Complicaciones a corto plazo de la

Originales
artroplastia total primaria de cadera

Early complications of primary total

hip arthroplasty

V. LVAREZ GARCA, C. RODRGUEZ ALONSO, M. ZAZO ESPINOSA, J. NISTAL RODRGUEZ, M. GARCA ALONSO
SERVICIO DE CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATOLOGA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL RO HORTEGA

Resumen. Objetivos: Se pretende analizar las principales
complicaciones a corto plazo (seis semanas) tras la
Artroplastia total primaria de cadera. Material y mtodos: Se
revisaron todos los pacientes a los que se realiz artroplastia
total de cadera durante el ao 2003. Las variables estudiadas
fueron el ndice de luxaciones, sangrado, infeccin, fracturas
periprotsicas, complicaciones vsculo-nerviosas y mortali-
dad. Resultados: Obtuvimos una tasa del 4,4% de luxaciones;
1,7% de trombosis venosa profunda con un 0,87% de embolis-
mo pulmonar. 1,7% de infecciones superficiales sin casos de
infeccin profunda. El 14,9% de los casos necesitaron una
transfusin postquirrgica. Intraoperatoriamente observa-
mos apertura del clcar en el 3,5%, y fracturas periprotsicas
postoperatorias en el 0,87%. No registramos complicaciones
neurolgicas ni mortalidad en estas primeras seis semanas
del estudio. Conclusiones: La complicacin ms frecuente es
la luxacin, fundamentalmente en los casos secundarios a
fractura. La trombosis venosa profunda, a pesar de la profila-
xis, contina siendo una complicacin frecuente.
Summary: Objectives: Our purpose was to analyze the main
early complications (six weeks) after primary total hip arthro-
plasty. Materials and Methods: All patients who had under-
gone primary total hip replacement during 2003 were revie-
wed. The studied outcomes were the rates of dislocation,
blood loss, infection, periprosthetic fractures, neural and
vascular complications, and mortality. Results: Our rates
were 4,4% for hip dislocation, 1,7% for deep vein thrombosis
with 0,87% for pulmonary embolism, 1,7% for wound infection
without cases of deep infection. 14,9% of the patients needed
postoperative transfusion. We reported 3,5% fractures of the
calcar during surgery and 0,87% of postoperative peripros-
thetic fractures. We didnt reported any neural complications
or mortality within six weeks postoperatively. Conclusions:
The most frequent complication is dislocation, mainly in
cases whose underlying diagnose was hip fracture. Although
prophylaxis is done, deep vein thrombosis goes on being a
frequent complication.

Introduccin. La artroplastia total de
cadera es uno de los procedimientos re-
constructivos ms frecuentes y exitosos de
los ltimos aos en Ciruga Ortopdica.
Desde que Sir John Charnley iniciara sus
debido a mltiples factores como son: las Correspondencia:
mejoras del diseo, tanto del implante Vernica lvarez Garca
C/ Rondilla de Santa Teresa n 9
como de los mtodos de fijacin y tcnicas 47010 Valladolid
quirrgicas, a la experiencia del cirujano y a e-mail: veronicaalvarezgarcia@
los avances en el tratamiento mdico de las hotmail.com

trabajos pioneros en todos los aspectos de la enfermedades concomitantes y de la co-

artroplastia total de cadera y diseara la pri-
mera prtesis total de baja friccin a princi-
pios de los aos sesenta hasta nuestros das
el nmero de estas intervenciones contina
incrementndose en progresin geomtrica
morbilidad, que han dado lugar a una ma-
yor esperanza de vida de los pacientes y por
tanto a un aumento de los implantes pri-
marios. El propsito de este estudio es va-
lorar la incidencia de complicaciones preco- Vol. 40 - N 221 enero - marzo 2005 13

14 Vol. 40 - N 221 enero - marzo 2005
REVISTA ESPAOLA
ces obtenidas en nuestros pacientes y com-
pararlas con las series estudiadas por otros
autores y publicadas en la literatura.
Material y mtodos. Hemos realizado
un estudio retrospectivo de todos los casos
de Artroplastia Total primaria de Cadera re-
alizados en el Servicio de Traumatologa del
Hospital Universitario Ro Hortega duran-
te el ao 2003. Hemos valorado las com-
plicaciones aparecidas precozmente tras la
ciruga, considerando precoz al intervalo de
tiempo que comprende las seis primeras se-
manas. El estudio incluye 112 pacientes, 67
mujeres y 45 hombres, en los que se reali-
zaron 114 Artroplastias totales de cadera.
La edad media de los pacientes en el mo-
mento de la intervencin fue de 69,4 aos
(rango de 33 a 84 aos). Al final del estu-
dio, el seguimiento fue del 100%. Las indi-
caciones de la ciruga fueron las siguientes:
coxartrosis (62 pacientes), osteonecrosis
(22 pacientes), artritis reumatoide (2 pa-
cientes), displasia (2 pacientes), fracturas
femorales intracapsulares (25 pacientes).
En esta ltima etiologa incluimos una frac-
tura bilateral en una paciente con metsta-
sis de Adenocarcinoma; y un paciente con
fractura subcapital tratada con tornillos ca-
nulados que desarroll secundariamente
una necrosis avascular de la cabeza femoral.
Todas las intervenciones fueron realiza-
das con el paciente en decbito supino,
bajo anestesia intrarraqudea, por la va an-
tero-lateral de Watson-Jones. Se utiliz la
misma pauta profilctica antitrombtica
(heparinas de bajo peso molecular (Enoxa-
parina 40 U.I./24 horas) y antibitica (Ce-
fonicid 1 gr. i.v. en el preoperatorio inme-
diato y 2 dosis a las 6 horas; o en pacien-
tes alrgicos Clindamicina 600 mg. i.v. re-
pitiendo la dosis cada 6 horas durante 24
horas). Se realiz control analtico a las 24
horas de la ciruga. En todos los pacientes
se dej drenaje, retirndose a las 48 horas
de la Intervencin quirrgica, momento en
el cul se sienta a los pacientes. Se coloca-
ron 106 prtesis no cementadas y 8 ce-
mentadas (todas estas en pacientes con
diagnstico de fractura).
DE CIRUGA OSTEOARTICULAR
Las complicaciones estudiadas fueron:
luxacin, sangrado, infeccin superficial y
profunda, fracturas intraoperatorias o pos-
toperatorias, complicaciones vasculares,
neurolgicas y mortalidad.
Las complicaciones tromboemblicas
fueron diagnosticadas por la clnica, y el
sangrado por la necesidad de transfusin
sangunea postquirrgica. Los criterios de
transfusin sangunea fueron cifras de he-
moglobina inferiores a 8 gr/dl y hematocri-
to inferior a 25, y aquellos pacientes con
anemia sintomtica que provoca taquicar-
dia, cambios mentales, isquemia cardiaca o
disnea.
Resultados. La estancia hospitalaria me-
dia fue de 9,9 das (rango de 5 a 70). Ob-
servamos diferencias significativas en fun-
cin de la indicacin quirrgica. En aque-
llos pacientes cuya indicacin fue la artrosis
primaria o secundaria fue de 8 das mien-
tras que aquellos que requirieron interven-
cin quirrgica por fractura femoral proxi-
mal fue de 16 das. El 96% de los pacientes
deambulaban al alta.
Las complicaciones halladas fueron:
Complicaciones intraoperatorias:
- Observamos apertura del calcar en el
3,5% de las intervenciones. Se trat de cua-
tro pacientes con pequeas fisuras en el cal-
car que no afectaban el trocnter menor, y
no precisaron tratamiento. La evolucin de
todos fue satisfactoria.
- No observamos en nuestra serie lesio-
nes vasculares ni nerviosas.
Sangrado: El 14,9% de los pacientes
precisaron transfusin sangunea. Se obser-
v que el 24% de los pacientes con diag-
nostico de fractura necesitaron dicha trans-
fusin frente al 12 % en los diagnsticos di-
ferentes a fracturas.
Infecciones: Las infecciones superficia-
les constituyeron el 1,7% (dos casos). El
caso 1 present dehiscencia de la herida
quirrgica que se resolvi mediante curas
locales. El caso 2 precis limpieza quirrgi-
ca de la herida, y se trat con antibiticos
empricos intravenosos (cloxacilina y tobra-
micina). No se objetiv el microorganismo
 V. LVAREZ Y COLS. COMPLICACIONES A
ya que los cultivos fueron negativos, y evo-
lucion satisfactoriamente.
No tuvimos infecciones profundas en
estas seis primeras semanas.
Trombosis venosa profunda (tvp) y em-
bolia pulmonar (tep): La incidencia de
TVP fue del 1,7%, se produjo en 2 pacien-
tes intervenidas con diagnstico de coxar-
trosis. El caso 1, mujer 77, se trat con He-
parinas de bajo peso molecular durante 3
meses. El caso 2, mujer 71 aos con ante-
cedentes previos de TVP, precis interven-
cin quirrgica por ciruga vascular (liga-
dura del cayado de la Safena Interna).
Embolismo pulmonar: se produjo ni-
camente un caso (0,87%). Se trat de una
mujer de 42 aos sin antecedentes persona-
les de inters, intervenida por osteonecro-
sis, que sufri TEP bilateral tratado me-
diante anticoagulacin.
Luxaciones: La incidencia de luxaciones
precoces fue del 4,4%. El 80% de las mis-
mas ocurrieron en los diez primeros das
tras la ciruga. En las Artroplastias secunda-
rias a fracturas se observ a una mayor inci-
dencia de luxaciones. 4 de las 26 caderas in-
tervenidas por fracturas se luxaron (15,4%)
frente a 1 de las 88 intervenidas por causa
diferente a fracturas (1,1%). Tabla 1.
- Dos de los casos (1 y 2) se resolvieron
mediante reduccin cerrada bajo sedacin y
se mantuvieron 3 semanas con traccin de
partes blandas, siendo su evolucin posterior
- satisfactoria.
- El caso 3 fue una luxacin traumtica,
que tras reduccin cerrada bajo sedacin y
tres semanas de deambulacin sufri una
segunda luxacin, por lo que se someti a
revisin quirrgica sustituyndose el cuello
femoral por uno ms largo.
- El caso 4 tras luxacin traumtica pre-
cis reduccin a cielo abierto, comprobn-
dose la estabilidad de los componentes.
- El caso 5 se someti a revisin con re-
cambio de los componentes de la prtesis,
presentando una fractura periprotsica en el
curso de la revisin.
Fracturas periprotsicas: La incidencia
de fracturas periprotsicas en las seis sema-
nas de seguimiento del estudio fue del
CORTO PLAZO DE LA ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DE CADERA
Tabla 1
Luxaciones precoces
CASO EDAD SEXO DIAGNSTICO PRTESIS TIEMPO
POSTCIRUGA
1 74 HOMBRE COXARTROSIS NO CEMENTADA 36 DAS
2 75 MUJER FRACTURA CEMENTADA 10 DAS
3 72 MUJER FRACTURA NO CEMENTADA 7 DAS
4 74 MUJER FRACTURA NO CEMENTADA 5 DAS
5 77 HOMBRE FRACTURA NO CEMENTADA 4 DAS
0,87%, un solo caso, a consecuencia de una
ciruga de revisin por luxacin ya citada.
Mortalidad: No se registraron muertes
en el seguimiento realizado.
Discusin. En nuestro estudio recoge-
mos las diferentes complicaciones precoces
de la Artroplastia total de cadera primaria,
incluyendo a todos los pacientes tanto en
ciruga electiva como en ciruga de urgen-
cia por fracturas proximales de fmur. Es
evidente el aumento de los pacientes que
son sometidos a una artroplastia total de
cadera en los ltimos aos, con el consi-
guiente aumento del nmero global de
complicaciones (2).
Las fracturas de fmur pueden ocurrir
durante o despus de la ciruga. Las fracturas
intraoperatorias ocurren con ms frecuencia
en las Artroplastias no cementadas. En nues-
tra serie registramos fracturas intraoperato-
rias del fmur proximal en el 3,5% de las
ATC que consistieron en pequeas fisuras
desde el calcar sin llegar al trocnter menor
que no afectaron a la evolucin y no precisa-
ron tratamiento. Fitzgerald, Brindley y Ka-
vanagh (3) encontraron hallazgos similares.
Tuvimos una fractura periprotsica tras una
ciruga de revisin por luxacin en las seis
primeras semanas objeto del estudio.
Las lesiones vasculares como consecuen-
cia de la ciruga de artroplastia total de cade-
ra yatrognicas son raras, pero pueden supo-
ner una amenaza para la supervivencia del
miembro y del paciente. La prevalencia esti-
mada es de aproximadamente 0,25% (4).
Las lesiones nerviosas se han evidenciado cl-
nicamente tras 0,6 a 1,3 % de las artroplas-
tias totales de adera primaria, de acuerdo con Vol. 40 - N 221 enero - marzo 2005 15

16 Vol. 40 - N 221 enero - marzo 2005
REVISTA ESPAOLA DE
series que incluyen desde 600 a 2000 pa-
cientes (5-10). Nuestra nula incidencia en
estas complicaciones tan poco frecuentes po-
dra estar justificada por el menor nmero de
pacientes en nuestro estudio.
La infeccin de una artroplastia total de
cadera puede ser una complicacin catas-
trfica.
Produce dolor e incapacidad, suele re-
querir extraccin de ambos componentes, y
se asocia con un importante aumento de la
mortalidad. El riesgo de infeccin est au-
mentado en pacientes inmunodeprimidos y
por distintos factores, pero en general se
acepta que el factor ms importante por s
solo para reducir la infeccin perioperatoria
es el uso sistemtico de profilaxis antibiti-
ca (11). En nuestro estudio se usaron cefa-
losporinas como profilaxis, no registramos
infecciones profundas aunque s observa-
mos dos infecciones superficiales que se re-
solvieron mediante curas, limpieza quirr-
gica de la herida y antibioterapia emprica.
Phillips y cols (12) comunicaron una inci-
dencia del 0,2 % de infecciones profundas,
Kreder (13) del 0,5%.
La enfermedad tromboemblica es la
complicacin ms seria relacionada con la
artroplastia total de cadera, y a pesar de la
movilizacin precoz y la profilaxis farmaco-
lgica sigue constituyendo la causa ms co-
mn de muerte precoz (11). En nuestro es-
tudio, la incidencia de embolia pulmonar
fue similar a la de los estudios de Phillips y
Mahomed de 0,8% (12,14).
Una de las complicaciones precoces ms
frecuentes es la luxacin. En nuestro estu-
dio fue a causa del 100 % de las cirugas de
revisin dentro de ese periodo. Varios fac-
tores contribuyen al riesgo de luxacin sien-
do el principal la ciruga previa de cadera,
excluida de nuestro estudio. Tambin la
eleccin de la va de abordaje quirrgico
afecta a la tasa de luxacin. Woo y Morrey
(15) encontraron una tasa de luxacin del
5,8% cuando se usaba un abordaje postero-
lateral comparada con el 2,3 % para el
abordaje antero-lateral. Todos los pacientes
de nuestro estudio fueron intervenidos por
la va antero-lateral.
CIRUGA OSTEOARTICULAR
En nuestra serie, la incidencia de luxa-
ciones en artroplastia total de cadera prima-
ria excluyendo como indicacin quirrgica
las fracturas, fue de 1,1%, baja en compa-
racin a otras series, como por ejemplo el
3% comunicado en un estudio de Phillips y
cols (12) que incluye 58,521 pacientes de la
poblacin de Estados Unidos.
Respecto a las artroplastias cuya indica-
cin quirrgica fue fractura femoral proxi-
mal, nuestra incidencia de luxacin fue del
15,4% mucho mayor a la observada para
etiologas diferentes. Esta mayor incidencia
tambin fue observada por Berry y cols (16)
en un estudio de 6000 pacientes en la Cl-
nica Mayo. stos comunicaron que el Ries-
go Relativo de luxacin para pacientes con
fractura proximal del fmur comparado con
aquellos con coxartrosis era de 1,8.
La mayora de luxaciones tras ATC ocu-
rren dentro de los tres primeros meses tras
la ciruga (11,12). La luxacin es precipita-
da con frecuencia por mala posicin de la
cadera cuando el paciente no ha recuperado
el control y la fuerza de los msculos. En
nuestro estudio, 2 de las 5 luxaciones se de-
bieron posiciones extremas y otra a trauma-
tismo. Para evitar parte de estas luxaciones,
los cuidadores y sobre todo el paciente de-
ben conocer perfectamente las precauciones
adecuadas antes del alta, y se deberan repe-
tir las instrucciones en el seguimiento en la
consulta. El no cumplimiento de dichas
precauciones, en algunos pacientes a causa
de demencia no reconocida, puede aumen-
tar el riesgo de luxacin.
Por ltimo, en nuestro estudio la morta-
lidad fue nula, comparada al 0,7% de Kre-
der (13) o al 1% de Mahomed (14), tenien-
do en cuenta que en esta series el segui-
miento de la mortalidad fue de tres meses.
En definitiva, a pesar del buen resultado
de la artroplastia total primaria de cadera,
observamos que no est exenta de compli-
caciones, siendo las ms importantes la lu-
xacin, y la enfermedad tromboemblica ,
situacin que se produce con uniformidad
en otras series. Nuestros resultados tras este
estudio se corresponden con los hallados en
la literatura.
 V. LVAREZ Y COLS. COMPLICACIONES A CORTO PLAZO DE LA ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DE CADERA
Bibliografa
1. Utah Hip Knee Center. History of total joint replacement (onli-
ne). Disponible en: www.utahhipandknee.com/history.htm
2. Huo MH, Brown BS. Whats New in Hip Arthroplasty. J
Bone Joint Surg 2003;85A:1852-64
3. Fitzgerald RH Jr, Brindley GW, Kavanagh BF. The unce-
mented total hip arthroplasty: intraoperative femoral frac-
tures. Clin Orthop 1988; 235:61
4. Nachbur B, Meyer RP, Verkkala K, Zrcher R. The
mechanisms of severe arterial injury in surgery of the hip
joint. Clin Orthop1979; 141:122-33
5. Dehart MM, Riley LH. Nerve injures in total hip arthro-
plasty. J Am Acad Orthop Surg 1999; 7: 101-11.
6. Edwards BN, Tullos HS, Noble PC. Contributory factors
and etiology of Sciatic nerve palsy in total hip arthro-
plasty. Clin Orthop 1987; 218:136-41
7. Johanson NA, Pellici PM, Tsairis P, Salvati EA. Nerve
injury in total hip arthroplasty. Clin Orthop 1983; 179:214-22
8. Stubbs DH, Dorner DB, Johnston RC. Thrombosis of the
iliofemoral artery during revision of a total hip replace-
ment. A case report. J Bone Joint Surg 1986; 68A:454-5
9. Wasielewsky RC, Crossett LS, Rubash HE. Neural and
vascular injury in total hip arthroplasty. Orthop Clin North
Am 1992; 23:219-35
10. Weber ER, Daube JR, Coventry MB. Peripheral neuro-
pathies associated with total hip arthroplasty. J Bone
Joint Surg 1976; 58A:66-9
11. James W. Harkess. Artroplastia de cadera. En:
Campbell Ciruga Ortopdica. 10 Ed. Madrid: Elsevier, 2004
12. Phillips CB, Barrett J, Losina E, Mahomed NN,
Lingard EA, Guadagnoli E, et al. Incidence Rates of
Dislocation, Pulmonary Embolism, and Deep Infection
During the First Six Months After Elective Total Hip
Replacement. J Bone Joint Surg 2003; 85A:20-6.
13. Kreder HJ, Deyo RA, Koepsell T, Swiontkowski MF,
Krenter W. Relationship between the volume of total hip
replacements performed by providers and the rates of
postoperative complications in the state of Washington. J
Bone Joint Surg 1997; 79A:485-94
14. Mahomed NN, Barrett J, Katz JN, Phillips CB, Losina
E, Lew RA, et al. Rates and outcomes of primary and revi-
sion total hip replacement in the United States Medicare
Population. J Bone Joint Surg 2003; 85A:27-32.
15. Woo RY, Morrey BF. Dislocatios after total hip arthro-
plasty. J Bone Joint Surg 1982; 64:1295-306.
16. Berry DJ, Knoch M, Schleck CD, Harmsen WS. The
cumulative long-term risk of dislocation after primary
Charnley total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg 2004;
86A:9-14. Vol. 40 - N 221 enero - marzo 2005 17