Otite externa em ces e

gatos

Msc. Evandro Silva Favarato

Doutorando em Clnica Mdica de Ces e Gatos DVT-UFV
Professor de Diagnstico por Imagem - UNIVIOSA
Professor de Produo e Doenas de Ces e Gatos - UNIVIOSA
 Otite externa

a doena mais comum do canal auditivo

externo.

10 20% ces

2 6% gatos

Muitas vezes existe falha no manejo correto

da otite externa

Doena recorrente
Doena crnica

Infeco
 Otite externa

Pontos chaves para um tratamento eficaz da

otite externa.

Identificar e tratar o Identificar e tratar o

Fator primrio Fator perpetuante
 Objetivo

Destacar pontos importantes para o correto

diagnstico e tratamento das otites externas.
Anatomia da orelha externa
 Anatomia da orelha externa

O epitlio que reveste o conduto auditivo

similar ao restante do corpo e contm anexos

Liso, rosa claro, mido
e com pouco cerume.

Comprimento
varivel (5-11 cm).
 Anatomia da orelha externa

Membrana timpnica:
A: Pars flcida
B: Pars tensa
C: Manbio do
Martelo.
 Patofisiologia da otite externa

Eritema e edema

Infiltrado inflamatrio Constrio do lmem

Misto na derme e epiderme

Dor
Hiperplasia epitelial e das
glndulas sebceas
CRONICIDADE

Mudana da anatomia do canal

Secreo Descamao

Fibrose derme e SC e Calcificao ou

Muito cerume proliferao nodular ossificao
Da cartilagem
Ocluso do canal
 Apresentao clnica

Achados fsicos variveis

Sinais clssicos:

Balanar de cabea, prurido, evidncia de auto-
traumatismos (escoriaes, hematoma aural,
dermatite mida aguda), corrimento otolgico,
odor ftido, edema e dor.
Apresentao clnica
Apresentao clnica
Apresentao clnica
Apresentao clnica
Apresentao clnica
Apresentao clnica
Apresentao clnica
Apresentao clnica
Apresentao clnica
Apresentao clnica
Apresentao clnica
Causas predisponentes da
otite externa
 Fatores anatmicos

Controvrsia se isoladamente podem causar a

otite externa

Principais fatores:

Orelha longa e pendulosa.

Condutos auditivos estreitos.

Pelos excessivos.
 Umidade excessiva

Causa macerao do estrato crneo.

Estimula as glndulas
ceruminosas
 Fatores iatrognicos

Limpezas inadequadas
do conduto.

Tratamento tpico ou sistmico inadequado.

 Doena obstrutiva

Tumores no neoplsicos

Plipos, hiperplasia e cistos glandulares.

Neoplasias

Malignas ou benignas.

Tumor de glndulas ceruminosas.

Carcinomas de clulas escamosas.

Papilomas.

Mastocitomas.
Fatores primrios da
otite externa
 Fatores primrios

So os fatores que iniciam o processo

inflamatrio.

O sucesso do tratamento depende da

identificao deste processo.
 Doenas alrgicas e de hipersensibilidade

o principal fator primrio da otite externa.

Dermatite atpica.

>55 % ces apresentam otite.

3 a5% dos ces apresentam somente a otite externa.

Alergia alimentar

>80% ces apresentam otite.

25% dos ces apresentam somente a otite externa.
 Doenas alrgicas e de hipersensibilidade

Dermatite alrgica por contato

Menos comum

Reaes alrgicas a medicaes tpicas.

 Parasitas

Otodectes cynotis

50% otites em gatos

5-10% otites em ces

Demodex canis

Outros:

Sarcoptes scabiei

Notoedres cati

Cheyletiella spp

Carrapatos
 Desordens de ceratinizao

Doenas endcrinas

Hipotireoidismo

Hiperadrenocorticismo

Seborria idioptica
 Corpos estranhos

So causas incomuns:

Gravetos

Grama

Areia

Insetos mortos
Fatores perpetuantes da
otite externa
 Bactrias

Microbiota normal.

Aumento da colonizao e infeco.

Staphylococcus intermedius

Pseudomonas aeruginosa

Proteus mirabilis

E. coli

Corynebacterium spp

Enterococcus spp

Streptococcus spp
 Fungo / levedura

Fungo residente normal

Malassezia pachydermatis

Aumento da colonizao e infeco

Malassezia pachydermatis

Candida spp
 Otite mdia

Desenvolve usualmente como extenso da

otite externa.

16% ces com otite externa.

82% ces com otite crnica.

Importante investigar em otites recorrentes

ou crnicas.
Avaliao clnica do paciente
com otite externa
 Anamnese

Fundamental que seja bem realizada.

O objetivo determinar tambm o fator

primrio.

Histria geral e dermatolgica.

 Anamnese

O que a anamnese pode revelar?

Se o paciente um nadador regular.

Evidncia de doena endcrina ou metablica.
Exposio a outros animais, sugerindo uma doena contagiosa.
Evidncia de prurido em outras reas do corpo.
Uso de medicaes anteriores.
A raa pode indicar possveis predisposies anatmicas.
Evidncia de uma possvel imunodeficincia.
Se a doena ter caracterstica de sazonalidade ou no.
 Exame fsico

Realizar uma exame fsico completo e

dermatolgico.

Lembrar que a pele que reveste o conduto

auditivo externo susceptvel as mesmas
doenas que afetam o resto do corpo.
 Otoscopia

Exame fundamental para avaliao dos

pacientes com otite externa.

Sempre examinar ambos ouvidos.

Sempre examinar primeiro o ouvido menos
afetado.

Avaliar: inflamao, exsudato, estenose e

proliferao.
 Otoscopia

Muitas vezes requer a conteno qumica do

paciente.

Realizar a otoscopia antes e aps a lavagem

otolgica.

Tratamento prvio (4-7 dias) com

glicocorticides em otites graves.
 Otoscopia

Otoscpio de qualidade!
 Vdeo otoscpio

Vantagens:

Melhor ampliao.

Permite registro de
imagens e vdeos.

Realizao de
lavagens otolgicas
simultneas.

Realizao de
intervenes
cirrgicas.
Como examinar com o otoscpio?
 Inflamao do conduto auditivo

Achados na otoscopia

Eritema, espessamento do epitlio, proliferao
nodular com estreitamento ou no do canal,
ulcerao do epitlio.

Presena de exsudatos.

Perfurao ou aspecto anormal da membrana

timpnica.

Plipos, neoplasias, corpos estranhos e parasitas.
Inflamao do conduto auditivo
 Citologia

Identificao de fatores perpetuantes.

Avaliar a presena de leveduras, bactrias e
leuccitos.

Ambos condutos.

Fazer a coleta antes de

qualquer limpeza otolgica
ou tratamento.
 Citologia

Avaliar a lmina antes de realizar a colorao.

Colorao:

Aquecer a lmina na
chama previamente

Diff-Quik e Gram.
Citologia
Citologia
 Citologia

Recomendao para a significncia dos organismos presentes

(objetiva de 40x)

Normal Suspeito Anormal

Malassezia
Co 2 3-4 5
Gato 2 3-11 12
Bactria
Co 5 6-24 25
Gato 4 5-14 15
Fonte: ANGUS, 2004
 Cultura e antibiograma

Fundamental principalmente
nas otites crnicas.

Tratamento emprico enquanto aguarda o

resultado.

Interpretar junto com sinais clnicos,

achados fsicos e citolgicos.
Terapia mdica na
otite externa
 Tratamento da otite externa

Pode ser vista mais como uma arte do que

uma cincia.

Poucas pesquisas sobre terapia.
MORRIS, 2004

Identificar e tratar fatores predisponentes,

primrios e perpetuantes.

Evidncia de cepas bacterianas resistentes.

Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus spp.
 Princpios bsicos do o tratamento

Limpeza do conduto auditivo.

A terapia tpica eficiente na maioria das

vezes.

Apresentaes otolgicas apresentam em sua
maioria um anti-inflamatrio, antibitico e
antifngico.

Tratamento sistmico se o ouvido estiver

estenosado ou tiver otite externa.
 Princpios bsicos do o tratamento

Otite aguda

Compatvel com os achados citolgicos

Durao mnima de 7-14 dias.

Volume suficiente do medicamento no canal.

Otite crnica

Verificar integridade da membrana timpnica.

Predinisona (0,5 mg/kg, BID, 24h, 48h por 2-4
semanas).

Antibiticos sistmicos.
 Medicaes anti-inflamatrias

Aguda:

Fluocinolona, betametasona e dexametasona

Longo prazo:

Hidrocortizona.

Sistmica:

Predinisona (0.25-0,5mg/kg, BID, 1 a 2 semanas)
 Medicaes bactericidas

Conforme os achados citolgicos e da cultura

e antibiograma.

Cocos

Neomicina; gentamicina.

Bastonetes

Gentamicina; amicacina (diluir a 30-50mg/ml);

Tobramicina (diluir a 8mg/ml);

Sulfadiazina de prata (diluir a 0,1%).

Sistmica

Cefalosporinas; clindamicina.
 Medicaes fungicidas

Malassezia e Candida spp

Nistatina

Benzoimidazois (tiabendazol, miconazol,

itraconazol)
 Medicaes parasiticidas

Otodectes cynotis

Piretrinas

Tiabendazol

Ivermectina oral (250 g/kg, VO, SID, 3-4

semanas ou SC, 2 tratamentos a cada 10 dias)

Demodex spp

Amitraz (diluir 2% em leo mineral a cada 3 dias)

Ivermectina oral (300600 g/kg, VO,
diariamente)
 Tratamento cirrgico

Otites refratrias ou quando h importante

perda da anatomia do ouvido.

Favorecer o microambiente
no conduto.

Resseco da parede lateral

Ablao do canal vertical

Ablao total / osteotomia

da bula lateral.
 Consideraes finais

A otite crnica e recorrente representa um

dos problemas dirios mais frustrantes na
prtica clnica diria.

O que podemos modificar para melhorar?

Buscar sempre os fatores primrios e
perpetuantes da otite.

Realizar um exame clnico completo.

Acompanhar o tratamento.