V Congreso Internacional de Investigacin y Prctica Profesional en Psicologa XX

Jornadas de Investigacin Noveno Encuentro de Investigadores en Psicologa del

MERCOSUR. Facultad de Psicologa - Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires,
2013.

UNA EXPLICACIN PSICOANALTICA

SOBRE EL ATAQUE DE PNICO.

Quesada, Silvia, Albanese, Francisco,

Morandi, Paola y Arano, Mara Paula.

Cita: Quesada, Silvia, Albanese, Francisco, Morandi, Paola y Arano, Mara

Paula (2013). UNA EXPLICACIN PSICOANALTICA SOBRE EL ATAQUE
DE PNICO. V Congreso Internacional de Investigacin y Prctica
Profesional en Psicologa XX Jornadas de Investigacin Noveno
Encuentro de Investigadores en Psicologa del MERCOSUR. Facultad
de Psicologa - Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires.

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UNA EXPLICACIN PSICOANALTICA
SOBRE EL ATAQUE DE PNICO
Quesada, Silvia; Albanese, Francisco; Morandi, Paola; Arano, Mara Paula
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires
Resumen
A partir del marco referencial de la teora psicoanaltica freudiana,
la ponencia indagara sobre la vinculacin que existe entre la no-
cin de angustia traumtica y terror. La denominacin angustia
pnica para referirse al llamado ataque de pnico se constituye en
un oxmoron. Queda claro que se trata o bien de angustia o bien de
pnico. Esta disyuncin requiere para ser entendida de la teora de
la represin primaria y la revisin de la teora pulsional. Se trata por
lo tanto de delimitar desde la metapsicologa freudiana un ms all
de la angustia. Retomando la nocin de inconsciente estructural.
Esto posibilitar la resigniicacin de la nocin de terror en Freud.
Se apelara a la presentacin de un caso clnico, para ilustrar estas
teorizaciones.
Palabras clave
Terror, Angustia traumtica, Represin primaria, Factor cuantitativo
Abstract
A PSYCHOANALYTIC EXPLANATION ABOUT THE PANIC ATTACK
From the framework of the Freudian psychoanalytical theory, the
paper will make inquiries about the link that exists between the no-
tion of traumatic anguish and terror. The name panic anguish to
refer to the so-called panic attack is an oxymoron. It is clear that it is
either anguish or panic. This disjunction requires to be understood
the theory of the repression primary and revision of the instinctual
theory. It is, therefore, to deine from Freudian meta-psychology a
beyond the anguish. Returning to the notion of structural uncon-
scious. This will enable the resigniicance of the notion of terror in
Freud. It will appeal to the presentation of a clinical case, to illus-
trate these theories.
Key words
Terror, Traumatic anguish, Primary repression, Quantitative factor
El proyecto de investigacin clnica: Modalidades de intervencin
en el mbito pblico para poblacin que padece ataque de pnico,
con sede en la Direccin de Salud y Asistencia Social, lleva un ao
y medio de ejecucin. En este tiempo se han cumplido distintas
etapas del cronograma inicial. 1) Elaboracin, de un instrumento de
evaluacin especico en este tipo de problemtica, construido en el
seno del proyecto, denominado ETAPA: (Evaluacin de trastorno de
ansiedad y pnico) realizndose adems el baremo, y el estudio de
validez y coniabilidad 2) la admisin, y derivacin a tratamiento de
26 pacientes en ambas modalidades de tratamiento: a) tratamiento
focal de orientacin psicoanaltica y b) tratamiento combinado: psi-
cofarmacolgico y Psicoterapia de orientacin psicoanaltica.
Este primer objetivo, la construccin del mencionado instrumento,
hace a la necesidad terico -clnica, que se presenta en las guardias
de los servicios pblicos (que es el espacio donde mayoritariamen-
te llegan estos pacientes) de contar con una primera aproximacin
que permita ir delimitando y diferenciando el ataque de pnico de
otros cuadros psicopatolgicos con los que suele confundrselo en
detrimento de su comprensin.
Entender el espacio pblico con sus caractersticas especicas, y
sobre todo el espacio de guardia, sede de la emergencia, con sus
particularidades, determin este primer paso de la investigacin.
Como ya lo hemos transmitido en otras presentaciones realizadas
(IV Congreso Internacional de Investigacin y Prctica profesional en
Psicologa. 2012) es necesario tambin avanzar en la elaboracin
de lineamientos tericos desde el marco referencial psicoanaltico,
que permitan realizar diagnostico diferencial en la clnica. Sabemos
que en particular en este problema, suele confundirse, an desde la
clnica psicoanaltica, los constructos: angustia, y pnico.
Freud abord en distintos momentos de su teora el fenmeno del
terror, en un comienzo desde una perspectiva fenomenolgica, y
al inal de su enseanza lo hizo desde una perspectiva metapsico-
lgica. Pero en trminos generales se puede decir que la relexin
acerca de este problema (ataque de pnico) o ataque de terror, ha
estado bastante ausente.
Efectivamente podemos encontrar diversos avances dentro del
marco psicoanaltico sobre la angustia, tanto desde el punto de
vista terico como clnico. Pero lo que se pretende expresar en la
presente exposicin es que, el problema del pnico en su punto de
disyuncin radical con la angustia requiere de mayor exploracin.
En Psicologa de las masas y Anlisis del yo, Freud hace mencin a
un estado afectivo que denomina angustia pnica, para referirse a
un estado de angustia gigantesca, (as lo expresa Freud) en la que
caen los miembros del ejrcito frente a la desaparicin del lder.
Dos lneas de anlisis se abren en relacin con este tema. Por un
lado no deja de llamar la atencin el olvido de la diferenciacin,
que el mismo haba instalado en Ms all del principio de placer,
(1920) entre angustia, miedo y terror. Desde all esta expresin an-
gustia gigantesca, solo puede entenderse entonces desde lo colo-
quial de su enunciado, pero no desde el punto de vista conceptual
o metapsicolgico.
Se puede airmar que esta denominacin: angustia pnica es
verdaderamente un oxmoron, ya que tal como lo formula el propio
Freud en textos posteriores como es el caso de Inhibicin, Sntoma
y angustia, (1926) la angustia para Freud, entra dentro de los proce-
sos que admiten ligadura, a diferencia del terror, donde claramente
el factor sorpresa que le adjudica, lo deja del lado de la irrup-
cin. Se puede decir que en su ltima formulacin de la teora de
la angustia, cuando ubica la angustia traumtica (esa pre-angustia,
como la llama Lacan) se aproxima con esta nocin a la de terror,
aunque contina denominndola angustia.
Angustia y terror son afectos radicalmente heterogneos tanto des-
de el punto de vista dinmico como econmico. Desde all ya no se
puede abordar la diferencia slo desde un punto de vista cuanti-
tativo, sino desde una concepcin metapsicolgica del problema.
Distinguir lo que es del orden de la angustia de lo que concierne al
terror posibilita diferenciar tambin entre un proceso de represin
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secundaria y uno de represin primaria. Separacin fundamental
que nos permite pensar por un lado la estrecha vinculacin del te-
rror con la represin primordial y por el otro, el de la angustia, en su
dimensin seal de alarma, con la represin secundaria.
El lugar de la angustia queda instalado dentro de lo que Freud de-
nominaba procesos con ligadura. De esta manera, mediante su de-
sarrollo se impide la irrupcin del terror.
Lo relevante en el fenmeno del terror es que falla la proteccin, fa-
lla precisamente el papel de la angustia en tanto contrainvestidura
Para poder ilustrar desde el psicoanlisis esta dimensin clnica del
terror en su diferencia con la angustia, la propuesta es la presen-
tacin de una vieta clnica de un paciente en tratamiento incluido
en el grupo de pacientes que realizan Psicoterapia de Orientacin
Psicoanaltica.
Vieta clnica
Motivo de consulta:
J de 25 aos de edad, de origen colombiano, se acerca a la guar-
dia del Hospital Fernndez alarmada por la presencia de cierta sin-
tomatologa relacionada con problemas cardacos. Tena mareos,
sensacin de ahogo y fuertes puntadas en el pecho.
Es derivada a la Direccin de Salud y Asistencia Social (U.B.A) donde
tiene sede el presente proyecto de investigacin, para ser atendida.
Se cumple con la entrevista de admisin y posteriormente la con-
sulta al clnico y al mdico cardilogo. Se realizan los exmenes
clnicos previstos en el protocolo. El tratamiento tuvo una duracin
de tres meses con una frecuencia semanal, cumpliendo de este
modo con un total de doce sesiones.
Antecedentes al momento de la consulta:
J lleg a radicarse en la Argentina hace dos aos luego de haber
conocido a su actual pareja por Internet, con la cual convive.
De pequea vivi en Colombia con su madre, abuela materna y un
to hasta que comenz la carrera de Ingeniera en Alimentos. En ese
momento result conveniente mudarse a la casa de unas tas, dada
su cercana con la Universidad.
No mantiene relacin con su padre, ste siempre ha vivido en Ve-
nezuela, donde su madre lo conoci, y all habran cohabitado hasta
los dos aos de edad de la paciente, cuando su madre decide sepa-
rarse por los antecedentes violentos del padre, su severo alcoholis-
mo y radicarse en Colombia.
A los diez aos J viaja junto a su madre a Venezuela con motivo
de conocer mejor a su padre y hermanastros. Segn la paciente
vivieron all un suceso desastroso, ya que su padre en un estado de
extrema ebriedad las amenaz a las dos con un arma, teniendo que
huir ayudadas por familiares y vecinos.
A los quince aos sufri un episodio que ella reiere como un llamado
de atencin hacia la madre, que involucra la ingestin de pastillas.
Durante las primeras entrevistas a J se la notaba muy preocupada
por fuertes puntadas en el pecho, sensaciones de ahogo, mareos,
los que se presentaban frecuentemente. Cuestionaba los resultados
de los estudios clnicos realizados, pensando que podra presentar
algn tipo de enfermedad orgnica.
En esta primera etapa, se veriica en la clnica la emergencia del
cuerpo, confrontada en el fenmeno del pnico. En trminos del
psicoanlisis, se vuelve observable el acontecimiento del cuerpo
pulsional. Aquel que est perdido de la biologa, pero tambin de
la lgica signiicante. Por otra parte tambin se observa cmo en
el ataque de pnico o ataque de terror algo de lo actual coloca al
sujeto en situacin de indefensin o desvalimiento.
En el caso de J algo de esto se vuelve actual a partir de que reiere
haber perdido su trabajo en una joyera en la que estuvo a prueba
durante apenas un mes, durante el cual precis que su jefe mar-
caba todos sus errores, sometindola a una vigilancia permanente.
Se le pregunta acerca de la ocupacin de su madre en Colombia,
cuenta que se dedica a la venta de artculos de joyera en forma
particular. A partir de aqu se abren una serie de asociaciones: su
madre a menudo perda dinero, los clientes no siempre pagaban,
inverta en un grupo inanciero resultando continuamente estafada,
despilfarraba dinero en curanderos y charlatanes, etc.
Tambin hizo referencia al fuerte enojo de su madre por su abandono
de la carrera de Ingeniera de Alimentos porque segn ella asegu-
raba un buen futuro laboral. A J no le interesaba la carrera y aun
habiendo obtenido buenos resultados, decidi abandonarla. Durante
estas sesiones se la vea muy preocupada por conseguir trabajo, pero
tambin por comenzar una carrera de su agrado, ya que su madre le
enviaba algn dinero y senta que deba justiicar el estipendio.
Se puede observar entonces como la situacin habra virado de la
observacin y vigilancia del jefe a la mirada atenta y persistente de
su madre.
Durante el transcurso de las entrevistas comienzan a surgir ya no
tantos episodios de pnico como fenmenos de angustia. Comienza
a relatar episodios en que fue llevada por su madre a curanderos, y
en una oportunidad a uno que supuestamente protega a las nias
de las violaciones, el que se habra propasado con ella introducien-
do un dedo en su vagina. Llora amargamente y dice: Mi madre
es una ignorante, no entiendo cmo me hizo pasar por algo as.
Contina el relato comentando que para que su madre le pagara el
pasaje a Buenos Aires tuvo que atravesar una serie de pruebas,
como visitar a un curandero que le bendijo las orejas con agua
bendita a modo de buen augurio para el viaje. A esta altura del
tratamiento podemos efectivamente localizar cmo van remitiendo
los episodios de pnico, y comienza en J la capacidad de asociar,
y en cierto modo podemos localizar cierta emergencia subjetiva.
Empieza por ejemplo a preguntarse por el vnculo con su madre, y
la ausencia del padre.
Promediando el tratamiento aparece la madre de visita unas se-
manas. Vuelven las puntadas en el pecho y el pnico. J expresa su
molestia por los comentarios que le realiza sta como: Estas ms
blanquita, que linda estas!. La paciente es morena, su padre es
negro, de origen nigeriano, y su madre es de tez blanca y tiene ojos
celestes. Segn ha referido, la familia materna (abuela y tas) nunca
la quisieron por ser de color. Tambin ha comentado que su madre
jams la apoy frente a sus tas, de quienes ha tenido que soportar
unos cuantos desprecios. De hecho, el episodio en el que ingiere
pastillas a los quince aos, segn la paciente est estrechamente
vinculado con el rechazo familiar.
Expresa que de nia su madre la haca dormir untada en arcilla,
como un mtodo casero de blanqueo epidrmico. Asoma la angus-
tia al referir que nunca se sinti verdaderamente contenida por su
madre, la que jams pronunci palabra frente a los desprecios y
destrato de sus tas, constituyndose tambin ella en agente de
discriminacin.
En una oportunidad llega a la entrevista muy alterada, diciendo:
Estoy psicoseada, me estoy volviendo loca, me ahogo. Desde
haca un par de das insista en que un hombre la segua, mirndola
ijamente y bajndose en su misma parada de colectivo. Trataba
de salir acompaada por su pareja, tomando todos los recaudos
posibles. Lleg a mostrarse preocupadsima porque el hombre la
hubiera seguido hasta la Direccin de Salud, en donde mantena-
mos la entrevista, a lo que insisto, habiendo tomado todas las pre-
cauciones preventivas, Qu es lo que le ocurre en verdad? Estalla
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en llanto y me cuenta que cuando era muy pequea, cuando su
madre se iba a trabajar la dejaba al cuidado de su abuela y un
to. Este habra abusado sexualmente de ella en reiteradas ocasio-
nes. La angustia emerge aqu nuevamente en forma de odio a los
hombres y en fuerte reproche, y censura, hacia la madre por no
haberla protegido o al menos previsto esta situacin. Efectivamente
se puede pensar que J, pudo sobre el inal del tratamiento, poner
en la asociacin, en la palabra, algo que al comienzo del mismo slo
pasaba por la irrupcin.
Estas son algunas ejempliicaciones que contribuyen a ilustrar el
eje terico central que es el problema del pnico en su punto de
disyuncin radical con la angustia.

BIBLIOGRAFIA
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Buenos Aires, Amorrortu Editores.
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Buenos Aires. Amorrortu Ediciones.
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Quesada, S. (2010) Una explicacin psicoanaltica del ataque de pnico.
Buenos Aires. Letra Viva.

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