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La diabetes tiene una repercusin directa en la calidad de vida de los pacientes ya que es una
enfermedad discapacitante por los daos micro y macro vasculares provocados a diferentes niveles
del organismo, cuyas repercusiones van desde dao renal hasta amputaciones. Al ser sus
complicaciones agudas y crnicas provocan una gran hospitalizacin de los pacientes, con el
consecuente costo para las instituciones de salud y para los propios pacientes. Dentro de los
factores de riesgo ms frecuentes en la poblacin diagnosticada con Diabetes Mellitus tipo 2 estn
el sobrepeso y la obesidad. Muchas de las complicaciones de esta enfermedad, incluyendo la
hipertensin, la cardiopata coronaria y los accidentes vasculares; pueden considerarse asociadas
tanto a la obesidad como a la propia diabetes.
Como se ha encontrado en diversos pases, la adherencia a la dieta es una meta difcil de lograr
Existen varios factores que inciden en la adherencia teraputica, pueden ser factores personales,
del sistema de salud, de la propia enfermedad o del tratamiento. Mencionan, entre los factores
personales, variables tales como la motivacin, el desconocimiento, la baja autoestima o la
depresin. As mismo, se establece la siguiente relacin: a mayor complejidad del tratamiento,
menor adherencia teraputica.
El apoyo social se puede definir como el sentimiento de ser apreciado y valorado por otros y de
pertenecer a una red social (Barra, 2004). Tiene un efecto protector en mltiples parmetros
relacionados con la salud, como morbilidad psiquitrica, afecciones obsttricas y recuperacin de
enfermedades crnicas, tales como la hipertensin o la diabetes (Ponce et al., 2009; Vinaccia et al.,
2006). En una revisin de las investigaciones que analizan las relaciones entre el apoyo social y la
adherencia al tratamiento en diferentes patologas, regmenes de tratamiento, estrategias de
medicin y rangos etarios, se encontr una consistente relacin positiva entre apoyo social y
adherencia al tratamiento. La mayora de las investigaciones han hallado una relacin y en
algunos casos una influencia directa entre el apoyo social y la adherencia a diferentes
tratamientos farmacolgico, dieta o ejercicios fsicos. 4.
(1) Adherencia a la dieta en pacientes diabticos: efectos de una intervencin Ma. De Lourdes
Rodrguez Campuzano2 Antonia Rentera Rodrguez Juan Carlos Garca Rodrguez Facultad de
Estudios Superiores Iztacala-UNAM (Rec.: noviembre 2012 Acept.: marzo 2013)
2. Balczar, P., Gurrola, G., Urcid, S. y Coln, H. (2011, febrero-marzo). Comparacin de autoeficacia
percibida en pacientes adultos con diabetes tipo 2. Memorias del 12 Congreso Virtual de
Psiquiatra. Interpsiquis. Disponible en red:
http://www.psiquiatria.com/bibliopsiquis/bitstream/10401/2556/1/14conf5950239.pdf
4. 2014 Autoeficacia, apoyo social y adherencia al tratamiento en adultos con diabetes mellitus
tipo II Sergio Canales Vergara y Enrique Barra Almagi.
SITUACIN PROBLEMTICA
La Diabetes Mellitus es una enfermedad metablica crnica caracterizada por la glucosa
en sangre elevada (hiperglucemia). Se asocia con una deficiencia absoluta o relativa de la
produccin y/o de la accin de la insulina.
En muchos pases la mayora de las personas que tienen diabetes no alcanzan los objetivos
teraputicos. Pases como Cuba, Argentina, Jamaica, Honduras y Puerto Rico han
demostrado que se puede mejorar la calidad de la atencin en el contexto de atencin
primaria en salud. El Modelo de Cuidados Crnicos ha mostrado ser efectivo para mejorar
la calidad de la atencin a la diabetes tanto en Estados Unidos y Canad, como en Mxico y
otros pases de America Latina y el Caribe (2, 3).
ANTECEDENTES
Korea, 2015
Tendencias en la adherencia a las recomendaciones dietticas entre los pacientes
coreanos de diabetes mellitus tipo 2.
Park K1. 1Department of Food and Nutrition, Yeungnam University, 280 Daehak-Ro, Gyeongsan,
Gyeongbuk 712-749, Korea.
ANTECEDENTES / OBJETIVOS:
El presente estudio examin las tendencias en la adherencia a las recomendaciones
dietticas y compar los niveles de adherencia entre los sujetos diagnosticados y no
diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en Corea durante los ltimos 14 aos.
SUJETOS / MTODOS:
Los datos fueron recopilados en las Encuestas de Exmenes de Salud y Nutricin de Corea
del Sur de 1998-2012 (KNHANES). El diagnstico de diabetes se defini como dar una
respuesta positiva a las preguntas sobre la conciencia de la enfermedad, el diagnstico de
un mdico de la diabetes, o tratamiento mdico para la diabetes, mientras que la diabetes no
diagnosticada se defini como tener un nivel de glucosa en ayunas 126 mg / dl. La
evaluacin del nivel de adherencia se bas en 6 componentes de las pautas dietticas,
considerando los patrones de comidas y los niveles de ingesta de caloras, carbohidratos,
vegetales / algas marinas, sodio y alcohol. Los participantes recibieron 1 punto si cumplan
los criterios para cada uno de los 6 componentes, y la puntuacin total posible vari de 0 a
6 puntos. Se realiz una regresin lineal generalizada multivariada, teniendo en cuenta el
diseo complejo de la encuesta.
Resultados:
Entre todos los pacientes diabticos de 30 aos o ms, la proporcin de diabetes
diagnosticada aument dramticamente, de 40,9% en 1998 a 75,9% en 2012 (P para la
tendencia <0,001). Los niveles generales de adherencia a las recomendaciones dietticas
fueron bajos y no difirieron significativamente entre los sujetos diagnosticados y no
diagnosticados con DM2 para todos los aos de la encuesta. Se observaron varias mejoras,
entre ellas una mayor adherencia a mantener un consumo suficiente de vegetales / algas
marinas (aumentado de 0,12 a 0,16 puntos) y limitar la ingesta de sodio (aument de 0,12-
0,13 puntos a 0,19-0,24 puntos; Manteniendo moderado el consumo de alcohol disminuido.
CONCLUSIONES:
El anlisis de los datos recogidos por el KNHANES indica que los pacientes coreanos con
DM2 tienen mala adherencia a las recomendaciones dietticas y el mantenimiento de un
estilo de vida saludable, independientemente de la conciencia de la enfermedad. Este
hallazgo sugiere que el desarrollo de directrices prcticas basadas en evidencia es necesario
y que la provisin y expansin de los programas educativos para los pacientes con DM2 es
crtica despus del diagnstico.
ESPAA, 2015
http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2015.09.001
Abordaje de la adherencia en diabetes mellitus tipo 2:
situacin actual y propuesta de posibles soluciones
Domingo Orozco-Beltrna, , , Manel Mata-Casesb, Sara Artolac, Pedro Conthed, Javier Mediavillae,
Carlos Mirandaf
Resumen
Objetivos
Definir el impacto y las causas de la falta de adherencia teraputica en los
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), las posibles intervenciones para
mejorarla y el papel de las distintas partes implicadas.
Diseo
Valoracin de cuestionario estructurado mediante mtodo Delphi aplicado en 2
rondas.
Emplazamiento
Estudio realizado en el mbito de atencin primaria.
Participantes
Panel formado por profesionales mdicos de reconocido prestigio y con amplia
experiencia en diabetes.
Mediciones principales
Valoracin a travs de una escala Likert de 9 puntos del grado de acuerdo o
desacuerdo de 131 tems agrupados en 4 bloques: impacto; causas de
incumplimiento; diagnstico de la falta de adherencia y de sus posibles causas, y
mejores intervenciones y papel de los distintos roles implicados en la mejora de la
adherencia.
Resultados
Con una tasa de participacin del 76,31%, los profesionales sanitarios de atencin
primaria consensuaron 110 de las 131 aseveraciones propuestas (84%),
mostrando acuerdo en 102 tems (77,9%) y desacuerdo en 8 (6,1%). No se logr
consenso en 21 tems.
Conclusiones
La falta de adherencia en los pacientes con DM2 dificulta lograr el control
teraputico. La formacin especfica y disponer de los recursos necesarios en la
consulta son esenciales para minimizar el impacto de la falta de adherencia
teraputica.
Canad, 2015
La Confiabilidad y Validez del Cuestionario de Adhesin Diettica Percibida para Personas con
Diabetes Tipo 2
Ghada Asaad,1 Maryam Sadegian,1, Rita Lau,1, Yunke Xu,1, Diana C. Soria-Contreras,1, Rhonda C.
Bell,1 and Catherine B. Chan1
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4517008/
Chile, 2014.
Autoeficacia, apoyo social y adherencia al
tratamiento en adultos con diabetes mellitus
tipo II
Sergio Canales Vergara, Enrique Barra Almagi
Resumen
El objetivo del presente estudio fue examinar las relaciones de la autoeficacia y el apoyo social
percibido con la adherencia teraputica en pacientes diabticos tipo II. Se estudiaron 118 pacientes de
ambos sexos, de entre 35 y 64 aos, de la ciudad de Concepcin (Chile), quienes respondieron la
Escala de Autoeficacia Generalizada y el Cuestionario de Apoyo Social Percibido. La adherencia se
midi a travs de dos indicadores: el autorreporte de ingestin de medicamentos y el nivel de
compensacin metablica. Se encontr que tanto la autoeficacia como el apoyo social presentaron
relaciones significativas con ambos indicadores de adherencia, siendo algo mayor la magnitud de la
relacin de la adherencia con el apoyo social que con la autoeficacia. Se proponen diversas
explicaciones para los resultados obtenidos.
http://revistas.uv.mx/index.php/psicysalud/article/view/922
Espaa, 2014
Cumplimiento del tratamiento farmacolgico de la diabetes mellitus de tipo 2 en
adultos mayores: influencia de los factores familiares
Damary Elizabeth Alcano Daz, Nataly del Carmen Bastas Rivas, Carolina
Andrea Benavides Contreras, Daniela Carolina Figueroa Fuentealba y Carolina
Elena Luengo Martnez
RESUMEN
Alcano Daz, Damary Elizabeth, Bastas Rivas, Nataly del Carmen, Benavides Contreras, Carolina Andrea,
Figueroa Fuentealba, Daniela Carolina, & Luengo Martnez, Carolina Elena. (2014). Cumplimiento del
tratamiento farmacolgico de la diabetes mellitus de tipo 2 en adultos mayores: influencia de los factores
familiares. Gerokomos, 25(1), 9-12. https://dx.doi.org/10.4321/S1134-928X2014000100003
2013, MXICO.
http://pepsic.bvsalud.org/pdf/summa/v10n1/a09.pdf
Ma. De Lourdes Rodrguez Campuzano2 Antonia Rentera Rodrguez Juan Carlos Garca Rodrguez
Facultad de Estudios Superiores Iztacala-UNAM (Rec.: noviembre 2012 Acept.: marzo 2013)
Resumen El presente trabajo tuvo como objetivo evaluar el efecto de un programa de intervencin
en la adherencia auto reportada a la dieta prescrita para pacientes diabticos. Dado el costo y
consecuencias de esta enfermedad, resulta muy importante lograr este objetivo que constituye la
piedra angular del tratamiento. Desde la perspectiva interconductual, se dise un programa de
intervencin que se aplic a 90 pacientes diabticos captados en distintos centros de salud de la
ciudad de Mxico. El programa const de una fase de pre-evaluacin, en la que se midi el peso y
se registraron prcticas alimenticias; una intervencin en dos bloques, el primero educativo y el
segundo en el que se entren en el manejo de algunas tcnicas conductuales; y una fase de post-
evaluacin. Se encontr que cada bloque de intervencin tuvo un efecto positivo en la adherencia
autoreportada a la dieta y, por ende, el programa en su totalidad fue efectivo en esta muestra de
pacientes. Los resultados se corroboraron con las medidas de peso en las que tambin se encontr
una diferencia estadsticamente significativa entre el pre-test y el post-test. Se sugiere continuar
buscando estrategias cada vez ms efectivas para el logro de este objetivo. Palabras clave:
diabetes, intervencin, adherencia a la dieta, modelo psicolgico de la salud biolgica, perspectiva
interconductual.
http://pepsic.bvsalud.org/pdf/summa/v10n1/a09.pdf
Introduccin
El Modelo para la Atencin Mdica de Afecciones Crnicas (CCM, por sus siglas en
ingls) usa un enfoque sistemtico para la restructuracin de la atencin mdica, a fin de
crear la colaboracin entre los sistemas de salud y las comunidades. El objeto de este
estudio fue describir la forma en que los investigadores han implementado el CCM en el
entorno de la atencin mdica primaria en los EE. UU. a fin de brindar atencin mdica a
las personas con diabetes y describir los resultados de dicha implementacin.
Mtodos
Realizamos una revisin de las publicaciones cientficas mediante la base de datos de
revisin sistemtica Cochrane, CINAHL y Health Source: la edicin de
enfermera/acadmica as como los siguientes trminos de bsqueda de los siguientes
trminos: "chronic care model" (modelo de atencin mdica de afecciones crnicas) y
"diabet*". Incluimos los artculos publicados entre enero del 1999 y octubre del 2011.
Resumimos los detalles de la implementacin del CCM y los resultados en la salud de 16
estudios.
Resultados
Los 16 estudios incluyeron varios diseos de estudios (incluidos 9 estudios aleatorios
controlados), y varios entornos mdicos (incluidos consultorios de atencin primaria con
afiliacin acadmica y consultorios privados). Encontramos evidencia de que los enfoques
CCM fueron eficaces en el manejo de la diabetes en los entornos de atencin mdica
primaria en los EE. UU. Los lderes organizacionales de los sistemas de salud instituyeron
una reestructuracin del sistema que mejor la coordinacin de la atencin mdica de la
diabetes. Se utilizaron registros de enfermedades y registros mdicos electrnicos para
establecer las metas centradas en el paciente, vigilar el progreso de los pacientes e
identificar las fallas en la atencin mdica. Se capacit a los proveedores de atencin
mdica primaria para brindar atencin mdica basada en evidencias; y la educacin de los
pacientes sobre el automanejo de la diabetes realizada en el consultorio mdico mejor los
resultados en los pacientes. Solamente en 7 estudios se describieron estrategias que
abordaran los recursos y las polticas de la comunidad.
Conclusin
Se est utilizando el CCM para la atencin de la diabetes en entornos de atencin mdica
primaria en los EE. UU. y se han notificado resultados positivos. Las investigaciones
futuras sobre la integracin del CCM para la atencin de la diabetes al entorno de atencin
mdica primaria debe medir los indicadores del proceso de manejo de esta enfermedad,
como la autoeficacia en el manejo de la enfermedad y la toma de decisiones mdicas.
Uso del aprendizaje colaborativo para mejorar el cuidado y los resultados de la diabetes: el
proyecto VIDA.
Octubre, 2010
Barcel A1, Cafiero E, Boer M, Mesa AE, Lpez MG, Jimnez RA, Esqueda AL, Martnez
JA, Holguin EM, Meiners M, Bonfil GM, Ramrez SN, Flores EP, Robles S.
Resumen
La prevalencia de la diabetes en Mxico entre los 20-64 aos de edad ha aumentado de
7.2% en 1993 a 10.7% en 2000. Las encuestas nacionales basadas en la poblacin en
Mxico demostraron que el 50% de la poblacin total con diabetes tena niveles de glucosa
en sangre de 200 mg / Dl o superior. As, el cuidado de la diabetes se ha convertido en uno
de los desafos de salud pblica ms importantes en este pas. El objetivo del estudio fue
mejorar la calidad de la atencin de la diabetes en los centros de atencin primaria,
utilizando el Modelo de Cuidados Crnicos y The Breakthrough Series: Un Modelo
Colaborativo para Conseguir un Avance Innovador en el Sector Sanitario (BTS).
MTODOS:
Diez centros de salud pblica en las ciudades de Xalapa y Veracruz fueron seleccionados al
azar para participar en el proyecto. Cinco de los centros de salud fueron asignados
aleatoriamente para recibir la intervencin (grupo de intervencin) y los otros cinco
siguieron la atencin habitual (grupo de atencin habitual). La intervencin se evalu
mediante la prueba A1c antes y despus de la intervencin en ambos grupos de pacientes.
Los pacientes fueron seguidos durante 18 meses de noviembre de 2002 a mayo de 2004.
Los resultados se ajustaron para la agrupacin de pacientes dentro de las prcticas y la
medida de referencia.
RESULTADOS:
La proporcin de personas con buen control glucmico (A1c <7%) entre los del grupo de
intervencin aument del 28% antes de la intervencin al 39% despus de la intervencin.
La proporcin de pacientes que alcanzaron tres o ms metas de mejoramiento de la calidad
aument del 16,6% al 69,7% (p <0,001) en el grupo de intervencin, mientras que el grupo
de atencin habitual experiment una disminucin no significativa del 12,4% al 5,9% (p =
0,118). El enfoque en el equipo de atencin primaria y la participacin de las personas con
diabetes fueron elementos estratgicos incorporados a la metodologa, que se espera que
aseguren la sostenibilidad de la mejora continua de los resultados de salud.
CONCLUSIONES:
La intervencin introdujo modificaciones para resolver los problemas identificados por los
equipos de salud en su prctica y mejor el proceso y las medidas de resultado de la calidad
de la atencin en diabetes. La mayora de las acciones estaban dirigidas a cuatro
componentes del modelo de atencin crnica: apoyo de autogestin, apoyo a la decisin,
diseo del sistema de entrega y sistemas de informacin clnica.
Las personas con mltiples necesidades de salud y sociales son consumidores altos de
servicios de atencin de la salud y, por lo tanto, impulsores de altos costos de atencin de la
salud. El costo elevado de la atencin en esta poblacin ofrece una tremenda oportunidad
de entender a las personas y sus prioridades y necesidades, y elaborar un plan de prestacin
de servicios que satisfaga sus necesidades de manera ms efectiva a un costo
significativamente menor.
Esta gua del Institute for Health Improvement describe mtodos y oportunidades para
coordinar mejor la atencin de personas con mltiples necesidades de salud y sociales, y
revisa las formas en que las organizaciones han asignado recursos para satisfacer mejor la
gama de necesidades de esta poblacin. Se hace especial hincapi en la experiencia de la
coordinacin de la atencin con las poblaciones de personas sin hogar.
El marco se basa en un enfoque metdico para la prestacin de servicios de coordinacin,
no slo en las intervenciones de salud, para mejorar los resultados sanitarios y, al mismo
tiempo, garantizar un acceso eficiente al sistema de atencin de la salud y otros apoyos
necesarios. Se destaca el papel de fuertes asociaciones entre la atencin de la salud y las
organizaciones comunitarias y se incluyen ideas de prueba innovadoras.
Craig C, Eby D, Whittington J. Care Coordination Model: Better Care at Lower Cost for
People with Multiple Health and Social Needs. IHI Innovation Series white paper.
Cambridge, Massachusetts: Institute for Healthcare Improvement; 2011. (Available on
www.IHI.org)
http://www.ihi.org/resources/pages/ihiwhitepapers/ihicarecoordinationmodelwhitepaper.asp
x
ANTECEDENTES NACIONALES
TRUJILLO, 2015
NIVEL DE CONOCIMIENTO Y ADHERENCIA TERAPUTICA EN ADULTOS CON
DIABETES MELLITUS TIPO 2. HOSPITAL I LUIS ALBRECHT 2015
El presente estudio de investigacin tuvo por objetivo determinar la relacin entre el nivel
de conocimiento y la adherencia teraputica de 150 pacientes adultos con diabetes mellitus
tipo 2 del Hospital I Albrecht de Trujillo. El diseo empleado fue descriptivo correlacional
de corte transversal. La recoleccin de datos se realiz mediante instrumentos validados
que midieron el nivel de conocimiento y la adherencia teraputica; obteniendo datos que
fueron analizados y procesados para determinar frecuencias, asociaciones y correlacin
entre las variables estudiadas. Se encontr que el 53.3% de pacientes tuvieron nivel medio
de conocimiento y el 46.7% nivel alto; asimismo el 83.3% de pacientes con diabetes
mellitus obtuvieron un grado medio de adherencia teraputica, 15.3% grado alto y solo
1.3% tuvieron grado bajo. Se concluye que existe mayor adherencia teraputica en el grupo
con alto nivel de conocimiento que tuvo medio, no existiendo correlacin significativa,
existiendo diferencia significativa entre grupos p=0.015 (p<0.05) entre el nivel de
conocimiento y el de adherencia teraputica.
TRUJILLO, 2015
IQUITOS, 2013
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN ADULTOS MAYORES: VARIABLES
ASOCIADAS. IQUITOS - 2013.
Tesis para optar el Ttulo Profesional de Licenciada en Enfermera. AUTORES: Bach. Enf. DAVILA
SOTO Rosa Alvina Bach. Enf. GARCIA BUSTAMANTE Noem Antonia Bach. Enf. SAAVEDRA HUANUIRI
Karen Jannyne
BASE TERICA
El concepto de adherencia ha sido ampliamente discutido en la literatura por las disciplinas
de cuidados de la salud, incluyendo enfermera, medicina, psicologa, farmacia, terapia
fsica y nutricin.1 Adherencia teraputica se refiere al grado en que el comportamiento de
una persona (tomar el medicamento, seguir un rgimen alimentario y ejecutar cambios del
modo de vida) se corresponde con las recomendaciones acordadas de un prestador de
asistencia sanitaria.2 Desde el modelo biopsicosocial, la adherencia al tratamiento se define
como el compromiso de colaboracin activa e intencionada por parte del paciente, con el
fin de producir el resultado preventivo o teraputico deseado.3
1. Shay L. A Concept Analysis: Adherence and Weight Loss. Nurs
Forum.2008;43(1): 42-52.
2. Organizacin Mundial de la Salud. Adherencia a los tratamientos a largo
plazo. Pruebas para la accin.2004.Sitio Web en Internet. Disponible
en: http://www.amro.who.int/common/Display.asp?
Lang=S&RecID=8062. Consultado: el 18 de Diciembre de 2008.
3. Cepeda C, Wanner C, Barrales C, Nuez N. Locus de control y
adherencia al tratamiento en personas con insuficiencia renal crnica.
Ciencia Psicolgica.2007; 1(1): 1-7