SOLICITUD PARA OTORGAR NMERO DE REGISTRO DE

CALDERAS Y AUTOCLAVES - D.S. N 10/2012

Enero 2015

1.- PROPIETARIO DEL EQUIPO

RUT - Nombre o Razn Social

Direccin Comuna

Ciudad Regin Org. Administrador Ley 16.744

Telfono Fijo Telfono Celular Correo Electrnico

N operadores CAD CIIU

2.- REPRESENTANTE LEGAL

RUN - Nombre y Apellidos

Direccin Comercial

Comuna Ciudad Regin

Telfono Fijo Telfono Celular Correo Electrnico

3.- INSTALACIN DEL EQUIPO

Direccin

Comuna Ciudad Localidad Regin

Coordenadas UTM WGS84, las que contienen 6 y 7 cifras respectivamente (slo para calderas de vapor fijas) X Y

MBITO USO

Caldera de vapor de gran presin Caldera de fluidos trmicos Industrial Sanitario

Caldera de vapor de alta presin Caldera de agua caliente Calefaccin Clnico

Caldera de vapor de mediana presin Caldera de calefaccin Laboratorio Generacin Energa

Caldera de vapor de baja presin Autoclave Empresas de alimento Otros

4.- CARACTERSTICAS DEL EQUIPO

4.1.- PARA EL CASO DE CALDERAS DE VAPOR

Fabricante N de fbrica N serie Ao fabricacin

2
Ao modificacin Presin de diseo (Kg/cm ) Presin mxima de trabajo (Kg/cm2)

Presin de trabajo (Kg/cm2) Produccin de vapor (Kg/h - Ton/h) Tipo de combustible

Consumo combustible (Kg/h - m3/h - l/h) Superficie de calefaccin (m2) Volumen agua equipo (l - m3)

Tipo de aislacin trmica del equipo y red de distribucin

4.2.- PARA EL CASO DE CALDERAS POR AGUA, USO CALEFACCIN Y/O SANITARIA

Fabricante N de fbrica N serie Ao fabricacin

3
Ao modificacin Volumen de agua equipo (l - m ) Tipo de combustible Consumo combustible (Kg/h - m3/h - l/h)

Tipo de aislacin trmica del equipo y red de distribucin

4.3.- PARA EL CASO DE CALDERAS CON FLUIDOS TRMICOS

Fabricante N de fbrica N serie Ao fabricacin

3
Ao modificacin Volumen de fluido equipo (l - m ) Tipo de combustible Consumo combustible (Kg/h - m3/h - l/h)

Tipo de fluido Tipo de aislacin trmica del equipo y red de distribucin

4.4.- PARA EL CASO DE AUTOCLAVES

Fabricante N de fbrica N serie Ao fabricacin

Ao modificacin Volumen del equipo (l - m3) Tipo de combustible o energa utilizada

Presin de diseo (Kg/cm2) Presin mxima de trabajo (Kg/cm2) Presin de trabajo (Kg/cm2)

Genera vapor Recibe vapor Nmero de cuerpos de presin

5.- ACCESORIOS DE OBSERVACIN, SEGURIDAD Y CONTROL AUTOMTICO

Observacin Seguridad Control automtico

Indicador de nivel de agua Vlvula de seguridad Controladores de nivel de agua

Manmetro Sistema de alarma audible y visible Detectores de llama

Medidor de temperatura de salida de gases Sellos o compuertas para alivio de sobrepresin en el hogar Presostato con diferencial ajustable o digital

Tapn fusible Termostato

6.- PROFESIONAL FACULTADO PARA VERIFICAR LAS CONDICIONES GENERALES DE INSTALACIN Y REALIZAR LAS REVISIONES Y PRUEBAS

RUN - Nombre y Apellidos

Profesin Telfono Correo Electrnico

N de registro N Resolucin / Fecha / SEREMI de Salud que la otorga

Versin: 1; Actualizacin: 14/04/2013

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7.- ANTECEDENTES A ADJUNTAR

a) Informe tcnico emitido por un profesional facultado, que d cuenta del cumplimiento por una caldera o autoclave de las exigencias de este reglamento.
b) Certificado de prueba hidrulica al trmino de la fabricacin, respecto de calderas, autoclaves y equipos que utilizan vapor de agua, nuevos y sin uso.
c) Copia del manual de operacin del equipo en espaol (impreso o digital).
d) Sistema de tratamiento de agua de alimentacin.
e) Catlogo de la caldera o autoclave en espaol (impreso o digital)
f) Plano general de planta, de la instalacin y de la sala de caldera. En ambos casos se deber indicar la ubicacin y direccin de la red de fluido, puntos de consumo identificando
el tipo de equipo, depsito de combustible, estanque de alimentacin de agua, purgas y accesorios.
g) Inscripcin de la declaracin en la Superintendencia de Electricidad y Combustibles SEC, de la instalacin elctrica y suministro de combustibles lquidos y gaseosos.
h) Resolucin de Calificacin Ambiental, cuando corresponda.
i) Indicar norma de diseo y normas tcnicas de construccin de la caldera y autoclave.
j) Libro de vida de la caldera y autoclave, foliado, tamao oficio.
k) Copia de documento que acredita el registro del equipo, cuando se trate de aquellos que han sido trasladados o transferidos
l) Copia de documento que informa a la autoridad sanitaria regional, del traslado o baja del equipo.
m) Para realizar este trmite, y lo estipulado en el art. 73 del D. S. 10/12, que hace mencin a Profesionales ajenos al la Seremi de Salud, inscritos en un registro especial que
stos llevaran, esta Autoridad Sanitaria tiene 4 Profesionales en sus registros, estos son:
Jaime Briones Ortiz Fono; 241955 - 97442056
Patricio Crrasco Contreras Fono; 207175- 82094700
Manuel Orellana Manquez Fono; 0512641751- 92312932
Jorge Pizarro Guerrero Fono; 204093- 204291
Cabe sealar que os honorarios que puedan pedir estos Profesionales son ajenops a esta Seremi de Salud y no constituyen ningun vnculo economico con sta Autoridad
Sanitaria.
n) Presentar el comprobante de deposito (original) por un monto de $ 5.500 (arancel valido dutante el ao 2015), que debe ser depsoitado en la cuenta corriente N 12509104750
de cualquier suscursal del Banco del Estado a nombre de la Seremi de Salud Coquimbo.

La falta de alguno de estos antecedentes, ser motivo suficiente para rechazar esta solicitud.

_________________________________
Nombre y Firma del Representante Legal
Fecha:____________________________________________

Quien suscribe declara que la informacin contenida en la presente solicitud y los documentos adjuntos son verdicos.

Versin: 1; Actualizacin: 14/04/2013

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INFORME TCNICO GENERAL

CONDICIONES GENERALES DE INSTALACIN Y REVISIONES Y PRUEBAS REGLAMENTARIAS PARA CALDERAS
DE VAPOR, AUTOCLAVES, EQUIPOS DE UTILIZAN VAPOR DE AGUA, ACCESORIOS Y REDES DE DISTRIBUCIN

1.- PROPIETARIO DEL EQUIPO

RUT Razn social o personal natural

Direccin Comuna

Telfono Fijo Telfono Celular Correo Electrnico

2.- DATOS TCNICO DE LA CALDERA DE VAPOR PRINCIPAL Registro

ao Horas de operacion
Marca Modelo
fabricacion diaria
Nmero de
Sup calefaccin (m2) N tubos Material fabricacin
fbrica
Quemador Combustible Combustible
Marca/modelo principal/consumo alternativo/consumo
Potencia elctrica (kw) Presin mxima de trabajo
Produccin de vapor (kg/h) (ton/h)
(equipo elctrico) (kg/cm2)

3.- DECLARACIN DE AUTOCLAVES Y EQUIPOS QUE UTILIZAN VAPOR ASOCIADOS AL SISTEMA

UNIDADES DE CONSUMO Fecha vigencia (*)
Condicin actual (**)
(N registro y ubicacin en planta) revisiones y pruebas reglamentarias

NOTA: (*) ADJUNTAR EN ANEXOS LOS CERTIFICADOS O INFORME TCNICO DE REVISIONES Y PRUEBAS ANTERIOR DE CADA UNO
(**) OPERATIVO, NO OPERATIVO, EN MANTENCIN, ETC.

4.- OPERADORES
NOMBRE COMPLETO R.U.N. NMERO CERTIFICADO COMPETENCIA

5.- RESULTADO DE LAS REVISIONES Y PRUEBAS REALIZADAS A CALDERA DE VAPOR PRINCIPAL

NO CONFORMIDAD-CAUSALES-
MATERIA (*) FECHA CONFORMIDAD
OBSERVACIONES
Revisin externa Equipo y accesorios en buenas condiciones Indicar materias dficientes

Revisin interna Equipo en buenas condiciones Indicar materias dficientes

Cuerpo de presin no resiste presin de
Cuerpo de presin cumple con requisitos de prueba.
Prueba hidrosttica prueba.
Presin de prueba:
Indicar causas.
Prueba de vapor Vlvula(s) de seguridad reguladas a un 6% de la
Regulacin de vlvula(s) no lograda.
vlvula(s) de seguridad presin mxima de trabajo.
Indicar causas
Presin de regulacin:
Vlvula (s) instalada es capaz de evacuar la
totalidad del vapor generado por la caldera Vlvula no tiene capacidad para evacuar la
operando en su mxima produccin de vapor, sin totalidad de vapor generado en situaciones
Prueba de acumulacin
consumo, y admite hasta un 10% exceso de la crticas.
presin mxima de trabajo Indicar causas
Presin de prueba:
Revisin de la red de Componentes del sistema de generacin de vapor, No cumple con requisitos que indica
distribucin de vapor,
componentes y red de distribucin y sus accesorios cumplen con normativa.
accesorios requisitos que indica normativa Indicar materias deficientes
Pruebas especiales Indicar tipo de prueba y resultado Indicar materia deficiente

6.- ANEXOS: INFORME TCNICO DE REVISIONES Y PRUEBAS INDIVIDUALES

Adjuntar certificado o informe tcnico de revisiones y pruebas de unidades de consumo del sistema. (declarados en item 3)

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7.- CONDICIONES GENERALES DE LA INSTALACIN

Materias a desarrollar:
- Breve descripcin del sistema comprendido por la caldera de vapor principal, sus componentes, la red de suministro, los accesorios y las unidades
de consumo (autoclaves y equipos que utilizan vapor de agua)
Ttulo II. De las condiciones generales de instalacin y seguridad de las calderas de vapor, autoclaves, equipos que utilizan vapor de agua
Prrafos I al V
Ttulo IV De los combustibles

8.- CONCLUSIONES
FECHA ESTADO
CONFORMIDAD:

El sistema compuesto por una caldera de vapor principal, las condiciones de emplazamiento y requisitos de seguridad de las
instalaciones, los componentes y accesorios del sistema, la red de suministro de vapor y las unidades de consumo de vapor
cumplen con lo establecido en la normativa vigente.

Este informe tiene validez siempre que el conjunto descrito no sea modificado o sujeto a alguna intervencion con motivo de
reparacin, reformacin y/o transformacin realizada posteriormente, o bien evidencie daos a consecuencia inmediata de un
terremoto u otros esfuerzos mecnicos imprevistos

Vigencia de revisiones y pruebas realizadas es de tres aos, fecha de vencimiento:

NO CONFORMIDAD:

Indicar materias deficientes y/o causas de la no conformidad

_______________________
Firma del Profesional facultado

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Enero 2015

INFORME TCNICO INDIVIDUAL

CONDICIONES GENERALES DE INSTALACIN, REVISIONES Y PRUEBAS DE LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD

DE LAS CALDERAS DE CALEFACCIN Y CALDERAS DE FLUIDO TRMICO, SUS COMPONENTES, ACCESORIOS Y
REDES DE DISTRIBUCIN

1.- PROPIETARIO DEL EQUIPO

RUT Razn social o personal natural

Direccin Comuna

Telfono Fijo Telfono Celular Correo Electrnico

2.- DATOS TCNICOS (individualizar equipo sometido a revisiones y pruebas)

2.1.- CALDERA DE CALEFACCIN (*) Registro
Ao Horas funcionamiento
Marca Modelo
fabricacin diario
Volumen de agua Quemador
Nmero de fbrica
del equipo (l) Marca/modelo
Combustible Combustible Potencia elctrica (kw)
principal/consumo alternativo/consumo (equipo elctrico)
2
NOTA (*): PARA CALDERA DE CALEFACCIN CON VAPOR DE AGUA A PRESION INFERIOR A 0,5 kg/cm UTILIZAR EN ESTE ITEM, PAUTA INFORME
TECNICO INDIVUIDUAL PARA CALDERA DE VAPOR.

2.2.- CALDERA DE FLUIDO TRMICO Registro

Horas funcionamiento
Marca Modelo Ao fabricacion
diario
Tipo de
Material de Quemador
Nmero de fbrica Fluido/volumen
fabricacin Marca/modelo
Combustible
Combustible Potencia elctrica (kw)
principal/consumo
alternativo/consumo (equipo elctrico)

3.- OPERADORES
NOMBRE COMPLETO RUN NMERO CERTIFICADO COMPETENCIA

4.- RESULTADO REVISIONES Y PRUEBAS REGLAMENTARIAS

NO CONFORMIDAD-CAUSALES-
MATERIA (*) FECHA CONFORMIDAD
OBSERVACIONES
Revisin externa Equipo y accesorios en buenas condiciones Indicar materias deficientes

Revisin interna Equipo en buenas condiciones Indicar materias dficientes

Verificacin del Vlvulas abren automticamente a una

funcionamiento de Vlvulas no responden a una sobrepresin
vlvulas de alivio o de sobrepresin de los circuitos involucrados.
Indicar causas
seguridad Presin de apertura
Verificacin del Termostato operativo. Desviacin de la lectura
No conformidad
funcionamiento de inferior a 5 %.
termostato Indicar deficiencias
Temperatura de prueba:

Revisin del circuito de No conformidad

calefaccin, Cumple con requisitos que indica normativa
componentes y Indicar deficiencias
accesorios
No conformidad
Pruebas especiales Indicar tipo de prueba y resultado
Indicar deficiencias
NOTA (*) PARA CALDERA DE VAPOR CON PRESION INFERIOR A 0,5 kg/cm2 UTILIZAR EN ESTE ITEM PAUTA DE CALDERA DE VAPOR (N 6)

5.- CONDICIONES GENERALES DE LA INSTALACIN

Versin: 1; Actualizacin: 14/04/2013

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Materias a desarrollar:
Ttulo III. De las condiciones generales de instalacin y seguridad de las calderas de calefaccin y calderas de fluidos trmicos Prrafos I y II
Ttulo IV De los combustibles

6.- CONCLUSIONES
FECHA ESTADO
CONFORMIDAD:

El conjunto comprendido por una caldera de calefaccin (o de fluido trmico), el circuito, los componentes, su emplazamiento, el
o los sistemas de combustin y accesorios del sistema, se encuentra en conformidad a los requisitos indicados en la normativa
vigente

Este informe tiene validez siempre que el equipo identificado y sus componentes no sean intervenidos con motivo de alguna
reparacin, reformacin y/o transformacin realizada posteriormente, o bien ante daos evidentes como consecuencia inmediata
de un terremoto u otros esfuerzos mecnicos imprevistos

Vigencia de revisiones y pruebas realizadas es de tres aos, fecha de vencimiento:

NO CONFORMIDAD:

Indicar materias deficientes y/o causas de la no conformidad

_______________________
Firma del Profesional facultado

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Enero 2015

INFORME TCNICO INDIVIDUAL

CONDICIONES GENERALES DE INSTALACIN Y SEGURIDAD DE LAS CALDERAS DE VAPOR, AUTOCLAVES Y
EQUIPOS QUE UTILIZAN VAPOR DE AGUA, SUS COMPONENTES Y ACCESORIOS

1.- PROPIETARIO DEL EQUIPO

Razn social o personal
RUT
natural
Direccin Comuna

Telfono Fijo Telfono Celular Correo Electrnico

2.- DATOS TCNICOS (individualizar equipo sometido a revisiones y pruebas)

2.1.- CALDERA DE VAPOR Registro
Ao Horas de operacin
Marca Modelo
fabricacin diaria
N de Material de
Sup calefaccin (m2) N tubos
fbrica fabricacion
Quemador Combustible Combustible
Marca/modelo principal/consumo alternativo/consumo
Potencia elctrica (kw) Presin mxima de trabajo
Produccin de vapor (kg/h) (ton/h)
(equipo elctrico) (kg/cm2)

2.2.- AUTOCLAVE Registro

Horas de operacin
Marca Modelo N de fbrica
diaria
Material de Potencia elctrica (kw)
Ao de fabricacin
fabricacin (equipo elctrico)
Presin mxima de Volumen cmara principal
Cuerpos de presin
trabajo (kg/cm2) (l o m3)
NOTA: DECLARAR EN 2.1. DATOS TCNICOS DE CALDERA DE VAPOR PARA AUTOCLAVES CON CALDERA DE VAPOR PROPIA (CALDERN)

2.3.- EQUIPO QUE UTILIZA VAPOR DE AGUA Tipo de equipo

Marca Modelo N de fbrica Material de fabricacin

Ao de Cuerpos de Presin mxima de
Volumen (l)
fabricacin presin trabajo (kg/cm2)

3.- OPERADORES

NOMBRE COMPLETO RUN NMERO CERTIFICADO COMPETENCIA

4.- RESULTADO DE LAS REVISIONES Y PRUEBAS.

NO CONFORMIDAD-CAUSALES-
MATERIA (*) FECHA CONFORMIDAD
OBSERVACIONES
Revisin externa Equipo y accesorios en buenas condiciones Indicar materias deficientes

Revisin interna Equipo en buenas condiciones Indicar materias deficientes

Cuerpo de presin no resiste presin de
Cuerpo de presin cumple con requisitos de prueba.
Prueba hidrosttica prueba.
Presin de prueba: .
Indicar causas
Prueba de vapor Vlvula(s) de seguridad reguladas a un 6% de la
Regulacin de vlvula(s) no lograda.
vlvula(s) de seguridad presin mxima de trabajo.
Indicar causas
Presin de regulacin: ..
Vlvula (s) instalada es capaz de evacuar la
totalidad del vapor generado por la caldera Vlvula no tiene capacidad para evacuar la
operando en su mxima produccin de vapor, sin totalidad de vapor generado en situaciones
Prueba de acumulacin
consumo, y admite hasta un 10% exceso de la crticas
presin mxima de trabajo Indicar causas
Presin de prueba:

Revisin de la red de Componentes del sistema de generacin de vapor, No cumple con requisitos que indica
distribucin de vapor, red de distribucin y sus accesorios cumplen con normativa.
componentes y requisitos que indica normativa Indicar materias deficientes
accesorios
Pruebas especiales Indicar tipo de prueba y resultado Indicar materia deficiente

NOTA (*): DETALLAR REVISIONES Y PRUEBAS PARA CADA CUERPO DE PRESIN, RECIPIENTE DE PRESIN COMO DE LAS VLVULAS DE SEGURIDAD
INFORMAR RESULTADOS SEGN EQUIPO Y REVISIONES Y PRUEBAS QUE CORRESPONDAN

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Enero 2015

5.- CONCLUSIONES
FECHA ESTADO
CONFORMIDAD:

El equipo ( caldera de vapor, autoclave o equipo que utiliza vapor de agua), sus componentes y accesorios cumple con lo
indicado en la normativa vigente.
Respecto a condiciones de emplazamiento y requsiitos de seguridad de la isntalacin cumplen con lo que seala normativa

Este informe tiene validez siempre que el equipo identificado no sea intervenido con motivo de reparacin, reformacin y/o
transformacin realizada posteriormente, o bien ante daos evidentes como consecuencia inmediata de un terremoto u otros
esfuerzos mecnicos imprevistos

Vigencia de revisiones y pruebas realizadas es de tres aos, fecha de vencimiento:

NO CONFORMIDAD:

Indicar materias deficientes y/o causas de la no conformidad

6.- CONDICIONES GENERALES DE LA INSTALACIN

Materias a desarrollar:
Ttulo II. De las condiciones generales de instalacin y seguridad de las calderas de vapor, autoclaves, equipos
que utilizan vapor de agua Prrafos I al V
Ttulo IV De los combustibles

_______________________
Firma del Profesional facultado

Versin: 1; Actualizacin: 14/04/2013

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Enero 2015

FORMULARIO PARA AVISAR A SEREMI DE SALUD MATERIA QUE INDICA

(art. 76 D.S. 10/2012 MINSAL)

REVISIONES Y PRUEBAS DE CALDERAS, AUTOCLAVES, EQUIPOS QUE UTILIZAN VAPOR DE AGUA,

ACCESORIOS Y REDES DE DISTRIBUCIN

1.- DIRIGIDO A : COORDINACION UNIDAD SALUD OCUPACIONAL DE LA SEREMI DE SAUD

Funcionario Correo Electrnico

2.- PROPIETARIO DEL EQUIPO

RUT Razn social o personal natural

Direccin Comuna

Telfono Fijo Telfono Celular Correo Electrnico

3.- PROFESIONAL FACULTADO

RUN Nombre

Direccin Comuna

Telfono Registro N Seremi de Salud

4 .- OBJETO DE REVISIONES Y PRUEBAS

Caldera de vapor Registro N Autoclave Registro N Caldera de calefaccin Registro N

Caldera de fluido Equipos que utilizan Revisiones de redes de distribucin de vapor, sus componentes y
Registro N
trmico vapor de agua accesorios
Circuito principal de calefaccin, componentes y accesorios

ANEXA COPIA DE CERTIFICADO INFORME TCNICO DE REVISIONES Y PRUEBAS ANTERIOR si no

5.- PROGRAMACIN
MOTIVO DE LA REVISION Y/O
MATERIA (*) DIA/MES/AO HORA INICIO HORA TRMINO
PRUEBAS (**)
Revisin externa

Revisin interna

Prueba hidrosttica
Prueba de la(s) vlvula(s) de seguridad
(calderas, autoclaves, equipos, redes y circuitos)
Prueba de acumulacin de vapor
Revisin de la red de distribucin de vapor,
componentes y accesorios
Revisin del circuito de calefaccin, componentes y
accesorios
Pruebas especiales
NOTAS: (*) PARA REVISIONES QUE PUEDEN ABARCAR JUSTIFICADAMENTE VARIOS DIAS ANEXAR PROGRAMACION CON CARTA GANTT
(**) TRMINO DE INSTALACIN-TRMINO DE INTERVENCIN-REVISIN DE LOS TRES AOS OTROS A INDICAR

Declaro estar en conocimiento del D.S.N 10/2012 de Minsal y conforme a art. N 76 aviso a la autoridad sanitaria de las revisiones y
pruebas a realizar. En caso de suspender el trabajo, se comunicar l o los motivos, con a lo menos 5 horas anticipadas a la hora
programada.

_______________________
Firma del Propietario o Usuario

Fecha: _____/____/____

Versin: 1; Actualizacin: 14/04/2013