1.

SALUD PBLICA
En el marco de los lineamientos de la Seguridad Social en Salud de Colombia, la salud pblica se
concibe como el conjunto de polticas que buscan garantizar de una manera integrada, la salud de la
poblacin por medio de acciones de salubridad dirigidas tanto de manera individual como colectiva,
ya que sus resultados se constituyen en indicadores de las condiciones de vida, bienestar y
desarrollo del pas. Dichas acciones se realizarn bajo la rectora del Estado y debern promover la
participacin responsable de todos los sectores de la comunidad.

La conduccin, regulacin, modulacin de la financiacin, vigilancia de aseguramiento y la

armonizacin de la prestacin de los servicios de salud, son responsabilidades del Estado.

En el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud, la Salud pblica tiene entre sus
objetivos, fortalecer la capacidad institucional de planificacin y gestin; desarrollar las
caractersticas y condiciones del recurso humano en salud, y elaborar procesos permanentes de
investigacin dirigida a mejorar las condiciones de salud individuales y colectivas.

Otros mbitos de gran importancia para el desarrollo de las acciones de salud pblica, tienen que ver
con el seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin de salud (vigilancia epidemiolgica); la
prevencin de la enfermedad y la promocin de la salud; la participacin de los ciudadanos en los
procesos de planeacin en salud; el desarrollo de polticas y capacidad institucional de planificacin
y gestin en materia de salud pblica; el desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud
pblica; el saneamiento bsico.

3.

Ley 9 de 24 de enero de 1979 (Cdigo de Salud), Ley por la cual se dictan Medidas
Sanitarias.

Ley No. 10 del 10 de enero de 1990

Se reorganiza el Sistema Nacional de Salud y se dictan otras disposiciones.

Ley No. 100 de diciembre 23 de 1993

Se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones.

4. La crisis del sistema tiene su gnesis en decisiones equivocadas, como la de la autorregulacin,

que presume que cada entidad defender el bien comn sobre sus propios intereses.
El sistema de salud se ha transformado en el tema ms sensible de la poltica pblica. Apenas ayer
la opinin pblica debata una emergencia soc ial motivada por el excesivo crecimiento de los
recobros al Fosyga y hoy asiste estupefacta a las alegaciones sobre un tramado de corrupcin en los
recobros al sistema.

Sin pretender minimizar los nefastos efectos derivados del uso indebido de los recursos pblicos, es
hora de abordar la causa del desmadre del sistema de salud: la ausencia de una regulacin
efectiva desde el Estado. Esto posibilita toda clase de rentas regresivas consecuencia de posiciones
monoplicas, integraciones con sobreprecios, transferencias de riesgo al Gobierno, induccin de
demanda, cartelizaciones sobre los precios y, por supuesto, la corrupcin. Cuando llega la
intervencin de entidades ya los efectos negativos suelen ser abrumadores.
Desde 1958 Selma Mushkin describi las imperfecciones de los mercados de salud y el papel del
Estado en anticipar sus efectos negativos. El diseo de la Ley 100 fue tremendamente progresivo al
mejorar la cobertura y acceso a los servicios de salud, esa ha sido su fortaleza. Pero fue
sustancialmente limitado al implantar mercados privados en un sistema de salud sin asegurar una
rectora slida desde el Estado.

Todo arranc del errado supuesto de la autorregulacin: que los sujetos de regulacin (municipios,
EPS, IPS y profesionales) congregados en el antiguo Consejo Nacional de Seguridad Social,
antepondran, en sus decisiones, el bien comn sobre sus propios intereses. Eso fue de supina
ingenuidad. La funcin primaria de los agentes econmicos es generar rentas para sus accionistas o
promotores, y esos intereses no se alinean unvocamente con el bienestar. El segundo error
consisti en asumir que al fijar un precio a la unidad de pago per cpita (UPC) para un Plan de
Beneficios explcito (POS), todos los dems incentivos se alinearan. El tercero, y estructuralmente el
ms grave dada la autorregulacin, es que la informacin no sera sustancial.

Ahora estamos pagando las consecuencias. La planeacin y vigilancia del sistema se contina
haciendo con informacin provista desde los propios vigilados. Ah tenemos los resultados:
manipulada o no, una informacin sin cadena de custodia y control desde el Estado nunca ser
confiable. Al final quien controla la informacin consolida poder de mercado.

Transcurridos 15 aos y con la misma estrechez de concepto se gener una Comisin Reguladora
en Salud (CRES), vulnerable y tcnicamente raqutica. Es encomiable que la Superintendencia de
Industria y Comercio enfile finalmente sus bateras para proteger a los consumidores. Sin embargo,
el problema arranca en la estructura y no en las actuaciones de personas e instituciones.

El actual gobierno tiene la oportunidad de poner coto, de una vez por todas, asumiendo la rectora.
Ya sea incorporando esa funcin en el Minproteccin o creando una Agencia Regulatoria de Salud, e
implantando un modelo regulatorio acorde con las prioridades y necesidades del sistema de salud.

5.