Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Introduccin.
La cisticercosis es una parasitosis de humanos y cerdos causada por el metacestodo de Taenia
solium, el cual presenta el esclex del parsito adulto invaginado en una vescula.
La infeccin se adquiere al ingerir huevos o progltidos grvidos del cestodo, eliminados con las
heces fecales del humano infectado con Taenia solium, el hospedero definitivo y principal factor
de riesgo. Las oncosferas se liberan en intestino delgado, invaden la pared intestinal y migran a
msculo estriado, SNC, ojos, tejido graso subcutneo y corazn, y otros tejidos, en donde se
desarrollan los cisticercos, produciendo diversas patologas.
Cabe considerar a Taenia asiatica, especie que da lugar a cisticercosis, y que hasta ahora, se ha
dispersado en pases asiaticos. Sin embargo, como lo menciona un grupo de investigadores, el
parsito no es inmune a la globalizacin. (Galan & Fuentes. 2014).
Otras especies zoonticas de Taenia han sido descritas como causa de cisticercosis humana en
sujetos inmunocomprometidos, pero existen tambin reportes de cisticercosis debidas a Taenia
crassiceps y Taenia martis, identificadas por mtodos moleculares, de pacientes
inmunocompetentes. (Tappe et al., 2015).
Teniasis, cisticercosis, triquinosis. Boletn Epidemiolgico. Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica. Sistema nico de Informacin. No. 28, Vol. 33. Del 10 - 16 de julio del
2016.
Casos por entidad federativa de Zoonosis. Hasta la semana epidemiolgica 27 del 2016.
Morfologa.
Los huevos de Taenia solium miden unos 30 m, estn cubiertos por la membrana de la oncosfera
y el embriforo, lo que les confiere gran resistencia. Son la forma infectiva en la cisticercosis.
Los cisticercos se ubican con mayor frecuencia en ojos, sistema nervioso central, tejido subcutneo
y msculo esqueltico. Se contemplan dos formas de cisticercos, celuloso y racemoso.
Los cisticercos del tipo celuloso (los ms frecuentes) miden unos 5 - 10 mm de longitud, estn
formados por un compartimiento interno, que engloba al esclex y el canal espiral y uno externo,
que contiene el lquido vesicular (0.5 ml) y una cubierta externa.
Se aprecian como vesculas blanco-amarillentas, de forma ovalada o redondeada, con el esclex
visible en su interior, con apariencia de un pequeo grnulo blanquecino.
Huevos de Taenia sp. Chiang Cisticercos. T. solium. Dr. JP. Laclette y Dra. K.
Mai University, Thailand Willms,
En ocasiones puede observarse la llamada forma racemosa, de tamao mayor, vesicular, con
lobulaciones, con frecuencia similar a un racimo de uvas (en subaracnoides, ventrculos
cerebrales). El esclex habitualmente no es visible, aunque en la mayor parte de los casos, una
revisin macroscpica exhaustiva permite la identificacin del mismo o sus restos.
La tenia adulta, cestodo hermafrodita, segmentado, se adhiere a intestino delgado mediante una
doble corona de ganchos y 4 ventosas presentes en el esclex; a partir del cuello de ste se
forman progltidos inmaduros, maduros. En el extremo posterior del gusano se localizan los
progltidos grvidos, cada uno con con 10 000 - 50 000 huevos. Una tenia puede llegar a medir de
2 - 7 m de longitud, y residir en intestino durante aos.
Ciclo biolgico.
Espectro clnico.
Los cisticercos se encuentran principalmente en el sistema nervioso central, ojos, msculo
esqueltico y tejido subcutneo.
Algunas infecciones son asintomticas. Los cisticercos en msculos y tejido subcutneo con
frecuencia pasan desapercibidos; en algunos casos se produce seudohipertrofia muscular cuando
su nmero es importante (Asia). El diagnstico se realiza mediante biopsia.
Debido a que los cisticercos modulan la respuesta inmune y se produce inmunodepresin como un
mecanismo de evasin, y dadas la situaciones privilegiadas de ojos y cerebro, los cisticercos en
estas ubicaciones requieren de tcnicas de diagnstico y tratamiento particulares.
Los signos y sntomas se hacen aparentes meses o aos despus de la infeccin: crisis
convulsivas, epilepsia parcial con o sin generalizacin (epilepsia de inicio tardo - adultos,
principal manifestacin en este grupo de edad), cefaleas severas, obstruccin de la circulacin del
LCR con aumento de la presin intracraneal - principalmente por localizacin ventricular o cisternal,
hidrocefalia secundaria, depresin, demencia, trastornos neurolgicos focales, hiperactividad
(nios).
Otras manifestaciones:
Afeccin de pares craneales, irritacin menngea, paresias, paraplejias, parestesias, movimientos
involuntarios, isquemia cerebrovascular, diplopia - resultado de la hipertensin intracraneal o
aracnoiditis (compresin de nervios III, IV VI ), alteraciones endocrinas (en la silla turca),
encefalitis, meningitis, aracnoiditis, ependidimitis.
- Hidrocefalia. Aspectos morfolgicos, circulacin del LCR, tratamiento. Dr. Hermes Prado Jr.
YouTube. Portugus comprensible. Pueden optar por subttulos en ingls.
Otras localizacin en sistema nervioso: A nivel espinal (1-3%) - intramedular (con dficit sensorial,
alteracin en control de esfnteres); y extramedular (con dolor radicular, debilidad y parestesias).
Tambin debe considerarse el hecho de que con frecuencia la presencia de cisticercos en SNC es
asintomtica.
T. solium. Cisticerco. Corte y tincin H&E. De lesin de lbulo frontal de
paciente.
Bordes de la vescula (flechas azules) y esclex (valo amarillo). DPDx/CDC.
Diagnstico.
El diagnstico requiere de estudios imagenolgicos e inmunolgicos.
Debe considerarse que las enfermedades causadas por el parsito a niveles parenquimatoso y
extraparenquimatoso son diferentes entre s por lo que respecta a cuadros clnicos, respuesta
inmunolgica y patofisiologa. clnica, inmunolgica y patofisiologa. (Carpio et al., 2016).
El empleo de PCR exhibe una alta sensibilidad, hasta del 95.9% y especificidad variable, que oscila
entre el 80 - 90%, en un estudio realizado por Michelet L, Fleury A, et al (2011).
Tratamiento.
Se consideran los antiparasitarios albendazol y prazicuantel. Sin embargo, el manejo integral
requiere de cuidadosa evaluacin de cada paciente, debido al riesgo potencial de efectos
secundarios severos (Ramos. 2012; Guinto. 2012). La necesidad de frmacos antiinflamatorios y
analgsicos debe estimarse en cada situacin. Existen casos en los que el retiro de los
corticoesteroides ha desencadenado edema perilesional. (Mejia & Nash. 2013).
No existe un consenso en relacin a las estrategias de tratamiento ptimas en casos de
neurocisticercosis intraventricular. Se recurre a: Tratamiento antihelmntico, microciruga, derivacin
ventrculo-peritoneal, drenaje ventricular externo, ventriculostoma endoscpica.
En resumen, a pesar de los grandes avances en el diagnstico, tratamiento y prevencin de la
neurocisticercosis, el manejo de los pacientes con cisticercosis extraparenquimatosa constituye un
reto. Recientemente se inici el estudio con un nuevo modelo experimental procino, el cual, con
sus limitaciones, constituye una nueva herramienta para evaluar los diferentes procedimientos
teraputicos en humanos. (Fleury et al., 2015).
Adems, debe contemplarse el manejo general. Por ejemplo, anticonvulsivantes en casos con foco
epileptgeno residual, analgsicos ante cefaleas persistentes, etctera.
Vacunas.
Se han utilizado vacunas contra la cisticercosis del cerdo, el hospedero intermediario, con el objeto
de interrumpir la transmisin y prevenir la parasitosis en el humano. Destacan los resultados
obtenidos con protenas definidas, pptidos sintticos, fagos recombinantes y plsmidos de DNA.
Sin embargo, an existen factores limitantes.
Prevencin y control.
MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-021-SSA2-1994, Para la prevencin y control
del complejo teniosis/cisticercosis en el primer nivel de atencin mdica. Fecha de publicacin:
Mayo, 2004.
La cual contempla, de manera general, que:
- La teniosis por T. solium es enfermedad exclusiva del humano y ste es el nico responsable de
la dispersin de los huevos del parsito adulto, originando la cisticercosis humana y cisticercosis
porcina.
- La falta de control sanitario de la carne de cerdo y la matanza clandestina (alrededor del 35%), y
- El consumo de esta carne en forma semicruda, con cisticercos vivos, son prcticas que
contribuyen a la infeccin.
- Es necesaria la produccin tecnificada de cerdos, su confinamiento para evitar la coprofagia y
alimentacin adecuada, inspeccin sanitaria, decomiso y registro de animales infectados.
- Es obligatoria la notificacin oficial de portadores de Taenia spp., su desparasitacin.
- Se requiere la introduccin de infraestructura sanitaria bsica para la eliminacin adecuada de
excretas, y
- Campaas comunitarias de educacin extensiva.
- Programas efectivos de vigilancia sanitaria.
Informacin para el pblico. Programa de control de la teniasis-cisticercosis. En: Gaceta Biomdicas, UNAM, marzo 2010, pag. 8.
Vnculos.
- Carpio A, Fleury A, Romo PharmD ML, Abraham R, Fandio J, Durn JC, Crdenas G, Moncayo
J, Rodrigues CL, San-Juan D, Serrano-Dueas M, Takayanagui O, Sander JW. New diagnostic
criteria for neurocysticercosis: Reliability and validity. Ann Neurol. 2016 Jul 20. (Manuscrito
aceptado). doi: 10.1002/ana.24732
- Fleury A, Cardenas G, Adalid-Peralta L, Fragoso G, Sciutto E. Immunopathology in Taenia solium
neurocysticercosis. Review. Parasite Immunol. 2016 Mar;38(3):147-57. doi: 10.1111/pim.12299.
- Meneses Quiroz LJP, Gonzales I, Pretell EJ, Saavedra H, Garcia HH, and For the Cysticercosis
Working Group in Peru.Occasional resolution of multiple parenchymal brain calcifications in patients
with neurocysticercosis. Neurol Clin Pract. 2015; 5(6): 531-533.
- Fleury A, Trejo A, Cisneros H, Garca-Navarrete R, Villalobos N, Hernndez M, et al. Taenia
solium: Development of an Experimental Model of Porcine Neurocysticercosis. PLoS Negl Trop Dis,
2015; 9(8): e0003980. doi:10.1371/journal.pntd.0003980
- Tuero I, Palma S, Cabeza F, Saleemi S, Rodriguez S, Gonzales I, et al. A Comparative Study of
Peripheral Immune Responses to Taenia solium in Individuals with Parenchymal and Subarachnoid
Neurocysticercosis. PLoS Negl Trop Dis, 2015; 9(10): e0004143. doi:10.1371/journal.pntd.0004143
- Tappe D, Berkholz J, Mahlke U, Lobeck H, Nagel T, Haeupler A, Muntau B, Racz P, Poppert
S. Molecular identification of zoonotic tissue-invasive tapeworm larvae other than Taenia solium in
suspected human cysticercosis cases. J Clin Microbiol. 2015 Oct 21. pii: JCM.02171-15.
- Garcia HH, Nash TE, Del Brutto OH. Clinical symptoms, diagnosis, and treatment of
neurocysticercosis. Review. The Lancet Neurology. December 2014;13(12):12021215
- Galn-Puchades MT, Fuentes MV. Taenia asiatica: left out by globalisation?Trends Parasitol. 2014
Feb;30(2):54-5. doi: 10.1016/j.pt.2013.12.002.
- Oscar H. Del Brutto. Neurocysticercosis. The Neurohospitalist. 2014; 4(4):205-212.
- Bobes RJ, Fragoso G, Fleury A, Garca-Varela M, Sciutto E, Larralde C, Laclette JP. Evolution,
molecular epidemiology and perspectives on the research of taeniid parasites with special
emphasis on Taenia solium. Infection, Genetics and Evolution, April 2014;23:150-160.
- Flisser A. State of the art of Taenia solium as compared to Taenia asiatica. Korean J Parasitol.
2013 Feb;51(1):43-9.
doi: 10.3347/kjp.2013.51.1.43.
- Nash TE, Mahanty S, Garcia HH. NeurocysticercosisMore Than a Neglected Disease. PLoS
Negl Trop Dis, apr 2013;7(4): e1964. doi:10.1371/journal.pntd.0001964
- Li JJ, Zhang LW, Li H, Hu ZL. Clinical and pathological characteristics of intraocular cysticercosis.
Korean J Parasitol. 2013 Apr;51(2):223-9. doi: 10.3347/kjp.2013.51.2.223.
- Ramos-Ziga R, Prez-Gmez HR, Juregui-Huerta F, Lpez-Hernndez MS, Valera-Lizrraga
JE, Paz-Vlez G, Becerra-Valdivia A. Proof Peer-Review Short Reports. Incidental Consequences
of Antihelmintic Treatment in the Central Nervous System. World Neurosurgery, January
2013;79(1):149153.
- Mejia R, Nash TE. Corticosteroid Withdrawal Precipitates Perilesional Edema around Calcified
Taenia solium Cysts. Am J Trop Med Hyg. 2013 Nov;89(5):919-23. doi: 10.4269/ajtmh.13-0350.
- Del Brutto OH, Campos X. Massive Neurocysticercosis: Encephalitic versus Non-encephalitic. Am
J Trop Med Hyg. 2012;87(3): 381 doi: 10.4269/ajtmh.2012.12-0162
- Crdenas G, Valdez R, Senz B, Bottasso O, Fragoso G, Sciutto E, Romano MC, Fleury A. Impact
of Taenia solium neurocysticercosis upon endocrine status and its relation with immuno-
inflammatory parameters. Int J Parasitol, Feb 2012; 42(2):171176.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijpara.2011.11.009
- Bhattarai R, Budke CM, Carabin H, Proao JV, Flores-Rivera J, Corona T, Ivanek R, Snowden KF,
Flisser A. Estimating the non-monetary burden of neurocysticercosis in Mexico. PLoS Negl Trop
Dis. 2012;6(2):e1521.
- Del Brutto OH, Del Brutto VJ. Isolated brainstem cysticercosis: a review. Clin Neurol Neurosurg.
2013 May;115(5):507-11. doi: 10.1016/j.clineuro.2012.12.026.
- Del Brutto OH, Del Brutto VJ. Calcified neurocysticercosis among patients with primary headache.
Cephalalgia. 2012;32(3):
250-254. doi: 10.1177/0333102411433043
- Del Brutto OH. Neurocysticercosis among international travelers to disease-endemic areas. J
Travel Med. 2012 Mar-Apr;19(2):112-7. doi: 10.1111/j.1708-8305.2011.00592.x.
- Del Brutto OH, Garca HH. Neurocysticercosis in nonendemic countries: time for a reappraisal.
Neuroepidemiology, 2012; 39: 145146.
- Rathore C, Radhakrishnan K. What causes seizures in patients with calcified neurocysticercal
lesions. Neurology. 2012; 78(9):612613. (nicamente resumen).
- Carabin H, Ndimubanzi PC, Budke CM, Nguyen H, Qian YJ, et al. Clinical manifestations
associated with neurocysticercosis: a systematic review. PLoS Negl Trop Dis. 2011;5: e1152.
- Michelet L, Fleury A, Sciutto E, Kendjo E, Fragoso G, Paris L, Bouteille B. Human
neurocysticercosis: Comparison of different diagnostic tests using cerebrospinal fluid 2011 J Clin
Microbiol 49 (1), pp. 195-200.
- Flisser A, Correa D. Neurocysticercosis may no longer be a public health problem in Mexico. PLoS
Negl Trop Dis. 2010 Dec 21; 4(12):e831. doi:10.1371/journal.pntd.0000831
- Fleury A, Garcia JM, Aguerrebere PV, de Sayve Duran M, Rodriguez PB, Larralde C, Sciutto
E. Neurocysticercosis, a persisting health problem in Mexico. PLoS Negl Trop Dis, 2010;4 (8), art.
no. e805
- Ana Flisser. Cisticercosis: enfermedad desatendida. Bol Med Hosp Infant Mex 2011;68(2):138-
145.
- Deckers N, Dorny P. Immunodiagnosis of Taenia solium taeniosis/cysticercosis. Trends Parasitol,
March 2010;26(3):137-144.
- Rath S, Honavar SG, Naik M, Anand R, Agarwal B, Krishnaiah S, Sekhar GC. Orbital
Cysticercosis: Clinical Manifestations, Diagnosis, Management, and Outcome. Ophthalmology
2010;117(3):600-605.e1 (nicamente resumen).
- N. Praet, N. Speybroeck, R. Rodriguez-Hidalgo, et al. Age-related infection and transmission
patterns of human cysticercosis. Int J Parasitol, Jan 2010;40(1):85-90.
doi:10.1016/j.ijpara.2009.07.007
- Handali S, Klarman M, Gaspard AN, Noh J, Lee YM, Rodriguez S, Gonzalez AE, Garcia HH,
Gilman RH, Tsang VC, Wilkins PP.Multiantigen print immunoassay for comparison of diagnostic
antigens for Taenia solium cysticercosis and taeniasis. Clin Vaccine Immunol. 2010 Jan;17(1):68-
72. doi:10.1128/CVI.00339-09
- Sinha S, Sharma BS. Neurocysticercosis: A review of current status and management. Journal of
Clinical Neuroscience, 2009; 16(7):867-876. doi:10.1016/j.jocn.2008.10.030
- Sciutto E, Chavarria A, Fragoso G, Fleury A, Larralde C. The immune response in Taenia solium
cysticercosis: protection and injury. Parasite Immunology, Dec 2007; 29(12):621636.
doi:10.1111/j.1365-3024.2007.00967.x
- Lucato LT. The Role of Conventional MR Imaging Sequences in the Evaluation of
Neurocysticercosis: Impact on Characterization of the Scolex and Lesion Burden. Am J Neuroradiol,
Sept 2007;28:1501-1504,
- Cisticercosis: gua para profesionales de la salud. Carlos Larralde & Aline S. de Aluja
(coordinadores). Biblioteca de la Salud. 2006. Secretara de Salud, Fundacin Mexicana para la
Salud, Instituto Nacional de Salud Pblica, Fondo de Cultura Econmica. Imgenes en pginas 25
y 38, del acervo de Recursos en Parasitologa. Donadas por la Dra. Irene de Haro.
- Chavarra A, Fleury A, Garca E, Mrquez C, Fragoso G, Sciutto E. Relationship between the
clinical heterogeneity of neurocysticercosis and the immune-inflammatory profiles.Clin Immunol.
2005 Sep;116(3):271-8.
ltima revisin 27 julio 2016