Departamento de Bioingeniera

Asignatura Instrumentacin Biomdica

Facultad de Ciencias Exactas y Tecnologa
Universidad Nacional de Tucumn

DESFIBRILADORES
MSc. Ing. Juan Manuel Olivera

Tel/fax: 0381-4364120//4107568
Direccin postal: CC 327
(4000) Tucumn - Argentina
http://www.herrera.unt.edu.ar/bioingenieria
e-mail: jolivera@herrera.unt.edu.ar

Tema: Desfibriladores

- Breve resea histrica

- Fibrilacin
- Concepto
- Causas
- Desfibrilacin
- Concepto
- Umbral desfibrilatorio
- Dosis desfibrilatoria
- Variables desfibrilatorias

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Fibrilacin: En estado normal, tanto la actividad elctrica de las fibras del
corazn como su actividad mecnica asociada, muestran un sincronismo que
resulta en el bombeo efectivo de sangre. La prdida de dicho sincronismo, o
sea, el desencadenamiento de una actividad incoordinada es precisamente el
fenmeno fibrilatorio. En consecuencia, los ventrculos no producen salida de
sangre (eyeccin), la presin arterial cae a cero y en pocos minutos, el
fenmeno se transforma en terminal.

Defibrilacin: La desfibrilacin consiste en revertir el proceso

fibrilatorio depolarizando las fibras miocrdicas. Se logra as, que el
marcapasos natural comande nuevamente la actividad cardaca.

La desfibrilacin puede ser, de acuerdo al lugar

de aplicacin:
- Directa o transcardaca (con trax abierto)
- Indirecta o transtorcica (con trax cerrado).

Los mtodos desfibrilatorios pueden ser :

- Qumicos
- Mecnicos
- Elctricos

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 Breve resea histrica

- L V J Berlioz en 1816 toma la idea de un tratamiento de artritis por

acupuntura publicado en 1683 y sugiere acoplar las agujas a una mquina
elctrica como tratamiento para el dolor. A partir de esta idea Krimer en
1828 realiza el 1er intento registrado de electroresucitacin del corazn
por estimulacin directa del corazn, fallando en dos intentos.

- Prevost y Batelli (1898) fueron los primeros en demostrar que una

corriente elctrica de baja intensidad puede inducir VF y una corriente de
elevada intensidad puede detenerla. Este hecho resulta importante pues
se ha demostrado que la desfibrilacin elctrica de los ventrculos es el
nico mtodo seguro y eficaz de reestablecer la circulacin sangunea.

- Hering (1907) apreci la efectividad del potasio para desfibrilar. Se

detiene la fibrilacin por perfusin del sistema coronario con una
solucin de cloruro de potasio (KCl) al 2%, luego se procede a eliminar,
tambin por perfusin, el KCl. Este mtodo se aplic hasta
aproximadamente 1950.

- Ferrie (1936) realiza desfibrilacin TT en carneros usando corriente

alterna tomada directamente de la red de alimentacin

- Beck (1947) realiz la 1 desfibrilacin exitosa en humanos aplicando

CA (60 Hz) directamente sobre trax abierto en sala de cirurga

- Zoll (1958) desarroll el primer prototipo comercial con aplicacin

clnica realizando en 1956 la primera defibrilacin exitosa con trax
cerrado

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- Lown (1962) realiza la 1ra cardioversin con CC

- Pantridge e Geddes (1967) logran una mejora en la tasa de sobrevida de

pacientes fuera del hospital al desarrollar defibriladores alimentados por
bateras

- 1980s hay un marcado avance en los estudios para defibrilaciones

inteligentes y se avizoran los defibriladores implantables

- 1990s salen al mercado los AICD, automatic implantable cardio

defibrillator

- 2000s se lanzan los AED automated external defibrillator

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DESFIBRILADORES
- Aspectos tecnolgicos TIPOS DE DEFIBRILADORES:

- Aspectos funcionales a) Por descarga capacitiva simple y amortiguada

b) De corriente alterna
c) Por pulsos senoidales
d) Por pulso trapezoidal y rectangular
e) Automtico implantable
f) De corriente
g) Pulsos bifsicos
CRITERIOS DE SEGURIDAD
- Construccin
- Instalacin y operacin
- Mantenimiento y reparacin
- Fallas

UMBRAL DESFIBRILATORIO: Es la mnima cantidad de corriente (I) o

energa elctrica (W) necesaria para desfibrilar con un 50% de probabilidad
de xito.

DOSIS ELECTRICA: dosis efectiva, (DE) es el valor de I o J con un 90%

de probabilidad de xito, y dosis efectiva desfibrilatoria media, (DED), a la
que corresponde al valor del umbral .
Dosis txica media, (DTD), es aquel valor capaz de producir dao en el
corazn (morfolgicamente detectable) en el 50% de los casos.

Si este dao es lo suficientemente grande como para conducir a la muerte, los

valores elctricos que lo provocan definen la dosis letal media, (DLD).

De estos conceptos se definen los ndices:

DTD DLD
I TT
= I TL
=
DE DE
Indice txico medio Indice letal medio

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 DED50= 1,1A/kg
DET50= 5,8 A/kg
DEL50= 24 A/kg

Pregunta: por qu definimos en trminos de corriente ?

El personal mdico y paramdico debe conocer el riesgo potencial que implica una
descarga defibrilatoria elevada. La probabilidad de defibrilar depende de diversos
factores, uno de los cuales es el estado del corazn. Este estado previo es ms importante
que el aumento de la corrriente desfibrilatoria.

Parmetros fisiolgicos: Parmetros tecnolgicos

a)Masa crtica
b)Tamao del corazn.
c)Concentracin de iones (K, Ca, H)
d)Dao cardaco previo
e)Temperatura
f)Tiempo de fibrilacin, y otros
a)La forma de onda usada
b)la duracin de la onda
c)El tipo de descarga (TV o TT)
d)El tamao y ubicacin de los electrodos

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Desfibrilador: Es un instrumento electrnico de uso mdico diseado para entregar una descarga
elctrica capaz de revertir un estado de fibrilacin ventricular. Para su caracterizacin deben
tenerse en cuenta dos aspectos: uno tcnico y otro funcional o de utilizacin. En el primero se
define toda especificacin vinculada con su diseo tecnolgico. El segundo aspecto est vinculado
a las distintas circunstancias de uso, al lugar y al modo de operacin, las que en consecuencia
influyen y condicionan al anterior.

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 ASPECTOS TECNOLGICOS
Considerando que el objetivo de un desfibrilador como instrumento teraputico es
producir una descarga de corriente de intensidad conocida i(t) durante un tiempo
determinado Td, las condiciones ideales de funcionamiento sern:
a) Intensidad de corriente pre-fijados o dosificados por el operador desde un panel de
control
b) Ambas variables independientes de los parmetros externos al equipo.

ASPECTOS FUNCIONALES
Las caractersticas secundarias, vinculadas a las reas y modos de uso, son:
* la movilidad y portabilidad las que condicionan el tipo de fuente de suministro de
energa (red domiciliaria o bateras),
* la seguridad de operacin,
* el monitoreo simultneo y
* el disparo sincronizado para cardioversin.

TIPOS DE DEFIBRILADORES
Por descarga capacitiva: El desfibrilador de descarga capacitiva amortiguada es el
ms difundido tanto para uso en hospitales como en unidades mviles. La
descarga se amortigua para evitar los riesgos de bloqueos aurculo-ventriculares,
como efecto post-desfibrilatorio, este es el llamado desfibrilador de Lown-
Gurvich.

Desfibrilador de corriente alterna : Utiliza como generador la red de distribucin

domiciliaria de 220V / 50Hz. El circuito de entrada es un transformador elevador,
necesario para obtener los niveles de tensin y corriente adecuados. La descarga
consiste en un tren de un nmero determinado de ciclos de 50 Hz, recomendndose
el uso de 900 a 1000 V durante 20 mseg, lo que equivale a un ciclo completo. En la
actualidad la defibrilacin por corriente alterna ha sido abandonada debido a que
presenta una mayor cantidad y variedad de efectos post-defibrilatorios no deseados.

Por pulsos senoidales: Este defibrilador ha sido desarrollado, a nivel de prototipo,

en el Laboratorio de Bioingeniera como una evolucin del desfibrilador de
corriente alterna. Entrega en su salida un pulso (fraccin de onda senoidal) de
duracin programada entre 5 y 10 mseg, y aunque la corriente de descarga es
tambin funcin de la impedancia Zl, la forma de onda es ptima y la duracin
constante.

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Por pulso trapezoidal y rectangular : El trmino de onda trapezoidal es usado para
describir el pulso de corriente que resulta de descargar al capacitor de un defibrilador
comn durante un tiempo tal que el valor de corriente cae slo una fraccin conocida
del valor de pico mximo. La onda se caracteriza aplicando el concepto de tilt.
Debe tomarse en cuenta la amplia captacin de mercado que tienen los nuevos
defibriladores bifsicos

Automtico implantable: Este dispositivo monitorea constantemente la actividad

elctrica cardaca y detecta la fibrilacin y taquicardias ventriculares. Cuando alguna
de estas arritmias es detectada el defibrilador descarga una onda exponencial
truncada de 25 J dentro de los 15-20 seg desde el comienzo de la misma.
Hoy en da se est en condiciones de realizar la descarga antes de que el paciente
pierda la conciencia pero el impacto psicolgico que sufren los pacientes en tan
marcado que se prefiere realizar la misma despues de los 15 mseg.
La descarga puede durar entre 3 y 8 mseg dependiendo de la impedancia
interelectrdica, y posee la habilidad de procesar nuevas descargas cuando la aplicada
no es exitosa. La energa de este dispositivo se provee a travs de bateras especiales de
baja resistencia interna y alta densidad de energa. La tecnologa que apoya a este tipo
de desfibrilador est sustentada por toda la que se desarrolla, en forma continua, para
los marcapasos implantables.

DIFERENTES FORMAS DE ONDA

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De corriente: La caracterstica principal del desfibrilador de corriente controlada,
tambin desarrollado en el Laboratorio de Bioingenieria, a nivel de prototipo, es su
capacidad de entregar una descarga exponencial de corriente cuyo valor de pico es
programado desde el panel e independiente de la impedancia de carga. El principio
bsico de funcionamiento consiste en almacenar la carga en una inductancia L con una
corriente prefijada y luego entregarla al paciente.

CRITERIOS DE SEGURIDAD
En la construccin:
a) Los componentes deben superar ampliamente los regmenes de tensin y energa involucrados en el
funcionamiento del equipo.

b) Los circuitos deben ser con salida flotante.

c) Aislacin de los componentes relacionados con la red de alimentacin.

d) Los equipos deben tener doble aislacin.

e) Deben usarse cordones de alimentacin especiales con bajas prdidas con su correspondiente ficha
tomacorriente. Las corrientes de fuga no deben superar los 10uA.
f) Se deben usar llaves blindadas, o contactores en atmsfera inerte o en bao de aceite; ya que de otra manera
produciran chispas y estas a su vez explosiones en ambientes con atmsfera inflamable (como puede ser en un
quirfano)

g) Conviene tambin tomar precauciones contra los agentes corrosivos y lquidos conductores que
frecuentemente estarn en el ambiente del equipo.

ELECTRODOS o
PALETAS
DEFIBRILATORIAS

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 EN LA INSTALACION Y OPERACION
De nada sirven los esfuerzos de los diseadores y del fabricante en lograr equipos
seguros y confiables si el personal asistencial desconoce los principios fundamentales
y las tcnicas apropiadas para disminuir el riesgo elctrico.
Se recomienda la lectura cuidadosa del manual del usuario. Es intil que el fabricante
provea equipos con conector a tierra (ficha de tres patas), si el sistema distribuidor de
energa no posee tomacorriente con tercer conductor. De esto se desprende que: NO
DEBEN SER CONECTADOS A TRAVES DE UN ADAPTADOR TRI-BI .

Se debe mantener a los equipos en lugares sin humedad, ya que sta puede provocar
deterioros en los componentes o en las aislaciones.
UNA VEZ QUE SE US UN DEFIBRILADOR, EL OPERADOR DEBE
ASEGURARSE QUE EL EQUIPO NO QUED CARGADO PUES ESTO
GENERARA UNA SITUACIN DE ALTO RIESGO.

EL MANEJO CUIDADOSO, LA OPERACIN CONSCIENTE, LA TCNICA DE

APLICACIN ADECUADA, EL ENTRENAMIENTO, DARN COMO
RESULTADO DESCARGAS EXITOSAS, UN MNIMO DE ACCIDENTES Y UNA
PROLONGACIN DE LA VIDA TIL DEL EQUIPO.

EN EL MANTENIMIENTO Y REPARACION
Las fallas en la desfibrilacin cadaca pueden deberse al corazn mismo, a la tcnica
de desfibrilacin o al defibrilador mismo.

FALLAS

a) Defecto de aislacin a tierra en el circuito de salida

b) Prdida de aislacin de componentes y partes

c) Fallas de aislacin en paletas

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REFERENCIAS:
Babbs CF y Whistle S J. (1978). "Evaluation of operating internal resistance,
inductance and capacitance of intact damped sine wave defibrillators". Medical
Instrumentation, 12(1): 34-37.
Guilln SG y Arredondo MT. (1986). "Defibriladores cardacos: Seguridad y
confiabilidad". Telegrafica Electrnica, 874: 794-796 y 812.
Guiln SG y Arredondo MT. (1986). "Defibriladores Cardacos: Desarrollo
tecnolgico presente y futuro". Telegrafica Electrnica, 873: 560-565 y 569.
Valentinuzzi ME, Arredondo MT, Monzn J E y Col. (1986). "Fibrilacin y
Defibrilacin".
Normas Ecri. (1987). "Deteriorating Insulation on Internal Defibrillator
Paddles". Health Devices, 16 (2). 46-48.
. http://www.zoll.com
. Medtronic lifepack http://www.aedhelp.com/

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