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ORIGINAL
a
Unidad de Neuroinmunologa y Esclerosis Mltiple, Grupo de Neuroinflamacin y Neurodegeneracin, Institut dInvestigaci
Biomdica de Girona, Hospital Universitario de Girona Dr. Josep Trueta, Girona, Espa na
b
Unidad de Neurologa, Hospital Universitario de Girona Dr. Josep Trueta, Girona, Espa na
c
Facultad de Enfermera, Universidad de Girona, Girona, Espa na
d
Institut dInvestigaci Biomdica de Girona, Hospital Universitario de Girona Dr. Josep Trueta, Girona, Espa
na
http://dx.doi.org/10.1016/j.sedene.2015.05.004
2013-5246/ 2014 Sociedad Espanola de Enfermera Neurolgica. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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El rol de enfermera en la mejora de la calidad de vida del paciente con esclerosis mltiple 11
Resultados: Cada grupo qued constituido por 7 pacientes, no detectndose diferencias signi-
ficativas en las variables sociodemogrficas estudiadas. Se detect una mejora significativa de
la evolucin de la dimensin Calidad de vida a nivel global del cuestionario (p = 0,002) y una
tendencia a la significacin en la Salud fsica (p = 0,073), la Limitacin de rol por problemas
emocionales (p = 0,062) y en la Percepcin de la salud (p = 0,097), mejorando todos estos par-
metros en el grupo experimental. En el grupo experimental se instaur un plan de cuidados,
constatando una mejora estadsticamente significativa en todos los indicadores de resultado
respecto al momento inicial.
Conclusiones: Una consulta de enfermera especializada en esclerosis mltiple, focalizada en
mejorar los conocimientos y en potenciar la disposicin para mejorar la gestin de la propia
salud, es til para mejorar la calidad de vida de los pacientes y se asocia a un incremento de
los indicadores de resultado asociados a los diagnsticos de enfermera.
2014 Sociedad Espa nola de Enfermera Neurolgica. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U.
Todos los derechos reservados.
KEYWORDS The role of nurses in the improvement of the quality of life of patients with multiple
Quality of life; sclerosis
Multiple sclerosis;
Nursing; Abstract
Nursing process; Introduction: Multiple sclerosis is a chronic and degenerative autoimmune-based disorder of the
Nurses practice central nervous system that shows varying symptoms and increasing disability. Diagnosis of this
patterns disease and its therapeutic management generate new needs and expectations on the patient,
which require quality health care. Nursing, by means of an intervention based in the nursing
process, aims to detect the needs of the patient and ensure their independence until they
can obtain the highest level of self-management, thus improving the quality of life of people
with multiple sclerosis. Therefore, the main objective of the present study was to assess the
efficiency of nurse intervention based in acquirement of knowledge, skills and basic strategies
for self care and improvement of the quality of life of people with multiple sclerosis.
Method: Randomised, clinical, pilot study of parallel groups. Prospective selection once the
approval from the Clinical Research Ethics Committee was obtained. Intervention from nurses
was based on knowledge, skills and basic self care strategies acquisition in order to allow
effective self management of the disease by the patients. The quality of life was assessed
with the Multiple Sclerosis Quality of Life-54 questionnaire. Nursing diagnoses related to poor
knowledge and readiness for managing ones health were assessed with the associated result
markers.
Results: Each group consisted of 7 patients, with no significant differences in the analyzed
sociodemographic variables. A significant improvement of the progress of the Overall qua-
lity of life dimension was detected (P = .002), and a tendency towards significance in Physical
health (P = .073), Role limitations due to emotional problems (P = .062) and Health perceptions
(P = .097), thus improving all those parameters in the experimental group. The experimental
group followed a care plan which showed a statistically significant improvement on all result
indicators compared to the initial moment.
Conclusions: Nursing consultations specialized in multiple sclerosis, focused on improving know-
ledge and fostering readiness to upgrade management of ones health, are useful to improve
the quality of life of patients and are associated to an increase in result markers associated to
nursing diagnoses.
2014 Sociedad Espa nola de Enfermera Neurolgica. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All
rights reserved.
El rol de enfermera en la mejora de la calidad de vida del paciente con esclerosis mltiple 13
invitaba a las personas a participar en el estudio era quien sesin se evalu la CV de las personas con EM mediante el
conoca la secuencia de aleatorizacin, proporcionando un cuestionario especfico.
nmero de registro consecutivo una vez que el sujeto acep-
taba la participacin. Tras el consentimiento informado y la Variables del estudio
posterior asignacin a los grupos, se planificaron las sesiones
con un seguimiento de cada sujeto de 28 das.
Dependiente
La CV fue recogida mediante el cuestionario MSQOL-548 .
Intervencin Es un cuestionario autoadministrado cuya cumplimentacin
dura aproximadamente entre 15 y 20 min. Consta en total
Grupo experimental de 54 tems; 36 corresponden al cuestionario genrico de
El grupo experimental lo constituyeron los pacientes aten- calidad de SF-3622 y los 18 restantes son especficos de la
didos especficamente en una consulta de enfermera EM. Los tems se distribuyen en 12 dimensiones y 2 tems
especializada desde el diagnstico reciente. Se implement individuales que miden cambios en el estado de salud en el
una intervencin de enfermera basada en la adquisicin de ltimo a
no y la satisfaccin con la funcin sexual. Adems,
los conocimientos, las habilidades y las estrategias bsicos se obtienen 2 subtotales correspondientes a 2 escalas: Salud
de autocuidado para permitir el automanejo efectivo de mental y Salud fsica. La puntuacin total de cada una de las
los pacientes respecto a su enfermedad. La interven- dimensiones y de los 2 subtotales tiene un recorrido de 0 a
cin de enfermera consisti en 3 sesiones individualizadas 100 (siendo 0 la peor CV relacionada con la salud, y 100,
de 1-1,5 h de duracin, distribuidas en una visita basal la mejor)9 . Dicho cuestionario se administr al inicio de la
(considerada da 0), una visita de seguimiento (realizada primera visita y al final de la ltima. Al inicio de la primera
a los 14 das de la visita basal) y una visita de finalizacin (a sesin y al final de la ltima se facilit a los sujetos una
los 28 das de la visita basal). Todas las visitas podan tener sala para la cumplimentacin de los cuestionarios, mante-
una ventana de 4 das (tabla 2). niendo la confidencialidad y privacidad de todo el proceso y
En la primera sesin se recogieron las variables sociode- garantizando la ausencia de interrupciones.
mogrficas y de enfermedad y se evalu la CV de las personas
con EM mediante el cuestionario especfico. Posteriormente Independientes
se evalu la falta de conocimientos, habilidades o aptitudes
respecto a la enfermedad y la disposicin para apoderarse Principal
del manejo de la situacin asistencial. Para dar solucin
a estas necesidades se implementaron los diagnsticos de Intervencin:
enfermera (NANDA)20 especficos: Conocimientos deficien- S (grupo experimental).
tes sobre la esclerosis mltiple y Disposicin para mejorar la No (grupo control).
gestin de la propia salud. Una vez establecidos, se selec-
cionaron los objetivos (NOC)21 a alcanzar respecto a cada Secundarias
diagnstico. Se evalu la consecucin de estos, siendo 1 el Variables sociodemogrficas: se recogieron mediante un
valor mnimo y 5 el valor mximo en su consecucin. Para cuestionario elaborado especficamente para esta inves-
su consecucin se implementaron las intervenciones y acti- tigacin en la visita basal, excepto la fecha de la visita,
vidades (NIC) necesarias en cada caso. En la segunda sesin recogida expresamente en cada una de ellas.
se reevalu el grado de consecucin de los objetivos gene- Identificacin del paciente.
rales mediante la medicin de los indicadores de resultado Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa).
y se continu con la implementacin de las intervenciones y Fecha de diagnstico (dd/mm/aaaa).
actividades (NIC), realizando las correcciones necesarias en Fecha de visita (dd/mm/aaaa).
cada caso. En la tercera sesin se finaliz el plan de cuida- Sexo: hombre/mujer.
dos y se realiz la evaluacin definitiva de los indicadores de Apoyo familiar: s/no.
resultado asociados a los objetivos NOC. Posteriormente se Nivel de estudios:
evalu la CV de las personas con EM mediante el cuestionario - Sin estudios o con estudios bsicos (hasta ESO).
especfico. - Con estudios de grado medio o superior.
Situacin laboral: con trabajo/sin trabajo.
Grupo control Tipo de EM:
El grupo control lo constituyeron los pacientes con cuidados - EM remitente recurrente.
y manejo tradicional, es decir, instauracin de cuidados de - EM secundaria progresiva.
enfermera asociados al manejo del tratamiento y la enfer- - EM primaria progresiva.
medad una vez aprobado este (normalmente, a partir de Escala Expandida de Estado de la Discapacidad: escala
las 8 semanas del diagnstico de la enfermedad). En este utilizada para valorar el da no o deterioro neurol-
caso se cit a los pacientes en una visita basal (considerada gico, as como la limitacin de actividad en la EM. Se
da 0) y una visita de finalizacin (a los 28 das de la visita basa en un procedimiento de puntuacin de 8 sistemas
basal). Todas las visitas podan tener una ventana de 4 das funcionales (piramidal, cerebeloso, troncoenceflico,
(tabla 2). sensitivo, control de esfnteres, visual, cerebral y otras
En la primera sesin se recogieron las variables sociode- funciones), que indica dnde situar el grado de afec-
mogrficas y de enfermedad y se evalu la CV de las personas tacin del paciente en una escala de 20 grados de
con EM mediante el cuestionario especfico. En la ltima deterioro neurolgico (de 0,5 en 0,5) con un recorrido
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Tabla 2 Dise
no y cronograma de la intervencin
Visita 1 Visita 2 Visita 3
1. Evaluacin de las necesidades de conocimientos, habilidades y X
aptitudes respecto a la esclerosis mltiple
2. Establecimiento de los diagnsticos de enfermera (NANDA):
126 - Conocimientos deficientes respecto a la esclerosis mltiple X
162 - Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud X
3. Evaluacin de los objetivos (NOC) para cada diagnstico:
Conocimientos deficientes respecto a la esclerosis mltiple:
1838 - Conocimiento sobre manejo de la esclerosis mltiple X X X
Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud:
1600 - Conducta de adhesin X X X
1606 - Participacin en las decisiones sobre la asistencia sanitaria
1609 - Conducta teraputica: enfermedad o lesin X X X
1705 - Orientacin sobre la salud X X X
1813 - Conocimiento del rgimen teraputico X X X
1902 - Control del riesgo X X X
4. Desarrollo de las intervenciones y actividades (NIC) necesarias para la X X X
consecucin de los objetivos
entre el 0 y el 10 (siendo 0 la mnima afectacin, y 10, ticas sobre estudios clnicos, as como la legislacin vigente
la mxima)23,24 . sobre confidencialidad de datos. El estudio no cont con
Variables relacionadas con el plan de cuidados: se regis- subvenciones externas, no se compens a los sujetos por su
traron en un cuaderno de recogida de datos elaborado inclusin o seguimiento y se inform del carcter voluntario
especficamente para esta investigacin al final de cada de su participacin.
visita.
Diagnstico NANDA. Resultados
Puntuacin del indicador NOC.
Desde febrero a julio de 2014 se diagnosticaron de EM en la
Anlisis estadstico UNIEM a 15 pacientes seleccionados para el estudio clnico.
Un paciente se excluy por imposibilidad de acudir a las visi-
tas programadas, quedando la muestra final en 14 pacientes.
En primer lugar, se realiz un estudio descriptivo de las
Despus de la asignacin aleatorizada de los sujetos, cada
variables sociodemogrficas y de la historia de la enferme-
grupo qued constituido por 7 pacientes y no se observa-
dad segn el grupo de intervencin. Las variables continuas
ron diferencias significativas entre ninguna de las variables
se describieron con la mediana y el rango intercuartlico, y
sociodemogrficas o de historia de la enfermedad estudiadas
las variables categricas, con la frecuencia absoluta y los
(tabla 3).
porcentajes. La homogeneidad de los 2 grupos se evalu
Al estudiar la CV de los sujetos en la visita inicial del
mediante la prueba no paramtrica U de Mann-Whitney para
estudio se observ que no existan diferencias significati-
la variables numricas y la prueba de Chi2 o test exacto de
vas entre los grupos en ninguna de las dimensiones e tems
Fisher para las variables categricas.
globales con el test MSQOL-54 (tabla 4).
En segundo lugar, se realiz un anlisis bivariado
Respecto a la visita final, a los 28 das de haber implemen-
mediante la prueba no paramtrica U de Mann-Whitney para
tado la intervencin, en el grupo experimental se detectaron
comparar a nivel basal las puntuaciones obtenidas en las dis-
diferencias estadsticamente significativas respecto a la
tintas dimensiones, tems individuales y escalas globales de
Calidad de vida a nivel global (p = 0,038), siendo mayor en el
CV (cuestionario MSQOL-54) entre el grupo control y el grupo
grupo experimental respecto al grupo control. A su vez, se
experimental.
observ una tendencia a la significacin en la satisfaccin
Y por ltimo, en el grupo experimental se realiz un an-
con la funcin sexual en el grupo experimental (p = 0,097)
lisis de medidas repetidas de los indicadores de resultado
(tabla 4).
asociados al plan de cuidados entre el momento basal y el
Al estudiar la evolucin entre los 2 momentos analizados
final de la intervencin, mediante el test no paramtrico de
a los 28 das (visita de finalizacin y visita inicial) se observ
Wilcoxon. Se consider un nivel de significacin del 5%. Los
una mejora significativa de la evolucin de la Calidad de
datos se analizaron mediante el programa estadstico SPSS
vida a nivel global entre las visitas del grupo experimental
versin 22.
respecto al grupo control (p = 0,002). Se observ tambin
una tendencia a la significacin en la Salud fsica (p = 0,073),
Consideraciones ticas la Limitacin de rol por problemas emocionales (p = 0,062)
y en la Percepcin de la salud (p = 0,097), mejorando todos
El estudio se inici despus de la aprobacin del Comit estos parmetros en el grupo experimental respecto al grupo
de tica e Investigacin Clnica. Se respetaron las normas control (tabla 4).
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El rol de enfermera en la mejora de la calidad de vida del paciente con esclerosis mltiple 15
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Tabla 4 Resultados respecto a la calidad de vida
Calidad de vida - MSQOL-54
El rol de enfermera en la mejora de la calidad de vida del paciente con esclerosis mltiple 17
Grupo experimental
Inicio Final p
Diagnstico de enfermera
126 - Conocimientos deficientes
NOC - Indicadores de resultado
1838 - Conocimiento del 1,10 (1,00-1,55) 4,70 (4,43-4,90) 0,018
manejo de la esclerosis
mltiple
Diagnstico de enfermera
162 - Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud
NOC - Indicadores de resultado
1600 - Conducta de 1,69 (1,45-1,90) 4,69 (4,67-4,90) 0,018
adhesin
1601 - Conducta de 2,14 (1,50-2,25) 4,78 (4,63-4,89) 0,018
cumplimiento
1606 - Participacin en 1,53 (1,20-1,93) 4,73 (4,60-4,87) 0,018
las decisiones sobre la
asistencia sanitaria
1609 - Conducta 1,14 (1,00-1,23) 5,00 (4,77-5,00) 0,018
teraputica: enfermedad
o lesin
1705 - Orientacin sobre 2,40 (1,40-2,70) 5,00 (4,80-5,00) 0,018
la salud
1813 - Conocimiento del 1,00 (1,00-1,22) 4,86 (4,71-5,00) 0,018
rgimen teraputico
1902 - Control del riesgo 1,14 (1,00-1,25) 4,81 (4,50-4,94) 0,018
Valores expresados con la mediana y el rango intercuartlico.
aplicacin de un plan de cuidados (NANDA), con sus res- El periodo estudiado, con un seguimiento de los pacientes
pectivos resultados (NOC) e intervenciones (NIC), mejoraba de 28 das, puede, a su vez, mostrarse insuficiente, siendo
significativamente la CV de los sujetos medida mediante necesario desarrollar estudios futuros con un seguimiento
el MSQOL-5417 , corroborando que las intervenciones de mayor para minimizar el efecto Hawthorne31 .
enfermera basadas en un plan de cuidados estandarizado El instrumento especfico utilizado en la CV de los suje-
mejoran los indicadores de resultado asociados al mismo, tos, al ser particular para los pacientes con EM, permite
como se ha observado en el presente estudio, donde todos reducir el nmero de tems y dimensiones redundantes y pro-
los indicadores de resultado asociados al plan de cuidados porciona una mayor sensibilidad para detectar los cambios
mejoraban respecto al momento basal, contestando as la y, por tanto, el posible efecto de la intervencin9 .
hiptesis relacionada con la mejora de los indicadores aso- La utilizacin de un grupo control y de aleatorizacin en
ciados al plan de cuidados. la asignacin de los sujetos a cada grupo proporciona rigor
y validez interna a los resultados obtenidos en el presente
estudio18 .
Limitaciones y fortalezas del estudio
El dise
no como estudio piloto se ha utilizado para reali- Relevancia clnica, aplicabilidad y futuras lneas de
zar una primera aproximacin al fenmeno de estudio, no investigacin
pudiendo extrapolar los resultados hasta la realizacin de
un anlisis confirmatorio posterior que los verifique, siendo, La instauracin, en la prctica clnica asistencial habitual,
en todo caso, un estudio exploratorio y descriptivo. El redu- de la consulta de enfermera especializada en EM se ha
cido tamano muestral del estudio no permite tampoco llevar convertido en un requerimiento fundamental y una herra-
a cabo un anlisis multivariado; en los estudios confirmato- mienta eficaz que podra dar satisfaccin de independencia
rios posteriores se valorar la realizacin de este anlisis, a las necesidades asistenciales y a las expectativas genera-
ajustado por las variables confusoras y/o modificadoras del das en el momento del diagnstico reciente, tal y como se
efecto, as como la inclusin de las principales variables ha demostrado en este estudio piloto.
confusoras en la fase de dise no del estudio mediante una Sera conveniente valorar la instauracin de manera
asignacin aleatoria estratificada. sistemtica de esta consulta durante todo el proceso
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asistencial y no solo durante el diagnstico reciente, ya que 5. The World Health Organization Quality of Life Assessment
las necesidades de los pacientes varan de manera dinmica (WHOQOL): Development and general psychometric properties.
durante las diferentes fases de la enfermedad, afectando a Soc Sci Med. 1998;46:1569---85.
todas las esferas del sujeto. 6. Michalos A. Social indicators research and health-related quality
of life research. Soc Indic Res. 2004;65:27---72.
Un abordaje multidisciplinar que proporcione una solu-
7. Iraurgi I, Po M, Mrkez I. Valoracin del ndice de salud SF-
cin holstica integral uniendo en una va clnica la consulta
36 aplicado a usuarios de programas de metadona. Valores de
de enfermera especializada, la atencin psicolgica, la referencia para la comunidad autnoma vasca. Rev Esp Salud
rehabilitacin fsica y neurocognitiva, y la atencin mdica, Publica. 2004;78:609---21.
en la que los profesionales de enfermera desempe nasen un 8. Vickrey BG, Hays RD, Harooni R, Myers LW, Ellison GW. A health-
rol vertebrador y coordinador, puede ser una solucin eficaz related quality of life measure for multiple sclerosis. Qual Life
a los requerimientos sanitarios relacionados con la EM; es Res. 1995;4:187---206.
por ello imprescindible generar nuevas lneas de investiga- 9. Aymerich M, Guillamn I, Perkal H, Nos C, Porcel J, Berra
cin que sustenten con evidencia cientfica esta necesidad S, et al. Spanish adaptation of the disease-specific ques-
asistencial. tionnaire MSQOL-54 in multiple sclerosis patients. Neurologia.
2006;21:181---7.
La investigacin colaborativa futura mediante estudios
10. Forbes A, While A, Taylor M. What people with multiple sclerosis
multicntricos proporcionara, a su vez, validez externa a los
perceive to be important to meeting their needs. J Adv Nurs.
resultados facilitando un modelo de consulta de enfermera 2007;58:11---22.
fcilmente exportable a las diferentes unidades del territo- 11. MacLurg K, Reilly P, Hawkins S, Gray O, Evason E, Whittington D.
rio estandarizando el proceso y facilitando unos indicadores A primary care-based needs assessment of people with multiple
de resultado comparables entre las diferentes unidades. sclerosis. Br J Gen Pract. 2005;55:378---83.
12. While A, Ullman R, Forbes A. Development and validation of
a learning needs assessment scale: A continuing professional
Conclusiones
education tool for multiple sclerosis specialist nurses. J Clin
Nurs. 2007;16:1099---108.
Las conclusiones derivadas del estudio son: 13. Huitzi-Egilegor JX, Elorza-Puyadena MI, Urkia-Etxabe JM,
Esnaola-Herrero MV, Asurabarrena-Iraola C. Retrospective study
1. Una consulta de enfermera especializada implementada of the implementation of the nursing process in a health area.
en el momento del diagnstico reciente se asocia a un Rev Lat Am Enfermagem. 2013;21:1049---53.
incremento de la CV de los pacientes con EM. 14. Ayag A. Nurses quick reference: Caring for patients with mul-
2. Una consulta de enfermera especializada, donde se tiple sclerosis. Cambridge: National Multiple Sclerosis Society;
implemente un plan de cuidados en el momento del 2012.
15. Hyrinen K, Lammintakanen J, Saranto K. Evaluation of
diagnstico reciente, focalizado en mejorar los conoci-
electronic nursing documentationNursing process model and
mientos y en potenciar la disposicin para mejorar la standardized terminologies as keys to visible and transparent
gestin de la propia salud de las personas con EM, es til nursing. Int J Med Inform. 2010;79:554---64.
para mejorar los indicadores de resultado asociados a los 16. Pokorski S, Moraes MA, Chiarelli R, Costanzi AP, Rabelo ER. Nur-
diagnsticos de enfermera. sing process: From literature to practice. What are we actually
doing? Rev Lat Am Enfermagem. 2009;17:302---7.
Conflicto de intereses 17. Akkus Y, Akdemir N. Improving the quality of life for multiple
sclerosis patients using the nurse-based home visiting model.
Scand J Caring Sci. 2012;26:295---303.
Miguel Angel Robles-Sanchez desarroll parte del artculo 18. Thabane L, Ma J, Chu R, Cheng J, Ismaila A, Rios LP, et al. A
durante la estancia internacional vinculada al Nurse Training tutorial on pilot studies: The what, why and how. BMC Med Res
Fellowship Programme concedido por el European Com- Methodol. 2010;10:1.
mittee for Treatment and Research in Multiple Esclerosis 19. Santiago MI, Hervada X, Naveira G, Silva LC, Fari nas H, Vz-
(ECTRIMS). El resto de autores declaran no tener ningn quez E, et al. The Epidat program. Rev Panam Salud Publica.
conflicto de intereses. 2010;27:80---2.
20. NANDA Internacional. Diagnsticos enfermeros: definiciones y
clasificacin 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2012.
Bibliografa 21. Moorhead S, Johnson M. Clasificacin de resultados de enfer-
mera (NOC). 5.a ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
1. Grupo de trabajo de la Gua de prctica clnica sobre la aten- 22. Alonso J, Prieto L, Ant JM. [The Spanish version of the SF-36
cin a las personas con esclerosis. Gua de prctica clnica Health Survey (the SF-36 health questionnaire): An instru-
sobre la atencin a las personas con esclerosis mltiple. Bar- ment for measuring clinical results] Spanish. Med Clin (Barc).
celona: Agncia dInformaci, Avaluaci i Qualitat en Salut. 1995;104:771---6.
Servei Catal de la Salut. Departament de Salut. Generalitat 23. Kurtzke JF. Rating neurologic impairment in multiple scle-
de Catalunya; 2012. rosis: An expanded disability status scale (EDSS). Neurology.
2. Woodall J, Raine G, South J, Warwick-Booth L. Empower- 1983;33:1444---52.
ment and health & well-being: Evidence review. Leeds: Centre 24. Delgado-Mendilvar JM, Cadenas-Daz JC, Fernndez-Torrico
for Health Promotion Research, Leeds Metropolitan University; JM, Navarro-Mascarell G, Izquierdo G. [A study of the qua-
2010. lity of life in cases of multiple sclerosis] Spanish. Rev Neurol.
3. La implantacin de la promocin de la salud en los hospitales: 2005;41:257---62.
manual y formularios de autoevaluacin. Madrid: Ministerio de 25. Rudick RA, Miller DM. Health-related quality of life in mul-
Sanidad y Consumo; 2007. tiple sclerosis: Current evidence, measurement and effects
4. Wingard R. Patient education and the nursing process: Meeting of disease severity and treatment. CNS Drugs. 2008;22:
the patients needs. Nephrol Nurs J. 2005;32:211---4. 827---39.
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 05/06/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
El rol de enfermera en la mejora de la calidad de vida del paciente con esclerosis mltiple 19
26. Newland PK, Naismith RT, Ullione M. The impact of pain and 29. Motl RW, McAuley E. Symptom cluster and quality of life:
other symptoms on quality of life in women with relapsing- Preliminary evidence in multiple sclerosis. J Neurosci Nurs.
remitting multiple sclerosis. J Neurosci Nurs. 2009;41:322---8. 2010;42:212---6.
27. Pozzilli C, Schweikert B, Ecari U, Oentrich W, Bugge J-P. Quality 30. Forbes A, While A, Mathes L, Griffiths P. Evaluation of a
of life and depression in multiple sclerosis patients: Longitudi- MS specialist nurse programme. Int J Nurs Stud. 2006;43:
nal results of the BetaPlus study. J Neurol. 2012;259:2319---28. 985---1000.
28. Mitosek-Szewczyk K, Kuakowska A, Bartosik-Psujek H, 31. McCambridge J, Witton J, Elbourne DR. Systematic review of
Hozejowski R, Drozdowski W, Stelmasiak Z. Quality of life the Hawthorne effect: New concepts are needed to study
in Polish patients with multiple sclerosis. Adv Med Sci. research participation effects. J Clin Epidemiol. 2014;67:
2014;59:34---8. 267---77.