1-6-2017

Evaluacin y diagnstico
Afasia de Conduccin y
Afasia Anmica
Revisin bibliogrfica

Fabin Chamorro V.
Constanza Duran S.
Gonzalo Hernndez A.
Ruby Snchez M.
Flga. Ingeborg Pacheco Labrn
 NDICE

1) Introduccin .. pg. 2
2) Marco terico pg. 3

a. Caso afasia de conduccin ... pg. 4

b. Sntesis y anlisis crtico . pg. 4

c. Caso afasia anmica ... pg. 5

d. Sntesis y anlisis crtico ..pg. 6-7

e. Diagnstico diferencial . pg. 7

f. Evaluacin fonoaudiolgica ... pg. 8-10

3) Conclusin .. pg. 11
4) Referencias bibliogrficas ....... pg. 12-13

INTRODUCCIN

Los trastornos de la comunicacin implican un retraso en las capacidades del

habla y pueden producir una situacin de discapacidad importante en la sociedad
chilena, donde la causa de este estado se debe a un trastorno de origen
1
neurolgico que altera la comprensin y la expresin del lenguaje. Entre estos
trastornos comunicativos se encuentra la Afasia, un trastorno del lenguaje que
compromete las modalidades, oral y escrita; cada una de ellas se puede
comprometer cualitativa y cuantitativamente en forma diferente conformando
grupos sindrmicos, pudiendo coexistir con deficiencias en el procesamiento
cognitivo.
Es habitual que los pacientes afsicos presentan dificultad en el lenguaje lecto-
escrito. Estos trastornos se denominan alexia y agrafia. Pueden tambin presentar
otros problemas como disartria, apraxia o problemas de deglucin.
Se estima que la incidencia de afasia es de 80.000 personas cada ao y la
prevalencia es de 1.000.000 en los Estados Unidos. Sin embargo, en el contexto
local y nacional se ha descrito la etiologa de la afasia como algo muy diverso,
entre las que se encuentran el ACV, tumores y mltiples tipos de enfermedades
como causante de este trastorno de comunicacin. Dentro de esto, el ACV es la
principal causa de muerte en nuestro pas, ya que al ao 2010 representaba el 9%
de las muertes en Chile (MINSAL, 2013). Adems, segn Berthier (2005) es la
principal etiologa de la afasia, ya que entre el 21-38% de los pacientes con ACV
tendrn como consecuencia afasia, siendo esta casi siempre consecuencia de
lesiones en el hemisferio izquierdo. Lo anterior supone un problema tanto para los
pacientes como para su entorno, ya que necesitan crear nuevas estrategias para
lograr comunicar sus necesidades y/o deseos que faciliten su insercin o
reinsercin ya sea social, laboral o familiar a nivel comunicativo. Esto ltimo
propone una falta de informacin en la sociedad respecto a los sndromes
afsicos, no evidenciando las problemticas que conlleva para cada persona
padecer esta afeccin, pues si la sociedad fuera ms consiente la reinsercin de
estas personas sera ms prctica.
Por lo tanto, el desarrollo del presente trabajo est enfocado a definir conceptual y
operacionalmente los trastornos de la afasia y sus consecuencias en el tiempo, as
como otorgar un diagnstico diferencial que permita llevar a cabo una evaluacin
clnica efectiva para el/los usuarios/s.

MARCO TERICO

Para la afasia de conduccin utilizaremos el caso de un paciente masculino de 22

aos, estudiante de ingeniera, es ingresado a la unidad neurolgica del hospital,
por presentar brusco cuadro de prdida de conciencia. Se realiza un TAC el cual
muestra una lesin isqumica temporo-parietal izquierda. El neurlogo deriva para

2
evaluacin fonoaudiolgica por dificultades en su comunicacin. A la evaluacin el
paciente se muestra orientado y colaborador. En Lenguaje oral el paciente utiliza
estructuras sintcticas mayor a 5 elementos, con presencia de mltiples parafasias
fonmicas, llegando al neologismo. A nivel comprensivo el paciente es capaz de
realizar de buena manera rdenes simples y de mediana complejidad. En
repeticin presenta una marcada dificultad para repetir tanto palabras como
oraciones. En tareas de escritura y lectura presenta dificultades similares de la
expresin oral. [5]

Sntesis y anlisis crtico

Hallazgos Caso afasia de Bibliografa de la

conduccin revisin

Ubicacin de la lesin Lesin temporal parietal Lesin del fascculo

izquierda arcuato, circunvolucin
temporal superior, la
nsula en asociacin con
la corteza auditiva,
lesiones parietales,
circunvolucin
postcentral y
supramarginal [3]

Lenguaje expresivo Fluente, Fluente, moderadamente

Estructura mayor a 5 informativo, abundantes
elementos, parafasias fonmicas,
Parafasias fonmicas, conductas de
Neologismos aproximacin con la
finalidad de reparar los
errores fonolgicos.
Generalmente sin
dificultad articulatoria [4]

Lenguaje comprensivo Comprende rdenes Relativamente

simples y mediana preservada, si bien
complejidad pueden observarse
discretos problemas para
la discriminacin
fonmica y la
comprensin de frases [1]

Repeticin Dificultad para repetir Abundantes parafasias

3
 tanto palabras como fonolgicas,
acompaadas de
oraciones
conductas de
aproximacin y
autocorreccin. [4]

Lectura Paralexia fonmicas Alteracin moderada.

Abundan las paralexias
fonmicas con intento de
autocorreccin. Esto se
hace ms evidente en
palabras de larga metra
y en aquellas de
estructura fonolgica
ms compleja [4]

Escritura Paragrafias fonmicas Abundantes paragrafias

grafmicas, stas se
evidencian en mayor
medida en palabras de
larga metra y en
aquellas de estructura
grafmica ms compleja
[4]

Caso II
En la afasia anmica se presentar el caso de una paciente de 22 aos con una
escolaridad de 11 aos zurda, con historia familiar de padre ambidiestro, la
paciente se dedicaba a trabajar, viva con su hermana hasta el momento del
incidente. Su vida familiar y relacin personal era normal hasta el da mircoles,
que present un dolor de cabeza con gran intensidad del lado izquierdo con
prdida de conocimiento por unos minutos, acompaado de dificultad para mover
el brazo, la pierna y rostro del hemicuerpo derecho, cambios en su expresin
verbal, caracterizado por una produccin oral defectuosa y dificultades para
4
recordar el nombre de las personas. De acuerdo con lo expuesto por sus
familiares en los das posteriores al ACV, el lenguaje se hallaba notoriamente
alterado y la paciente era incapaz de seguir una conversacin simple.
Al analizar el reporte clnico de medicina interna del hospital local por servicio de
urgencias, se evidencian que la paciente tiene un cuadro de 5 das de evolucin,
consiste en sincop con prdida del conocimiento por un periodo de minutos,
afsica y prdida de control de esfnteres.
Durante los siguientes meses la paciente present una recuperacin progresiva de
su lenguaje con la ayuda de la terapia fonoaudiolgica, pero con notables
dificultades para hallar palabras, el dficit motor disminuy y finalmente presenta
una hemiparesia derecha moderada. La evaluacin del lenguaje se realiz 8
meses despus de su accidente cerebro vascular. Se encontr una paciente
colaboradora, bien orientada, con un buen nivel de atencin, no se encontraron
defectos visuales evidentes. No se hall negligencia espacial en las diferentes
pruebas utilizadas. No se evidenciaron defectos en la motricidad gruesa o fina del
miembro superior e inferior izquierdo, la paciente sin embargo presenta una
hemiparesia derecha, sin signos de apraxia ideomotora e ideacional, los rganos
orofaciales se encuentran dentro de los parmetros normales orgnica y
funcionalmente. Su lenguaje espontneo es relativamente fluido con utilizacin de
frases cortas (en promedio 6 a 7 palabras) sin desviaciones fonticas, pero con
presencia permanente de latencia y anomia, circunloquios, frases incompletas,
hay alteraciones en la estructura de la oracin por omisin de palabras,
dificultades para denominar y alteraciones leves en la comprensin del lenguaje,
estas ltimas no se hacen evidentes en el lenguaje conversacional, tan solo al
aplicar una prueba sensible a este componente . En la repeticin se encuentra
normal, al igual que la lectura, no obstante, la escritura presenta leves paragrafias
semnticas. [6]

Sntesis y anlisis critico

Hallazgos Caso afasia de Bibliografa de la

conduccin revisin

Ubicacin de la lesin Acv isqumico temporal La localizacin de la

izquierdo lesin se encuentra en la
circunvolucin angular, o
tambin puede tener su
origen en la segunda
circunvolucin temporal.

5
 [2]

Lenguaje expresivo Relativamente fluido con Principalmente es

utilizacin de frases fluente, moderadamente
cortas (en promedio 6 a 7 informativo. Se pueden
observar frecuentes
palabras) sin
latencias al intentar
desviaciones fonticas, encontrar las palabras
pero con presencia (acceso al lxico).
permanente de latencia y Presentan parafasias
anomia, circunloquios, semnticas y verbales.
frases incompletas, hay Algunos pacientes
alteraciones en la compensan su dificultad
para encontrar palabras
estructura de la oracin
utilizando circunloquios.
por omisin de palabras Por lo general, la
dificultades para articulacin, la prosodia,
denominar. la fonologa y la
morfosintaxis
permanecen
conservadas. [4]

Lenguaje comprensivo Alteraciones leves en la La comprensin est

comprensin del levemente alterada o
lenguaje. normal. [2]

Repeticin Normal. La repeticin est

intacta. [2]

Lectura Normal. No se evidencian

dificultades. [4]

Escritura Leves paragrafias Presentan dificultad para

semnticas. encontrar las palabras,
por lo que algunas veces
se pueden observar
circunloquios. Pueden
cometer paragrafias
semnticas y verbales.
En cuanto a lo motor, no
presentan deficiencias. [4]

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

6
 Afasia de conduccin Afasia anmica

Discurso oral Fluente, parafasias Fluente, parafasias

fonmicas [3] semnticas y verbales,
anomia, circunloquios [4]

Comprensin del Conservado o levemente Conservado o levemente

lenguaje alterado [3] alterado [3]

Repeticin Severamente alterada [3] Conservada [4]

Denominacin Alterada [3] Alterada [3]

Lugar de lesin Circunvolucin temporal circunvolucin angular

superior y media [3] (AB 39) o segunda y
tercera circunvolucin
temporal (AB 21 y 20) [4]

trastornos asociados: Ideomotora [3] Usualmente ausente [3]

Apraxia
Sistema motor Leve hemiparesia [3] Normal [3]

EVALUACIN FONOAUDIOLGICA

Una de las primeras tareas que debe realizar el fonoaudilogo frente a un usuario
con afasia es realizar la evaluacin de ste. La evaluacin inicial se realiza en la
fase aguda de la afasia, cuando el usuario est hospitalizado. El objetivo de esta
evaluacin es fundamentalmente formular un diagnstico, intentando diferenciar la
afasia de otros trastornos de la comunicacin, tales como la disartria, mutismo,
anartria y sndromes frontales. Posteriormente, y cuando el usuario tiene una
capacidad atencional suficiente, se le realizar una evaluacin formal cuyo fin es
diferenciar el tipo de afasia que le afecta, adems de consignar los dficits
asociados (Martinell, 2011).[2]

7
Para evaluar la afasia anmica, utilizaremos el test de boston, que es un test que
tiene como objetivo diagnosticar e identificar el tipo de cuadro afsico, infiriendo la
topografa de la lesin, evaluando rendimiento globalmente en todas las reas del
lenguaje. En la afasia anmica todas las subpruebas de fluidez, articulacin, habla
narrativa, repeticin de palabras y praxias, se espera un puntaje
considerablemente bueno.
En cuanto al percentil de las pruebas estndar de la comprensin auditiva, se
esperara obtener un puntaje regular (percentil 50). En cuanto a la denominacin
se esperara un dficit en las tareas que corresponden al test de vocabulario de
Boston, consiguiendo un percentil de alrededor de 70 y en la subprueba de
denominacin por categoras se lograra conseguir un puntaje de alrededor 10/12,
en la denominacin de colores se obtendra un puntaje de acorde a lo esperado,
en acciones un puntaje deficiente, en animales un puntaje de 6/12
aproximadamente por constantes parafasias semnticas y verbales, por ltimo en
la evaluacin de herramientas/instrumentos se esperara un puntaje bajo por las
parafasias asociadas, por lo que existe un dficit moderado en la denominacin.
Respecto a la escritura se podra a ver circunloquios y paragrafias semnticas y
verbales. Generalmente es una afasia leve, la mayora de los pacientes reciben
una puntuacin de 3 o 4 en la escala de severidad del test de Boston.

El token test, tiene como objetivo la evaluacin de la comprensin verbal de

preguntas con una complejidad creciente. Para confirmar el dficit de
decodificacin del lenguaje, se realiza la prueba de las fichas versin abreviada;
esperando obtener un rendimiento regular de 23/36 puntos app, pero con mayor
dificultad en la 4 y 5 parte de la prueba, es decir en los tems de mayor
complejidad.

Por ltimo, a nivel cognitivo se aplicara un tamizaje cognitivo como el MOCA, el

cual tiene por objetivo evaluar las funciones cerebrales superiores, en la cual se

8
esperara que el usuario anmico este dentro del rango normal, con un corte de
(>26).

Para evaluar afasia de conduccin utilizaremos el Addenbrookes Cognitive

Examination - Revised Versin Chilena, que es un test cognitivo simple para
detectar precozmente las enfermedades demenciales y ayudar a diferenciar entre
sus distintos tipos. Para este test en el tem de orientacin y atencin se observa
que un paciente con afasias de conduccin este normal en orientacin, obteniendo
3/3 pts posibles, no as en atencin y concentracin, en donde se le pide al
paciente que recuerde y repita las tres palabras, esto porque el usuario tiene
graves problemas en la repeticin, no obstante, en la concentracin andara
relativamente normal respondiendo entre 4-5 estmulos de 5.

En el deletre el paciente podra presentar parafasias fonmicas influyendo en la

respuesta. En memoria a corto plazo el paciente estara dentro de los rangos
normales, recordando las 3 palabras, aunque en el tem que tuvo que repetir se
vio una gran deficiencia. Por otro lado, en evaluacin de memoria antergrada se
presentar problemas al repetir los estmulos. En la memoria retrograda el usuario
estara dentro de los rangos normales, obteniendo 4/4 pts. La evaluacin de
fluencias con el fonema /p/ estara de acorde a lo normal, aunque podran existir
parafasias fonmicas, y en la evaluacin de fluencia p en animales el paciente al
igual que lo anterior estara dentro de lo normal, pero con algunas parafasias
fonmicas.

La comprensin, estara relativamente normal. En la escritura se podran presentar

abundantes paragrafias grafmicas, dificultando en la redaccin de la oracin a
pedir. En los tems de evaluacin de repeticin y denominacin estaran alterados,
principalmente en la repeticin, obteniendo 0/2 pts. en palabras simples, 0/1 en
repeticin de frases. Luego en denominacin el paciente tendras problemas al
denominar los dibujos sealados, obteniendo 5/12 respuestas correctas. En
comprensin el paciente estara normal obteniendo 4/4, al igual que en lectura
irregular y en habilidades visoespaciales en la copa de dibujos por tener una
apraxia ideomotora asociada.
Para evaluar lenguaje, utilizaremos el test de Boston en formato abreviado, en
donde todas las subpruebas de fluidez, articulacin, habla narrativa, se espera un
puntaje considerablemente bueno.

9
En cuanto al percentil de las pruebas estndar de la comprensin auditiva, se
esperara obtener un puntaje relativamente normal (percentil 50), aunque en
algunos casos se pueden observar dificultades con las estructuras gramaticales
complejas, o expresiones que contienen mltiples frases. En cuanto al tem de
expresin oral, en la repeticin se encuentra severamente alterada en relacin al
nivel de fluidez. En la repeticin de dgitos o colores se observa una propensin a
parafasias semnticas, en cambio, en la repeticin de palabras o frases lo ms
caracterstico es la gran presencia de parafasias fonmicas y no se observan
sustituciones de palabras, obteniendo un percentil entre 30 y 40 en subprueba de
repeticin de palabras y oraciones. En la denominacin se esperara un dficit en
las tareas que corresponden al test de vocabulario de Boston, especialmente en
palabras multisilbicas consiguiendo un percentil de alrededor de 50

En la escritura se presentan defectos en el deletreo. Generalmente, se observan

paragrafias literales y omisiones de letras. En ocasiones se puede observar
adems una agrafia aprxica, obteniendo un percentil entre 30 a 40 en los
subpruebas de escritura. Respecto la evaluacin de la lectura comprensiva estara
dentro del rango normal, no as en lectura en voz alta, en donde se podra obtener
un percentil 40, esto por las parafasias y autocorrecciones del paciente.

En grado de severidad se puede presentar cualquier nivel desde 0 a 4 segn la escala

de severidad del test de Boston, aunque puede variar segn la etapa aguda del paciente.
CONCLUSIN

La afasia es una alteracin del lenguaje a consecuencia de una lesin cerebral.

Este trastorno compromete significativamente la comunicacin oral y escrita. Para
determinar sus caractersticas, hay que realizar una evaluacin exhaustiva del
lenguaje.
El pronstico implica considerar una serie de variables para determinar la
evolucin de los pacientes: edad, deterioro cognitivo, etiologa, magnitud de la
lesin, severidad del trastorno, entre otras. La rehabilitacin de la afasia tiene dos
objetivos importantes: primero, restablecer la comunicacin funcional para
alcanzar una mejor calidad de vida. Segundo, lograr una adaptacin psicosocial
del paciente y la familia.
Tanto usuarios como familiares reconocen la importancia de la intervencin
fonoaudiolgica en la formulacin del plan de rehabilitacin y el apoyo colaborativo

10
de otros profesionales para transferir sus acciones a las actividades de la vida
diaria, respondiendo a la problemtica planteada al inicio de este documento.
Hoy es necesario la educacin e informacin a los diferentes actores sociales
respecto de la afasia y cmo influye en la participacin de la persona dentro de la
sociedad. La literatura ha respondido al auge actual en el reconocimiento aquellas
personas en condicin de discapacidad y de personas con deficiencias
comunicativas, limitacin en la interaccin y restriccin en la participacin.
En el mundo, se reconoce la invisibilizacin que generan las alteraciones
comunicativas en un adulto, en sus contextos laborales, sociales, familiares y la
participacin en toma de decisiones.
Se reconoce a la familia como pilar fundamental en el futuro de la autonoma de
las personas con afasia, en su entorno laboral y cultural.
La severidad de las alteraciones en comunicacin marcar la diferencia en el
pronstico de cada persona, siendo la afasia anmica la que presentara un mejor
pronstico y evolucin en comparacin con la afasia de conduccin, sin embargo,
la red de apoyo alrededor de la persona con afasia es determinante en todo este
proceso de inclusin.

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11
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[8] Chapey R. Language intervention strategies in aphasia and related neurogenic
communication disorders. Fifth edition. Baltimore: Lippincott Williams and Wilkins,
2008.

ANEXOS

12