:
avaliar responsividade/comprovar a inconscincia;
observar expansibilidade torcica e checar pulso carotdeo ou femoral. Caso no sejam observados
movimentos respiratrios nem pulso, iniciar RCP (Protocolo BC5); e
na ausncia de movimentos respiratrios e pulso presente, considerar obstruo de vias areas
(Protocolo BC3).
2. Na presena de movimentos respiratrios e pulso, prosseguir a avaliao primria com nfase para:
manter a permeabilidade da via area e ventilao adequada;
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/mim se SatO2 < 94%; e
realizar a Escala de Coma de Glasgow e a avaliao das pupilas.
3. Realizar avaliao secundria, com nfase para:
realizar a entrevista SAMPLA;
monitorar sinais vitais e oximetria; e
mensurar a glicemia capilar.
4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
5. Aguardar a orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Conceitualmente a inconscincia o estado de desconhecimento de si prprio e do ambiente (contedo
de conscincia), caracterizado pela ausncia de alerta/responsividade aps estmulos
externos (grau de alerta).
Ferimentos em lbios e/ou lngua e presena de liberao de esfncteres podem sugerir estado
ps-convulsivo.
Obter informaes de acompanhantes ou outras testemunhas.
BC15 Inconscincia
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
avaliar responsividade;
aspirar secrees se necessrio;
manter permeabilidade de vias areas; e
oferecer O2 sob mscara no reinalante, 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
monitorar oximetria de pulso e sinais vitais;
mensurar glicemia capilar;
coletar histria SAMPLA; e
proteger o paciente para evitar traumas adicionais, principalmente na cabea.
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
A crise convulsiva ou epiltica pode ser uma manifestao de um processo patolgico sistmico reversvel
ou de uma disfuno inerente ao Sistema Nervoso Central.
O estado de mal epilptico a ocorrncia de crises epilticas prolongadas (acima de 5 minutos) ou
repetitivas, persistindo por 30 minutos ou mais, que no permitem a recuperao da conscincia entre
os eventos.
A Crise generalizada tnico-clnica (CGTC) raramente ultrapassa 5 minutos de durao e a mais
comum das manifestaes.
Anotar sempre a frequncia, a durao e as caractersticas da crise, quando presenciadas ou obter junto
aos circundantes e/ou testemunhas, quando a crise no for presenciada pela equipe. Cuidado com
medidas intempestivas para evitar a mordedura da lngua e leses dentrias, com consequente hemorragia
potencialmente perigosa.
BC17 Hipotermia
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
avaliar responsividade, respirao e pulso;
instituir medidas para correo da hipotermia: remover as roupas frias e molhadas para impedir queda
adicional da temperatura e aquecer com mantas metlicas;
manter o paciente na posio horizontal (a posio ortosttica aumenta o risco de convulses); e
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
2. Realizar avaliao secundria, com nfase para:
entrevista SAMPLA para a identificao das possveis causas; e
mensurar a PA, oximetria de pulso e glicemia capilar.
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Grupo de risco para hipotermia: idosos, crianas, moradores de rua, deficientes mentais, tetraplgicos,
diabticos, alcolatras, usurio de drogas, politraumatizados, paciente de afogamento, grandes
queimados, pessoas expostas ao vento, umidade e temperatura ambiental baixa.
Evitar manuseio brusco com o paciente para no desencadear arritmia cardaca.
No utilizar compressas quentes ou massagear as extremidades para aquecer.
BC17 Hipotermia
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
BC18 Hiperglicemia
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
avaliar responsividade.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
coletar histria SAMPLA;
mensurar glicemia capilar; e
monitorar oximetria de pulso e sinais vitais.
3. Oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
BC18 Hiperglicemia
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
BC19 Hipoglicemia
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
verificar responsividade; e
permeabilizar as vias areas.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
coletar histria SAMPLA; e
mensurar glicemia capilar e oximetria.
3. Oferecer O2 por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
BC19 Hipoglicemia
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1);
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para unidade de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para os pacientes com potencial de gravidade e transmitir as informaes com preciso
Regulao Mdica: sinais vitais alterados significativamente (pulso > 100 bpm; PAD < 60 ou > 120
mmHg; PAS < 90 ou > 220 mm Hg; hipertermia e mau estado geral).
Transportar o paciente na posio de recuperao/confortvel, de acordo com a suspeita diagnstica e/
ou sintomas prioritrios (ex: em decbito elevado quando tiver dispneia, em decbito lateral quando estiver
vomitando, em decbito lateral esquerdo quando estiver grvida, etc.).
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
avaliar nvel de conscincia;
manter permeabilidade de vias areas; e
oferecer O2 sob mscara no reinalante,10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
2. Avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
monitorar oximetria de pulso e sinais vitais.
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
avaliar nvel de conscincia; e
oferecer O2 sob mscara no reinalante,10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC1) com nfase para:
coletar histria SAMPLA;
monitorar oximetria de pulso e sinais vitais; e
identificar sinais de choque.
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para unidade de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Casos advindos de doenas proctolgicas, como sangramento hemorroidrio, podem exigir
compresso local.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
suspender, se possvel, a exposio ao provvel agente desencadeante;
preservar a permeabilidade das vias areas;
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%;
colocar o paciente em decbito dorsal e elevar membros inferiores;
se apresentar dispneia ou vmitos, colocar em posio de conforto; e
no permitir que o paciente sente ou se levante bruscamente, nem coloc-lo em posio vertical,
pelo risco de morte sbita.
6. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
BC24 Epistaxe
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
garantir permeabilidade das vias areas,
manter cabeceira elevada;
controlar sangramento atravs de compresso digital por 5 a 10 min; e
aplicar compressa gelada no dorso nasal, se disponvel.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2).
4. Aguardar a orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
No retardar o transporte na dificuldade de obteno de gelo.
BC24 Epistaxe
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
BC25 Hemoptise
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
garantir a permeabilidade das vias areas;
realizar aspirao da cavidade oral se necessrio; e
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
2. Realizar avaliao secundria, com nfase para:
monitorar padro respiratrio e PA; e
entrevista SAMPLA.
4. Aguardar a orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
BC25 Hemoptise
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo especfico BC1, BT1).
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo especfico AC2, AT2) com nfase para:
caracterizar a dor;
obter dados sobre fatores associados a dor;
avaliar a intensidade da dor usando uma escala numrica e classificar em Leve (1-4);
Moderada (5-7) e Intensa (8-10); e
remover o agente causal da dor, se possvel.
3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
A caracterizao da dor inclui:
localizao;
intensidade;
tempo de durao (incio);
periodicidade;
tipologia: clica, peso, choque, queimao, etc.;
presena de irradiao;
caractersticas da instalao: explosiva, em segundos; rpida e progressiva, em 1 a 2 hs; e gradual,
em vrias horas; e
fatores de melhora e piora.
Os fatores associados dor com interesse na avaliao so, dentre outros:
febre;
vmitos, alterao do ritmo intestinal; e
alteraes urinrias e ginecolgicas.
Aplicao da Escala Numrica de Dor:
objetivo: avaliar a intensidade da dor; e
aplicao: solicitar ao paciente que caracterize uma nota para qualificar a intensidade da dor referida
onde ZERO sem dor e 10 uma dor mxima imaginvel. A partir da nota referida, classificar
em leve (1-4), moderada (5-7) e intensa (8-10).
Considerar a abordagem de cada tipo de agravo, conforme protocolo especfico.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
monitorar oximetria de pulso e sinais vitais;
posicionar o paciente de forma que se sinta confortvel;
posicion-lo em decbito lateral, se vmitos;
entrevista SAMPLA com nfase na caracterizao da dor; e
avaliar a intensidade da dor, usando uma escala numrica.
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Pesquisar na caracterizao da dor: localizao, tipo (clica, peso, choque, queimao); irradiao;
instalao (rpida, progressiva ou gradual); intensidade; durao; fatores de melhora e piora;
periodicidade e fatores associados (febre, vmitos, alteraes urinrias e ginecolgicas etc.).
(Protocolo BC26).
Escala numrica da dor: 0 sem dor e 10 uma dor mxima imaginvel e classificar em leve (1-4);
moderada (5-7) e intensa (8-10). (Protocolo BC26).
Conduta:
1. Avaliar ambiente, sujeitos e segurana (mtodo ACENA).
3. Aproximar-se de forma tranquila (no acionar o sinal sonoro da ambulncia), identificar-se (nome e
funo) e explicar o motivo da aproximao (oferecer ajuda).
4. Disponibilizar-se ao bom encontro, ou seja, estar aberto ao contato e trocas de forma respeitosa
e acolhedora.
5. Iniciar a comunicao buscando identificar qual a emoo presente na cena (raiva, medo, ansiedade,
angstia, tristeza, irritao, indiferena). Acolher e ajudar a expresso da emoo, validando-a e
procurando estabelecer uma relao de confiana.
6. Iniciar a comunicao mantendo ateno linguagem verbal e no verbal (gestos, expresses faciais,
atitude corporal) da equipe e de todos os sujeitos envolvidos.
8. Realizar avaliao primria e secundria observando o estado mental (ex: lucidez, orientao e noo
da realidade) e considerando as condies clnicas especficas de cada situao.
9. Dialogar com familiares e pessoas prximas e identificar parentes, amigos ou outros profissionais que
possam facilitar o entendimento e manejo da situao.
10. No caso de a pessoa possuir vinculao com outro ponto de ateno da rede, tais como CAPS e
UBS, usar essa informao, dizendo que far contato com o profissional/servio de referncia e,
posteriormente, comunicar o contato Central de Regulao.
11. Rever as informaes passadas pela regulao e coletar dados relacionados s condies de sade do
indivduo, como antecedentes relevantes (transtorno mental diagnosticado, uso de substncias psicoativas,
crises anteriores, doenas clnicas e tratamentos prvios) e capacidade de autocuidado.
12. Considerar solicitar Central de Regulao a necessidade de apoio de profissionais da sade mental
e/ou do prprio SAMU. Policiais/bombeiros podem ser acionados em casos que coloquem em risco a
segurana da cena.
13. Oferecer e negociar opes de conciliao e formas de lidar com o evento desencadeante, estimulando a
tranquilizao e melhor resoluo da situao.
14. Considerar a importncia de acolher os familiares e/ou outras pessoas envolvidas na cena.
15. Considerar o limite da mediao, se presena de agravos da situao (estresse da equipe e/ou do
ambiente, piora clnica do paciente e tempo excessivo).
17. Comunicar a situao clnica atualizada Regulao Mdica e proceder conforme as orientaes do
mdico regulador.
Observaes:
Avaliao ACENA:
Avaliar: Arredores, a casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas;
A
Altura e a Aparncia do paciente.
C Observar a presena de sinais de Conito e Crise na rede social do paciente.
E Avaliar as Expectativas e a receptividade da rede social, do prprio paciente e da Equipe de atendimento.
N Avaliar o Nvel de conscincia, a adequao realidade, a capacidade de escolha e o Nvel de sofrimento.
Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior)
A
e a presena de sinais de Autoagresso.
2. Em caso de presena de objetos que podem ser utilizados para agresso ou autoagresso, informar o
mdico regulador para solicitar apoio da autoridade policial e do SAV (quando disponvel).
5. Aps o desarme, no havendo SAV disponvel, conter fisicamente o paciente (Protocolo BP27) e avaliar a
necessidade de acompanhamento policial dentro da ambulncia.
3. Demonstrar interesse e considerao pela situao, tentando estabelecer uma relao de confiana e
deixando claro que voc est ali para ajudar, na tentativa de tranquiliz-lo.
4. Ouvir atentamente o que o paciente tem a dizer, incluindo sua linguagem corporal.
6. Identificar um parente, amigo, ou profissional preferencialmente indicado pelo paciente, que possa
oferecer suporte e negociar as necessidades de apoio e as formas de lidar com a situao.
7. Perguntar o que est acontecendo que possa estar causando a agitao, tentando associar o estado de
agitao a quatro situaes:
raiva - hostilidade, fala exaltada, tenso muscular, etc.;
euforia hiperatividade, verborreia, ideia de grandeza, insnia, etc.;
medo atitude de desconfiana, sensao de ameaa, etc.; e
confuso mental desorientao, discurso incoerente, etc.
8. Investir na conversa com algum agitado uma estratgia potente para a reduo da agitao, mesmo
no havendo resposta verbal do paciente.
9. Ofertar opes para que o paciente possa escolher, mantendo postura firme e segura para negociar
limites, sem desafi-lo nem confront-lo.
12. No caso de confuso mental (alterao do nvel de conscincia) considerar Protocolo BC15.
13. Quando possvel, realizar a avaliao primria e secundria como estratgia para mudar o foco
e tranquilizar.
14. Em situao de agresso iminente, buscar o apoio e aproximao de outras pessoas na mediao, de
modo a transmitir a mensagem de superioridade de fora.
15. Persistindo ou superado o estado de agitao e/ou situao de violncia, entrar em contato com a
Central de Regulao para orientaes e encaminhamentos.
Observaes:
Avaliao ACENA:
Avaliar: Arredores, a casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas;
A
Altura e a Aparncia do paciente.
C Observar a presena de sinais de Conflito e Crise na rede social do paciente.
E Avaliar as Expectativas e a receptividade da rede social, do prprio paciente e da Equipe de atendimento.
N Avaliar o Nvel de conscincia, a adequao realidade, a capacidade de escolha e o Nvel de sofrimento.
Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior)
A
e a presena de sinais de Autoagresso.
O quadro geralmente est associado a alterao metablica, intoxicao por uso de lcool e outras
drogas, sintomas psicticos, conflitos e rupturas de vnculos familiares e sociais que geram elevado grau
de ansiedade e envolvem grave sofrimento psquico para o usurio.
Lembrar que a mediao a melhor ferramenta para todos.
Os pacientes envolvidos em situaes de violncia habitualmente causam emoes intensas.
Na maioria das vezes provocam medo, mas tambm podem provocar raiva na equipe. importante que
os profissionais prestem ateno nas prprias emoes e nas suas reaes em relao ao paciente.
Critrios de incluso:
Paciente em condio de intenso sofrimento, que se manifesta por meio de desejo, impulso, ideao ou
planejamento de atos autolesivos comumente direcionados ao objetivo de levar morte;
Paciente que apresenta sinais de autonegligncia grave;
Presena de sentimento de desesperana e/ou culpa, conflitos intertnicos ou familiares, rupturas ou
alteraes significativas no contexto de vida do sujeito, como doena grave ou terminal, perda de um ente
querido, perda de poder econmico ou desemprego.
Cena que envolva uma pessoa em situao de sofrimento, com sinais de desespero, angstia e/ou
desesperana, em local de risco elevado que possa levar a leses graves ou morte, como pontes altas e
viadutos, plataformas de trem/metr, vias de trfego intenso de veculos e mar.
Obs.: os aspectos elencados podem estar presentes em situaes de autoagresso e risco de suicdio. No
entanto, de forma isolada, esses aspectos no podem ser considerados critrios de incluso.
Conduta:
ASPECTOS GERAIS
1. Ao se aproximar do local da ocorrncia, desligar a sirene e manter apenas os sinais luminosos, sem
pisca ou estrobo;
4. Afastar curiosos, imprensa ou qualquer estmulo que possa contribuir para o aumento do estresse na cena;
5. Abordar o paciente conforme os princpios previstos no protocolo de Manejo da Crise em Sade Mental
(BC28), considerando, em especial, as seguintes medidas:
Definir um mediador (preferencialmente um profissional de sade treinado), considerando a receptividade
do paciente em relao formao de vnculo;
Desligar ou baixar o som do rdio comunicador e/ou do celular;
Aproximar-se de forma tranquila para ser visto pelo paciente e manter a segurana;
Identificar-se (nome e funo) e explicar o motivo da aproximao (oferecer ajuda, escuta, apoio);
Iniciar a comunicao diretamente com o paciente, preferencialmente garantindo a privacidade do contato
e encorajando a expresso de problemas e sentimentos vivenciados;
Perguntar o que est acontecendo e demonstrar interesse e considerao pela situao, tentando
estabelecer uma relao de confiana e deixando claro que voc est ali para ajudar o paciente.
Fraseologia: Gostaria de entender como voc est se sentindo; Posso me aproximar?; Ficarei o
tempo que for necessrio para ajudar.
Identificar e legitimar (D para entender; compreensvel; Estou entendendo) a emoo presente
na cena (raiva, desconfiana, medo, ansiedade, angstia, tristeza, irritao, desesperana, indiferena,
frustrao) e atentar s situaes descritas pelo paciente como insuportveis (No aguento mais; Sou um
peso para os outros; Eu preferia estar morto; Esto querendo acabar com a minha vida);
Estabelecer o ritmo da conversao sem pressa para chegar ao desfecho do atendimento, transmitindo ao
paciente a sensao de que ele no est sozinho;
Incentivar a mudana de local da conversa para um local mais seguro somente quando avaliar que essa
atitude no aumentar o estresse ou a desconfiana do paciente. Exemplos: proponha outro lugar para
continuarem a conversa que possa trazer mais conforto; oferea gua ou papel e caneta para escrever.
Se a situao for de risco, pode ser prefervel no deixar que o paciente se mova sem ajuda
especializada; mantenha o dilogo, negociando para que a pessoa permanea imvel, enquanto se
articulam estratgias de interveno (colcho de ar, escada, etc.).
Identificar eventos atuais, pessoas e outros estressores que possam ter precipitado a crise suicida. Valorizar:
Histrico de ameaas e tentativas anteriores de autoagresso e/ou suicdio;
Histrico psiquitrico e tratamentos de sade mental (uso abusivo de substncias psicoativas, depresso,
ansiedade, sintomas psicticos como delrios persecutrios e alucinaes auditivas de comando);
Sinais de intoxicao por lcool, outras drogas, pesticidas e/ou medicamentos;
Condies biolgicas, psicossociais, situacionais e culturais pertinentes (dolorosas, terminais, recusa do
tratamento de doenas, insnia, sensao de isolamento ou solido, desemprego ou dificuldade financeira,
trmino de relao amorosa, falecimento de ente querido, ausncia de perspectivas ou projetos futuros).
Abordar o tema relativo autoagresso e/ou ao risco de suicdio demonstrando uma postura de cuidado
e, principalmente, evitando adotar uma postura de julgamento ou pressionar o paciente a fornecer detalhes
da situao vivenciada.
Fraseologia: Imagino que o tamanho do seu sofrimento (dor) seja to grande (insuportvel) a ponto de
j ter desejado morrer; Est considerando que acabar com a prpria vida a melhor soluo?; Os
pensamentos ou sonhos com morte tm sido frequentes?; Ouve vozes ou v coisas que trazem sensaes
ruins ou negativas?; Tem abusado de lcool e drogas?; Tem alimentado ideias de como morrer?;
Tem algum com quem voc consegue conversar sobre isso?.
Oferecer e negociar formas alternativas de lidar com o evento desencadeante, estimulando a
tranquilizao e a reflexo sobre outras possibilidades de resoluo da situao;
No desafiar a pessoa e no prometer algo que no ser realizado.
Respeite as regras propostas pelo paciente que forem seguras e razoveis, como no se aproximar em
demasia, chamar familiares ou outras pessoas, mudar o negociador, etc.;
Explique o motivo da impossibilidade e/ou informe que voc precisar consultar outras pessoas antes
de efetivar promessas que no pode cumprir;
No caso da presena de familiares ou conhecidos, avaliar e negociar com o paciente as condies
de afastamento ou permanncia de tais pessoas na cena.
Manter a concentrao na conversa e evitar conversas paralelas com outros membros da equipe;
Jamais deixar o paciente sozinho.
6. Durante o manejo verbal e a negociao, so aes importantes que podem ser realizadas pelo
mediador ou por outros membros da equipe de atendimento:
Identificar um familiar, um amigo, uma referncia comunitria ou um profissional preferencialmente indicado
pelo paciente que possa oferecer suporte e negociar necessidades de apoio e formas de lidar com a
situao, bem como fornecer informaes que possam ajudar na compreenso dos acontecimentos;
Comunicar em voz baixa e com discrio ou por meio de bilhetes entregues ao mediador as informaes
obtidas junto famlia e comunidade.
8. Diante do aceite de ajuda por parte do paciente, realizar, assim que possvel, a avaliao primria (protocolo
BC1) e a avaliao secundria (protocolo BC2), atentando a sinais de intoxicao exgena e automutilao.
A fim de preservar a confiana e manter o paciente colaborativo na continuidade da abordagem pr-
hospitalar, no utilizar a conteno fsica antes de esgotar todos os recursos de manejo da crise ou na
tentativa de disciplinar, retaliar ou coagir o paciente;
9. Monitore o tempo todo a segurana da cena e mantenha ateno redobrada sobre mudanas de
comportamento do paciente, mesmo que ele aparente calma durante a abordagem. Uma comunicao
clara sobre a inteno, os objetivos, a ordem dos procedimentos, entre outros esclarecimentos, pode
reduzir riscos.
10. Cuidados durante o transporte do paciente na ambulncia do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU):
Negociar com o paciente ao menos a fixao dos cintos de segurana da maca;
Retirar do alcance do paciente quaisquer objetos soltos que fiquem dentro da ambulncia;
Manter mo uma linha de comunicao com a regulao para solicitar ajuda, se for o caso;
Manter ateno linguagem no verbal (gestos, expresses faciais, atitude corporal) do paciente;
Evitar o uso de sirene e manobras muito bruscas durante o trajeto;
Evitar novos assuntos dentro da ambulncia, pois eles podem incitar reaes inesperadas; busque apenas
responder solicitaes do paciente e reitere a postura de ajuda/apoio. Jamais o deixe sem resposta;
Se a pessoa estiver contida, atente para o monitoramento contnuo do nvel de conscincia, dos sinais
vitais, da perfuso sangunea e dos membros contidos (avaliar a ocorrncia de dor, calor, edema,
ferimento e garroteamento).
12. Realizar contato com a Central de Regulao das Urgncias (CRU) para comunicar a situao a partir da
avaliao realizada e para orientaes e definies quanto aos encaminhamentos;
13. Registrar aes e intercorrncias na ficha de atendimento. Recomenda-se o registro das orientaes
passadas famlia, se houver.
Observaes:
Avaliao ACENA:
Avaliar: Arredores, a casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas; Altura e a
A
Aparncia do paciente.
C Observar a presena de sinais de Conflito e Crise na rede social do paciente.
E Avaliar as Expectativas e a receptividade da rede social, do prprio paciente e da Equipe de atendimento.
N Avaliar o Nvel de conscincia, a adequao realidade, a capacidade de escolha e o Nvel de sofrimento.
Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior)
A
e a presena de sinais de Autoagresso.
Se na chegada do SAMU j existirem outras equipes na cena (p. ex.: polcia militar), reportar-se ao
comando para se apresentar como recurso e obter detalhes sobre a segurana do evento;
Uma vez iniciada a mediao com um profissional do SAMU, o paciente pode no aceitar a substituio
por um outro profissional mais treinado, mas que chegou mais tarde. Nesses casos, o profissional do
SAMU deve manter a negociao, podendo seguir instrues do negociador mais preparado;
Orientar os familiares e a rede de apoio social para procurarem a rede de ateno bsica, psicossocial
e/ou de assistncia social para avaliao e acompanhamento;
Perguntar sobre autoagresso NO provoca atos de autoagresso nem induz a pessoa ao suicdio. Em
geral, reduz a ansiedade associada aos pensamentos ou atos de autoagresso e/ou suicdio, e ajuda a
pessoa a se sentir compreendida;
Ter cuidado com o toque, pois o paciente pode sentir-se desconfortvel e considerar o contato fsico uma
atitude invasiva, o que pode precipitar o ato suicida (estender a mo melhor que pegar);
Levar a srio todas as ameaas de suicdio, mesmo quando paream manipuladoras. No realizar
julgamentos nem minimizar o sofrimento baseado na crena de que o paciente quer chamar ateno ou
de que a situao vivida banal;
Para realizar a avaliao, o profissional deve estar consciente de seus prprios sentimentos (ansiedade,
medo, raiva) e no deixar que eles interfiram no manejo da situao;
No acelerar a resoluo da situao. Quanto mais paciente e calma for a conversao/negociao,
maior o tempo para refletir, o que pode ajudar o paciente a mudar de pensamento;
Considerar, na avaliao, contextos socioculturais especficos, como os de populaes tradicionais
(indgenas, quilombolas e ribeirinhas), buscando apoio de referncias das comunidades locais, de equipes
de sade especficas [Estratgia Sade da Famlia (ESF) quilombolas e ribeirinhas e equipes de sade
indgena] e de intrpretes, caso necessrio e possvel;
Conduta:
1. Garantir a segurana do local (Protocolo PE1);
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3);
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas;
Repetir avaliaes durante o transporte at chegada ao hospital.
Conduta:
1. SINAIS VITAIS E ENTREVISTA SAMPLA (com o paciente, familiares ou terceiros)
Nome e idade
Verificao dos sinais vitais
Respirao (frequncia, ritmo e amplitude)
Pulso (frequncia, ritmo e volume)
Presso arterial
Pele (temperatura, cor, turgor e umidade)
S: sintomas? principal queixa?
A: tem alergias? problema ou doena atual?
M: medicamentos e/ou tratamentos em uso?
P: passado mdico/prenhez (gravidez) problemas de sade ou doena atual?
L: ingeriu lquidos ou alimentos? qual foi a ltima refeio?
A: ambiente do evento?
OBS : Em pacientes inconscientes ou impossibilitados de responder, buscar informaes com circundantes ou
familiares.
2. AVALIAO COMPLEMENTAR
oximetria de pulso se disponvel
glicemia capilar se disponvel
3. EXAME DA CABEA AOS PS, FRENTE E DORSO
Objetivo especfico: localizar ferimentos, sangramentos, afundamentos, desvios, hematomas, alteraes na cor
da pele ou mucosas, assimetrias, instabilidades, alteraes de motricidade e sensibilidade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3)
Considerar a cinemtica do trauma na busca das leses;
Nos pacientes em situao crtica algumas etapas podem ser suprimidas;
Retomar avaliao primria a qualquer momento se deteriorao do quadro clnico do paciente.
Conduta:
1. Avaliar aspectos de cada tipo de trauma.
Observaes:
1. COLISES AUTOMOBILSTICAS: Avaliar aspectos gerais:
Como se apresenta o local?
Nmero de veculos?
Tipo de veculo?
Nmero de pacientes envolvidos?
Adultos? Crianas?
Quem atingiu o que?
Direo do impacto?
Houve frenagem?
Velocidade aproximada?
Pacientes utilizavam dispositivos de segurana? Airbag acionado? Capacete?
Ocupantes foram ejetados? Colidiram com algo?
Estragos no carro?
Considerar os padres de leso esperadas segundo os diferentes tipos de impacto:
Impacto Frontal
Leses esperadas:
fratura de coluna cervical;
trax instvel anterior;
contuso miocrdica;
pneumotrax;
seco de aorta;
leso de bao ou fgado;
fratura ou luxao de quadril e/ou de
joelho e tornozelo;
ejeo.
Obs: Considerar a trajetria possvel: por cima do
volante (cabea em direo ao parabrisa) ou por
baixo do volante (cabea em direo ao painel).
Achados no veculo:
deformidade na parte anterior;
deformidade no volante;
marcas no painel;
parabrisa em olho de boi;
airbag acionado.
Impacto Lateral
Leses esperadas:
fratura de clvicula;
fratura de costelas;
contuso pulmonar;
pneumotrax;
compresso de rgos slidos;
entorse contralateral do pescoo;
fratura de coluna cervical;
fratura de pelve ou acetbulo.
Achados no veculo:
intruso da porta
intruso de painel lateral
Impacto Traseiro
Leses esperadas:
leso de coluna por hiperextenso (chicote).
Achados no veculo:
intruso da parte posterior do veculo alvo.
Obs: Avaliar posio do encosto de cabea.
Capotamento
Leses esperadas:
leses variadas derivadas dos diferentes
impactos sofridos;
leses de rgos internos mesmo com uso
de restritores de segurana;
ejeo.
Achados no veculo:
impactos de ngulos diferentes
Obs: A ejeo coloca o paciente no grupo de risco
de praticamente todo tipo de leso E a mortalidade
aumenta consideravelmente.
Atropelamento
Avaliar:
3 impactos no adulto: contra MMII e quadris;
tronco contra o cap; paciente contra o cho;
peso e altura do paciente em relao altura
do veculo.
Leses esperadas:
traumatismo craniano;
traumatismo raquimedular;
leses torcicas e abdominais;
fraturas das extremidades inferiores;
ejeo.
Achados no veculo:
intruso da parte anterior.
parabrisa quebrado.
Colises de motocicleta
Leses esperadas:
traumatismo craniano;
traumatismo raquimedular;
leso de MMII;
leses torcicas e abdominais;
fraturas das extremidades inferiores;
Obs: Por no haver conteno, h alto risco de
ejeo e suas leses decorrentes.
Achados:
sinais de impacto no capacete e no guido
Observaes:
2. QUEDA:
Avaliar aspectos gerais:
estimar a altura da queda, superfcie sobre a qual o paciente caiu e qual a primeira parte do corpo que
entrou em contato com a superfcie;
alturas superiores a 3x a altura do paciente so graves
Leses esperadas:
sndrome de Don Juan: quando as primeiras partes a atingirem o solo forem os ps (leso de calcneos,
tornozelos, tbias, fbulas, joelhos, ossos longos e quadril);
traumatismo craniano;
leses torcicas e abdominais.
se o paciente cair para a frente sobre as mos espalmadas: Fratura de extremidades superiores.
se cair de cabea: Traumatismo raquimedular.
3. FERIMENTOS PENETRANTES:
Avaliar aspectos gerais:
tipo de objeto: Alta energia (fusis e metralhadoras), mdia energia (revolveres e rifles) e baixa energia (faca
e picador de gelo);
distncia do agressor;
armas de baixa energia: sexo do agressor, leso = trajetria, arma foi removida?,rgos prximos?;
armas de mdia energia: a cavidade temporria 3 a 5 x maior que o projtil, considerar ainda perfil
desconhecido do projtil, rolamento e fragmentao;
armas de alta energia: a cavidade temporria at 25 x maior que o projtil; considerar ainda perfil
desconhecido do projtil, rolamento e fragmentao;
local do ferimento (nico ou mltiplo?);
caractersticas dos ferimentos externos.
4. LESES POR EXPLOSO:
Avaliar aspectos gerais:
Observaes:
5. SUSPEITAR DE TRAUMATISMO GRAVE:
Em quedas >1,5 vezes a altura do paciente;
Atropelamento;
Colises com veculos a mais de 30 Km/hora;
Ejeo do paciente;
Morte de um ocupante de veculo acidentado;
Danos graves ao veculo;
Capotamentos;
Ferimentos penetrantes de cabea, pescoo, trax, abdome, pelve e coxa.
BT4 Choque
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1 ) com nfase para:
avaliar responsividade;
manter via area prvia;
estabilizar coluna cervical se suspeita de trauma;
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%; e
identificar e controlar sangramentos, se pertinente (considerar compresso, torniquete, imobilizao de
pelve e membros, se necessrio).
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
No APH, a conduta mais segura diante de um paciente traumatizado em choque considerar a causa do
choque como hemorrgica, at prova em contrrio.
BT4 Choque
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) com nfase para:
garantir a estabilizao manual da coluna cervical;
garantir permeabilidade de via area;
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%;
monitorizar a oximetria de pulso; e
avaliar precocemente a Escala de Coma de Glasgow.
2. Considerar ventilao sob presso positiva com BVM com reservatrio, caso no mantenha ventilao
ou oxigenao adequadas.
7. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas em outros segmentos.
No exame da cabea e pescoo, manter ateno para a ocorrncia de sinais de gravidade do TCE:
sinais de perda liqurica;
presena de fraturas abertas;
exposio de tecido cerebral;
ferimentos de extensos de couro cabeludo; e
sinais de fratura de base de crnio.
Se SatO2 < 94%, se Escala de Coma de Glasgow < a 10, se sinais vitais alterados, informar
precocemente a Regulao Mdica.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:
manter a permeabilidade das vias areas e a ventilao adequada.
2. Oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%;
3. Considerar ventilao sob presso positiva com BVM com reservatrio, caso no mantenha ventilao
ou oxigenao adequadas.
7. Manter ateno para a ocorrncia de sinais e sintomas de choque e/ou rebaixamento da conscincia.
10. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas, em especial leses de coluna
cervical e TCE.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) e avaliao secundria (Protocolo BT2).
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) com nfase para:
avaliao da ventilao: presena de dispneia ou desconforto respiratrio, taquipneia, presena de sinais
de hipoxia (ansiedade e agitao ou apatia) e presena de cianose;
avaliao da parede torcica anterior e posterior (se possvel) para deteco do ferimento; e
cobrir imediatamente o ferimento com curativo oclusivo com plstico ou papel metlico, com 3 pontos/
lados de fixao.
5. Manter ateno para a ocorrncia de novo esforo respiratrio aps essa abordagem inicial.
6. Em caso de piora do esforo respiratrio, remover o curativo de 3 pontos para permitir a descompresso
da tenso acumulada, fixando-o novamente em seguida.
7. Considerar a possibilidade de ocorrncia de parada respiratria. Nesse caso, iniciar ventilao sob
presso positiva com BVM com reservatrio aps aplicao do curativo plstico (Protocolo BC4).
10. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas.
Considerar ventilao com presso positiva cuidadosa pelo risco de pneumotrax hipertensivo.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) e secundria (Protocolo BT2).
9. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas a outros segmentos.
Atentar para as leses torcicas abaixo da linha mamria anteriormente, dorso abaixo da linha infra-
escapular e flanco (definido como rea entre as linhas axilar anterior e posterior, do 6 espao intercostal
at a crista ilaca), pois podem cursar com leses de rgos intra-abdominais.
6. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
No realizar a palpao profunda quando houver evidncia franca de leso, pois ela pode aumentar
hemorragias e piorar outras leses.
Pode haver associao de trauma raquimedular no trauma abdominal fechado.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) e condutas indicadas.
7. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas (Protocolo BT3).
Lembrar: o alinhamento cervical poder no ser possvel em casos de torcicolo congnito ou outra
malformao ou em deformidades degenerativas pr-existentes.
Se necessrio, utilizar coxim para manter o alinhamento neutro da cabea ou do tronco (nas crianas) e
garantir a permeabilidade das vias areas.
Paciente que se encontra em p na cena tambm deve ser imobilizado, com instalao de prancha longa
com tcnica em p.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1).
4. Considerar breve limpeza/enxgue dos ferimentos abertos com soluo salina em caso de
sujidade grosseira.
10. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
11. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1).
4. Considerar breve limpeza/enxgue dos ferimentos abertos com soluo salina em caso de
sujidade grosseira.
10. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
11. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas.
O retorno posio anatmica pode aliviar a compresso de artrias ou nervos e melhorar a perfuso
e a funo neurolgica.
No recolocar o osso exposto para o interior do ferimento.
Se as extremidades sseas se retrarem para dentro da ferida durante a imobilizao, anotar essa
informao na Ficha de Atendimento que dever ser passada para a equipe do hospital.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) com nfase para a manuteno da permeabilidade de
vias areas e da boa ventilao.
2. Controlar hemorragia no segmento afetado (iniciar com compresso direta e considerar o uso de
torniquete).
4. Evitar manipular a leso que no sangra (pode ser rompido o cogulo sanguneo e ocorrer novo
sangramento).
11. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
12. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
Na identificao deve constar, no mnimo:
nome do paciente (se disponvel);
segmento ou parte amputada; e
data e hora do evento.
Os cuidados com a parte amputada visam aumentar o tempo de viabilidade do segmento amputado em
caso de eventual reimplante.
No retardar o transporte na tentativa de localizar a parte amputada. Policiais ou outros auxiliares devem
permanecer no local para procur-la e devem ser orientados quanto aos cuidados e forma de transport-la,
sendo informados sobre o hospital de destino do paciente.
5. Colocar o paciente sobre prancha longa utilizando, de preferncia, a tcnica de elevao cavaleiro.
8. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
Diante da deformidade visvel da pelve, no realizar o exame da estabilidade do anel plvico ou qualquer
outra manipulao desnecessria, apenas realizar a imobilizao.
Mobilizar cuidadosamente.
Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) com nfase para a manuteno da permeabilidade
de vias areas e da boa ventilao.
8. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
A sndrome do esmagamento decorrente de traumas que geram presso contnua e prolongada
sobre uma extremidade corprea e tm alta mortalidade.
7. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas.
Considerar que imobilizaes aplicadas por tempo prolongado e/ou enfaixamento circular muito
apertado (inclusive aparelho gessado) tambm podem levar sndrome compartimental.
No realizar acesso venoso no membro afetado.
6. Observar o aspecto geral da face do paciente: clios, sobrancelhas, plos do nariz e condies
respiratrias, e informar Regulao Mdica;
9. Retirar objetos como anis, aliana, brincos, pulseiras, relgio, carteira, cinto, desde que no estejam
aderidos pele;
10. Irrigar com SF em abundncia, objetivando o resfriamento da rea queimada; em seguida cobrir com
compressas secas, estreis e no aderentes;
12. Realizar a mobilizao cuidadosa e, se outros traumas concomitantes, considerar imobilizao adequada
da coluna cervical, tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para
o transporte.
13. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada;
14. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3);
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas, tais como: leses
traumticas, queimaduras de vias areas, inalao de fumaa e resduos txicos (ver protocolo especfico);
No romper ou perfurar bolhas no APH.
Determinao da rea queimada pela Regra dos 9
BT22 Afogamento
4. No paciente em parada respiratria ou cardiorrespiratria, seguir protocolo especfico (Protocolos BC4, BC5);
8. Controlar a hipotermia: retirada de roupas molhadas, uso de mantas trmicas e/ou outros dispositivos
para aquecimento passivo.
10. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3);
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas;
Ateno especial para a possibilidade de leso de coluna cervical;
BT22 Afogamento
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Material
EPI obrigatrio.
Procedimentos
1. Utilizar EPI.
2. Realizar manobra conforme indicado:
AGRAVOS CLNICOS: Manobra de inclinao da cabea com elevao do mento; e
AGRAVOS TRAUMTICOS: Manobra de trao da mandbula no trauma e suas variaes.
Manobra de inclinao da cabea com elevao do mento
Indicada para pacientes de agravos clnicos nas quais no h suspeita de leso raquimedular ou histria
de trauma.
Observaes:
Retirar manualmente, com esptulas ou pinas de Maguill, quaisquer corpos estranhos que possam
ser observados na cavidade bucal.
Aspirar secrees preferencialmente com sonda de aspirao de ponta rgida.
Indicao
Paciente incapaz de eliminar de maneira eficiente o acmulo de secrees, sangue ou corpos estranhos
das vias areas superiores.
Material e equipamentos
EPIs obrigatrios.
2 pacotes de gazes estreis.
Luva estril.
Soro fisiolgico 0,9% - ampola de 10 ml.
Fonte de vcuo ou aspirador porttil.
Cateter de aspirao de tamanho apropriado ou cnula de ponta rgida para uso no caso de suspeita
de trauma.
Oxmetro de pulso.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
2. Comunicar ao paciente sobre o procedimento necessrio.
3. Abrir o pacote da sonda de aspirao e conect-la ao intermedirio do aspirador, mantendo-a dentro
do invlucro.
4. Calar as luvas de procedimentos ou estreis, de acordo tipo de procedimento.
5. Retirar a sonda do pacote.
6. Segurar a extremidade da sonda com uma gaze.
7. Ligar o aspirador.
8. Pinar o ltex de aspirao.
9. Considerar a tcnica de introduo da sonda de acordo com o tipo de agravo do paciente.
11. Desprezar a sonda de aspirao descartvel (ou encaminhar para o reprocessamento, se ponta
rgida metlica).
Observaes:
Para determinar a profundidade de insero da sonda nasotraqueal, mensurar o cateter do lbulo da
orelha at a comissura labial do paciente.
Em casos de aspirao nasotraqueal, manter monitorizao cardaca e de saturao.
Analisar durante todo o procedimento o risco de comprometimento da funo cardiopulmonar, nusea
e vmito.
Realizar o procedimento quantas vezes for necessrio.
Interromper e oxigenar imediatamente, caso haja queda brusca da saturao.
Observar possvel resposta vagal como: espasmo larngeo, apneia e bradicardia.
Considerar a posio semi-fowler ou fowler para a aspirao, (contraindicada nos casos de trauma).
Indicao
Paciente inconsciente sem reflexo de vmito ou tosse, incapaz de manter a via area permevel.
Para prevenir a mordedura do tubo traqueal em pacientes intubados.
Materiais e Equipamentos
EPIs obrigatrios;
COF de tamanhos variados para adultos.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
Posicionar a COF prxima
face do paciente e
realizar a medida da
distncia entre a comissura
labial e o lbulo inferior
da orelha do mesmo lado.
ideal o tamanho que
alcanar tais extremidades.
No adulto, inserir a COF com a concavidade voltada para o palato duro, at atingir a parede posterior da
faringe, quando deve sofrer uma rotao de 180 e ser acomodada.
5. Registrar o procedimento na ficha/boletim de atendimento.
Observaes:
Equvocos na indicao, medio e posicionamento podem ativar o reflexo de tosse, causar obstruo
das vias areas ou gerar laringoespasmo e vmitos.
Se ocorrer reflexo de tosse ou vmito, suspenda o procedimento.
Observar possvel resposta vagal como: espasmo larngeo, apneia e bradicardia.
Avaliar a resposta do paciente ao procedimento, dentre outras formas, por meio da oximetria.
Indicao
Pacientes conscientes, com respirao espontnea e leve desconforto respiratrio, que necessitam de
baixo fluxo de oxignio.
Material e equipamentos
EPIs.
Cateter nasal tipo culos.
Fluxmetro.
Fonte de oxignio.
Extenso / ltex.
Opo para: umidificador e gua destilada.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
5. Passar cada um dos ramos dos culos por trs dos pavilhes auriculares D e E e ajust-los na regio
submaxilar, sem apertar.
6. Conectar o cateter nasal ao extensor/ltex, abrir e regular o fluxmetro, conforme prescrio mdica com
limite de 6 l/min.
Observaes:
S utilizar umidificao com gua destilada quando o transporte do paciente for superior a duas horas.
Nesses casos, deve ser considerado o nvel mnimo de gua para evitar a presena de gua no ltex.
Considerar a velocidade do fluxo de acordo com a concentrao de O2 desejada ( FiO2):
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
4. Selecionar e regular a velocidade do fluxo de O2, de acordo com a FiO2 prevista na prescrio mdica,
sendo o mnimo 6 l/min e o mximo 10 l/min.
5. Colocar a mscara sobre o nariz e boca do paciente e adaptar o elstico na regio occipital, ajustando
suas extremidades.
Observaes:
S utilizar umidificao com gua destilada quando o transporte do paciente for superior a duas horas.
Nesses casos, deve ser considerado o nvel mnimo de gua para evitar a presena de gua no ltex.
Considerar a velocidade do fluxo de acordo com a concentrao de O2 desejada (FiO2).
No transporte prolongado, proteger pavilho auricular, posicionando uma compressa de gaze sob o
elstico de fixao.
Indicao
Pacientes com hipoxemia moderada a grave, sugestiva de DPOC, que necessitam de controle rigoroso da
oferta de O2. Inclui:
sinais de desconforto respiratrio; e
SatO2 94%.
Material e equipamentos
EPIs.
Mscara de Venturi e conectores diversos (diluidores codificados de concentrao).
Ltex.
Fluxmetro.
Fonte de oxignio.
Opo para: umidificador e gua destilada.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
6. Regular o fluxo de oxignio de acordo com o diluidor codificado de concentrao indicado e adaptar
o extensor/ltex mscara.
Observaes:
S utilizar umidificao com gua destilada quando o transporte do paciente for superior a duas horas.
Nesses casos, deve ser considerado o nvel mnimo de gua para evitar a presena de gua no ltex.
No transporte prolongado proteger pavilho auricular, posicionando uma compressa de gaze sob o
elstico de fixao.
Considerar a tabela abaixo para relacionar os diluidores codificados, sua concentrao permitida e o
fluxo necessrio para promov-la.
TABELA DE DILUIDOR CODIFICADO DE CONCENTRAO DE OXIGNIO
DILUIDOR CODIFICADO CONCENTRAO DE OXIGNIO FLUXO DE OXIGNIO
AZUL 24% 4 l/min
AMARELO 28% 4 l/min
BRANCO 31% 6 l/min
VERDE 35% 8 l/min
VERMELHO 40% 8 l/min
LARANJA 50% 12 l/min
BP7 Oximetria
Indicao
Pacientes que necessitem de avaliao do funcionamento/comprometimento ventilatrio
e/ou cardiovascular.
Material e equipamentos
EPI.
Oxmetro porttil com sensor adequado.
Procedimento
1. Utilizar EPIs.
3. Escolher e preparar a regio em que ser colocado o sensor (em adultos, preferir MMSS,
dedo indicador).
4. Ligar o dispositivo.
Observaes:
importante que a fonte de luz e o detector estejam alinhados, secos e limpos.
Se a leitura dos resultados for suspeita por incompatibilidade com o quadro, verifique a condio clnica e
os sinais vitais do paciente e, em seguida, inspecione o oxmetro para verificar seu funcionamento.
Fatores de interferncia na medida da saturao:
baixa saturao de oxignio - inferior a 70%;
movimentao excessiva do paciente;
luminosidade excessiva;
baixa perfuso perifrica (hipotenso, hipotermia, etc.);
hipoxia local;
suspeita de anemia;
hiperpigmentao da pele;
edema local;
convulso;
interferncia (esmalte de unhas);
utilizao incorreta do sensor;
ocluso arterial prxima ao sensor (ocluso patolgica, mecnica e/ou traumtica);
pacientes em PCR ou choque; e
Nos casos em que h dificuldade de deteco nas extremidades (m perfuso), optar pelo lbulo
da orelha.
Informar ao mdico regulador a evoluo/comportamento dos valores da oximetria.
Nos casos em que no h deteco de leitura, checar o cabo de energia eltrica e o cabo intermedirio.
Sendo o oxmetro porttil, checar as pilhas/baterias.
BP7 Oximetria
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Indicao
Ferimentos ou leses com sangramentos externos visveis observados durante a avaliao inicial.
Material
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Gaze ou compressa estril
Atadura de crepe ou bandagem triangular
Tesoura de ponta romba
Procedimentos
1. Utilizar EPI;
7. Aplicar compresso manual direta sobre o ferimento (a presso deve ser mantida at que o
sangramento pare);
8. Realizar curativo compressivo utilizando bandagem triangular, atadura de crepe ou outro material
disponvel para fixao:
Ferimentos nas extremidades podem receber enfaixamento circular;
Sangramentos no pescoo podem receber enfaixamento circular sob a axila contralateral;
Observaes
A compresso direta deve ser a primeira opo tcnica no controle das hemorragias externas.
Caso haja indcios de sangramento sob o curativo, no remover a atadura ou bandagem encharcada,
aplicar um novo curativo sobre o primeiro exercendo maior presso manual. Caso no haja controle da
hemorragia com essa tcnica, considerar o uso do torniquete.
No remover objetos encravados. Nesse caso, a presso deve ser aplicada em um dos lados do objeto.
Leses no couro cabeludo requerem compresso ao longo das bordas do ferimento. Na presena de
fraturas abertas ou afundamento craniano, a compresso deve ser realizada com cuidado, seguida de
enfaixamento apropriado.
Indicao
Ferimento em membros superiores ou inferiores com hemorragia externa incontrolvel mesmo aps
compresso direta.
Material
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Compressa e/ou gazes
Dispositivo especfico comercial ou esfigmomanmetro ou outro recurso com pelo menos 10cm de largura
que possa ser adaptado para garroteamento.
Procedimentos
1. Utilizar EPI;
5. Aplicar fora de compresso suficiente at produzir uma presso que cesse completamente o
sangramento e o fluxo arterial distal:
Com esfigmomanmetro: insuflar o manguito;
Com recurso adaptado com pelo menos 10 cm de largura: promover compresso por garroteamento;
Com dispositivo especfico comercial: seguir as orientaes do fabricante para o correto manuseio e
alcance dos objetivos;
7. Manter o ferimento coberto, com ateno especial reavaliao do local, monitorando a presena de
novos sangramentos.
Observaes
No remover objetos encravados.
A identificao do horrio da aplicao do procedimento pode ser realizada com um pedao de
esparadrapo sobre o dispositivo. Seu objetivo favorecer o monitoramento do tempo de aplicao.
O profissional dever manter observao contnua sobre o membro durante todo o atendimento.
Idealmente o torniquete no deve ficar por mais de duas horas.
Torniquetes frouxos podem aumentar o sangramento pela inibio do retorno venoso e manuteno do
fluxo sanguneo arterial.
Indicao
Todos os pacientes em atendimento por equipes do SAMU, logo aps a avaliao primria e sempre que
necessrio para a avaliao e monitoramento do resultado das intervenes realizadas e da evoluo do
quadro clnico.
Material
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
lcool a 70 %
Algodo
Esfigmomanmetro com manguito especfico (peditrico, adulto e obeso)
Estetoscpio
Procedimentos
1. Utilizar EPI;
Mtodo auscultatrio:
Posicionar a campnula do estetoscpio suavemente sobre a artria braquial (sem compresso
excessiva);
Insuflar o manguito at o momento em que h o desaparecimento do pulso;
Registrar mentalmente o valor;
Desinflar rapidamente o manguito, aguardando 10 a 15 segundos para iniciar nova insuflao.
5. Palpar a artria braquial na fossa cubital e colocar a campnula ou o diafragma do estetoscpio sem
compresso excessiva.
8. Determinar a presso sistlica pela ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff), que em geral fraco,
seguido de batidas regulares, e em seguida aumentar ligeiramente a velocidade de deflao.
10. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do ltimo som para confirmar seu desaparecimento e depois
proceder deflao rpida e completa.
11. Se os batimentos persistirem at o nvel zero, determinar a presso diastlica no abafamento dos sons
(fase IV de Korotkoff) e anotar valores da sistlica/diastlica/zero.
12. Registrar na ficha /boletim de atendimento os valores exatos sem arredondamentos e o brao no qual a
presso arterial foi medida.
Observaes
Durante a checagem dos materiais importante certificar-se que o esfigmomanmetro registra corretamente
o zero da escala;
Os servios devem desenvolver estratgias para a calibragem frequente do esfigmomanmetro;
Evitar conversar com o paciente durante a realizao do procedimento;
No aplicar o manguito sobre brao que estiver com cateter endovenoso;
Tabela de referncia para escolha do manguito adequado:
Recm-nascido 10 4 8
Criana 11-15 6 12
Infantil 16-22 9 18
Adulto 27-34 12 23
Fonte: Sociedade Brasileira de Hipertenso.VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial. Revista Brasileira de
Hipertenso;17(1):11-17, 2010.
Indicao
Todos os pacientes em atendimento por equipes do SAMU, como parte da avaliao secundria e sempre
que necessrio para a avaliao e monitoramento do resultado das intervenes realizadas e da evoluo do
quadro clnico.
Materiais
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Relgio
Procedimento
1. Utilizar EPI;
4. Posicionar a polpa digital dos dedos indicador e mdio sobre a artria radial, fazendo leve presso,
o suficiente para sentir a pulsao.
Obs.: Considerando a idade, o agravo e a condio na cena, so opes para essa avaliao: artria
cartida, braquial, femoral, popltea ou pediosa;
6. Observar tambm ritmo (regularidade dos intervalos - regular ou irregular) e volume (forte e cheio
ou fraco e fino);
Observaes
Se oximetria estiver disponvel, considerar a medida da frequncia cardaca realizada pelo
dispositivo.
Alteraes de ritmo podem dificultar a aferio de pulso em rea perifrica.
A avaliao de pulsos rtmicos pode ser realizada por 30 segundos e multiplicada por 2.
Na suspeita de parada cardaca ou parada cardiorrespiratria, ou na presena de instabilidade do
quadro do paciente, optar pela avaliao em pulsos centrais: carotdeo ou femoral nos adultos e
braquial ou femoral nos menores de 1 ano e crianas.
Valores normais de FC para simples referncia:
Indicao
Todos os pacientes em atendimento por equipes do SAMU, como parte da avaliao secundria e sempre
que necessrio para a avaliao e monitoramento do resultado das intervenes realizadas e da evoluo do
quadro clnico.
Material
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Relgio
Procedimento
1. Utilizar EPI;
5. Realizar a contagem dos movimentos torcicos de expanso por 1 minuto (incurses respiratrias por
minuto irm);
Observaes
Complementar com a avaliao da regularidade, ritmo e profundidade da ventilao, e com a avaliao
da utilizao de musculatura acessria.
importante que o paciente no perceba que est sendo avaliado, para no ocorrer a induo da
ventilao e a medida incorreta dos valores.
Valores normais de FR para simples referncia:
Lactente 30 a 50 irm
Criana 20 a 30 irm
Adolescente 16 a 19 irm
Adulto 12 a 20 irm
Material
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Material para desinfeco: algodo e lcool a 70%
Termmetro
Relgio
Procedimento
1. Utilizar EPI;
Observao
Aps a desinfeco, o termmetro de coluna de mercrio est pronto para uso se a temperatura apontada
for menor que 35oC.
No se afere a temperatura em vtimas de queimaduras no trax, processos inflamatrios na axila ou
fratura de membros superiores.
Valores normais de temperatura corporal para simples referncia:
Subnormal 34-36
Normal 36-37
Febre 38-39
Indicao:
Instrumento utilizado na avaliao neurolgica para determinar o nvel de conscincia e detectar
precocemente alteraes. Permite avaliao objetiva da funo cerebral principalmente em avaliaes
neurolgicas seriadas.
Materiais
Equipamento de proteo individual obrigatrio
Procedimento:
1. Iniciar a avaliao pela abertura ocular e pontuar de acordo com a melhor resposta obtida:
Se a abertura ocular espontnea: 4 pontos.
Na ausncia de abertura ocular espontnea, utilizar um estmulo verbal solicitando a abertura dos
olhos ou simplesmente chamando o paciente. Se o paciente atender ao estmulo verbal: 3 pontos.
Na ausncia de abertura ocular ao estmulo verbal, utilizar um estmulo doloroso, preferencialmente
compresso do leito ungueal, pinamento digital do msculo trapzio ou pinamento digital do
msculo esternocleidooccipitomastoideo. Se o paciente abrir os olhos aps o estmulo doloroso: 2
pontos.
Na ausncia de abertura ocular mesmo aps estmulo doloroso: 1 ponto.
Obs.: Se houver algum impedimento para essa avaliao, deve-se pontuar 1 e apresentar justificativa.
Exemplo: AO: 1 (edema periorbitrio bilateral).
2. Avaliar a resposta verbal e pontuar segundo a melhor resposta obtida possvel: Utilizar perguntas simples
para avaliao da orientao em tempo, espao e pessoa: Como seu nome? ou O que aconteceu
com voc?.
Considerar orientado o paciente que responde coerentemente s perguntas: 5 pontos;
Considerar confuso o paciente que embora responda s perguntas, demonstra desorientao no
tempo e no espao e/ou incompreenso da situao atual e/ou incoerncia com a realidade: 4
pontos;
Considerar o uso de palavras inapropriadas: 3 pontos;
Considerar o uso de sons incompreensveis: 2 pontos;
Na ausncia de resposta verbal: 1 ponto.
Obs.: Se houver algum impedimento para essa avaliao, deve-se pontuar 1 e apresentar justificativa.
Exemplo: MRV: 1 (intubao) ou MRV:1 (T).
3. Avaliar a resposta motora e pontuar segundo a melhor resposta obtida possvel: Dar um comando claro e
simples para uma ao motora: Mostre o dedo, Abra as mos, etc.
Se o paciente obedece ao comando: 6 pontos.
Na ausncia de resposta ao comando, utilizar um estmulo doloroso para avaliao da resposta.
Preferir os seguintes estmulos: compresso do leito ungueal, pinamento digital do msculo trapzio ou
pinamento digital do msculo esternocleidooccipitomastoideo.
Considerar resposta de localizao se o paciente localiza e tenta afastar o estmulo doloroso: 5
pontos.
Considerar resposta de retirada se o paciente tentar afastar o estmulo doloroso mediante flexo do
membro estimulado: 4 pontos.
Observaes:
Cada indicador deve ser avaliado de forma independente dos demais.
A pontuao varia de 3 (ausncia de reatividade) a 15 (responsivo e alerta), somando-se os trs itens
avaliados (abertura ocular, melhor resposta verbal e melhor resposta motora).
importante afastar causas clnicas e estados mrbidos prvios que alterem a funo neurolgica e
possam afetar a sua avaliao.
De acordo com a pontuao obtida na escala de Coma de Glasgow, os traumas cranioenceflicos (TCE)
podem ser classificados em TCE leve: 13 a 15 pontos; TCE moderado: 9 a 12 pontos; TCE grave:
3 a 8 pontos.
Indicao:
Em todas as situaes de suspeita clnica de acidente vascular cerebral (AVC):
Materiais
Equipamento de proteo individual obrigatrio
Procedimentos
1. Aplicar a Escala de Cincinnati avaliao rpida de trs parmetros:
COMO AVALIAR
PARMETROS COMO TESTAR
NORMAL ALTERADO
Presena de
plegia, paresia ou Pedir ao paciente para sorrir Movimentao simtrica da Movimentao assimtrica
assimetria facial ou mostrar os dentes face da face
sbita
Pede-se ao paciente para
Ausncia de movimento
Presena de fechar os olhos e elevar os Ambos os membros so
ou extenso parcial de um
debilidade dos MMSS MMSS, mantendo-os na sustentados igualmente
membro
posio por 10 segundos.
Pede-se ao paciente para
Fala incompreensvel ou
Presena de dizer uma frase. Fala correta, com pronncia
inadequada, ou o paciente
alterao da fala Sugesto: O rato roeu a clara
incapaz de falar
roupa do rei de Roma
Observaes:
Diante da suspeita de AVC, realizar avaliao primria (Protocolo BC1) e avaliao secundria
(Protocolo BC2) e implementar medidas bsicas de suporte conforme Protocolo BC14.
Existem muitas sugestes de frase para avaliao da presena de alteraes da fala. O Manual de
Rotinas para Ateno ao AVC do Ministrio da Sade sugere a frase O Brasil o pas do futebol.
Indicao
Avaliao do nvel glicmico do paciente com:
Alterao do nvel de conscincia (Protocolos BC14, BC15, BTox3)
Convulso (Protocolo BC16)
Outros sinais de hipo ou hiperglicemia (Protocolos BC18 e BC19)
Histria pregressa de patologia metablica (diabete, hipoglicemia, hiperglicemia) com ou sem uso
de insulina
Quaisquer outras situaes conforme indicao do protocolo e/ou sob ordem do mdico regulador ou
mdico na cena
Materiais e equipamento
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Material para antissepsia: algodo/gaze e almotolia de lcool 70%
Glicosmetro (conforme modelo padronizado no servio)
Lancetas estreis e/ou lancetador apropriado
Fitas reagentes compatveis com o modelo de glicosmetro disponvel
Coletor de resduos perfurocortantes
Procedimento
1. Utilizar EPI;
4. Escolher o stio para puno; dar preferncia lateral da extremidade das polpas digitais;
5. Limpar a rea com algodo umedecido com lcool 70% e aguardar secagem;
8. Realizar puno com a lanceta e/ou lancetador no bordo lateral da polpa digital;
9. Obter volume de sangue suficiente para preencher o campo reagente da fita (superfcie absorvente da
fita reagente);
10. Aps absoro da gota, pressionar o local da puno com algodo embebido em lcool 70%;
13. Desprezar a lanceta no coletor de resduos perfurocortantes e demais materiais no lixo contaminado;
Observaes:
Considerar os 3S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem podem realizar este procedimento, desde que
capacitados. Os servios devem garantir que seus profissionais sejam capacitados para o uso do
glicosmetro disponvel.
Considerar:
a realizao de teste ou calibrao do glicosmetro conforme recomendao do fabricante
a verificao da compatibilidade do cdigo do glicosmetro e da fita reagente.
A secagem ps-antissepsia (antes da puno) fundamental para evitar alterao no resultado.
Alguns modelos de glicosmetro ligam automaticamente ao se inserir a tira.
Devido ao posicionamento anatmico das terminaes nervosas, a puno na lateral da extremidade
das polpas digitais pode reduzir a percepo da dor.
A quantidade de material sanguneo deve ser suficiente para o preenchimento da rea capilar, caso no
seja adequado, realizar nova puno.
Pacientes com baixa perfuso podem requerer aquecimento da extremidade ou seu posicionamento
abaixo da linha do corao.
Na necessidade de repetir o procedimento, atentar para a importncia do rodzio do local.
Recomenda-se repetir a avaliao em caso de valores alterados: glicemia elevada (ou HI- high) e abaixo
de 60 mg/dL e aps a abordagem medicamentosa (se indicado).
Mantenha a caixa de fitas reagentes em local seco e fresco (<40 C).
Indicao
Paciente com suspeita de trauma e indicao de imobilizao de coluna cervical.
Material e equipamentos
EPI obrigatrio
Colar cervical de tamanho apropriado
Procedimento
1. Utilizar EPI.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
A instalao do colar no prioridade mxima no atendimento ao politraumatizado enquanto a
estabilizao manual da cabea puder ser realizada de forma eficiente por um profissional. No entanto,
esse dispositivo importante para a imobilizao, pois limita os movimentos da coluna cervical e ajuda a
sustentar o pescoo, protegendo a coluna de compresso.
O paciente que apresenta comprometimento das vias areas, respirao ou circulao deve receber as
intervenes de correo desses problemas antes da instalao do colar cervical, enquanto um profissional
executa a estabilizao manual da cabea. Assim que for possvel, o colar dever ser instalado.
No paciente consciente, com boa ventilao e circulao e no paciente inconsciente sem comprometimento
das vias areas, o colar cervical pode ser aplicado concomitantemente ao controle manual da coluna.
contra indicado o uso do colar cervical:
em situaes onde o alinhamento no possa ser obtido. Nesses casos, o posicionamento da cabea
deve ser mantido com controle manual e outras estratgias de fixao para evitar movimentao.
na presena de objeto encravado no pescoo ou regio. Nesses casos o objeto deve ser fixado
e o controle manual mantido em associao a outras estratgias de fixao para evitar a
movimentao da cabea.
Indicao
Paciente de trauma que se encontra sentado (no carro ou em outra situao) e que no portador de risco
de morte imediato.
Material e equipamentos
EPI obrigatrio .
Colete de imobilizao dorsal (Kendrick extrication device KED ou similar).
Colar cervical.
Prancha longa.
Bandagem triangular ou similar.
Maca.
Procedimento
1. Utilizar EPI.
Observaes:
Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.
O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
Para paciente com leses que coloquem a vida em risco, a tcnica a ser utilizada a de retirada rpida.
Esta tcnica permite variaes diversas a depender do tipo de veculo, suas caractersticas e as
circunstncias do evento. No entanto, suas premissas bsicas devem ser sempre consideradas,
principalmente as que envolvem a estabilizao da coluna cervical.
Indicao
Paciente vtima de trauma que se encontra sentado no veculo ou em circunstancia similar, nas seguintes situaes:
Condies de risco vida detectadas durante a avaliao primria;
Paciente dificultando o acesso a outro em situao aparentemente mais grave.
Materiais e equipamentos
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Colar cervical
Prancha longa
Procedimento
TCNICA COM 2 PROFISSIONAIS
1. Utilizar EPI;
9. O profissional 2 dever deslizar a vtima sobre a prancha longa at atingir a melhor posio para a
retirada da prancha;
Observaes
Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.
O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1, que efetua a estabilizao
manual da cabea.
O paciente deve ser transportado na maca e com cintos de segurana afivelados.
Para paciente com leses que no coloquem a vida em risco iminente, a tcnica a ser utilizada a de
colete imobilizador (Kendrick Extrication Device, KED).
Esta tcnica permite variaes diversas a depender do tipo de veculo, suas caractersticas e as
circunstncias do evento. No entanto, suas premissas bsicas devem ser sempre consideradas,
principalmente as que envolvem a estabilizao da coluna cervical, os giros com pequenas movimentaes
e a reduo nas trocas de posio entre os profissionais.
Recomenda-se o aquecimento do paciente com manta trmica. A manta trmica pode ser colocada sob os
cintos de segurana, essencialmente nos casos de transporte aeromdico.
Procedimento
TCNICA COM 1 PROFISSIONAL
1. Utilizar EPI;
Observaes
Quanto mais pesada a vtima, mais difcil ser a aplicao da tcnica.
Sempre quando houver mais de um socorrista, optar pelo trabalho de dois socorristas para evitar
sobrecarga.
Esta tcnica permite variaes diversas a depender do tipo de veculo, suas caractersticas e as
circunstncias do evento. No entanto, suas premissas bsicas devem ser sempre consideradas,
principalmente as que envolvem a estabilizao da coluna cervical.
Indicao
Paciente de trauma que se encontra sentado (no carro ou em circunstncia similar) nas
seguintes situaes:
condies de risco vida detectadas durante a avaliao primria;
cena insegura com risco para o paciente e os profissionais;
paciente dificultando o acesso a outro com leso mais grave.
Material
EPI obrigatrio
Colar cervical.
Prancha longa com, no mnimo, trs cintos.
Imobilizador lateral de cabea com tirantes.
Maca.
Procedimento
1. Utilizar EPI;
Observaes:
Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.
O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
Para paciente com leses que no coloquem a vida em risco iminente, a tcnica a ser utilizada
a de colete imobilizador (KED).
Esta tcnica permite variaes diversas a depender do tipo de veculo, suas caractersticas e as
circunstncias do evento. No entanto, suas premissas bsicas devem ser sempre consideradas,
principalmente as que envolvem a estabilizao da coluna cervical, os giros com pequenas
movimentaes e a reduo nas trocas de posio entre os profissionais.
Indicao
Paciente em uso de capacete fechado com suspeita de trauma.
O procedimento tem como objetivo permitir o acesso imediato para o tratamento da via area
e da ventilao do(a) paciente, e ainda, assegurar a estabilizao da cabea e da coluna cervical.
Material
EPI obrigatrio
Colar cervical de tamanho apropriado.
Procedimento
1. Utilizar EPI.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Pacientes em uso de capacete fechado na frente devem ter o dispositivo retirado logo no incio da
avaliao para acesso s vias areas e ventilao e deteco de hemorragias ocultas na regio posterior.
A retirada de capacete de paciente em posio ventral similar e exige adaptao do posicionamento
para o controle manual da cabea e rolagem 180 antes da colocao do colar cervical.
O capacete no deve ser retirado nos casos de excessiva dor ou parestesia ao movimento e na
presena de objetos transfixados. A exceo para esses casos a necessidade de acesso s vias
areas comprometidas, situao na qual torna-se imprescindvel a retirada do capacete.
Indicao
Paciente com suspeita de trauma e indicao de imobilizao de coluna vertebromedular que necessita ser
posicionado em prancha longa ou outro dispositivo de transporte e/ou necessite de avaliao do dorso.
Material
EPIs obrigatrios.
Colar cervical.
Imobilizador lateral de cabea com tirantes.
Prancha longa.
Trs cintos de segurana ou dispositivo similar.
Procedimento
1. Utilizar EPI.
Observaes:
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da rolagem em bloco com
estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.
Indicao
Paciente com suspeita de trauma e indicao de imobilizao de coluna vertebromedular que se encontra
em decbito ventral ou semipronao e que necessita ser posicionado em prancha longa ou outro dispositivo
de transporte.
Material
EPIs obrigatrios.
Colar cervical;
Imobilizador lateral de cabea com tirantes;
Prancha longa.
Trs cintos de segurana ou dispositivo similar.
Procedimento
1. Utilizar EPI.
Observaes:
Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.
O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
O paciente deve ser transportado na maca e com cintos de segurana afivelados.
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da rolagem em bloco com
estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.
Recomenda-se o aquecimento do paciente com manta trmica. A manta trmica pode ser colocada
sob os cintos de segurana essencialmente nos casos de transporte aeromdico.
Indicao
Paciente com suspeita de trauma, indicao de imobilizao de coluna vertebromedular e que deambula.
Material
EPIs obrigatrios.
Colar cervical.
Imobilizador lateral de cabea com tirantes.
Prancha longa.
Trs cintos de segurana ou dispositivo similar.
Procedimento
1. Utilizar EPI.
Observaes:
Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.
O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
O paciente deve ser transportado na maca e com cintos de segurana afivelados.
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da movimentao em bloco sobre
a prancha com estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.
Recomenda-se o aquecimento do paciente com manta trmica. A manta trmica pode ser colocada sob
os cintos de segurana essencialmente nos casos de transporte aeromdico.
Indicao
Paciente com suspeita de trauma, indicao de imobilizao de coluna vertebromedular e que deambula.
Material
EPIs obrigatrios.
Colar cervical;
Imobilizador lateral de cabea com tirantes;
Prancha longa.
Trs cintos de segurana ou dispositivo similar.
Procedimento
1. Utilizar EPI.
Observaes:
Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.
O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
O paciente deve ser transportado na maca e com cintos de segurana afivelados.
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da movimentao em bloco sobre
a prancha com estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.
Recomenda-se o aquecimento do paciente com manta trmica. A manta trmica pode ser colocada sob
os cintos de segurana essencialmente nos casos de transporte aeromdico.
Indicao
Necessidade de via de acesso para infuso de solues e/ou medicamentos sob ordem do mdico regulador
ou mdico na cena.
3. Selecionar o local de acesso mais adequado com vistas indicao e condio do paciente;
4. Selecionar o tipo de dispositivo e calibre, levando em considerao idade e condio da rede venosa;
5. Para melhor visualizar a veia, garrotear 10 a 15 cm acima do local de insero proposto (no membro
superior, preferencialmente acima da fossa antecubital);
6. Realizar a antissepsia do local com algodo embebido em lcool 70%, no sentido do proximal para o
distal (sentido do retorno venoso), trs vezes;
7. Preparar o dispositivo:
Remover a embalagem;
Retirar o protetor do cateter em movimento firme e nico;
Inspecionar integridade;
Realizar um giro de 360 da agulha (girando o conector);
8. Tracionar a pele com o polegar abaixo do local a ser puncionado para minimizar a mobilidade da veia;
9. Introduzir o cateter venoso na pele, com o bisel voltado para cima, a um ngulo de 15 a 30, at a
cateterizao do vaso;
10. Ao visualizar o refluxo sanguneo na cmara, reduzir o ngulo e introduzir por 0,5cm e estabilizar o
cateter com uma mo paralelamente pele;
13. Aps a retirada total da agulha-guia, conectar o equipo. Ateno para os dispositivos com recolhimento
automtico da agulha-guia;
16. Recomenda-se identificar o acesso, assim que possvel, com hora e data, tipo e calibre do dispositivo e
nome do profissional;
17. Registrar data e horrio do procedimento na ficha/boletim de atendimento, bem como o calibre do
dispositivo utilizado.
Observaes
Considerar os 3S (PE1, PE2, PE3).
Cateteres intravenosos com dispositivo de segurana automtico tm como benefcios, dentre outros, a
reduo do risco de acidentes com perfurocortantes.
Nas situaes de urgncia, os critrios de escolha para o acesso devem ser calibre do vaso e
acessibilidade.
Sempre que possvel, dar preferncia aos dispositivos flexveis de maior calibre.
As tentativas devem ser iniciadas nos vasos distais dos membros superiores progredindo para os vasos
proximais. As veias da regio antecubital so boas opes nas situaes mais crticas; porm, sua
proximidade com as articulaes promove alto risco para perda do acesso se houver muita movimentao.
O uso de cateter simples com agulhas (escalpe) indicado para infuso de volumes baixos (por curto
perodo e/ou sem necessidade de infuso contnua) e para medicaes de administrao nica. Seu uso
est relacionado a maior ocorrncia de transfixao e infiltrao.
Evitar puncionar em locais com leses de pele.
Em caso de transfixao e formao de hematoma, retirar o cateter e promover compresso direta.
Atentar para a ocorrncia de sangramento e infiltraes.
Presena de trombose reconhecida no trajeto do vaso limita o procedimento nesse local.
Conduta:
1. Comunicar aos familiares e/ou responsveis, registrando o consentimento por escrito.
3. Iniciar a tcnica somente quando o nmero mnimo de profissionais necessrios estiver disponvel
(cinco pessoas).
5. Orientar continuamente o paciente sobre o procedimento que est sendo realizado e esclarecer que tal
medida tem como objetivo garantir a sua segurana.
6. O procedimento est dividido em duas fases: imobilizao (restrio dos movimentos e da locomoo) e
conteno mecnica (uso de faixas).
7. Imobilizao
Realizar o manejo do espao (equipe em semicrculo ao redor do paciente; coordenador ao centro; evitar
se posicionar atrs do paciente).
Manter o olhar no paciente.
Posicionamento ps afastados, braos ao longo do corpo, distncia de um brao e meio do paciente.
Observaes:
caso o paciente tente se aproximar, o profissional deve estender seu brao na altura do trax dele, na
tentativa de conter a aproximao; e
caso o paciente se torne colaborativo a partir desse momento, solicitar que o paciente se posicione
na maca/prancha e que seja acompanhado pela equipe com seus membros superiores seguros.
Prosseguir para o item 8 (conteno mecnica).
Comando executar a ao aps a frase-chave, dita pelo coordenador:
lembrar de no mudar o tom de voz na hora da frase-chave; e
ter cuidado com a comunicao.
Execuo:
profissionais ao lado do paciente devem segurar os membros superiores. Segurar o punho com ambas
as mos e colocar a articulao do cotovelo do paciente abaixo de sua axila prendendo-a sob o seu
trax. Manter o membro do paciente afastado;
profissionais na linha diagonal devem segurar os membros inferiores. Agachar ao lado do membro do
paciente mantendo o joelho mais prximo ao paciente apoiado no cho. Usar o brao mais prximo
ao paciente para envolver a regio posterior da coxa, posicionando a mo na regio patelar. Utilizar
o outro brao estendido, segurando o tornozelo contra o cho; e
coordenador, ao centro, posiciona-se por trs do paciente para segurar a cabea e o trax, aps
a imobilizao dos membros. Passar um dos braos por baixo da axila do paciente e fix-lo na
extenso do trax. Posicionar a palma da mo livre (outro brao) sobre a fronte do paciente.
8. Conteno mecnica
O coordenador (ou o profissional que apoia cabea e trax) o responsvel pela passagem das faixas.
Iniciar a passagem da faixa pelo membro com maior risco do paciente soltar.
Membros passar a faixa por baixo da articulao, com n na parte anterior. Amarrar a faixa na lateral
da maca/prancha e manter a imobilizao manual. Nos membros superiores a faixa deve envolver
os punhos e nos membros inferiores deve envolver os tornozelos. Evitar hiperextenso dos membros e
compresso do plexo braquial.
Trax ltima faixa a ser posicionada, na altura dos mamilos nos homens e abaixo das mamas nas
mulheres. Amarrar nas laterais da maca/prancha. No posicionar a faixa sobre o diafragma para
no limitar a ventilao. A elevao natural do tronco no deve ultrapassar 30. Evitar
compresso de trax.
Somente suspender a imobilizao aps reavaliar as fixaes e refaz-las quando necessrio.
Caso o paciente consiga liberar ambos os braos ou ambas as pernas, deve-se cont-los juntos,
imediatamente, para, depois de controlada a situao, separ-los e proceder conforme a tcnica.
10. O paciente deve ser mantido sob observao contnua, com registro a cada 15 minutos, durante o
perodo em que permanecer contido:
monitorar o seu nvel de conscincia e sinais vitais;
observar pele perfuso para identificar eventual ocorrncia de garroteamentos e leses locais ou nos
membros contidos do paciente.
11. Comunicar a situao clnica atualizada e proceder com as orientaes do mdico regulador.
Observaes:
Avaliao ACENA:
Avaliar: Arredores, a casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas;
A
Altura e a Aparncia do paciente.
C Observar a presena de sinais de Conito e Crise na rede social do paciente.
E Avaliar as Expectativas e a receptividade da rede social, do prprio paciente e da Equipe de atendimento.
N Avaliar o Nvel de conscincia, a adequao realidade, a capacidade de escolha e o Nvel de sofrimento.
Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior)
A
e a presena de sinais de Autoagresso.
A conteno fsica e mecnica uma medida de exceo e, dessa forma, deve ser utilizada como ltimo
recurso, aps todas as tentativas de manejo e tranquilizao se mostrarem insuficientes para o controle da
situao e sob orientao do mdico regulador.
A faixa deve ser confeccionada em material resistente, lavvel e de fcil manuseio, com costura reforada
e largura apropriada (membros 10cm e trax 20cm). Jamais utilizar lenis ou ataduras de crepom
associada a malha tubular como faixa.
O profissional, para a sua segurana, deve estar consciente de seus prprios sentimentos (medo,
ansiedade, raiva) e limites, porque as pessoas reagem instintivamente emoo do outro, o que pode
desencadear uma reao de tenso crescente. Se no se sentir tranquilo o bastante, solicitar a sua
substituio no atendimento.
No fazer uso da conteno fsica com propsito de disciplina, punio e coero ou por convenincia
da equipe de sade. Jamais aplique chave de brao, toro de punho, gravata, tcnicas de artes
marciais, bem como sentar-se sobre o paciente ou colocar seus joelhos sobre ele na tentativa de
imobiliz-lo.
A conteno mecnica um procedimento que, se no aplicada com critrio e cuidados, pode
desencadear complicaes clnicas graves, como desidratao, reduo da perfuso em extremidades,
fraturas, depresso respiratria e at mesmo morte sbita.
Deve ser mantida pelo menor tempo possvel. Em nenhum caso dever ser prolongada para alm do
perodo estritamente necessrio ao seu propsito.
Priorizar que o procedimento de conteno fsica seja realizado na presena e com o auxlio do SAV, nas
localidades em que houver tal modalidade de suporte, considerando os riscos de intercorrncias clnicas
em casos de persistncia da agitao enquanto o paciente estiver contido.
O paciente dever ser transportado na ambulncia do SAMU.
BP28 AVDI
Indicao
Avaliao neurolgica simplificada com o objetivo de descrever rapidamente o estado de conscincia e
detectar alteraes precoces.
Material
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Procedimentos
1. Utilizar EPI;
3. Na ausncia de abertura ocular, utilizar um estimulo verbal para avaliar a presena ou no de resposta (V):
Utilizar as perguntas: Qual o seu nome? ou O que aconteceu com voc?;
4. Na ausncia de resposta ao estimulo verbal, promover um estmulo doloroso para avaliar se o paciente
responde (D):
As opes de estmulo doloroso mais adequadas so: compresso do leito ungueal, pinamento
digital do msculo trapzio ou pinamento digital do msculo esternocleidooccipitomastoideo;
5. Considerar, aps a deteco da ausncia de abertura ocular e de resposta ao estmulo verbal e doloroso,
que o paciente est inconsciente (I).
Observaes
O acrnimo AVDI significa A (alerta), V (responde a estmulos verbais), D (responde a estmulos dolorosos),
I (inconsciente).
A escala no permite avaliao de como o paciente responde especificamente aos estmulos aplicados.
avaliado apenas se responde (sim ou no).
uma abordagem pouco precisa e deve ser utilizada apenas como avaliao rpida do estado
neurolgico, no substituindo outras estratgias de avaliao neurolgica existentes, como a Escala de
Coma de Glasgow.
BP28 AVDI
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Conduta:
1. Realizar os 3 passos para avaliao da cena
4. Reavaliar a cena com frequncia pois os fatores podem se alterar com rapidez.
Observaes:
Objetivo: identificar rapidamente os diferentes fatores de risco que esto relacionados com a ocorrncia
com vistas a tomada de deciso para seu controle e incio da abordagem.
A primeira prioridade da equipe deve ser sua segurana. O desejo de ajudar no deve se sobrepor
prpria segurana da equipe.
Em cenrios hostis, til o uso de sinais ou palavras previamente combinadas para situaes que exijam
sada estratgica.
Conduta:
1. Regras gerais de biossegurana durante o atendimento
Utilizar EPI obrigatrio:
uniforme completo apresentvel com faixas refletivas e mangas longas;
calado fechado impermevel apropriado;
luvas de procedimento;
culos de proteo;
mscara facial;
capacete (para o caso dos condutores de motolncia).
Considerar prticas adequadas:
manter unhas curtas e limpas (no utilizar unhas postias);
manter cabelos presos (caso se aplique);
no utilizar adornos em excesso como correntes, pulseiras, anis e brincos grandes ou mesmo brincos
pequenos, se do tipo argola;
no fazer uso de perfume durante o horrio de trabalho;
trocar as luvas durante o atendimento caso exista contato com materiais com alta concentrao de
microorganismos (exemplo, material fecal) ou em caso de realizao de procedimentos invasivos
diferentes em um mesmo paciente;
com as mos enluvadas, evitar tocar em maanetas, puxadores, telefones e outros e, caso ocorra,
garantir a realizao da limpeza concorrente desses itens ao final do atendimento.
Observaes:
Os profissionais com leses cutneas secretantes ou exsudativas devem evitar atividades na interveno e
cuidado com paciente.
Todo e qualquer acidente envolvendo o profissional do SAMU com ou sem o envolvimento de riscos biolgicos,
deve ser informado imediatamente Regulao Mdica e gerncia do servio, assim que possvel.
Os servios devem estabelecer rotinas para os casos de acidentes de trabalho de qualquer natureza.
O uso de mscaras faciais individuais do tipo N95 (ou PFF2), com ou sem vlvula de exalao, deve
ser restrita assistncia a pacientes com alta suspeio ou confirmao de patologia transmitida por
patgenos menores ou iguais a 5 micra na forma de aerossis, como por exemplo, tuberculose pulmonar
bacilfera, influenza A (H1N1), SRAG, sarampo ou varicela. Outras circunstncias ou condies
epidmicas podem indicar sua necessidade de uso. Estas mscaras so reutilizveis e seu tempo de uso
avaliado pela sua integridade.
Considerar as orientaes sobre acidentes com material biolgico no protocolo prprio.
Conduta
1. Prticas para a identificao do paciente
Identificar o paciente na ficha/boletim de atendimento com duas ou mais informaes, dentre elas: nome
completo sem abreviaturas, acompanhado de endereo completo, data de nascimento e/ou registro de um
documento.
Para pacientes inconscientes, confusas ou sem condio de informar e sem acompanhantes:
realizar busca ativa de documentos nos pertences e fazer a identificao conforme orientado acima; e
na ausncia de documentos, descrever detalhadamente na ficha/boletim de atendimento duas ou mais
caractersticas pessoais (sexo, etnia, vestes e o local onde o paciente foi encontrado).
Recomenda-se a utilizao de uma fita de identificao simples no punho direito do paciente, com os
dados disponveis e o endereo onde ele foi encontrado.
Na ocorrncia de parto no ambiente pr-hospitalar, utilizar as fichas de identificao na me e no RN.
2. Prticas para um cuidado limpo e seguro
Lavar as mos antes e depois de procedimentos ou do contato com o paciente e/ou do contato com
material biolgico.
Na indisponibilidade de gua e sabo, utilizar soluo a base de lcool.
Sempre utilizar luvas durante o atendimento.
Garantir boas prticas na realizao de procedimentos invasivos, mesmo em situao de urgncia.
Realizar os procedimentos de lavagem e desinfeco interna da ambulncia, conforme protocolos locais.
Descartar material perfuro-cortante em local adequado.
Recolher invlucros e outros artefatos da cena para descarte adequado.
3. Prtica para a utilizao de cateteres e sondas
Verificar adequao e permeabilidade dos dispositivos e conexes antes de iniciar a infuso.
4. Prticas para um procedimento seguro
Executar a checagem diria dos materiais, medicamentos e equipamentos e realizar a reposio dos itens
faltantes.
Atentar para o armazenamento correto, prazo de validade e integridade dos invlucros.
Prever e comunicar etapas crticas e/ou possveis eventos crticos durante a realizao de procedimentos.
Registrar a realizao de procedimentos, nmero de tentativas e intercorrncias, se houver.
5. Prticas para a administrao segura de medicamentos e solues
Identificar adequadamente os itens da mochila de medicamentos para facilitar a localizao.
Certificar-se dos 5 certos da administrao de medicamentos: paciente certo, medicamento certo, via
certa, hora certa, dose certa.
Utilizar materiais e tcnicas asspticas na administrao de medicamentos parenterais.
Utilizar recursos de comunicao em ala fechada para confirmar prescrio verbal em situao de
emergncia e tambm aps a administrao de medicamentos.
Destacar na ficha/boletim de atendimento informao positiva sobre alergias a algum medicamento.
Manter uma lista de medicamentos utilizados no servio com a respectiva apresentao, dose utilizada e
principais cuidados para permitir consulta rpida.
Registrar na ficha de atendimento: droga, dose, diluente, tempo/velocidade de infuso e demais
informaes pertinentes administrao.
Notificar ao servio a ocorrncia de reaes ou eventos adversos decorrentes do uso de medicaes.
Observaes:
Os fatores de risco para a queda so:
FATORES DE RISCO PARA A QUEDA
crianas < 5 anos e adultos > 65 anos;
pacientes com declnio cognitivo, com depresso ou ansiedade;
pacientes com necessidade de auxlio marcha (pessoa ou dispositivo), amputaes, com comprometimento sensorial
(viso, audio ou tato);
pacientes com AVC, hipotenso postural, tontura, convulso, dor intensa, baixo ndice de massa corprea ou obesidade
severa, incontinncia ou urgncia miccional ou para evacuao, artrite, osteoporose, hipoglicemia; e
pacientes em uso de medicamentos depressores, antiarrtmicos, anti-histamnicos e outros.
Conduta
1. Aspectos fundamentais
Assegurar assistncia pr-hospitalar livre de danos decorrentes de impercia, negligncia e imprudncia;
Assegurar assistncia pr-hospitalar livre de discriminao de qualquer natureza;
Assegurar a privacidade e respeitar o pudor do paciente;
Prestar informaes adequadas ao paciente, familiares e/ou solicitante sobre o atendimento em termos de
opes, riscos e benefcios;
Manter, aprimorar e atualizar conhecimentos para o benefcio do paciente;
Cumprir os preceitos ticos e legais de sua categoria profissional;
Zelar pelo cumprimento dos protocolos;
Zelar e contribuir para a harmonia das relaes interinstitucionais;
Zelar pela imagem do servio.
3. Na base
Zelar pela ordem;
Realizar a checagem da viatura, materiais, medicamentos e equipamentos no incio e trmino de cada
planto, incluindo a checagem do equipamento de oxigenoterapia fixo e porttil e equipamentos de
comunicao, com o devido registro;
Providenciar a reposio de materiais de consumo ao incio do planto e/ou a cada atendimento;
Realizar a limpeza da ambulncia e dos equipamentos conforme protocolos PE23, PE24, PE25 e PE36.
4. Na comunicao
Manter ateno permanente ao sistema de comunicao disponvel e atender solicitao imediatamente;
Utilizar linguagem do Q e alfabeto fontico nas comunicaes com a Central de Regulao;
Receber e registrar os dados da solicitao com nfase para endereo e pontos de referncia, motivo da
solicitao e gravidade, idade, nome da vtima;
Obs.: Nada deve atrasar o incio do deslocamento. Outras informaes podem ser transmitidas durante o
trajeto: horrio e origem da solicitao, detalhes sobre o evento, informaes do solicitante, servios na cena
do atendimento, e outras informaes disponveis e de interesse para o atendimento e segurana da equipe;
Notificar a Central de Regulao a cada fase do deslocamento: incio do deslocamento para ocorrncia,
chegada na ocorrncia/cena, sada da cena, chegada ao hospital, sada do hospital e disponibilidade
para nova ocorrncia;
Durante o atendimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada com a equipe;
Informar o mdico regulador sobre as condies do paciente, conforme protocolo de sistematizao da
passagem do caso para a regulao mdica (Protocolo PE22).
6. Na cena do atendimento
Garantir sua segurana e a da equipe, alm dos circundantes e da vtima (Protocolo 3 S);
Utilizar equipamento de proteo individual (EPI) em todo atendimento;
Realizar avaliao primria e secundria da vtima e proceder s intervenes necessrias, previstas em
protocolos especficos para a modalidade e categoria profissional, dentro dos limites tico-profissionais;
Entrar em contato com a Regulao Mdica para:
SAV: deciso sobre a unidade de sade de destino e/ou sobre qualquer outra situao atpica;
SBV: definio das intervenes e aes adicionais previstas em protocolo e para a definio sobre o
hospital de destino ou qualquer outra situao atpica.
10. Na documentao
Preencher uma ficha/boletim de ocorrncia para todo e qualquer paciente, incluindo (mas no se
limitando a):
Pacientes que recusam tratamento e/ou transporte;
Pacientes transportados para qualquer recurso/unidade de sade;
Pacientes atendidos por um servio e/ou modalidade e transportados por outro;
Pacientes no encontrados na cena ou que se evadiram;
Pacientes atendidos durante eventos de mltiplas vtimas e/ou eventos;
Pacientes encontrados em bito na cena.
Registrar na ficha/boletim de atendimento toda a informao disponvel sobre o atendimento;
Zelar pela confidencialidade das informaes a que tiver acesso, bem como das anotadas na ficha;
Relatar e registrar possveis eventos adversos, impedimentos para realizao e desvios de protocolos e/ou
situaes no especificadas, com vistas ao aprimoramento das aes e desenvolvimento do servio.
Observaes
A responsabilidade profissional o conjunto de deveres, compromissos e obrigaes atribudo a toda
pessoa que exerce uma profisso. Em caso de inobservncia, fica o profissional passvel de responder
pelos atos prejudiciais resultantes de suas atividades.
Nenhum membro da equipe poder divulgar, sem autorizao prvia, dados sobre atendimento prestado,
com ou sem imagem, em veculos de comunicao ou redes sociais.
As condies de asseio incluem, mas no se limitam a:
Para os profissionais do sexo masculino: barba feita, uniforme completo e adequadamente fechado,
unhas curtas, cabelos presos (se indicado);
Para os profissionais do sexo feminino: cabelos presos, unhas curtas, maquiagem discreta, uniforme
completo e adequadamente fechado;
O uniforme deve ser utilizado como EPI e como identidade visual do servio. A identificao funcional e
nominal deve seguir a padronizao visual prevista em manual;
A comunicao em ala fechada uma estratgia que visa maior efetividade nas comunicaes durante
situaes de emergncia e consequente reduo de erros. Na prtica, ela se baseia na formulao de
ordens precisas, claras e nominais dadas por um lder (ou chefe da equipe), sendo que cada membro
da equipe, quando solicitado, repete verbalmente a ordem antes de execut-la, caracterizando que
compreendeu a mensagem, e faz o mesmo aps a execuo, sinalizando que a ordem foi cumprida.
IMPERCIA: ignorncia, inabilidade, inexperincia, inaptido, falta de qualificao tcnica terica ou
prtica, ou ausncia de conhecimentos elementares e bsicos de uma profisso.
IMPRUDNCIA: falta de ateno, cuidado ou cautela, imprevidncia, descuido.
NEGLIGNCIA: desleixo, descuido, desateno, menosprezo, indolncia, omisso ou inobservncia do
dever em realizar determinado procedimento com as precaues necessrias;
A sistematizao das informaes sobre o atendimento a serem transmitidas ao profissional da unidade de
sade de destino deve incluir:
Identificao da equipe e modalidade de atendimento;
Idade e sexo do paciente;
Achados da avaliao primria e secundria;
Histria breve (mecanismo da leso, sinais vitais, alergias, medicamentos em uso, passado mdico,
lquidos e alimentos, ambiente [SAMPLA], etc.);
Procedimentos efetuados e resultados obtidos;
Outras informaes pertinentes continuidade do cuidado.
A documentao do atendimento parte essencial e seu objetivo primordial registrar toda informao
disponvel durante a fase pr-hospitalar para permitir a continuidade da assistncia. Considera-se
registro completo aquele que contm: identificao e avaliao do paciente, intervenes efetuadas,
intercorrncias e resposta do paciente ao tratamento durante a fase pr-hospitalar, unidade de destino,
dados da equipe de atendimento e do profissional responsvel pela recepo no hospital.
A unidade de sade de destino e a modalidade de transporte devem ser determinados pelo
mdico regulador.
Conduta
NA PASSAGEM DO PLANTO
1. Verificar, com o condutor que o antecedeu, as condies do veculo que est recebendo.
2. Checar:
Nvel do leo do motor e quilometragem da troca
Nvel e estado do lquido do radiador
Fluido de freio
Tenso da correia do motor
Estado geral da bateria
Possveis vazamentos
Presena de fumaa anormal no sistema de escapamento
Fixao e estado do escapamento
Rudos anormais
Eventuais peas soltas dentro e fora da ambulncia
Fixao e estado dos para-choques
Funcionamento dos limpadores de para-brisa
Sistemas eltricos, luminosos e sonoros, incluindo teste da luz de freio, do pisca-pisca (seta indicadora de
direo) e do pisca-alerta
Calibragem e estado de conservao dos pneus e estepe
Existncia de tringulo de sinalizao, macaco e chave de rodas
Arranhes e amassados na cabina e carroceria
Limpeza geral externa da ambulncia
Nvel do combustvel
Marcador de temperatura do motor
Ajuste do banco do motorista e checagem de todos os cintos de segurana
Ajuste dos espelhos retrovisores
Estado, carga e fixao do extintor de incndio
Lanterna porttil (se disponvel no servio)
Sistema de radiocomunicao
Carga da bateria dos equipamentos de comunicao de seu uso
Impressos que possam ser utilizados pelo condutor
Caneta e papel para anotaes gerais.
3. Utilizar a sinalizao sonora da ambulncia com critrio, atentando para seus efeitos estressantes sobre a
equipe de socorro e o paciente (PE6);
5. Conduzir o veculo segundo legislao de trnsito prevista no Cdigo de Trnsito Brasileiro e nas
resolues do Conselho Nacional de Trnsito (CONTRAN) para veculos de emergncia;
Observaes
Os servios devem desenvolver rotina de checagem da viatura com checklist, acrescentando itens rotina
sugerida acima, se necessrio.
Recomenda-se consulta ao Cdigo de Trnsito Brasileiro (CTB) (Lei 9.503/1997).
Conduta
1. Aspectos fundamentais
A segurana prioridade mxima: seja para o prprio condutor, equipe, paciente ou para pedestres e
demais veculos na via.
Sobre o Cdigo de Trnsito Brasileiro: o condutor sempre dever seguir as resolues e regras previstas no
Cdigo de Trnsito Brasileiro (CTB).
Sobre o nmero de passageiros na ambulncia: o nmero de passageiros permitido na ambulncia deve
ser igual ao nmero de assentos com cintos de segurana em condies de uso, mais o paciente na maca
tambm com cinto (CTB, artigo 65).
Sobre o uso de dispositivos sonoros (sirene):
Utilizar somente em efetiva prestao de servio de urgncia (CTB, artigo 29) e quando houver
momentnea necessidade de aumentar a segurana, como por exemplo nas ultrapassagens e nos
cruzamentos;
Alternar o tipo de som produzido pela sirene para facilitar a percepo dos outros motoristas sobre a
presena e localizao da ambulncia;
Evitar uso contnuo se o paciente estiver na ambulncia, pois aumenta o estresse, dificulta a
comunicao e parte da avaliao do paciente.
Sobre o uso de dispositivos de iluminao intermitente de emergncia (giroflex):
Utilizar somente em efetiva prestao de servio de urgncia (CTB, artigo 29);
Desligar quando a ambulncia estiver em deslocamento que no se caracterize como de urgncia
(prestao de servio), como, por exemplo, ao retornar para base ou deslocamentos administrativos.
Sobre o uso do farol aceso Seja visto!:
Circular sempre com farol baixo ligado, mesmo durante o dia e em deslocamentos que no se
caracterizem como urgncia. Isso torna mais rpida sua visualizao por outros motoristas e pelos
pedestres, reduzindo significativamente a probabilidade de acidentes.
Sobre as ultrapassagens:
A ambulncia em efetiva ao de urgncia deve ultrapassar outros veculos pela esquerda (CTB,
art.29, VII, a).
Para a ultrapassagem, o condutor deve:
Posicionar a ambulncia na faixa de rolamento esquerda;
Utilizar os recursos sonoros e de iluminao, incluindo os faris, para alertar os outros condutores
de sua aproximao.
Obs.: A ambulncia no deve ser conduzida no espao entre as faixas de rolamento e nem costurar no
trnsito. S permitido o uso de outras faixas quando houver sinalizao especfica na via indicando outra
faixa para o veculo de emergncia.
3. Impedimentos
No permitido ultrapassar o limite de velocidade mxima estabelecida para uma via.
Observaes
Recomenda-se consulta ao CTB (Lei 9.503/1997).
Ambulncias em efetiva prestao de servio de urgncia podem trafegar ou estacionar de forma distinta
dos outros veculos ou agir de forma contrria s normas para os demais veculos, desde que a legislao
especifique. Se a legislao no especificar, a ambulncia deve seguir as normas gerais de trnsito,
mesmo estando em efetiva prestao de servios de urgncia.
A frenagem ou acelerao bruscas podem causar dano a sade da equipe e passageiros, em especial
para aqueles sentados lateralmente direo de deslocamento da ambulncia. Podem ocorrer agravos
musculoesquelticos, nuseas e vmitos. Para o paciente, pode haver ainda o agravamento de
hemorragias internas, especialmente as abdominais. O condutor no tem a percepo do desconforto,
pois seu corpo e sua musculatura antecipam os movimentos de frenagem, acelerao e curva, o que no
ocorre com outros passageiros.
Embora a ambulncia devidamente sinalizada tenha preferncia sobre os pedestres, deve-se considerar
que o pedestre no conhece o CTB e pode apresentar limitaes nos movimentos e deficincia auditiva e/
ou visual, dentre muitas outras situaes.
O limite de velocidade de uma via estabelecido considerando mltiplas caractersticas tcnicas e
condies do trnsito, tais como tipo de pavimento, nmero de faixas de rolamento e sua largura,
conformidade, inclinao, caractersticas da rea, proximidade de escolas, frequncia de pedestres e
distncia de frenagem dos veculos. Considerando que a segurana prioridade mxima, no possvel
garantir a segurana ao trafegar em velocidade acima do permitido. Veculo em velocidade superior ao
permitido pode sofrer sanes punitivas previstas na lei, mesmo se comprovada a efetiva prestao de
servios de urgncia.
Conduta
CABE AO CONDUTOR DA AMBULNCIA:
1. Seguir as regras gerais para estacionamento e sinalizao da via;
4. Informar equipe o momento correto do desembarque e a porta de sada mais adequada (passageiro na
cabina, lateral ou traseira);
70km/h 70 passos
60km/h 60 passos
50km/h 50 passos
40km/h 40 passos
Obs.: Essa distncia permite tempo adequado de frenagem e reposicionamento na via dos veculos que se
aproximam. Em ambiente com chuva, neblina ou baixa visibilidade, a distncia da primeira sinalizao deve
ser aumentada e at dobrada. Se o acidente ocorreu em uma curva, a distncia deve ser calculada totalmente
antes da curva;
Distncia: 60 metros
Distncia: 60 metros
Observaes
Recomenda-se a leitura e consulta ao Cdigo de Trnsito Brasileiro (CTB) (Lei 9.503/1997).
A informao da porta adequada para desembarque da equipe fator importante para a segurana, pois
as portas podem ficar em posio perigosa em relao via ou podem existir irregularidades no solo.
INCLUI:
Acidentes durante deslocamentos de emergncia ou administrativos
Acidentes na presena ou ausncia de pacientes j embarcados
Acidentes com ou sem vtimas.
Conduta
ACIDENTE SEM VTIMA:
1. Garantir a segurana do local conforme preconizado nos protocolos PE1 e PE7;
5. Na presena de terceiros envolvidos no acidente, anotar: nome, RG e endereo dos envolvidos e placa
dos demais veculos;
7. Considerar orientao da Regulao Mdica sobre o momento oportuno para a realizao do boletim de
ocorrncia.
6. Considerar orientao da Regulao Mdica sobre o momento oportuno para a realizao do Boletim
de Ocorrncia.
Observaes:
Caso o acidente tenha ocorrido durante deslocamento para atendimento, importante identificar esse fato
para a Regulao Mdica, a fim de permitir o direcionamento de outra equipe para esse atendimento.
Cabe Regulao Mdica a tomada de deciso e acionamento dos recursos adicionais ou
especializados para fazer frente s necessidades no local do acidente, incluindo guinchamento e
providncias legais.
Na avaliao da possibilidade de prosseguimento com a ambulncia mesmo aps a ocorrncia de
acidente, devem ser considerados: as condies gerais de segurana, a capacidade de movimentao do
veculo e os riscos para agravamento dos danos.
Cabe Regulao Mdica decidir se a ambulncia, estando em condies de prosseguir mesmo aps se
envolver em acidente, dever sair da cena do acidente para socorrer vtima em estado grave. Exemplo:
vtima de atropelamento pela ambulncia.
Os servios devem estabelecer rotinas adicionais para apoio aos profissionais em caso de acidentes com
as ambulncias, bem como em relao confeco do boletim de ocorrncia.
Sugere-se o registro sistemtico, acompanhamento e avaliao dos acidentes envolvendo ambulncias,
a fim de compreender e atuar sobre fatores que possam estar associados sua ocorrncia por meio de
aes educativas e de gesto.
Conduta/providncias
1. Regras gerais da abordagem:
Identificar-se;
Ser paciente;
Transmitir segurana;
Solicitar a presena de familiar ou responsvel durante o atendimento;
Explicar ao paciente, se aplicvel, e aos familiares todos os procedimentos que sero realizados;
Usar palavras simples e de fcil compreenso;
Repetir as informaes quantas vezes forem necessrias.
2. Abordagem inicial
Realizar avaliao primria, secundria e as medidas bsicas de suporte previstas conforme o protocolo
indicado;
Verificar a presena de possvel responsvel legal:
Na presena de responsvel, indagar sobre sua relao com paciente menor e seguir para o item 3;
Na ausncia de responsvel legal, considerar Protocolo PE11.
Observaes
Resoluo n 1.931/2009 do Conselho Federal de Medicina (CFM) - Cdigo de tica Mdica
vedado ao mdico:
Art. 22. Deixar de obter consentimento do paciente ou de seu representante legal aps esclarec-lo sobre o
procedimento a ser realizado, salvo em caso de risco iminente de morte.
Paciente idoso
Tratar com respeito.
Respeitar suas limitaes, angstias, medos e pudor
Paciente peditrico
Permitir que os pais acompanhem a criana.
Permitir que a criana leve um objeto de estimao para sentir-se mais segura.
Garantir a segurana da criana durante o transporte.
Observao:
comum a busca de informaes sobre esses atendimentos. A Regulao Mdica dever estar pronta para
fornec-las e os dados devero ter sido passados pela equipe de interveno.
Conduta
Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes portadores de necessidades especiais (PE10).
Assim que possvel, comunicar a Regulao Mdica sobre o atendimento.
Solicitar que vizinhos ou conhecidos acompanhem o paciente at o hospital, registrando nome,
endereo e telefone.
Se houver condio segura, como atendimento em residncia com vizinhos ou amigos presentes, verificar
se podem cuidar do menor. Anotar nomes, endereos, telefone e passar Regulao Mdica, que dar ou
no a autorizao final.
Informar os vizinhos ou circundantes sobre o hospital de destino e solicitar que, se possvel, comuniquem
aos familiares do paciente.
Todos os dados obtidos e orientaes dadas devem ser anotados na ficha de atendimento.
Em caso de ausncia de acompanhante, o mdico do hospital de destino deve ser informado para
avaliao da necessidade de acionamento do servio social do hospital para:
acionamento do Conselho Tutelar para menores de 18 anos; e
localizao de familiares no caso de pacientes sem condies de decidir.
Observao:
comum a busca de informaes sobre esses atendimentos. A Regulao Mdica dever estar pronta para
fornec-las e os dados devero ter sido passados pela equipe de interveno.
PE12 - Atendimento a paciente sem condio de decidir estando desacompanhado ou acompanhado de menor de 18 anos de idade
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Conduta
Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes com necessidades especiais (Protocolo PE10).
Ateno para animais agressivos que possam oferecer risco equipe.
Em acidentes envolvendo animais e seus donos, o animal no deve ser abandonado. Nesses casos,
solicitar auxlio para que algum cuide do animal e anotar os dados do responsvel (familiares, vizinhos e
acompanhantes, etc.).
Em caso de co-guia acompanhante de pessoas com deficincia visual:
deve-se considerar que o co-guia um animal altamente treinado e que a equipe deve se esforar
para manter o paciente e o animal reunidos at a chegada ao destino;
o animal dever acompanhar o paciente na ambulncia a menos que sua presena na ambulncia dificulte
a execuo de procedimentos ou traga riscos para a segurana da equipe ou para os equipamentos;
pode-se considerar meios de transporte alternativos para o animal, como no caso da presena de
equipes da Polcia, Bombeiros ou outras instituies que possam transportar o animal at o destino do
paciente; e
documentar na ficha de atendimento todos os detalhes envolvendo esse tipo de animal.
Informar a Regulao Mdica sobre a presena do animal e os dados de quem ficou com o mesmo.
Observao:
comum a busca de informaes sobre esses atendimentos. A Regulao Mdica dever estar pronta para
fornec-las e os dados devero ter sido passados pela equipe de interveno.
PE13 - Atendimento a pacientes sem condies de decidir e acompanhado de animais (co-guia ou outros)
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Conduta
Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes portadores de necessidades especiais (Protocolo PE10).
Esclarecer sobre a importncia do atendimento e/ou encaminhamento para o hospital.
Se possvel, realizar a avaliao primria e secundria para a obteno de dados que permitam avaliar o
risco.
Identificar e anotar situaes que indiquem que o paciente se encontra prejudicado em sua capacidade de
deciso, tais como: alteraes do nvel de conscincia, intoxicao etlica ou por drogas, alteraes de
comportamento.
Na persistncia da recusa, informar o mdico regulador sobre a situao e as condies do paciente.
Relatar detalhadamente a ocorrncia na ficha de atendimento, incluindo as orientaes dadas.
Anotar Recusou atendimento ou Recusou ser transportado e solicitar ao paciente e a uma testemunha
que assinem a ficha de atendimento.
Caso no seja possvel atender ao item anterior, utilizar como testemunha seus companheiros de equipe.
Lembre-se de que a assinatura do prprio paciente e/ou de testemunhas possuem maior respaldo legal.
Conduta
Ordens pertinentes s estabelecidas nas rotinas operacionais ou aos protocolos assistenciais do SAMU 192:
acatar as determinaes somente se as ordens no forem contrrias ao Protocolo vigente e estiverem
voltadas manuteno da segurana da equipe e/ou dos pacientes;
registrar detalhadamente as intercorrncias e decises na ficha de atendimento; e
informar a Regulao Mdica.
Ordens contrrias s estabelecidas nas rotinas operacionais ou protocolos assistenciais do SAMU 192:
esclarecer autoridade que as ordens ferem os regulamentos do SAMU 192;
informar Regulao Mdica e aguardar as orientaes sobre como proceder; e
registrar detalhadamente as intercorrncias e decises na ficha de atendimento.
Observao:
Se a equipe for de Suporte Bsico de Vida, somente o mdico regulador poder autorizar a realizao de
procedimentos no protocolares.
Conduta
No caso de interveno externa de profissionais mdicos (especialmente se o mdico do SAMU no estiver
presente na cena):
comunicar a Regulao Mdica;
na dvida, solicitar a apresentao de documento comprobatrio;
possibilitar contato via rdio do mdico externo, com a Regulao Mdica para a troca de informaes
relativas situao do paciente;
aguardar orientao da Regulao Mdica para seguir com as orientaes do mdico externo; e
registrar detalhadamente os fatos na Ficha de Atendimento:
anotar nome e CRM do profissional; e
solicitar ao profissional que registre sua interveno no campo apropriado e assine a ficha, se
possvel, com carimbo.
Observao:
Qualquer dvida quanto conduta tomada pelo mdico que est assistindo o paciente no local deve ser
informada ao mdico regulador, para que faa contato com o mdico do local.
Conduta
1. Atentar para a segurana da equipe.
5. Se a cena for insegura, afastar-se e comunicar-se com a Central de Operaes para as medidas
necessrias de acionamento dos recursos especializados (policiamento, bombeiros, etc.), observando e
anotando pessoas que adentrem o local, bem como eventos que ocorrerem na cena enquanto aguarda o
apoio (sempre em lugar seguro e afastado com margem de segurana).
6. A cena no deve ser alterada, a menos que seja absolutamente necessrio, para as aes de socorro ao
paciente, como nos casos de:
necessidade de RCP;
risco para o(s) paciente (s);
risco para a equipe;
risco para outras pessoas ou risco de novos acidentes;
impossibilidade fsica de acesso ao (s) paciente(s); e
impossibilidade de outra forma de atendimento.
7. Adotar algumas regras gerais para abordagem de cenas com indcios de crime.
Em relao ao paciente:
somente movimentar o paciente se for necessrio para avaliao e procedimentos;
aps ter movimentado o paciente e constatado bito, jamais tentar retorn-la posio inicial, mas apenas
descrever na ficha a posio em que ela foi encontrada;
se necessrio, retirar as vestes do paciente;
agrupar e colocar em saco plstico todos os objetos e roupas retirados do paciente e entregar ao policial; e
estar atento a todas as informaes fornecidas pelo paciente durante o atendimento e transporte, anotando-
as e transmitindo-as ao policial.
Em relao cena:
informar ao policiamento se foi necessrio:
movimentar mesas, cadeiras ou outros mveis para acessar o paciente ou executar procedimentos,
descrevendo sua posio inicial;
acender luzes na cena; e
tocar em algum objeto sem luvas.
recolher da cena todo o material mdico-hospitalar utilizado no atendimento, como luvas, invlucros, gazes
e outros resduos, dando a eles o destino protocolar;
no limpar nem retirar ou recolher objetos ou sujidades que j se encontravam no local;
no circular muito na cena, procurando evitar apagar marcas de sapatos, pneus e outras;
evitar pisar em poas de sangue;
no tocar em objetos da cena com as luvas sujas com sangue; e
no mexer em objetos na cena, exceto se colocarem a segurana da equipe em risco (exemplo: arma
muito prxima ou vidros quebrados).
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Este Protocolo tem por objetivo descrever condutas assertivas para as equipes, com a finalidade de
preservar evidncias periciais, sem comprometer o atendimento ao paciente.
Conduta
1. Realizar busca ativa por pertences em roupas, bolsas, sacolas, mochilas, malas, etc. que estiverem
prximas ao paciente;
2. Arrolar e registrar os pertences encontrados em 2 vias, item a item, com nfase para a descrio
adequada e legvel dos seguintes aspectos:
Identificao do paciente, data, horrio, nmero da ocorrncia;
Valores em dinheiro e cheques: identificar em algarismos e valor por extenso;
Documentos: identificar tipo;
Objetos de adorno: descrever aparncia (ex.: metal dourado, prateado, pedra azul, etc.)
Equipamentos eletrnicos: descrever tipo (ex.: celular, computador, etc.)
Identificao do profissional responsvel pelo arrolamento: nome, categoria, identificao da viatura, data
e horrio;
Testemunha identificada na cena;
6. Anexar uma via do registro na ficha de atendimento/ocorrncia que permanece com o paciente e a outra
na cpia da ficha de atendimento/ocorrncia que fica sob a guarda da equipe.
Observaes
Arrolar: v.t. Pr em rol; inventariar. Descrever em inventrio os bens.
Sugere-se que os servios desenvolvam normativa para:
Registro de itens arrolados de forma simples e clara, onde constem, no mnimo: identificao do
paciente e da equipe, nmero da ocorrncia, hospital de destino e assinaturas dos responsveis pelo
arrolamento (com carimbo), testemunha e responsvel pelo recebimento (com carimbo);
Guarda de pertences deixados na ambulncia que inclua registro de entrada e sada do item
(descarte ou devoluo);
Descarte de peas de roupas e outros itens cujo proprietrio no possa ser localizado (sugere-se
considerar a doao) ou estejam danificados;
Devoluo de documentos deixados na viatura, utilizando recursos disponveis no sistema de Correios.
Para minimizar atrasos na cena, o arrolamento e o registro podem ser realizados no hospital de destino.
Em caso de pequenos pertences e/ou poucos itens, o arrolamento pode ser realizado na prpria ficha de
atendimento/ocorrncia, se houver espao adequado.
Esse protocolo no se aplica a alimentos, armas ou pertences deixados no interior de veculos:
Armas devem ser transportados pelos profissionais do policiamento;
Pertences deixados no interior de veculos devem ser transportados pelos profissionais do policiamento;
Alimentos no devem ser uma preocupao da equipe e nem transportados na ambulncia.
Conduta
A liberao de pacientes do local da ocorrncia, na ausncia de mdico intervencionista na cena de
competncia exclusiva da Regulao Mdica. Diante dessa possibilidade a equipe sem mdico deve:
Conduta
ATENDIMENTO EM VIAS PBLICAS:
observar as regras gerais de avaliao da segurana da cena;
atuar sempre com discrio;
no expor o paciente observao pblica (ateno para a retirada de roupas);
na presena de policiamento na cena, solicitar o isolamento da rea, caso julgar necessrio; e
terminar os procedimentos dentro da ambulncia, com as portas fechadas, sempre que possvel.
PRESENA DA IMPRENSA NA CENA:
observar as regras gerais de avaliao da segurana da cena;
atuar sempre com discrio e com urbanidade com os colegas;
tratar os profissionais da imprensa com urbanidade e educao, deixando claro seu papel;
no se preocupar em impedir a filmagem. Cumprir com seu papel no atendimento ao paciente;
preocupar-se em seguir risca os protocolos;
no expor o paciente, respeitando sua privacidade:
no fornecer dados pessoais, informaes sobre o quadro ou sobre o caso;
ateno para a retirada de roupas do paciente; e
no facilitar a tomada de imagens, prejudicando o atendimento.
na presena de policiamento na cena, solicitar o isolamento da rea de atendimento, caso julgar
necessrio, diante de cena de risco ou de cena com dificuldades para a realizao de procedimentos;
terminar os procedimentos dentro da ambulncia, com as portas fechadas, sempre que possvel; e
recomenda-se que no sejam concedidas entrevistas, exceto em casos previamente acordados.
PRESENA DE TUMULTO OU AGITAO SOCIAL COM RISCO PARA A EQUIPE:
comunicar a Regulao Mdica sobre a situao e a necessidade de apoio;
observar as regras gerais de avaliao da segurana da cena;
na presena do policiamento na cena, considerar as orientaes sobre manuteno de distncias seguras,
aproximao e estacionamento da ambulncia;
a equipe deve permanecer reunida na rea segura determinada pelo policiamento. No circular pela
cena;
normalmente, nestas situaes, os pacientes sero trazidos at a ambulncia;
manter total ateno, pois situaes como estas so muito dinmicas e podem mudar com facilidade; e
no manifestar opinies sobre os fatos do conflito. Manter discrio.
Observao:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Conduta
1. Comunicar a Central de Regulao sobre a necessidade de realizar o procedimento;
2. Usar equipamento de proteo individual apropriado: luvas de borracha, mscara, avental e culos
de proteo;
Reunir os materiais e produtos necessrios para a tcnica dos 2 baldes e posicionar a ambulncia;
Retirar equipamentos e materiais de dentro da ambulncia: maca, cadeira de rodas, mochilas, materiais
do armrio, coletor de resduos infectantes e perfurocortantes. No retirar cilindros de oxignio;
Iniciar a limpeza das estruturas fixas da ambulncia pelo fundo do salo em direo porta traseira e de
cima para baixo, incluindo teto, paredes laterais, armrios e por fim o piso. A limpeza do piso e do teto
deve ser realizada com movimentos em sentido unidirecional;
Realizar a desinfeco das superfcies e equipamentos indicados;
Realizar a limpeza da cabine do condutor.
LIMPEZA
Teto
Laterais
Armrios e estruturas
No piso:
realizar varredura mida antes de iniciar o procedimento de limpeza;
iniciar limpeza com rodo e pano umedecido em gua e sabo pelos cantos do fundo do salo em
direo porta;
retirar o excesso de sabo com pano umedecido em gua;
secar com pano limpo.
Obs.: No deve ser utilizada gua em excesso e/ou diretamente no piso, sob risco de infiltrao e dano
estrutura do veculo.
Piso
DESINFECO
Material necessrio:
lcool 70%, hipoclorito de sdio 1%
3 panos de limpeza (mobilirios, parede e piso separadamente)
Realizar a limpeza da cabine do condutor com gua e sabo, seguida de enxague com pano umedecido
apenas com gua e secagem com pano limpo.
Iniciar pelo teto na direo do fundo para o vidro dianteiro, seguida da limpeza do painel, direo e
estofamentos.
Materiais necessrios:
3 panos de limpeza (mobilirios, parede e piso separadamente)
Produto de limpeza e desinfeco em ao nica (conforme disponibilidade do servio)
Considerar a forma de uso preconizada pelo fabricante.
Considerar a sequncia bsica das aes.
5. Realizar a limpeza externa da ambulncia utilizando balde com gua e sabo e enxaguar rpido. No
recomendado o uso de produtos especiais para limpeza, sob risco de ocorrncia de manchas e perda dos
adesivos;
8. Preparar ambulncia para novo atendimento: reposicionamento dos materiais, equipamentos, coletor de
resduos e lenol;
Observaes
A realizao da limpeza da ambulncia uma ao coletiva e de responsabilidade de TODOS os
componentes da equipe. Sua realizao de forma coordenada minimiza o tempo consumido e agiliza a
disponibilizao da equipe para atendimentos.
Recomenda-se manter escala semanal de responsabilidade pelo procedimento.
O procedimento pode ser realizado na base descentralizada ou em locais predeterminados pelo servio.
Limpeza: Processo de remover a sujidade e matria orgnica de qualquer superfcie ou objeto.
Recomenda-se o meio frico mecnica, com gua e sabo. facultado o uso de limpador multiuso sob
frico em substituio gua e ao sabo.
Desinfeco: Processo qumico ou fsico que elimina todos os micro-organismos patognicos na forma
vegetativa presentes em superfcies inertes, exceto os esporulados. Recomenda-se o uso de lcool e
hipoclorito de sdio. facultado o uso de outros produtos de ao nica.
No caso de uso de produtos que efetuam limpeza e desinfeco em uma nica ao, recomenda-se:
A utilizao de produtos devidamente registrados ou notificados na Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (Anvisa);
A limpeza por compartimentos com retirada e reposio gradual dos materiais ao final de cada fase
para racionalizar o tempo consumido no procedimento.
Varredura mida: Remove o p e possveis detritos soltos no cho. feita com pano mido e rodo. Os
resduos devem ser recolhidos com o auxlio de p e desprezados no coletor.
Tcnica dos dois baldes e uso dos 3 panos de limpeza*:
Reunir materiais necessrios para a tcnica dos 2 baldes:
balde com gua e sabo ou detergente e 1 balde com gua
panos de limpeza (mobilirios, parede e piso separadamente)
1 rodo;
Preparar um balde com gua e sabo ou detergente e outro somente com gua;
Disponibilizar 3 panos de limpeza limpos (mobilirios, parede e piso separadamente);
Iniciar a limpeza com gua e sabo, mergulhando o pano no balde com a soluo e torcendo-o para
retirar o excesso de gua;
Dobrar o pano umedecido em 2 ou 4 partes e iniciar a limpeza por uma das partes, desdobrando
sempre que houver excesso de sujidade para utilizar todas as partes;
Friccionar em sentido unidirecional;
Lavar o pano no balde que contm apenas a gua, aps utilizar todas as dobras;
Reiniciar o procedimento de limpeza com gua e sabo s/n;
Retirar o excesso de sabo com pano umedecido apenas em gua (bem torcido);
Trocar a gua dos baldes sempre que estiver visivelmente suja;
Desprezar a gua suja na rea de expurgo da base;
Desvantagens do hipoclorito de sdio a 1%: corrosivo para metais, irritante para olhos, pele e mucosas;
inativado na presena de matria orgnica.
Desvantagens do lcool: inflamvel, voltil, opacifica acrlico e resseca plstico e borracha; inativado na
presena de matria orgnica.
Ao retirar os materiais de consumo e descartveis dos armrios e gavetas, checar validade e condies
das embalagens.
Todo resduo gerado dentro da ambulncia dever seguir as normas e rotinas estabelecidas para o
gerenciamento de resduos de sade:
Resduos infectantes (possvel presena de agentes biolgicos): acondicionar em saco de lixo branco
leitoso e descartar em unidade de sade que conte com armazenamento e coleta especializada para
destinao final;
Resduos perfurocortantes: descartar imediatamente aps o uso, em recipientes de parede rgida
com tampa e identificados. Ao alcanar cerca de 2/3 de sua capacidade, esses recipientes devem
ser descartados em unidade de sade que conte com armazenamento e coleta especializada.
expressamente proibido o esvaziamento desses recipientes para reutilizao.
Resduos comuns (por exemplo, papis e impressos em geral, copos descartveis, etc.): podem ser
descartados em sacos de lixo do tipo comum, conforme legislao do municpio.
As aes de reorganizao do ambiente incluem a lavagem e secagem dos baldes e panos.
Frascos de aspirao e outros dispositivos de oxigenoterapia, extenses e dispositivo bolsa-valva-mscara
devem ser descartados ou reprocessados, conforme rotina do servio.
Conduta
1. Comunicar a Regulao Mdica sobre a necessidade de realizar o procedimento. A equipe dever
permanecer disponvel em QAP (na escuta) para acionamentos;
2. Usar equipamento de proteo individual apropriado: luvas de borracha, mscara, avental e culos de
proteo;
Iniciar a limpeza das superfcies horizontais das estruturas fixas da ambulncia pelo fundo do salo em
direo porta traseira (balco, estofados, maanetas e, por ltimo, o piso);
Realizar limpeza das estruturas das telas dos equipamentos mdico-hospitalares e das estruturas horizontais
da maca, incluindo colchonete;
Realizar a desinfeco apenas das superfcies indicadas acima.
LIMPEZA
No piso:
realizar varredura mida antes de iniciar o procedimento de limpeza;
iniciar limpeza com rodo e pano umedecido em gua e sabo pelos cantos do fundo do salo em
direo porta;
retirar o excesso de sabo com pano umedecido em gua;
secar com pano limpo.
Obs.: No deve ser utilizada gua em excesso e/ou diretamente no piso, sob risco de infiltrao e dano
ao veculo.
Piso
DESINFECO
Obs.:
No deve ser realizado procedimento de desinfeco nos cilindros de oxignio.
Na presena de material biolgico, seguir Protocolo PE25.
Materiais necessrios:
3 panos de limpeza (mobilirios, parede e piso separadamente)
Produto de limpeza e desinfeco em ao nica (conforme disponibilidade do servio)
Considerar a forma de uso preconizada pelo fabricante;
Considerar a sequncia bsica das aes.
6. Preparar ambulncia para novo atendimento: reposicionamento da maca e mochilas, coletor de resduos
e lenol;
Observaes:
A realizao da limpeza da ambulncia uma ao coletiva e de responsabilidade de TODOS os
componentes da equipe. Sua realizao de forma coordenada minimiza o tempo consumido e agiliza a
disponibilizao da equipe para atendimentos.
O procedimento pode ser realizado na base descentralizada, na unidade hospitalar de destino ou em
locais predeterminados pelo servio.
Limpeza: Processo de remover a sujidade e matria orgnica de qualquer superfcie ou objeto. No
atendimento pr-hospitalar, realizada por meio frico mecnica, com gua e sabo. facultado o uso
de limpador multiuso sob frico em substituio gua e ao sabo.
Desinfeco: Processo qumico ou fsico que elimina todos os micro-organismos patognicos na forma
vegetativa presentes em superfcies inertes, exceto os esporulados. Recomenda-se a utilizao de lcool
70% e hipoclorito de sdio 1%. facultado o uso de produtos para desinfeco de ao nica (efetuam
limpeza e desinfeco simultaneamente).
No caso de uso de produtos de desinfeco de ao nica, recomenda-se:
A utilizao de produtos devidamente registrados na Anvisa;
A limpeza por compartimentos com retirada e reposio gradual dos materiais ao final de cada fase
para racionalizar o tempo consumido no procedimento.
Varredura mida: Remove o p e possveis detritos soltos no cho. feita com pano mido e rodo. Os
resduos devem ser recolhidos com o auxlio de p.
Considerar a tcnica dos dois baldes e uso dos 3 panos de limpeza descrita no PE23.
Todo resduo gerado dentro da ambulncia dever seguir as normas e rotinas estabelecidas para o
gerenciamento de resduos de sade descritos no PE23.
As aes de reorganizao do ambiente incluem a lavagem e secagem dos baldes e panos.
Frascos de aspirao e outros dispositivos de oxigenoterapia, extenses e dispositivo bolsa-valva-mscara
utilizados devem ser trocados, descartados e/ou reprocessados, conforme rotina do servio.
Conduta
1. Comunicar a Regulao Mdica sobre a necessidade de realizar o procedimento;
2. Usar equipamento de proteo individual apropriado: luvas de borracha, mscara, avental e culos de
proteo;
Realizar a limpeza do local de onde foi retirado o material, utilizando a tcnica de dois baldes e 3 panos
descrita no Protocolo PE23;
Secar a rea;
Realizar a desinfeco do local onde foi retirado o material com hipoclorito de sdio 1% sob frico ou em
ao por 15 min. Em partes metlicas, utilizar lcool 70% sob frico;
Remover o excesso de produto de desinfeco com papel;
Executar a limpeza com gua e sabo no restante da rea, enxaguando e secando em seguida.
5. Preparar ambulncia para novo atendimento: reposicionamento dos materiais, equipamentos, coletor de
resduos e lenol;
Observaes:
A realizao da limpeza da ambulncia uma ao coletiva e de responsabilidade de TODOS os
componentes da equipe. Sua realizao de forma coordenada minimiza o tempo consumido e agiliza a
disponibilizao da equipe para atendimentos.
Limpeza: Processo de remover a sujidade e matria orgnica de qualquer superfcie ou objeto.
Recomenda-se meio frico mecnica, com gua e sabo. facultado o uso de limpador multiuso sob
frico em substituio gua e ao sabo.
Desinfeco: Processo qumico ou fsico que elimina todos os micro-organismos patognicos na forma
vegetativa presentes em superfcies inertes, exceto os esporulados. Recomenda-se o uso de lcool e
hipoclorito de sdio. facultado o uso de outros produtos de ao nica.
As aes de reorganizao do ambiente incluem a lavagem e secagem dos baldes e panos.
Todo resduo gerado dentro da ambulncia dever seguir as normas e rotinas estabelecidas para o
gerenciamento de resduos de sade:
Resduos infectantes (possvel presena de agentes biolgicos): acondicionar em saco de lixo branco
leitoso e descartar em unidade de sade que conte com armazenamento e coleta especializada para
destinao final;
Resduos perfurocortantes: descartar imediatamente aps o uso, em recipientes de parede rgida
com tampa e identificados. Ao alcanar cerca de 2/3 de sua capacidade, esses recipientes devem
ser descartados em unidade de sade que conte com armazenamento e coleta especializada.
expressamente proibido o esvaziamento desses recipientes para reutilizao;
Resduos comuns (por exemplo, papis e impressos em geral, copos descartveis, etc.): podem ser
descartados em sacos de lixo do tipo comum, conforme legislao do municpio.
Conduta/providncias
1. No alterar a cena alm do necessrio para as aes de atendimento.
2. Entrar em contato com o mdico regulador, acordando com ele a conduta e as orientaes a serem
passadas para os familiares ou responsveis, cabendo ao mdico regulador o contato com autoridades
locais competentes, quando for indicado.
4. Na impossibilidade de contato com a Regulao Mdica, o mdico intervencionista poder decidir pelas
orientaes, ou ainda, acionar as autoridades locais competentes.
5. Os servios podero desenvolver e fornecer, a seu critrio, documento escrito com orientaes aos
familiares ou responsveis. As orientaes podero variar de um servio a outro, conforme caractersticas
dos recursos disponveis no municpio como: IML, SVO, mdico responsvel pelo paciente, morte por
causas externas ou no etc.
Observaes:
Morte evidente ou morte bvia so situaes em que o corpo apresenta sinais que indiretamente
asseguram a condio de morte enceflica, tais como: rigidez cadavrica (rigor mortis), livores de
hipstase (livor mortis), decapitao, esmagamento de crnio com perda de massa enceflica e ausncia
de pulso central, carbonizao, segmentao do tronco, ou sinais evidentes de decomposio.
Rigor mortis ou rigidez cadavrica: geralmente inicia-se entre 1 e 6 horas aps a morte, pelos msculos
da mastigao e avana no sentido crnio-caudal.
Livor mortis: a estase sangunea pela ao da gravidade, depende da posio do corpo e
geralmente inicia-se em 1 hora e 30 minutos a 2 horas, atingindo seu mximo entre 8 e 12 horas.
Resoluo 2.110/2014 do Conselho Federal de Medicina: Art. 22. No responsabilidade
da equipe do atendimento pr-hospitalar mvel de urgncia e emergncia, o encaminhamento ou
acompanhamento do paciente a outros setores do hospital fora do servio hospitalar de urgncia e
emergncia, para a realizao de exames complementares, pareceres, ou outros procedimentos;
situao de bito no assistido, dever obrigatoriamente constat-lo, mas no atest-lo. Neste caso,
dever comunicar o fato ao mdico regulador, que acionar as policias civil, militar ou o Servio de
Verificao de bito para que tomem as providncias legais.
Pargrafo nico. Paciente com morte natural assistida pelo mdico intervencionista dever ter o
atestado de bito fornecido pelo mesmo, desde que tenha a causa mortis definida.
As providncias legais aps o bito e o fornecimento da Declarao de bito pelo mdico
intervencionista do SAMU podem variar de uma localidade a outra ou de uma situao a outra,
dependendo da existncia de mdico assistente do paciente, IML, SVO e outros servios mdicos,
advindo da a necessidade das rotinas e normas serem estabelecidas por cada servio.
recomendvel que cada SAMU 192 estabelea suas rotinas no que concerne ao fornecimento
ou no do atestado de bito, sempre atendendo as Resolues do CFM n 2.110/2014 e a
1.779/2005, o Parecer Consulta n 04/2003 do CFM, o manual A Declarao de bito-2009
do Ministrio da Sade e do CFM e quaisquer outros instrumentos legais correlatos.
Aps a identificao do bito, a remoo do corpo do local onde se encontra para outro no dever
ser realizada pelo SAMU havendo, entretanto, excees possveis, na dependncia de diversos
fatores, mas que devero ser previamente pactuadas entre o gestor do SAMU local ou regional com os
gestores de outras instituies pblicas, em especial as policiais.
Declarao de bito ou Atestado de bito um documento padronizado pelo Ministrio da Sade
para todo territrio nacional, a ser preenchido pelo mdico segundo normas vigentes, com descrio
da causa da morte e outros detalhes do falecido, sendo documento exigido para o sepultamento;
Certido de bito: tambm conhecido como bito definitivo documento fornecido pelo Cartrio de
Registro Civil do distrito onde ocorreu a morte, tendo diversas finalidades legais;
Instrumentos legais recomendados para consulta:
Definio de Morte: na Resoluo n 1.480/1997 do Conselho Federal de Medicina, consta
nos considerandos que a parada total e irreversvel das funes enceflicas equivale morte,
conforme critrios j bem estabelecidos pela comunidade cientfica mundial; (o Encfalo
composto pelo Crebro, Cerebelo e Tronco Cerebral);
Resoluo 2.110/2014 do Conselho Federal de Medicina, Dispe sobre a normatizao do
funcionamento dos Servios Pr-Hospitalares Mveis de Urgncia e Emergncia em todo territrio
nacional, em especial seu artigo 22;
Resoluo 1.641/2002 do Conselho Federal de Medicina, Veda a emisso, pelo mdico, de
Declarao de bito nos casos em que houve atuao de profissional no-mdico;
Resoluo 1.995/2012 do Conselho Federal de Medicina, Dispe sobre as diretivas
antecipadas de vontade dos pacientes;
Observaes:
Resoluo 1.805/2006 do Conselho Federal de Medicina, Na fase terminal de enfermidades
graves e incurveis permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que
prolonguem a vida do doente, garantindo-lhe os cuidados necessrios para aliviar os sintomas que
levam ao sofrimento, na perspectiva de uma assistncia integral, respeitada a vontade do paciente
ou de seu representante legal.;
recomendvel e ilustrativa a leitura da Resoluo 67/1988 da Secretaria de Sade do Estado de
So Paulo e da Consulta 72.087/2012 do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo,
que trata da responsabilidade de fornecer atestado de bito de morte natural para pacientes em seus
domiclios onde no existe Servio de Verificao de bito (SVO).
recomendvel e ilustrativa a leitura da Consulta 3.539/2008 do Conselho Regional de Medicina de
Minas Gerais, que tambm trata do bito dentro da ambulncia.
Para o estabelecimento de normas e rotinas, recomendvel a leitura e utilizao:
Manual A Declarao de bito-2009 ou posterior, quando houver, do Ministrio da Sade em
conjunto com o Conselho Federal de Medicina. Este manual, em seu captulo Esclarecendo as
dvidas mais comuns trata dos bitos ocorridos em ambulncias, com ou sem mdico;
Manual de Instrues para o Preenchimento da Declarao de bito 2011, da Srie A. Normas e
Manuais Tcnicos do Ministrio da Sade ( o mesmo instrumento de 2001 foi revogado).
Conduta:
1. No alterar a cena alm do necessrio para as aes de atendimento.
2. Entrar em contato com o mdico regulador, combinando com ele a conduta e as orientaes a serem
passadas para os familiares ou responsveis, cabendo ao mdico regulador o contato com autoridades
locais competentes, quando for indicado.
5. Os servios podero desenvolver e fornecer, a seu critrio, documento escrito com orientaes aos
familiares ou responsveis. As orientaes podero variar de um servio a outro, conforme caractersticas
dos recursos disponveis no municpio como: IML, SVO, mdico responsvel pelo paciente, morte por
causas externas ou no, etc.
Observaes:
A parada total e irreversvel das funes enceflicas equivale morte, conforme critrios j bem
estabelecidos pela comunidade cientfica mundial. O Encfalo composto pelo Crebro, Cerebelo e
Tronco Cerebral;
Morte evidente ou morte bvia so situaes em que o corpo apresenta sinais que indiretamente
asseguram a condio de morte enceflica, tais como: rigidez cadavrica (rigor mortis), livores de
hipstase (livor mortis), decapitao, esmagamento de crnio com perda de massa enceflica e ausncia
de pulso central, carbonizao, segmentao do tronco, ou sinais evidentes de decomposio.
Rigor mortis ou rigidez cadavrica: geralmente inicia-se entre 1 e 6 horas aps a morte, pelos msculos da
mastigao e avana no sentido crnio-caudal.
Livor mortis ou livores de hipstase: a estase sangunea pela ao da gravidade, depende da posio do
corpo e geralmente inicia-se em 1 hora e 30 minutos a 2 horas, atingindo seu mximo entre 8 e 12 horas.
As providncias legais aps o bito, incluindo o fornecimento da Declarao de bito por um mdico,
incluindo o mdico intervencionista do SAMU, podem variar de uma localidade a outra ou de uma
situao a outra, dependendo da existncia de mdico assistente do paciente, IML, SVO e outros servios
mdicos, advindo da a necessidade das rotinas e normas serem estabelecidas por cada servio.
Aps a identificao do bito, a remoo do corpo do local onde se encontra para outro no dever ser
realizada pelo SAMU havendo, entretanto, excees possveis, na dependncia de diversos fatores, mas
que devero ser previamente pactuadas entre o gestor do SAMU local ou regional com os gestores de
outras instituies pblicas, em especial as policiais.
Instrumentos legais recomendados para consulta, facilitando as orientaes pelo mdico regulador
equipe de Suporte Bsico de Vida:
Resoluo 1.995/2012 do Conselho Federal de Medicina-Dispe sobre as diretivas antecipadas de
vontade dos pacientes;
Resoluo 1.805/2006 do Conselho Federal de Medicina-Na fase terminal de enfermidades graves
e incurveis permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que prolonguem
a vida do doente, garantindo-lhe os cuidados necessrios para aliviar os sintomas que levam ao
sofrimento, na perspectiva de uma assistncia integral, respeitada a vontade do paciente ou de seu
representante legal.
Conduta
1. Se rea atingida no corpo do socorrista for pele ou ferimento:
Lavar a pele ou ferimento com gua e sabo em abundncia;
Se ferimento, aplicar antissptico, se possvel/disponvel, e realizar curativo;
Se pele ntegra, aplicar antissptico ou lcool gel, se possvel/disponvel;
3. Comunicar o acidente ao mdico regulador logo aps os cuidados com a rea contaminada. Devem ser
informados:
Tipo de exposio;
Tipo e quantidade de fluido ou tecido;
Status sorolgico da fonte (conhecido ou no);
Status sorolgico do acidentado (conhecido ou no);
Suscetibilidade do profissional exposto.
5. Seguir as orientaes do mdico regulador em relao aos cuidados mdicos que devero ser tomados
pelo socorrista que se contaminou, considerando tambm a abertura de uma ficha de atendimento para
registro detalhado da ocorrncia.
Observaes:
Cada servio dever desenvolver sua prpria rotina mdica em relao aos socorristas
que potencialmente se contaminam durante a atividade, com nfase para HIV e hepatite B,
considerando a existncia de servios especializados na regio, disponibilidade de medicamentos
especficos, avaliaes laboratoriais especializadas e acompanhamento mdico at alta definitiva.
Idealmente as condutas devem ser tomadas dentro das primeiras 24 horas.
O servio dever realizar a Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT), dentro das normas
vigentes no Brasil, e as demais providncias da advindas.
O paciente cujo material biolgico foi o potencial contaminante tambm poder, desde que
atendidas as normas ticas vigentes, ser avaliado ou monitorado para confirmar ou afastar doenas
especficas de interesse do socorrista contaminado e conforme padro estabelecido pelos servios
especializados.
Os acidentes com materiais biolgicos ocorrem por alguma falha na adoo das precaues
padro como dispositivo de barreira, prticas seguras e cuidados com a sade. A identificao
dessas falhas, o uso de materiais adequados, a capacitao dos profissionais e atitudes proativas
preventivas constituem-se na chave para constante reduo dos acidentes.
Os socorristas devem manter em dia as vacinas recomendadas pelo servio.
Conduta/providncias
1. Se o acidente ocorrer durante a atividade no SAMU, os demais membros da equipe devem, se possvel:
Prestar atendimento inicial ao profissional acidentado conforme a situao especfica e de acordo com os
protocolos do SAMU 192;
Comunicar o acidente ao mdico regulador logo aps os cuidados iniciais de urgncia;
Solicitar outra equipe para socorro se necessrio, e seguir as orientaes recebidas pelo mdico regulador;
Preencher a ficha de atendimento pr-hospitalar;
2. Se o acidente ocorrer no trajeto entre a residncia e o local de trabalho, o profissional acidentado deve,
se possvel:
Acionar o SAMU 192 se necessrio, alertando para sua condio de funcionrio;
Procurar atendimento adequado para a situao, se no houver necessidade de acionar o SAMU 192;
Providenciar a comunicao dos fatos sua chefia administrativa no mesmo dia ou no primeiro dia til
posterior, alertando para a ocorrncia de acidente do trabalho;
3. Seguir outras orientaes recebidas da Regulao Mdica e/ou de sua chefia administrativa.
Observaes:
Segundo o artigo 19 da Lei no 8.213, de 24 de julho de 1991, acidente do trabalho o que ocorre
pelo exerccio do trabalho a servio da empresa, ou pelo exerccio do trabalho do segurado especial,
provocando leso corporal ou perturbao funcional, de carter temporrio ou permanente. Tambm so
considerados como acidentes do trabalho: a) o acidente ocorrido no trajeto entre a residncia e o local
de trabalho; b) a doena profissional, assim entendida a produzida ou desencadeada pelo exerccio do
trabalho peculiar a determinada atividade; e c) a doena do trabalho, adquirida ou desencadeada em
funo de condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relacione diretamente.
Os acidentes e as leses podem ser de qualquer natureza, como por exemplo, queimaduras, ferimentos,
acidentes de trnsito, quedas, fraturas, contuses, etc.
O servio dever realizar a Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT), dentro das normas vigentes no
Brasil, e as demais providncias da advindas.
Conduta
1. Usar equipamento de proteo individual apropriado: luvas de borracha, mscara, avental e culos de
proteo;
2. Iniciar o procedimento de limpeza e desinfeco terminal, concorrente ou na presena de material
biolgico (PE 23,24,25);
3. Complementar o procedimento de limpeza considerando as caractersticas dos equipamentos:
Realizar limpeza da maca e cadeira de rodas com gua e sabo, retirando excesso com pano mido;
Aps a limpeza e secagem, realizar frico com pano umedecido em lcool 70% nas partes metlicas;
Utilizar pano umedecido com soluo de hipoclorito a 1% para revestimento do banco da cadeira de
rodas e do colchonete da maca;
Permitir secagem espontnea.
DEA OU MONITOR/DESFIBRILADOR
OXMETRO DE PULSO
GLICOSMETRO
ESTETOSCPIO E ESFIGMOMANMETRO
Estetoscpio:
Friccionar pano umedecido com gua e sabo;
Retirar o excesso com pano umedecido apenas com gua e secar;
Friccionar com pano umedecido em lcool 70% apenas nas partes metlicas.
Esfigmomanmetro:
Desconectar as extenses de borracha e a pera para lavagem com gua e sabo por imerso seguida de
enxague com gua e secagem espontnea;
Lavar o tecido do manguito por imerso e frico leve com escova, seguida de enxague com gua e
secagem espontnea.
VENTILADOR MECNICO
Obs.: Para limpeza da tela do equipamento. NO borrifar produtos diretamente. Borrifar no pano e depois
passar no aparelho (para evitar manchas).
INCUBADORA DE TRANSPORTE
Observaes:
A realizao da limpeza da ambulncia e seus equipamentos uma ao coletiva e de responsabilidade
de TODOS os componentes da equipe. Sua realizao de forma coordenada minimiza o tempo
consumido e agiliza a disponibilizao da equipe para atendimentos.
No caso de uso de produtos de desinfeco que efetuam limpeza e desinfeco em uma nica ao
recomenda-se a utilizao de produtos devidamente registrados ou notificados na Anvisa e a checagem da
indicao de uso de acordo com o tipo de equipamento.
Desvantagem do hipoclorito de sdio a 1%: corrosivo para metais.
Desvantagens do lcool: opacifica acrlico e resseca plstico e borracha.
Durante a limpeza dos equipamentos mdico-hospitalares, checar a existncia de pontos de oxidao,
falha da pintura ou fios rompidos. Comunicar a chefia s/n.
As aes de reorganizao do ambiente incluem a lavagem e secagem dos baldes e panos.
Frascos de aspirao e outros dispositivos de oxigenoterapia, extenses e dispositivo bolsa-valva-mscara
devem ser descartados ou reprocessados, conforme rotina do servio.
Conduta
1. Garantir privacidade para a paciente;
7. Preparar para o transporte, posicionando a paciente em decbito lateral esquerdo ou posio mais
confortvel, sob aquecimento;
8. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade de
destino;
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
O objetivo das avaliaes primria e secundria identificar e corrigir situaes de risco imediato de
mobimortalidade materno-fetal.
Considerar a presena de: apresentaes distcicas, sndrome hipertensiva, hemorragia, choque.
Conduta
3. Higienizar perneo com soro fisiolgico (SF) 0,9%, gazes e compressas estreis se disponveis;
7. Avaliar a regio do pescoo do RN para detectar a presena de circular de cordo umbilical. Em caso de
presena de circular:
Se frouxa, liberar e desfazer com o dedo indicador;
Se tensa, clampear em dois pontos e cortar entre eles;
8. Acompanhar o desprendimento dos ombros. Na presena de distocia de ombro, considerar Protocolo BGO5;
9. Apoiar o RN lateralizado sobre o abdome da me, cobrindo-o com o campo, inclusive cabea (exceto
face) sem tracionar o cordo umbilical;
10. Aguardar cerca de 1 a 3 minutos para clampear o cordo, exceto em caso de sofrimento fetal,
isoimunizao ou comorbidades (como HIV positivo), quando a ligadura precoce do cordo umbilical
deve ser realizada em at 30 segundos;
13. Realizar identificao da me e do RN com pulseira com nome da me, sexo do beb, hora de
nascimento e data;
14. Realizar novo contato com Regulao Mdica e passar informaes de forma sistematizada;
15. Aguardar orientaes da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade;
16. Preparar para o transporte posicionando a paciente em decbito dorsal ou posio mais confortvel sob
aquecimento. Considerar as condies do RN para o transporte;
17. Se houver a dequitao, acondicionar a placenta em saco plstico e encaminhar junto com a paciente;
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Os servios podem considerar a disponibilizao de kits comerciais contendo materiais para a realizao
do parto e/ou recepo do RN.
Os campos podem ser cirrgicos ou de TNT, de acordo com a disponibilidade do servio.
Em caso de sofrimento fetal, isoimunizao ou comorbidades como HIV positivo, realizar ligadura precoce
do cordo umbilical em at 30 segundos.
Garantir contato pele a pele imediato e contnuo em situaes de boas condies clnicas do RN.
No recomendar amamentao do RN at a chegada ao hospital.
Considerar a presena de: apresentaes distcicas, sndrome hipertensiva, hemorragias, choque.
Conduta
1. Garantir privacidade para a paciente;
4. Realizar a avaliao primria da me (Protocolo BC1) e do RN (Protocolo BPed 10 ou BPed 11) com
nfase para:
Padro respiratrio;
Presena de hemorragias externas;
7. Preparar para o transporte posicionando a paciente em decbito dorsal ou posio mais confortvel sob
aquecimento. Considerar as condies do RN para o transporte;
8. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e/ou unidade de sade.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a presena de: sndrome hipertensiva, hemorragia, choque.
Garantir contato pele a pele imediato e contnuo em situaes de boas condies clnicas do RN.
No recomendar amamentao do RN at a chegada ao hospital.
Os servios podem considerar a disponibilizao de kits comerciais contendo materiais para a realizao
do parto e/ou recepo do RN.
Os campos podem ser cirrgicos ou de TNT, de acordo com a disponibilidade do servio.
Conduta
1. Garantir privacidade para a paciente;
8. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade de referncia.
9. Preparar para o transporte posicionando a paciente em decbito lateral esquerdo sob aquecimento;
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a presena de: apresentaes distcicas, sndrome hipertensiva, hemorragia, choque.
Conduta
1. Garantir privacidade para a paciente;
6. Diante da caracterizao do trabalho de parto iminente com apresentao distcica (no ceflica)
comunicar a paciente e os familiares;
8. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade de referncia;
9. Preparar para o transporte posicionando a paciente em decbito lateral esquerdo sob aquecimento;
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Os servios podem considerar a disponibilizao de kits comerciais contendo materiais para a realizao
do parto e/ou recepo do RN.
Conduta
1. Garantir privacidade para a paciente;
9. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade de referncia;
10. Preparar para o transporte posicionando a paciente em decbito lateral esquerdo sob aquecimento;
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Na presena de sndromes hipertensivas ou parada cardiorrespiratria (PCR) da gestante, considerar
protocolos correspondentes.
Conduta
1. Garantir privacidade para a paciente;
9. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade de referncia;
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Na presena de sndromes hipertensivas ou parada cardiorrespiratria (PCR) considerar protocolos
correspondentes.
ATENO: A evoluo da pr-eclmpsia pode levar a convulso e/ou coma, caracterizando a eclmpsia.
Conduta
1. Garantir privacidade para a paciente;
9. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para unidade de
destino.
Observaes
Considerar os 3S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Na presena de Choque, ver Protocolo BC11.
Na presena de crise convulsiva, ver Protocolo BC16.
Parmetros de idade
DEFINIO IDADE
Perodo neonatal De 0 at 28 dias de vida
Parmetros de peso
Quando no houver informao sobre o peso atual do paciente peditrico, podem ser utilizados os seguintes
critrios para um clculo rpido e aproximado do peso:
DEFINIO IDADE
Perda de 10% do peso de nascimento
Primeiros dias de vida nos primeiros dias de vida, que deve
ser recuperado at o 10 dia de vida
1 a 3 anos 24 a 40
Pr-escolar (4 a 5 anos) 22 a 34
Escolar (6 a 12 anos) 18 a 30
Recm-nascido (RN)
85 a 205 140 80 a 160
at 3 meses
2 a 10 anos 60 a 140 80 60 a 90
PONTOS
CARACTERSTICAS
+2 +1 -1
50 a 90 ou pulsos centrais
Presso arterial > 90 ou pulsos perifricos < 50 ou pulsos fracos ou
palpveis (carotdeo e
sistlica (mmHg) bons, boa perfuso ausentes
femural)
Obnubilado, perda da
Conscincia Acordado
conscincia
Coma, irresponsivo
Neonatal/
DBVM (1) Infantil Infantil Infantil Infantil Infantil Infantil Adulto
beb
Mscara de Peditrica/
Neonatal Peditrica Peditrica Peditrica Peditrica Peditrica Peditrica
O2 adulto
Sonda
8 8 10 10 10 10 10 12
aspirao
Fonte: Adaptado de Suporte Avanado de Vida em Pediatria (PALS). Professional Manual. Edio em portugus, 2012, pg
111 (adaptado da Fita de Ressuscitao Peditrica de Broselow, 2007)
Conduta
1. Realizar impresso inicial: observao rpida (avaliao visual e auditiva do paciente peditrico nos
primeiros segundos de atendimento), considerando:
Conscincia: alerta, irritvel ou no responde;
Respirao: esforo respiratrio, sons anormais (estridor, chiado, gemncia) ou ausncia de movimentos
respiratrios;
Colorao anormal da pele: palidez, cianose ou aspecto de mrmore.
4. Se o paciente no responde, mas respira: solicitar apoio do SAV e realizar a avaliao primria.
2. Avaliar ventilao:
Frequncia respiratria (taquipneia, bradipneia ou apneia): frequncia menor do que 10 ou maior do que
60 incurses por minuto (ipm), em qualquer idade peditrica, sugere problema potencialmente grave;
Sinais de esforo respiratrio: batimento de asa de nariz, retraes no trax (intercostais e outras),
balancim toracoabdominal (trax retrai e abdome expande durante a inspirao), balano da cabea ao
respirar, gemncia;
Expanso e simetria torcica;
Oximetria de pulso: considerar a administrao de oxignio (O2) se saturao de O2 < 94%;
Considerar suporte ventilatrio: mscara com reservatrio ou ventilao assistida com dispositivo bolsa-
valva-mscara (BVM) (se orientado pela Regulao Mdica);
Se for necessria ventilao assistida com BVM: ventilar com volume suficiente apenas para garantir a
elevao visvel do trax, monitorizando oximetria de pulso (manter saturao de O2 entre 94 e 99%);
cuidado para no hiperventilar (ver Protocolo BPed 30 Tcnica de ventilao com BVM).
5. Exposio:
Manter o paciente confortvel e aquecido;
Procurar por manchas e leses em pele, deformidades, etc.;
Buscar evidncias de trauma ou sinais de maus tratos;
Evitar hipotermia.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
O objetivo da avaliao primria identificar e corrigir situaes de risco imediato de morte. Considera-se
crtico todo paciente que apresentar alteraes significativas em qualquer etapa da avaliao.
Se o paciente for considerado crtico, o tempo de permanncia na cena deve ser o mnimo possvel.
Para manter a permeabilidade da via area: considerar o uso de manobras manuais e de dispositivos
de abertura de via area, com ateno para a tcnica adequada de insero da cnula orofarngea em
pediatria (Protocolo BPed 32).
Para determinar a frequncia respiratria no paciente peditrico, deve-se contar por pelo menos 30
segundos e multiplicar por dois, para evitar imprecises.
Lembrar que a ventilao do paciente peditrico deve ser realizada com tcnica e equipamento
adequados idade e peso (BPed 1).
Cuidado ao ventilar o paciente peditrico: a ventilao muito agressiva ou com grandes volumes correntes
pode causar hiperinsuflao e barotrauma, alm de levar distenso gstrica, resultando em regurgitao,
aspirao e impedimento da ventilao adequada pela limitao da movimentao do diafragma.
Repetir avaliao primria durante o transporte.
Conduta
1. Realizar entrevista SAMPLE (com o paciente, familiares ou terceiros):
Nome e idade;
Queixa principal;
S: sinais e sintomas no incio da enfermidade;
A: histria de alergias;
M: medicamentos em uso e/ou tratamentos em curso; horrio da ltima dose;
P: passado mdico problemas de sade ou doena prvia;
L: horrio da ltima ingesto de lquidos ou alimentos;
E: eventos que levem doena ou leso atual.
ATENO: Em pacientes inconscientes ou impossibilitados de responder, buscar informaes com
circundantes ou familiares.
Pescoo
Inspecionar regio anterior e posterior: procurar por contuses, ferimentos, crepitaes, deformidades;
Observar se h distenso das veias.
Trax
Identificar sinais de esforo respiratrio: retraes no trax (intercostais e outras), balancim toracoabdominal
(trax retrai e abdome expande durante a inspirao), gemncia;
Observar leses e cicatrizes na pele;
Realizar a palpao cuidadosa em busca de crepitaes subcutneas e/ou sseas.
Abdome
Observar distenso, contuses, abrases, ferimentos, equimoses, cicatrizes;
Pesquisar palpao: dor, rigidez, presena de massas palpveis.
Pelve
Observar formato da regio, realizar palpao das cristas ilacas em busca de dor, realizando os dois
testes de presso (laterolateral e anteroposterior) uma nica vez;
Inspecionar a regio genital na presena de histria de trauma local e/ou de sangramentos evidentes na
regio;
Inspecionar, nos bebs e crianas, a regio sob as fraldas/roupas, incluindo a regio gltea, em busca de
leses sugestivas de maus tratos.
4. Realizar avaliaes seriadas dos sinais vitais, reenchimento capilar e nvel de conscincia.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
A avaliao secundria importante, porm no obrigatria, principalmente nos pacientes crticos ou se a
sua realizao implicar em atraso de transporte.
O objetivo da avaliao secundria detectar problemas que no foram identificados na avaliao
primria e cuidar das condies que no ameaam a vida.
Registrar detalhadamente os achados da avaliao secundria.
No paciente peditrico, estar sempre atento presena de leses e sinais de maus tratos, mesmo quando
a histria no sugerir essa hiptese. Procurar por leses em reas no expostas; reportar-se aos Protocolos:
Avaliao Primria e Secundria no Trauma (BPed 24 e BPed 25) e Maus Tratos.
Conduta
1. Avaliar a gravidade:
Obstruo leve: paciente capaz de responder se est engasgado.
Consegue tossir, emitir alguns sons e respirar;
Obstruo grave: paciente apresenta incio sbito de grave dificuldade
respiratria; no consegue tossir ou emitir qualquer som (tosse silenciosa);
pode apresentar o sinal de angstia (sinal universal de asfixia).
Sinal universal
de asfixia
2. Considerar abordagem especfica:
OBSTRUO LEVE EM CRIANA RESPONSIVA
No realizar manobras de desobstruo; AHA. AAP. Suporte
Acalmar o paciente; Avanado de
Incentivar tosse vigorosa; Vida em Pediatria.
Observar atenta e constantemente; Manual para
provedores, 2003
Se evoluir para obstruo grave: ver item Obstruo grave.
OBSTRUO GRAVE EM CRIANA RESPONSIVA
Executar a manobra de Heimlich, conforme descrito a seguir:
Aps a expulso do corpo estranho, realizar a avaliao primria e Fonte: AHA. SBV para profissionais da
oferecer oxignio por mscara, se necessrio. sade. Manual do aluno, 2006, p. 61.
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Lembrar sempre de inspecionar a cavidade oral antes de cada ventilao.
No realizar a varredura digital s cegas para a localizao e retirada de corpo estranho.
Conduta
1. Avaliar a gravidade:
Obstruo leve: paciente consegue tossir, emitir alguns sons e respirar;
Obstruo grave: paciente apresenta incio sbito de grave dificuldade respiratria; no consegue tossir ou
emitir qualquer som (choro ou tosse silenciosos).
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade.
Observao
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Lembrar sempre de inspecionar a cavidade oral antes de cada ventilao.
No realizar a varredura digital s cegas para a localizao e retirada de corpo estranho.
Conduta
1. Checar responsividade:
No beb: estmulo plantar;
Na criana: tocar os ombros e chamar o paciente em voz alta.
2. Se paciente no responsivo:
Um dos profissionais da equipe deve comunicar imediatamente a Regulao Mdica e solicitar apoio
do suporte avanado de vida (SAV), alm de providenciar o desfribilador externo automtico (DEA) e os
equipamentos de emergncia;
Outro(s) profissional(is) da equipe deve(m):
Permanecer com o paciente;
Checar respirao e pulso simultaneamente.
ATENO: checar pulso central por, no mximo, 10 segundos:
No beb: pulso braquial;
Na criana: pulso carotdeo ou femoral.
4. Se respirao ausente ou agnica (gasping) e pulso presente e com frequncia maior do que 60 bpm:
Abrir via area e administrar insuflaes com dispositivo bolsa-valva-mscara (a insuflao de boa
qualidade deve ter durao de 1 segundo e promover visvel elevao do trax);
Administrar uma insuflao de boa qualidade a cada 3 a 5 segundos (12 a 20 insuflaes/minuto) e
verificar a presena de pulso a cada 2 minutos;
Lembrar da proteo cervical na presena de trauma;
Instalar rapidamente suprimento de oxignio 100% em alto fluxo (10 a 15 L/min) na bolsa-valva-mscara;
Considerar a instalao da cnula orofarngea Protocolo BPed 32;
Confirmar constantemente a efetiva insuflao (visvel elevao do trax).
7. Se, a qualquer momento, ocorrer ausncia de pulso, iniciar manobras de ressuscitao cardiopulmonar
(RCP), comeando pelas compresses torcicas, conforme Protocolo BPed7, e instalar o DEA;
8. Se, a qualquer momento, ocorrer pulso com frequncia 60 bpm, com sinais de perfuso inadequada
apesar da ventilao e oxigenao adequadas: iniciar manobras de RCP (comeando pelas compresses
torcicas), rechecando o pulso a cada 2 minutos, conforme Protocolo BPed7, e instalar o DEA.
10. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e ou transporte para a unidade de
sade.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Manter a reanimao ventilatria ininterruptamente at a chegada do SAV ou at chegar ao hospital, ou se
o paciente apresentar ventilao espontnea (respirao, tosse e/ou movimento).
Conduta
1. Checar responsividade:
No beb: estmulo plantar;
Na criana: tocar os ombros e chamar o paciente em voz alta.
2. Se paciente no responsivo:
Um dos profissionais da equipe deve comunicar imediatamente a Regulao Mdica e solicitar apoio
do suporte avanado de vida (SAV), alm de providenciar o desfribilador externo automtico (DEA) e os
equipamentos de emergncia;
Outro(s) profissional(is) da equipe deve(m):
Permanecer com o paciente;
Checar respirao e pulso simultaneamente.
ATENO: checar pulso central por, no mximo, 10 segundos:
No beb: pulso braquial;
Na criana: pulso carotdeo ou femoral
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
Compresses torcicas de boa qualidade compreendem:
Paciente peditrico posicionado em decbito dorsal
horizontal, sobre superfcie rgida e plana;
No beb: comprimir o esterno com dois dedos
posicionados imediatamente abaixo da linha intermamilar,
deprimindo pelo menos 1/3 do dimetro anteroposterior
do trax ou cerca de 4 cm;
Fonte: PMSP. Manual de Preveno
de Acidentes e Primeiros Socorros
nas Escolas, 2007.
Na criana: realizar compresses com uma ou duas mos posicionadas na metade inferior do esterno,
deprimindo pelo menos 1/3 do dimetro anteroposterior do trax ou cerca de 5 cm;
Fonte: AAP/AHA. Suporte Avanado de Vida Fonte: AHA. SBV para Profissionais de Sade,
em Pediatria. Manual para Provedores, 2003, 2006, p. 41.
p 62.
Permitir o completo retorno do trax aps cada compresso; no se apoiar sobre o trax aps cada
compresso;
Minimizar ao mximo as interrupes nas compresses torcicas (limitar as interrupes a menos de
10 segundos);
Comprimir na frequncia de 100 a 120 compresses/min;
Alternar os profissionais que aplicam as compresses a cada 2 minutos.
Insuflaes de boa qualidade compreendem:
Insuflao com durao de 1 segundo, com volume suficiente apenas para promover a elevao do
trax; e
Visvel elevao do trax.
Utilizar o DEA assim que disponvel, mantendo as manobras de reanimao at a efetiva instalao e
disponibilidade do equipamento.
Manter os ciclos de RCP ininterruptamente at a chegada do apoio (SAV) ou at chegar unidade de
sade, conforme orientao da Regulao Mdica, ou se o paciente apresentar sinais de circulao
(respirao espontnea, tosse e/ou movimento).
NO H INDICADORES SEGUROS DE RESULTADOS PARA ORIENTAR QUANDO TERMINAR OS
ESFOROS DE REANIMAO NO PACIENTE PEDITRICO.
BPed6 Parada respiratria no paciente peditrico
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Conduta
1. Manter os eletrodos do desfribilador externo automtico (DEA) instalados no trax do paciente.
4. Na presena de sinais de choque, realizar contato com a Regulao Mdica imediatamente (Protocolo
BPed 12);
9. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
Aplicar um choque.
Reiniciar RCP imediatamente por
Reiniciar imediatamente RCP por
2 minutos (at aviso do DEA para
2 minutos (at aviso do DEA para
verificao do ritmo)
verificao do ritmo).
Continuar as manobras at que o SAV assuma ou proceder conforme orientao do mdico regulador.
Se houver retorno da circulao espontnea (paciente se movimentar), seguir o Protocolo de Cuidados Ps-
Ressuscitao (BPed 8).
Fonte: Adaptado de AHA Guidelines 2015. Part 11. Pediatric BLS. Circulation 2015;132(suppl 2):p. S522.
Conduta:
Realizar a avaliao e a estabilizao inicial do RN na seguinte sequncia:
1. Clampeamento do cordo umbilical no RN 34 semanas:
Posicionar o RN sobre o abdome materno, sem tracionar o cordo umbilical ou, se isso no for possvel,
apoi-lo na cama ou maca sobre campo estril, entre as pernas da me; cobrir o RN com campo estril,
inclusive a cabea (exceto a face), independente da posio em que for colocado;
Aguardar 1 a 3 minutos para clampear o cordo;
Medir cerca de 10 a 15 cm a partir do abdome do RN e colocar o 1 cord clamp; medir mais 3 a 4 cm
e colocar o 2 cord clamp;
Cortar o cordo umbilical com lmina de bisturi estril entre os dois cord clamp.
BPed 10 Assistncia ao recm-nascido (RN) que nasce bem (no necessita de reanimao)
Elaborao: Abril/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
10 SUPORTE BSICO DE VIDA
SINAL 0 1 2
Frequncia cardaca (bpm) ausente lenta (< 100) maior que 100
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2 e PE3)
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
Temperatura ambiente ideal para o nascimento: 23 a 26C, inclusive na ambulncia. Nesse caso, manter
portas e janelas fechadas, sem corrente de ar e sem ventiladores ou ar condicionado ligados.
Considerar as definies:
RN a termo: idade gestacional entre 37 e 41 semanas;
RN pr-termo (prematuro): idade gestacional < 37 semanas;
RN pr-termo tardio: entre 34 e 36 semanas;
RN ps-termo: idade gestacional 42 semanas.
ATENO: Realizar IMEDIATAMENTE o clampeamento do cordo umbilical do RN de qualquer idade
gestacional que no inicia a respirao ou no apresenta tnus muscular em flexo e movimentos ativos;
tambm deve ser clampeado imediatamente se ocorrer sangramento vaginal abundante durante o parto ou
a presena de n verdadeiro de cordo. Nesses casos reportar-se rapidamente Regulao Mdica!
O contato pele-a-pele entre me e beb ao nascimento favorece o incio precoce da amamentao e
aumenta a chance do aleitamento materno exclusivo ser bem sucedido nos primeiros meses de vida.
Por isso, sempre que possvel, o RN deve ser posicionado sobre o abdome materno at a finalizao
do clampeamento do cordo, sempre provendo calor (cobrindo-o), mantendo as vias areas prvias e
avaliando continuamente sua vitalidade.
importante reavaliar continua e simultaneamente a frequncia cardaca (FC) e a respirao, pois a
indicao de reanimao depende dessa avaliao para deteco de alteraes da respirao (irregular
ou apneia) e/ou da FC (< 100 bpm).
Para melhor realizao do atendimento, recomendvel que todos mantenham na viatura um Kit Parto (campos
estreis, cord clamp, touca, pulseiras de identificao, lmina de bisturi, sacos plsticos e manta aluminizada).
BPed 10 Assistncia ao recm-nascido (RN) que nasce bem (no necessita de reanimao)
Elaborao: Abril/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
BPed Protocolo Samu 192
Protocolos de Emergncias Peditricas
11 SUPORTE BSICO DE VIDA
Conduta:
1. Realizar clampeamento do cordo umbilical:
EM 30 A 60 SEGUNDOS, se o RN for pr-termo < 34 semanas e apresentar respirao regular e
movimentao ativa e com tnus em flexo;
O RN pode ser colocado sobre o abdome materno durante esse perodo, sem tracionar o cordo
umbilical; tomando o cuidado de envolver a regio das fontanelas e o corpo em campo estril para
evitar hipotermia; se isso no for possvel, apoi-lo na cama ou maca sobre campo estril, entre as
pernas da me, cobrindo-o com o campo estril.
IMEDIATAMENTE se o RN, de qualquer idade gestacional, no iniciar a respirao ou estiver
hipotnico (no apresentar tnus muscular em flexo e movimentos ativos). Nesses casos reportar-se
rapidamente Regulao Mdica.
B. Colocar o RN em decbito dorsal com leve extenso do pescoo, para manter a permeabilidade das vias areas.
ATENO: pode ser necessrio colocar um coxim sob os ombros para facilitar o posicionamento adequado
da cabea, especialmente no RN pr-termo.
C. Somente se tiver secreo, aspirar delicadamente as vias areas, com sonda n 8 ou 10, com presso
negativa mxima de 100 mmHg:
aspirar primeiro a boca e, a seguir, as narinas;
evitar introduzir a sonda de aspirao de forma brusca ou na faringe posterior, para evitar resposta vagal
e espasmo larngeo, com apneia e bradicardia.
ATENO: no caso do RN no ser a termo ou no estar com respirao regular ou apresentar hipotonia, se
o lquido amnitico for meconial, prudente, durante a realizao dos passos iniciais, aspirar boca e narinas
com sonda n 10.
D. Secar o corpo e a cabea, em especial a regio das fontanelas, e desprezar os campos (ou compressas)
midos; exceto o RN < 34 semanas, que estar dentro do saco plstico.
F. Envolver em outro campo estril limpo e seco, mantendo abertura frontal suficiente para terminar a avaliao.
4. Conduta no RN que apresenta apneia, respirao irregular e/ou FC < 100 bpm:
Iniciar VPP com balo e mscara facial em ar ambiente nos primeiros 60 minutos de vida (Golden minute);
se o RN for prematuro < 34 semanas, iniciar VPP com O2 30% se o blender estiver disponvel ou VPP com
O2 a 100% se no houver blender;
O outro profissional da equipe instala o sensor do oxmetro de pulso enquanto entra em contato com a
Regulao Mdica para relatar a situao; deve controlar FC e a SatO2;
Se aps 30 segundos de VPP com ar ambiente o RN apresentar FC > 100 bpm e respirao espontnea e
regular, suspender o procedimento e reportar-se ao Protocolo BPed 10 (Assistncia ao RN que nasce bem);
Se aps 30 segundos de VPP com ar ambiente o RN no melhorar, reavaliar e corrigir a tcnica da VPP
(ajuste da mscara, permeabilidade de vias areas, presso inspiratria) e ventilar por mais 30 segundos;
Se aps a correo da tcnica da VPP em ar ambiente o RN no melhorar (mantiver FC <100 bpm ou
respirao irregular ou a SatO2 baixa), manter a VPP enquanto o outro profissional da equipe reporta-se
Regulao Mdica para receber orientaes; nesse momento, aumentar em 20% a concentrao de O2
se blender disponvel ou para 100% se no houver blender e, aps 30 segundos, avaliar a FC, a SatO2 e
o retorno da respirao espontnea e regular.
Mais importante para o paciente recm-nascido a aplicao da VPP com balo e mscara com a
tcnica correta do que o uso do oxignio suplementar;
Se, aps 30 segundos de VPP com balo e mscara com a tcnica correta e O2 100%, a FC for < 60
bpm: alm da ventilao, iniciar compresses torcicas, preferencialmente com a tcnica dos polegares
sobrepostos sobre o tero inferior do esterno (logo abaixo da linha intermamilar) e as mos envolvendo o
trax do RN, sincronizando compresso e ventilao, na proporo de 3 (trs) compresses para 1 (uma)
ventilao (3:1) com O2 100%; comprimir na profundidade de 1/3 do dimetro anteroposterior do trax,
permitindo a reexpanso plena do trax aps cada compresso;
ATENO: a tcnica com os polegares justapostos para realizao das compresses torcicas aumenta
a chance de leses dos pulmes e do fgado; por isso, mais segura a tcnica com os polegares
sobrepostos, a qual tambm gera maior pico de presso.
Se aps 60 segundos de insuflaes com O2 100% e compresses torcicas a FC for > 60 bpm:
interromper a compresso torcica e manter insuflaes (40 a 60 ipm) at que FC > 100 bpm e
respirao regular, controlando a SatO2;
Se aps 60 segundos de insuflaes com O2 100% coordenadas com compresses torcicas o RN
mantiver FC < 60 bpm: verificar as tcnicas da ventilao e compresso torcica e corrigir se necessrio;
Se todas as tcnicas estiverem corretas e a FC permanecer < 60 bpm: manter as manobras de
ressuscitao com ritmo de 3:1 e seguir as orientaes da Regulao Mdica.
Escore de Apgar
Avaliar no primeiro e no quinto minuto de vida. Se no quinto minuto for menor do que 7, avaliar a cada 5
minutos, at o total de 20 minutos.
SINAL 0 1 2
Frequncia cardaca (bpm) ausente lenta (< 100) maior que 100
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2 e PE3)
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro);
Temperatura ambiente ideal para o nascimento: 23 a 26C , inclusive na ambulncia. Nesse caso, manter
portas e janelas fechadas, sem corrente de ar e sem ventiladores ou ar condicionado ligados.
Considerar as definies:
RN a termo: idade gestacional entre 37 e 41 semanas;
RN pr-termo (prematuro): idade gestacional < 37 semanas;
RN pr-termo tardio: entre 34 e 36 semanas;
RN ps-termo: idade gestacional 42 semanas.
ATENO: em caso de suspeita de descolamento prematuro de placenta, placenta prvia, rotura ou
prolapso ou n verdadeiro de cordo, o clampeamento do cordo deve ser imediato.
A temperatura axilar dever ser mantida entre 36,5 e 37,5C (normotermia) durante os procedimentos de reanimao.
Lembrar: no RN, o procedimento mais importante para corrigir a bradicardia a ventilao adequada.
Tcnica correta de VPP: o ajuste correto da mscara neonatal face do RN (a mscara aplicada
no sentido do queixo para o nariz e deve cobrir a ponta do queixo, boca e nariz; os dedos indicador
e polegar, formam a letra C, exercendo leve presso, e os demais dedos formam a letra E), com
manuteno da permeabilidade das vias areas (posio da cabea em leve extenso, aspirao de
secrees se necessrio e manuteno da boca do RN aberta) e presso adequada no balo;
O balo autoinflvel fornece concentrao de oxignio de 21% (ar ambiente, quando no est conectado
ao oxignio e ao reservatrio) ou de 90-100% (conectado fonte de oxignio a 5L/minuto e ao
reservatrio). Concentraes intermedirias de oxignio s podem ser administradas se houver o misturador
de oxignio e ar comprimido (blender) pronto para uso;
Cuidado com a presso (inspiratria) aplicada no balo durante a VPP: ela deve produzir visvel
movimento torcico leve e ausculta da entrada de ar, sem levar superdistenso, sendo individualizada
para que o RN alcance e mantenha FC >100bpm.
ATENO: a verificao contnua da tcnica de ventilao, com nfase no ajuste adequado da mscara
face, na permeabilidade das vias areas e no uso de presso adequada (no insuficiente nem excessiva)
no balo fundamental para o sucesso da reanimao. O indicador mais importante de que a VPP est
sendo efetiva o aumento da FC; depois, o estabelecimento da respirao espontnea.
Lembrar: no RN, o procedimento mais importante para corrigir a bradicardia a ventilao adequada.
Ateno especial extrema fragilidade do recm-nascido prematuro, o que indica a necessidade de
delicadeza adicional na execuo das manobras.
60 segundos VPP
(golden minute) Monitorar SatO2 MINUTOS DE
SATO2 PR-DUCTAL
Avaliar FC VIDA
Contatar a Regulao Mdica
At 5 70 80%
FC < 60 bpm?
Sim
BPed12 Choque
Conduta
1. Realizar a impresso inicial e a avaliao primria (Protocolo BPed 2), com nfase para:
Avaliar responsividade: se paciente no responsivo, informar imediatamente Regulao Mdica e
solicitar apoio do suporte avanado de vida;
Assegurar permeabilidade das vias areas: instalar cnula orofarngea se indicado;
Avaliar oximetria de pulso e administrar oxignio (O2) 100% por mscara no reinalante se a saturao de
O2 < 94%;
Considerar suporte ventilatrio (com dispositivo bolsa-valva-mscara com reservatrio), se orientado pela
Regulao Mdica;
Avaliar pulsos (amplitude e simetria), tempo de enchimento capilar, pele (colorao e temperatura), presso
arterial;
Avaliar nvel de conscincia: se escala de Glasgow 8, informar imediatamente Regulao Mdica;
Realizar a preveno da hipotermia: manter temperatura adequada da ambulncia, remover roupas
molhadas e usar manta trmica ou cobertor.
BPed12 Choque
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
BPed12 Choque
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
Se presena de sinais de choque associado a trauma, ver Protocolo BTPed 26.
BPed12 Choque
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Conduta
1. Realizar a impresso inicial: nvel de conscincia, respirao e colorao da pele (Protocolo BPed2);
6. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
Para determinar a frequncia respiratria no paciente peditrico, deve-se contar por 30 segundos e
multiplicar por dois, para evitar imprecises.
Tentar evitar, por meio de medidas apropriadas, que um desconforto respiratrio evolua para insuficincia
respiratria aguda.
Definies:
Desconforto respiratrio: caracterizado por frequncia respiratria anormal e esforo, que podem
variar em intensidade. Os sinais clnicos so: taquipneia, esforo respiratrio elevado (batimento de
asa de nariz, retraes), esforo respiratrio inadequado (bradipneia), sons anormais nas vias areas
(estridor, gemido), taquicardia, pele plida e fria, alteraes do nvel de conscincia.
Insuficincia respiratria: estado de oxigenao e/ou ventilao inadequada, podendo ser o estgio
final do desconforto respiratrio. Sinais clnicos: taquipneia ntida (precoce); bradipneia/apneia
(tardias); esforo respiratrio elevado, reduzido ou ausente; taquicardia (precoce), bradicardia (tardia);
cianose; estupor/coma (tardio).
Se o paciente for considerado crtico, o tempo de permanncia na cena deve ser o mnimo possvel.
Conduta
1. Realizar a impresso inicial (BPed2), com nfase para responsividade e padro respiratrio.
8. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade de
destino.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
Conceitualmente a inconscincia o estado de desconhecimento de si prprio e do ambiente,
caracterizado pela ausncia de alerta/responsividade aps estmulos externos.
Principais causas de alterao do estado mental no paciente peditrico: leso cerebral difusa decorrente
de trauma, alteraes metablicas (hipxia, hipoglicemia, distrbio hidroeletroltico e/ou do equilbrio
cido-base), infeces (meningite, meningoencefalite, infeco sistmica), crise convulsiva, intoxicaes,
perfuso cerebral deficiente.
A presena de ferimentos em lbios e/ou lngua ou de liberao de esfncteres podem sugerir estado ps-
convulsivo.
Considerar a possibilidade de intoxicao na presena de alteraes pupilares simtricas.
Obter informaes com acompanhantes ou outras testemunhas.
Conduta
1. Realizar impresso inicial e avaliao primria (Protocolo BPed 2), com nfase para:
Avaliar responsividade;
Aspirar secrees, se necessrio;
Manter permeabilidade de vias areas;
Avaliar oximetria de pulso e oferecer oxignio (O2) suplementar sob mscara no reinalante, se saturao
de O2 < 94%.
3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada. Solicitar apoio do
suporte avanado de vida, se persistirem as crises convulsivas.
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
A crise convulsiva ou epilptica pode ser uma manifestao de um processo patolgico sistmico reversvel
ou de uma disfuno inerente ao sistema nervoso central.
O estado de mal epilptico a ocorrncia de crises epilpticas prolongadas (acima de 5 minutos) ou
repetitivas, persistindo por 30 minutos ou mais, que no permitem a recuperao da conscincia entre os
eventos.
Anotar sempre a frequncia, a durao e as caractersticas da crise, quando presenciadas, ou obter
informaes junto aos circundantes e/ou testemunhas quando a crise no for presenciada pela equipe.
Cuidado com medidas intempestivas para evitar a mordedura da lngua e leses dentrias, com
consequente hemorragia potencialmente perigosa.
BPed17 Hiperglicemia
Conduta
1. Realizar impresso inicial (Protocolo BPed2): nvel de conscincia, padro respiratrio e colorao da pele.
4. Oferecer oxignio (O2) suplementar por mscara no reinalante com fluxo de 10 a 15 L/min se saturao
de O2 < 94%.
6. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2 e PE3).
Sinais de desidratao no paciente peditrico: mucosas secas, olhos encovados, fontanela deprimida,
diminuio do turgor da pele (turgor pastoso), extremidades frias e pulsos finos.
BPed17 Hiperglicemia
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
BPed18 Hipoglicemia
Conduta
1. Realizar impresso inicial e e avaliao primria (Protocolo BPed 2), com nfase para:
Avaliar responsividade: se paciente no responsivo, comunicar imediatamente ao mdico regulador;
Assegurar permeabilidade de vias areas;
Avaliar respirao e pulso;
Avaliar nvel de conscincia.
3. Oferecer oxignio (O2) por mscara no reinalante 10 a 15 L/min se saturao de O2 < 94%.
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
BPed18 Hipoglicemia
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
BPed19 Analaxia
1 critrio
Doena de incio agudo (minutos a horas), com envolvimento de pele e/ou mucosas (urticria, prurido ou
rubor, inchao de lbios, lngua ou vula) e pelo menos mais uma das condies a seguir:
Acometimento respiratrio (dispneia, broncoespasmo, estridor, hipoxemia); ou
Reduo da presso arterial (PA) ou sintomas relacionados disfuno de rgos-alvo (sncope,
hipotonia, incontinncia).
O primeiro critrio est presente em 80% dos casos.
2 critrio
Dois ou mais dos seguintes fatores, que ocorrem agudamente (minutos a horas) aps exposio a um
provvel alrgeno:
Envolvimento de pele e/ou mucosas;
Comprometimento respiratrio;
Reduo da PA ou sintomas associados disfuno de rgos-alvo (sncope, hipotonia, incontinncia);
Sintomas gastrointestinais persistentes (dor abdominal, diarreia, vmitos).
3 critrio
Reduo da PA com incio agudo (minutos a horas) aps exposio a alrgeno conhecido para o paciente:
Beb e criana: presso sistlica baixa (idade especfica ver Protocolo de Parmetros Peditricos
BPed1) ou queda maior que 30% na presso sistlica basal;
Adolescente: presso sistlica < 90 mmHg ou queda maior que 30% da presso basal do paciente.
Conduta
1. Observar impresso inicial e realizar avaliao primria (Protocolo BPed2), com nfase para:
Reconhecer precocemente o quadro, identificando um dos trs critrios de incluso;
Suspender, se possvel, a exposio ao provvel agente desencadeante;
Avaliar rapidamente o paciente: vias areas, respirao, circulao, estado mental, pele/mucosas.
BPed19 Epistaxe
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
BPed19 Analaxia
6. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a Unidade de Sade.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
Sinais de choque no paciente peditrico (Protocolo BPed12): taquicardia (sinal precoce);
taquipneia; pele fria, plida, mida, rendilhada; tempo de reenchimento capilar > 2 segundos;
pulsos perifricos fracos; diminuio do nvel de conscincia; hipotenso arterial.
BPed19 Anafilaxia
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
BPed20 Febre
Conduta
1. Realizar a impresso inicial (Protocolo BPed2): nvel de conscincia, padro respiratrio e colorao da pele.
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de sade.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2 e PE3).
Utilizao de medidas fsicas para reduo da temperatura corprea:
a. exposio corprea;
b. considerar a utilizao de compressas mornas ou frias, nunca geladas;
c. no utilizar compressas com lcool devido ao risco de absoro transcutnea.
BPed20 Febre
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
BPed21 Vmitos
Conduta
1. Realizar a impresso inicial (Protocolo BPed2): nvel de conscincia, padro respiratrio e colorao da
pele.
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou para definio da unidade de
sade de destino.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2 e PE3).
Sinais de desidratao no paciente peditrico: mucosas secas, olhos encovados, fontanela deprimida,
diminuio do turgor da pele (turgor pastoso), extremidades frias e pulsos finos.
BPed21 Vmitos
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
BPed22 Epistaxe
Conduta
1. Realizar impresso inicial e avaliao primria (Protocolo BPed2), com nfase para:
Garantir permeabilidade das vias areas;
Manter cabeceira elevada;
Controlar sangramento por meio de compresso digital por 5 a 10 min;
Aplicar compressa gelada no dorso nasal, se disponvel.
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
Se o paciente for considerado crtico, o tempo de permanncia na cena deve ser o mnimo possvel.
No retardar o transporte na impossibilidade de obteno de gelo.
No caso de sangramento incoercvel, com instabilidade hemodinmica, considerar Protocolo de Choque
(Protocolo BPed12).
BPed22 Epistaxe
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
ESCALA FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability): utilizada na faixa etria de 0 a 6 anos
PONTUAO
Categorias 0 1 2
Caretas ou sobrancelhas
Nenhuma expresso facial Tremor frequente do queixo,
Face ou sorriso
franzidas de vez em quando,
mandbulas cerradas
introverso, desinteresse
Contorcendo-se, movendo-
Quieto, na posio normal, Curvada, rgida ou com
Atividade movendo-se facilmente
se para frente e para trs,
movimentos bruscos
tenso
Conduta
1. Realizar a impresso inicial (Protocolo BPed2): nvel de conscincia, padro respiratrio e colorao
da pele.
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou para definio da unidade de
sade de destino.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
A caracterizao da dor inclui (quando possvel no paciente peditrico):
a. Localizao
b. Intensidade
c. Tempo de durao (incio)
d. Periodicidade
e. Tipologia: clica, peso, choque, queimao, etc.
f. Presena de irradiao
g. Caractersticas de instalao
h. Fatores de melhora e piora
Os fatores associados com a dor de interesse na avaliao so, dentre outros:
a. Febre
b. Vmitos; alterao do ritmo intestinal
c. Alteraes urinrias e ginecolgicas
Considerar a abordagem de cada tipo de agravo conforme protocolo especfico.
Critrios de incluso
Na abordagem de pacientes com suspeita de trauma ou em situao ignorada (onde no possvel excluir a
possibilidade de trauma).
Conduta
1. Garantir a segurana do local (Protocolo PE1).
2. Realizar impresso inicial: observao rpida (avaliao visual e auditiva do paciente nos primeiros
segundos de atendimento), considerando:
Conscincia: alerta, irritvel ou no responde;
Respirao: esforo respiratrio, sons anormais (estridor, chiado, gemncia) ou ausncia de movimentos
respiratrios;
Colorao anormal da pele: palidez, cianose ou aspecto de mrmore.
4. Se o paciente no responde:
1 profissional: comunicar imediatamente a Regulao Mdica e solicitar apoio do suporte avanado de
vida (SAV);
2 profissional: avaliar o paciente.
BPed 24 Avaliao primria do paciente peditrico com suspeita de trauma ou em situao ignorada
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
3. Circulao:
Controlar sangramentos externos com compresso direta da leso e/ou torniquete (conforme indicado no
Protocolo BP 8 ou BP 9);
Considerar os parmetros vitais de acordo com a faixa etria (BPed 1);
Avaliar frequncia cardaca;
Avaliar o reenchimento capilar (normal at 2 segundos);
Avaliar caractersticas da pele (temperatura, umidade e colorao);
Avaliar pulsos perifricos: amplitude e simetria;
Verificar presso arterial;
Observar distenso abdominal, que pode indicar a presena de sangramento intra-abdominal importante,
alm de poder ser causada por distenso gstrica (por deglutio de ar, choro ou ventilao com
dispositivo BVM);
Na presena de sinais de choque, realizar contato com a Regulao Mdica imediatamente
(Protocolo BPed 12).
BPed 24 Avaliao primria do paciente peditrico com suspeita de trauma ou em situao ignorada
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas.
Para determinar a frequncia respiratria no paciente peditrico, deve-se contar por pelo menos 30
segundos e multiplicar por dois, para evitar imprecises.
Sinais de esforo respiratrio: batimento de asa de nariz, retraes no trax (intercostais e outras),
balancim toracoabdominal (trax retrai e abdome expande durante a inspirao), balano da cabea ao
respirar, gemncia.
Lembrar que a ventilao do paciente peditrico deve ser realizada com tcnica e equipamento
adequados idade e peso (BPed 1).
Cuidado ao ventilar o paciente peditrico; a ventilao muito agressiva ou com grandes volumes correntes
pode causar hiperinsuflao e barotrauma, alm de levar distenso gstrica, resultando em regurgitao,
aspirao e impedimento da ventilao adequada pela limitao da movimentao do diafragma.
Ateno para a tcnica adequada de insero da cnula orofarngea em pediatria (Protocolo BPed 32).
Considerar e registrar na Ficha de Atendimento a suspeita de sinais de maus tratos, quando:
Os pais demoram muito para chamar ajuda aps o trauma;
Existe comportamento esquivo dos pais ou desinteresse dos mesmos quanto ao estado da criana;
As histrias da me, do pai e da criana e/ou de outras pessoas so incongruentes;
Houver discrepncia entre a histria e a intensidade das leses;
Houver leses em crnio, face (inclusive orais e periorais), genitais ou perianais;
Na presena de cicatrizes antigas mltiplas ou leses hemorrgicas em pele em diferentes estgios de
evoluo;
Houver suspeita de fraturas de ossos longos em crianas menores de 3 anos de idade;
Na presena de leses bizarras, como queimaduras de cigarro, mordidas, marcas de cordas ou
cintos, especialmente em reas habitualmente no expostas;
Sempre informar a suspeita de maus tratos ao profissional da unidade de destino.
BPed 24 Avaliao primria do paciente peditrico com suspeita de trauma ou em situao ignorada
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Critrios de incluso
Na abordagem de pacientes com suspeita de trauma ou em situao ignorada aps a realizao da
avaliao primria e estabilizao do paciente (Protocolo BPed 24).
Conduta
1. Realizar entrevista SAMPLE (com o paciente, familiares ou terceiros)
Nome e idade;
Queixa principal;
Entrevista SAMPLE:
S: sinais e sintomas;
A: histria de alergias;
M: medicamentos em uso e/ou tratamentos em curso; horrio da ltima dose;
P: passado mdico problemas de sade ou doena prvia;
L: horrio da ltima ingesto de lquidos ou alimentos;
E: eventos que levem doena ou leso atual; riscos no local.
Obs.: Em pacientes inconscientes ou impossibilitados de responder, buscar informaes com circundantes ou
familiares.
Pescoo
Avaliar regio anterior e posterior: procurar por contuses, ferimentos, crepitaes, deformidades;
Observar em especial se h distenso das veias;
Palpar com muito cuidado a coluna cervical.
Trax
Inspeo: identificar sinais de esforo respiratrio (batimento de asa de nariz; retrao costal; balancim
toracoabdominal, gemncia), movimentos assimtricos, contuses, abrases, ferimentos abertos e
fechados; afundamentos, sinal do cinto de segurana, cicatrizes;
Realizar a palpao cuidadosa em busca de crepitaes subcutneas e/ou sseas.
BPed 25 Avaliao secundria do paciente peditrico com suspeita de trauma ou em situao ignorada
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Abdome
Inspeo: observar contuses, leses abertas e eviscerao, abrases, equimoses, distenso abdominal,
sinal do cinto de segurana;
Palpao: pesquisar dor palpao e rigidez.
Pelve
Inspeo: observar formato da regio, sangramentos, contuses, abrases, equimoses, laceraes, fraturas
expostas;
Realizar palpao das cristas ilacas na busca de dor e/ou instabilidade, realizando compresso
laterolateral e anteroposterior palpar uma nica vez;
Inspecionar a regio genital na presena de histria de trauma local e/ou de sangramentos evidentes na
regio;
Inspecionar, nos bebs e crianas, a regio sob as fraldas/roupas, incluindo a regio gltea, em busca de
leses sugestivas de maus tratos.
Membros
Inspeo: observar deformidades, desvios, ferimentos, equimoses, hematomas, hemorragias, leses
cicatriciais, colorao, fraturas expostas;
Palpar pulsos distais bilateralmente, descrevendo simetria e amplitude;
Avaliar perfuso dos membros (reenchimento capilar);
Avaliar a fora motora (exceto no membro com suspeita de fratura), solicitando que o paciente (se possvel
para a idade):
Movimente os ps e/ou eleve uma perna de cada vez;
Aperte a mo do profissional e/ou eleve um brao de cada vez;
Realizar a avaliao sempre comparando um membro com o outro.
Dorso:
Inspecionar a presena de deformidades, contuses, hematomas, ferimentos;
Palpar caixa torcica posterior e a coluna durante o posicionamento na prancha longa em busca de dor.
4. Realizar avaliaes seriadas dos sinais vitais, reenchimento capilar e nvel de conscincia.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
Considerar a cinemtica do trauma na busca das leses.
A avaliao secundria importante, porm no obrigatria, principalmente nos pacientes crticos ou se
sua realizao implicar em atraso de transporte.
Retomar a avaliao primria a qualquer momento se houver deteriorao do quadro clnico do paciente.
No paciente peditrico, estar sempre atento presena de leses e sinais de maus tratos, mesmo quando
a histria no sugerir essa hiptese. Procurar por leses em reas no expostas.
BPed 25 Avaliao secundria do paciente peditrico com suspeita de trauma ou em situao ignorada
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
BPed 25 Avaliao secundria do paciente peditrico com suspeita de trauma ou em situao ignorada
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
BPed 27 Afogamento
Conduta:
1. Realizar impresso inicial e avaliao primria (BPed 24), com nfase em:
Permeabilidade da via area: aspirar em caso de presena de espuma ou lquido em grande quantidade
em cavidade nasal e oral;
Avaliar padro respiratrio: taquipneia ou bradipneia, desconforto respiratrio (dispneia, retraes no
trax), respirao superficial, apneia;
Avaliar oximetria e administrar O2 100% por mscara facial ou, se necessrio, ventilao assistida com
bolsa-valva-mscara (BVM), em caso de SatO2 < 94% ou na presena de desconforto respiratrio;
Avaliar a presena de sinais de choque;
Avaliar nvel de conscincia.
8. Controlar hipotermia: retirada das roupas molhadas, uso de mantas trmicas e/ou outros dispositivos
para aquecimento passivo.
10. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade.
BPed 27 Afogamento
Elaborao: Abril/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
BPed 27 Afogamento
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas.
Ateno para a possibilidade de leso de coluna cervical.
ATENO: todos os pacientes peditricos vtimas de submerso, mesmo que assintomticos, devem ser
transportados para o hospital, devido possibilidade de aparecimento tardio de sintomas respiratrios.
Os pacientes em PCR devem ser transportados para o hospital, pois devero receber esforos de
ressuscitao por perodo mais prolongado.
BPed 27 Afogamento
Elaborao: Abril/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Conduta:
1. 1. Afastar o paciente do agente causador ou o agente do paciente.
2. 2. Realizar impresso inicial e avaliao primria (Protocolo BPed 24), tratando as condies que
ameacem a vida.
4. 4. Manter a permeabilidade da via area com especial ateno para o aspecto geral da face do
paciente: observar presena de sinais que sugiram possvel queimadura de vias areas (queimaduras
em clios, sobrancelhas, pelos do nariz) e condies respiratrias; nesses casos, entrar em contato
imediatamente com a Regulao Mdica.
7. 7. Estimar a porcentagem de superfcie corprea queimada (SCQ) utilizando a regra dos nove:
Cabea e pescoo 9 18
Tronco anterior 18 18
Tronco posterior 18 18
Genitais 1 1
9. Irrigar com soro fisiolgico (SF) em abundncia (em temperatura ambiente), objetivando o resfriamento
da rea queimada; em seguida, cobrir com compressas secas, estreis e no aderentes.
10. Realizar avaliao secundria (Protocolo BPed 25), procurando identificar outras leses ou condies
clnicas que no coloquem em risco imediato a vida do paciente.
11. Avaliar glicemia capilar e, na presena de hipoglicemia, comunicar o mdico regulador (Protocolo BPed 18).
12. Retirar objetos como anis, brincos, pulseiras, relgio, carteira, cinto, desde que no estejam aderidos pele.
14. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar a necessidade de imobilizao adequada da coluna cervical,
do tronco e dos membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.
15. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
16. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos adicionais e/ou transporte para a
unidade de sade.
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para o direito da criana de ter um acompanhante (responsvel legal ou outro).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas, como: outras leses
traumticas, queimaduras de vias areas, inalao de fumaa e resduos txicos.
No romper ou perfurar bolhas no atendimento pr-hospitalar (APH).
O uso de gua gelada ou gelo contraindicado para o resfriamento da queimadura.
CUIDADO: o resfriamento de queimaduras extensas pode provocar hipotermia, especialmente no
paciente peditrico.
Na presena de queimaduras que envolvam toda a circunferncia do pescoo, do trax ou dos membros,
informar imediatamente o mdico regulador.
ATENO para a possibilidade de MAUS-TRATOS. Sempre remover o paciente para um hospital
quando houver essa possibilidade, mesmo que a queimadura seja de primeiro grau e em pequena
superfcie corprea. Anotar detalhadamente na ficha de atendimento (registrar inclusive que h suspeita
de maus-tratos) e informar essa suspeita ao mdico que receber o caso no hospital. Deixar cpia da
ficha de atendimento (com o registro dessa situao) no hospital, que dever desencadear o processo de
notificao compulsria do caso.
Leses que indicam maus-tratos: queimaduras com pontas de cigarro, marcas de ferro de passar roupas
ou contato com outras superfcies quentes, queimaduras com lquido escaldante por imerso (limites bem
definidos nas extremidades e ndegas), leses envolvendo perneo, ou quando as informaes da histria
so conflitantes com os achados clnicos.
Lembrar que maus-tratos sero informados pelos familiares ou cuidadores como acidentes. O grau de
suspeio de quem presta atendimento pode salvar a vida de uma criana. A notificao compulsria.
Material
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio.
Procedimentos
1. Utilizar EPI.
THRUST)
Indicada para pacientes com agravos traumticos em que h
suspeita de leso raquimedular.
Tcnica:
Manter a boca do paciente aberta.
Posicionar-se cabeceira do paciente.
Realizar o controle manual da coluna cervical para
alinhamento e estabilizao em posio neutra, colocando
as mos espalmadas uma de cada lado da face do
paciente. Os dedos indicadores do profissional devem
inicialmente apontar em direo aos ps.
Posicionar os dedos polegares prximos ao mento e os
demais ao redor do ngulo da mandbula do paciente.
Simultaneamente, enquanto mantm o alinhamento com as mos, Fonte: Bledsoe BE, Porter RS, Shade
aplicar fora simtrica para elevar a mandbula anteriormente BR. Brady. Paramedic Emergency Care.
(para frente), enquanto promove a abertura da boca. 3rd edition. Prentice Hall, 1997, p. 922.
BPed 29 - Tcnicas bsicas de manejo das vias areas Manobras manuais de abertura
Elaborao: Abril/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Observaes
Retirar manualmente, com esptulas ou pinas de Magill, quaisquer corpos estranhos que possam ser
observados na cavidade bucal.
Aspirar secrees preferencialmente com sonda de aspirao de ponta rgida.
BPed 29 - Tcnicas bsicas de manejo das vias areas Manobras manuais de abertura
Elaborao: Abril/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Indicao
Paciente peditrico que no respira ou que respira de forma inadequada apesar de ter via area patente
apresenta frequncia respiratria anormal, sons respiratrios inadequados e/ou hipoxemia apesar de receber
oxignio (O2) suplementar e que, portanto, tem indicao de ventilao assistida.
Material e equipamentos
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Fonte de oxignio
Fonte de vcuo ou aspirador porttil
Oxmetro de pulso;
Ter disponveis os seguintes equipamentos em diferentes tamanhos, adequados para a idade e peso do
paciente peditrico (ver Protocolo BPed 1);
Dispositivo bolsa-valva-mscara (BVM) com reservatrio: mscara adequada acoplada bolsa
autoinsuflvel;
Cateter de aspirao;
Coxim para alinhar a via area.
Procedimento
1. Usar EPI: luvas, mscara, culos de proteo.
2. Escolher a mscara facial adequada e acopl-la bolsa
autoinsuflvel. A mscara facial deve:
3. Escolher a bolsa autoinsuflvel (que apresenta uma vlvula de entrada e uma vlvula de sada sem
reinalao):
Para neonatos, bebs e crianas pequenas: bolsa com volume de pelo menos 450 a 500 mL, mximo de
750 mL;
Crianas maiores e adolescentes: talvez seja necessrio usar bolsa de adulto (1.000 mL) para obter a
elevao do trax.
5. Conectar um reservatrio de O2 vlvula de entrada para poder transferir alta concentrao de O2 (60
a 95%). Manter fluxo de O2 de 10 a 15 L/min para o reservatrio conectado bolsa peditrica e de pelo
menos 15 L/min para reservatrio conectado bolsa de adulto.
BPed 30 Tcnica de ventilao com dispositivo bolsa-valva-mscara (BVM)
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
A D
Posicionamento da criana > 2 anos:
A: em superfcie plana, os eixos oral (O), farngeo (P) e
traqueal (T) passam por 3 planos divergentes;
B: o coxim sob o occipcio alinha os eixos farngeo e
traqueal; B E
C: a extenso da articulao atlanto-occipital (posio
olfativa) alinha os trs eixos. Essa posio no deve ser
realizada na suspeita de trauma de coluna cervical.
No beb:
D: posio incorreta, com flexo do pescoo; C
E: posio correta, com coxim sob os ombros.
Observao: o posicionamento correto coloca o canal
auditivo externo em posio anterior ao ombro.
Figura 2: Posicionamento correto do paciente para a Fonte: Suporte Avanado de Vida em Pediatria
ventilao. (PALS). Manual do Profissional. Edio em
portugus, 2012, p. 64.
3. Executar a ventilao:
Adaptar a mscara face do paciente, utilizando a
tcnica do E-C:
O polegar e o dedo indicador formam um C sobre
a mscara, para ved-la firmemente sobre a face;
Enquanto isso, os outros dedos da mesma mo
formam um E e so posicionados ao longo da
mandbula, para elev-la para frente, puxando
a face em direo mscara (Figura 3), tendo
o cuidado de no pressionar tecidos moles do
pescoo.
Fonte: Suporte Avanado de Vida em
Figura 3: Tcnica do E-C para aplicao da mscara facial Pediatria (PALS). Manual para Provedores.
com uma mo. Edio em portugus, 2003, p. 93.
Observao
A ventilao excessiva nociva porque:
Aumenta a presso intratorcica e impede o retorno venoso, diminuindo o dbito cardaco, a perfuso
coronria e o fluxo sanguneo cerebral;
Causa reteno de gs e barotrauma em pacientes com obstruo em vias areas pequenas;
Aumenta o risco de regurgitao e aspirao em pacientes sem via area avanada instalada;
Promove distenso gstrica que pode comprometer a ventilao.
Indicao
Paciente incapaz de eliminar de maneira eficiente o acmulo de secrees em vias areas superiores.
Material e equipamentos
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Dois pacotes de gazes estreis
Luvas de procedimentos ou estreis
Soluo salina 0,9% ampola de 10 mL
Fonte de vcuo ou aspirador porttil
Sonda de aspirao de tamanho apropriado idade/peso do paciente (BPed 1) ou cnula de ponta rgida
para uso no caso de suspeita de trauma, se disponvel
Mangueira intermediria do aspirador, para conectar a sonda ao aspirador
Oxmetro de pulso
Procedimento
1. Utilizar EPI.
7. Ligar o aspirador.
8. Pinar manualmente a mangueira que conecta a sonda ao aspirador (ltex), se for usada sonda sem
vlvula de suco, ou acionar a vlvula de suco (se disponvel).
9. Considerar a tcnica de introduo da sonda de acordo com o tipo de agravo do paciente (ver abaixo).
11. Interromper a aspirao e oxigenar imediatamente caso ocorra bradicardia ou queda brusca da
saturao de oxignio, ou ainda se observar piora na aparncia clnica do paciente.
12. Desprezar a sonda de aspirao descartvel (ou encaminhar para o reprocessamento, se tiver ponta
rgida metlica).
Observaes
Para determinar a profundidade de insero da sonda por via nasotraqueal, mensurar o cateter do lbulo da
orelha at a comissura labial do paciente.
Observar, durante todo o procedimento, a ocorrncia de nusea e vmito.
Realizar o procedimento quantas vezes for necessrio.
Observar possvel resposta vagal, como: espasmo larngeo, apneia e bradicardia.
Considerar a posio semi-fowler ou fowler para a aspirao (contraindicada nos casos de trauma).
Especialmente os pacientes com rebaixamento do nvel de conscincia e com grande quantidade de sangue
ou vmitos na cavidade oral podem ser colocados em decbito lateral, mantendo-se a estabilizao da coluna
cervical em caso de trauma, para que a fora da gravidade auxilie na limpeza da via area, enquanto o
material preparado e nos primeiros momentos da aspirao.
ATENO: nos casos de trauma de crnio, especialmente se houver sangramento por nariz, boca e/ou orelha,
est CONTRAINDICADA a aspirao nasofarngea.
BPed 32 Tcnicas bsicas de manejo das vias areas - cnula orofarngea - Guedel
Indicaes
Paciente inconsciente sem reflexo de vmito ou tosse, incapaz de manter a via area permevel.
Material e equipamentos
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Cnulas orofarngeas (COF) de tamanhos variados
Procedimento
1. Utilizar EPI.
4. Inserir a COF conforme tcnica: no paciente peditrico, INSERIR A COF COM A CONCAVIDADE VOLTADA
PARA BAIXO, at atingir a parede posterior da faringe e ficar acomodada. Idealmente, a cnula deve ser
inserida enquanto uma esptula (abaixador de lngua) mantm a lngua no assoalho da boca.
IMPORTANTE:
Cuidado para no deslocar a lngua para trs durante o procedimento, causando obstruo de vias
areas;
NO DEVE SER REALIZADA ROTAO DE 180 GRAUS, para evitar leses de tecidos moles da
orofaringe e sangramento.
BPed 32 Tcnicas bsicas de manejo das vias areas - cnula orofarngea - Guedel
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
BPed 32 Tcnicas bsicas de manejo das vias areas - cnula orofarngea - Guedel
Observaes
Equvocos na indicao, medio e posicionamento podem ativar o reflexo de tosse, causar obstruo das
vias areas ou gerar laringoespasmo e vmitos.
Se ocorrer reflexo de tosse ou vmito, suspender o procedimento.
Observar possvel resposta vagal, como: espasmo larngeo, apneia e bradicardia.
Avaliar a resposta do paciente ao procedimento, dentre outras formas, por meio da oximetria.
ATENO: a cnula orofarngea deve ser colocada com a curvatura voltada para baixo, ao contrrio do
adulto, em que se faz a introduo com a curvatura para cima, seguida de rotao de 180. A rotao
desaconselhada na criana, pois pode provocar leses e sangramento importante na orofaringe.
BPed 32 Tcnicas bsicas de manejo das vias areas - cnula orofarngea - Guedel
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Indicao
Paciente com suspeita de trauma e indicao de imobilizao da coluna cervical.
Material e equipamentos
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio;
Colar cervical de tamanho apropriado.
Procedimento
1. Utilizar EPI.
ATENO: O alinhamento deve ser evitado ou interrompido se houver resistncia ou dor ao movimento,
piora da condio ventilatria ou ocorrncia de espasmos musculares do pescoo e parestesia.
O profissional 2 realiza a avaliao do pescoo e da regio mentoniana para rpida deteco de leses
que necessitem de abordagem antes da instalao do colar ou que impeam sua instalao. Devem ser
avaliados rapidamente: face, pescoo, regio da traqueia, condies de jugulares, clavculas, coluna
cervical e pulso carotdeo.
Em seguida, o profissional 2 utiliza os dedos para medir o pescoo do paciente (distncia entre a
mandbula e o ombro).
Usando essa medida aproximada, o profissional 2 seleciona o tamanho adequado do colar peditrico.
Enquanto a estabilizao e o alinhamento da cabea so mantidos, o profissional 2 instala o colar.
Pode haver variao da tcnica de instalao dependendo da posio do paciente:
paciente em decbito dorsal horizontal (DDH): a colocao se inicia com a passagem do colar por trs,
entre o pescoo e a superfcie, complementada pelo ajuste do apoio mentoniano frente, sob o mento;
paciente sentado ou em p: a instalao do colar se inicia pela adequao do apoio mentoniano do
colar sob o mento, complementada com a passagem por trs do pescoo.
O ajuste do colar complementado pela checagem do posicionamento correto:
do apoio mentoniano do colar sob a mandbula, de um ngulo ao outro;
do apoio esternal do colar sobre a regio do esterno no trax do paciente; e
dos apoios laterais do colar sobre as clavculas e o trapzio.
Aps a colocao do colar cervical, a estabilizao manual da cabea e do pescoo deve ser mantida
at que o paciente seja colocado na prancha e seja instalado o imobilizador lateral da cabea.
Deve-se colocar um coxim baixo (2 a 3 cm de espessura), feito com lenol, entre o paciente e a prancha,
que v desde o ombro at o quadril, para manter a posio neutra da coluna cervical na criana < 8 anos.
Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.
Observaes:
A instalao do colar no prioridade mxima no atendimento ao politraumatizado enquanto a
estabilizao manual da cabea puder ser realizada de forma eficiente por um profissional. No entanto,
esse dispositivo importante para a imobilizao, pois limita os movimentos da coluna cervical e ajuda a
sustentar o pescoo, protegendo a coluna de compresso.
O paciente que apresenta comprometimento das vias areas ou da respirao deve receber as intervenes
de correo desses problemas antes da instalao do colar cervical, enquanto um profissional executa a
estabilizao manual da cabea. Assim que for possvel, o colar dever ser instalado.
No paciente consciente, com boa respirao, e no paciente inconsciente, sem comprometimento das vias
areas, o colar cervical pode ser aplicado concomitantemente ao controle manual da coluna.
contraindicado o uso do colar cervical:
em situaes em que o alinhamento no possa ser obtido. Nesses casos, o posicionamento da cabea
deve ser mantido com controle manual e outras estratgias de imobilizao para evitar movimentao.
na presena de objeto encravado no pescoo ou nessa regio. Nesses casos, o objeto deve ser
fixado e o controle manual mantido em associao a outras estratgias de fixao para evitar a
movimentao da cabea.
Poder no haver um tamanho de colar cervical adequado para bebs e crianas pequenas. Nesses casos,
poder ser improvisado um colar com material semirrgido, como tira de papelo, envolto em faixas ou
malhas ortopdicas para acolchoamento, ou ainda com rolos de tecidos (como lenis pequenos ou toalhas).
Indicaes
Toda situao em que o mecanismo de trauma sugere transferncia significativa de energia cintica para o
corpo da criana, com ou sem evidncia de fraturas.
Mecanismo de trauma sugestivo de leso da medula espinhal: trauma multissistmico; trauma penetrante na
cabea, no pescoo ou no tronco; leses por submerso ou mergulho; queda de altura; leso de rpida
acelerao-desacelerao.
Perda de mobilidade ou sensibilidade sbita aps acidente.
Deteco de deformidade do pescoo, da coluna vertebral ou de extremidades.
Alterao do estado de conscincia aps acidente.
No contexto de trauma fechado, presena de qualquer leso que coloque em risco a vida.
Indicao
Para bebs (< 1 ano) encontrados em dispositivo de reteno denominado beb-conforto ou conversvel e
crianas de 1 a 4 anos que estejam em dispositivo de reteno chamado cadeirinha, dentro do veculo que
sofreu acidente.
Procedimento
1. Se o paciente apresenta evidncia de trauma grave e/ou necessidade de abordagem de via area, ele
deve ser imobilizado e retirado do beb-conforto ou da cadeirinha, por meio da seguinte tcnica:
o profissional 1 providencia a estabilizao manual da cabea e regio cervical;
o profissional 2 remove os cintos do dispositivo de reteno;
enquanto o profissional 1 mantm a estabilizao manual da coluna cervical, o segundo inclina o
dispositivo de reteno para trs, sobre uma prancha longa;
em movimento sincronizado dos dois profissionais, o paciente dever ser gentilmente deslizado para fora
do dispositivo de reteno, em direo axial, e posicionado sobre a prancha longa (com coxim de 2 a 3
cm sob o tronco, se indicado);
enquanto o profissional 1 mantm a estabilizao manual da coluna cervical, o profissional 2 coloca o
colar cervical e os estabilizadores laterais da cabea;
o profissional 1, agora liberado, auxilia o segundo nos procedimentos e na finalizao das imobilizaes.
2. O transporte tambm poder ser feito com o paciente estvel mantido no dispositivo de reteno em que
se encontra (beb-conforto ou cadeirinha), por meio da seguinte tcnica:
colocar colar cervical, se houver um tamanho apropriado, ou usar uma toalha ou pequeno lenol enrolado
para acolchoar o colo do paciente e preencher qualquer espao entre ele e o dispositivo de reteno;
usar fitas largas para segurar a pelve e a parte superior do trax (cruzando os ombros) no dispositivo; os
cintos incorporados na cadeira podem servir para ajudar na imobilizao;
colocar toalhas ou outros tecidos enrolados em ambos os lados da cabea para melhor estabilizao tanto
da cabea como do pescoo e da coluna cervical;
fixar com fitas na altura da regio frontal e do colar cervical (se houver um), para melhorar a imobilizao.
ATENO: essa forma de transporte somente poder ser utilizada se a integridade do dispositivo de
reteno estiver mantida e se o paciente no apresentar comprometimento em qualquer etapa do ABCDE
da avaliao primria, alm de no apresentar leses que necessitem de interveno da equipe.
Observaes:
O paciente pode ficar agitado durante a tentativa de imobilizao ceflica, mesmo com a me no seu
campo de viso.
O preenchimento dos espaos vazios do dispositivo de reteno preconizado com toalhas na literatura
internacional. No entanto, pode e deve ser utilizado o material disponvel nas ambulncias, como lenis,
cobertores e compressas.
A Resoluo n 277 do Conselho Nacional de Trnsito (Contran), de 28 de maio de 2008, que dispe
sobre o transporte de menores de 10 anos e a utilizao do dispositivo de reteno para o transporte de
crianas em veculos, determinou que, quando transportadas em veculos automotores (sempre no banco
traseiro, com algumas excees, como veculos sem banco traseiro):
crianas com at 1 ano de idade devero utilizar, obrigatoriamente, o dispositivo de reteno
denominado beb-conforto ou conversvel;
crianas com idade superior a 1 ano e inferior ou igual a 4 anos devero utilizar, obrigatoriamente, o
dispositivo de reteno denominado cadeirinha;
crianas com idade superior a 4 anos e inferior ou igual a 7 anos e meio devero utilizar o dispositivo
de reteno denominado assento de elevao;
crianas com idade superior a 7 anos e meio e inferior ou igual a 10 anos devero utilizar o cinto de
segurana do veculo no banco traseiro.
Indicao
Paciente peditrico com suspeita de trauma e com indicao de imobilizao da coluna vertebromedular.
Procedimento
Os mesmos procedimentos descritos para o adulto devem ser realizados para o paciente peditrico, e
deve-se acolchoar os espaos entre os tirantes e a criana para evitar movimentos laterais.
Como o occipcio da criana < 8 anos desproporcionalmente grande e, quando em superfcie plana,
fora a flexo passiva da coluna cervical, inclusive com maior risco de obstruo da via area, torna-se
necessrio colocar um coxim (de lenol ou outro material) com 2 a 3 cm de espessura sob o tronco, da
altura dos ombros at o quadril, para manuteno da posio neutra da cabea e do pescoo.
Observaes
Crianas maiores, diferentemente dos bebs, toleram melhor a imobilizao ceflica na presena de familiar.
Quanto menor a criana, maior a discrepncia de tamanho entre o crnio e a face e, portanto, maior o
occipcio, proporcionalmente.
O pescoo do paciente peditrico estar em posio correta quando o canal auditivo externo se alinhar
com a parte anterior do ombro. Essa posio neutra alinha a coluna cervical e evita a flexo anterior,
mantendo a permeabilidade da via area.
Elaborao: Abril/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Indicao
Paciente vtima de trauma que se encontra sentado (no carro ou em outra situao) e que no apresenta risco
vida imediato.
Material
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio;
Colete de imobilizao dorsal (Kendrick Extrication Device KED ou similar) peditrico;
Colar cervical peditrico;
Prancha longa;
Bandagem triangular ou similar;
Maca.
Procedimento
1. Utilizar EPI.
Para isso, preciso analisar se necessrio preencher o espao entre a cabea e o colete, para manter o
alinhamento neutro. Se necessrio, pode ser utilizado acolchoamento.
Em seguida, posicionam-se as tiras de fixao da cabea. A primeira passa na testa do paciente e a
segunda passa sobre o colar cervical (altura do queixo do paciente).
As tiras devem ser presas com o velcro no corpo posterior do KED (a tira superior deve ficar bem justa para
evitar qualquer movimento, e a tira inferior, mais solta, para permitir a ventilao). Em crianas pequenas,
est contraindicada a utilizao da tira de fixao sobre o mento, j que pode provocar obstruo da via
area por compresso dos tecidos moles da regio submentoniana.
Nesse momento, o paciente est imobilizado (tronco, pescoo e cabea) e o profissional 1 est apto a
deixar sua posio. Antes de movimentar o paciente, todos os tirantes devem ser reavaliados. O tirante
superior do trax deve ser ajustado adequadamente nesse momento.
A prancha longa posicionada sob as ndegas do paciente, apoiada no assento, enquanto do outro
lado apoiada pelo profissional ou pela maca.
Para a sustentao da prancha, poder ser solicitado o apoio dos demais profissionais (bombeiros,
policiais, etc.) presentes na cena.
Os profissionais 2 e 3 devero proceder a remoo, sustentando o paciente pelas alas do colete
enquanto o giram, levantando e movendo o paciente para fora, em movimentos curtos e sincronizados.
Enquanto o paciente girado em direo ao lado da sada, seus membros inferiores so elevados em
direo ao assento.
Os dois antebraos do paciente devem ser posicionados um sobre o outro e imobilizados com a ajuda de
bandagens triangulares ou com as sobras dos tirantes longos.
O paciente est pronto para ser removido.
Se possvel, a prancha longa deve ser posicionada sobre a maca ou esta deve estar prxima sada do
paciente, para evitar deslocamentos longos. Os giros devem ser realizados at que o paciente esteja com
as costas voltadas para a prancha.
Assim que o paciente for girado em direo prancha longa, ele deve ser deitado sobre a prancha, com
os membros inferiores elevados.
Nesse momento, o cinto superior (verde) do trax deve ser afrouxado, para favorecer a ventilao, e
os cintos da virilha devem ser soltos, para permitir que os membros inferiores sejam abaixados sobre a
prancha.
O paciente deve ser adequadamente posicionado na prancha longa com o colete, para receber, em
seguida, o afivelamento dos cintos de segurana da prancha e da maca.
Observaes:
O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1, aquele que efetua a
estabilizao manual da cabea.
Para pacientes com leses que coloquem a vida em risco, a tcnica a ser utilizada a de retirada rpida.
Procurar manter a criana informada todo o tempo, para garantir a tranquilidade e a colaborao da mesma.
Conduta
1. Assegurar o uso dos equipamentos de proteo individual adequados (Protocolo PE2).
Realizar exame fsico detalhado, da cabea aos ps, com ateno adicional para:
Adulto
Hlito e exame da cavidade oral: leses corrosivas, odor, hidratao;
(Protocolo BC2)
Temperatura corprea (axilar, oral ou retal na criana ou beb): se
hipertermia, utilizar medidas fsicas para reduo da temperatura
(antitrmicos usuais no so eficazes);
Presena de sinais de maus tratos em especial na criana e beb;
Avaliar glicemia capilar e, em caso de hipoglicemia, considerar protocolo BC19
(adulto) ou protocolo BPed 18 (criana ou beb);
Monitorizar PA, FC, oximetria de pulso e glicemia capilar;
Investigar possveis situaes de risco no domiclio para o paciente e para a
criana em especial.
5. Seguir com o protocolo especfico assim que o agente intoxicante for identificado.
9. Realizar contato com a Regulao Mdica, que deve ser informada prontamente sobre qualquer detalhe
disponvel sobre o agente causador, bem como os sinais e sintomas encontrados, para subsidiar o contato
com o Centro de Informao e Assistncia Toxicolgica da regio ou com o servio Disque-Intoxicao
(nmero: 0800.722.6001) para a tomada de deciso e para definio do encaminhamento e/ou
unidade de sade de destino (preferencialmente hospital tercirio).
10. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de sade.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2 e PE3).
Independente do agente causador da intoxicao, as medidas gerais de estabilizao so muito
semelhantes quelas realizadas em qualquer outra emergncia clnica.
Sempre que possvel, levar amostras do agente txico ao hospital, inclusive proveniente de resduo
gstrico (vmito).
Causas de intoxicao nos adultos:
Tentativas de suicdio por via oral constituem na principal causa;
Frequente a intoxicao por abuso de drogas ou medicamentos sem inteno de suicdio;
Ateno ao uso de mltiplas medicaes por idosos e em pacientes que apresentam metabolizao
diminuda, como na insuficincia renal;
Ateno tambm para as intoxicaes relacionadas ao tipo de trabalho, como por exemplo na
exposio a agrotxicos e pesticidas em geral.
Causas de intoxicao nas crianas:
Em geral so acidentais ou no intencionais;
Em crianas at os 4 anos de idade, so mais frequentes as intoxicaes por produtos qumicos de
uso domstico (como os de higiene pessoal ou de limpeza), por medicamentos ou plantas txicas, ou
ainda por pesticidas de uso domstico;
Nos adolescentes de 15 a 19 anos, as intoxicaes por drogas de abuso so as mais observadas.
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria disponibiliza o servio Disque-Intoxicao pelo nmero
0800.722.6001 (o usurio atendido por uma das 35 unidades da Rede Nacional de Centros de
Informao e Assistncia Toxicolgica Renaciat, presente em 19 estados do pas). Os Centros tambm
tm telefones especficos.
A relao dos 35 Centros de Informao e Assistncia Toxicolgica est disponvel no site www.fiocruz.
br/sinitox (clicando em Sinitox).
Cada (SAMU) dever conhecer o nmero de telefone do CIATox de referncia para a sua regio.
Avaliar: Arredores, A casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas;
A Altura e a Aparncia da vtima.
Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior) e a
A presena de sinais de Autoagresso.
Conduta
1. Avaliar a segurana da cena (Protocolo PE1) e mtodo ACENA.
2. Considerar os cenrios:
3. Assim que possvel, realizar a avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
Sinais vitais;
Realizar entrevista SAMPLA;
Valorizar informaes sobre o agente (tipo, nome, frascos ou embalagens, quantidade) e sobre as
condies do paciente (tempo de exposio, via de exposio).
10. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de sade.
Observaes
Drogas de abuso mais frequentes: cocana, crack, anfetaminas (ecstasy), maconha.
Na intoxicao por drogas de abuso, so trs os cenrios possveis a serem considerados:
1. Paciente agitado mas consciente e colaborativo;
2. Paciente agitado, desorientado, agressivo;
3. Paciente chocado ou em PCR.
Hidratao: a desidratao em casos de anfetamina deve ser corrigida de forma lenta; cuidado com a
vontade do paciente de beber grandes volumes de gua; risco de coma/bito por hiponatremia.
Mulas com sinais e sintomas: identificar a situao, avaliar o paciente, proceder conforme necessidade e
transportar.
A intoxicao por lcool est abordada no protocolo BTox 3.
Avaliao ACENA:
Avaliar: Arredores, A casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas;
A Altura e a Aparncia da vtima.
Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior) e a
A presena de sinais de Autoagresso.
Conduta
1. Avaliar ambiente, sujeitos e segurana (mtodo ACENA).
2. Aproximar-se de forma tranquila (no acionar o sinal sonoro da ambulncia), identificar-se (nome e
funo) e explicar motivo da aproximao (oferecer ajuda).
4. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2): Sinais vitais, Alergias, Medicamentos em uso, Passado
mdico, Lquidos e alimentos, Ambiente (SAMPLA); sinais vitais e exame fsico.
5. Identificar situaes relacionadas ao contexto da crise/urgncia com familiares e pessoas prximas que
possam facilitar o entendimento e manejo da situao.
10. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
11. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade.
Observaes
Avaliao ACENA
Avaliar: Arredores, A casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas;
A Altura e a Aparncia da vtima.
Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior) e a
A presena de sinais de Autoagresso.
Atentar para o fato de que uma pessoa aparentemente intoxicada na verdade pode estar abstinente.
Comunicar imediatamente a Regulao Mdica para apoio do suporte avanado de vida em casos de
agravos com risco de morte, como: agitao e/ou agressividade, rebaixamento do nvel de conscincia,
hipotenso moderada a severa e hipo ou hipertermia e no caso de convulses. Complicaes/agravos
clnicos associados podem implicar em risco de morte e, portanto, no devem ser negligenciados.
Considerar as informaes que elevem a suspeio de intoxicaes por outras drogas.
Considerar orientar os pacientes no removidos que procurem a rede de ateno bsica, psicossocial e/
ou de assistncia social.
Conduta
1. Avaliar a segurana da cena (Protocolo PE1).
3. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1 ou BPed 24) e secundria (Protocolo BT2 ou BPed 25).
4. Contatar precocemente a Regulao Mdica se ocorrer qualquer um dos eventos abaixo (possibilidade de
intoxicao por cianeto):
Parada cardiorrespiratria
Glasgow < 13
Frequncia cardaca < 40 batimentos por minuto
Presso arterial sistlica < de 90 mmHg.
6. Oferecer oxignio (O2) sob mscara no reinalante 10 a 15 L/min, se saturao de O2 < 94%.
7. Monitorizar a oximetria de pulso; considerar que, em casos de intoxicao por monxido de carbono
(Protocolo BTox 5), a sua leitura poder indicar valores maiores do que o real.
8. Considerar ventilao com bolsa-valva-mscara com reservatrio nos pacientes com sinais de
queimaduras de vias areas, instabilidade hemodinmica, alteraes neurolgicas ou sinais clnicos de
insuficincia respiratria, independentemente da leitura da oximetria de pulso.
10. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
11. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de sade.
Observao
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a necessidade de apoio de equipes especializadas para aproximao e retirada da vtima da
rea de risco.
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas.
Conduta
1. Avaliar a segurana da cena (Protocolo PE1).
3. Realizar a avaliao primria (Protocolo BT1 ou BPed 24) e secundria (Protocolo BT2 ou BPed 25).
4. Contatar precocemente a Regulao Mdica se ocorrer qualquer um dos eventos abaixo (possibilidade de
intoxicao por cianeto):
PCR
Glasgow < 13
Frequncia cardaca < 40 batimentos por minuto
Presso arterial sistlica < 90 mmHg
6. Considerar ventilao com bolsa-valva-mscara com reservatrio nos pacientes com sinais de
queimaduras de vias areas, instabilidade hemodinmica, alteraes neurolgicas ou sinais clnicos de
insuficincia respiratria, independentemente da leitura da oximetria de pulso.
9. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de sade.
Observaes
Considerar os 3S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas.
A oximetria normal um achado caracterstico. O monxido de carbono (CO) tem afinidade
aproximadamente 200 vezes maior pela hemoglobina-Hb do que o O2. Dependendo da porcentagem
de ligao do CO Hb, ocorrer hipoxemia celular, porm com oximetria perifrica inalterada, pois o
oxmetro no diferencia a oxihemoglobina da carboxihemoglobina.
Conduta
1. Assegurar o uso dos equipamentos de proteo individual adequados (Protocolo PE2).
3. Informar precocemente a Regulao Mdica sobre a presena de produto potencialmente txico, para
receber orientaes especficas.
4. Realizar a avaliao primria (Protocolo BT1 ou BPed 24) e avaliao secundria (Protocolo BT2 ou BPed
25), com nfase para:
Garantir a permeabilidade de via area;
Administrar oxignio (O2) em alto fluxo para manter saturao de O2 94%;
Monitorizar a oximetria de pulso e glicemia capilar;
Monitorar os sinais vitais;
Realizar entrevista SAMPLE;
Valorizar informaes sobre o agente:
Motivo do uso, tipo, nome, frascos ou embalagens, quantidade
Situaes de risco na residncia
Condies do paciente: tempo de exposio, via de exposio e profisso.
5. Em caso de contato cutneo ou inalatrio, remover as roupas com cuidado e realizar a descontaminao
a partir da lavagem da regio afetada com soro fisiolgico ou gua corrente abundante, se disponvel
e antes de colocar o paciente na ambulncia. Em casos de produtos em p, realizar primeiramente a
limpeza mecnica, seguida de lavagem.
8. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade.
9. Transportar o paciente na ambulncia com janelas abertas, sempre que houver contaminao do
ambiente (roupas e vmitos funcionam como contaminantes).
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas.
A Regulao Mdica deve ser informada prontamente sobre qualquer detalhe disponvel acerca do
agente causador, bem como dos sinais e sintomas encontrados, para subsidiar o contato com o Centro de
Controle de Intoxicaes da regio e a tomada de deciso.
Considerar o vmito do paciente que ingeriu a substncia como fonte de contaminao, especialmente se
impregnado nas vestes, que devem ser retiradas com cuidado.
O raticida chumbinho um produto clandestino, geralmente composto por inseticidas carbamatos e/ou
organofosforados ou ainda outras substncias. Os venenos agrcolas, de uso exclusivo na lavoura como
inseticidas, acaricidas ou nematicidas, so desviados do campo para os grandes centros para serem
indevidamente utilizados como raticidas (Fonte: Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria). A classe de
substncias permitidas no Brasil como raticidas so os anticoagulantes orais (cumarnicos).
Conduta
1. Assegurar o uso dos equipamentos de proteo individual adequados (Protocolo PE2).
4. Manter a permeabilidade das vias areas, incluindo via area avanada se necessrio.
5. Administrar oxignio por mscara, 4 a 6 L/min, ou ventilao assistida com BVM em caso de
depresso respiratria.
10. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
11. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de sade.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
BENZODIAZEPNICOS: diazepam, lorazepam, midazolam, clonazepam, etc., tais como Diempax, Dormonid
, Rivotril, Rohypnol, Dalmadorm, Bramazepam, Clonazepam, Frontal, Lexotam, Valium, etc.
BARBITRICOS: fenobarbital, tal como Gardenal, Barbitron, Thiopentax, Fenocris, etc.
OPIOIDES: codeina, morfina, tramadol, fentanil, tais como Codex, Tylex, Fentanil, Dimorf, Dolo
Moff, Dorless, Tramal, etc., e ainda herona (opioide, no medicamento)
ANTICONVULSIVANTES: carbamazepina, fenitona, tais como Hiadantal, Tegretol, etc.
ANTIPSICTICOS: haloperidol, risperidona, tais como Haldol, Esquidon, Ripevil, Risperdal, etc.
Conduta
1. Avaliar a segurana da cena (protocolo PE1).
5. No provocar vmito, no administrar nada por via oral, no realizar lavagem gstrica.
9. Seguir orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de sade.
Observaes
Para fins deste protocolo, so exemplos de solventes: gasolina, querosene, thinner (ou tner), aguarrs,
acetona, removedor de esmalte (acetato de etila), ter, benzeno, benzina (mistura de hexanos), clorofrmio
e outros solventes halogenados, solventes de cola de sapateiro, etc.
Alguns solventes considerados como drogas de abuso, especialmente clorofrmio e outros halogenados
(lana-perfume ou cheirinho da lol), podem provocar arritmias.
Manter o paciente com cabeceira elevada objetiva aumentar o esvaziamento gstrico e evita aspirao.
A volatilizao do contedo gstrico causa aspirao do vapor do solvente com suas consequncias.
Comumente no h alterao na saturao de oxignio na fase pr-hospitalar.
7. Seguir orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de sade.
ESPECFICA
A) Na ingesto:
1. No provocar vmito, no passar sonda nasogstrica, no administrar nada por via oral, no realizar
lavagem gstrica, no realizar tentativas de neutralizao do corrosivo.
B) No contato com a pele e/ou olhos (veja mais detalhes no protocolo de descontaminao BTox 12):
B.1. Substncias corrosivas no volteis:
1. Remover roupas contaminadas;
2. Se corrosivo em p, remover o excesso cuidadosamente com pano seco ou compressa seca antes de lavar;
3. Se pele: lavar abundantemente o local afetado com gua corrente, se disponvel/possvel, ou soro
fisiolgico (SF).
4. Se olhos: lavar abundantemente o local afetado, de preferncia com soluo salina (SF, ringer lactato);
usar gua corrente na impossibilidade da soluo salina;
5. Se um nico olho for acometido, lateralizar a cabea mantendo para baixo o olho acometido para
realizar a lavagem, sem contaminar o olho sadio.
4. Se pele ou olhos forem acometidos, realizar os mesmos atendimentos do corrosivo no voltil descritos acima;
Observaes
Nos casos de ingesto intencional, o quadro clnico tende a ser mais grave.
Definio de corrosivos pela Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) 14725:
Corrosivo cutneo. Material-teste que produz destruio de tecido da pele, chamada de necrose
visvel atravs da epiderme e dentro da derme, em pelo menos um de trs animais ensaiados, aps
exposio de at 4h de durao.
Corrosivo para metais: substncias ou mistura que, por ao qumica, capaz de danificar ou at
mesmo destruir metais.
So produtos corrosivos:
cidos fortes: clordrico (muritico), bromdrico, fluordrico, sulfrico, fosfrico, etc.
Bases ou lcalis: hidrxido de clcio (cal), hidrxido de sdio (soda custica), hidrxido de potssio, etc.
Volteis: amnia, cloro, flor, cidos volteis (fluordrico, bromdrico, clordrico), etc.
BTox 12 Descontaminao
Conduta
1. Atentar para a segurana da cena e utilizar equipamento de proteo individual completo;
6. Determinar se o paciente pode ser manipulado antes da descontaminao, sem risco para a equipe;
9. Seguir as demais orientaes constantes dos protocolos especficos para as substncias causadoras da
intoxicao.
Conduta especfica
A indicao de uma determinada descontaminao consta dos protocolos especficos dos agentes
contaminantes ou intoxicantes. Os procedimentos de descontaminao esto descritos abaixo.
Na contaminao por via digestiva:
NO induzir vmitos e no administrar lquidos por via oral;
Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada;
Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de
sade;
Registrar achados e procedimentos na ficha/boletim de ocorrncia.
Na contaminao por via respiratria:
Manter o paciente em ambiente aberto, livre do agente contaminante, com oxignio (O2) suplementar;
Realizar nebulizao com soro fisiolgico (SF).
BTox 12 Descontaminao
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
BTox 12 Descontaminao
Observaes
Definio: descontaminao um processo que consiste na remoo fsica dos contaminantes ou na
alterao de sua natureza qumica para substncias incuas. Companhia Ambiental do Estado de So
Paulo (CETESB)-.
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria disponibiliza o servio Disque-Intoxicao pelo nmero
0800.722.6001 (o usurio atendido por uma das 35 unidades da Rede Nacional de Centros de
Informao e Assistncia Toxicolgica Renaciat, presente em 19 estados do pas).
A relao dos 35 Centros de Informao e Assistncia Toxicolgica (CIATox) est disponvel no site
http://www.fiocruz.br/sinitox (clicando em: Sobre o Sinitox Centros de Informao). Idealmente, cada
unidade do Servio Mvel de Atendimento de Urgncia (SAMU) dever conhecer o nmero do CIATox de
referncia para a sua regio.
O tempo fator crtico para as vtimas, mas a segurana das equipes tambm importante. Diante de um
acidente envolvendo produto perigoso (PP), a equipe deve conter seu mpeto de adentrar a zona quente para
socorrer as vtimas que estejam at que sejam estabelecidas as informaes bsicas sobre o PP e aes de
segurana necessrias
BTox 12 Descontaminao
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1), com nfase para:
Oximetria de pulso;
Administrar oxignio (O2) por mscara facial em altos fluxos, se saturao de < 94%.
4. Lavar a ferida com soro fisiolgico e cobrir com curativo estril seco.
5. No utilizar torniquete.
6. Obter descrio, imagem ou o prprio animal (se morto e acondicionado em dispositivo fechado e protegido).
8. Aguardar a orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de sade.
9. Considerar transmisso da imagem do animal e da leso para o centro de controle de intoxicao da sua
regio ou para a Central de Regulao.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3), com especial ateno para a segurana de cena.
Considerar a possibilidade de leses secundrias devido a cinemtica de toda a situao, como as
decorrentes de corrida, queda, etc.
Nos acidentes por animais peonhentos, o socorrista no deve perder tempo no local e nem deve tentar
capturar o animal.
Ateno especial aos extremos de idades, j que so mais susceptveis a complicaes decorrentes do
veneno inoculado.
A Central de Regulao poder efetuar contato com o Centro de Controle de Intoxicao da sua regio.
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria disponibiliza o servio Disque-Intoxicao pelo nmero
0800.722.6001 (o usurio atendido por uma das 35 unidades da Rede Nacional de Centros de
Informao e Assistncia Toxicolgica Renaciat, presente em 19 estados do pas).
A relao dos 35 Centros de Informao e Assistncia Toxicolgica (CIATox) est disponvel no site http://
www.fiocruz.br/sinitox (clicando em: Sobre o Sinitox Centros de Informao). Idealmente, cada unidade
do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) dever conhecer o nmero do CIATox de referncia
para a sua regio.
Conduta
1. Garantir a segurana da cena (Protocolo PE1).
2. Manter uma distncia segura do veculo ou equipamento sinistrado ou produto derramado ou vazado.
3. Aproximar-se com cautela do local do acidente, mantendo o vento pelas costas em relao ao veculo ou
equipamento sinistrado.
7. Informar a Central de Regulao com o maior detalhamento possvel dados da identificao do produto
(Protocolo de identificao de PP BTox 15), identificao da via e local do acidente, quilometragem, sentido,
pontos de referncia, acessos alternativos, etc., mantendo os requisitos de segurana deste protocolo.
9. Certificar-se que, em caso de atendimento s vtimas que saem ou foram retirados da zona quente, estas
no estejam contaminadas e, caso estejam contaminadas, atender as determinaes dos Protocolos
especficos (Protocolo de descontaminao BTox 12).
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
A Central de Regulao dever ter protocolo especfico para acionamento dos rgos de interveno e
apoio.
A Central de Regulao dever comunicar ou requerer de imediato a comunicao empresa
responsvel pelo abastecimento pblico de gua na regio, caso haja contaminao ou possibilidade de
contaminao de recursos hdricos.
Conduta
1. Avaliar a segurana da cena (Protocolo PE1), com nfase para o correto posicionamento na presena de
fogo, fumaa ou vapores.
Formas de identificao:
Identificar o PAINEL DE SEGURANA, que uma placa retangular com cerca de
40 cm x 30 cm, na cor laranja afixada na traseira, frente e laterais dos veculos/vago
contendo nmeros e letras;
Em acidentes Identificar o RTULO DE RISCO, que uma placa em forma de losango de cerca
de 30 cm de lado, afixada na traseira, frente e laterais dos veculos/vago contendo
envolvendo veculos nmeros, letras, smbolos e em cores diversas, cada cor representando uma natureza
de transporte terrestre de risco;
Podendo aproximar-se do veculo, procurar a FICHA DE EMERGNCIA, que, por
norma, deve estar no porta-luvas do veculo, contendo detalhes de interesse mdico
sobre o produto.
Para mais detalhes, veja em Observaes.
Em acidentes
Formas de identificao:
ocorridos em
Buscar informantes no local (responsveis e trabalhadores);
edificaes (indstria, Rtulos de embalagem;
residncias, armazns, Ficha de Informao de Segurana de Produtos Qumicos (FISPQ), se disponvel.
lojas, etc.)
Na presena de sinais
Formas de identificao:
como derramamento
Buscar informantes no local (responsveis e trabalhadores);
ou vazamento de Rtulos de embalagem.
produto
3. Garantir a segurana da equipe na fase de identificao do PP, utilizando todos os cuidados possveis.
5. Informar a Regulao Mdica sobre os indcios de PP e os dados de identificao do produto que se pode
obter.
6. Seguir rigorosamente as orientaes da Regulao Mdica sobre critrios de segurana a serem seguidos
e protocolo de interveno especfico para o produto envolvido.
Observaes
Definies de PP:
Segundo Norma Brasileira (NBR) 14064/2015: Produtos Perigosos so produtos que tenham
potencial de causar dano ou apresentem risco sade, segurana e meio ambiente e tenham sido
classificados como tais de acordo com os critrios definidos pela regulao de transporte (Decreto
96044/1988).
Segundo Resoluo 420/2004 da Agncia Nacional de Transporte Terrestre (ANTT): Produto
Perigoso todo aquele que apresenta risco sade das pessoas, ao meio ambiente ou segurana
pblica, seja ele encontrado na natureza ou produzido por qualquer processo.
Segundo o Departamento Nacional de Infraestrutura de Transportes (DNIT): Produto ou resduo
perigoso toda substncia ou resduo que apresentam riscos para o meio ambiente, sade da
populao e segurana pblica. Esses produtos e resduos so periodicamente relacionados e
atualizados pela ONU e publicados atravs de portarias do Ministrio dos Transportes.
Identificao do PP no transporte:
As classes: os PP conhecidos so numerados sequencialmente pela Organizao das Naes Unidas (ONU) e
agrupados em nove classes de acordo com a natureza do risco do produto.
CLASSIFICAO DA ONU
Classe 1 Explosivos
Classe 2 Gases
Classe 3 Lquidos inflamveis
Classe 4 Slidos inflamveis
Classe 5 Substncias oxidantes
Classe 6 Sustncias txicas
Classe 7 Materiais radioativos
Classe 8 Corrosivos
Classe 9 Substncias perigosas diversas
O rtulo de risco uma placa em losango com cerca de 30 cm de lado que identifica a natureza do risco do
produto, divididos em nove classes com quatro indicativos da classe na mesma placa.
a) Tem diversas cores, cada uma representando uma classe;
b) Apresenta o smbolo da classe, caracterizando a ao do produto;
c) Apresenta uma expresso escrita que descreve a classe, ou seja, a natureza do risco;
d) Tem o nmero da classe do produto na parte inferior.
Ou seja, apresenta quatro dados que nos do a mesma informao de quatro maneiras distintas, ou seja, a
classe do produto (a natureza do risco, ou o que ele provoca).
O painel de segurana uma placa retangular com cerca de 40 cm x 30 cm, na cor laranja afixada na
traseira, frente ou laterais dos veculos/vago contendo nmeros e letras.
Nmero de risco: o nmero superior um conjunto de dois a trs nmeros, conforme exemplo no desenho
abaixo, compondo o risco do produto. Se precedidos da letra X, indica reao perigosa com a gua.
Nmero da ONU: o nmero sequenciado de quatro algarismos, utilizado pela ONU para identificar
cada produto/substncia conhecida e classificada como PP. O Brasil segue essa norma. No painel de
segurana, o nmero situado na parte inferior da placa.
Identificao no transporte
O veculo que transporta PP exibe uma placa no formato de um
losango e uma outra retangular com fundo laranja
Smbolo N de risco
da classe N da ONU
Classe
Painel de segurana
Rtulo de risco (fundo laranja)
Exemplo:
N de risco
83
Foto: Carlos Eid 2789 N da ONU
Painel de segurana
Ficha de Emergncia e Envelope para Ficha de Emergncia e Envelope para o transporte terrestre de
PP: O veculo que transporta PP, alm das identificaes externas, deve portar Ficha de Emergncia e
Envelope para o transporte, emitidos pelo expedidor, conforme estabelecido nas instrues complementares
a este Regulamento, preenchidos de acordo com informaes fornecidas pelo fabricante ou importador
dos produtos transportados. Art. 28, IV, da Resoluo 3665/2011 que atualiza o Regulamento para o
Transporte Rodovirio de PP.
A Ficha de Emergncia deve estar no porta-luvas do veculo, lacrada e disposio das equipes de
socorro.
As equipes de socorro, de suporte avanado de vida ou de suporte bsico de vida devem, em seus
treinamentos, familiarizarem-se com a simbologia utilizada no transporte de PP.
As informaes completas sobre o produto perigoso constam da FISPQ, item obrigatrio para todas as
instituies responsveis por armazenamento e revenda de produtos. A equipe pode solicitar/buscar
esse instrumento para identificao, se possvel e sem risco. A Regulao Mdica pode ter acesso a
essa informao por outros meios.
Conduta
1. Garantir a segurana da cena (Protocolo PE1).
6. Efetuar a descontaminao de pequena rea do corpo conforme preconizado no Protocolo BTox 12,
ressalvadas as precaues de segurana.
ATENO: A descontaminao de reas corporais extensas deve ser efetuada por equipe preparada
com recursos materiais e humanos adequados.
7. Atender os pacientes com contaminao por produtos de alta toxicidade, mesmo em pequena rea do
corpo, s aps sua descontaminao por equipe adequadamente preparada.
8. Retirar roupas e calados contaminados ou suspeitos, sendo essa ao fundamental para o sucesso do
procedimento de descontaminao.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Definies de PP:
Segundo Norma Brasileira (NBR) 14064/2015: Produtos Perigosos so produtos que tenham
potencial de causar dano ou apresentem risco sade, segurana e meio ambiente e tenham sido
classificados como tais de acordo com os critrios definidos pela regulao de transporte (Decreto
96044/1988).
Segundo Resoluo 420/2004 da Agncia Nacional de Transporte Terrestre (ANTT)-: Produto
Perigoso todo aquele que apresenta risco sade das pessoas, ao meio ambiente ou segurana
pblica, seja ele encontrado na natureza ou produzido por qualquer processo.
Segundo o Departamento Nacional de Infraestrutura de Transportes (DNIT): Produto ou resduo
perigoso toda substncia ou resduo que apresentam riscos para o meio ambiente, sade da
populao e segurana pblica. Esses produtos e resduos so periodicamente relacionados e
atualizados pela ONU e publicados atravs de portarias do Ministrio dos Transportes.
Definio de toxicidade: Capacidade inerente a uma substncia qumica ou produto qumico de produzir
um efeito deletrio sob um sistema biolgico, quando ingerido, inalado, inoculado ou por contato drmico
(Manual de Emergncias Qumicas da Cetesb).
A Central de Regulao dever ter protocolos especficos para acionamento dos rgos de interveno e
apoio quando houver envolvimento de PP.
Conduta
1. A equipe deve avaliar a segurana da cena e atuar apenas em rea segura.
2. Ao condutor cabe:
Iniciar a sinalizao da rea do incidente;
Orientar o posicionamento de outras ambulncias que cheguem na cena.
Observaes
Caso a cena no esteja segura, reportar Central de Regulao, posicionar-se em local seguro e
aguardar orientao da Central. Entende-se por local seguro aquele onde os riscos esto controlados.
Considerar os 3 S (Protocolo PE1).
A Central de Regulao dever acionar o plano de contingncia, adequado magnitude do incidente.
rea de concentrao de vtimas (ACV): corresponde ao local onde sero concentrados os recursos de
sade para o atendimento das vtimas.
Este protocolo se aplica a motolncia.
BMV1 Atribuies da primeira equipe a chegar na cena de incidente de mltiplas vtimas (IMV)
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Conduta
1. Considerar os princpios de avaliao da segurana da cena e a sinalizao para aproximar-se e
estacionar a viatura na rea designada pelo comando do incidente;
2. Apresentar-se ao responsvel pelo comando do IMV na cena (mdico ou outro profissional) portando seus
equipamentos bsicos (equipamento de proteo individual, mochilas, desfribilador externo automtico e
prancha longa so prioritrios);
3. Disponibilizar-se para assistncia compondo equipes de atendimento e/ou transporte nas diferentes reas
(vermelha, amarela ou verde), conforme determinao do comando do IMV;
4. Apresentar-se ao coordenador da rea para o qual foi designado antes de iniciar as atividades;
5. Interagir com os representantes de outras instituies envolvidas e presentes na cena, respeitando suas
competncias e atribuies profissionais especficas.
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolo PE1).
Conduta
1. Avaliar a segurana da cena (Protocolo PE1);
2. Na cena segura, realizar a triagem das vtimas de acordo com o mtodo START (Simple Triage and Rapid
Treatment);
Sim
Consegue andar Verde
Mtodo No
START
Respira?
No Sim
Abrir vias areas FR > 30?
No Sim Sim No
Cinza Vermelho Cumpre ordens simples?
No
Sim
Amarelo
3. Classificar e identificar de forma visvel todas as vtimas conforme prioridade de tratamento e transporte,
utilizando identificadores de cores:
Imediato/Urgente Vermelho
Leve Verde
Morto/Invivel Cinza
Observaes
Considerar os 3 S (Protocolo PE1, PE2, PE3).
medida que a triagem se encerrar, o(s) profissional(ais) envolvido(s) pode(m) ser empregado(s) em outras
funes.
Na cena insegura, somente profissionais treinados e com equipamento de segurana devem entrar na
zona quente para a triagem e retirada das vtimas. Nesses casos, equipes de sade devem ser designadas
prioritariamente para o atendimento.
A aplicao do mtodo START consiste basicamente em:
1. Orientar verbalmente todas as vtimas que estejam andando pela cena do IMV (ou que consigam
andar) para que saiam da cena e:
Identific-los com a cor VERDE;
Direcion-los para rea mais apropriada.
2. Mover-se pela rea onde esto as vtimas que restaram, avaliando rapidamente cada uma delas
para classificar e identificar segundo cores. Durante a avaliao, so permitidos procedimentos
breves, como abertura de vias areas ou controle de sangramento intenso. A cada vtima encontrada:
Avaliar a respirao:
Se a vtima no respira, realizar manobra manual de abertura de vias areas, verificar se h corpo
estranho visvel na boca e desobstruir se possvel. Remover prteses dentrias se estiverem soltas.
Se no respira mesmo aps abertura das vias areas, classificar e identificar como CINZA;
Se respira aps abertura das vias areas, classificar e identificar como VERMELHO;
Se a vtima respira, verificar a frequncia respiratria:
Frequncia respiratria > 30, classificar e identificar como VERMELHO;
Frequncia respiratria < 30, seguir para avaliao do reenchimento capilar.
Avaliar o reenchimento capilar ou a presena de pulso radial:
Enchimento capilar > 2 segundos ou pulso radial ausente, classificar e identificar como
VERMELHO;
Enchimento capilar 2 segundos ou pulso radial presente, seguir para avaliao da capacidade
de cumprir ordens simples.
Avaliar a capacidade de cumprir ordens simples: solicitar que a vtima realize um comando simples,
por exemplo, abrir e fechar os olhos ou apertar a mo:
No cumpre ordens simples (inconsciente), classificar e identificar como VERMELHO;
Obedece a comandos simples, classificar e identificar como AMARELO;
Considerar o atendimento das vtimas no local da triagem, se seguro, ou sua distribuio pelas
cores em uma rea de Concentrao de Vtimas (ACV), organizada em rea segura;
As vtimas classificadas como cinza, inicialmente no devem ser removidas ou receber abordagem;
Diante da disponibilidade de equipes e desde que as intervenes crticas das vtimas classificadas
como vermelha e amarela tenham sido completadas, as vtimas classificadas como cinza devero ser
reavaliadas;
O processo de classificao da vtima dinmico e pode ocorrer a reclassificao de prioridade conforme
evoluo clnica;
Para identificao, recomenda-se a utilizao de carto de triagem ou outro recurso, como pulseiras e fitas,
entre outros. O registro do atendimento das vtimas com as demais informaes do carto (nome, idade,
sexo, prioridade, nmero, etc.) deve ser realizado assim que possvel;
As falhas de triagem podem ser decorrentes de: visibilidade comprometida; utilizao de equipamento
de proteo individual (EPI) obrigatrio (devido alterao da percepo ttil e visual do profissional);
estresse emocional do triador; estresse emocional da vtima (levando a hiperventilao); tempo decorrido
entre a triagem e o transporte para a ACV.
BMV3 Triagem de mltiplas vtimas
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.
Conduta
1. Avaliar a segurana da cena;
2. Na cena segura, realizar a triagem das vtimas de acordo com o mtodo JumpSTART (Simple Triage and
Rapid Treatment for Children):
No
Apneia
Pulso No Cinza
palpvel
Sim Sim
Respira
15 - 45
JumpSTART
Pulso No
palpvel?
Sim
Triagem peditrica
Inconsciente ou reao
AVDI inespecfica a dor
Amarelo
A, V ou
localiza a dor
Adaptado de Lou Romig MD, 2002
Imediato/Urgente Vermelho
Leve Verde
Morto/Invivel Cinza
Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolo PE1, PE2, PE3).
A triagem em IMV permite uma avalio rpida para classificar as vtimas e determinar as prioridades de
retirada da zona quente (se necessrio) e posicionamento na rea de concentrao de vtimas (ACV) com
vistas ao atendimento ou transporte imediato segundo prioridades.
Se uma vtima parece ser criana, use o mtodo JumpSTART, se a vtima parece ser um adolescente ou
adulto, utilize o mtodo START.
A utilizao de uma ferramenta objetiva de triagem peditrica pode auxiliar o profissional, reduzindo o
impacto emocional normalmente presente no atendimento criana.
A ferramenta foi construda de maneira semelhante e paralela estrutura do START, fazendo com que ele
possa ser usado de forma simultnea ao START em uma cena de IMV que rena adultos e crianas.
A aplicao do mtodo JumpSTART consiste basicamente em:
1. Orientar verbalmente todas as vtimas que estejam andando pela cena do IMV (ou que consigam
andar), para que saiam da cena e:
Identific-los com a cor VERDE;
Direcion-los para rea mais apropriada, onde devem receber nova triagem (triagem secundria);
Crianas que saiam no colo de adultos capazes de deambular devem seguir assim para a rea
verde designada para o adulto, onde devem receber nova triagem (triagem secundria);
Crianas que ainda no deambulam ou que apresentam condio clnica pr-existente que no
lhes permite deambular podem ser classificadas como verde, caso no preencham os critrios
para uma vtima vermelha ou amarela.
2. Mover-se pela rea onde esto as vtimas que restaram, avaliando rapidamente cada uma delas
para classificar e identificar segundo cores. Durante a avaliao so permitidos procedimentos
breves, como abertura de vias areas ou controle de sangramento intenso.
3. Nas crianas que permanecerem na cena, avaliar a respirao:
Se a vtima no respira, realizar manobra manual de abertura de vias areas, verificar se h
corpo estranho visvel na boca e desobstruir se possvel.
Se respira, aps abertura das vias areas, classificar e identificar como VERMELHO;
Se no respira, aps a abertura de vias areas, deve-se avaliar a presena de pulso palpvel
(janela de salvao). O pulso avaliado pode ser o de maior domnio para o socorrista;
Se o pulso for ausente, consideramos a classificao como CINZA;
Se o pulso for palpvel, deve-se oferecer cinco ventilaes de resgate, com dispositivo de
barreira, na tentativa de restabelecer a respirao. Se a criana respirar aps as ventilaes,
ela considerada VERMELHO. Caso contrrio, ela considerada CINZA.
Obs.: Aps as cinco ventilaes, se a criana retomar a ventilao, no devemos prosseguir
com as ventilaes e apenas classificar e prosseguir com a triagem.
Quanto s vtimas CINZA ou inviveis, preciso analisar tambm que, a menos que apresentem
leses caractersticas de morte bvia, devem ser reavaliadas assim que as intervenes mais
crticas nas vtimas VERMELHO e AMARELO estiverem finalizadas e/ou quando houver
equipes de atendimento disponveis.
Se a vtima respira, verificar a frequncia respiratria:
Se a criana respira com uma frequncia abaixo de 15 ou acima de 45 mvm, considerada
VERMELHO; se est dentro da faixa entre 15 e 45 mvm, a presena de pulso avaliada;
Na ausncia de pulso, a criana considerada VERMELHO;
Na presena de pulso, avalia-se o estado mental por meio do mtodo AVDI (alerta, verbal,
dor, irresponsivo).
Avaliar usando o mtodo AVDI:
No mtodo AVDI, se a criana estiver alerta ou responder a um chamado verbal ou a um estmulo
doloroso com localizao do estmulo e retirada proposital do estmulo, ela considerada uma
vtima AMARELO;
Se no responder a nenhum estmulo ou responder com postura de descerebrao ou
decorticao, considerada VERMELHO;
Aspectos especiais:
Se a criana no andar por ausncia de desenvolvimento para a funo ou mesmo por
deficincias e necessidades especiais, aplicar o JumpSTART como apresentado:
Se houver critrios para classific-la como VERMELHO, faz-lo;
Se houver critrios para classific-la como AMARELO, analise rapidamente:
Se houver sinais de leso significativa, como ferimentos penetrantes ou com perda de
tecido, queimaduras importantes, sangramento incontrolvel ou distenso abdominal,
classificar como AMARELO;
Na ausncia desses sinais, ser considerada VERDE, mesmo sem andar. Nesse caso,
a vtima deve permanecer na cena at ser transportada.
No Posto Mdico Avanado (PMA) ou mesmo na zona quente, os acompanhantes podem no
querer se separar das crianas que esto carregando. Nesses casos, ambos devem seguir para a
zona correspondente ao mais grave.
Indicao
Aplica-se a todos os deslocamentos realizados com motolncia.
Este protocolo complementa o Protocolos PE2 Regras Gerais de Biossegurana quanto a aspectos especficos
relacionados biossegurana do profissional da motolncia.
Conduta
1. Considerar a aplicao das Regras Gerais de Biossegurana previstas no Protocolo PE2;
3. Na utilizao do capacete:
Ajustar a cinta jugular de modo a no ultrapassar o queixo;
Manter viseira sempre limpa e sem riscos;
Em caso de capacete articulado, realizar os deslocamentos sempre com viseira e queixeira abaixadas e
travadas;
Observaes
considerado infrao, pelo Cdigo de Trnsito Brasileiro (CTB) artigo 252, o uso de fones de ouvido
conectados a aparelhagem sonora ou de telefonia celular.
Os EPIs devem atender seguinte descrio mnima:
Capacete: Norma 7471 do Instituto Nacional de Metrologia, Qualidade e Tecnologia (INMETRO),
Resoluo 203 do Conselho Nacional de Trnsito (CONTRAN) e Portaria 2971/GM de 8 de dezembro
de 2008.
Jaqueta: confeccionada em couro, cordura ou tecido resistente e com boa flexibilidade para proporcionar
melhor ajuste ao motociclista. Deve oferecer proteo nas articulaes e coluna e possuir forro trmico.
Cotoveleira: articulada e confeccionada com etil vinil acetato (EVA) interno. Deve possuir fixadores
ajustveis no cotovelo e cobertura de tero distal de mero e proximal de rdio e ulna.
Joelheira: confeccionada com EVA interno. Deve possuir fixadores ajustveis aos joelhos e panturrilhas e
cobertura distal de fmur e proximal de tbia e fbula. Os servios podem considerar o uso de joelheiras
articuladas de acordo com a disponibilidade.
Luvas: confeccionadas em material resistente e de ajuste rpido; devem oferecer proteo contra atritos e
proteo climtica (sol, chuva e vento). Recomenda-se o uso de luvas curtas com proteo nas articulaes
e dedos, alm de fecho de velcro nico favorecendo o ato de calar e descalar.
Bota de cano longo: 100% couro, que propicie proteo para ps, tornozelo, tbia e fbula e que seja
resistente ao sol e chuva, conforme norma ABNT NBR n 2345/2015 da Associao Brasileira de
Normas Tcnicas (ABNT).
Indicao
Aplica-se aos profissionais da motolncia.
Este protocolo complementa o Protocolo PE4 (Atribuies e Responsabilidades da equipe do SAMU) quanto a
aspectos especficos relacionados responsabilidade do profissional da motolncia.
Conduta
NA PASSAGEM DO PLANTO (se houver)
1. Verificar, com o condutor que o antecedeu, as condies do veculo que est recebendo.
PNEUS
Inspecionar:
ndice de desgaste de pneus- TWI
Presso
P
Presena de amassados de rodas
Tenso de raios e folgas de rolamentos e parafusos
Desgaste de pastilha de freios
CABOS E COMANDOS
1. Atentar para:
rudos anormais
eventuais peas soltas
estado dos freios.
3. Utilizar a sinalizao sonora com critrio, atentando para seus efeitos estressantes sobre a
equipe de socorro (Protocolo PE6) e populao do entorno;
Observaes
TWI (tread wear indicator): ndice de desgaste do pneu.
Em motocicletas com refrigerao lquida, deve ser realizada a verificao do nvel do reservatrio.
considerado infrao, pelo CTB artigo 252, o uso de fones de ouvido conectados a aparelhagem
sonora ou de telefonia celular.
Os servios devem desenvolver rotina de checagem da viatura com checklist, acrescentando itens
rotina sugerida acima, se necessrio.
Indicao
Durante os deslocamentos de motolncia, para expressar por meio no-verbal ao companheiro de equipe,
orientaes sobre diversas situaes de forma padronizada.
Procedimentos:
SINALIZAR COM A MO ESQUERDA CONFORME A NECESSIDADE:
ATENO APROXIMAO
OBS: Esse sinal antecede todos os demais. OBS: Realizar movimento circular com a mo
espalmada atrs do capacete.
Observaes
A comunicao no verbal realizada por meio de sinais durante os deslocamentos um recurso em
benefcio da segurana.
Indicao
Aplica-se ao profissional responsvel pela conduo da motolncia, durante deslocamento.
Este protocolo considera os aspectos que se aplicam motolncia no Protocolo PE6 e o complementa quanto
a aspectos especficos relacionados conduo desse tipo de veculo.
Conduta
1. ASPECTOS FUNDAMENTAIS
Utilizar equipamentos de proteo obrigatrios especficos (Protocolo MOTO 1).
Considerar as atribuies e responsabilidades da equipe do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
(SAMU) (Protocolo PE6) e do condutor de motolncia (Protocolo MOTO 2).
Considerar os aspectos fundamentais que se aplicam motolncia no Protocolo PE6.
2. CONDUO DEFENSIVA
Considerar as diretrizes da regra PIPDE para conduo defensiva da motolncia:
PROCURAR / PESQUISAR
P Atentar para tudo o que est ao seu redor (animais, pedestres, outros
veculos, condies de piso e objetos fixos).
IDENTIFICAR
6. NO LOCAL DA OCORRNCIA
Decidir pela distncia segura em se tratando de um acidente, observando a existncia de vazamento de leo,
combustvel, gazes, fumaa, fogo, etc. (Protocolo PE1)
Quanto ao posicionamento na cena:
Posicionar as motolncia de forma a facilitar o fluxo de veculos na via e no dificultar ou obstruir a
chegada de viaturas de apoio;
Estacionar as motolncia com distncia de 1(um) metro entre elas e perpendicular ao meio-fio,
mantendo alinhamento entre elas;
Em vias pblicas, posicionar a motolncia de forma a garantir a adequada sinalizao da cena: uma
motolncia antes e outra frente do incidente com a sinalizao voltada para o fluxo de veculos
observando posicionar o farol em direo oposta ao fluxo, obedecendo ao limite de distncia
conforme a velocidade da via;
Posicionar a motolncia aps o evento, se a cena j estiver sinalizada com outros veculos de servio
no local, desde que no haja nenhum impedimento para deslocar-se at essa posio. Se houver,
posicione antes ou no melhor local possvel e revise as sinalizaes j existentes para garantir as
distncias de segurana. (Protocolo PE7)
8. ESTACIONAMENTO DA MOTOLNCIA
Estacionar as motocicletas com distncia de 1(um) metro entre elas e perpendicular ao meio-fio, mantendo
alinhamento.
10. IMPEDIMENTOS
No permitido ultrapassar o limite de velocidade mxima estabelecida para uma via.
Observao
PONTO CEGO - rea da pista lateral ao veculo fora do alcance da viso perifrica do motorista mesmo com
uso de retrovisores.
Conduta
ACIDENTE SEM VTIMA:
1. Garantir a segurana do local conforme preconizado nos protocolos PE1 e PE7;
4. Na presena de terceiros envolvidos no acidente, anotar: nome, RG e endereo dos envolvidos e placa
dos demais veculos;
6. Considerar orientao da Regulao Mdica sobre o momento oportuno para a realizao do boletim de
ocorrncia.
5. Considerar orientao da Regulao Mdica sobre o momento oportuno para a realizao do boletim
de ocorrncia.
Solicitar a um cidado que entre em contato com o 192 e informe a ocorrncia com a equipe da
motolncia.
Observaes
Caso o acidente tenha ocorrido durante deslocamento para atendimento, importante identificar esse fato
para a Regulao Mdica, a fim de permitir o direcionamento de outra equipe para o esse atendimento.
Cabe Regulao Mdica a tomada de deciso e acionamento dos recursos adicionais ou
especializados para fazer frente s necessidades no local do acidente, incluindo guinchamento e
providncias legais.
Na avaliao da possibilidade de prosseguimento com a motolncia mesmo aps a ocorrncia de
acidente, devem ser considerados: as condies gerais de segurana, a capacidade de movimentao do
veculo e os riscos para agravamento dos danos.
Cabe Regulao Mdica decidir se a motolncia, estando em condies de prosseguir mesmo aps se
envolver em acidente, dever sair da cena do acidente para socorrer vtima em estado grave.
Os servios devem estabelecer rotinas adicionais para apoio aos profissionais em caso de acidentes com
as motolncias, bem como em relao a confeco do boletim de ocorrncia;
Sugere-se o registro sistemtico, acompanhamento e avaliao dos acidentes envolvendo motolncias,
a fim de compreender e atuar sobre fatores que possam estar associados sua ocorrncia por meio de
aes educativas e de gesto.
Indicao
Em qualquer situao de necessidade de deslocamento de grupo de motolncias (comboio).
Procedimentos:
1. Utilizar equipamento de proteo individual (Protocolo MOTO 1);
3. Deslocar motolncia conforme regras especficas (Protocolo MOTO 4), com especial ateno para as
particularidades do deslocamento em comboio:
Deslocamento em bloco nico formado por duas colunas intercaladas;
Utilizar apenas uma faixa de rolamento;
Posicionar a 1 moto do comboio sempre esquerda da via.
Coluna por um
Coluna por um alternada
Coluna por um em linha
Inverso de coluna
Coluna por dois;
Referncias Bibliogrficas
1. BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988. Disponvel em: www.planalto.gov.br/
ccivil_03/constituio/constituio.htm
2. BRASIL. Lei n. 9.503 de 23 de setembro de 1997. Institui o novo Cdigo de Trnsito Brasileiro. Disponvel
em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l9503.htm
3. BRASIL. Portaria n.2048, de 05 de novembro de 2002. Dispe sobre o regulamento tcnico dos sistemas
estaduais de urgncia e emergncia. Disponvel em: http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/
Port2002/Gm/GM-2048.htm
4. BRASIL. Portaria n.2994, de 13 de dezembro de 2011. Aprova a Linha de Cuidado do Infarto Agudo
do Miocrdio e o Protocolo de Sndromes Coronarianas Agudas, cria e altera procedimentos na Tabela
de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais Especiais do SUS. Disponvel em: http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2994_15_12_2011.html
5. BRASIL. Portaria n.665, de 12 de abril de 2012. Dispe sobre os critrios de habilitao dos
estabelecimentos hospitalares como Centro de Atendimento de Urgncia aos Pacientes com Acidente
Vascular Cerebral (AVC), no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), institui o respectivo incentivo
financeiro e aprova a Linha de Cuidados em AVC. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/gm/2012/PRT0665_12_04_2012.html
6. BRASIL. Portaria n.1.365, de 8 de julho de 2013. Aprova e institui a Linha de Cuidado ao Trauma
na Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias. Disponvel em. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/gm/2013/prt1365_08_07_2013.html
7. Ministrio da Sade. Brasil. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada.
Regulao Mdica das Urgncias. Srie Normas e Manuais Tcnicos. Braslia. Ministrio da Sade, 2006.
8. Ministrio da Sade. Preveno de suicdio. Manual dirigido a profissionais de sade mental 2006. [12
fev. 2011]. Disponvel em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_editoracao.pdf
9. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica.
Guia de Vigilncia Epidemiolgica. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. 7 ed. Caderno 14. Acidentes
com animais peonhentos. Braslia, DF, 2009. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/gve_7ed_web_atual.pdf
10. Ministrio da Sade. Conselho Federal de Medicina, Centro Brasileiro de Classificao de Doenas. A
declarao de bito: documento necessrio e importante. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. 3 ed.
Braslia, 2009. Disponvel em: http://www.es.gov.br:81/Banco%20de%20Documentos/declaracao_de_
obitooo.pdf
11. Ministrio da Sade. Brasil. Organizao Pan-Americana da Sade. Biossegurana em sade: prioridades e
estratgias de ao. Srie B. Textos Bsicos de Sade. Braslia. Ministrio da Sade, 2010.Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/biosseguranca_saude_prioridades_estrategicas_acao_p1.pdf
12. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Anlise de Situao de Sade.
Manual de Instrues para o preenchimento da Declarao de bito / Ministrio da Sade. Srie A.
Normas e Manuais Tcnicos. 4. ed. Braslia, 2011. Disponvel em: http://svs.aids.gov.br/download/
manuais/Manual_Instr_Preench_DO_2011_jan.pdf
13. Ministrio da Sade. Brasil. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada.
Cartilha para o tratamento de emergncia das queimaduras. Braslia. Ministrio da Sade, 2012.
Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cartilha_tratamento_emergencia_
queimaduras.pdf
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014
1/4
Referncias Bibliogrficas
14. Ministrio da Sade. Brasil. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada.
Manual de rotinas para ateno ao AVC. Braslia. Ministrio da Sade, 2013.
15. Ministrio da Sade. Brasil. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de
Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Relao Nacional de Medicamentos Essenciais: Rename
2013/ Ministrio da Sade, Secretaria de Cincia, Tecnologia. 8 ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2013.
16. Manitoba Health, Healthy Living and Seniors Emergency Medical Services Branch. Emergency Treatment
Guidelines: Drug and Alcohol Abuse [internet]. Manitoba. 2003. Disponvel em: http://www.gov.mb.ca/
health/ems/guidelines/docs/M12.08.03.pdf
17. Sociedade Brasileira de Pneumologia. II Consenso Brasileiro sobre DPOC. Sociedade Brasileira de
Pneumologia. Jornal Brasileiro de Pneumologia, vol 30, supl 5, Nov 2004.
18. Australian Government Department of Health and Ageing. Management of Patients with Psychostimulant
Toxicity: Guidelines for Emergency Departments. National Drug Strategy, 2006. Disponvel em: http://
www.nationaldrugstrategy.gov.au/internet/drugstrategy/publishing.nsf
19. American College os Surgeons. ATLS: Advanced Trauma Life Support for doctors (student course manual).
8th ed. Chicago : American College of Surgeons; 2008.
20. Pennsylvania Department of health bureau of emergency medical system. Pennsylvania Statewide basic life
support protocols 2008. Disponvel em: www.health.satate.pa.us/ems
21. Hudson Valley Regional Emergency Medical System Council. Advanced Life Support Protocol Manual
2008.[10 jan.2011]. Disponvel em: www.hvremsco.org/Documents/2008%20HVREMS%20ALS%20
Protocol.pdf
22. American Heart Association. Guidelines for Cardiopulmonary Ressuscitation and Emergency
Cardiovascular Care (ECC) Part 12: Cardiac Arrest in Special Situations. Suplement to Circulation 2010;
122;S829-S861.
23. American Heart Association. Destaques das Diretrizes da American Heart Association 2010 para RCP e
ACE. Currents in Emergency Cardiovascular Care. Oct 2010.
24. American Heart Association. Guidelines for Cardiopulmonary Ressuscitation and Emergency Cardiovascular
Care (ECC) CPR Part 5 Adult Basic Life Support. Suplement to Circulation.2010;122:S685-S694.
25. American Heart Association. Guidelines for Cardiopulmonary Ressuscitation and Emergency
Cardiovascular Care (ECC) CPR Part 8 Adult Advanced Cardiovascular Life Support. Suplement to
Circulation.2010;122:S729-S744.
26. American Heart Association. Guidelines for Cardiopulmonary Ressuscitation and Emergency Cardiovascular
Care (ECC) CPR Part 9 Post-Cardiac Arrest Care. Suplement to Circulation.2010;122:S768-S773.
27. American Heart Association. Guidelines for Cardiopulmonary Ressuscitation and Emergency Cardiovascular
Care (ECC) CPR Part 3 Ethics. Suplement to Circulation. 2010;122:S665-S671.
28. National Association of Emergency Medical Technicians. PHTLS: Atendimento pr-hospitalar ao
traumatizado. 7ed. Rio de Janeiro : Elsevier, 2011.
29. World Health Organization. mhGAP Intervention guide for mental, neurological and substance use
desorders in non-specialized health settings - Verso 1 -[English]. Genebra 2010.
30. Secretaria Municipal da Sade de So Paulo. Diviso Tcnica de Fiscalizao, Comunicao e Informao.
SAMU 192. Protocolos de Atendimento Pr-hospitalar em Suporte Bsico de Vida. 7a rev. 2011.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014
2/4
Referncias Bibliogrficas
31. Secretaria Municipal da Sade de So Paulo. Diviso Tcnica de Fiscalizao, Comunicao e
Informao. SAMU 192. Protocolos de Atendimento Pr-hospitalar em Suporte avanado de Vida. 3a rev.
2012.
32. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e
Tisiologia para o Manejo da Asma, 2012. J Bras Pneumol 2012; 38(Supl 1).
33. Organizao Mundial da Sade. Preveno do Suicdio. Um Manual para mdicos clnicos gerais. [12
fev. 2011]. Disponvel em: http://whqlibdoc.who.int/hq/2000/WHO_MNH_MBD_00.1_por.pdf
34. Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Diretriz de Ressuscitao Cardiopulmonar e Cuidados
Cardiovasculares de Emergncia da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq Bras de Card. 2013;101,n
2 (Suppl3).
35. Bigham BL; The Canadian Patient Safety Institute. Patient safety in emergency medical services - Advancing
and aligning the culture of patient safety in EMS. [data desconhecida] Disponvel em: http://www.
patientsafetyinstitute.ca/English/research/commissionedResearch/patientSafetyinEMS
36. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA. Assistncia Segura: Uma reflexo terica
aplicada prtica. Braslia : ANVISA1.ed:2013. Disponvel em: http://www20.anvisa.gov.br/
segurancadopaciente/images/documentos/livros/Livro1-Assistencia_Segura.pdf
37. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n 1.480, de 08 de agosto de 1997. A morte
enceflica ser caracterizada atravs da realizao de exames clnicos e complementares durante
intervalos de tempo variveis, prprios para determinadas faixas etrias. DOU n 160, 21 ago 1997.
Seo 1,p. 18.227.
38. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n 1.641, de 12 de julho de 2002. Veda a emisso,
pelo mdico, de Declarao de bito nos casos em que houve atuao de profissional no-mdico e d
outras providncias. DOU n 144, 29 jul. 2002. Seo 1, p. 229.
39. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n 1.779, de 11 de novembro de 2005. Regulamenta a
responsabilidade mdica no fornecimento da Declarao de bito. DOU 05 dez 2005, Seo I, p. 121.
40. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n 1.805, de 09 de novembro de 2006. Na fase
terminal de enfermidades graves e incurveis permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos
e tratamentos que prolonguem a vida do doente, garantindo-lhe os cuidados necessrios para aliviar os
sintomas que levam ao sofrimento, na perspectiva de uma assistncia integral, respeitada a vontade do
paciente ou de seu representante legal. DOU, 28 nov. 2006. Seo 1, p. 169.
41. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo 427 de 07 de maio de 2012. Normatiza os
procedimentos de Enfermagem no emprego de conteno mecnica de pacientes. Dirio Oficial da Unio,
Braslia 07 de julho de 2010, seo I, p 133.
42. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Dispe sobre as diretivas antecipadas de vontade dos pacientes.
Resoluo n 1.995, de 09 de agosto de 2012. DOU, 31 ago. 2012. Seo 1, p. 269.
43. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo 2057 de 12 de novembro de 2013. Dispe sobre a
normatizao do funcionamento dos Servios Pr-Hospitalares Mveis de Urgncia e Emergncia, em todo
o territrio nacional. Dirio Oficial da Unio, Braslia 19 de novembro de 2014, seo I, p 199.
44. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Dispe sobre as diretivas antecipadas de vontade dos pacientes.
Resoluo n 1.995, de 09 de agosto de 2012. DOU, 31 ago. 2012. Seo 1, p. 269.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014
3/4
Referncias Bibliogrficas
45. Heckman JD (ed). Emergency care and transportation of the sick and injured patient. 5a. ed. Rosemont -
Illinois. American Academy of Orthopaedic Surgeons: 1993.
46. Oliveira BFM, Parolin MKF, Teixeira Jr ED. Trauma Atendimento pr-hospitalar.1ed. So Paulo: Atheneu;
2001.
47. Eduardo OR, Felix VM, Silva AGB. Protocolo de atendimento pr-hospitalar. Corpo de Bombeiros Militar do
Distrito Federal. Braslia: CBMDF; 2003. 183 p.
48. Marcolan JF. A conteno fsica do paciente. Uma abordagem teraputica. So Paulo. Edio de autor,
2004.
49. Costa MPFC, Guimares HP. Ressucitao Cardiopulmonar: Uma abordagem multidisciplinar. 1a ed. So
Paulo: Atheneu; 65-81, 2006.
50. Sousa RMC, Calil AM, Paranhos WY, Malvestio MA. Atuao no trauma. Uma abordagem para a
enfermagem. So Paulo: Atheneu; 2009.
51. Pedreira MLG, Harada MJCS (orgs). Enfermagem dia a dia: Segurana do paciente. So Caetano do Sul,
SP: Yendis Editora,2009.
52. Falco LFR, Costa LHD, Amaral JLG. Emergncias. Fundamentos & Prticas. So Paulo: Martinari; 2010.
53. Sallum AMC, Paranhos WY. O Enfermeiro e as situaes de emergncia. 2 ed. So Paulo: Editora
Atheneu; 2010.
54. Xavier D, Fidalgo TM. Manual de Psquiatria. 1 ed. So Paulo: ROCA; 2010.
55. Lieberman P, Nicklas RA, Oppenheimer J, Kemp SF, Lang DM, et al. The diagnosis and management of
anaphylaxis practice parameter: 2010 Update. J Allergy Clin Immunol: 126;2010
56. Simons FER et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidelines: Summary. J Allergy Clin Immunol: vol
127; 2011.
57. Santana JCB, Dutra BS, Pereira HO, Silva EASMS, Silva DCMS. Procedimentos Bsicos e especializados
de Enfermagem-Fundamentos para a Prtica. 1. ed. Goinia: AB Editora; 2011.
58. Martins HS, Damasceno MCT, Awada SB (eds). Pronto Socorro. Medicina de Emergncia. 3 ed. Barueri:
Manole; 2012.
59. GRAU Grupo de Resgate e Ateno s Urgncias e Emergncias. Secretaria de Estado da Sade de So
Paulo. Pr-hospitalar. 1ed. Barueri, SP: Manole;2013.
60. Quevedo J, Carvalho AF (orgs).Emergncia Psiquitrica. 3 ed. Porto Alegre: Artmed; 2014.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014
4/4