Sei sulla pagina 1di 333

MAURIDES DE MELO RIBEIRO

DROGAS E REDUO DE DANOS:


ANLISE CRTICA NO MBITO DAS CINCIAS
CRIMINAIS

TESE DE DOUTORADO

ORIENTADOR: PROF. DR. SRGIO SALOMO SHECAIRA

FACULDADE DE DIREITO DA USP


SO PAULO
2012
MAURIDES DE MELO RIBEIRO

DROGAS E REDUO DE DANOS:


ANLISE CRTICA NO MBITO DAS CINCIAS
CRIMINAIS

Tese de Doutorado apresentada Banca Examinadora da Faculdade


de Direito da Universidade de So Paulo, como exigncia parcial
para a obteno do ttulo de Doutor em Direito, sob a orientao do
Prof. Dr. Srgio Salomo Shecaira

FACULDADE DE DIREITO DA USP


SO PAULO
2012
Banca Examinadora

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________
Para Jlia e Marina,
minhas redutoras de danos embora companheiras de riscos.
AGRADECIMENTOS

Sou sinceramente grato a todos que, de alguma forma, se fizeram presentes nesse
processo de aprendizado e construo que est retratado nesse trabalho. Continuo crendo,
com Manuel de Barros, que o melhor de mim sou eles.

Todavia, no posso deixar de dar especial destaque ao meu orientador e sempre


amigo, Prof. Dr. Srgio Salomo Shecaira, atravs de quem apresento minha gratido a
todos os amigos, professores e funcionrios da Faculdade de Direito do Largo de So
Francisco.

Tambm, nesse mesmo sentido, destaco a importncia do Instituto Brasileiro de


Cincias Criminais, IBCCrim, e o fao lembrando amigos como Alberto Silva Franco,
Ranulfo de Mello Freire e Srgio Mazina Martins e, ainda, os componentes da Comisso
de Poltica Nacional de Drogas.

No aprendizado acerca da questo das drogas, minha linha de pesquisa,


impossvel deixar de reconhecer o privilgio de ter compartilhado da experincia e da
amizade de componentes do Conselho Estadual de Entorpecentes, CONEN, como Alberto
Zacharias Toron, Srgio Dario Seibel, Fabio Mesquita, Celi Cavallari, Lidia Rosemberg
Aratangi, Marco Segre, Maria Alice Polo Araujo e Ana Noto, dentre tantos outros.

Merece especial destaque, a lembrana de operadores da sade pblica, mdicos,


psiclogos, redutores de danos, especialmente os integrantes da Reduc Rede Brasileira de
Reduo de Danos e Direitos Humanos e da Aborda Associao Brasileira dos Redutores
de Danos, como Daniela Piconez, Domiciano Siqueira e Dnis Petuco.

Foi fundamental, ainda, a contribuio de todos os componentes da equipe da USP


no projeto Integrao de Competncias. Na rea da sade pblica: Camila, Erica,
Heloisa, Daniela e Bia e no direito: Rogrio, Cristiano e Luciano.

Agradeo, muito especialmente, aos meus sempre amigos, Luigi e Nora, Tat e
Silvana, Kiki e Zeca, Lela e Silvio, Fernanda, Angelinha e, em Campinas, Carlo e
Guilherme.

famlia sempre presente, meus sinceros reconhecimentos nas pessoas de meus


irmos e cunhados, Maraisa e Neto, Mauricio e Fernanda, Dudu e Tnia e dos primos
irmos, Marcelo, Rogrio, Beth, Marco Aurlio e Xan.

E, finalmente, serei eterno devedor da Shirley, que, em meio a tudo isso, me achou.
E me devolveu para mim.
E nos usos, nas plantas, nas guas, na terra,
no vento. . . Estrumes. . . . O diabo na rua, no
meio do redemunho . . .
Joo Guimares Rosa.
Grande serto: veredas.

Pleased to meet you


Hope you guessed my name, oh yeah
But what's confusing you
Is just the nature of my game
Just as every cop is a criminal
And all the sinners saints
As heads is tails
Just call me Lucifer
'Cause I'm in need of some restraint
So if you meet me
Have some courtesy
Have some sympathy, and some taste

The Rolling Stones.


Sympathy for the Devil.
RESUMO

Ribeiro, M. M. Drogas e reduo de danos: anlise crtica no mbito das cincias


criminais. 2012. Tese (Doutorado em Direito) Faculdade de Direito, Universidade de So
Paulo.

A Poltica Mundial de Drogas, traduzida no modelo proibicionista-belicista que se


convencionou designar como war on drugs, vem recebendo acerbas crticas dos mais
variados setores e atores, nacionais e internacionais, que se ocupam da questo das
drogas. H um relativo consenso no sentido de que o proibicionismo fracassou. Apesar
de seu elevado custo econmico no conseguiu uma reduo significativa da oferta do
produto etiquetado de ilcito e, paradoxalmente, aumentou os riscos para aqueles cidados
que se dispem a continuar utilizando drogas, em razo da clandestinidade imposta s
cenas de uso, produo, distribuio e comrcio de psicotrpicos. Todavia, desde que os
estados modernos passaram a formular polticas pblicas para o equacionamento dessa
questo, o modelo proibicionista-punitivo vem sendo utilizado de forma hegemnica. A
mais promissora alternativa poltica proibicionista surgiu na Sade Pblica e ganhou
expresso definitiva a partir da epidemia de HIV/Aids. Trata-se da vertente de origem
europia hoje conhecida como estratgias de reduo de danos. Em breve sntese, a nova
abordagem pretende que o indivduo que use drogas o faa com os menores danos
possveis, tanto no plano pessoal quanto social. A presente tese procura analisar as
perspectivas da poltica de reduo de danos no mbito das Cincias Criminais. Para tanto,
investigou-se as potencialidades da nova abordagem numa perspectiva criminolgica e,
especialmente, de poltica criminal. A partir do exame de programas e aes concretas
implementadas pelos agentes de sade, buscou-se identificar eventuais impactos na
criminalidade conexa s prticas de uso e comrcio de drogas ilcitas. A hiptese
objetivada o exame da possibilidade dessa poltica alternativa transpor os limites da
Sade Pblica para ser utilizada no campo da poltica criminal.

Palavras-chave: Poltica Criminal, Poltica de drogas, Drogas, Reduo de Danos


SUMMARY

Ribeiro, M. M. Drugs and harm reduction: critical analysis in the scope of criminal
science. 2012. Thesis (Law Ph. D.) Faculdade de Direito, Universidade de So Paulo.

The world's drug policy, conventionally described as "war on drugs" in the prohibitionist-
combative model, has received stinging criticism from a great number of sectors and
agents related to the "drugs issue", both in the national and international ambits. There is a
relative consensus that prohibitionism has failed. Despite its elevated economic cost, it has
not achieved any significant reduction in the offer of the products labeled illicit, and,
paradoxically, it has raised the risks to those citizens who are willing to continue
consuming drugs, as the scenarios for using, producing, distributing and commercializing
psychotropic drugs have been made clandestine. However, since modern states began to
formulate public policies in order to balance that issue's equation, the prohibitionist-
punitive model has been hegemonically used. The most promising alternative to the
prohibitionist policy emerged from Public Health and gained definitive expression with the
breakout of the HIV/Aids epidemic. This is the European-originated line of thought known
as harm reduction strategies. In short, the new approach intends that the individual suffers
as little damage as possible, either personally or socially, when using drugs. The present
thesis seeks to analyze the perspectives of harm reduction policies in the scope of Criminal
Sciences. For this purpose, the potential of this new approach was studied from a
criminological perspective and also especially from the perspective of criminal policy. By
examining programs and concrete actions implemented by health agents, this work strove
to identify the possible effects on criminality associated with the practice of consuming
and commercializing illicit drugs. The intended hypothesis is the study of the possibility
that this alternative policy might leap across the boundaries of Public Health and be used in
the sphere of criminal policy.

Keywords: Criminal Policy, Drugs policy, Drugs, Harm Reduction


RSUM

Ribeiro, M. M. Drogues et rduction de dommages: analyse critique dans le cadre des


sciences criminelles. 2012. Thse (Doctorat en Droit) Facult de Droit, Universit de So
Paulo.

La politique Mondiale des Drogues, exprime travers le modle prohibitioniste-beliciste


conventionellement dsign comme War on Drugs, est lobjet de critiques acerbes par
les acteurs et secteurs les plus varis, nationaux et internationaux, qui soccupent de la
question des drogues. Il existe un relatif consensus comme quoi le prohibitionisme a
chou. Malgr son cot conomique lev, il na pas abouti une rduction significative
de loffre du produit dsign comme illicite et, paradoxalement, il a augment les risques
pour les citoyens qui souhaitent continuer consommer des drogues, cause de la
clandestinit impose aux lieux de consommation, production, distribution et commerce
des psychotropes, Nanmoins, depuis que les tats modernes ont formul des politiques
publiques pour la formulation de cette question, le modle prohibitioniste-punitif a pass
tre employ de forme hgmonique. Lalternative la plus prometteuse la politique
prohibitioniste a gagn son expression dfinitive partir de lpidmie de HIV/Sida. Il
sagit de la tendence dorigine europenne connue prsentement comme les stratgies de
rduction des dommages. Brivement, le nouvel abordage propose que lindividu qui
utilise des drogues le fasse avec un minimum de dommages, sur les plans personnel et
social. La Thse prsentement soumise cherche analyser les perspectives de la politique
de rduction des dommages dans le cadre des Sciences Criminelles. Pour cela, le potentiel
de la nouvelle approche dans une perspective criminologique, particulirement de politique
criminelle, a t analys. A partir de lexamen de programmes et dactions concrtes
entreprises par les agentes de sant, lon a cherch identifier les impactes ventuels sur la
criminalit lie aux pratiques et commerce des drogues illicites. Lhypothse propose
consiste examiner la possibilit que cette politique alternative sapplique au del des
limites de la Sant Publique, pour tre utilise sur le terrain de la politique criminelle.

Mots cls: Politique Criminelle, Politique de drogues, Drogues, Rduction de dommages.


SUMRIO

INTRODUO ..................................................................................................................................... 11

1. A POLTICA CRIMINAL E AS DROGAS ............................................................................... 13


1.1. Conceito de Poltica Criminal ........................................................................................................ 13
1.2. O Proibicionismo ........................................................................................................................... 16
1.3. A poltica criminal sobre drogas .................................................................................................... 20
1.3.1. Escoro histrico.................................................................................................................... 20
1.3.2. A Poltica de Drogas no Brasil............................................................................................... 25

2. A POLTICA DE SADE PBLICA E AS DROGAS............................................................ 31


2.1. Conceito de Sade Pblica............................................................................................................. 31
2.2. Sade Pblica e Violncia.............................................................................................................. 32
2.3. Sade Pblica, Violncia e Drogas ................................................................................................ 34

3. A REDUO DE DANOS.............................................................................................................. 36
3.1. Conceito ......................................................................................................................................... 36
3.2. Evoluo histrica .......................................................................................................................... 38
3.2.1. No Mundo .............................................................................................................................. 38
3.2.2. No Brasil ................................................................................................................................ 41
3.3. O modelo de Reduo de Danos .................................................................................................... 48
3.3.1. O arcabouo principiolgico: Direitos Humanos dignidade da pessoa humana ................. 48
3.3.2. A vulnerabilidade como critrio de eleio das aes de Reduo de Danos ....................... 52

4. PROGRAMAS DE REDUO DE DANOS E AS DROGAS ............................................... 58


4.1. A Reduo de danos: no marco do Proibicionismo ....................................................................... 58
4.1.1. Justia Teraputica X Justia Restaurativa ............................................................................ 58
4.2. Programas de Reduo de Danos para Cocana/Crack .................................................................. 67
4.2.1. O higienismo X consultrios de rua e locais de acolhimento ............................................ 67
4.3. Reduo de danos: na busca de um novo paradigma ..................................................................... 75
4.3.1. A descriminalizao da Cannabis.......................................................................................... 78
4.3.1.1. O estado atual do debate: o movimento antiproibicionista e suas propostas .............. 78
4.3.2. A descriminalizao do uso de drogas ................................................................................... 92
4.3.2.1. O modelo portugus .................................................................................................... 92
5. A REDUO DE DANOS PARA ALM DA QUESTO DAS DROGAS ................... 97
5.1. Breve nota introdutria .................................................................................................................. 97
5.2. A Reduo de danos e o aborto...................................................................................................... 97
5.3. A Reduo de danos e a terminalidade da vida: a ortotansia ..................................................... 101

CONCLUSO ...................................................................................................................................... 110

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................................... 120

ANEXOS ............................................................................................................................................... 135


Anexo 1: PORTARIA N 1.059, DE 4 DE JULHO DE 2005
Anexo 2: POLTICA NACIONAL SOBRE DROGAS
Anexo 3: INTEGRAO DE COMPETNCIAS NO DESEMPENHO DA ATIVIDADE
JUDICIRIACOM USURIOS E DEPENDENTES DE DROGAS
Anexo 4: CONSULTRIO DE RUA DO SUS
Anexo 5: CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA
Anexo 6: ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO
11

INTRODUO

H mais de duas dcadas que a sade pblica encampou o tema da violncia como
objeto de estudo em razo de ser ela causa de mortalidade, morbidades e comorbidades. E
a chamada questo das drogas teve e tem relevante papel nessa pauta de investigaes
cientficas empreendidas pelas cincias da sade. Tanto que foi a pesquisa e a avaliao
desse fenmeno que propiciou a formulao da poltica de reduo de danos como uma
proposta alternativa de abordagem para a questo das drogas.

Sabemos que, apesar de todas as crticas, o proibicionismo-punitivo tem um papel


hegemnico na formulao de polticas pblicas nessa matria. De fato, ele imperou,
praticamente, como nica alternativa de modelo de poltica pblica at que a situao dos
cidados usurios dessas substncias se viu em muito agravada com o advento da epidemia
de AIDS.

Constatou-se que o submundo no qual se desenvolve a cena de uso e comrcio de


drogas, notadamente em funo da clandestinidade imposta pela criminalizao da
conduta, enfeixava inmeras condies propcias difuso da epidemia.

A partir dessa verificao epidemiolgica, os agentes de sade pblica


desenvolveram uma proposta de poltica pblica para a questo das drogas que foi
designada como estratgias de reduo de danos. Trata-se de uma interveno que se
caracteriza pelo respeito a pessoa que usa drogas, agora vista como sujeito de direitos, e,
por outro lado, dotada de um pragmatismo pois visa melhora do quadro geral do cidado
usurio de drogas, sem que lhe seja exigida a renncia ao consumo dessas substncias,
como condies para adeso ao programa de sade.

Busca-se, atravs da presente pesquisa, investigar se a Cincia Conjunta do


Direito Penal1 pode encampar esse novo modelo e seus fundamentos, trazidos pelas
novas estratgias de sade pblica e, em caso positivo, estabelecer como se pode realizar a
ampliao do conceito original para o mbito das preocupaes que formam o seu objeto
prprio.

1
DIAS, Jorge de Figueiredo. Questes fundamentais de direito penal revisitadas. So Paulo: Ed. Revista dos
Tribunais, 1999. p. 49.
12

Para tanto, no primeiro captulo do trabalho, a pesquisa analisar, buscando


estabelecer as bases tericas para seu desenvolvimento, a poltica criminal na atualidade,
seu conceito e, principalmente, sua evoluo no que pertine com a chamada questo das
drogas.

No segundo captulo busca-se compreender a evoluo das polticas de sade


pblica e as estratgias por ela adotadas ao incluir a violncia como objeto de suas
preocupaes, at se chegar sistematizao das polticas de reduo de danos.

Examinando-se as estratgias adotadas pela sade pblica com relao violncia


poderemos extrair um modelo que permita transpor o paradigma da reduo de danos do
campo da sade pblica para o mbito das Cincias Criminais, como um modelo
alternativo na formulao de polticas criminais, notadamente na rea das drogas, mas no
necessariamente a ela restrita. Essa a meta que nortear o desenvolvimento do terceiro
captulo da presente tese.

No quarto captulo ser realizada a anlise de alguns programas de reduo de


danos, a partir de uma leitura criminolgica de seu acervo de pesquisas, buscando inferir a
percepo de seus operadores com relao s perspectivas criminolgicas e de poltica
criminal do modelo de poltica de sade.

Finalmente, no quinto captulo, o trabalho visa o exame da compatibilidade do


modelo de reduo de danos e seu arcabouo principiolgico com as Cincias Criminais.
Para tanto analisaremos possibilidades prticas de transposio e aplicao do modelo para
o mbito da Poltica Criminal e, extrapolando o campo de trabalho inicial, examinaremos a
possibilidade de aplicao do modelo a outras hipteses de fenmenos sociais
multifacetados, cuja conduta se viu criminalizada, como, por exemplo, os casos de aborto
ilcito.

Aps a investigao propiciada pela reviso bibliogrfica e pelo estudo de alguns


programas de reduo de danos, a partir de uma leitura criminolgica, teremos
estabelecidos os marcos tericos e polticos que possibilitaro analisar os impactos da
abordagem alternativa para a questo das drogas, formulada pela sade pblica, no mbito
das Cincias Criminais, notadamente na Criminologia e Poltica Criminal.
13

1. A POLTICA CRIMINAL E AS DROGAS

1.1. Conceito de Poltica Criminal

A Poltica pode ser compreendida em mltiplos sentidos. Em linhas gerais,


podemos conceitu-la como: arte ou cincia de governar, arte ou cincia da
organizao, direo e administrao de naes ou Estados, aplicao desta arte aos
negcios internos da nao (poltica interna) ou aos negcios externos (poltica externa),
cincia poltica, orientao ou mtodo poltico, srie de medidas para obteno de um
fim2.

Polticas pblicas, por seu turno, a expresso utilizada para designar os


programas de ao governamental visando a coordenar os meios disposio do Estado e
as atividades privadas, para a realizao de objetivos socialmente relevantes e
politicamente determinados3. Como se depreende da prpria definio, o Estado ordenar
suas aes visando a consecuo de seus objetivos poltico-sociais para, em conjunto com
a sociedade, implement-las de forma articulada.

Embora a definio dos fundamentos e finalidades de uma poltica pblica seja


funo do Estado, evidentemente com a participao dos diversos atores sociais nela
envolvidos, sua implantao requer o envolvimento de todos os setores interessados nos
seus resultados, articulados numa rede que acompanhar todo o processo de execuo das
medidas podendo realizar as adequaes e eventuais ajustes com vistas ao cumprimento
das metas pr-estabelecidas.

No atual modelo constitucional, diante do reconhecimento de direitos sociais que


impe uma prestao positiva do Estado, pode-se afirmar que as polticas pblicas tm
como meta, em linhas gerais, a concreo dos direitos e garantias fundamentais, podendo
para tanto adotar medidas de cunho intervencionista, sem se descurar, no entanto, de que
essa mesma interveno tambm estar condicionada e, portanto, limitada por esses
mesmos direitos e garantias constitucionais.

2
Conferir: HOUAISS, Antonio; VILLAR, Mauro de Salles. Dicionrio Houaiss da lngua portuguesa. Rio de
Janeiro: Objetiva, 2001. p. 2.253.
3
BUCCI, Maria Paula Dallari. Direito administrativo e polticas pblicas. So Paulo: Saraiva, 2000. p. 241.
14

Dentre as inmeras demandas a cargo da interveno estatal atravs de polticas


pblicas, a segurana e a criminalidade so temas recorrentes e presentes em todos os
programas de governo. Apesar disso, o debate em torno das polticas pblicas relativas a
esses temas inexistente ou superficial, esgotando-se, na maioria das vezes, na promoo
de medidas repressivas. H uma crena, constantemente realimentada pelos meios de
comunicao de massa, na eficincia do direito penal e suas agncias de controle social na
manuteno da segurana pblica e conteno da criminalidade.

Nesse passo, no avanamos para a concepo de um programa amplo e consistente


que articule a adoo de polticas sociais em conjunto com polticas criminais, estrito
senso. As polticas sociais, assim como a poltica criminal, so espcies do gnero polticas
pblicas e devem ser articuladas num programa de governo, cabendo a cada uma delas um
papel determinado. As primeiras tm como meta a promoo de uma melhor qualidade de
vida da populao em geral, tornando efetivos os seus direitos constitucionais atravs de
polticas de emprego, de capacitao profissional, de sade e outras aes de promoo e
tutela da dignidade humana. As medidas de natureza preventivas ou repressivas
implantadas com vistas tutela da segurana pblica e conteno da criminalidade so
opes poltico-criminais. Atuam diretamente no fenmeno criminal, prevenindo os fatores
etiolgicos da criminalidade e reprimindo-a quando lesionados ou postos em perigo
concreto os bens juridicamente protegidos.

H, portanto, um amplo conjunto de polticas pblicas que deve ser implementado


de forma articulada e sistemtica para que seja possvel atingir resultados exitosos
relativamente ao fenmeno criminal.

Com relao Poltica Criminal, propriamente dita, sua origem remota pode ser
situada no marco do Iluminismo, tendo como referncia histrica a clssica obra, Dos
delitos e das Penas, de Beccaria, que reconhecido como o fundador dessa disciplina.
Contudo, inegvel que foram os alemes os que melhor sistematizaram e conferiram
cientificidade a essa matria, especialmente a partir de Franz Von Liszt e seu Programa de
Marburgo, bem como com a concepo de seu modelo tripartido da cincia conjunta do
direito penal4.

4
DIAS, Jorge de Figueiredo. op. cit., p. 24.
15

Contudo, o destaque conferido Poltica Criminal na atualidade se deve,


prioritariamente, s novas doutrinas alems, de concepo teleolgico-funcionalistas,
sobressaindo-se, dentre todas, a concepo desenvolvida por Claus Roxin, que teve o
mrito de sistematizar a relao entre a Dogmtica Penal e a Poltica Criminal.

No modelo proposto, a funo do sistema penal, de carter teleolgico, seria o


exame dos elementos concretos para a resoluo dos problemas jurdicos, pautando-se
pelas diretrizes poltico-criminais da teoria dos fins da pena5. O modelo tem sua base,
portanto, nos parmetros e finalidades de ordem poltico-criminais.

Para Roxin, a Poltica Criminal est em um peculiar ponto mdio entre a cincia e
a estrutura social, entre a teoria e prtica. Por uma parte baseia-se como cincia nos
conhecimentos objetivos do delito, em suas formas de manipulao emprica e jurdica; por
outra parte quer como uma forma de poltica estabelecer determinadas idias ou interesses,
tratando como teoria de desenvolver uma estratgia definitiva da luta contra o delito6.

Por outro lado, ela no se resume a uma anlise valorativa do fato e na eleio das
respostas penais cabveis visando a eficaz preveno do delito, seno tambm o conjunto
dos aspectos fundamentais que segundo a Constituio e o Cdigo Penal devem presidir a
fixao e o desenvolvimento dos pressupostos da penalidade assim como da sano7.

Dessa forma, a Poltica Criminal mantm a Dogmtica Penal em permanente


contato com a realidade valendo-se, para tanto, dos aportes proporcionados pela
Criminologia. Isso porque a Poltica Criminal transforma a experincia criminolgica, em
opes e estratgias a serem assumidas pelo legislador e pelos poderes pblicos8.

Pode-se afirmar que poltica criminal que pertence competncia para definir,
tanto no plano do direito constitudo, como do direito a constituir, os limites da
punibilidade; como, por outro lado, que a dogmtica jurdico-penal no pode evoluir sem
ateno ao trabalho prvio de ndole criminolgica. Mas tambm este no pode evoluir

5
ROXIN, Claus. Derecho penal: parte general. Madrid: Civitas, 1997. t. 1, p. 203-206.
6
Id. Poltica criminal y estructura del delito: elementos del delito em base a la poltica criminal. Trad. Juan
Bustos Ramrez y Hernn Hormazbal Malare. Barcelona: PPU, 1992. p. 9.
7
Id. La evolucin de la poltica criminal, el derecho penal y el processo penal. Valencia: Tirant lo Blanch,
2000. p. 58.
8
GARCA-PABLOS DE MOLINA, Antonio. Tratado de criminologa. 2. ed. Valencia: Tirant lo Blanch,
1999. p. 207.
16

sem uma mediao poltico-criminal que lance luz sobre as finalidades e os efeitos que se
apontam (e se esperam da) aplicao do direito penal.9

Portanto, numa perspectiva conjunta das Cincias Criminais, a poltica criminal


funciona como o elo de ligao entre a dogmtica penal e a realidade, fundada nos
mltiplos subsdios trazidos pela criminologia, de tal sorte que poltica criminal,
dogmtica jurdico-penal e criminologia so assim, do ponto de vista cientfico, trs
mbitos autnomos, ligados porm, em vista do integral processo da realizao do direito
penal, em uma unidade teleolgico-funcional. a esta unidade que continua hoje
justificadamente a convir o antigo conceito de V. Liszt de cincia conjunta do direito
penal10.

1.2. O Proibicionismo

A partir do sculo XVI, como decorrncia do descobrimento do Novo Mundo e a


possibilidade de contato com novas culturas e o estabelecimento de colnias ultramarinas,
durante o perodo que ficou conhecido como das Grandes Navegaes, os europeus foram
apresentados a uma nova farmacopeia, grande nmero de ervas e especiarias, dentre elas
substncias psicoativas, que foram convertidas em valiosas mercadorias11 e introduzidas,
progressivamente, em suas sociedades com finalidades mdicas ou recreativas 12.

9
DIAS, Jorge de Figueiredo. op. cit., p. 49.
10
Id., loc. cit.
11
Quando da primeira publicao de O Capital, Engels, ao rebater as crticas dirigidas teoria do valor
proposta por Marx, termina por complement-la chamando a ateno sobre o seu processo histrico e no,
meramente, lgico. Primeiramente os produtores consumiam seus prprios produtos e as comunidades por
eles formadas eram autossuficientes. No incio das trocas de excedentes, o valor atribudo tinha relao
com o tempo de trabalho agregado ao produto. Essas noes vo, por assim dizer, se desmaterializando
medida que a sociedade vai se tornando mais complexa e passa a promover intercmbios comerciais entre
famlias, comunidades, cidades, pases, distanciando-se, cada vez mais, do local de produo de origem.
Dessa maneira, os produtos se convertem em mercadorias. Finalmente, culmina o processo histrico com a
transio para o dinheiro-metal. O dinheiro tornou-se praticamente a medida decisiva do valor, e tanto
mais, quanto mais variadas se tornaram as mercadorias objeto de comrcio, quanto mais afastados eram os
pases donde provinham e quanto menos portanto se podia controlar o tempo de trabalho necessrio para
produzi-las. ENGELS, Friedrich. Aditamento ao Livro Terceiro de O Capital. In: MARX, Karl. O
capital: crtica da economia poltica. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 1974. v. 6, Livro Terceiro. O
processo global da produo capitalista, p. 1025-1028.
12
ESCOHOTADO, Antonio. O livro das drogas: usos e abusos, preconceitos e desafios. So Paulo: Dynamis
Editorial, 1997.
17

Esse comrcio se intensificou a tal ponto que durante o sculo XIX, a Europa e os
Estados Unidos conviviam com uma grande variedade de novas drogas, das quais pouco
conheciam e com as quais tinham pouca ou nenhuma identificao cultural13.

O marco definitivo desse processo foram as Guerras do pio (1839 1841), a


partir das quais os ingleses garantiram o monoplio internacional desse mercado,
consolidaram o domnio britnico no Extremo Oriente e implementaram a prtica
comercial de substncias psicoativas em larga escala14. Podemos dizer que tivemos, nesse
primeiro momento histrico, a guerra pela droga15 que culminou com o domnio desse
comrcio pelas naes colonizadoras, notadamente Inglaterra e Frana, e a expanso do
uso dessas substncias no continente europeu.

Como dito, o lastro cultural existente nos povos de cujos pases as substncias
psicotrpicas que foram introduzidas no Velho Mundo eram originrias, serviam como
mecanismo de controle informal de seu consumo. A popularizao do consumo desses
novos produtos - dentro do contexto scio-cultural de cada nao, - acarretou uma srie
de desdobramentos e impactos sociais (intoxicaes agudas (overdoses), complicaes
crnicas sade), decorrentes da ausncia daqueles dispositivos16.

Essa novidade culminou na elaborao de polticas pblicas, com o intuito de


solucionar os prejuzos causados pela massificao do consumo dessas substncias. Desse
modo, o consumo de drogas passou a ser considerado como causa de morbidade,
merecendo aes de sade como qualquer outra doena.

De qualquer sorte, as aes implementadas no tinham a proibio como seu eixo, e


durante o sculo XIX, inmeros compostos a base de pio ou cocana eram vendidos
livremente nas boticas, e o uso com finalidades recreativas acontecia com relativa
normalidade, dentro de bares, sales e reunies sociais. Somente no perodo de transio
para o sculo XX, que a conjugao de diversos fatores, com nfase aos aspectos moral-
religioso e tnico, contribuiu para o surgimento de um movimento que reivindicava a
proibio do consumo de substncias psicoativas, por entend-la a melhor poltica para
sanar os prejuzos clnicos, psicolgicos e sociais dele derivados.

13
MUSTO, David F. The american disease: origins of narcotic control. New York: Oxford University Press,
1987.
14
PASSETTI, Edson. Das fumeries ao narcotrfico. So Paulo: EDUC, 1991.
15
RODRIGUES, Luciana Boiteux de Figueiredo. Controle penal sobre as drogas ilcitas: impacto do
proibicionismo no sistema penal e na sociedade. 2006. Tese (Doutorado) Faculdade de Direito da
Universidade de So Paulo, So Paulo, 2006. p. 249.
16
ESCOHOTADO, Antonio. op. cit.
18

Na perspectiva da moral-religiosa, o iderio cristo sempre condenou o consumo de


plantas e fungos psicoativos, especialmente os outrora vinculados a rituais pagos, como o
cnhamo, a mandrgora, o pio, a amanita muscaria, dentre outras17, e os vinculava a
rituais diablicos e a bruxarias, proscrevendo-os e perseguindo seus usurios ao longo de
toda a Inquisio.

Com a Revoluo Cientfica, e a inveno de novos processos fsico-qumicos,


como a destilao, foi possvel a obteno de princpios ativos isolados que possibilitaram
novas apresentaes daquelas substncias mais potentes que as obtidas nas culturas de
origem. Vinculada a esse movimento, a nascente psiquiatria contempornea passou a
identificar nos psicotrpicos propriedades capazes de levar seu consumidor degradao
moral e ao vcio, posteriormente denominados dependncia18.

Alm disso, a ideia de que o consumo de drogas induzia seus usurios violncia
sempre esteve presente no imaginrio popular ocidental19. Com esses ingredientes, a
alternativa da proibio do consumo de drogas como estratgia de poltica pblica estava
presente de alguma forma em todas as naes no final do sculo XIX.

Nos Estados Unidos, porm, essa tendncia ganhou um corpo terico e se


transformou em um movimento poltico estruturado. O marco do nascimento do
Proibicionismo, como sistema poltico, se deu no estado de Ohio, a partir de uma aliana
entre as igrejas locais (catlica e protestantes). Sob o slogan ao badalar dos sinos das
igrejas de Ohio, os saloons devem partir, o movimento tinha como sua plataforma poltica
o fim do comrcio de lcool, por julg-lo a causa da degradao moral e fsica que
acreditavam ter acometido o pas.

A indstria do lcool crescera rapidamente nos Estados Unidos. A descoberta da


refrigerao e da pasteurizao, aliada ao desenvolvimento nos meios de transporte,

17
ESCOHOTADO, Antonio. op. cit., p. 245.
18
Id. Historia general de las drogas. Madrid: Alianza Editorial, 1995.
19
Na Idade Mdia, os cruzados se assustaram com os mtodos de guerra de Hassan bin Sabbath e seus
soldados usurios de haxixe. Passaram a cham-los de haxixins ou assassinos (ashishins), e o termo se
generalizou para denominar todo aquele que capaz de atos de violncia contra a vida humana com
requintes de crueldade. No perodo colonial das Amricas, o consumo do cnhamo pelos escravos, durante
seus rituais religiosos, era associado lascvia e ao descontrole (DRIA, Rodrigues. Os fumadores de
maconha: efeitos e males do vcio. In: BRASIL. Servio Nacional de Educao Sanitria. Maconha:
coletnea de trabalhos brasileiros. Rio de Janeiro: Ministrio da Sade, 1958. p. 2-3. No mesmo sentido:
No mundo industrializado do sculo XIX, o consumo dessas substncias entre as classes sociais mais
pobres e excludas, como os proletrios, imigrantes e negros, foi cada vez mais relacionado s
manifestaes de raiva e violncia que eclodiam de modo explosivo e desordenado em todo mundo
desenvolvido daquele perodo (MUSTO, David F. op. cit.).
19

propiciaram a ampla circulao dessas mercadorias, com novos saloons sendo abertos a
cada instante. Nesses locais promovia-se o jogo, a prostituio e a dana, tudo a se opor ao
esprito puritano que sempre marcou a sociedade estadunidense20.

Na segunda metade do sculo XIX, a mentalidade proibicionista se difundiu em


vrios campos da sociedade civil norte-americana. Em 1869, foi fundado o Partido
Proibicionista. Surgiram diversas sociedades e ligas, como a Sociedade Nova-Iorquina para
Supresso do Vcio (1868), a Liga das Senhoras Crists pela Sobriedade (1873) e as Ligas
Anti-Saloon (1893). Nas universidades, entidades como a Federao Cientfica pela
Sobriedade (1879) foram criadas para estudar o problema e propor solues com bases
acadmico-cientficas. Editoras e jornais dedicados exclusivamente ao tema pautaram a
discusso, que ganhou dimenso nacional, acerca da necessidade de banir o consumo do
lcool do pas. Alm disso, o movimento soube se articular com outros movimentos sociais
em ascenso, como a luta feminina pelo sufrgio universal e as campanhas antitruste21.

Nesse contexto cultural propcio, j no incio do sculo XX, as naes, dentro do


esprito sanitarista e do estado assistencial, passaram a legislar sobre o tema. Em 1906, os
Estados Unidos aprovaram a Pure Food and Drug Act que exigia o detalhamento da
composio dos medicamentos. Nesse mesmo ano, o hbito de fumar pio foi proibido no
pas, ficando o uso restrito ao tratamento das doenas22.

Alguns anos mais tarde, o Harrison Narcotics Act (1914) determinou que a cocana
e o pio fossem utilizados apenas com prescrio mdica. Progressivamente o uso
recreativo foi colocado na ilegalidade e o mdico tornou-se o profissional responsvel pela
autorizao do consumo de psicotrpicos.

O movimento atingiria seu pice em 1920, quando o consumo de lcool foi banido
dos Estados Unidos, aps a aprovao da 18 Emenda Constituio dos Estados Unidos
ou Volstead Act23. Apesar do conhecido fracasso da medida, que ficou mundialmente
conhecida como Lei Seca, cujo nico resultado concreto foi determinar o fortalecimento
das mfias e dar incio internacionalizao do crime organizado, o fato que o modelo
proibicionista-punitivo se consolidou de forma hegemnica, sendo apregoado como a

20
ESCOHOTADO, Antonio. Historia general de las drogas, cit.
21
RIBEIRO, Maurides de Melo; ARAJO, Marcelo Ribeiro. Poltica mundial de drogas ilcitas: uma reflexo
histrica. In: SILVEIRA, Dartiu, Xavier da; MOREIRA, Fernanda Gonalves. Panorama atual de drogas e
dependncias. So Paulo: Atheneu, 2006. p. 459.
22
ESCOHOTADO, Antonio. Historia general de las drogas, cit.
23
MUSTO, David F. op. cit.
20

nica possibilidade de controle dessas substncias, agora direcionado a outros


psicotrpicos catalogados como ilcitos, como a cannabis, o pio e a cocana, ainda por
razes morais e sanitaristas, mas, nessa nova cruzada, ganha especial destaque os
fundamentos tnicos.

Pode-se, a partir desses aportes, concluir que o modelo proibicionista-punitivo tem


por fundamento dois princpios: um de ordem moral-religiosa, que prega a abstinncia
como nica possibilidade relacional dos indivduos com essas substncias, e outro de
ordem higienista, que preconiza o ideal de um mundo livre de drogas, que, conjugados,
determinam a proibio de qualquer modalidade de uso, comrcio ou produo dos
psicotrpicos etiquetados como ilcitos, condutas que passaram a ser tipificadas como
crime e sancionados com penas privativas de liberdade e mesmo, em alguns pases, penas
corporais24.

1.3. A poltica criminal sobre drogas

1.3.1. Escoro histrico

Quando falamos sobre poltica criminal relacionada questo das drogas vemo-nos
praticamente obrigados a refletir sobre o proibicionismo que, patrocinado no plano
internacional pelos Estados Unidos da Amrica, que por sua vez detm a hegemonia no
concerto das naes, no encontrava, h at bem pouco tempo, nenhum contraponto sua
ideologia fundamentalista-puritana que se concretiza na chamada guerra s drogas.

Na realidade, desde que os estados modernos passaram a se ocupar da questo das


drogas, com o propsito de formular polticas pblicas para o seu equacionamento, o
modelo proibicionista-punitivo vem sendo adotado de maneira quase unnime e
praticamente sem questionamentos.

Engessando definitivamente o debate, as denominadas Convenes-Irms da ONU


estabeleceram um sistema internacional de controle de algumas drogas catalogadas de
ilcitas, reafirmando o proibicionismo como a poltica a ser seguida por todas as naes.

24
RODRIGUES, Luciana Boiteux de Figueiredo. op. cit., p.46.
21

A primeira dessas Convenes, realizada em Nova York no ano de 1961, recuperou


e detalhou as determinaes oriundas da Liga das Naes nos anos 20, cuidando,
basicamente, de proscrever o pio, a cannabis e a cocana. A segunda, que se deu em
Viena no ano de 1971, reafirmou o propsito proibicionista frente aos movimentos
contraculturais dos anos sessenta, banindo o LSD e as novas drogas sintticas. A terceira,
novamente em Viena em 1988, ratificou e fortaleceu o modelo proibicionista-punitivo
como instrumento de combate ao crescimento do crime organizado e suas novas estratgias
delitivas, como a lavagem de capitais. Alm disso, recrudesceu no tratamento punitivo para
com o usurio dessas substncias, recomendando expressamente a criminalizao dessa
conduta.

Posteriormente, em 1998, portanto dez anos aps a assinatura da ltima das


convenes-irms, a Assemblia Geral das Naes Unidas realizou uma Sesso Especial
(UNGASS) dedicada discusso da poltica mundial de drogas, na qual ratificou os
tratados anteriores e colocou ao mundo um desafio: erradicar ou diminuir
significativamente, at 2008, a produo e o consumo de drogas ilcitas no planeta.

Como decorrncia dessa opo de mo nica temos assistido a um duplo fracasso.


De um lado no conseguimos uma reduo significativa da oferta do produto etiquetado de
ilcito e, por outro lado, aumentamos exponencialmente os riscos para aqueles cidados
que, apesar de toda a represso, se dispem a continuar utilizando aquelas substncias, seja
para fins recreativos, seja com finalidades medicinais ou, at mesmo, em razo de terem
desenvolvido dependncia aos psicotrpicos ao longo do tempo de uso.

Novos fatores foram adicionados questo com o fim da guerra fria. Aps a
derrocada do bloco socialista, simbolicamente representada pela queda do muro de Berlim,
o embate ideolgico rapidamente substitudo pela hegemonia das leis do mercado. Com a
queda das barreiras nacionais e o acesso a novos mercados as perspectivas de expanso
comercial atingiram propores at ento inimaginveis.

Paradoxalmente, esses mesmos fenmenos contriburam para o fomento do


comrcio das substncias psicoativas, agora num ambiente globalizado. A criminalidade
transnacional fortalece-se nesse contexto dando margem implementao oportunista de
uma poltica declaradamente militar capitaneada pelos Estados centrais, notadamente os
22

Estados Unidos da Amrica. Na arguta anlise de Salo de Carvalho25 o inimigo global


redescoberto nos agentes do narcotrfico devido ao seu potencial de milcia, sua
capacidade econmica e sua estrutura organizacional.

Assim as presses internacionais tornam-se cada vez maiores e, a partir dos anos
90, a poltica mundial sobre drogas experimenta uma escalada repressiva, empolgada por
uma superexposio miditica da violncia que terminou por banaliz-la, transformando-a
em espetculo de entretenimento, conjugada com uma resposta oficial meramente
simblica dada aos reclamos do clamor pblico pelos agentes polticos que vem no
tema uma oportunidade sem igual para propagandearem-se com finalidades meramente
eleitoreiras.

A conjugao desses fenmenos tem provocado um recrudescimento nas respostas


do sistema penal e processual penal, notadamente naquilo que diz respeito s concepes
garantsticas desses ramos do Direito.

Num movimento inversamente proporcional desregulamentao das relaes


econmicas temos assistido superafetao dos mecanismos de controle do Estado sobre a
totalidade de seus cidados. Esse novo sistema poltico, regido por um totalitarismo penal,
termina por desembocar num estado policialesco que tem como instrumentos de combate
nova criminalidade transnacional a restrio e/ou a flexibilizao de direitos
constitucionalmente consagrados, quando no a supresso pura e simples das liberdades
pblicas e das garantias individuais dos cidados.

Mas, para alm da afronta s liberdades individuais e aos postulados garantsticos de


um direito penal moderno, a poltica proibicionista se revela igualmente controvertida quando
se tem em conta que, apesar de alegadamente visar tutela da sade pblica, paradoxalmente
cria, com a proibio, maiores riscos sade fsica e mental dos cidados que eventualmente
venham consumir as substncias etiquetadas de ilcitas.

E isto se d em decorrncia da clandestinidade imposta pela prpria proibio, fator


que impedir um controle de qualidade dessas substncias aumentando a possibilidade de
adulterao e o desconhecimento de sua real potncia, causas mais frequentes das
intoxicaes agudas (overdoses) observadas em razo do uso. Alm disso, evidente, que
todo o sistema de distribuio e consumo dar-se- no chamado submundo, na clandestinidade,

25
CARVALHO, Salo. A atual poltica brasileira de drogas: os efeitos do processo eleitoral de 1998. Revista
Brasileira de Cincias Criminais, So Paulo, n. 34, p. 129, 2001.
23

o que aumentar a falta de assepsia e a possibilidade de transmisso de doenas infecto-


contagiosas, especialmente a AIDS, com o compartilhamento de instrumentos destinados ao
uso de drogas.

Tambm a clandestinidade da distribuio e uso de drogas que geram maiores


tenses nas relaes da decorrentes, aumentando os ndices de criminalidade e violncia,
uma vez que os partcipes desse submundo so levados a delinqir e, at mesmo, a
participar do trfico em razo de sua vulnerabilidade, da falta de instrumentos formais para
a soluo dos conflitos decorrentes do comrcio ilcito ou, at mesmo, em troca de sua
dose de manuteno.

Esse quadro se agrava ainda mais nas hipteses de o usurio desenvolver uma
dependncia qumica uma vez que em decorrncia dela haver, na grande maioria dos
casos, a quebra das relaes interfamiliares e sociais provocando novos conflitos
desencadeadores de violncias e outras condutas desviantes e/ou delitivas.

Some-se a tudo isso que o usurio de drogas que eventualmente desenvolva uma
dependncia qumica apresentar uma resistncia natural na busca de ajuda teraputica
uma vez que haver de confessar a prtica de um crime e, em razo de as respostas estatais
questo consistirem, em sua esmagadora maioria, nas sanes penais, o usurio dessas
substncias proscritas ser naturalmente refratrio a buscar ajuda.

Apesar de todas as crticas, o proibicionismo-punitivo imperou como nica


alternativa de modelo de poltica criminal at que a situao dos cidados usurios dessas
substncias se viu em muito agravada com o advento da epidemia da AIDS, no incio dos
anos oitenta.

Constatou-se que o submundo no qual se desenvolvia a cena do uso de drogas,


notadamente as injetveis, enfeixava inmeros fatores propcios difuso da epidemia.
Nos anos oitenta houve a demonstrao de que um dos principais vetores de transmisso
do HIV era a prtica de compartilhamento de seringas e agulhas entre os consumidores de
drogas injetveis. A partir dessa verificao epidemiolgica os agentes de sade pblica
passaram a desenvolver uma proposta de poltica pblica para a questo das drogas que foi
designada como estratgias de reduo de danos.

A tica da nova abordagem a de que se o cidado usa drogas ao menos que o faa
com os menores danos possveis sua sade, sua vida de relao e, finalmente, prpria
sociedade.
24

A nova maneira de lidar com o tema causou grandes polmicas desde ento,
notadamente em razo das aes objetivas que prope e que contemplam, apenas a ttulo
de exemplo, desde trocas e desinfeco de seringas e agulhas a terapias de substituio
(herona/metadona, crack/cannabis, cocana/folha de coca etc.).

Essas prticas foram logo identificadas pelas agncias penais estatais como formas
de auxlio, incentivo ou induzimento ao uso e comrcio de psicotrpicos e seus operadores
passaram a ser vtimas de uma perseguio impregnada de um moralismo que se julgava
superado no fim do milnio.

Aps inmeros embates, a poltica de reduo de danos ganhou prestgio mundial


em razo de seus resultados prticos, atingindo, em inmeros pases incluindo o Brasil, o
estatuto da oficialidade uma vez que integrada na Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD),
dentre outras, na rea sade pblica, muito embora sua aplicao esteja muito aqum de
suas reais possibilidades e a tnica oficial ainda seja de cunho majoritariamente
proibicionista-punitivo.

No obstante esse relativo avano das polticas alternativas e o evidente fracasso do


modelo proibicionista-belicista, o fato que, findo o prazo demarcado pelas prprias
convenes internacionais j citadas, durante a ltima reunio realizada em Viena, em
maro de 2009, com a finalidade de avaliar o cumprimento das metas estabelecidas em
1998, vale rememorar: a erradicao ou o significativo decrscimo da produo,
distribuio e consumo de drogas ilcitas at o ano de 2008, a Comisso sobre
Entorpecentes da ONU (CND) manteve a poltica punitiva-proibicionista sob a irrealista
meta de, uma vez mais, eliminar ou minimizar significativamente a produo e o uso de
drogas ilcitas at o ano de 2019.

Contudo, ficou patente que no h mais unanimidade em torno da proposta


proibicionista, nem no mbito da prpria Organizao das Naes Unidas, uma vez que
instncias como a Organizao Mundial de Sade (OMS) e UNAIDS encamparam em seus
programas e defenderam abertamente as estratgias de reduo de danos e, entre os pases
membros, formaram-se dois blocos, os pases europeus e alguns pases latino-americanos,
dentre eles o Brasil, (simpatizantes de uma poltica mais tolerante sintetizada hoje nas
chamadas estratgias de reduo de danos) e, de outro lado, especialmente, os EUA, China
e Frana, que capitanearam a manuteno do proibicionismo-punitivo.
25

A histria j nos demonstrou os graves malefcios provocados por esses modelos de


controle total. necessrio termos sempre em mente a advertncia de que o maior perigo
da criminalidade nas sociedades modernas no o crime em si mesmo, mas sim o de que a
luta contra este acabe por conduzir tais sociedades ao totalitarismo26.

1.3.2. A Poltica de Drogas no Brasil

As menes mais remotas em nossa legislao pertinentes questo das drogas no


chegam a representar um verdadeiro sistema legal. A primeira dessas disposies remonta
s Ordenaes Filipinas, que no livro V, ttulo 89 dispe que nenhuma pessoa tenha em
sua casa para vender rosalgar branco, nem vermelho, nem amarelo, nem solimo, nem
escamona, nem pio, salvo se for boticrio examinado e que tenha licena para ter
27
botica, e usar do ofcio . Essas Ordenaes do Reino, at pela falta de um rgo
judicirio local responsvel pela sua aplicao, restavam distantes da realidade cotidiana da
colnia e, no mais das vezes, seus conflitos eram solucionados por disposies locais como
provimentos municipais.

Mesmo na fase Imperial ainda no se registra um arcabouo legislativo sobre o


tema e, ainda que o advento do Cdigo Criminal do Imprio, sancionado em dezembro de
1830, representasse a primeira sistematizao da matria, a temtica das drogas continuou
sendo objeto de posturas municipais como a expedida pouco antes pela Cmara do Rio de
Janeiro, em 04 de outubro 1830, que proibia a venda e o uso do pito de pango, bem como
a conservao dele em casas pblicas,28 dispositivo que considerado como um marco
proibicionista por ser o primeiro ato legal de proibio de venda e uso da maconha no
mundo ocidental29.

26
CHRISTIE, Nils. La industria del control del delito: la nueva forma del holocausto? Buenos Aires: Editores
del Puerto, 1993.
27
LUISI, Luiz. A legislao penal brasileira sobre entorpecentes: nota histrica. Fascculos de Cincias
Penais, Porto Alegre, v. 3, n. 2, p. 152, 1990.
28
DRIA, Rodrigues. op. cit., p. 2 e 14. No mesmo sentido: BATISTA, Nilo. Poltica criminal com
derramamento de sangue. Revista Brasileira de Cincias Criminais, So Paulo, n. 20, p. 131, 1997.
29
MACRAE, Edward; SIMES, Jos Assis. Rodas de fumo: o uso da maconha entre camadas mdias
urbanas. Salvador: EDUFBA; CETAD/UFBA, 2000. p. 19.
26

O Cdigo Penal da Repblica de 1890 proibia em seu artigo 159 o comrcio de


substncias venenosas, dando continuidade tradio que remonta matriz colonial que
denota um matiz de delito profissional dos boticrios30. Subsidiariamente, permanecem os
controles locais exercidos por intermdio das posturas municipais, como a proibio da
venda da maconha nas feiras de Penedo com o fito de se evitar perturbaes da ordem 31.

O marco inicial de uma sistematizao legal fundamentada em acordos


internacionais, que a partir da ser uma das caractersticas marcantes das legislaes
posteriores sobre drogas, ser o Dec.11.481, de 10.02.1915, que determinou o
cumprimento da Conveno firmada na Conferncia Internacional do pio, realizada em
Haia em 1912, e da qual o Brasil foi signatrio. Seguiu-se depois um perodo de quase
meio sculo em que vigorou o modelo de poltica criminal denominado por Nilo Batista de
modelo sanitrio32.

Nesse perodo foram implementadas inmeras alteraes legislativas com ntida


preocupao sanitarista, todas patrocinadas em decorrncia de compromissos assumidos
em convenes internacionais, o que terminou por implantar um sistema mdico-policial.
Importa ressaltar que apesar de, nessa fase, terem sido introduzidas inmeras medidas
invasivas e cogentes com relao aos usurios de drogas (obrigatoriedade de tratamento,
internao compulsria, interdio de direitos etc.), sua conduta no chegou a ser
criminalizada.

De fato, a posse ilcita s foi criminalizada em 1932 (Dec. 20.930 de 11.01.32) e o


consumo propriamente dito somente passou a integrar a lista de aes criminalizadas em
1938, atravs do Decreto-Lei 891, de 25.11.193833.

Contudo, a criminalizao do consumo teria vida breve, pois que sobrevem o


Cdigo Penal de 1940 que revoga todos os dispositivos penais vigentes relacionados
matria, e confere ao tema uma disciplina mais sbria no se trata aqui de trocadilho
no s optando por descriminalizar o consumo como promovendo uma reduo do nmero
de verbos incriminadores, a ponto de fundir num mesmo dispositivo legal, o artigo 281, as
condutas relativas ao trfico e a posse ilcita. Segue-se da um perodo no qual se
arrefeceram as preocupaes oficiais relacionadas questo das drogas.

30
BATISTA, Nilo. op. cit., p. 131.
31
DRIA, Rodrigues. op. cit., p. 12.
32
BATISTA, Nilo. op. cit., p. 131.
33
KARAM, Maria Lcia. Aspectos jurdicos. In: SEIBEL, Sergio Dario; TOSCANO JR., Alfredo (Orgs.).
Dependncia de drogas. So Paulo: Ed. Atheneu, 2001. p. 529.
27

O novo catalizador que motivou a conjugao de fatores que convergiram para o


estabelecimento da militarizao da questo das drogas isto no plano interno, uma vez
que sempre preciso ter em conta que o principal vetor que preside essas modificaes so
as convenes internacionais - ser o golpe militar de 1964, que criar as condies
propcias para o surgimento da poltica criminal que se denominou de modelo blico34.

J na primeira alterao legislativa introduzida pelo regime militar, o Decreto-lei


385, de 26 de dezembro de 1968, promulgado treze dias aps a edio do malfadado Ato
Institucional n. 5, foi alterado o artigo 281 do Cdigo Penal para, alm de outros aspectos
recrudescedores, equiparar a conduta da pessoa que usa drogas do traficante.

Situao que no ser substancialmente alterada at o advento da Lei n. 6.368, de


21 de outubro de 1976, que ficou mais conhecida como a Lei de Entorpecentes, que, sob o
aspecto penal, permaneceu em vigncia at o dia 09 de outubro de 2006, quando se
encerrou a vacatio legis da atual Lei de Drogas. No se pode negar, contudo, que, ao
disciplinar a conduta do usurio (artigo 16) de forma distinta da do traficante (artigo 12), a
Lei n. 6.368/76 representou, na poca, um avano ainda que tmido, uma vez que o
sistema repressivo impregnado da ideologia de segurana nacional permaneceu reforado.

Uma vez restabelecido o Estado Democrtico de Direito, especialmente aps o


advento da Constituio da Repblica de 1988, experimentamos uma breve fase que se
apresentava com ares liberalizantes. Isso se deu a reboque das reformas institucionais e
legislativas visando implementar mudanas naquilo que, poca, a imprensa se referia
como entulho autoritrio.

O debate acerca de modelos alternativos ao proibicionismo ganha as ruas tambm


em funo de que estavam evidentemente revogados os dispositivos legais que impunham
a censura prvia a respeito do tema drogas, sendo certo que, at ento, sequer era possvel
a realizao de uma conferncia sem prvia autorizao35. Nesse perodo, inicia-se um
movimento pela alterao da Lei n 6.368/76 tendo, momentaneamente, ganhado expresso
a tese da descriminalizao da posse para uso prprio.

Todavia, apesar desse contexto histrico interno propcio a mudanas legislativas


liberalizantes, o fato que com o fim da guerra fria, simbolicamente representada pela
34
BATISTA, Nilo. op. cit., p. 137.
35
Essas autorizaes eram conferidas pelos Conselhos Estaduais ou pelo Conselho Federal de Entorpecentes
(CONEN e CONFEN). Os especialistas que as requeriam deveriam cumprir uma srie de exigncias
prvias, dentre elas apresentar o texto integral da palestra a ser proferida. Obtida a chancela do Conselho o
conferencista adquiria o status de Conferencista oficial sobre entorpecentes.
28

queda do muro de Berlim, o embate ideolgico rapidamente substitudo pela hegemonia


das leis do mercado. Com a queda das barreiras nacionais, o acesso a novos mercados e as
perspectivas de expanso comercial, atingiram propores at ento inimaginveis.

Esses mesmos fenmenos contriburam para o fomento do comrcio das


substncias psicoativas, agora num ambiente globalizado. E como no poderia deixar de
ser, a criminalidade transnacional fortaleceu-se nesse contexto, dando margem
implementao oportunista de uma poltica declaradamente militar, capitaneada pelos
Estados centrais, notadamente os Estados Unidos da Amrica. Na arguta anlise de Salo de
Carvalho36 o inimigo global redescoberto nos agentes do narcotrfico devido ao seu
potencial de milcia, sua capacidade econmica e sua estrutura organizacional.

Diante da expanso e fortalecimento das mfias globalizadas, as presses


internacionais tornam-se cada vez maiores e, a partir dos anos 90, a legislao penal sobre
drogas experimenta uma escalada repressiva, empolgada, no plano interno, por uma
superexposio miditica da violncia que terminou por banaliz-la, transformando-a em
espetculo de entretenimento, conjugada com uma resposta oficial meramente simblica
dada aos reclamos do clamor pblico pelos agentes polticos, que veem no tema uma
oportunidade sem igual para propagandearem-se com finalidades meramente eleitoreiras.

A convergncia desses fenmenos, nos planos externo e interno, acabou por


provocar um recrudescimento nas respostas do sistema penal e processual penal,
notadamente naquilo que diz respeito s concepes garantsticas desses ramos do Direito.
Numa razo inversamente proporcional desregulamentao das relaes econmicas,
exigidas pela nova ordem mundial, assistimos superafetao dos mecanismos de
controle do Estado sobre seus cidados. Esse novo sistema poltico, regido por um
totalitarismo penal, terminou por desembocar num Estado Policialesco que tem como
instrumentos de combate nova criminalidade transnacional a restrio e/ou a
flexibilizao de direitos constitucionalmente consagrados, quando no a supresso pura e
simples das liberdades pblicas e das garantias individuais dos cidados.

So os princpios estruturantes dessa nova ordem mundial que deram novo rumo
produo legislativa exasperando, ainda mais, o tratamento proibicionista-punitivo na
disciplina relativa s drogas etiquetadas de ilcitas, como a chamada lei dos crimes
hediondos, Lei n. 8.072, de 25.07.90, ou a Lei n. 9.034, de 03 de maio de 1995,

36
CARVALHO, Salo. op. cit., p. 129.
29

enunciando em seu prembulo, eufemisticamente, que dispe sobre a utilizao de meios


operacionais para a preveno e represso de aes praticadas por organizaes
criminosas quando, na realidade institucionaliza um sem nmero de aes policiais
arbitrrias; a Lei n. 9.613, de 03 de maro de 1998, que, sempre em ateno a imposies
aliengenas, veio dispor sobre os chamados crimes de lavagem de dinheiro e, culminando a
escalada punitivista, a Lei n. 10.409, de 11 de janeiro de 2002 que tinha como finalidade
substituir a antiga Lei de Entorpecentes (Lei 6.368/76) mas que, j de sada, foi de tal
forma desfigurada por vetos que entrou em vigor j absolutamente comprometida em sua
eficcia.

Em vista disso, o Poder Executivo encaminhou ao Congresso Nacional um projeto


de lei integrativo que visava suprir as lacunas decorrentes dos vetos impostos nova Lei de
Txicos (projeto n 6.108/02). Esse novo processo legislativo acabou por dar ensejo
apresentao de uma emenda substitutiva global que reescreveu toda a matria disciplinada
pela Lei n 10.409/2002, no se limitando aos dispositivos anteriormente vetados.

Surge da a Lei n 11.343, de 23 de agosto de 2006, a nova Lei de Drogas37, que


embora tenha mantido a criminalizao da conduta do mero uso de substncias psicoativas,
optando por promover uma descarcerizao da sano penal cominada, no se pode negar
que tenha introduzido avanos, notadamente no que diz respeito ao expresso
reconhecimento das estratgias de reduo de danos, aproximando a poltica nacional de
drogas ao modelo europeu, que se caracteriza pela adoo de uma poltica proibicionista
moderada. 38

Dentre as inovaes liberalizantes, por reduzirem o controle penal sobre o uso de


drogas, destacam-se, alm da descarcerizao da posse para uso prprio (artigo 28), a
equiparao dessa conduta daquele que planta para consumo pessoal (art. 28, 1o.), a
reduo da pena para a hiptese de consumo compartilhado de droga ilcita ou, como era
conhecido nos meios forenses, o cedente eventual (art. 33, 3o.), conduta anteriormente

37
O presente trabalho no visa o exame das modificaes introduzidas pela nova Lei de Drogas. Todavia,
inegvel que a nova Lei de Drogas adota critrios mais cientficos e que lhe conferem maior preciso, at
do ponto de vista terminolgico. A prpria finalidade estabelecida em seu prtico, vale lembrar, a
instituio do Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas Sisnad e, no mais como dispunham
as leis que a precederam, criar medidas de preveno e represso ao trfico ilcito e uso indevido de
substncias entorpecentes, j sinaliza a adoo de novos rumos e metas. E mais, a adoo da palavra droga
para designar as substncias psicotrpicas, ou ainda, o estabelecimento de uma clara diferenciao da
pessoa que usa drogas para o dependente qumico, so aspectos que, por si s, revelam considerveis
modificaes nos critrios adotados pelo legislador ao fazer suas opes poltico-legislativas.
38
RODRIGUES, Luciana Boiteux de Figueiredo. op. cit., p. 249.
30

equiparada ao trfico, alm da abolitio criminis com relao conduta daquele que utiliza
local ou bem de sua propriedade ou posse, por qualquer ttulo, para o uso de substncias
psicotrpicas, conduta que tambm era equiparada ao trfico na revogada Lei de
Entorpecentes, conforme o inciso II do 2 do artigo 12 da Lei n 6.368/76, e que, na Lei
n 11.343/06, no se viu mais tipificada, restando, to somente, a criminalizao daquela
utilizao de imveis e bens para o trfico de drogas, consoante a exata dico do inciso III
do 1 do artigo 33 da nova Lei de Drogas.

H de ser destacado ainda outro fundamental aspecto, que em geral tem passado
despercebido dos comentaristas da nova lei, que a adoo de balizamentos ticos que
representam importante avano principiolgico e permeiam toda a formulao da nova
legislao, afastando-a da famigerada doutrina de segurana nacional, que era o substrato
tico-poltico adotado pelas legislaes anteriores, opo que aproxima a nova lei de
drogas do sistema de proteo dos direitos humanos, fundamentos que lastreiam as
estratgias de reduo de danos.

Nesse sentido, importa ressaltar que a nova legislao prev expressamente como
fundamentos: o respeito aos direitos fundamentais da pessoa humana, especialmente
quanto sua autonomia e sua liberdade (art. 4o. inciso I); o respeito diversidade e s
especificidades populacionais existentes (inciso II); alm da necessidade do
fortalecimento da autonomia e da responsabilidade individual em relao ao uso indevido
de drogas, no seu art. 19, III. Essa nova diretriz tico-poltica no pode ser vista apenas
como um enunciado abstrato de carter programtico uma vez que estabelece as metas de
poltica criminal para a matria e haver de ser observada pelos intrpretes e operadores do
direito penal como parmetro para a soluo de conflitos e antinomias que se apresentarem
na casustica a partir de sua vigncia.
31

2. A POLTICA DE SADE PBLICA E AS DROGAS

2.1. Conceito de Sade Pblica

A definio clssica, comumente aceita pelos estudiosos da sade pblica,


atribuda a Winslow que a enunciou no ano de 1920. Esse pesquisador pioneiro na rea da
sade pblica entendia que sua rea de conhecimento era a arte e a cincia de prevenir a
doena, prolongar a vida e fomentar a sade e a eficincia, mediante o esforo organizado
da comunidade39.

A crtica que foi lanada ao conceito repelia a vaguidade de seus termos que lhe
confere uma amplitude que resultaria na sua inexequibilidade, posto que, com base nele
poderamos transformar qualquer problema, individual, social ou mesmo de sade, em
problema de sade pblica.

Na verdade, a definio de sade pblica no se d atravs de um conceito


analtico, em razo de sua dimenso multifacetria, e sim a partir da delimitao de seu
campo de atuao.

Dessa forma, para que um problema de sade possa ser considerado um problema
de sade pblica, seria necessrio o preenchimento de trs requisitos, segundo Nathan
Sinai: 1) representar causa freqente de morbidade e mortalidade; 2) existirem mtodos
eficientes para a sua preveno e controle; 3) esses mtodos no estarem sendo
adequadamente empregados pela sociedade40.

A esses requisitos delimitadores do campo da sade pblica destacados, o Prof.


Oswaldo Paulo Forattini acrescenta uma quarta condio: ao ser objeto de campanha
destinada a erradic-lo, ocorrer sua persistncia alm do prazo previsto41.

39
PEREIRA, Jos Carlos. Problema social e problema de Sade Pblica. In: TEMAS IMESC: sociedade,
direito, sade. So Paulo: IMESC, 1984.
40
Apud, FORATTINI, P. Oswaldo. Epidemiologia geral. So Paulo: EDUSP, 1976. p. 60.
41
Id., loc. cit.
32

2.2. Sade Pblica e Violncia

Apesar de o fenmeno da violncia subsumir-se aos critrios delimitadores do


campo de atuao da sade pblica (especialmente os trs primeiros requisitos apontados
anteriormente) o fato que, para encamp-lo como objeto de seu interesse, a sade pblica
necessitou promover uma nova reconfigurao de suas atribuies.

O grande marco institucional para que a sade pblica assumisse a questo da


violncia como uma de suas prioridades foi a orientao da Organizao Mundial de Sade
(OMS) que, por meio da resoluo 49.25, estabeleceu expressamente essa meta como
sendo sua atribuio42. Essa postura do principal organismo internacional da rea foi
justificada, principalmente, pelo crescimento epidmico da mortalidade por causas
externas, nas ltimas dcadas, aliado falncia do modelo baseado, exclusivamente, nas
agncias estatais de controle penal.

Mas no s - a violncia est associada ainda ao aumento da morbidade fsica e


mental das populaes vulnerveis. Em nosso pas os fatores externos ocupam, cada vez
mais, lugar de destaque como causas de bito, sendo certo que em 1997 os homicdios
passaram a figurar como a principal causa de morte precoce.

Os trabalhos de referncia nessa rea destacam que s possvel encampar o tema


da violncia como preocupao do campo da sade pblica se adotarmos uma concepo
ampliada dessa rea, nela se inserindo tudo o que significa agravo e ameaa vida, s
condies de trabalho, s relaes interpessoais, e qualidade da existncia43 .

Dessa forma, para considerar a violncia como um problema de sade pblica


devemos ter em conta suas conseqncias para o conjunto social e no apenas na
perspectiva do indivduo, sendo que, a partir desse enfoque, fica evidenciado que as
estratgias privilegiadas para seu enfrentamento so de natureza preventiva e
interdisciplinar. Faz-se necessrio, portanto, que a eleio das aes adequadas sejam
precedidas de um planejamento que considere no s fatores objetivos, como, por
exemplo, a freqncia e a distribuio da violncia na populao, mas que tambm e

42
PERES, M. F. T. Preveno e controle: oposio ou complementaridade para a reduo da violncia.
Sociedade Brasileira para o Progresso da Cincia, 2008. Disponvel em: <www.sbpcnet.org.br/>.
43
MINAYO, Maria Ceclia de Souza; SOUZA, Edinilsa Ramos de. possvel prevenir a violncia?
Reflexes a partir do campo da sade pblica. Cincias e Sade Coletiva, Rio de janeiro, v. 4, n. 1, p. 7-23,
1999.
33

principalmente identifique os fatores de risco determinantes da vulnerabilidade daqueles


grupos, para que se formulem as medidas e estratgias necessrias para sua preveno.

As aes de sade, portanto, devem atuar nos fatores de vulnerabilidade buscando


evitar a ocorrncia da violncia e, consequentemente, promovendo a sade. , portanto,
evidente que precisamos conhecer os aspectos etiolgicos, os dispositivos causais
geradores da violncia numa dada populao, para que possamos formular intervenes
antecipadas que impeam sua ocorrncia.

A sade pblica trabalha j tradicionalmente com trs nveis de preveno. Na


chamada preveno primria, as estratgias adotadas visam a promover a sade e sua
proteo com a finalidade de evitar a ocorrncia do agravo. O foco dessa fase de medidas,
portanto, concentra-se nos fatores de risco, buscando reduzir a exposio ou criar e
fortalecer mecanismos de proteo a esses agentes causais. A preveno secundria, por
seu turno, compreende estratgias que operem nos casos de ocorrncia do agravo, embora
esse no esteja consolidado, tendo como objetivo a reduo dos danos causados pela
violncia. Finalmente, a chamada preveno terciria se d quando necessria a adoo
de medidas de tratamento e reabilitao de casos de violncia j consumada.

Nesse passo, podemos concluir que a transposio desse modelo para o fenmeno
da violncia no se dar sem o esforo conjunto de todos os setores e agentes envolvidos
nessa empreitada, posto que deveremos considerar no apenas os efeitos da violncia em
vtimas determinadas mas, especialmente, o fenmeno em si mesmo, nas suas variadas
formas de expresso no contexto social.

O grande desafio, portanto, na formulao de polticas de preveno da violncia


consiste, exatamente, na existncia dessa multiplicidade de fatores que implicam na
necessidade de uma estratgia capaz de coordenar o conjunto de aes necessrias ao
enfrentamento do fenmeno nos seus diferentes nveis de determinao.

As polticas de sade pblica, de assistncia social, de educao, dentre outras cuja


necessidade seja diagnosticada em funo da diversidade e especificidades locais, devem
ser adotadas conjuntamente com as medidas de poltica criminal e no como
tradicionalmente vm sendo aplicadas, de forma desarticulada e priorizando a abordagem
punitiva. No campo da violncia, necessria uma interdisciplinaridade e
complementaridade das abordagens eleitas na formulao das polticas de preveno. Essa
estratgia de aes, interdisciplinares e inter setoriais, articuladas numa mesma poltica de
34

preveno violncia objetiva, em ltima anlise, no apenas a sua meta especfica mas,
fundamentalmente, uma ateno integral s populaes vulnerveis expostas a esses
fatores de risco, numa perspectiva de promoo dos direitos humanos.

2.3. Sade Pblica, Violncia e Drogas

Se, com relao violncia, verificamos que a Sade Pblica preconiza um sistema
complexo de intervenes multidisciplinares para as abordagens preventivas, quando
adicionamos a varivel droga, embora os especialistas concordem que lcool e drogas
frequentemente tm papel importante nos eventos violentos, h muita incerteza quanto s
explicaes causais. Vale dizer, no nos possvel saber se, em estado de abstinncia,
essas mesmas pessoas no teriam cometido os mesmos atos violentos.

Por outro lado, a ilegalidade imposta pela criminalizao do uso e comrcio de


algumas dessas substncias etiquetadas como ilcitas adiciona novos fatores que
potencializam as incertezas, especialmente se considerarmos a impossibilidade de
realizao de pesquisas num contexto de clandestinidade e ilicitude.

Duas de nossas mais destacadas pesquisadoras desse tema, no campo da Sade


Pblica, as Professoras Maria Ceclia de Souza Minayo e Suely Ferreira Deslandes44,
procuraram determinar algumas propostas que pudessem servir de parmetros para a
formulao de polticas de sade no campo de interseco entre violncia e drogas:

Como se pode concluir, muito complexo o fenmeno da violncia e sua


articulao com as drogas, exigindo que seja tratado com instrumentos,
conhecimentos e aes que ultrapassem a mera representao ou o
moralismo simplista.
A atuao dos grupos comunitrios em relao ao uso de substncias e
violncia sugere que o contexto cultural modera e regula intoxicaes e
aes violentas. Os segmentos e o contexto influenciam a escolha de
substncias, comportamentos e normas, interpretao da situao e a
probabilidade de acontecerem agresses. preciso tomar o contexto em
considerao, sobretudo quando se trata de situaes de alto risco. A
anlise de eventos deve focalizar conseqncias das interaes
comportamentais, interaes entre substncia e pessoa, interaes entre
pessoas e pessoas, alm da quantidade de drogas ou lcool consumidos e
o tempo de uso.

44
MINAYO, Maria Ceclia de Souza; DESLANDES, Suely Ferreira. A complexidade das relaes entre
drogas, lcool e violncia. Cadernos de Sade Pblica, So Paulo, v. 14, n. 1, 1998. Disponvel em:
<http://www.scielosp.org>.
35

As aes produzidas visando preveno precisam ser elaboradas


incluindo as comunidades e suas instituies, os diversos setores
pblicos (Educao, Sade e Justia), as empresas e os meios de
comunicao de massa (OSAP, 1991). Posturas, habilidades e
alternativas de lazer podem ser categorias trabalhadas em aes de
preveno. Tais aes devem ser elaboradas levando-se em conta o
contexto a que se destinam e questes fundamentais, como o grupo
etrio, gnero, caractersticas individuais, situao social, tipo de
comunidade e participao em grupos especficos. Uma atitude de
'escuta', aberta s vivncias dos grupos e apoiada numa perspectiva
pedaggica centrada no respeito e atenta s peculiaridades scio-
culturais so elementos muito importantes. Sem dvida, as aes de
preveno ao abuso de drogas s alcanaro real efetividade se houver
um investimento significativo e de qualidade na educao bsica, na
melhoria das condies de vida, na oferta de emprego sobretudo para
jovens de comunidades mais pobres, no reforo cultural de valores que
desfavoream a drogadio abusiva e na valorizao do dilogo e apoio
familiar.

curioso que, embora sem indicar como via preferencial, as estratgias de reduo
de danos como forma de interveno adequada para as aes polticas de sade pblica na
interseco dos fatores violncia e drogas, as renomadas pesquisadoras praticamente
terminam por descrever, atravs do elenco de medidas por elas indicado, o modelo
tipicamente definido como aes de reduo de danos, especialmente se considerarmos os
fundamentos tico materiais apontados como reitores das aes e seus critrios objetivos,
formais para a sua elaborao e planejamento.
36

3. A REDUO DE DANOS

3.1. Conceito

Na tica da Sade Pblica, pode-se conceituar a poltica de reduo de danos como


um conjunto de estratgias que visam minimizar os danos causados pelo uso de diferentes
drogas, sem necessariamente exigir a abstinncia do seu uso45. Vale dizer, enquanto no
for possvel ou desejada a abstinncia, outros agravos sade podem ser evitados, como
por exemplo, as doenas infecto-contagiosas transmissveis por via sangunea, como o
caso do HIVAids e das hepatites.

A nova abordagem leva em considerao mltiplos aspectos, tais como: a


complexidade do fenmeno, a diversidade das substncias e seus usos e as particularidades
sociais, culturais e psicolgicas dos usurios, possibilitando, do cotejo de toda essa gama
de variveis, uma melhor ponderao e individualizao dos riscos e das vulnerabilidades
na cena de uso de drogas.

Na concepo da poltica de reduo de danos tem-se como pressuposto o fator


histrico-cultural do uso de psicotrpicos e, uma vez cientes de que o uso dessas
substncias parte indissocivel da prpria histria da humanidade, que a pretenso de um
mundo livre de drogas no passa de uma quimera. Dentro dessa perspectiva contempla
aes voltadas para as drogas lcitas e ilcitas, e suas intervenes no so de natureza
estritamente pblicas, delas participando, tambm, organizaes no governamentais e,
necessariamente e com especial nfase, o prprio cidado que usa drogas.

A reduo de danos contrape-se, desse modo, ao modelo tradicional, de cunho


meramente proibicionista-punitivo, que desconsidera a complexidade do fenmeno,
buscando uma meta nica: a erradicao da produo e consumo das drogas etiquetadas de

45
BASTOS, Francisco Incio; MESQUITA, Fbio. Drogas e Aids: estratgias de reduo de danos. So
Paulo: Hucitec, 1994. p. 181. No mesmo sentido: TRIGUEIROS, Daniela Piconez; HAIEK, Rita de Cssia.
Estratgias de reduo de danos entre usurios de drogas injetveis. In: SILVEIRA, Dartiu, Xavier da;
MOREIRA, Fernanda Gonalves. Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo: Atheneu, 2006. p.
355. Ver ainda: DOMANICO, Andrea. Craqueiros e cracados: bem vindo ao mundo dos nias: estudo
sobre a implementao de estratgias de reduo de danos para usurios de crack nos cinco projetos-piloto
do Brasil. 2006. Tese (Doutorado) Universidade Federal da Bahia, Salvador, 2006. p. 69; REGHELIN,
Elisangela Melo. Reduo de danos: preveno ou estmulo ao uso indevido de drogas injetveis. So
Paulo: Ed. Revista dos Tribunais, 2002. p. 76. Alis essa , em linhas gerais, a mesma definio adotada
pela OMS ( Organizao Mundial da Sade) e pelo Ministrio da Sade do Brasil.
37

ilcitas. A reduo de danos, por seu turno, funda-se nos princpios de pluralidade
democrtica, exerccio da cidadania, respeito aos direitos humanos e de sade46.

A multiplicao dos programas de reduo de danos pelo Pas e o consequente47


aumento de pesquisas nas mais diversas reas do conhecimento sobre o tema, resultou na
elaborao e adoo de novas estratgias visando a ateno a outros pblicos e outras
drogas o que terminou por proporcionar uma ampliao de seu campo de atuao,
diversificando suas aplicaes e ganhando novos foros que no mais se restringem sade
pblica.

Diante desse novo contexto, pode-se pretender uma ampliao conceitual


definindo-a como uma poltica humanista e pragmtica que visa a melhora do quadro geral
do cidado que usa drogas, sem que lhe seja exigida a abstinncia ou imposta a renncia ao
consumo dessas substncias. A tica da nova abordagem a de que se o cidado usa
drogas, ao menos que o faa com os menores danos possveis sua sade, fsica e mental,
sua vida de relao, famlia, trabalho, sociedade, etc. e, finalmente, prpria comunidade
em que vive.

Um dos pioneiros na implantao das estratgias de reduo de danos, o


pesquisador australiano, Alex Wodak48, destaca que, em muitos pases onde as estratgias
de reduo de danos j se encontram sedimentadas h anos, firmou-se uma estreita
cooperao entre as agncias de segurana pblica e as de sade pblica, no sentido de
notificar, por exemplo, os servios mdicos de novas substncias no mercado ilcito de
drogas ou ainda da presena de substncias psicoativas adulteradas no comrcio
clandestino. Em contrapartida, a polcia tem constatado uma diminuio dos ndices de
criminalidade conexos ao uso e comrcio clandestinos de substncias psicoativas, em
funo da adeso dos cidados que usam drogas aos programas de reduo de danos.

Mas alm do estabelecimento de vnculos com os servios de ateno, o cidado


usurio de psicotrpicos passa a se reconhecer no mais pela rotulagem scio-cultural que
assumiu como estigma, maconheiro, louco, delinquente, bandido, pria, marginal, para
assumir-se como um cidado sujeito de direitos, protagonista das reivindicaes de seu

46
DOMANICO, Andrea. op. cit., p. 70.
47
A pesquisa e utilizao de dados cientficos so princpios norteadores das estratgias de reduo de danos.
48
WODAK, Alex. Reduo de danos e programas de trocas de seringas. In: BASTOS, Francisco I.;
MESQUITA, Fbio; MARQUES, Luiz Fernando. Troca de seringas drogas e aids: cincia, debate e sade
pblica. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. p. 56.
38

contexto social e responsvel pela implementao das modificaes necessrias para a


melhoria de sua vida pessoal e relacional.

Os resultados exitosos das estratgias de sade pblica que ultrapassam as


fronteiras epistemolgicas de seu campo de atuao, permitem reivindicar a ampliao do
mbito de ao dessa poltica pblica para outras reas prprias da interveno estatal,
sendo a poltica criminal de especial interesse para o presente trabalho.

3.2. Evoluo histrica

3.2.1. No Mundo

Na histria das drogas, pode-se colher inmeros relatos indicativos de que sempre
houve uma preocupao com a administrao segura dessas substncias. A prpria
ritualizao do uso dessas substncias, utilizadas dentro de uma liturgia prpria dos cultos
religiosos, funcionava como mecanismo de controle informal. A clssica tragdia grega de
Eurpedes, As Bacantes, concebida aproximadamente h 2400 anos, nos d a dimenso
desse fenmeno. Trata-se da narrativa sobre o culto a Dionsio, deus do vinho e da
vindima, e a reao punitiva do Estado e suas conseqncias, s celebraes em seu
louvor, que acabaram por ser conhecidas como bacanais49. Essa preocupao indica o
reconhecimento de possveis malefcios com a ingesto de psicotrpicos e j nos d uma
noo, ainda que preliminar, da reduo de danos sade associados ao uso de drogas.

Todavia, a quase totalidade dos autores, estabelece como marco histrico da nova
concepo de reduo de danos, o chamado Relatrio Rolleston, publicado em 1926, na
Inglaterra. O nome decorre do trabalho de Sir Humphrey Rolleston, ex-presidente do

49
A clebre tragdia de Eurpedes pode ser dividida em trs atos bastante simblicos: um primeiro de rejeio
ao fenmeno quando a populao de Tebas guiada por seu rei, Penteo, nega-se a acreditar no mito
segue-se da o imediato crescimento do culto ao vinho e luxria com a esperada reao do Estado,
representado por Penteo, determinando a punio e mesmo a priso de Dionsio. As medidas punitivas
colocam a todos na clandestinidade, o que apenas aumenta seu apelo e difuso. A situao apenas se
estabilizar quando a prpria comunidade passa a crer na existncia de Dionsio e estabelece pocas
prprias para as celebraes e liturgias em seu louvor; rituais que, na verdade, serviro como mecanismos
de controle na administrao das substncias consumidas nessas ocasies. In: ESCOHOTADO, Antonio.
Historia general de las drogas, cit., p. 151-158.
39

Colgio Real de Mdicos do Reino Unido, cujo pioneirismo na rea mereceu o


reconhecimento emprestando seu nome ao documento elaborado pela equipe.

Esse relatrio foi produzido por solicitao do governo ingls e a poltica dele
decorrente era basicamente pautada nas necessidades dos usurios de drogas e na
normalizao de sua vida cotidiana. Essa normalizao implicava em diversas iniciativas
como promover a administrao da droga e seu monitoramento, por um mdico, a esses
indivduos.50

Todavia, a nova abordagem da sade pblica realmente ganha expresso a partir


dos programas de troca de seringas usadas por novas, que acabaram por se notabilizar
como uma das principais estratgias de reduo de danos implementadas globalmente, que
surgiram somente em 1986, aps ter sido comprovado o sucesso de programa anlogo em
Amsterd51.

Que a interveno pioneira tenha surgido na Holanda e mais especificamente na


cidade de Amsterd no deve causar estranheza. Embora seja signatria dos tratados
internacionais sobre a matria, a Holanda sempre se destacou no concerto internacional por
patrocinar uma poltica mais liberal.

J no ano de 1976, o governo holands, preocupado com os riscos relacionados ao


uso de psicotrpicos, sancionou uma lei que estabelecia tratamento diferenciado s
distintas drogas e de acordo com a potencialidade de dano de cada uma delas. Assim foram
diferenciadas as de risco aceitvel ou drogas leves (maconha e haxixe) das drogas de
risco inaceitvel ou drogas pesadas (cocana, herona, anfetaminas e LSD).

A partir dessa distino, as polticas pblicas implementadas buscam auxiliar os


usurios de drogas a melhorar seu estado fsico e social, contando com sua participao
direta, fator, alis, essencial para a boa execuo dos programas52.

Nesse contexto de protagonismo das pessoas que usam drogas que, em 1980, em
Amsterd, foi fundada a Junkiebond a primeira associao de usurios de drogas

50
ANDRADE, Tarcsio Matos de; FRIEDMAN, Samuel R. Princpios e prticas de reduo de danos:
interfaces e extenso a outros campos da interveno e do saber. In: SILVEIRA, Dartiu, Xavier da;
MOREIRA, Fernanda Gonalves. Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo: Atheneu, 2006. p.
395. No mesmo sentido: BASTOS, Francisco Incio; MESQUITA, Fbio. op. cit., p. 181. Ver ainda:
REGHELIN, Elisangela Melo. op. cit., p. 80.
51
BUNING, Ernst. Vinte e cinco anos de reduo de danos: a experincia de Amsterd. In: SILVEIRA,
Dartiu, Xavier da; MOREIRA, Fernanda Gonalves. Panorama atual de drogas e dependncias. So
Paulo: Atheneu, 2006. p. 345.
52
RODRIGUES, Luciana Boiteux de Figueiredo. op. cit., p. 122.
40

injetveis constando dentre seus objetivos a busca da melhoria da qualidade de vida dos
usurios de drogas. Em 1984, a Junkiebond, preocupada com a crescente difuso da
Hepatite B entre os usurios de drogas injetveis iniciou, com o apoio do governo, um
projeto piloto de troca de agulhas e seringas usadas por novas (PTS53). Assim, o
surgimento da ao de sade foi inicialmente concebida com a preocupao de prevenir
hepatites e somente quando se passa a ter certeza da transmisso do vrus HIV pela via
sangunea, a preveno a AIDS passa a ser uma meta a mais desses programas 54.

Constatado o xito da experincia holandesa na conteno da contaminao de


doenas infecto-contagiosas pela via endovenosa atravs dessa ao de sade pblica, as
estratgias comearam a ser sistematizadas e passaram a ser adotadas em vrios pases do
mundo. J no ano de 1985, a Austrlia iniciou um programa de mbito nacional com
projetos de troca de seringas como forma de preveno epidemia de HIV/Aids; o Canad
implantou seus primeiros programas em 1887; nos Estados Unidos, embora de forma
precria e sem apoio governamental, iniciaram-se alguns programas no final da dcada de
80. Na Europa, pases como a Frana, Alemanha e Sua tambm iniciaram projetos de
reduo de danos na mesma poca55.

Com o desenvolvimento desses projetos, o conceito de Reduo de Danos foi sendo


revisto, ampliado e incorporado por muitos atores da sade pblica, governamentais ou
no, preocupados com a preveno de doenas infecto-contagiosas e outros agravos
associados ao uso de drogas.

Na Unio Europeia, na atualidade, verifica-se uma clara tendncia dos estados-


membros de se adequarem s recomendaes de seus rgos gestores no sentido de
adotarem legislao especfica sobre as estratgias de reduo de danos, como forma de
legitimao e regulamentao dessas polticas em seus diversos aspectos.

O relatrio do Observatrio Europeu de Drogas e Toxicodependncias, relativo ao


ano de 2005, nos d conta de que sete estados-membros legislaram sobre o tema desde
1999: Blgica, Frana, Luxemburgo, Polnia, Portugal, Eslovnia e Finlndia.

53
Abreviao adotada pela Sade Pblica: projeto de troca de seringas.
54
VESTER, Annette. Os programas de troca de seringas em Amsterd. In: BASTOS, Francisco I.;
MESQUITA, Fbio; MARQUES, Luiz F. Troca de seringas: cincia, debate e sade pblica. Braslia:
Ministrio da Sade, 1998. p. 115. Ver ainda: BUNING, Ernst. op. cit., p. 346-347.
55
DOMANICO, Andrea. op. cit., p. 68.
41

3.2.2. No Brasil

Com o recrudescimento da militarizao das polticas de drogas, patrocinada pelos


Estados Unidos da Amrica, nos pases andinos produtores de coca a partir dos anos 70, os
cartis produtores buscaram a viabilizao de rotas alternativas para o escoamento de sua
produo em direo aos grandes mercados consumidores, notadamente Estados Unidos e
Europa.

Essa estratgia terminou por conferir ao Brasil uma situao privilegiada, na viso
das mfias controladoras do mercado clandestino, devido sua extensa e desguarnecida
fronteira com os pases produtores, a navegabilidade dos rios amaznicos alm de sua
malha viria que cobre toda a extenso territorial e seu sistema bancrio, fatores que
terminaram por inserir o pas, definitivamente, na rota internacional do trfico de cocana.
Evidentemente que, em conseqncia, passamos a ter uma maior quantidade de drogas
circulando pelo Brasil 56.

Relativamente ao uso de drogas injetveis, interessante destacar que, at a dcada


de 70, seus adeptos tinham como droga de eleio a anfetamina que era livremente
adquirida na rede farmacutica. Somente aps sua proibio que comeam a usar cocana
injetvel, mudana explicvel tanto pelo fato de ser a cocana um estimulante, com efeitos
anlogos aos da anfetamina, quanto pelo aumento da disponibilidade do produto em razo
de sua maior presena no mercado ilcito57.

A partir da epidemia de Aids, inmeros pesquisadores58 detectam o crescimento do


nmero de casos entre os usurios de drogas injetveis, nas cidades que passaram a
integrar as rotas de trfico de cocana.

A cidade de Santos ganhou posio de destaque nesse novo contexto, em funo de


sua localizao estratgica e infraestrutura logstica, e passou a ser uma das principais
opes de rota de escoamento da droga para os mercados externos. Esse fato terminou por
causar um grande impacto na sade pblica municipal e certo que, de 1988 em diante, a
cidade liderou durante anos o ranking de nmeros de casos de Aids proporcionais

56
MESQUITA, Fbio et. al. Aids ente usurios de drogas injetveis na regio metropolitana de Santos, na
dcada de 1990. In: A CONTRIBUIO dos Estudos Multicntricos frente epidemia de HIV/Aids entre
UDI no Brasil: 10 anos de pesquisa e reduo de danos. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. p. 14.
57
DOMANICO, Andrea. op. cit., p. 70.
58
BASTOS, Francisco Incio; MESQUITA, Fbio. op. cit.
42

populao do pas. Em meados da dcada de 90, metade das notificaes de casos de Aids
no municpio tinha como vetor epidemiolgico o uso de drogas injetveis59.

Diante desse quadro foi criado em Santos, em 1989, o primeiro programa de


reduo de danos associados ao uso de drogas injetveis do Brasil 60. O programa adotava,
como estratgia, a troca de seringas novas pelas usadas. Todavia, a divulgao precipitada
da ao, pelos principais veculos de comunicao do pas, gerou intensa polmica e
provocou a interveno das instncias formais, notadamente a Polcia e o Ministrio
Pblico.

As agncias penais viram nas aes de sade pblica condutas tpicas penalmente,
uma vez que se subsumiam ao disposto no artigo 12, 2, incisos I e III da Lei de
Entorpecentes ento vigente, vale recordar, a Lei 6.368, de 21 de outubro de 1976. Tais
dispositivos legais equiparavam as condutas de induzir, instigar, auxiliar algum a usar ou
contribuir de qualquer forma para incentivar ou difundir o uso de substncias psicoativas
quelas relativas ao trfico ilcito, impondo, a umas e outras, penas que poderiam variar de
trs a quinze anos de recluso61.

Em funo dessa interpretao canhestra foi instaurado inqurito policial contra os


coordenadores do projeto e o Secretrio da Sade do Municpio, alm da propositura de
ao civil pblica contra a Prefeitura Municipal e as entidades envolvidas com o
desenvolvimento do programa que, face assinatura de um Termo de Ajustamento de
Conduta pela municipalidade, foi interrompido e, embora o inqurito policial tenha sido
arquivado, sua implantao permanece obstaculizada at os dias de hoje, apesar de seu
pioneirismo no pas.

Inicia-se, a partir da, um processo de debates e encontros pblicos buscando


esclarecer e sensibilizar a opinio pblica e obter a compreenso dos agentes pblicos para
com as aes de reduo de danos. Nessa nova empreitada e j em 1991, foi criado o
IEPAS Instituto de Estudos e Pesquisas em AIDS de Santos, organizao no-
governamental composta por diversos profissionais de sade ligados quele primeiro
programa. Com base em pesquisas de campo junto aos usurios, a equipe do Instituto

59
MESQUITA, Fbio et. al. op. cit., p. 15.
60
BUENO, Regina. Estratgias de reduo de danos em Santos. In: BASTOS, Francisco I.; MESQUITA,
Fbio; MARQUES, Luiz Fernando. Troca de seringas drogas e aids: cincia, debate e sade pblica.
Braslia: Ministrio da Sade; 1998. p. 163.
61
A nova Lei de Drogas, n 11.343/06, equacionou melhor a questo fazendo previso especfica das
modalidades de participao, no 2 do artigo 33, cominando-lhes penas de deteno de 1(um) a 3 (trs)
anos e multa de 100 (cem) a trezentos (trezentos) dias-multa.
43

iniciou uma nova interveno, em razo da impossibilidade de retomada do projeto


original, valendo-se de experincia exitosa que vinha sendo aplicada no exterior - a
distribuio de hipoclorito de sdio para desinfeco das seringas.

Em campo, os agentes de sade constataram que os usurios de drogas injetveis


lavavam as seringas antes da sua reutilizao, para remover possveis vestgios de sangue
que pudessem coagular e entupir a agulha durante o compartilhamento do equipamento.
Frente a isso, comearam a distribuir o hipoclorito de sdio com uma concentrao de
5,25% para que os usurios o utilizassem na lavagem de suas seringas, sendo que j era
cientificamente demonstrado que essa era a concentrao suficiente para eliminar o vrus
do HIV62.

Nesse mesmo ano, a Coordenao Nacional de DST/Aids do Ministrio da Sade


cria um setor especfico para estas demandas, o Projeto de Drogas visando o fomento e a
elaborao de novos projetos. De incio, o Projeto contemplou dez Estados (Rio Grande
do Sul, Santa Catarina, Paran, So Paulo, Rio de Janeiro, Mato Grosso, Mato Grosso do
Sul, Distrito Federal, Cear e Bahia) como prioritrios por apresentarem um quadro
epidemiolgico com alta taxa de notificao de casos de Aids contrados pelo
compartilhamento de seringas durante o uso de drogas injetveis. A prioridade, na poca,
foi dada aos usurios de drogas injetveis devido eficincia dessa via de uso na
transmisso sangunea do vrus HIV.

Seguindo a mesma tendncia, o Programa Estadual de DST/Aids do Estado de So


Paulo criou um projeto de reduo de danos para usurios de drogas injetveis, com
previso de adoo da estratgia de troca de seringas utilizadas por novas, mas, tambm
por questionamentos judiciais, no conseguiu implant-lo, naquela oportunidade.

Foi necessrio o decurso de seis anos, a partir da iniciativa pioneira de Santos, de


intensos debates e embates, para que, em maro de 1995, o primeiro programa de troca de
seringas, sediado no CETAD Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas, na
cidade de Salvador, pudesse efetivamente ser operacionalizado. Dado relevante que
certamente contribuiu para a aceitao desse projeto foi a circunstncia de ele estar alocado
num centro de estudos da Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia. A

62
DOMANICO, Andrea. op. cit. A autora alerta para o fato de que embora eficiente contra o vrus HIV, o
procedimento no eficaz como preveno s hepatites virais.
44

partir de ento, esse modelo institucional passou a ser o mais comumente adotado para a
implantao dos programas de reduo de danos.

A necessidade de se implementar as estratgias de sade pblica que atingissem o


pblico-alvo dos usurios de drogas injetveis foi demonstrada atravs de evidncias
cientficas quando, nos anos de 1994 e 1996, o Ministrio da Sade patrocinou o maior
estudo epidemiolgico sobre prevalncia de HIV e comportamento entre usurios de
drogas injetveis no pas e que apontou uma tendncia de crescimento da epidemia nesse
universo especfico.

Como consequncia do avano dos projetos e pesquisas foram surgindo novos


atores sociais comprometidos com as aes de reduo de danos. Esse fato determinou um
incremento na criao de Organizaes No Governamentais com o objetivo de pesquisar
e/ou implementar projetos com estratgias para reduzir os danos sade entre usurios de
drogas.

Dentro desse processo, merece destaque a fundao, em 1997, da primeira


associao de carter nacional que declaradamente integrada por usurios ou ex-usurios
de drogas, agora vistos e reconhecidos como sujeitos de direito, a Associao Nacional de
Redutores de Danos63, ABORDA, que tem por objetivo lutar pelos direitos dos redutores
de danos e usurios de drogas.

O ano seguinte, 1998, foi especialmente representativo para o desenvolvimento das


estratgias de reduo de danos no Brasil, pois, alm de o pas sediar a IX Conferncia
Internacional de Reduo de Danos64, que foi realizada em maro, na cidade de So Paulo,
durante a cerimnia de abertura do evento, na sede do governo estadual, foi anunciada a
sano pelo Governador do Estado de So Paulo, da Lei Estadual n 9.758/97, a primeira
lei no Brasil que regulamentou essa matria e que autorizou as aes de troca de seringas
no Estado.

O advento da lei paulista foi o marco inicial de uma nova etapa na histria da
reduo de danos no Brasil, uma vez que as estratgias de reduo de danos foram, a partir

63
A maioria dos agentes de sade comunitrios que trabalham com reduo de danos composta de usurios
ou ex-usurios de drogas. Isso possibilita uma melhor interlocuo entre os agentes e usurios na cena de
uso e reduz a atitude refratria desse universo para com agentes do poder pblico, criando um vnculo com
os servios sociais de ateno sade at ento desconhecido pelas outras modalidades de interveno.
Nesse contexto que surgiu a categoria de redutor de danos, como forma de dar legitimidade aos agentes de
sade comunitrios que participavam e desenvolviam o trabalho de campo.
64
A conferncia recebeu 800 delegados de 50 pases diferentes. Foi palco de rico debate de alto nvel
cientfico, focando a reduo de danos em diferentes contextos scio-culturais.
45

de ento, legitimadas e assumidas como poltica pblica. A repercusso dessa medida


sentida de imediato, com a multiplicao de novas leis, estaduais e municipais, autorizando
e regulamentando as estratgias de reduo de danos.

Encerrando o ano de 1998, a REDUC Rede Brasileira de Reduo de Danos, uma


nova organizao de carter nacional, fundada e os programas a partir de ento se
multiplicam, agora com definitivo apoio oficial.

Surge da a necessidade de uma legitimao uniformizada das estratgias de


reduo de danos, o que leva o Ministrio da Sade a editar a portaria n 1.059, de 4 de
julho de 200565, que regulamentou as aes de reduo de danos em Centros de Ateno
Psicossocial para o lcool e outras Drogas CAPSad. Essa normativa define as polticas
de ateno em sade voltadas s pessoas que usam drogas, em conformidade com os
princpios e diretrizes do SUS, indicando as aes de sade como direito desses cidados.

Mas no s. Dizer que a sade um direito das pessoas que usam drogas implica
em romper com o carter normativo da ateno em sade, devolvendo s pessoas que
eventualmente venham a se valer desses servios o direito de decidir sobre os modelos de
ateno de sua preferncia. Alm disto, a reduo de danos aparece devidamente
caracterizada como forma de ateno em sade.

Tambm nesse mesmo sentido e no menos importante, foi o posicionamento


oficial da Secretaria Nacional Antidrogas, a SENAD, encampando a reduo de danos
como uma das estratgias da Poltica Nacional Antidrogas brasileira, nos termos da
resoluo n3/ CONAD, de 27 de outubro de 200566. Ao enunciar os pressupostos
ideolgicos da nova Poltica Nacional, a resoluo deixa expressamente assentado que tem
como meta No confundir as estratgias de reduo de danos com o incentivo ao uso
indevido de drogas, pois se trata de uma estratgia de preveno.

Alm disso, a Poltica Nacional, estabelecida pela citada portaria, reservou para a
reduo de danos um captulo prprio, no qual estabeleceu inmeras diretrizes e
reconheceu a necessidade de fortalecer a implementao das estratgias de reduo de
danos em todos os nveis do sistema federativo, e enunciou como orientao geral para o
Sistema Nacional a indicao de que a promoo de estratgias e aes de reduo de
danos, voltadas para a sade pblica e direitos humanos, deve ser realizada de forma

65
Vide anexo 1.
66
Vide anexo 2.
46

articulada inter e intra-setorial, visando a reduo dos riscos, as conseqncias adversas e


os danos associados ao uso de lcool e outras drogas para a pessoa, a famlia e a
sociedade.

Esse novo avano das aes prticas e do debate social e poltico acabou por refletir
na produo legislativa, propriamente dita, fazendo surgir a segunda gerao de leis de
reduo de danos, que agora se preocupa com os direitos do prprio cidado que usa
drogas, como o caso da Lei Estadual Paulista de n 12.258, de 9 de fevereiro de 2006,
que dispe sobre a preveno, o tratamento e os direitos fundamentais dos usurios de
drogas.

Nesse passo h uma evidente mudana de paradigmas pois a pessoa que usa drogas
passa a ser vista como sujeito de direitos, tendo assegurada, a garantia de no excluso de
escolas, centros esportivos e outros prprios do estado; a garantia de no sofrer
discriminao em campanhas contra o uso de drogas que diferenciem os usurios dos
dependentes; o acesso a tratamentos que respeitem sua dignidade, permitindo sua
reinsero social; o direito de ser informado, de todas as formas, estratgias, tipos e etapas
de tratamentos, incluindo os desconfortos, riscos, efeitos colaterais e benefcios do
tratamento; o apoio psicolgico durante e aps o tratamento, dentre outros direitos e
garantias tpicas do exerccio da cidadania, num Estado Social Democrtico de Direito.

Todo esse conjunto de mudanas scio-poltico-culturais abriu espao para que


novas possibilidades de interveno fossem agregadas s estratgias iniciais que eram
voltadas quase que unicamente para os usurios de drogas injetveis. Iniciam-se, ento,
aes voltadas aos usurios de cocana inalada, com fornecimento de kits prprios para
essa modalidade de uso67; com pesquisas sobre uso teraputico da cannabis e possveis
terapias de substituio (cocana/cannabis, crack/cannabis); reduo de danos e crack,
com fornecimento de cachimbos prprios, filtros e pesquisas sobre eventuais terapias de
substituio; reduo de danos e drogas sintticas, especialmente o ecstasy, com
intervenes junto ao pblico frequentador das casas noturnas, fornecendo-lhes orientaes
sobre esses psicotrpicos e formas de consumo; alm de estratgias adequadas s drogas
lcitas: bebidas alcolicas, tabaco e frmacos lcitos, como moderadores de apetite; bem
como intervenes para as chamadas dependncias no qumicas: jogo patolgico,
transtornos alimentares, descontrole sexual, etc.

67
O kit composto, basicamente, de um carto de plstico, dois canudos de silicone, material informativo
sobre hepatites virais, Aids, doenas sexualmente transmissveis e direitos humanos, material para assepsia.
47

H propostas de aes para populaes especficas, como a populao carcerria,


sendo certo que j existem projetos pilotos nos Estados de So Paulo e Paran. Discute-se,
ainda, a viabilidade de implantao de locais especialmente destinados para o uso seguro,
como j ocorre em alguns pases europeus, como Alemanha, Espanha e Portugal, bem
como no Canad e na Austrlia.

Embora no se possa dizer que as estratgias de reduo de danos j faam parte da


vida cotidiana dos cidados brasileiros68, possvel encontrar disponveis em locais
pblicos especialmente banheiros de rodovirias e aeroportos repositrios prprios para
a dispensa segura de agulhas e seringas utilizadas e mquinas de auto-atendimento para a
aquisio de preservativos a preos subsidiados.

Tambm foi aprovada lei que obriga as casas noturnas do Estado de So Paulo a
disponibilizarem bebedouros de gua potvel com a finalidade de controlar e/ou evitar a
hipertermia, um dos principais efeitos colaterais gravosos sade, decorrente do uso das
novas drogas sintticas (MDMA ou ecstasy e anlogos), substncias comuns nos clubes
noturnos e nas chamadas raves69, no se podendo esquecer, ainda, que a hidratao um
importante fator na normalizao dos casos de abuso de lcool.70

Atualmente esto oficialmente registradas na Receita Federal duas associaes


nacionais de reduo/redutores de danos e mais de 25 associaes estaduais. Hoje so 267

68
Veja-se, por exemplo, a reao moralista dos rgos de imprensa frente divulgao do contedo de
folheto informativo que era distribudo durante a realizao da chamada Parada do Orgulho Gay, num
projeto de informaes sobre uso de drogas a pblicos especficos que vinha sendo patrocinado tanto pelo
Ministrio da Sade quanto pela Secretaria Estadual da Sade. A reao divulgao parcial e equivocada
do programa desenvolvido teve reflexos em outros setores, inclusive a pesquisa cientfica levando a
FAPESP Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo a suspender o financiamento do
projeto Implantao e Avaliao de Programa de Reduo de Danos para o Uso de Ecstasy na cidade de
So Paulo, coordenado pela ps-doutoranda em psicologia, a Dra. Stella Pereira de Almeida, e sua
orientadora a Professora Titular do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, a Prof. Dra. Maria
Teresa Arajo Silva, conforme noticiado em todos os jornais da poca (vide Folha de So Paulo do dia
05.07.2007 reportagem da jornalista Laura Capriglione). importante ressaltar, todavia, a pronta e
articulada reao de diversos setores da sociedade civil, especialmente os setores acadmicos e as
organizaes no-governamentais ligadas s questes de aids, sexualidade, drogas, reduo de danos e
direitos humanos, fato que levou a agncia de fomento pesquisa paulista a reconsiderar sua deciso e
retomar a pesquisa. Todavia, ao trmino do cronograma, no renovou o financiamento do programa e, alm
disso, as ilustres professoras e pesquisadoras continuaram respondendo a procedimento investigatrio
instaurado pelo Ministrio Pblico junto ao Grupo de Atuao Especial de Sade Pblica e da Sade do
Consumidor GAESP, bem como a inqurito policial requisitado pelo mesmo rgo do Ministrio Pblico,
procedimentos que s foram interrompidos com a impetrao de um Habeas Corpus visando o trancamento
do inqurito, que foi deferido e que implicou no arquivamento do procedimento civil.
69
Festas que podem durar dias, em geral realizadas em ambientes amplos e inusitados ou ao ar livre,
embaladas por msica eletrnica. Segundo Houaiss (op. cit., p. 2389): reunio danante de jovens
aficionados de rock, rap etc., geralmente de carter semiclandestino e no isento de esprito rebelde, que
se instala em grandes espaos, no contando com sede fixa.
70
Lei estadual n 12.637 de 06 de julho de 2007.
48

projetos de reduo de danos ativos no Brasil, que acessam aproximadamente 146 mil
usurios de drogas injetveis, o que corresponde a 18% desse universo segundo estimativas
71
do Programa Nacional de DST/Aids . De qualquer sorte, embora esse nmero esteja
subdimensionado em razo de no computar programas que so implementados sem a
superviso direta do Programa Nacional, pode-se ter uma noo do potencial de
crescimento dos projetos uma vez que, conforme anotado, o nmero de pessoas acessadas
pelos programas estimado em menos de 20% dos cidados destinatrios dessas polticas.

3.3. O modelo de Reduo de Danos

3.3.1. O arcabouo principiolgico: Direitos Humanos dignidade da pessoa humana

Como j podemos apreender da prpria evoluo histrica das estratgias de


reduo de danos, suas abordagens s pessoas que usam drogas tm como fio condutor o
respeito dignidade da pessoa humana. A reduo de danos v no usurio no um sujeito
objeto de sua tutela ou represso, mas um interlocutor qualificado, um sujeito de direitos
que deve, como tal, participar assumindo um papel de protagonista das reivindicaes de
seu contexto social e corresponsvel pela implementao das modificaes necessrias
para a melhoria de sua qualidade vida, pessoal e relacional.

Essa postura tica no poderia ser outra, basta lembrarmos que a abordagem sempre
teve em considerao a qualidade de vida do usurio e, na fase de expanso da estratgia
seus pioneiros foram os prprios usurios holandeses, constitudos em associao, a
Junkiebond e, posteriormente, com o advento da epidemia de HIV/Aids, ela incorporada
s redes de ateno que j eram formadas por pessoas militantes de diversos segmentos
vulnerveis doena. Dessa forma, o protagonismo das pessoas que usam drogas e o
respeito devido na ateno a eles dirigida j fazia parte dos princpios fundantes da reduo
de danos.

71
DONEDA, Denise; GANDOLFI, Denise. O incio da reduo de danos no Brasil na perspectiva
governamental: ao local com impacto nacional. In: SILVEIRA, Dartiu, Xavier da; MOREIRA, Fernanda
Gonalves. Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo: Atheneu, 2006. p. 359.
49

Temos, portanto, que a poltica de reduo de danos se baseia no respeito


dignidade do usurio, na sua autonomia e liberdade individual e tem por meta a
moderao, ao contrrio do proibicionismo-punitivo, que estabelece o mximo controle
penal sobre a venda e consumo de psicotrpicos rotulados como ilcitos, preferencialmente
mediante o uso da privao de liberdade, como meio de coero, perseguindo um ideal de
abstinncia.

Diva Reali72, uma das pioneiras na pesquisa do binmio drogas-reduo de danos


na rea da sade pblica, elaborou uma interessante tabela comparativa entre o modelo
proibicionista e as estratgias de reduo de danos:

* alta ou baixa exigncia refere-se a critrios de incluso no tratamento com graus distintos de exigncia ampliando a aceitao para
pacientes interessados em cuidar de algum aspecto da sade sem neessariamente tratar-se da dependncia d7e drogas em si.
# busca ativa de usurios de drogas em seu meio [agentes de sade, redutores de dano]

E esses princpios ticos encontram ressonncia em nosso ordenamento jurdico, a


comear de sua base, a Constituio de 1988, que encampou e alargou significativamente o
campo dos direitos e garantias fundamentais. Como atenta Flvia Piovesan73, dentre os
fundamentos que aliceram o Estado Democrtico de Direito brasileiro, destacam-se a

72
REALI, Diva. Drogas, reduo de danos e direitos humanos: transitando com Winnicott. Revista Urutgua
revista acadmica multidisciplinar, maring, n. 6, p. 2-3, 2004.
73
PIOVESAN, Flvia. Direitos humanos e o direito constitucional internacional. 5. ed. So Paulo: Max
Limonad, 2002. p. 58.
50

cidadania e dignidade da pessoa humana (art. 1, incisos II e III). V-se aqui o encontro do
princpio do Estado Democrtico de Direito e dos direitos fundamentais, fazendo-se claro
que os direitos fundamentais so um elemento bsico para a realizao do princpio
democrtico, tendo em vista que exercem uma funo democratizadora. Como afirma
Jorge Miranda: A Constituio confere uma unidade de sentido, de valor e de
concordncia prtica ao sistema dos direitos fundamentais. E ela repousa na dignidade da
pessoa humana, ou seja, na concepo que faz a pessoa fundamento e fim da sociedade e
do Estado.

Mas no s, a Poltica Nacional sobre Drogas tambm consagra expressamente a


adoo de medidas de reduo de danos sob esse fundamento tico, tanto que em seu item
3 dispe, com relao reduo de danos sociais e sade, ser orientao geral (3.1): A
promoo de estratgias e aes de reduo de danos, voltadas para a sade pblica e
direitos humanos, deve ser realizada de forma articulada inter e intra-setorial, visando
reduo dos riscos, das conseqncias adversas e dos danos associados ao uso de lcool e
outras drogas para a pessoa. Mais adiante, ao estabelecer suas diretrizes (3.2) arremata:
3.2.1 Reconhecer a estratgia de reduo de danos, amparada pelo artigo 196 da
Constituio Federal, como medida de interveno preventiva, assistencial, de promoo
da sade e dos direito humanos. 3.2.3 Diminuir o impacto dos problemas socioeconmicos,
culturais e dos agravos sade associados ao uso de lcool e outras drogas. 3.2.4 Orientar
e estabelecer, com embasamento cientfico, intervenes e aes de reduo de danos,
considerando a qualidade de vida, o bem estar individual e comunitrio, as caractersticas
locais, o contexto de vulnerabilidade e o risco social.

E completando um exame sistemtico em nossa legislao, tendo como objetivo a


afirmao do amparo legal acerca da adoo da proteo da dignidade da pessoa humana, e
portanto dos direitos fundamentais, como fundamento tico da estratgias de reduo de
danos vale analisar os preceitos contidos na prpria Lei de Drogas, a Lei n 11.323/2006.

Conforme j afirmado anteriormente, a nova Lei de Drogas, embora permanecendo


alinhada poltica proibicionista mundial, procurou conformar-se nova ordem
constitucional adotando seus princpios fundamentais. Esse novo norte principiolgico no
deve ser considerado apenas como uma petio de princpios. Deve, isto sim, servir de
balizamento ao operador do direito como parmetro a ser adotado para a soluo de
eventuais conflitos.
51

Como sabido, a nova lei tem como uma de suas finalidades instituir o Sistema
Nacional de Polticas sobre Drogas Sisnad, e para tanto, no seu art. 4 estabelece os
princpios reitores que devero orientar esse sistema. Inaugurando o rol, no inciso I consta
o respeito aos direitos fundamentais da pessoa humana, especialmente quanto sua
autonomia e sua liberdade. E segue adiante: II o respeito diversidade e s
especificidades populacionais existentes; III a promoo dos valores ticos, culturais e de
cidadania do povo brasileiro, reconhecendo-os como fatores de proteo para o uso
indevido de drogas e outros comportamentos correlacionados. Portanto, fica extreme de
dvidas que todo o Sistema Nacional deve pautar suas aes atendendo aos direitos
fundamentais da pessoa humana.

Mas no s, quando trata das atividades de preveno, no Captulo I de seu Ttulo


III, a Lei de Drogas tambm estabelece, no art. 19, princpios e diretrizes, dentre eles: III
o fortalecimento da autonomia e da responsabilidade individual em relao ao uso
indevido de drogas; IV o compartilhamento de responsabilidades e a colaborao mtua
com as instituies do setor privado e com os diversos segmentos sociais, incluindo
usurios e dependentes de drogas e respectivos familiares, por meio do estabelecimento de
parcerias; orientaes que, como se v, invocam a prpria metodologia da reduo de
danos uma vez que, para ela, os usurios de drogas so corresponsveis pela produo de
sade medida que tomam para si a tarefa de cuidado.

Mais adiante, no Captulo II, ao tratar das atividades de ateno e de reinsero


social, a legislao, em seu artigo 22, volta a reafirmar os princpios e diretrizes: I
respeito ao usurio e ao dependente de drogas, independentemente de quaisquer condies,
observados os direitos fundamentais da pessoa humana, os princpios e diretrizes do
Sistema nico de Sade e da Poltica Nacional de Assistncia Social; II a adoo de
estratgias diferenciadas de ateno e reinsero social do usurio e do dependente de
drogas e respectivos familiares que considerem as suas peculiaridades socioculturais, tudo
a deixar patente que o respeito aos direitos fundamentais, especialmente dignidade da
pessoa humana, pauta obrigatria para todas as atividades realizadas por todo o Sistema
Nacional de Polticas sobre Drogas.

Como visto, no basta o atendimento de um critrio ou requisito formal para que se


possa ter a interveno da poltica pblica como uma estratgia de reduo de danos.
Assim fosse, poderamos incluir sob a mesma rubrica aes como tratamento e internaes
compulsrias, independentemente das peculiaridades ou mesmo da necessidade da pessoa
52

que se utiliza dessas substncias ou mesmo a internao coletiva, posto que, numa
interpretao literal, pode ser alegado que h uma reduo de danos nesses indivduos.
Trata-se de optar entre um modelo que promove a excluso com uma alternativa inclusiva.
Portanto, para que se tenha a interveno como integrante do rol das estratgias de reduo
de danos, faz-se necessrio o contedo tico, o substrato material traduzido no respeito
dignidade da pessoa humana.

3.3.2. A vulnerabilidade como critrio de eleio das aes de Reduo de Danos

O conceito atual de vulnerabilidade tambm foi construdo a partir do direito


humanitrio significando, inicialmente, uma caracterstica de pessoas ou comunidades
fragilizadas, do ponto de vista jurdico ou poltico, na efetivao ou garantia de seus
direitos fundamentais74.

No mbito do direito penal e a partir dessas contribuies do direito humanitrio,


Zaffaroni75 construiu sua ideia de culpabilidade por vulnerabilidade. Partindo da
constatao da seletividade do sistema penal a vulnerabilidade se requalifica e, nessa
dimenso, passa a ser o grau de risco de seleo que dada pessoa corre diante das agncias
penais.

Zaffaroni76 admite, ainda, a possibilidade de reconhecimento de graus de


vulnerabilidade de acordo com a probabilidade de seleo, conforme a situao que se
ponha o indivduo, tendo em conta que ela nada mais que uma situao de perigo.
Prope, dessa forma, uma classificao:

Esta situao de vulnerabilidade produzida pelos fatores de


vulnerabilidade, que podem ser classificados em dois grandes grupos:
posio ou estado de vulnerabilidade e o esforo pessoal para a
vulnerabilidade.
A posio ou estado de vulnerabilidade predominantemente social
(condicionada socialmente) e consiste no grau de risco ou perigo que a
pessoa corre s por pertencer a uma classe, grupo, estrato social,
minoria, etc., sempre mais ou menos amplo, como tambm por se

74
CAVALLARI, Celi Denise; SODELLI, Marcelo. Reduo de danos e vulnerabilidades enquanto estratgia
preventiva nas escolas. In: SEIBEL, Srgio Dario (Org.). Dependncia de drogas. So Paulo: Atheneu,
2010. p. 801.
75
ZAFFARONI, Eugenio Ral. En busca de las penas perdidas: a perda de legitimidade do sistema penal.
Rio de Janeiro: Revan, 1991. p. 245-246.
76
Id. Ibid., p. 270.
53

encaixar em um esteretipo, devido s caractersticas que a pessoa


recebeu.
O esforo pessoal para a vulnerabilidade predominantemente
individual, consistindo no grau de perigo ou risco em que a pessoa se
coloca em razo de um comportamento particular. A realizao do
injusto parte do esforo para a vulnerabilidade, na medida em que o
tenha decidido com autonomia.

Partindo dessa classificao proposta por Zaffaroni, o conceito de vulnerabilidade


foi novamente deslocado do restrito mbito penal e reformulado em trs dimenses, a
saber, uma vulnerabilidade frente ao sistema penal, uma vulnerabilidade da comunidade e
uma vulnerabilidade psico-social77.

Tendo como definida a primeira dimenso, a vulnerabilidade psico-social foi


concebida como um trao subjetivo, pessoal e referido ao estado psquico do indivduo,
embora tenha sido construdo no mbito social em funo de um processo histrico de
descumprimento dos direitos humanos fundamentais.

Finalmente, a vulnerabilidade da comunidade diz respeito s carncias do prprio


grupo social com relao a recursos institucionais de proteo sade, educao,
segurana, etc., alm de acesso ao mercado de trabalho, qualificao, enfim, condies de
vida digna para qualquer agrupamento humano.

Podemos, portanto, definir trs planos interdependentes de vulnerabilidade:


vulnerabilidade individual (psico-social), vulnerabilidade social (comunitria) e a
vulnerabilidade institucional (frente s agncias estatais, penais ou no). Alm disso, a
vulnerabilidade hoje entendida como uma situao dinmica, isto sujeita a mudanas e
interaes constantes, e, da a necessidade de participao ativa dos indivduos e da prpria
comunidade na elaborao e execuo das intervenes preventivas de riscos e danos.

De qualquer sorte, a vulnerabilidade se mostra um valioso instrumento para a


definio de estratgias que visem o planejamento e elaborao das aes polticas, uma
vez que possibilita uma melhor compreenso das carncias e necessidades, dando maior
objetividade e incrementando o pragmatismo das intervenes.

Relativamente poltica de drogas a utilizao do conceito de vulnerabilidade


possibilita, no plano individual, a identificao dos usurios mais propensos aos danos

77
AYOS, Emilio Jorge. Delito y pobreza: espacios de interseccin entre la poltica criminal y la poltica
social argentina en la primera dcada del nuevo siglo. So Paulo: IBCCrim, 2010. p. 77.
54

decorrentes do uso, tanto fsicos como sociais, como, tambm, na dimenso social, de
grupos de maior vulnerabilidade. So inmeras as possibilidades que se abrem com a
utilizao desse instrumento uma vez que, como j visto, diversos elementos interferem na
maior ou menor exposio ao risco e consumao de danos. Apenas exemplificativamente
podemos elencar:

1 - Gnero- o sexo feminino mais vulnervel a abusos sexuais e violncias fsicas.


Alm disso, comum a prostituio como forma de sobrevivncia, tudo implicando num
aumento de riscos. O ltimo censo penitencirio demonstrou que na populao carcerria
relativa s mulheres, 60% (sessenta por cento) delas esto presas pela prtica de delitos
tipificados na Lei de Drogas78.

2- Idade- usurios mais jovens esto expostos a maiores agravos sociais e a sade.

3 - Vnculos institucionais e familiares a insero no trabalho formal ou informal


e manuteno de vnculos familiares possibilitam um maior acesso s redes de ateno e
cuidado.

4 - Escolaridade- baixa escolaridade implica em menor possibilidade de insero no


mercado de trabalho, menor disponibilidade financeira e, consequentemente, menores
possibilidades de reinsero social.

5 Droga de eleio e diferentes formas de apresentao e administrao drogas


diversas apresentam efeitos e agravos distintos que podem ser potencializados pela sua
diversificada forma de apresentao (v.g. : folha de coca, cocana, pasta base, crack) e de
administrao (v.g.: inalada, fumada, injetada, etc.).

6 - Co-morbidades- agravos fsicos e psquicos decorrentes do uso de drogas


implicam, frequentemente, num pior prognstico com relao retomada de uma
qualidade de vida.

7 - Delitos, Conflito com a lei- prtica de delitos, especialmente associao com o


trfico e, ainda, falta de mecanismos formais para a soluo de conflitos (dvidas,
compartilhamento de drogas ou insumos, etc) implicam numa maior exposio violncia.

Dessa forma, podemos adotar a vulnerabilidade, na sua tridimensionalidade, como


critrio formal, objetivo, para a ponderao e determinao das aes redutoras de riscos e

78
INFOPEN Sistema Integrado de Informaes Penitencirias. Braslia: Ministrio da Justia, jun. 2001.
55

danos considerando as especificidades individuais e coletivas das pessoas, segmento ou


comunidades, alm do tipo de droga, sua apresentao e forma de administrao.

A vulnerabilidade como critrio indicativo das intervenes necessrias tambm


uma das opes adotadas por nossa Poltica Nacional sobre Drogas, tanto assim que
estabelece reconhecer as diferenas entre o usurio, a pessoa em uso indevido, o
dependente e o traficante de drogas, tratando-os de forma diferenciadas, bem como
garantir, incentivar e articular, por intermdio do Conselho Nacional Antidrogas
CONAD79, o desenvolvimento de estratgias de planejamento e avaliao nas polticas de
educao, assistncia social, sade e segurana pblica, em todos os campos relacionados
s drogas como seus pressupostos. Na mesma linha aponta como um de seus objetivos
reduzir as conseqncias sociais e de sade decorrentes do uso indevido de drogas para a
pessoa, a comunidade e a sociedade.

Mais adiante, quando regulamenta tpico especfico relativo s estratgias de


reduo de danos, a Poltica Nacional sobre Drogas adota como uma de suas diretrizes
orientar e estabelecer, com embasamento cientfico, intervenes e aes de reduo de
danos, considerando a qualidade de vida, o bem estar individual e comunitrio, as
caractersticas locais, o contexto de vulnerabilidade e o risco social, bem como,
implementar polticas pblicas de gerao de trabalho e renda como elementos redutores
de danos sociais.

Finalmente, no tocante a estudos, pesquisas e avaliaes a Poltica Nacional adota


como diretriz, dentre outras, promover e realizar, peridica e regularmente, levantamentos
abrangentes e sistemticos sobre o consumo de drogas lcitas e ilcitas, incentivando e
fomentando a realizao de pesquisas dirigidas a parcelas da sociedade, considerando a
enorme extenso territorial do pas e as caractersticas regionais e sociais, alm daquelas
voltadas para populaes especficas.

Mas, alm de uma orientao programtica conferida pela Poltica Nacional, a


prpria Lei 11.343/2006 acolhe o mesmo critrio e, dessa forma legitima e fornece o
enquadramento legal necessrio sua adoo. No seu Captulo Ido seu Ttulo II, quando
estabelece os princpios e objetivos do Sistema Nacional de Polticas de Drogas, ao
discorrer sobre os princpios reitores do sistema em seu artigo 4, ela assim dispe:

79
Atual Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas.
56

Art. 4 So princpios do Sisnad:


I - ...................................
II o respeito diversidade e s especificidades populacionais
existentes;
III- a promoo dos valores ticos, culturais e de cidadania do povo
brasileiro, reconhecendo-os como fatores de proteo para o uso
indevido de drogas e outros comportamentos correlacionados;
........................................
IX a adoo de abordagem multidisciplinar que reconhea a
interdependncia e a natureza complementar das atividades de
preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e
dependentes de drogas, represso da produo no autorizada e do
trfico ilcito de drogas;

Mais adiante, no artigo 5 , ao definir seus objetivos destaca:

I - contribuir para a incluso social do cidado, visando a torn-lo


menos vulnervel a assumir comportamentos de risco para o uso
indevido de drogas, seu trfico ilcito e outros comportamentos
correlacionados;

Mas a dico expressa, no sentido de fornecer o embasamento legal para acolher a


vulnerabilidade como critrio eletivo das aes, encontrada no artigo 18, quando a
legislao define no que constituem as atividades de preveno:

Art. 18 Constituem atividades de preveno do uso indevido de


drogas, para efeito desta Lei, aquelas direcionadas para a reduo dos
fatores de vulnerabilidade e risco e para a promoo e o fortalecimento
dos fatores de proteo.

Em seguida, no artigo 19, ela define os princpios e diretrizes que devem ser
seguidas pelas atividades de preveno:

I a adoo de conceitos objetivos e de fundamentao cientfica como


forma de orientar as aes dos servios pblicos comunitrios e privados
e de evitar preconceitos e estigmatizao das pessoas e dos servios que
as atendam;
...........................................
IV o compartilhamento de responsabilidade e a colaborao mtua
com as instituies do setor privado e com os diversos segmentos sociais,
incluindo usurios e dependentes de drogas e respectivos familiares, por
meio de estabelecimento de parcerias;
57

V a adoo de estratgias preventivas diferenciadas e adequadas s


especificidades socioculturais das diversas populaes, bem como das
diferentes drogas utilizadas;
.............................................
VII o tratamento especial dirigido s parcelas mais vulnerveis da
populao, levando em considerao as suas necessidades especficas;

Quanto s atividades de ateno e reinsero social de pessoas que usam drogas a


Lei 11.343/2006, em seu artigo 22, define como seus princpios e diretrizes, dentre outros,
os seguintes parmetros:

II a adoo de estratgias diferenciadas de ateno e reinsero


social do usurio e do dependente de drogas e respectivos familiares que
considerem as suas peculiaridades socioculturais;
III definio de projeto teraputico individualizado, orientado para a
incluso social e para a reduo de riscos e de danos sociais e sade;

Dessa forma, alem de se mostrar, do ponto de vista terico, um valioso instrumento


para a identificao dos fatores de risco e dano nas suas variadas dimenses, a
vulnerabilidade encontra a sua legitimao na Poltica Nacional de Drogas e seu
fundamento legal na prpria Lei n 11.343/ 2006, a atual Lei de Drogas.
58

4. PROGRAMAS DE REDUO DE DANOS E AS DROGAS

4.1. A Reduo de danos: no marco do Proibicionismo

Vale promover o confronto do modelo proibicionista com as estratgias de reduo


de danos para a verificao de seus alinhamentos ideolgicos e suas peculiaridades formais
e identificao de suas distintas formas de abordagem quando aplicados numa mesma ao
de poltica pblica relacionada s drogas.

Embora a reduo de danos, em algumas formas de interveno, possa ser adotada


ainda que no marco de uma poltica proibicionista, ela se distingue, sobremaneira, das
aes de cunho proibicionista-punitivo, que visam, em ltima anlise, a imposio pela via
penal de um comportamento nico, a abstinncia.

Para tanto vale confrontarmos seus modelos de interveno, quando adotados em


uma interveno pblica que se destina ao mesmo contexto e visa a mesma finalidade.

4.1.1. Justia Teraputica X Justia Restaurativa

Diante das evidncias do fracasso do Proibicionismo e, principalmente, frente


crise penitenciria decorrente da superpopulao carcerria criou-se, nos Estados Unidos
da America, um programa denominado Drug Courts80 ou Tribunais para dependentes
qumicos que, no Brasil, acabou por receber o nome de justia teraputica. A base da
abordagem preconizada pelo programa a imposio de tratamento coercitivo aos usurios
de drogas e que hoje encontra-se amplamente difundida nos Estados Unidos e possui
inmeros defensores no Brasil.

Deve ser destacada a evidente diferena existente entre o tratamento voluntrio,


considerado uma estratgia de reduo de danos, e a imposio de tratamento compulsrio,
denominado de justia teraputica, que faz parte de estratgia proibicionista, pois exige a
abstinncia, e situa o uso de droga no plano da moral.

80
NATIONAL DRUG COURT INSTITUTE. Desenvolvimento e implementao de sistemas de Tribunais
para dependentes qumicos. Braslia: Embaixada dos Estados Unidos da Amrica no Brasil, 1999. (Srie
Monografias 2).
59

A adeso voluntria ao tratamento, preferencialmente oferecido pelo sistema


pblico de sade e fora do sistema penal, difere do modelo compulsrio, pois no exige a
cura, e depende do compromisso e envolvimento da pessoa a ele submetida que pode
buscar a abstinncia atravs da moderao de seu uso ou simplesmente adotar hbitos de
temperana na utilizao das substncias psicoativas.

No polo oposto est a abordagem coercitiva que, conforme a prpria Associao


Nacional de Justia Teraputica, pode ser compreendida como um conjunto de medidas
que visam aumentar a possibilidade de que infratores usurios e dependentes de drogas
entrem e permaneam em tratamento, modificando seus anteriores comportamentos
delituosos para comportamentos socialmente adequados.

Dessa forma, o tratamento compulsrio tem por objetivo declarado modificar


comportamentos qualificados de negativos, rotulados como delituosos, transformando
seus autores em seres socialmente adequados.

A Justia Teraputica vem sendo anunciada como medida humanista e


alternativa contudo, o tratamento no voluntrio representa, na verdade, um reforo da
poltica proibicionista, uma vez que justifica a necessidade de criminalizao da conduta
de posse de entorpecentes como forma de fornecer ao Estado um instrumento
supostamente apto a coagir os usurios a abandonarem a droga.

Pretende, portanto, utilizar o direito penal em prol da modificao da personalidade


do sujeito, visando adaptao individual a uma sociedade que defende a abstinncia das
drogas consideradas ilcitas, ao mesmo tempo em que sempre incentivou o uso de drogas
lcitas. O uso de drogas ilcitas visto, sob esta perspectiva, como uma imoralidade a ser
combatida.

Em sentido oposto, as estratgias de reduo de danos, dentre as quais o tratamento


voluntrio e gratuito nas redes de sade pblica, baseiam-se no respeito dignidade do
usurio, sua autonomia e liberdade individual, tm por meta a moderao, e por isso
constituem uma alternativa ao proibicionismo, ainda que possam coexistir em sistemas
moderados, como o caso de diversos pases europeus e mesmo o Brasil.

necessrio, dessa forma, estabelecer as diferenas entre o modelo proibicionista,


que adota o mximo controle penal sobre a venda e consumo de substncias etiquetadas
como ilcitas, preferencialmente mediante o uso da pena de priso como meio de coero,
60

ligada a um ideal de abstinncia, e os modelos alternativos de controle, que preconizam a


reduo da ingerncia do sistema penal sobre os consumidores de psicotrpicos.

A Justia teraputica adota o discurso proibicionista-punitivo, pois limita seus


horizontes ao direito penal, olvidando da existncia de medidas alternativas que podem e
devem ser aplicadas fora do campo punitivista. Alm disso, violam princpios ligados s
liberdades pblicas, notadamente a dignidade do usurio de drogas, que no
simplesmente um alienado que precisa ser tutelado pelo Estado, mas uma pessoa que fez
opes por hbitos de vida que, mesmo no sendo necessariamente saudveis, causam
eventualmente danos pessoais, e no pode por isso ser estigmatizada ou tratada,
aprioristicamente, como algum absolutamente incapaz.

Dessa forma, as estratgias de reduo de danos, que visam a adoo de um


tratamento humanista de temperana no uso de drogas e de respeito ao usurio, no podem
ser confundidas com um modelo que tem por meta a defesa social e que trata a pessoa que
usa drogas, generalizadamente, como um enfermo perigoso que deve ser tutelado pelo
Estado de forma a no causar danos sociedade.

Pois bem, se do ponto de vista poltico ideolgico podemos estabelecer uma clara
distino entre o modelo adotado pela Justia Teraputica, com clara filiao ao
proibicionismo-punitivo, e as estratgias de reduo de danos que trabalham num horizonte
antiproibicionista, embora no sejam absolutamente incompatveis com modelos polticos
mais moderados, no podemos esquecer que sob o aspecto legal as Drug Courts foram
introduzidas no Brasil, ainda sob a vigncia de leis (Lei n 6.368/76 e a Lei n 10.409/02)
que previam uma privao de liberdade de seis meses a dois anos para a posse de drogas
para uso prprio.

Portanto, necessrio analisarmos se a nova Lei de Drogas prev ou no a


possibilidade de imposio de tratamento como pena. Deve ser desde logo esclarecido que
a nova lei aborda o tema de forma transversal, indireta, adotando uma tcnica legislativa
que tem dado margem s mais diversas interpretaes. Contudo, numa exegese sistemtica
de seus dispositivos, pode-se afirmar com certeza que o novo diploma legal no admite a
submisso de acusados a tratamento compulsrio.

Deve ser inicialmente considerado que o arcabouo principiolgico da nova


legislao experimentou significativas modificaes e prev, expressamente, como sua
base tica: o respeito aos direitos fundamentais da pessoa humana, especialmente quanto
61

sua autonomia e sua liberdade (art. 4o. inciso I); o respeito diversidade e s
especificidades populacionais existentes (inciso II); alm de ter como meta o
fortalecimento da autonomia e da responsabilidade individual em relao ao uso indevido
de drogas, no seu art. 19, III.

Por outro lado, as sanes previstas no artigo 28 da nova lei para quem adquirir,
guardar, tiver em depsito, transportar ou trouxer consigo, para consumo pessoal, drogas
sem autorizao ou em desacordo com determinao legal ou regulamentar demonstram
uma ntida opo pela descarcerizao, embora mantendo a criminalizao da conduta e
contm as seguintes modalidades: I - advertncia sobre os efeitos das drogas; II - prestao
de servios comunidade; III - medida educativa de comparecimento a programa ou curso
educativo. Relativamente s duas ltimas espcies de pena previstas, estabelecida uma
durao mxima de cinco meses ( 3o.), podendo ser ampliada para dez meses, no mximo,
na hiptese de reincidncia ( 4o.). Em caso de recalcitrncia ou descumprimento por parte
do agente o magistrado poder submet-lo a admoestao verbal ou impor-lhe uma multa,
sucessivamente ( 6o).

A nova disciplina estabelece ainda que a prestao de servios comunidade ser


cumprida em programas comunitrios, entidades educacionais ou assistenciais, hospitais,
estabelecimentos congneres, pblicos ou privados sem fins lucrativos, que se ocupem,
preferencialmente, da preveno do consumo ou da recuperao de usurios e dependentes
de drogas ( 5o.).

H, ainda, a previso contida no 7o do artigo 28, que estabelece um direito do


usurio colhido pela agncia penal, na medida em que garante a disponibilidade de
estabelecimento de sade que lhe oferea tratamento especializado e gratuito,
preferencialmente ambulatorial, o que no se confunde com o tratamento sob coero de
pena, conforme o modelo adotado pela justia teraputica.

Resta claro, portanto, que o legislador optou por rejeitar a pena de tratamento. Em
reforo dessa concluso deve ser lembrado que referida sano havia sido expressamente
prevista no Substitutivo da Cmara dos Deputados ao Projeto de Lei n 7.134-A, de 2002,
do Senado Federal (PLS N 115/02 na Casa de origem), no 2o. do artigo 28, cuja redao
afasta possveis dvidas:
62

O juiz poder, na homologao da transao penal a que se refere a Lei


n 9.099, de 26 de setembro de 1995, que dispe sobre os Juizados
Especiais Criminais, ou na sentena, encaminhar o agente para
tratamento, com base em avaliao que ateste a necessidade, em funo
de risco integridade fsica e emocional da prpria pessoa, de sua famlia
ou da comunidade, realizada por profissional de sade com competncia
especfica na forma da lei.

Contudo, a imposio de tratamento como pena, antecipada ou no, acabou


rejeitada no projeto aprovado pelo Senado e torna-se at mesmo acaciano afirmar que por
ter sido expressamente repelida pelo legislador, o tratamento compulsrio nos moldes
pretendido pelos defensores da justia teraputica padece da falta de amparo legal, nos
termos da Lei 11.343/2006.

Considerando ainda que a nova lei adotou fundamentos ticos que realinharam a
Poltica Nacional de Drogas compatibilizando-a com os direitos e garantias constitucionais
insculpidos na Constituio Federal, importa reconhecer que a imposio de tratamento
como pena afronta o princpio da liberdade individual, da privacidade e da intimidade (Art.
5, inciso X), uma vez que inadmissvel que, num Estado Democrtico de Direito, um
cidado se veja obrigado a submeter-se a tratamento de sade, qualquer que seja, contra
sua vontade, exceo feita a casos extremos e individualizados, quando a vontade no
possa ser aferida ou que importe em grave risco pessoa ou terceiros, expressamente
previstos em lei.

A sade pblica tambm desautoriza a proposta de terapia compulsria, uma vez


que as evidncias cientficas apontam no sentido de que o tratamento deve ser um processo
dialgico, baseado no desejo do cidado dependente qumico. Ademais, a pena de
tratamento despreza a necessidade de uma avaliao individualizada na abordagem
teraputica, pois ignora as diferenas entre os usurios ocasionais, eventuais e dependentes
e desconsidera a existncia de inmeros tipos de psicotrpicos com caractersticas e
potencialidades distintas.81

Esse foi o entendimento adotado na declarao de intenes conjunta, publicada em


14.12.2002, pelos Conselho Federal e Conselhos Regionais de Psicologia, que afirmaram:

O Psiclogo, enquanto membro de equipes multiprofissionais da rea


de sade, no pode atuar como agente executor de penalidade a ser
aplicada ao indivduo.

81
REGHELIN, Elisangela Melo. op. cit., p. 165.
63

A Justia Teraputica, ao tratar a sade como um dever e no como


um direito, fere o Cdigo de tica do Psiclogo no Princpio
Fundamental VII, que, balizado na Declarao Universal dos Direitos
Humanos, aprovada em 10.12.1948 pela Assemblia Geral das Naes
Unidas, prega que o acesso sade um direito universal e no um
dever a ser imposto.

Os dispositivos do novo Cdigo de tica Mdica tambm no permitem


interpretao divergente daquela expressada na resoluo do Conselho Federal de
Psicologia, posto que reforaram a autonomia do paciente e sua autodeterminao na
relao mdico-paciente, sendo que este fundamento adquiriu especial relevncia no
trinmio que se completa com a beneficncia da conduta e competncia do mdico.

Dessa forma, a previso contida no inciso III do artigo 28 da Lei n. 11.343/06, de


comparecimento a programa ou curso educativo, se cotejada com tais princpios, no
pode ser dilargada a ponto de incluir a possibilidade de se impor, ao cidado acusado por
posse de drogas, a frequncia a qualquer outra modalidade de tratamento compulsrio.

No obstante todo o embasamento tico-poltico e legal at aqui apontado, o fato


que passados quase seis anos de vigncia da nova Lei de Drogas a aplicao das medidas
educativas, introduzidas em nosso ordenamento como penas aplicveis aos autores da
conduta de posse de drogas para uso pessoal, continuam a gerar perplexidade no meio
judicirio e ainda no encontrou um modelo paradigmtico. Pode-se deparar, no dia a dia
forense, com as mais diversas e mesmo contraditrias interpretaes.

A medida de advertncia sobre os efeitos das drogas viu-se praticamente convertida


num pito, uma reprimenda por vezes fundamentada em razes de ordem moral, por outras,
em concepes religiosas. So comuns, ainda, as burocrticas e constrangedoras audincias
coletivas, onde um pblico constitudo por supostos autores da conduta instado a aceitar
a transao penal consistente numa hiptese tambm no prevista em lei, vale dizer, as
banalizadas cestas bsicas. Essas prticas somente contribuem para desautorizar ainda mais
a nossa j to combalida Justia Penal.
64

E, mais, a adoo do modelo de Justia Teraputica continua sendo prtica


cotidiana82, falta de indicao de alternativas mais conformadas s diretrizes tico-
polticas introduzidas em nosso sistema pela nova Lei de Drogas.

Ciente da falta de uma diretriz que uniformizasse o entendimento em torno das


medidas educativas indicadas no art. 28 e, ao mesmo tempo, indicasse boas prticas para o
desempenho das atividades judicirias que fossem compatveis com os novos princpios
norteadores da Lei de Drogas, o Conselho Nacional de Justia, por intermdio de sua
corregedoria, editou o Provimento n 4, que define medidas com vistas eficcia e ao bom
desempenho da atividade judiciria na implantao das atividades de ateno e de
reinsero social de usurios ou dependentes de drogas. Atravs desse ato o Conselho
Nacional de Justia estabeleceu:

Art. 1 O atendimento aos usurios de drogas encaminhados ao Poder


Judicirio em razo de termo circunstanciado lavrado por infrao
prevista no artigo 28 da Lei 11.343/2006 ser multidisciplinar, na forma
do art. 4, IX, da mesma Lei.
Pargrafo nico. Os Tribunais de Justia devero estabelecer, no prazo
de 120 (cento e vinte) dias, equipes multiprofissionais habilitadas para
captar redes de atendimento aos usurios de drogas e propor aos
magistrados a medida mais adequada para cada caso.
Art. 2 A composio e formao das equipes multiprofissionais se far
por capacitao dos servidores do Poder Judicirio ou de forma mista,
por convnios com instituies de ensino, entidades pblicas e privadas
destinadas ao atendimento de usurios de drogas.
1 Os Tribunais devero formar nmero suficiente de equipes para o
atendimento pronto e eficaz em todas as comarcas.
2 O treinamento deve ser continuado e ministrado de forma a facilitar
a comunicao efetiva com o usurio de drogas.
Art. 3 Os Tribunais, no prazo de 120 (cento e vinte) dias, devero
providenciar a capacitao dos juzes na questo drogas, em parceria
com as Escolas de Magistratura, observados os princpios e diretrizes
definidos no artigo 19 da Lei 11.343/2006.
1 O juiz atuar em harmonia com a equipe multiprofissional para
individualizao da pena ou medida cabvel como transao penal ou
condenao.
2 A atuao do Poder Judicirio limitar-se- ao encaminhamento do
usurio de drogas rede de tratamento, no lhe cabendo determinar o
tipo de tratamento, sua durao, nem condicionar o fim do processo
criminal constatao de cura ou recuperao.

82
A Secretaria da Justia e o Ministrio Pblico do Estado de So Paulo tm o modelo como referncia e o
indicam, a partir das experincias realizadas no Juizado Especial Criminal de Santana que trabalha em
convnio com grupos de auto-ajuda (AAA, Narcticos Annimos etc.)
65

Art. 4 Os Tribunais de Justia mantero banco de dados das entidades


pblicas e privadas (redes de servios) que atendam aos usurios de
drogas dentro das diretrizes do Sistema Nacional de Polticas Pblicas
sobre Drogas SISNAD.

Posteriormente foi editado novo provimento, de nmero 9, para promover a mesma


reestruturao nos Juizados da Infncia e Juventude e nas Varas especializadas visando a
adoo das mesmas medidas e a observao da metodologia de trabalho indicada no
provimento anterior.

Para implantar a metodologia indicada e atender s previses dos artigos 2 e 3 do


Provimento n 4 do CNJ, o Ministrio da Justia, atravs da Secretaria Nacional de
Polticas sobre Drogas, SENAD, e o Conselho Nacional de Justia, CNJ, firmaram uma
parceria e, em conjunto com a Universidade de So Paulo, representada pelas Faculdades
de Medicina e de Direito, elaboraram o programa designado Integrao de Competncias
no Desempenho da Atividade Judiciria com usurios e dependentes de Drogas 83.

Essa parceria visa a construo de respostas intersetoriais nas reas jurdica, da


educao, sade e assistncia social que apresentem medidas interdisciplinares para
ateno ao fenmeno do uso de drogas em toda sua dimenso e diferentes interfaces.

Numa das fases do projeto ser realizada pesquisa de carter nacional com o
objetivo de identificar boas prticas e metodologias eficazes na individualizao das
medidas socioeducativas e medidas protetivas, com a meta de difund-las por todo
territrio nacional.

Um modo de promover e compartilhar essas informaes, mtodos e


conhecimentos a realizao de cursos a distncia. O contedo do curso envolve uma
viso geral do tema drogas, sob a tica do Direito, da Sade Pblica e Cincias Sociais e
voltado aos operadores do direito e profissionais que atuam na rea psicossocial dos
Juizados Especiais Criminais (JECrims) e Varas da Infncia e da Juventude (VIJs),
buscando capacit-los fornecendo as bases tericas para uma adequada atuao
multiprofissional na ateno aos usurios de drogas, incluindo a orientao sobre
estratgias de articulao visando a formao de rede de servios existente na prpria
comunidade.

83
Vide anexo 3.
66

O modelo multiprofissional e articulado com a rede local possibilitar no apenas


aprimorar o atendimento, mas identificar novos parceiros ampliando as alternativas na
execuo das penas e medidas aplicadas em busca de um sistema mais eficiente e que
apresente resultados positivos, como a queda dos ndices de reincidncia e o
aperfeioamento dos servios judicirios.

Como j foi analisado, a nova Lei de Drogas, introduziu uma modificao


significativa na abordagem das pessoas que usam drogas, sejam usurios ou dependentes.
No atendimento s pessoas encaminhadas aos Juizados, o modelo proposto a converso
da audincia de advertncia numa prtica restaurativa84. O cidado ser atendido pela
equipe multidisciplinar e poder receber orientao sobre os diversos aspectos relacionados
ao uso indevido de drogas, buscando entender o seu efetivo comprometimento e as
possibilidades e alternativas disponveis com o propsito de se estabelecer uma medida
adequada e consensual para cada indivduo atendido.

Alm disso, o encontro servir para que a equipe multidisciplinar, valendo-se da


metodologia de interveno breve85, avalie o real comprometimento do indivduo com as
drogas, se usurio eventual, habitual ou j num estgio de dependncia, para possibilitar a
indicao quela pessoa das alternativas disponveis adequadas ao seu caso e, ainda, propor
ao magistrado a medida que melhor atende s necessidades do indivduo.

84
A Justia Restaurativa baseia-se num procedimento de consenso, em que a vtima e o infrator, e, quando
apropriado, outras pessoas ou membros da comunidade afetados pelo crime, como sujeitos centrais,
participam coletiva e ativamente na construo de solues para a cura das feridas, dos traumas e perdas
causados pelo crime. Trata-se de um processo estritamente voluntrio, relativamente informal, a ter lugar
preferencialmente em espaos comunitrios, sem o peso e o ritual solene da arquitetura do cenrio
judicirio, intervindo um ou mais mediadores ou facilitadores e podendo ser utilizadas tcnicas de
mediao, conciliao e transao para se alcanar o resultado restaurativo, ou seja, um acordo objetivando
suprir as necessidades individuais e coletivas das partes e se lograr a reintegrao social da vtima e do
infrator. Ver: PINTO, R. Scrates Gomes. Justia restaurativa possvel no Brasil? In: SLAKMON, C.,
DE VITTO, R.; GOMES PINTO, R. S. (Orgs.). Justia restaurativa. Braslia DF: Ministrio da Justia e
Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento PNUD, 2005. p. 19-39.
85
A interveno breve (IB) uma tcnica mais estruturada que o aconselhamento, mas no mais complexa.
Possui um formato claro e simples, pode ser utilizada por qualquer profissional da sade sem a necessidade
de longos e custosos treinamentos e em qualquer local de tratamento. Comprovadamente, tem sido indicada
at para pacientes gravemente comprometidos, em fases iniciais de tratamento, pois intervir minimamente
melhor que no o fazer. Quando tais intervenes so estruturadas em at quatro sesses produzem impacto
igual ou maior que tratamentos mais extensivos para a dependncia de lcool. As IBs utilizam tcnicas
comportamentais para alcanar a abstinncia ou a moderao por meio de informaes e recomendaes
objetivas, como a reduo do consumo para atingir a abstinncia, a realizao de exames complementares e
outros recursos. Depois de estabelecida a meta, desenvolvem-se a automonitorizao, identificao das situaes
de risco e estratgias para evitar o retorno ao padro de beber problemtico. MARQUES, A. C. P. R. A
avaliao do uso, abuso e dependncia de lcool, tabaco e outras substncias psicotrpicas e a interveno breve.
In: SEIBEL, Srgio Dario (Org.). Dependncia de drogas. So Paulo: Atheneu, 2010. p. 322.
67

Alm de serem orientadas para as questes relacionadas ao consumo de drogas e


suas alternativas, essas pessoas podero ser encaminhadas para o cumprimento de
prestao de servios em programas comunitrios de tratamento e reinsero social, em
instituies identificadas na prpria comunidade e que compem a rede de ateno local,
formada pela equipe do judicirio.

Dessa forma, muito alm da aplicao moralista ou burocrtica da lei, a ao dos


Juizados Especiais Criminais, diante do usurio e do dependente de drogas, possibilitar
uma prtica restaurativa, criando uma oportunidade para que eles possam, a partir de um
encontro dialgico, repensar sua relao com a droga, assim como as implicaes desse
comportamento nos diferentes domnios de sua vida.

Desse modo, o modelo formulado supera a abordagem tradicional e incorpora uma


aproximao respeitosa com o atendido, dentro dos princpios preconizados pela Reduo
de Danos, possibilitando a busca consensual de alternativas para o tratamento, se
necessrio, e perspectivas concretas de reinsero social.

4.2. Programas de Reduo de Danos para Cocana/Crack

4.2.1. O higienismo X consultrios de rua e locais de acolhimento

Antes de abordarmos as questes relativas s polticas pblicas recentemente


adotadas para usurios de crack necessrio desmistificar algumas informaes que so
constantemente veiculadas pelos meios de comunicao social e que, aps alguns anos de
realizao de pesquisas especficas sobre essa modalidade de uso da coca e sua cultura,
no se sustentam, frente s evidncias cientficas.

O crack , na realidade, uma forma de apresentao da cocana que possibilita seu


uso pela via inalatria. Sua obteno simples e caseira, podendo ser realizada tanto a
partir do cloridrato de cocana quanto da pasta-base. No caso especfico do cloridrato de
cocana, a mistura com bicarbonato de sdio resulta num cristal (pedra) prprio para ser
consumido na forma fumada, o que no seria possvel na forma refinada da cocana. A
pasta base, composta por sulfato de cocana, devido a sua natureza alcalina, tambm pode
ser fumada assim como o crack.
68

As primeiras notcias sobre o uso de crack do conta de que tenha surgido em


meados dos anos 80 em bairros pobres de Los Angeles, Nova York e Miami, sua utilizao
se dava em grupos e em locais abandonados e precrios que ficaram conhecidas como
crack houses. Quando acesos para serem fumados os cristais estralavam (cracking), dando
origem ao nome pelo qual hoje conhecido esse subproduto da coca. Os efeitos
produzidos nessa modalidade de uso so de grande intensidade e curta durao,
provocando grande fissura e compulso pela utilizao de nova dose86.

Seu baixo custo, a facilidade em sua obteno e a otimizao com relao ao


volume possvel de ser produzido a partir do produto original, conjugados possibilidade
de ser comercializado em doses (pedras), contriburam para a rpida expanso do comrcio
de crack, possibilitando a popularizao do uso da cocana que era, at ento, uma droga
tpica das classes sociais privilegiadas.

Com relao ao Brasil, as evidncias apontam que o crack surgiu na transio dos
anos 80/90 na periferia de So Paulo, portanto tambm em regies de excluso social,
tendo em seguida migrado para a regio da Estao da Luz, local que a partir de ento
passou a ser conhecido como cracolndia. Em situaes episdicas o consumo se
espalhou para outros pontos da cidade, especialmente em funo de aes policiais naquela
regio, mas cessada a interveno torna a se aglutinar numa espcie de gueto, em
decorrncia da situao de apartamento social.

Embora atualmente o uso de crack possa ser observado em todas as classes sociais,
o perfil do usurio segue sendo o de jovens, desempregados, com baixa escolaridade e
baixo poder aquisitivo, provenientes de famlias desestruturadas, com antecedentes de uso
de mltiplas drogas e comportamento sexual de risco87. Essas caractersticas de
vulnerabilidades pessoais dos usurios, aliadas s vulnerabilidades scio-polticas: cena de
uso, criminalizao da conduta, estigmatizao e preconceito, falta de acesso ou no
aderncia aos servios oferecidos, militam para dificultar sua adeso aos servios de
ateno disponveis sendo necessrias a adoo de abordagens mais diversificadas88.

Foram realizados, ainda, estudos que determinaram aspectos socioculturais do uso


do crack ou a subcultura prpria dessa populao:

86
PERRENOUD, L. O.; RIBEIRO M. Histrico do consumo de crack no Brasil e no Mundo. In: RIBEIRO,
M.; LARANJEIRA, R. (Orgs.). O tratamento do usurio de crack. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2012. p.
33. Ver ainda, DOMANICO, Andrea. op. cit., p. 13.
87
PERRENOUD, L. O.; RIBEIRO M. op. cit., p. 34.
88
Id. Ibid., p. 36.
69

Quando se considera o uso do crack, que em geral ocorre por longos


perodos contnuos (tambm chamados de binge ), o usurio se esgota
fsica e psiquicamente, abstendo-se dos cuidados bsicos sade:
alimentao, sono e procedimentos de higiene pessoal. Somado a isso, h
o compartilhamento dos acessrios para o uso da droga, o que pode
predispor, entre uma srie de complicaes, a situaes como
contaminaes por tuberculose ou hepatite. Assim, o usurio de crack
geralmente tem efeitos negativos no status geral da sade fsica, uma vez
que seus pensamentos e comportamentos concentram-se em tornar
possvel o uso da droga, deixando de lado o autocuidado.
Alm dessa srie de prejuzos descritos, somam-se ainda outras
complicaes associadas ao padro de uso compulsivo. Esses danos
incontestes, especialmente aqueles relacionados ruptura de vnculos
sociais (descaso com famlia e emprego) e ao envolvimento com
atividades ilcitas.
........................................................................
Haasen e Krausz, tambm observam que os homicdios relacionados ao
crack no esto ligados diretamente aos efeitos psicofarmacolgicos da
droga. Eles estariam relacionados aos riscos apresentados pelo sistema
ilcito de venda de drogas. No Brasil, especialmente, os homicdios
correspondem a importante parte das mortes por causas externas, sendo
muito dessa violncia relacionada ao uso de lcool e drogas ilcitas.
Ainda no que se refere ao estilo de vida dos usurios, alm dos meios
violentos como tentativa de arrecadar recursos para o uso, existe
tambm a prostituio com mltiplos parceiros sexuais, aumentando as
chances de contaminao por HIV89.

Talvez a nica ressalva que se possa fazer s observaes colhidas pelas pesquisas
das reconhecidas cientistas seja o fato de que, na verdade, no se trata de um estilo de vida,
mas sim uma situao de excluso social. De qualquer sorte, j existe um conjunto
consistente de dados e informaes cientficas que servem para nortear a formulao de
polticas pblicas para a ateno a essa populao especfica. Note-se que os fatores
elencados na pesquisa so, todos eles, fatores de risco ou de efetiva leso, apontam
vulnerabilidades de ordem subjetiva e sciopolticas-econmicas que poderiam nortear a
formulao de estratgias no campo da sade, assistncia social e mesmo jurdicas que
possibilitassem, seno a reverso, ao menos a atenuao desse quadro de excluso.

Pois bem, apesar disso, essa populao permaneceu, desde o surgimento das
cracolndias, portanto h quase duas dcadas, confinada em guetos e em quase total
estado de abandono, pois a ateno se resumia atuao de ONGS e grupos religiosos,

89
RIBEIRO, L. A.; NAPPO, S. A.; SANCHEZ, Z. V. D. M. Aspectos socioculturais do consumo de crack.
In: RIBEIRO, M.; LARANJEIRA, R. (Orgs.). O tratamento do usurio de crack. 2. ed. Porto Alegre:
Artmed, 2012. p. 52-53.
70

sem uma estratgia consistente e contnua da parte do estado, considerando todos os seus
entes federativos, que articulasse as diferentes aes de ateno e reinsero social,
considerando os diversos e j conhecidos fatores de vulnerabilidade dos usurios de crack.

Em maio de 2010 foi lanado pelo Governo Federal o Plano Integrado de


Enfrentamento ao Crack e outras Drogas90 nele sendo estabelecido, dentre seus
fundamentos: integrao e a articulao permanente entre as polticas e aes de sade,
assistncia social, segurana pblica, educao, desporto, cultura, direitos humanos,
juventude, entre outras, em consonncia com os pressupostos, diretrizes e objetivos da
Poltica Nacional sobre Drogas e um elenco de seis objetivos gerais, dentre eles os de
estruturar, integrar, articular e ampliar as aes voltadas preveno do uso, tratamento
e reinsero social de usurios de crack e outras drogas, contemplando a participao dos
familiares e a ateno aos pblicos vulnerveis, entre outros, crianas, adolescentes e
populao em situao de rua e estruturar, ampliar e fortalecer as redes de ateno
sade e de assistncia social para usurios de crack e outras drogas, por meio da
articulao das aes do Sistema nico de Sade - SUS com as aes do Sistema nico de
Assistncia Social SUAS.

Contudo, dadas as contingncias prprias do perodo eleitoral que se avizinhava, o


plano continuou sendo uma declarao de intenes e no saiu do papel, servindo apenas
como argumento poltico.

Com a posse do novo governo federal, o referido projeto permaneceu em fase de


gestao, sendo honesto assinalar que os rgos de governo que tm atribuio pela
conduo de polticas pblicas nesse campo, especialmente a Secretaria Nacional de
Polticas sobre Drogas agora novamente sob o comando do Ministrio da Justia, vem
desenvolvendo projetos especficos para a requalificao dos operadores do Direito na
ateno aos usurios e dependentes de drogas (Anexo 3) bem como, numa parceria com a
Fiocruz, vem realizando o primeiro levantamento epidemiolgico nacional sobre o uso de
crack.

O ano de 2011 transcorria sem percalos, antes pelo contrrio, com relao a esse
complexo fenmeno que se convencionou denominar como a questo das drogas o clima
era de ufanismo miditico frente nova poltica implementada na cidade do Rio de
Janeiro, sinteticamente denominada de UPP, vale dizer Unidade de Polcia Pacificadora.

90
Vide anexo 4.
71

Com a responsabilidade de sediar uma srie de grandes eventos esportivos, a cidade do Rio
de Janeiro reassumiu seu papel de destaque internacional e no poderia permanecer,
conforme se alardeava, merc da criminalidade organizada, especialmente a organizao
denominada Comando Vermelho. A cidade precisava ser pacificada e, nessa medida, foi
sendo promovida a retomada de inmeras favelas sediadas em morros cariocas, agora
eufemisticamente denominadas comunidades, e nelas instaladas as chamadas UPPs, que
permanecem aquarteladas, como garantes da ordem pblica reafirmada, nas agora
designadas comunidades pacificadas. Junto com a ao militar, honesto que se diga,
vm sendo implantados uma srie de servios pblicos e privados e as favelas vm
sofrendo um processo de reurbanizao91.

Em meio a esse clima de recuperao dos espaos urbanos, a Secretaria Municipal


de Assistncia Social da Prefeitura do Rio de Janeiro publicou e colocou em prtica a sua
resoluo n 20/2011 de 27/05/2011, intitulada Protocolo de Abordagem Pessoa em
Situao de Rua que, em resumo, autoriza a adoo do sistema de internao compulsria
para crianas e adolescentes menores de idade usurios de crack em situao em rua.

Munidos de mandados genricos, expedidos pelo Juizado da Infncia e Juventude


da Comarca, os servidores da Secretaria passaram a recolher crianas e adolescentes em
situao de rua, notadamente na regio central onde est localizada a cracolndia
carioca, e acompanh-las Delegacia de Proteo Criana e ao Adolescente DPCA
para verificao de existncia de mandado de busca e apreenso de menor e depois
encaminh-las unidade de acolhimento, que tinha por obrigao impedir a evaso
daqueles indivduos, o que, em ltima anlise, representa a priso da pessoa arrebatada das
ruas, tudo em conformidade com o artigo 5, incisos XI e XV da citada resoluo. Instalou-

91
Embora no seja esse o propsito do presente trabalho uma vez que tal empreitada demandaria material
para vrias pesquisas nas mais diversas reas que tm a violncia como seu objeto, no se pode deixar de
comentar que, a despeito de todo o aparente apoio da populao carioca e o otimismo com o programa em
comento, as comunidades pacificadas foram invadidas pelas foras armadas, que comandaram as
operaes, realizadas em conjunto com a Fora Nacional e as polcias estaduais (com destaque para o
cinematogrfico BOPE), num verdadeiro teatro de guerra. Tudo com transmisso ao vivo pelas redes
nacionais de televiso, para o gozo do telespectador brasileiro, especialmente os moradores da zona sul
carioca, que a tudo acompanhavam torcendo pela vitria do Capito Nascimento. As populaes dessas
regies invadidas tiveram seus direitos civis relativizados, quando no suprimidos, e foram vtimas de
incontveis abusos e violncias, todos eles j fartamente documentados, e permanecem, at os dias de hoje,
sob o imprio de um mal disfarado Estado de Stio.
72

se, portanto, na cidade do Rio de Janeiro, a possibilidade de internao compulsria em


massa, num sanitarismo tpico do Dr. Simo Bacamarte.92

Inmeras entidades da sociedade civil apresentaram seus protestos e denncias,


dentre elas a OAB/RJ que organizou uma audincia pblica e apresentou moo de repdio
ao Municipal. O Conselho Nacional de Assistncia Social (CNAS) classificou as aes
como prticas punitivas e higienistas, que negam o direito cidadania, em total
desrespeito aos direitos arduamente conquistados na Constituio Federal, contemplados
no Estatuto da Criana e do Adolescente ECA, no Sistema nico da Sade SUS e no
Sistema nico da Assistncia Social SUAS.

O prprio CONANDA Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do


Adolescente publicou nota tcnica onde, depois de analisar detidamente cada dispositivo
legal infringido pela ao poltica adotada pela Secretaria, destaca que de todo o exposto,
no exerccio de sua funo como rgo nacional de controle da poltica de direitos das
crianas no Brasil, o CONANDA, pelos motivos acima expostos, declara ilegal a
Resoluo n 20, de maio de 2011, da Secretaria Municipal de Assistncia Social do Rio de
Janeiro, que institui o Protocolo de Abordagem da Pessoa em Situao de Rua, por no ser
este o rgo com atribuio para deliberar as polticas de proteo especial criana e ao
adolescente, bem como por inobservncia das normativas nacionais e internacionais que
versam sobre os direitos da criana e do adolescente, assim como a poltica nacional de
atendimento sade mental, sugerindo seu imediato sobrestamento.

A situao, de qualquer modo, no foi resolvida e as crianas e adolescentes


permaneceram custodiados pela Secretaria que se viu obrigada, diante das denncias e
protestos, a adequar as condies das unidades de acolhimento e sobrestar as aes de
recolhimento at que houvesse uma definio jurdica sobre a legalidade do procedimento.

Mas, como no poderia deixar de ser, a interveno da Prefeitura carioca ganhou


simpatizantes e o Poder Executivo paulistano manifestou a inteno de lanar um
programa semelhante para a regio da Luz, a cracolndia paulistana. A ao s no se
consumou porque vrias entidades da sociedade civil j haviam se articulado e manifestado
sua oposio. Passou-se, ento, para a realizao de inmeras audincias pblicas para
discusso da medida, que se viu reiteradamente rechaada. Apesar da rejeio inicial, foi

92
ASSIS, Machado de. O alienista. In: 50 contos. Machado de Assis: seleo, introduo e notas John
Gledson. So Paulo: Companhia das Letras, 2007.
73

articulada, em conjunto com o Tribunal de Justia do Estado de So Paulo, a criao de um


posto mvel do Juizado da Infncia e Juventude, na regio da Luz, onde um magistrado
ficaria disposio para avaliar e decidir, individualizadamente, a necessidade ou no da
internao de crianas e adolescentes em situao de rua e usurios de drogas.

Diante da precipitao do problema frente as medidas adotadas no Rio de Janeiro e


o interesse manifestado pelo Municpio e pelo Estado de So Paulo, a Presidncia da
Repblica anunciou um vultoso investimento, da ordem de R$ 4.000.000.000,00 (quatro
bilhes de reais), no Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas, que seria
readequado para fazer frente nova realidade e apresentado ao pas. Com esse quadro, a
Confederao Nacional de Municpios (CNM), num lance de inegvel oportunismo
poltico, anunciou que realizara uma enquete entre prefeitos de todo o Brasil que apontava
para a presena do crack em 98% de nossas cidades, embora a metodologia adotada no
levantamento no encontrasse qualquer respaldo cientfico. Essa medida de marketing
poltico contribuiu para que a demonizao do crack e uma suposta epidemia que estaria se
espalhando pelo Brasil tomasse conta do noticirio nacional.

Na sequncia imediata, o Ministro da Sade anunciou a retomada do Plano de


Enfrentamento ao Crack e suas adequaes. O plano, em linhas gerais, adota os
fundamentos que presidem nossa Poltica Nacional sobre Drogas e a Poltica de Sade
Mental do Ministrio da Sade, fazendo previso de aes na rea de reduo de danos e
investimentos para a ampliao e funcionamento da rede SUS Sistema nico de Sade,
especialmente no que se refere aos chamados CAPS-AD ou Centros de Ateno
Psicossocial em lcool e Drogas, que so os servios especializados da rede pblica, na
ateno aos dependentes de lcool e drogas. H, ainda, especial ateno na ampliao do
servio designado Consultrios de Rua93 94
e tambm nas Casas de Acolhimento
Transitrio CATS95. Contudo a Sade Pblica, especialmente setores da rea de Sade

93
Consultrios de rua so dispositivos pblicos, componentes da rede de ateno substitutiva em sade
mental, com objetivo principal de estender o cuidado a usurios de lcool e outras drogas em situao de
rua, historicamente desassistidos e distantes dos servios de sade. As aes de promoo, preveno e
cuidados primrios so realizadas in loco, fora de ambientes institucionalizados. As abordagens privilegiam
a reduo de danos como estratgia de aproximao e cuidado destes usurios. composto por equipes
multidisciplinares, em geral, assistente social, psiclogo, mdico, redutor de danos etc., que se utilizam de
veculos especialmente adaptados para essa finalidade.
94
Vide anexo 4.
95
As Casas de Acolhimento Transitrio so resultado de uma experincia desenvolvida em Recife com o
nome de Casas do Meio do Caminho ou Casas de Passagem. Consistem em casas de albergamento de
usurios da rede de ateno psicossocial em tratamento para transtornos relacionados ao uso de lcool e
outras drogas. As Casas de Acolhimento Transitrio procuram ampliar os recursos da rede em oferecer a
estes usurios cuidados contnuos para populaes em estado de vulnerabilidade e riscos. Funcionam como
74

Mental, recebeu com reservas a previso de investimentos em leitos destinados


internao e para as chamadas Comunidades Teraputicas96 97.

To logo foram anunciadas tais mudanas, os Governos Paulista, estadual e


municipal, no dia 03 de janeiro, deflagraram a Operao Sufoco, interveno meramente
policial-militar com ntida finalidade de higienizao da regio da cracolndia. Para
tanto, a Polcia Militar ocupou a regio como se l houvesse um grave distrbio a ser
enfrentado manu militari: bombas de efeito moral, disparos de projteis de borracha e todo
um aparato blico absolutamente desproporcional, que fomentou a violncia e outras
formas de desrespeitos a direitos fundamentais da pessoa humana.

A interveno da PM no foi capaz de impedir o trfico na regio e ainda causou


um xodo migratrio de usurios em busca da droga em outros locais da cidade. A
dispora provocou o que foi chamado procisso do crack, e espalhou os usurios por
diversos bairros vizinhos.

Representantes do Executivo estadual lanaram a proposta de pagar-lhes passagens


de volta para seus locais de origem, numa verso moderna das stultifera navis98 e, por
outro lado, o Coordenador de Polticas Pblicas em lcool e Drogas declarou que a
finalidade da ao seria a de produzir dor e sofrimento, de modo a for-los a buscar o
tratamento.

albergues 24 horas que potencializam as aes de sade mental da rede de ateno, dando maior
institucionalidade e continuidade ao cuidado. Sua utilizao, na experincia de Recife, vinculada a um projeto
teraputico que define o tempo de uso do recurso e o objetivo desta utilizao. Casas de Acolhimento Transitrio
podem proporcionar aos usurios de lcool e outras drogas em situao de extrema vulnerabilidade e riscos sociais e de
sade a chance de receber uma interveno breve ou iniciar um tratamento, protegido das drogas, seja a curto ou a
mdio prazo, que respeite seu contexto social e familiar, sua capacidade e disponibilidade de adeso, ou seu desejo de
interromper ou apenas reduzir seu consumo.
96
Comunidades Teraputicas so centros de internao de usurios de lcool e outras drogas, em geral
dirigidas por religiosos ou ex-dependentes qumicos e que baseiam suas intervenes na espiritualidade,
nos princpios de auto-ajuda e nos chamados 12 passos dos Alcolicos Annimos (AA).
97
Na realidade, h aqui uma disputa ideolgica de fundo. A Poltica Brasileira de Sade Mental adota, desde
o advento da Lei 10.216/01 que a estipulou, os princpios da chamada Reforma Psiquitrica ou Movimento
Antimanicomial que tem como postulado fundamental a desinstitucionalizao da pessoa que sofre de
agravos mentais, vale dizer, o tratamento deve se dar, preferencialmente, em regime de liberdade, na
modalidade ambulatorial, reservando a internao para casos excepcionais e, ainda assim, por perodos de
curta durao em instituies no asilares. O avano da possibilidade de internaes e das comunidades
teraputicas como readequaes do Plano original, representaram, nesse contexto, uma perda poltica-
institucional, embora o Ministrio da Sade insista que essas instituies devero integrar a rede de ateno
do Sistema nico de Sade - SUS, cumprindo os requisitos mnimos para funcionamento, conforme
regulamentao da ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
98
Na Idade Mdia, especialmente na Alemanha e regio flamenca, os loucos detidos pelas autoridades eram
confiados a barqueiros, eram as "stultifera navis", a Nau dos Loucos. Ver FOUCAULT, Michel. Histria
da loucura na Idade Clssica. So Paulo: Perspectiva, 2000. p. 9.
75

Conforme j foi destacado, a Lei 10.216/2001, que rejeita o modelo


hospitalocntrico, consagra, entre outros, os direitos de ser tratado com humanidade e
respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando alcanar sua
recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade e de ser protegido
contra qualquer forma de abuso.

Nesse contexto de arbitrariedades, tambm merece ser lembrado o Cdigo de tica


Mdica99 que, logo em seu captulo primeiro, ao definir seus princpios fundamentais,
ressalta:

"VI - O mdico guardar absoluto respeito pelo ser humano e atuar


sempre em seu benefcio. Jamais utilizar seus conhecimentos para
causar sofrimento fsico ou moral, para o extermnio do ser humano ou
para permitir e acobertar tentativa contra sua dignidade e integridade."

O que se tenciona demonstrar, nesse passo, que pretender a abstinncia, pela via
da represso policial, como nica alternativa e a internao involuntria indiscriminada,
como medida teraputica, so iniciativas que descortinam uma opo poltica que
aprofunda o apartheid social em que nos acostumamos a viver e que afrontam a dignidade
da pessoa humana. A complexidade da questo das drogas e do crack, em especial
exige uma interveno diversificada e contnua baseada no humanismo e na tolerncia, no
na segregao e no autoritarismo. O foco deve ser a sade e a reinsero social.

4.3. Reduo de danos: na busca de um novo paradigma

Embora existam alguns setores do movimento de reduo de danos que se filiem a


uma poltica proibicionista moderada, nos atuais moldes da maioria dos pases europeus,
tanto que j analisamos alguns programas que funcionam sob este marco legal, os
fundamentos ideolgicos da reduo de danos convergem numa perspectiva
antiproibicionista. E isso se explica diante da constatao de que o proibicionismo-punitivo
provoca muitos e mais graves danos do que os eventuais agravos sade pblica, bem
jurdico que alega proteger, causados pelas substncias etiquetadas de ilcitas.

99
Vide anexo 5.
76

O proibicionismo, no s no soluciona os problemas de sade pblica como, pelo


contrrio, potencializa o eventual prejuzo, tornando leso consumada o que era perigo
abstrato. Considerando a realidade dos pases perifricos, sejam em desenvolvimento ou
subdesenvolvidos, os danos scio-polticos e jurdicos so intensificados e podem ser
enumerados da seguinte forma, infelizmente no taxativa:

Sob a tica da sade pblica: 1) ausncia de controle de pureza e adulterao das


substncias consumidas, fatores responsveis pela maioria das intoxicaes agudas; 2) o
alto ndice de contaminao por AIDS, Hepatites e outras doenas infectocontagiosas entre
usurios de drogas, em razo do compartilhamento de apetrechos de uso e falta de assepsia
nas cenas de uso; 3) aumento das dificuldades na adoo de estratgias de reduo de
danos, devido ao contexto de clandestinidade imposto pela ilicitude da conduta aliado
resistncia das agncias de controle penal s abordagens mais compreensivas da conduta:
4) o permanente estado de confronto com sistema penal por parte das pessoas que usam
drogas; 5) o incremento da mortalidade, morbidades e co-morbidades decorrentes das
prticas de resoluo de conflitos numa atividade ilcita e, principalmente, da violncia
policial na represso a essas atividades.

Perante as agncias de controle penal: 1) a prevalncia do aparato policial frente ao


sistema judicial; 2) a flexibilizao, quando no a supresso, de princpios e garantias
constitucionais; 3) a extenso das medidas de exceo criadas para o enfrentamento do
crime organizado para todos os integrantes da rede: pequenos e mdios traficantes,
traficantes-dependentes, partcipes, fator determinante para a superpopulao carcerria; 4)
desumanizao das penas e do sistema penitencirio; 5) superlotao carcerria.

Sob a perspectiva poltico-socioeconmica podem ser acrescidos os seguintes


fatores: 1) incremento do controle das agncias penais perante as populaes mais
desfavorecidas, potencializando o apartamento social; 2) estmulo ao recrutamento de
jovens para as atividades criminais e a desagregao familiar; 3) incremento do trfico de
armas; 4) fomento s atividades de lavagem de capitais; 5) elevao exponencial dos
preos decorrente do incremento do risco a cada aumento de represso - o recrudescimento
do proibicionismo o principal fator de incremento dos lucros das organizaes
criminosas; 5) aumento da corrupo, especialmente nas agncias de controle penais; 6)
estabelecimento de um estado de exceo em extensas faixas urbanas com incremento da
violncia e dos ndices de mortalidade.
77

E, como se no bastasse, Maria Lucia Karam100 remata:

Mas, h outro efeito ainda mais grave. Ao tornar ilegais determinados


bens e servios, como ocorre tambm em relao ao jogo, o sistema
penal funciona como o real criador da criminalidade e da violncia. Ao
contrrio do que se costuma propagar, no so as drogas em si que
geram criminalidade e violncia, mas o prprio fato da ilegalidade que
produz e insere no mercado empresas criminosas mais ou menos
organizadas simultaneamente trazendo, alm da corrupo, a violncia
como outro dos subprodutos necessrios das atividades econmicas
assim desenvolvidas, com isso provocando conseqncias muito mais
graves do que eventuais malefcios causados pela natureza daquelas
mercadorias tornadas ilegais.

Pois bem, se existe alguma contribuio positiva do proibicionismo essa foi a


comprovao de que a criminalizao de uma conduta no inibe sua prtica, quando ela
socialmente adequada e majoritariamente aceita pela sociedade; por outro lado, tambm foi
possvel comprovar que no se pode impor um modelo mundial e uniforme de controle,
diante da diversidade das caractersticas culturais, econmicas e sociais dos inmeros
pases que integram esse concerto de naes.

Por outro lado, deve ser reconhecido que, diante da dimenso global da poltica de
drogas que condicionada por Convenes Internacionais realizadas no mbito das Naes
Unidas, no h a menor possibilidade de um pas implementar, individualmente, uma
modificao significativa no sistema proibicionista, que continua em pleno vigor, uma vez
que a Comisso sobre Entorpecentes da ONU (CND), em sua ltima reunio para sua
reviso, realizada em Viena em maro de 2009, ratificou sua posio originria, sempre
com decisivo apoio norte-americano, mantendo-a at o ano de 2019.

100
KARAM, Maria Lcia. Legislao brasileira sobre drogas: histria recente a criminalizao da diferena.
In: ACSELRAD, Gilberta (Org.). Avessos do prazer: drogas, Aids e direitos humanos. Rio de Janeiro: Ed.
FIOCRUZ, 2000. p. 159-160.
78

4.3.1. A descriminalizao da Cannabis

4.3.1.1. O estado atual do debate: o movimento antiproibicionista e suas propostas

O reconhecimento desse concerto internacional no pode, todavia, implicar no


imobilismo frente s deletrias e perversas consequncias da Poltica Mundial de Drogas,
fato reconhecido pela prpria Organizao das Naes Unidas. Dessa forma, cabe
examinar nesse passo, a possibilidade de adoo de medidas intermedirias, entre o
proibicionismo e uma nova poltica de drogas fora do campo penal, dentro do modelo
terico das estratgias de reduo de danos e que procurem minimizar o alcance da esfera
repressiva, na perspectiva de um direito penal mnimo, e que permitam, por outro lado,
minar o imenso poder poltico e financeiro, paradoxalmente conferido s organizaes
criminais transnacionais por esse mesmo proibicionismo global.

Uma dessas alternativas, que vem sendo mundialmente debatida na atualidade, a


descriminalizao ou a permisso do porte e uso no problemtico101 de quantias
legalmente definidas de algumas drogas, especialmente a cannabis.

A cannabis, ou cnhamo, ganha especial destaque nessa proposta alternativa.


Segundo dados da prpria Organizao das Naes Unidas (ONU), trata-se da droga ilcita
mais consumida e mais difundida em todo o mundo, sendo estimado que 80% (oitenta por
cento) dos consumidores mundiais dela se utilizam102. Portanto, a descriminalizao ou
uma distenso com relao conduta do uso de cannabis implicaria numa significativa
alterao na poltica mundial de drogas diante da escala mundial de seu consumo, alm de
representar um duro golpe nas mfias que se dedicam ao comrcio clandestino dessa
substncia.

A planta de origem ancestral. Seu nome cientfico foi proposto por Lineu, em
1753, mas popularmente conhecida no Brasil como maconha e nos Estados Unidos da
Amrica como marijuana - seus nomes vulgares j nos do a indicao de um dos motivos

101
O uso no problemtico, previsto em vrias legislaes europeias, refere-se quele praticado por maiores
de idade, em locais privados, sem causar distrbios ordem pblica, sem atingir interesse de terceiros e
sem o envolvimento de menores, alm de excluir as hipteses de posse de drogas na priso e em
estabelecimentos educacionais, prdios pblicos ou locais freqentados por menores. In: RODRIGUES,
B.F L. op. cit., p. 89.
102
BURGIEMAN, D.R. O fim da guerra: a maconha e a criao de um novo sistema para lidar com as
drogas. So Paulo: Leya, 2011. p. 11-12.
79

que fundamentaram sua proibio103. Apesar do estigma negativo que hoje ainda pesa
sobre a planta, sua histria possui um amplo registro. Proveniente da sia Central se
expandiu por todo o mundo ento conhecido, devido s suas inmeras propriedades e
utilidades. A milenar farmacopeia chinesa, cujos primeiros registros datam de 2.737 a. C.,
j inclua o cnhamo como remdio. Na ndia tida como uma planta sagrada desde 2.000
a.C. Herdoto (450 a.C) relata seu uso em saunas citas.

Alm de seu uso psicoativo, a cannabis foi largamente utilizada como remdio,
fibras para tecidos e papel, leo combustvel at seu uso ser criminalizado nos EUA, em
1937104. At essa poca, seu extrato era produzido e comercializado por diversas indstrias
farmacuticas, como a Parke-Davis, Squibb, Lilly, dentre outras, e constava da formulao
de pelo menos 28 remdios105.

Mas a utilizao do cnhamo no se restringia a seus mltiplos usos medicinais -


sua fibra foi utilizada para a fabricao de tecidos, velames e cordoalhas nuticas, devido a
sua grande resistncia, e seu leo era largamente usado na iluminao pblica. Todavia, a
partir do sc. XX, o uso industrial da fibra do cnhamo foi sendo substitudo pela indstria
de fibras e tecidos sintticos e, no caso do papel, pela celulose de madeira. Na indstria
farmacutica tambm foi sendo paulatinamente substitudo at sua definitiva proscrio.

Aps o fim da Lei Seca, na dcada de 30, iniciou-se uma intensa campanha oficial,
a partir de rgos policiais capitaneados por Harry Anslinger, ento comissrio do Federal
Bureau of Narcotics e que depois veio a ser durante dcadas o czar antidrogas
norteamericano, associando a cannabis a imigrantes mexicanos e atribuindo-lhe
propriedades indutoras de crimes e violncia, conseguindo sensibilizar o Congresso e,
finalmente, criminalizar o seu uso atravs da Marijuana Tax Law, promulgada em 1937.
Aps a segunda guerra mundial, os Estados Unidos emergem como a maior potncia do
mundo ocidental e sua hegemonia no concerto internacional possibilitou a mundializao
da proibio da cannabis, atravs das Convenes da ONU106.

A histria no Brasil no foi muito diferente, embora aqui a cannabis sempre tenha
sido associada aos afrodescendentes uma vez que h indcios de que foram os escravos

103
No Brasil, at os anos 60, a maconha era sempre relacionada, de forma discriminatria, populao
afrodescendente e, nos EUA, aos imigrantes latinos, especialmente os mexicanos. In: CARNEIRO,
Henrique. Pequena Enciclopdia da histria das drogas e bebidas: histrias e curiosidades sobre as mais
variadas drogas e bebidas. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. p. 71-76.
104
Marijuana Tax Law.
105
CARNEIRO, Henrique. op. cit., p. 74.
106
BURGIEMAN, D.R.op. cit., p. 63-66.
80

africanos que introduziram, primeiramente, a planta no pas. No obstante isso, h registros


que atestam o forte interesse da Coroa Portuguesa na cultura do cnhamo, devido a seu alto
valor econmico e da utilizao de sua fibra na fabricao do velame e da cordoalha
utilizada nas caravelas, sendo certo que, em 1799, o ento vice-rei do Brasil, marqus do
Lavradio, determinou seu cultivo em extensas regies de Santa Catarina e Rio Grande do
Sul.107

De qualquer sorte, a depreciao do grande valor utilitrio que era at ento


atribudo cannabis teve ntida conotao tnica e certo que, a partir do incio do sc.
XX, cientistas brasileiros como Rodrigues Dria e Francisco Iglesias, passaram a difundir
suas teses que se fundavam no conceito de eugenia, que ganhava prestgio acadmico na
poca, associando a cannabis populao de origem africana e atribuindo-lhe efeitos como
degenerao mental e moral, vcio, psicose e crime que tambm diziam ser tpicos
daqueles indivduos. O teor discriminatrio que fundamentava as teorias desses cientistas
sobre os efeitos do uso da maconha, que Rodrigues Dria chamou de a vingana dos
vencidos, pode ser conferido pela leitura de trecho de sua comunicao ao Segundo
Congresso Cientfico Pan-americano, realizado em Washington em 1915:

A raa preta, selvagem e ignorante, resistente, mas intemperante, se em


determinadas circunstncias prestou grandes servios aos brancos, seus
irmos mais adiantados em civilizao, dando-lhes, pelo seu trabalho
corporal, fortuna e comodidades, estragando o robusto organismo no
vcio de fumar a erva maravilhosa, que, nos xtases fantsticos, lhe faria
rever talvez as areais ardentes e os desertos sem fim de sua adorada e
saudosa ptria, inoculou tambm o mal nos que o afastaram da terra
querida, lhe roubaram a liberdade preciosa, e lhe sugaram a seiva
reconstrutiva. (Dria, 1915; 37) 108

Esse discurso, impregnado de categorias racistas, assemelha-se ao utilizado nos


Estados Unidos da Amrica contra os imigrantes mexicanos e serviu para demonizar, a
partir de ento, o consumo da maconha no imaginrio de geraes de brasileiros,
desqualificando suas inmeras propriedades e utilizaes legtimas e criando o clima
propcio para o advento de sua proibio, ocorrida aqui tambm durante os anos 30 .

Da at os anos sessenta, a cannabis seguiu proscrita e seu uso criminalizado; era


to malvista quanto desconhecida e o hbito de seu uso era tido como restrito aos negros,

107
CARNEIRO, Henrique. op. cit., p.73.
108
VIDAL, Srgio. Da diamba maconha: usos e abusos da Cannabis sativa e da sua proibio no Brasil.
Disponvel em: <http://www.koinonia.org.br/bdv/detalhes.asp?cod_artigo=304>.
81

em nosso pas, e mexicanos nos EUA, mas de qualquer modo pobres e marginalizados.
Com o advento da contracultura, tanto nos EUA quanto no Brasil, essa situao muda
radicalmente uma vez que o uso da cannabis foi assumido como smbolo de contestao ao
sistema pelos integrantes desse movimento, especialmente aqueles conhecidos como
hippies. Aps o vero de 67, que nos Estados Unidos ficou conhecido como vero do
amor, o uso da marijuana foi largamente disseminado pela juventude, branca e de classe
mdia, norteamericana109. No Brasil, apesar da Ditadura Militar em plena vigncia, o
mesmo fenmeno passou a ser notado, a partir da dcada de 70.
Em contrapartida, embora possa parecer paradoxal, talvez pela familiarizao que
se imps, tambm a partir dessa poca que o uso da cannabis passa a, paulatinamente, ser
visto com mais tolerncia. Na dcada de 80, na transio para o regime democrtico, o
debate sobre a reviso da poltica de drogas ganha novo impulso. A chamada imprensa
alternativa que inclua publicaes como Reprter, O Inimigo do Rei, Lampio,
Movimento e Coo-Jornal passam a assumir posio favorvel descriminalizao da
cannabis e a publicar uma srie de reportagens nessa linha.
A partir de 1982, estudantes, artistas e intelectuais comeam a articular a criao de
um movimento organizado pela descriminalizao e uma srie de debates foi promovida no
Rio de Janeiro e So Paulo. Em outubro de 1986, nas escadarias do Teatro Municipal de
So Paulo, foi realizado o primeiro ato pblico em favor da descriminalizao da maconha
e cerca de 50 pessoas, dentre eles, estudantes, a maioria da Faculdade de Direito da
Universidade de So Paulo, sindicalistas ligados ao Sindicato dos Bancrios e militantes da
causa foram presas, em flagrante pelo delito de contribuio, induzimento ou incentivo ao
uso de drogas, previsto na legislao ento vigente. Por ironia do destino, o flagrante foi
presidido pelo Delegado Paulo Srgio Fleury, filho do conhecido e temido Delegado
Srgio Fleury, que, aps longa negociao com os advogados presentes, acabou por liberar
os manifestantes por entender que o ato era lcito num Estado Democrtico de Direito. O
nico detido que teve seu flagrante confirmado foi um incauto escriturrio que passava
pelo local e aderiu manifestao por se solidarizar com a causa. Ocorre que, por no ter
participado das reunies preparatrias do ato, desconhecia a orientao dada pelos
advogados e trazia consigo um baseado110 111.

109
BURGIEMAN, D.R. op. cit., p. 70. Confira ainda: VIDAL, Srgio. op. cit.
110
Nome popular do cigarro de cannabis.
111
LABATE, Beatriz Caiuby et al. (Orgs.). Drogas e cultura: novas perspectivas. Salvador: EDUFBA,
2008. p. 120.
82

Ainda nos anos 80, o debate sobre a descriminalizao atinge o discurso poltico e
ganha defensores que o assumem como ponto programtico e tema de campanha. Em So
Paulo tivemos o engajamento de Joo Batista Breda, Henrique Carneiro e Catarina Koltai,
no Rio de Janeiro, Lizt Vieira e, na Bahia, o msico Galvo, que usava como tema de
campanha a msica de sua autoria. Voc pode fumar baseado.

Na dcada de 1990, no campo da militncia poltico-social os nimos se


arrefeceram, devendo ser lembrado, contudo, o ativismo dos msicos Gabriel Pensador e
os integrantes do grupo musical Planet Hemp, que ficaram uma semana presos em razo
das letras de suas msicas pr-legalizao, alm de, no campo poltico, as iniciativas de
Fernando Gabeira. Todavia e no menos importante, foi nessa dcada que o movimento de
reduo de danos se estrutura e ganha seu espao poltico-institucional.

Nos EUA, em 1997, uma iniciativa acadmica pioneira mereceu destaque


internacional. Lynn Zimmer e John P. Morgan, ela sociloga e ele mdico farmacologista,
ambos professores e pesquisadores da prestigiada City University of New York realizaram
a mais completa reviso bibliogrfica sobre a cannabis e que resultou na publicao do
livro recentemente publicado no Brasil sob o ttulo Maconha: mitos e fatos uma reviso
das provas cientficas.

Os autores introduzem seu trabalho lembrando que, em quase cem anos de


proibicionismo, vrias comisses independentes foram criadas por seus respectivos
governos para investigar os efeitos da cannabis112, todas elas chegando a concluses
semelhantes quanto a baixa toxicidade da substncia e desnecessidade de criminalizao da
conduta. Talvez, dentre todas elas, a mais emblemtica seja a Comisso Nacional sobre
Abuso de Maconha e de Drogas (National Comission on Marihuana and Drug Abuse), que
foi criada em 1971, pelo ento Presidente Richard Nixon que pretendia, com base nesse
relatrio, subsidiar cientificamente sua promessa de campanha de empreender uma guerra
contra as drogas. No seu relatrio final os pesquisadores afirmaram ter opinio unnime
que o consumo de maconha no um problema to grave a ponto de os indivduos que a

112
Os principais relatrios produzidos sobre o assunto so: Indian Hemp Drug Comission (1894); The New
York Academy of Medicine (1944); President Kennedy.s White House Comission on Narcotics and Drug
Abuse (1962); Relatrio Wotton (1968); Relatrio da Comisso do Governo do Canad (1970); Relatrio
da Comissodo Governo da Holanda (1972); President Nixon.s National Comission onMarijuana and Drug
Abuse (1972); The National Academy of Sciences Substance Abuse Report (1982); The United Nations
World Health Organization Report (1999); National Institute of Medicine Report (1999).
83

fumam ou carregam para uso prprio terem de ser processados; o tiro saiu pela culatra e
Nixon teve que se lanar na guerra sem apoio da comunidade cientfica113.

Aps empreenderem exaustiva reviso e anlise, os autores encerram sua obra com
a seguinte concluso:

Mais de 70 milhes de americanos 35 por cento daqueles com mais de


26 anos de idade j usaram maconha; um quinto ainda fuma maconha,
ao menos ocasionalmente. A maconha a droga ilcita mais amplamente
usada nos Estados Unidos. Na verdade, a nica droga ilcita usada de
forma ampla. Seu uso ocorre em todas as regies do pas, entre pessoas
de todas as classes sociais, etnias, profisses, religies e convices
polticas. Em erto sentido, o uso de maconha j faz parte da cultura
normal da populao. O que torna a maconha elemento de desvio a
sua contnua criminalizao.

No incio dos anos 2000, as chamadas redes sociais viabilizaram, atravs da


comunicao virtual, um novo espao de debates pblicos sobre o tema inclusive
possibilitando o estabelecimento de contatos com movimentos internacionais da mesma
natureza. Essa articulao deu causa organizao, no Brasil, de passeatas em favor da
descriminalizao da maconha, seguindo o calendrio internacional. Alm disso,
representou um marco no movimento porque promoveu a estria, no debate poltico, de um
ator fundamental que estava, at o momento, ou alijado ou intimidado pela prpria
criminalizao de exercer seus direitos polticos. Entra em cena, a partir de ento, os
cidados que usam drogas.

Esse ativismo ciberntico acabou possibilitando o surgimento de vrias


organizaes no governamentais e coletivos antiproibicionistas ao longo desses ltimos
anos destacando-se os j tradicionais Princpio Ativo (Porto Alegre), Growroom
(nacional), Hempado (Rio de Janeiro), Canabis Ativa (Natal), Ananda (Salvador), a ONG
Psicotropicus (Rio de Janeiro), Filipeta da Massa (Recife) e o coletivo DAR
Desentorpecendo a Razo (So Paulo).

Em 2001, pela primeira vez, um semanrio de distribuio nacional d destaque de


capa ao tema e, num lance de ousadia para a poca, entrevista vrias pessoas que assumem
o uso da maconha e que so apresentadas na capa da revista sob a manchete Eu fumo. A
repercusso foi ampla e imediata e o debate permaneceu na pauta por semanas.

113
ZIMMER, L.; MORGAN, J. P. Maconha: mitos e fatos uma reviso das provas cientficas. Rio de
Janeiro: Psicotropicus, 2010. p. 16-18.
84

Em 2007, com ncleos locais j articulados, algumas cidades organizaram um


calendrio de manifestaes, sob o nome "Marcha da Maconha". No ano seguinte, houve
uma tentativa de realizar a Marcha da Maconha em doze capitais, simultaneamente,
contudo, decises judiciais proibiram a manifestao, na maioria delas sob a alegao de
apologia ao uso de drogas e, at mesmo, formao de quadrilha.

O movimento tornou-se, desde ento, nacionalmente conhecido como a Marcha da


Maconha e passou a ser realizado, a partir de ento, sempre em meio a percalos judiciais,
especialmente na cidade de So Paulo.

Em junho de 2011, entretanto, o Supremo Tribunal Federal decidiu, por


unanimidade, pela legitimidade da manifestao, considerando que sua proibio uma
ameaa liberdade de expresso.

No campo acadmico, o debate tambm avana, notadamente aps as recentes


descobertas da neurocincia sobre receptores do sistema nervoso e at um sistema
endocanabinol, alm das inmeras pesquisas que tm comprovado as propriedades
teraputicas da cannabis.

Em 2004, ocorreu o Seminrio Cannabis Sativa L. e Substncias Canabinides em


Medicina, organizado pela Secretaria Nacional Antidrogas SENAD e pelo Centro
Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas CEBRID, que reuniu
pesquisadores, autoridades polticas e cientficas do pas e alguns convidados estrangeiros
de pases como Holanda, E.U.A. e Canad. Foi apresentado um panorama das pesquisas e
experincias atuais sobre as potencialidades da cannabis e dos seus princpios ativos,
enquanto medicamento, e as experincias existentes de prescrio e distribuio dos seus
derivados para uso mdico em diferentes pases.

Renato Malcher Lopes114, um dos mais destacados neurocientistas brasileiro na


atualidade, assim resume a questo do uso teraputico:

Ingeridos ou inalados por meio de vaporizadores (que no queimam a


planta), os princpios ativos da maconha podem levar ao alvio efetivo e
imediato de nuseas e falta de apetite em pacientes sob tratamento
quimioterpico, de espasmos musculares da esclerose mltipla e de
diversas formas severas de dor -muitas vezes resistentes aos demais
analgsicos.

114
LOPES, Renato Malcher. Maconha, uma planta medicinal. Disponvel em:
<http://sergyovitro.blogspot.com/2011/05/maconha-uma-planta-medicinal-renato.html>.
85

Pesquisas recentes indicam tambm o potencial da maconha para o


tratamento de doena de Huntington, do mal de Parkinson, de Alzheimer
e de algumas formas de epilepsia e cncer. A reduo da ansiedade e os
efeitos positivos sobre o estado emocional so valiosas vantagens
adicionais, que elevam sobremaneira a qualidade de vida dessas pessoas
e, por conseguinte, seus prognsticos.
A maconha no serve para todos: h contraindicaes e grupos de risco,
como gestantes, jovens em crescimento e pessoas com tendncia
esquizofrenia. Em menos de 10% das pessoas o uso descontrolado pode
gerar dependncia psicolgica reversvel. Mas, ponderados riscos e
benefcios, para a grande maioria das pessoas, a maconha continua a ser
remdio seguro.
A biotecnologia brasileira tem todas as condies para desenvolver
variedades com diferentes propores de princpios ativos, reduzindo
efeitos colaterais e aumentando a eficcia das plantas (ou de seus
extratos) para cada caso.

Finalmente, no campo poltico social, o debate antiproibicionista tambm avanou e


merece destaque, no plano nacional, a tomada de posio por parte do Instituto Brasileiro
de Cincias Criminais IBCCrim, assumindo institucionalmente a necessidade de reviso
integral do modelo proibicionista e a adoo da legalizao controlada como poltica
criminal para a produo, distribuio, comrcio e uso pessoal de drogas.

No plano internacional, repercutiram fortemente as posies assumidas pelo ex-


presidente brasileiro Fernando Henrique Cardoso que, juntamente com o ex-presidente da
Colmbia Csar Gavria Trujillo, o ex-presidente mexicano Ernesto Zedillo e outras
personalidades de destaque, artistas, intelectuais, juristas e empresrios latino-americanos,
criaram a Comisso Latinoamericana para as Drogas e a Democracia e passaram a
capitanear uma campanha mundial pela reviso da poltica de drogas.

Essa iniciativa foi de tal forma exitosa e bem recebida que evoluiu para a criao da
Comisso Global de Polticas de Drogas. Trata-se de um grupo de dignitrios e
personalidades de destaque mundial, cujo objetivo promover a discusso, em nvel
internacional, sobre os danos causados pelas drogas e os meios para sua efetiva reduo,
com amparo em bases cientficas. Assoma em importncia esse empreendimento quando
verificamos que seus membros so exatamente os mesmos dignitrios que implantaram,
em escala mundial, a poltica conhecida como war on drugs e que, agora, reconhecem
seu fracasso e reivindicam sua reviso.
86

Compreendendo que a associao entre o comrcio de drogas, a violncia e a


corrupo so uma ameaa democracia na Amrica Latina, a Comisso reavaliou as
polticas predominantes de guerra s drogas e iniciou um debate pblico a respeito da
questo que tende a ser permeada pelo medo e pela falta de informao.115

Os objetivos da Comisso so, basicamente, os seguintes: (a) revisar o fundamento,


a efetividade e as consequncias da questo da guerra s drogas, (b) avaliar os riscos e os
benefcios das diversas respostas dos pases ao problema das drogas e (c) desenvolver
recomendaes praticveis e fundadas para uma reforma legal construtiva da poltica de
drogas.116

Para realar a importncia da Comisso, basta apenas citar alguns de seus


integrantes, respeitados internacionalmente pela experincia acadmica e profissional:
Asma Jahangir, ativista pelos direitos humanos e ex-Relatora Especial das Naes Unidas
sobre Execues Extrajudiciais, Sumrias ou Arbitrrias; Javier Solana, ex-Alto
Representante da Unio Europia para Poltica Exterior e Segurana Comum; Kofi Annan,
ex-Secretario Geral das Naes Unidas; Mario Vargas Llosa, escritor e intelectual; John
Whitehead, banqueiro e presidente da Fundao World Trade Center Memorial; Marion
Caspers-Merk, ex-Secretria de Estado do Ministrio Federal da Sade da Alemanha.

Dando sequncia aos seus objetivos, a Comisso Global lanou, em 2011, seu
primeiro relatrio que inicia com a constatao de algo que j notrio: a guerra s
drogas fracassou, com consequncias devastadoras para os indivduos e sociedades ao
redor do mundo. Afirma, ainda, que os imensos recursos destinados criminalizao e s
medidas repressivas orientadas aos produtores, traficantes e consumidores de drogas
ilegais fracassaram eficazmente em reduzir a oferta ou o consumo.

E mais, a Comisso elaborou alguns princpios e recomendaes, encaminhados


Organizao das Naes Unidas, como alternativas atual guerra s drogas. So
basicamente oito as recomendaes:

1. Acabar com a criminalizao, a marginalizao e a estigmatizao


das pessoas que usam drogas mas que no causam nenhum dano a
outros;

115
Informaes retiradas da pgina oficial da COMISSO GLOBAL DE POLTICAS DE DROGAS.
Disponvel em: <http://www.globalcommissionondrugs.org/>.
116
Id. Ibid.
87

2. Incentivar os governos a tentarem modelos de regulao legal das


drogas a fim de eliminar o poder do crime organizado e para
salvaguardar a sade e a segurana dos seus cidados;
3. Oferecer servios de sade e tratamento aos que deles necessitem, de
acordo com o caso concreto, inclusive com a implementao de medidas
de reduo de danos, como o oferecimentos de seringas descartveis;
4. Respeitar os direitos humanos das pessoas que usam drogas, abolindo
as prticas abusivas praticadas em nome do tratamento, como o trabalho
forado, a internao forada ou abusos fsicos e psicolgicos;
5. Focar as aes repressivas nas organizaes criminosas violentas,
mas faz-lo de maneira a eliminar seu poder e seu alcance, enquanto d-
se prioridade reduo da violncia e da intimidao;
6. Investir em atividades que possam prevenir, em primeiro lugar, que os
mais jovens usem drogas e prevenir que aqueles que j usem possam
desenvolver problemas mais srios;
7. Comear a transformao do regime mundial de proibio das
drogas, repensando as polticas e estratgias movidas apenas por
convenincia e ideologia poltica;
8. Por fim, romper o tabu sobre o debate e a reforma. Agora tempo de
mudar.

Culminando esse processo, agora j em 2012, s vsperas do conclave internacional


conhecido como Cpula das Amricas, o presidente da Colmbia, Juan Manuel Santos,
anfitrio do encontro, se declarou favorvel legalizao da maconha e da cocana como
alternativas para erradicar a violncia do narcotrfico. Logo a seguir, os presidentes da
Guatemala e El Salvador, Otto Perez e Mauricio Funes conclamaram seus pares a iniciar o
debate sobre a regulao do uso e comrcio de drogas nesse encontro, no que foram
secundados pela presidenta da Costa Rica, Laura Chinchilla e do Mxico, Felipe Caldern,
que embora no assumindo nenhuma posio em suas declaraes concordaram ser
necessrio promover o debate a nvel internacional117. A posio do presidente da Bolvia,
Evo Morales, j internacionalmente conhecida, at mesmo pela sua ascenso poltica a
partir do movimento sindical cocalero.

Todas essas vertentes da mobilizao poltica mundial visando uma reviso ou ao


menos uma distenso na poltica de guerra s drogas convergem para pressionar a
Organizao das Naes Unidas nesse mesmo rumo e permitem a realizao de um
prognstico positivo no sentido de uma modificao de rumos, ao menos quanto a
cannabis.

117
AMRICA Latina quiere hablar de drogas. El Pais, 23.02.2012. Internacional. Disponvel em:
<http://internacional.elpais.com/internacional/2012/02/23/actualidad>. Acesso em: 23 fev. 2012.
88

E tanto isso verdade que, de fato, essas mudanas j vm ocorrendo em vrios


pases do mundo. Alm da Holanda, que sempre foi o paradigma de uma poltica
alternativa, com sua flexibilizao para com o uso privado de cannabis e a destinao de
locais especialmente destinados para essa finalidade (coffe shops), temos hoje diversos
pases europeus, dentre eles a Espanha e Itlia que descriminalizaram o uso privado de
drogas, e Portugal que hoje se tornou a referncia mundial em poltica alternativa de
drogas, uma vez que o nico pas que descriminalizou totalmente essa conduta,
realizando seu controle pela via administrativa118.

Nas Amricas o Canad foi sempre uma referncia em polticas mais liberais com
relao s drogas e mesmo os Estados Unidos passam hoje por intensa reviso, posto que
seu sistema federativo permite a adoo de polticas estaduais diferenciadas e,
capitaneados pela Califrnia, dezesseis estados americanos e mais o Distrito de Columbia,
onde est sediada a capital federal, j aprovaram a regulamentao do uso teraputico da
cannabis, que pode ser legalmente adquirida em dispensrios119 especialmente dedicados a
esse comrcio.

Na Amrica Latina, a Argentina e a Colmbia descriminalizaram o uso privado, a


partir de decises de suas Cortes Constitucionais que reconheceram a inconstitucionalidade
da criminalizao da conduta120 e o Uruguai admite o porte e uso privado de pequena
quantidade de cannabis.

A questo que se coloca, atualmente, para os pases que j adotaram polticas


alternativas com relao ao consumo de psicotrpicos a de como dar sustentabilidade ao
sistema. O problema que se apresenta decorre da ambiquidade do sistema. Nenhum deles
descriminalizou a produo, distribuio e o comrcio de cannabis. Dessa forma, a pessoa
tem o direito ao consumo privado de cannabis mas no tem onde adquirir, de forma lcita,
o produto. Vrias alternativas esto sendo discutidas, na Califrnia por exemplo, h uma

118
A poltica de drogas portuguesa ser analisada no prximo tpico.
119
Boticas fitoterpicas especializadas em cannabis, seus derivados e produtos extrados a partir da planta.
120
A Suprema Corte Argentina declarou, em 2010, a inconstitucionalidade da incriminao do porte de
drogas para uso prprio em razo da impossibilidade da interveno estatal no mbito privado dos
cidados. A Corte Constitucional da Colmbia ratificou, em 2009, o mesmo entendimento que j havia
adotado desde 1994, confirmando a inconstitucionalidade de dispositivo idntico. No Brasil, a 6 Cmara
do 3 Grupo da Seco Criminal do Tribunal de Justia de So Paulo declarou a inconstitucionalidade do
artigo 28 da Lei de Drogas, na Apelao Criminal, n 01113563.3/0-0000-000, da Comarca de So Jos do
Rio Pardo, em 31 de maro de 2008. O Supremo Tribunal Federal admitiu, no final de 2011, a repercusso
geral no Recurso Especial n. 635659 proveniente da Comarca de Diadema, onde a Defensoria Pblica
argiu a inconstitucionalidade do artigo 28 da Lei 13.343 por afronta intimidade e vida privada, alm da
falta de lesividade e alteridade da conduta.
89

permisso para que cada usurio medicinal possa produzir at 25 ps de cannabis para seu
consumo pessoal, da foi criado um sistema de cooperativas que rene diversos desses
consumidores e organizam a produo coletiva, em geral indoor121. Alm disso,
regulamentada a produo e distribuio para a venda nos dispensrios, que tambm s
comercializa o produto para clientes associados ao coletivo e que tenham indicao mdica
para o uso122.

Mas a alternativa que mais vem ganhando destaque nesse novo debate que se
instala a espanhola, que estabeleceu um sistema, tambm cooperativo, denominado
Clubes Sociais de Cannabis (CSC). O modelo foi originalmente apresentado, como
proposta de reduo de danos, pela Coligao Europia por Polticas de Drogas Justas e
Eficazes (ENCOD) e hoje j foi implantado na Espanha, na Blgica e na Sua. A proposta
se baseia na formao de associaes de consumidores que teriam como princpios: 1) no
ter fins comerciais nem buscar obteno de lucro; 2) s aceitar como associados, pessoas
maiores de 18 anos; 3) no fazer qualquer tipo de publicidade; 4) notificar,
constantemente, a quantidade de plantas cultivadas e de flores colhidas e distribudas; 5)
no realizar qualquer tipo de comrcio ou de distribuio gratuita a pessoas no associadas;
e 6) manter um constante dilogo com os rgos de Sade Pblica123124.

Resta finalmente, numa prognose, verificar se um modelo semelhante poderia ser


adotado no Brasil. Realizando uma interpretao sistemtico teleolgica, tendo em conta
os princpios que norteiam a nova lei e as finalidades da Poltica Nacional sobre Drogas,
com relao ao delito de porte para uso prprio capitulado no seu artigo 28 teremos
inicialmente que a nova base principiolgica adota estabelece que: o respeito aos direitos
fundamentais da pessoa humana, especialmente quanto sua autonomia e sua liberdade,
conforme a dico do artigo 4, inciso I; o respeito diversidade e s especificidades
populacionais existentes, nos termos do inciso II do mesmo dispositivo legal; alm da
necessidade do fortalecimento da autonomia e da responsabilidade individual em relao
ao uso indevido de drogas, conforme o disposto no seu artigo 19, inciso III.

121
O plantio realizado no interior de estufas e galpes, ou mesmo dentro de casa.
122
BURGIEMAN, D.R. op. cit., p. 154.
123
VIDAL, Srgio. A regulamentao do cultivo da maconha para consumo prprio: uma proposta de reduo
de danos. In: NERY FILHO, Antonio et al. (Orgs.). Toxicomanias: incidncias clnicas e
socioantropolgicas. Salvador: EDUFBA: CETAD, 2009. p. 87-88.
124
Para saber mais sobre a proposta: CANNABIS SOCIAL CLUBS, DRAFT TO THE PROJECT.
Disponvel em: <www.encod.org/info/test>.
90

Pois bem, ao punir o delito de porte para uso pessoal, isolada e unicamente, com
pena restritiva de direitos o legislador inaugura uma nova modalidade de delitos em nosso
sistema penal, vale dizer, os delitos de mnimo potencial ofensivo125. Seguindo nessa linha
de pensamento verifica-se de plano que o delito de uso de drogas , nos termos da nova
lei, absolutamente incompatvel com a privao de liberdade do eventual infrator.

Tanto assim que a lei veda em seu artigo 48, 2 a imposio de priso em
flagrante ao autor da conduta prevista no artigo 28, devendo este ser encaminhado
imediatamente ao juzo competente ou assumir o compromisso de a ele comparecer. Tal
compromisso poder ser tomado pela prpria autoridade policial, sempre vedada a
deteno do autor do fato, conforme estabelece o 3 do artigo 48 da nova lei de drogas.
Dessa forma, ao contrrio do que tem sido afirmado pela maioria da doutrina, no ser
possvel, realmente, a priso em flagrante do autor da conduta tipificada.

Diante da impossibilidade de priso em flagrante est absolutamente vedado o


ingresso em casa particular para a constatao ou apreenso de drogas ilcitas que estejam
sendo utilizadas para consumo prprio sem mandado judicial, uma vez que a norma
constitucional excepciona apenas aquela hiptese, conforme prev o inciso XI do artigo 5
da Constituio Federal.

Numa anlise sistemtica da lei essa impossibilidade fica realada quando se


verifica que no foi criminalizada a conduta de quem utiliza local ou bem de sua
propriedade ou posse, por qualquer ttulo, para o uso de substncias psicotrpicas, conduta
que era anteriormente equiparada ao trfico conforme o inciso II do 2 do artigo 12 da
Lei n 6368/76.

Com essa nova conformao o legislador, na realidade, reconfigurou o mbito de


interesse e atuao legtima do Estado. Caso a conduta no tenha relevncia e permanea
no plano da intimidade do cidado que faa uso da droga, fora do espao pblico, no ser
permitida a interveno desmotivada do Estado que nesse limite somente poder ingressar
munido de autorizao judicial.

Ao delimitar o interesse estatal o legislador deu nova soluo ao conflito de direitos


constitucionalmente assegurados. A conduta est criminalizada, contudo, se praticada no
espao pblico ter potencialidade de expanso e sujeitar o infrator pronta e imediata

125
Tambm nesse sentido ver: MAGNO, Levy Emanuel. In: GUIMARES, Marcello Ovdio Lopes (Coord.).
Nova lei antidrogas comentada. So Paulo: Quartier Latin, 2007. p. 120.
91

interveno estatal, contudo, se praticada no recesso de sua privacidade, no interior de sua


residncia, por exemplo, o infrator, embora cometendo um ilcito penal, somente estar
passvel da interveno estatal se a autoridade pblica se apresentar munido de mandado
que lhe franqueie o acesso na residncia da pessoa averiguada.

A mesma orientao se aplica a conduta de plantio para uso pessoal que, nos termos
do 1 do artigo 28, est equipada conduta de porte para uso prprio. Remarque-se, que
essa alternativa de suprimento autnomo por parte da pessoa que dela se utiliza retira uma
fonte fundamental de recursos da atividade comercial ilcita e evita o estabelecimento de
vnculos da pessoa que usa drogas com as organizaes criminosas que se dedicam ao
trfico.

Dessa forma possvel projetar, com a necessidade de poucas alteraes legais,


qui apenas regulamentao de natureza administrativa, para a implementao de clubes
de canabismo no Brasil. Caso a autorizao para o uso seja restrito a determinados locais e
certos grupos de pessoas, a conduta estar contida naquele mbito especfico e ser
passvel de um melhor controle criminal, social e mdico-sanitrio.

Estratgias dessa natureza, que visam preveno de riscos e a reduo de danos


so condutas adotadas comumente como controles informais e, em nossa histria, tivemos
experincias semelhantes como os clubes de diambistas do Maranho, conforme os relatos
de estudiosos da poca126. Por outro lado, condutas que envolvem aspectos morais e
criminalizadas com maior rigor - como o ato obsceno, tipificado no artigo 233 do Cdigo
Penal e sancionado com pena de deteno de trs meses a um ano so tambm de
tipificao restrita ao espao pblico e h tolerncia com sua prtica privada e mesmo
permisso e destinao de locais especialmente adequados atividade do naturismo,
geridos por associaes ou clubes de pessoas cultoras dessa cultura.

126
IGLSIAS, Francisco Assis. Sobre o vcio da diamba. In: BRASIL. Servio Nacional de Educao
Sanitria. Maconha: coletnea de trabalhos brasileiros. Rio de Janeiro: Ministrio da Sade, 1958. p. 18-19.
92

4.3.2. A descriminalizao do uso de drogas

4.3.2.1. O modelo portugus

H pouco mais de dez anos127, Portugal, um pas reconhecidamente conservador,


com forte influncia religiosa e que teve sua histria recente marcada por uma ditadura,
adotou uma poltica sobre drogas ousada e pioneira, que tem como marco legal a
descriminalizao da posse de pequena quantidade de droga128 para consumo pessoal,
inclusive aquelas classificadas como drogas pesadas, como a cocana e a herona.

A estratgia adotada foi a de retirar a infrao do mbito penal e transform-la num


ilcito de mera ordenao social, ou contra- ordenaes, que se situam no campo do Direito
Administrativo ou, mais precisamente, administrativo-penal129. Portanto, em vez de tentar
diminuir o uso atravs da punio dos consumidores, as novas medidas mantm as drogas
ilegais, mas j no tratam o consumo como um crime. Isso viabilizou a implantao de
todo um conjunto de novas estratgias com abordagens mais tolerantes e que possibilitam
o estabelecimento de vnculos com os usurios dessas substncias, sem que fosse
necessrio abdicar do controle sobre sua utilizao, todavia realizando-o atravs de
institutos no-penais e, com isso, sem afrontar as Convenes Internacionais das quais
Portugal tambm signatrio.

Esse reenquadramento legal permitiu a implantao de um vasto leque de medidas


em reas como a preveno e educao, o tratamento e assistncia na reinsero social das
pessoas que usam drogas, sem estigmatiz-las pela criminalizao de sua conduta e, com
isso, sem amedront-las na eventual busca de auxlio. Por outro lado, os agentes, pblicos e

127
A nova poltica foi implantada pela Lei n 30/2000 que entrou em vigor em 01/07/2001.
128
A quantidade estabelecida pela lei foi indicada como sendo suficiente para o consumo de uma pessoa por
um perodo de 10 dias, ou seja: cannabis folha, 25 gramas; haxixe, 5 gramas; cocana, 2 gramas; herona, 1
grama; LSD ou ecstasy, 10 comprimidos. Atualmente, prevalece o entendimento de que essas quantidades
so indicativas, devendo ser cotejada com outras informaes indicirias de outra modalidade de conduta,
como por exemplo, local da apreenso (escolas, clubes noturnos etc.) forma de acondicionamento etc. Vide:
Conferir nesse sentido: Domostawski, Artur. Poltica da droga em Portugal. Os benefcios da
descriminalizao do consumo de drogas. Global Drug Policy Program/Open Society Foundations, 2011,
pgs. 16 e 27. O trfico de drogas continua recebendo um tratamento penal severo com penas variando
numa escala de 1 (um) a 12 (doze) anos, de acordo com o tipo de substncia. Essas penas podero sofrer
acrscimos de at um quarto na ocorrncia de circunstncias agravantes. prevista, ainda, a figura do
traficante-consumidor, que recebe tratamento penal mais brando. Vide: RODRIGUES, Luciana Boiteux de
Figueiredo. op. cit., p. 130.
129
RODRIGUES, Luciana Boiteux de Figueiredo. op. cit., p. 128.
93

privados, integrantes dos servios de ateno que trabalham nessa rea deixaram de temer
pela segurana jurdica das aes que praticam uma vez que, sob o regime anterior, lhes
era frequentemente imputado o delito de auxlio ao uso de drogas.

O novo modelo criou o ambiente jurdico-poltico adequado para que a poltica de


drogas pudesse se concentrar nas aes de preveno e educao, reduo de danos,
ampliao e melhoria dos programas de tratamento e em atividades que ajudassem grupos
de risco ou consumidores de drogas a manter ou restaurar as suas relaes famliares,
laborais e sociais.

Na base dessa nova filosofia de ao estava o reconhecimento da pessoa que usa


drogas como um interlocutor qualificado para determinar sua prpria conduta, um sujeito
de direitos e no apenas um alvo da tutela ou da sano do estado. Isso implica no
reconhecimento da diversidade das razes etiolgicas do uso de drogas: problemas
pessoais, fatores sociais ou por recreao ou prazer e, portanto, no tratamento diferenciado
que devem receber essas pessoas. Nesse contexto, a resposta meramente punitiva no tem
explicao racional e desproporcional em relao a uma conduta que pode no ser
saudvel, mas que tambm no prejudicial em relao a terceiros.

As reformulaes operadas na poltica de drogas portuguesa partiram, ainda, da


constatao de que, ao contrrio do preconizado pelo proibicionismo, tratar o consumo de
drogas por meio do sistema criminal, longe de tutelar a sade pblica colaborava para sua
ineficcia, uma vez que dificulta a procura voluntria de tratamento pelos eventuais
dependentes de drogas ou por pessoas acometidas por crises de intoxicao aguda em
situaes de uso abusivo. A criminalizao faz com que os consumidores de drogas se
sintam amedrontados pelo receio de uma pena criminal ou mesmo pela necessidade da
confisso de um crime com toda estigmatizao dela decorrente, com evidentes reflexos
em termos laborais e de insero na sociedade.

A Poltica Nacional de Drogas formulada e coordenada pelo Instituto da Droga e


da Toxicodependncia (IDT) e sua implementao se baseia em cinco grandes eixos de
aes: preveno, dissuaso, reduo de riscos e danos, tratamento e reinsero social.

As aes preventivas so realizadas atravs de campanhas informativas em geral


dirigidas a grupos de potenciais consumidores. As campanhas de largo alcance apresentam
um baixo ndice de efetividade e podem, inclusive, surtir efeito contrrio ao pretendido
quando desperta a curiosidade de um que pblico ainda desconhea as potencialidades das
94

drogas ou de alguma droga especfica. Dessa forma, as campanhas televisivas, foram


substitudas por aes dirigidas a pblicos especficos (escolas, estudantes universitrios,
imigrantes e desempregados), tendo cada campanha suas especificidades, em termos de
mensagem e argumentos, de acordo com as necessidades e cultura de cada um desses
grupos. Tambm so realizadas aes informativas de interveno direta com os
promotores atuando nas chamadas cenas de uso, clubes noturnos, shows e outros ambientes
que propiciam o uso de drogas.

Para operacionalizar o eixo de aes dissuasivas foram criadas as Comisses para a


Dissuaso da Toxicodependncia. Essas comisses so organismos administrativos que
funcionam na forma de grupos multidisciplinares com competncia regionalizada130. Elas
recebem as pessoas apanhadas na posse das substncias proibidas e buscam inform-las e
dissuadi-las dessa prtica. Tambm tm o poder de aplicar sanes administrativas131 e de
encaminh-las para tratamento, desde que obtido o seu consentimento.

Na realidade, numa primeira ocorrncia, a interveno da comisso se limita a uma


abordagem onde so tratadas questes como: motivaes e histrico do consumo,
frequncia e uso compulsivo e abusivo, repercusses no mbito familiar e laboral e, no
sendo caso de dependncia (hiptese na qual a comisso empreender novas tentativas,
caso no obtenha o convencimento do autuado para adeso a um tratamento), suspender o
procedimento sem a imposio de nenhuma sano. Todavia, a ocorrncia fica registrada
no IDT para hiptese de reincidncia quando, a sim sero aplicadas a coima ou outra
modalidade de restrio de direitos, como prestao de servios comunitrios, suspenso
de habilitao para dirigir veculos, obrigatoriedade de comparecimento para prestar
informaes etc.. O no cumprimento da sano imposta considerado crime de
desobedincia.132

A partir da opo descriminalizante, as atividades de reduo de riscos e danos


puderam ser consolidadas e sistematizadas. Elas so articuladas por departamento prprio
do IDT e atualmente financia 69 projetos em todo o pas, e dispe de 30 equipes de

130
Cada comisso formada por trs membros: um da rea jurdica e os outros dois da rea de sade ou
assistncia social, sendo assessorados por equipes tcnicas multidisciplinares. Cada um dos dezoito distritos
(diviso geogrfica) portugueses dispe de uma comisso. Nesse sentido: DOMOSTAWSKI, Artur.
Poltica da droga em Portugal: os benefcios da descriminalizao do consumo de drogas. Global Drug
Policy Program, Open Society Foundations, 2011. p. 31.
131
A principal delas a chamada coima: sano de natureza pecuniria embora no se confunda com as
multas, administrativas ou penais. Podem variar entre 30 a 40 euros, com aumentos gradativos no caso de
reincidncia.
132
DOMOSTAWSKI, Artur. op. cit., p. 33.
95

tcnicos especializados que trabalham nas ruas e em centros de acolhimento,


providenciando, dentre outras aes, metadona a dependentes de herona e albergues para
consumidores sem-teto.

A esmagadora maioria desses projetos so operados por organizaes no


governamentais, ONGs, com financiamento estatal, obtido por concorrncias pblicas
realizadas pelo IDT. Essa soluo foi adotada com apoio na experincia internacional no
trabalho de campo de reduo de danos, que indica a maior eficcia se realizado por
agentes de sade comunitrios, em geral usurios em tratamento ou ex-usurios,
especialmente treinados para a abordagem de grupos especficos com os quais mantm
vnculos133 proporcionando, dessa forma, um melhor acesso s pessoas na rua e
estabelecendo uma relao de confiana entre os prestadores de servios e os
consumidores. Essas equipes so, tambm, muiltidisciplinares e trabalham
disponibilizando informaes, providenciando servios e encaminhamentos e trocando
seringas e agulhas utilizadas por kits134 novos.

O tratamento oferecido ao usurio dependente disponvel em todo territrio


nacional atravs de uma rede de servios pblicos ou financiados pelo sistema pblico,
como clnicas e comunidades teraputicas, de qualquer forma referenciados pelo IDT. O
centro de referncia na rea de tratamento a Unidade de Desabituao Centro de
Taipas, localizado nas proximidades de Lisboa. O modelo de tratamento notadamente
ambulatorial com possibilidade de internao, quando indicada, especialmente para
desintoxicao e por perodos de, no mximo, duas semanas.

Finalmente, um interessante eixo de aes de reinsero social complementa a


ampla rede de ateno s pessoas que usam drogas, em conformidade com a Poltica de
Drogas Portuguesa. As equipes de reinsero social trabalham em consonncia com as
unidades de tratamento e realizam um levantamento prvio das condies da pessoa em
tratamento para posteriormente, em conjunto com ela planejarem aes com metas
concretas visando a qualificao do indivduo para o retorno ao trabalho, sua recolocao
no mercado e outros aconselhamentos.

Alm disso, respeitando o sigilo, buscam sensibilizar a sua prpria comunidade


(escola, emprego, etc.) com o intuito de superar o preconceito e preparar o regresso do

133
No Brasil esse agente de sade foi denominado redutor de danos.
134
O kit composto, alm de seringa e agulha esterilizadas, de utenslios de higiene como gaze e gua
esterilizada e camisinhas. Vide: DOMOSTAWSKI, Artur. op. cit., p. 36.
96

indivduo sua vida normal. O IDT mantem, ainda, programas de incentivo a empresas
que empregam dependentes em tratamento, com financiamento de estgios e outras
modalidades de apoio.

Ainda na atividade de reinsero, uma importante ao desenvolvida no sentido


de garantir acesso habitao. Foi constatado que muitos abandonos de tratamento foram
motivados pela falta de um local para a moradia prximo da unidade de ateno sade.
Assim, aps uma avaliao de sua situao familiar, esses indivduos podem candidatar-se
a viver em apartamentos do prprio IDT por um perodo de 6 a 12 meses. H um
compartilhamento de vagas com outras pessoas que se encontram na mesma situao e,
nesse perodo, so implementadas as aes que lhes permitam assegurar uma moradia com
os seus prprios recursos.

Aps dez anos de sua implantao, contrariando as crticas inicialmente recebidas,


a nova poltica portuguesa, apresentou resultados que mereceram ateno mundial.
Primeiramente, ficou estatisticamente demonstrado que, ao contrrio do que propalado
pelo senso comum, o nmero de consumidores de drogas no aumentou dramaticamente
em decorrncia da descriminalizao, chegando mesmo a diminuir em algumas
categorias135. Por outro lado, o nmero de pessoas com doenas relacionadas com o uso de
drogas (como AIDS e Hepatites B ou C) diminuiu significativamente. Enfim, os nveis de
consumo de drogas em Portugal so dos mais baixos da Unio Europeia.136

Atualmente, embora a poltica de drogas venha recebendo crticas com relao a


seu custo, principalmente diante da grave crise econmica que assola a Europa e muito
especialmente Portugal, a descriminalizao e todo o arcabouo principiolgico que a
sustenta encontra uma aprovao quase consensual da parte da sociedade portuguesa e
reconhecida como um paradigma para a elaborao de alternativas viveis ao
probicionismo, que se mostrou completamente ineficaz com relao s suas finalidades
declaradas.

135
Por exemplo, a prevalncia de consumo de herona entre os 16/18 anos caiu de 2.5% em 1999 para 1.8%
em 2005. Nesse sentido, vide: GREENWALD, G. Drug decriminalization in Portugal: lessons for creating
fair and successful drug policies. The Cato Institute, 2009. p. 14.
136
Conferir: EUROPEAN MONITORING CENTER FOR DRUGS AND DRUG ADDICTION (EMCDDA),
Statistical Bulletin 2010. Disponvel em: <http://www.emcdda.europa.eu/stats10>, Lifetime prevalence of
drug use in Nationwide surveys among the general population. Apenas 8 de 28 pases avaliados
apresentam um nvel inferior ao de Portugal no consumo de cannabis, 10 de 27 cocana, 4 de 27
anfetaminas, 4 de 27 ecstasy, 5 de 23 LSD.
97

5. A REDUO DE DANOS PARA ALM DA QUESTO DAS


DROGAS

5.1. Breve nota introdutria

Culminando a hiptese inicialmente considerada, vale dizer, a adoo do modelo da


reduo de danos no mbito da Poltica Criminal, resta-nos indagar de suas possibilidades
para alm da questo das drogas. Temos que, na atualidade, outros temas igualmente
complexos comportam a mesma abordagem.

Tratam-se de fenmenos sociais multifacetados, cuja conduta se viu criminalizada e


que, como na questo das drogas, recebem a ateno especial da sade pblica.

Mas no s, o debate social que se trava sobre eles enfeixa aspectos morais, ticos,
biopsico-sociais, polticos, antropolgicos, filosficos, jurdicos e de sade pblica. Dessa
forma, a abordagem adequada ser a interdisciplinar e, nesse sentido, tanto quanto na
questo das drogas, a sade pblica j impulsiona sua poltica rumo a novas alternativas
que congregam os elementos propostos pelo modelo de reduo de danos, isto , situaes
de vulnerabilidade das quais decorrem aes prticas fundadas no respeito dignidade
humana.

Podemos assim, j num primeiro momento ampliativo, apontar duas possibilidades: a


reduo de danos em casos de aborto ilegal e a reduo de danos na terminalidade da vida.

5.2. A Reduo de danos e o aborto

Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), todos os anos e em todas as


partes do mundo milhares de mulheres esto morrendo em conseqncia da prtica de
abortamento inseguro137. Trata-se de uma causa de morte materna perfeitamente evitvel e
que, no obstante isso, tem atingido de setenta a oitenta mil mulheres por ano. No Brasil,

137
Prescreve a OMS (Organizao Mundial de Sade), que o abortamento inseguro aquele procedimento
realizado para interromper uma gravidez, praticado por pessoal sem qualificao ou aquele realizado sem
condies de segurana mdica, ou ambos (ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Sade. Aborto sem
riscos: guia tcnico e polticas para sistemas de sade. Genebra: OMS, 2003).
98

em especial, o abortamento inseguro constitui uma das principais causas de morte


materna138.

Esse foi o motivo que levou o Comit sobre Direitos Econmicos, Sociais e
Culturais da ONU a recomendar que sejam adotadas medidas eficazes com a finalidade de
proteger as mulheres dos efeitos dos abortos clandestinos e inseguros, assegurando que as
mulheres no recorram a tais procedimentos prejudiciais139, quando tratou de sua
preocupao com a mortalidade materna no Brasil.

Ademais, deve-se ter em conta que as mortes de mulheres relacionadas ao aborto


so apenas a parte mais visvel do problema, pois so inmeras as comorbidades a ele
relacionadas ou dele decorrentes, sejam de natureza fsica, psquica ou social140.

necessrio e possvel sairmos do campo da elaborao formal de princpios e da


produo legislativa para enfrentar o problema no mbito material com a implementao
de polticas pblicas que visem a diminuio dos riscos e danos a que esto expostas as
mulheres que se encontram nessa situao, notadamente aquelas provenientes de
populaes mais pobres e marginalizadas.

Do ponto de vista formal, no se pode esquecer que o Brasil ratificou tratados e


convenes internacionais de direitos humanos e, nessa medida, incorporou-os ao seu
sistema constitucional de garantias141. Dessa forma, assumiu o expresso compromisso de
garantir s mulheres uma assistncia plena sua sade sexual e reprodutiva, o que o obriga
a enfrentar essa flagrante violao dos direitos humanos das mulheres, no apenas no

138
TORRES, Jos Henrique Rodrigues. Aborto inseguro: necessrio reduzir riscos. Revista Brasileira de
Cincias Criminais, So Paulo, n. 68, p. 27, 2007.
139
PRESIDNCIA DA REPBLICA. Secretaria Especial dos Direitos Humanos. Comit sobre Direitos
Econmicos, Sociais e Culturais. Direitos Humanos, Econmicos, Sociais e Culturais. O cumprimento do
Piedesc pelo Brasil. Plataforma Brasileira de Direitos Humanos, Econmicos, Sociais e Culturais
Plataforma DhESC Brasil. Braslia, 2003.
140
Explicitando esses aspectos, confira-se: TORRES, Jos Henrique Rodrigues, op. cit.
141
Nos termos da Constituio Federal, artigo 5, pargrafos 1, 2 e 3: os tratados internacionais de direitos
humanos ratificados pelo Brasil tm natureza constitucional. O Congresso Nacional ratificou a Conveno
Interamericana para prevenir, punir e erradicar a violncia contra a mulher Conveno de Belm do
Par (1994), em 27 de novembro de 1995, a Conveno Interamericana para prevenir e punir torturas
(1985) em 20 de julho de 1989, a Conveno Americana de Direitos Humanos Pacto de San Jos da
Costa Rica (1969), em 25 de setembro de 1992, a Conveno contra a tortura e outros tratamentos ou
penas cruis, desumanos ou degradantes (1984), em 28 de setembro de 1989, a Conveno sobre a
eliminao de todas as formas de discriminao contra a mulher (1979), em 1 de fevereiro de 1984, e o
Pacto Internacional dos Direitos Civis e Polticos (1966), em 24 de janeiro de 1992.
99

campo jurdico-formal, mas, principalmente, com polticas pblicas inclusivas, efetivas e


eficientes142.

H frutferas experincias nesse campo, como no caso de nosso vizinho, o Uruguai,


que recentemente adotou um programa de reduo de riscos e danos frente ao aborto
inseguro decorrente de gravidez indesejada143.

No Brasil, at recentemente144 145


, permanecamos adstritos discusso do
abortamento sob seu aspecto estritamente legal, no plano poltico e ideolgico, sem que
fossem adotadas polticas pblicas sanitrias que visassem a, pelo menos, transformar o
aborto inseguro em aborto de menor risco, como j estava sendo feito naquele pas
latino-americano146 e, recentemente, iniciou-se a implantao de novas balizas normativas
que indicam a adoo de poltica pblica semelhante pelo Ministrio da Sade.

fato inegvel que o abortamento, considerado em sua dimenso estritamente de


sade pblica, pode ser decomposto em distintas etapas temporais de carter preparatrio,
executrio, alm de seu resultado e suas consequncias. Dessa forma, perfeitamente
possvel a limitao temporal da execuo, propriamente dita. Assim sendo, factvel a
adoo, dentro da legalidade estrita, de polticas pblicas sanitrias para acolher as
mulheres durante esses momentos temporais extremos do abortamento ilcito.

142
Est expressamente declarado na Conveno de Pequim, que os direitos da mulheres so direitos
humanos e afirmado o direito assistncia sade sexual e reprodutiva das mulheres; na Declarao e
no Programa de Viena, so reconhecidos os direitos das mulheres igualdade, tolerncia e dignidade;
no Pacto Internacional sobre Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, os Estados assumem a obrigao de
criar condies que assegurem a todos assistncia mdica plena; na Conveno sobre a eliminao de todas
as formas de discriminao contra a mulher (CEDAW), so reconhecidos os direitos assistncia sade
sexual e reprodutiva da mulheres e os Estados comprometem-se a proteger as mulheres dos efeitos
negativos sade causados pelo abortamento; e na Conveno Interamericana para prevenir, punir e
erradicar a violncia contra a mulher (Conveno de Belm do Par), reconhecido o direito das mulheres
a uma vida livre da morte materna evitvel.
143
Uma vez verificado que o aborto inseguro constitua a primeira causa de morte materna, o Ministrio da
Sade Pblica do Uruguai aprovou, em 2004, a Normativa, que comeou a ser oficialmente aplicada, nos
termos da Ordenanza 369-04 / MSP, complementada, depois, por duas novas normativas: consulta pr
aborto e consulta post aborto.
144
No ano de 2010 o Ministrio da Sade publicou uma reviso de sua norma tcnica; Ateno humanizada
ao abortamento (anexo 6) na qual estabelece os procedimentos necessrios e devidos mulher, tanto nos
casos de aborto legal, quanto, especialmente, no que diz respeito ateno e acolhimento nas fases pr e
ps abortamento.
145
Vide anexo 6.
146
Conforme os termos prescritos pela Conferncia Mundial sobre as Mulheres (Plataforma de Ao de
Beijing), o Brasil comprometeu-se a reformar as leis que estabelecem medidas punitivas contra as mulheres
que tenham sido submetidas a abortos ilegais. E, em reforo a essas medidas, o relatrio do Comit
CEDAW (Comit sobre a Eliminao da Discriminao contra a Mulher), aponta que a existncia de leis
punitivas em relao ao abortamento o que leva as mulheres prtica de abortos inseguros e, portanto,
seu efeito deletrio pois incrementa o risco de morte e demais comorbidades.
100

Esse foi, em linhas gerais, o paradigma adotado pelo Uruguai na formulao de sua
nova poltica de sade para o acolhimento das gestantes: o estabelecimento do antes e
depois do abortamento ilcito, para que sejam garantidos plenamente os direitos das
mulheres assistncia mdica integral e eliminados ou pelo menos diminudos os riscos
(antes) e danos (depois) inerentes ou decorrentes do abortamento clandestino.

No obstante a adoo dessas estratgias, que se destaca como necessria, certo


que o aborto no um fato desejvel, quer se tenha em conta a tica feminina quer se adote
a perspectiva da sociedade de modo geral. Por outro lado, todo esse conjunto de medidas
no invalida nem minimiza o trabalho preventivo visando a evitar a gravidez indesejada e a
prtica do abortamento clandestino.

Dito isso e agora examinando aspectos objetivos de nosso ordenamento legal, o fato
que perante a legislao penal brasileira, o abortamento no criminoso em duas
hipteses previstas expressamente no artigo 128 do Cdigo Penal: (1) abortamento
necessrio, que aquele autorizado como nica forma de salvar a vida da gestante; e (2)
abortamento sentimental, quando a gravidez resulta de estupro. Tem sido autorizado,
ainda, atravs de decises judiciais, o abortamento nos casos de malformao fetal
incompatvel com a vida extra-uterina, com base nos princpios fundantes do sistema
jurdico e nos tratados internacionais de direitos humanos.

Todavia, as hipteses de licitude da prtica abortiva previstas em nossa legislao e


aquela que vem sendo admitida judicialmente esto longe, a toda evidncia, de abarcar a
totalidade do problema do abortamento inseguro.

A corroborar essa afirmao basta a singela constatao de que, embora seja um


147
direito , as mulheres no Brasil no conseguem exerc-lo nem mesmo nos casos de
abortamento lcito. Essa afirmao no implica em desprezo aos avanos ocorridos,
especialmente com a explicitao dos procedimentos teraputicos devidos relacionados na
Norma Tcnica do Ministrio da Sade denominada Ateno humanizada ao
abortamento, publicada em 2010148, contudo, a oferta de servios de ateno e cuidado s
gestantes para a prtica do abortamento lcito ainda mnima e deficitria.

147
Confira-se nesse sentido: UNITED NATIONS GENERAL ASSEMBLY. Programme of Action of the
International Conference on Population and Developement. New York: United Nations, 1994: Os direitos
sexuais e reprodutivos, como parte integral dos direitos humanos, implicam o direito interrupo da
gestao nos casos legalmente autorizados pelo sistema jurdico e artigo 196 da Constituio Federal
Brasileira.
148
Vide anexo 6.
101

Resta claro que as hipteses legais de aborto so insuficientes, pois, no do


respostas s causas sociais e econmicas, bem como ao aborto por livre opo diante de
uma gravidez indesejada, que so as motivaes mais frequentes para a prtica do aborto
clandestino. Tanto isso verdade que suas taxas de incidncia permanecem elevadas.

Remarque-se que o abortamento problema de sade pblica e deve ser tratado


com o instrumental prprio dessa rea, tais como: a) a educao sexual e reprodutiva; b) o
acesso aos meios contraconceptivos. Todas essas possibilidades foram contempladas na
nova normativa adotada pelo Ministrio da Sade, bem como foram disciplinados
procedimentos padres para todos os servios de ateno sade sexual e reprodutiva da
mulher, integrantes da rede do Sistema nico de Sade (SUS).
Alm disso, sendo o abortamento um problema de sade pblica sua criminalizao
se mostra um evidente equvoco. Sua manuteno tem efeitos apenas ideolgicos e
simblicos e no colabora com a soluo efetiva do problema, ao contrrio incrementa de
forma exponencial os riscos e danos inerentes e decorrentes do abortamento clandestino.
Portanto, urgente e necessrio que se abra o debate nacional com vistas
descriminalizao do aborto como j fizeram, dentre outros, a Alemanha,a Esccia, a Holanda,
a Dinamarca, a Sucia, a ustria, a Repblica Checa, a Eslovquia, a Bulgria, a Romnia, a
Grcia, a Hungria, a Itlia, a Blgica, a Frana, o Reino Unido e at mesmo Portugal.
Mas, enquanto esse ideal no atingido, urge seja efetivamente implantado o
programa descrito na nova normativa do Ministrio da Sade que, em ltima anlise,
contempla aes preventivas de reduo de riscos e danos do abortamento inseguro para
garantir s mulheres o direito assistncia plena a sua sade149.

5.3. A Reduo de danos e a terminalidade da vida: a ortotansia

Vivemos num curso da histria no qual as cincias mdicas tm experimentado um


espetacular avano, notadamente se considerarmos questes como a terminalidade da vida.

149
Conforme mostra Jos Henrique Torres (op. cit.), tem sido reiterada e cientificamente demonstrado que no
aborto assistido, como ocorre nos pases que no o criminalizaram, raramente acontece a morte materna. As
comorbidades causadas pelo abortamento so praticamente desconhecidas nesses pases. Por outro lado,
quanto mais restritivas so as leis relativas ao aborto, maiores so as complicaes decorrentes de sua
prtica e maiores so as possibilidades de morte materna.
102

As novas tecnologias tm propiciado a manuteno da vida humana em condies


at ento inimaginveis, em contrapartida, toda essa parafernlia impe aos pacientes a
sujeio a tratamentos de questionvel eficcia, mas comprometedores da qualidade de
vida, muitas vezes involuntrios. Nesse contexto, a morte acabou sendo percebida como
fracasso teraputico.

Diante desse quadro, necessrio um redimensionamento do prprio papel do


mdico e de suas atribuies. O dever de agir do mdico est condicionado possibilidade
de cumprir a sua funo curativa.

Uma vez afastada essa condio, no se pode falar em omisso relevante e, assim,
abrem-se novas hipteses que possibilitam uma revalorao da terminalidade da vida,
notadamente tendo em conta valores constitucionais como a dignidade humana, tudo a
excluir a possibilidade de criminalizao da conduta do profissional de sade.

No campo da tica, a eutansia um dos temas mais polmicos e delicados e, em


geral, a palavra tem sido entendida e reduzida ao seu significado de "boa morte". Essa
definio de eutansia no compreende de forma completa o debate atual. Ao longo do
tempo a palavra eutansia sofreu mudanas e tem seu sentido moderno atribudo a Francis
Bacon (1605), que aos mdicos sugeria ao mesmo tempo aperfeioar sua arte e dar
assistncia para facilitar e suavizar a agonia e os sofrimentos da morte150.

Na atualidade, poderamos definir a eutansia como o fato de provocar


diretamente a morte de um ser humano (ou de um animal), de tal modo que essa morte
advenha rapidamente e sem sofrimento, seja agindo para esse fim, seja abstendo-se de
agir: no primeiro caso, fala-se de eutansia ativa, no segundo, de eutansia passiva,. A
inteno daquele que provoca a morte deve ser livrar aquele que est para morrer de uma
condio insuportvel: entende-se com isso, em geral, sofrimentos intolerveis ou uma
situao de indignidade e de desamparo extremo provocado pela doena151

A distansia, por seu turno, a denominao cientfica da conduta mdica que se


caracteriza por uma obstinao diagnstica e teraputica, com um forte componente de
autoritarismo. Etimologicamente, a palavra tem origem grega e significa: "morte difcil e
penosa".

150
OLIVEIRA, Reinaldo Ayer de. Eutansia, distansia e ortotansia. Apostilas de Biotica. Biotica e
Direito/USP, 2009. No prelo.
151
CANTO-SPERBER, M, org. Dicionrio de tica e filosofia moral. So Leopoldo, RS: Ed. Unisinos; 2003.
v. 1, p. 603.
103

Na atualidade, o conceito de distansia indica o prolongamento do processo da


morte, por meio de tcnicas teraputicas extraordinrias que apenas tm o objetivo de
prolongar a vida biolgica do doente, impondo, ao paciente e seus familiares, dor e
sofrimento diante da irreversibilidade do quadro.

Nesse contexto, as condutas distansicas podem estar relacionadas com:

1. A convico de que a vida um bem absoluto e, portanto, a morte surge como


fracasso teraputico, no se levando em considerao a qualidade da vida;

2. Um autoritarismo na relao mdico-paciente que leva a um desprezo pela


vontade do doente e de seus familiares;

3. A angstia do mdico diante do insucesso teraputico e a resistncia em aceitar a


morte do doente.152

Entre esses dois extremos surge uma terceira via, a Ortotansia, cujo significado se
refere s atitudes que vo sendo assumidas na perspectiva do bem-estar do doente, quando
as possibilidades de diagnstico e tratamento de uma enfermidade grave e incurvel foram
sendo vencidas, progressivamente.

Num quadro dessa natureza, a ortotansia permite ao doente que j entrou na fase
final e aos que o cercam enfrentarem a morte com certa tranqilidade, porque, nesta
perspectiva, a morte no uma doena a curar, mas sim algo que faz parte da vida. Uma
vez aceito esse fato que a cultura ocidental moderna tende a esconder e negar abre-se a
possibilidade de trabalhar com as pessoas a distino entre curar e cuidar, entre manter a
vida quando este o procedimento correto e permitir que a pessoa morra quando sua hora
chegou. 153

Tambm preciso ser considerado que, mesmo para as cincias mdicas, h uma
grande dificuldade em definir, de forma clara e objetiva, quando a vida termina.
Frequentemente, a morte est associada a um acontecimento sbito. No obstante, existem
situaes em que a morte era esperada porque a pessoa estava doente.

H at pouco tempo, o senso comum entendia que a morte significava a parada do


corao ou, cientificamente, a interrupo irreversvel dos batimentos cardacos. A
cessao da circulao e da respirao significava o fim da vida.

152
LEONE, Salvino; PRIVITERA, Salvatore; CUNHA, Jorge Teixeira da (Coords.). Dicionrio de biotica.
Aparecida, SP: Ed. Santurio; 2001.
153
PESSINI, L. Distansia: at quando prolongar a vida. So Paulo: Loyola; 2001.
104

O conceito de morte ligado parada do corao, em carter definitivo, sofreu um


abalo nos anos 1960 em virtude da possibilidade de reverso da parada cardaca e da
respirao por meio de manobras de massagem cardaca e a instituio de uma ventilao
pulmonar artificial.

Dessa forma, na hiptese de uma parada cardiorrespiratria um indivduo que


disponha de uma tcnica adequada tem a possibilidade de ressuscitar um outro individuo.

Todavia, nesse processo, pode ocorrer uma leso grave do sistema nervoso central,
decorrente da baixa oxigenao do tecido cerebral durante as manobras de ressuscitao,
que resulte num estado de comprometimento daquele sistema vital. Quando ocorre a
leso irreversvel do tronco cerebral e do crtex cerebral, por injria direta ou falta de
oxigenao, por um tempo, em geral, superior a 5 minutos em adulto em normotermia
estamos diante da morte enceflica. 154

A mudana definitiva da concepo da morte se d com o advento dos transplantes


de rgos e tecidos, especialmente com os transplantes cardacos que possibilitaram a
retirada do corao sem interrupo de seus batimentos, inaugurou-se uma nova forma de
abordar a terminalidade da vida.

Os transplantes romperam uma barreira conceitual introduzindo a noo de morte


enceflica como critrio de morte da pessoa humana com possvel disponibilidade de
rgos e tecidos do seu corpo.

A ocorrncia da morte deixou de ser considerada um fenmeno sbito, terminal e


passou a ser compreendida como a culminncia de um processo de terminalidade. No final
dos anos 80, com o desenvolvimento de sofisticados equipamentos de recuperao e
preservao de determinadas funes orgnicas vitais, criou-se a possibilidade de
implementar uma verdadeira revoluo nos tratamentos de doentes graves. Sobretudo com
a criao das unidades de terapia intensiva, concentrando recursos materiais e
disponibilizando pessoal altamente qualificado, propiciando, ento, a expectativa de
continuidade da vida em situaes extraordinrias.

Contudo, apesar do avano cientfico-tecnolgico, h situaes de irreversibilidade


que levam pessoas morte. A constatao da falncia de rgo, sistema e/ou tecido,

154
TIMERMAN A, CSAR, L. A. M.; TIMERMAN, S, VIEIRA S. R. R. (Coords.). Consenso Nacional de
Ressuscitao Cardiorrespiratria. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, So Paulo, v. 66, n. 6, p. 375-402,
1996.
105

determinou a construo de protocolos de prognsticos, que definem, com razovel


probabilidade, a possibilidade de evoluo para a morte de uma pessoa com o diagnstico
de, por exemplo, choque irreversvel.

Nesse passo, a falncia do sistema nervoso central passou a ser considerada como o
critrio de morte cerebral e entendida, portanto, como morte da pessoa humana.

A morte enceflica, expresso da irreversibilidade das leses do sistema nervoso


central, adquiriu um estatuto prprio e sua definio passou a ser estabelecida por lei e
normas complementares. No Brasil a Resoluo n 1.480/97 do Conselho Federal de
Medicina155, a Lei n 9.434/97 Lei dos Transplantes156 e a Resoluo CFM n.
1.826/07157 so os instrumentos legais que disciplinam os protocolos para a constatao da
morte enceflica.

Todas essas circunstncias convergiram para provocar modificaes nos


paradigmas da prpria deontologia mdica, que passou a destacar a autonomia do paciente,
sua qualidade de vida e a prpria valorizao da dignidade humana, como fatores
recondicionantes desse debate que terminaram por reorientar as relaes mdico-paciente.

No Estado de So Paulo tivemos o advento da Lei n. 10.241, de 17 de maro de


1999158, que ficou conhecida como Lei Mrio Covas159, e que autoriza o paciente a recusar
tratamentos extraordinrios de manuteno de vida.

155
BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n. 1.480, de 8 de agosto de 1997. Dispe sobre os
critrios de morte enceflica. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, n. 160, 21 ago. 1997.
Seo 1, p.18.227-8. Disponvel em:
<http://www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=3004>. Acesso em: 04
set. 2008.
156
BRASIL. Lei n. 9.434, de 4 de fevereiro de 1997. Dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do
corpo humano para fins de transplante e tratamento e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio,
Poder Executivo, Braslia, DF, 05 fev. 1997. Seo 1. Disponvel em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9434.htm>. Acesso em: 04 set. 2008.
157
BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n. 1.826, de 24 de outubro de 2007. Dispe sobre a
legalidade e o carter tico da suspenso dos procedimentos de suportes teraputicos quando da
determinao de morte enceflica de indivduo no-doador. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo,
Braslia, DF, 06 dez. 2007. Seo I, p. 133. Disponvel em:
<http://www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=7587>. Acesso em: 04
set. 2008.
158
SO PAULO (Estado). Lei n. 10.241, de 17 de maro de 1999. Dispe sobre os direitos dos usurios dos
servios e das aes de sade no Estado e d outras providncias. Dirio Oficial do Estado, Poder
Executivo, So Paulo, n. 51, de 18 mar. 1999. Seo 1, p. 1. Disponvel em:
<http://www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=3080>. Acesso em: 04
set. 2008.
159
O ex-governador Mrio Covas foi, possivelmente, o primeiro a se valer das prerrogativas estabelecidas
pela nova lei que promulgara, quando, vtima de um cncer e em estado de irreversibilidade de seu quadro,
ops-se dar continuidade ao tratamento intil e preferiu passar seus ltimos dias em sua residncia na
companhia de amigos e familiares.
106

Mais recentemente, no ano de 2009, o prprio Cdigo de tica Mdica160/161 foi


reformado e nele foram introduzidas modificaes substanciais com reflexos diretos nesse
tema estabelecendo como princpios fundamentais os seguintes tpicos:

VI - O mdico guardar absoluto respeito pelo ser humano e atuar


sempre em seu benefcio. Jamais utilizar seus conhecimentos para
causar sofrimento fsico ou moral, para o extermnio do ser humano ou
para permitir e acobertar tentativa contra sua dignidade e integridade.
................................
XXI No processo de tomada de decises profissionais, de acordo com
seus ditames de conscincia e as previses legais, o mdico aceitar as
escolhas de seus pacientes, relativas aos procedimentos diagnsticos e
teraputicos por eles expressos, desde que adequadas ao caso e
cientificamente reconhecidas.
XXII Nas situaes clnicas irreversveis e terminais, o mdico evitar
a realizao de procedimentos diagnsticos e teraputicos
desnecessrios e propiciar aos pacientes sob sua ateno todos os
cuidados paliativos apropriados.

Nessa mesma linha, em seco especfica que versa sobre Direitos Humanos, fica
expressamente estabelecido que vedado ao mdico:

Art. 22 Deixar de obter consentimento do paciente ou de seu


representante legal aps esclarec-lo sobre o procedimento a ser
realizado, salvo em caso de risco iminente de morte.
..........................................................
Art. 24 Deixar de garantir ao paciente o exerccio do direito de decidir
livremente sobre sua pessoa ou seu bem-estar, bem como exercer sua
autoridade para limit-lo.
.........................................................
Art. 26 Deixar de respeitar a vontade de qualquer pessoa, considerada
capaz fsica e mentalmente, em greve de fome, ou aliment-la
compulsoriamente, devendo cientific-la das provveis complicaes do
jejum prolongado e, na hiptese de risco iminente de morte, trat-la.
.....................................................................................................
Art. 29 Participar, direta ou indiretamente, da execuo de pena de
morte.

160
BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n. 1.931, de 17 de setembro de 2009. Aprova o
Cdigo de tica Mdica. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, de 24 set. 2009. Seo 1,
p. 90-92. Disponvel em: <http://www.abdir.com.br/legislacao/legislacao_abdir_24_9_09_1.pdf>.
161
Vide anexo 5.
107

Ainda no tocante relao do facultativo com pacientes e familiares, o novo cdigo


estabelece expressamente que tambm vedado:

Art. 31 Desrespeitar o direito do paciente ou de seu representante legal


de decidir livremente sobre a execuo de prticas diagnsticas ou
teraputicas, salvo em caso de iminente risco de morte.
Art. 32 Deixar de usar todos os meios disponveis de diagnstico e
tratamento, cientificamente reconhecidos e a seu alcance, em favor do
paciente.
.......................................................................
Art. 41 Abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu
representante legal.
Pargrafo nico. Nos casos de doena incurvel e terminal, deve o
mdico oferecer todos os cuidados paliativos disponveis sem
empreender aes diagnsticas ou teraputicas inteis ou obstinadas,
levando sempre em considerao a vontade expressa do paciente ou, na
sua impossibilidade, a de seu representante legal.

Todo esse arcabouo tico-jurdico traz uma compreenso mais precisa e definitiva
sobre a terminalidade da vida, nas situaes em que medidas de manuteno artificial so
adotadas, e abre novas perspectivas de solues aos conflitos que permeiam o debate.

No caso da morte enceflica, que constatada atravs de um diagnstico preciso,


com vrios testes e exames, no existe nenhuma atividade do crtex cerebral e do tronco
cerebral, ou seja, dos rgos responsveis pela respirao do indivduo.

Por outro lado, natural que ao conceituarmos vida precisamos levar em


considerao, sobretudo, a integridade do indivduo, que permite que ele se relacione com
o seu meio, qualificando sua vida.

Ao retiramos ou suspendermos os tratamentos chamados fteis, dispendiosos e/ou


dolorosos, o mdico admite que o paciente morra, inclusive se possvel no seio de sua
famlia, contando com seu apoio, e de todo modo, recebendo medicamentos paliativos para
aliviar seu sofrimento.

Tomando agora a perspectiva do Direito Penal, segundo o modo de execuo, a


eutansia pode ser ativa, quando a morte se d por ato comissivo do agente ou passiva,
quando a ao for omissiva como a consistente em deixar morrer, atravs da omisso ou
interrupo de processos teraputicos mantenedores da vida. H que se apontar o
entendimento majoritrio no sentido de que o desligamento de aparelhos que mantm
108

artificialmente a vida constitui uma omisso uma vez que entende-se que equivaleria
interrupo de um processo teraputico.

Ainda numa tentativa delimitadora do conceito tem-se que a eutansia pressupe a


existncia de consentimento do enfermo. Importa, nesse passo distinguir a eutansia do
homicdio consentido. Embora ambos contem com a anuncia da vtima a eutansia tem
sempre a finalidade piedosa ou humanitria.

Dessa forma, ressalta-se que a hiptese que aqui se cogita como legitimada pela
nova conformao tico-legal do ordenamento brasileiro aquela na qual a privao da
vida alheia perpetrada por razes humanitrias, com o consentimento do interessado, que
sofre de uma enfermidade terminal incurvel, tendo-se em conta o atual estgio das
cincias mdicas, bem como naquelas hipteses em que o interessado no pode manifestar
seu consentimento, embora esse possa ser suprido por manifestaes anteriores de vontade.

Em geral, o mdico assume uma posio de enfrentamento morte. Desse


posicionamento pode decorrer uma luta desenfreada pela manuteno da vida a qualquer
custo, indiferentemente da vontade do paciente e de seus familiares. Pode tambm ser
estabelecida uma condio de intransigncia do mdico quanto a real possibilidade de
morte do doente. Tal conduta pode trazer como consequncia a agonia prolongada, dor e
sofrimento ao doente e seus familiares.

A alternativa a esses procedimentos obstinados, embora inteis e dolorosos, implica


na adoo de um conjunto de atitudes e procedimentos que, levando em considerao a
dignidade da pessoa humana, pem em relevo seus direitos e sua autonomia de decidir
sobre a prpria morte. Nesses casos, considera-se que a retirada e suspenso de tratamentos
dolorosos, inteis e dispendiosos de manuteno de vida, possibilitam que o doente em
fase terminal de doena grave e incurvel e seus familiares compartilhem da deciso sobre
o seu destino.

Os novos princpios deontolgicos estabelecidos pelo Cdigo de tica Mdica e


pelas resolues do Conselho Federal de Medicina, rgo que disciplina e fiscaliza a
prtica mdica no Brasil, culminaram por permitir que o mdico, no curso do processo
teraputico, possa limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que prolonguem a
vida do doente, em fase terminal, de enfermidade grave e incurvel, respeitada a vontade
da pessoa ou de seu representante legal.
109

Importa ainda ressaltar que a prtica mdica continua a garantir que o doente
receba todos os cuidados necessrios para aliviar os sintomas que levam ao sofrimento,
assegurada a assistncia integral, o conforto fsico, psquico, social, espiritual, inclusive
assegurando a ele o direito da alta hospitalar se assim o desejar.

Essa nova conformao tico-jurdica apia-se na Constituio da Repblica


Federativa do Brasil que consagra como seu princpio fundante a dignidade da pessoa
humana e, embora aceite a morte do paciente, deve ser tomada como uma estratgia de
reduo de danos, uma vez que, considerando o estado de vulnerabilidade daquele
indivduo, a imposio de procedimentos dolorosos, dispendiosos e inteis, apenas serviria
para prolongar seu sofrimento e no para dar-lhe qualidade de vida diante de um fato
inexorvel da existncia humana, a sua finitude.
110

CONCLUSO

O trabalho at aqui desenvolvido buscou analisar as perspectivas da poltica de


reduo de danos no mbito das Cincias Criminais. Procurou, dessa forma, examinar as
potencialidades da nova abordagem numa perspectiva criminolgica e, especialmente, de
poltica criminal. Para tanto, utilizou-se de uma abordagem interdisciplinar, sem se
descurar dos reflexos no mbito das Cincias Criminais, nossa rea de interesse acadmico,
antes pelo contrrio, visou a revelao de suas especificidades.

A pesquisa teve como meta, investigar se os programas e as aes concretas


implementadas pelos agentes de sade, operadores da poltica de reduo de danos, tm
impacto na criminalidade conexa s prticas de uso e comrcio de drogas ilcitas.
Pretendeu, assim, examinar se a poltica de sade pblica tem potencialidade para transpor
os limites de sua rea original e, ampliando sua atuao, ser utilizado no campo da poltica
criminal.

Para tanto, procurou-se identificar um modelo abstrato que pudesse congregar as


caractersticas dessa estratgia, servindo como paradigma para a sua aplicao em outras
reas do conhecimento.

Ao fim dessa empreitada, embora sem a pretenso de ter esgotado o assunto que
ainda absolutamente original, podemos apresentar uma sntese das concluses que, nesse
momento, parecem ser as mais pertinentes com o propsito original do trabalho:

1. No nosso atual modelo constitucional, diante do reconhecimento de direitos


sociais que impem uma prestao positiva do Estado, pode-se afirmar que as polticas
pblicas tm como meta, em linhas gerais, a concreo dos direitos e garantias
fundamentais, podendo para tanto adotar medidas de cunho intervencionista, sem se
descurar, no entanto, de que essa mesma interveno tambm estar condicionada e,
portanto, limitada por esses mesmos direitos e garantias constitucionais;

2. H um amplo leque de polticas pblicas que deve ser adotado de forma


articulada, sistemtica e complementar, para que seja possvel atingir resultados
satisfatrios com relao ao fenmeno criminal;

3. Nessa medida, as polticas sociais e a poltica criminal, devem ser articuladas


num programa de governo, cabendo a cada uma delas um papel determinado e
111

complementar. As primeiras tm como objetivo a promoo de uma melhor qualidade de


vida da populao em geral, tornando efetivos os seus direitos constitucionais, e, por outro
lado, medidas de natureza preventivas ou repressivas implantadas com vistas tutela da
segurana pblica e conteno da criminalidade so opes poltico-criminais;

4. Todavia, na atualidade, a Poltica Criminal no se resume numa anlise


valorativa das aes desviantes e na eleio das medidas cabveis visando a eficaz
preveno e represso do delito, abarcando tambm o conjunto dos aspectos fundamentais,
nos termos da Constituio e do Ordenamento Penal, que devem presidir a fixao e o
desenvolvimento dos pressupostos da pena;

5. Numa perspectiva das Cincias Criminais, a poltica criminal funcionar como o


elo de ligao entre a dogmtica penal e a realidade, baseada nos subsdios trazidos pela
criminologia;

6. No campo de uma Poltica Criminal para a chamada questo das drogas, o


modelo proibicionista-punitivo vem sendo adotado de forma hegemnica e, at bem pouco
tempo, sem qualquer questionamento;

7. O modelo proibicionista-punitivo tem por fundamento dois princpios: um de


ordem moral-religiosa, que obriga a abstinncia como nica meta, e outro de ordem
higienista, que idealiza ser possvel um mundo livre de drogas. Para atingir esses objetivos,
impe a proibio de qualquer modalidade de uso, comrcio ou produo de drogas tidas
como ilcitas, tipificando tais condutas como crime e prescrevendo penas privativas de
liberdade ou, at mesmo, penas corporais;

8. O modelo proibicionista se internacionalizou atravs das chamadas Convenes-


Irms da ONU. A primeira, realizada em Nova Iorque em 1961, recuperou as
determinaes originrias da Liga das Naes, proscrevendo o pio, a cannabis e a
cocana. A segunda, com sede em Viena em 1971, ratificou o iderio proibicionista frente
aos movimentos contraculturais e proibiu as drogas sintticas, especialmente o LSD. A
terceira, novamente em Viena no ano de 1988, fortaleceu a estratgia repressiva como
instrumento de combate ao crime organizado, definitivamente lanando o mundo na war
on drugs;

9. Essa Poltica Mundial foi ratificada em 1988 (UNGASS 1998) ocasio que foi
definida a meta de erradicar at 2008 a produo e o consumo de drogas ilcitas do planeta;
112

10. Na ltima reunio, realizada em Viena em maro de 2009, para avaliar o


cumprimento das metas estabelecidas em 1998, a Comisso sobre Entorpecentes da ONU
(CND) manteve a poltica punitiva-proibicionista e restabeleceu a meta de eliminar ou
minimizar significativamente a produo e o uso de drogas ilcitas, agora com novo marco
temporal, at o ano de 2019;

11. Contudo, ficou patente que no h mais unanimidade em torno da proposta


proibicionista, nem no mbito da prpria Organizao das Naes Unidas, uma vez que
instncias como a Organizao Mundial de Sade (OMS) e UNAIDS encamparam em seus
programas e defenderam abertamente as chamadas estratgias de reduo de danos;

12. Por outro lado, campo da Sade Pblica, a violncia foi encampada como seu
objeto, principalmente pelo crescimento epidmico da mortalidade por causas externas, nas
ltimas dcadas;

13. Ao assumir a violncia como tema de sua preocupao, a Sade Pblica, se viu,
necessariamente, na obrigao de examinar a conjugao dos vetores violncia-drogas;

14. E, nesse passo, as estratgias de reduo de danos mostraram-se como eficiente


e adequada forma de interveno para as aes polticas de sade pblica na interseco
dos fatores violncia/ drogas;

15. Essa nova abordagem leva em considerao mltiplos fatores com relao ao
fenmeno das drogas, tais como, sua complexidade, a diversidade das substncias e seus
usos e as particularidades sociais, culturais e psicolgicas dos usurios, possibilitando uma
melhor ponderao e individualizao dos riscos e danos na cena de uso de drogas;

16. A retomada dessa concepo pela Sade Pblica foi motivada pelo
protagonismo das pessoas que usam drogas, posto que, em 1984, a Junkiebond, uma
associao holandesa de usurios de drogas, preocupada com a crescente difuso da
Hepatite B entre os usurios de drogas injetveis iniciou, com o apoio do governo, o
primeiro projeto de troca de agulhas e seringas usadas por novas (PTS);

17. Com o advento da epidemia de AIDS, as estratgias comearam a ser


sistematizadas e a reduo de danos se internacionalizou;

18. Inicialmente, a poltica de reduo de danos foi definida como um conjunto de


estratgias que visavam a diminuio dos agravos causados pelo uso de drogas, sem exigir
a abstinncia como meta ou condio para adeso aos servios de ateno;
113

19. Nessa medida, a reduo de danos contrape-se ao modelo proibicionista-


punitivo, que desconsidera a complexidade do fenmeno e tem a abstinncia como meta
nica;

20. A expanso e diversificao dos programas de reduo de danos e o aumento


de pesquisas nas mais diversas reas do conhecimento sobre o tema, teve como resultado a
formulao e implementao de novas estratgias, visando a ateno a outros pblicos e
outras drogas, resultando na ampliao de seu campo de atuao;

21. Hoje necessrio rever e ampliar o seu conceito inicial para defini-la como uma
poltica pragmtica e humanitria que visa a melhora do quadro geral de vida do cidado
que usa drogas, nas suas mais variadas dimenses, sem a exigncia da abstinncia ou
imposio de renncia ao consumo dessas substncias;

22. A nova poltica de sade tem como fundamento a tolerncia e adota uma
postura dialgica, reconhecendo na pessoa que usa drogas um cidado sujeito de direitos,
protagonista das reivindicaes de seu contexto social e corresponsvel pela adoo das
medidas necessrias para a melhoria de sua vida pessoal e relacional livrando-o, dessa
forma, da rotulao scio-cultural que lhe era imposta como estigma;

23. A Reduo de Danos ganhou, na atualidade, reconhecimento internacional


como uma alternativa vivel ao modelo proibicionista e, no Brasil, ela foi legitimada com
sua adoo como poltica pblica de sade para a rea de drogas, tanto pelo Ministrio da
Sade quanto pela prpria Poltica Nacional sobre Drogas. Por outro lado, foi-lhe conferida
a legalidade pela previso de suas aes na prpria Lei n 11.343/2006, a Lei de Drogas;

24. De qualquer sorte, para que se possa pretender sua transposio para outros
campos de formulao poltica, para alm da sade pblica, necessrio a identificao de
suas caractersticas bsicas, material e formalmente consideradas, para delas extrair um
modelo abstrato que oriente os operadores, especialmente, para os fins desse trabalho, no
campo da Poltica Criminal;

25. Na busca desse constructo podemos identificar, como elemento material ou


fundamento tico, que a poltica de reduo de danos se baseia no respeito dignidade do
usurio, na sua autonomia e liberdade individual e tem por meta a moderao; a Poltica
Nacional sobre Drogas e a Lei 11.343/2006, corroboram esse entendimento; portanto, para
que se tenha a interveno como integrante do rol das estratgias de reduo de danos, faz-
se necessrio o substrato material traduzido no respeito dignidade da pessoa humana;
114

26. De outra parte, como elemento formal para a integralizao do modelo, adota-se
um critrio objetivo, a vulnerabilidade, considerada como o conjunto de fatores de risco ou
de perigo a pessoas, segmentos ou grupos sociais, decorrentes da seletividade das agncias
estatais de controle ou em razo da negao ou falta de garantia da efetivao de seus
direitos fundamentais;

27. Nessa concepo, verificamos que a vulnerabilidade se apresenta numa


tridimensionalidade, posto que composta por trs planos interdependentes:
vulnerabilidade individual (psico-social), vulnerabilidade social (comunitria) e a
vulnerabilidade institucional (frente s agncias estatais, penais ou no);

28. A vulnerabilidade torna-se, nessa medida, um valioso instrumento para a


definio de estratgias que visem a elaborao e o planejamento das aes polticas, tendo
em conta que possibilita a identificao e anlise das carncias e necessidades da pessoa ou
grupo social, dando maior objetividade e incrementando o pragmatismo das intervenes.
A adoo da vulnerabilidade como critrio objetivo de eleio das intervenes necessrias
e adequadas para os casos concretos , tambm, respaldada pela Poltica Nacional sobre
Drogas e pela prpria lei que rege a matria;

29. A Justia Teraputica, embora anunciada como uma alternativa mais


tolerante, representa um reforo da poltica proibicionista, uma vez que amplia o seu
arsenal de medidas e justifica a necessidade de criminalizao da conduta do usurio como
forma de fornecer ao Estado um instrumento supostamente apto a coagir os usurios a
submeterem-se a tratamento sob a exigncia de abstinncia;

30. Ressalte-se, ainda, que Justia teraputica limita seus horizontes ao direito
penal, desconsiderando a existncia de medidas alternativas fora do campo punitivista e
viola princpios ligados s liberdades pblicas, notadamente a dignidade do usurio de
drogas, que visto como simplesmente como o alvo da tutela ou da represso estatal;

31. Consagrando esse entendimento de ser lembrado que a imposio de


tratamento como pena, antecipada ou no, foi rejeitada no projeto de lei aprovado pelo
Senado e, dessa forma, o tratamento compulsrio carece de amparo legal, nos termos da
Lei 11.343/2006;

32. Em contraposio, a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas - SENAD, o


Conselho Nacional de Justia - CNJ e a Universidade de So Paulo, representada pelas
Faculdades de Medicina e de Direito, elaboraram o programa designado Integrao de
115

Competncias no Desempenho da Atividade Judiciria com usurios e dependentes de


Drogas que visa a promoo de aes intersetoriais nas reas jurdica, da educao, sade
e assistncia social que apresentem medidas interdisciplinares para ateno ao fenmeno
do uso de drogas em toda sua dimenso e diferentes interfaces;

34. Visando estabelecer um parmetro para a aplicao da medida de advertncia


prevista no inciso I do artigo 28 da Lei de Drogas, e que vem sendo desvirtuada de suas
finalidades, servindo, inclusive como base para a adoo de prticas como o tratamento
compulsrio, o programa de governo prope que essa oportunidade seja convertida numa
prtica restaurativa. A pessoa ser atendida por equipe multidisciplinar e receber
orientao sobre os diversos aspectos relacionados ao uso indevido de drogas, visando a
compreenso do seu eventual comprometimento e as alternativas disponveis para o
estabelecimento de uma medida adequada e consensual para cada indivduo;

35. Essa prtica diante do usurio e do dependente de drogas, pretende criar uma
oportunidade para que eles possam, a partir de um encontro dialgico, repensar sua relao
com a droga, assim como as implicaes desse comportamento nos diferentes domnios de
sua vida;

36. Assim, o modelo proposto adota uma aproximao respeitosa com o atendido,
dentro dos princpios preconizados pela Reduo de Danos, possibilitando a busca
consensual de alternativas para o tratamento, se necessrio, e perspectivas concretas de
reinsero social;

37. Nesse mesmo sentido, vale cotejar, ainda, as aes realizadas no Rio de Janeiro
e So Paulo, com relao a usurios de crack, consistentes basicamente na internao
compulsria mediante a adoo de medidas repressivas, com aquelas previstas no Plano
Integrando de Enfrentamento ao Crack e outra Drogas, como os Consultrios de Rua e
locais de acolhimento;

38. O Executivo Municipal Rio de Janeiro adotou como poltica o sistema de


internao compulsria para crianas e adolescentes menores de idade usurios de crack
em situao de rua, com base na sua resoluo n 20/2011 de 27/05/2011, intitulada
Protocolo de Abordagem Pessoa em Situao de Rua; o Governo paulista, por seu turno,
deflagrou a Operao Sufoco, interveno meramente policial-militar, com ntida
finalidade de higienizao da regio da cracolndia, ambas as intervenes se
caracterizam como nitidamente proibicionistas-punitivas;
116

39. Novamente, como contraponto, as medidas propostas com fundamento nas


estratgias de reduo de danos so os Consultrios de Rua, que tm como finalidade o
atendimento a essas pessoas na prpria cena de uso e so compostos por equipes
multidisciplinares, em geral, assistente social, psiclogo, mdico, redutor de danos etc.,
que se deslocam em veculos adaptados para essa finalidade e os locais de acolhimento,
como as Casas de Acolhimento Transitrio, que funcionam como albergues 24 horas onde
so oferecidos os servios de ateno em sade, dando maior institucionalidade e
continuidade ao cuidado;

40. O confronto dessas medidas nos leva a concluir que impor a abstinncia, pela
via da represso policial ou a internao involuntria indiscriminada, aprofunda a excluso
social e afronta a dignidade da pessoa humana. A complexidade da questo das drogas e
do crack, em especial exige uma interveno diversificada e contnua baseada na
tolerncia; o foco deve ser a sade e a reinsero social;

41. Cabe ainda examinar, a possibilidade de adoo de medidas intermedirias,


entre o proibicionismo e uma nova poltica de drogas, fora do campo penal e dentro do
modelo terico das estratgias de reduo de danos, e a proposta de descriminalizao ou
adoo de um modelo mais tolerante com relao a algumas drogas, como a cannabis, se
insere nesse contexto;

42. Hoje so inmeros os estudos que apontam para a impropriedade da proscrio


da cannabis e a criminalizao das condutas a ela referidas, especialmente a de uso
pessoal. Por outro lado, tambm so inmeras as utilidades j comprovadas, notadamente
suas aplicaes teraputicas. Finalmente, sua descriminalizao representaria uma
significativa perda para as organizaes criminosas que monopolizam o comrcio
clandestino dessas substncias, uma vez que a cannabis , dentre todas, a mais difundida e
a mais consumida em todo o mundo;

43. H intensa mobilizao poltico-social visando descriminalizao da


cannabis, no s no Brasil como internacionalmente. Mesmo ex-chefes de governo, ex-
dignitrios e personalidades de expresso mundial e, at mesmo, chefes de estado, que h
at pouco tempo eram responsveis diretos pela implantao e conduo do
proibicionismo, reconhecem seu fracasso e proclamam a necessidade de reviso da poltica
mundial;
117

44. E, de fato, isso j vem ocorrendo em diversos pases do mundo. Alm da


Holanda, sempre lembrada como exemplo de poltica alternativa, inmeros outros pases
europeus, como a Espanha e Itlia descriminalizaram o uso privado de drogas, e,
especialmente, Portugal, que se tornou referncia mundial, posto ser o nico pas que
descriminalizou a conduta do consumo de qualquer psicotrpico, realizando seu controle
pela via administrativa. Nas Amricas, o Canad, que sempre foi uma referncia em
polticas mais liberais, e, at mesmo, os Estados Unidos, passam hoje por intensa reviso
sendo que dezesseis estados americanos e mais o Distrito de Columbia, onde est sediada a
capital federal, j aprovaram a regulamentao do uso teraputico da cannabis, que pode
ser legalmente adquirida em estabelecimentos especialmente dedicados a esse comrcio. A
Argentina e a Colmbia descriminalizaram o uso privado, atravs de decises de suas
Cortes Constitucionais e o Uruguai admite o porte e uso privado de pequena quantidade de
cannabis;

45. O debate que hoje se coloca quanto a sustentabilidade do novo sistema. O


problema decorre da ambiquidade do modelo. Nenhum pas, por conta de seus
compromissos internacionais, descriminalizou a produo, distribuio e o comrcio de
cannabis. Assim, o cidado tem o direito ao consumo, nas mais variadas alternativas
polticas, mas no tem como adquirir o produto de forma lcita. Inmeras alternativas esto
sendo discutidas, desde a soluo da Califrnia, onde h uma permisso para que cada
usurio medicinal possa produzir at 25 ps de cannabis para seu consumo pessoal e, a
partir da, foi criado um sistema de produo em cooperativas, at o modelo espanhol,
tambm cooperativo, denominado Clubes Sociais de Cannabis (CSC), que se baseia na
formao de associaes de consumidores;

46. No Brasil, embora a questo da descriminalizao da cannabis ainda esteja em


debate, possvel um prognstico otimista, com a necessidade de poucas alteraes legais
(qui apenas regulamentao administrativa), para a implementao de clubes de
canabismo. A hiptese de autorizao para o uso restrito a determinados locais e certos
grupos de pessoas, restringe a propagao da conduta e melhora a eficcia do controle
criminal, social e mdico-sanitrio;

47. Mas a atual referncia em poltica de drogas o modelo portugus, que adotou
a estratgia de retirar a infrao do controle penal e transform-la num ilcito
administrativo, ou como foi designada uma infrao de mera ordenao social, ou contra-
ordenaes, que se situa no campo administrativo-penal. As drogas foram mantidas na
118

ilegalidade, mas no na criminalidade. Esse novo enquadramento legal possibilitou a


implantao de todo um conjunto de novas medidas com abordagens mais tolerantes,
possibilitando o estabelecimento de vnculos com os usurios dessas substncias e
mantendo o controle formal sobre sua utilizao, portanto, sem afrontar as Convenes
Internacionais das quais Portugal tambm signatrio;

48. Como desfecho da hiptese inicialmente considerada no presente trabalho, vale


recordar, a adoo do modelo da reduo de danos no mbito da Poltica Criminal, resta
analisar as possibilidades de adoo do modelo para alm da questo das drogas. Na
atualidade, temas igualmente complexos permitem a mesma abordagem, so fenmenos
sociais multifacetados, cuja conduta foi criminalizada e que, como na questo das drogas,
so notadamente afetos sade pblica;

49. Alm disso, como na questo das drogas, eles enfeixam aspectos morais,
ticos, biopsico-sociais, polticos, antropolgicos, filosficos, jurdicos e de sade pblica,
o que implica na necessidade de uma abordagem interdisciplinar e que congregue os
elementos propostos pelo modelo de reduo de danos, isto , situaes de vulnerabilidade
das quais decorrem aes prticas fundadas no respeito dignidade humana;

50. O primeiro desses temas o abortamento inseguro que, no Brasil, constitui uma
das principais causas de morte materna, alm de inmeras morbidades e comorbidades dele
decorrente. O principal paradigma a poltica uruguaia, que recentemente estabeleceu um
programa de reduo de riscos e danos frente ao aborto inseguro; seguindo essa orientao,
no ano de 2010 o Ministrio da Sade procedeu a uma reviso de sua norma tcnica:
Ateno humanizada ao abortamento (anexo 6), na qual estabelece os procedimentos
necessrios e devidos mulher, tanto nos casos de aborto legal, quanto, na ateno e
acolhimento nas fases pr e ps-abortamento de qualquer natureza;

51. Outro tema de igual complexidade que merece considerao a terminalidade


da vida. Com o espetacular avano nos ltimos tempos experimentado pelas cincias
mdicas acabamos por entender a morte como um fracasso teraputico. Isso levou adoo
de condutas obstinadas diante de quadros terminais irreversveis e que somente contribuem
para o prolongamento de sofrimentos inteis e dispendiosos para o enfermo e seus
familiares, a distansia. Por outro lado, debate-se tambm, a possibilidade de abreviar a
vida em quadros de profundo sofrimento ou estados crnicos, embora no terminais, a
eutansia. Entre uma hiptese e outra, surge a ortotansia, que se refere s atitudes que vo
119

sendo assumidas na perspectiva do bem-estar do doente, quando as possibilidades de


tratamento de uma enfermidade grave, incurvel e em fase terminal, foram sendo
progressivamente vencidas;

52. Os novos princpios deontolgicos estabelecidos pelo Cdigo de tica Mdica e


pelas resolues do Conselho Federal de Medicina, rgo que disciplina e fiscaliza a
prtica mdica no Brasil, permitem ao mdico limitar ou suspender procedimentos e
tratamentos que prolonguem a vida do doente, em fase terminal, de enfermidade grave e
incurvel, respeitada sua vontade ou de seu representante legal, diante desse quadro, est
excludo o dever de agir do facultativo, no podendo ser criminalizada sua conduta;

53. Ressalte-se que a prtica mdica continua a garantir todos os cuidados


necessrios para aliviar os sintomas que levam ao sofrimento, assegurada a assistncia
integral, o conforto fsico, psquico, social, espiritual, inclusive assegurando a ele o direito
da alta hospitalar se assim o desejar;

54. Essa nova conformao tico-jurdica encontra seus fundamentos na


Constituio da Repblica Federativa do Brasil que consagra como seu princpio fundante
a dignidade da pessoa humana e, embora no evite a morte do paciente, deve ser tomada
como uma estratgia de reduo de danos, uma vez que, considerando o estado de
vulnerabilidade daquele indivduo, a imposio de procedimentos dolorosos, dispendiosos
e inteis, apenas serviria para prolongar seu sofrimento e no para dar-lhe qualidade de
vida diante do fato inexorvel da existncia humana, a sua finitude;

55. A Reduo de Danos mostrou-se um modelo eficiente e paradigmtico para a


formulao de polticas pblicas visando os fenmenos violncia/crime/drogas, que
requerem intervenes interdisciplinares e intersetoriais. um instrumento apto a romper
os limites de sua rea original, a Sade Pblica, para ser utilizado em outros campos do
conhecimento como, no caso em exame, a Poltica Criminal. Na rea especfica das
Cincias Criminais, a Reduo de Danos converge para a concretizao de um Direito
Penal minimalista e garantista, prprio de um Estado Social e Democrtico de Direito e de
uma sociedade tolerante e solidria.
120

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

AMRICA Latina quiere hablar de drogas. El Pais, 23.02.2012. Internacional. Disponvel


em: <http://internacional.elpais.com/internacional/2012/02/23/actualidad>. Acesso em: 23
fev. 2012.

ANDRADE, Tarcsio Matos de; FRIEDMAN, Samuel R. Princpios e prticas de reduo


de danos: interfaces e extenso a outros campos da interveno e do saber. In: SILVEIRA,
Dartiu, Xavier da; MOREIRA, Fernanda Gonalves. Panorama atual de drogas e
dependncias. So Paulo: Atheneu, 2006.

ARANA, Xabier; HUSAK, Douglas; SCHEERER, Sebastian (Coords.). Globalizacin y


drogas: polticas sobre drogas, derechos humanos y reduccin de riesgos. Madrid:
Dykinson, 2003.

ARAJO, Marcelo Ribeiro; RIBEIRO, Maurides de Melo. Poltica mundial de drogas


Ilcitas: uma reflexo histrica. In: SILVEIRA, Dartiu, Xavier da; MOREIRA, Fernanda
Gonalves. Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo: Atheneu, 2006.

ARBEX Jos; TOGNOLI, Cludio J. O sculo do crime. So Paulo: Boitempo, 1996.

ASSIS, Machado de. O alienista. In: 50 contos. Machado de Assis: seleo, introduo e
notas John Gledson. So Paulo: Companhia das Letras, 2007.

AYOS, Emilio Jorge. Delito y pobreza: espacios de interseccin entre la poltica criminal y
la poltica social argentina en la primera dcada del nuevo siglo. So Paulo: IBCCrim,
2010.

BARATTA, Alessandro. Criminologia crtica e crtica do direito penal: introduo


sociologia do direito penal. Traduo de Juarez Cirino dos Santos. 3. ed. Rio de Janeiro:
Revan: Instituto Carioca de Criminologia, 2002.

______. Fundamentos ideolgicos de la actual poltica criminal sobre drogas: reflexiones


al rededor de la teoria del poder en Michel Foucault. In: RIPOLLS, Jos Luis,
COPELLO, Patrcia Laurenzo. La actual poltica criminal sobre drogas: uma perspectiva
comparada. Valencia: Tirant lo Blach, 1993. p. 19-36.

BARRETO, Joo de Deus Lacerda Menna. Estudo geral da nova lei de txicos. Rio de
Janeiro: Freitas Bastos, 1988.

BASTOS, Francisco Incio; MESQUITA, Fbio. Drogas e Aids: estratgias de reduo de


danos. So Paulo: Hucitec, 1994.
121

BATISTA, Nilo. Poltica criminal com derramamento de sangue. Revista Brasileira de


Cincias Criminais, So Paulo, n. 20, 1997.

BATISTA, Vera Malaguti. Difceis ganhos fceis: drogas e juventude pobre no Rio de
Janeiro. Rio de Janeiro: Freitas Bastos, 2003.

______. Drogas e criminalizao da juventude pobre no Rio de Janeiro. Discursos


Sediciosos: crime, direito e sociedade, Rio de Janeiro, v. 1, n. 2, p. 233-240, 1996.

BECKER, Howard Saul. Outsiders: estudos da sociologia do desvio. Rio de Janeiro: Jorge
Zahar Ed., 2008.

BEWLEY-TAYLOR DR. Challenging the UN drug control conventions: problems and


possibilities. Int J Drug Policy, v. 14, n. 2, p. 171-179, 2003.

BOBBIO, Norberto. Elogio da serenidade e outros escritos morais. So Paulo: UNESP,


2002.

______. A era dos direitos. Rio de Janeiro: Campus, 1992.

BODSTEIN, Regina Cele de A. Cidadania e modernidade: emergncia da questo social


na agenda pblica. Cadernos de Sade Publica. 1997, v. 13, n. 2. Disponvel em:
<http://www.scielo.br>.

BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n. 1.480, de 8 de agosto de 1997.


Dispe sobre os critrios de morte enceflica. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo,
Braslia, DF, n. 160, 21 ago. 1997. Seo 1, p.18.227-8. Disponvel em:
<http://www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=3004>.
Acesso em: 04 set. 2008.

______. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n. 1.826, de 24 de outubro de 2007.


Dispe sobre a legalidade e o carter tico da suspenso dos procedimentos de suportes
teraputicos quando da determinao de morte enceflica de indivduo no-doador. Dirio
Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 06 dez. 2007. Seo I, p. 133. Disponvel
em:
<http://www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=7587>.
Acesso em: 04 set. 2008.

______. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n. 1.931, de 17 de setembro de 2009.


Aprova o Cdigo de tica Mdica. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia,
DF, de 24 set. 2009. Seo 1, p. 90-92. Disponvel em:
<http://www.abdir.com.br/legislacao/legislacao_abdir_24_9_09_1.pdf>.
122

BRASIL. Lei n. 9.434, de 4 de fevereiro de 1997. Dispe sobre a remoo de rgos,


tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento e d outras
providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 05 fev. 1997. Seo
1. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9434.htm>. Acesso em: 04
set. 2008.

BUCCI, Maria Paula Dallari. Direito administrativo e polticas pblicas. So Paulo:


Saraiva, 2000.

BUENO, Regina. Estratgias de reduo de danos em Santos. In: BASTOS, Francisco I.;
MESQUITA, Fbio; MARQUES, Luiz Fernando. Troca de seringas drogas e aids:
cincia, debate e sade pblica. Braslia: Ministrio da Sade; 1998.

BUNING, Ernst. Vinte e cinco anos de reduo de danos: a experincia de Amsterd. In:
SILVEIRA, Dartiu, Xavier da; MOREIRA, Fernanda Gonalves. Panorama atual de
drogas e dependncias. So Paulo: Atheneu, 2006.

BURGIEMAN, D.R. O fim da guerra: a maconha e a criao de um novo sistema para


lidar com as drogas. So Paulo: Leya, 2011.

CABALLERO, Francis, BISIOU, Yann. Droit de la drogue. 2. ed. Paris: Dalloz, 2000.

CANNABIS SOCIAL CLUBS, DRAFT TO THE PROJECT. Disponvel em:


<www.encod.org/info/test>.

CANTO-SPERBER, M, org. Dicionrio de tica e filosofia moral. So Leopoldo, RS: Ed.


Unisinos; 2003. v. 1.

CARLINI, Elisaldo Araujo. A histria da maconha no Brasil. In: CANNABIS sativa L. e


substncias canabinides em medicina. So Paulo: CEBRID, 2005.

CARNEIRO, Henrique. Pequena Enciclopdia da histria das drogas e bebidas: histrias


e curiosidades sobre as mais variadas drogas e bebidas. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.

CARVALHO, Salo. A atual poltica brasileira de drogas: os efeitos do processo eleitoral


de 1998. Revista Brasileira de Cincias Criminais, So Paulo, n. 34, 2001.

______. A poltica criminal de drogas no Brasil (estudo criminolgico e dogmtico). 3. ed.


reescr. ampl. e atual. Rio de Janeiro: Lmen Jris, 2006.

CASHMAN, J. LSD. So Paulo: Perspectiva; 19.


123

CAVALLARI, Celi Denise; SODELLI, Marcelo. Reduo de danos e vulnerabilidades


enquanto estratgia preventiva nas escolas. In: SEIBEL, Srgio Dario (Org.). Dependncia
de drogas. So Paulo: Atheneu, 2010.

CHRISTIE, Nils. La industria del control del delito: la nueva forma del holocausto?
Buenos Aires: Editores del Puerto, 1993.

COMISSO GLOBAL DE POLTICAS DE DROGAS. Disponvel em:


<http://www.globalcommissionondrugs.org/>.

COMPARATO, Fbio Konder. A afirmao histrica dos direitos humanos. 4. ed. So


Paulo: Saraiva, 2005.

______. Fundamentos dos direitos humanos: a noo jurdica de fundamento e sua


importncia em matria de direitos humanos. Revista Consulex, ano 4, n. 48, p. 52-61, dez.
2000.

COSTA, Leonardo Luiz de Figueiredo. Consideraes sobre algumas inovaes tpicas da


Lei n 11.343/06. Disponvel em: <www.ibccrim.org.br>. Acesso em: 12 nov. 2007.

CRIVES, Miranice Nunes dos Santos e DIMENSTEIN, Magda. Sentidos produzidos


acerca do consumo de substncias psicoativas por usurios de um programa pblico. Sade
Soc., v.12, no. 2, p.26-37, jul./dez. 2003.

DA ROS, Vera; DELBON, Fabiana; FERREIRA, Elza Maria Alves. Avaliao da


Disponibilizao de Kits de Reduo de Danos. Sade e Sociedade, v.15, n.1, p.37-48,
jan./abr. 2006.

DEL OLMO, Rosa. A Amrica Latina e sua criminologia. Rio de Janeiro: Revan: ICC,
2004.

______. Las drogas y sus discursos. In: PIERANGELI, Jos Enrique (Coord.). Direito
criminal. Belo Horizonte: Del Rey, 2004. v. 5.

______. A legislao no contexto das intervenes globais sobre drogas. Discursos


Sediciosos: crime, direito e sociedade, Rio de Janeiro, v. 7, n. 12, 2. sem 2002.

DEL ROIO, Jos Luiz. Mundializao e criminalidade. In: RIBEIRO, Maurides M,


SEIBEL, Srgio D. (Orgs.). Drogas: hegemonia do cinismo. So Paulo: Fundao
Memorial da Amrica Latina; 1997.

DELMAS-MARTY, Mireille. Del derecho penal a la poltica criminal. Revista do Instituto


Latinoamericano de las Naciones Unidas para la Prevencin del Delito y el Tratamiento
del Delincuente, n. 26, p. 70-82, 2002.
124

DELMAS-MARTY, Mireille. Os grandes sistemas de poltica criminal. Barueri: Manole,


2004.

DIAS, Joo Carlos; PINTO, Izabel Marins. Substncias psicoativas: classificaes,


mecanismos de ao e efeitos sobre o organismo. In: SILVEIRA, Dartiu, Xavier da;
MOREIRA, Fernanda Gonalves. Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo:
Atheneu, 2006.

DIAS, Jorge de Figueiredo. Questes fundamentais de direito penal revisitadas. So Paulo:


Ed. Revista dos Tribunais, 1999.

______. As tendncias recentes da poltica criminal e o novo Cdigo Penal Portugus de


1982. Revista de Direito Penal e Criminologia, n. 34, 1982.

DOMANICO, Andrea. Craqueiros e cracados: bem vindo ao mundo dos nias: estudo
sobre a implementao de estratgias de reduo de danos para usurios de crack nos cinco
projetos-piloto do Brasil. 2006. Tese (Doutorado) Universidade Federal da Bahia,
Salvador, 2006.

DOMOSTAWSKI, Artur. Poltica da droga em Portugal: os benefcios da


descriminalizao do consumo de drogas. Global Drug Policy Program, Open Society
Foundations, 2011.

DONEDA, Denise; GANDOLFI, Denise. O incio da reduo de danos no Brasil na


perspectiva governamental: ao local com impacto nacional. In: SILVEIRA, Dartiu,
Xavier da; MOREIRA, Fernanda Gonalves. Panorama atual de drogas e dependncias.
So Paulo: Atheneu, 2006.

DRIA, Rodrigues. Os fumadores de maconha: efeitos e males do vcio. In: BRASIL.


Servio Nacional de Educao Sanitria. Maconha: coletnea de trabalhos brasileiros. Rio
de Janeiro: Ministrio da Sade, 1958.

ENGELS, Friedrich. Aditamento ao Livro Terceiro de O Capital. In: MARX, Karl. O


capital: crtica da economia poltica. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 1974. v. 6,
Livro Terceiro.

ESCOHOTADO, Antonio. Historia general de las drogas. Madrid: Alianza Editorial,


1995.

______. O livro das drogas: usos e abusos, preconceitos e desafios. So Paulo: Dynamis
Editorial, 1997.
125

EUROPEAN MONITORING CENTER FOR DRUGS AND DRUG ADDICTION


(EMCDDA), Statistical Bulletin 2010. Disponvel em:
<http://www.emcdda.europa.eu/stats10>.

FAUSTO, Boris. Crime e cotidiano: a criminalidade em So Paulo (1880-1924). 2. ed. So


Paulo: Ed. da Universidade de So Paulo, 2001.

FAZEY, CSJ. The Commission on Narcotic Drugs and the United Nations International
Drug Control Programme: politics, policies and prospect for change. Int J Drug Policy, v.
14, n. 2, p. 155-169, 2003.

FERRAJOLI, Luigi. Ms all de la soberania y la cidadania: un constitucionalismo global.


In: CARBONELL, Carbonell (Comp.). Teoria de la Constitucin: ensayos escogidos. 4. ed.
Mxico: Editorial Porra y Universidad Nacional Autnoma de Mxico, 2008. p. 397-410.

______. A soberania no mundo moderno. So Paulo: Martins Fontes, 2002.

FIORE, Mauricio. Algumas reflexes a respeito dos discursos mdicos sobre uso de
"drogas". Disponvel em: <www.neip.info>.

FORATTINI, P. Oswaldo. Epidemiologia geral. So Paulo: EDUSP, 1976.

FOUCAULT, Michel. Histria da loucura na Idade Clssica. So Paulo: Perspectiva,


2000.

FRANCO, Alberto Silva. Crimes hediondos: anotaes sistemticas Lei 8.072/90. 4. ed.
rev. atual. e ampl. So Paulo: Ed. Revista dos Tribunais, 2000.

______; STOCCO, Rui (Coords.). Leis penais especiais e sua interpretao


jurisprudencial. 7. ed. So Paulo: Ed. Revista dos Tribunais, 2001.

GARCA MNDEZ, Emilio. Del control como delito, al control del delito: notas para uma
poltica criminal en la Argentina democrtica. Doctrina Penal: teora y prctica en las
ciencias penales, n. 29/32, p. 379/387, 1985.

GARCA RAMREZ, Srgio. Criminologia, dogmtica y poltica penal: poltica criminal,


derechos humanos y sistemas jurdicos en el Siglo XXI. Buenos Aires: Depalma, 2001.

GARCA-PABLOS DE MOLINA, Antonio. Tratado de criminologa. 2. ed. Valencia:


Tirant lo Blanch, 1999.

______; GOMES, Luiz Flvio. Criminologia. 3. ed. So Paulo: Ed. Revista dos Tribunais,
2000.
126

GOMES, Luiz Flvio; BIANCHINI, Alice; CUNHA, Rogrio Sanches; OLIVEIRA,


Willian Terra. Nova Lei de Drogas comentada artigo por artigo: Lei 11.343/2006, de
23.08.2006. So Paulo: Ed. Revista dos Tribunais, 2006.

GOMES, Maringela Gama de Magalhes. Notas sobre a inidoneidade constitucional da


criminalizao do porte e do comrcio de drogas. In: REALE JR., Miguel (Coord.).
Drogas: aspectos penais e criminolgicos. Rio de Janeiro: Forense, 2005.

GOMES, R. A violncia social em questo: referenciais para um debate em sade pblica.


Rev. Latinoam. Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 5, n. 2, abr. 1997.

GRECO FILHO, Vicente. Txicos: preveno-represso: comentrios Lei n


11.343/2006. 13. ed. rev. e ampl. So Paulo: Saraiva, 2009.

GREENWALD, G. Drug decriminalization in Portugal: lessons for creating fair and


successful drug policies. The Cato Institute, 2009.

GUIMARES, Marcello Ovdio Lopes (Coord.). Nova Lei Antidrogas comentada. So


Paulo: Quartier Latin, 2007.

HOSSNE, Willian Saad. Competncia do mdico. In: SEGRE, Marco; COHEN, Claudio
(Orgs.). Biotica. So Paulo: EDUSP, 1995.

HOUAISS, Antonio; VILLAR, Mauro de Salles. Dicionrio Houaiss da lngua


portuguesa. Rio de Janeiro: Objetiva, 2001.

HULSMAN, Louk. A poltica de drogas na Europa. Palestra ministrada no auditrio do


Instituto Brasileiro de Cincias Criminais (IBCCrim) (06 nov. 2003) [videocassete]. So
Paulo: IBCCrim, 2003.

HUNGRIA, Nelson. Comentrios ao Cdigo Penal. Rio de Janeiro: Revista Forense, 1958.
v. 9.

IGLSIAS, Francisco Assis. Sobre o vcio da diamba. In: BRASIL. Servio Nacional de
Educao Sanitria. Maconha: coletnea de trabalhos brasileiros. Rio de Janeiro:
Ministrio da Sade, 1958.

INFOPEN Sistema Integrado de Informaes Penitencirias. Braslia: Ministrio da


Justia, jun. 2001.

KARAM, Maria Lcia. Aspectos jurdicos. In: SEIBEL, Sergio Dario; TOSCANO JR.,
Alfredo (Orgs.). Dependncia de drogas. So Paulo: Ed. Atheneu, 2001.
127

KARAM, Maria Lcia. De crimes, penas e fantasias. Niteri: Luam Ed., 1991.

______. Drogas: processo legislativo. In: RIBEIRO, Maurides M, SEIBEL, Srgio D.


(Orgs.). Drogas: hegemonia do cinismo. So Paulo: Fundao Memorial da Amrica
Latina, 1997.

______. Legislao brasileira sobre drogas: histria recente a criminalizao da


diferena. In: ACSELRAD, Gilberta (Org.). Avessos do prazer: drogas, Aids e direitos
humanos. Rio de Janeiro: Ed. FIOCRUZ, 2000.

______. Poltica de drogas: alternativas represso penal. Revista Brasileira de Cincias


Criminais, So Paulo, n. 47, 2004.

KOPP, Pierre. A economia da droga. Bauru: EDUSC, 1998.

LABATE, Beatriz Caiuby et al. (Orgs.). Drogas e cultura: novas perspectivas. Salvador:
EDUFBA, 2008.

LEARY, Timothy. Flashbacks LSD: a experincia que abalou o sistema. So Paulo:


Brasiliense, 1983.

LEONE, Salvino; PRIVITERA, Salvatore; CUNHA, Jorge Teixeira da (Coords.).


Dicionrio de biotica. Aparecida, SP: Ed. Santurio; 2001.

LOPES, Renato Malcher. Maconha, uma planta medicinal. Disponvel em:


<http://sergyovitro.blogspot.com/2011/05/maconha-uma-planta-medicinal-renato.html>.

LUISI, Luiz. A legislao penal brasileira sobre entorpecentes: nota histrica. Fascculos
de Cincias Penais, Porto Alegre, v. 3, n. 2, 1990.

MACHADO, Ana Regina; MIRANDA, Paulo Srgio Carneiro. Fragmentos da histria da


ateno sade para usurios de lcool e outras drogas no Brasil: da Justia Sade
Pblica. Histria, Cincias, Sade-Manguinhos, Rio de Janeiro, v. 14, n. 3, jul./set. 2007.

MACRAE, Edward; SIMES, Jos Assis. Rodas de fumo: o uso da maconha entre
camadas mdias urbanas. Salvador: EDUFBA; CETAD/UFBA, 2000.

MAGNO, Levy Emanuel. Dos crimes e das penas (usurios e dependentes de drogas). In:
GUIMARES, Marcello Ovdio Lopes (Coord.). Nova Lei Antidrogas comentada. So
Paulo: Quartier Latin, 2007.

______. In: GUIMARES, Marcello Ovdio Lopes (Coord.). Nova lei antidrogas
comentada. So Paulo: Quartier Latin, 2007.
128

MARKS, John. Dosagem de manuteno de herona e cocana. In: RIBEIRO, Maurides


M.; SEIBEL, Srgio D. (Orgs.). Drogas: hegemonia do cinismo. So Paulo: Fundao
Memorial da Amrica Latina, 1997.

MARQUES, A. C. P. R. A avaliao do uso, abuso e dependncia de lcool, tabaco e


outras substncias psicotrpicas e a interveno breve. In: SEIBEL, Srgio Dario (Org.).
Dependncia de drogas. So Paulo: Atheneu, 2010.

MELOSSI, Dario; PAVARINI, Massimo. Crcere e fbrica: as origens do sistema


penitencirio (sculos XVI-XIX). Rio de Janeiro: Revan: ICC, 2006.

MESQUITA, Fbio et. al. Aids ente usurios de drogas injetveis na regio metropolitana
de Santos, na dcada de 1990. In: A CONTRIBUIO dos Estudos Multicntricos frente
epidemia de HIV/Aids entre UDI no Brasil: 10 anos de pesquisa e reduo de danos.
Braslia: Ministrio da Sade, 2001.

MESQUITA NETO, Paulo de. Fazendo e medindo progresso em segurana pblica. In:
PRAIA Vermelha: estudos de poltica e teoria social. Universidade Federal do Rio de
Janeiro. Programa de Ps Graduao em Servio Social, Rio de Janeiro, 1997. v. 1, n. 1.

MILITELLO, Vicenzo. A descriminalizao do uso de drogas: a experincia italiana. In:


RIBEIRO, Maurides M.; SEIBEL, Srgio D. (Orgs.). Drogas: hegemonia do cinismo. So
Paulo: Fundao Memorial da Amrica Latina, 1997.

MINAYO, Maria Ceclia de Souza. A incluso da violncia na agenda da sade: trajetria


histrica. Cinc. Sade Coletiva, v. 11, p.1259-1267, 2006.

______; DESLANDES, Suely Ferreira. A complexidade das relaes entre drogas, lcool e
violncia. Cadernos de Sade Pblica, So Paulo, v. 14, n. 1, 1998. Disponvel em:
<http://www.scielosp.org>.

______; SOUZA, Edinilsa Ramos de. possvel prevenir a violncia? Reflexes a partir
do campo da sade pblica. Cincias e Sade Coletiva, Rio de janeiro, v. 4, n. 1, p. 7-23,
1999.

MINGARDI, Guaracy. O Estado e o crime organizado. So Paulo: IBCCrim, 1998.

______; GOULART, Sandra. As drogas ilcitas em So Paulo: o caso da Cracolndia.


Revista do ILANUD, So Paulo, v. 15, 2001.

MISSE, Michel. Crime e violncia no Brasil contemporneo: estudos de sociologia do


crime e da violncia urbana. Rio de Janeiro: Lumen Juris, 2006.
129

MISSE, Michel. Ligaes perigosas: mercado informal ilegal, narcotrfico e violncia no


Rio de Janeiro. Contemporaneidade e Educao, v. 1, n. 2, p. 93-116, 1997.

______. O movimento: a constituio e reproduo das redes do mercado informal ilegal


de drogas a varejo no Rio de Janeiro e seus efeitos de violncia. In: BAPTISTA, Marcos;
CRUZ, Marcelo Santos; MATIAS, Regina. Drogas e ps-modernidade: faces de um tema
proscrito. Rio de Janeiro: UERJ/FAPERJ, 2003. v. 2, p. 147-156.

MODESTO, Luiz Srgio. ONU: fundamentalismo puritano no mercado. In: RIBEIRO,


Maurides M, SEIBEL, Srgio D. (Orgs.). Drogas: hegemonia do cinismo. So Paulo:
Fundao Memorial da Amrica Latina, 1997.

MOREIRA, FG; HAIEK, R; SILVEIRA, DX. Reduo de danos no Programa de


Orientao e Atendimento a Dependentes PROAD. Disponvel em:
<www.plantandoapaz.org.br>.

MOTT, Luiz. A maconha na histria do Brasil. In: HENMAN, Anthony, PESSOA JR.,
Osvaldo Diamba Sarabamba. Coletnea de textos brasileiros sobre a maconha. So Paulo:
Ground, 1986.

MUSTO, David F. The american disease: origins of narcotic control. New York: Oxford
University Press, 1987.

NATIONAL DRUG COURT INSTITUTE. Desenvolvimento e implementao de sistemas


de Tribunais para dependentes qumicos. Braslia: Embaixada dos Estados Unidos da
Amrica no Brasil, 1999. (Srie Monografias 2).

OLIVEIRA, Reinaldo Ayer de. Eutansia, distansia e ortotansia. Apostilas de Biotica.


Biotica e Direito/USP, 2009. No prelo.

ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Sade. Aborto sem riscos: guia tcnico e


polticas para sistemas de sade. Genebra: OMS, 2003.

PASSETTI, Edson. Das fumeries ao narcotrfico. So Paulo: EDUC, 1991.

PEREIRA, Jos Carlos. Problema social e problema de Sade Pblica. In: TEMAS
IMESC: sociedade, direito, sade. So Paulo: IMESC, 1984.

PERES, M. F. T. Preveno e controle: oposio ou complementaridade para a reduo da


violncia. Sociedade Brasileira para o Progresso da Cincia, 2008. Disponvel em:
<www.sbpcnet.org.br/>.
130

PERRENOUD, L. O.; RIBEIRO, M. Histrico do consumo de crack no Brasil e no


Mundo. In: RIBEIRO, M.; LARANJEIRA, R. (Orgs.). O tratamento do usurio de crack.
2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2012.

PERTENCE, Seplveda. Natureza jurdica da posse de drogas para consumo prprio (art.
28, lei n 11.343/2006). Boletim IBCCrim, So Paulo, ano 15, n. 175, p. 1090, jun. 20.

PESSINI, L. Distansia: at quando prolongar a vida. So Paulo: Loyola; 2001.

PINTO, R. Scrates Gomes. Justia restaurativa possvel no Brasil? In: SLAKMON, C.,
DE VITTO, R. e GOMES PINTO, R. S. (Orgs.). Justia restaurativa. Braslia DF:
Ministrio da Justia e Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento PNUD,
2005.

PIOVESAN, Flvia. Direitos humanos e o direito constitucional internacional. 5. ed. So


Paulo: Max Limonad, 2002.

PIRES, lvaro P. La lnea Marginot en el derecho penal: la proteccin contra el crimen


versus la proteccin contra el prncipe. Revista Brasileira de Cincias Criminais, So
Paulo, n. 46, 2004.

PRESIDNCIA DA REPBLICA. Secretaria Especial dos Direitos Humanos. Comit


sobre Direitos Econmicos, Sociais e Culturais. Direitos Humanos, Econmicos, Sociais e
Culturais. O cumprimento do Piedesc pelo Brasil. Plataforma Brasileira de Direitos
Humanos, Econmicos, Sociais e Culturais Plataforma DhESC Brasil. Braslia, 2003.

PRITTWITZ, Cornelius. O direito penal entre direito penal do risco e direito penal do
inimigo: tendncias atuais em direito penal e poltica criminal. Revista Brasileira de
Cincias Criminais, So Paulo, n. 47, 2004.

QUEIROZ, Isabela Saraiva de. Adoo de aes de reduo de danos direcionadas aos
usurios de drogas: concepes e valores de equipes do Programa de Sade da Famlia.
Pesquisas e Prticas Psicossociais, So Joo del-Rei, v. 2, n. 1, mar./ago. 2007.

______. Os programas de reduo de danos como espaos de exerccio da cidadania dos


usurios de drogas. Psicol. Cienc. Prof., Braslia, v. 21 n. 4, dez. 2001.

REALE JR., Miguel (Coord.). Drogas: aspectos penais e criminolgicos. Rio de Janeiro:
Forense, 2005.

REALI, Diva. Drogas, reduo de danos e direitos humanos: transitando com Winnicott.
Revista Urutgua revista acadmica multidisciplinar, maring, n. 6, p. 2-3, 2004.
131

REGHELIN, Elisangela Melo. Reduo de danos: preveno ou estmulo ao uso indevido


de drogas injetveis. So Paulo: Ed. Revista dos Tribunais, 2002.

RIBEIRO, L. A.; NAPPO, S. A.; SANCHEZ, Z. V. D. M. Aspectos socioculturais do


consumo de crack. In: RIBEIRO, M.; LARANJEIRA, R. (Orgs.). O tratamento do usurio
de crack. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2012.

RIBEIRO, Maurides de Melo. Aspectos legais. In: SILVEIRA, Dartiu, Xavier da;
MOREIRA, Fernanda Gonalves. Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo:
Atheneu, 2006.

______. Polticas pblicas e a questo das drogas: o impacto da poltica de reduo de


danos na legislao brasileira de drogas. 2007. Dissertao (Mestrado) - Faculdade de
Direito, Universidade de So Paulo, So Paulo, 2007.

______; ARAJO, Marcelo Ribeiro. Poltica mundial de drogas ilcitas: uma reflexo
histrica. In: SILVEIRA, Dartiu, Xavier da; MOREIRA, Fernanda Gonalves. Panorama
atual de drogas e dependncias. So Paulo: Atheneu, 2006.

______; RODRIGUES, Luciana Boiteux de Figueiredo. Justia teraputica: reduo de


danos ou proibicionismo dissimulado? In: SEIBEL JR., Sergio Dario. Dependncia de
drogas: So Paulo: Ed. Atheneu. 2010.

______; SEIBEL, Srgio D. (Orgs.). Drogas: hegemonia do cinismo. So Paulo: Fundao


Memorial da Amrica Latina, 1997.

RODRIGUES, Luciana Boiteux de Figueiredo. Controle penal sobre as drogas ilcitas:


impacto do proibicionismo no sistema penal e na sociedade. Tese (Doutorado) Faculdade
de Direito da Universidade de So Paulo, So Paulo, 2006.

______; RIBEIRO, Maurides de Melo. Justia teraputica: reduo de danos ou


proibicionismo dissimulado? In: SEIBEL JR., Sergio Dario. Dependncia de drogas: So
Paulo: Ed. Atheneu. 2010.

ROSEN, G. Uma histria da sade pblica. So Paulo: UNESP, 1994.

ROXIN, Claus. Derecho penal: parte general. Madrid: Civitas, 1997. t. 1.

______. Dogmtica penal y poltica criminal. Trad. Manuel A. Abanto Vasquez. Lima:
EDERSA, 1998.

______. La evolucin de la poltica criminal, el derecho penal y el processo penal.


Valencia: Tirant lo Blanch, 2000.
132

ROXIN, Claus. Poltica criminal y estructura del delito: elementos del delito em base a la
poltica criminal. Trad. Juan Bustos Ramrez y Hernn Hormazbal Malare. Barcelona:
PPU, 1992.

______. Sobre a fundamentao poltico-criminal do sistema jurdico-penal. Revista


Brasileira de Cincias Criminais, So Paulo, n. 35, jul./set. 2001.

SO PAULO (Estado). Lei n. 10.241, de 17 de maro de 1999. Dispe sobre os direitos


dos usurios dos servios e das aes de sade no Estado e d outras providncias. Dirio
Oficial do Estado, Poder Executivo, So Paulo, n. 51, de 18 mar. 1999. Seo 1, p. 1.
Disponvel em:
<http://www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=3080>.
Acesso em: 04 set. 2008.

SEIBEL, Sergio Dario (Org.). Dependncia de drogas. So Paulo: Ed. Atheneu, 2010.

SHECAIRA, Srgio Salomo. Criminologia. 2. ed. rev., atual. e ampl. So Paulo: Ed.
Revista dos Tribunais, 2008.

SHEERER, Sebastian, Dominao Ideolgica versus Lazer Psicotrpico. In: RIBEIRO,


Maurides M, SEIBEL, Srgio D. (Orgs.). Drogas: hegemonia do cinismo. So Paulo:
Fundao Memorial da Amrica Latina, 1997.

SILVA, Milton Severiano da. Se Liga! O livro das drogas. Rio de Janeiro: Record, 1997.

SILVA, Pablo Rodrigo Alflen da. Aspectos crticos do direito penal na sociedade do risco.
Revista Brasileira de Cincias Criminais, So Paulo, n. 46, 2004.

SILVEIRA, Dartiu, Xavier da; MOREIRA, Fernanda Gonalves. Panorama atual de


drogas e dependncias. So Paulo: Atheneu, 2006.

SODELLI, Marcelo. Uso de drogas e preveno: da desconstruo da postura


proibicionista s aes redutoras de vulnerabilidade. So Paulo: Iglu, 2010.

SOUZA, Marcelo Lopes de. Fobpole: o medo generalizado e a militarizao da questo


urbana. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil, 2008.

STUDART, Vivian Ferraz. Um estudo da experincia de implementao do Programa de


Reduo de Danos ao Uso de Drogas do Distrito Federal. Braslia, 2007. Dissertao
(Mestrado Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica) - FIOCRUZ, Braslia, 2007.

TIMERMAN A, CSAR, L. A. M.; TIMERMAN, S, VIEIRA S. R. R. (Coords.).


Consenso Nacional de Ressuscitao Cardiorrespiratria. Arquivos Brasileiros de
Cardiologia, So Paulo, v. 66, n. 6, p. 375-402, 1996.
133

TORRES, Jos Henrique Rodrigues. Aborto inseguro: necessrio reduzir riscos. Revista
Brasileira de Cincias Criminais, So Paulo, n. 68, 2007.

TOUZ, Graciela Dora; GOLTZMAN, Paula Marcela. Aportes para uma nueva poltica
de drogas: V y VI Conferencia Nacional sobre Polticas de Drogas. Buenos Aires:
Intercambios Asociacin Civil; Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de Buenos
Aires, 2010.

TRIGUEIROS, Daniela Piconez; HAIEK, Rita de Cssia. Estratgias de reduo de danos


entre usurios de drogas injetveis. In: SILVEIRA, Dartiu, Xavier da; MOREIRA,
Fernanda Gonalves. Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo: Atheneu,
2006.

TRIVIOS, Augusto N. S. Introduo pesquisa em cincias sociais: a pesquisa


qualitativa em educao. So Paulo: Atlas, 1987.

UNITED NATIONS GENERAL ASSEMBLY. Programme of Action of the International


Conference on Population and Developement. New York: United Nations, 1994.

UNITED NATIONS OFFICE ON DRUGS AND CRIME (UNODC). Commission on


Narcotic Drugs documents. Vienna: UNODC. Disponvel em: <http://www.unodc.org>.

______. Treaty and Legal Affairs [online]. Vienna: UNODC. Disponvel em:
<http://www.unodc.org>.

UNITED NATIONS ORGANIZATION (UNO). General Assembly Twentieth Special


Session (UNGASS). New York: UNO; 1999. Disponvel em:
<http://www.un.org/ga/20special>.

UPRIMNY, Rodrigo. Narcotrfico e poder. In: RIBEIRO, Maurides M, Seibel Srgio D.


(Orgs.). Drogas: hegemonia do cinismo. So Paulo: Fundao Memorial da Amrica
Latina, 1997.

VESTER, Annette. Os programas de troca de seringas em Amsterd. In: BASTOS,


Francisco I.; MESQUITA, Fbio; MARQUES, Luiz F. Troca de seringas: cincia, debate
e sade pblica. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.

______. Cannabis medicinal: introduo ao cultivo indoor. Salvador: Edio do Autor,


2010.

______. Da diamba maconha: usos e abusos da Cannabis sativa e da sua proibio no


Brasil. Disponvel em: <http://www.koinonia.org.br/bdv/detalhes.asp?cod_artigo=304>.
134

VIDAL, Srgio. A regulamentao do cultivo da maconha para consumo prprio: uma


proposta de reduo de danos. In: NERY FILHO, Antonio et al. (Orgs.). Toxicomanias:
incidncias clnicas e socioantropolgicas. Salvador: EDUFBA: CETAD, 2009. .

WEIGERT, Mariana de Assis Brasil. Uso de drogas e sistema penal: entre o


proibicionismo e a reduo de danos. Rio de Janeiro: Ed. Lumen Juris, 2010.

WODAK, Alex. Reduo de danos e programas de trocas de seringas. In: BASTOS,


Francisco I.; MESQUITA, Fbio; MARQUES, Luiz Fernando. Troca de seringas drogas e
aids: cincia, debate e sade pblica. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.

ZAFFARONI, Eugenio Ral. En busca de las penas perdidas: deslegitimacion y


dogmtica jurdico-penal. 2. reimpr. Buenos Aires: EDIAR, 1998.

______. En busca de las penas perdidas: a perda de legitimidade do sistema penal. Rio de
Janeiro: Revan, 1991.

______. La legislacin Antidroga Latino Americana: sus componentes de derecho penal


autoritario. Fascculos de Cincias Penais, Porto Alegre, n. esp., Drogas Abordagem
Interdisciplinar, 1990.

ZIMMER, L.; MORGAN, J. P. Maconha: mitos e fatos uma reviso das provas
cientficas. Rio de Janeiro: Psicotropicus, 2010.
135

ANEXOS
ANEXO 1

Edio Nmero 127 de 05/07/2005


Ministrio da Sade Gabinete do Ministro

PORTARIA N 1.059, DE 4 DE JULHO DE 2005

Destina incentivo financeiro para o fomento de aes de reduo de danos em Centros


de Ateno Psicossocial para o lcool e outras Drogas - CAPSad - e d outras
providncias.

O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e

Considerando a Lei n 10.216, de 6 de abril de 2001, que dispe sobre a proteo e os


direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo
assistencial em sade mental;

Considerando que as estratgias de reduo de danos fazem parte da Poltica Nacional


Antidrogas (2003);

Considerando a Portaria n 336/GM, de 19 de fevereiro de 2002, que define as normas e


diretrizes para a organizao dos servios que prestam assistncia em sade mental;

Considerando a necessidade de acelerar a estruturao e a consolidao da rede extra-


hospitalar de ateno Sade Mental em todas as unidades da federao; e

Considerando a necessidade de articulao no territrio das aes de reduo de danos


sade dirigidas a usurios de lcool e outras drogas com a rede de ateno em sade
mental, resolve:

Art. 1 Destinar ao Distrito Federal, aos estados, e aos municpios, incentivo financeiro,
para o fomento de aes de reduo de danos nos Centros de Ateno Psicossocial para
o lcool e outras Drogas - CAPSad cadastrados e em funcionamento, observadas as
diretrizes da Portaria n 336/GM, de 19 de fevereiro de 2002.

Art. 2 Definir que, no mbito desta Portaria, entende-se aes de reduo de danos
como intervenes de sade pblica que visam prevenir as conseqncias negativas do
uso de lcool e outras drogas, tais como:

I - ampliao do acesso aos servios de sade, especialmente dos usurios que no tm


contato com o sistema de sade, por meio de trabalho de campo;

II - distribuio de insumos (seringas, agulhas, cachimbos) para prevenir a infeco dos


vrus HIV e Hepatites B e C entre usurios de drogas;

III - elaborao e distribuio de materiais educativos para usurios de lcool e outras


drogas informando sobre formas mais seguras do uso de lcool e outras drogas e sobre
as conseqncias negativas do uso de substncias psicoativas;
IV - ampliao do nmero de unidades de tratamento para o uso nocivo de lcool e
outras drogas;

V - outras medidas de apoio e orientao, com o objetivo de modificar hbitos de


consumo e reforar o auto-controle.

Art. 3 Determinar que as solicitaes de incentivo para o fomento das aes de reduo
de danos sejam apresentadas ao Ministrio da Sade, com cpia para a respectiva
Secretaria de Estado da Sade, devendo ser instrudas com os seguintes documentos:

I - ofcio do gestor solicitando o incentivo financeiro;

II - descrio das estratgias comunitrias de reduo de danos vinculadas ao CAPSad,


com durao mnima de 12 meses e definio da rea de abrangncia e o nmero de
usurios de lcool e outras drogas previstos a serem acessadas;

III - relao dos agentes redutores de danos que estaro vinculados ao servio,
acompanhada de dados de identificao;

IV - termo de compromisso do gestor local, assegurando o incio das aes em at 3


(trs) meses aps o recebimento do incentivo financeiro de que trata esta Portaria; e

V - proposta tcnica de aplicao dos recursos.

Art. 4 Estabelecer como condies indispensveis para que os municpios ou estados e


Distrito Federal habilitem-se ao recebimento do incentivo definido nesta Portaria:

I - existncia de CAPSad cadastrado no municpio a ser beneficiado;

II - populao do municpio superior a 100.000 habitantes.

Pargrafo nico. No caso de Estados e do Distrito Federal, o gestor dever apresentar


proposta tcnica especificando a regio de abrangncia do programa de reduo de
danos a ser apoiado.

Art. 5 Estabelecer que o Fundo Nacional de Sade adote as medidas necessrias para a
devoluo dos recursos recebidos, caso haja o descumprimento do prazo de incio das
aes definido nesta Portaria.

Art. 6 Definir que o incentivo de que trata o artigo 1 desta Portaria seja da ordem de
R$50.000,00 (cinqenta mil reais) anuais.

1 O incentivo ser transferido, em parcela nica anual, aos respectivos fundos, dos
Estados, Municpios e do Distrito Federal, sem onerar os respectivos tetos da assistncia
de mdia e alta complexidade.

2 O incentivo de que trata esta Portaria destina-se a apoiar financeiramente apenas os


servios de natureza jurdica pblica.
Art. 7 Estabelecer que os recursos oramentrios, objeto desta Portaria, corram por
conta do oramento do Ministrio da Sade, devendo onerar o programa de trabalho
10.302.1312.8529 - Servios Extra-Hospitalares de Ateno aos Portadores de
Transtornos Mentais e Transtornos Decorrentes do Uso de lcool e outras Drogas.

Art. 8 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

HUMBERTO COSTA
ANEXO 2

Poltica Nacional Sobre Drogas


GABINETE DE SEGURANA INSTITUCIONAL

CONSELHO NACIONAL ANTIDROGAS

RESOLUO N3/GSIPR/CH/CONAD, DE 27 DE OUTUBRO DE 2005

Aprova a Poltica Nacional Sobre Drogas

O PRESIDENTE DO CONSELHO NACIONAL ANTIDROGAS - CONAD, no uso de suas


atribuies, tendo em vista o disposto nos arts. 5 do Decreto n 3.696, de 21 de dezembro de
2000 e 18 do Regimento Interno e em decorrncia do processo que realinhou a Poltica
Nacional Antidrogas at ento vigente,

RESOLVE:

Art. 1 Fica aprovada a Poltica Nacional Sobre Drogas, na forma do anexo a esta resoluo,
tendo em vista deliberao do Conselho Nacional Antidrogas em reunio de 23 de maio de
2005.

Art. 2 Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao.

JORGE ARMANDO FELIX

POLTICA NACIONAL SOBRE DROGAS

Braslia 2005

PRESSUPOSTOS DA POLTICA NACIONAL SOBRE DROGAS

- Buscar, incessantemente, atingir o ideal de construo de uma sociedade protegida do uso de


drogas ilcitas e do uso indevido de drogas lcitas.

- Reconhecer as diferenas entre o usurio, a pessoa em uso indevido, o dependente e o


traficante de drogas, tratando-os de forma diferenciada.

- Tratar de forma igualitria, sem discriminao, as pessoas usurias ou dependentes de drogas


lcitas ou ilcitas.

- Buscar a conscientizao do usurio e da sociedade em geral de que o uso de drogas ilcitas


alimenta as atividades e organizaes criminosas que tm, no narcotrfico, sua principal fonte
de recursos financeiros.

- Garantir o direito de receber tratamento adequado a toda pessoa com problemas decorrentes
do uso indevido de drogas.

- Priorizar a preveno do uso indevido de drogas, por ser a interveno mais eficaz e de menor
custo para a sociedade.
- No confundir as estratgias de reduo de danos como incentivo ao uso indevido de drogas,
pois se trata de uma estratgia de preveno.

- Intensificar, de forma ampla, a cooperao nacional e internacional, participando de fruns


sobre drogas, bem como estreitando as relaes de colaborao multilateral, respeitando a
soberania nacional.

- Reconhecer a corrupo e a lavagem de dinheiro como as principais vulnerabilidades a serem


alvo das aes repressivas, visando ao desmantelamento do crime organizado, em particular do
relacionado com as drogas.

- Elaborar planejamento que permita a realizao de aes coordenadas dos diversos rgos
envolvidos no problema, a fim de impedir a utilizao do territrio nacional para o cultivo, a
produo, a armazenagem, o trnsito e o trfico de drogas ilcitas.

- Garantir, incentivar e articular, por intermdio do Conselho Nacional Antidrogas - CONAD, o


desenvolvimento de estratgias de planejamento e avaliao nas polticas de educao,
assistncia social, sade e segurana pblica, em todos os campos relacionados s drogas.

- Garantir aes para reduzir a oferta de drogas, por intermdio de atuao coordenada e
integrada dos rgos responsveis pela persecuo criminal, em nveis federal e estadual,
visando realizar aes repressivas e processos criminais contra os responsveis pela produo e
trfico de substncias proscritas, de acordo com o previsto na legislao.

- Fundamentar, no princpio da responsabilidade compartilhada, a coordenao de esforos


entre os diversos segmentos do governo e da sociedade, em todos os nveis, buscando
efetividade e sinergia no resultado das aes, no sentido de obter reduo da oferta e do
consumo de drogas, do custo social a elas relacionado e das conseqncias adversas do uso e do
trfico de drogas ilcitas e do uso indevido de drogas lcitas.

- Garantir a implantao, efetivao e melhoria dos programas, aes e atividades de reduo da


demanda (preveno, tratamento, recuperao e reinsero social) e reduo de danos, levando
em considerao os indicadores de qualidade de vida, respeitando potencialidades e princpios
ticos.

- Incentivar, orientar e propor o aperfeioamento da legislao para garantir a implementao e


a fiscalizao das aes decorrentes desta poltica.

- Pesquisar, experimentar e implementar novos programas, projetos e aes, de forma


pragmtica e sem preconceitos, visando preveno, tratamento, reinsero psicossocial,
reduo da demanda, oferta e danos com fundamento em resultados cientficos comprovados.

- Garantir que o Sistema Nacional Antidrogas - SISNAD seja implementado por meio dos
Conselhos em todos os nveis de governo e que esses possuam carter deliberativo, articulador,
normativo e consultivo, assegurando a composio paritria entre sociedade civil e governo.

- Reconhecer o uso irracional das drogas lcitas como fator importante na induo de
dependncia, devendo, por esse motivo, ser objeto de um adequado controle social,
especialmente nos aspectos relacionados propaganda, comercializao e acessibilidade de
populaes vulnerveis, tais como crianas e adolescentes.

- Garantir dotaes oramentrias permanentes para o Fundo Nacional Antidrogas - FUNAD, a


fim de implementar aes propostas pela Poltica Nacional sobre Drogas, com nfase para
aquelas relacionadas aos captulos da PNAD: preveno, tratamento e reinsero social,
reduo de danos, reduo da oferta, estudos e pesquisas.
OBJETIVOS DA POLTICA NACIONAL SOBRE DROGAS

- Conscientizar a sociedade brasileira sobre os prejuzos sociais e as implicaes negativas


representadas pelo uso indevido de drogas e suas conseqncias.

- Educar, informar, capacitar e formar pessoas em todos os segmentos sociais para a ao


efetiva e eficaz de reduo da demanda, da oferta e de danos, fundamentada em conhecimentos
cientficos validados e experincias bem-sucedidas, adequadas nossa realidade.

- Conhecer, sistematizar e divulgar as iniciativas, aes e campanhas de preveno do uso


indevido de drogas em uma rede operativa, com a finalidade de ampliar sua abrangncia e
eficcia.

- Implantar e implementar rede de assistncia integrada, pblica e privada, intersetorial, para


pessoas com transtornos decorrentes do consumo de substncias psicoativas, fundamentada em
conhecimento validado, de acordo com a normatizao funcional mnima, integrando os
esforos desenvolvidos no tratamento.

- Avaliar e acompanhar sistematicamente os diferentes tratamentos e iniciativas teraputicas,


fundamentados em diversos modelos, com a finalidade de promover aqueles que obtiverem
resultados favorveis.

- Reduzir as conseqncias sociais e de sade decorrentes do uso indevido de drogas para a


pessoa, a comunidade e a sociedade.

- Difundir o conhecimento sobre os crimes, delitos e infraes relacionados s drogas ilcitas e


lcitas, prevenindo-os e coibindo-os por meio da implementao e efetivao de polticas
pblicas para a melhoria da qualidade de vida do cidado.

- Combater o trfico de drogas e os crimes conexos, em todo territrio nacional, dando nfase s
reas de fronteiras terrestres, areas e martimas, por meio do desenvolvimento e
implementao de programas socioeducativos especficos, multilaterais, que busquem a
promoo da sade e a reparao dos danos causados sociedade.

- Assegurar, de forma contnua e permanente, o combate corrupo e lavagem de dinheiro,


como forma de estrangular o fluxo lucrativo desse tipo de atividade ilegal, que diz respeito ao
trfico de drogas.

- Manter e atualizar, de forma contnua, o Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas


- OBID, para fundamentar, dentro de outras finalidades, o desenvolvimento de programas e
intervenes dirigidas reduo de demanda (preveno, tratamento e reinsero psicossocial),
reduo de danos e de oferta de drogas, resguardados o sigilo, a confidencialidade e seguidos os
procedimentos ticos de pesquisa e armazenamento de dados.

- Garantir rigor metodolgico s atividades de reduo da demanda, oferta e danos, por meio da
promoo de levantamentos e pesquisas sistemticas, avaliados por rgo de referncia da
comunidade cientfica.

- Garantir a realizao de estudos e pesquisas visando inovao dos mtodos e programas de


reduo da demanda, da oferta e dos danos sociais e sade.

- Instituir, em todos os nveis de governo, com rigor metodolgico, sistema de planejamento,


acompanhamento e avaliao das aes de reduo da demanda, da oferta e dos danos sociais e
sade.
- Assegurar, em todos os nveis de governo, dotao oramentria e efetivo controle social
sobre os gastos e aes preconizadas nesta poltica, em todas as etapas de sua implementao,
contemplando os preceitos estabelecidos pelo CONAD, incentivando a participao de toda a
sociedade.

1. PREVENO

1.1 Orientao geral

1.1.1 A efetiva preveno fruto do comprometimento, da cooperao e da parceria entre os


diferentes segmentos da sociedade brasileira e dos rgos governamentais, federal, estadual e
municipal, fundamentada na filosofia da Responsabilidade Compartilhada, com a construo
de redes sociais que visem melhoria das condies de vida e promoo geral da sade.

1.1.2 A execuo desta poltica, no campo da preveno deve ser descentralizada nos
municpios, com o apoio dos Conselhos Estaduais de polticas pblicas sobre drogas e da
sociedade civil organizada, adequada s peculiaridades locais e priorizando as comunidades
mais vulnerveis, identificadas por um diagnstico. Para tanto, os municpios devem ser
incentivados a instituir, fortalecer e divulgar o seu Conselho Municipal sobre Drogas.

1.1.3 As aes preventivas devem ser pautadas em princpios ticos e pluralidade cultural,
orientando-se para a promoo de valores voltados sade fsica e mental, individual e coletiva,
ao bem-estar, integrao socioeconmica e a valorizao das relaes familiares,
considerando seus diferentes modelos.

1.1.4 As aes preventivas devem ser planejadas e direcionadas ao desenvolvimento humano, o


incentivo educao para a vida saudvel, acesso aos bens culturais, incluindo a prtica de
esportes, cultura, lazer, a socializao do conhecimento sobre drogas, com embasamento
cientfico, o fomento do protagonismo juvenil, da participao da famlia, da escola e da
sociedade na multiplicao dessas aes.

1.1.5 As mensagens utilizadas em campanhas e programas educacionais e preventivos devem


ser claras, atualizadas e fundamentadas cientificamente, considerando as especificidades do
pblico-alvo, as diversidades culturais, a vulnerabilidade, respeitando as diferenas de gnero,
raa e etnia.

1.2 Diretrizes

1.2.1 Garantir aos pais e/ou responsveis, representantes de entidades governamentais e no-
governamentais, iniciativa privada, educadores, religiosos, lderes estudantis e comunitrios,
conselheiros estaduais e municipais e outros atores sociais, capacitao continuada sobre
preveno do uso indevido de drogas lcitas e ilcitas, objetivando engajamento no apoio s
atividades preventivas com base na filosofia da responsabilidade compartilhada.

1.2.2 Dirigir as aes de educao preventiva, de forma continuada, com foco no indivduo e
seu contexto sociocultural, buscando desestimular o uso inicial de drogas, incentivar a
diminuio do consumo e diminuir os riscos e danos associados ao seu uso indevido.

1.2.3 Promover, estimular e apoiar a capacitao continuada, o trabalho interdisciplinar e


multiprofissional, com a participao de todos os atores sociais envolvidos no processo,
possibilitando que esses se tornem multiplicadores, com o objetivo de ampliar, articular e
fortalecer as redes sociais, visando ao desenvolvimento

integrado de programas de promoo geral sade e de preveno.

1.2.4 Manter, atualizar e divulgar um sistema de informaes de preveno sobre o uso


indevido de drogas, integrado, amplo e interligado ao OBID, acessvel a toda a sociedade, que
favorea a formulao e implementao de aes de preveno, incluindo mapeamento e
divulgao de boas prticas existentes no Brasil e em outros pases.

1.2.5 Incluir processo de avaliao permanente das aes de preveno realizadas pelos
Governos, Federal, Estaduais, Municipais, observando-se as especificidades regionais.

1.2.6 Fundamentar as campanhas e programas de preveno em pesquisas e levantamentos


sobre o uso de drogas e suas conseqncias, de acordo com a populao-alvo, respeitadas as
caractersticas regionais e as peculiaridades dos diversos segmentos populacionais,
especialmente nos aspectos de gnero e cultura.

1.2.7 Propor a incluso, na educao bsica e superior, de contedos relativos preveno do


uso indevido de drogas.

1.2.8 Priorizar aes interdisciplinares e contnuas, de carter preventivo e educativo na


elaborao de programas de sade para o trabalhador e seus familiares, oportunizando a
preveno do uso indevido de drogas no ambiente de trabalho em todos os turnos, visando
melhoria da qualidade de vida, baseadas no

processo da responsabilidade compartilhada, tanto do empregado como do empregador.

1.2.9 Recomendar a criao de mecanismos de incentivo para que empresas e instituies


desenvolvam aes de carter preventivo e educativo sobre drogas.

2. TRATAMENTO, RECUPERAO E REINSERO SOCIAL

2.1 Orientao Geral

2.1.1 O Estado deve estimular, garantir e promover aes para que a sociedade (incluindo os
usurios, dependentes, familiares e populaes especficas), possa assumir com
responsabilidade tica, o tratamento, a recuperao e a reinsero social, apoiada tcnica e
financeiramente, de forma descentralizada, pelos rgos governamentais, nos nveis municipal,
estadual e federal, pelas organizaes no-governamentais e entidades privadas.

2.1.2 O acesso s diferentes modalidades de tratamento e recuperao, reinsero social e


ocupacional deve ser identificado, qualificado e garantido como um processo contnuo de
esforos disponibilizados, de forma permanente, para os usurios, dependentes e seus
familiares, com investimento tcnico e financeiro de forma descentralizada.

2.1.3 As aes de tratamento, recuperao, reinsero social e ocupacional devem ser


vinculadas a pesquisas cientficas, avaliando-as e incentivando-as e multiplicando aquelas que
tenham obtido resultados mais efetivos, com garantia de alocao de recursos tcnicos e
financeiros, para a realizao dessas prticas e pesquisas, promovendo o aperfeioamento das
demais.

2.1.4 Na etapa da recuperao, deve-se destacar e promover aes de reinsero familiar, social
e ocupacional, em razo de sua constituio como instrumento capaz de romper o ciclo
consumo/tratamento, para grande parte dos envolvidos, por meio de parcerias e convnios com
rgos governamentais e organizaes no-governamentais, assegurando a distribuio
descentralizada de recursos tcnicos e financeiros.

2.1.5 No Oramento Geral da Unio devem ser previstas dotaes oramentrias, em todos os
ministrios responsveis pelas aes da Poltica Nacional sobre Drogas, que sero distribudas
de forma descentralizada, com base em avaliao das necessidades especficas para a rea de
tratamento, recuperao, reduo de danos, reinsero social e ocupacional, estimulando o
controle social e a responsabilidade compartilhada entre governo e sociedade

2.1.6 A capacitao continuada, avaliada e atualizada de todos os setores governamentais e no-


governamentais envolvidos com tratamento, recuperao, reduo de danos, reinsero social e
ocupacional dos usurios, dependentes e seus familiares deve ser garantida, inclusive com
recursos financeiros, para multiplicar os conhecimentos na rea.

2.2 Diretrizes

2.2.1. Promover e garantir a articulao e integrao em rede nacional das intervenes para
tratamento, recuperao, reduo de danos, reinsero social e ocupacional (Unidade Bsica de
Sade, ambulatrios, Centro de Ateno Psicossocial, Centro de Ateno Psicossocial lcool e
Drogas, comunidades teraputicas, grupos de auto-ajuda e ajuda mtua, hospitais gerais e
psiquitricos, hospital-dia, servios de emergncias, corpo de bombeiros, clnicas
especializadas, casas de apoio e convivncia e moradias assistidas) com o Sistema nico de
Sade e Sistema nico de Assistncia Social para o usurio e seus familiares, por meio de
distribuio descentralizada e fiscalizada de recursos tcnicos e financeiros.

2.2.2. Desenvolver e disponibilizar banco de dados, com informaes cientficas atualizadas,


para subsidiar o planejamento e avaliao das prticas de tratamento, recuperao, reduo de
danos, reinsero social e ocupacional sob a responsabilidade de rgos pblicos, privados ou
de organizaes no-governamentais, devendo essas informaes ser de abrangncia regional
(estaduais e municipais), com ampla divulgao, fcil

acesso e resguardando o sigilo das informaes.

2.2.3. Definir normas mnimas que regulem o funcionamento de instituies dedicadas ao


tratamento, recuperao, reduo de danos, reinsero social e ocupacional, quaisquer que
sejam os modelos ou formas de atuao, monitorar e fiscalizar o cumprimento dessas normas,
respeitando o mbito de atuao de cada instituio.

2.2.4. Estabelecer procedimentos de avaliao por uma comisso tripartite e paritria para as
diversas modalidades de tratamento, recuperao, reduo de danos, reinsero social e
ocupacional, para usurios dependentes e familiares, com base em parmetros comuns,
adaptados s realidades regionais, permitindo a comparao de resultados entre as instituies,
aplicando para esse fim recursos tcnicos e financeiros.

2.2.5. Desenvolver, adaptar e implementar diversas modalidades de tratamento, recuperao,


reduo de danos, reinsero social e ocupacional dos dependentes qumicos e familiares s
caractersticas especficas dos diferentes grupos: crianas e adolescentes, adolescentes em
medida socioeducativa, mulheres, gestantes, idosos, pessoas em situao de risco social,
portadores de qualquer co-morbidade, populao carcerria e egressos, trabalhadores do sexo e
populaes indgenas, por meio da distribuio descentralizada de recursos tcnicos e
financeiros.
2.2.6. Propor, por meio de dispositivos legais, incluindo incentivos fiscais, o estabelecimento de
parcerias e convnios em todos os nveis do Estado, que possibilitem a atuao de instituies e
organizaes pblicas, no- governamentais ou privadas que contribuam no tratamento, na
recuperao, reduo de danos, reinsero social e ocupacional.

2.2.7. Propor a criao de taxas especficas para serem arrecadadas em todos os nveis de
governo (federal, estadual e municipal) sobre as atividades da indstria de bebidas alcolicas e
do tabaco, para financiar tratamento, recuperao, reduo de danos e reinsero social e
ocupacional de dependentes qumicos e familiares.

2.2.8. Garantir a destinao dos recursos provenientes das arrecadaes do Fundo Nacional
Antidrogas (composto por recursos advindos da apropriao de bens e valores apreendidos em
decorrncia do crime do narcotrfico) para tratamento, recuperao, reinsero social e
ocupacional.

2.2.9. Estabelecer parcerias com universidades para implementao da capacitao continuada,


por meio dos plos permanentes de educao, sade e assistncia social.

2.2.10. Propor que a Agncia Nacional de Sade Suplementar regule o atendimento assistencial
em sade para os transtornos psiquitricos e/ou por abuso de substncias psicotrpicas, de modo
a garantir tratamento tecnicamente adequado previsto na Poltica Nacional de Sade.

3. REDUO DOS DANOS SOCIAIS E SADE

3.1 Orientao Geral

3.1.1 A promoo de estratgias e aes de reduo de danos, voltadas para a sade pblica e
direitos humanos, deve ser realizada de forma articulada inter e intra-setorial, visando reduo
dos riscos, as conseqncias adversas e dos danos associados ao uso de lcool e outras drogas
para a pessoa, a famlia e a sociedade.

3.2 Diretrizes

3.2.1. Reconhecer a estratgia de reduo de danos, amparada pelo artigo 196 da Constituio
Federal, como medida de interveno preventiva, assistencial, de promoo da sade e dos
direitos humanos.

3.2.2. Garantir o apoio implementao, divulgao e acompanhamento das iniciativas e


estratgias de reduo de danos desenvolvidas por organizaes governamentais e no-
governamentais, assegurando os recursos tcnicos, polticos e financeiros necessrios, em
consonncia com as polticas pblicas de sade.

3.2.3. Diminuir o impacto dos problemas socioeconmicos, culturais e dos agravos sade
associados ao uso de lcool e outras drogas.

3.2.4. Orientar e estabelecer, com embasamento cientfico, intervenes e aes de reduo de


danos, considerando a qualidade de vida, o bem-estar individual e comunitrio, as
caractersticas locais, o contexto de vulnerabilidade e o risco social.

3.2.5. Garantir, promover e destinar recursos para o treinamento, capacitao e superviso


tcnica de trabalhadores e de profissionais para atuar em atividades de reduo de danos.
3.2.6. Viabilizar o reconhecimento e a regulamentao do agente redutor de danos como
profissional e/ou trabalhador de sade, garantindo sua capacitao e superviso tcnica.

3.2.7. Estimular a formao de multiplicadores em atividades relacionadas reduo de danos,


visando um maior envolvimento da comunidade com essa estratgia.

3.2.8. Incluir a reduo de danos na abordagem da promoo da sade e preveno, no ensino


formal (fundamental, mdio e superior).

3.2.9. Promover estratgias de divulgao, elaborao de material educativo, sensibilizao e


discusso com a sociedade sobre reduo de danos por meio do trabalho com as diferentes
mdias.

3.2.10 Apoiar e divulgar as pesquisas cientficas submetidas e aprovadas por comit de tica,
realizadas na rea de reduo de danos para o aprimoramento e a adequao da poltica e de
suas estratgias.

3.2.11 Promover a discusso de forma participativa e subsidiar tecnicamente a elaborao de


eventuais mudanas nas legislaes, nas trs esferas de governo, por meio dos dados e
resultados da reduo de danos.

3.2.12 Assegurar s crianas e adolescentes o direito sade e o acesso s estratgias de


reduo de danos, conforme preconiza o Sistema de Garantia de Direitos do Estatuto da Criana
e do Adolescente (ECA - Lei n. 8.069/1990).

3.2.13 Comprometer os governos federal, estaduais e municipais com o financiamento, a


formulao, implementao e avaliao de programas e de aes de reduo de danos sociais e
sade, considerando as peculiaridades locais e regionais.

3.2.14 Implementar polticas pblicas de gerao de trabalho e renda como elementos redutores
de danos sociais.

3.2.15 Promover e implementar a integrao das aes de reduo de danos com outros
programas de sade pblica.

3.2.16 Estabelecer estratgias de reduo de danos voltadas para minimizar as conseqncias do


uso indevido, no somente de drogas lcitas e ilcitas, bem como de outras substncias.

4. REDUO DA OFERTA

4.1 Orientao Geral

4.1.1 A reduo substancial dos crimes relacionados ao trfico de drogas ilcitas e ao uso
abusivo de substncias nocivas sade, responsveis pelo alto ndice de violncia no pas, deve
proporcionar melhoria nas condies de segurana das pessoas.

4.1.2 Meios adequados devem ser assegurados promoo da sade e preservao das
condies de trabalho e da sade fsica e mental dos profissionais de segurana pblica,
incluindo assistncia jurdica.

4.1.3 As aes contnuas de represso devem ser promovidas para reduzir a oferta das drogas
ilegais e/ou de abuso, pela erradicao e apreenso permanentes destas produzidas no pas, pelo
bloqueio do ingresso das oriundas do exterior, destinadas ao consumo interno ou ao mercado
internacional e pela identificao e desmantelamento das organizaes criminosas.
4.1.4 A coordenao, promoo e integrao das aes dos setores governamentais,
responsveis pelas atividades de preveno e represso ao trfico de drogas ilcitas, nos diversos
nveis de governo, devem orientar a todos que possam apoiar, aprimorar e facilitar o trabalho.

4.1.5 A execuo da Poltica Nacional sobre Drogas deve estimular e promover, de forma
harmnica com as diretrizes governamentais, a participao e o engajamento de organizaes
no-governamentais e de todos os setores organizados da sociedade.

4.1.6 As aes do Conselho de Controle de Atividades Financeiras - COAF, do Departamento


de Recuperao de Ativos e Cooperao Jurdica Internacional - DRCI/MJ, da Secretaria da
Receita Federal - SRF, do Departamento de Polcia Federal - DPF, do Fundo Nacional
Antidrogas - FUNAD, da Secretaria Nacional de Segurana Pblica - SENASP, da Polcia
Rodoviria Federal - DPRF, das Polcias Civis e Militares e demais setores governamentais,
com responsabilidade na reduo da oferta, devem receber irrestrito apoio na execuo de suas
atividades.

4.1.7 Interao permanente com o Poder Judicirio e Ministrio Pblico, por meio dos rgos
competentes, visando agilizar a implementao da tutela cautelar, com o objetivo de evitar a
deteriorao dos bens apreendidos.

4.2 Diretrizes

4.2.1. Conscientizar e estimular a colaborao espontnea e segura de todas as pessoas e


instituies com os rgos encarregados pela preveno e represso ao trfico de drogas,
garantido o anonimato.

4.2.2. Centralizar, no Departamento de Polcia Federal, as informaes que permitam promover


o planejamento integrado e coordenado das aes repressivas dos diferentes rgos,
disponibilizando-as para as unidades da federao, bem como atender as solicitaes de
organismos nacionais e internacionais com os quais o pas mantm acordos.

4.2.3. Estimular operaes repressivas, assegurando condies tcnicas e financeiras, para aes
integradas entre os rgos federais, estaduais, municipais e do Distrito Federal, responsveis
pela reduo da oferta, coordenadas pelo Departamento de Polcia Federal, sem relao de
subordinao, com o objetivo de prevenir e combater os crimes relacionados s drogas.

4.2.4. Incrementar a cooperao internacional, estabelecendo e reativando protocolos e aes


coordenadas, fomentando a harmonizao de suas legislaes, especialmente com os pases
vizinhos.

4.2.5. Apoiar a realizao de aes dos rgos responsveis pela investigao, fiscalizao e
controle nas esferas federal, estadual e municipal e o Distrito Federal, para impedir que bens e
recursos provenientes do trfico de drogas sejam legitimados no Brasil e no exterior.

4.2.6. Planejar e adotar medidas para tornar a represso eficaz, cuidando para que as aes de
fiscalizao e investigao sejam harmonizadas, mediante a concentrao dessas atividades
dentro de jurisdio penal em que o Judicirio e a Polcia repressiva disponham de recursos
tcnicos, financeiros e humanos adequados para promover e sustentar a ao contnua de
desmonte das organizaes criminosas e de apreenso e destruio

do estoque de suas mercadorias.


4.2.7. Manter, por intermdio da SENAD, o Conselho Nacional Antidrogas informado sobre os
bens mveis, imveis e financeiros apreendidos de narcotraficantes, a fim de agilizar sua
utilizao ou alienao por via da tutela cautelar ou de sentena com trnsito em julgado, bem
como a conseqente aplicao dos recursos.

4.2.8. Priorizar as aes de combate s drogas ilcitas que se destinam ao mercado interno,
produzidas ou no no pas, sem prejuzo das aes de represso quelas destinadas ao mercado
externo.

4.2.9. Controlar e fiscalizar, por meio dos rgos competentes dos ministrios da Justia, da
Sade e da Fazenda, bem como das Secretarias de Fazenda estaduais e municipais e do Distrito
Federal, todo o comrcio e transporte de insumos que possam ser utilizados para produzir
drogas, sintticas ou no.

4.2.10. Estimular e assegurar a coordenao e a integrao entre a Secretaria Nacional de


Segurana Pblica, as secretarias de segurana e justia estaduais e do Distrito Federal, o
Departamento de Polcia Federal e o Departamento de Polcia Rodoviria Federal, no sentido do
aperfeioamento das polticas, estratgias e aes comuns de combate ao narcotrfico e aos
crimes conexos.

4.2.11. Promover e incentivar as aes de desenvolvimento regional de culturas e atividades


alternativas, visando erradicao de cultivos ilegais no pas.

4.2.12. Assegurar recursos oramentrios no mbito da Unio, Estados e do Distrito Federal


para o aparelhamento das polcias especializadas na represso s drogas e estimular
mecanismos de integrao e coordenao de todos os rgos que possam prestar apoio
adequado s suas aes.

4.2.13. Intensificar a capacitao dos profissionais de Segurana Pblica, dos membros do


Poder Judicirio e do Ministrio Pblico, com funes nas reas de preveno e represso ao
trfico ilcito de drogas em todos os nveis de governo e no Distrito Federal, bem como
estimular a criao de departamentos especializados nas atividades de combate s drogas.

4.2.14. Assegurar dotaes oramentrias para a Poltica de Segurana Pblica, especificamente


para os setores de reduo da oferta de drogas, com vinculao de percentual, nos moldes das
reas de educao e sade, com o fim de melhorar e implementar atividades, bem como criar
mecanismos incentivadores ao desempenho das funes dos profissionais dessa rea.

5. ESTUDOS, PESQUISAS E AVALIAES

5.1 Orientao Geral

5.1.1 Meios necessrios devem ser garantidos para estimular, fomentar, realizar e assegurar,
com a participao das instncias federal, estaduais, municipais e o Distrito Federal, o
desenvolvimento permanente de estudos, pesquisas e avaliaes que permitam aprofundar o
conhecimento sobre drogas, a extenso do consumo e sua evoluo, a preveno do uso
indevido, represso, tratamento, reabilitao, reduo de danos, reinsero social e ocupacional,
observando os preceitos ticos.

5.1.2 Meios necessrios devem ser garantidos realizao de estudos, anlises e avaliaes
sobre as prticas das intervenes pblicas e privadas, nas reas de preveno, tratamento,
reabilitao, reduo de danos, reinsero social e ocupacional, reduo da oferta, considerando
que os resultados orientaro a continuidade ou a reformulao dessas prticas.

5.2 Diretrizes

5.2.1. Promover e realizar, peridica e regularmente, levantamentos abrangentes e sistemticos


sobre o consumo de drogas lcitas e ilcitas, incentivando e fomentando a realizao de
pesquisas dirigidas a parcelas da sociedade, considerando a enorme extenso territorial do pas e
as caractersticas regionais e sociais, alm daquelas voltadas para populaes especficas.

5.2.2. Incentivar e fomentar a realizao de pesquisas bsicas, epidemiolgicas, qualitativas e


inovaes tecnolgicas sobre os determinantes e condicionantes de riscos e danos, o
conhecimento sobre as drogas, a extenso do consumo e sua evoluo, a preveno do uso
indevido, represso, tratamento, reduo de danos, reabilitao, reinsero social e ocupacional,
desenvolvidas por organizaes governamentais e no-governamentais, disseminando
amplamente seus resultados.

5.2.3. Assegurar, por meio de pesquisas, a identificao de princpios norteadores de programas


preventivos.

5.2.4. Avaliar o papel da mdia e seu impacto no incentivo e/ou preveno do uso indevido de
lcool e outras drogas e os danos relacionados, divulgando os resultados por meio do
Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas - OBID.

5.2.5. Garantir que sejam divulgados por meio do Observatrio Brasileiro de Informaes sobre
Drogas - OBID e por meio impresso, pesquisas referentes ao uso indevido de lcool e outras
drogas, que permitam aperfeioar uma rede de informaes confiveis para subsidiar o
intercmbio com instituies regionais, nacionais e estrangeiras e organizaes multinacionais
similares.

5.2.6. Apoiar, estimular e divulgar estudos, pesquisas e avaliaes sobre violncia, aspectos
socioeconmicos e culturais, aes de reduo da oferta e o custo social e sanitrio do uso
indevido de drogas lcitas e ilcitas e seus impactos na sociedade.

5.2.7. Definir e divulgar critrios de financiamento para os estudos, pesquisas e avaliaes.

5.2.8. Apoiar, estimular e divulgar pesquisas que avaliem a relao custo/benefcio das aes
pblicas vigentes, para subsidiar a gesto e o controle social da Poltica Nacional sobre Drogas
PRESIDNCIA DA REPBLICA
GABINETE DE SEGURANA
INSTITUCIONAL

INTEGRAO DE COMPETNCIAS
NO DESEMPENHO DA ATIVIDADE
JUDICIRIA COM USURIOS E
DEPENDENTES DE DROGAS

Outubro/2010
Equipe tcnica
Dr. Danilo Antonio Baltieri
Dra. Camila Magalhes Silveira
Dra. Janana Conceio Paschoal
Dr. Ricardo Abrantes do Amaral

Parcerias
Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da USP
Departamento de Telemedicina da Faculdade de Medicina da USP
Faculdade de Direito da Universidade de So Paulo
Ministrio da Justia - Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania
(PRONASCI)

Colaboradores
Conselho Nacional de Justia (CNJ)
Frum Nacional de Juizados Especiais (FONAJE)
Escola Nacional da Magistratura (ENM)
I. INTRODUO

O abuso de drogas um fenmeno complexo e multifacetado que impe


sociedade e ao poder pblico uma ao conjunta a partir de polticas inter setoriais
nas reas jurdica, da educao, da sade e da assistncia social na busca de
solues para minimizar os prejuzos decorrentes deste comportamento.
Na rea do Direito, isso tem gerado modificaes nas leis especficas
relacionadas ao uso de substncias psicoativas. A regulamentao sobre drogas no
Brasil teve incio em 1938, pelo Decreto-Lei n 891/38 que aprovou a Lei de
Fiscalizao de Entorpecentes. Neste decreto, foram listadas as substncias
consideradas entorpecentes (art.1); foram proibidos no territrio nacional o plantio,
a cultura, a colheita e a explorao dessas substncias (art.2); foi instituda a
Seco de Fiscalizao do Exerccio Profissional do Departamento Nacional de
Sade, nica repartio autorizada a conceder certificados e autorizaes de
importao, exportao e reexportao de substncias entorpecentes a drogarias,
laboratrios, farmcias e estabelecimentos fabris (art.3), entre outras providncias.
Em 1941 foi promulgado o Decreto-Lei n 3.114, alterado em 1946 pelo
Decreto-Lei n 4.647, criando a Comisso Nacional de Fiscalizao de
Entorpecentes e prevendo sua composio (art.1); sujeitando o trnsito de
substncias entorpecentes licena concedida por esta Comisso (art.2) e
alterando alguns dispositivos do Decreto-Lei n 891/38 (arts. 3 e 4). Em 1942 foi
editado o Decreto-Lei n 4.720, que fixou normas gerais para o cultivo de plantas
entorpecentes, e para a extrao, transformao e purificao de seus princpios
ativo-teraputicos (GRADASCHI, Mariluze. Op. cit. p. XII). Ainda em 1942, passou a
vigorar o Cdigo Penal Brasileiro (Decreto-Lei n 2.848, de 07/12/1940), que
penalizava o comrcio clandestino ou a facilitao do uso de entorpecentes,
considerando o uso de drogas, ato delituoso contra a sade, de perigo comum e
enquadrvel na classe geral dos crimes contra a incolumidade pblica (VIEIRA,
Joo. Op cit., p. XIII).
Em 1960, quando o consumo de substncias psicoativas passou a ser
considerado como um problema social, muitas sociedades ocidentais decidiram
pela proibio do consumo, posse e comercializao. Com base no senso comum,
algumas das razes aventadas para a proibio foram: consumidores de

3
substncias psicoativas podem causar danos e sofrimento a outras pessoas; o uso
das drogas provoca aumento nos gastos com a sade pblica; os usurios de
drogas so menos produtivos e tm maior chance de morte prematura; os usurios
de substncias devem ser protegidos contra eles mesmos, medida que eles atuam
de forma auto-destrutiva; o consumo das drogas contagioso, ou seja, indivduos
usurios podem convencer outros a experiment-las.
A posse de drogas, no Brasil, no era definida como crime antes de 1968,
quando se considerava apenas o trfico como objeto de represso penal. A partir do
Projeto de Cdigo Penal de 1963, elaborado por Nlson Hungria, houve a referncia
ao porte de entorpecentes como ilcito penal. O Cdigo Penal de 1969, que no
chegou a entrar em vigor, tambm definia tal conduta como crime. O Decreto-Lei n
385/68 passou a incriminar o porte para uso de drogas com a mesma pena
cominada ao trfico.
Neste decreto, a justificativa para tipificar o porte era o aumento do consumo
e a freqente impunidade dos traficantes que, quando flagrados com as substncias
proibidas, diziam-se meros usurios das drogas (Mdici, 2005).
Em 1971, foi promulgada a Lei n 5.726, tratando sobre as medidas
preventivas e repressivas ao trfico e consumo de substncias entorpecentes. Logo
em seu artigo 1, determinava que era dever de toda pessoa fsica e jurdica
colaborar no combate ao trfico de drogas. Ressaltava a importncia da preveno
ao consumo de substncias ilcitas, determinando aos Estados, Distrito Federal e
Territrios que, no incio de cada ano letivo, promovessem cursos aos educadores
de estabelecimentos de ensino, a fim de prepar-los para o combate s drogas no
mbito escolar (art.5).
Em 21 de outubro de 1976 foi sancionada a Lei n 6.368, que possui 47
artigos divididos em 5 captulos: medidas de preveno, tratamento, e recuperao,
dos crimes e das penas, do procedimento criminal e das disposies gerais. Essa
lei, no entanto, no diferenciava usurio de traficante. Sua abordagem era jurdico-
penal e mdico psiquitrico, fazendo com que o problema fosse encarado como
problema de polcia ou como problema de sade mental (S, D. B. de Projeto de
uma nova poltica de drogas no pas. In: Zaluar, A (org). Drogas e Cidadania:
represso ou reduo de riscos. SP:Brasiliense,1999).
Os tipos penais elaborados ao combate das drogas, ou seja, situaes de
traficncia e de porte (respectivamente artigos 12 e 16 da antiga Lei n 6.368/76)
4
configuram-se como de perigo abstrato. Classicamente, a misso do Direito Penal
reside na proteo a bens jurdicos contra ataques ou perigos concretos (Silveira,
2005). Os delitos de perigo concreto so aqueles que requerem, para sua
verificao, a produo de um resultado de real perigo de dano ao objeto protegido
pela norma, verificvel no caso ftico. Tais delitos so de resultado como os delitos
de leso; porm, a sua verificao baseia-se em critrios de imputao divergentes,
porque ao invs destes crimes apresentarem um resultado real lesivo de dano, eles
apresentam um resultado de criao de perigo de resultado de dano, ou seja, de
assuno do risco de leso no permitido pela norma. Segundo Jakobs (1997), nos
crimes de perigo concreto, existe algo mais do que a mera execuo de uma ao
em determinada situao subjetiva. Deve haver a verificao de que esta ao
ocasiona objetivamente uma determinada situao de perigo para um objeto
tambm determinado e visado pela ao. O mesmo autor reporta, ainda, que nos
delitos de perigo concreto, o agente da ao possui juzo conhecimento - do perigo
que est produzindo, e, por conseqncia, demonstra dolo de perigo e, s vezes,
dolo eventual de leso. J nos crimes de perigo abstrato, conforme refere Roxin
(1997), pune-se a conduta perigosa por si mesma, sem que no caso concreto ocorra
alguma exposio a perigo a outrem.
No campo legislativo e da poltica pblica relacionada s causas e
conseqncias do consumo abusivo de drogas, a Lei n 11.343/2006 que instituiu o
Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD) e prescreveu
medidas para a preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios
e dependentes de drogas, o marco jurdico de mudana de paradigma e de
procedimentos penais ao atender ao pressuposto da Poltica Nacional sobre Drogas
(PNAD) que prev o reconhecimento das diferenas entre o usurio, a pessoa em
uso indevido, o dependente e o traficante de drogas, tratando-os de forma
diferenciada, sem, no entanto, descuidar e negligenciar os mecanismos de
represso ao trfico.
At a publicao da referida Lei, o usurio e dependente eram vistos, no
imaginrio da sociedade, como um risco ou ameaa. Os procedimentos eram
restritos a aes policiais (punio) e ao encaminhamento a hospitais psiquitricos
(doena mental). Ao contrrio, no escopo da nova Lei, o indivduo que for
processado por posse de droga para uso prprio ter direito definio de um

5
projeto teraputico individualizado (re-socializao), orientado para a incluso social
e para a reduo de riscos e de danos sociais e sade (art. 22, inc. III).
Neste contexto, os usurios e dependentes no estaro mais sujeitos pena
privativa de liberdade, mas, sim, s medidas scio-educativas aplicadas pelos
Juizados Especiais Criminais.
Esse novo paradigma encontra-se previsto no Art. 28, caput e pargrafos, da
Lei n 11.343/06, abaixo transcrito:
Art. 28. Quem adquirir, guardar, tiver em depsito,
transportar ou trouxer consigo, para consumo pessoal, drogas
sem autorizao ou em desacordo com determinao legal ou
regulamentar ser submetido s seguintes penas: I
Advertncia sobre efeitos das drogas; II Prestao de
servios comunidade; III Medida educativa de
comparecimento ao programa ou curso educativo.
1o s mesmas medidas submete-se quem, para seu
consumo pessoal, semeia, cultiva ou colhe plantas destinadas
preparao de pequena quantidade de substncia ou produto
capaz de causar dependncia fsica ou psquica.
2o Para determinar se a droga destinava-se a consumo
pessoal, o juiz atender natureza e quantidade da
substncia apreendida, ao local e s condies em que se
desenvolveu a ao, s circunstncias sociais e pessoais, bem
como conduta e aos antecedentes do agente.

Sendo assim, o pressuposto da ao educativa prevista nessa Lei de que o


Estado, com a participao da sociedade, no s pode como deve formular e
implementar polticas ou programas de prestao de servios comunidade.

Como reflexo da nova Lei n 11.343/06 e com vistas a sua aplicao mais
eficaz e adequada pelos Operadores do Direito envolvidos na persecuo penal, se
faz necessrio o aprimoramento de conhecimentos terico-metodolgicos em reas
direcionadas problemtica das drogas (fora da cincia do direito) e adequao da
ao conjunta (enfoque multidisciplinar) entre os Operadores do Direito (juzes,
promotores, defensores, delegados, conciliadores, advogados e outros serventurios
da justia), os profissionais da rea de ateno psicossocial (assistentes sociais,

6
pedagogos, psiclogos, dentre outros) e outros profissionais da rea de Segurana
Pblica.
Entretanto, a reviso de conhecimentos terico-metodolgicos apenas uma
das vertentes prevista neste Projeto. Este projeto, consoante s justificativas
expostas na introduo, ser desenvolvido por meio de quatro etapas, quais sejam:

1 Etapa: Pesquisa dirigida

- Juzes (Juizados Especiais Criminais)


- Ministrio Pblico
- Usurios (sentenciados)

2 Etapa: Curso de Capacitao direcionado a 15.000 (quinze mil)


Operadores do Direito dos Juizados Especiais Criminais e dos Juizados da Infncia
e da Juventude, profissionais da rea de ateno psicossocial e outros profissionais
da rea de segurana pblica de todo o Brasil, priorizando as cidades dos 06
Estados que integram o Projeto Aes Integradas na Preveno ao Uso de Drogas e
Violncia (PRONASCI/Ministrio da Justia): Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul,
Bahia, Distrito Federal e Entorno, Esprito Santo e So Paulo.

3 Etapa: Seminrios Regionais de Boas Prticas

4 Etapa: Projeto Piloto (desenvolvimento de metodologia especfica de


aplicao das penas alternativas, medidas socioeducativas e das medidas
protetivas).

7
II. CRONOGRAMA

FASES DO PROJETO PREVISO

1 Momento:
Etapa I Elaborao do instrumento: Setembro
Coleta de dados Outubro/Novembro/Dezembro
Pesquisa Dirigida
2 Momento:
Anlise dos dados - Janeiro/Fevereiro
3 Momento: De janeiro/2010 a abril/2011
Elaborao de artigo com principais dados
encontrados

1 Momento:
Etapa II Planejamento - Setembro
Curso de Capacitao 2 Momento:
Execuo do curso - Outubro a Dezembro
3 Momento:
Elaborao de relatrios - Janeiro/Fevereiro 2011

1 Momento:
Etapa III Planejamento - Setembro/Outubro
Seminrios Regionais 2 Momento:
Realizao dos Seminrios - Outubro a Dezembro
3 Momento:
Elaborao de relatrios - Janeiro/Fevereiro 2011

1 Momento:
Etapa IV Planejamento - Setembro/Outubro
Projeto Piloto 2 Momento:
Diagnstico das Instituies - Out/10 a Mar/2011
3 Momento:
Elaborao e validao de metodologias - Abril a
Junho/2011

Publicao e divulgao da proposta metodolgica -


Julho/2011

8
1 ETAPA

ESTUDO DAS POSSIBILIDADES E DIFICULDADES


NA APLICAO DA LEI SOBRE DROGAS ENTRE
OPERADORES DO DIREITO DOS
JUIZADOS ESPECIAIS CRIMINAIS

1. OBJETIVOS

- Avaliar a efetividade da Lei n 11.343/06, em termos de aplicabilidade,


encaminhamento aos servios de tratamento disponveis, modelos educacionais
existentes e resultados deste encaminhamento;

- Avaliar possveis dificuldades na aplicao da Lei n 11.343/06 considerando os


seguintes aspectos: percepo do juiz em relao ao usurio, percepo do juiz
em relao disponibilidade tcnica de sua equipe, assim como conhecimento
do juiz sobre recursos comunitrios disponveis;

- Percepo do Ministrio Pblico em relao a aplicabilidade da Lei;

- Percepo dos usurios sentenciados em relao s novas medidas da Lei.

2. HIPTESES EXPERIMENTAIS

- Aproximadamente metade dos juzes entrevistados est alocada em juizados


especiais e/ou Ministrio Pblico sem adequada equipe tcnica para auxiliar no
manejo dos casos a que o artigo 28 da Lei n 11.343/06 se reporta;

- Parte dos juzes entrevistados desconhece fatores relacionados com a


reincidncia no crime definido pelo artigo 28 da Lei n 11.343/06;

9
- Parte dos juzes entrevistados desconhecem os recursos comunitrios
disponveis para aplicao das medidas scio-educativas.

3. MTODO

A primeira etapa do projeto ser desenvolvida pelo Grupo Interdisciplinar de


Estudos de lcool e Drogas do Departamento de Psiquiatria da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo e Faculdade de Direito da Universidade de
So Paulo (FADUSP).
A pesquisa dirigida a Juzes, Ministrio Pblico e Usurios sentenciados dos
Juizados Especiais Criminais ser realizada nas Comarcas das 26 Capitais e regio
metropolitana e no Distrito Federal e Entorno.
A partir da averiguao do nmero total de juzes de cada uma destas
capitais, calcular-se- um fator de homogeneidade, a fim de se determinar qual a
quantidade de magistrados a serem entrevistados em cada uma destas cidades /
capitais, conforme a frmula abaixo:

PRx + RJx + GOx + MAx + APx = N onde:


PR = n de juzes no Paran
RJ = n de juzes no Rio de Janeiro
GO = n de juzes em Gois
MA = n de juzes no Maranho
AP = n de juzes em Macap
x = fator de homogeneidade
N = tamanho total da amostra

O tamanho da amostra pretendido basear-se- na assuno de que cerca de


50% dos magistrados no aplicam adequadamente a Lei n 11.343/06. O objetivo da
pesquisa no comparar os resultados das entrevistas entre magistrados de
diferentes estados brasileiros, mas sim obter uma avaliao global das decises dos
magistrados quanto Lei mencionada. Para o clculo do tamanho da amostra,
utilizamos a seguinte frmula:

10
N = Z2 (/2). p (1-p) / d2
Onde:
p (taxa verdadeira) = 30%
= 0,05 (Intervalo de Confiana de 95%)
Z (/2) = 1.96
d (preciso) = 0.05

Os juzes, Ministrio Pblico e usurios sentenciados selecionados para este estudo


sero entrevistados e seu consentimento ser solicitado por escrito, conforme as
normas de tica em pesquisa do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo (ANEXO 1). Todos os magistrados sero certificados de
que as informaes obtidas tero carter estritamente confidencial e cientfico.
Tambm sero assegurados de que sua participao ser totalmente voluntria.

3.1 Instrumento e Procedimento

O questionrio a ser aplicado entre os magistrados (ANEXO 2) foi


desenvolvido pelo Dr. Danilo Baltieri e Dra. Janana Conceio Paschoal, autores da
pesquisa, com a parceria do Dr. Roberto Bacellar, Dr. Joaquim Domingos e da
Coordenadora do Projeto - representante da SENAD, Deborah Cruz. A sua
confeco baseou-se no artigo 28 da Lei n 11.343/06, procurando-se investigar
todos os aspectos da norma, bem como suas dificuldades inerentes no momento da
aplicao.
Todas as entrevistas sero realizadas por 03 (trs) assistentes sociais
atuantes em juizados especiais criminais adequadamente treinadas pelos autores do
projeto para este tipo de atividade, que percorrer os 26 Estados brasileiros e
Distrito Federal. Desta forma, as entrevistas sero realizadas face-a-face com os
magistrados. Isso dirime possveis problemas de confiabilidade.
Aps determinar o nmero de juzes a serem entrevistados em cada um dos
vinte e seis estados e Distrito Federal, ser solicitada FONAJE uma lista contendo
o nome dos juzes de cada estado e a escolha dos entrevistados ser realizada
randomicamente, atravs de uma tabela de nmeros aleatrios.

11
O questionrio ser aplicado apenas 01 vez para cada juiz entrevistado.
Contm 50 questes, sendo a maioria constituda por respostas do tipo mltipla
escolha.

3.2 Critrios de Incluso

Juzes que atuam em Juizados Especiais Criminais

Consentimento escrito para a participao da pesquisa


Ministrio Pblico e Usurios

3.3 Critrios de Excluso

Outros juzes que exercem funes em outros Juizados Especiais

Outros operadores do Direito

3.4 Fluxograma do Estudo

Seleo dos Entrevistados

Aplicao do questionrio

Anlise dos Dados Obtidos

Consideraes e Concluses

Propostas de Ao

12
3.5 Anlise Estatstica

Os dados sero processados utilizando-se os programas SPSS-14 e Stata


7.0. O tamanho da amostra foi calculado utilizando o programa PASS (Power
Analysis and Sample Size). As variveis categricas sero descritas mediante
caractersticas percentuais. Em havendo variveis contnuas, as mesmas sero
descritas mediante mdia e desvio-padro.
Alm das caractersticas puramente descritivas do presente estudo, pretende-
se utilizar tcnicas de regresso mltipla, objetivando determinar at que ponto
determinadas variveis explicativas prev o resultado de uma varivel dependente.
Clculos de correlao entre diferentes variveis tambm podero ser
utilizados.
O nvel de significncia adotado ser de 5%.

3.6 Aspectos ticos

Antes do incio da entrevista, os sujeitos do estudo sero informados sobre os


procedimentos a serem realizados, bem como sobre os objetivos da pesquisa, e seu
consentimento ser solicitado por escrito, de acordo com as normas ticas e
regulamentares vigentes do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo. Ser informado aos entrevistados que a recusa
participao na pesquisa no lhes causar quaisquer problemas. Aos participantes
ser oferecida a possibilidade de uma devolutiva do pesquisador no final da
entrevista, a partir dos resultados obtidos com o questionrio utilizado.
As entrevistas devero ser realizadas em sala apropriada, respeitando-se o
princpio da confidencialidade, sem a presena de terceiros.
Todos os potenciais entrevistados recebero convite escrito para a
participao na presente pesquisa.

13
2 ETAPA

CURSO DE APRIMORAMENTO SOBRE DROGAS -


APLICAO DAS PENAS, MEDIDAS
SOCIOEDUCATIVAS E PROTETIVAS -
LEIS 11.343/2006 E 8069/1990

OBJETIVO GERAL

- Promover a capacitao dos diferentes atores envolvidos na aplicao da lei,


visando ao cumprimento de penas e medidas alternativas, medidas protetivas e
medidas scioeducativas, de modo a garantir o aprimoramento do servio
judicirio e diminuio da reincidncia.

1.1. OBJETIVOS ESPECFICOS

- Fornecer subsdios terico-metodolgicos que facilitem a atuao em rede da


equipe multidisciplinar dos Juizados Especiais Criminais, dos profissionais da
rea de ateno psicossocial e da segurana pblica;

- Disponibilizar aos profissionais operadores do Direito, da rea de ateno


psicossocial e da rea de segurana pblica, informaes atualizadas acerca do
consumo indevido de lcool e outras drogas e sua interface com a temtica da
criminalidade, focalizando a preveno numa perspectiva de direitos humanos e
de medidas scio-educativas;

- Fornecer certificado de Extenso Universitria, com carga horria de 120 horas,


pela USP, para todos os alunos aprovados no curso.

14
2. PBLICO - ALVO

- Operadores do Direito dos Juizados Especiais Criminais e dos Juizados da


Infncia e da Juventude (juzes, promotores, defensores, delegados,
conciliadores, advogados e outros serventurios da justia);
- Profissionais da rea de ateno psicossocial (assistentes sociais, pedagogos,
psiclogos, dentre outros);

- E outros profissionais da rea de Segurana Pblica.

3. EXIGNCIAS PARA CONTRATAO

Para a realizao deste curso a Instituio de Ensino Superior dever:

3.1. Oferecer plataforma virtual, equipamentos e recursos educacionais adequados


para 15.000 (quinze) cursistas de todo o Brasil.

3.2. Produzir, gerar e transmitir o curso por meio de teleconferncia (parablica,


streaming) para 15.000 (quinze) cursistas de todo o Brasil.
3.3. Disponibilizar estrutura fsica e humana para acompanhamento do cursista, via
sistema 0800 (linha disponibilizada exclusivamente ao curso), via ambiente
virtual de aprendizagem e via tutoria.
3.4. Possuir comprovada experincia de ensino, pesquisa e extenso na rea de
drogas.
3.5. Possuir credenciamento da instituio para educao distncia e de
autorizao ou reconhecimento para o curso a distncia proposto, junto ao
Conselho Nacional de Educao, conforme dispem o artigo 80 da Lei de
Diretrizes e Base e legislao complementar.
3.6. Incluir o curso, objeto deste Projeto Bsico, como parte integrante dos Cursos
de Extenso da Universidade, para efeito de certificao.
3.7. Emitir os certificados de extenso universitria dos participantes que conclurem
o Curso com aproveitamento, num prazo mximo de 60 dias aps a concluso
do Curso e emitir comprovante de entrega dos certificados a SENAD.
3.8. Indicar no mnimo 03 (trs) especialistas de contedo com formao e
comprovada experincia na rea de lcool e outras drogas, para que a SENAD

15
possa definir os conteudistas a partir da anlise dos currculos cadastrados na
Plataforma Lattes do CNPq.
3.9. Os profissionais indicados pela Instituio Executora devero apresentar
currculo comprobatrio da experincia profissional, bem como toda a
documentao acadmica, quando necessria para o exerccio da profisso e
estaro sujeitos aprovao por parte da SENAD.
3.10. expressamente proibida a contratao de servidor pertencente ao quadro de
pessoal da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas e do Conselho
Nacional de Justia (CNJ) durante a execuo dos servios objeto do certame.
3.11. de responsabilidade da Instituio contratada arcar com quaisquer nus de
natureza fiscal, trabalhista, previdenciria ou social, acaso decorrentes das es
que lhe competirem no mbito da execuo do projeto do curso.
3.12. Permitir e facilitar, equipe tcnica da Secretaria Nacional de Polticas sobre
Drogas, o acesso a toda documentao pertinente ao Projeto do Curso.
3.13. Manter registro de todos os atos e fatos e arquivo de toda documentao
administrativa utilizada para a realizao do curso, bem como dos documentos
comprobatrios dos servios prestados ou colocados disposio da execuo
deste Projeto, que tenham sido de sua responsabilidade.
3.14. Abster-se de veicular publicidade ou qualquer outra informao acerca das
atividades objeto deste Edital, sem prvia autorizao da Secretaria Nacional
de Polticas sobre Drogas.
3.15. Prestar esclarecimentos Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas sobre
eventuais atos ou fatos noticiados que a envolvam, independentemente de
solicitao.

IV. DESENVOLVIMENTO

O Projeto ser desenvolvido nas seguintes etapas:

4.1. Planejamento Geral

A Instituio de Ensino Superior a ser contratada dever proceder ao


desenvolvimento do projeto segundo os critrios abaixo:

16
- Elaborar e encaminhar Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas para
aprovao, um Plano de Trabalho especfico contendo as etapas, metas,
recursos humanos, materiais e custos para a realizao do curso. Assim
como, a proposta da identidade visual do curso, portal e ambiente web.
- Observar os ditames da Lei 8.666/93.
- Elaborar oramentos e acompanhar sua execuo.
- Responsabilizar-se em cumprir os prazos estipulados no cronograma.
- Mobilizar, divulgar e inscrever os cursistas para o curso.
- Selecionar e treinar a equipe de tutores para atuarem na metodologia de
Ensino a Distncia EaD.
- Responsabilizar-se pelo acompanhamento pedaggico dos cursistas durante
a oferta do Curso e pelo processo de aprendizagem via tutoria, avaliando os
resultados desta aprendizagem para certificar os alunos aprovados.
- Encaminhar, aos dirigentes da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
- SENAD, em meio magntico e sob a forma de banco de dados, o cadastro
de todos os participantes do Curso, assim como o contedo das fichas de
inscrio dos alunos e os resultados finais dos mesmos.
- Responsabilizar-se pela indicao de 01 (um) roteirista (com experincia em
produo de tele-conferncias) e 01 (um) especialista em desenho
instrucional (com experincia em produo de materiais de educao
distncia, para produo da edio digital do Curso, adequado para
linguagem web).

- Capacitar os recursos humanos envolvidos na execuo do desenvolvimento


dos materiais didticos do Curso nas especificidades da modalidade
distncia, inclusive nas metodologias de uso das tecnologias a serem
utilizadas no Curso.
- Prever a realizao de reunies de acompanhamento com os representantes
do Comit Gestor.
- Adaptar os contedos do material didtico instrucional para o formato do
curso em edio digital, compatvel para publicao na WEB, no portal do
Observatrio Brasileiro de Informaes Sobre Drogas da Secretaria Nacional
de Polticas sobre Drogas, para que o pblico interessado na temtica tenha
acesso, para download , ao material disponibilizado.

17
- A Instituio de Ensino Superior dever fornecer equipe tcnica todo o
material necessrio ao desenvolvimento do curso, tais como: computadores,
acesso internet, material de escritrio, etc.

4.2. Planejamento e elaborao dos recursos didticos do curso

A Instituio de Ensino Superior a ser contratada dever:

 Formar uma equipe tcnica especializada constituda de: Conteudistas;


Coordenao Geral do projeto; Coordenao administrativo-financeiro;
Coordenao de produo (criao, design instrucional, design grfico,
webdesign, produo audiovisual e sistema); Apoio-Administrativo
(telefonistas, recepcionistas e auxiliares); Apoio pedaggico (atualizao de
contedo na plataforma web; orientao e acompanhamento da utilizao das
ferramentas online disponibilizadas aos tutores e alunos); Apoio em
Tecnologia da Informao (suporte tcnico para equipe de produo e
acompanhamento do curso bem como para toda a equipe de tutores), Equipe
de tutores; Equipe de tutores coordenadores; Equipe de Informtica;
Secretria Executiva e Assistentes; para assumir, sob superviso tcnica da
SENAD, a criao e/ou adaptao dos recursos didticos para a execuo do
Projeto; Profissional para executar a avaliao externa do curso.
 Responsabilizar-se pela criao do projeto grfico, de identidade visual do
curso, portal e ambiente web.
 Responsabilizar-se pela criao e manuteno de portal especfico para
oferta e acompanhamento do curso.
 Adequao e tratamento da linguagem de Ensino a Distncia dos contedos
dos que iro compor o material didtico instrucional.
 Elaborao e adaptao das atividades de aprendizagem do material didtico
instrucional do curso a distncia.
 Diagramao, correo e reviso ortogrfica do material didtico instrucional
e demais materiais pedaggicos.
 Elaborao do modelo de certificado com a identidade visual do curso para
apresentao aos Gestores do Contrato e aprovao pela SENAD.
 Produo de roteiro para 06 horas de teleconferncias, que devem ocorrer
em trs momentos distintos do curso, com durao de 2 horas cada, com 02

18
(dois) conferencistas (indicados pela SENAD) por teleconferncia.
 Quanto s teleconferncias, caber a Instituio de Ensino Superior:
a) fornecer passagens areas, hospedagem, alimentao e transporte
(deslocamento residncia x aeroporto x residncia e deslocamento aeroporto
x hotel x GREA x aeroporto) aos conferencistas;
b) responsabilizar-se pela locao de estdios; criao de cenrios e
adesivos de logomarcas para banners de divulgao e cenrio;
c) coffee-break para os conferencistas;
d) servios de maquilagem e figurino;
e) gerao e transmisso de sinal.
 Para completar o kit didtico-pedaggico, promovendo a efetiva multiplicao
do contedo ministrado no curso, as teleconferncias (alm de
disponibilizadas no site e no AVEA Ambiente Virtual de Ensino e
Aprendizagem) devero ser gravadas em CD-r e distribudas (no momento da
certificao) a todos os cursistas.
 Todos os materiais devero ser revisados e aprovados pela Equipe Tcnica
da SENAD e todas as modificaes sugeridas devero ser incorporadas aos
referidos materiais.

 Os especialistas de contedo devero assinar termo de cesso de direitos


autorais do contedo dos textos para a SENAD e os originais dos materiais
impressos, textos digitais, vdeos e contedos dos chats, fruns sero de
propriedade da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.

5. CARGA-HORRIA

O Curso ser ofertado na modalidade de EaD, durante um perodo de 03


meses, com carga horria de 120 horas, sendo 90 horas (mnimas) de estudo dos
materiais didticos disponveis e atividades complementares e 30 horas de registro
do acesso/interatividade dos profissionais aos recursos do curso (chats, fruns,
ambiente virtual, dentre outros).

19
6. RECURSOS DIDTICOS

O curso contar com os seguintes recursos didticos:


- Livro texto - contendo o contedo do curso e orientaes para a realizao
das atividades de aprendizagem, exerccios de verificao de aprendizagem e
indicao de textos complementares; assim como um guia de orientao ao
aluno (Guia do Aluno), contendo orientaes gerais sobre o funcionamento do
curso e sobre o funcionamento das plataformas virtuais disponibilizadas para
a realizao do curso. Sero confeccionados 16.000 (dezesseis mil) livros,
formato 220mm x 280mm fechado, com aproximadamente 320 pginas a 4 x
4 cores impressas em papel couch fosco 150g/m2. Capa em papelo n 15,
formato 225mm x 290mm, com papel empastado couchbrilho 150g/m2 e
laminao bopp brilho frente a 4x0 cor; Capa interna:02 lminas papel
couche270 g/m2a 4 x 0 cor; Acabamento:Capa dura com lombada quadrada,
acabamento do miolo com wire-o preto, colagem de 02 EVA na 2capa (cor a
ser definida) com dimetro de 15mm para insero/fixao de CD-ROM,
papelo n 15 revestido com papel offset 150g para fixao posterior do miolo
com a capa. Obs.: 15.000 (quinze mil) materiais didticos instrucionais
devero ser entregues aos alunos e 500 (quinhentos) para a SENAD e 500
(quinhentos) de margem-reserva para a instituio contratada.
- Material impresso em forma de brochura: Legislao e Polticas Pblicas
sobre Drogas e DVD (fornecido pela SENAD);
- Ambiente virtual de aprendizagem - dentre os recursos que os cursistas
encontram no AVEA para o desenvolvimento do curso, destacam-se: os
Fruns (de avaliao e contedo), as Lies Virtuais, os Chats, a Biblioteca
Virtual, o Material Didtico-Pedaggico, as FAQs e os Tutoriais online.
- Cd-rom de contedo do curso;
- Ficha de controle de recebimento do material esta ficha dever ser
devolvida Instituio de Ensino Superior;
- Instrumento de avaliao do curso.
**O Cursista inscrito receber, no endereo residencial, todos os materiais didticos
do curso, com 15 (quinze) dias de antecedncia do incio do curso**.

20
7. ACOMPANHAMENTO DO ALUNO

O acompanhamento do aluno ser realizado por meio de:

- Um centro de relacionamento ativo receptivo via telefonia gratuita na


modalidade 0800, disponvel no perodo de segunda a sexta-feira, das 08:00 s
22:00, ininterruptamente;
- Os tutores sero alunos de graduao (graduandos do curso de direito,
enfermagem, psicologia ou medicina de 4. ou 5. anos), alunos de ps-
graduao (ou especializao), em reas de conhecimento relacionadas rea
de drogas e trabalharo na relao 1/50, ou seja, cada tutor ficar responsvel
pelo atendimento de 50 alunos.
- A tutoria ir funcionar de segunda a sexta-feira, em trs perodos distintos: das
08:00 s 12:00 horas, das 13:00 s 17:00 horas e das 18:00 s 22:00 horas.

7.1. OS TUTORES DE CONTEDO DEVERO

 Auxiliar os cursistas nas questes relacionadas ao contedo do curso e no


assessoramento tcnico, no perodo de segunda a sexta-feira, das 08:00 s
22:00.
 Acompanhar as tarefas de avaliao contnua dos cursistas por intermdio de
telefonia gratuita-0800 e acesso web no Ambiente Virtual de aprendizagem.
 Organizar, divulgar e mediar os chats e fruns.
 Programar reunies semanais com os supervisores.
 Disponibilizar material pedaggico adequado, de acordo com o objeto do curso, e
de interesse dos cursistas.
 Motivar os cursistas a participar das atividades do curso.
 Apresentar, quinzenalmente, relatrio englobando as atividades
desenvolvidas.
 Elaborar e apresentar o relatrio final de atividades desenvolvidas pelos alunos.

8. AVALIAO EXTERNA DO CURSO

A Universidade Executora dever contratar servio especializado para


realizao de avaliao externa do Curso, apresentando previamente proposta de
perfil dos profissionais com, no mnimo, 03 indicaes para a escolha da SENAD. O
21
referido instrumento de avaliao externa ser elaborado sob a orientao da equipe
tcnica da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.

9. SUPERVISO DO PROJETO

A superviso geral do Projeto ser feita por meio de um Comit Gestor, que
se reunir mensalmente ou, a qualquer momento, quando necessrio. Sero
emitidas atas das reunies do Comit e levadas apreciao Tcnica da SENAD e
das instituies parceiras para a homologao e tomada de decises.

O Comit Gestor ser composto por:

- 02 (dois) profissionais da Equipe Tcnica da SENAD, dos quais um ser


designado como coordenador do referido Comit. O coordenador ser
responsvel por verificar e atestar a execuo das diversas etapas, conforme
estabelecido no Plano de Trabalho acordado entre as partes;

- 02 (dois) profissionais indicados pelas instituies parceiras com conhecimento


tcnico na rea relacionada ao objeto do curso;

- 02 (dois) Consultores Ad hoc Dr. Bacellar e Joaquim Domingos (ambos juzes);

- 01 (um) representante da Universidade Executora, que ser o responsvel por


registrar as concluses das etapas do projeto, de encaminhar comprovantes,
relatrios e outros documentos solicitados pelo Comit Gestor.

Caber ao Comit Gestor fazer a anlise e propor alteraes e/ou ajustes se


for o caso, e os submeter SENAD.

10. CONTEDO PROGRAMTICO


Livro texto ser elaborado conforme unidades presentes na tabela abaixo:

 Drogas: classificao e efeitos no organismo


 Crack
 Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas
 Epidemiologia: o uso de drogas psicotrpicas no Brasil
22
 Mudana da Cultura Jurdica sobre Drogas
 Preveno nos Juizados Especiais Criminais
 Entrevista Motivacional e Interveno Breve com Usurios de Drogas
 Modelos de Tratamento
 Reduo de Danos
 A Famlia como rede de proteo do uso indevido de drogas
 Redes Sociais
 Implementao da justia restaurativa por meio dos JEC e das Varas da
Infncia e da Juventude
 Polticas de Sade para a ateno integral a Usurios de Drogas
 Uso de Drogas versus Violncia e Criminalidade
 Texto direcionado s Varas da Infncia e da Juventude

23
3 ETAPA

SEMINRIOS REGIONAIS
DE BOAS PRTICAS

1. OBJETIVO GERAL

- Promover 05 (cinco) Seminrios Regionais visando troca de experincias entre


os Operadores do Direito e a equipe multidisciplinar dos Juizados Especiais
Criminais, quanto aplicabilidade das penas alternativas e medidas scio-
educativas.

OBJETIVOS ESPECFICOS

- Desenvolver o modelo de organizao em rede dos diversos Juizados Especiais


Criminais possibilitando uma padronizao e uniformizao de procedimentos
com o objetivo de facilitar o trabalho a ser realizado junto ao usurio de drogas.

- Promover a troca de informaes entre os diversos rgos do Poder Judicirio e


propiciar a formao de uma cultura no tratamento das questes dos usurios
das drogas.
- Conhecer e valorizar as diferenas regionais.

2. JUSTIFICATIVA

A vulnerabilidade dos usurios de drogas, agravada pela criminalizao do


consumo, exige uma articulao efetiva e inventiva entre a rede de cuidados e
outras polticas setoriais, como justia, segurana pblica, trabalho, educao, ao
social (Delgado e col., Reforma Psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil, In:
MELLO, MELLO e KOHN, Epidemiologia da Sade Mental no Brasil, p.76, ARTMED,
2007). Todo o modelo de tratamento das questes legais sobre o uso de drogas foi
desenvolvido a partir do conceito de integrao entre os diferentes atores e
equipamentos pblicos disponveis. Entretanto, fundamental conhecer a realidade
24
dos servios pblicos, tanto no que diz respeito a sua acessibilidade quanto a sua
eqidade, para assegurar a articulao e a cooperao intersetorial.

3. METODOLOGIA

Em cada seminrio, haver oficinas temticas coordenadas, cada uma, por


dois profissionais, preferencialmente, um relacionado rea de sade e outro rea
jurdica, a fim de promover discusses sobre os temas. Ao final das discusses,
esses profissionais devero apresentar plenria a sntese dos trabalhos do grupo
sobre os seguintes temas propostos:
1. Histrico penal;
2. Conhecimento, aplicabilidade e compreenso da dimenso da lei;
3. Compreenso do modelo de rede;
4. Esboo da rede existente;
5. Diferenciao entre os diversos padres de consumo das substncias
psicoativas;
6. Compreenso do carter crnico do comportamento de uso de drogas e
do desenvolvimento de estratgias para recuperao;
7. Acessibilidade dos servios (jurdico, de sade, social);
8. Extenso e limitaes da ao dos Juizados Especiais Criminais;
9. Discutir os fatores que influenciam na deciso do magistrado e como os
profissionais da rea de sade tratam os diferentes casos.

4. PBLICO ALVO

- Operadores do Direito dos Juizados Especiais Criminais e Juizados da Infncia e


da Juventude;
- Profissionais da rea de ateno psicossocial (assistentes sociais,
pedagogos, psiclogos, dentre outros);
- Profissionais da rea de Segurana Pblica.

25
5. DATAS E LOCAIS

REGIES

SUL (RS/SC/PR) Cidade: Curitiba/PR

SUDESTE (SP/MG/RJ/ES)Cidade:
Rio de Janeiro/RJ
NORTE
Cidade: Porto Velho/RO

NORDESTE Cidade: Macei/AL

CENTRO-OESTECidade: Braslia/DF

6. OPERACIONALIZAO
- Criao da identidade visual do Seminrio;
- Desenvolver ficha de inscrio dos participantes;
- Desenvolver modelo bsico para as oficinas;
- Desenvolver formato de relatrio a ser produzido ao final de cada oficina e cada
Seminrio;
- Desenvolver mecanismo de avaliao geral do evento para ser preenchido pelos
participantes;
- Acionar os veculos de comunicao locais;
- Os diversos atores e equipamentos cadastrados no Ministrio da Justia e no
Ministrio da Sade, de cada uma das regies, sero contatados a partir de
divulgao dos seminrios via internet, seis meses antes da realizao dos
seminrios;
- Na divulgao ser informado endereo na internet para inscrio;
- No endereo, estar disponvel ficha de inscrio com pedido de informaes
sobre nome, endereo, local de trabalho, profisso, rea de atuao, tipo de
vnculo com o servio (pblico, ONG, OS ou privado), forma de acesso ao
seminrio e necessidade de diria;
- Providenciar e enviar aos Estados a arte do material de divulgao dos
Seminrios Regionais;

26
- Organizao geral do evento (transporte, logstica, equipamentos, arrumao do
local do evento, recepcionistas etc.);
- Aquisio de passagens areas para os coordenadores dos seminrios, a equipe
tcnica do projeto e para os participantes (de acordo com as informaes
contidas na ficha de inscrio) (Reservas de hotis e de passagens);
- Conduo dos seminrios com nfase no estmulo elaborao de relatrio ao
final de cada oficina e cada seminrio.

27
4 ETAPA

DESENVOLVIMENTO DE METODOLOGIA
ESPECFICA DE APLICAO DAS PENAS
ALTERNATIVAS, MEDIDAS SOCIOEDUCATIVAS
E DAS MEDIDAS PROTETIVAS

1. OBJETIVO GERAL

- Implementar Projeto nos Estados do Paran, Rio de Janeiro e no Distrito Federal


a fim de desenvolver metodologia especfica no que se refere a aplicabilidade
das penas alternativas, medidas scio-educativas e medidas protetivas;

- Identificar experincias que apresentaram resultados positivos a partir da


aplicao da Lei n 11.343/06 tendo em vista a construo de uma metodologia
capaz de ser replicada nos Juizados Especiais Criminais do Brasil.

1. METODOLOGIA

2.1. Fase 1 Identificao Boas Prticas

- Definir junto a SENAD indicadores para seleo e avaliao de metodologias


(JEC - que apresentaram resultados positivos a partir da aplicao da Lei),
apresentadas durante os Seminrios Regionais;

2.2. Fase 2 Diagnstico das Instituies

- Realizar visita de campo nos Estados onde ser implementado o Projeto Piloto:
Paran, Rio de Janeiro e Distrito Federal, tendo em vista conhecer a dinmica, o
funcionamento e a estrutura institucional (diagnstico);
- Criao de um instrumento de avaliao a ser elaborado pelos pesquisadores
deste projeto juntamente com os juzes responsveis pelos JEC dos 3 Estados
estudados. Este instrumento contar com 2 sesses:

28
Sesso 1:

- Caracterizao e identificao do perfil do JEC quanto a sua dinmica,


funcionamento e estrutura institucional. Verificao do percentual de usurios,
rus primrios ou reincidentes. Medidas aplicadas e porcentagem de
cumprimento das mesmas.

Sesso 2:

- Identificao do perfil do usurio em cumprimento de medidas alternativas por


uso de drogas (faixa etria, nvel educacional, estado civil, vnculo empregatcio,
droga mais utilizada, padro de uso, idade de incio do uso e idade de incio dos
problemas, ndice de descumprimento das alternativas penais acordadas na
transao penal e justificativas associadas (por ex. prestao servios
comunitrios junto a instituies filantrpicas)).

Aplicao do questionrio

- O instrumento ser aplicado em dois momentos, ou seja, em um momento zero


antes da interveno e no final do estudo. Chamamos de interveno medidas de
capacitao e treinamento da equipe multidisciplinar dos Juizados Especiais
Criminais dos Estados do Paran, Rio de Janeiro e no Distrito Federal, criadas a
partir das metodologias discutidas nos seminrios regionais.

- Sero produzidos materiais pedaggicos para utilizao em atividades com os


usurios e oferecidas duas palestras para a equipe multidisciplinar que trabalha
na linha de frente com estes usurios.

2.3. Fase 3 Elaborao e Validao das Metodologias

- A partir dos resultados obtidos na pesquisa inicial sero avaliadas as tcnicas e


instrumentos utilizados nos JEC e sero propostas reunies tcnicas para
adequao da metodologia adotada nos JEC;

- Aps a replicao dos questionrios, sero definidos os indicadores para validar a


metodologia aplicada nos Estados e Distrito Federal (aps 01 ano) tendo em

29
vista a construo de uma metodologia capaz de ser replicada para outros
contextos (servir de modelo a outros Juizados Especiais Criminais (Brasil).

2.4. Fase 4 Publicao e Divulgao da Proposta Metodolgica

- Tabulao dos dados encontrados a partir da aplicao dos questionrios


aplicados no incio e fim da pesquisa;
- Verificao dos indicadores de sucesso e ou fracasso relacionados interveno;
- Publicao e divulgao da proposta metodolgica (envio do material udio-visual
aos Juizados Especiais Criminais - participaram da Pesquisa Dirigida e Curso de
Capacitao).

30
Ministrio da Sade
Secretariaria de Ateno a Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e outras Drogas

CONSULTRIO DE RUA DO SUS

Editoria responsvel: Ministrio da Sade


Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e outras Drogas

Organizadores:
Mrian Gracie Plena
Miriam Di Giovanni
Mrcia Landini Totugui
Valria Cristina da Silva
Pedro Gabriel Godinho Delgado

Assessoria tcnica do Projeto Consultrios de Rua do SUS


Aliana de Reduo de Danos Ftima Cavalcanti Faculdade de Medicina
Universidade Federal da Bahia

Braslia DF
Setembro de 2010

1
FICHA CATALOGRFICA

Ministrio da Sade. SAS/DAPES. Coordenao Nacional de Sade Mental.


Consultrios de Rua do SUS. Material de trabalho para a II Oficina Nacional de
Consultrios de Rua do SUS. Texto final de Mirian Gracie Plena, Miriam Giovanni,
Mrcia Totughi, Valria Cristina da Silva e Pedro Gabriel Godinho Delgado.
Ministrio da Sade/Convnio Escola Politcnica Joaquim Venncio FIOCRUZ :
Braslia, setembro de 2010, 48 p.

Como referir este texto:

MINISTRIO DA SADE. Coordenao Nacional de Sade Mental. Consultrios


de Rua do SUS. Material de trabalho para a II Oficina Nacional de Consultrios de Rua
do SUS. Ministrio da Sade/EPJN-FIOCRUZ : Braslia, setembro 2010, 48 p.

2
Sumrio

Apresentao

1 Introduo.....................................................................................................................6

2 - Panorama Nacional das Polticas sobre lcool e outras Drogas no Brasil..................7

3- Breve Histria dos Consultrios de Rua.......................................................................8

4 - Consultrios de Rua do SUS......................................................................................10

4.1 Em que consistem os Consultrios de Rua?..............................................................10


4.2 Diretrizes dos Consultrios de Rua...........................................................................11
4.3 Quais os princpios que norteiam essa prtica?.........................................................12
4.4 Quais os objetivos dos Consultrios de Rua?............................................................13
4.5 Etapas preliminares e operacionalizao dos Consultrios de Rua..........................14
4.6 A rotina dos Consultrios de Rua..............................................................................15
4.7 Como os Consultrios de Rua se articulam com a rede setorial e com a
intersetorialidade.............................................................................................................16
4.8 Que municpios devem implantar os Consultrios de Rua........................................17

5- Experincias exitosas de Consultrios de Rua. (relato de um caso) ........................18

6 Bibliografia................................................................................................................22

7 - Endereos para Contato..............................................................................................24

7.1 - Ministrio da Sade................................................................................................25


7.2 Coordenaes Estaduais de Sade Mental...............................................................26
7.3 Consultrios de Rua apoiados pelo Ministrio da Sade ...................................27

Anexos.............................................................................................................................29

Anexo 1 - I Oficina Nacional de Projetos de Consultrio de Rua Relatrio Final. .29


Anexo 2 - II Chamada de Projetos de Consultrio de Rua Ministrio da Sade, abril
de 2009............................................................................................................................35
Anexo 3 - Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em
lcool e outras Drogas (PEAD, 2009-2010)...................................................................39
Anexo 4 - Plano Integrado de Enfrentamento do Crack (PIEC, 2010)........................54
Anexo 5 Texto de Apoio..............................................................................................58
lcool e outras drogas como desafio para a sade e as polticas intersetoriais
contribuies para a IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial

3
APRESENTAO

O cenrio epidemiolgico atual do consumo prejudicial de substncias


psicoativas, especialmente lcool, cocana (na forma de cloridrato ou p, crack, merla e
pasta base) e inalantes, e as graves conseqncias sanitrias e sociais para os usurios e
a comunidade, tm convocado diferentes setores do governo e da sociedade civil para a
criao de estratgias e intervenes com vistas preveno, promoo da sade,
tratamento e reduo de danos sociais e sade.
A infreqente procura por ajuda e o baixo acesso aos servios da rede de sade
por parte da populao usuria de lcool e outras drogas em situao de rua, em
especial as crianas, adolescentes e jovens, e ainda o predomnio de ofertas de cuidado
baseadas na abstinncia como objetivo exclusivo e de abordagens teraputicas
desenvolvidas quase exclusivamente no interior de instituies de sade tm excludo
grande parte dos usurios das aes de assistncia e preveno.
Trata-se de uma distncia histrica entre os servios da rede de sade e a
populao usuria de drogas em situao de rua, que levanta, h muito tempo, a
necessidade de articular intervenes biopsicossociais efetivas, urgentes e integradas in
loco. preciso potencializar as aes em contexto de rua e sua articulao com as redes
de ateno integral voltadas para a populao usuria, especialmente crianas,
adolescentes e jovens em estado de vulnerabilidade e risco de naturezas diversas.
O Ministrio da Sade tem buscado intervir nas causas e efeitos do consumo
prejudicial de lcool e outras drogas, em conjunto com outras polticas sociais, por
meio das aes previstas no Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao
Tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas no Sistema nico de Sade -
SUS (PEAD 2009-2010), institudo pela Portaria n 1190, de 04 de junho de 2009, e do
Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas (PIEC), institudo pelo
Decreto Presidencial n 7179 de 20 de maio de 2010.
Parte integrante desses Planos, o Consultrio de Rua (CR) constitui importante
dispositivo pblico componente da rede de ateno substitutiva em sade mental,
buscando reduzir a lacuna assistencial histrica das polticas de sade voltadas para o
consumo prejudicial de lcool e outras drogas por pessoas em situao de rua, por meio
da oferta de aes de promoo, preveno e cuidados primrios no espao da rua. Visa
substituir um modelo assistencial pautado na hegemonia do modelo biomdico, saindo
da lgica da demanda espontnea e da abordagem nica de abstinncia. Prope uma
abordagem de oferta programada a usurios que apresentem alguma demanda, ainda que
no formulada atravs de uma procura espontnea s instituies de cuidado. A
abordagem preventiva e de cuidado em sade do Consultrio de Rua permite a reduo
dos danos potenciais do uso de substncias psicoativas.
O Consultrio de Rua tem como princpios norteadores o respeito s
diferenas, a promoo de direitos humanos e da incluso social, o enfrentamento do
estigma, as aes de reduo de danos e a intersetorialidade. Deve ainda estar alinhado
s diretrizes da Poltica para Ateno Integral a Pessoas que Usam lcool e Outras
Drogas, do Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em

4
lcool e outras Drogas, do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack, da Poltica
Nacional de DST/AIDS,, da Poltica de Humanizao e da Poltica de Ateno Bsica
do Ministrio da Sade.
Sua caracterstica mais importante oferecer cuidados no prprio espao da
rua, preservando o respeito ao contexto scio-cultural da populao. Projetos j
implantados demonstram resultados satisfatrios, com relevante produo de assistncia
primria, de preveno, de melhora do acesso aos servios de sade e de promoo de
qualidade de vida. So experincias exitosas, a nvel nacional, sob superviso e
avaliao cientfica, cujo repertrio permite sua intensificao, ampliao e
diversificao das aes orientadas para preveno, promoo da sade e reduo dos
riscos e danos sociais e sade. A diversificao de ofertas no baseadas
exclusivamente na abstinncia dessa populao desassistida e vulnervel permite ainda
que se crie um movimento de aproximao entre ela e os servios de sade.
A radicalidade do contexto acima exposto levou o Ministrio da Sade a um
olhar mais crtico, no sentido de ampliar as aes de enfrentamento ao grave cenrio do
uso de lcool e outras drogas por parte de uma populao historicamente excluda, que
tem a rua como seu lugar de existncia em vrias fases de sua vida. Foi incentivada a
implantao de 35 Consultrios de Rua, em 31 cidades brasileiras, abrangendo todas as
regies, conforme mapeamento na figura abaixo:

5
1 - Introduo

O desenvolvimento tecnolgico e as novas relaes econmicas forjadas pelo


capitalismo globalizado provocaram uma nova forma de a sociedade organizar-se e de
orientar-se, trazendo profundas alteraes nas relaes sociais, com a quebra de laos
que teciam as redes comunitrias (BAUMAN, 1999; LIPOVETZKY, 2004). Uma das
conseqncias mais nefastas do novo capitalismo a excluso, provocada pelo
desemprego em massa. Uma considervel parcela da populao, a cada dia se v,
inesperadamente, sem condies de colocao no mercado de trabalho, e sem nenhuma
possibilidade de assegurar as condies mnimas de uma vida digna. Este fenmeno
observvel no cotidiano das cidades em diferentes pases do mundo, incluindo o Brasil.
O rebaixamento social imposto pelas novas formas de produo econmica
modificou o perfil das populaes de rua. Aos grupos de moradores de rua de dcadas
atrs, compostos de pedintes, hippies e egressos de hospitais psiquitricos, somam-se
hoje novos integrantes: desempregados e subempregados, adultos desocupados
(BURSZTYN, 2000), resultados do desemprego em massa, que passaram a engordar
as filas da marginalidade avanada nos grande centros urbanos (WACQUANT,
2001).
No conjunto dos moradores de rua insere-se um sem nmeros de usurios de
substncias psicoativas, que ocupam o espao pblico como uma forma de habitar o
universo mais prximo da rede de sociabilidade em torno do consumo de drogas.
Muitos no foram para a rua com o propsito de usar, mas, estando no contexto da rua,
passam a utilizar drogas como meio de insero no grupo de rua. A seguir a relao
com o consumo de substncias psicoativas prescinde da cadeia de relaes sociais
estabelecidas, e viver na rua passa a ser condio para a continuidade do consumo, visto
a desagregao familiar e social que j ocorreu, como resultante do fato em si.
Dentre esses subgrupos, as crianas e adolescentes constituem uma parcela
importante dos excludos sociais. Convivendo em lares impregnados de violncias
concretas e subjetivas, inmeras crianas saem s ruas em busca do alvio das tenses
familiares ou de ajuda financeira. A situao dos filhos das camadas subalternizadas da
sociedade tem sido dramaticamente vivida, na medida em que ao tentar fugir do
inferno de suas casas acabam no inferno da no-existncia, na expresso de Castells
(1999), indo busca de uma liberdade, mas caindo no encontro com as drogas,
violncias de todas as formas, marginalidade, prostituio, trfico.
No Brasil, o percurso das crianas e adolescentes em situao de rua tem sido
largamente documentado em diversas pesquisas (NERY, 1993; NOTO, 1993; 1997,
2003; BUCHER, 1996; CARVALHO, 1999; DIOS, 1999; CEBRID, 1983, 1987, 1989,
2004). Estes estudos mostram a perene condio de vida desses jovens, constante nos
ltimos 20 anos, assim como a comprovao do aumento de consumo de todas as
substncias psicoativas utilizadas por esses grupos. Os estudos evidenciam estria na
relao do consumo de drogas pela populao de rua com uma estratgia de
sobrevivncia nestes contextos. Seus efeitos fornecem uma multiplicidade de sensaes,
no s prazerosas, como euforia e poder, mas alteraes da percepo da realidade que
promovem uma proteo psquica contra a dolorosa realidade externa e interna.

6
2 - Panorama Nacional das Polticas Sobre lcool e outras Drogas

A dimenso do consumo de substncias psicoativas tem levado as diversas


polticas, na ltima dcada, renncia de aes reducionistas, unilaterais e
proibicionistas. Fatores como o aumento da oferta e da procura por substncias
psicoativas, as novas formas de consumo e de tipos de drogas, o grave contexto de
riscos sociais e vulnerabilidades de diversas naturezas, dentre outros, tornaram claro a
necessria passagem de uma postura restritiva de guerra s drogas para a composio e
compartilhamento entre as diversas reas, para busca de uma pluralidade de
pressupostos, de interfaces e de aes integrais exigidas pela complexidade do
fenmeno (TOTUGUI et al., 2010).
No prprio campo das polticas pblicas de sade, h relevantes
transformaes que priorizam o protagonismo do usurio, a perspectiva dos imperativos
sociais do consumo, dos direitos humanos e da cidadania. So transformaes que
contribuem para problematizar o modo como as instncias intersetoriais percebem o
usurio de lcool e outras drogas, as diferentes relaes e lugares que a droga ocupa em
sua vida e na sociedade.
Nesse sentido, preciso reconhecer os avanos promovidos pela Reforma
Psiquitrica para as polticas de sade, em especial as voltadas para a ateno integral a
usurios de lcool e outras drogas, que traz um cenrio de cuidados de base comunitria
e territorial, onde o contexto etnogrfico e cultural da populao nativa passa a ser
compreendido, cada vez mais, como palco principal das aes pblicas.
A visibilidade conquistada pelos modelos de cuidado de base comunitria, que
se originam e se movimentam fora do espectro hospitalocntrico, ou da abstinncia
como nica alternativa de encontrar qualidade de vida, enfim, coloca em debate
questes fundamentais, como: liberdade de escolha, responsabilidade individual,
familiar e social, direito do usurio universalidade e integralidade de aes e dever do
Estado de criar condies para o exerccio do autocuidado, redes sociais de apoio e sua
conexo com as redes informais dos usurios, bem como outros (MINISTRIO DA
SADE, 2003)..
a partir desse contexto que as estratgias individuais e coletivas de reduo
de danos e de riscos sociais e sade passam a fazer parte do repertrio das polticas
pblicas, em especial da sade, voltadas para o acolhimento da populao usuria de
lcool e outras drogas.
Em 2003, a Poltica do Ministrio da Sade de Ateno Integral ao Usurio de
lcool e outras Drogas elege a reduo de danos como estratgia de sade pblica, na
qual incentivada a criao e sistematizao de intervenes junto populao usuria
que, devido ao contexto de vulnerabilidade, no querem ou no desejam parar o uso da
droga. Pela primeira vez, em mbito governamental, as aes de reduo de danos so
assumidas como relevantes intervenes de sade pblica, para ampliar o acesso e as
aes dirigidas a uma populao historicamente desassistida de contato com o sistema
de sade. Diversos mecanismos de fortalecimento dos servios da rede de sade tm

7
sido implantados, com vistas potencializao das experincias comunitrias no SUS,
sob a lgica da reduo de danos.
O baixo ndice da procura e de acesso aos servios da rede pblica,
principalmente pela populao usuria de lcool e outras drogas em situao de extrema
vulnerabilidade e riscos, justifica a implementao de intervenes biopsicossociais
mais efetivas e integradas in loco.
Por isso mesmo, o Ministrio da Sade instituiu o Plano Emergencial de
Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e Outras Drogas (PEAD
2009-2010, Portaria/MS n 1.190, 04 de junho de 2009), cujas diretrizes so: o direito
ao acesso ao tratamento, a reduo da lacuna assistencial, o enfrentamento do estigma,
da qualificao das redes de sade, da adoo da estratgia de reduo de danos e do
reconhecimento de determinantes sociais de vulnerabilidade, risco e padres de
consumo.
O PEAD tem como principal objetivo contribuir para a ampliao do acesso
aos cuidados de sade da rede SUS para usurios de lcool e outras drogas, implementar
intervenes em contexto de rua com a articulao de diferentes redes de ateno em
lcool e outras drogas. Sua principal populao-alvo so crianas, adolescentes e jovens
moradores de rua em situao de vulnerabilidade e risco
O Ministrio da Sade, em conjunto com outras polticas sociais, por meio das
aes previstas no Plano Integrado de Enfrentamento do Crack e outras Drogas
(PIEC/2010, Decreto n 7.179, 20 de maio de 2010), busca intervir nas causas e efeitos
do consumo de lcool e outras drogas, oferecendo cuidados de ateno com base na
perspectiva da reduo de danos sociais e sade. Investimentos e estmulos s
estratgias de reduo de danos nos cuidados integrais voltados para o uso abusivo de
lcool e outras drogas foram oferecidos, como os Projetos de Consultrios de Rua do
SUS.

3 - Breve Histrico dos Consultrios de Rua

O Consultrio de Rua uma experincia que surgiu no incio de 1999, em


Salvador, na Bahia, realizada pelo Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas
CETAD, instituio criada como extenso da Faculdade de Medicina da Universidade
Federal da Bahia (UFBA). O projeto foi idealizado pelo Prof. Antnio Nery Filho no
incio dos anos noventa, como uma resposta ao problema das crianas em situao de
rua e uso de drogas.
Foi somente no incio de janeiro de 1999, entretanto, que o projeto foi
concretizado pela primeira vez, a partir de uma parceria com a Prefeitura Municipal de
Salvador. Durante os oito anos seguintes a experincia foi possvel com apoio
financeiro de outras instncias governamentais, como o Ministrio da Sade, Secretaria
Nacional Sobre Drogas - SENAD, Secretaria de Combate Pobreza e Secretaria do
Trabalho e Ao Social do Governo do Estado da Bahia (OLIVEIRA, 2009).
Em maio de 2004 o Consultrio de Rua foi implantado no primeiro CAPS AD
de Salvador, seguindo at dezembro de 2006. Tanto o CETAD, de natureza
ambulatorial, quanto o CAPS AD, caracterizado como um espao de permanncia diria

8
permitem uma avaliao do funcionamento do Consultrio de Rua na arquitetura da
rede institucional de servios para usurios de lcool e outras drogas. O trabalho
articulado com o CAPS AD demonstrou que a retaguarda do Consultrio de Rua
favorece o fluxo de encaminhamento e a insero na rede dos usurios mais
comprometidos com o uso e em situao de maior vulnerabilidade social.
Como experincia inaugural, o primeiro Consultrio de Rua de Salvador foi
desenvolvido a partir das premissas desenhadas no seu projeto original. medida que a
prtica foi acontecendo, ele foi sendo ajustado, sem perder suas caractersticas
essenciais. As especificidades da populao e os contextos do trabalho, com
caractersticas to especiais, foram determinando mudanas que levaram forma mais
adequada de a equipe operacionalizar seu funcionamento e, deste modo, tambm ao
melhor atendimento s demandas e necessidades dos usurios. Assim, a composio
multidisciplinar da equipe foi assumindo nova configurao, at se encontrar o conjunto
de categorias profissionais que possibilitasse mais resolutividade das demandas e maior
conforto para a equipe no seu modo de atuar.
A avaliao da experincia ocorrida entre 1999 at 2006 permitiu elaborar uma
considerao sobre a pertinncia deste dispositivo como alternativa para a abordagem e
atendimento aos usurios de drogas em situao de grave vulnerabilidade social, e com
maior dificuldade de aderir ao modelo tradicional dos servios da rede (OLIVEIRA,
2009). Deste modo, em 2009 o Ministrio da Sade prope o Consultrio de Rua como
uma das estratgias do Plano Emergencial de Ampliao de Acesso ao Tratamento e
Preveno em lcool e outras Drogas no Sistema nico de Sade- PEAD, sendo
includa tambm, em 2010, no Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack, com o
objetivo de ampliar o acesso aos servios de sade, melhorar e qualificar o atendimento
oferecido pelo SUS s pessoas que usam lcool e outras drogas atravs de aes de rua.
A experincia do Consultrio de Rua de Salvador serve, nesse momento, de
referncia para os novos projetos, consolidando, cada vez mais, o seu lugar na rede de
ateno para os usurios de lcool e outras drogas que vivem nas reas de maior risco
social nos espaos urbanos.
O panorama de jovens em situao de rua e uso de drogas vivendo sob grave
condio de vulnerabilidade social, em exposio a riscos sade fsica e psquica, que
se repete em diversas cidades, vem sendo observado gradativamente desde as trs
ltimas dcadas em Salvador. Era notvel a ausncia de demanda para atendimento
especializado de uma grande parcela destes usurios, que dificilmente procurava o
CETAD/UFBA, um centro de referncia para tratamento dos problemas decorrentes do
consumo de psicoativos na cidade.
No final da dcada de noventa, a cidade passou por um grande estmulo para o
turismo, e a reforma do Pelourinho no Centro Histrico de Salvador marcou este
momento. Esse espao no centro da cidade, ao ganhar vida nova com a restaurao dos
casarios centenrios, atraiu a visitao pblica de inmeros turistas. Crianas e
adolescentes em situao de rua tambm foram atradas para o local, em busca de
contatos e possibilidades de ganhar dinheiro com a mendicncia em torno dos
transeuntes que visitavam o lugar (OLIVEIRA, 2009).

9
A grande movimentao dia e noite mantinha os meninos no local e em outros
pontos de fluxo turstico da capital. O consumo de drogas j era uma constante no modo
de vida destes jovens. Contudo, a chegada do crack nesta poca aumentou a
preocupao de tcnicos da assistncia social da Prefeitura, frente a um aumento da
gravidade dos riscos e vulnerabilidade observados no dia a dia dos meninos e meninas,
para manter o uso compulsivo da droga. A Secretaria de Trabalho e Desenvolvimento
Social do municpio buscou uma forma mais adequada de solucionar o problema das
crianas, sem a alternativa de retirada compulsria dessa populao. A partir deste
contexto histrico foi feita uma parceria com o CETAD/UFBA, com a disponibilizao
de recursos que puseram em prtica o Consultrio de Rua, na tentativa de uma
aproximao e abordagem mais flexvel e adequada a este pblico especfico.

4 Consultrios de Rua do SUS

4.1 Em que consistem os Consultrios de Rua?

Os Consultrios de Rua constituem uma modalidade de atendimento


extramuros dirigida aos usurios de drogas que vivem em condies de maior
vulnerabilidade social e distanciados da rede de servios de sade e intersetorial. So
dispositivos clnico-comunitrios que ofertam cuidados em sade aos usurios em seus
prprios contextos de vida, adaptados para as especificidades de uma populao
complexa. Promovem a acessibilidade a servios da rede institucionalizada, a
assistncia integral e a promoo de laos sociais para os usurios em situao de
excluso social, possibilitando um espao concreto do exerccio de direitos e cidadania.
Sua estrutura de funcionamento conta com uma equipe volante mnima com
formao multidisciplinar constituda por profissionais da sade mental, da ateno
bsica, de pelo menos um profissional da assistncia social, sendo estes: mdico,
assistente social, psiclogo, outros profissionais de nvel superior, redutores de danos,
tcnicos de enfermagem e educadores sociais. Alm desses, eventualmente, poder
contar com oficineiros que possam, estrategicamente, desenvolver atividades de arte-
expresso.
Para o desenvolvimento de suas atividades necessita de carro tipo perua
(van), usado para fazer o deslocamento da equipe profissional e dos materiais
necessrios realizao das aes. O carro, alm de transportar a equipe e os insumos,
tem a funo de se constituir como referncia para os usurios. Para isso, a
caracterizao do veculo deve conter sua identificao institucional, com o nome
Consultrio de Rua - SUS marcando a presena do servio pblico de sade.
interessante tambm que seu layout esteja de acordo com a linguagem do pblico
que dever acessar - usurios jovens de substncias psicoativas em situao de maior
vulnerabilidade. H veculos de Consultrios de Rua que foram grafitados ou que
portam adesivos de smbolos contendo alguma significao para este segmento jovem.
A idia favorecer clientela traos de identificao com o dispositivo e promover a
construo de um vnculo desde o primeiro momento. O carro um dos elementos que

10
podem contribuir para a aproximao inicial e a construo do Consultrio de Rua
como um referencial para os cuidados com a sade.
O terceiro aspecto diz respeito a um ponto fixo onde os Consultrios de Rua
devem se instalar em cada rea de atuao previamente definida. Considerando o fato de
que, em muitos locais escolhidos para a interveno, a populao alvo flutuante,
necessrio que se estabelea um local, dia e hora para os encontros, mantendo-se a
regularidade da presena da equipe de forma constante, de modo a criar uma referncia
e tornar os contatos mais acessveis para os usurios.
Um aspecto de grande relevncia do Consultrio de Rua exatamente ser uma
proposta de clnica na rua, especializada para o atendimento de problemas relacionados
ao consumo de substncias psicoativas. A perspectiva de uma oferta programada, tal
como se modela este dispositivo, implica em ofertar onde ainda no h uma demanda de
ajuda explicitada. No havendo as condies prvias estabelecidas, tudo est por se
fazer. De modo que o lugar do profissional construdo a partir do momento em que
se coloca no contexto do trabalho, assim como o lugar do Consultrio de Rua.
Diferentemente do trabalho dentro de uma instituio, quando o usurio que
busca o servio e cujas condies de atendimento j esto dadas, com toda a ambincia
ajudando a compor o setting teraputico, incluindo o lugar que o profissional ocupa na
organizao do servio, na rua esses lugares precisam ser construdos a partir do
trabalho e da posio em que os profissionais se colocam para os usurios. No seu
posicionamento, a equipe deve explicitar o propsito da presena do Consultrio de Rua
e quais as caractersticas do seu trabalho, diferenciando-o de outras aes desenvolvidas
na rua, como aes de cunho caritativo. Assim, gradativamente, vai-se demarcando o
lugar do Consultrio de Rua enquanto um dispositivo do campo da sade.

4.2 Diretrizes dos Consultrios de Rua

- Constituir-se como dispositivos pblicos componentes da rede de ateno


integral em lcool e outras drogas, que ofeream aes de promoo, preveno e
cuidados primrios no espao da rua a usurios com problemas decorrentes do uso de
substncias psicoativas.
- Priorizar o direito ao tratamento de qualidade a todo usurio de lcool e
outras drogas, ofertado pela rede de servios pblicos de sade, assegurando o acesso a
aes e servios compatveis com as demandas dos usurios.
- Promover aes que enfrentem as diversas formas de vulnerabilidade e risco,
especialmente em crianas, adolescentes e jovens.
- Ter como eixo poltico o respeito s diferenas, a promoo de direitos
humanos e da incluso social, o enfrentamento do estigma.
- Atuar a partir do reconhecimento dos determinantes sociais de
vulnerabilidade, risco e dos padres de consumo, levando em considerao a estreita
relao entre a dinmica social e os processos de adoecimento.
- Assegurar o cuidado no territrio, na perspectiva da integralidade, do trabalho
em redes, garantido uma ateno diversificada aos usurios de lcool outras drogas.

11
- Priorizar as aes dirigidas s crianas e adolescentes em situaes de
vulnerabilidade, haja vista a iniciao cada vez mais precoce do consumo de substncias
psicoativas e as graves repercusses do seu uso no desenvolvimento psicossocial dos
jovens.
- Considerar a rede social de relacionamento da populao alvo, como fatores
de agravamento ou reduo das condies de vulnerabilidade, isto , levar em conta
fatores de risco e de proteo, em cada contexto.
- Incentivar o trabalho de natureza interdisciplinar e enfoque intersetorial,
considerando a complexidade que envolve os contextos de vida da populao que vive
em situao de rua, e a necessidade de aes de ateno integral aos usurios de
psicoativos com tais caractersticas.
- Manter articulao permanente da rede de sade e intersetorial visando
sensibilizao dos servios e profissionais da rede para o acolhimento com qualidade
aos usurios de drogas em situao de rua.
- Garantir o alinhamento com as diretrizes da Poltica para Ateno Integral a
Pessoas que Usam lcool e Outras Drogas, do Plano Emergencial de Ampliao do
Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas, do Plano Integrado de
Enfrentamento do Crack, da Poltica Nacional de Sade Mental, da Poltica Nacional
de DST/AIDS, da Poltica de Humanizao e da Poltica de Ateno Bsica do
Ministrio da Sade.

4.3 Quais os princpios que norteiam essa prtica?

A universalidade de acesso sade, um dos princpios do Sistema nico de


Sade SUS, um dos eixos ticos que norteiam essa prtica. Ao acolher um segmento
populacional em situao de excluso social, que se auto-exclui ou que excluda da
rede de servios, o objetivo intervir inserindo esses usurios na rede SUS e conceder-
lhes o direito sade pblica, funcionando como porta de entrada no sistema de sade.
A integralidade da ateno assegurada pela multidisciplinaridade da equipe,
que com seus olhares e saberes plurais pode acolher as demandas de ordem fsica,
psquica e social dos usurios. A clientela atendida pelo Consultrio de Rua, pelos
histricos de vida e pela dificuldade de acessar e ser acessada pela rede formal acumula
problemas de sade e relevantes questes pessoais e sociais. A sobreposio de
problemas acumulados vai potencializar os riscos sade psicossocial destes
indivduos, de maneira que a oferta de ajuda do Consultrio de Rua busca reduzir os
danos em diferentes vertentes, favorecendo a melhoria da qualidade de vida.
A equidade, outro princpio do SUS, que visa assegurar mais aos que tm
menos, busca dar prioridade de ateno aos grupos que vivem em contextos scio-
econmicos mais desfavorveis, e por isso, com as piores condies de sade geral. O
Consultrio de Rua se caracteriza como uma oferta programada na perspectiva da
integralidade da sade a um dos segmentos mais fragilizados da sociedade, atendendo
assim de forma equinme estes indivduos.
Outro eixo tico se refere ao respeito ao modus vivendi da populao atendida.
No cabe equipe nenhuma forma de julgamento ou censura moral aos

12
comportamentos dos indivduos, seja com relao ao uso de substncias psicoativas
ilcitas, ou a condutas delinqentes ou antagnicas moral e costumes tidos como
aceitveis. O papel dos profissionais exatamente o de acessar um segmento que muitas
vezes est margem da rede de sade e social por temer o estigma e a rejeio. A
aceitao de cada um destes usurios enquanto sujeitos e o respeito ao lugar que
ocupam na escala social confere ao Consultrio de Rua a possibilidade de construo de
um vnculo de confiana, base sobre a qual se desenvolver o trabalho.
A reduo de danos estratgia prioritria no atendimento aos usurios,
respeitando seu tempo e escolha em relao ao consumo das substncias psicoativas
utilizadas, buscando reduzir os danos decorrentes sem imposio de condies rgidas
para seu tratamento.
Por fim, o trabalho direcionado s crianas e adolescentes deve utilizar uma
linguagem prpria, intermediando a aproximao dos profissionais e a populao mais
jovem atravs de estratgias ldicas. O uso de recursos como o teatro improvisado com
bonecos de fantoches, desenhos e jogos empresta ludicidade comunicao,
funcionando como uma ferramenta de trabalho.

4.4 Quais os objetivos do Consultrio de Rua?

Seu propsito oferecer ao segmento de usurios de substncias psicoativas


em situao de maior vulnerabilidade a disponibilizao de recursos para os cuidados
bsicos de sade, atendendo-os em seus locais de permanncia e encaminhando as
demandas mais complexas para a rede de sade. Nesse sentido, uma das suas funes
atuar como uma ponte para a populao que est margem do sistema de sade e
possibilitar sua insero na rede.
Inicialmente pensada como uma estratgia dirigida apenas ao segmento de
crianas e adolescentes em situao de rua, ela foi ampliada a outras faixas etrias nas
mesmas condies sociais, sem perder a priorizao do pblico infanto-juvenil.
O perfil de em situao de rua engloba todos aqueles que passam grande
parte do tempo no espao pblico, mantendo vnculos precrios com a famlia ou
aqueles que tomaram o espao da rua como local de moradia, visto que muitas vezes a
passagem de uma condio a outra decorrente de uma gradativa desvinculao que vai
se processando pouco a pouco ao longo de meses e anos (NEIVA-SILVA; KOLLER,
2002).
A proposta do Consultrio de Rua sustentada a partir da equipe mnima, que
atua fora das paredes da instituio, intervindo em aes de preveno e cuidados de
sade, considerando o conhecimento sobre os problemas, hbitos e condutas de risco
dos usurios. A equipe mnima formada por profissionais de diversas campos
disciplinares permitem uma oferta de servio na perspectiva da integralidade, buscando
atender aos indivduos em suas queixas, necessidades e demandas no mbito
biopsicossocial. Para isso procura construir uma aproximao cuidadosa no sentido de
adequar as aes a serem desenvolvidas, priorizando a abordagem a partir do
estabelecimento de vnculos de confiana, na busca de constituir uma interlocuo
singular com os usurios. Nesse sentido, a tecnologia essencial do trabalho construda

13
a partir da relao que a equipe mantm com cada indivduo na rua, privilegiando a
particularidade de cada um. Os profissionais realizam uma escuta sensvel sobre a
situao atual e as histrias de vida dos usurios, ajudando-os a refletir e tentar
encontrar caminhos alternativos de acordo com seus desejos.
O percurso anterior dessa populao em relao ao contato com as instituies
de sade e sociais muitas vezes se passou atravs de situaes de rejeio devido ao
estigma e falta de acolhimento por parte de profissionais da rede, gerando o
afastamento destes dos servios formais. O Consultrio de Rua apresenta uma proposta
que procura ultrapassar essa barreira, a comear pelo fato de os profissionais se
dirigirem a essa populao em seu prprio espao de vida, e abrir um campo de fala,
ampliando a capacidade de subjetivao dos usurios, considerando a realidade de vida
desses sujeitos.
Apesar de, muitas vezes, nos primeiros momentos a equipe ser recebida com
certa desconfiana por alguns usurios, aos poucos, a regularidade da presena, a
percepo da ateno qualificada e acolhedora dos profissionais vai abrindo as
possibilidades de construo de um vnculo de confiana. A partir da, a prpria
populao passa a demandar da equipe cuidados que at ento estavam relegados ao
abandono. Essas demandas so disparadas a partir da apresentao da proposta e dos
profissionais, configurando a oferta de servios de sade do Consultrio de Rua.
Neste sentido, constitui objetivos do dispositivo a realizao de consultas,
orientaes, oficinas de educao em sade, e encaminhamentos das demandas no
atendidas in loco, para a rede de sade do SUS, aes de preveno de doenas
infectocontagiosas como as doenas sexualmente transmissveis, tuberculose, e diversos
outros cuidados de problemas j instalados.

4.5 Etapas preliminares e operacionalizao do Consultrio de Rua

O mapeamento da cidade a primeira etapa que antecede operacionalizao


do Consultrio de Rua, quando se procura identificar locais onde h uma maior
concentrao de jovens em situao de risco psicossocial e em uso de drogas. A partir
da identificao dos locais mais necessitados da interveno, a equipe escolhe as reas
prioritrias para a presena do Consultrio de Rua. Outra forma complementar que
auxilia a escolha das reas a interlocuo com a rede de sade e intersetorial, que pode
sinalizar reas mais vulnerveis onde se considera a interveno importante para a
populao alvo.
A etapa seguinte a abertura de campo. Nesta etapa se busca identificar as
lideranas do grupo ou da comunidade, para que, com seu aval, a equipe possa se
instalar no territrio sem com isso interferir de forma invasiva no seu espao de vida.
Uma vez havendo a aquiescncia das lideranas, estas podem influenciar positivamente
para a receptividade do trabalho pelos membros do grupo ou da comunidade em torno.
Em conjunto com a comunidade, os tcnicos definem um ponto fixo para estacionar a
Unidade Mvel, criando uma referncia de lugar e hora para os encontros peridicos.
A regularidade da presena do Consultrio de Rua sempre no mesmo local e
horrio permitir s pessoas manter um vnculo com os profissionais, buscando-os

14
sempre que sentirem necessidade. a partir dessa dinmica de funcionamento que a
relao de confiana vai se constituindo, estabelecendo-se de forma gradativa a
aproximao da clientela, e possibilitando que os mesmos exponham seus problemas e
busquem ajuda, dando incio ao funcionamento cotidiano do Consultrio de Rua

4.6 A rotina do Consultrio de Rua

A rotina de trabalho do Consultrio de Rua divide-se em atividades extracampo,


com os contatos com a rede de sade e intersetorial na engenharia das articulaes
interinstitucionais, o acompanhamento de usurios quando se fizer necessrio, discusso
clnica de casos, a elaborao dos dirios de campo e relatrios. Alm dessas, na rotina
diria est prevista uma reunio que antecede a ida a campo, com durao de uma (1)
hora, com a presena de coordenador do Consultrio de Rua, o supervisor clnico-
institucional e os tcnicos da equipe da rea a ser atendida no dia. Neste momento a
equipe define quais as melhores estratgias de abordagem, um planejamento das
atividades a serem realizadas no dia, configurando um processo permanente de
avaliao do processo de trabalho da rea. H ainda a preparao do carro com os
materiais necessrios para a realizao das atividades, e em seguida a equipe se desloca
para a rea de trabalho. O carro deve estacionar no local e horrio definidos
previamente nos contatos preliminares com a comunidade da rea, e em casos de
mudana de local aconselhvel que seja de comum acordo, se possvel.
O segundo tipo de atividades so as atividades de campo, que constituem os
atendimentos aos usurios no seu espao de permanncia. Os atendimentos so
realizados fora do carro, este servindo como apoio para as atividades e referncia
institucional para os usurios. A equipe deve se colocar disponvel, acessando e sendo
acessada pelos usurios. Os contatos devem ser discretos e receptivos, guiados por uma
postura acolhedora. Cada profissional desenvolve suas atividades planejadas e de
acordo com as demandas que se apresentarem no momento. O tempo de permanncia
no rgido, variando de acordo com as demandas. O perodo de tempo na rua, ou seja,
o turno de trabalho deve ser suficiente para o desenvolvimento de atividades de rotina,
como a distribuio de preservativos, a realizao de oficinas de educao em sade,
atividades ldicas, consultas clnicas e seus desdobramentos, tais como orientaes e
encaminhamentos. Os encaminhamentos podem ser entre os profissionais da equipe nas
interconsultas, ou externos, para os servios da rede de sade e intersetorial. Os
desdobramentos e/ou encaminhamentos externos pendentes devem ficar sob a
responsabilidade do profissional contatado pelo usurio, respeitando o vnculo
estabelecido com ele.
Algumas atividades estratgicas so planejadas como disparadoras de
demandas, outras como tcnicas de aproximao. Mas o planejamento prvio pode ser
descartado em funo de variveis no controladas. Nesse caso a equipe deve ter
flexibilidade e criatividade para se adequar ao que se apresentar ali e propor novas
alternativas. O contexto da rua dinmico e a equipe deve ajustar o trabalho frente ao
inesperado.

15
Apesar das orientaes acima, este no um trabalho para o qual se estabelece
um protocolo rgido, ou uma receita de como fazer. Os Consultrios de Rua so
dispositivos que tm uma estrutura viva, flexvel, que deve adaptar-se a todo instante s
condies que se apresentam. um trabalho que segue o contexto mutante da rua,
sempre dinmico, que leva a equipe a incorporar uma forma de atuao tambm
dinmica. Por ser uma estrutura viva, ele construdo cotidianamente, adequando-se s
condies dos lugares e do momento.
Embora seja desejvel compor uma estrutura mnima de funcionamento para os
Consultrios de Rua, e h um esforo nesse sentido, a idia que esse formato definido
em algumas premissas no sejam elementos de engessamento do trabalho. Muito ao
contrrio, o que se espera que, entre os elementos bsicos que possam dar uma
estrutura de funcionamento ao dispositivo, a operacionalizao do Consultrio de Rua
mantenha como sua maior e melhor caracterstica a oferta de um servio que atua ao
nvel de uma interao, onde o eixo pelo qual se processa todo o trabalho o que
envolve profissional-usurio em uma relao inter-humana, misturando tcnica, teoria e
sensibilidade humana.

4.7 Como os Consultrios de Rua se articulam com o restante da rede setorial e com a
intersetorialidade

Os Consultrios de Rua so equipamentos de sade com potncia para


promover articulaes na rede intersetorial, uma vez que, ao atuar na ponta, com um
pblico com especificidades to complexas, com queixas e demandas mltiplas,
necessitam de aliana com outros setores para dar retaguarda aos encaminhamentos,
buscando romper o isolamento do setor sade, construindo efetivamente parcerias
eficazes e resolutivas, e que de fato atendam s necessidades da populao. A
multidisciplinaridade da equipe pode fazer aumentar o raio da ao que se inicia na
ponta para o interior da rede de sade e de outros setores (ainda no podemos dizer que
h uma rede intersetorial), desde os recursos comunitrios (escolas, centros culturais,
centros esportivos, associao de moradores) existentes na rea de atuao do
Consultrio de Rua, de onde procedem os encaminhamentos feitos, acessando tambm
os equipamentos de sade como os PSF, UBS, CAPS, Postos de Sade, hospitais, etc.
Assim, atravs da equipe so articulados servios nos diversos setores para dar
conseqncia aos atendimentos in loco, buscando na prtica uma engenharia
interinstitucional e intersetorial. Dessa forma, os profissionais provocaro os demais
servios da rede intersetorial para que acolham os usurios encaminhados pelo
Consultrio de Rua, dando acolhimento s demandas e resolutividade aos problemas
apresentados, podendo acompanhar o fluxo de referncia e contrarreferncia. Com essas
amarraes interinstitucionais pretende-se potencializar as aes do Consultrio de
Rua atravs do enredamento/sensibilizao dos profissionais dos servios na tica de
uma clnica ampliada.

16
4.8 Que municpios devem implantar os Consultrios de Rua ?

Os municpios que apresentam perfil epidemiolgico para incluir este


dispositivo como um equipamento de sade para usurios de AD excludos da rede,
inserindo-os na rede formal de sade, possibilitando seu acesso para cuidados
relacionados aos problemas decorrentes do consumo de lcool e outras drogas.
Como um parmetro geral, os Consultrios de Rua so indicados para
municpios com populao superior a 300 mil habitantes, o que deve ser visto como
uma orientao flexvel.

17
5- Experincias exitosas

RELATO DE EXPERINCIA
CONSULTRIO DE RUA: ESTAMOS AQUI... E A?

CONSULTRIO DE RUA: ATENO INTEGRAL S CRIANAS E


ADOLESCENTES EM SITUAO DE RUA E QUE FAZEM USO DE LCOOL E
OUTRAS DROGAS

Autora: Valria Cristina da Silva


Equipe: Andr Albuquerque,Ccera Luana, Elencilda Pessoa, Marcos Perazzo, Renata
Martins, Wilson Gonalves
Colaboradores: Ana Vigarani , Cnthia Galiza

O municpio de Joo Pessoa/PB, atravs da Secretaria de Sade, vem


ampliando e fortalecendo as aes no tocante s polticas pblicas voltadas para
Ateno Bsica em Sade e Sade Mental, de acordo com as diretrizes do SUS, com
base nos pressupostos da Reforma Psiquitrica, da Poltica Nacional DST/AIDS,
Poltica Nacional de Sade Mental e Poltica de Ateno Integral a Usurios de lcool e
outras Drogas. Nesta perspectiva e buscando privilegiar uma linha de cuidado integral,
aliada a uma prtica inovadora de ateno aos jovens em situao de rua e que fazem
uso de lcool e outras drogas, o Consultrio de Rua (CR): Estamos Aqui... e A! foi
implantado em maro de 2010, como parte integrante do Plano Emergencial de
Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas (PEAD)
em Joo Pessoa. Trata-se de uma equipe multiprofissional formada por 03 redutores
danos, 01 assistente social, 01 psiclogo e 01 enfermeira, que faz abordagem nos
logradouros pblicos, praas, casas abandonadas dentre outros, baseado na estratgia de
reduo de danos e na reduo dos agravos sade decorrentes do uso/abuso de
substncias psicoativas.
A primeira abordagem ocorreu no Parque Slon de Lucena, prximo ao
Cassino da Lagoa, localizado no centro da cidade, onde foi abordado um grupo de
adolescentes e jovens adultos que estavam sob efeito de thiner, ps descalos, uns
deitados numa rede, outros deitados em um colcho no cho. Na oportunidade, o CR
apresentou-se ao grupo e perguntou se gostariam de receber assistncia em sade e de
participar de oficina de capoeira. O fato de compor a equipe um redutor de danos

18
capoeirista permtiu que, surpreendentemente, a receptividade foi de imediato e logo
depois alguns j comearam a demonstrar as habilidades para o jogo de capoeira. O
interessante foi que um dos meninos falou que s a aproximao e preocupao da
equipe com sua sade j propiciou a conquista da confiana do grupo. Outro jovem
comentou: as pessoas no costumam se aproximar da gente, pelo contrrio, tm medo.
Ficou agendado o retorno da equipe para o dia seguinte. A equipe constatou a
necessidade de um dentista, pois a queixa de muitas dores de dente era constante. A
idia foi levar o referido profissional para o espao de rua, no sentido de formar o
vnculo antes de lev-los para o Centro de Especialidades Odontolgicas (CEO). Assim
aconteceu. Houve surpresa da equipe, pois no dia marcado para a conduo dos
meninos para o CEO, eles haviam levado colegas que no estavam presentes no dia do
agendamento, demonstrando com esse ato, o sentimento de solidariedade para com o
restante do grupo, e no preocupao com seus prprios problemas. O xito obtido com
o dentista motivou a adoo da mesma estratgia para com o atendimento mdico,
obtendo a equipe resultado satisfatrio. Uma importante particularidade o fato de que
a populao era de meninos, meninas, adolescentes e jovens adultos, sendo perceptvel
o uso do Thinner, portando, a maioria, um pano sobre o ombro onde ficavam todo o
tempo inalando. Numa breve conversa, soube-se que entre eles haviam garotos com
histria de abandono, abuso sexual e violncia familiar, alegando, por isso, estarem nas
ruas. Estiveram presentes relatos como: aqui na rua uns defendem os outros ou ns
passamos por muita humilhao, as pessoas no querem saber da gente. Percebeu-se a
procura por amparo uns aos outros, embora quem comandasse fosse o lder, pessoa de
maior confiana para os meninos, que relataram no deixar faltar comida para ningum.
A equipe do CR sabia ter que conquistar o respeito e a confiana da liderana do grupo,
para poder prosseguir o desenvolvimento do trabalho.
O vnculo foi acontecendo aos poucos, com o cumprimento dos horrios da
assistncia e atividades com os jovens, respeitando a prpria deciso de cada um em
querer ou no os cuidados do Consultrio de Rua, e sempre com a autorizao do lder.
Com a realizao das visitas dirias, a demanda de ateno foi se ampliando, e a cada
dia o nmero dos jovens foi aumentando, alm de passar o atendimento aos adultos que
se encontravam tambm em situao de rua e que so referncias para os meninos. Com
o passar do tempo, as informaes cedidas e a prpria observao do cotidiano da
criana e do adolescente em situao de rua, a equipe constatou que o grupo vivenciava
situaes conflitantes e de violncia, mas que, mesmo assim, os jovens se sentiam
acolhidos pelos irmos de rua, onde eles desenvolvem estratgias de sobrevivncia
juntos. Na verdade, so invisveis para a sociedade e sabem disso; por isso, procuram
pertencer a algo, buscam aceitao, ainda que essa valorizao venha daqueles que se
encontram no espao de rua. Foram encontrados jovens com vnculo familiar, mas que
passam o dia nas ruas junto com aqueles com vnculo familiar interrompido ou com os
que esto em processo de ruptura familiar, com breves sadas de casa. O grupo
considera-se como o grupo do thinner, no permitindo crack. Diziam no se misturar
com a turma do crack, apesar de algumas vezes a equipe t-los visto com um casal
usurios de crack.

19
Dessa forma, a ansiedade e as expectativas de como deveriam ser as
abordagens na aproximao e o estabelecimento do vnculo passaram, aos poucos, a ser
naturais, na medida em que cada um aceitava participar das atividades propostas e da
receptividade quanto assistncia em sade. Foi possvel conhecer como se do os
relacionamentos, a diviso do mesmo espao, o que pensa e deseja o grupo. A
aproximao com a dinmica de vida dos meninos em situao de rua acaba, de alguma
forma, fortalecendo os profissionais do CR, sua habilidade no trato e no manejo,
estando ou no os meninos sob efeito de substncias psicoativas.
Aps o desenvolvimento do trabalho de campo, evidenciamos a necessidade de
cuidar da equipe do CR, tendo em vista a complexidade e toda a dinmica que envolve
os meninos em situao de rua: ora os jovens esto juntos dividindo o mesmo espao,
ora envolvidos em intensas brigas, o que faz eles se dispersarem, ora apreendidos pela
polcia por terem cometidos atos infracionais, ora machucados, ora desaparecidos, ora
agressivos, ora receptivos, ora buscam ajuda para voltarem para casa, ora afirmam
gostarem de morar nas ruas, ora presenciam momentos de tristeza ao relatarem estarem
sendo perseguidos por inimigos, dentre outras situaes. Sendo assim, alm de
avaliarmos o que foi realizado em campo e refletirmos a respeito, passamos a promover
Oficinas Cuidando do Cuidador, com encontros semanais, onde tudo o que vivenciado
nas ruas, as questes emocionais que trazem angstia, desnimo, desmotivao, so
temas trabalhados, alm da prpria convivncia entre o grupo
Os primeiros resultados so frutos de um trabalho que vem sendo desenvolvido
ao longo de seis meses, com muita dedicao e presteza. Falar em resultados remete a
equipe a pensar e refletir sobre os aspectos que considera relevantes no
desenvolvimento do Consultrio de Rua e que considera como merecedores de
destaque: mudanas nos juzos de valores da equipe do CR, que relata outro olhar para
com as crianas e adolescentes em situao de rua, aps vivenciar a experincia com
eles. Conforme citao de um redutor de danos: antes do CR, o que me enchiam os
olhos eram as vitrines das lojas; hoje, o que me enchem os olhos so os meninos que
ficam nas caladas das lojas. A equipe verifica o quanto a capoeira como estratgia de
aproximao foi surtindo efeito, uma vez que o interesse nas rodas de capoeira de
imediato, independente de sexo e idade. O entusiasmo est em tocar nos instrumentos,
cantar e aprender a fazer os movimentos. nesse envolvimento, todos em roda, que as
mensagens educativas em sade e preventivas em relao s DSTs/ Aids foram e so
trabalhadas. A arte-terapia envolvendo desenho, pintura, colagem, oficinas de histrias
utilizada para a socializao, o trabalho de temas de cuidados de sade, do uso de
substncias psicoativas e cidadania, bem como para o fortalecimento do vnculo com a
equipe.
Foi constatado que as aes de assistncia bsica em sade realizadas in loco
(procedimentos de enfermagem, escuta psicolgica, atendimento mdico e com
dentista), possibilitaram a adeso do grupo aos demais servios de sade, conforme
necessidade da demanda: tratamento HIV/AIDS; encaminhamento e acompanhamento
hospitalar e atendimento pr-natal; encaminhamento a ginecologista, oftalmologista,
tratamento odontolgico, avaliao com clnico geral; realizao de exames
laboratoriais, acompanhamento na solicitao do carto SUS, encaminhamento para

20
obteno de prtese dentria. Outras questes vislumbradas pela equipe foram as
manifestaes de mudanas no comportamento de alguns jovens, ao longo dos seis
meses: tomar banho no dia da consulta mdica, procurar evitar fazer uso do thinner
quando vo ao dentista,, lavar as roupas para se vestir. Tambm se pode mencionar o
vnculo com a equipe quando o grupo informa sobre as outras reas onde costumam se
concentrar, quando solicita atendimento em enfermagem, quando esto com ferimentos
ou para irem ao dentista quando esto com dor de dente. Alguns deles falam sobre seus
desejos, necessidades e sonhos adormecidos, reafirmando assim a importncia do
estabelecimento do vnculo como o maior aliado na continuidade da assistncia.
A equipe pde quantificar tudo o que seria considerado como aprendizado com
a vivncia no Projeto. Entretanto, dimensionar o que no mensurvel o maior
desafio! Partindo do desconhecido, cada um da equipe foi se encantando com a
proposta. Descobriu a grandeza e a riqueza de garantir o espao da fala do outro. Que ao
desvendar o prazer da escuta, ao sentir que, mesmo por um instante, esse outro permite
saber o que muitas vezes no foi revelado a ningum. o estabelecimento da confiana,
atravs do respeito, to primordial para qualquer tipo de relacionamento, que est posto
no desenvolvimento do CR. O que se v e se escuta, pode ser esquecido; mas o que se
sente com o que se v e o que se ouve, que fica gravado no mbito do todo ser. O sentir
no s o da equipe em relao aos jovens, mas o que as crianas e adolescentes em
situao de rua sentem com a ateno e cuidados levados a eles, j que cada um traz
consigo uma histria de experincias fortes e presentes marcada pelos mais diversos
tipos de violncia. Fica o registro de A.W., que investiu duas semanas do seu tempo
confeccionando um presente, utilizando a tcnica do origami, como gesto de gratido
equipe do CR, pelo que recebeu de assistncia em Sade no espao de rua e nos demais
servios da rede do municpio. A equipe aprendeu que, acreditar no que se faz o maior
agente motivador de superao dos obstculos e dificuldades vivenciadas nas aes do
Consultrio de Rua.

RECOMENDAES
O Projeto Consultrio de Rua poder ser desenvolvido com xito em qualquer
lugar, desde que a equipe se identifique com a causa, com o modelo de ateno focado
no sujeito, que tenha clareza poltica sobre a proposta e o apoio da gesto. Que haja
deciso poltica do municpio, sobretudo no processo do cuidado integral, com prticas
humanizadas populao em situao de rua.

21
6 Bibliografia

BAUMAN, Z. Globalizao: as conseqncias humanas. Traduo Marcus Penchel.


Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1999. 145 p.

BUCHER, R. Drogas e sociedade nos tempos da AIDS. Braslia: Universidade de


Braslia, 1996. 131 p.

BURSZTYN, M. Da pobreza misria, da misria excluso: o caso das populaes de


rua. IN: ______. No meio da rua: nmades, excludos e viradores. Rio de Janeiro:
Garamond, 2000, p. 27-52.

BRASIL. Ministrio da Sade. Os Centros de Ateno Psicossocial [completar].


Disponvel em www.saude.gov.br/saudemental.

BRASIL. Ministrio da Sade. A poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral


a Usurios de lcool e outras Drogas. Disponvel em www.saude.gov.br/saudemental.

CARVALHO, D. B. B. O consumo de drogas por crianas e adolescentes em situao


de rua no Distrito Federal: relatos de experincias vividas. IN: CARVALHO, D. B. B.;

SILVA, M. T. (Orgs.). Prevenindo a drogadio entre crianas e adolescentes em


situao de rua: a experincia do PRODEQUI. Braslia: MS/COSAM;
UnB/PRODEQUI; UNDCP, 1999. p. 51-64.

CASTELLS, M. O surgimento do quarto mundo: capitalismo informacional, pobreza e


excluso social. IN: Fim de milnio. So Paulo: Paz e Terra, 1999. p. 95-201.

Delgado, P. G. G. Drogas: o desafio da sade pblica. In ACSELRAD, G. (ORG.)


Avessos do Prazer: drogas, aids e direitos humanos. 2.ed. Rio de Janeiro: Editora
Fiocruz, 2005. pp.165-182

DIOS, V. C. Droga, famlia, escola e o grupo de pares no processo de socializao de


crianas e adolescentes em situao de rua. IN: CARVALHO, D. B. B.; SILVA, M. T.
(Orgs.). Prevenindo a drogadio entre crianas e adolescentes em situao de rua: a
experincia do PRODEQUI. Braslia: MS/COSAM; UnB/PRODEQUI; UNDCP, 1999.
p. 79-89.

LIPOVETZKY, G. Os tempos hipermodernos. Traduo Mrio Vilela. So Paulo:


Barcarolla, 2004. 127 p.

NEIVA-SILVA, L.; KOLLER, S. H. A rua como contexto de desenvolvimento. IN:

22
LORDELO, E. R.; CARVALHO, A. M.; KOLLER, S. H. (Orgs.) Infncia brasileira e
contextos de desenvolvimento. So Paulo: Casa do Psiclogo; Salvador: EDUFBA, p.
205-230, 2002.

NERY FILHO, A. La vie dans la marginalit ou la mort dans l'instituiton: tude sur
quatre groups denfants et dadolescents vivant de la rue a Salvador de Bahia (Bresil).
These (Doctorat en Sociologie e Sciences Sociales) Universit Lumire Lyon 2,
Facult d'Antropologie et de Sociologie. 1993. Indito. 584 p.

NOTO, A. R.; GALDURZ J. C. F.; NAPPO, S.A.; FONSECA, A. M.; CARLINI, E.


A. III Levantamento nacional sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes em
situao de rua de seis capitais brasileiras. So Paulo: Escola Paulista de Medicina,
1993. 97 p.

NOTO, A. R.; GALDURZ J. C. F.; NAPPO, S.A.; FONSECA, A. M.; CARLINI, E.


A. IV Levantamento nacional sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes em
situao de rua de seis capitais brasileiras. So Paulo: Escola Paulista de Medicina,
1997. 120 p.

NOTO, A. R.; GALDURZ J. C. F.; NAPPO, S.A.; FONSECA, A. M.; CARLINI, E.


A. Levantamento nacional sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes em
situao de rua nas 27 capitais brasileiras. Escola Paulista de Medicina, So Paulo,
(CEBRID/SENAD), 2003. 246 p.

NOTO, A. R et al. Catlogo de Instituies que assistem Crianas e Adolescentes em


Situao de Rua em 27 Capitais Brasileiras. So Paulo: CEBRID, 2004. p. 85-90.

OLIVEIRA, M.G.P.N. Consultrio de rua: relato de uma experincia. Dissertao


(mestrado). Universidade Federal da Bahia. Instituto de Sade Coletiva. Salvador,
Bahia. 2009. 151p.

PEAD - Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em


lcool e outras Drogas no Sistema nico de Sade - SUS (PEAD 2009-2010), Portaria
n 1.190, de 4 de junho de 2009.

PIEC Plano de Enfrentamento do Crack, 2010. Decreto n 7.179, de 20 de maio de


2010.

TOTUGUI, M.L.; GIOVANNI, M.D.; CORDEIRO. F.; DIAS, M.K.; DELGADO, P. G.


G. lcool e outras Drogas como Desafio para a Sade e as Polticas Intersetoriais
contribuies para a IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial In
Vasconcelos, E. M. Desafios Polticos da Reforma Psiquitrica Brasileira. Editora
Hucitec. So Paulo: 2010. pp. 93 113.

23
VARANDA, W & ADORNO, RCF (2004) Descartveis urbanos: discutindo a
complexidade da populao de rua e o desafio para polticas de sade. Sade e
Sociedade v.13, n.1, p.56-69, jan-abr 2004.
LINK: http://www.scielo.br/pdf/sausoc/v13n1/07.pdf

WACQUANT, L. Os condenados da cidade: estudos sobre marginalidade avanada.


2. ed. Traduo Joo Roberto Martins Filho et al. Rio de Janeiro: Revan; FASE, 2001.
Set. 2005. 224 p.

Walter Varanda. Liminaridade, bebidas alcoolicas e outras drogas:funes e


significados entre moradores de rua. 2009. Tese (Doutorado em Programa de Ps-
Graduao em Sade Pblica) - Faculdade de Saude Publica /USP.

24
7 - Endereos para Contato e Informaes

7.1 Ministeriais

MINISTRIO DA SADE
www.saude.gov.br

Informaes gerais sobre o SUS, programas de sade e links importantes.

DISQUE SADE MINISTRIO DA SADE


0800 61 1997

Servio telefnico gratuito para esclarecimentos populao em geral.

DEPARTAMENTO DE DST, AIDS E HEPATITES VIRAIS - MINISTRIO DA


SADE
www.aids.gov.br

Informaes gerais sobre as doenas sexualmente transmissveis, locais para a


realizao do teste anti-HIV, publicaes e materiais educativos e instrucionais.

DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA/DAB/SAS


http://www.saude.gov.br/dab

Aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo


da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a
manuteno da sade. Responsvel por desenvolver mecanismos de controle e avaliao
dos servios de ateno bsica e prestar cooperao tcnica a estados, municpios e
Distrito Federal na organizao de aes de atendimento bsico, como o Programa
Sade da Famlia (PSF), Sade Bucal, Diabetes e Hipertenso Arterial, Alimentao e
Nutrio, Gesto e Estratgia, Avaliao e Acompanhamento.

Edifcio Premium SAF Sul Quadra 2 Lotes 5/6 Bloco II Subsolo CEP: 70.070-
600 Braslia DF - Telefone: (61) 3306-8044
Email: DAB@saude.gov.br

COORDENAO GERAL de Sade Mental, lcool e outras


Drogas/DAPES/SAS/MS
www.saude.gov.br/saudemental

Departamento de Aes Programticas Estratgicas DAPE


Secretaria de Ateno Sade SAS
Coordenador: Pedro Gabriel Godinho Delgado

25
Setor de Administrativo Federal Sul (SAF Sul)
Trecho 2, Bloco F, Edifcio Premium, Torre II
SALA 13
CEP 70070-600Braslia/DF
fone (61) 3306-8140/8141/8142/8243/8144
E-mail: saudemental@saude.gov.br

7.2 Coordenaes Estaduais de Sade Mental

NOME
N UF TELEFONES EMAIL
COORDENADOR
Ximena Luisa Catalan
1 AC (68) 3222-8453 smental.dabs@ac.gov.br;
Pavez
prosam@saude.al.gov.br;
2 AL Berto Gonalo da Silva (82) 3315-1687
bertogoncalo@saude.al.gov.br;
Maria de Lourdes Ribeiro (92) 3643-6300/6484
3 AM saudemental@saude.am.gov.br;
Siqueira Ramal 6414
suziverner@hotmail.com;
4 AP Suzana de Oliveira Correia (96) 33121516
pena@unifap.br
(71) 3115-8421/4284 / saudemental@saude.am.gov.br;
5 BA Iordan Gurgel
4382 saudemental.ba@gmail.com;
cosame@saude.ce.gov.br;
6 CE Marcelo Fialho (85) 3101-5276
saudementalceara@gmail.com
Ricardo de Albuquerque (61) 3346.6422 ISM
7 DF gesam.sesdf@yahoo.com.br;
Lins 3399-3910
Inz Maria Antunes Paes ineztorres@saude.es.gov.br;
8 ES (27) 3137-2365
Torres smental@saude.es.gov.br
Celene Santana Oliveira spais.aps@saude.go.gov.br;
9 GO (62) 3201-4523
(Responsvel) smentalgo@hotmail.com;
(14 AS 19hs) (98) 3218- saudemental@saude.ma.gov.br;
10 MA Rui Cruz
8729
(31) 3247-3829 /3247 - saudemental@saude.mg.gov.br
11 MG Marta Elizabete de Souza
3830
(67) 3318-1738/1650 /
12 MS Mriam Sengui sdmental@saude.ms.gov.br;
3305 1664
urea Assis Lambert (65) 3613-
13 MT coapre.mt@gmail.com
(02/08) 5469/5339/5340
Rodolfo Valentim Carvalho
14 PA (91) 4006-4304 / saudementalsespa@yahoo.com.br
do Nascimento
15 PB Ursula Patrcia Neves Leite (83) 3218-7325 saudemental@saude.pb.gov.br;
gasam.saude@hotmail.com;
16 PE Marcela Lucena (81)31816182/6032 programamaisvida@yahoo.com.br;
marcelalucena2005@yahoo.com.br
Gisele Martins do
17 PI (86) 3216-3562 saudemental@saude.pi.gov.br;
Nascimento
Salette Maria Revoredo saudemental@sesa.pr.gov.br; spp-
18 PR (41) 3330-4526/4485
Pugsley sesa@sesa.pr.gov.br
(21) 2333 3885/ 2333 - smental@saude.rj.gov.br;
19 RJ Marcos de Miranda Gago
3905/ saude.mental@saude.rj.gov.br
Liege Uchoa Azevedo de saudemental@rn.gov.br;
20 RN (84) 3232-2461
Arajo rnsaudemental@gmail.com;
Regina Fatima Correia func. 7h s 13h) - (69) rondoniamental@gmail.com;
21 RO
Lima 3216-5284 - 5255

26
Maria da Conceio saudementalrr@gmail.com;
22 RR (95) 2121-0581 / 0576
Teixeira da Silva
saudemental@saude.rs.gov.br;
Patricia Bianchessi
23 RS (51) 3288-5909/5908 patricia-
Domingues
domingues@saude.rs.gov.br
(48) 3212-1689 (func.
24 SC Elisia Puel saudemental@saude.sc.gov.br;
13h)
saude.mental@saude.se.gov.br;
Ana Raquel Santiago de
25 SE (79) 3226-8341 ana.lima@saude.se.gov.br;
Lima
sony.petris@saude.se.gov.br
Luizemir Wolnei Carvalho lwolney@saude.sp.gpv.br;
26 SP (11) 3066-8224
Lago gte@saude.sp.gov.br
(func: 14 as 18Hs) (63) gab.saude@palmas.to.gov.br;
27 TO Domingos de Oliveira
3218-3246 s.mental@saude.to.gov.br;

7.3 Projetos de Consultrios de Rua apoiados pelo Ministrio da Sade

Coordenador do Projeto de Coordenador Municipal de


UF Municpio Telefone Telefone
Consultrio de Rua Sade Mental
(82) 33155218/
1 AL Macei Jorgina Jorge Sales Izolda de Araujo Dias (82)33155218
33153075
Gibson alves santos e Joelma (92)3634-3637/
2 AM Manaus Elivandra Franco Mendes (92)3642674
Vilela Reis 32286362
coorde Estadual Senhorinha (96) 3212-
3 AP Macap Mateus Brito de Oliveira (96) 3212-6596
suzana Correia de Oliveira 6596
4 BA Salvador Ana Pitta e Margaret Leonelli (71)31861007 Maria Clia da Rocha (71)31861005
(71) 3186-
5 BA Salvador Renata Maciel e Michelle Campos (71) 3460-1957 Maria Clia Rocha
1005
6 CE Fortaleza Raimunda Flix de Oliveira (85)34526941 Raimunda Flix de Oliveira (85)34526941
(85) 3452-
7 CE Fortaleza Raimunda Flix de Oliveira (85) 3452-6941 Raimunda Flix de Oliveira
6941
(61) 3346-
8 DF Braslia Maria Garrido (61)32723675 Ricardo de Albuquerque Lins
6422
(27) 3132-
9 ES Vitria Maristher Sarmento Braga (27) 3132-5105 Andra Campos Romanholi
5009
Stefnia Carla Pereira Gomes (62) 3524-1556/ (62) 3524-
10 GO Goinia Leo de Souza Machado
Londe e Leo Machado 35242419 1556
Cristina Leles Silva Elaine Bordini (34)32262276/ (34) 3210-
11 MG Uberlndia Christiano Mendes de Lima
Villar 32384751 0071
Belo (31) 3277-
12 MG Rosimeire Aparecida da Silva (31) 3277-7793 Miriam Nadim Abou-Yd
Horizonte 7793
Irma Neves Tallmann Saar e Jos (32) 3690-7184/ Jos Eduardo Moreira (32) 3690-
13 MG Juiz de Fora Eduardo Moreira Amorim 7183 Amorim 7184
(65) 3617-
14 MT Cuiab Mara Cristina Tondin (65) 3617-1322 Maria Aparecida da Silva
7356
Paulo Fernando Macieira Peixoto (91)32760890/ Paulo Fernando Macieira
15 PA Belm (91)31846146
Filho 31846146 Peixoto Filho
(83) 3214-
Valeria Cristina da silva
16 PB Joo Pessoa Valeria Cristina da silva Oliveira (83)32147955 7955/3211-
Oliveira
6737
Pollyanna Fausta Pimentel de Medeiros (81) 3232 8120/ Alyne Vieira Lima / Pollyanna
17 PE Recife e Rossana Rameh de Albuquerque
(81)3232 8120
32322262 Pimentel
(81) 3305-
18 PE Olinda Angela Cavalcanti Marcondes (81) 3305-1136 Andrrezza Marques Duque
1104
Flvio Romero Pedrosa de Almeida (81) 3433-0754/
19 PE Paulista Karin Cristiane Melo
Jnior 34330495
(86) 3221-
20 PI Teresina Maria Carina Carvalho Melo (86) 3215-7710 Maria do Amparo Oliveira
0436

27
Alessandra Massi Puziol Alves e Angela (44) 3218-3100/ Alessandra Massi Puziol (44) 3218-
21 PR Maring Maria Nogueira 39012282 Alves 3143
Cristiane Honrio (41) 3350-
22 PR Curitiba Cristiane Honrio Venetikides (41) 3350-9325
Venetikides 9325
(51) 3289-
(51)33574100 ramal 2775 (direto)
23 PR Porto Alegre Ana Lucia Valdez Poletto diretoria
Irma Rossa
3289-2899
ramal 2775
(21) 2698-2061/ Rafaelle Altina Pompeu de (21) 2698-
24 RJ Nova Iguau Celso Vergne
5041 Albuquerque 2061
Rio de (21) 2502-
25 RJ Sergio Alarcon (21) 2502-1657 Pilar Belmonte
Janeiro 1657
Rio de (21)25672418
26 RJ Srgio Alarcon Pilar Belmonte (21)25021657
Janeiro 25021657
27 RJ Niteri Elisngela Onofre de Souza (21)27185803 Sebastio Felix Pereira Jr. (21)26118750
(53)
28 RS Pelotas Maria do Carmo Ledesma Al Alam (53) 3284-7711 Raquel Gehrke
32847716
(48) 3229-1500/ (48) 3239-
29 SC Florianpolis Sonia Augusta Leito Saraiva Sonia Augusta Leito Saraiva
32391557 1557
Bianca Bedin, Marco Aurlio Gianezzi e Deivisson Viana Dantas dos
30 SP Campinas Deivisson Vianna Dantas
(19)32439900 (19)21160287
Santos
So Jos dos Ralpho Claudio Costa e Margarida Ralpho Claudio Costa e (12) 3947-
31 SP (12) 3947-8656
Campos Maranho Margarida Maranho 8656
Antonio Srgio Gonalves e Leon (11) 3241-5460/ (11) 3397-
32 SP So Paulo Rosngela Elias
Garcia 0601 2230
(11) 3397-
33 SP So Paulo Vilmar Ezequiel dos Santos (11) 2950-0803 Rosangela Elias
2230
Eva Geslaine Medina dos Santos e (11)24080325/ Eva Geslaine Medina dos
34 SP Guarulhos (11)24725014
Solange Ben 24725014 Santos
(11) 4348-
So Bernardo
35 SP do Campo
Dcio de Castro Alves (11)43481601 Suzana Robortela 1600 /1601/
1630

28
8 Anexos

ANEXO 1

I Oficina Nacional de Projetos de Consultrio de Rua Relatrio Final


Braslia, 10 de fevereiro de 2010

I - Apresentao
Dando continuidade s diretrizes do Plano Emergencial de Acesso ao
Tratamento para Usurios de lcool e outras Drogas (PEAD 2009/2010), que institui
diversas aes como desafios da ateno pessoa do usurio de lcool e outras drogas
em situao de rua, principalmente crianas, adolescentes e jovens, o Ministrio da
Sade incentiva a implantao de Consultrios de Rua.
Posteriormente seleo dos projetos, foi realizada a I Oficina Nacional de
Projetos de Consultrio de Rua, em Braslia, com apoio da Organizao
Panamericana de Sade, com o objetivo de desenhar uma moldura mnima para a
sistematizao do funcionamento da prtica. Estiveram presentes coordenadores e
representantes dos 14 projetos selecionados, que se tornariam referncias nacionais.

II Primeiro momento
A Oficina foi aberta com um painel sobre os objetivos do Consultrio de Rua.
Enquanto novo dispositivo da rede de sade voltado para o enfrentamento do estigma, o
fortalecimento do direito de acesso ao tratamento e da qualificao das redes de sade,
adoo de estratgias de reduo de danos e reconhecimento dos determinantes sociais
de vulnerabilidade, risco e padres de consumo, o Consultrio de Rua deve entrar na
lgica dos servios substitutivos do SUS e objetivar:
Aes integrais de preveno e promoo da sade, sob a lgica da reduo de
danos;
Promover aes que favoream a construo e o resgate da cidadania;
Preveno de DST/AIDS/Hepatites Virais;
Realizar aes de reduo de danos;
Promover uma rede de apoio;
Facilitar o acesso rede.

Segundo a Coordenao de Sade Mental do Ministrio da Sade, fenmenos


como o grave cenrio epidemiolgico de consumo, a cultura de excluso familiar e
social da populao usuria de lcool e outras drogas em situao de rua, o
distanciamento histrico com os servios da rede de sade justificam o desenvolvimento
de tcnicas e prticas mais amplas e territorializadas, como o Consultrio de Rua.
Alm disso, o baixo acesso aos servios de sade est associado ao fato de que, a
maioria das ofertas de cuidados apresenta modelos de ateno baseados na abstinncia e
na internao. Trata-se de uma imposio responsvel pela precria demanda por ajuda,
bem como pela baixa aderncia aos modelos de tratamento existentes, de uma

29
populao altamente vulnervel e em situao de riscos, que se encontra seja com
dificuldades para paralisar ou moderar o uso, seja sem desejo para faz-lo.
Foi realizado um panorama do consumo prejudicial de substncias psicoativas
no pas, contextualizado por uma viso multidimensional: o usurio, a droga e os
aspectos scio-culturais. Apesar da ausncia de pesquisa sobre o nmero de usurios de
crack, houve um consenso do grupo quanto grande prevalncia de uso de crack pela
populao infanto-juvenil em situao de rua, e a necessidade de intervenes
especficas e diferenciadas.
O Consultrio de Rua deve ter como referenciais: a singularidade do sujeito, a
integralidade do cuidado, a lgica da Reduo de Danos, a atuao no territrio do
usurio, o respeito ao modo de viver do sujeito, a intersubjetividade, a cidadania e
direitos humanos, o acolhimento e vnculo e, por fim, a intersetorialidade nas aes.
III Segundo momento
Foi realizada uma exposio acerca da Experincia do Consultrio de Rua de
Salvador, com relato de importantes caractersticas, principalmente sobre o que
motivou sua criao, tais como: sada precoce das crianas e adolescentes para fugir de
situaes de abuso e violncia e misria; busca de alvio de tenses e por ajuda
financeira; duplo sofrimento e risco dentro e fora de casa; dramtica situao do lugar
nenhum ou sem lugar; falta de alcance e frustrao diante da oferta de um modelo de
ateno baseado apenas na abstinncia; demanda por uma clnica da rua e em
movimento com necessidade de novo setting teraputico, desterritorializado e com
tecnologias livres, baseadas na abordagem do vnculo e do acolhimento.

IV Terceiro momento
Alguns aspectos necessrios implantao do CR foram abordados, enquanto
elementos estruturantes, como:
O atendimento deve ser realizado por uma equipe multiprofissional, em seus
locais de permanncia. O vinculo de extrema importncia para a identificao
e retaguarda da equipe, influenciando na receptividade da populao. A
abordagem feita pela equipe deve ser pela via da sade e da cidadania. O
consumo de drogas deve ser compreendido e abordado como uma via
secundria. A equipe a principal tecnologia do Consultrio de Rua - assistente
social, motorista agente de sade, mdico generalista, psicloga, redutores de
danos.
Deve haver um papel fundamental de articulador poltico, que tenha identidade
com o usurio, facilitador das primeiras abordagens. Todos os tcnicos devero
procurar construir esse lugar. Os profissionais so sujeitos e atores das prticas
tanto quanto o usurio.
A equipe precisa ser cuidada para que no esmorea. preciso construir
mecanismos de qualificao e de cuidados contnuos com a equipe por
exemplo, mobilizao para lidar com a complexidade, o inesperado, a
impotncia, a vulnerabilidade fsica, psquica e social, a subjetividade e as
situaes imensurveis.

30
Trata-se de um modelo de assistncia que requer do profissional: flexibilidade,
relativizao, negociao do modelo. A oferta de servio deve estar adaptada s
especificidades da populao. fundamental a escuta sensvel.
H a necessidade de abertura para o estabelecimento de aquiescncia com o
trfico para que o Consultrio de Rua, dispositivo da sade, possa circular na
rea. preciso se considerar a relao no espao da rua entre o usurio e o
traficante, e as ofertas paralelas estabelecidas, inclusive antes da sade se
apresentar.
A aparncia fsica da equipe pode servir, muitas vezes, como barreira de acesso
e aceitao. preciso uma aproximao de identidade, da equipe com a
populao atendida.
Postura no moralista e isenta de julgamento no tocante diversidade da
populao presente prostitutas, pequenos traficantes, travestis, e outros.
Desenvolvimento da noo de territrio. Trata-se de um trabalho dentro do
espao aberto, de um territrio que fora, e que um territrio subjetivo, para
alm do espao geogrfico.
As intervenes devem estar baseadas na lgica da Reduo de Danos, para que
seja facilitada a aproximao da equipe com a populao.
H uma diversidade de caractersticas da populao alvo, conforme cada
regio. Na pratica no h como priorizar somente as crianas e os adolescentes.
Haver uma demanda por parte da populao adulta demanda, pois eles estaro
tambm habitando o local, inclusive liderando o mesmo. Eticamente a equipe
no pode se privar dessa demanda.
Possveis atividades a serem desenvolvidas: Preveno das
DST/AIDAS/Hepatites Virais; demonstrao do uso seguro que diminua os
riscos e danos sade; distribuio de cartilhas informativas; oficinas de
educao, de jogos, de dana, de msica, de arte, de contagem e narrativa de
histrias e de esporte.
Oferta de atendimento mdico, psicolgico e social, com encaminhamento, se
for o caso e se o usurio permitir, rede SUS e SUAS.
Identificao das reas prioritrias para a interveno.
Mapeamento da cidade, abertura de campo, observao sobre a dinmica do
lugar, contatos preliminares com lideranas locais (inclusive com o traficante da
rea).
Articulao com a Ateno Bsica (NASF, ESF, SAMU), com o CAPS AD e
outros servios da rede de sade e ONGs.
Criao de programas mais amplos, a partir da avaliao/monitoramento das
aes, por meio de instrumentos construdos por Universidade Pblica, com a
sistematizao das prticas em desenvolvimento.
O atendimento ser realizado a todos que se aproximar do Consultrio de Rua,
independente de gnero, sexo e idade.
Possibilidade de abordagem pela via das DST/AIDS/Hepatites Virais, e no do
uso de drogas.

31
V Quarto momento
Algumas consideraes foram tecidas e compartilhadas por todo grupo:
Necessidade de assegurar a sustentabilidade das aes, tanto no que se refere
instabilidade de financiamento quanto questes de ordem jurdicas durante o
desenvolvimento das aes.
Aspectos legais que assegurem algumas aes da equipe de Consultrio de Rua,
como a distribuio de insumos (cachimbo para usurios de crack, protetores
labiais, camisinhas).
Explorar mais o perfil dos profissionais para o trabalho sob a lgica da
reduo de danos e fora dos muros.
Reunies semanais para discusso e escuta da equipe.
Reunio semanal e anterior ao trabalho de campo (pr-campo), com mnimo de
uma hora antes da sada para a rua, com o planejamento das atividades do dia.
Reunies semanais e posteriores ao trabalho de campo (ps-campo), visando a
descrio de como aconteceram as intervenes, o precisa ou no ser mudado.
Tais reunies podem acontecer em dia posterior ao dia das intervenes
noturnas.
Construo de alguma forma de registro (nos moldes de um pronturio) durante
ou aps as intervenes, adequada ao contexto das intervenes.
Incorporao de algum da comunidade, podendo ser capacitado como redutor
de danos.
Selecionar para compor os profissionais dos CR, usurios dos CAPS AD que
estejam num atendimento no intensivo.
Seguir as experincias exitosas da DST/AIDS/Hepatites Virais: usurios como
redutores de danos, com discusso acerca da responsabilidade e compromissos.
O encaminhamento para CAPS AD ou qualquer outra instituio no pode ser o
objetivo principal, podendo ocorrer no decorrer das aes. O Consultrio de Rua
deve funcionar como ponte.
Necessidade de estabelecimento de contato com associaes, Ministrio Pblico,
Justia, Segurana Pblica e outros parceiros intersetoriais de programas de
incluso social e cultural, no sentido anunciar a existncia e objetivos dos
servios e facilitar a integrao.
Como seria uma estratgia de abordagem de redutores de danos para crianas?
Aspecto poltico das aes: a droga nos grupos de CR uma questo de
sustentabilidade social.
Mobilizao de familiares de usurios, mesmo que sob a forma de visita
domiciliar.
Sugesto de manter dilogo com a mdia, no sentido de desfazer a concepo do
uso de drogas como doena.
Adoo de critrios diferenciados de uso de substncias psicoativas.
Mobilizao da rede de sade que apresentarem resistncia.

32
VI Quinto momento
Foi apresentada a proposta da Superviso dos Consultrios de Rua e as normas
gerais para seu funcionamento. A Universidade Federal da Bahia a instituio
responsvel pela superviso dos CR, sob coordenao tcnica do Prof. Tarcsio Mattos
de Andrade. Os demais supervisores colaboradores foram escolhidos a posteriori.
Objetivos da superviso
a. Supervisionar, monitorar e avaliar as aes
b. Realizar capacitao (acompanhamento do campo, superviso clinica e atividade
de docncia)
c. Estimular e avaliar a articulao com a rede
d. Desenvolver estudo e pesquisa
e. Realizar evento que favorea o dilogo e a troca de experincia (no final do
perodo de 12 meses)
Sugesto: criao de um blog para trocar experincia dos municpios e supervisores.

VII Sexto momento


Discutiu-se de forma mais aprofundada, sobre os componentes principais do
Consultrio de Rua.
A. Equipe volante
B. Veiculo amplo
C. Insumo (proposta em questo)
D. Rotina de atividade
1. A equipe tem papel fundamental, o papel instrumento do PCR. Necessita
de capacitao e aprimoramento constante.
2. Superviso, capacitao a parti da demanda da pratica.
3. Integrantes da equipe-Sade mental
4. Ateno Bsica
5. Trabalhadores da educao, cultura, esporte, outros
E. Praticas e estratgias de Ao
1. Difundir rea atuao
2. Estado do Territrio
3. Caracterizao do publico alvo
4. Levantamento de especificidades locais
5. Entrada em campo
6. Ofertas de cuidado
7. Ao de cuidados bsicos
8. Demandas clinicas e emergenciais
9. Imunizao
10. Preveno DST
11. Atividade de abordagem, orientao preveno e assistncia
12. Manejo de demandas para tratar em relao ao uso de SPAs
13. Elaborao de PTI
14. Dirio de campo
15. Avaliao das aes reunies de equipe e intersetoriais

33
16. Superviso local
17. Monitoramento do MS
18. Relatrio bimestral, enviado on line para o MS, com o andamento dos
projetos, contendo:
a. Identificao da rea, clientela e demanda
b. Reunio realizada
c. Como se deu a entrada em campo
d. Outras aes realizadas
e. Dificuldades encontradas
f. Facilidades
g. Sugestes

34
Anexo 2

Chamadas de Seleo de Projetos de Consultrio de Rua

A primeira Chamada aconteceu em novembro de 2009, se inscreveram 32 projetos e


selecionados 14. Na segunda chamada foram 50 projetos inscritos e selecionados 20.

II CHAMADA PARA SELEO DE PROJETOS DE CONSULTRIOS DE RUA E REDUO


DE DANOS (PCR-II)
Portaria n 1.059/GM de 04 de julho de 2005

I- Introduo:

1. O cenrio epidemiolgico atual do consumo de substncias psicoativas,


especialmente lcool, cocana (crack, merla e pasta base) e inalantes, tem convocado
diferentes setores do governo e da sociedade civil para a criao de estratgias e
intervenes com vistas preveno, promoo da sade, tratamento e reduo de
danos sociais e sade associados ao consumo prejudicial dessas substncias. O
Ministrio da Sade lanou, em junho de 2009, o Plano Emergencial de Ampliao do
Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e Outras Drogas (PEAD), que tem como
diretrizes gerais a) direito ao acesso ao tratamento, b) reduo da lacuna assistencial,
c) enfrentamento do estigma, d) qualificao das redes de sade e seus trabalhadores,
e) adoo da estratgia de reduo de danos, f) ampliao e intensificao das aes
intersetoriais, e g) reconhecimento dos determinantes sociais de vulnerabilidade,
risco e padres de consumo, e interveno integrada sobre tais fatores (Portaria n
1.190, 04 de junho de 2009).

2. A ausncia de demanda de ajuda e de acesso aos servios da rede de sade


por parte da populao usuria de drogas moradora de rua, em especial as crianas,
adolescentes e jovens, levanta, h muito tempo, a necessidade de intervenes
biopsicossociais efetivas, urgentes e integradas, in loco. As abordagens feitas no local
de uso de lcool e outras drogas possibilitam aes preventivas, de promoo da
sade e de cuidados clnicos primrios, alm de aproximar essa populao, quando
necessrio e de forma sistmica e integrada, a outros servios de tratamento para os
problemas que envolvem o consumo de substncias psicoativas. A caracterstica mais
importante desta interveno oferecer cuidados no prprio espao da rua,
preservando o respeito ao contexto scio-cultural da populao. Os projetos
implantados tm demonstrado resultados satisfatrios, com produo de assistncia
primria, preveno, melhora do acesso aos servios de sade e promoo de vida.

3. A Portaria GM 1059, de 04 de julho de 2005, foi instituda com o objetivo de


apoiar os Estados, Municpios e Distrito Federal na ampliao da rede de servios e
35
aes de ateno integral, incluindo reduo de danos, nas redes locais de sade
mental. Nesse sentido, com o objetivo de contribuir para a ampliao do acesso aos
cuidados de sade para pessoas que usam lcool e outras drogas no SUS, potencializar
intervenes desenvolvidas em contexto de rua e articular diferentes redes de ateno
a populao usuria, especialmente crianas, adolescentes e jovens moradores de rua
em situao de vulnerabilidade e risco de naturezas diversas, a Coordenao de Sade
Mental, lcool e outras Drogas do Ministrio da Sade selecionar 20 Projetos de
Consultrios de Rua e Reduo de Danos, que recebero, em 2010/2011, incentivo
financeiro para fomentar aes realizadas nas ruas e ambientes de convvio da
populao-alvo, nos termos da Portaria GM 1059/2005.

4. Aps aprovados, os projetos selecionados devero ser executados em duas


fases.
Na fase I, os projetos recebero o incentivo no valor de R$ 50.000,00
(cinqenta mil reais). Aps 06 meses, a partir da avaliao dos resultados das
intervenes, podero ser encaminhadas propostas de continuidade ao projeto fase
II , seguindo-se novo repasse de recursos, com valor e durao iguais aos da fase I,
nos termos da Portaria GM 1059/2005.

5. Podero participar desta seleo (PCR II) Secretarias Municipais de Sade de


municpios com mais de 300.000 habitantes.

6. A experincia de Consultrios de Rua foi iniciada em Salvador, BA, no final


dos anos 90, e consiste na disponibilizao de recursos mveis para abordagem e
acolhimento das situaes de uso prejudicial de lcool e outras Drogas nos locais onde
vivem e/ou se encontram os usurios.

7.Seus componentes principais so:

a) uma equipe volante, devidamente identificada por crach e/ou camiseta,


constituda por profissionais da sade mental, da ateno bsica, tcnicos de
enfermagem e pelo menos um profissional da rea de assistncia social;
b) um veculo amplo, capaz de prover o deslocamento da equipe e armazenamento
dos insumos durante as aes;
c) insumos para tratamento de situaes clnicas comuns, preservativos, cartilhas e
material instrucional, material para curativos, medicamentos de uso mais freqente
em tais situaes;
d) rotina de atividade, contendo os protocolos clnicos aplicveis, os fluxos de
referncia para continuidade da ateno quando for o caso, e as intervenes
psicossociais e educativas, que levem em conta as especificidades socioculturais e
epidemiolgicas locais.

36
II Sobre os Projetos Consultrios de Rua e Reduo de Danos (PCR):

1. Os Projetos Consultrios de Rua e Reduo de Danos devero:

A. Constituir-se como dispositivos pblicos componentes da rede de ateno integral


em sade mental, oferecendo s pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool
e outras drogas aes de promoo, preveno e cuidados primrios no espao da rua.
B. Promover aes que enfrentem as diversas formas de vulnerabilidade e risco,
especialmente em crianas, adolescentes e jovens.
C. Ter como eixos o respeito s diferenas, a promoo de direitos humanos e da
incluso social, o enfrentamento do estigma, as estratgia de reduo de danos e a
intersetorialidade.
D. Estar alinhados s diretrizes da Poltica para Ateno Integral a Pessoas que Usam
lcool e Outras Drogas, do Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento
e Preveno em lcool e outras Drogas, da Poltica Nacional de Sade Mental, da
Poltica Nacional de DST/AIDS, da Poltica de Humanizao e da Poltica de Ateno
Bsica do Ministrio da Sade.

III Das inscries para o processo seletivo:

1. As inscries para a Chamada para Seleo de Projetos de Consultrios de


Rua e Reduo de Danos (PCR-II) sero feitas atravs de formulrio eletrnico,
disponvel no perodo de 29 de abril a 15 de maio de 2010, no stio abaixo:

http://formsus.datasus.gov.br/site/formulario.php?id_aplicacao=3964

2. O formulrio eletrnico dever ser preenchido pelo Coordenador de Sade


Mental do Municpio ou pelo Coordenador (a) do projeto proponente, devendo ser
resultante de um processo coletivo de construo.

3. Para o preenchimento do formulrio, necessrio ter disponvel:


a) Dados de identificao do projeto (nome e local em que ser desenvolvido);
b) Dados de identificao dos gestores municipais (Secretrio Municipal de
Sade e Coordenao de Sade Mental do Municpio)
c) Dados de identificao do(a) Coordenador(a) do Projeto
d) Arquivo eletrnico com projeto e plano de aplicao do incentivo
e) Informaes sobre principais aes desenvolvidas ou previstas

4. Os proponentes devero preencher o formulrio eletrnico e as inscries se


daro exclusivamente por meio desse instrumento.

37
5. Sero aceitos um ou mais projetos por municpio, porm cada projeto deve
ter um servio de sade mental especfico de referncia (preferencialmente CAPSad);
municpios com populao entre hum milho a 2,5 milhes de habitantes podero
inscrever at 03 (dois) projetos; municpios com populao superior a 2,5 milhes de
habitantes podero inscrever at 04 (quatro) projetos, todos com reas de
abrangncia especficas.

6. Sero aceitos projetos de municpios sem CAPSad, porm devero ter outra
modalidade de CAPS ou servio de Sade Mental de referncia para o PCR.

7. No necessrio o envio de material impresso para a Coordenao de Sade


Mental/MS, sendo todo o processo realizado por meio eletrnico.

8. A comprovao das informaes prestadas, assim como outros documentos


exigidos pela PT GM 1059/2005, sero solicitadas posteriormente, e apenas aos
Projetos selecionados, sendo indispensveis para a confirmao da seleo.

9. Orientaes sobre os itens para elaborao do projeto esto contidas no


Anexo A.

IV Dos critrios para a seleo dos servios

So critrios de prioridade para a seleo dos projetos:

1. Porte populacional: projetos municipais ou intermunicipais com mais de 300 mil


habitantes.
2. Municpios do PEAD
3. Segmento populacional : propostas dirigidas a grupos de maior vulnerabilidade e
risco (crianas, adolescentes e jovens)
4. Articulao com a Rede de Sade Mental e da Ateno Bsica, especialmente com as
Equipes de Sade da Famlia, CAPS e Hospitais Gerais.
5. Articulao com o Sistema nico de Assistncia Social SUAS, especialmente com os
CRAS e CREAS.
6. Reduo de Danos: contratao imprescindvel de, no mnimo, 03 redutores de
danos.
7. Intersetorialidade: articulao com outros setores do governo e da sociedade civil -
ao social, direitos humanos, educao, justia, esporte e cultura.

V Do repasse dos incentivos

38
1.O incentivo (Fase I) ser repassado em uma nica parcela ao Fundo Municipal
de Sade, de acordo com a Portaria 1059/2005;

2.Sero aprovados 20 projetos com valor individual de R$ 50.000,00 (cinqenta


mil reais), na Fase I, e, a partir da avaliao dos resultados da interveno, podero
ser encaminhadas propostas de continuidade do projeto - Fase II, com durao e valor
idnticos Fase I.

VI Da Consultoria Tcnica e Acompanhamento dos Projetos Selecionados

Os Consultrios de Rua so projetos-piloto de ampliao das aes territoriais de


ateno integral em lcool e outras drogas (AOD). Por esta caracterstica, os projetos
selecionados contaro com Consultoria Tcnica e Acompanhamento do Ministrio da
Sade, atravs de 02 (duas) oficinas nacionais e de superviso e consultoria no local de
funcionamento de cada PCR, realizada com apoio de equipe de consultores de
instituies colaboradoras. Uma Comisso de Acompanhamento do PCR-II ser
constituda, com a participao de consultores e dos coordenadores dos projetos
selecionados.

VI - Do Resultado da Seleo

A listagem com os 20 Projetos selecionados estar disponvel nos stios


www.saude.gov.br/saudemental e www.saude.gov.br, a partir do dia 20 de maio de
2010.

VII Da documentao a ser encaminhada pelos projetos selecionados:

Os Projetos selecionados devero enviar at o dia 25 de maio (data de postagem), ao


Ministrio da Sade rea Tcnica de Sade Mental/DAPES/SAS, com cpia para a
Coordenao Estadual de Sade Mental, a seguinte documentao, nos termos do Art
4 da Portaria GM 1059/2005:
a) ofcio assinado pelo gestor solicitando o incentivo financeiro e identificando o
projeto que ser beneficiado;
b) projeto tcnico (conforme estabelecido no item II e no Anexo A desta Chamada),
assinado pelo responsvel pela rea de sade mental do municpio;
c) relao dos agentes redutores de danos que esto vinculados ao servio;
acompanhado de dados de identificao.
d) termo de compromisso do gestor local assegurando a aplicao integral do incentivo
financeiro no projeto ou no conjunto de projetos em at 3 (trs) meses aps seu
recebimento;
e) proposta tcnica de aplicao do recurso;

39
Os documentos devem ser enviados para:

Ministrio da Sade
Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e Outras Drogas
Esplanada dos Ministrios, Bloco G, 6 andar, sala 603
CEP: 70058-900
Braslia DF.

O envio destes documentos indispensvel para o recebimento do incentivo.

Maiores informaes:

Miriam Di Giovanni (miriam.giovanni@saude.gov.br)

Braslia, 29 de abril de 2010.

Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e Outras Drogas


DAPES/SAS
Ministrio da Sade

40
ANEXO 3

PORTARIA N 1.190, DE 4 DE JUNHO DE 2009


Institui o Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em
lcool e outras Drogas no Sistema nico de Sade - SUS (PEAD 2009-2010) e define
suas diretrizes gerais, aes e metas.

O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhe conferem os


incisos I e II do pargrafo nico do art. 87 da Constituio, e
Considerando o cenrio epidemiolgico recente, que mostra a expanso no Brasil do
consumo de algumas substncias, especialmente lcool, cocana (pasta-base, crack,
merla) e inalantes, que se associa ao contexto de vulnerabilidade de crianas,
adolescentes e jovens;
Considerando a lacuna assistencial nas polticas de sade para a questo da preveno e
tratamento dos transtornos associados ao consumo do lcool e de outras drogas;
Considerando a necessidade de intensificar, ampliar e diversificar as aes orientadas
para preveno, promoo da sade, tratamento e reduo dos riscos e danos associados
ao consumo prejudicial de substncias psicoativas;
Considerando a necessidade de construo, sob a coordenao do campo da sade
pblica, de respostas pblicas intersetoriais eficazes, sensveis cultura e s
peculiaridades da clnica de lcool e outras drogas;
Considerando a necessidade de fortalecimento e qualificao da rede de ateno sade
mental existente;
Considerando a Lei n 10.216, de 6 de abril de 2001, que "dispe sobre a proteo e os
direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo
assistencial em sade mental";
Considerando a Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990, que institui o Estatuto da Criana
e do Adolescente e, em seus arts. 4 e 11, estabelece como absoluta prioridade, a
efetivao dos direitos referentes vida e sade por meio de polticas pblicas que
assegurem o acesso universal e igualitrio s aes e servios para a promoo, proteo
e recuperao da sade;
Considerando as diretrizes da Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a
Usurios de lcool e outras Drogas;
Considerando as diretrizes e recomendaes para Ateno Integral Sade de
Adolescentes e Jovens;
Considerando as diretrizes da Poltica Nacional de Promoo da Sade, no que diz
respeito morbimortalidade em decorrncia do uso abusivo de lcool e outras drogas, s
aes preventivas ao con-sumo de lcool e outras drogas previstas no Programa Sade
na Escola e necessidade de abordagens preventivas e de promoo da sade dirigidas
s crianas desde a primeira infncia;

41
Considerando a Portaria n 2.197/GM, de 14 de outubro de 2004, que redefine e amplia
a ateno integral para usurios de lcoole outras drogas, no mbito do Sistema nico
de Sade - SUS;
Considerando a Portaria n 816/GM, de 30 de abril de 2002, que institui o Programa
Nacional de Ateno Comunitria Integrada aUsurios de lcool e outras Drogas;
Considerando a Portaria n 1.612/GM, de 9 de setembro de 2005, que aprova as Normas
de Funcionamento e Credenciamento/Habilitao dos Servios Hospitalares de
Referncia para a Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas;
Considerando a Poltica Nacional de Humanizao (PNH), que atravessa as diferentes
aes, servios e instncias gestoras do SUS;
Considerando as determinaes da Portaria Interministerial MS/SEDH/SEPM n 1.426,
de 14 de julho de 2004 e da Portaria SAS/MS n 647, de 11 de novembro de 2008, que
dispem sobre a ateno integral de sade para adolescentes em cumprimento de
medidas scio-educativas;
Considerando a adeso do Brasil ao Programa "Mental Health Gap Action Program", da
Organizao Mundial da Sade, de 2008, que prev estratgias para a reduo da lacuna
assistencial entre a demanda e a oferta de servios para ateno em sade mental em
todos os pases do mundo, especialmente os pases em desenvolvimento; e
Considerando a pactuao ocorrida na Reunio Ordinria da Comisso Intergestores
Tripartite - CIT, realizada no dia 28 de maio de 2009, resolve:
Art. 1 Instituir o Plano Emergencial de Ampliao do Aces-so ao Tratamento e
Preveno em lcool e outras Drogas no Sistemanico de Sade -SUS (PEAD 2009 -
2010), com as seguintes finalidades:
I - ampliar o acesso ao tratamento e preveno em lcoole outras drogas no Sistema
nico de Sade (SUS);
II -diversificar as aes orientadas para a preveno, promoo da sade, tratamento e
reduo dos riscos e danos associados ao consumo prejudicial de substncias
psicoativas; e
III - construir respostas intersetoriais efetivas, sensveis ao ambiente cultural, aos
direitos humanos e s peculiaridades da clnica do lcool e outras drogas, e capazes de
enfrentar, de modo sustentvel, a situao de vulnerabilidade e excluso social dos
usurios.
Art. 2 So prioridades do PEAD:
I -Os 100 maiores municpios, com populao superior a 250.000 habitantes, alm de
Palmas, por ser capital, e 7(sete) municpios de fronteira, listados todos no Anexo I
desta Portaria, por apresentarem fragilidades na rede assistencial e/ou problemas de
maior magnitude, do ponto de vista epidemiolgico; e
II - O segmento populacional formado por crianas, adolescentes e jovens em situao
de vulnerabilidade e risco.
Pargrafo nico. As aes, j em curso e/ou planejadas, de expanso e qualificao da
rede de sade mental nos demais municpios, no sofrero prejuzo em funo da
prioridade definida no caput. Caso sejam identificadas novas necessidades
emergenciais, outros municpios podero ser incorporados ao PEAD.

42
Art. 3 Estabelecer que as aes do PEAD (2009 -2010) devem orientar-se segundo as
seguintes diretrizes gerais:
I - direito ao tratamento: todo usurio de lcool e outras drogas tem direito a um
tratamento de qualidade, ofertado pela rede de servios do SUS, e que considere os
diversos aspectos envolvidos no seu processo de adoecimento;
II - reduo da lacuna assistencial: ao SUS cabe a tarefa de garantir o acesso a aes e
servios de sade mental, compatveis com as demandas dos usurios de lcool e outras
drogas;
III - respeito e promoo dos direitos humanos e da incluso social: os usurios de
lcool e outras drogas devem ser tratados com dignidade e respeito e a eles deve ser
garantido o real acesso ao direito sade, ao bem-estar fsico e mental, ao tratamento de
qualidade, moradia, cultura, entre outros;
IV - enfrentamento do estigma: deve haver uma dimenso poltica de enfrentamento do
estigma associada a toda e qualquer ao proposta para a populao usuria de lcool e
outras drogas, tendo em vista que o acesso ao cuidado tem importantes barreiras sociais,
oriundas da compreenso ainda existente de que a estes cidados devem ser ofertadas
somente polticas repressivas. O estigma se manifesta tambm pela desconfiana dos
usurios em relao ao acolhimento e cuidado oferecidos pelo Estado;
V -garantia de acesso a um tratamento de eficcia comprovada: na discusso de
modelos de ateno aos usurios de lcool e outras drogas preciso incorporar as
pesquisas e avaliaes que vm sendo feitas no pas e no exterior, que apontam as
melhores estratgias, eficazes e custo-efetivas, de cuidado para essa populao;
VI -reconhecimento dos determinantes sociais de vulnerabilidade, risco e dos padres
de consumo: as polticas pblicas voltadas para os usurios de lcool e outras drogas
devem levar em conta a estreita ligao entre a dinmica social e os processos de
adoecimento;
VII - garantia do cuidado em rede, no territrio, e de ateno de base comunitria: o
cuidado integral aos usurios de lcool outras drogas deve ser garantido em uma rede
diversificada de aes e servios de sade mental, de base comunitria e territorial;
VIII - priorizao de aes para crianas, adolescentes jovens em situaes de
vulnerabilidade: h uma tendncia de uso de lcool e outras drogas cada vez mais cedo
nessa populao, alm das altas prevalncias de uso de lcool e drogas entre jovens.
Esta situao apresenta-se mais grave quando se considera tambm o impacto das
consequncias danosas do lcool e do crack, por exemplo, na vida afetiva, familiar e
social, alm dos prejuzos sade nessa populao;
IX - enfoque intersetorial: o cuidado sade mental da populao infanto-juvenil tem
sempre carter multidisciplinar e intersetorial. As aes de ateno integral crianas e
adolescentes no se desenvolvem somente no campo das aes clnicas, mas se
relacionam com as questes da famlia, da comunidade, da escola, da moradia, do
trabalho, da cultura, alm dos grandes problemas sociais do mundo contemporneo -
como o trfico de drogas e a violncia;
X - qualificao das redes de sade: devem ser ampliadas as ofertas de capacitao e
fortalecidos os processos de formao permanente e superviso para profissionais que
lidam com essa populao, de acordo com as demandas identificadas; e

43
XI - adoo da estratgia de reduo de danos: este deve ser um norte tico de todo e
qualquer servio do SUS, que deve reduzir os danos decorrentes do consumo de lcool e
outras drogas, especialmente relacionados sade, mas no exclusivamente. Trata-se de
uma diretriz que toma como base as condies e possibilidades do usurio do SUS, em
vez de partir do que os servios oferecem.
Art. 4 Definir os seguintes eixos de intervenes para as linhas de ao do PEAD
(2009-2010):
I - EIXO 1 - Ampliao do acesso ao tratamento: expanso da rede de Centros de
Ateno Psicossocial (CAPS); ampliao dos leitos de ateno integral em sade mental
e do atendimento pela Rede de Urgncia e Emergncia; expanso das aes de sade
mental na ateno bsica; articulao efetiva da rede de sade com a rede de suporte
social:
a) expanso dos Centros de Ateno Psicossocial lcool e outras Drogas (CAPSad),
Centros de Ateno Psicossocial Infanto-Juvenil (CAPSi) e Centros de Ateno
Psicossocial 24 horas (CAPS III), de modo a assegurar cobertura ambulatorial plena nos
municpios prioritrios;
b) implantao de leitos de ateno integral em sade mental em hospitais gerais;
c) estmulo ao fortalecimento do componente de sade mental/lcool e outras drogas nas
equipes de sade da famlia e nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF),
atravs da incorporao de profissional capacitado em lcool/drogas s novas equipes
dos NASF nos Municpios prioritrios;
d) construo de mecanismos para implantao do acolhimento com classificao de
risco a situaes de lcool e outras drogas na Rede de Urgncia e Emergncia, com
garantia de continuidade do cuidado e fomento ampliao do acesso para atendimento
pela Rede de Urgncia e Emergncia - SAMU 192, UPA 24h e QualiSUS -a estas
situaes clnicas;
e) implantao/piloto de casas de passagem/moradias assistidas e outras experincias de
acolhimento transitrio;
f) fortalecimento e expanso de experincia de interveno comunitria, como
consultrios de rua, aes no territrio, ateno domiciliar e outros (articuladas
ateno bsica e visando incluso social);
g) articulao eficaz da rede de sade mental do SUS com a rede de suporte social
intersetorial, composta por entidades governamentais e no-governamentais;
II -EIXO 2 - Qualificao da Ateno -Formao, avaliao, monitoramento e produo
de conhecimento: qualificao da rede de cuidados, com investimento na formao,
avaliao, monitoramento e produo de conhecimento:
a) realizao de cursos de Especializao e atualizao em sade mental, com nfase em
lcool e drogas, para profissionais da ateno bsica e Centros de Ateno Psicossocial -
CAPS (incluindo a estratgia de Telessade e ensino a distncia);
b) criao do Observatrio Nacional sobre lcool, Drogas e Sade Pblica; c)
implantao da Rede de Pesquisa em Sade Mental; d) lanamento de publicaes sobre
lcool e outras drogas dirigidas a pblicos diversificados; e
e) desenvolvimento de aes contnuas de monitoramento e avaliao das aes de
sade mental, com nfase nos CAPS e ateno bsica.

44
III - EIXO 3 -Articulao intra e intersetorial, com a sociedade civil e participao
social: apoio articulao entre as polticas da Sade, Desenvolvimento Social,
Educao, Esporte, Justia, Trabalho, Direitos Humanos, Cultura e outras polticas
sociais. Apoio a aes com a participao da sociedade civil, em projetos comunitrios
que se articulem s redes de sade mental:
a) implantao de aes culturais articuladas ao campo da sade mental (Programa Mais
Cultura/Ministrio da Cultura);
b) apoio a iniciativas de Gerao de Renda e Incluso Social pelo trabalho, para pessoas
com transtornos mentais relacionadas ao uso de lcool e outras drogas;
c) criao de Comit Interministerial para integrao de polticas federais para aes
intersetoriais de preveno e tratamento voltadas para usurios de lcool e drogas;
d) incentivo e qualificao das aes de reduo de danos na rede de ateno em sade
mental, em articulao com a rede ampliada de sade e proteo social;
e) implantao de Centros de Convivncia (Pontos de Acolhimento e Integrao Social)
para usurios de lcool e outras drogas, em articulao com as polticas de assistncia
social e direitos humanos; e
f) fomento criao de fruns intersetoriais voltados para crianas e adolescentes em
situao de vulnerabilidade;
g) ampliao da rede de suporte social (instituies sociais e de acolhimento, casas de
passagem, grupos de ajuda mtua e outras); e
h) ampliao de aes em articulao com o Programa Nacional de Segurana Pblica
com Cidadania - PRONASCI.
IV -EIXO 4 -Promoo da sade e dos direitos, incluso social, enfrentamento do
estigma: apoio a estratgias e aes para a sensibilizao de gestores, profissionais e
populao em geral sobre os direitos das pessoas que usam lcool e outras drogas e a
experincias comunitrias e aes culturais que trabalham com o estigma e com a
incluso social:
a) promoo de educao para preveno do uso de lcool e outras drogas para alunos
do ensino tcnico, mdio e fundamental;
b) sensibilizao de gestores pblicos da rede de ateno sade mental para os direitos
dos usurios de lcool e outras drogas, especialmente crianas e adolescentes, e para o
estigma como barreira para o acesso aos servios;
c) articulao de aes com os Ncleos de Preveno de Violncias e Promoo da
Sade j implantados nos Municpios prioritrios do PEAD;
d) desenvolvimento prioritrio de aes conjuntas previstas no componente da reduo
da morbimortalidade em decorrncia do uso abusivo de lcool e outras drogas da
Poltica Nacional de Promoo da Sade;
e) fortalecimento da articulao com as aes do Programa Sade na Escola
(Departamento de Aes Programticas Estratgicas -DAPES/Departamento de
Ateno Bsica - DAB, da Secretaria de Ateno Sade/Ministrio da Sade e
Ministrio da Educao MEC) e Programa Sade e Preveno nas Escolas (Secretaria
de Ateno Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade -Ministrio da Sade e
Ministrio da Educao - MEC); e

45
f) desenvolvimento de aes de promoo e preveno em sade mental na primeira
infncia.
1 A definio das prioridades para a implantao dos CAPS e outras aes de
ampliao do acesso, nos Municpios listados no Anexo I, levar em conta a
combinao dos seguintes critrios:
I - Critrio 1: Parmetro populacional;
II - Critrio 2: Cobertura de CAPS/100.000 habitantes;
III - Critrio 3: Cobertura existente de leitos de ateno integral em sade mental; IV -
Critrio 4: Garantia da equidade regional; V -Critrio 5: Cobertura de equipes de sade
da famlia; e
VI - Critrio 6: Existncia de Servio de Atendimento Mvel de Urgncia -SAMU 192
ou sistema de regulao urgncia/emergncia.
2 Os objetivos, aes e metas do Plano de Ao do PEAD esto descritas no Anexo II
desta Portaria.
Art. 5 Definir que o componente hospitalar do PEAD dever atender s diretrizes e
especificaes da Portaria n 1.612/GM, de 9 de setembro de 2005, que aprova as
Normas de Funcionamento e Credenciamento/Habilitao dos Servios Hospitalares de
Referncia para a Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas (SHRad) e
das recomendaes propostas pelo Grupo de Trabalho sobre Sade Mental em Hospitais
Gerais, institudo pela Portaria n 1.899/GM, de 11 de setembro de 2008.
Pargrafo nico. O componente hospitalar do PEAD deve conter mecanismos
formalmente definidos de referncia e contrareferncia, que incluam as redes locais ou
regionais de urgncia/emergncia, de ateno psicossocial e de proteo social.
Art. 6 Caber ao Ministrio da Sade:
I - a gesto do PEAD no mbito federal;
II - a articulao e integrao dos programas do governo federal em torno do tema do
acesso ao tratamento do uso/abuso delcool e outras drogas e da violncia;
III - prestar assessoria tcnica aos Estados e aos Municpios no processo de discusso e
implantao das aes do PEAD;
IV - apoiar tcnica e financeiramente, no mbito de sua competncia e conforme
pactuaes estabelecidas, a ampliao dos servios dos nveis hospitalar, ambulatorial e
de ateno bsica integrantes do PEAD;
V - monitorar, acompanhar e avaliar as aes desenvolvidas; e
VI - priorizar o cadastramento de unidades de sade municipais que dependam de
habilitao especfica do Ministrio da Sade.
Art. 7 Caber s Secretarias de Estado da Sade:
I - articular e integrar as aes do PEAD no mbito estadual;
II - coordenar os mecanismos locorregionais de referncia e contra-referncia do
componente hospitalar e da rede de urgncia/ emergncia;
III - apoiar tcnica e financeiramente, no mbito de sua competncia e conforme
pactuaes estabelecidas, a ampliao dos servios dos nveis hospitalar, ambulatorial e
de ateno bsica integrantes do PEAD;
IV - monitorar, acompanhar e avaliar, em sua esfera de atuao, as aes desenvolvidas;

46
V - articular com os Municpios, listados no Anexo I, o desenvolvimento das aes
previstas no PEAD 2009-2010.
Art. 8 Compete s Secretarias Municipais de Sade:
I - coordenar e executar as aes do PEAD no mbito municipal;
II - construir mecanismos de articulao intermunicipal e locorregional;
III - apoiar tcnica e financeiramente, no mbito de sua competncia e conforme
pactuaes estabelecidas, a ampliao dos servios dos nveis hospitalar, ambulatorial e
de ateno bsica integrantes do PEAD;
IV - contribuir para a ampliao da oferta de servios da rede integrante do PEAD, no
mbito de sua competncia e conforme pactuaes estabelecidas; e
V - monitorar, acompanhar e avaliar, em sua esfera de atuao, as aes desenvolvidas;
VI - identificar, na rede de sade mental municipal, a necessidade de expanso das
intervenes de sade e intersetoriais direcionadass pessoas que com transtornos
associados ao consumo delcool e outras drogas, previstas no PEAD 2009-2010.
Art. 9 Instituir o Comit de Acompanhamento e Avaliao do PEAD, coordenado pelo
Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade/Departamento de Aes
Programticas Estratgicas/rea Tcnica de Sade Mental, e integrado pelas seguintes
instncias e instituies:
I - Ministrio da Sade;
a) Secretaria de Ateno Sade - SAS
1. Departamento de Aes Programticas Estratgicas - DAPES:
- rea Tcnica de Sade Mental;
- rea Tcnica de Sade do Adolescente e do Jovem;
2. Departamento de Ateno Bsica - DAB.
3. Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas - DRAC.
4. Departamento de Ateno Especializada - DAE.
b) Secretaria-Executiva - SE
c) Secretaria de Vigilncia em Sade - SVS
1. Departamento de Anlise e Informao de Sade - DASIS
2. Programa Nacional de DST-Aids
d) Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade - SGTES
II - Conselho Nacional dos Secretrios de Sade - CONASS;
III - Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade - CONASEMS; e
IV - Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome - MDS.
Pargrafo nico. O Comit de que trata este artigo contar com o apoio de um Grupo
Consultivo Intersetorial para subsidiar a implementao do PEAD de acordo com as
parcerias previstas.
Art. 10. Os recursos financeiros para execuo das aes previstas nos Eixos 1 e 2,
constantes do Anexo II a esta Portaria, devero onerar as seguintes Funcionais
Programticas/Programas de Trabalho:
I - 10.302.1220.8585 - Ateno Sade da Populao para Procedimentos de Mdia e
Alta Complexidade;
II - 10.302.1220.20B0 - Ateno Especializada em Sade Mental;
III - 10.301.1312.6233 - Implementao de Polticas de Ateno Sade Mental;

47
IV - 10.243.1312.6177 - Implementao de Polticas de Ateno Sade do
Adolescente e Jovem;
V - 10.301.1312.8762 - Implementao de Aes e Servioss Populaes em
Localidades Estratgicas e Vulnerveis de Agravo;
V - 10.128.1436.8612.0001 - Formao de Profissionais Tcnicos de Sade e
Fortalecimento das Escolas Tcnicas/Centros de Formadores do SUS; e
VI - 10.364.1436.8628 - Apoio ao Desenvolvimento da Graduao, Ps Graduao
Stricto e Latu Sensu, em reas Estratgicas para o SUS, relativas Poltica Nacional de
Educao Permanente em Sade, prevista na Portaria no- 2.813/GM, de 20 de
novembro de 2008 e Portaria n. 1996/GM, de 20 de agosto de 2007.
Pargrafo nico. As programaes oramentrias por meio das quais sero executadas
as aes intersetoriais relativas aos Eixos 3 e 4, previstos no Anexo II a esta Portaria,
sero objeto de atos normativos especficos.
Art. 11. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, com efeitos financeiros
a partir de julho de 2009
.JOS GOMES TEMPORO

ANEXO I

Art. 10 Os recursos financeiros para execuo das aes previstas nos Eixos 1 e 2,
constantes do Anexo II a esta Portaria, devero onerar as seguintes Funcionais
Programticas/Programas de Tr a b a l h o :
Municpios prioritrios para as aes do PEAD
U.F. MUNICPIO POPULAO
SP So Paulo 10.990.249
RJ Rio de Janeiro 6.161.047
BA Salvador 2.948.733
DF Braslia 2.557.158
CE Fortaleza 2.473.614
MG Belo Horizonte 2.434.642
PR Curitiba 1.828.092
AM Manaus 1.709.010
PE Recife 1.549.980
RS Porto Alegre 1.430.220
PA Belm 1.424.124
SP Guarulhos 1.279.202
GO Goinia 1.265.394
SP Campinas 1.056.644
MA So Lus 986.826
RJ So Gonalo 982.832
AL Macei 924.143
RJ Duque de Caxias 864.392
RJ Nova Iguau 855.500
SP So Bernardo do Campo 801.580
RN Natal 798.065
PI Te r e s i n a 793.915

48
MS Campo Grande 747.189
SP Osasco 713.066
PB Joo Pessoa 693.082
PE Jaboato dos Guararapes 678.346
SP Santo Andr 671.696
MG Uberlndia 622.441
MG Contagem 617.749
SP So Jos dos Campos 609.229
BA Feira de Santana 584.497
SP Sorocaba 576.312
SP Ribeiro Preto 558.136
MT Cuiab 544.737
SE Aracaju 536.785
MG Juiz de Fora 520.612
PR Londrina 505.184
RJ Belford Roxo 495.694
PA Ananindeua 495.480
GO Aparecida de Goinia 494.919
SC Joinville 492.101
RJ Niteri 477.912
RJ So Joo de Meriti 468.309
RJ Campos dos Goytacazes 431.839
MG Betim 429.507
SP Santos 417.518
SP So Jos do Rio Preto 414.272
SP Mau 412.753
ES Vila Velha 407.579
RS Caxias do Sul 405.858
SC Florianpolis 402.346
ES Serra 397.226
PE Olinda 394.850
SP Diadema 394.266
SP Carapicuba 388.532
PB Campina Grande 381.422
RO Porto Velho 379.186
SP Mogi das Cruzes 371.372
SP Piracicaba 365.440
ES Cariacica 362.277
AP Macap 359.020
MG Montes Claros 358.271
SP Bauru 355.675
SP Itaquaquecetuba 351.493
SP Jundia 347.738
RS Pelotas 343.167
MG Ribeiro das Neves 340.033
PR Maring 331.412
GO Anpolis 331.329
RS Canoas 329.903
SP So Vicente 328.522
SP Franca 327.176
CE Caucaia 326.811

49
PR Foz do Iguau 319.189
ES Vitria 317.817
PE Paulista 314.302
BA Vitria da Conquista 313.898
RJ Petrpolis 312.766
PR Ponta Grossa 311.106
SP Guaruj 304.274
AC Rio Branco 301.398
SC Blumenau 296.151
PE Caruaru 294.558
MG Uberaba 292.377
PR Cascavel 291.747
SP Suzano 279.394
SP Limeira 278.776
PE Petrolina 276.174
PA Santarm 275.571
PR So Jos dos Pinhais 272.530
SP Taubat 270.918
RS Santa Maria 266.822
RS Gravata 266.230
SP Barueri 264.619
MG Governador Valadares 261.981
RR Boa Vista 260.930
RJ Volta Redonda 259.811
RS Viamo 257.844
RS Novo Hamburgo 255.945
CE Juazeiro do Norte 246.515
TO Palmas 184.018
RS Uruguaiana 127.138
MS Corumb 99.196
RS Santana do Livramento 84.779
MS Ponta Por 74.601
AM Tabatinga 47.501
AM So Gabriel da Cachoeira 40.806
RO Guajar-Mirim 40.541

ANEXO II
Plano de Ao do Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e
Preveno em lcool e outras Drogas no Sistema nico de Sade
EIXO 1 AMPLIAO DO ACESSO AO TRATAMENTO EM SADE
MENTAL
Objetivo 1.1 Assegurar cobertura ambulatorial plena nos municpios prioritrios,
atravs da implantao de 92 novos Centros de Ateno Psicossocial
(CAPS AD, CAPS-i e CAPS III).
Objetivo 1.2
Implantar, nos municpios prioritrios, 2.325 novos leitos de ateno

50
integral em sade mental especializados em atendimento de transtornos
de lcool/drogas, em hospitais gerais, nos termos da Portaria n 1.612/GM, de 09 de
setembro de 2005.
Objetivo 1.3 Implantar acolhimento com classificao de risco a situaes de lcool e outras drogas
na Rede de Urgncia e Emergncia, com garantia de continuidade do cuidado
Objetivo 1.4 Estimular a contratao de pelo menos 1 profissional de sade mental
nas equipes de Ncleos de Ateno Sade da Famlia (NASF)
a serem implantadas nos 100 maiores municpios do Pas e Capitais.
Objetivo 1.5 Fomentar estratgias de implantao de projetos-piloto de casas de passagem/moradias
assistidas ou outras experincias de acolhimento transitrio, em todos os municpios
com mais de 500.000 habitantes.

EIXO 2 QUALIFICAO DA ATENO: FORMAO, SUPERVISO E


PRODUO DE INFORMAO E CONHECIMENTO
Objetivo 2.1 Realizar 15 Cursos de Especializao regionais e 65 cursos de atualizao em sade
mental, com nfase em lcool e drogas, abrangendo profissionais de sade dos 100
Municpios do pas previstos no Anexo I, alm de programas intensivos de ensino a
distncia (Telessade e Supera III/SENAD).
Objetivo 2.2 Implantar Observatrio Nacional sobre lcool, Drogas e Sade Pblica.
Objetivo 2.3 Qualificar e fortalecer os sistemas de informao/inquritos que se
relacionam ao consumo de lcool e drogas.
Objetivo 2.4 Ampliar a superviso clnico-institucional junto aos CAPSad, CAPSi e CAPS III
cadastrados no SUS nos Municpios prioritrios.
Objetivo 2.5 Realizar levantamento preliminar para estimar a demanda potencial para tratamento
de crack nos 100 maiores Municpios brasileiros.
Objetivo 2.6 Implantar Rede de Pesquisa em Sade Mental.
Objetivo 2.7 Lanar publicao sobre lcool e outras drogas dirigidas aos profissionais da rede de
ateno sade mental e s redes intersetoriais (justia, assistncia social, cultura,
trabalho e outras) e publicao dirigida aos alunos da rede regular de ensino

EIXO 3 ARTICULAO INTRA E INTERSETORIAL, SOCIEDADE CIVIL E PARTICIPAO


SOCIAL
Objetivo Publicar edital conjunto do Ministrio da Sade e Ministrio da Cultura para implantao de
3.1 aes culturais articuladas s redes de sade e sade mental (Programa Mais Cultura) em
2009 e 2010.
Objetivo Publicar edital conjunto do Ministrio da Sade com Ministrio do Trabalho e Emprego
3.2 (MTE) para apoio a 100 iniciativas de Gerao de Renda.
Objetivo Fortalecer as aes educativas e de promoo da sade relacionadas associao do

51
3.3 consumo de lcool e situaes de violncia, em parceria com Estados e Municpios.
Objetivo Consolidar as aes de preveno de acidentes de trnsito relacionados com o consumo de
3.4 lcool - Estratgia conjunta com MS, MJ e Ministrio das Cidades.
Objetivo Criar Comit Interministerial para integrao de polticas federais para aes intersetoriais
3.5 voltadas para o tratamento e preveno ao consumo de lcool e outras drogas.
Objetivo Publicar e divulgar os projetos selecionados por meio do Edital para qualificao das aes
3.6 de reduo de danos na rede de ateno em sade mental (lanado em abril/09).
Objetivo Implantar 15 Pontos de Acolhimento e Integrao Social (Centros de Convivncia), em
3.7 articulao com Ministrios do Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS) e
Cultura (MINC) e Secretaria Especial de Direitos Humanos (SEDH), em municpios com
populaosuperior a 500.000 habitantes.
Objetivo
3.8 Fomentar a criao de fruns intersetoriais voltados para crianas e adolescentes em
situao de vulnerabilidade com participao de operadores de justia e defesa dos direitos
humanos.
Objetivo Fomentar aes de preveno do consumo de lcool e outras drogas e HIV/AIDS para
3.9 populao de rua.
Objetivo Ampliar aes compartilhadas entre a rede de ateno bsica e sade mental, com os
3.10 Ncleos de Preveno de Violncias e Promoo da Sade.
Objetivo Realizar Seminrio Nacional sobre Ateno em Sade Mental aos Adolescentes Privados de
3.11 Liberdade para divulgao e debate dos dados do Levantamento Nacional realizado sobre o
tema (Braslia, agosto/09).
Objetivo
3.12 Realizar oficina nacional de articulao com comunidades teraputicas e ONGs (Braslia,
outubro/09).
Objetivo
3.13 Criar critrios para regulao das vagas para internao em comunidades teraputicas,
quando necessrias, no contexto locorregional.

Objetivo 3.14 Inserir o canal Disque Jovem no Disque Sade.


Objetivo 3.15 Estimular e fortalecer a criao de grupos de protagonismo juvenil.
Objetivo 3.16 Ampliar aes em articulao com o PRONASCI (Ministrio da Justia),
especialmente com o projeto "Drogas e Violncia: respostas integradas"
(Ministrio da Justia/Gabinete de Segurana Institucional).
Objetivo 3.17 Articular o PEAD com o Programa Jovem Atleta (Ministrio dos Esportes),
Jovem Trabalhador (MTE), Incluso Digital (MCT) e Pro-grama de Proteo a

52
Crianas e Adolescentes Ameaados de Morte (PPCAAM/SEDH) e
CRAS/CREAS (MDS).
Objtetivo 3.18 Fomentar e apoiar, atravs de Edital, estratgias intersetoriais ativas de aes
extra-muros, que promovam no territrio alternativas de convivncia,
sociabilidade e vnculos, s pessoas em situao de rua com transtornos mentais
e/ou associados ao consumo de lcool/drogas (30 projetos).

EIXO 4 PROMOO DA SADE, DOS DIREITOS E ENFRENTAMENTO AO


ESTIGMA
Objetivo 4.1 Promover educao para preveno do uso de lcool e outras drogas para alunos
do ensino tcnico, mdio e fundamental, em consonncia com aes previstas
no Programa de Sade nas Escolas e no Sade e Preveno nas Escolas
(Ministrios da Sade e Educao).
Objetivo 4.2 Articular aes desenvolvidas pelo Ministrio da Sade e Secretaria Especial de
Direitos Humanos para ateno integral em unidades de medida scio-
educativa.
Objetivo 4.3 Incluir nas aes de Educao Popular em Sade que contribuam para ampliar o
conhecimento da populao sobre o uso de lcool e outras drogas, com vistas a
combater a excluso social, o preconceito e o estigma em relao s pessoas que
fazem uso de lcool e outras drogas.
Objetivo 4.4 Incorporar, nas aes de humanizao dirigidas aos profissionais de sade, a
reduo do estigma no acolhimento e tratamento dos usurios de lcool e outras
drogas e na continuidade do cuidado dos usurios na rede.
Objetivo 4.5 Realizar de Seminrio sobre Drogas e Mdia (Braslia, setembro/09).

53
ANEXO 4

DECRETO N 7.179, DE 20 DE MAIO DE 2010

Institui o Plano Integrado de Enfrentamento ao


Crack e outras Drogas, cria o seu Comit
Gestor, e d outras providncias.
O PRESIDENTE DA REPBLICA, no uso da atribuio que lhe confere o art. 84,
inciso VI, alnea a, da Constituio,

DECRETA:

Art. 1o Fica institudo o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas,


com vistas preveno do uso, ao tratamento e reinsero social de usurios e ao
enfrentamento do trfico de crack e outras drogas ilcitas.
1o As aes do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas devero
ser executadas de forma descentralizada e integrada, por meio da conjugao de
esforos entre a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios, observadas a
intersetorialidade, a interdisciplinaridade, a integralidade, a participao da sociedade
civil e o controle social.
2o O Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas tem como
fundamento a integrao e a articulao permanente entre as polticas e aes de sade,
assistncia social, segurana pblica, educao, desporto, cultura, direitos humanos,
juventude, entre outras, em consonncia com os pressupostos, diretrizes e objetivos da
Poltica Nacional sobre Drogas.
Art. 2o So objetivos do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas:
I - estruturar, integrar, articular e ampliar as aes voltadas preveno do uso,
tratamento e reinsero social de usurios de crack e outras drogas, contemplando a
participao dos familiares e a ateno aos pblicos vulnerveis, entre outros, crianas,
adolescentes e populao em situao de rua;
II - estruturar, ampliar e fortalecer as redes de ateno sade e de assistncia social
para usurios de crack e outras drogas, por meio da articulao das aes do Sistema
nico de Sade - SUS com as aes do Sistema nico de Assistncia Social - SUAS;
III - capacitar, de forma continuada, os atores governamentais e no governamentais
envolvidos nas aes voltadas preveno do uso, ao tratamento e reinsero social
de usurios de crack e outras drogas e ao enfrentamento do trfico de drogas ilcitas;
IV - promover e ampliar a participao comunitria nas polticas e aes de preveno
do uso, tratamento, reinsero social e ocupacional de usurios de crack e outras drogas
e fomentar a multiplicao de boas prticas;
V - disseminar informaes qualificadas relativas ao crack e outras drogas; e
VI - fortalecer as aes de enfrentamento ao trfico de crack e outras drogas ilcitas em
todo o territrio nacional, com nfase nos Municpios de fronteira.

54
Art. 3o Fica institudo o Comit Gestor do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack
e outras Drogas, composto por um representante, titular e suplente, de cada rgo a
seguir indicado:
I - Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica;
II - Casa Civil da Presidncia da Repblica;
III - Secretaria-Geral da Presidncia da Repblica;
IV - Secretaria de Relaes Institucionais da Presidncia da Repblica;
V - Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica;
VI - Secretaria de Comunicao Social da Presidncia da Repblica;
VII - Secretaria de Polticas para as Mulheres da Presidncia da Repblica;
VIII - Ministrio da Justia;
IX - Ministrio da Sade;
X - Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome;
XI - Ministrio da Defesa;
XII - Ministrio da Educao;
XIII - Ministrio da Cultura;
XIV - Ministrio do Esporte; e
XV - Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto.
1o Compete ao Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica e ao
Ministrio da Justia a coordenao do Comit Gestor.
2o Os membros do Comit Gestor sero indicados pelos titulares dos rgos nele
representados, no prazo de quinze dias contado da publicao deste Decreto, e
designados pelo Ministro de Estado Chefe do Gabinete de Segurana Institucional da
Presidncia da Repblica.
3o O Comit Gestor reunir-se- periodicamente, mediante convocao de seus
coordenadores.
4o Os coordenadores Comit Gestor podero convidar para participar de suas
reunies, representantes de outros rgos e entidades da administrao pblica federal,
dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, dos Poderes Judicirio e Legislativo,
de entidades privadas sem fins lucrativos, bem como especialistas.
5o Ao Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica caber prover
apoio tcnico-administrativo e os meios necessrios execuo dos trabalhos do Comit
Gestor.
Art. 4o Compete ao Comit Gestor:
I - estimular a participao dos entes federados na implementao do Plano Integrado de
Enfrentamento ao Crack e outras Drogas;
II - acompanhar e avaliar a implementao do Plano Integrado de Enfrentamento ao
Crack e outras Drogas; e
III - consolidar em relatrio peridico as informaes sobre a implementao das aes
e os resultados obtidos.
Art. 5o O Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas ser composto
por aes imediatas e estruturantes.
1o As aes Imediatas do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas
contemplam:

55
I - ampliao do nmero de leitos para tratamento de usurios de crack e outras drogas;
II - ampliao da rede de assistncia social voltada ao acompanhamento sociofamiliar e
incluso de crianas, adolescentes e jovens usurios de crack e outras drogas em
programas de reinsero social;
III - ao permanente de comunicao de mbito nacional sobre o crack e outras drogas,
envolvendo profissionais e veculos de comunicao;
IV - capacitao em preveno do uso de drogas para os diversos pblicos envolvidos
na preveno do uso, tratamento, reinsero social e enfrentamento ao trfico de crack e
outras drogas ilcitas;
V - ampliao das aes de preveno, tratamento, assistncia e reinsero social em
regies de grande vulnerabilidade violncia e ao uso de crack e outras drogas,
alcanadas por programas governamentais como o Projeto Rondon e o Projovem;
VI - criao de stio eletrnico no Portal Brasil, na rede mundial de computadores, que
funcione como centro de referncia das melhores prticas de preveno ao uso do crack
e outras drogas, de enfrentamento ao trfico e de reinsero social do usurio;
VII - ampliao de operaes especiais voltadas desconstituio da rede de
narcotrfico, com nfase nas regies de fronteira, desenvolvidas pelas Polcias Federal e
Rodoviria Federal em articulao com as polcias civil e militar e com apoio das
Foras Armadas; e
VIII - fortalecimento e articulao das polcias estaduais para o enfrentamento
qualificado ao trfico do crack em reas de maior vulnerabilidade ao consumo.
2o As aes estruturantes do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras
Drogas contemplam:
I - ampliao da rede de ateno sade e assistncia social para tratamento e
reinsero social de usurios de crack e outras drogas;
II - realizao de estudos e diagnstico para o acmulo de informaes destinadas ao
aperfeioamento das polticas pblicas de preveno do uso, tratamento e reinsero
social do usurio e enfrentamento do trfico de crack e outras drogas ilcitas;
III - implantao de aes integradas de mobilizao, preveno, tratamento e
reinsero social nos Territrios de Paz do Programa Nacional de Segurana Pblica
com Cidadania - PRONASCI, e nos territrios de vulnerabilidade e risco;
IV - formao de recursos humanos e desenvolvimento de metodologias, envolvendo a
criao de programa de especializao e mestrado profissional em gesto do tratamento
de usurios de crack e outras drogas;
V - capacitao de profissionais e lideranas comunitrias, observando os nveis de
preveno universal, seletiva e indicada para os diferentes grupos populacionais;
VI - criao e fortalecimento de centros colaboradores no mbito de hospitais
universitrios, que tenham como objetivos o ensino, a pesquisa e o desenvolvimento de
metodologia de tratamento e reinsero social para dependentes de crack e outras
drogas;
VII - criao de centro integrado de combate ao crime organizado, com nfase no
narcotrfico, em articulao com o Centro Gestor e Operacional do Sistema de Proteo
da Amaznia - CENSIPAM, com apoio das Foras Armadas;

56
VIII - capacitao permanente das polcias civis e militares com vistas ao enfrentamento
do narcotrfico nas regies de fronteira; e
IX - ampliao do monitoramento das regies de fronteira com o uso de tecnologia de
aviao no tripulada.
3o O Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas promover, ainda, a
articulao das aes definidas neste artigo com outras aes desenvolvidas em mbito
federal, estadual, distrital e municipal.
Art. 6o As despesas decorrentes da implementao do Plano Integrado de
Enfrentamento ao Crack e outras Drogas correro conta de dotaes oramentrias
prprias dos rgos nele representados, consignadas anualmente nos respectivos
oramentos, observados os limites de movimentao, de empenho e de pagamento da
programao oramentria e financeira anual.
Art. 7o A execuo das aes previstas neste Plano observar as competncias previstas
no Decreto no 5.912, de 27 de setembro de 2006.
Art. 8o Este Decreto entra em vigor na data de sua publicao.
Braslia, 20 de maio de 2010; 189o da Independncia e 122o da Repblica.

LUIZ INCIO LULA DA SILVA


Luiz Paulo Teles Ferreira Barreto
Fernando Haddad
Mrcia Bassit Lameiro da Costa Mazzoli
Mrcia Helena Carvalho Lopes
Jorge Armando Felix

57
Anexo 5 Texto de Apoio

lcool e outras drogas como desafio para a sade e as polticas


intersetoriais contribuies para a IV Conferncia Nacional de Sade
Mental Intersetorial1

Mrcia Landini Totugui


Miriam Di Giovanni
Francisco Cordeiro
Marcelo Kimati Dias
Pedro Gabriel Godinho Delgado

1
In Desafios polticos da reforma psiquitrica brasileira, Vasconcelos,
E. M., So Paulo: Editora Hucitec. 2010. pp 93-113.

58
1. Introduo

A expanso do uso de cocana na forma de crack constitui um fenmeno


complexo e contemporneo. Ainda que no saibamos a extenso do aumento do
consumo, sabe-se que, ainda que haja informaes que apontam para o aumento do
consumo em camadas de classe mdia, populaes mais vulnerveis, em particular
moradores de rua, esto mais expostos ao uso. A ampla divulgao do fenmeno na
mdia faz, de uma forma geral, que o consumo de crack seja adornado por inmeros
adjetivos potencialmente criadores de pnico. Outro fenmeno que acompanha o
aumento do consumo de crack diz respeito ao grande nmero de estigmas e
preconceitos relacionados droga e seus usurios.

A questo do uso de drogas, inclusive do crack, tem sido comumente tratada e


entendida de forma simplista, inclusive por profissionais da sade. A conseqncia
disso a tendncia de avaliao moral do consumo. A viso reducionista implica ainda
na tendncia a abordagens tambm reducionistas aos usurios. Por um lado, na medida
em que tais estratgias so frequentemente ineficazes, por outro ajudam a desenvolver
barreiras de acesso aos cuidados de sade. Como se sabe, as drogas fazem parte da
histria da humanidade, o homem sempre as usou para as mais variadas finalidades, em
diferentes contextos e sentidos. Especialistas apontam que as polticas proibicionistas ou
de extino das drogas no demonstram funcionalidade e eficcia. A complexidade do
fenmeno de uso de drogas aponta para a necessidade de desenvolver propostas de
aes tambm complexas, interdisciplinares e intersetoriais.

O crack ocupa os cenrios urbanos de nosso pas h mais ou menos 20 anos.


Hoje se observa sua interiorizao com espao em cidades de mdio e pequeno porte.
Gestores de sade mental relatam aumento no consumo de crack em regies que outrora
no apresentavam presena significativa da droga, em especial no nordeste e nas
cidades fora dos grandes centros urbanos. O aumento parece estar relacionado com o
baixo custo e as caractersticas dos efeitos procurados, embora sejam necessrios
estudos e pesquisa sobre a influncia desses ou outros fatores.

O panorama mundial da difuso do uso do cloridrato de cocana (p) por


aspirao intranasal esteve associado, a partir da dcada de 60, falta de algumas
drogas no mercado, como a anfetamina e a maconha, devido s aes repressivas.

59
Contudo, o alto preo do produto levou usurios de drogas descoberta de outras
formas de uso com efeitos mais intensos, apesar de menor durao. Desse cenrio, no
incio de 1980, aparecem novas drogas obtidas a partir da mistura de cloridrato de
cocana com ingredientes cada vez mais incertos e txicos. Tempos depois, surge o uso
do crack, outra forma fumvel de cocana, disseminando-se no Brasil, oficialmente a
partir de 1989, alastrando-se atualmente, em vrios segmentos sociais de gnero, sexo,
idade e classe social.

Na produo de crack no h o processo de purificao final. O cloridrato de


cocana dissolvido em gua e adicionado em bicarbonato de sdio. Essa mistura
aquecida e, quando seca, adquire a forma de pedras duras e fumveis. Alm dos
alcalides de cocana e bicarbonato de sdio, essas pedras contm as sobras de todos os
ingredientes que j haviam sido adicionados anteriormente durante o refino da cocana.
As pedras de crack so vendidas j prontas para serem fumadas. Sua composio conta
com uma quantidade imprecisa de cocana, suficiente para que possa produzir efeitos
fortes e intensos. Alm disso, para obter a produo final do crack so misturadas
cocana diversas substncias txicas como gasolina, querosene e at gua de bateria.
A entrada do crack no mercado das drogas est relacionada a vrios fatores que
levaram a uma grave transformao, tanto na oferta quanto na procura. De um lado, o
controle mundial e nacional repressivo sobre os insumos qumicos necessrios a sua
produo como ter e acetona leva os produtores a baratear cada vez mais sua
fabricao, com a utilizao indiscriminada de outros ingredientes altamente impuros.
Quanto mais barata sua produo, mais rentvel sua venda. Por outro lado, o crack
representa para a populao usuria de drogas um tipo de cocana acessvel, pois
vendido em pequenas unidades baratas, oferece efeitos rpidos e intensos. Entretanto, a
desejada intoxicao cocanica proporcionada pelo crack provoca efeitos de pouca
durao, o que leva o usurio a fumar imediatamente outra pedra, fenmeno entendido
como fissura. Esse ciclo ininterrupto de uso potencializa os prejuzos sade fsica, as
possibilidades de dependncia e os danos sociais. A inovao no mercado das drogas
com a entrada do crack atraiu pequenos traficantes, agravou ainda mais a situao, com
o aumento incontrolvel de produes caseiras, se diferenciando conforme a regio do
pas.
cocana misturada uma variedade incerta de reagentes qumicos em sua
preparao. O desconhecimento quanto a sua composio pode dificultar, muitas vezes,

60
as intervenes emergenciais de cuidados sade nos casos de intoxicao aguda
sofrida por alguns usurios. Tais condies, porm, no impossibilitam o
desenvolvimento de aes voltadas sade e ao bem-estar social da referida populao.
O crack fumado por ser uma forma mais rpida (e barata) de a droga chegar ao
crebro e produzir seus efeitos. A pedra quebrada e fumada de diversas maneiras e em
diferentes recipientes: enrolada no cigarro de tabaco ou misturada na maconha forma
que parece amenizar psiquicamente os efeitos malficos da droga, como o sentimento
de perseguio, a agitao motora e posteriormente a depresso. tambm fumado em
cachimbos improvisados feitos em tubos de PVC ou em latas de alumnio muitas vezes
coletados na rua ou no lixo, apresentando possibilidades de contaminao infecciosa. O
uso de latas favorece a aspirao de grande quantidade de fumaa pelo bocal,
promovendo intoxicao pulmonar muito intensa.
So vrios os tipos de danos causados pelo uso de crack. Alm dos
problemas respiratrios pela inspirao de partculas slidas, sua ao estimulante leva
perda de apetite, falta de sono e agitao motora e, a dificuldade de ingesto de
alimentos pode levar desnutrio, desidratao e gastrite. Podem ser ainda observados
sintomas fsicos como rachadura nos lbios pela falta de ingesto de gua e de
salivao, cortes e queimaduras nos dedos das mos e s vezes no nariz, provocados
pelo ato de quebrar e acender a pedra, alm de ficar o usurio mais exposto ao risco
social e de doenas. O cenrio epidemiolgico do crack no Brasil, segundo o
CEBRID, aponta:

Tabela 1. Populao geral, cidades com mais de 200.000 habitantes (2001 e 2005)

2001 2005
homens mulheres total homens mulheres total
Crack: uso na 0,7 0,2 0,4 1,5 0,2 0,7
vida (%)

61
Tabela 2. Estudantes de 10 a 19 anos, ensino fundamental e mdio da rede pblica
de ensino, (2004) padro de consumo de crack

Padro de uso %
Uso na vida 0,7
Uso no ano 0,7
Uso no ms 0,5
Uso freqente* 6 ou mais vezes nos 0,1
ltimos 30 dias
Uso pesado** 20 ou mais vezes nos 0,1
ltimos 30 dias

Tabela 3. Crianas e adolescentes, de 9 a 18 anos, em situao de rua (27 capitais


brasileiras - 2003)
Uso no ano 8,6%
Uso no ms 5,5%

2. Ateno em sade mental aos usurios de crack

2.1. Tipologia de caracterizao dos usurios de crack


Todo uso de drogas est associado a fatores sociais, culturais, psquicos e
biolgicos e o consumo de crack no diferente. Alm dos problemas fsicos j
descritos, h os de ordem psicolgica, social e legal. Ocorrem graves perdas nos
vnculos familiares, nos espaos relacionais, nos estudos e no trabalho, bem como a
troca de sexo por drogas e, ainda, podendo chegar realizao de pequenos delitos para
a aquisio da droga. H controvrsia se tais condutas socialmente desaprovadas tm
relao com o estado de fissura para usar ou se resulta da prpria intoxicao. A
unanimidade que o usurio desemboca numa grave e complexa excluso social.
Existe uma tendncia a homogeneizar usurios de crack, alm de associ-los ao
trfico, violncia e risco, o que contribui para diminuir o acesso dessa populao aos
cuidados de sade. Profissionais da rea reafirmam a grande heterogeneidade entre os
usurios, especialmente em relao aos impactos de ruptura de laos sociais decorrentes
do uso.
Como forma de sistematizar e criar referncias para abordagem do fenmeno de
uso de crack, propre-se uma caracterizao do usurio para avaliar diretrizes da oferta
de cuidados pela rede de ateno em sade mental. Esta caracterizao tem um aspecto
pragmtico e serve como ferramenta de avaliao para profissionais da rede de ateno.
A caracterizao de usurios de crack a partir da tipologia descrita abaixo ajuda a

62
sistematizar a populao alvo das aes emergenciais e elaborar o planejamento dos
investimentos de ampliao e diversificao das ofertas de cuidado. Estas categorias so
necessrias no no sentido de criar categorias diagnsticas, mas de construir estratgias
intersetoriais diversificadas para um problema em freqente transformao.
Os aspectos definidos com os mais significativos na orientao quanto a
utilizao da rede de ateno foram:
a) Funcionalidade- estipula o quanto o usurio de crack apresentou rupturas em sua
vida social em decorrncia do uso da substncia. Neste sentido, usurios podem ser
funcionais ou disfuncionais. Ainda que o crack se constitua uma substncia com
grande potencial de desenvolvimento de dependncia, existe uma porcentagem de
usurios da substncia que apresentam menos danos funcionais. Esta categoria de
usurios apresenta menos rupturas com sua rede de relaes social, trabalho, famlia.
Estudos apontam para o fato de que parte dos usurios de crack utiliza a substncia
tambm sem grandes rupturas com a funcionalidade social. Com base neste achado,
dividimos os usurios em duas categorias: funcionais e disfuncionais. importante
que aos usurios funcionais sejam oferecidas condies de suporte social e de rede
de cuidados para que se mantenham na funcionalidade. As aes de sade mental,
tanto na ateno bsica, nos hospitais, quanto nos CAPS, estaro voltadas aos
usurios disfuncionais na medida em que estes constituem um grupo com um maior
risco de agravos e maior vulnerabilidade. A ruptura com as redes de relao social
tende, por sua vez, dificultar a diminuio do consumo de substncias.

b) Vulnerabilidade- identifica os usurios como mais propensos aos agravos do uso,


incluindo no s agravos fsicos como sociais. Caracterstica que implica no risco do
usurio de crack em apresentar agravos de todas as ordens decorrentes do uso da
droga. Diversos elementos interferem na vulnerabilidade do usurio, entre elas
elencamos:

B1) Gnero- usurias do sexo feminino so mais vulnerveis a abuso sexual e


agravos de ordem fsica. O consumo de crack pode associar-se ainda com
prostituio, que implica no aumento de riscos.
B2) Idade- usurios jovens e adultos jovens apresentam um uso de crack mais
frequentemente associado a processos disruptivos em relao sua vida social.
Caractersticas ainda de impulsividade podem implicar em agravos relativos ao
consumo.

63
B3) Vnculo com instituies (famlia, trabalho) e insero no trabalho formal
ou informal- usurios de crack que mantm uma rede de apoio social e
vinculaes formais no mercado de trabalho tm mais recursos de acesso ao
cuidado.
B4) Escolaridade- baixa escolaridade implica, entre outros aspectos, em menor
insero no mercado formal, menor disponibilidade financeira e,
consequentemente, maior vulnerabilidade.
B5) Co-morbidades- co-morbidades psiquitricas como transtornos de humor
ou quadros psicticos implicam frequentemente em pior prognstico em
avaliaes prospectivas.
B6) Delitos, Conflito com a lei- situaes de ilegalidade, especialmente
associao com trfico implica numa maior exposio violncia e portanto a
maior vulnerabilidade.
B7) Conflito com trfico- dvidas com trfico, especialmente, implicam em
maior vulnerabilidade.

c) Relao com o cuidado- identifica as formas de acesso ao cuidado, no s aos


servios de sade, mas tambm rede de apoio social. Diz respeito tambm oferta
de cuidado, no s ao usurio. Usurios de crack com dificuldade de acessar ajuda
apresentam maior risco de agravos, sendo prioridade das aes de sade mental. As
redes aqui referenciadas no se limitam a aes pblicas, mas incluem redes de
apoio informais ligados cultura local. O no-acesso a estas redes pode decorrer da
ruptura das relaes sociais relativas ao uso de crack ou do estigma relacionado ao
usurio de crack. Entendemos que existe um dficit no acesso universal ao SUS por
parte desta populao por despreparo das equipes de sade, especialmente na
ateno bsica, em acolherem as demandas destes usurios. Desta forma, ampliao
do acesso visto como uma prioridade nas aes de sade mental em relao a este
usurio.
Os usurios disfuncionais em condio de extrema vulnerabilidade pessoal e
social (por se encontrarem com freqncia em situao de rua), num processo de ampla
ruptura das relaes sociais e com pouco acesso ao cuidado constituem hoje um grupo
de 15 a 25 mil pessoas. Por outro lado, a populao geral de usurios de crack 0,1% a
0,2% da populao geral (CEBRID, 2005).

64
2.2 Princpios bsicos orientadores da ateno aos usurios de crack
O atendimento ao usurio funcional ou disfuncional de crack deve considerar
alguns importantes critrios:
a) O usurio que no procura tratamento: a ele devem ser dirigidas estratgias de
assistncia e cuidados, de reduo de danos e de riscos sociais e sade. As
aes devem ser oferecidas e articuladas por uma rede pblica de servios de
sade e de aes sociais e devem ser feitas por equipes itinerantes, como os
consultrios de rua, que busquem ativamente ampliar o acesso aos cuidados em
sade e em sade mental destes usurios. A perspectiva dessa abordagem
objetiva a insero da promoo da sade como tambm as possibilidades de
insero social.

b) A porta de entrada na rede de ateno em sade deve ser a Estratgia de Sade


Famlia e os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS). Estes servios
especializados devem ser os organizadores das demandas de sade mental no
territrio. Os CAPS devem dar apoio especializado s ESF, fazer articulaes
intersetoriais (educao, assistncia social, justia, cultura, entre outros), facilitar
a articulao entre os diferentes servios da rede, tais como ambulatrios de
sade mental, residncias teraputicas, ateno bsica e leitos de ateno
integral, alm de encaminhar e acompanhar os usurios internao em
hospitais gerais, quando necessrio.

c) Quando o usurio acessa as equipes de sade e de sade mental, necessria


uma avaliao clnica das suas condies de sade fsica e mental, para a
definio das intervenes teraputicas que devem ser desenvolvidas.
importante que se faa uma avaliao de risco pelas equipes de sade para se
subsidiar intervenes sociais e de sade.

d) A internao deve ser de curta durao, em hospital geral da rede pblica, com
vistas desintoxicao associada aos cuidados emergenciais das complicaes
orgnicas e/ou presena de algum tipo de co-morbidade desenvolvida com o
uso. concebvel e muito comum que usurios de crack, ainda que num padro
de uso preocupante, resistam internao e optem pela desintoxicao e
cuidados clnicos em regime aberto, acompanhado nos CAPS AD por uma
equipe interdisciplinar, nos nveis de atendimento intensivo, semi-intensivo e at

65
o no intensivo. Nesse caso, a boa evoluo clnica, psquica e social depender
da articulao inter e intrasetorial das redes de apoio, inclusive e se possvel,
com mobilizao familiar.

e) A deciso pela internao deve ser compreendida como parte do tratamento,


atrelada a um projeto teraputico individual e, assim como a alta hospitalar e o
ps-alta, deve ser de natureza interdisciplinar. Intervenes e procedimentos
isolados mostram-se ineficazes, com pouca adeso e curta durao, alm de
favorecer o descrdito e desalento da famlia e mais estigma ao usurio.

2.3 Rede de Sade e Ateno aos Usurios de Crack


A ateno a usurios de crack no SUS tem como referncia o constante dilogo
e articulao entre os diferentes servios. Devem ser construdos, tanto no mbito
municipal quanto regional, fluxos transversais e intersetoriais, considerando uma
ateno em rede, de forma a facilitar e promover a circulao dos usurios nos servios
necessrios. A ateno em rede implica num conjunto de dispositivos com funes
complementares, mas sem papis estanques ou fluxos burocrticos. Ao contrrio, a rede
de ateno deve ser mobilizada a partir de demandas especficas de cada usurio do
sistema. E cada uma destas necessidades deve ser contemplada partir de um projeto
individual que defina como a rede de ateno deve ser mobilizada. Desta forma, a
descrio dos componentes desta rede deve ser entendida como uma configurao
dinmica, com cada um dos dispositivos atuando de forma flexvel de acordo com as
demandas dos usurios da rede. Desta forma, a avaliao interdisciplinar e o
acolhimento dos usurios de crack devem ser realizados de forma universal nos servios
de sade. Por outro lado, as diferentes instncias de cuidados tm especificidades que
devem ser apontadas:
a. Ateno bsica (via ESF e NASF, com participao de profissionais de
AD). A ateno bsica reconhecidamente a porta de entrada do usurio
de crack no SUS e deve estar disponvel para realizar seu acolhimento. A
ateno bsica deve realizar ofertas de cuidado a usurios funcionais,
identificando aqueles com historia da ruptura de seus laos sociais e
articulando-se aos CAPS do municpio para desenvolvimento de projetos
teraputicos individuais. Uma vez que apresenta grande capilaridade com
a comunidade, pode estrategicamente desempenhar o mapeamento e

66
identificao de usurios disfuncionais e, em articulao com as equipes
dos CAPS. Pode ainda propor abordagens para estes usurios,
especialmente aquelas ligadas a aes de reduo de danos.
Experincias de aes em preveno e assistncia de usurios de crack
atravs do ncleo de apoio sade da famlia (NASF) apontam para a
possibilidade de atuao deste profissional como articulador de projetos
teraputicos de carter interdisciplinar e intersetorial junto ao PSF. Estas
aes devem sempre ter como caracterstica agregar pessoas da equipes
de sade da famlia s aes com o objetivo de constiturem
procedimentos de capacitao para a abordagem de usurios de crack.
Um profissional do NASF tem ainda a possibilidade de articular aes
intersetoriais, de identificao de casos, oferta de assistncia, reduo de
danos e preveno, junto a escolas, igrejas, associao de bairros,
conselho local de sade e outros segmentos da comunidade local.
b. CAPS AD acolhimento nos nveis intensivo, semi-intensivo at no
intensivo - O cuidado ofertado tem como caracterstica se efetivar por
uma rede.
c. Leitos de ateno integral: hospital geral, CAPS AD 24 horas- so
dispositivos que permitem o cuidado intensivo para usurios que
apresentam quadro de muita gravidade e/ou vulnerabilidade. Leitos em
hospitais gerais envolvem especialmente agravos clnicos, como quadros
de abstinncia, pneumonia, arritmias secundrias ao uso de crack. Leitos
em CAPS tm como grande vantagem permitirem que o usurio seja
acompanhado em perodo de crise pela mesma equipe que o acompanhou
de forma diria, fora da crise. O leito pode ser utilizado tambm como
recurso de reduo de danos ou preveno recada.
d. Consultrios de rua: so dispositivos pblicos componentes da rede de
ateno substitutiva em sade mental, com objetivo principal de estender
o cuidado a usurios de lcool e outras drogas em situao de rua,
historicamente desassistidos e distantes dos servios de sade. As aes
de promoo, preveno e cuidados primrios so realizadas in loco, fora
de ambientes institucionalizados. As abordagens privilegiam a reduo
de danos como estratgia de aproximao e cuidado destes usurios.

67
e. Casas de Acolhimento Transitrio: Experincia desenvolvida em Recife
com o nome de Casas do Meio do Caminho ou Casas de Passagem.
Consistem em casas de albergamento de usurios da rede de ateno
psicossocial em tratamento para transtornos relacionados ao uso de
lcool e outras drogas. As Casas de Acolhimento Transitrio procuram
ampliar os recursos da rede em oferecer a estes usurios cuidados
contnuos para populaes em estado de vulnerabilidade e riscos.
Funcionam como albergues 24 horas que potencializam as aes de
sade mental da rede de ateno, dando maior institucionalidade e
continuidade ao cuidado. Sua utilizao, na experincia de Recife,
vinculada a um projeto teraputico que define o tempo de uso do recurso
e o objetivo desta utilizao. Casas de Acolhimento Transitrio podem
proporcionar aos usurios de lcool e outras drogas em situao de
extrema vulnerabilidade e riscos sociais e de sade a chance de receber
uma interveno breve ou iniciar um tratamento, protegido das drogas,
seja a curto ou mdio prazo, que respeite seu contexto social e familiar,
sua capacidade e disponibilidade de adeso, ou seu desejo de interromper
ou apenas reduzir seu consumo.
f. Ponto de Acolhimento: tem como finalidade proporcionar um primeiro
contato com usurios de substncia que no tm qualquer acesso a
cuidados relativos a lcool e outras drogas. So espaos abertos, onde
estes usurios podem alimentar-se, descansar e onde, so feitas ofertas de
promoo de sade e reduo de danos. Trata-se de espaos de gesto
intersetorial, com carter territorial.
g. Estratgias de reduo de danos
h. Articulao com outras Polticas Pblicas: Ao Social, Educao,
Trabalho, Justia, Esporte, Direitos Humanos, Moradia.

3. Consideraes Finais

A abordagem teraputica do crack traz tona diversos desafios atuais da reforma


psiquitrica. Em primeiro lugar, resgata a complexidade que deve ser considerada nas
abordagens. O uso de drogas um fenmeno que vai muito alm do efeito psicotrpico
da substncia, envolvendo questes culturais, de identificao de grupo e tem uma

68
relao ntima com o territrio, considerando este termo em toda sua complexidade.
Este aspecto do uso de drogas demanda, da sade pblica, sadas tambm complexas e
estas apontam sempre para a necessidade de incorporar diversos outros parceiros e
prticas de cuidado fora da sade mental.
Este o segundo desafio que a questo do uso de drogas traz tona. O fenmeno
demanda que os trabalhadores de sade mental passem a desenvolver prticas em
articulao interdisciplinar e intersetorial. Este um processo em desenvolvimento nas
prticas de sade mental e deve romper com a tradio histrica de isolamento do
cotidiano dos servios. O dilogo e a necessidade de desenvolvimento de parcerias fora
da rea implicam nos trabalhadores de sade mental se defrontarem com a alteridade.
Este processo positivo na medida em que marca uma expanso das concepes ligadas
reforma psiquitrica. Com a expanso do nmero de profissionais e no nmero de
categorias profissionais envolvidas com a ateno a usurios de drogas passa a existir
um crescimento no nmero de atores envolvidos com o iderio que referencia este
ateno. E na medida em que isso acontece, a reforma ampliando seu carter de poltica
nacional de sade e ganha um carter scio-cultural.

Referncias

Andrade TM, Lurie P, Medina MG, Anderson K e Dourado I. The Opening of South
America's First Needle Exchange Program and an Epidemic of Crack Use in
Salvador, Bahia-Brazil. AIDS and Behaviour Volume 5, Number 1 / March, 2001.
Andrade, TM. Condies psicossociais e exposio ao risco de infeco pelo HIV
entre usurios de drogas infetveis, em uma comunidade marginalizada de Salvador-
Bahia. Apresentada a Universidade Federal da Bahia. Faculdade de Medicina para
obteno do grau de Doutor. Salvador, 1996.

Andrade, AG, Leite, MC e col. Cocana e crack: dos fundamentos ao tratamento.


Porto Alegre: Artes Mdicas, 1999.

Carvalho, Heraclito Barbosa de and Seibel, Sergio Dario. Crack cocaine use and its
relationship with violence and HIV. Clinics [online]. 2009, vol.64, n.9, pp. 857-866.

Carlini EA, Galdurz JCF, Noto AR, Nappo AS. I Levantamento Domiciliar sobre o
Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil: Estudo Envolvendo as 107 Maiores Cidades
do Pas 2001 CEBRID Centro Brasileiro de Informaes Sobre Drogas
Psicotrpicas : UNIFESP Universidade Federal de So Paulo, 2002.

69
Domanico, A. & MacRae, E. Estratgias de Reduo de Danos entre Usurios de
Crack. In: Silveira, D. X. & Moreira, F. G. Panorama Atual de Drogas e
Dependncias. So Paulo: Ed. Atheneu, 2006.

Governo de So Paulo. SOS crack: preveno e tratamento, diretrizes e resumos de


trabalhos, 1999.

Nappo SA, Galdurz JC, Raymundo M, Carlini EA. Changes in cocaine use as
viewed by key informants: a qualitative study carried out in 1994 and 1999 in So
Paulo, Brazil.Journal of Psychoactive Drugs. 2001 Jul-Sep;33(3):241-53.

Silva, SL. Mulheres da luz: uma etnografia dos usos e da preservao no uso do
crack. Dissertao apresentada para obteno de ttulo de mestre em Sade Pblica.
Faculdade de Sade Pblica/USP, 2000.

Silveira, DX, Labigalini E. e Rodrigues, LR Reduo de danos no uso de maconha


por dependentes de crack. In: SOS crack preveno e tratamento. Governo do
Estado de So Paulo, 1998.

Totugui ML. Possibilidades Integradoras da Reduo de Danos na Teoria da


Complexidade: Estudo Terico-Clnico para Psicoterapia de Dependentes de
Drogas. Dissertao apresentada para obteno de ttulo de mestre em psicologia
clnica e cultura. UNB, 2009.

70
ANEXO 5

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

RESOLUO CFM N 1.931, DE 17 DE SETEMBRO DE 2009


Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24 set. 2009. Seo I, p.90-92
Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 13 out. 2009. Seo I, p.173 - RETIFICAO
EM VIGOR A PARTIR DE 13-04-2010
REVOGA A RESOLUO CFM N 1.246, DE 08-01-1988

Aprova o Cdigo de tica Mdica.

O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuies conferidas pela Lei


n. 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n.
44.045, de 19 de julho de 1958, modificado pelo Decreto n. 6.821, de 14 de
abril de 2009 e pela Lei n. 11.000, de 15 de dezembro de 2004, e,
consubstanciado nas Leis n. 6.828, de 29 de outubro de 1980 e Lei n. 9.784,
de 29 de janeiro de 1999; e

CONSIDERANDO que os Conselhos de Medicina so ao mesmo tempo julgadores


e disciplinadores da classe mdica, cabendo-lhes zelar e trabalhar, por todos
os meios ao seu alcance, pelo perfeito desempenho tico da Medicina e pelo
prestgio e bom conceito da profisso e dos que a exeram legalmente;

CONSIDERANDO que as normas do Cdigo de tica Mdica devem submeter-se


aos dispositivos constitucionais vigentes;

CONSIDERANDO a busca de melhor relacionamento com o paciente e a


garantia de maior autonomia sua vontade;

CONSIDERANDO as propostas formuladas ao longo dos anos de 2008 e 2009 e


pelos Conselhos Regionais de Medicina, pelas Entidades Mdicas, pelos
mdicos e por instituies cientficas e universitrias para a reviso do atual
Cdigo de tica Mdica;

CONSIDERANDO as decises da IV Conferncia Nacional de tica Mdica que


elaborou, com participao de Delegados Mdicos de todo o Brasil, um novo
Cdigo de tica Mdica revisado.

CONSIDERANDO o decidido pelo Conselho Pleno Nacional reunido em 29 de


agosto de 2009;

CONSIDERANDO, finalmente, o decidido em sesso plenria de 17 de setembro


de 2009.

RESOLVE:

Art. 1 Aprovar o Cdigo de tica Mdica, anexo a esta Resoluo, aps sua
reviso e atualizao.
Art. 2 O Conselho Federal de Medicina, sempre que necessrio, expedir
Resolues que complementem este Cdigo de tica Mdica e facilitem sua
aplicao.

Art. 3 O Cdigo anexo a esta Resoluo entra em vigor cento e oitenta dias
aps a data de sua publicao e, a partir da, revoga-se o Cdigo de tica
Mdica aprovado pela Resoluo CFM n. 1.246, publicada no Dirio Oficial da
Unio, no dia 26 de janeiro de 1988, Seo I, pginas 1574-1579, bem como as
demais disposies em contrrio.

EDSON DE OLIVEIRA ANDRADE


Presidente

LVIA BARROS GARO


Secretria-Geral

CDIGO DE TICA MDICA

PREMBULO

I O presente Cdigo de tica Mdica contm as normas que devem ser


seguidas pelos mdicos no exerccio de sua profisso, inclusive no exerccio de
atividades relativas ao ensino, pesquisa e administrao de servios de
sade, bem como no exerccio de quaisquer outras atividades em que se
utilize o conhecimento advindo do estudo da Medicina.

II - As organizaes de prestao de servios mdicos esto sujeitas s normas


deste Cdigo.

III - Para o exerccio da Medicina, impe-se a inscrio no Conselho Regional


do respectivo Estado, Territrio ou Distrito Federal. (VIDE RETIFICAO CONFORME DOU DE
13-10-2009)

IV - A fim de garantir o acatamento e a cabal execuo deste Cdigo, o


mdico comunicar ao Conselho Regional de Medicina, com discrio e
fundamento, fatos de que tenha conhecimento e que caracterizem possvel
infrao do presente Cdigo e das demais normas que regulam o exerccio da
Medicina.

V - A fiscalizao do cumprimento das normas estabelecidas neste Cdigo


atribuio dos Conselhos de Medicina, das comisses de tica e dos mdicos
em geral.

VI - Este Cdigo de tica Mdica composto de 25 princpios fundamentais do


exerccio da Medicina, 10 normas diceolgicas, 118 normas deontolgicas e
quatro disposies gerais. A transgresso das normas deontolgicas sujeitar
os infratores s penas disciplinares previstas em lei. (VIDE RETIFICAO CONFORME DOU
DE 13-10-2009)

Captulo I
PRINCPIOS FUNDAMENTAIS

I - A Medicina uma profisso a servio da sade do ser humano e da


coletividade e ser exercida sem discriminao de nenhuma natureza.

II - O alvo de toda a ateno do mdico a sade do ser humano, em


benefcio da qual dever agir com o mximo de zelo e o melhor de sua
capacidade profissional.

III - Para exercer a Medicina com honra e dignidade, o mdico necessita ter
boas condies de trabalho e ser remunerado de forma justa.

IV - Ao mdico cabe zelar e trabalhar pelo perfeito desempenho tico da


Medicina, bem como pelo prestgio e bom conceito da profisso.

V - Compete ao mdico aprimorar continuamente seus conhecimentos e usar o


melhor do progresso cientfico em benefcio do paciente.

VI - O mdico guardar absoluto respeito pelo ser humano e atuar sempre em


seu benefcio. Jamais utilizar seus conhecimentos para causar sofrimento
fsico ou moral, para o extermnio do ser humano ou para permitir e acobertar
tentativa contra sua dignidade e integridade.

VII - O mdico exercer sua profisso com autonomia, no sendo obrigado a


prestar servios que contrariem os ditames de sua conscincia ou a quem no
deseje, excetuadas as situaes de ausncia de outro mdico, em caso de
urgncia ou emergncia, ou quando sua recusa possa trazer danos sade do
paciente.

VIII - O mdico no pode, em nenhuma circunstncia ou sob nenhum pretexto,


renunciar sua liberdade profissional, nem permitir quaisquer restries ou
imposies que possam prejudicar a eficincia e a correo de seu trabalho.

IX - A Medicina no pode, em nenhuma circunstncia ou forma, ser exercida


como comrcio.

X - O trabalho do mdico no pode ser explorado por terceiros com objetivos


de lucro, finalidade poltica ou religiosa.

XI - O mdico guardar sigilo a respeito das informaes de que detenha


conhecimento no desempenho de suas funes, com exceo dos casos
previstos em lei.
XII - O mdico empenhar-se- pela melhor adequao do trabalho ao ser
humano, pela eliminao e pelo controle dos riscos sade inerentes s
atividades laborais. (VIDE RETIFICAO CONFORME DOU DE 13-10-2009)

XIII - O mdico comunicar s autoridades competentes quaisquer formas de


deteriorao do ecossistema, prejudiciais sade e vida.

XIV - O mdico empenhar-se- em melhorar os padres dos servios mdicos e


em assumir sua responsabilidade em relao sade pblica, educao
sanitria e legislao referente sade.

XV - O mdico ser solidrio com os movimentos de defesa da dignidade


profissional, seja por remunerao digna e justa, seja por condies de
trabalho compatveis com o exerccio tico-profissional da Medicina e seu
aprimoramento tcnico-cientfico. (VIDE RETIFICAO CONFORME DOU DE 13-10-2009)

XVI - Nenhuma disposio estatutria ou regimental de hospital ou de


instituio, pblica ou privada, limitar a escolha, pelo mdico, dos meios
cientificamente reconhecidos a serem praticados para o estabelecimento do
diagnstico e da execuo do tratamento, salvo quando em benefcio do
paciente.

XVII - As relaes do mdico com os demais profissionais devem basear-se no


respeito mtuo, na liberdade e na independncia de cada um, buscando
sempre o interesse e o bem-estar do paciente.

XVIII - O mdico ter, para com os colegas, respeito, considerao e


solidariedade, sem se eximir de denunciar atos que contrariem os postulados
ticos.

XIX - O mdico se responsabilizar, em carter pessoal e nunca presumido,


pelos seus atos profissionais, resultantes de relao particular de confiana e
executados com diligncia, competncia e prudncia.

XX - A natureza personalssima da atuao profissional do mdico no


caracteriza relao de consumo.

XXI - No processo de tomada de decises profissionais, de acordo com seus


ditames de conscincia e as previses legais, o mdico aceitar as escolhas de
seus pacientes, relativas aos procedimentos diagnsticos e teraputicos por
eles expressos, desde que adequadas ao caso e cientificamente reconhecidas.

XXII - Nas situaes clnicas irreversveis e terminais, o mdico evitar a


realizao de procedimentos diagnsticos e teraputicos desnecessrios e
propiciar aos pacientes sob sua ateno todos os cuidados paliativos
apropriados.

XXIII - Quando envolvido na produo de conhecimento cientfico, o mdico


agir com iseno e independncia, visando ao maior benefcio para os
pacientes e a sociedade.
XXIV - Sempre que participar de pesquisas envolvendo seres humanos ou
qualquer animal, o mdico respeitar as normas ticas nacionais, bem como
proteger a vulnerabilidade dos sujeitos da pesquisa.

XXV - Na aplicao dos conhecimentos criados pelas novas tecnologias,


considerando-se suas repercusses tanto nas geraes presentes quanto nas
futuras, o mdico zelar para que as pessoas no sejam discriminadas por
nenhuma razo vinculada a herana gentica, protegendo-as em sua
dignidade, identidade e integridade.

Captulo II
DIREITOS DOS MDICOS

direito do mdico:

I - Exercer a Medicina sem ser discriminado por questes de religio, etnia,


sexo, nacionalidade, cor, orientao sexual, idade, condio social, opinio
poltica ou de qualquer outra natureza.

II - Indicar o procedimento adequado ao paciente, observadas as prticas


cientificamente reconhecidas e respeitada a legislao vigente.

III - Apontar falhas em normas, contratos e prticas internas das instituies


em que trabalhe quando as julgar indignas do exerccio da profisso ou
prejudiciais a si mesmo, ao paciente ou a terceiros, devendo dirigir-se, nesses
casos, aos rgos competentes e, obrigatoriamente, comisso de tica e ao
Conselho Regional de Medicina de sua jurisdio.

IV - Recusar-se a exercer sua profisso em instituio pblica ou privada onde


as condies de trabalho no sejam dignas ou possam prejudicar a prpria
sade ou a do paciente, bem como a dos demais profissionais. Nesse caso,
comunicar imediatamente sua deciso comisso de tica e ao Conselho
Regional de Medicina.

V - Suspender suas atividades, individualmente ou coletivamente, quando a


instituio pblica ou privada para a qual trabalhe no oferecer condies
adequadas para o exerccio profissional ou no o remunerar digna e
justamente, ressalvadas as situaes de urgncia e emergncia, devendo
comunicar imediatamente sua deciso ao Conselho Regional de Medicina.

VI - Internar e assistir seus pacientes em hospitais privados e pblicos com


carter filantrpico ou no, ainda que no faa parte do seu corpo clnico,
respeitadas as normas tcnicas aprovadas pelo Conselho Regional de Medicina
da pertinente jurisdio.

VII - Requerer desagravo pblico ao Conselho Regional de Medicina quando


atingido no exerccio de sua profisso.
VIII - Decidir, em qualquer circunstncia, levando em considerao sua
experincia e capacidade profissional, o tempo a ser dedicado ao paciente,
evitando que o acmulo de encargos ou de consultas venha a prejudic-lo.

IX - Recusar-se a realizar atos mdicos que, embora permitidos por lei, sejam
contrrios aos ditames de sua conscincia.

X Estabelecer seus honorrios de forma justa e digna.

Captulo III
RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL

vedado ao mdico:

Art. 1 Causar dano ao paciente, por ao ou omisso, caracterizvel como


impercia, imprudncia ou negligncia.

Pargrafo nico. A responsabilidade mdica sempre pessoal e no pode ser


presumida.

Art. 2 Delegar a outros profissionais atos ou atribuies exclusivos da


profisso mdica.

Art. 3 Deixar de assumir responsabilidade sobre procedimento mdico que


indicou ou do qual participou, mesmo quando vrios mdicos tenham assistido
o paciente.

Art. 4 Deixar de assumir a responsabilidade de qualquer ato profissional que


tenha praticado ou indicado, ainda que solicitado ou consentido pelo paciente
ou por seu representante legal.

Art. 5 Assumir responsabilidade por ato mdico que no praticou ou do qual


no participou.

Art. 6 Atribuir seus insucessos a terceiros e a circunstncias ocasionais,


exceto nos casos em que isso possa ser devidamente comprovado.

Art. 7 Deixar de atender em setores de urgncia e emergncia, quando for de


sua obrigao faz-lo, expondo a risco a vida de pacientes, mesmo respaldado
por deciso majoritria da categoria.

Art. 8 Afastar-se de suas atividades profissionais, mesmo temporariamente,


sem deixar outro mdico encarregado do atendimento de seus pacientes
internados ou em estado grave.

Art. 9 Deixar de comparecer a planto em horrio preestabelecido ou


abandon-lo sem a presena de substituto, salvo por justo impedimento.
Pargrafo nico. Na ausncia de mdico plantonista substituto, a direo
tcnica do estabelecimento de sade deve providenciar a substituio.

Art. 10. Acumpliciar-se com os que exercem ilegalmente a Medicina ou com


profissionais ou instituies mdicas nas quais se pratiquem atos ilcitos.

Art. 11. Receitar, atestar ou emitir laudos de forma secreta ou ilegvel, sem a
devida identificao de seu nmero de registro no Conselho Regional de
Medicina da sua jurisdio, bem como assinar em branco folhas de
receiturios, atestados, laudos ou quaisquer outros documentos mdicos.

Art. 12. Deixar de esclarecer o trabalhador sobre as condies de trabalho que


ponham em risco sua sade, devendo comunicar o fato aos empregadores
responsveis.

Pargrafo nico. Se o fato persistir, dever do mdico comunicar o ocorrido


s autoridades competentes e ao Conselho Regional de Medicina.

Art. 13. Deixar de esclarecer o paciente sobre as determinantes sociais,


ambientais ou profissionais de sua doena.

Art. 14. Praticar ou indicar atos mdicos desnecessrios ou proibidos pela


legislao vigente no Pas.

Art. 15. Descumprir legislao especfica nos casos de transplantes de rgos


ou de tecidos, esterilizao, fecundao artificial, abortamento, manipulao
ou terapia gentica.

1 No caso de procriao medicamente assistida, a fertilizao no deve


conduzir sistematicamente ocorrncia de embries supranumerrios.

2 O mdico no deve realizar a procriao medicamente assistida com


nenhum dos seguintes objetivos:

I criar seres humanos geneticamente modificados;

II criar embries para investigao;

III criar embries com finalidades de escolha de sexo, eugenia ou para


originar hbridos ou quimeras.

3 Praticar procedimento de procriao medicamente assistida sem que os


participantes estejam de inteiro acordo e devidamente esclarecidos sobre o
mesmo.

Art. 16. Intervir sobre o genoma humano com vista sua modificao, exceto
na terapia gnica, excluindo-se qualquer ao em clulas germinativas que
resulte na modificao gentica da descendncia.
Art. 17. Deixar de cumprir, salvo por motivo justo, as normas emanadas dos
Conselhos Federal e Regionais de Medicina e de atender s suas requisies
administrativas, intimaes ou notificaes no prazo determinado

Art. 18. Desobedecer aos acrdos e s resolues dos Conselhos Federal e


Regionais de Medicina ou desrespeit-los.

Art. 19. Deixar de assegurar, quando investido em cargo ou funo de direo,


os direitos dos mdicos e as demais condies adequadas para o desempenho
tico-profissional da Medicina.

Art. 20. Permitir que interesses pecunirios, polticos, religiosos ou de


quaisquer outras ordens, do seu empregador ou superior hierrquico ou do
financiador pblico ou privado da assistncia sade interfiram na escolha
dos melhores meios de preveno, diagnstico ou tratamento disponveis e
cientificamente reconhecidos no interesse da sade do paciente ou da
sociedade.

Art. 21. Deixar de colaborar com as autoridades sanitrias ou infringir a


legislao pertinente.

Captulo IV
DIREITOS HUMANOS

vedado ao mdico:

Art. 22. Deixar de obter consentimento do paciente ou de seu representante


legal aps esclarec-lo sobre o procedimento a ser realizado, salvo em caso
de risco iminente de morte.

Art. 23. Tratar o ser humano sem civilidade ou considerao, desrespeitar sua
dignidade ou discrimin-lo de qualquer forma ou sob qualquer pretexto.

Art. 24. Deixar de garantir ao paciente o exerccio do direito de decidir


livremente sobre sua pessoa ou seu bem-estar, bem como exercer sua
autoridade para limit-lo.

Art. 25. Deixar de denunciar prtica de tortura ou de procedimentos


degradantes, desumanos ou cruis, pratic-las, bem como ser conivente com
quem as realize ou fornecer meios, instrumentos, substncias ou
conhecimentos que as facilitem.

Art. 26. Deixar de respeitar a vontade de qualquer pessoa, considerada capaz


fisica e mentalmente, em greve de fome, ou aliment-la compulsoriamente,
devendo cientific-la das provveis complicaes do jejum prolongado e, na
hiptese de risco iminente de morte, trat-la.
Art. 27. Desrespeitar a integridade fsica e mental do paciente ou utilizar-se
de meio que possa alterar sua personalidade ou sua conscincia em
investigao policial ou de qualquer outra natureza.

Art. 28. Desrespeitar o interesse e a integridade do paciente em qualquer


instituio na qual esteja recolhido, independentemente da prpria vontade.

Pargrafo nico. Caso ocorram quaisquer atos lesivos personalidade e


sade fsica ou mental dos pacientes confiados ao mdico, este estar
obrigado a denunciar o fato autoridade competente e ao Conselho Regional
de Medicina.

Art. 29. Participar, direta ou indiretamente, da execuo de pena de morte.

Art. 30. Usar da profisso para corromper costumes, cometer ou favorecer


crime.

Captulo V
RELAO COM PACIENTES E FAMILIARES

vedado ao mdico:

Art. 31. Desrespeitar o direito do paciente ou de seu representante legal de


decidir livremente sobre a execuo de prticas diagnsticas ou teraputicas,
salvo em caso de iminente risco de morte.

Art. 32. Deixar de usar todos os meios disponveis de diagnstico e


tratamento, cientificamente reconhecidos e a seu alcance, em favor do
paciente.

Art. 33. Deixar de atender paciente que procure seus cuidados profissionais
em casos de urgncia ou emergncia, quando no haja outro mdico ou
servio mdico em condies de faz-lo.

Art. 34. Deixar de informar ao paciente o diagnstico, o prognstico, os riscos


e os objetivos do tratamento, salvo quando a comunicao direta possa lhe
provocar dano, devendo, nesse caso, fazer a comunicao a seu representante
legal. (VIDE RETIFICAO CONFORME DOU DE 13-10-2009)

Art. 35. Exagerar a gravidade do diagnstico ou do prognstico, complicar a


teraputica ou exceder-se no nmero de visitas, consultas ou quaisquer outros
procedimentos mdicos.

Art. 36. Abandonar paciente sob seus cuidados.

1 Ocorrendo fatos que, a seu critrio, prejudiquem o bom relacionamento


com o paciente ou o pleno desempenho profissional, o mdico tem o direito
de renunciar ao atendimento, desde que comunique previamente ao paciente
ou a seu representante legal, assegurando-se da continuidade dos cuidados e
fornecendo todas as informaes necessrias ao mdico que lhe suceder.

2 Salvo por motivo justo, comunicado ao paciente ou aos seus familiares, o


mdico no abandonar o paciente por ser este portador de molstia crnica
ou incurvel e continuar a assisti-lo ainda que para cuidados paliativos.

Art. 37. Prescrever tratamento ou outros procedimentos sem exame direto do


paciente, salvo em casos de urgncia ou emergncia e impossibilidade
comprovada de realiz-lo, devendo, nesse caso, faz-lo imediatamente aps
cessar o impedimento. (VIDE RETIFICAO CONFORME DOU DE 13-10-2009)

Pargrafo nico. O atendimento mdico a distncia, nos moldes da


telemedicina ou de outro mtodo, dar-se- sob regulamentao do Conselho
Federal de Medicina. (VIDE RETIFICAO CONFORME DOU DE 13-10-2009)

Art. 38. Desrespeitar o pudor de qualquer pessoa sob seus cuidados


profissionais.

Art. 39 Opor-se realizao de junta mdica ou segunda opinio solicitada


pelo paciente ou por seu representante legal.

Art. 40. Aproveitar-se de situaes decorrentes da relao mdico-paciente


para obter vantagem fsica, emocional, financeira ou de qualquer outra
natureza.

Art. 41. Abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu
representante legal.

Pargrafo nico. Nos casos de doena incurvel e terminal, deve o mdico


oferecer todos os cuidados paliativos disponveis sem empreender aes
diagnsticas ou teraputicas inteis ou obstinadas, levando sempre em
considerao a vontade expressa do paciente ou, na sua impossibilidade, a de
seu representante legal.

Art. 42. Desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre


mtodo contraceptivo, devendo sempre esclarec-lo sobre indicao,
segurana, reversibilidade e risco de cada mtodo.

Captulo VI
DOAO E TRANSPLANTE DE RGOS E TECIDOS

vedado ao mdico:

Art. 43. Participar do processo de diagnstico da morte ou da deciso de


suspender meios artificiais para prolongar a vida do possvel doador, quando
pertencente equipe de transplante.
Art. 44. Deixar de esclarecer o doador, o receptor ou seus representantes
legais sobre os riscos decorrentes de exames, intervenes cirrgicas e outros
procedimentos nos casos de transplantes de rgos.

Art. 45. Retirar rgo de doador vivo quando este for juridicamente incapaz,
mesmo se houver autorizao de seu representante legal, exceto nos casos
permitidos e regulamentados em lei.

Art. 46. Participar direta ou indiretamente da comercializao de rgos ou


de tecidos humanos.

Captulo VII
RELAO ENTRE MDICOS

vedado ao mdico:

Art. 47. Usar de sua posio hierrquica para impedir, por motivo de crena
religiosa, convico filosfica, poltica, interesse econmico ou qualquer
outro, que no tcnico-cientfico ou tico, que as instalaes e os demais
recursos da instituio sob sua direo, sejam utilizados por outros mdicos
no exerccio da profisso , particularmente se forem os nicos existentes no
local.

Art. 48. Assumir emprego, cargo ou funo para suceder mdico demitido ou
afastado em represlia atitude de defesa de movimentos legtimos da
categoria ou da aplicao deste Cdigo.

Art. 49. Assumir condutas contrrias a movimentos legtimos da categoria


mdica com a finalidade de obter vantagens.

Art. 50. Acobertar erro ou conduta antitica de mdico.

Art. 51. Praticar concorrncia desleal com outro mdico.

Art. 52. Desrespeitar a prescrio ou o tratamento de paciente, determinados


por outro mdico, mesmo quando em funo de chefia ou de auditoria, salvo
em situao de indiscutvel benefcio para o paciente, devendo comunicar
imediatamente o fato ao mdico responsvel. (VIDE RETIFICAO CONFORME DOU DE 13-10-
2009)

Art. 53. Deixar de encaminhar o paciente que lhe foi enviado para
procedimento especializado de volta ao mdico assistente e, na ocasio,
fornecer-lhe as devidas informaes sobre o ocorrido no perodo em que por
ele se responsabilizou.

Art. 54. Deixar de fornecer a outro mdico informaes sobre o quadro clnico
de paciente, desde que autorizado por este ou por seu representante legal.
Art. 55. Deixar de informar ao substituto o quadro clnico dos pacientes sob
sua responsabilidade ao ser substitudo ao fim do seu turno de trabalho.

Art. 56. Utilizar-se de sua posio hierrquica para impedir que seus
subordinados atuem dentro dos princpios ticos.

Art. 57. Deixar de denunciar atos que contrariem os postulados ticos


comisso de tica da instituio em que exerce seu trabalho profissional e, se
necessrio, ao Conselho Regional de Medicina.

Captulo VIII
REMUNERAO PROFISSIONAL

vedado ao mdico:

Art. 58. O exerccio mercantilista da Medicina.

Art. 59. Oferecer ou aceitar remunerao ou vantagens por paciente


encaminhado ou recebido, bem como por atendimentos no prestados.

Art. 60. Permitir a incluso de nomes de profissionais que no participaram do


ato mdico para efeito de cobrana de honorrios. (VIDE RETIFICAO CONFORME DOU DE
13-10-2009)

Art. 61. Deixar de ajustar previamente com o paciente o custo estimado dos
procedimentos.

Art. 62. Subordinar os honorrios ao resultado do tratamento ou cura do


paciente.

Art. 63. Explorar o trabalho de outro mdico, isoladamente ou em equipe, na


condio de proprietrio, scio, dirigente ou gestor de empresas ou
instituies prestadoras de servios mdicos.

Art. 64. Agenciar, aliciar ou desviar, por qualquer meio, para clnica
particular ou instituies de qualquer natureza, paciente atendido pelo
sistema pblico de sade ou dele utilizar-se para a execuo de
procedimentos mdicos em sua clnica privada, como forma de obter
vantagens pessoais.

Art. 65. Cobrar honorrios de paciente assistido em instituio que se destina


prestao de servios pblicos, ou receber remunerao de paciente como
complemento de salrio ou de honorrios.

Art. 66. Praticar dupla cobrana por ato mdico realizado.

Pargrafo nico. A complementao de honorrios em servio privado pode


ser cobrada quando prevista em contrato.
Art. 67. Deixar de manter a integralidade do pagamento e permitir descontos
ou reteno de honorrios, salvo os previstos em lei, quando em funo de
direo ou de chefia.

Art. 68. Exercer a profisso com interao ou dependncia de farmcia,


indstria farmacutica, ptica ou qualquer organizao destinada
fabricao, manipulao, promoo ou comercializao de produtos de
prescrio mdica, qualquer que seja sua natureza.

Art. 69. Exercer simultaneamente a Medicina e a Farmcia ou obter vantagem


pelo encaminhamento de procedimentos, pela comercializao de
medicamentos, rteses, prteses ou implantes de qualquer natureza, cuja
compra decorra de influncia direta em virtude de sua atividade profissional.

Art. 70. Deixar de apresentar separadamente seus honorrios quando outros


profissionais participarem do atendimento ao paciente.

Art. 71. Oferecer seus servios profissionais como prmio, qualquer que seja
sua natureza.

Art. 72. Estabelecer vnculo de qualquer natureza com empresas que


anunciam ou comercializam planos de financiamento, cartes de descontos ou
consrcios para procedimentos mdicos.

Captulo IX
SIGILO PROFISSIONAL

vedado ao mdico:

Art. 73. Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de


sua profisso, salvo por motivo justo, dever legal ou consentimento, por
escrito, do paciente.

Pargrafo nico. Permanece essa proibio:

a) mesmo que o fato seja de conhecimento pblico ou o paciente tenha


falecido;

b) quando de seu depoimento como testemunha. Nessa hiptese, o mdico


comparecer perante a autoridade e declarar seu impedimento;

c) na investigao de suspeita de crime, o mdico estar impedido de revelar


segredo que possa expor o paciente a processo penal.

Art. 74. Revelar sigilo profissional relacionado a paciente menor de idade,


inclusive a seus pais ou representantes legais, desde que o menor tenha
capacidade de discernimento, salvo quando a no revelao possa acarretar
dano ao paciente.
Art. 75. Fazer referncia a casos clnicos identificveis, exibir pacientes ou
seus retratos em anncios profissionais ou na divulgao de assuntos mdicos,
em meios de comunicao em geral, mesmo com autorizao do paciente.

Art. 76. Revelar informaes confidenciais obtidas quando do exame mdico


de trabalhadores, inclusive por exigncia dos dirigentes de empresas ou de
instituies, salvo se o silncio puser em risco a sade dos empregados ou da
comunidade.

Art. 77. Prestar informaes a empresas seguradoras sobre as circunstncias


da morte do paciente sob seus cuidados, alm das contidas na declarao de
bito, salvo por expresso consentimento do seu representante legal.

Art. 78. Deixar de orientar seus auxiliares e alunos a respeitar o sigilo


profissional e zelar para que seja por eles mantido.

Art. 79. Deixar de guardar o sigilo profissional na cobrana de honorrios por


meio judicial ou extrajudicial.

Captulo X
DOCUMENTOS MDICOS

vedado ao mdico:

Art. 80. Expedir documento mdico sem ter praticado ato profissional que o
justifique, que seja tendencioso ou que no corresponda verdade.

Art. 81. Atestar como forma de obter vantagens.

Art. 82. Usar formulrios de instituies pblicas para prescrever ou atestar


fatos verificados na clnica privada.

Art. 83. Atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente, ou quando


no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer
como plantonista, mdico substituto ou em caso de necropsia e verificao
mdico-legal.

Art. 84. Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha prestando


assistncia, exceto quando houver indcios de morte violenta.

Art. 85. Permitir o manuseio e o conhecimento dos pronturios por pessoas


no obrigadas ao sigilo profissional quando sob sua responsabilidade.

Art. 86. Deixar de fornecer laudo mdico ao paciente ou a seu representante


legal quando aquele for encaminhado ou transferido para continuao do
tratamento ou em caso de solicitao de alta.

Art. 87. Deixar de elaborar pronturio legvel para cada paciente.


1 O pronturio deve conter os dados clnicos necessrios para a boa
conduo do caso, sendo preenchido, em cada avaliao, em ordem
cronolgica com data, hora, assinatura e nmero de registro do mdico no
Conselho Regional de Medicina.

2 O pronturio estar sob a guarda do mdico ou da instituio que assiste


o paciente.

Art. 88. Negar, ao paciente, acesso a seu pronturio, deixar de lhe fornecer
cpia quando solicitada, bem como deixar de lhe dar explicaes necessrias
sua compreenso, salvo quando ocasionarem riscos ao prprio paciente ou a
terceiros.

Art. 89. Liberar cpias do pronturio sob sua guarda, salvo quando autorizado,
por escrito, pelo paciente, para atender ordem judicial ou para a sua prpria
defesa.

1 Quando requisitado judicialmente o pronturio ser disponibilizado ao


perito mdico nomeado pelo juiz.

2 Quando o pronturio for apresentado em sua prpria defesa, o mdico


dever solicitar que seja observado o sigilo profissional.

Art. 90. Deixar de fornecer cpia do pronturio mdico de seu paciente


quando de sua requisio pelos Conselhos Regionais de Medicina. (VIDE RETIFICAO
CONFORME DOU DE 13-10-2009)

Art. 91. Deixar de atestar atos executados no exerccio profissional, quando


solicitado pelo paciente ou por seu representante legal.

Captulo XI
AUDITORIA E PERCIA MDICA

vedado ao mdico:

Art. 92. Assinar laudos periciais, auditoriais ou de verificao mdico-legal


quando no tenha realizado pessoalmente o exame. (VIDE RETIFICAO CONFORME DOU DE
13-10-2009)

Art. 93. Ser perito ou auditor do prprio paciente, de pessoa de sua famlia ou
de qualquer outra com a qual tenha relaes capazes de influir em seu
trabalho ou de empresa em que atue ou tenha atuado.

Art. 94. Intervir, quando em funo de auditor, assistente tcnico ou perito,


nos atos profissionais de outro mdico, ou fazer qualquer apreciao em
presena do examinado, reservando suas observaes para o relatrio.

Art. 95. Realizar exames mdico-periciais de corpo de delito em seres


humanos no interior de prdios ou de dependncias de delegacias de polcia,
unidades militares, casas de deteno e presdios.
Art. 96. Receber remunerao ou gratificao por valores vinculados glosa
ou ao sucesso da causa, quando na funo de perito ou de auditor.

Art. 97. Autorizar, vetar, bem como modificar, quando na funo de auditor
ou de perito, procedimentos propeduticos ou teraputicos institudos, salvo,
no ltimo caso, em situaes de urgncia, emergncia ou iminente perigo de
morte do paciente, comunicando, por escrito, o fato ao mdico assistente.

Art. 98. Deixar de atuar com absoluta iseno quando designado para servir
como perito ou como auditor, bem como ultrapassar os limites de suas
atribuies e de sua competncia.

Pargrafo nico. O mdico tem direito a justa remunerao pela realizao do


exame pericial.

Captulo XII
ENSINO E PESQUISA MDICA

vedado ao mdico:

Art. 99. Participar de qualquer tipo de experincia envolvendo seres humanos


com fins blicos, polticos, tnicos, eugnicos ou outros que atentem contra a
dignidade humana.

Art. 100. Deixar de obter aprovao de protocolo para a realizao de


pesquisa em seres humanos, de acordo com a legislao vigente.

Art. 101. Deixar de obter do paciente ou de seu representante legal o termo


de consentimento livre e esclarecido para a realizao de pesquisa
envolvendo seres humanos, aps as devidas explicaes sobre a natureza e as
consequncias da pesquisa.

Pargrafo nico. No caso do sujeito de pesquisa ser menor de idade, alm do


consentimento de seu representante legal, necessrio seu assentimento
livre e esclarecido na medida de sua compreenso.

Art. 102. Deixar de utilizar a teraputica correta, quando seu uso estiver
liberado no Pas.

Pargrafo nico. A utilizao de teraputica experimental permitida quando


aceita pelos rgos competentes e com o consentimento do paciente ou de
seu representante legal, adequadamente esclarecidos da situao e das
possveis consequncias.

Art. 103. Realizar pesquisa em uma comunidade sem antes inform-la e


esclarec-la sobre a natureza da investigao e deixar de atender ao objetivo
de proteo sade pblica, respeitadas as caractersticas locais e a
legislao pertinente.
Art. 104. Deixar de manter independncia profissional e cientfica em relao
a financiadores de pesquisa mdica, satisfazendo interesse comercial ou
obtendo vantagens pessoais.

Art. 105. Realizar pesquisa mdica em sujeitos que sejam direta ou


indiretamente dependentes ou subordinados ao pesquisador.

Art. 106. Manter vnculo de qualquer natureza com pesquisas mdicas,


envolvendo seres humanos, que usem placebo em seus experimentos, quando
houver tratamento eficaz e efetivo para a doena pesquisada.

Art. 107. Publicar em seu nome trabalho cientfico do qual no tenha


participado; atribuir-se autoria exclusiva de trabalho realizado por seus
subordinados ou outros profissionais, mesmo quando executados sob sua
orientao, bem como omitir do artigo cientfico o nome de quem dele tenha
participado.

Art. 108. Utilizar dados, informaes ou opinies ainda no publicados, sem


referncia ao seu autor ou sem sua autorizao por escrito.

Art. 109. Deixar de zelar, quando docente ou autor de publicaes cientficas,


pela veracidade, clareza e imparcialidade das informaes apresentadas, bem
como deixar de declarar relaes com a indstria de medicamentos, rteses,
prteses, equipamentos, implantes de qualquer natureza e outras que possam
configurar conflitos de interesses, ainda que em potencial.

Art. 110. Praticar a Medicina, no exerccio da docncia, sem o consentimento


do paciente ou de seu representante legal, sem zelar por sua dignidade e
privacidade ou discriminando aqueles que negarem o consentimento
solicitado.

Captulo XIII
PUBLICIDADE MDICA

vedado ao mdico:

Art. 111. Permitir que sua participao na divulgao de assuntos mdicos,


em qualquer meio de comunicao de massa, deixe de ter carter
exclusivamente de esclarecimento e educao da sociedade. (VIDE RETIFICAO
CONFORME DOU DE 13-10-2009)

Art. 112. Divulgar informao sobre assunto mdico de forma sensacionalista,


promocional ou de contedo inverdico.

Art. 113. Divulgar, fora do meio cientfico, processo de tratamento ou


descoberta cujo valor ainda no esteja expressamente reconhecido
cientificamente por rgo competente.
Art. 114. Consultar, diagnosticar ou prescrever por qualquer meio de
comunicao de massa.

Art. 115. Anunciar ttulos cientficos que no possa comprovar e especialidade


ou rea de atuao para a qual no esteja qualificado e registrado no
Conselho Regional de Medicina.

Art. 116. Participar de anncios de empresas comerciais qualquer que seja sua
natureza, valendo-se de sua profisso.

Art. 117. Apresentar como originais quaisquer idias, descobertas ou


ilustraes que na realidade no o sejam.

Art. 118. Deixar de incluir, em anncios profissionais de qualquer ordem, o


seu nmero de inscrio no Conselho Regional de Medicina.

Pargrafo nico. Nos anncios de estabelecimentos de sade devem constar o


nome e o nmero de registro, no Conselho Regional de Medicina, do diretor
tcnico.

Captulo XIV
DISPOSIES GERAIS

I - O mdico portador de doena incapacitante para o exerccio profissional,


apurada pelo Conselho Regional de Medicina em procedimento administrativo
com percia mdica, ter seu registro suspenso enquanto perdurar sua
incapacidade.

II - Os mdicos que cometerem faltas graves previstas neste Cdigo e cuja


continuidade do exerccio profissional constitua risco de danos irreparveis ao
paciente ou sociedade podero ter o exerccio profissional suspenso
mediante procedimento administrativo especfico.

III - O Conselho Federal de Medicina, ouvidos os Conselhos Regionais de


Medicina e a categoria mdica, promover a reviso e atualizao do presente
Cdigo quando necessrias.

IV - As omisses deste Cdigo sero sanadas pelo Conselho Federal de


Medicina.

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA


Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 13 out. 2009. Seo I, p.173 - RETIFICAO

RETIFICAES

Na Resoluo CFM n 1.931, de 17 de setembro de 2009, publicada no DOU de 24 de setembro


de 2009, Seo 1, pginas 90-92, em seu anexo:
ONDE SE L:
PREMBULO
III - Para o exerccio da Medicina, impe-se a inscrio no Conselho Regional do respectivo
estado, territrio ou Distrito Federal.

LEIA-SE:
PREMBULO
III - Para o exerccio da Medicina impe-se a inscrio no Conselho Regional do respectivo
Estado, Territrio ou Distrito Federal.

ONDE SE L:
PREMBULO
VI - Este Cdigo de tica Mdica composto de 25 princpios fundamentais do exerccio da
Medicina, 10 normas diceolgicas, 118 normas deontolgicas e cinco disposies gerais. A
transgresso das normas deontolgicas sujeitar os infratores s penas disciplinares previstas
em lei.

LEIA-SE:
PREMBULO
VI - Este Cdigo de tica Mdica composto de 25 princpios fundamentais do exerccio da
Medicina, 10 normas diceolgicas, 118 normas deontolgicas e quatro disposies gerais. A
transgresso das normas deontolgicas sujeitar os infratores s penas disciplinares previstas
em Lei.

ONDE SE L:
CAPTULO I
PRINCPIOS FUNDAMENTAIS
XII - O mdico empenhar-se- pela melhor adequao do trabalho ao ser humano, pela
eliminao e controle dos riscos sade inerentes s atividades laborais.

LEIA-SE:
CAPTULO I
PRINCPIOS FUNDAMENTAIS
XII - O mdico empenhar-se- pela melhor adequao do trabalho ao ser humano, pela
eliminao e pelo controle dos riscos sade inerentes s atividades laborais.

ONDE SE L:
CAPTULO I
PRINCPIOS FUNDAMENTAIS
XV - O mdico ser solidrio com os movimentos de defesa da dignidade profissional, seja por
remunerao digna e justa seja por condies de trabalho compatveis com o exerccio etico-
profissional da Medicina e seu aprimoramento tcnico-cientfico.

LEIA-SE:
CAPTULO I
PRINCPIOS FUNDAMENTAIS
XV - O mdico ser solidrio com os movimentos de defesa da dignidade profissional, seja por
remunerao digna e justa, seja por condies de trabalho compatveis com o exerccio tico-
profissional da Medicina e seu aprimoramento tcnico-cientfico.

ONDE SE L:
Captulo III
RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL
Art. 34. Deixar de informar ao paciente o diagnstico, o prognstico, os riscos e os objetivos
do tratamento, salvo quando a comunicao direta possa provocar-lhe dano, devendo, nesse
caso, fazer a comunicao a seu representante legal.
LEIA-SE:
Captulo III
RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL
Art. 34. Deixar de informar ao paciente o diagnstico, o prognstico, os riscos e os objetivos
do tratamento, salvo quando a comunicao direta possa lhe provocar dano, devendo, nesse
caso, fazer a comunicao a seu representante legal.

ONDE SE L:
Captulo V
RELAO COM PACIENTES E FAMILIARES
Art. 37. Prescrever tratamento ou outros procedimentos sem exame direto do paciente, salvo
em casos de urgncia ou emergncia e impossibilidade comprovada de realiz-lo, devendo,
nesse caso, faz-lo imediatamente aps cessar o impedimento.
Pargrafo nico. O atendimento mdico a distncia, nos moldes da telemedicina ou outro
mtodo, dar-se- sob regulamentao do Conselho Federal de Medicina.

LEIA-SE:
Captulo V
RELAO COM PACIENTES E FAMILIARES
Art. 37. Prescrever tratamento ou outros procedimentos sem exame direto do paciente, salvo
em casos de urgncia ou emergncia. e impossibilidade comprovada de realiz-lo, devendo,
nesse caso, faz-lo imediatamente aps cessar o impedimento.
Pargrafo nico. O atendimento mdico a distncia, nos moldes da telemedicina ou de outro
mtodo, dar-se- sob regulamentao do Conselho Federal de Medicina.

ONDE SE L:
Captulo VII
RELAO ENTRE MDICOS
Art. 52. Desrespeitar a prescrio ou o tratamento de paciente, determinado por outro
mdico, mesmo quando em funo de chefia ou de auditoria, salvo em situao de
indiscutvel benefcio para o paciente, devendo comunicar imediatamente o fato ao mdico
responsvel.

LEIA-SE:
Captulo VII
RELAO ENTRE MDICOS
Art. 52. Desrespeitar a prescrio ou o tratamento de paciente, determinados por outro
mdico, mesmo quando em funo de chefia ou de auditoria, salvo em situao de
indiscutvel benefcio para o paciente, devendo comunicar imediatamente o fato ao mdico
responsvel.

ONDE SE L:
Captulo VII
RELAO ENTRE MDICOS
Art. 60. Permitir a incluso de nomes de profissionais que no participaram do ato mdico,
para efeito de cobrana de honorrios.

LEIA-SE:
Captulo VII
RELAO ENTRE MDICOS
Art. 60. Permitir a incluso de nomes de profissionais que no participaram do ato mdico
para efeito de cobrana de honorrios.

ONDE SE L:
Captulo VII
RELAO ENTRE MDICOS
Art. 90. Deixar de fornecer cpia do pronturio mdico de seu paciente quando requisitado
pelos Conselhos Regionais de Medicina.
LEIA-SE:
Captulo VII
RELAO ENTRE MDICOS
Art. 90. Deixar de fornecer cpia do pronturio mdico de seu paciente quando de sua
requisio pelos Conselhos Regionais de Medicina.

ONDE SE L:
Captulo XI
AUDITORIA E PERCIA MDICA
vedado ao mdico:
Art. 92. Assinar laudos periciais, auditoriais ou de verificao mdico-legal, quando no tenha
realizado pessoalmente o exame.

LEIA-SE:
Captulo XI
AUDITORIA E PERCIA MDICA
vedado ao mdico:
Art. 92. Assinar laudos periciais, auditoriais ou de verificao mdico-legal quando no tenha
realizado pessoalmente o exame.

ONDE SE L:
Captulo XIII
PUBLICIDADE MDICA
Art. 111. Permitir que sua participao na divulgao de assuntos mdicos, em qualquer meio
de comunicao de massa, deixe de ter carter exclusivamente de esclarecimento e educao
da sociedade.

LEIA-SE:
Captulo XIII
PUBLICIDADE MDICA
vedado ao mdico:
Art. 111. Permitir que sua participao na divulgao de assuntos mdicos, em qualquer meio
de comunicao de massa, deixe de ter carter exclusivamente de esclarecimento e educao
da sociedade
ISBN 978-85-334-1711-3
MINISTRIO DA SADE

9 788533 417113

ATENO HUMANIZADA
AO ABORTAMENTO
Ouvidoria do SUS
136
Ouvidoria do SUS
Biblioteca Virtual em Sade
136 do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs Norma Tcnica
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs

Braslia DF
2011
ministrio da sade
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas

ATENO HUMANIZADA
AO ABORTAMENTO

Norma Tcnica

2 edio

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Caderno n 4

BRASLIA - DF

2011
2005 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que
no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do
Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
O contedo desta e de outras obras do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina:
http://www.saude.gov.br/editora

Tiragem: 2 edio 2011 149.536 exemplares



Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Caderno n 4

Edio, distribuio e informaes:


MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas Secretaria de Ateno Sade
rea Tcnica de Sade da Mulher Departamento de Aes Programticas Estratgicas
SAF, Trecho 2, Lote 5/6, Ed. Premium rea Tcnica de Sade da Mulher
Torre II, Sala 17, Trreo. CEP: 70070-600 Comisso de Violncia Sexual e Aborto Previsto em Lei
Tel.: 61-3306-8101 da Febrasgo
E-mail: www.saude.mulher@saude.gov.br
Colaborao 2 Edio:
Elaborao 1 Edio: Avelar de Holanda Barbosa
Adson Frana Cludia Arajo de Lima
Anbal Faundes Daniela Gontijo
Cristio Fernando Rosas Jefferson Drezett Ferreira
Estela Aquino Jos Henrique Torres
Gilberta Soares Liliane Brum Ribeiro
Greice Menezes Osmar Ribeiro Colas
Jorge Andalaft Neto
Leila Adesse Editora MS
Maria Jos de Oliveira Arajo Coordenao de Gesto Editorial
Rivaldo Mendes de Albuquerque SIA, trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040, Braslia DF
Colaborao 1 Edio: Tels.: (61) 3233-1774 / 2020
Eleonora Menecucci de Oliveira Fax: (61) 3233-9558
Ftima Oliveira E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Jacira Melo Home page: http://www.saude.gov.br/editora
Jefferson Drezett Ferreira
Jos Henrique Torres Equipe editorial:
Juliana Monti Maifrino Normalizao: Adenilson Flix
Miriam Ventura Reviso: Khamila Silva e Mara Soares Pamplona
Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres Capa, projeto grfico e diagramao: Marcelo Rodrigues
Valria Pandjiarjian
Elaborao 2 Edio: Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ministrio da Sade

Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Ateno humanizada ao abortamento: norma tcnica / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, rea
Tcnica de Sade da Mulher. 2. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2011.
60 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos ; Caderno n 4)

ISBN 978-85-334-1711-3

1. Sade da Mulher 2. Abortamento 3. Ateno Humanizada 4. Normas Tcnicas I. Brasil. Ministrio da Sade. II.
Brasil. Secretaria de Ateno Sade. rea Tcnica de Sade da Mulher. III. Ttulo. IV. Sries.
CDU 618.39
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Ministrio da Sade OS 2011/0185

Ttulos para indexao:


Em ingls: Humanized attention to the abortin: technical rule
Em espanhol: Atencin humanizada al aborto: norma tcnica
SUMRIO

APRESENTAO.......................................................................................5

INTRODUO...........................................................................................7

1 MARCO CONCEITUAL DE ATENO AO ABORTAMENTO.................13

2 ASPECTOS TICO-PROFISSIONAIS E JURDICOS DO ABORTAMENTO... 15


2.1 PLANO INTERNACIONAL..................................................................................15
2.2 PLANO NACIONAL ............................................................................................17
2.2.1 Constituio Federal..............................................................................17
2.2.2 Cdigo Penal, Doutrina e Jurisprudncia......................................17
2.2.3 Norma Tcnica de Preveno e Tratamento
dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual Contra
Mulheres e Adolescentes...............................................................................18
2.2.4 Cdigo Civil..............................................................................................18
2.2.5 tica profissional.....................................................................................19

3 ACOLHER E ORIENTAR........................................................................23
3.1 NO JULGAR.........................................................................................................24
3.2 ACOLHIMENTO TAREFA DA EQUIPE DE SADE....................................24
3.3 ROTEIRO DE CONVERSA...................................................................................25
3.3.1 Mudana de postura.............................................................................25
3.3.2 Ateno humanizada............................................................................25

3.4 ESCUTA QUALIFICADA......................................................................................26


3.4.1 responsabilidade da equipe...........................................................26
3.4.2 Para os profissionais de sade mental e servio social.............27
3.4.3 Informar e orientar.................................................................................27
3.4.4 Orientaes clnicas...............................................................................28
3.4.5 Orientaes gerais.................................................................................28

4 ATENO CLNICA AO ABORTAMENTO............................................29


4.1 ASPECTOS CLNICOS..........................................................................................29
4.1.1 Ameaa de abortamento.....................................................................29
4.1.2 Abortamento completo.......................................................................30
4.1.3 Abortamento inevitvel/incompleto..............................................30
4.1.4 Abortamento retido..............................................................................31
4.1.5 Abortamento infectado.......................................................................31
4.1.6 Abortamento habitual..........................................................................32
4.1.7 Abortamento eletivo previsto em lei..............................................33
4.2 ESCOLHENDO AS TCNICAS DE ESVAZIAMENTO UTERINO................33
4.2.1 Abortamento farmacolgico.............................................................34
4.2.2 Misoprostol...............................................................................................35
4.2.2 Aspirao Manual Intrauterina (Amiu)............................................37
4.2.3 Curetagem uterina.................................................................................38
4.3 ALVIO DA DOR....................................................................................................38

5 PLANEJAMENTO REPRODUTIVO PS-ABORTAMENTO...................41


5.1 ORIENTAO EM PLANEJAMENTO REPRODUTIVO................................41
5.2 OFERTA DE MTODOS ANTICONCEPCIONAIS..........................................42
5.3 ABORTAMENTO ESPONTNEO E ORIENTAO CONCEPCIONAL......43

REFERNCIAS.........................................................................................45

ANEXOS..................................................................................................47
Anexo A ...............................................................................................................47
Anexo B.................................................................................................................51
Anexo C................................................................................................................53
Anexo D................................................................................................................54
Anexo E.................................................................................................................55
Anexo F.................................................................................................................56
Anexo G................................................................................................................58
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

APRESENTAO

O abortamento representa um grave problema de sade pbli-


ca. Estima-se que ocorram, considerando apenas o Brasil, mais de um mi-
lho de abortamentos induzidos ao ano, sendo uma das principais causas
de morte materna no Pas. Por atravessar um emaranhado de aspectos
sociais, culturais, econmicos, jurdicos, religiosos e ideolgicos, tema
que incita passionalidade e dissenso, parecendo, sob considerveis pers-
pectivas, distante de sada. Compreender sua abrangncia e (re)pensar
solues demanda tanto investimento em educao e informao vitais
no aprimoramento da capacidade crtica quanto o comprometimento
constante do Estado, dos profissionais de sade e da sociedade em ge-
ral com o ordenamento jurdico nacional e alguns de seus mais basilares
princpios: a democracia, a laicidade do Estado, a igualdade de gnero e a
dignidade da pessoa humana.

O Ministrio da Sade, atento primazia dos direitos humanos e


sensvel s reivindicaes dos movimentos feministas e de mulheres, que
no arrefecem na luta histrica por tais direitos, ganhou, nos ltimos anos,
visvel e inexorvel flego no compromisso com a garantia dos direitos
reprodutivos e dos direitos sexuais das mulheres. Vem pautando-se, para
tanto, pelo zelo no seguimento dos acordos internacionais dos quais o
Brasil signatrio e pela legislao nacional vigente, com destaque para
a consolidao de garantias constitucionais e pela recente Lei Maria da
Penha. Esta ltima, sendo marco poltico essencial no enfrentamento no
somente violncia domstica em geral, mas tambm ao estupro ocor-
rido em mbito domstico, que no raro provoca gestaes incestuosas,
produzindo traumas indelveis em crianas e adolescentes.

Em 20 anos do Sistema nico de Sade e 25 anos de criao


PAISM, tendo os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM) como
horizonte, o Ministrio da Sade, por meio da rea Tcnica de Sade da
Mulher, apresenta aos profissionais de sade a nova edio da Norma
Tcnica de Ateno Humanizada ao Abortamento, com reviso de normas
gerais de acolhimento, orientao e ateno clnica. Cumpre, assim, esta
nova edio, objetivos especficos da Poltica Nacional de Ateno Integral

.5.
MINISTRIO DA SADE

Sade da Mulher e seus Planos de Ao, ao buscar promover a ateno


qualificada e humanizada obsttrica e neonatal, incluindo a assistncia
ao abortamento em condies inseguras, para mulheres e adolescentes.

Ademais, o Ministrio da Sade vem atuando, de maneira intra e


intersetorial, no mbito do Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade
Materna e Neonatal e, em especial, de forma articulada com a Secretaria
Especial de Polticas para as Mulheres (SPM), nos Planos Nacionais de Pol-
ticas para as Mulheres. Caminha, desse modo, para a ampliao do acesso
ateno, auxiliando profissionais de sade na organizao de servios e
no desenvolvimento de uma atuao eficaz, qualificada e livre de julga-
mentos morais nos casos de abortamento, base de uma sade pblica de
fato universal, integral e equnime.

rea Tcnica de Sade da Mulher

Ministrio da Sade

.6.
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

INTRODUO

O abortamento representa um grave problema de sade pbli-


ca, com maior incidncia em pases em desenvolvimento, sendo uma das
principais causas de mortalidade materna no mundo, inclusive no Brasil.
Sua discusso, notadamente passional em muitos pases, envolve uma in-
tricada teia de aspectos legais, morais, religiosos, sociais e culturais. Vulne-
rabilidades como desigualdade de gnero, normas culturais e religiosas,
desigualdade de acesso educao, e mltiplas dimenses da pobreza
com a falta de recursos econmicos e de alternativas, a dificuldade de
acesso a informao e direitos humanos, a insalubridade, dentre outros
fazem com que o abortamento inseguro atinja e sacrifique, de forma mais
devastadora, mulheres de comunidades pobres e marginalizadas.

O abortamento espontneo ocorre em aproximadamente (10 a


15%) das gestaes e envolve sensaes de perda, culpa pela impossibi-
lidade de levar a gestao a termo, alm de trazer complicaes para o
sistema reprodutivo, requerendo uma ateno tcnica adequada, segura
e humanizada. Outros 10% dos abortamentos atendidos em nossos hos-
pitais so provocados pelas mais diferentes formas, j que, para um gran-
de contingente de mulheres, o abortamento resulta de necessidades no
satisfeitas de planejamento reprodutivo, envolvendo a falta de informa-
o sobre anticoncepo, dificuldades de acesso aos mtodos, falhas no
seu uso, uso irregular ou inadequado, e/ou ausncia de acompanhamento
pelos servios de sade. preciso destacar que, para muitas mulheres, a
gestao que motiva o abortamento resulta de violncia sexual, seja por
desconhecido, seja cometida pelo parceiro ou outro membro em mbito
domstico e/ou intrafamiliar.

Aspectos culturais, religiosos, legais e morais inibem as mulheres


a declararem seus abortamentos, dificultando o clculo da sua magnitude.
Independente dessa dificuldade, sabe-se que o abortamento praticado
com o uso de meios diversos, muitas vezes induzidos pela prpria mulher
ou realizados em condies inseguras, em geral acarretando consequn-
cias danosas sade, podendo, inclusive, levar morte. O informe de ou-
tubro de 2008, do Instituto Guttmacher, aponta como mtodos usuais em

.7.
MINISTRIO DA SADE

abortamentos inseguros a insero de preparos herbais na vagina, chs,


saltos de escadas ou telhados, o uso de paus, ossos de frango, dentre ou-
tros objetos de risco.

Segundo estimativas da Organizao Mundial da Sade, metade


das gestaes indesejada, com uma a cada nove mulheres recorrendo ao
abortamento para interromp-las. De acordo com dados recentes do Insti-
tuto Guttmacher de Washington, D.C. EUA, o nmero de abortos induzidos
no mundo caiu de 45,6, em 1995, para 41,6 milhes, em 2003. A queda nos
ndices foi mais drstica em pases desenvolvidos, caindo de 10 milhes, em
1995, para 6,6 milhes em 2003. Na Europa, o nmero caiu de 7,7 milhes
para 4,3 milhes. A queda mais acentuada se deu no leste europeu, onde o
aborto j seguro e descriminalizado, na maioria dos pases. Houve decrs-
cimo de 90 para 44 na proporo de abortamentos a cada 1.000 mulheres
entre 15 e 44 anos (THE ALAN GUTTMACHER INSTITUTE, 2008).

Por outro lado, considerando o mesmo intervalo de 1995 a 2003,


para os pases em desenvolvimento, no houve queda expressiva, sendo
de 35,5 milhes em 1995 para 35 milhes em 2003. Excluindo desta con-
tagem a China, percebe-se, em nmeros absolutos, um aumento de 24.9
milhes para 26.4 milhes. Na Amrica Latina, houve queda, tambm inex-
pressiva, de 4,2 milhes em 1995 para 4,1 milhes em 2003 (AGI, 2008).

No Brasil, estima-se a ocorrncia de mais de um milho de abor-


tos inseguros ao ano. O artigo 128 do Cdigo Penal de 1940 prev o abor-
tamento legalizado para gestaes resultantes de estupro e para o caso
de risco de morte para a mulher, a questo est em cumprir a legislao.

Os avanos j alcanados, ainda insuficientes, apontam o cresci-


mento do nmero de servios de referncia para o atendimento ao abor-
tamento previsto em lei e mobilizao com a implementao das Redes
de Ateno Integral Sade de Mulheres e Adolescentes em Situao de
Violncia Domstica e/ou Sexual articulada e organizada por estados,
municpios e o Governo Federal para a criao de outros. O Judicirio tem
autorizado, com frequncia, o abortamento para os casos de m-forma-
o fetal incompatvel com a vida e o Supremo Tribunal Federal vem estu-
dando a interrupo da gestao nesses casos.

.8.
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

Em pases onde as mulheres tm acesso aos servios seguros,


suas probabilidades de morrer em decorrncia de um abortamento rea-
lizado com mtodos modernos no maior do que uma para cada 100
mil procedimentos (AGI, 1999). Em pases em desenvolvimento, o risco de
morte por complicaes de procedimentos de abortamento inseguro
vrias vezes mais alto do que de um abortamento realizado por profissio-
nais e em condies seguras (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2004).
Por outro lado, em pases onde o aborto proibido por lei ou norma reli-
giosa, no h queda da taxa total de abortos, pelo contrrio, estudos de-
monstram um efeito direto entre a proibio e o aumento das taxas de
abortamentos clandestinos e inseguros, e logo, da mortalidade materna
(AGI, 2004, 2008; BRASIL, 2006; DREZETT, 2005)

O abortamento representa uma das principais causas de mor-


talidade materna no Brasil. Segundo estudo da Mortalidade de Mulheres,
de 10 a 49 anos, com Pesquisa realizada em 2002, em todas as capitais e
no Distrito Federal, evidenciou a permanncia de alta taxa de mortalidade
materna no Pas (BRASIL, 2006), diferentemente do que ocorre em pases
desenvolvidos, onde essas taxas de morte, especificamente por aborto,
so reduzidas. Entre 1995 e 2000, estatsticas de vrios pases europeus
mostram taxas inferiores a 10 bitos/100.000 nascidos vivos, com o aborto
sendo realizado em condies seguras, no se constituindo mais impor-
tante causa de bito, (ALEXANDER et al., 2003).

A despeito da subnotificao dos bitos por aborto, tem sido


observada, nas ltimas dcadas, uma tendncia de declnio da taxa de
mortalidade por essa causa no Brasil. Entretanto, verifica-se no somen-
te um decrscimo da mdia de idade das mulheres que foram a bito,
como tambm a permanncia de desigualdades regionais, com menor
reduo dessas taxas nos estados nordestinos. tambm nesta regio
do Pas onde as mortes decorrentes do abortamento inseguro adquirem
mais importncia entre as causas de morte materna. Em municpios da
Regio Metropolitana do Recife, incluindo a capital, entre 1994 e 1996, o
aborto ocupou, respectivamente, o primeiro e segundo lugar deste grupo
de causas, decrescendo nos anos seguintes (VALONGUEIRO, 1996; RECI-
FE, 1998) e, em Salvador, desde o incio da dcada de 90, o abortamento

.9.
MINISTRIO DA SADE

permanece como a primeira causa isolada de morte materna, com ado-


lescentes e jovens apresentando maiores riscos de morte (COMPTE, 1995;
MENEZES; AQUINO, 2001).

Considerando que a mortalidade representa apenas uma frao


dessa problemtica, os dados referentes hospitalizao por abortamen-
to confirmam sua magnitude. A curetagem ps-abortamento representa
o terceiro procedimento obsttrico mais realizado nas unidades de inter-
nao da rede pblica de servios de sade.

As repercusses sociais na vida pessoal, familiar, e no mundo


do trabalho precisam ser analisadas e respeitadas, na medida em que o
abortamento atinge mulheres jovens, em plena idade produtiva e repro-
dutiva, levando-as desnecessariamente morte ou implicando sequelas
sua sade fsica, mental e reprodutiva. Complicaes fsicas imediatas,
como hemorragias, infeces, perfuraes de rgos e infertilidade se so-
mam aos transtornos subjetivos, ao se vivenciar o nus de uma escolha
inegavelmente difcil num contexto de culpabilizao e de penalizao
do abortamento.

No Brasil, sua prtica se traduz numa inequvoca expresso das


desigualdades sociais, pois embora compartilhem a mesma situao ante
a ilegalidade da interveno, as mulheres percorrem distintas trajetrias,
com uma minoria delas podendo arcar com os custos de um abortamento
rpido, seguro e sem riscos. A maior parcela da populao feminina re-
corre a vrias estratgias inseguras que frequentemente se complicam e
acarretam mortes maternas por abortamento. Para a reduo da morta-
lidade materna, o SUS trabalha para melhorar a sade das gestantes, a
promoo da igualdade entre os sexos e a valorizao das mulheres, ou
seja, alcanar as metas nmeros trs e cinco dos Objetivos de Desenvolvi-
mento do Milnio que esto interligadas.

A necessidade de uma ateno oportuna imperiosa, dada a di-


ficuldade das mulheres em reconhecer sinais de possveis complicaes,
aliado ao fato de que o medo e a vergonha so fatores que podem retar-
dar a busca de cuidado. No menos importante que esses aspectos, se faz
necessrio superar a discriminao e a desumanizao do atendimento

. 10 .
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

s mulheres em situao de abortamento, ainda uma realidade de muitos


servios pblicos no Pas. So expresses disso no s a recusa da interna-
o em certos hospitais ou a longa espera para atendimento, como tam-
bm a demora na resposta s demandas das mulheres, seja por desqua-
lificao dos sintomas, seja por tom-los como expresso de um suposto
sentimento de culpa por terem provocado o aborto.

Esta Norma pretende, portanto, fornecer aos profissionais subs-


dios para que possam oferecer no s um cuidado imediato s mulheres
em situao de abortamento, mas tambm, na perspectiva da integrali-
dade deste atendimento, disponibiliz-las alternativas contraceptivas,
evitando o recurso a abortos repetidos. Para mulheres com abortamentos
espontneos e que desejem nova gestao deve ser garantido um atendi-
mento adequado s suas necessidades.

fundamental, por fim, reconhecer que a qualidade da aten-


o almejada inclui aspectos relativos sua humanizao, incitando
profissionais, independentemente dos seus preceitos morais e religio-
sos, a preservarem uma postura tica, garantindo o respeito aos direitos
humanos das mulheres.

. 11 .
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

1 MARCO CONCEITUAL DE ATENO AO


ABORTAMENTO

A incluso de um modelo humanizado de ateno s mulheres


com abortamento propsito desta Norma. Isso no apenas como um
guia de cuidados, mas tambm na inteno de oferecer s mulheres, aos
servios de sade e sociedade um novo paradigma que torne seguro,
sustentvel e efetivo a ateno s mulheres em situao de abortamento.
Para que esse modelo possa ser implantado faz-se necessria a incluso
dos seguintes elementos essenciais:

1. Rede integrada com a comunidade e com os prestadores


de servio para a preveno das gestaes indesejadas e do
abortamento inseguro, para a mobilizao de recursos e para
a garantia de que os servios reflitam as necessidades da co-
munidade e satisfaam suas expectativas.

2. Acolhimento e orientao para responder s necessidades de


sade mental e fsica das mulheres, alm de outras preocupa-
es que possam surgir.

3. Ateno clnica adequada ao abortamento e suas complica-


es, segundo referenciais ticos, legais e bioticos.

4. Oferecimento de servios de planejamento reprodutivo s


mulheres ps-abortamento, inclusive orientaes para aque-
las que desejam nova gestao.

5. Integrao com outros servios de ateno integral sade e


de incluso social para as mulheres.

. 13 .
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

2 ASPECTOS TICO-PROFISSIONAIS E JURDICOS DO


ABORTAMENTO

A ateno humanizada s mulheres em abortamento merece


abordagem tica e reflexo sobre os aspectos jurdicos, tendo como prin-
cpios norteadores a igualdade, a liberdade e a dignidade da pessoa hu-
mana, no se admitindo qualquer discriminao ou restrio ao acesso
assistncia sade. Esses princpios incorporam o direito assistncia ao
abortamento no marco tico e jurdico dos direitos sexuais e reprodutivos
afirmados nos planos internacional e nacional de direitos humanos.

2.1 plano internacional


As Conferncias das Naes Unidas reconhecem tais direi-
tos, especialmente no campo da sade e da autodeterminao sexual
e reprodutiva.
Conferncia Mundial sobre Direitos Humanos, Viena (1993): os
direitos das mulheres e meninas so parte inalienvel, integral e indivisvel
dos direitos humanos universais, e a violncia de gnero, inclusive a gravi-
dez forada, incompatvel com a dignidade e o valor da pessoa humana.

Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento,


Cairo (1994) e Conferncia Mundial sobre a Mulher, Beijing (1995): os direi-
tos reprodutivos so constitudos por direitos humanos reconhecidos nos
diversos tratados e convenes internacionais e incluem o direito de toda
pessoa a ter controle e deciso sobre as questes relativas sua sexualida-
de e reproduo, livres de coero, discriminao e violncia, e de dispor
de informaes e meios adequados que lhes garantam o mais elevado
padro de sade sexual e sade reprodutiva; o tema do aborto inseguro
deve ser tratado de forma humana e solidria.

Cairo e Beijing definem como sade reprodutiva: um estado de


completo bem-estar fsico, mental e social, e no de mera ausncia de en-
fermidade ou doena, em todos os aspectos relacionados com o sistema
reprodutivo e suas funes e processos. (Fonte: item 7.2, Cairo; pargrafo
94, Beijing).

. 15 .
MINISTRIO DA SADE

A sade reprodutiva inclui o direito de mulheres e homens:

a) a desfrutar de uma vida sexual satisfatria e sem risco;

b) a procriar, com liberdade para decidir faz-lo ou no, quando e com


que frequncia;

c) informao e ao acesso a mtodos seguros, eficientes e exequveis


de planejamento familiar de sua escolha;

d) ao acesso a servios de acompanhamento na gravidez e no parto


sem riscos, garantindo-lhes as melhores possibilidades de terem fi-
lhos sos.

Pela magnitude dos efeitos dos abortamentos realizados em


condies inadequadas sobre a sade da mulher, os governos foram
instados a desenvolver aes para trat-los, a considerar o abortamento
como um importante problema de sade pblica, e reduzir sua prtica
mediante a prestao de servios de planejamento familiar (Pargrafo
8.25, Cairo), bem como, considerar a possibilidade de reformar as leis que
preveem medidas punitivas contra as mulheres que tenham sido subme-
tidas a abortos ilegais (pargrafo 106 k, Beijing).

Ainda, em circunstncias em que o aborto no contra a lei, o


sistema de sade deve treinar e equipar os provedores de servios de sa-
de e deve tomar outras medidas para assegurar-se de que tais abortos
sejam seguros e acessveis. (Cairo +5, artigo 63, inciso 3).

O Brasil signatrio dos documentos dessas conferncias e de


tratados internacionais de direitos humanos, com destaque para a Con-
veno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao contra
a Mulher (ONU, 1979) e para a Conveno Interamericana para Prevenir,
Punir e Erradicar a Violncia contra a Mulher (OEA, 1994).

. 16 .
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

A preveno da gravidez no desejada, do abortamento e de suas con-


sequncias so de alta prioridade para profissionais de sade. s mu-
lheres deve ser garantindo o acesso: informao e orientao humana
e solidria; ao abortamento previsto em lei; ateno de qualidade em
complicaes derivadas de abortos; e ao planejamento reprodutivo
ps-aborto para, inclusive, evitar abortos repetidos.

2.2 plano nacional


A legislao brasileira incorpora os direitos humanos internacio-
nais e prev princpios e normas ticas e jurdicas relacionadas preven-
o da gestao indesejada e ao abortamento.

So elas:

2.2.1 Constituio Federal


Igualdade: homens e mulheres so iguais em direitos e obriga-
es (Art. 5, I), inclusive no que se refere sociedade conjugal (Art. 226, 3).

Planejamento familiar: fundado no princpio da dignidade da


pessoa humana e da paternidade responsvel, o planejamento familiar
livre deciso do casal, competindo ao Estado propiciar recursos educacio-
nais e cientficos para o exerccio desse direito, vedada qualquer forma
coercitiva por parte de instituies oficiais ou privadas (Art. 226, 7). A
Lei n 9.263/96 o define como o conjunto de aes de regulao da fecun-
didade que garanta direitos iguais de constituio, limitao ou aumento
da prole pela mulher, homem ou casal.

2.2.2 Cdigo Penal, Doutrina e Jurisprudncia


No crime e no se pune: o abortamento praticado por
mdico(a), se: a) no h outro meio de salvar a vida da mulher (Art. 128, I);
b) a gravidez resultante de estupro (ou outra forma de violncia sexual),
com o consentimento da mulher ou, se incapaz, de seu representante le-
gal (Art. 128, II).

. 17 .
MINISTRIO DA SADE

A jurisprudncia brasileira tem autorizado a interrupo de gra-


videz nos casos de malformao fetal com inviabilidade de vida extraute-
rina, com o consentimento da mulher. Nesses casos, o abortamento um
direito da mulher.

2.2.3 Norma Tcnica de Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes


da Violncia Sexual Contra Mulheres e Adolescentes
O Ministrio da Sade normatizou os procedimentos para o
atendimento ao abortamento em gravidez por violncia sexual, confor-
me Norma Tcnica de Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes
de Violncia Sexual contra as Mulheres e Adolescentes, que contempla a
organizao da ateno e um guia geral para esse atendimento. O Cdi-
go Penal no exige qualquer documento para a prtica do abortamento
nesses casos, e a mulher violentada sexualmente no tem o dever legal de
noticiar o fato polcia. Deve-se orient-la a tomar as providncias poli-
ciais e judiciais cabveis, mas caso ela no o faa, no lhe pode ser negado
o abortamento.

O(a) mdico(a) e demais profissionais de sade no devem te-


mer possveis consequncias jurdicas, caso revele-se posteriormente
que a gravidez no foi resultado de violncia sexual, pois isento de pena
quem, por erro plenamente justificado pelas circunstncias, supe situao
de fato que, se existisse, tornaria a ao legtima (Cdigo Penal, Art. 20, 1).

2.2.4 Cdigo Civil


Do consentimento

O consentimento da mulher necessrio para o abortamento


em quaisquer circunstncias, salvo em caso de eminente risco de vida
estando a mulher impossibilitada para expressar seu consentimento. De
acordo com o Cdigo Civil arts. 3, 4, 5, 1631, 1690, 1728 e 1767 Cdigo
Civil:

a) a partir dos 18 anos: a mulher capaz de consentir sozinha;

. 18 .
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

b) a partir dos 16 e antes dos 18 anos: a adolescente deve ser assistida


pelos pais ou por seu representante legal, que se manifestam com ela;

c) antes de completar 16 anos: a adolescente ou criana deve ser represen-


tada pelos pais ou por seu representante legal, que se manifestam por ela.

A outra circunstncia em que necessrio o consentimento de


representante legal (curador/a ou tutor/a) refere-se mulher que, por
qualquer razo, no tenha condies de discernimento e de expresso de
sua vontade.

De qualquer forma, sempre que a mulher ou adolescente tiver


condies de discernimento e de expresso de sua vontade, dever tam-
bm consentir, assim como dever ser respeitada a sua vontade se no
consentir com o abortamento, que no dever ser praticado, ainda que os
seus representantes legais assim o queiram.

2.2.5 tica Profissional


Do sigilo profissional

Diante de abortamento espontneo ou provocado, o(a)


mdico(a) ou qualquer profissional de sade no pode comunicar o fato
autoridade policial, judicial, nem ao Ministrio Pblico, pois o sigilo na
prtica profissional da assistncia sade um dever legal e tico, salvo
para proteo da usuria e com o seu consentimento. O no cumprimento
da norma legal pode ensejar procedimento criminal, civil e tico-profissio-
nal contra quem revelou a informao, respondendo por todos os danos
causados mulher.

crime: revelar algum, sem justa causa, segredo de que tem


cincia em razo de funo, ministrio, ofcio ou profisso, e cuja revela-
o possa produzir dano a outrem (Cdigo Penal, art. 154).

Constituio Federal: so inviolveis a intimidade, a vida priva-


da, a honra e a imagem das pessoas, assegurado o direito indenizao
material ou moral decorrente de sua violao (Art. 5, X).

. 19 .
MINISTRIO DA SADE

Quanto criana e ao adolescente

Cdigo de tica Mdica: vedado ao mdico revelar segredo


profissional referente paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou
responsveis legais, desde que o menor tenha capacidade de avaliar seu
problema e de conduzir-se por seus prprios meios para solucion-los,
salvo quando a no revelao possa acarretar danos ao paciente (Artigo
74 Resoluo CFM n 1.931, de 17 de setembro de 2009 Cdigo de tica
Mdica).

Estatuto da Criana e do Adolescente: a) considera-se criana a pessoa


menor de 12 anos de idade; e adolescente, a partir dos 12 e antes de
completar 18 anos; e b) deve prevalecer o princpio do respeito sua
opinio e vontade.

A assistncia sade de crianas ou adolescentes menores de 18


anos em abortamento deve, pois, submeter-se ao princpio da proteo
integral. Se a revelao for feita para preserv-la de danos, estaria afasta-
do o crime de revelao de segredo profissional. Entretanto, a revelao
do fato tambm pode lhe acarretar prejuzos ainda mais graves, como o
seu afastamento do servio de sade e perda da confiana nos profissio-
nais que a assistem. A deciso, qualquer que seja, deve estar justificada no
pronturio da adolescente.

Da objeo de conscincia

Cdigo de tica Mdica: o mdico deve exercer a profisso com


ampla autonomia, no sendo obrigado a prestar servios profissionais a
quem ele no deseje, salvo na ausncia de outro mdico, em casos de urgn-
cia, ou quando sua negativa possa trazer danos irreversveis ao paciente (art.
7). seu direito indicar o procedimento adequado ao paciente observado
as prticas reconhecidamente aceitas e respeitando as normas legais vigen-
tes no pas (art. 21) e recusar a realizao de atos mdicos que, embora
permitidos por lei, sejam contrrios aos ditames de sua conscincia (art. 28).
vedado descumprir legislao especfica nos casos de transplante de r-

. 20 .
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

gos ou tecidos, esterilizao, fecundao artificial e abortamento (art. 43)


e efetuar qualquer procedimento mdico sem o esclarecimento e o consen-
timento prvios do paciente ou de seu responsvel legal, salvo em iminente
perigo de vida (art. 48).

No cabe objeo de conscincia:

a) em caso de necessidade de abortamento por risco de vida para a


mulher;

b) em qualquer situao de abortamento juridicamente permitido, na


ausncia de outro(a) mdico(a) que o faa e quando a mulher puder
sofrer danos ou agravos sade em razo da omisso do(a) mdico(a);

c) no atendimento de complicaes derivadas de abortamento inseguro,


por se tratarem de casos de urgncia.

Em caso de omisso, o(a) mdico(a) pode ser responsabilizado(a)


civil e criminalmente pela morte da mulher ou pelos danos fsicos e men-
tais que ela venha a sofrer, pois podia e devia agir para evitar tais resulta-
dos (Cdigo Penal, art. 13, 2).

dever do(da) mdico(a) informar mulher sobre suas condies e di-


reitos e, em caso que caiba a objeo de conscincia, garantir a ateno
ao abortamento por outro(a) profissional da instituio ou de outro ser-
vio. No se pode negar o pronto atendimento mulher em qualquer
caso de abortamento, afastando-se, assim, situaes de negligncia,
omisso ou postergao de conduta que violem os direitos humanos
das mulheres.

dever do Estado manter, nos hospitais pblicos, profissionais


que realizem o abortamento. Caso a mulher venha a sofrer prejuzo de
ordem moral, fsica ou psquica em decorrncia da omisso, poder haver
responsabilizao pessoal e/ou institucional.

. 21 .
MINISTRIO DA SADE

OBRIGAES INSTITUCIONAIS:

Embora exista o direito do mdico objeo de conscincia dentro


dos limites acima descritos, OBRIGAO da INSTITUIO oferecer aos
usurios do SUS todos os seus direitos, inclusive o da interrupo das
gestaes nos casos previstos em Lei. Qualquer forma de exposio
ou negao dos servios a que tem direito podem ser requeridos e/ou
questionados luz da justia. Portanto importante que os gestores
e diretores clnicos estejam preparados para a implementao destes
servios nos hospitais pblicos do Pas.

Referenciais da biotica no abortamento

A ateno humanizada s mulheres em abortamento pressupe


o respeito aos princpios fundamentais da Biotica (tica aplicada vida):
a) autonomia: direito da mulher de decidir sobre as questes relacionadas
ao seu corpo e sua vida; b) beneficncia: obrigao tica de se maximizar o
benefcio e minimizar o dano (fazer o bem); c) no maleficncia: a ao deve
sempre causar o menor prejuzo paciente, reduzindo os efeitos adversos
ou indesejveis de suas aes (no prejudicar) e d) justia: o(a) profissional
de sade deve atuar com imparcialidade, evitando que aspectos sociais,
culturais, religiosos, morais ou outros interfiram na relao com a mulher.

Em todo caso de abortamento, a ateno sade da mulher


deve ser garantida prioritariamente, provendo-se a atuao multiprofis-
sional e, acima de tudo, respeitando a mulher na sua liberdade, dignidade,
autonomia e autoridade moral e tica para decidir, afastando-se precon-
ceitos, esteretipos e discriminaes de quaisquer natureza, que possam
negar e desumanizar esse atendimento.

Diante de um caso de abortamento inseguro, adote, do ponto


de vista tico, a conduta necessria: No fazer juzo de valor e no julgar,
pois o dever de todos os profissionais de sade acolher condignamente
e envidar esforos para garantir a sobrevivncia da mulher e no causar
quaisquer transtornos e constrangimentos.

A ateno humanizada s mulheres em abortamento direito de toda


mulher e dever de todo(a) profissional de sade.

. 22 .
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

3 ACOLHER E ORIENTAR

Quando as mulheres chegam aos servios de sade em processo


de abortamento sua experincia fsica, emocional e social. Geralmente,
elas verbalizam as queixas fsicas, demandando soluo, e calam-se sobre
suas vivncias e sentimentos. A mulher que chega ao servio de sade
em situao de abortamento espontneo, induzido ou provocado, est
passando por um momento difcil e pode ter sentimentos de solido, an-
gstia, ansiedade, culpa, autocensura, medo de falar, de ser punida, de ser
humilhada, sensao de incapacidade de engravidar novamente. Todos
esses sentimentos se misturam no momento da deciso pela interrupo,
sendo que para a maioria das mulheres, no momento do ps-abortamen-
to, sobressai o sentimento de alvio.

O acolhimento e a orientao so elementos importantes para


uma ateno de qualidade e humanizada s mulheres em situao de
abortamento. Acolher, segundo o dicionrio Aurlio : dar acolhida a,
atender, dar crdito a, dar ouvidos a, admitir, aceitar, tomar em conside-
rao. Pode tambm ser definido como receber bem, ouvir a demanda,
buscar formas de compreend-la e solidarizar-se com ela (PAIDIA, 2002).

Acolhimento o tratamento digno e respeitoso, a escuta, o reconheci-


mento e a aceitao das diferenas, o respeito ao direito de decidir de
mulheres e homens, assim como o acesso e a resolubilidade da assis-
tncia sade.

A orientao pressupe o repasse de informaes necessrias


conduo do processo pela mulher como sujeito da ao de sade,
tomada de decises e ao autocuidado, em consonncia com as Diretrizes
do Sistema nico de Sade (SUS). muito importante que o profissional
certifique-se de que cada dvida e preocupao das mulheres sejam devi-
damente esclarecidas para garantir uma deciso informada.

A ao de orientar dever promover a autodeterminao, segundo o


princpio tico da autonomia.

. 23 .
MINISTRIO DA SADE

3.1 no julgar
A capacidade de escuta, sem prejulgamentos e imposio de
valores, a capacidade de lidar com conflitos, a valorizao das queixas e
a identificao das necessidades so pontos bsicos do acolhimento que
podero incentivar as mulheres a falarem de seus sentimentos e necessi-
dades. Cabe ao profissional adotar uma atitude teraputica, buscando
desenvolver uma escuta ativa e uma relao de empatia, que a capaci-
dade de criar uma comunicao sintonizada a partir das demandas das
mulheres, assim como a possibilidade de se colocar no lugar do outro.

3.2 ACOLHIMENTO TAREFA DA EQUIPE DE SADE


Ao lidar com o atendimento ao abortamento, a equipe de sade
necessita refletir sobre a influncia de suas convices pessoais em sua
prtica profissional, para que dessa forma possa ter uma atitude destitu-
da de julgamentos arbitrrios e rotulaes. Essa prtica no fcil, uma
vez que muitos cursos de graduao e a formao em servio no tm
propiciado uma dissociao entre os valores individuais (morais, ticos,
religiosos) e a prtica profissional, muito pelo contrrio, no preparam os
profissionais para que possam lidar com os sentimentos, com a questo
social, enfim, com elementos que vo alm da prtica biomdica.

Promover o acolhimento e fornecer as informaes deve ser uma


prtica de todos os profissionais da equipe multiprofissional e devem es-
tar presentes de forma transversal durante todo o contato com a mulher.
Mais do que um dos passos do atendimento, o acolhimento uma prtica
educativa que dever refletir a qualidade da relao profissional de sade/
usuria na perspectiva de construo de um novo modelo de atendimen-
to. Para isso, os profissionais devero estar devidamente sensibilizados e
capacitados para incorporar o acolhimento e a orientao como uma pr-
tica cotidiana da assistncia.

Devemos considerar que o papel de cada profissional de sa-


de na promoo do acolhimento e da orientao est relacionado sua
formao profissional. No tocante escuta, fundamental considerar a
ateno psicossocial s mulheres em abortamento, integrando assisten-

. 24 .
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

tes sociais e psiclogos no atendimento, com suas respectivas especifi-


cidades na ateno sade, quando possvel. Deve-se considerar que os
enfoques da psicologia e do servio social podem ser diferenciados no
trato das questes emocionais, relacionais e sociais. A enfermagem tam-
bm tem um papel diferenciado por estar presente na porta de entrada,
durante o procedimento obsttrico e na fase de recuperao clnica da
mulher na unidade de sade.

3.3 roteiro de conversa


Do ponto de vista da escuta e da orientao oferecida pela psi-
cologia, alguns aspectos podem ser aprofundados a depender da dispo-
nibilidade da mulher e das condies do servio para esse atendimento.
Podem estar includas no roteiro de conversa questes como: a materni-
dade e o desejo de ser e no ser me, sexualidade, relacionamento com o
parceiro. Assim como, na perspectiva da preveno da repetio do abor-
tamento, importante o espao para elaborao subjetiva da experincia,
com a verbalizao dos sentimentos, a compreenso dos significados do
abortamento no contexto de vida de cada mulher e dos motivos que leva-
ram ao surgimento de uma gravidez no planejada.

3.3.1 Mudana de postura


Por envolver questes subjetivas de quem atende e quem
atendida, o tema do abortamento pressupe sensibilizao da equipe de
sade, visando mudana de postura, de forma continuada. Nesse sen-
tido, podem ajudar: discusses coletivas, supervises clnicas, troca de
preocupaes, o confrontar de atitudes e convices implcitas no atendi-
mento, reunies e oficinas de sensibilizao e capacitao sobre sexuali-
dade e prticas reprodutivas.

3.3.2 Ateno humanizada


Promover o acolhimento, a informao, a orientao e o suporte
emocional no atendimento favorece a ateno humanizada por meio da
interao da equipe com a clientela, o que determina as percepes des-

. 25 .
MINISTRIO DA SADE

ta quanto qualidade da assistncia, melhora da relao profissional de


sade/usuria,aumenta a capacidade de resposta do servio e o grau de
satisfao das mulheres com o servio prestado, assim como influencia na
deciso pela busca de um futuro atendimento. Nos casos de abortamento
por estupro, o profissional dever atuar como facilitador do processo de
tomada de deciso, respeitando-a.

3.4 escuta qualificada


Todos os profissionais de sade devem promover a escuta privi-
legiada, evitando julgamentos, preconceitos e comentrios desrespeito-
sos, com uma abordagem que respeite a autonomia das mulheres e seu
poder de deciso, procurando estabelecer uma relao de confiana.

3.4.1 responsabilidade da equipe:


Respeitar a fala da mulher, lembrando que nem tudo dito
verbalmente, auxiliando-a a contatar com os seus sentimen-
tos e elaborar a experincia vivida, buscando a autoconfiana.

Organizar o acesso da mulher, priorizando o atendimento de


acordo com necessidades detectadas.

Identificar e avaliar as necessidades e riscos dos agravos sa-


de em cada caso, resolvendo-os, conforme a capacidade tc-
nica do servio, ou encaminhando para servios de refern-
cia, grupos de mulheres e organizaes no governamentais
(ONGs) feministas.

Dar encaminhamentos aos problemas apresentados pelas


mulheres, oferecendo solues possveis e priorizando o seu
bem-estar e comodidade.

Garantir a privacidade no atendimento e a confidencialidade


das informaes.

Realizar os procedimentos tcnicos de forma humanizada e


informando s mulheres sobre as intervenes necessrias.

. 26 .
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

3.4.2 Para os profissionais de sade mental e servio social:


Prestar apoio emocional imediato e encaminhar, quando ne-
cessrio, para o atendimento continuado em mdio prazo.

Reforar a importncia da mulher respeitando o estado emo-


cional em que se encontra, adotando uma postura autocom-
preensiva, que busque a autoestima.

Identificar as reaes do grupo social (famlias, amigos, cole-


gas) em que est envolvida/inserida.

Perguntar sobre o contexto da relao em que se deu a gravi-


dez e as possveis repercusses do abortamento no relaciona-
mento com o parceiro.

Conversar sobre gravidez, aborto inseguro, menstruao, sa-


de reprodutiva e direitos sexuais e reprodutivos.

3.4.3 Informar e orientar:


Estar atento s preocupaes das mulheres, aceitando as suas
percepes e saberes, passando informaes que atendam s
suas necessidades e perguntas.

Estabelecer uma comunicao efetiva, estando atento co-


municao no verbal (gestos, expresses faciais). Utilizar
linguagem simples, aproximativa, inteligvel e apropriada ao
universo da usuria.

Informar sobre os procedimentos e como sero realizados, so-


bre as condies clnicas da usuria, os resultados de exames,
os cuidados para evitar complicaes posteriores e o acompa-
nhamento ps-abortamento.

Orientar quanto escolha contraceptiva no momento ps-


abortamento, informando, inclusive, sobre a contracepo de
emergncia.

. 27 .
MINISTRIO DA SADE

3.4.4 Orientaes clnicas

- SINAIS E SINTOMAS QUE REQUEREM ATENDIMENTO DE EMERGNCIA:


- CLICAS POR TEMPO PROLONGADO.
- SANGRAMENTO PROLONGADO (MAIS DE DUAS SEMANAS).
- SANGRAMENTO MAIS ABUNDANTE DO QUE UMA MENSTRUAO
NORMAL.
- DOR INTENSA OU PROLONGADA.
- FEBRE, CALAFRIOS OU MAL-ESTAR GERAL.
- DESMAIOS.

3.4.5 Orientaes gerais


Informar sobre a rotina de higiene pessoal, reincio da ativida-
de sexual, volta da menstruao e planejamento reprodutivo.
O retorno da atividade sexual ps-abortamento no compli-
cado pode ocorrer to logo a mulher assim o desejar.

A fertilidade retornar logo aps o procedimento, de forma


que necessria a orientao de planejamentoreprodutivo e
o acesso a mtodos contraceptivos.

Agendar retorno para no mximo 15 dias para reviso ps-


abortamento.

Orientar sobre o que fazer e onde encontrar assistncia de


emergncia.

Orientar sobre complicaes.

SINAIS DE RECUPERAO NORMAL


UM POUCO DE CLICA UTERINA DURANTE OS PRXIMOS DOIS DIAS,
QUE PODE SER ALIVIADA COM ANALGSICOS LEVES, E UM POUCO DE
SANGRAMENTO, QUE NO DEVE EXCEDER DE UMA MENSTRUAO
NORMAL.
UMA NOVA MENSTRUAO PODE OCORRER DENTRO DAS PRXIMAS
48 SEMANAS.

. 28 .
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

4 ATENO CLNICA AO ABORTAMENTO

4.1 ASPECTOS CLNICOS


Abortamento a interrupo da gravidez at a 20a ou 22a
semana e com produto da concepo pesando menos que 500g. Aborto
o produto da concepo eliminado no abortamento.
So vrias as causas de abortamento, contudo, na maioria das
vezes, a causa permanece indeterminada. Muitas gestaes so interrom-
pidas por deciso pessoal da mulher.
Deve-se oferecer a todas as mulheres exames para classificao
sangunea, e administrar imunoglobulina anti-D naquelas Rh no sensibi-
lizadas, teste sorolgico para sfilis e pesquisa do HIV.
Os abortamentos podem ser classificados em:
ameaa de abortamento;
abortamento completo;
abortamento inevitvel/incompleto;
abortamento retido;
abortamento infectado;
abortamento habitual;
abortamento eletivo previsto em lei.

4.1.1 Ameaa de abortamento


O sangramento genital de pequena a moderada intensidade,
podendo existir dores, tipo clicas, geralmente pouco intensas. O colo
uterino (orifcio interno) encontra-se fechado, o volume uterino compa-
tvel com o esperado para a idade gestacional, e no existem sinais de in-
feco. O exame de ultrassom mostra-se normal, com feto vivo, podendo
encontrar pequena rea de descolamento ovular.

. 29 .
MINISTRIO DA SADE

No existe indicao de internao hospitalar, a mulher deve ser


orientada para ficar em repouso, utilizar analgsico se apresentar dor, evi-
tar relaes sexuais durante a perda sangunea, e retornar ao atendimento
de pr-natal. Nos casos em que no ocorre regresso das alteraes ou se
surgir febre, dor plvica localizada ou sangramento com odor ftido deve
a mulher retornar ao servio de sade para nova avaliao.

4.1.2 Abortamento completo


Geralmente ocorre em gestaes com menos de oito semanas. A
perda sangunea e as dores diminuem ou cessam aps a expulso do ma-
terial ovular. O colo uterino (orifcio interno) pode estar aberto e o tama-
nho uterino mostra-se menor que o esperado para a idade gestacional. No
exame de ultrassom encontra-se cavidade uterina vazia ou com imagens
sugestivas de cogulos.

A conduta nesse caso de observao, com ateno ao san-


gramento e/ou infeco uterina. Quando persiste o sangramento, po-
demos prescrever uterotnicos, ou pode ser realizada uma aspirao
manual intrauterina (Amiu) com cnula bem fina. importante ressaltar
que a curetagem uterina deve ser usada apenas quando a aspirao no
estiver disponvel.

4.1.3 Abortamento inevitvel/incompleto


O sangramento maior que na ameaa de abortamento, que di-
minui com a sada de cogulos ou de restos ovulares, as dores costumam
ser de maior intensidade que na ameaa, e o orifcio cervical interno en-
contra-se aberto. O exame de ultrassom confirma a hiptese diagnstica,
embora no seja imprescindvel.

Em gestaes com menos de 12 semanas, pelo tamanho uterino,


indica-se a aspirao manual ou eltrica intrauterina por ser mais segura e
permitir o esvaziamento mais rpido. Quando no for possvel empregar
essa tcnica, realiza-se a curetagem uterina. Em teros compatveis com
gestao superior a 12 semanas, principalmente se o feto ainda estiver
dentro do tero, emprega-se o misoprostol na dose de 200mcg de 12/12

. 30 .
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

horas, via vaginal, em ciclos de 48 horas de tratamento, com 3 a 5 dias


de intervalo. Aps a expulso, persistindo o sangramento, se o tamanho
uterino for menor ou igual a gestao de 12 semanas podemos realizar a
complementao por aspirao uterina. Se o volume uterino for maior de
12 semanas utilizamos a curetagem uterina. Tambm importante ava-
liar a perda sangunea e, se necessrio, far-se- transfuso sangunea. Em
situaes onde o esvaziamento emergencial (hemorragias graves ou in-
feces graves), o uso do misoprostol deve ser evitado devido ao tempo
de resposta necessrio para o esvaziamento medicamentoso.

4.1.4 Abortamento retido


Em geral, o abortamento retido cursa com regresso dos sinto-
mas e sinais da gestao, o colo uterino encontra-se fechado e no h per-
da sangunea. O exame de ultrassom revela ausncia de sinais de vitalida-
de ou a presena de saco gestacional sem embrio (ovo anembrionado).
Pode ocorrer o abortamento retido sem os sinais de ameaa.

Trata-se com misoprostol quando o tero corresponder gesta-


o maior que 12 semanas e por meio de Amiu com tero correspondente
a menos de 12 semanas.

4.1.5 Abortamento infectado


Com muita frequncia est associado a manipulaes da cavi-
dade uterina pelo uso de tcnicas inadequadas e inseguras. Estas infec-
es so polimicrobianas e provocadas, geralmente, por bactrias da flora
vaginal. So casos graves e devem ser tratados, independentemente da
vitalidade do feto. As manifestaes clnicas mais frequentes so: elevao
da temperatura, sangramento genital com odor ftido acompanhado de
dores abdominais ou eliminao de secreo purulenta atravs do colo
uterino. Na manipulao dos rgos plvicos, atravs do toque vaginal, a
mulher pode referir bastante dor, e deve-se sempre pensar na possibilida-
de de perfurao uterina.

Os seguintes exames so necessrios para melhor avaliao da


mulher, bem como para seu seguimento: hemograma com contagem de

. 31 .
MINISTRIO DA SADE

plaquetas; urina tipo I; coagulograma; hemocultura; cultura da secreo


vaginal e do material endometrial, tambm para anaerbios; raios-x do
abdome; ultrassonografia plvica ou de abdome total; e tomografia, prin-
cipalmente para definir colees intracavitrias. No tratamento funda-
mental o restabelecimento das condies vitais com solues parenterais
ou com sangue, principalmente se a hemoglobina for inferior a 8g%. Ini-
ciar antibioticoterapia, junto com as medidas de suporte, dando prefern-
cia aos quimioterpicos de largo espectro. Pode ser utilizado um anae-
robicida (metronidazol 500g 1g IV, a cada 6 horas, por 7 10 dias ou
clindamicina 600 900mg, a cada 6 ou 8h IV, por 7 10 dias), associado
com um aminoglicosdeo (gentamicina 1,5mg/Kg/dose IV ou IM, a cada
8h, por 7 10 dias ou amicacina 15 mg/Kg/dia, a cada 6 8h IV ou IM,
por 7 10 dias).

O esvaziamento uterino, naqueles teros com tamanho compa-


tvel com gestao at 12 semanas, deve ser realizado, preferencialmente,
por aspirao manual intrauterina (Amiu), por apresentar menores taxas
de complicaes, reduzida necessidade de dilatao cervical e promover a
aspirao do material infectado. Na realizao desse procedimento, aten-
tar para o fato de que a perda do vcuo pode significar perfurao uterina
prvia. Na impossibilidade do uso da Amiu pode-se empregar a cureta-
gem uterina; em ambas, o esvaziamento uterino deve ser feito sob infuso
de ocitocina. Nos casos mais graves, acompanhados de peritonite e que
demoram a dar uma resposta satisfatria, deve-se proceder a laparotomia
exploradora e, se necessrio, realizar retirada de rgos plvicos. A persis-
tncia de febre aps os cuidados iniciais pode traduzir abscessos plvicos
ou tromboflebite. Nesse caso indica-se a utilizao da heparina.

4.1.6 Abortamento habitual


Caracteriza-se pela perda espontnea e consecutiva de trs ou
mais gestaes antes da 22a semana. primrio quando a mulher jamais
conseguiu levar a termo qualquer gestao, e secundrio quando houve
uma gravidez a termo. Estas mulheres devem ser encaminhadas para tra-
tamento especializado, onde seja possvel identificar as causas e realiza-
dos tratamentos especficos.

. 32 .
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

4.1.7 Abortamento eletivo previsto em lei


Nos casos em que exista indicao de interrupo da gestao,
obedecida a legislao vigente e, por solicitao da mulher ou de seu re-
presentante, deve ser oferecida mulher a opo de escolha da tcnica
a ser empregada: abortamento farmacolgico, procedimento aspirativo
(Amiu) ou a dilatao e curetagem.

Tal escolha dever ocorrer depois de adequados esclarecimen-


tos das vantagens e desvantagens de cada mtodo, suas taxas de compli-
caes e efeitos adversos. Para maiores informaes sobre abortamento
eletivo nos casos de violncia sexual, consultar a Norma Tcnica de Pre-
veno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual contra
Mulheres e Adolescentes.

4.2 Escolhendo as Tcnicas de Esvaziamento Uterino


O abortamento seguro, nas razes legalmente admitidas no
Brasil, e o tratamento do abortamento, constituem direito da mulher que
deve ser respeitado e garantido pelos servios de sade. Para o exerc-
cio pleno desse direito, fundamental que a escolha do tipo de mtodo
para o abortamento faa parte de um processo de deciso compartilhada
entre a mulher e os profissionais de sade. Os diferentes mtodos dispo-
nveis devem ser igualmente oferecidos de forma apropriada, garantindo
que a deciso seja a mais livre, consciente e informada possvel. Alm dis-
so, todo o processo de escolha deve estar fundamentado no respeito aos
princpios de autonomia e autodeterminao da mulher.

Recomenda-se que os servios de sade elaborem normas ou


rotinas internas, incluindo-se fluxogramas e procedimentos, com a finali-
dade de enfatizar e promover o compromisso dos profissionais e da ins-
tituio. A normatizao deve considerar as capacidades e habilidades
especficas de cada servio. A equipe multidisciplinar deve dispor de um
espao especfico para a avaliao e o monitoramento do servio e da
qualidade da assistncia, incluindo a discusso de questes ticas.

Durante o primeiro trimestre da gravidez consideram-se m-


todos aceitveis a aspirao intrauterina (manual ou eltrica), o aborta-

. 33 .
MINISTRIO DA SADE

mento farmacolgico e a curetagem uterina. A ordem de escolha para os


diferentes mtodos depende das condies de cada servio e da prefe-
rncia da mulher, alm da necessria avaliao do risco-benefcio de cada
procedimento.

Deve-se adotar critrios que considerem e respeitem:

1) a disponibilidade de mtodos em cada servio de sade;

2) a capacitao, habilidade e rotinas dos servios de sade para


cada mtodo;

3) as condies clnicas, sociais e psicolgicas da mulher.

No segundo trimestre, o abortamento farmacolgico constitui


mtodo de eleio, podendo ser complementado, aps a expulso fetal,
com curetagem ou aspirao uterina, segundo as condies clnicas da
mulher. A interrupo da gravidez por meio de microcirurgia ou microce-
sariana deve ser reservada para condies excepcionais.

4.2.1 Abortamento farmacolgico


a utilizao de frmacos para induo do abortamento ou
abreviao do abortamento em curso. Toda mulher grvida que solicita
interrupo da gestao e cumpre com as condies estabelecidas pela
lei, pode optar pela interrupo farmacolgica da gravidez, tanto no pri-
meiro como no segundo trimestre da gestao.

No Brasil tem-se disponvel o misoprostol e a ocitocina, confor-


me a Portaria MS/GM n 1.044, de 5 de maio de 2010 Aprova-se a 7
edio da Rename Relao Nacional de Medicamentos Essenciais 2010
(Publicada no Dirio Oficial da Unio n 85, Seo I pg. 58, de 6 de maio
de 2010) e a Resoluo-RDC n 13, de 26 de maro de 2010, que dispe
sobre a atualizao do Anexo I, Listas de Substncias Entorpecentes, Psi-
cotrpicas, Precursoras e Outras sob Controle Especial, da Portaria MS/SVS
n 344, de 12 de maio de 1998 e d outras providncias.

. 34 .
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

As drogas utilizadas para interrupo da gravidez no devem ser


usadas nos casos de conhecida intolerncia.

Nos casos de gestao molar, no devem ser primeira opo


e somente devem ser usadas excepcionalmente e sob estrita vigilncia.
Para mulheres portadoras de distrbios da coagulao, incluindo uso de
anticoagulantes, e entre as cardiopatas graves, deve-se manter vigilncia
rigorosa durante o uso das drogas. No abortamento de segundo trimestre,
mantm-se as mesmas condies assinaladas para o primeiro trimestre,
acrescidas da presena de cicatriz uterina.

O possvel risco de sangramento excessivo e o eventual efeito


psicolgico de observar a expulso do contedo uterino devem ser dis-
cutidos com a mulher, devendo a paciente permanecer internada at a
finalizao do processo.

Nos casos de interrupo da gestao, a mulher dever perma-


necer internada, at a concluso do procedimento.

4.2.2 Misoprostol

ESVAZIAMENTO UTERINO NO 1 TRIMESTRE GESTACIONAL


( ABORTO LEGAL OU ABORTO RETIDO)

1 opo: Misoprostol 4 cpsulas de 200mcg via vaginal a cada


12 horas. (3 doses 0,12 e 24 horas).

2 opo: Misoprostol 2 cpsulas de 200mcg via vaginal a cada 8


horas (3 doses 0,8 e 16 horas).

3 opo: Misoprostol 1 cpsula de 200mcg via vaginal a cada 6


horas (4 doses 0,6,12 e 18 horas).

Observao: Os ltimos trabalhos cientficos tm demonstrado que a 1


opo apresenta maior eficcia, com expulso do produto da concepo
dentre as primeiras 24 horas podendo alguns casos demorarem 48 ou 72
horas, sem aumento dos efeitos colaterais.

. 35 .
MINISTRIO DA SADE

ESVAZIAMENTO UTERINO NO 2 TRIMESTRE GESTACIONAL


(BITO FETAL INTRAUTERINO)

De 13 a 17 semanas misoprostol 1 cpsula de 200mcg via va-


ginal cada 6 horas.(4 doses)

De 18 a 26 semanas misoprostol 1 cpsula de 100mcg via va-


ginal cada 6 horas.(4 doses)

Observao: Se necessrio repetir aps 24 horas

ESVAZIAMENTO UTERINO NO 3 TRIMESTRE GESTACIONAL


(BITO FETAL INTRAUTERINO)

Se o colo no est maduro, colocar misoprostol 1 cpsula de


25mcg via vaginal e repetir a dose se necessrio aps 6 horas.

Se no houver resposta utilizar misoprostol 2 cpsulas de


25mcg via vaginal de 6/6 horas at 4 doses. No usar mais de
50mcg por vez.

No administrar uma nova dose se j houver atividade uterina.

No usar ocitocina dentro das seis horas aps o uso do miso-


prostol.

INDUO DO PARTO COM FETO VIVO

Misoprostol 1 cpsula (25mcg) via vaginal a cada 6 horas. Reco-


mendado utilizar as doses durante o dia (7, 13 e 19 horas). Se no houver
resultado repetir as doses no dia seguinte.

AMOLECIMENTO DE COLO UTERINO PRVIO


A AMIU OU CURETAGEM

Misoprostol 2 cpsulas de 200mcg via vaginal, 3 a 4 horas antes


do procedimento.

. 36 .
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

CONTRAINDICAES DO USO DE MISOPROSTOL

Cesrea anterior.

Cirurgia uterina prvia.

Paciente asmtica.

Uso concomitante com ocitocina.

Placenta prvia.

No primeiro trimestre deve ser discutido com a mulher, que


poder decidir por no continuar esperando o aborto e solicitar o esva-
ziamento a qualquer momento, o que deve ser aceito pela equipe m-
dica. Se a mulher aceitar, no primeiro trimestre, deve-se esperar at 72
horas ou 24 horas depois da ltima dose. Aps 72 horas o esquema pode
repetir-se ou ser utilizado um mtodo alternativo, dependendo da deci-
so da mulher. Geralmente o colo uterino apresenta-se favorvel para
aspirao ou curetagem.

No segundo trimestre, como h menos alternativas, preciso es-


perar mais tempo. Prope-se repetir o tratamento em ciclos de 48 horas,
com trs a cinco dias de intervalo, repetidos at completado o abortamen-
to ou at que a mulher, em conjunto com o clnico, decidam passar a ou-
tros procedimentos, como exemplo a associao com ocitocina.

Efeitos colaterais podem ocorrer com a utilizao do misopros-


tol, tais como: diarreia, que deve ser tratada apenas com hidratao oral,
vmitos, controlados com antiemticos, e sangramento genital exces-
sivo, tratado com esvaziamento uterino, preferentemente por meio de
aspirao manual ou eltrica.

4.2.3 Aspirao Manual Intrauterina (Amiu)


Procedimento que utiliza cnulas de Karman, com dimetros va-
riveis, de 4 a 12mm, acopladas a seringa com vcuo, promovendo a re-
tirada dos restos ovulares atravs da raspagem da cavidade uterina e por

. 37 .
MINISTRIO DA SADE

aspirao. Deve ser utilizada em gestaes com menos de 12 semanas, em


funo do tamanho uterino, pois h necessidade do colo uterino ser justo
cnula para que o vcuo seja transferido da seringa para a cavidade ute-
rina. Nos casos de abortamento infectado Amiu a tcnica de eleio. Nos
casos de interrupo da gravidez previstos na legislao vigente no Pas,
com menos de 12 semanas, deve-se empregar essa tcnica. A aspirao
manual intrauterina (Amiu) o procedimento de escolha para tratamento
do abortamento, sendo recomendada pela Organizao Mundial da Sa-
de e pela Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia (Figo).

4.2.4 Curetagem uterina


Estando o colo uterino aberto, ou dilatado previamente pe-
los dilatadores de Deninston ou velas de Hegar, introduz-se a cureta e
promove-se uma raspagem da cavidade uterina, extraindo-se o material
desprendido pelo instrumental. Por ter dimetro varivel e ser de mate-
rial rgido (ao) pode provocar acidentes, tal como perfurao do tero.
Por ser de utilizao mais antiga, ainda muito usada no Brasil. Nos casos
do colo uterino estar fechado ou pouco dilatado, pode-se promover sua
abertura por meio da dilatao cervical, embora esse procedimento no
esteja isento de riscos. Nas gestaes superiores a 12 semanas deve-se
promover a induo farmacolgica com misoprostol. Ento, aps a expul-
so fetal, faz-se a curetagem uterina.

4.3 ALVIO DA DOR


O processo de abortamento para muitas mulheres desconfor-
tvel e doloroso, necessitando, portanto, de ateno mdica adequada
para o controle da dor. Situaes emocionais influenciam na percepo
da mulher em sentir a dor e podem dificultar seus cuidados, exigindo do
profissional de sade atitudes amigveis e tranquilizadoras. A intensidade
da dor sofre influncias da idade da gestao, idade da mulher, dilatao
cervical, alm do medo da mulher em relao ao procedimento proposto
e sua compreenso em relao ao abortamento. Mulheres que j experi-
mentaram a maternidade, em geral, queixam-se menos de desconforto
provocado pela dor. Aquelas que apresentam histria de uso frequente de
analgsicos geralmente necessitam de maior ateno.

. 38 .
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

A inadequao do controle da dor provoca nas mulheres sofri-


mentos desnecessrios, alm de aumentar suas ansiedades e de expor
essas mulheres a mais complicaes, provocando insatisfao quanto
qualidade da ateno prestada. Em todos os casos de ateno ao aborta-
mento, quer na induo farmacolgica ou nos outros procedimentos de
esvaziamento (Amiu ou curetagem), a avaliao clnica criteriosa, escla-
recimentos sobre os procedimentos que sero utilizados, apoio afetuo-
so, emptico e humanizado, proporcionam ambiente favorvel para uma
abordagem menos medicamentosa, com menores riscos de complica-
es, menos custos, e mais rpida recuperao.

Deve-se oferecer medicamentos para alvio da dor a todas as


mulheres. Aquelas que se apresentem em condies clnicas favorveis,
com teros pequenos e com pouco contedo a ser esvaziado e satisfa-
tria interao com a equipe de sade, podem ser tratadas apenas com
apoio verbal e anestesia paracervical. Utilizam-se outras drogas associa-
das quando a mulher necessitar, evitando-se sofrimentos desnecess-
rios. Na maior parte dos procedimentos suficiente o uso de analgsi-
cos no narcticos, com anestesia paracervical e/ou sedao. Algumas
mulheres precisam receber drogas tranquilizantes, como o diazepan ou
midazolan, quando a ansiedade passa a ser um componente prejudicial
ao atendimento.

Em situaes selecionadas, os usos de analgsicos narcticos


(petidina e morfina) podem ser empregados, atentando-se aos seus pos-
sveis efeitos adversos, principalmente a depresso respiratria, devendo
estar disponveis materiais e drogas para reanimao.

A anestesia local ou bloqueio paracervical realizado utilizando-


se lidocana a 1%, sem vasoconstrictor, injetando-se lentamente o anest-
sico na metade posterior do colo uterino (transio crvice com a mucosa
vaginal), s 5 e s 7 horas, com agulha fina (calibre 23 ou de insulina), a
uma profundidade de 35mm, na quantidade de 38ml em cada ponto,
tendo o cuidado de evitar a injeo intravenosa do anestsico.

. 39 .
MINISTRIO DA SADE

A anestesia geral deve ser empregada quando disponvel e essa


for a opo da mulher, devendo todos estar cientes dos riscos, dos aumen-
tos dos custos e da permanncia mais prolongada da mulher no hospital.
A instituio hospitalar deve estar equipada e seus profissionais treinados
para atuar nos casos de complicaes.

. 40 .
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

5 PLANEJAMENTO REPRODUTIVO PS-ABORTAMENTO

A mulher com complicaes de abortamento, espontneo ou por


deciso pessoal, tem necessidade de cuidados destinados a proteg-la das
consequncias fsicas e psicolgicas do processo que est sofrendo, assim
como evitar que volte a ser acometida do mesmo problema no futuro.

Sabe-se que o risco de ter um novo abortamento maior entre


as mulheres que j tiveram um abortamento, e aumenta com o nmero de
abortamentos anteriores. Nos casos de aborto espontneo de repetio,
as mulheres precisam proteger-se de uma nova gravidez at serem enca-
minhadas a um servio especializado que as ajude no diagnstico e no
tratamento de seu problema.

Nos casos de abortamento provocado, a adoo imediata de


contracepo tem se mostrado como uma medida eficaz para reduzir o
risco de novos abortamentos.

A mulher em situao de abortamento, muitas vezes, no est


preocupada com o risco de uma nova gravidez e no usa mtodos an-
ticoncepcionais espontaneamente. Ela precisa da orientao dos prove-
dores de servio e de disponibilidade de mtodos eficazes e aceitveis
na reduo do risco de gravidez no desejada. Portanto, o atendimento
da mulher com complicaes de abortamento s ser completo se acom-
panhado de orientao sobre anticoncepo e de oferta de mtodos no
ps-abortamento imediato.

5.1 ORIENTAO EM PLANEJAMENTO REPRODUTIVO


Em geral, a mulher que teve uma gestao interrompida por de-
ciso pessoal no deseja uma gravidez logo em seguida, portanto, toda
mulher que ingressa no hospital em abortamento deve ser acolhida e re-
ceber orientao anticoncepcional.

As orientaes devem comear por informar que a recuperao


da fertilidade pode ser quase que imediata aps o abortamento e que, por
conseguinte, a anticoncepo deve iniciar-se tambm de imediato, ainda

. 41 .
MINISTRIO DA SADE

que a mulher no deseje, to logo, ter relaes sexuais. A experincia mos-


tra que a possibilidade do abortamento se repetir maior justamente entre
as mulheres que acham que no estaro expostas gravidez nos meses ou
anos seguintes e, por isso mesmo, no se protegem adequadamente. Esse
maior risco deve ser comunicado s mulheres atendidas por abortamento
para motiv-las a se proteger contra a gravidez no desejada.

Deve-se dar informaes sobre todos os mtodos aceitos no Bra-


sil, inclusive sobre a eficincia de cada mtodo para evitar a gravidez. Nes-
se sentido, o dispositivo intrauterino com cobre e os hormonais injetveis
trimestrais ou mensais tm-se demonstrado mais eficiente por no haver
o risco de esquecimento. Nos casos de no aceitao ou impossibilidade
de utilizao desses mtodos, a plula e os mtodos de barreira ganham
lugar de destaque.

Outro mtodo que deve ser destacado a Anticoncepo Hor-


monal de Emergncia (AHE), considerando que sempre haver mulheres
convictas de que no voltaro a ter relaes sexuais em curto espao de
tempo e, por este motivo no usam mtodos. Essas mulheres podero es-
tar expostas a relaes sexuais inesperadas e no protegidas do risco de
gravidez e de abortamento. A utilizao da AHE poder evitar a gravidez
nesses casos.

Por outro lado, necessrio lembrar que os mtodos destacados


acima no protegem contra as infeces sexualmente transmitidas. Nesse
sentido, no se pode deixar de prover informao completa sobre o uso
de preservativos e sobre como obt-los, promovendo o conceito de dupla
proteo, contra a gravidez e as infeces de transmisso sexual.

5.2 OFERTA DE MTODOS ANTICONCEPCIONAIS


Idealmente, todos os mtodos mencionados acima devem es-
tar disponveis no local onde se atende mulher em abortamento, dando
oportunidades s mulheres de iniciar o uso antes de receber alta. Em que
pese a obrigatoriedade da orientao e oferta de mtodos contraceptivos,
as mulheres devem ter absoluta liberdade de aceitar ou no os mtodos
acima citados.

. 42 .
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

Nos casos em que a mulher aceita um mtodo, esse pode ser ini-
ciado de imediato. No caso do DIU, deve-se oferecer a insero no fim do
esvaziamento uterino (Amiu ou curetagem) nas mulheres sem nenhum
sinal ou suspeita de infeco, na alta hospitalar ou no retorno ao hospital
ou unidade de sade dentro dos primeiros 15 dias ps-abortamento ou
logo depois da primeira menstruao aps o esvaziamento.

O injetvel mensal ou trimestral pode ser administrado entre


o dia do esvaziamento e o quinto dia ps-abortamento, da mesma for-
ma que o anticoncepcional hormonal oral. Como muitas mulheres tero
dificuldades em consultar na unidade de sade dentro desses prazos,
necessrio que os mtodos estejam disponveis no hospital que atende
o abortamento para que as mulheres possam iniciar o mtodo escolhido
dentro do prazo recomendado. Reitera-se que a mulher pode engravidar
caso reinicie sua vida sexual no primeiro ms ps-abortamento e no es-
teja protegida por algum mtodo anticoncepcional.

5.3 ABORTAMENTO ESPONTNEO E ORIENTAO CONCEPCIONAL


Apesar de ser difcil distinguir se um abortamento espontneo
ou provocado, sempre h que se considerar que a mulher tem direito
opo de ter um filho algum tempo aps o abortamento. Por essa razo,
necessrio que a mulher tambm receba orientao sobre o planejamen-
to de uma nova gravidez.

A completa recuperao da mulher aps um abortamento re-


lativamente rpida, sendo mais demorada se o abortamento ocorreu no
2o trimestre da gestao. O retorno das relaes sexuais, ps-abortamento
no complicado, pode ocorrer to logo a mulher deseje, assim ela deve
ser orientada a usar um mtodo contraceptivo por trs meses para iniciar
uma prxima gravidez em melhores condies fsicas e emocionais.

. 43 .
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

REFERNCIAS

ABORTO LEGAL: implicaes ticas e religiosas. So Paulo: Catlicas pelo


Direito de Decidir. 2002.
ADESSE, L.; MONTEIRO, Mrio. Magnitude do aborto no Brasil: aspectos epi-
demiolgicos e culturais. [ S.l.: s. n. 2006].
ALEXANDER, S. Maternal health outcomes in Europe. European Journal of
Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, v. 111, p. S78-87, 2003.
BRASIL. Ministrio da Sade. Assistncia ao planejamento familiar. Braslia:
Ministrio da Sade. 1996.
BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de controle de doenas sexualmente
transmissveis. 3. ed., Braslia: Ministrio da Sade. 1999.
BRASIL. Ministrio da Sade. Parto, aborto e puerprio. Assistncia humani-
zada mulher. Braslia: Ministrio da Sade. 2001.
BRASIL. Ministrio da Sade. Estudo da mortalidade de mulheres de 10 a 49
anos, com nfase na mortalidade materna: relatrio final. Braslia: Ministrio
da Sade. 2006
COMPTE, G. M. Mortalidade materna. Salvador: [s. n.], 1993. Dissertao
(mestrado). Universidade Federal da Bahia. Instituto de Sade Coletiva.
CORRA, S.; FREITAS, A. Atualizando os dados sobre a interrupo volun-
tria da gravidez no Brasil. Estudos Feministas, v. 5, n. 2, p. 389-396, 1997.
DINIZ, D. Aborto e sade pblica: 20 anos de pesquisas no Brasil. [S.l.], 2008.
DREZETT, J. Painel de descriminalizao do aborto. Braslia, 2005. Realizado
em Braslia e promovido pela Secretaria Especial de Polticas para Mulhe-
res. Disponvel em: <http://www.ipas.org.br/arquivos/jefferson/proble-
ma_saude05.doc>. Acesso em: 17 nov. 2008.
INTERNATIONAL PLANNED PARENTHOOD FEDERATION. Morte e negao:
abortamento inseguro e pobreza. [Chicago], 2006.
INTERNATIONAL PLANNED PARENTHOOD FEDERATION (IPPF). Strategies
for the treatment and prevention of sexual assault. Chicago, 1995.

. 45 .
MINISTRIO DA SADE

MENEZES, G. M. S.; AQUINO, E. M. L. Mortalidade materna na Bahia. Salva-


dor. 1998. Relatrio de Pesquisa.
MINAYO, Maria Ceclia de Souza. A incluso da violncia na agenda da sa-
de: trajetria histrica. Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro2008 . Dispon-
vel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-
81232006000500015&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 12 Sep 2008. doi:
10.1590/S1413-81232006000500015
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE-OMS. Abortamento seguro: orienta-
o tcnica e de polticas para os sistemas de sade. Genebra, 2004.
RECIFE. Prefeitura Municipal. DIEVS. Mortalidade materna: definio, da-
dos epidemiolgicos, vigilncia epidemiolgica e ficha de investigao.
In: SEGATO, Rita Laura. Las estructuras elementales de la violencia: ensayos
sobre gnero entre la antropologa, el psicoanlisis y los derechos huma-
nos. Buenos Aires. Universidad Nacional de Quilmes, 2003. (mmeo)
SEGATO, Rita Laura. El sistema penal como pedagogia de la irresponsabili-
dad y el proyecto Habla preso: el derecho humano a la palabra em la carcel.
Serie Antropolgica 329
SIRIMARCO, Mariana. Marcas de gnero, cuerpos de poder. Discursos de pro-
duccin de masculinidad em la conformacin del sujeto policial.
SIMPOSIO NACIONAL DE VIOLENCIA CONTRA LA MUJER. Un problema de
tica y justicia. La Paz: Ipas Bolivia. 2002.
THE ALAN GUTTMACHHER INSTITUTE. Aborto clandestino: uma realidade
latino-americana. [Nova Iorque],1994.
THE ALAN GUTTMACHHER INSTITUTE. Sharing responsability: women, so-
ciety and abortion: worldwide [S.l.], 1999. 57 p. (Special Report).
THE ALAN GUTTMACHER INSTITUTE Facts on Induced Abortion Worldwide.
[S.l.], 2008. (special report). Disponvel, em: <http://www.guttmacher.org/
pubs/fb_IAW.pdf>. Acesso em: 17 nov. 2008.
VALONGUEIRO, S. A. Mortalidade materna em Pernambuco: um estudo
quantitativo e qualitativo. Belo Horizonte, 1996. Dissertao (mestrado).
CEDEPLAR/Universidade Federal de Minas Gerais.

. 46 .
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

ANEXOS

Anexo A
PORTARIA MS/GM N 1.508, DE 1 DE SETEMBRO DE 2005.

Dispe sobre o Procedimento de Justificao e


Autorizao da Interrupo da Gravidez nos ca-
sos previstos em lei, no mbito do Sistema nico
de Sade-SUS.

O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhe confe-


re o inciso II do pargrafo nico do art. 87 da Constituio Federal, e

Considerando que o Cdigo Penal Brasileiro estabelece como requisitos


para o aborto humanitrio ou sentimental, previsto no inciso II do art. 128,
que ele seja praticado por mdico e com o consentimento da mulher;

Considerando que o Ministrio da Sade deve disciplinar as medidas as-


securatrias da licitude do procedimento de interrupo da gravidez nos
casos previstos em lei quando realizado no mbito do SUS;

Considerando a necessidade de se garantir aos profissionais de sade en-


volvidos no referido procedimento segurana jurdica adequada para a
realizao da interrupo da gravidez nos casos previstos em lei; e

Considerando que a Norma Tcnica sobre Preveno e Tratamento dos


Agravos Resultantes da Violncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes
no obriga as vtimas de estupro da apresentao do Boletim de Ocorrn-
cia para sua submisso ao procedimento de interrupo da gravidez no
mbito do SUS,

. 47 .
MINISTRIO DA SADE

R E S O L V E:

Art. 1 O Procedimento de Justificao e Autorizao da Inter-


rupo da Gravidez nos casos previstos em lei condio necessria para
adoo de qualquer medida de interrupo da gravidez no mbito do Sis-
tema nico de Sade, excetuados os casos que envolvem riscos de morte
mulher.

Art. 2 O Procedimento de Justificao e Autorizao da Inter-


rupo da Gravidez nos casos previstos em lei compe-se de quatro fases
que devero ser registradas no formato de Termos, arquivados anexos ao
pronturio mdico, garantida a confidencialidade desses termos.

Art. 3 A primeira fase constituda pelo relato circunstanciado


do evento, realizado pela prpria gestante, perante dois profissionais de
sade do servio.

Pargrafo nico. O Termo de Relato Circunstanciado dever ser


assinado pela gestante ou, quando incapaz, tambm por seu representan-
te legal, bem como por dois profissionais de sade do servio, e conter:

I - local, dia e hora aproximada do fato;

II - tipo e forma de violncia;

III - descrio dos agentes da conduta, se possvel; e

IV - identificao de testemunhas, se houver.

Art. 4 A segunda fase d-se com a interveno do mdico que


emitir parecer tcnico aps detalhada anamnese, exame fsico geral, exa-
me ginecolgico, avaliao do laudo ultrassonogrfico e dos demais exa-
mes complementares que porventura houver.

1 Paralelamente, a mulher receber ateno e avaliao espe-


cializada por parte da equipe de sade multiprofissional, que anotar suas
avaliaes em documentos especficos.

. 48 .
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

2 Trs integrantes, no mnimo, da equipe de sade multipro-


fissional subscrevero o Termo de Aprovao de Procedimento de Inter-
rupo da Gravidez, no podendo haver desconformidade com a conclu-
so do parecer tcnico.

3 A equipe de sade multiprofissional deve ser composta,


no mnimo, por obstetra, anestesista, enfermeiro, assistente social e/ou
psiclogo.

Art. 5 A terceira fase verifica-se com a assinatura da gestante no


Termo de Responsabilidade ou, se for incapaz, tambm de seu represen-
tante legal, e esse Termo conter advertncia expressa sobre a previso
dos crimes de falsidade ideolgica (art. 299 do Cdigo Penal) e de aborto
(art. 124 do Cdigo Penal), caso no tenha sido vtima de violncia sexual.

Art. 6 A quarta fase se encerra com o Termo de Consentimento


Livre e Esclarecido, que obedecer aos seguintes requisitos:

I - o esclarecimento mulher deve ser realizado em linguagem


acessvel, especialmente sobre:

a) os desconfortos e riscos possveis sua sade;

b) os procedimentos que sero adotados quando da realizao


da interveno mdica;

c) a forma de acompanhamento e assistncia, assim como os


profissionais responsveis; e

d) a garantia do sigilo que assegure sua privacidade quanto aos


dados confidenciais envolvidos, exceto quanto aos documentos subscri-
tos por ela em caso de requisio judicial;

II - dever ser assinado ou identificado por impresso datilos-


cpica, pela gestante ou, se for incapaz, tambm por seu representante
legal; e

III - dever conter declarao expressa sobre a deciso voluntria


e consciente de interromper a gravidez.

. 49 .
MINISTRIO DA SADE

Art. 7 Todos os documentos que integram o Procedimento de


Justificao e Autorizao da Interrupo da Gravidez nos casos previstos
em lei, conforme Modelos dos Anexos I, II, III, IV e V desta Portaria, devero
ser assinados pela gestante, ou, se for incapaz, tambm por seu represen-
tante legal, elaborados em duas vias, sendo uma fornecida para a gestante

Art. 8 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

Art. 9 Fica revogada a Portaria n 1145/GM, de 7 de julho de


2005, publicada no Dirio Oficial da Unio n 130, de 8 de julho de 2005,
Seo 1, pgina 31.

SARAIVA FELIPE

. 50 .
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

Anexo B
(IDENTIFICAO DO SERVIO)

TERMO DE RELATO CIRCUNSTANCIADO

Eu,______________________________________, brasileira,_______anos,
portadora do documento de identificao tipo__________, n________,
declaro que no dia _____, do ms _______________do ano de ________s
________, no endereo ________________________________ (ou proxi-
midades indicar ponto de referncia) ___________________________,
bairro____________, cidade__________________________, fui vtima de
crime de violncia sexual, nas seguintes circunstncias:________________
____________________________________________________________

Em caso de agressor(s) desconhecido(os)

Declaro ainda, que fui agredida e violentada sexualmente por


_______homem(s) de aproximadamente ____________anos, raa/cor
______________cabelos ___________________________, trajando (cal-
a, camisa, camisetas, tnis e outros), outras informaes (alcoolizado,
drogado, condutor do veculo/tipo ________ etc.).

O crime foi presenciado por (se houver testemunha) _________________


_______________________

Em caso de agressor(a)(s) conhecido(a)(s)

Declaro ainda, que fui agredida e violentada sexualmente por (informa-


o opcional) ____________________________________, sendo meu/
minha_________________________ (indicar grau de parentesco ou de
relacionamento social e afetivo), com ___________anos de idade e que
no momento do crime encontrava-se/ou no (alcoolizado, drogado).

O crime foi presenciado por (se houver testemunha) _________________


_______________________________

. 51 .
MINISTRIO DA SADE

o que tenho/temos a relatar

Local e data:________________________________

___________________________________________________
Nome, identificao e assinatura

_____________________________________________________
TESTEMUNHAS

___________________________________________________
Profissional de sade
Nome, identificao e assinatura

___________________________________________________
Profissional de sade
Nome, identificao e assinatura

. 52 .
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

Anexo C
(IDENTIFICAO DO SERVIO)

PARECER TCNICO

Em face da anlise dos resultados dos exames fsico geral, ginecolgico, de


ultrassonografia obsttrica e demais documentos anexados ao pronturio
hospitalar n______________ da paciente _________________________
_______________________________, documento tipo______n_______;
manifesta-se pela compatibilidade entre a idade gestacional e a da data
da violncia sexual alegada.

Local e data:_________________________________

Mdico
(assinatura e carimbo)

. 53 .
MINISTRIO DA SADE

Anexo D
(IDENTIFICAO DO SERVIO)

TERMO DE APROVAO DE PROCEDIMENTO DE INTERRUPO DA


GRAVIDEZ RESULTANTE DE ESTUPRO

Nesta data, a Equipe de Sade multidisciplinar do Servio de_____________


do Hospital ______________________ , avaliou o pedido de interrupo
de gestao, fundamentado na declarao de violncia sexual apresenta-
da, pela usuria _______________________________________________,
portadora do documento de identificao tipo __________, n ________,
registro hospitalar n__________com ________semanas de gestao.
Atesta-se que o pedido se encontra em conformidade com o artigo 128
do inciso II do Cdigo Penal, sem a presena de indicadores de falsa alega-
o de crime sexual. Portanto, APROVA-SE, de acordo com a concluso do
Parecer Tcnico, a solicitao de interrupo de gestao formulada pela
paciente e/ou por seu representante legal.
Local e data_________________________________
RESPONSVEIS PELA APROVAO

Equipe multiprofissional:

____________________________________________
Carimbo e assinatura


_____________________________________________
Carimbo e assinatura


______________________________________________
Carimbo e assinatura

. 54 .
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

Anexo E
(IDENTIFICAO DO SERVIO)

TERMO DE RESPONSABILIDADE

Por meio deste instrumento, eu _______________________, portadora


do documento de identificao tipo____________n__________, ou le-
galmente representada por _____________________________________
______, portador (a) do documento de identificao tipo_____________
n_________, assumo a responsabilidade penal decorrente da prtica dos
crimes de Falsidade Ideolgica e de Aborto, previstos nos artigos 299 e
124 do Cdigo Penal Brasileiro, caso as informaes por mim presta-
das ao servio de atendimento s vtimas de violncia sexual do Hospi-
tal________________________________ NO correspondam legtima
expresso da verdade.

Local e data:______________________________

__________________________________________
Nome, identificao e assinatura

. 55 .
MINISTRIO DA SADE

Anexo F
(IDENTIFICAO DO SERVIO)

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

INTERRUPO DE GRAVIDEZ RESULTANTE DE VIOLNCIA SEXUAL

Por meio deste instrumento eu,__________________________, do-


cumento de identificao tipo __________,n_____________regis-
tro hospitalar n____________ e/ou meu representante legal/respon-
svel_______________________ documento de identificao tipo
_________ n ___________, em conformidade com o Artigo 128, inciso II
do Cdigo Penal Brasileiro, exero o direito de escolha pela interrupo da
gestao de forma livre, consciente e informada.

Declaro que estou informada da possibilidade de manter a gestao at o


seu trmino, sendo-me garantido os cuidados de pr-natal e parto, apro-
priados para a situao; e das alternativas aps o nascimento, que incluem
a escolha de permanecer com a criana e inseri-la na famlia, ou de proce-
der com os mecanismos legais de doao.

Declaro, estar esclarecida(os) dos procedimentos mdicos que sero ado-


tados durante a realizao da interveno (abortamento previsto em Lei),
bem como dos desconfortos e riscos possveis sade, as formas de as-
sistncia e acompanhamentos posteriores e os profissionais responsveis.

Declaro, que me garantido o direito ao sigilo das informaes prestadas,


exceto em caso de requisio judicial.

Declaro, outrossim, que aps convenientemente esclarecida pelos profis-


sionais de sade e ter entendido o que me foi explicado, solicito de forma
livre e esclarecida a interrupo da gestao atual decorrente de violncia
sexual, e autorizo a equipe do Hospital ______________________________
aos procedimentos necessrios.

. 56 .
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

Local e data:__________________________________

_________________________________
Nome, identificao e assinatura

______________________________
Testemunha
Nome, identificao e assinatura

________________________________
Testemunha
Nome, identificao e assinatura

. 57 .
MINISTRIO DA SADE

Anexo G

. 58 .
ATENO HUMANIZADA AO ABORTAMENTO NORMA TCNICA

. 59 .
ISBN 978-85-334-1711-3
MINISTRIO DA SADE

9 788533 417113

ATENO HUMANIZADA
AO ABORTAMENTO
Ouvidoria do SUS
136
Ouvidoria do SUS
Biblioteca Virtual em Sade
136 do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs Norma Tcnica
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs

Braslia DF
2011