Revista de la Facultad de Medicina

Universidad Nacional de Colombia

INVESTIGACION ORIGINAL 1996 - VoI.44 N"2 (Pgs. 63-69)

Un mtodo rpido para el clculo de costos hospitalarios

Alonso Gmez Duque, MD, Profesor Asistente, Departamento de Medicina Interna. Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.
Hospital San Juan de Dios. Ex-Ministro de Salud.

La Ley 100 de 1993 y sus decretos reglamentarios imponen entre otros un cambio en la concepcin del presupuesto hospitalario, para
lo cual es necesario un cabal desarrollo de los sistemas de costos. Los hospitales estatales de Colombia no tienen un sistema de costos
que les permita funcionar acorde con la nueva legislacin. El doctor Donald Shepard, economista en salud de la Universidad de
Harvard propuso un sistema para el clculo de los costos hospitalarios, mediante el cual cre el concepto del Equivalente Paciente
Dia (EPD) como "unidad de costeo y de produccin" hospitalaria. De sus propios estudios y de los de otros, establece que el costo de
la consulta externa es equivalente a una cuarta parte del costo del paciente da y que el costo de una atencin en urgencias equivale
a la mitad de un paciente da. En consecuencia, la produccin total del hospital, puede expresarse como el nmero de pacientes da
+ (nmero de consultas I 4) + (nmero de urgencias I 2). Al dividir el presupuesto total del hospital por el nmero total de EPD
obtendremos el costo del paciente da: la propuesta de Shepard tiene a nuestro juicio algunos vacos, puesto que al no considerar en
forma independiente las cirugas, la hospitalizacin en la UCI y otros elementos, no permite comparar adecuadamente hospitales con
diferentes actividades quirrgicas, de banco de sangre etc. El presente trabajo se propone complementar el sistema propuesto por
Shepard. Mediante un anlisis de los costos de funcionamiento en el Hospital San Juan de Dios de Bogot, durante los aos de 1993,
1994 Y 1995. Calculamos los costos de produccin para cada uno de los aos, establecimos las tasas de utilizacin de servicios de acuerdo
a los productos finales y derivamos un sistema para el clculo de los EPD totales del hospital, actualizando los presupuestos a 1995
de acuerdo a las tasas de inllacin oficiales. Con la frmula derivada calculamos el valor de cada uno de los productos para cada ao
y lo comparamos con el valor real encontrado. La comparacin mediante anlisis de regresin Ineal mostr una alta correlacin entre
los datos (r2 > 0.94, p < 0.00001). Nuestros resultados sugieren que puede estimarse el costo de produccin a partir de la frmua
derivada, enfatizndose la necesidad de validar en otros hospitales los resultados del presente trabajo.

SUMMARY
The new Colombia n legislation (ley 100) imposes changes in the conception of hospital budgets, making necessary the developement
of a cost system. Official institutions in Colombia do not have a cost system that enables them to function accordingly with the new
legislation. Doctor Donald Shepard, a helth economist of Harvard University, proposed a system to calculate institutional values using
the concept of "Patient Day Equivalent" (PDE) as a unit ofhospital cost and production. The attention of an ambulatory patient equals
a quarter of PDE, while emergency attention equals a half of PDE. Therefore, the global hospital production could be expressed as:
total number of patients day + (number of consultations I 4) + (number of emergencies I 2). So the real patient day cost could be
stablished by dividing the total hospital budget over the total PDE. Shepards method seems to have sorne gap s as long as it does not
take into account surgical procedures, ICU hospitalisation and other specialised procedures. In this paper we propose a complement
of Shepards method. Through analysis ofcosts in Hospital San Juan de Dios, Bogot Colombia (1993-1995) we calculated production
costs for each year, stablishing services utilisation rates according with final products, deriving a calculation system for PDE. Using
regression analysis we found high correlation between the modified method used to calculate PDE and the real observed results. We
conclude that production costs could be estimated through the new formula, although our results must be validated in other
institutions.

Hace algn tiempo el doctor Donald como el valor de la unidad relativa.

INTRODUCCION
Shepard, de la Universidad de Harvard,
propuso un mtodo sencillo para el Menciona el doctor Shepard que, de
Uno de los elementos base para el
anlisis de los costos de funcionamiento acuerdo a estudios forneos, el costo de
desarrollo de una empresa es el
de los hospitales (2). El mtodo consiste una consulta externa equivale a la cuarta
conocimiento del estado de prdidas y
en crear una unidad de valor relativo parte del costo de atencin de un paciente
ganancias(P y G) de la misma. Sin este
para analizar los costos de los productos hospitalizado un da (paciente/da). En
parmetro, es prcticamente imposible
hospitalarios. igual forma, se ha estimado que el costo
llevar a cabo un desarrollo coherente de
de atencin promedio en urgencias
la entidad. Para tales efectos, se impone
En sntesis, se propone que el costo de ambulatorias, equivale a la mitad del
el conocimiento de los costos de
referencia sea el valor de un paciente costo de un paciente/da.
funcionamiento y de produccin,
elementos estos necesarios para el hospitalizado un da (pte/da) y se crea
el trmino de equivalente paciente da Lo anterior en cifras traduce que si en un
clculo del P y G (l).

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 A.GOMEZ
hospital el costo de un paciente/da es de
$20.000, el costo de una consulta ser
aproximadamente de $5.000 (20.000/
4) Y el de la atencin en urgencias de
$10.000 (20.000/2).
En desarrollo del sistema, el doctor
Shepard propone analizar la produccin
del hospital en trminos de sus unidades
de valor relativo, es decir en trminos de
equivalentes paciente/da (EPD). Esta
interesante idea nos lleva a concebir una
"unidad de produccin", el EPD que
permite mirar el hospital tanto en
trminos de costo como de productividad
y que podr tambin ser utilizada para
efectos de proyeccin de las actividades
hospitalarias.
La propuesta del doctor Shepard puede
resumirse entonces as: concebimos el
hospital como un ente productor de
servicios. Los costos de cada servicio se
analizan en relacin al costo del paciente/
da (EPD), convirtiendo as la
produccin del hospital en EPDs
mediante los factores de conversin
expresados arriba. Por ejemplo, dado
que el costo de una consulta externa es
la cuarta parte del costo del paciente/
da, un hospital que realiza 20.000
consultas al ao, habr "producido"
5.000 EPD (20.000/4) por este concepto.
En igual forma, si el hospital realiza
20.000 urgencias, habr "producido"
10.000 EPD (20.000/2) por concepto de
urgencias. Por ltimo, si el hospital
genera 1.000 egresos, con una estancia
media de siete das, tendr en su haber
7.000 pacientes/da (Egresos * Estancia)
que por definicin equivalen a 7.000
EPD por concepto de hospitalizacin.
En este ejemplo, la "produccin total"
del hospital en trminos de EPD ser:
C. externas/4 = 20.000/4 = 5.000 EPO
Urgencias/2 = 20.000/2 = 10.000EPO
Pacientes/da/I 7.000/1
= 7.000 EPO
Total 22.000 EPO.
Con estos datos podemos aproximarnos
a los costos de atencin en nuestro
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imaginado hospital. comparar hospitales con diferentes
actividades quirrgicas y mdicas. Por
Si el presupuesto total del hospital es de ltimo, dependiendo de la complejidad
500 millones de pesos, podremos derivar de la atencin se producen actividades
los siguientes datos de costos: que se efectan en algunos hospitales y
no en otros, crendose as diferencias no
l. Costo del EPO atribuibles a la eficiencia administrativa.
= Presupuesto/total EPO
= 500'000.000/22.000
= $22.727,27
La solucin a este problema se nos
plante hace algunos aos en el sentido
2. Costo paciente/da
= Costo EPO (por definicin) de agregar algunas otras actividades de
= $22.727,27 tal manera que pudiera traducir mejor la
3. Costo de una consulta externa produccin y el costo de la atencin
= Costo EPO/4
hospitalaria.
= 22.727,27/4
= $5.681,81
Un mtodo complementario. Con el
4. Costo promedio de atencin en urgencias
propsito de explorar la posibilidad de
= Costo EPO/2 = 22.727,27/2
= $11.363,63 crear un indicador sencillo para evaluar
la eficiencia y costos hospitalarios
El ejemplo presentado permite decidimos emprender un anlisis de
comprender las virtudes del sistema y su costos de atencin en el Hospital San
utilidad en estos momentos para nuestro Juan de Dios de Bogot (HSJD) cuya
pas, sobre todo tratndose de metodologa y resultados expondremos
instituciones hospitalarias en las que los a continuacin.
sistemas de costos son precarios, por
decir lo menos. MATERIAL Y METODOS
Uno podra adems "sacarle ms jugo" En el HSJD se implement desde 1992
al sistema. Por ejemplo, el director del un sistema de costos hospitalarios
hospi tal podra conocer consistente en la recoleccin mensual
porcentualmente, cules son las reas de los gastos correspondientes a 52
de mayor produccin en el hospital. Por centros de costos. Para cada centro se
otro lado, si dividimos los EPD por el contabilizan los gastos correspondientes
nmero de camas podramos encontrar a personal (incluidos los indirectos o
una forma de anlisis comparativo entre administrativos), gastos generales y
diferentes instituciones. suministros. Los datos se almacenan en
una hoja electrnica y se consolidan
Anlisis crtico del mtodo de mensualmente. El departamento de
Shepard. Con algn entusiasmo se estadstica, que cuantifica los producidos
adopt este mtodo de anlisis en nuestro de cada centro, remite la informacin
pas, pero rpidamente encontramos consolidada a la oficina de costos para el
inconsistencias, respectivo clculo del valor de cada
en ocasiones
maysculas que impidieron su servicio.
popularizacin.
Para efectos del presente trabajo:
El tomar como base de anlisis solamente l. Se efectu un proceso de revisin y
los productos de consulta, egresos y homogenizacin de la informacin
hospitalizacin, impide la comparacin almacenada, durante las vigencias de
entre servicios mdicos y quirrgicos 1993,1994 Y 1995.
puesto que el valor de la ciruga 2. Se consolid la informacin por aos
incrementara en estos ltimos el costo y se efectu un proceso de anlisis que
del EPD. Por otro lado, no permite incluy costos por producto y frecuencia
UN METODO RAPIDO PARA EL CALCULO DE COSTOS HOSPITALARIOS Rev Fac Med UN Col 1996 Vol. 44 N" 2

de utilizacin de servicios. Tabla 1. Costos totales, productos totales, costos de produccin y costos equivalentes a pesos
3. Se tomaron como base los tres de 1995.

productos finales establecidos por Servicio Costo 93-95 Prodtot Cprod CEQ

Shepard, es decir: consulta externa, Radiologa general 2.344.112.135,90 164.061 14.288,05 0,48
atencin en urgencias y pacientes da y TAC 701.634.438,32 7.126 98.461,19 3,31
Patologa general 436.191.436,00 23.004 18.961,55 0,64
se analizaron en trminos de costos de
Laboratorio general 1.709.045.005,23 921.809 1.854,01 0,06
produccin. Adicionalmente, se 48.000 29.069,11 0,98
Banco de sangre 1.395.317.403,79
establecieron los costos de los productos Ciruga salas 7.214.090.370,00 26.613 271.073,93 9,12
intermedios (laboratorio, Rx, ECO 45.807.407,34 27.547 1.662,88 0,06
procedimientos especializados, terapias, Atenciones urgencias 2.567.981.605,31 97.255 26.404,62 0,89
etc.) que se requirieron como Consulta psicologa 31.844.656,73 15.471 2.058,35 0,07
Atenciones odontologa 82.329.837,30 9.515 8.652,64 0,29
complementarios del acto mdico
Hospitalizacin UCI 3.631.431.301,41 17.246 210.566,58 7,08
considerado. 380.487 29.733,73 1,00
Hospitalizacjn 11.313.297.916,59
4. Se tom como unidad de referencia Consulta externa 2.829.980.416,62 308.296 9.179,43 0,31
el costo del paciente/da y se estableci Laboratorio especializado 430.504.342,07 84.172 5.114,58 0,17
una tabla de costos equivalentes, Procedimientos especializados 2.019.557.025,68 157.466 12.825,35 0,43
dividiendo el costo del producto Terapias 482.419.917,17 97.812 4.932,11 0,17

intermedio por el costo del paciente/da. Costo 93-95: Suma de costos de produccin de 1993 a 1995 a pesos del 95.
S. Se actualizaron los valores anuales Prodtot: Suma de la produccin de 1993 a 1995.
a pesos del9S, se consolidaron los datos Cprod: Costo de cada producto dividiendo el costo por el nmero de productos.
CEQ: Costo equivalente de los productos, calculado dividendo el costo de cada producto por
y se analizaron como un todo.
el costo de hospitalizacin.
6. Se estableci el costo equivalente
de los productos finales y los intermedios.
RESULTADOS finales sugeridos por Shepard.
Para ello, se agruparon algunos
Interpretando la tabla podemos decir
productos intermedios en grandes rubros
La tabla 1 muestra los costos de atencin que por cada consulta realizada, se
tales como laboratorios especializados
por productos y su valor relativo al costo efectan 0.95 exmenes de laboratorio,
y procedimientos especializados, que
de paciente/da durante el periodo de 0.16 estudios de radiologa general, 0.05
contienen la sumatoria de los diferentes
estudio. estudios de patologa, etc.
servicios.
7. Finalmente, se agreg al valor
El costo equivalente (CEQ) representa La tablas 3, 4 Y 5 muestran el resultado
equivalente de la consulta, de la
el valor del producto respectivo, de multiplicar la frecuencia de utilizacin
hospitalizacin y de la urgencia, el costo
expresado en proporcin del costo del de servicios por el costo equivalente de
equivalente de los exmenes
paciente da. As, un examen de los mismos. En cada tabla se muestran
complementarios requeridos en esos
laboratorio cuyo costo equivalente es los resultados en funcin de un producto
procesos.
0.06 (CEQ) tendr un valor eh pesos de final (consulta, urgencias y paciente/
8. Para el clculo del costo se procedi
de la siguiente manera: se calcul el 29.733,73*0.06 o sea de $1.783,02. da).
total de EPD del ao; se dividi el (valor del paciente/da * CEQ).
Como se dijo arriba, el costo equivalente
presupuesto total de la vigencia por el
La tabla 2 muestra las frecuencias de (CEQ1) de cada producto traduce su
nmero de EPD calculados; se calcul
utilizacin de algunos de los diferentes valor unitario en relacin al costo del
el valor de cada uno de los productos
que figuran en la tabla 1, multiplicando servicios en relacin a los tres productos paciente da.
el costo de un EPD por el respectivo
costo equivalente (CEQ 1). El costo Tabla 2. Frecuencia de utilizacin de servicios de acuerdo a productos finales.
calculado se analiz en funcin del costo
Servicio C. externa Urgencias Pte/da Egreso
real obtenido a travs del estudio de
Laboratorio general 0,9546 2,2309 0,6688 5,5146
costos del hospital.
Radiologa general 0,1646 0,7734 0,0798 0,6580
9. Para efectos estadsticos, se utiliz 0,0063 0,0062 0,0029 0,0237
TAC
el anlisis de regresin lineal mediante Patologa general 0,0525 0,0015 0,0141 0,1160
anlisis de regresin lineal utilizando Laboratorio especializado 0,1877 0,0662 0,0685 0,5645
para ello los programas Excel de Procedimientos especializados 0,3576 0,0728 0,1371 1,1305
Microsoft y Epiinfo del CDC de Atlanta. Terapias 0,1764 0,0016 0,0482 0,3976

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Cuando multiplicamos la frecuencia de Tabla 3. Frecuencia de utilizacin y costo equivalente de servicios por cada consulta
utilizacin del servicio por el costo realizada.
equivalente del mismo (CEQl) Servicio C. externa
obtenemos una cifra (CEQ2) que traduce Frecuencia CEQI CEQ2
el costo del servicio por cada producto 0,31 0,31
final. Por ejemplo, porcada paciente/da
Radiologa general 0,1646 0,48 0,07901
se realizan 0.079 exmenes radiolgicos. TAC 0,0063 3,31 0,02085
Ahora, el costo de cada examen Patologa general 0,0525 0,64 0,0336
radiolgico es de 0.48 de paciente/da. Laboratorio general 0,9546 0,06 0,05728
El valor CEQ2 de 0.038, ser el valor ECG 0,1877 0,06 0,01126
del gasto en radiologa porcada paciente/ Consulta psicolgica 0,03 0,07 0,0021
Atenciones odontologa 0,028 0,29 0,00812
da.
Laboratorio especializado 0,1877 0,17 0,03191
Procedimientos especializados 0,3576 0,43 0,15377
Ntese adems, que el CEQ2 constituye Terapias 0,1764 0,17 0,02999
"el factor de conversin" para el clculo UCI
de los EPD correspondientes a cada
Frecuencia: Cantidad de procedmientos por cada consulta
servicio, puesto que por definicin, el CEQI: Costo equivalente de los servicios, referido al costo del paciente/da.
EPD es una unidad referencial de costo. CEQ2: Costo equivalente de los servicios ajustado a la cantidad de productos por cada consulta
(Frecuencia * CEQI).
Para efectos de simplicidad, se agruparon
los productos intermedios en las monto se expresa, en trminos de EPD entonces los servicios adicionales
categoras que muestran las tablas 3, 4 en la columna CEQ2. Por ejemplo, una necesarios para producir una consulta
y 5. En los laboratorios especializados, consulta vale 0.31 EPD + 0.038 EPD externa, un paciente/da y una atencin
por ejemplo, se agruparon los exmenes por radiologa + 0.009 por TAC, etc. de urgencia.
correspondientes de los laboratorios
independientes de hematologa, En la tabla 6 se estableci la sumatoria En otros trminos, la consulta que
reumatologa, nefrologa e infectologa. de los EPD correspondientes a los aisladamente cuesta 0.32 EPD, costar
En igual forma se procedi con los subproductos para cada uno de los 0.74 EPD debido a la adicin de los
exmenes especializados de productos finales, crendose as un laboratorios, radiologa, procedimientos
oftalmologa, otorrinolaringologa, "factor de conversin" para cada uno de especiales, etc.
cardiologa y otros. ellos.
En igual forma, el costo de un paciente/
En las tablas 3, 4 Y5 podemos observar Cada factor de conversin involucra da (unidad de referencia) se incrementa
que el CEQ2 en realidad es la expresin
de los equivalentes pacientes da (EPD) Tabla 4. Frecuencia de utilizacin de servicios y costo equivalente por cada paciente/da.
por cada producto. Por ejemplo, en la
Servicio Pte/da
tabla 1 vemos que el costo equivalente
Frecuencia CEQI CEQ2
de la consulta es de 0.31, lo que significa
que una consulta vale 0.31 del paciente 1
da. En otros trminos, cada consulta Radiologa general 0,0798 0,48 0,038304
realizada produce 0.31 EPD. TAC 0,0029 3,31 0,009599
Patologa general 0,0141 0,64 0,009024
Laboratorio general 0,6688 0,06 0,040128
Las tablas 3, 4 Y5 agrupan los exmenes ECG 0,0685 0,06 0,00411
complementarios por cada uno de los Consulta psicolgica
productos finales sugeridos por Shepard.
La columna CEQ2 muestra entonces el
Atenciones odontologa
Laboratorio especializado 0,0685
0,07
0,29
0,17 0,011645

costo equivalente de cada examen Procedimientos especializados 0,1371 0,43 0,058953
Terapias 0,0482 0,17 0,008194
complementario por cada uno de los
UCI 0,0512 7,08 0,362496
productos finales. Es decir, que por cada
paciente que consulta, se realizan Frecuencia: Cantidad de procedmientos por cada consulta
CEQ 1: Costo equivalente de los servicios, referido al costo del paciente/da.
exmenes y procedimientos que inciden
CEQ2: Costo equivalente de los servicios ajustado a la cantidad de productos por cada consulta
en el costo final de la consulta y cuyo (Frecuencia * CEQ 1).

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UN METODO RAPIDO PARA EL CALCULO DE COSTOS HOSPITALARIOS Rev Fac Med UN Col 1996 Vol. 44 N" 2

Tabla 5. Frecuencia de utilizacin de servicios por cada atencin en urgencias. En el proceso se calcula tambin el
Servicio Urgencias costo del EPD a partir del presupuesto
CEQI CEQ2 global, dividiendo este por el nmero
Frecuencia
total de EPD.
0,89 0,89
Radiologa general 0,7734 0,48 0,371232
0,0062 3,31 0,020522 En las figuras 1, 2 Y3 se comparan los
TAC
Patologa general 0,0015 0,64 0,00096 costos de atencin reales con los
Laboratorio general 2,23 0,06 0,1338 calculados por el sistema aqu propuesto
ECG 0,0662 0,06 0,003972 para cada uno de los aos.de estudio.
Consulta psicologa O 0,07 O
Atenciones odontologa O 0,29 O
0,0662 0,17 0,011254 DISCUSION
Laboratorio especializado
Procedimientos especializados 0,0728 0,43 0,031304
Terapias 0,0016 0,17 0,000272 En Colombia, los recientes cambios en
UCI O O O la legislacin sanitaria, imponen la
Frecuencia: Cantidad de procedmientos por cada consulta transformacin de loshospitales pblicos
CEQ 1: Costo equivalente de los servicios, referido al costo del Paciente/da. en Empresas Sociales del Estado(ESE).
CEQ2: Costo equivalente de los servicios ajustado a la cantidad de productos por cada consulta A partir de 1997, las ESE deben
(Frecuencia * CEQ 1). funcionar autnomamente y, su
presupuestacin se basar en la demanda
a 1.46 debido a los exmenes y en los hospitales de Colombia. y no en la oferta (3).
procedimientos requeridos.
En las tablas 7, 8 Y 9 se muestran los La presupuestacin a la demanda
De acuerdo a los hallazgos presentados EPD calculados a partir de los tres consiste en reconocer una tarifa por la
en la tabla 6, el grueso de la cantidad de productos finales: consulta externa, atencin de los pacientes, de tal manera
EPDs del hospital se puede calcular paciente/da y urgencias, adicionados que los hospitales dejarn de percibir un
mediante la siguiente frmula: de los EPD correspondientes a los presupuesto global para la vigencia y
procedimientos quirrgicos y a los debern sobrevivir "de los pacientes
Nmero de consultas x 0.7378 productos del banco de sangre, en cada que atienden", tal como las instituciones
Nmero de paciente/da x 1.5424
uno de los aos de estudio, de la siguiente privadas del pas.
Nmero de urgencias x 1.4633
manera:
Es claro entonces que nuestros hospitales
Quedan faltando aqu los EPD Nmero de consultas x 0.7378 sobrevivirn en la medida en que sus
correspondientes a los actos quirrgicos Nmero de pacientes/da x 1.5426
costos de "produccin" sean inferiores
y la produccin de bolsas de sangre, Nmero de urgencias x 1.4633
a la tarifa de pago establecida, que para
productos estos que se concibieron aparte Nmero de cirugas x 9.12
Nmero de bolsas de sangre x 0.98 efectos de instituciones pblicas,
porque establecen grandes diferencias
corresponde a las ordenadas para el
Seguro Obligatorio de Accidentes de
Trnsito (SOAT) (3,4).
Tabla 6. Costo equivalente de los productos hospitalarios en relacin a los productos finales
sugeridos por Shepard.
Para el conocimiento de los costos de
Servicio Consulta Pte/da Urgencias
produccin, es imperativo el cabal
0,31 1 0,89 desarrollo de un sistema de costos en
Radiologa general 0,079008 0,038304 0,37123 cada uno de los hospitales estatales (1).
TAC 0,020853 0,009599 0,02052
Lamentablemente, este proceso an es
Patologa general 0,0336 0,009024 0,00096
0,057276 0,040128 0,1338 incipiente.
Laboratorio general
ECG 0,011262 0,00411 0,00397
Consulta psicolgica 0,0021 O O Siendo el autor Ministro de Salud,
Atenciones odontologa 0,00812 O O encontr que para 1995 slo uno de los
Laboratorio especializado 0,031909 0,011645 0,01125
160 hospitales estatales dispona de
Procedimientos especializados 0,153768 0,058953 0,0313
0,00027
sistema de costos adecuado, lo que
Terapias 0,029988 0,008194
O 0,362496 O claramente demuestra un muy precario
UCI
Total EPD 0,737884 1,542453 1,46332 desarrollo de estos necesarios procesos

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Tabla 7. Equivalentes paciente da (EPD) para el ao 1993 calculados a partir de seis para la supervivencia hospitalaria.
productos hospitalarios.
Servicio CEQ Prod93 EPD93 La estructuracin de un sistema de costos
Consulta 0,737884 95599 70541 es una labor dificil y larga que puede
Hospitalizacin 1,542453 142572 219911
Urgencias
tardar incluso aos antes de ofrecer
1,463316 34888 51052,2
Cirugas 9,181671427
resultados consistentes. D~ hecho, el
9738 88778,6
Banco de sangre 0,98 16000 15200
programa de mejoramiento hospitalario
Total EPD calculados
445482 del Ministerio de Salud, cuyo desarrollo
Total EPD encontrados 439941 ha impulsado el presente gobierno, slo
Variacin de la cantidad de EPD -1,25 ha implantado hasta el momento los
Presupuesto
8E+09 sistemas de suministros y facturacin,
Valor calculado' del EPD
18023,6
Valor encontrado del EPD planeando iniciar el sistema de costos a
19804,1
Variacin del valor del EPD
-8,99
partir del prximo semestre.
CEQ: Costo equivalente de los productos hospitalarios, inclu dos los subproductos requeridos.
Prod93: Productos realizados durante la vigencia. El doctor Donald Shepard, economista
EPD93: EPD calculados con la frmula propuesta. en salud y maestro de salud pblica de
la escuela de Harvard recomend para
Colombia el sistema de costos
Tabla 8. Equivalentes Paciente Da (EPD) para el ao 1994 calculados a partir de seis
productos hospitalarios. equivalentes, mientras nuestros
hospitales desarrollaban un completo
Servicio CEQ Prod94 EPD94 sistema de costos (2).
Consulta 0,737884 104426 77054,3
Hospitalizacin 1,542453 136190 210067
Urgencias 1,463316 33970 49708,8
La importancia de la propuesta de
Cirugas 9,11671427 9107 Shepard se resalta an ms con el
83025,9
Banco de sangre 0,98 16000 advenimiento de la Ley 100 de 1993,
15680
Total EPD calculados
435536 puesto que, como se dijo, la
Total EPD encontrados
405432 cuantificacin de los costos de
Variacin de la cantidad de EPD 7,42
Presupuesto "produccin" ser en el futuro inmediato
9,4E+09
Valor calculado del EPD
21591,6
la base que determine el futuro de los
Valor encontrado del EPD
21375,6 hospitales.
Variacin del valor del EPD
1,0
CEQ: Costo equivalente de los productos hospitalarios, inclu dos los subproductos requeridos. El presente trabajo se propuso
Prod94: Productos realizados durante la vigencia. complementar los planteamientos
EPD94: EPD calculados con la frmula propuesta. recomendados por Shepard, en una
forma que a nuestro juicio, permitiera
Tabla 9. Equivalentes Paciente Da (EPD) para el ao 1995 calculados a partir de seis establecer una comparacin ms
productos hospitalarios. ajustada a la realidad. Para tal efecto, se
Servicio CEQ Prod95 EPD95 procedi a efectuar un anlisis de costos
Consulta 0,737884 108271
de atencin en el Hospital San Juan de
79891,4
Hospitalizacin 1,542453 101725 156906
Dios de la ciudad de Santaf de Bogot.
Urgencias 1,463316 28397 Una vez realizado, se establecieron los
41553,8
Cirugas 9,11671427 7768 costos relativos de cada uno de los
70818,6
Banco de sangre 0,45214804 58045 15680 productos y se agruparon de acuerdo a
Total EPD calculados 364849
Total EPD encontrados
los productos finales recomendados por
384758 Shepard.
Variacin de la cantidad de EPD -5,17
Presupuesto 1,4E+IO
Valor calculado del EPD 37399,0 El punto esencial del trabajo radica en
Valor encontrado del EPD 34988,5 haber logrado un sistema sencillo para
Variacin del valor del EPD 6,89 el clculo de los costos de atencin, que
CEQ: Costo equivalente de los productos hospitalarios, incluidos los subproductos requeridos. puede ser utilizado en instituciones en
Prod95: Productos realizados durante la vigencia. las cuales an no se desarrollen los
EPD95: EPD calculados con la frmula propuesta
sistemas de costos.

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UN METO DO RAPIDO PARA EL CALCULO DE COSTOS HOSPITALARIOS Rev Fac Med UN Col 1996 Vol. 44 N 2

Tal como puede verse en las figuras 1,2 cercanos a los EPD reales para cada uno que no supera el 5%.
Y 3, los EPD calculados son muy de los aos analizados, con una variacin
Por otro lado, cuando calculamos el
valor por producto, a partir del valor
COSTO ENCONTRADO VS COSTO CALCULADO EN 1993
calculado del EPD y del costo
o equivalente de producto en mencin,
e 200.000 encontramos que se correlaciona
lo
I
~
~ ! I I
linealmente con el valor real del
z 150.000
01 producto. En efecto, en las figuras 1,2 Y
O
U
z 100.000 I I
t
I
I 3 se muestra un coeficiente de correlacin
w
O
~
en
O
50.000

O
........,0
t i
I
I
I
i
!
r2 por encima de 0.94 para cada uno de
los aos estudiados .
U
O 50.000 100.000 150.000 200.000 Los datos muestran que el complemento
COSTO CALCULADO
obtenido con la metodologa aqu
propuesta, permiten un clculo ms
Figura 1. Regresin lineal de costos en 1993. R = 0.99 R2 = 0.98 F= 739.38 B = 0.848
INTERCEPTO Y = 832.31.
cercano a la realidad que si se utilizara
la propuesta del doctor Shepard.

Estos hallazgos entonces sugieren que

COSTO ENCONTRADO VS COSTO CALCULADO EN 1994
la metodologa recomendada por
O Shepard y complementada pornosotros
e 200.000 puede ser de utilidad en el anlisis de los
~
~ 150.000
costos de atencin de entidades
z
O hospitalarias, sin que sea, por supuesto,
U 100.000
z un sistema alternativo al de implementar
w o
O 50.000
la contabilidad de costos hospitalaria.
~
en ~
O O
U Debo advertir, sinembargo, que la
O 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 metodologa aqu expuesta se basa en el
COSTO CALCULADO anlisis de un solo hospital y
Figura 2. Regresin lineal de costos para 1994. R = 0.97 R2 = 0.94 F=225.53 B = 1.079 consideramos necesario validarla en
INTERCEPTO Y = 725.17. otros hospitales antes de popularizar su
uso.

COSTO ENCONTRADO VS COSTO CALCULADO EN 1995

REFERENCIASBIBLIOGRAFICAS

o l. Barquin M. Direccin de Hospitales,

O 4a. Edicin. Editorial Interamericana
400.000
~ o 1992.
....
z 300.000 2. Shepard D. Conferencia dictada a
O o
U directores de hospitales en Colombia,
z 200.000 en desarrollo del programa del
w
O 100.000
o Ministerio de Salud en 1993.
~ 3. Valencia FA, Maya NR. La Ley 100 de
en :.-.:>
O O seguridad social y sus decretos
U
O 100.000 200.000 300.000 400.000 reglamentarios. 2a. Ed. 1995.
4. Decreto No. 2491 de noviembre de 1994,
COSTO CA LC ULA 00 por el cual se reglamenta el rgimen de
transicin de cobertura para la
Figura 3. Regresin lineal de costos para 1995. R = 0.99 R2 = 0.99 B = 1.11 INTERCEPTO prestacin del servicio pblico de
Y = -181.26. seguridad social en salud.

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