Facoemulsificacion o Ciruga de

Catarata con ultrasonido: paso

a paso.
Apertura de la va auxiliar

Se realiza una apertura en la periferia de la crnea aproximadamente de 1 mm,

para la mano menos hbil (generalmente la izquierda). A travs de ella podremos
introducir instrumentos pequeos que quepan por esa abertura (cnulas para
introducir fluidos o herramientas a modo de pequeas esptulas o bastones
con los que manipulamos la catarata.
Apertura de la va principal

Es frecuente (aunque no lo hacen todos los

oftalmlogos) que antes de hacer la incisin principal, introduzcamos por la va de ayuda (por
la izquierda, normalmente) una cnula a travs de la cual inyectamos viscoelstico. De esta
forma aumentamos el tamao de la cmara anterior, y podemos introducir el cuchillete con
menos riesgos de tocar accidentalmente otras estructuras. La incisin principal la realizamos
tambin en la periferia de la crnea, pero esta vez a la derecha, siempre que seamos
diestros. El tamao suele ser de 3.2 mm.
 Apertura de la cpsula anterior (capsulorresis)

ste es uno de los pasos ms delicados de la ciruga. Consiste en abrir la cpsula anterior,
haciendo que esta entrada sea amplia, circular y continua. Primeramente llenamos toda la
cmara anterior de viscoelstico. Despus, con una aguja, hacemos un corte que va del
centro a la periferia. Este corte levanta un colgajo de cpsula. Con unas pinzas vamos
rasgando la cpsula, haciendo un rasgado circular.

Vamos acompaando con la pinza de forma que el rasgado est totalmente controlado. Si el
rasgado se dirige hacia el centro, la abertura de la cpsula quedar muy pequea y dificultar
la ciruga.

Si el rasgado se va hacia fuera y se cuela por debajo del iris, tenemos un

problema: el desgarro se ha prolongado hacia el final de la cpsula anterior y es previsible que
se dirija dando la vuelta hacia la cpsula posterior (seguir con la ciruga en estos casos puede
suponer un riesgo porque si la cpsula posterior est rota, al meter el facoemulsificador, la
manipulacin y la presin del lquido puede hacer que se caiga la catarata a la cmara vtrea).
Completamos la abertura llevando el rasgado hasta el punto donde hemos empezado.
 Hidrodiseccin y rotacin

Ya tenemos acceso directo a la catarata del animal. Pero sta se encuentra pegada a la
cpsula (a la que queda, es decir: un poco a la cpsula anterior perifrica, la unin entre
cpsula anterior y posterior que se llama ecuador, y toda la cpsula posterior). Debemos
separar la catarata de la cpsula. Separar dos tejidos se llama diseccin. Y cmo lo
hacemos? Con agua, por lo tanto a este paso se le llama hidrodiseccin. Inyectamos con una
cnula y una jeringa solucin salina balanceada entre la catarata y la cpsula anterior.

Facoemulsificacin
A continuacin debemos eliminar la catarata, concretamente el ncleo, que es la parte ms
grande y endurecida. Para ello contamos con el facoemulsificador (llamado coloquialmente
faco).
Es una punta metlica acabada en un bisel, que tiene un sistema de aspiracin por donde
entra lquido, y atrae y sujeta la catarata (o los fragmentos) como si fuera un aspirador.

Rodeando a la punta metlica, hay una funda de silicona.

Esta funda posee dos agujeros a los lados por

donde sale lquido, formando un sistema de irrigacin.
La punta tiene la capacidad de generar ultrasonidos, que emulsionan el tejido. Cuando
usamos los ultrasonidos. La punta del faco se convierte en un autntico cuchillo que es capaz
de ir cortando la catarata. Los pedazos de catarata son absorbidos por el flujo de lquido que
va hacia la punta del faco, y son aspirados. La tcnica ms habitual es la de divide y
vencers. Consiste bsicamente en hacer una cruz, de forma que dividimos la catarata en
cuatro partes, haciendo dos surcos perpendiculares entre s, como se puede ver en la galera: