1.

TRAUMATISMO CRANIOENCEFLICO (TCE)

1.1 DEFINIO

Trata-se de uma leso cerebral, que a priori pode parecer que acontece apenas
no encfalo, mas que pode atingir outras regies como o couro cabeludo, calota
craniana e sistema nervoso central. causado por leses severas regio, como
acontece em acidentes automobilsticos, agresses fsicas, leses esportivas e
quedas.

1.2 FISIOPATOLOGIA

As foras de impacto e inercial, quando aplicadas ao crnio, causam

deformao, desacelerao, com consequente compresso, tenso e distrao das
estruturas intracranianas, tanto vasculares quanto neurais (BACCARINI;
STARLING,2014, p. 364).
As leses cerebrais podem ser classificadas em primrias (efeitos imediatos
aps a leso) e secundrias (processos complicadores que podem aparecer
gradativamente). Tambm podem ser dividas em focais e difusas. As focais referem-
se a leses concentradas em uma nica regio, j as difusas, so microscpicas e
dizem respeito as complicaes funcionais difusas no encfalo. Por final, ainda sobre
classificaes, cabe citar a possibilidade das leses serem abertas (fraturas com
exposio dural) e fechadas (fraturas sem exposio dural).
A reao das pupilas luminosidade tambm uma consequncia do trauma,
e pode representar a gravidade deste. Um outro sintoma, e neste caso o mais
comum nos pacientes com TCE. Aqui o paciente pode apresentar desde leves
alteraes na conscincia at a perda completa do contato com o ambiente
(BACCARINI; STARLING,2014, p. 365). O nvel de alterao dessas funes ser
melhor explicado na seo que fala sobre a Escala de Glasgow.
 1.2.1 Leses especficas

Algumas das leses que podem indicar o TCE a do couro cabeludo (que
pode variar desde a perda superficial de pele at rupturas teciduais severas); fraturas
no crnio; as contuses cerebrais; hemorragias intracranianas; leso cerebral
hipxica; tumefao enceflica (que o aumento da massa cerebral devido
congesto nos vasos sanguneos e ao maior volume de gua no crebro); leso
axnica difusa (LAD): cabe aqui uma ateno especial, pois responsvel, na maior
parte dos casos, pelas sequelas aps o trauma. Na LAD, ocorre a ruptura de axnios
na substncia branca, nos grandes tratos dos hemisfrios cerebrais e do corpo caloso,
por foras rotacionais abruptas; traumatismo penetrante do crnio: na maior parte,
causado por projteis de arma de fogo.

1.2.2 Escala de coma de Glasgow

A partir de critrios objetivos, possvel medir o nvel de gravidade da leso,

assim como a evoluo do paciente. O primeiro aspecto a ser observado o nvel de
abertura ocular, que pode variar desde o funcionamento espontneo at a ausncia
de movimentos. Em seguida avaliado o nvel de resposta verbal, que pode estar
acontecendo de forma orientada ou estar ausente (ou seja, sem respostas do
paciente). Por fim, avaliado a resposta motora, que pode estar funcionando
perfeitamente, obedecendo a comandos verbais, ou, no extremo deste vis, pode
estar ausente.

1.3 EPIDEMIOLOGIA

Atualmente, nos pases ocidentais, o traumatismo a primeira causa de morte

entre os adultos jovens (15 aos 29 anos de idade), sendo a terceira causa na
populao em geral, considerando-se todas as faixas etrias. Existem ainda 2 outros
grupos etrios nos quais ocorre pico de incidncia do TCE: na primeira dcada de vida
e em pacientes com mais de 60 anos de idade. Os homens so mais frequentemente
acometidos que as mulheres, em torno de 3 a 4 vezes.

Aproximadamente 40% dos pacientes admitidos em uma unidade de

emergncia foram vtimas de traumatismo mecnico, sendo o TCE responsvel por
cerca de 50% dos bitos e pela maioria das mortes relacionadas com esses
traumatismo, alm de causas comprometimento funcional grave e prolongado nos
sobreviventes (BACCARINI; STARLING,2014, p. 362).

1.4 QUADRO CLNICO

Como j foi citado no item 1.2, existem efeitos primrios e efeitos secundrios
aps a leso, destarte, alguns sintomas podem surgir at 24h aps o trauma, fazendo
do TCE uma leso que pode no ser percebida imediatamente.

Alguns dos sintomas so o desmaio, perda da conscincia, dor de cabea

intensa, sangramento pela boca, nariz ou ouvido, diminuio da fora muscular,
sonolncia, dificuldade da fala, alteraes da viso e da audio, perda da memria e
coma.

Os traumatismos cranianos fechados em que no h leso estrutural do

encfalo so chamados de concusso cerebral. Neles pode ocorrer contuso,
lacerao, hemorragias e/ou edema, com leso do parnquima cerebral. Nos
afundamentos, o fragmento sseo fraturado e afundado comprime e lesa o tecido
cerebral adjacente e a gravidade do quadro depender do grau de leso do tecido
enceflico (ABCMED, 2014).

1.5 TRATAMENTO

Segundo a OMS (Organizao Mundial da Sade), o atendimento adequado

na cena do acidente reduz em 20% da mortalidade. Ou seja, um ponto crucial no
tratamento est na abordagem pr-hospitalar.
 Em qualquer paciente com uma leso cranioenceflica, presume-se que haja
uma leso da coluna cervical at prova em contrrio. O paciente transportado do
local da leso sobre uma prancha, com a cabea e o pescoo mantidos em
alinhamento com o eixo do corpo (BRUNNER & SUDDARTH, 2014, p 1926). Alm
disso, necessrio manter as vias respiratrias prvias, o funcionamento
cardiovascular, controlar sangramentos abundantes e avaliar de maneira sistemtica
todo o quadro at que seja realizada a transferncia.

Para todos os pacientes cujo traumatismo causou a necessidade de admisso

e internao, necessrio adotar medidas cujo objetivo seja evitar o desenvolvimento
ou o agravamento da hipertenso intracraniana e o monitoramento rigoroso do estado
de conscincia e dos dados vitais (BACCARINI; STARLING,2014, p. 383). O
tratamento nesta fase vai obedecer ao quadro do paciente indicado pela escala de
coma de Glasgow, que pode ser desde alguns cuidados bsicos e administrao de
analgsicos, at a intubao, administrao de Manitol e interveno cirrgica.

1.5.1 Classificaes quanto ao risco:

1.5.1.1 Baixo risco

Pacientes considerados com baixo risco recebero apenas instrues por

escrito quanto aos aspectos que precisam ser observados e ser liberados para
observao domiciliar, sendo imprescindvel a presena de um familiar ou
acompanhante para tal compromisso.

1.5.1.2 Risco moderado

Nas situaes em que houver alterao do estado mental, cefaleia progressiva,

perda de conscincia, convulses aps o trauma, sinais de fratura na base do crnio.

Nestes casos ser feita tomografia do crnio, e caso o resultado seja

normal e tenha os sintomas estabilizados recebe alta hospitalar.
 Necessrio o acompanhamento de adulto maior e com capacidade para
trazer de volta ao hospital em caso de complicaes.

1.5.1.3 Risco alto

Pacientes com baixo nvel de conscincia, sinais neurolgicos focais, com

fratura-afundamento do crnio ou traumatismo penetrante.

As medidas a serem adotadas sero a radiografia, interveno cirrgica e se

necessrio reanimao.

1.6 COMPLICAES

Dentre as possveis complicaes, pode-se citar a Hidrocefalia: o aumento

do volume de lquor nas cavidades cerebrais; Cefaleia ps traumtica: apesar de
acontecer com frequncia logo aps o trauma, pode aparecer depois de algum tempo;
Convulses e epilepsia: se acontecem em at 7 dias do traumatismo, so
consideradas precoces, se iniciarem aps esse perodo, so consideradas tardias;
Disfuno dos nervos cranianos: principalmente os nervos faciais, olfatrios e
oculomotores. Alm das complicaes citadas, existe a possibilidade do
estabelecimento de estado vegetativo, estado este que pode se estender por anos.

1.7 DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

1.7.1 Desobstruo ineficaz das vias respiratrias

1.7.1.1 Definio:

Incapacidade de eliminar as secrees ou as obstrues das vias respiratrias

de modo a mant-las desobstrudas.
 1.7.1.2 Metas:

Manter vias respiratrias desobstrudas; conseguir expectorar ou eliminar

facilmente as secrees; reduo ou desaparecimento da congesto pulmonar.

1.7.1.2 Intervenes:

Manter o ambiente livre de alrgenos, monitorar as respiraes, realizar

aspirao nasal/traqueal/oral conforme a necessidade e ajudar a fazer os
procedimentos necessrios; administrar expectorantes e broncodilatadores conforme
a prescrio, aumentar a ingesto de lquidos para no mnimo 2.000 ml/dia, ajudar o
paciente a utilizar os dispositivos e a realizar os tratamentos respiratrios (DOENGES;
MOORHOUSE; MURR,2010).

1.7.2 Integridade da pele prejudicada

1.7.2.1 Definio:

Alteraes da epiderme e/ou da derme.

1.7.2.2 Metas:

Avaliar os fatores causadores/contribuintes; avaliar a extenso do movimento

ou da leso; determinar impacto da condio; ajudar o paciente a corrigir/atenuar a
condio e promover a cicatrizao ideal.

1.7.2.3 Intervenes:

Reconhecer o distrbio ou patologia subjacente, rever os frmacos utilizados e

o regime teraputico, rever os resultados dos exames laboratoriais pertinentes aos
fatores etiolgicos; obter a histria do problema, examinar a cor, a textura e o turgor
da pele, classificar de acordo com as avaliaes feitas; examinar a pele diariamente
e descrever as caractersticas da ferida ou da leso e as alteraes detectadas,
manter a rea limpa e seca, aplicar curativos apropriados(DOENGES; MOORHOUSE;
MURR,2010).

1.7.3 Capacidade adaptativa intracraniana diminuda

1.7.3.1 Definio:

Os mecanismos da dinmica do lquido intracraniano esto comprometidos e

provocam aumentos desproporcionais e repetidos da presso intracraniana.

1.7.3.2 Metas:

Estabilizao da PCI (presso intracraniana); melhora nos sinais neurolgicos

1.7.3.3 Intervenes:

Definir os fatores relacionados com a situao do paciente (classificao

segundo a escala de coma de Glasgow, sinais e sintomas coexistentes), monitorar e
registrar alteraes na PIC; avaliar e registrar a abertura, a posio e os movimentos
dos olhos; o dimetro, o formato, a simetria e a reatividade das pupilas luz e o nvel
de conscincia; Assegurar perodos de descanso entre as atividades de cuidado e
limitar a durao dos procedimentos, manter a cabea e o pescoo em posio neutra
e elevar a cabeceira do leito (recomenda-se elevao de 30) (DOENGES;
MOORHOUSE; MURR,2010).