Libro Young

Versin Traducida: Yasmn Lpez Alzate
Jeffrey E. Young
TERAPIA COGNITIVA PARA

LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD:
Un Enfoque Centrado En Esquemas.
Tercera Edicin.
Versin Traducida:
Yasmn Lpez Alzate
RESUMEN
Los trastornos de personalidad constituyen uno de los problemas

clnicos ms resistentes que se le presentan a los terapeutas y se
pueden evidenciar en la mayora de los pacientes de la consulta
privada. Este libro aborda la terapia centrada en esquemas, una
aproximacin integradora desarrollada por el autor para tratar a
pacientes caracterolgicos, incluyendo aquellos con trastornos de
personalidad fronteriza, narcisista, evitativa, dependiente, obsesivo-
compulsiva, pasivo-agresiva e histrinica. Las tcnicas del
tratamiento centrado en esquemas tambin han sido empleadas en la
prevencin de recadas cuando se abordan trastornos depresivos, de
ansiedad y abuso de sustancias, y en el tratamiento de abuso fsico y
psicolgico, trastornos alimenticios y dolor crnico. El modelo del
doctor Young es una integracin pionera de la teora cognitivo-

conductual con los enfoques de la gestalt, las relaciones objetales y
el psicoanllisis. Dicho modelo expande la terapia cognitivo-
conductual, enfatizando la relacin teraputica, la experiencia
afectiva y la discusin de experiencias vividas en pocas tempranas
de la vida. Adems de presentar la justificacin, la teora y las
tcnicas prcticas de la teora cognitiva centrada en esquemas, esta
tercera edicin incluye un caso ejemplar, as como las ediciones
revisadas del Cuestionario de Esquemas de Young ( Forma larga,
2nda edicin), la Gua del Cliente y las listas de esquemas.
PARTE I. TERAPIA CENTRADA EN ESQUEMAS:

Justificacin y Teora.
JUSTIFICACIN.
Introduccin.
Uno de los retos actuales de la terapia cognitiva, es desarrollar
estrategias efectivas de tratamiento, para trabajar con pacientes con
trastornos de personalidad crnicos.
La primera seccin describir siete caractersticas que los pacientes
deben tener para lograr buenos resultados desde el marco de una
terapia cognitiva de corta duracin. La terapia cognitiva de corta
duracin, se refiere a aquella que originalmente desarrollaron Beck
y sus colegas (1970) para el tratamiento de la depresin, y que
estipulaba un nmero de sesiones que oscilaba entre 16 y 20.
La seccin continuar con la demostracin de cmo los pacientes
con trastornos de personalidad y otros tipos de pacientes difciles,
echan por tierra estas creencias bsicas. La siguiente seccin
discutir la manera en que la terapia cognitiva de corta duracin,
puede adaptarse y expandirse, para describir de una manera ms
completa lo que observamos en pacientes con trastornos de
personalidad. Se expondr brevemente una teora clnica sobre los
esquemas. Las secciones finales describirn la adaptacin a la que
Los nombres y las caractersticas de las personas, han sido modificados en todos
los casos que sirven de ejemplo, para proteger su privacidad.
estn obligadas las terapias cognitivas de corta duracin, si quieren

sobreponerse a los obstculos que plantean los pacientes con
trastornos de personalidad. Este nuevo enfoque es denominado
Terapia Centrada en Esquemas.
Suposiciones en la Terapia Cognitiva de Corta Duracin.

La terapia cognitiva de corta duracin, tiene 7 creencias sobre los
pacientes:
1. Con poco entrenamiento, los pacientes pueden acceder a sus
sentimientos. En este tipo de terapia, suponemos que con
relativamente poco entrenamiento, podemos ensear a los
pacientes a reportar sus sentimientos de ansiedad, tristeza, enojo,
culpa o cualquier otra emocin. Sin embargo, en pacientes con
trastornos de personalidad, esto parece no tener aplicacin.
Muchos pacientes se sienten bloqueados y enajenados frente a sus
sentimientos; para ellos es necesario modificar el enfoque de la
terapia cognitiva de corta duracin.
2. La segunda suposicin, es que el paciente tiene acceso con poco
entrenamiento, a los pensamientos y a las imgenes. Muchos
pacientes con trastornos de personalidad, no pueden darnos un
reporte de sus pensamientos automticos, o manifiestan no tener
imgenes. Tambin para estos pacientes tenemos que desarrollar
nuevas estrategias.
3. Se supone que el paciente acude con problemas identificables, en

los cuales concentrarse. Algunos pacientes difciles presentan
problemas vagos o difciles de definir. Es posible que presenten
un malestar general, con respecto al cual son incapaces de
identificar desencadenantes concretos. Tenemos que modificar la
terapia cognitiva de corta duracin, para trabajar con pacientes en
los que no hay problemas especficos que plantear.
4. La terapia cognitiva de corta duracin supone que el paciente est
motivado a hacer las tareas asignadas y a aprender estrategias de
auto-control. Sin embargo, despus de trabajar con muchos
pacientes con problemas de vieja data, encontramos que no tienen
la disposicin o que son incapaces de hacer las tareas asignadas y
que adems presentan una gran resistencia frente al aprendizaje
de estrategias de autocontrol. Estos pacientes parecen estar ms
dispuestos a buscar apoyo en el terapeuta, que a aprender
estrategias de autoayuda.
5. La terapia cognitiva de corta duracin cree que el paciente al cabo
de pocas sesiones, puede engancharse en una relacin
colaborativa con el terapeuta. Sin embargo, con muchos pacientes
es casi imposible engancharlos en una relacin de este tipo. La
relacin terapeuta-paciente es tan problemtica que los pacientes
se desgastan intentando que el terapeuta satisfaga sus necesidades
o estn tan desenganchados y tienen una actitud tan hostil, que

son incapaces de hacer algn aporte en una relacin colaborativa.
6. La sexta suposicin es que las dificultades en la relacin
teraputica no son un foco de problemas importantes. Sin
embargo, en muchos pacientes con trastornos de personalidad, si
suponemos que los problemas en la relacin teraputica son
meros obstculos que superar, de tal modo que lograremos
hacerlos con una terapia cognitiva de corta duracin, estaremos
olvidando el ncleo central del problema. En muchos pacientes
con trastornos de personalidad, el ncleo de su problemtica es
interpersonal y uno de los mejores espacios para observarla es
aquel que propicia la relacin teraputica. Con estos pacientes se
vuelve mucho ms importante focalizar en la relacin teraputica;
desafortunadamente, la terapia cognitiva de corta duracin tiene
poco que decir acerca de cmo trabajar a profundidad con la
relacin teraputica.
7. Una sptima suposicin es que todas las cogniciones y modelos
conductuales pueden cambiarse a travs del anlisis emprico, del
discurso lgico, de la experimentacin de pasos graduales y de la
prctica. En muchos pacientes crnicos, sus cogniciones y
patrones de conducta autoderrotistas son extremadamente
resistentes al cambio por la nica va de las tcnicas de la terapia
cognitiva de corta duracin. Dichos pacientes pueden manifestar
continuamente que entienden en un nivel intelectual lo que su

terapeuta muestra, pero a nivel emocional sus sentimientos,
conductas y creencias, permanecen inamovibles. An despus de
meses de enfrentar tales creencias y patrones de conducta, no hay
usualmente ningn cambio o mejora. Tales pacientes
generalmente confan poco en que se modificarn sus creencias o
patrones de conducta nucleares, insistiendo en que estas
cogniciones y conductas estn demasiado introyectadas en este
punto de sus vidas como para cambiarlas.
Los cinco pacientes que se describen a continuacin ilustran el modo

en que estas suposiciones son cuestionadas.
Sally era una estudiante de 20 anos, quien permaneci las 10
primeras sesiones sentada en un rincn, alejada del terapeuta. Slo
responda so no a las preguntas que se le formulaban. Cuando
el terapeuta le preguntaba acerca de lo que quera trabajar o lo que
senta, deca que no saba. Sally representaba grandes problemas
para la terapia cognitiva de corta duracin. En primer lugar, el
hecho de que se sentara en una esquina, la haca reacia a implicarse
en una relacin colaborativa. En segundo lugar, su incapacidad para
establecer un problema o para describir sus sentimientos, dificultaba
ya fuera la posibilidad de concentrarse en un problema concreto o
bien la elicitacin de emociones y pensamientos automticos

asociados.
Sam era un fiscal de 45 anos que manifestaba no sentir o pensar en
nada. Deca sentirse entorpecido todo el tiempo, con varios sntomas
de ansiedad, pero no reportaba ningn pensamiento antes o durante
sus perodos de ansiedad y torpeza. Pareca muy controlado e
inteligente. Con este paciente tambin encontramos una gran
dificultad en llevar a cabo la terapia cognitiva de corta duracin. El
paciente no report ningn pensamiento automtico asociado a sus
sntomas de ansiedad y por lo tanto pareca no existir evento
desencadenante alguno.
Karl era un escritor de 40 anos que evitaba la mayora de contactos
sociales porque tema sonar tonto frente a otras personas. No
realizaba las tareas asignadas para incrementar sus contactos
sociales, sin importar que tan leves fueran dichos contactos. Karl
presentaba un problema porque era incapaz o no tena la disposicin
para hacer las tareas asignadas, aun cuando lo crucial del problema
fuera su evitacin social. Aunque era capaz de reportar sus
pensamientos y sentimientos, el hecho de que no estuviera dispuesto
a dar pasos aunque fuese mnimos para iniciar un contacto social,
haca tambalear siempre a la terapia cognitiva de corta duracin.
Kathleen era una estudiante universitaria de 21 anos que viva en
casa de sus padres y se senta permanentemente deprimida. No haca
las tareas asignadas porque esperaba que el terapeuta estuviera da y

noche disponible para ella. Cada vez que este ltimo sugera alguna
tarea, Kathleen se negaba a realizarla. Las interpretaba como una
muestra de la falta de voluntad del terapeuta para estar con ella
cuando lo necesitaba.
Mark era un hombre de 43 aos que ingres a terapia frustrado
porque no encontraba la mujer adecuada con quien casarse. Tras un
examen ms cercano, se observ que el patrn de conducta de Mark
en las relaciones, era escabullirse cuando las mujeres expresaban un
gran afecto y amor hacia l. Permaneca indefinidamente con
mujeres ambivalentes o que lo rechazaban. Cuando se acercaba a
mujeres que lo amaban, las desestimaba preguntndose por qu
alguien que valiera la pena querra acercrsele. Sus sentimientos de
inamabilidad demostraron ser completamente resistentes a los
intentos del terapeuta de involucrarlo en algn tipo de empirismo
colaborativo. La rigidez de sus cogniciones y conductas volvan
insatisfactoria la terapia cognitiva de corta duracin. Mark era
incapaz de argumentar la razn de estas creencias, y se limitaba a
decir que simplemente se senta defectuoso. Aun as, el carcter
disfuncional de sus cogniciones, emociones y conductas
permaneci.
Cada uno de estos cinco pacientes ilustra uno o ms modos en los

cuales la terapia cognitiva de corta duracin no se ajusta a las
necesidades y los problemas de ciertos pacientes. En la siguiente
seccin se intentar explicar la razn de que con frecuencia a dichos
pacientes se les diagnostique trastornos de personalidad y el porqu
los pacientes crnicos y difciles no responden a la terapia cognitiva
de corta duracin.
Trastornos de Personalidad y Terapia Cognitiva.

Rigidez. La terapia cognitiva de corta duracin supone una cierta
flexibilidad de parte de los pacientes, una suposicin que no se
sostiene en la mayora de los trastornos de personalidad.
Usualmente, la terapia cognitiva emplea una serie de estrategias para
ayudar al paciente a que vea la inexactitud o disfuncionalidad de su
manera de pensar. El terapeuta asume que, con suficientes prcticas
y ensayos, las cogniciones y los patrones de conducta se flexibilizan
lo suficiente como para ser modificados a travs del empirismo
colaborativo.
Sin embargo, de acuerdo con el DSM-IV y en concordancia con
nuestra propia experiencia clnica, una de las caractersticas
primordiales de los trastornos de personalidad, es la existencia de
modelos inflexibles y generalizados que son duraderos ( DSM-IV p,
269). Millon (1981) refuerza este planteamiento enunciando la
inflexibilidad adaptativa y los crculos viciosos como dos de los

principales criterios para el diagnstico de una patologa de la
personalidad: las estrategias alternativas que emplea el individuo
para relacionarse con los otros, alcanzar metas y enfrentar la
tensin, no slo son pocas en nmero, sino que tambin son
llevadas a cabo de una manera rgida(p.9).
Millon elabora ampliamente este proceso a travs del cual los
pacientes con trastornos de personalidad generan ciclos viciosos de
secuencias auto-derrotistas:
Maniobras tales como limitaciones proteccionistas, distorsin
cognitiva y generalizacin de conductas, son procesos a travs de los
cuales los individuos
restringen sus oportunidades de nuevos aprendizajes, malinterpretan
eventos esencialmente benignos, y provocan reacciones en los otros
que reactivan
problemticas anteriores. (Millon,19811, p.9).
Contina comparando los trastornos de personalidad con los

trastornos sintomticostales como la depresin:
Los patrones de personalidad estn profundamente arraigados y
generalizados y es casi seguro que permanezcan sin ser
esencialmente modificados a lo largo perodos de tiempo... Los
trastornos sintomticos tienen caractersticas clnicas bien
delineadas que son menos resistentes al cambio en comparacin

con los enraizados rasgos de personalidad de los cuales provienen.
( Millon, 1981, p,10).
Evitacin. La terapia cognitiva de corta duracin asume que los

pacientes tienen un acceso relativamente libre a sus pensamientos y
sentimientos. En muchos trastornos de personalidad, sin embargo,
es frecuente la evitacin y el bloqueo de pensamientos y
sentimientos, motivados por lo doloroso de su naturaleza. Esta
evitacin cognitiva o evitacin afectiva se puede explicar como
resultado de un condicionamiento aversivo: la ansiedad y la
depresin se han vuelto condicionados frente a los recuerdos y
asociaciones, conduciendo as a la evitacin. Esta se vuelve una
estrategia crnica que puede entonces hacer fracasar un tratamiento
enmarcado en los lmites de una terapia cognitiva breve.
El enfoque psicoanaltico tradicional considera que las defensas
como la represin( i.e. evitacin)son ms efectivas en los trastornos
de personalidad:
Las defensas de los pacientes con trastornos de personalidad han
sido la trama y el urdimbre de las historias de sus vidas y de sus
identidades personales. Sin embargo, a pesar de lo desadaptativas
que puedan ser sus defensas, representan soluciones homeostticas
a problemas internos... Echar por tierra sus defensas evoca una

enorme ansiedad y depresin. ( Kaplan & Sadock, 1985, p.965).
Millon ( 1981)plantea que la represin le impide al individuo el

desaprendizajede sentimientos perturbadores o el aprendizaje de
maneras nuevas y potencialmente ms constructivas para
afrontarlos( p. 101).
Aunque los terapeutas cognitivos rechazan gran parte de la teora
psicoanaltica, es innegable que muchos pacientes crnicos parecen
evitar de un modo activo, la consideracin de sus ms profundas
cogniciones y emociones. Independientemente de la manera en que
se explique este fenmeno, los terapeutas deben desarrollar
estrategias teraputicas para vrselas con esta evitacin, o de otro
modo se vern impedidos continuamente por los trastornos de
personalidad.
Dificultades Interpersonales. La tercera caracterstica de los

pacientes con trastornos de personalidad la constituyen sus
relaciones interpersonales disfuncionales. De hecho, la mayora de
las definiciones de los trastornos de personalidad del DSM-IV,
subrayan estas dificultades interpersonales, incluyendo trastornos
histrinicos, esquizoides, dependientes, paranoides, evitativos y
fronterizos.
En resumen, tres caractersticas de los trastornos de personalidad

rigidez, evitacin y dificultades interpersonalesdan lugar a una
considerable dificultad en la aplicacin de la terapia cognitiva de
corta duracin, tal y como se ilustr en los casos ejemplares ya
mencionados. La siguiente seccin describe una teora clnica
expandida que considera estos tres factores.
TEORA DE LOS ESQUEMAS.

Para permitir la conceptualizacin y el tratamiento ms completo de
los pacientes con trastornos de personalidad, se proponen los
siguientes constructos tericos como una ampliacin del modelo de
terapia cognitiva de corta duracin propuesto por Beck y sus colegas
( 1979):
1. Esquemas Maladaptativos Tempranos
2. Dominios de los Esquemas.
3. Mantenimiento de los Esquemas
4. Evitacin de los Esquemas
5. Compensacin de los Esquemas
Esta ampliacin de trminos ( que debe ser sometida a una

elaboracin posterior), no tiene la intencin de ser una teora
comprensiva de psicopatologa o de personalidad, sino ms bien un
heurstico clnico conveniente ( Segal, 1988). La que ofrecemos es
una teora de trabajo sencilla y comprensible para los pacientes que
los capacita a ellos y a los terapeutas para dialogar sobre fenmenos

de un nivel ms profundo que an no han sido incorporados en la
mayora de terapias cognitivo-conductuales de corta duracin. Los
constructos aqu propuestos no han sido probados empricamente,
as que deben considerarse como especulativos. Adems, aunque
frecuentemente le hablamos a los pacientes sobre los esquemas,
como si estos existieran en un nivel estructural y tuvieran vida
propia, lo hacemos solamente para facilitar la comunicacin,
concientes de que esta es una explicacin simplificada de un
constructo hipottico.
En algunos de sus primeros trabajos, Beck ( 1967) enfatizaba la

importancia de los esquemas en la depresin:
Un esquema es una estructura cognitiva para seleccionar, codificar
y evaluar los estmulos que llegan al organismo... Con base en la
matriz de esquemas, el individuo es capaz de orientarse en relacin
al tiempo y al espacio y de categorizar e interpretar experiencias de
un modo significativo. ( p. 283).
Beck contina enunciando una serie adicional de planteamientos

sobre los esquemas. Propone la hiptesis de que los esquemas
pueden estar relacionados con los temas repetitivos en las
asociaciones libres, en las imgenes y en los sueos. Se da cuenta de
que en un momento dado pueden estar inactivos y luego activarse o

desactivarse rpidamente, como resultado de cambios en el tipo de
input que llega del ambiente( 1967, p. 284).
Otra importante observacin hecha por Beck sobre los esquemas es
que ellos sesgan nuestras interpretaciones de los eventos de una
forma consistente. En psicopatologa estos sesgos se reflejan en
las tpicas malinterpretaciones, actitudes distorsionadas, premisas no
vlidas y metas y expectativas realistas ( 1967 p. 284).
Segal (1988) propuso la siguiente definicin de esquemas:
elementos organizados de reacciones y experiencias pasadas, que
forman un cuerpo relativamente cohesionado y persistente de
conocimiento capaz de guiar apreciaciones y percepciones
subsiguientes ( p.147). Nuestro propio concepto de esquema es
consistente con esta definicin y con la de Beck, pero es ms
limitada y especfica, tal y como se expondr ms adelante.
Segal prosigue contrastando varios modelos distintos de esquemas.
Estos modelos ofrecen distintas explicaciones con respecto a (a) la
relacin entre estados de nimo y constructos personales, y (b) la
interconexin de los constructos personales con el sistema del yo.
No intentaremos proporcionar una teora alternativa de los
esquemas, ni nos adheriremos a alguno de los enfoques existentes.
En cambio, el propsito primordial de la teora de los esquemas
presentada a continuacin es el de proporcionar una orientacin para
las intervenciones clnicas que se esbozan ms adelante. Solamente

se incluye la teora necesaria para guiar al terapeuta en el desarrollo
de conceptualizaciones prcticas que puedan ser explicadas a los
pacientes en trminos sencillos y que conduzcan a unas estrategias
de intervencin efectivas.
Esquemas Maladaptativos Tempranos. La terapia cognitiva de corta

duracin se concentra primordialmente en tres niveles de fenmenos
cognitivos: pensamientos automticos, distorsiones cognitivas y
creencias subyacentes. Nosotros proponemos un nfasis bsico en el
nivel ms profundo de la cognicin, los Esquemas Maladaptativos
Tempranos ( EMS).
Los EMS se refieren a temas extremadamente estables y duraderos
que se desarrollan durante la infancia, se elaboran a lo largo de la
vida de un individuo y son significativamente disfuncionales. Estos
esquemas sirven como marcos para el procesamiento de experiencia
posterior. A nivel estructural, este concepto de esquema es similar al
ncleo metafsico durode Lakatos:
Un ncleo metafsico duro, relativamente incuestionable...
identificado esencialmente en el auto-conocimiento tcito que ha
sido elaborado progresivamente en el curso del desarrollo y que...
constituye para los individuos una especie de visin general de s
mismos. ( Citado por Guidano & Liotti, 1983,p.66).
Los esquemas maladaptativos tempranos presentan varias

caractersticas que los definen:
1. La mayora de EMS son creencias y sentimientos incondicionales
acerca de uno mismo en relacin con el ambiente. Los esquemas
son verdades a priori que estn implcitas y se dan por sentado.
Guidano y Liotti plantean que La irrefutabilidad de la estructura
profunda es por lo tanto... una necesidad. Para nosotros como
individuos, nuestro auto-conocimiento tcito es una parte
constitutiva de nosotros mismos; sin alternativas reales" ( 1983 p.
67).
Podemos contrastar los EMSs con las creencias subyacentes. Estas
ltimas le dan ms posibilidad de xito a un individuo. Si puedo ser
perfecto, si puedo complacer a los dems todo el tiempo, si soy
amado, entonces soy valioso. En contraste los esquemas,son
generalmente incondicionales y por lo tanto ms rgidos. No
importa lo que haga, soy incompetente, indigno de ser amado, feo;
me abandonarn; ser castigado. Cuando el esquema es activado,
los individuos creen que pueden retrasar o esconder los resultados
inevitablemente malos como el rechazo o el castigo.
2.Los EMSs son autoperpetuantes y por lo tanto mucho ms
resistentes al cambio. Debido a que los esquema se desarrollan en
etapas tempranas de la vida, con frecuencia conforman el ncleo del
autoconcepto del individuo y su concepcin del ambiente. Estos
esquemas son cmodos y familiares, y cuando son desafiados, el

individuo distorsiona la informacin para mantener su validez. La
amenaza de un cambio en los esquemas es demasiado
desestabilizadora para la organizacin cognitiva central. Por lo tanto
el individuo se engancha automticamente en una serie de
maniobras cognitivas (descritas ms adelante) para mantener el
esquema intacto.
Millon ( 1981) enuncia el mismo punto al referirse a los trastornos
de la personalidad:
Una vez que los individuos adquieren un sistema de expectativas,
responden con una alerta creciente a elementos similares en su
situacin de vida... La importancia de las expectativas,
sensibilidades y hbitos lingusticos reside en que conducen a la
distorsin de las realidades objetivas. ( p. 102)
Guidano y Liotti ( 1983) enfatizan igualmente la naturaleza circular
de los esquemas:
La seleccin de datos de la realidad externa que sean coherentes
con la auto-imagen, obviamente confirmade una manera
automtica y circularla identidad personal percibida.
Pensemos en una mujer joven que ha desarrollado una auto-imagen
segn la cual es intrnsecamente indigna de ser amada... Debido
a que cada vez que es abandonada, procesa los datos derivados de
la experiencia, con base en su autoimagen ( de tal manera que cada
vez se reafirme y se haga ms estable), poco a poco su propia

inamabilidadse vuelve algo cierto y demostrado. ( p. 88-89).
3. Por definicin, los EMSs deben ser significativamente
disfuncionales y recurrentes. Nuestra hiptesis es que ellos pueden
conducir directa o indirectamente a malestares psicolgicos como la
depresin o el pnico; a la soledad o a relaciones destructivas; a un
desempeo laboral inadecuado; a conductas adictivas frente al
alcohol, las drogas o la comida; o a trastornos psicosomticos como
la lcera o el insomnio.
4. Los EMSs son generalmente activados por eventos del ambiente
que son relevantes para el esquema que estn en juego. Por ejemplo,
cuando a un adulto con un esquema de Fracaso se le asigna una tarea
en la cual se vigilar su desempeo, el esquema se activa. Empiezan
a aparecer pensamientos tales como No puedo manejar esto.
Fracasar. Me comportar como un tonto. Generalmente estos
pensamientos van acompaados de un alto nivel de arousal afectivo,
en este caso de ansiedad. Dependiendo de las circunstancias y del
esquema en particular, el individuo pudiera experimentar otras
emociones tales como tristeza, vergenza, culpa o ira.
5.Los EMSs estn generalmente mucho ms estrechamente ligados
a altos niveles de afecto cuando estn activados, que las creencias
subyacentes. Por ejemplo, cuando algunos pacientes descubren que
tienen la creencia de que solamente las cosas realmente malas le
suceden a la gente mala, es poco usual que rompan en llanto o

empiecen a temblar de ansiedad. Sin embargo, cuando los pacientes
identifican un esquema maladaptativo temprano, tal como el de
Defectuosidad / vergenza, se presenta generalmente un alto nivel
de arousal afectivo.
6.Finalmente, los Esquemas Maladaptativos Tempranos parecen ser
el resultado del temperamento innato del nio, en interaccin con
experiencias disfuncionales con los padres, hermanos y amigos,
durante los primeros anos de vida. Ms que el producto de eventos
traumticos aislados, la causa de la mayora de los esquemas lo
constituyen probablemente patrones constantes de experiencias
nocivas diarias con los miembros de la familia y los amigos,
situacin que fortalece el esquema de manera acumulativa. Por
ejemplo, cuando un nio es constantemente criticado por que su
rendimiento escolar no satisface los estndares parentales, se vuelve
propenso a desarrollar el esquema de Fracaso.
Millon ( 1981) enfatiza las influencias duraderas de las experiencias

tempranas negativas:
Las experiencias significativas de los primeros anos de vida, nunca
se repiten, pero sus efectos permanecen y dejan huella...son
almacenadas como recuerdos, una huella permanente y un estmulo
interno profundamente arraigado... Una vez almacenados, los

efectos del pasado son indelebles, incesantes e ineludibles...
Los restos del pasado hacen algo ms que contribuir con su cuota al
presente...guan, modelan o distorsionan el carcter de los eventos
actuales. No solamente estn siempre presentes, sino que operan de
manera gradual para transformar las nuevas experiencias de
acuerdo con el pasado. ( p. 101).
Se han identificado 18 Esquemas Maladaptativos Tempranos hasta

ahora. La mayora de pacientes crnicos, presentan ms de uno de
estos esquemas centrales. Adems, cada esquema puede tener
muchas variaciones sobre el mismo tema. En la tabla 1 se ofrece una
lista con los 18 esquemas y su definicin. Los esquemas se agrupan
en cinco dominios( que se describen en la siguiente seccin),
correspondientes a las cinco necesidades evolutivas que segn
nuestra hiptesis pueden no haberse satisfecho.
TABLA 1: ESQUEMAS MALADAPTATIVOS TEMPRANOS Y
SUS DOMINIOS ASOCIADOS.
( Revisado Nov. 1998)

DESCONEXIN Y RECHAZO
( La creencia de que las propias necesidades de seguridad,

estabilidad, cuidados, empata, sentimientos compartidos,
aceptacin y respeto, no sern satisfechas de un modo predecible.
El tpico ambiente de la familia de origen est caracterizado por el
desapego, la frialdad, el rechazo, la inhibicin, la soledad, el
abuso, la imprediccin o las conductas explosivas)
1. Abandono/ Inestabilidad. La percepcin de que aquellos que lo

rodean son inestables e indignos de confianza como para
prodigar apoyo y conexin. Implica la sensacin de que los
otros significativos no podrn continuar proporcionado
apoyo emocional, conexin, fortaleza o proteccin, porque
son emocionalmente inestables e impredecibles ( e.g.
explosiones de ira), no confiables o su presencia es
irregular; porque morirn de manera inminente, o porque

abandonarn al paciente para favorecer a alguien mejor.
2. Desconfianza/ Abuso. La creencia de que los otros lo

lastimarn, se aprovecharn de l o lo harn vctima de
sus abusos, humillaciones, engaos, o mentiras.
Generalmente involucra la percepcin de que el dao es
intencional o de que el resultado es de una negligencia
extrema e injustificada. Puede incluir la sensacin de que
uno siempre termina siendo engaado o "recibiendo la peor
parte".
3. Deprivacin Emocional. La creencia de que el deseo de lograr

un grado normal de apoyo emocional no ser
adecuadamente satisfecho por los otros. Las tres principales
formas de deprivacin son:
a. Deprivacin de cuidados. Ausencia de atencin, afecto,

calidez o compaa.
b. Deprivacin de Empata. Ausencia de comprensin,

escucha, apertura o de intercambio mutuo por parte de los
otros.
c. Deprivacin de Proteccin. Ausencia de fortaleza, direccin

o gua.
4. Defectuosidad/ Vergenza. El sentimiento de que uno es

defectuoso, malo, indeseado, inferior o incapaz en aspectos
importantes; o de que uno no sera digno de ser amado por
los otros significativos, si fuera puesto al descubierto. Puede
implicar hipersensibilidad a la crtica, el rechazo y la culpa;
autoconciencia, comparaciones, e inseguridad con respecto a
los dems; o una sensacin de vergenza por las fallas
propias. Estas fallas pueden ser privadas ( e.g. egosmo,
impulsos irascibles, deseos sexuales inaceptables) o
pblicas ( e.g. apariencia fsica indeseable, inadecuacin
social).
5. Aislamiento Social/ Alienacin. El sentimiento de que uno

est aislado del resto del mundo,es diferente de los dems
y/o no hace parte de ningn grupo o comunidad.
AUTONOMIA Y DESEMPEO DETERIORADOS

(Creencias sobre s mismo y el ambiente que interfieren

con la percepcin de la propia capacidad para separarse,
sobrevivir y funcionar independientemente o para
desempearse con xito. El tpico ambiente de la familia
de origen es excesivamente implicado a nivel afectivo
( deteriorando la confianza del nio), sobreprotector, o
incapaz de reforzar al nio en su desempeo competente
en contextos exteriores al de la familia).
6. Dependencia/ Incompetencia. La creencia de que uno es

incapaz de enfrentar las responsabilidades cotidianas de un
modo competente sin una cantidad considerable de ayuda
externa (e.g. cuidar de s mismo, solucionar problemas
diarios, ejercitar el buen juicio, emprender nuevas tareas,
tomar buenas decisiones). Con frecuencia se presenta como
indefensin.
7. Vulnerabilidad al dao o a la enfermedad. Un temor

exagerado a que la catstrofe sobrevenga de un modo
inminente y en cualquier momento y a que uno sea incapaz
de impedirlo. Los temores se centran en uno o ms de los
siguientes aspectos: (a) Catstrofes mdicas, por ejemplo,
ataques cardacos, SIDA; (b) Catstrofes emocionales, por
ejemplo volverse loco; (c) Catstrofes Externas, por ejemplo

fallas en elevadores, ser atacado por criminales, accidentes
areos, terremotos.
8. Atrapamiento Emocional / Yo Inmaduro. Una excesiva

implicacin y cercana emocional con uno o ms otros
significativos( con frecuencia los padres) a expensas de una
individuacin completa o de un desarrollo social normal. Con
frecuencia implica la creencia de que al menos uno de
los individuos atrapadosno puede sobrevivir o ser feliz sin
el apoyo constante de la otra persona. Tambin puede incluir
sentimientos de fusin con otros o un sentido insuficiente de
la individualidad. Generalmente se experimenta como un
sentimiento de vaco y trastabilleo que no apunta a ningn
lado, o en casos extremos, que cuestiona la propia
existencia.
9. Fracaso. La creencia de que uno ha fracasado o fracasar

inevitablemente, o de que se es inherentemente inadecuado
con respecto a sus amigos,, en reas de logro ( educacin,
carrera, deportes, etc. ) Con frecuencia involucra la creencia
de que uno es estpido, inepto, falto de talento , ignorante,
de bajo status, menos exitoso que otros y otras creencias de
la misma naturaleza.
LMITES INSUFICIENTES
( Deficiencia en los lmites internos, responsabilidad hacia

otros u orientacin hacia metas a largo plazo. Conduce a
una dificultad para respetar los derechos de los dems,
cooperar con ellos, hacer compromisos o fijar y alcanzar
objetivos personales realistas. El tpico ambiente de la
familia de origen est caracterizado por la permisividad, el
exceso de indulgencia, la falta de direccin o fomenta una
sensacin de superioridad y no por una confrontacin,
disciplina y unos lmites apropiados, con relacin a la
asuncin de responsabilidades, la cooperacin recproca y
el establecimiento de metas. En algunos casos, el nio
puede no haber sido obligado a soportar niveles normales
de incomodidad o puede no haber recibido una supervisin,
direccin o instruccin adecuadas).
10. Derecho/ Grandiosidad. La creencia de que uno es

superior a los dems; de que tiene derechos y privilegios
especiales; o de que no est obligado por las reglas de
reciprocidad que guan la interaccin social normal. Con
frecuencia implica la insistencia en que uno debe ser capaz de
hacer o tener lo que desee, sin importar los lmites reales, lo
consensualmente razonable o las implicaciones que ello tenga
para los dems; o una concentracin exagerada en la
superioridad ( e.g. estar entre los ms exitosos, famosos o
ricos)- para conseguir poder y control ( no fundamentalmente
para ganar atencin o aprobacin). Algunas veces incluye
una competitividad excesiva o la dominacin de los dems:
afirmar el propio poder, imponiendo un punto de vista o
manipulando la conducta de los dems, de acuerdo con los
propios deseos, sin empata o reconocimiento por las
necesidades y sentimientos ajenos.
11. Autocontrol/ Autodisciplina Insuficientes. Se expresa en

la dificultad generalizada o la negacin a ejercer un
autocontrol y una tolerancia a la frustracin suficientes como
para lograr las propias metas, o a limitar la expresin
excesiva de las emociones y los impulsos. En su expresin
moderada, toma la forma de un nfasis exagerado en la

evitacin de la incomodidad: evitando el dolor, el conflicto, la
confrontacin, la responsabilidad o el esfuerzo excesivo a
expensas de la realizacin personal, el compromiso o la
integridad.
ORIENTACIN HACIA LOS OTROS
( Una concentracin excesiva en los deseos, sentimientos y

respuestas de los dems, a expensas de las propias
necesidadespara ganar amor y aprobacin, mantener el
sentido propio de conexin, o evitar la retaliacin.
Generalmente involucra supresin y falta de conciencia de
la ira y las inclinaciones naturales propias. El tpico
ambiente familiar de origen est basado en la aceptacin
condicional: los nios deben suprimir aspectos
importantes de s mismos para ganar amor, atencin y
aprobacin. En muchas de tales familias, las necesidades y
los deseos de los padres o la aceptacin y el estatus social
se valoran ms que las necesidades y los sentimientos de
los nios).
12. Subyugacin. Sujecin excesiva al control de los

dems, porque uno se siente obligado, generalmente para
evitar reacciones de ira, retaliacin o abandono. Las dos
principales formas de subyugacin son: (a) Subyugacin de
necesidades. Supresin de las preferencias, decisiones y
deseos propios y (b) Subyugacin de emociones. Supresin
de la experiencia emocional, especialmente de la ira.
Usualmente involucra la percepcin de que los propios

deseos, opiniones y sentimientos no son vlidos o
importantes para los dems. Frecuentemente se presenta en
la forma de una sumisin excesiva acompaada de
hipersensibilidad hacia los sentimientos no expresados.
Generalmente conduce a un incremento de la ira,
manifestada en sntomas desadaptativos (e.g. conducta
pasivo-agresiva, explosiones incontroladas de enojo,
sntomas psicosomticos, supresin del afecto, acting-
out, abuso de sustancias).
13. Auto sacrificio. Concentracin excesiva y voluntaria en la

satisfaccin de las necesidades de los dems, en situaciones
cotidianas, a expensas de la propia satisfaccin. Las razones
ms comunes que se dan para asumir estas conductas son,
evitar causar dolor a los dems, y sentirse egosta y

culpable por ello, o mantener la conexin con aquellas
personas que se perciben como necesarias. Con frecuencia se
origina a partir de una aguda sensibilidad al dolor de los
dems. Algunas veces conduce a la sensacin de que las
propias necesidades no se estn satisfaciendo
adecuadamente y al resentimiento hacia aquellos que se
tiene bajo su cuidado. ( Coincide con el concepto de co-
dependencia)
14. Bsqueda de Aprobacin/ Bsqueda de

Reconocimiento. nfasis excesivo en la obtencin de la
aprobacin, el reconocimiento o la atencin de los dems o
en encajar, en detrimento de un sentido yoico seguro y
genuino. El sentimiento de autoestima depende bsicamente
de las reacciones de los dems, ms que de las propias
inclinaciones naturales. Algunas veces incluye una
concentracin excesiva en el estatus, la apariencia, la
aceptacin social, el dinero o el logrocomo medios de
ganar aprobacin, admiracin o atencin ( no
primordialmente para obtener poder o control). Con
frecuencia, desemboca en elecciones insatisfactorias o no
genuinas relacionadas con aspectos importantes; o en una
hipersensibilidad al rechazo.
SOBREVIGILANCIA E INHIBICIN
( nfasis excesivo en la supresin de los propios

sentimientos, impulsos y elecciones espontneos o en el
acatamiento de reglas y expectativas rgidas introyectadas,
acerca del desempeo y la conducta ticacon frecuencia
sacrificando la felicidad, la autoexpresin, la tranquilidad,
las relaciones cercanas o la salud. El tpico ambiente de la
familia de origen es severo, demandante, y algunas veces
punitivo: el desempeo, el deber, el perfeccionismo, el
seguimiento de reglas, el ocultamiento de las emociones y
la evitacin de los errores, se imponen al placer, al disfrute
y a la dispersin. Generalmente hay una corriente
subyacente de pesimismo y preocupacin que las cosas
podran estropearse si uno no es los suficientemente
vigilante y cuidadoso en todo momento).
15. Negatividad/ Pesimismo. Una concentracin generalizada

y permanente en los aspectos negativos de la vida ( dolor,
muerte, prdida, desilusin, conflicto, culpabilidad,
resentimiento, problemas no resueltos, errores potenciales,

traicin, cosas que podran ir mal etc.), mientras se
minimizan o se ignoran los aspectos positivos u optimistas.
Generalmente incluye una creencia exagerada en un amplio
rango de situaciones laborales, financieras o interpersonales
en que eventualmente las cosas saldrn mal, o en que los
aspectos de la propia vida que parecen estar yendo bien, no
lo harn ms. Usualmente implica un temor poco comn a
cometer errores que podran llevar al colapso financiero, la
prdida, la humillacin o el atrapamiento en una mala
situacin. A causa de la exageracin de los posibles resultados
negativos, estos pacientes se caracterizan con frecuencia por
una indecisin, vigilancia y queja crnicas.
16. Inhibicin Emocional. La inhibicin excesiva de acciones

y sentimientos y de una comunicacin espontnea
generalmente para evitar la desaprobacin de los dems.
Sentimientos de vergenza o la prdida del control de
impulsos. Las reas ms comunes de inhibicin implican:
(a) Inhibicin de la ira y de la agresin (b) Inhibicin de los
impulsos positivos( e.g. disfrute, afecto, juego, excitacin
sexual); (c) Dificultad para expresar libremente sentimientos
de vulnerabilidad o comunicar a otros los sentimientos y las
necesidades propias; o (d) nfasis excesivo en la

racionalizacin , con desprecio de las emociones.
17. Estndares Implacables / Hipercrtica. La

creencia subyacente en que uno debe esforzarse por alcanzar
estndares muy altos de conducta y desempeo, generalmente
para evitar la crtica. Desemboca en sentimientos de presin o
en dificultad para desacelerar el ritmo de vida, y en una
actitud hipercrtica hacia uno mismo y hacia los dems.
Debe involucrar un deterioro significativo en el placer, la
diversin, la salud, la autoestima, la sensacin de logro o las
relaciones satisfactorias. Los estndares implacables
adquieren generalmente la forma de (a) Perfeccionismo,
atencin desmedida en los detalles o subestimacin del buen
desempeo propio, (b) Reglas rgidas y "deberas" no
realistas en muchas reas de la vida, incluyendo altos
preceptos morales, ticos, culturales o religiosos; o (c)
Preocupacin por el tiempo y la eficiencia, de tal modo que
ellos permitan alcanzar metas ms altas.
18. Condena. La creencia de que las personas deberan ser

castigadas con dureza por cometer errores. Implica una
tendencia a ser de mal carcter, intolerante, punitivo e
impaciente con aquellas personas (incluyendo uno mismo) que
no comparten los propios estndares o expectativas.

Generalmente incluye una dificultad para perdonar los errores
propios o ajenos, ya que se rehsa a tener en consideracin
circunstancias atenuantes, el potencial humano hacia el error o
a ser emptico con los sentimientos de los dems.
DOMINIOS ESQUEMTICOS Y ORGENES DE LOS ESQUEMAS
Al considerar los orgenes de los esquemas, hemos observado cinco

tareas evolutivas bsicas que creemos el nio debe cumplir para
desarrollarse de un modo saludable. Cuando algunas de estas tareas
no se lleva a cabo, hipotetizamos que el paciente tendr dificultades
de funcionamiento en uno o ms de los dominios esquemticos: (a)
Desconexin y Rechazo, (b) Autonoma y desempeo Deteriorados,
(c) Lmites Insuficientes, (d) Orientacin hacia otros y (e) Sobre
vigilancia e Inhibicin. Cuando los esquemas se generan en la
infancia, bloquean al nio en uno o ms de estos dominios.
Biologa y Carcter. Antes de discutir los dominios del individuo,

debe tenerse en cuenta que la biologa y el temperamento
desempean, sin lugar a dudas, un papel en el desarrollo de algunos

de estos esquemas. Por ejemplo, un nio que por naturaleza es
especialmente ansioso, puede tener ms dificultad en pasar de la
dependencia a la autonoma. Igualmente, un nio de disposicin
tmida puede estar ms propenso a desarrollar el esquema de
Aislamiento Social. La capacidad del nio para llevar a cabo cada
una de las tareas evolutivas que se describen ms adelante, puede
estar determinada en parte por su carcter innato, en interaccin con
los estilos parentales o las influencias sociales a los que est
expuesto. Sin embargo para el desarrollo de esta seccin,
asumiremos que el nio no presenta ningn rasgo biolgico
excepcional que pudiera interferir con el logro de cada tarea. Por lo
tanto se enfatizar en los roles que los padres, hermanos y amigos,
desempean en el desarrollo de los EMTs.
Desconexin y Rechazo. Conexin es la sensacin de que uno est

conectado con otras personas de un modo estable, duradero y
confiable. Una forma de conexin implica la intimidad: lazos
emocionales estrechos con los dems. Una segunda forma de
conexin, implica la integracin social: un sentido de pertenencia y
adecuacin a un grupo de amigos, familia y comunidad. La
integracin social se promueve cuando los individuos creen que
tienen habilidades sociales y que son socialmente deseables, y

cuando se sienten similares a otras personas. La aceptacin
involucra la sensacin de que uno es digno de ser amado, aceptado y
deseado por los dems y que es merecedor de su atencin, amor y
respeto. Los nios que no logran esta aceptacin, experimentan el
rechazo.
Para desarrollar un sentido de conexin, los nios necesitan amor y

cuidados confiables, as como unas figuras parentales de las que se
pueda depender. Esto los hace sentir protegidos. Los nios tambin
necesitan la empata de sus padres para con sus necesidades. Ello
genera la sensacin de ser entendidos. Necesitan un ambiente
familiar seguro, en el que no se presente una cantidad excesiva de
peleas. Necesitan que se les prodigue afecto de una manera
equitativa, con respecto a sus hermanos y hermanas. Los padres
deben motivarlos para que socialicen con otros nios. Finalmente,
para desarrollar un sentido de conexin, necesitan tener experiencias
sociales exitosas con sus iguales, a nivel individual y grupal, a lo
largo de su infancia y adolescencia.
Para desarrollar un sentido de aceptacin, en vez de rechazo, los

nios necesitan el amor y el respeto de sus padres y hermanos, as
como la aceptacin social de sus iguales.
Cuando no tienen esta clase de ambiente seguro que proporcione

amor, empata, atencin, respeto, aceptacin y experiencias sociales
positivas, los nios estn propensos a desarrollar esquemas
relacionados con: Desconexin / Rechazo, Abandono / Inestabilidad,
Desconfianza / Abuso, Deprivacin Emocional, Defectuosidad /
Vergenza y Aislamiento Social / Alienacin.
Los nios estn propensos a desarrollar estos esquemas cuando no

reciben suficiente amor, afecto, respeto, aceptacin o atencin de sus
padres. Ello puede suceder cuando estos ltimos mueren o dejan
definitivamente la casa, o cuando los nios son dejados solos con
frecuencia, durante sus primeros anos. El rechazo se desarrolla
cuando son repetidamente criticados por los padres, excluidos por
sus compaeros, o se les hace sentir que no son deseados. Tambin
cuando carecen de cualidades consideradas altamente deseables para
resultar atractivo frente al sexo opuesto, o cuando no tienen intereses
considerados tradicionalmente apropiados para un sexo en particular.
Finalmente puede surgir cuando los nios son vctimas del abuso, el
engao o la mentira, por parte de sus padres o iguales.
Autonoma y desempeo Deteriorados. La autonoma es la

sensacin de que uno es capaz de funcionar independientemente en
el mundo, sin el apoyo constante de los dems. Los individuos
autnomos establecen un sentido de identidad individual y aprenden

a separarse de los padres y a sobrevivir en el contexto externo a la
familia. Tienen un sentido de integridad y control sobre ellos
mismos, a nivel fsico, mental y psicolgico. Finalmente, las
personas autnomas creen que su ambiente es relativamente seguro
y no son hipervigilantes a la amenaza. El desempeo se refiere a la
capacidad para desempearse de un modo adecuado en el estudio y
el trabajo.
Para desarrollar un sentido de s mismos como seres competentes y

autnomos, los nios necesitan motivacin para funcionar de un
modo independiente y desempearse en el estudio, sin la ayuda
excesiva de los padres. Necesitan la certeza de que son individuos
saludables, vigorosos y competentes, y de que el mundo es un lugar
relativamente seguro. Finalmente, se les debe asignar
responsabilidades que puedan realizar por s mismos y hacerles
sentir que sus juicios y decisiones son vlidos. Cuando los padres no
proporcionan un ambiente que propicie la autonoma, los nios
pueden desarrollar uno de los cuatro esquemas relacionados con la
autonoma y el desempeo. Estos incluyen, Dependencia /
Incompetencia, Vulnerabilidad al dao y a la enfermedad,
Atropamiento Emocional / Yo inmaduro y Fracaso.
Estos ltimos se generan cuando los padres sobreprotegen a sus

hijos, por ejemplo, previnindoles continuamente contra riesgos y
peligros exagerados. Los problemas de autonoma pueden generarse
cuando los nios observan a sus padres preocuparse continua e
innecesariamente, o cuando no se les asigna la suficiente
responsabilidad. Muchos padres intervienen inclusive cuando sus
hijos estn teniendo las ms mnimas dificultades. El extremo
opuesto tambin puede conducir a problemas con la dependencia:
cuando los nios rara vez reciben ayuda para hacer algo y se les da
poca instruccin o direccin. Parece que ambos extremos hacer
todo por ellos o proporcionarles poca guianzapuede conducir a
problemas de autonoma.
Lmites Insuficientes. El trmino Lmites Realistas, se refiere a la

capacidad para disciplinarse a s mismo, controlar impulsos y tomar
en consideracin las necesidades de los dems, de un modo y en un
grado adecuados. Es importante que los nios desarrollen un sentido
de lmites. Esto se logra de un modo ms ptimo, proporcionando un
ambiente que no sea demasiado permisivo. Unos lmites realistas a
sus conductas, son saludables para los nios, ya que pueden
aprender autocontrol y consideracin hacia los dems. Los esquemas
de Derecho / Grandiosidad y Autodisciplina / Autocontrol
Insuficientes, se generan cuando los padres son demasiado

indulgentes con sus hijos; los premian de un modo poco usual por
sus logros, les permiten hacer todo lo que quieran sin tener en cuenta
las necesidades de los dems; no les ensean que las relaciones
implican reciprocidad e intercambio; y no los orientan para vrselas
con el fracaso y la frustracin. Es posible que se les haya dicho que
son especiales y en consecuencia se les establezcan pocos lmites.
Orientacin hacia los otros. Es importante para un desarrollo

saludable que los nios aprendan a expresar sus propias necesidades
y emociones, sin experimentar un temor indebido, ya sea a sentirse
culpables o al desquite. Para desarrollar un sentido saludable de
orientacin hacia s mismo, los nios necesitan padres que los
motiven a expresar de un modo apropiado sus propias necesidades y
a actuar en concordancia con su satisfaccin, sin restriccin, castigo
o supresin de su apoyo.
En las familias que propician una orientacin poco saludable hacia

los otros, los nios aprenden a privilegiar de un modo excesivo los
deseos, sentimientos y respuestas de los dems, en detrimento de sus
propias y legtimas necesidades. Hacen esto para ganar el amor y la
aprobacin de sus padres, para mantener la conexin y evitar la
retaliacin. Los nios con estas caractersticas, generalmente
suprimen la conciencia y la expresin de sus sentimientos de enojo y

sus inclinaciones naturales", incluyendo intereses y talentos.
Pueden volverse muy adeptos a actuar en conformidad con las
expectativas de los dems.
Los padres que proporcionan una aceptacin condicional, propician

problemas en este dominio: los nios aprenden a suprimir aspectos
importantes de s mismos. Con frecuencia, los padres valoran ms
sus propias necesidades emocionales y deseos, que las necesidades y
sentimientos de sus hijos. Este patrn desemboca en la generacin
de esquemas tales como: Subyugacin / Auto sacrificio y
Aprobacin / Bsqueda de Reconocimiento.
Hipervigilancia e Inhibicin. Los nios necesitan motivacin para

expresar de un modo espontneo sus sentimientos, impulsos y
elecciones. No es saludable para ellos estar constantemente
vigilantes frente a la posibilidad de cometer errores o de no cumplir
con reglas y expectativas rgidas. Cuando se les ensea la sobre
vigilancia y la inhibicin, se hace con frecuencia a costa de su
felicidad, autoexpresin, dispersin, placer, intimidad o salud.
Los padres que crean problemas en este dominio, son con frecuencia
inflexibles, estrictos o punitivos. Enfatizan demasiado en el
desempeo, el deber, el perfeccionismo, el acatamiento de reglas y

la evitacin de errores. La vida puede volverse lgubre,
predominando la preocupacin y el pesimismo. Algunos de los
problemas de este dominio se desarrollan cuando a los nios se les
pide hacer ms de lo que razonablemente pueden, y se les ensea
que no importa lo que logren, nunca es suficiente. Estos padres dan
mayor prioridad al logro que a la felicidad. Los nios creen que la
nica manera de ganar el amor de dichos padres es teniendo logros
extremadamente altos. Los padres con este tipo de conductas,
pueden generar cualquiera de los esquemas de este dominio:
Negatividad / Pesimismo, Inhibicin Emocional, Estndares
Implacables / Hipercrtica y Castigo.
En resumen, los nios tienen cinco tareas bsicas por desarrollar:

Conexin y Aceptacin, Autonoma y desempeo, Lmites Realistas,
Orientacin hacia s mismo y Autoexpresin , y Espontaneidad y
Placer. Cuando el ambiente social y los padres son ptimos, se logra
un desarrollo saludable en las cinco reas. Cuando esto no sucede
(i.e. ni el ambiente social ni los padres son ptimos) los nios estn
propensos a desarrollar EMTs en uno o ms de estos dominios
esquemticos. Dichos esquemas persisten luego durante toda la vida
del individuo y se convierten en principios que organizan el
funcionamiento cognitivo, emocional, interpersonal y conductual del
paciente.
PROCESOS ESQUEMTICOS
Hemos identificado tres procesos esquemticos bsicos:

conservacin, evitacin y compensacin. Estos procesos explican el
funcionamiento de los esquemas en el individuo. Explican de qu
modo los esquemas son conservados y evitados y como algunas
veces los pacientes se adaptan a ellos por sobre compensacin.
Estos procesos pueden llevarse a cabo en el rea cognitiva, el

dominio afectivo y en el funcionamiento conductual a largo plazo.
Conservacin del Esquema. Antes enfatizamos en que para

muchos pacientes, los EMTs constituyen el fundamento de sus
autoconceptos. Los EMTs son centrales para la organizacin de la
personalidad. La conservacin del esquema se refiere a los procesos
a travs de los cuales se refuerzan los EMTs. Incluyen tanto
distorsiones cognitivas como patrones de conducta autoderrotistas.
Los procesos de conservacin esquemtica aportan el elemento de
rigidez, tan tpico de los trastornos de personalidad.
A nivel cognitivo, la conservacin del esquema se logra resaltando o

exagerando informacin que lo confirma, y negando o minimizando
informacin que lo contradice. Muchos de estos procesos ya han
sido descritos por Beck como distorsiones cognitivas (Beck 1967).
Algunas de las distorsiones ms comunes son la magnificacin, la
minimizacin, la abstraccin selectiva y la sobre generalizacin.
Cuando los terapeutas empiezan a cuestionar o a retar estos
esquemas, se enfrentan con una enorme resistencia. Usualmente, el
paciente intenta de un modo activo, demostrarle al terapeuta que el
esquema es cierto. La informacin se distorsiona para mantenerlo
intacto.
A nivel conductual, la conservacin esquemtica se logra a travs de

patrones conductuales autoderrotistas. Estos patrones conductuales
guiados por los esquemas, pueden haber sido til en su ambiente
familiar infantil. Posteriormente, fuera del contexto familiar, se
vuelven autoderrotistas y terminan por reforzar los esquemas del
paciente.
Por ejemplo, una mujer con un esquema de subyugacin, puede

elegir continuamente como pareja hombres dominantes. De este
modo adopta un rol subordinado, cmodo y familiar, al tiempo que
refuerza la visin que tiene de s misma como subyugada. La
seleccin de parejas maladaptativas, es uno de los mecanismos ms

comunes que emplea la conservacin esquemtica.
El proceso de conservacin hace que el paciente se sienta

desesperanzado con respecto a la modificacin de sus esquemas,
incluso, despus de haber aprendido a monitorearlos y a
reconocerlos. Los EMTs, parecen tan ntimamente ligados a la visin
que tienen de s mismos, que muchos pacientes no conciben su
modificacin, no importa cun motivados estn. Para resumir, los
filtros cognitivos y las conductas autoderrotistas son los mecanismos
bsicos del proceso de conservacin. Ambos sirven para perpetuar
los esquemas, hacindolos cada vez ms inflexibles.
Evitacin del Esquema. Ya se ha enfatizado en la importancia de la

evitacin como caracterstica de los trastornos de personalidad.
Reitermoslo, cuando se activan los EMTs, el individuo experimenta
generalmente un alto nivel de afectos, como la ira intensa, ansiedad,
tristeza o culpa. Esta intensidad emocional es generalmente
desagradable, por lo tanto, el individuo genera procesos automticos
o voluntarios para evitar, ya sea la activacin del esquema, o la
vivencia del afecto asociado a l. Estos procesos pueden ser
explicados como un condicionamiento aversivo.
Hemos observado distintos tipos de evitacin esquemtica. Algunos

de ellos involucran la evitacin cognitiva. Este tipo de evitacin se
refiere a intentos automticos o voluntarios, de bloquear
pensamientos o imgenes que pudieran desencadenar el esquema.
Por ejemplo cuando a algunos pacientes se les pide recordar un
evento que active un esquema, responden: "No quiero pensar en eso"
o "Lo olvid", y si se les pide visualizar la situacin, pudieran cerrar
los ojos y decir, "Todo lo que veo es una pantalla en blanco".
Algunos de estos procesos de evitacin cognitiva, tienen
coincidencias con el concepto psicoanaltico de mecanismo de
defensa. Podemos nombrar como ejemplos, la represin, la
supresin y la negacin. Otra estrategia para la evitacin cognitiva,
es la despersonalizacin, un proceso por el cual los paciente se
sustraen psicolgicamente a la situacin desencadenante del
esquema. Con frecuencia, la conducta compulsiva puede tener la
misma funcin de distraccin, evitando la concentracin del
pensamiento en eventos de la vida potencialmente perturbadores,
que pudieran desencadenar un esquema.
Un segundo tipo de proceso de evitacin esquemtica, es la

evitacin afectiva. Esta se refiere a los intentos automticos o
voluntarios de bloquear sentimientos activados por los esquemas.
Por ejemplo, algunos pacientes fronterizos han reportado que se
desconectan del insoportable dolor provocado por el esquema.
Sin embargo, con ms frecuencia observamos pacientes que parecen

haber aprendido procesos automticos de aplanamiento emocional.
Dichos pacientes rara vez sienten ira, tristeza o ansiedad extremas,
ni siquiera en situaciones que seguramente provocaran estas
emociones en la mayora de las personas. Este proceso puede darse
an en ausencia de la evitacin cognitiva. En otras palabras ante la
presencia de un evento desestabilizador, algunos pacientes son
capaces de reportar a cabalidad sus cogniciones, mientras niegan la
vivencia de las emociones que normalmente acompaaran estos
pensamientos.
El resultado de este proceso, parece ser que los pacientes evitativos

experimentan ms emociones crnicas ( y difusas) y sntomas
psicosomticos, en comparacin con paciente no evitativos que
experimentan un mayor nmero de emociones ms intensas y
precisas que pasan rpidamente, seguidas por perodos de afecto
normal.
El tipo final de evitacin es la evitacin conductual. Tiene que ver

con la tendencia de muchos pacientes a evitar circunstancias o
situaciones de la vida real que pudieran desencadenar esquemas
dolorosos. En su forma ms extrema se presenta como aislamiento
social, agorafobia, o incapacidad para intentar realizar cualquier tipo
de carrera productiva o de enfrentar responsabilidades familiares.
Consideremos como ejemplo de una forma de evitacin conductual

menos severa, a un paciente con el esquema de fracaso. Este
paciente supone a priori que fracasar en cualquier tarea del trabajo.
Con base en esta premisa, evita comprometerse en una carrera ms
exigente y no busca ascensos o aumentos en su trabajo. Al no
emprender retos, evita el dolor de lo que anticipa, ser un fracaso
inevitable; sin embargo, manteniendo su status quo en el trabajo,
tambin refuerza la visin que tiene de s mismo como
incompetente. De este modo, las conductas evitativas, protegen a los
individuos de comprometerse en situaciones que pudieran
desencadenar esquemas tempranos, aun cuando este proceso sea
inherentemente autoderrotista, y nunca cuestione la validez del
esquema en s.
En resumen, los tres principales tipos de evitacin esquemtica

Cognitiva, Afectiva y Conductualpermiten al paciente escapar al
dolor asociado a los EMTs. Sin embargo el precio que deben pagar
por ello es: (a)Talvez nunca se saque a la luz y se cuestione el
esquema y (b) Se excluyen las experiencias que podran retar la
validez de dicho esquema.
Compensacin del Esquema. Proceso que sobrecompensa los

EMTs. Hemos observado que muchos pacientes adoptan estilos
cognitivos o conductuales que parecen ser lo opuesto a lo

pudiramos predecir, a partir del conocimiento de sus esquemas
tempranos(los analistas discuten la nocin de formacin reactiva,
asociada a este concepto). Por ejemplo: algunos pacientes que de
nios experimentaron Deprivacin Emocional significativa, siendo
adultos, se comportan de un modo narcisista. Su aparente sentido de
grandiosidad, opaca la deprivacin subyacente. La compensacin
esquemtica es, hasta cierto punto, funcional. Por ejemplo, en vez de
comportarse de un modo que refuerce la sensacin de deprivacin,
algunos pacientes se esfuerzan en satisfacer estas necesidades.
Desafortunadamente, con frecuencia, estos intentos se exceden y
terminan por producir un resultado contrario al deseado. El paciente
narcisista puede terminar alejando a sus amigos, esposa y colegas,
retrocediendo nuevamente a un estado de deprivacin. El paciente
contradependiente, puede rechazar toda ayuda proveniente de los
otros, y terminar volvindose excesivamente confiado en s mismo
incapaz de pedir ayuda, aun en aquellas circunstancias en que es
necesario y apropiado. O el paciente con un esquema de
Dependencia/ Incompetencia, puede negar vehementemente la
validez de cualquier crtica y de ese modo, nunca recibir el
beneficio de una retroalimentacin constructiva, que pudiera
conducir a una mayor competencia o xito.
Los procesos de compensacin esquemtica, pueden considerarse

como intentos parcialmente exitosos de los pacientes, para
cuestionar sus esquemas. Desafortunadamente, la compensacin
esquemtica, involucra casi siempre, la incapacidad de reconocer la
vulnerabilidad subyacente, y por lo tanto, no prepara al paciente para
el intenso dolor emocional que se desatara, si llegara a fallar este
mecanismo e irrumpiera el esquema. Adems las conductas guiadas
por los esquemas, que sobrecompensan, pueden irrespetar los
derechos de los dems, y en ltima instancia, acarrear consecuencias
graves en la vida real.
La tabla 2 resalta las distinciones entre los tres principales tipos de

conductas motivadas por los esquemas: conductas de conservacin,
de compensacin y de evitacin. Para cada esquema, la tabla
proporciona un ejemplo de cada proceso y uno de conducta
adaptativa no motivada por esquemas, y que por lo tanto, es tpica
de individuos que no presentan el esquema en cuestin.
A 2: EJEMPLOS ILUSTRATIVOS DE PROCESOS CONDUCTUALES GUIADOS

UEMAS
CONDUCTA DE
QUEMA CONDUCTA DE CONDUCTA DE CONDUC
CONSERVACIN
MPRANO COMPENSACIN EVITACIN ADAPTAT
ESQUEMTICA
ESQUEMTICA ESQUEMTICA
dencia / Confa Hace el trabajo sin Aplaza la Hace el trabaj

petencia completamente en los ninguna ayuda, ni realizacin del pide ayuda si
otros para hacer siquiera cuando trabajo. necesario.
el trabajo. es necesario.
vacin Escoge una pareja Es extremadamente Evita totalmente la Tiene una rela
onal que no est exigente con su intimidad. estrecha, en la
disponible. pareja. se da y recibe
por partes
iguales.
Complace a los No hace nada que los Pospone la Encuentra un

gacin dems, no se dems deseen. accin. equilibrio entr
preocupa por s propias neces
mismo. y las de los
dems.
No se involucra No admite los errores Aplaza o rechaza el Hace bien el

o completamente en un cuando se los proyecto. proyecto y ac
proyecto, lo seala. los
estropea. consejos vli
tuosidad / Elige una pareja muy Demanda constante Evita relaciones Tiene relacion
enza crtica. aprobacin cercanas. cercanas en d
y admiracin. ambos miemb
pueden expres
sus fortalezas
debilidades.
Asiste a actividades Ataca a los miembros Evita totalmente Participa

miento grupales, pero se del grupo por sus los grupos. completament
/ mantiene al valores. las actividade
cin margen. grupales

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TERAPIA COGNITIVA PARA

Los trastornos de personalidad constituyen uno de los problemas

doctor Young es una integracin pionera de la teora cognitivo-

PARTE I. TERAPIA CENTRADA EN ESQUEMAS:

estn obligadas las terapias cognitivas de corta duracin, si quieren

Suposiciones en la Terapia Cognitiva de Corta Duracin.

3. Se supone que el paciente acude con problemas identificables, en

o estn tan desenganchados y tienen una actitud tan hostil, que

continuamente que entienden en un nivel intelectual lo que su

Los cinco pacientes que se describen a continuacin ilustran el modo

bien la elicitacin de emociones y pensamientos automticos

las tareas asignadas porque esperaba que el terapeuta estuviera da y

Cada uno de estos cinco pacientes ilustra uno o ms modos en los

Trastornos de Personalidad y Terapia Cognitiva.

inflexibilidad adaptativa y los crculos viciosos como dos de los

Contina comparando los trastornos de personalidad con los

delineadas que son menos resistentes al cambio en comparacin

Evitacin. La terapia cognitiva de corta duracin asume que los

a problemas internos... Echar por tierra sus defensas evoca una

Millon ( 1981)plantea que la represin le impide al individuo el

Dificultades Interpersonales. La tercera caracterstica de los

En resumen, tres caractersticas de los trastornos de personalidad

TEORA DE LOS ESQUEMAS.

Esta ampliacin de trminos ( que debe ser sometida a una

los capacita a ellos y a los terapeutas para dialogar sobre fenmenos

En algunos de sus primeros trabajos, Beck ( 1967) enfatizaba la

Beck contina enunciando una serie adicional de planteamientos

que en un momento dado pueden estar inactivos y luego activarse o

las intervenciones clnicas que se esbozan ms adelante. Solamente

Esquemas Maladaptativos Tempranos. La terapia cognitiva de corta

Los esquemas maladaptativos tempranos presentan varias

esquemas son cmodos y familiares, y cuando son desafiados, el

vez se reafirme y se haga ms estable), poco a poco su propia

suceden a la gente mala, es poco usual que rompan en llanto o

Millon ( 1981) enfatiza las influencias duraderas de las experiencias

interno profundamente arraigado... Una vez almacenados, los

Se han identificado 18 Esquemas Maladaptativos Tempranos hasta

TABLA 1: ESQUEMAS MALADAPTATIVOS TEMPRANOS Y

SUS DOMINIOS ASOCIADOS.

( Revisado Nov. 1998)

( La creencia de que las propias necesidades de seguridad,

1. Abandono/ Inestabilidad. La percepcin de que aquellos que lo

irregular; porque morirn de manera inminente, o porque

2. Desconfianza/ Abuso. La creencia de que los otros lo

3. Deprivacin Emocional. La creencia de que el deseo de lograr

a. Deprivacin de cuidados. Ausencia de atencin, afecto,

b. Deprivacin de Empata. Ausencia de comprensin,

c. Deprivacin de Proteccin. Ausencia de fortaleza, direccin

4. Defectuosidad/ Vergenza. El sentimiento de que uno es

5. Aislamiento Social/ Alienacin. El sentimiento de que uno

AUTONOMIA Y DESEMPEO DETERIORADOS

(Creencias sobre s mismo y el ambiente que interfieren

6. Dependencia/ Incompetencia. La creencia de que uno es

7. Vulnerabilidad al dao o a la enfermedad. Un temor

ejemplo volverse loco; (c) Catstrofes Externas, por ejemplo

8. Atrapamiento Emocional / Yo Inmaduro. Una excesiva

9. Fracaso. La creencia de que uno ha fracasado o fracasar

( Deficiencia en los lmites internos, responsabilidad hacia

10. Derecho/ Grandiosidad. La creencia de que uno es

11. Autocontrol/ Autodisciplina Insuficientes. Se expresa en

moderada, toma la forma de un nfasis exagerado en la

ORIENTACIN HACIA LOS OTROS

( Una concentracin excesiva en los deseos, sentimientos y