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Volumen 5.

Nmero 2, junio, 2017 ISSN: 2304-7585

BOLETN
DE LA FEDERACIN LATINOAMERICANA DE
SOCIEDADES DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA (FLASOG)

El buen mdico trata la enfermedad;


el gran mdico trata al paciente que tiene la enfermedad.
William Osler (1849-1919)
MD Canadiense

DIRECTOR DEL BOLETIN: Comit de Mortalidad Materna Comit de Cncer Ginecolgico


Po Ivn Gmez Snchez. Dr. Jos Douglas Jarquin (Coordinador) Dr. Gustavo Ferreiro (Coordinador)
COMIT EDITORIAL: Dr. Paulo Meade Dr. Agnaldo Lopes Da Silva Filho
Ren Castro, Jos Figueroa, Octavio Miranda, Dra. Wendy Carcamo Dra. Lina Maria Trujillo
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Fundacin Cultural Javeriana de artes Grficas Dra. Mara Fernanda Escobar Vidarte Dr.Valentn Jaimes
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Dr. Nstor Siseles por daos y/o perjuicios derivados de su uso.
Dr. Julio Pozuelos
Dr. Alejandro Paradas Caba
Dr. Julio Morfn Marn

1
ndice

Editorial
Una propuesta de asesora en anticoncepcin basada en tecnologas
de la comunicacin e informacin
Fabin Camilo Galeano-Buitrago, Cristian Felipe Espinel-Pachn,
Germn Eduardo Fonseca-Medina, Manuel Enrique Duque-Parra.......................3

Artculo de Investigacin
Infeccin por el virus de Zika en Brasil y obligaciones relacionadas
con los derechos humanos
Debora Diniz, Sinara Gumieri, Beatriz Galli Bevilacqua, Rebecca J. Cook,
Bernard M. Dickens...........................................................................................................6

Distinciones
Vivian Brache
Premio 2017 Allan Rosenfield por una vida de contribuciones a
Planificacin Familiar internacional.................................................................13

Actividades destacadas en la regin


IPAS publica las Actualizaciones clnicas en salud reproductiva 2017.....14

Aportes Especiales en Sexualidad


En bsqueda de diamantes
Carlos Pol Bravo............................................................................................................... 16

Prximos Eventos Acadmicos................................................................17

Resmen de artculos...................................................................................18

2
Nota Editorial
UNA PROPUESTA DE ASESORA EN
ANTICONCEPCIN BASADA EN TECNOLOGAS
DE LA COMUNICACIN E INFORMACIN
Fabin Camilo Galeano-Buitrago*, Cristian Felipe Espinel-Pachn*, Germn Eduardo
Fonseca-Medina*, Manuel Enrique Duque-Parra*.
*Estudiantes X semestre. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia
Correspondencia: Fabian Camilo Galeano Buitrago E-MAIL: fcgaleanob@unal.edu.co

La toma de decisin de una pareja respecto a qu anti- para la toma de la mejor decisin clnica, respetando siem-
conceptivo usar debe basarse en una juiciosa consejera pre las preferencias y opiniones de los(las) pacientes sobre
por parte del(a) prestador(a) de servicio de salud que la su salud.
est atendiendo. Dicha consejera busca asesorar, apoyar y
orientar a la persona o pareja en la toma de la mejor de- Hacer asequible a la prctica clnica la intimidante canti-
cisin posible para su caso en particular, sin embargo, para dad de informacin sobre anticoncepcin requiere varias
que sea exitosa requiere que la informacin presentada estrategias que deben estar ajustadas a las herramientas
por el(a) profesional de la salud sea clara, confiable y sobre de esta nueva era de la informacin, pero iniciar la educa-
todo neutral para que ella y su pareja puedan contar con cin sexual y reproductiva en la prctica clnica (consulta
las mejores herramientas para la toma de decisiones, pero externa) implica un abordaje tardo de esta problemtica,
Cmo saber si dicha informacin cumple estos criterios y implicara oportunidades perdidas. Por tanto, se debe rea-
adems es aplicable al caso de cada paciente? lizar una intervencin desde las instituciones educativas de
preescolar, primaria y bachillerato, pblicas y privadas, que
La epidemiologa clnica permite, en parte, resolver esta incluye educacin e informacin bsica sobre salud sexual
pregunta. Como disciplina que aplica los conceptos epi- y reproductiva para los adolescentes y jvenes, incluyendo
demiolgicos a la persona, la epidemiologa clnica realiza la anticoncepcin, lo que permitira una sensibilizacin res-
predicciones en un sujeto con base en el recuento de acon- pecto al tema desde edades tempranas, empoderndolos
tecimientos clnicos en personas similares usando mtodos para tomar decisiones informadas y acertadas, al romper
cientficos slidos, a fin de garantizar que estas prediccio- los prejuiciosy mitos que va creando la poblacin desde
nes sean precisas. En el caso concreto de anticoncepcin, sus primeros experiencias sexuales. Para cumplir este ob-
los Criterios Mdicos de elegibilidad del uso de anticoncepti- jetivo, se requiere una capacitacin a docentes y directivas
vos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su de las instituciones educativas, con el fin de que transmitan
quinta edicin para el ao 2015, permite estandarizar la su conocimiento y experiencia al estudiantado.
informacin que se presentar durante la consejera; sin
embargo Cmo saber si dichas recomendaciones basadas De lograrse este primer objetivo, se incrementaran la
en estudios poblacionales pueden ser no slo aplicables demanda de servicios de atencin en salud sexual y re-
sino adems eficaces para cada paciente? productiva y facilitara la recepcin y comprensin de la
consejera que ms tarde buscar la poblacin adolescente
La Medicina Basada en Evidencias permite responder este de profesionales de la salud.
interrogante. Este proceso utiliza la experiencia de profe-
sionales de la salud, complementada con la mejor evidencia Para hacer asequible la informacin a profesionales, y en
cientfica disponible, para la toma decisiones teniendo especial a quien est en formacin, que todava no cuenta
en cuenta las preferencias, prioridades y deseos de cada con la experiencia en el uso de los mtodos anticoncepti-
paciente. Por lo tanto, el ejercicio de la consejera en an- vos, existen herramientas que pueden facilitar la toma de
ticoncepcin no debe polarizarse dentro del espectro decisiones clnicas, resumiendo y simplificando el proceso;
evidencia cientfica vs experiencia clnica, sino que debe ser este es el siglo de las tecnologas de la informacin y comu-
un proceso dinmico entendiendo que cada paciente es di- nicacin; la tecnologa permea cada aspecto de la sociedad,
ferente y que es necesario contar con ambas herramientas y no puede ser la prctica mdica la excepcin.

3
Dentro del gremio mdico es especialmente importante macin encontraron un mayor porcentaje de pacientes con
el uso de herramientas tecnolgicas, que permiten un tra- informacin con respecto a estos mtodos y deseos de
bajo ms eficiente, ms exacto y ms fundamentado en la discutir estos mtodos al momento de la asesora, adems
ltima informacin cientfica disponible, sin el sesgo que de un alto nivel de satisfaccin por parte de las pacientes
representa la poca fiabilidad de la memoria personal o los con el uso de dicha aplicacin para acceder a la informacin
medios fsicos. desde cualquier lugar y no necesariamente al momento de
la asesora. Se realizaron, adems, estimaciones de pases
Existen, de forma gratuita en la red, aplicaciones mdicas en va de desarrollo, donde el porcentaje de gestaciones no
sobre anticoncepcin, las cuales permiten ingresar los da- planeadas llega al 49% a nivel nacional, con cifras tan altas
tos clnicos de una paciente, y con base en esta informacin, como del 82% en el grupo de edad de 15-19 aos, lo que
emitir en cuestin de segundos, de manera simplificada y les permite suponer un efecto positivo an ms marcado
prctica, y de acuerdo con los criterios de elegibilidad de la en pases como el nuestro (2).
OMS para el uso de anticonceptivos, un resumen conciso
de cmo debera ser el perfil de indicacin de diferentes En otro estudiorealizado por Konias y colaboradores(3),se
mtodos de anticoncepcin en la paciente que se est pudo ver la ausencia deentendimiento deluso de los
atendiendo, ahorrando gran cantidad de tiempo y evitan- mtodos de anticonceptivos, por una inadecuada trans-
do errores frecuentes en la clasificacin de pacientes con ferencia de la informacin por medios clsicos, como el
mltiples factores de riesgo y comorbilidades que hacen oral y el escrito. Se evalu el conocimiento respecto a
compleja la seleccin de un mtodo especfico. los diversos mtodos anticonceptivos, obteniendo mejores
resultados en el grupo que recibi la informacin por un
La sistematizacin, validacin y mejora continua de estas modelo interactivo versus un folleto. De quienes realizaron
ayudas tecnolgicas en nuestro medio podran hacer la el aprendizaje interactivo en Facebook,35% eligieroncon
diferencia en la atencin integral de la consejera de an- ms claridad un mtodo que satisficiera sus necesidades,
ticoncepcin que buscan las pacientes, ya que asegurara versus el 9% en el grupo con aprendizaje por folleto.
una prescripcin ms segura, mejor adaptada a las nece-
sidades de stas y menos dependiente en la experticia o Es muyimportante que los/las profesionales de la salud
simplemente condiciones de trabajo de quienes realizan puedan ejercer su actividad de la manera correcta y segura
esta consejera (horarios prolongados, factores personales para quien les consulta, dado las limitaciones al brindar un
y poco tiempo de consulta disponible). Lograr que estas servicio de calidad, por escaso nmero de profesionales
herramientas sean utilizadas de forma ms generalizada re- o a la alta demanda de los servicios que conjuntamente
quiere primero una evaluacin en cuanto al impacto que reducen el tiempo de consulta, situacin que se vive en
podra tener. Existe un ensayo clnico controlado publicado nuestros pases emergentes. Por este motivo surge un es-
en 2012, por Castao y colaboradores, en cuanto el uso de tudioen Nigeria (4) que busca evaluar otros mecanismos
mensajes de texto diarios a las pacientes para mejorar la que permitanrealizar una actividad mdica eficiente. La in-
adherencia a los anticonceptivos orales, y se logr demos- vestigacin se vali del uso de la tecnologa mvil en un
trar un efecto estadsticamente significativo (P=0.005) en problema apremiante de salud materno fetal, les permiti
la adherencia de las pacientes en el grupo de intervencin acceder a datos epidemiolgicos, historia clnica adems de
(OR de 1.44, intervalo de confianza 1.032.00) en com- aplicaciones con algoritmos para la toma de decisiones. El
paracin al grupo con asesora de rutina(1); existe otro fruto de esta labor se evidenci en el mejoramiento de los
estudio publicado en 2014 por Gilliam y colaboradores, ndices de materno fetales complementario a un servicio
donde se busca evaluar el diseo de una aplicacin para de calidad, que trajo mejoras en el asesoramiento y educa-
dispositivos mviles que preste educacin extra a las cin de los pacientes.
pacientes en cuanto al uso de anticoncepcin reversible
de larga duracin (DIU, Implantes), ya que en la pobla- Estos 4 estudios son slo una pequea muestra de la abun-
cin estadounidense el uso de estos mtodos es bastante dante literatura actual respecto al uso de tecnologa mdica
bajo (<10%) y se han encontrado niveles muy bajos de in- en la asesora y consejera sobre anticoncepcin, tanto para
formacin de las pacientes con respecto a estos mtodos pacientes como profesionales de la salud.
asociado a una gran cantidad de mitos.
Se realiz una revisin de la literatura de artculos publi-
El estudio evalu el impacto del uso de la aplicacin en la cados desde 2012 en las bases de datos PubMed, Embase,
seleccin de dichos mtodos en la consulta de anticoncep- MedLine, Plos, y Science direct, con los trminos: con-
cin, as como marcadores de educacin en mtodos de traceptive, contraception, smartphone, mobile
anticoncepcin, y deseo de la discusin de dichos mtodos applications, mobile devices and mobile technology.
en la consulta; no encontrando ninguna diferencia en la se-
leccin de los mtodos entre el grupo de intervencin y el Al realizar la bsqueda en las diferentes bases de datos, se
de asesora de rutina, pero ante los marcadores de infor- encontr que ninguna de estas posee descriptores estan-

4
darizados para smartphone o similares respecto al uso pecto a tecnologa mvil) para esta bsqueda, totalizando
de dispositivos mviles, a excepcin de PubMed, que in- 110 resultados de estudios (los cuales pueden repetirse
trodujeron el MeSH smartphone en 2016, el cual an no en las diferentes bases de datos), que evalan el impacto
arroja ningn resultado, al incluirlo en una bsqueda. y utilidad de las aplicaciones mdicas en el abordaje de la
anticoncepcin, tanto para instruccin del mdico, como
Dado lo anterior, se realiz una bsqueda en todas las ba- para agilizacin y optimizacin del tiempo de consejera a la
ses de datos con el siguiente descriptor: (contraception paciente en consulta, y para el autoaprendizaje del paciente.
OR contraceptive) AND (smartphone OR mobile
applications OR mobile devices OR mobile techno- Esta bsqueda inicial de la literatura y los resultados que
logy), el cual permita encontrar la mayora de literatura arrojan algunos de estos estudios, muestran el impacto que
indexada sobre aplicaciones mdicas y anticoncepcin. En tiene el uso de las tecnologas de la informacin en la edu-
las siguientes tablas se muestran el nmero de resultados cacin al paciente y los diferentes desenlaces en cuanto al
en cada base de datos al emplear el descriptor menciona- uso informado de mtodos de anticoncepcin. Por eso es
do, y el nmero de resultados excluidos por no incluir los el objetivo de este escrito el plantear la posibilidad de apli-
trminos necesarios. car esta premisa pero no slo enfocada en la educacin de
los pacientes sino que adems como una herramienta que
Tabla 1. Nmero de resultados por base de datos incluida. complemente y mejore la atencin brindada por los profe-
Se emple el descriptor (contraception OR contracep-
tive) AND (smartphone OR mobile applications OR
sionales de la salud en cuanto a consejera de mtodos de
mobile devices OR mobile technology). anticoncepcin se refiere.

BASE DE DATOS NMERO DE RESULTADOS Referencias


PubMed 22
Embase 33 Castao, Paula M. MD, MPH; Bynum, Jillian Y. MPH; Andrs, Ra-
MedLine 15 quel MA, PhD; Lara, Marcos PharmD, MBA; Westhoff, Carolyn
MD, MSc Effect of Daily Text Messages on Oral Contraceptive
PLOS 23
Continuation: A Randomized Controlled Trial Obstetrics &
Science Direct 250
Gynecology: January 2012 - Volume 119 - Issue 1 - p 1420
TOTAL 343

Tabla 2. Nmero de estudios excluidos por no incluir uno Gilliam ML, Martins SL, Bartlett E, et al. Development and testing
(1) de los dos (2) trminos necesarios (uno respecto a of an iOS waiting room app for contraceptive counse-
anticoncepcin y uno respecto a tecnologa mvil o aplica- ling in a Title X family planning clinic. Am J Obstet Gynecol
ciones numricas) 2014;211:481.e1-8.

BASE DE DATOS NMERO DE RESULTADOS Kofinas, Jason D. MD; Varrey, Aneesha MD; Sapra, Katherine J.
PubMed 4 MPH; Kanj, Rula V. MD; Chervenak, Frank A. MD; Asfaw, Tirsit
Embase 5 MD. Adjunctive Social Media for More Effective Contraceptive
MedLine 2 Counseling: A Randomized Controlled Trial. Obstetrics & Gy-
PLOS 9 necology: April 2014 - Volume 123 - Issue 4 - p 763770.
Science Direct 213
TOTAL 233 Marion McNabb , Emeka Chukwu, Oluwayemisi Ojo, Navendu
Shekhar, Christopher J. Gill, Habeeb Salami, Farouk Jega. As-
sessment of the Quality of Antenatal Care Services Provided
De esos 343 resultados iniciales al realizar la bsqueda, se by Health Workers Using a Mobile Phone Decision Support
excluyeron 233 por no incluir en el ttulo uno de los 2 Application in Northern Nigeria: A Pre/Post-Intervention Stu-
trminos necesarios (1 respecto a anticoncepcin y 1 res- dy. PLoS ONE 10(5): e0123940.

5
Artculo de Investigacin

INFECCIN POR EL VIRUS DE ZIKA EN BRASIL


Y OBLIGACIONES RELACIONADAS CON LOS
DERECHOS HUMANOS
Debora Diniz1 | Sinara Gumieri2 | Beatriz Galli Bevilacqua3 |
Rebecca J. Cook4 | Bernard M. Dickens4*

sta es la traduccin del ingls al espaol del siguiente violacin de los derechos humanos con relacin a la salud de las
artculo: Debora Diniz, Sinara Gumieri, Beatriz Galli mujeres y bajo las Convenciones de las Naciones Unidas sobre
Bevilacqua, Rebecca J. Cook, Bernard M. Dickens, Zika los Derechos del Nio y sobre los Derechos de las Personas
virus infection in Brazil and human rights obligations, con Discapacidad. Se han propuesto sugerencias mediante las
publicado por primera vez en la revista InternationalJournal cuales el gobierno puede remediar las desigualdades generali-
of Gynecology and Obstetrics 136.1 (Jan 2017):105-110 y zadas en los servicios de salud entre la poblacin nacional, que
publicado de nuevo en este Boletn con el permiso de la son instructivas para otros pases donde predomina el sndrome
Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia congnito por el virus de Zika.
(FIGO). Traduccin realizada por Lisette Silva.
Palabras clave

Derechos de nios; Sndrome congnito del virus de Zika; De-


Resumen
rechos de las personas con discapacidad; Derechos humanos;
La declaracin emitida por la OMS en febrero de 2016 de que Salud pblica; Derechos de las mujeres; Infeccin por el virus
el sndrome congnito por el virus de Zika constituye una emer- de Zika.
gencia de salud pblica de importancia internacional reaccion
al brote del sndrome en Brasil. Las emergencias de salud p- 1 INTRODUCCIN
blica pueden justificar una variedad de respuestas relacionadas El 1 de febrero de 2016, actuando bajo el Reglamento Sani-
con los derechos humanos, pero en Brasil la emergencia expu- tario Internacional (2005) autorizado en conformidad con
so desigualdades persistentes en el sistema de salud nacional. la Constitucin de la OMS, la OMS declar que la propaga-
La insistencia del gobierno en contener el sndrome, que est cin del infeccioso virus de Zika constituye una emergencia
asociado con la microcefalia entre recin nacidos, se ha visto de salud pblica de importancia internacional, asociada con
frustrada por la falta de servicios de salud reproductiva. Las el nmero de nios nacidos con el sndrome congnito por
mujeres con bajos ingresos en particular tienen poco acceso el virus de Zika de madres infectadas por el virus de Zika.
a esos servicios de salud. La emergencia tambin destaca el Este sndrome incluye una amplia gama de malformaciones,
dao de la restrictiva legislacin referente al aborto y la posible entre ellas la microcefalia, que puede causar discapacidades
neurolgicas de moderadas a graves. A principios de febre-
ro de 2016, el virus de Zika haba sido registrado en 33
1 Facultad de Derecho, Universidad de Brasilia, Brasilia, Brasil
pases1, principalmente en las Amricas y en el Caribe, y se
2 Anis Instituto de Biotica, Brasilia, Brasil
3 Ipas, Ro de Janeiro, Brasil prev que la infeccin contine propagndose.2
4 Facultad de Derecho, Facultad de Medicina y Centro Conjunto de
Biotica, Universidad de Toronto, Toronto, ON, Canad El virus de Zika no es necesariamente algo nuevo en las
* Correspondencia
zonas hmedas calientes, en particular aquellas con una
Bernard Dickens, Facultad de Derecho, Universidad de Toronto,Toronto,
ON, Canad. infraestructura ambiental inadecuada y aguas estancadas,
Correo electrnico: bernard.dickens@utoronto.ca que constituyen criaderos de mosquitos. El flavivirus de

6
Zika es transmitido por mosquitos de la familia Aedes, en radica en las respuestas internacionales a atrocidades co-
particular Aedes aegypti, y fue identificado por primera vez metidas contra personas y poblaciones previo a la Segunda
en seres humanos en el bosque pluvial Zika en Uganda, Guerra Mundial y durante sta, y una serie de convencio-
en 1952; brotes posteriores fueron encontrados en fri- nes internacionales de derechos humanos acordados bajo
ca, Asia, el Pacfico y las Amricas.3 Intentos por suprimir los auspicios de la Organizacin de las Naciones Unidas
infecciones virales transmitidas por Aedes aegypti en las (la ONU), la cual fue establecida en 1945. Originando en
Amricas se remontan a ms de un siglo.4 Los sntomas la proteccin de los derechos de las personas contra los
de la infeccin por el virus de Zika suelen ser leves (por gobiernos, incluidas las autoridades militares, las demandas
ejemplo, febrcula, erupcin cutnea y picazn que duran de modernas incluyen los derechos de poblaciones y subgru-
2 a 7 das), son autolimitados y generalmente son tratados, pos, tales como aquellos alienados de poblaciones ms
si acaso, de manera ambulatoria.5 Sin embargo, el sndrome amplias en las cuales sufren privaciones injustas por mo-
de Guillain-Barr, un efecto respiratorio y paraltico consi- tivos tales como bajos ingresos, educacin e igualdad de
derablemente ms grave de la infeccin6, ha sido asociado acceso a oportunidades.
con el virus de Zika.7
Las medidas clnicas relativas a la salud son aplicadas a nivel
La creciente incidencia de la infeccin por el virus de Zika8 individual, tipificadas en la relacin mdico-paciente, pero
ha causado alarma en Brasil, donde la infeccin se concen- la salud pblica es atendida (o descuidada) a nivel guber-
tra principalmente en mujeres jvenes negras y morenas namental. Las respuestas a emergencias de salud pblica
con bajos ingresos que viven en las regiones del pas me- son la responsabilidad de los gobiernos, en el mejor de
nos desarrolladas econmicamente,9 tales como regiones los casos con la colaboracin de instituciones y personas
urbanas densamente pobladas y sertones remotos. El alto del sector privado, pero si es necesario en oposicin a su
nmero de casos en el pas, que provocaron preocupacin defensa de los intereses de grupos privados y particulares,
internacional por la cual la OMS emiti su declaracin de por ejemplo por medio de mandatos gubernamentales de
emergencia de salud pblica de importancia internacional,10 vacunacin obligatoria y requisicin de la propiedad priva-
tiene implicaciones para la salud de las mujeres, as como da. La tica de salud pblica difiere de la biotica clnica, la
para el bienestar inmediato y a largo plazo de los hijos cual se centra en la autonoma y los intereses personales,
que conciben.11 En marzo de 2016, el Ministerio de Salud tanto que autoridades lderes en la tica de salud pblica
de Brasil public directrices que ofrecen recomendaciones concluyeron un ensayo pionero sobre la gnesis de la tica
para la prestacin de servicios en los contextos de planifi- de salud pblica observando que Al comenzar el proceso
cacin familiar por medio de atencin prenatal y neonatal. de definir la tica de salud pblica, es claro que la biotica
Sin embargo, las directrices no reconocen las dificultades no es el lugar ms indicado para empezar.16 Asimismo, la
prcticas que muchas mujeres brasileas (especialmente legislacin relativa a la salud pblica que satisface las de-
las mujeres desfavorecidas con bajos ingresos en regiones mandas de derechos humanos difiere en algunos aspectos
menos desarrolladas) enfrentan para adquirir informacin de la legislacin privada, que puede abordar cuestiones ta-
sobre mtodos anticonceptivos eficaces y acceso a estos, y les como contratos privados, lesiones privadas y posesin
hacen caso omiso de la amenaza que representa el aborto y transferencia de propiedad, porque requiere el empleo
inseguro para la salud pblica12 asociada con la ley nacional de recursos gubernamentales y restricciones que pue-
excepcionalmente restrictiva y aplicada estrictamente, que den contradecir influyentes preferencias religiosas y otras
penaliza el aborto.13 Los retos de poner en prctica la re- preferencias institucionales, por ejemplo por medio de la
comendacin y sugerencia del Ministerio van mucho ms relajacin o suspensin de leyes restrictivas referentes al
all de los aspectos mdicos14 y plantean asuntos cruciales aborto.
relativos a las obligaciones de un pas de cumplir con los
La demanda sobre inadecuadas respuestas gubernamen-
derechos humanos y las leyes para lograr equidad en salud,
tales a la emergencia del virus de Zika, entablada ante el
los cuales han sido presentados en una demanda ante el
Supremo Tribunal Federal de Brasil, vincula las demandas
Supremo Tribunal Federal de Brasil.15
relacionadas con los derechos humanos de las mujeres a
2 RESPUESTAS A EMERGENCIAS DE servicios y opciones de salud reproductiva con demandas
de derechos humanos entabladas por personas que cuidan
SALUD PBLICA Y LOS DERECHOS a nios afectados por discapacidades neurolgicas y asocia-
HUMANOS das, y con demandas en nombre de nios con discapacidad.
Las demandas relacionadas con los derechos humanos se Los demandantes han explicado: estamos argumentando
remontan a la Revolucin francesa y la publicacin de Tho- que las mujeres deben tener acceso a informacin y servi-
mas Paine de 1791 Los derechos del hombre (The Rights of cios de atencin prenatal integral, incluido, si la mujer est
Man), y la publicacin menos citada de Mary Wollstonecraft infectada, el derecho a interrumpir el embarazo. Adems,
Vindicacin de los derechos de la mujer (A Vindication of the argumentamos por fortalecer la proteccin social y las
Rights of Woman) de 1792. Sin embargo, la base moderna polticas a favor de las mujeres y familias con nios afec-
de las acciones judiciales relativas a los derechos humanos tados.17

7
Se afirma que los derechos humanos de la poblacin gene- incertidumbre cientfica de los efectos del virus,20 la mag-
ral han sido violados por campaas de educacin pblica nitud de los daos causados21 y los medios de contencin
inadecuadamente eficaces sobre la transmisin del virus de ms indicados.22 Sin embargo, el principio de precaucin,
Zika, incluida la transmisin sexual, y sobre la disponibilidad que surgi para abordar profundos riesgos a la salud p-
de mtodos anticonceptivos por medio del sistema de sa- blica y ambiental en la ausencia de un consenso cientfico,
lud pblica. Se insta a que se formulen polticas relativas a la apoya intervenciones preventivas para impedir posibles
planificacin familiar y a los servicios de salud reproductiva, daos, tales como lesiones fsicas o mentales, y la discrimi-
de conformidad con las normas internacionales y el con- nacin social injusta.
senso mdico sobre los mejores mtodos anticonceptivos
disponibles, tales como los mtodos reversibles de accin La negacin y obstruccin de servicios de salud sexual y
prolongada. En el caso de mujeres embarazadas infectadas reproductiva, en particular a poblaciones privadas y de-
que presentan intensa ansiedad nociva para la salud acerca pendientes, pueden constituir violaciones de los derechos
de su futuro y el de sus hijos, se busca el derecho legal a humanos. El Comit de Derechos Econmicos, Sociales y
interrumpir el embarazo. Culturales, que monitorea el cumplimiento del Pacto Inter-
nacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales,
Asimismo, el recurso aborda el hecho de que el gobierno registra que La salud sexual es definida por la OMS como
no proporciona apoyo financiero adecuado y otro apoyo un estado de bienestar fsico, emocional, mental y social
relacionado, por ejemplo licencia de maternidad remune- en relacin con la sexualidad23 (prrafo. 6). La salud reproduc-
rada y el derecho constitucional a un beneficio en efectivo tiva fue definida en el Programa de Accin producto de la
para personas con una discapacidad, y requiere medios Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarro-
prcticos de acceso a servicios de estmulo en la prime- llo, celebrada en 1994, de la siguiente manera: incluye el
ra infancia para nios con el sndrome congnito por el derecho de las personas a recibir servicios adecuados de
virus de Zika. El procedimiento judicial es respaldado por atencin de la salud que permitan los embarazos y los par-
argumentos de que las recomendaciones del Ministerio de tos sin riesgos y den a las parejas las mximas posibilidades
Salud por s solas acerca de evitar el embarazo no cum- de tener hijos sanos.24 El enfoque del deber del Estado
plen con las obligaciones gubernamentales relativas a los de satisfacer este derecho se extiende ms all de evitar
derechos humanos de proteger la salud, y que se necesita la morbimortalidad materna e infantil evitable, para incluir
mayor proteccin para impedir la discriminacin por moti- medidas adecuadas para prevenir los efectos del virus de
vos de discapacidad, que cubra no solo discapacidades fsica Zica en la salud fsica y mental de las mujeres y sus bebs.
y mental relacionadas con el virus de Zika, sino tambin
discapacidad debido a desventajas relacionadas con facto- La incidencia de la infeccin por el virus de Zika en Brasil
res socioeconmicos y raza, en particular el color de la parece concordar con la experiencia comn de epidemias
piel. La evidencia muestra que el 80% de los neonatos con de enfermedades infecciosas, lo cual suscita inquietudes de
sndrome congnito por el virus de Zika nacen de madres equidad y justicia social alcanzables por medio de leyes apli-
negras o morenas.18 Se ha observado que La epidemia re- cables ms all de un solo pas. Se ha observado que dado
fleja la desigualdad social de la sociedad brasilea.19 que las enfermedades infecciosas afectan principalmente a
las personas pobres y desempoderadas, el tema de enfer-
3 LA SALUD SEXUAL Y medades infecciosas est estrechamente vinculado con el
REPRODUCTIVA DE LAS MUJERES tema de justicia. Desnutricin, agua sucia, condiciones de
hacinamiento, malas condiciones laborales, mala educacin,
Los gobiernos que reaccionan a emergencias, tanto rea- falta de saneamiento e higiene, y falta de servicios de salud
les como percibidas, tienden a descartar las obligaciones adecuados, todas incrementan las probabilidades de que las
relativas a los derechos humanos que asumieron volun- personas que sufren pobreza tambin sufran enfermeda-
tariamente bajo los pactos internacionales de derechos des infecciosas.25 Esta observacin desde una perspectiva
humanos. En el contexto de salud, por ejemplo, la vacuna- global est plenamente justificada en el microcosmo de
cin involuntaria, localizacin de contactos y la notificacin Brasil,19 no solo en el epicentro demogrfico de infeccin
obligatoria de enfermedades a instituciones gubernamen- por el virus de Zika, Ro de Janeiro, sino tambin en las
tales en violacin de la confidencialidad y la detencin en zonas perifricas.9 En consecuencia, se insta al gobierno a
cuarentena de personas expuestas a la infeccin, todas que tome las medidas necesarias, bajo las obligaciones rela-
afectan el equilibrio entre la proteccin de los derechos tivas a los derechos humanos que asumi voluntariamente
humanos de las personas y la bsqueda del bien pblico. bajo su propia constitucin y pactos internacionales para
En cambio, los gobiernos podran invocar incertidumbres satisfacer la gama de derechos legales relacionados con la
cientficas para negarse a actuar ante una aparente amena- salud reproductiva.
za por temor de ser acusados de actuar precipitadamente
sin suficiente evidencia. Las respuestas a la infeccin por el Bajo el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, So-
virus de Zika, que ha demostrado ser perjudicial e incluso ciales y Culturales, el Comit de Derechos Econmicos,
catastrfico en regiones de Brasil, han estado cargadas de Sociales y Culturales ha explicado que, al igual que el de-

8
recho a la salud de manera ms general, el derecho a la gnito por el virus de Zika. Por lo tanto, es contradictorio
salud sexual y reproductiva implica un conjunto de liber- que las mujeres y prestadores de servicios que actan de
tades y derechos. Entre las libertades figura el derecho a manera consecuente con este propsito pblico enfrenten
adoptar decisiones y hacer elecciones libres y responsa- un feroz procesamiento y sanciones si intentan interrumpir
bles, sin violencia, coaccin ni discriminacin, con respecto los embarazos afectados. En el ao 2012, el Supremo Tribu-
a los asuntos relativos al propio cuerpo y la propia salud nal Federal de Brasil determin que la ley prohibitiva que
sexual y reproductiva. Entre los derechos cabe mencionar penaliza el aborto no es aplicable a los embarazos anence-
el acceso sin obstculos a toda una serie de establecimien- flicos,27 en que los neonatos afectados no tienen ninguna
tos, bienes, servicios e informacin relativos a la salud, que posiblidad de sobrevivir. Antes del fallo de 2012, en un caso
asegure a todas las personas el pleno disfrute del derecho que buscaba aprobacin judicial de la interrupcin del em-
a la salud sexual y reproductiva en virtud del artculo 12 barazo para el segundo embarazo de una joven de 19 aos
del Pacto23 (prrafo 5). El Artculo 12 reconoce el derecho de de edad llamada Gabriela, los procesos judiciales estaban
toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud tan retrasados que cinco das antes de la fecha programa-
fsica y mental. Los derechos legales pertinentes pueden da para que los Jueces escucharan su caso, Gabriela entr
ser ordenados por diferentes prioridades, pero incluyen el en trabajo de parto y dio a luz a un beb anenceflico a
derecho a recibir servicios de salud por igual que otras trmino completoquien fue pronunciado muerto sie-
personas en la comunidad, el derecho a una vida libre de te minutos despus de nacer.27 Sin embargo, un grupo
tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes, que in- catlico anti-aborto organizado, galvanizado para impedir
cluye libertad de negligencia del tratamiento indicado, y el que se efectuara el procedimiento mdico, luch contra
derecho a proteccin especial y asistencia para mujeres su autorizacin hasta llegar al tribunal federal superior.27
embarazadas antes, durante y despus del parto, para nios Podra preverse que el argumento de que las obligaciones
con discapacidad y para su familia. relacionadas con los derechos humanos requieren la limita-
cin o suspensin del derecho penal que prohbe el aborto
4 DERECHOS RELACIONADOS CON atraer la misma oposicin en corte y enfrentar la misma
LA SALUD REPRODUCTIVA falta de apoyo poltico.
En principio, los derechos relacionados con la salud re- La indiferencia o simpata de los polticos referente a la
productiva deben ser reconocidos tanto para controlar oposicin religiosa al aborto seguro y legal, probablemen-
como para promover la reproduccin, pero dado que el te continuar mientras que ellos y su familia no se vean
Ministerio de Salud de Brasil ha emitido directrices que afectados. Las mujeres desfavorecidas con bajos ingresos
recomiendan que las mujeres en riesgo de contraer la in- tienen que enfrentar embarazos peligrosos y restricciones
feccin por el virus de Zika eviten el embarazo, solo los jurdicas relativas a la interrupcin del embarazo, mientras
primeros son pertinentes aqu. La ley brasilea no prohbe que las mujeres de las clases media y alta que tienen los
que las mujeres recurran a la anticoncepcin, pero no pro- medios para acudir a una clnica privada, pueden contar con
porciona acceso a las mujeres marginadas. En virtud del una amplia red de servicios de aborto y atencin postabor-
Artculo 12(1) de la Convencin sobre la Eliminacin de to clandestinos en muchos casos pero tambin algunos
Todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer, los que son un poco ms establecidos generalmente no inte-
Estados adoptarn todas las medidas apropiadas a fin de rrumpidos por la prohibicin jurdica ni por los organismos
asegurar () el acceso a servicios de atencin mdica, in- encargados de imponer el cumplimiento de la ley.Esta
clusive los que se refieren a la planificacin de la familia, disparidad es un elemento clave para mantener intacta la
y en virtud del Artculo 12(2) garantizarn () servicios oposicin generalizada al aborto, ya que un cambio en la le-
apropiados en relacin con el embarazo, el parto y el pero- gislacin es mucho menos importante para los segmentos
do posterior al parto, proporcionando servicios gratuitos de la sociedad con mayor influencia poltica y econmica
cuando fuere necesario.26 Dado que hasta ahora no ha dado que ellos, en gran medida, pueden obtener los servi-
habido informes [en Brasil] de que mujeres afluentes hayan cios de aborto que necesitany evitar toda consecuencia
dado a luz a bebs con trastornos neurolgicos relacio- negativa para su posicin social, moral y religiosa.27
nados con el virus de Zika, el caso presentado ante el
Supremo Tribunal Federal argumenta a favor de fortalecer El caso presentado ante el Supremo Tribunal Federal puede
la proteccin social y polticas a favor de mujeres y fami- servir para alertar a los segmentos influyentes de la so-
liasque incluyan beneficios inmediatos de transferencia ciedad brasilea en cuanto a las implicaciones econmicas
en efectivo17 para equipar a las mujeres empobrecidas y relacionadas de atender a un nmero considerable de
para que puedan obtener servicios de planificacin familiar conciudadanos con discapacidad, y en cuanto a un mayor
y otros servicios relacionados, que incluyan los gastos de nmero de casos de muertes y discapacidades maternas
viajar para acudir a prestadores de servicios. a causa del aborto inseguro. El aborto inseguro, invaria-
blemente ilegal, es una prctica comn entre las mujeres
La poltica del Ministerio de Salud parece estar dirigida a la brasileas. Al llegar a la edad de 40 aos, una de cada cinco
reduccin de nacimientos de neonatos con sndrome con- mujeres ha tenido por lo menos un aborto.28 El aborto

9
inseguro ha figurado entre las cinco principales causas de los servicios sanitarios, los servicios de rehabilitacin, la
muerte materna en Brasil,29 y la perspectiva de un aumento preparacin para el empleo y las oportunidades de espar-
inducido por el virus de Zika podra persuadir la opinin cimiento y reciba tales servicios con el objeto de que el
pblica y judicial a aceptar una reforma legislativa a favor nio logre la integracin social y el desarrollo individual
de procedimientos seguros y legales. El Supremo Tribunal () en la mxima medida posible. Las limitaciones son
Federal tiene la oportunidad de corregir una desigualdad que la asistencia requerida es aquella que se solicite (Art.
socioeconmica generalizada. Esta desigualdad ha trascen- 23(2)), para lo cual es necesario que el cuidador tenga o ad-
dido dcadas y continentes, y les permite a las mujeres ms quiera la informacin, capacidad que incluya alfabetizacin,
ricas tener inmunidad de facto de las leyes que prohben el y persistencia para presentar una solicitud, y que las deter-
aborto, pero agobian a las mujeres de bajos ingresos con minaciones administrativas de la necesidad e idoneidad de
pobreza agravada, hijos que no pueden mantener, o riesgos la asistencia podran reflejar la indiferencia poltica frente
de que el aborto inseguro les cause una lesin o la muer- a las demandas de las poblaciones pobres y desfavorecidas
te.30 observadas anteriormente.

5 NECESIDADES ESPECIALES DE Es razonable que la obligacin relacionada con los dere-


LOS NIOS chos humanos de brindar asistencia al nio, y para el nio,
que necesita cuidados especiales debe tener sujecin a los
Dos de los pactos internacionales de derechos humanos recursos disponibles (Art 23(2)). Sin embargo, no se ase-
de las Naciones Unidas implementados ms recientemente gura que sin intervencin como la de una directiva judicial
coinciden para condicionar las obligaciones de los Estados de alto nivel, las necesidades de los nios afectados por el
para que atiendan las necesidades especiales de los nios virus de Zika y su familia ser mayor prioridad en la asigna-
con sndrome congnito por el virus de Zika, principalmen- cin de recursos pblicos que la prestacin de servicios de
te la Convencin sobre los Derechos del Nio (CRC) y salud para las poblaciones donde la infeccin por el virus
la Convencin sobre los Derechos de las Personas con de Zika es la ms generalizada que ha sido en el pasado en
Discapacidad (CRPD), ambas ratificadas por Brasil. La CRC Brasil. Una medida de la prestacin de cuidados especiales
se aplica a todo ser humano menor de dieciocho aos podra ser la satisfaccin del derecho del nio al disfrute
de edad, salvo que en virtud de la ley que le sea aplicable, de servicios de salud generales, que en virtud del artculo
haya alcanzado antes la mayora de edad (Art. 1), lo cual 24(1) de la CRC es el derecho al disfrute del ms alto nivel
significa que las madres menores de 18 aos seran nias posible de salud. Para aplicar este derecho, el Estado Parte
a menos que en virtud de la ley local hayan alcanzado la ma- debe, entre otros servicios, reducir la mortalidad infantil
yora de edad al contraer matrimonio a temprana edad o al y en la niez; () asegurar la prestacin de la asistencia
dar a luz. A partir del nacimiento del nio, los Estados Par- mdica y la atencin sanitaria que sean necesarias ();
tes respetarn y garantizarn sus derechos sin distincin combatir las enfermedades y la malnutricin () mediante
alguna, independientemente de la raza, el color, el sexo () el suministro de alimentos nutritivos adecuados y agua
el origen nacional, tnico o social, la posicin econmica, potable salubre (); asegurar atencin sanitaria prenatal
los impedimentos fsicos, el nacimiento o cualquier otra y posnatal apropiada a las madres; () [y] desarrollar la
condicin del nio, de sus padres o de sus representantes atencin sanitaria preventiva, la orientacin a los padres y
legales (Art. 2(1)), y garantizarn en la mxima medida la educacin y servicios en materia de planificacin de la
posible la supervivencia y el desarrollo del nio (Art. 6(2)). familia (Art. 24(2)).
Vinculado con la CRPD, el artculo 23 de la CRC dispone La CRPD explica que su propsito es promover, proteger
reconocer que el nio mental o fsicamente impedido de- y asegurar el goce pleno y en condiciones de igualdad de
ber disfrutar de una vida plena y decente en condiciones todos los derechos humanos y libertades fundamentales
que aseguren su dignidad, le permitan llegar a bastarse a s por todas las personas con discapacidad, que incluyen a
mismo y faciliten la participacin activa del nio en la co- aquellas que tengan deficiencias fsicas, mentales, intelec-
munidad. En virtud del artculo 23(2), los Estados Partes tuales o sensoriales a largo plazo que () puedan impedir
reconocen el derecho del nio impedido a recibir cuida- su participacin plena y efectiva en la sociedad, en igualdad
dos especiales y alentarn y asegurarn, con sujecin a los de condiciones con las dems (Art. 1). La palabra inclu-
recursos disponibles, la prestacin al nio que rena las yen muestra que la explicacin de discapacidad no es
condiciones requeridas () de la asistencia que se solicite exhaustiva. La Corte Suprema de los Estados Unidos, por
y que sea afectada al estado del nio y a las circunstan- ejemplo, determin que la negacin por parte de una per-
cias de sus padres o de otras personas que cuiden de l. sona a atender a un/a portador/a asintomtico/a de VIH
Conforme al artculo 23(3), dicha asistencia ser gratuita le impide a ese/a portador/a participar en la sociedad en
siempre que sea posible, habida cuenta de la situacin eco- igualdad de condiciones con las dems.31 Por consiguien-
nmica de los padres o de las otras personas que cuiden te, la CRPD prohibira la discriminacin contra no solo las
del nio, y estar designada a asegurar que el nio impedi- personas con sndrome congnito por el virus de Zika, sino
do tenga un acceso efectivo a la educacin, la capacitacin, tambin contra las personas con la infeccin por el virus de

10
Zika en cuyo cuerpo la persistencia del virus5 cumplira con tribuyentes ricos cnicos y, por ejemplo, ante instituciones
el criterio de que tengan una discapacidad a largo plazo. internacionales de financiamiento y fundaciones benficas
Se ha sugerido, por ejemplo, que posiblemente sea necesa- privadas que apoyan los servicios de salud, argumentos
rio continuar usando condones durante cuatro meses para econmicos a favor de la planificacin familiar liberal y del
prevenir la transmisin sexual del virus de Zika.32 acceso a los servicios de aborto para las poblaciones de
bajos ingresos, cuya promocin podra avergonzar a pro-
En la CRPD, discriminacin tiene una amplia definicin. motores concienzudos de polticas.
Significa cualquier distincin, exclusin o restriccin por
motivos de discapacidad que tenga el propsito o el efecto 6 EQUIDAD EN SALUD
de obstaculizar o dejar sin efecto el reconocimiento, goce o
Las preocupaciones ticas y legislativas relativas al sndro-
ejercicio, en igualdad de condiciones, de todos los derechos
me congnito por el virus de Zika debido a la infeccin
humanos y libertades fundamentales en los mbitos poltico,
materna por el virus de Zika y las obligaciones relacionadas
econmico, social, cultural, civil o de otro tipo. Incluye todas
con los derechos humanos en Brasil (y frecuentemente en
las formas de discriminacin, entre ellas, la denegacin de
otros pases), y el caso presentado ante el Supremo Tribu-
ajustes razonables (Art. 2). Esta definicin le permite a la
nal Federal de Brasil, se basan en las disparidades injustas
CRPD un alcance global para condenar todas las formas de
entre el estado de salud y el acceso a los servicios de salud
discriminacin por motivos de discapacidad, pero presta par-
entre diferentes sectores de la poblacin. Estas preocupa-
ticular atencin a las mujeres y los nios con discapacidad.
ciones no son inherentes al virus de Zika,33 pero tienen
Los Estados Partes tomarn todas las medidas pertinentes
particular relevancia en Brasil, donde las desigualdades so-
para asegurar el pleno desarrollo, adelanto y potenciacin de
ciales relativas al acceso a los servicios seguros de salud
la mujer, con el propsito de garantizar el ejercicio y goce de
reproductiva, incluidos los servicios de aborto27 son tan
los derechos humanos y las libertades fundamentales esta-
agudas. Las desigualdades en salud comnmente se refieren
blecidos en la Convencin (Art. 6(2)). Los derechos de las
a las diferencias en salud que no solo son innecesarias y
mujeres son de importancia especial, por supuesto, cuando
evitables, sino tambin injustas,34 ahora entendidas como
ellas son las principales tutoras de los nios. Asimismo, los
disparidades en salud que son injustas precisamente por-
Estados Partes tomarn todas las medidas necesarias para
que son evitables y, por ende, innecesarias.33 Las estrategias
asegurar que todos los nios y las nias con discapacidad
de planificacin familiar pueden evitar los nacimientos de
gocen plenamente de todos los derechos humanos y liberta-
recin nacidos comprometidos, pero evitar la infeccin
des fundamentales en igualdad de condiciones con los dems
por el virus de Zika contina siendo una tarea en curso,
nios y nias (Art. 7(1)).
por ejemplo por medio del control de mosquitos o su ma-
nipulacin gentica,35 o por medio de la creacin de una
Los servicios de salud reproductiva proporcionados a las
vacuna22 o de un medicamento antiviral adecuado.36
personas discapacitadas por la infeccin por el virus de
Zika son abordados en las disposiciones sobre el respeto La temtica de equidad en salud, que incorpora el enten-
por el hogar y la familia, y sobre la salud. El Estado Parte dimiento en evolucin de los determinantes sociales de la
debe asegurar que se respete el derecho de las personas salud, ha generado una vasta y sofisticada literatura mo-
con discapacidad a decidir libremente y de manera respon- derna,37 pero la conclusin generalizada que asocia la mala
sable el nmero de hijos que quieren tener y el tiempo salud con la pobreza individual, familiar y comunitaria in-
que debe transcurrir entre un nacimiento y otro, y a te- dudablemente est respaldada por la evidencia de Brasil.
ner acceso a informacin, educacin sobre reproduccin Se ha observado que La epidemia del Zika le ha dado a
y planificacin familiar apropiados para su edad, y [que] se Brasil la oportunidad nica de examinar la desigualdad y
ofrezcan los medios necesarios que les permitan ejercer los derechos reproductivos, y de cambiar la manera en que
esos derechos (Art. 23(1)). Asimismo, el Estado Parte les las mujeres son tratadas en el pas. Pedir a las mujeres que
proporcionar programas y atencin de la salud gratuitos eviten el embarazo sin ofrecerles la informacin, educacin,
o a precios asequibles de la misma variedad y calidad que a anticonceptivos o acceso a los servicios de aborto nece-
las dems personas, incluso en el mbito de la salud sexual sarios, no es una poltica de salud razonable.19 Se explica
y reproductiva, y programas de salud pblica dirigidos a la anteriormente que esta falta tambin viola las obligaciones
poblacin; y proporcionar esos servicios lo ms cerca ticas y legislativas relacionadas con los derechos huma-
posible de las comunidades de las personas con discapaci- nos. Cada vez mayor es el argumento de que el apoyo, el
dad, incluso en las zonas rurales (Art. 25). Los nios estn condicionamiento o la tolerancia por parte del Estado de
protegidos cuando las mujeres tienen los medios necesa- la inequidad en salud entre la poblacin constituye una
rios para el espaciamiento de nacimientos, por ejemplo. violacin de los derechos humanos.33 Este argumento tras-
ciende los problemas relacionados con el manejo clnico de
Los gastos financieros en los que incurrira cualquier go- la infeccin y las necesidades de cada recin nacido afecta-
bierno para cumplir con las obligaciones jurdicas asumidas do, y contextualiza las preocupaciones en el mbito de la
en virtud de la CRC y la CRPD podran plantear ante con- justicia en salud pblica.38

11
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Med. 2016; 374:19811987. 101(Supl.1):S149S155.

12
Distinciones

Vivian Brache
Repblica Dominicana
Premio 2017 Allan Rosenfield por una vida de contribuciones
a Planificacin Familiar internacional

Vivian Brache es la directora del Departamento de Investi- Mundial de la Salud (OMS), el cual es consultado ampliamen-
gaciones Biomdicas de Profamilia (Repblica Dominicana), te por proveedores de anticoncepcin globalmente.
asociacin miembro de IPPF Regin de Hemisferio Occi-
dental. Ha producido ms de 130 publicaciones, la mayora Sus aportes investigativos, publicaciones y presentaciones
de investigacin original en sus 42 aos dedicados a inves- internacionales sobre el verdadero mecanismo de accin
tigacin clnica en Profamilia. de anticoncepcin de emergencia (efectos en la ovulacin),
han sido cruciales para la introduccin y acceso en pases
Recientemente, la Sociedad de Planificacin Familiar de donde estaba limitado su uso por creer esta tena efectos
los Estados Unidos le otorg el Premio Allan Rosenfield sobre la implantacin.
por sus Contribuciones a la Planificacin Familiar Interna-
cional. Este premio se otorga anualmente a individuos que La Lic. Brache participa en numerosos comits asesores
han realizado contribuciones invaluables a la Planificacin internacionales como el Comit Internacional de Investiga-
Familiar Internacional a travs de su investigacin y pu- cin Anticonceptiva del Population Council, NY, el Grupo
blicaciones, contribuyendo de esta forma a la salud de las Tcnico Asesor para el Desarrollo de Inyectables Anti-
mujeres en todo el mundo adems de mostrar su com- conceptivos de Accin Prolongada de FHI360, EUA, y el
promiso con la importancia de la mujer en la sociedad, Grupo Tcnico Asesor del Consorcio Internacional para
con su trato igualitario y con sus derechos reproductivos, Anticoncepcin de Emergencia. Se desempe como Di-
mejorando as la vida de hombres y mujeres ahora y en rectora Ejecutiva del Programa Latinoamericano para
el futuro. Entrenamiento en Reproduccin Humana desde el 2001
al 2005 y como miembro del Panel Asesor Regional de las
La Lic. Brache particip en ensayos primordiales para el Amricas del Departamento de Salud Reproductiva e In-
desarrollo de los implantes anticonceptivos, el DIU T Cu vestigacin de la OMS del 2007-2010.
380A, el DIU de levonorgestrel, as como numerosos es-
tudios relacionados con anillos anticonceptivos vaginales, La Lic. Brache recibi el premio de Egresada Distinguida de
inyectables de accin prolongada y nuevas tecnologas de la Universidad Nacional Pedro Henrquez Urea en 1988,
prevencin mltiple (prevencin del embarazo y/o de in- el de Joven Sobresaliente de Jaycees 72 en 1993, Recono-
fecciones transmitidas sexualmente). cimiento de Family Health International por dedicacin
y entrega al rea de investigacin en Salud Reproductiva
Ha publicado ampliamente sobre el mecanismo de accin en Repblica Dominicana en 1996, un Reconocimiento de
de diferentes anticonceptivos, su efecto sobre moco cer- Profamilia por lealtad y valiosa contribucin al desarrollo
vical, desarrollo folicular, ovulacin y perfiles hormonales y xito institucional de Profamilia en el 2006, y el Premio
asociados al uso anticonceptivo. Sus trabajos han sido Charlotte Ellertson en 2011 del Consorcio Internacional
incluidos en el documento Recomendaciones de Prcticas Se- para Anticoncepcin de Emergencia (AE) por sus estudios
leccionadas para el Uso de Anticonceptivos de la Organizacin sobre AE.

13
Actividades destacadas en la regin

Actualizaciones clnicas en salud


reproductiva

IPAS publica las Actualizaciones clnicas promotores y formuladores de polticas que trabajan para
en salud reproductiva 2017 crear leyes y polticas que hagan respetar el derecho de las
mujeres y nias a la salud, as como su derecho de acceder
Nuevas recomendaciones clnicas sobre a la informacin cientfica ms actualizada y beneficiarse
aborto de ella.
La edicin anual de la publicacin de Ipas titulada Actuali-
zaciones clnicas en salud reproductiva contina ofreciendo
Nuevas recomendaciones clnicas en el
las recomendaciones clnicas ms actualizadas, basadas en ao 2017
evidencias, acerca de la atencin integral del aborto, en in- Este ao modificamos y actualizamos nuestras recomenda-
gls y espaol (y pronto disponible en francs), con temas ciones clnicas basndonos en adelantos en investigaciones
y recursos nuevos agregados en el ao 2017. Como orga- cientficas y en respuesta a solicitudes de trabajadores de
nizacin que ofrece asistencia tcnica a sistemas de salud, salud y capacitadores clnicos capacitados por Ipas, dice la
Ipas promueve la prctica clnica basada en evidencias y el Dra. Dalia Brahmi, redactora mdica de las Actualizaciones
derecho a servicios de salud de calidad para todas las per- clnicas.
sonas, y utiliza las Actualizaciones clnicas para promover
estas prioridades. Aborto con medicamentos
Las Actualizaciones clnicas incluyen una amplia gama de
1. Resumen de los regmenes recomendados
temas relacionados con la atencin integral del aborto, para el aborto con medicamentos (ver
tales como anticoncepcin postaborto, manejo del dolor, pgina 7 en Actualizaciones clnicas)
regmenes de aborto con medicamentos y la seguridad de Dado que diversos tipos de trabajadores de salud cada
los servicios de aborto para adolescentes y jvenes. Para vez ms ofrecen servicios de aborto con medicamentos,
prestadores de servicios de aborto y capacitadores, la el personal de Ipas y capacitadores sealaron la necesidad
publicacin ofrece respuestas concisas y fciles de leer a de tener una compilacin concisa de todos los regmenes
preguntas clnicas comunes, tales como las siguientes: recomendados antes y despus de las 13 semanas de ges-
tacin, para facilitar la consulta. Las nuevas Actualizaciones
Qu rgimen de mifepristona y misoprostol debo ofrecen un resumen de regmenes basados en evidencias
usar para inducir el aborto a las 13 semanas o ms de para inducir el aborto con mifepristona y misoprostol; ade-
gestacin? ms, incluyen el rgimen de misoprostol solo para inducir
el aborto en mbitos donde no se dispone de mifepristona.
Cules son los medicamentos indicados para manejar
el dolor durante el procedimiento de aspiracin en- Importante: Las Actualizaciones tambin resumen las evi-
douterina? dencias para el uso de misoprostol para el tratamiento del
aborto incompleto y el manejo del aborto espontneo (co-
Cundo puedo colocar un dispositivo intrauterino
mnmente incluido en los programas de atencin postaborto).
despus del aborto con medicamentos?
2. Confirmacin de aborto completo inducido
El personal clnico y profesionales de salud pblica que
trabajan en los sistemas de salud y en el sector privado
con misoprostol solo (ver pgina 92
pueden utilizar las Actualizaciones clnicas para informar enActualizaciones clnicas)
la atencin brindada a las pacientes y los protocolos. Los La eficacia del misoprostol solo para inducir el aborto es
cortos resmenes de la evidencia tambin son tiles para de aproximadamente 85%; por lo tanto, evaluar a la mujer

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para determinar si presenta continuacin del embarazo es violencia sexual y al hecho de que muchas usuarias que
un factor importante de la calidad de la atencin. buscan servicios de aborto posiblemente hayan acudido al
sistema de salud por primera vez, es esencial capacitar a
La recomendacin de Ipas concuerda con la orientacin cada profesional de la salud para que brinde atencin ama-
de la Organizacin Mundial de la Salud de que cada mujer ble durante el examen bimanual.
que utiliza el rgimen de misoprostol solo para inducir el
aborto con medicamentos antes de las 13 semanas de ges- 3. Inspeccin rutinaria de los restos ovulares (ver pgina
tacin debe asistir a la consulta de seguimiento con un/a 41 enActualizaciones clnicas)
profesional de la salud para asegurarse de que tuvo un Al examinar de manera rutinaria los restos ovulares des-
aborto completo, dice Brahmi. pus de la aspiracin por vaco, el/la profesional de la salud
se asegura de que el procedimiento caus un aborto com-
3. Calidad del misoprostol (ver pgina 10 en
pleto, y puede descartar un embarazo molar o embarazo
Actualizaciones clnicas)
ectpico en mbitos donde el examen clnico est ms dis-
Misoprostol es una parte esencial del tratamiento para el ponible que el ultrasonido.
aborto inducido y el aborto espontneo, as como para
otras emergencias obsttricas como la hemorragia pospar- Esta nueva Actualizacin transmite la recomendacin de
to. La recomendacin actualizada de Ipas hace hincapi en Ipas de que cada profesional de la salud debe inspeccionar
que las unidades de salud deben comprar misoprostol en los restos ovulares inmediatamente despus de la aspira-
paquetes de burbujas de aluminio doble, si es posible, para cin por vaco como parte de una intervencin sistemtica
minimizar la degradacin del medicamento con el paso del y rutinaria para mejorar la calidad de la atencin, explica
tiempo, especialmente en climas clidos y tropicales. Brahmi.

Un estudio realizado en el ao 2016 encontr que des- 4. Material auxiliar, paso a paso, para el bloqueo
pus de un ao, solo el 28% de las tabletas de misoprostol paracervical (ver pgina 156 en Actualizaciones clnicas)
almacenadas en paquetes de burbujas de aluminio doble se Ipas recomienda que todas las mujeres reciban un bloqueo
haba degradado, comparado con el 100% de las tabletas en paracervical para el manejo del dolor antes de la aspira-
paquetes de burbujas de plstico-aluminio, explica Brahmi. cin por vaco (ver pgina 39 en Actualizaciones clnicas). Las
Actualizaciones clnicas ahora incluyen un nuevo material
Aspiracin por vaco auxiliar con orientacin paso a paso que puede ser utili-
1. Procesamiento del instrumental (ver pgina 50 zada por trabajadores de salud y capacitadores como una
enActualizaciones clnicas) herramienta de consulta.
Todos los aspiradores y adaptadores de Ipas para uso Nuestro nuevo material auxiliar es informado por la li-
mltiple deben ser remojados, lavados y esterilizados o so- teratura publicada ms reciente sobre las tcnicas para el
metidos a una desinfeccin de alto nivel (DAN) despus de bloqueo paracervical, dice Brahmi. Por ejemplo, los estu-
cada paciente. Esta nueva Actualizacin ofrece pasos fciles dios han mostrado que una inyeccin de cuatro puntos y la
de seguir y una tabla que resume las opciones de esterili- tcnica de inyeccin profunda mejoran el manejo del dolor
zacin y DAN. ofrecido a las mujeres.
2. Examen bimanual antes de la aspiracin por vaco (ver
Lea y comparta las nuevas Actualizaciones clnicas:
pgina 33 enActualizaciones clnicas)
www.ipas.org/actualizacionesclinicas
El examen bimanual indica el tamao uterino y la posicin
uterina, informacin esencial que ayuda al personal clnico Tambin disponibles en ingls:
a evitar complicaciones durante los procedimientos intrau- www.ipas.org/clinicalupdates
terinos, incluido el aborto.
Si tiene comentarios, preguntas o retroalimentacin so-
Ipas recomienda que el examen bimanual sea realizado por bre las Actualizaciones clnicas, por favor enve un mensaje
el/la profesional de la salud que efectuar el procedimiento; electrnico aclinicalaffairs@ipas.org.
esto es de particular importancia para profesionales recin
capacitados, dice Brahmi. Debido a la prevalencia de la Para mayor informacin, dirjase a: media@ipas.org

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Aportes Especiales en Sexualidad

EN BSQUEDA DE DIAMANTES
Carlos Pol Bravo
Medico Psiquiatra U. de Barcelona Espaa.
Magister en Sexologa. U. de Valencia. Espaa.

Al orgasmo dentro de la relacin sexual s puede llamrsele una gran confianza en ellos, un sentido total de atraccin
la joya, el triunfo, el xito, e incluso el fracaso, cuando no se y deseo, y, por qu no decirlo?, unas relaciones frecuentes
llega a l; pero en el presente escrito es interesante hablar donde pueden conocerse mejor. Exceptuando, claro est,
de la bsqueda de esos orgasmos que, como diamantes, aquellos casos en que la suerte, la pasin y el erotismo
brillan inalcanzables, para algunos, y difciles de lograr, para caminan juntos de primeras, hacia la cima.
otros.
Sin embargo, no hay por qu sentirse frustrados de no
Me estoy refiriendo al orgasmo simultneo. Puede haber coincidir. Esa pequea diferencia de segundos o minutos en
un tercer tipo: quienes conocen esa mina y que no la va- el orgasmo, mientras llegue de forma gratificante en ambos,
loran tanto, porque su brillo y el palparlo est presente es de igual manera la finalidad principal de un coito o de
en sus relaciones sexuales constantemente; pero, en cual- unas caricias que permitan tambin conseguirlo.
quiera de los casos, no es la nica joya en ese concierto
armnico y amplio en riquezas sexoafectivas como es el En 1987, durante el Congreso Mundial de Sexologa en
orgasmo. Heidelberg, Alemania, coincidimos los ah presentes en la
importancia de una sexualidad plena y satisfactoria, a pe-
Helen Kaplan en sus estudios sobre sexualidad en las d- sar de que no se consiguiera el orgasmo simultneo, tema
cadas de los 70 y 80, junto con Alex Comfort y Masters & muy hablado por la propia Helen Kaplan, siendo incluso, en
Johnson difundieron y potenciaron, especialmente la prime- una de sus conferencias expuestas, el concepto de grati-
ra, el vnculo del placer, a travs del orgasmo simultneo. ficacin orgsmica, e incluso a travs de la masturbacin
Y bien es cierto, es el mximo sentido hedonstico, bio- mutua, cuando sobre todo en los Estados Unidos expertos
lgico y de acople en la pareja el llegar juntos a la cima. en el tema empezaban a describir y valorar los horrores
Pero evidentemente no es el nico medio ni ha de ser la del SIDA.
obsesin o quimera de algunas parejas. Existe una cancin
Y se llego a ofrecer como una solucin alternativa en esos
mexicana, muy bonita por cierto, que reza: que no hay que
tiempos ese tipo de gratificacin sexual, sin penetracin,
llegar primero, sino hay que saber llegar frase aplicable
tema bastante conocido en los casos de sexualidad paralela
totalmente a este tema.
en pacientes con patologas neurolgicas.
Esa bsqueda de diamantes es hermosa, pero no necesaria,
y podemos encontrarnos con ellos ms fcil, sin buscarlos, Han pasado ms de 30 aos desde entonces, y el tema
ya que, crear la necesidad de conseguirlos se convertira en queda latente: Es el mximo sentimiento del premio y el
ansiedad y bien sabemos que sta, con la prisa son los placer o una forma grandiosa de llegar al orgasmo, sin ms
peores enemigos de la sexualidad. misterios? Es una tristeza no coincidir? O simplemente
eso, en el camino de la sexualidad sin prisas, y con expe-
Por ello muchas parejas se preocupan por este tema, otras riencia, encontrar un diamante?
lo anhelan, pero ninguna debe considerarlo obligacin. La
velocidad de la excitacin en el ciclo de respuesta sexua- En mi opinin, no sugiero sea trascendental, s sustancial,
lidad normal vs. la intensidad de sensibilidad durante el mas, por encima de todo, una brillante forma de sexo para
coito se llama comunicacin oral, visual o tctil. Se llama quienes lo tengan o lo hayan vivido, lo disfruten, valorndolo.
Y para quienes no, una simple aventura cmplice para entrar
complicidad en vivir el instante, disfrutarlo relajadamen-
en la mina de la imaginacin y la voluptuosidad donde pueden
te y prolongarlo de forma positiva durante el tiempo que encontrarse stas y otras joyas.
dure la relacin en cada pareja. En algunas ocasiones esa
intensidad de meseta preorgsmica, paralela en el hombre Y, finalmente, quienes buscndolo no hayan llegado, se
y la mujer, que puede acelerarse o frenarse hacia un or- relajen, porque tambin el oro en Momps se recoge
gasmo simultneo, se consigue principalmente cuando hay lentamente en bateas, limpiando muchas veces la arena.

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Prximos Eventos Acadmicos

X CONGRESO INTERNACIONAL DE GINECOLOGIA ESSO Course on Breast Cancer Surgery. del 28 al 30 de sep-
Y PEDIATRIA. VI ENCUENTRO DE ACTUALIZACION EN tiembre de 2017.Npoles,Italia.
MEDICINA MATERNO FETAL del 3 al 9 de junio de 2017, Congreso Venezolano de Mastologa del 11 al 13 de octubre de
Quito,Ecuador 2017. Caracas, Venezuela.
Jornada Internacional de Obstetricia y Ginecologa del 8 al 10
EUROPEAN MEDICAL FITNESS CONGRESS 2017del 20 al 22
de junio de 2017,Lima,Per.
de octubre de 2017. Barcelona ,Espaa.
Debate y Avances en Ginecologa y Obstetricia
(Reunin DAGO) del 30 de junio al 1 de julio de 2017 Adult Medicine Live Course del 25 al 28 de octubre de 2017.
Cartagena de Indias,Colombia. Phoenix,Estados Unidos.
Women\\s Health Live Course del 19 al 22 de julio de 2017. Curso Avanzado Medicina Materno Fetal del 2 al 4 de noviem-
Denver,Estados Unidos. bre de 2017. Sao Paulo,Brasil.
2 Congreso Internacional de Climaterio y Menopausia XVIII Congreso Latinoamericano de Mastologia. Reunin
- Guadalajara. Jalisco del 16 al 19 de agosto de 2017 Regional de la SIS del 9 al 11 de noviembre de 2017
Guadalajara,Mxico Santo Domingo,Repblica Dominicana.
II Congreso Internacional de Ginecologa Laparoscpica del 24 The Best of the Big Apple OB-GYN Ultrasound 2017 del 17 al
al 26 de agosto de 2017,Lima,Per. 19 de noviembre de 2017. New York, New York,Estados Unidos
Fetal and Women\\s Imaging 2017: Advanced OB-GYN XXXVI Congreso Chileno de Obstetricia y Gineco-
Ultrasound del 8 al 10 de septiembre de 2017. Seattle, loga del 29 de noviembre al 1 de diciembre de 2017
Washington,Estados Unidos. Via del Mar, Chile.
Breast Ultrasound with Tom Stavros, del 14 al 17 de septiembre
de 2017. Arlington, Virginia (Washington DC),Estados Unidos.

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Resmen de artculos

Virus de Zika detectado en lquido amnitico por sus siglas en ingls) en plasma materno,lquido amni-
y cordn umbilical en un embarazo obtenido tico y cordn umbilical. Ecografa de anomalas anatmicas.
por Fecundacin in vitro en Venezuela. Fertil
Steril 2017;107:1319-22 Resultado: La infeccin porZIKAVfue confirmada en la
semana 10 de gestacin porPCR en tiempo real; la ecogra-
Zika virus detected in amniotic fluid and faresult normal. En la semana 19 de gestacin, la ecografa
umbilical cord blood in an in vitrofertilization- revel biometra tres desviaciones estndar por debajo de
conceived pregnancy in Venezuela. Fertil lo normal para todos los parmetros; no se observaron
Steril 2017;107:1319-22 anomalas anatmicas;ZIKAV fue positivo en lquido am-
nitico por PCR.La ecografa realizada a las21 semanasy
Isaac Benjamin, M.D., Gissel Fernndez, M.D., Jos Valentin 4 das de gestacin mostr hipoplasia cerebelar con dis-
Figueira, M.D., Leticia Parpacn, M.D., Mara Teresa morfia ventricular, particularmente marcada en el lado
Urbina, M.Sc., and Randolfo Medina, M.Sc. izquierdo, consistentes con microcefalia y ventriculomega-
lia. Por el mal pronstico, el embarazo fue interrumpido en
Fertility Unit, Unifertes, Clinica El Avila, Caracas, la semana 24 de gestacin en Francia. El PCR realizado en
Venezuela cordn umbilical di positivo para ZIKAV.

Conclusiones: Los hallazgos ecogrficos en embarazo


Objetivo: Describir las consecuencias dela infeccin
pueden no ser suficientes para hacer un diagnstico.Solo
por el virus de Zika (ZIKAV) en la semana 10 de un
a las 21 semanas y 4 das de gestacin es que la ecografa
embarazo logrado por Fecundacin in vitro (FIV) en
revel microcefalia y ventriculomegalia. Los hallazgos com-
Venezuela.
binados, clnicos, de laboratorio y ecografa, permitieron
Diseo: Reporte de un caso. obtener un panorama completo del dao severo causado
por la infeccin deZIKAV. La crisis porZIKAV expone
Paciente: Mujer de 36 aos embarazada por primera la injusticia social que existepor la carencia de acceso a
vez, a travs de FIV. servicios de aborto en pases de Amrica Latina, obligan-
do al turismo reproductivo. El aborto en Venezuela solo es
Intervencin: FIV con transferencia de embrio- permitido en caso de que la vida de la madre peligre. Los
nes. Mtodos de diagnstico clnicos, de laboratorio, gobiernos tienen ahora la oportunidad y la responsabilidad
y de imagenologa. Mediciones realizadas: Deteccin de acortarel camino para lograralcanzar los derechos re-
deZIKAVporReaccin en cadena de polimerasa(PCR, productivos.

ASOCIADOS FLASOG
ARGENTINA COLOMBIA SALVADOR MXICO PER
BOLIVIA COSTA RICA GUATEMALA NICARAGUA REP. DOMINICANA
BRASIL CUBA HONDURAS PANAM URUGUAY
CHILE ECUADOR HAIT PARAGUAY VENEZUELA

FEDERACIN LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES DE OBSTETRICIA


Y GINECOLOGA (FLASOG)
www.flasog.org

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