APROXIMACIN PSICOJURDICA DEL SNDROME DE MUNCHAUSEN POR PODER

EN COLOMBIA

NATALIA RUIZ HERNNDEZ

MARGIE TABORDA OCAMPO
CAROLINA CARMONA SIERRA

UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA

FACULTAD DE PSICOLOGA
ESPECIALIZACIN EN PSICOLOGA JURDICA
MEDELLN
2010
APROXIMACIN PSICOJURDICA DEL SNDROME DE MUNCHAUSEN POR PODER
EN COLOMBIA

MARGIE TABORDA OCAMPO

NATALIA RUIZ HERNNDEZ
CAROLINA CARMONA SIERRA

Asesora
Ps.y Abg. ASTRID MARA GMEZ ZORA

UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA

FACULTAD DE PSICOLOGA
ESPECIALIZACIN EN PSICOLOGA JURDICA
MEDELLN
2010

Nota de Aceptacin
 ___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

Presidente del Jurado

_______________________________________

Jurado 1

_______________________________________

Jurado 2

__________________________________________

Medelln, 12 de noviembre de 2010

DEDICATORIA
Este trabajo monogrfico es el producto de todo el esfuerzo que
hemos dedicado en formarnos como Psiclogas Especialistas en
Psicologa Jurdica.

Agradecemos a Dios, por permitir que pudiramos hacer una

produccin escrita de la que nos sentimos orgullosas y que
esperamos pueda ser bien apreciada por el lector.

Hacemos partcipes de la exitosa realizacin de este trabajo a

nuestras familias por estar siempre dispuestas a acompaarnos
desde su apoyo y comprensin y por estar all para aconsejarnos
cuando aparecieron obstculos.

A nuestras parejas, compaeros de trabajo y amigos por

aportarnos conocimientos y acompaarnos en la importante labor
que emprendimos.

Margie Taborda Ocampo

Natalia Ruiz Hernndez
Carolina Carmona Sierra

AGRADECIMIENTOS
A la Universidad de San Buenaventura de Medelln y su Facultad
de Psicologa, por permitirnos una formacin integral de
calidad, que facilitara una investigacin monogrfica, en la que
no slo se plasmaron aspectos tericos, sino adems nuestra
postura desde lo profesional y lo tico.

Agradecemos a nuestra asesora terica, la Abogada y Psicloga

Astrid Mara Gmez Zora, por creer desde un primer momento en
nuestras habilidades y conocimientos, por guiarnos desde su
experticia en la integracin de la Psicologa con el Derecho.

Al Magster Uberney Marn Tamayo, quien como asesor

metodolgico, nos ayud a afinar y armonizar, nuestro trabajo
para que pudiera ser del agrado de quien lo lea.

A nosotras, como compaeras y amigas, por emprender sta

importante tarea, que requiri de nuestra paciencia, alegra,
empeo, pero sobretodo entendimiento, por haber finalizado
juntas, por poder admirarnos cada vez ms y por la satisfaccin
que da el deber cumplido.
 CONTENIDO
Pg.

INTRODUCCION 9
1. ASPECTOS PSICOLGICOS DEL SNDROME DE MUNCHAUSEN POR PODER 27
(BY PROXY)
1.1 Abordaje Clnico Del Sndrome De Munchausen Por Poder 27

1.1.1 reconocimiento del cuadro clnico del sndrome de 31

munchausen por poder
1.1.2 etiopatogenia del sndrome de munchausen por poder 36

1.1.3 presentacin y descripcin sintomtica del sndrome de 39

munchausen por poder

1.1.4 seales de alarma del sndrome de munchausen por poder 41

1.1.5 consecuencias del sndrome de munchausen por poder 42
1.1.6 Tratamiento del sndrome de munchausen por poder 43

1.2 Investigaciones De Punta y Reportes De Caso del sndrome 44

de munchausen por poder

2. ASPECTOS JURDICOS RELACIONADOS CON EL SNDROME DE 49

MUNCHAUSEN POR PODER
2.1 Desarrollo Histrico Del Sndrome De Munchausen Por 49
Poder
2.2 Aproximacin Jurdica Del Sndrome De Munchausen Por 65
Poder En La Legislacin Colombiana
2.3 Perspectiva Del Sndrome De Munchausen Por Poder Desde El 82
Derecho Internacional Humanitario
2.4 Derecho Comparado Legislacin Penal De Colombia y Otros 93
pases De Suramrica En Relacin Con El Sndrome de
Munchausen Por Poder
3. ANALISIS PSICOJURIDICO DE CASO DOCUMENTAL DEL SNDROME DE 114
MUNCHAUSEN POR PODER
4. DISERTACIN TEORICA 124
BIBLIOGRAFIA 132
APENDICES 150

RESUMEN
Compendia este trabajo monogrfico, un breve estudio sobre las
aproximaciones psicojurdicas del sndrome de Munchausen por
poder en el contexto Colombiano; para esto se cuenta, con las
diferentes posturas tericas acerca del sndrome desde la
perspectiva clnica, psiquitrica y psicolgica donde se
acentan las caractersticas que lo acompaan, materializa en
acciones lesivas de los cuidadores o responsables en contra de
nias y nios, evidencindose con mayor claridad en el estudio
de caso desarrollado en la presente monografa.

En igual sentido, de las implicaciones jurdicas que acarrea la

conducta desplegada por la persona que padece este sndrome a la
luz de nuestra legislacin penal Colombiana y realizando un
abordaje tanto del tipo penal como de las modalidades de la
conducta punible.

PALABRAS CLAVES
Trastorno Facticio, Sndrome de Munchausen por poder, Psicologa
jurdica, Maltrato infantil.
 9

INTRODUCCIN

Cuando un nio no es bien amado sino maltratado, o

peor an, abandonado, se pasa la vida buscando el amor, y
en su bsqueda escoge muchas veces alternativas no amorosas
que terminan dandolo a l mismo y a la sociedad.
(Aguilar, 2005, p. 9).

sta reflexin, nos lleva a un anlisis con respecto al

tema de la infancia, dado los cambios sociales del mundo
contemporneo que obligan a repensar la atencin y el cuidado
del infante para brindar un apoyo adecuado a la familia, como la
primera responsable de esta tarea. (Navarro, 2005).

En un Pas como el nuestro, en el cual desde hace algunas

dcadas se hace exaltacin del rol de las madres dado sus
grandes esfuerzos en cuanto a la lucha por el reconocimiento de
derechos como madres cabeza de familia, donde se ha credo que
predomina un matriarcado y se presupone el cuidado del hogar y
los hijos; se hace difcil imaginar que estas mismas madres
puedan llegar a infligir daos intencionados a sus hijos, a los
cuales pueden incluso causarles la muerte. (Lpez, 2005).

El imaginario social entonces comprende el reconocimiento

del hogar como un refugio para los nios, en el que se les
procura un bienestar basado en el cario y el respeto, y aunque
en muchos casos esta premisa es real, en muchos otros
infortunadamente los nios son vctimas de abuso, de maltrato y
de negligencia, tal como sucede en el caso de nios con padres
afectados con el Sndrome de Munchausen por poder, en el cual un
 10

individuo simula o produce signos o sntomas psicolgicos o

fsicos a otra persona que se encuentra bajo su custodia, con el
propsito de asumir indirectamente el papel de enfermo. (Lpez,
2005, prr. 5).

Ahora bien, para entrar en materia, las autoras de la

presente monografa consideramos que para lograr aproximarnos a
conocer y analizar nuestro tema de inters, esto es, las
implicaciones psicojurdicas del sndrome de Munchausen por
poder en nuestro Pas, implica necesariamente contextualizarlo
en un amplio marco terico que abarca el maltrato infantil como
parte fundamental y adentrando al lector en el tiempo para
ofrecerle tanto una resea histrica como terica del maltrato,
orientado precisamente hacia el sndrome de Munchausen ,
especficamente en su subtipo el sndrome de Munchausen por
poder y una aproximacin jurdica desde el derecho Colombiano
comparado con otros pases de Suramrica.

En este sentido la pretensin de esta monografa es

realizar una aproximacin psicojurdica del sndrome de
Munchausen por poder en el contexto Colombiano, encaminada en
tres direcciones especficas: una primera que comprende los
aspectos psicolgicos del sndrome de Munchausen, una segunda
orientada a los aspectos jurdicos relacionados con el sndrome
y una tercera que permita contextualizar el sndrome en un
estudio de caso.

Teniendo en cuenta lo anteriormente mencionado, se realiza

una aproximacin histrica del maltrato infantil, en lo que
atae al derecho a la vida, dado que no siempre les ha sido
reconocido a los nios, nias y adolescentes, son mltiples las
 11

culturas de la antigedad en las que la infancia careca

completamente de derechos. (Parma, 2002)
As, tal y como el abogado Carlos Parma (2002), refiere en
su artculo Asesinato por maltrato infantil las creencias
religiosas en la India, Egipto o la China hacan que los recin
nacidos pudieran ser ofrecidos como sacrificio purificador de
las distintas divinidades. Segn las creencias religiosas de la
poca, los padres gozaban del poder de disponer de la vida de
sus hijos. En Canan, las exploraciones arqueolgicas en
viviendas han revelado la existencia de vasijas llenas de huesos
de recin nacidos en los cimientos de los edificios y obras
pblicas. En Esparta, aquellos nios que nacan con defectos
fsicos o psquicos, y previsiblemente malos guerreros, eran
abandonados o arrojados por el macizo montaoso de Taigeto.
Aristteles deca "un hijo y un esclavo son propiedad de los
padres y nada de lo que se haga con lo que le es propio es
injusto, no puede haber injusticia con la propiedad de uno". El
abuso sexual estaba presente como forma diferenciada, as en
Grecia y en Roma, era un hecho aceptado que los adultos
utilizaran sexualmente a nios y jvenes. Existan casas de
prostitucin con presencia infantil. Hacia el ao 450 AC,
aparecen las primeras legislaciones de proteccin a la infancia,
en las que se modifican la autoridad absoluta de un padre sobre
sus hijos.

Parma (2002), reporta que con la llegada de la cultura

cristiana se produce una mayor proteccin hacia los dbiles.
Constantino, en 318 AC, al final del imperio Romano, reconoce la
religin catlica y dicta la primera ley contra el infanticidio.
Sin embargo, muchos eran los mtodos utilizados como maltrato
infantil; adultos que yacan sobre un nio hasta producirle la
muerte por asfixia, y el ahogamiento, para lo cual las letrinas
 12

y cisternas eran los lugares preferidos. Parma hace referencia,

adems, a que durante la Edad Media no hubo un lugar especfico
para la infancia, no se le distingua en la vida comn y
llegaban a ser manipulados como mercanca. El maltrato infantil
ha estado siempre presente y en las mismas variedades que
actualmente, as como en todos los estratos sociales; ste
fenmeno como ya se expuso, ha pasado a travs de la historia de
la humanidad por todas las culturas y de formas muy diversas.
(Prr. 7)

A pesar de que en la actualidad el fenmeno del maltrato

est reconocido de forma general, ste fue aceptado por la
comunidad cientfica y la opinin pblica hasta la dcada de los
aos cincuenta y sesenta; sin embargo, ya a finales del XIX
empezaron a surgir las primeras asociaciones de apoyo al nio y
en contra de la crueldad infantil. El maltrato infantil ha
existido siempre, los nios han sido considerados como propiedad
privada de sus progenitores y, en algunas pocas, propiedad de
la sociedad en la que vivan. (Parma, 2002).

En 1959, la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU),

aprob la declaracin de los Derechos del Nio. Los trabajadores
sociales empiezan a involucrarse en el diagnstico de los casos.
En 1962 Kempe, Silverman y otros, publican un artculo sobre 302
casos de maltrato y aparece el sndrome del nio apaleado, si
bien la descripcin inicial se diriga principalmente hacia los
malos tratos fsicos intrafamiliares, poco a poco se ampli el
concepto.

El momento clave en el que se cristaliza la preocupacin de

algunos sectores profesionales y sociales por la atencin a la
 13

infancia se produce durante la dcada de 1960, cuando Kempe y

cols. (1962) publican su famoso trabajo sobre el sndrome del
nio apaleado, refirindose al maltrato fsico.

Hasta entonces la proteccin a la infancia se focalizaba

casi exclusivamente en el internamiento de los nios que por ser
hurfanos o abandonados por sus padres no tenan posibilidades
de ser cuidados por nadie. sta categora es predominante en los
medios sociales ms desfavorecidos, aparece la agresin como
respuesta ante las situaciones lmite o conflictivas; ello
conlleva la utilizacin de mtodos ms represivos que
educativos, los cuales casi siempre generan violencia.

El maltrato infantil empieza entonces en la poca de los

aos sesenta a aparecer como un grave problema de salud pblica
cada da ms reconocido, que pone en alerta a organizaciones
mundiales como la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), Fondo de las
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y Organizaciones
Nacionales que han demostrado la alta incidencia de la prctica
de maltrato infantil y de las consecuencias en todas las esferas
de los nios, sus familias y la comunidad. As mismo, han unido
esfuerzos para la proteccin de los derechos del nio y para el
cuidado de su salud. Desde las polticas de salud pblica, se
han convertido en una causa importante las lesiones infantiles
que engloban innumerables secuelas y consecuencias para las
condiciones de salud en general afectando el desarrollo
sostenible del pas, la calidad de vida de la poblacin y la
estabilidad de la salud pblica por una causa de prctica muy
frecuente en nuestro medio y altamente prevenible desde los
factores modificables de comportamiento. (Epstein, 2005).
 14

Realizando un breve recuento histrico que tiene que ver

con el posicionamiento de los derechos de los nios, nias y
adolescentes a nivel mundial y desde el contexto Colombiano
partiendo de la premisa del reconocimiento de los nios como
sujetos de derechos fue hasta hace poco. En el siglo XV exista
la suposicin de que los nios eran propiedad de sus padres
considerndolos en muchas ocasiones como bienes muebles y
ejerciendo un completo control hacia estos sin que el estado
interviniera, partan del concepto donde los nios tena un
valor econmico que fue acompaado por severos puntos de vistas
religiosos. (UNICEF, 2005).

A finales del siglo XV y por influencia Europea se empez

a valorar un poco ms la vida en familia, ya en el siglo XIX y
con la Revolucin Industrial la perspectiva para el nio empez
a cambiar dado que el tiempo de socializacin de la infancia se
alarg debido a que la familia ya no era la unidad econmica
donde todos trabajaban incluyendo los nios para sostener el
hogar. (UNICEF, 2005).

As mismo en las dos primeras dcadas del siglo XX

circularon varias declaraciones de los derechos del nio, a
veces en forma literaria o bien como resoluciones de
organizaciones cientficas y pedaggicas (ONU, 1992). La primera
declaracin de derechos del nio, de carcter sistemtica, fue
la Declaracin de Ginebra de 1924, redactada por Eglantyne Jebb
fundadora de la Organizacin Internacional Save the Children,
que fue aprobada por la Sociedad de Naciones el 26 de diciembre
de 1924 donde se consagra que los hombres y mujeres de todas
las naciones, deben reconocer que la humanidad debe al nio lo
mejor que tiene para dar, declara y acepta como su deber y
redacta cinco derechos. (ONU, 1992).
 15

Por su parte en 1948, las Naciones Unidas dictan la

declaracin Universal de los Derechos Humanos que,
implcitamente, inclua los derechos del nio, sin embargo,
posteriormente se lleg al convencimiento de que las
particulares necesidades de los nios deban estar especialmente
enunciadas y protegidas, (UNICEF, 2005) y por ello, la Asamblea
General de la ONU, aprueba en 1959 una Declaracin de los
Derechos del Nio, que constaba de 10 principios, concretando
para los nios los derechos contemplados en la Declaracin
Universal de Derechos Humanos. Seis aos antes se haba decidido
que el Fondo Internacional de Emergencia de las Naciones Unidas
para los nios UNICEF continuara sus labores como organismo
especializado y permanente para la proteccin de la infancia
denominndolo oficialmente Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia. (UNICEF, 2005).

A partir de 1979, con ocasin del Ao Internacional del

Nio, se comenz a discutir una nueva declaracin de derechos
del nio, fundada en nuevos principios, a consecuencia de este
debate, en 1989 se firm en la ONU la Convencin sobre los
Derechos del Nio (ONU 1992), los pases que ratifican dicha
declaracin pasan a tener compromiso y obligaciones al punto de
realizar modificaciones a sus legislaciones internas (Gmez,
2008).

En el contexto Colombiano inicialmente se podra hablar de

la Constitucin Poltica de Colombia, donde se consagran los
derechos fundamentales de los ciudadanos y de los menores, de
all se deriva un sinnmero de cdigos y leyes que responden a
las ratificaciones realizadas por Colombia; Dentro de stas es
importante nombrar el Cdigo del Menor que consagr los
 16

procedimientos para restablecer los derechos de los nios, sin

embargo en el ao 2006 y con el objetivo de posibilitar la
proteccin integral de los derechos de los nios, nias y
adolescentes y generar una corresponsabilidad entre el Estado,
la sociedad y la familia se establece la Ley 1098 de 2006.
(Gmez, 2008).

De acuerdo a la revisin bibliogrfica realizada por las

autoras de la presente monografa, en Colombia se ha dado gran
relevancia al tema del maltrato infantil, por lo que se hace de
vital importancia el reconocimiento a cabalidad de ste tema por
parte de los profesionales del rea social, de la salud, del
derecho y de la psicologa, pues no debe tomarse el maltrato
como una temtica general, cuando de sta se desglosan diversas
formas que aunque refieren mismos niveles de gravedad, su
etiologa y caractersticas son diferentes, as, estos
profesionales deben dentro de sus conocimientos bsicos
reconocer las formas de maltrato, tales como: abuso fsico,
negligencia, abuso sexual, abuso emocional, sndrome de
Munchausen por Poder, siendo ste ltimo el inters de este
trabajo monogrfico.

En el Sistema Penal Colombiano las conductas derivadas por

una persona con sndrome de Munchausen por poder hacen
referencias a conductas que podran interpretarse desde el
Cdigo Penal Colombiano como tipos penales; esto es, como
violencia intrafamiliar, o lesiones personales agravadas u
homicidio agravado. En este sentido se muestra la importancia y
el reconocimiento del peritazgo psicolgico, en la actualidad
estos realizan acompaamientos y evaluaciones a las vctimas y
responsables y poseen argumentos slidos que contribuyen a las
decisiones que toman los Jueces de Conocimiento. En el caso
 17

especfico del sndrome de Munchausen por poder se presenta una

ambivalencia en relacin a la intencionalidad y conciencia de
las acciones de la madre, padre o responsable en contra de los
nios, nias o adolescentes, pues existen caractersticas
impulsivas intrnsecas que llevan a cometer las conductas que
generan las enfermedades, lesiones y/o muerte a estos. Es aqu
donde el psiclogo perito podr dar cuenta de la existencia del
sndrome que explica el comportamiento lesivo de los
responsables. (Salinas, 2002).

En este sentido, la integracin entre los planteamientos,

los quehaceres de la psicologa y las ciencias jurdicas
permiten tener una visin ms amplia del contexto y de las
caractersticas particulares del sujeto frente a diferentes
situaciones en el mbito social, poltico, mental, emocional,
entre otros, todo esto al servicio de la justicia Colombiana.
(Salinas, 2002).

Gallego, (2001), hace un abordaje y plantea algunas

preguntas formuladas por Torres y Espada (1996) en relacin
al maltrato, Es el ser humano agresivo por naturaleza? Es
innata la violencia? El comportamiento humano depende en
gran parte de la forma de pensar. Si se piensa que el ser
humano es violento por naturaleza, quiz haya que
resignarse a soportar sus agresiones y continuar padeciendo
malos tratos como algo natural "Lo que pensamos condiciona
lo que hacemos"; la violencia se aprende. El ser humano,
desde su nacimiento, va formando su personalidad y
elaborando estrategias para enfrentarse a la realidad por
medio de una constante interaccin con el medio ambiente.
De la calidad de ese entorno social, depende, en buena
 18

parte, el equilibrio de su vida futura, la sociabilidad y

la adaptabilidad a las condiciones ambientales o
estresantes. (P.15)

En lo planteado por la autora antes mencionada, encontramos

que en el contexto Colombiano, tal y como se indica en el libro
escrito por Rogers (2005) y otros profesionales de la Sociedad
Internacional para la prevencin del abuso infantil y la
negligencia (IPSCAN) Perspectivas Mundiales sobre el Maltrato
Infantil, el concepto de maltrato infantil es un trmino tan
amplio que no contempla solamente el castigo fsico como es
concebido por muchos padres, sino que aborda todas aquellas
circunstancias de descuido y abandono de forma intencional
ejercida por los adultos hacia los nios. Es preciso pensar que
todas estas situaciones reconocidas a nivel mundial como formas
de maltrato infantil son altamente prevenibles y consecuente con
ello, podran eliminarse los ndices de morbi-mortalidad
infantil existentes que son resultado del deterioro en las
diversas reas vitales de los nios y que afectan tambin la
calidad de vida de la poblacin en general, aos de vida
saludable de los nios y efectos sociales que esta prctica
violenta genera.

A partir de la revisin bibliogrfica realizada, a las

autoras nos surge entonces, una dificultad para la aproximacin
conceptual del tema de maltrato en la actualidad, la cual parte
de que no existe una nica definicin de ste que sea aceptada
universalmente, pero las diferentes condiciones y formas de
maltrato hacen necesario encontrar criterios operacionales, por
lo que para efectos de este trabajo monogrfico la definicin
que se ha seleccionado, por acercarse ms a lo que entendemos
 19

por maltrato y por su proximidad con el sndrome de Munchausen,

es la planteada por Roig y de Pul, (2000), definicin que
refleja una conducta y describe las repercusiones sobre el
desarrollo: Las lesiones fsicas o psicolgicas no accidentales
ocasionadas por los responsables del desarrollo, que son
consecuencia de acciones fsicas, emocionales, o sexuales, de
comisin o omisin y que amenazan al desarrollo fsico,
psicolgico, y emocional considerado como normal para el
nio.(prr.11)

Para conocer entonces sobre el sndrome de nuestro inters,

debemos remitirnos a la historia y origen del trmino
Munchausen, entendiendo que ste fue un Barn Alemn (Hieronymus
Kart Friedrich Freiherr von Munchausen, 1720-1797), conocido por
las historias humorsticas que contaba. Inspirndose en l, el
escritor Rudolf Erich Raspe redact una serie de historias de
ficcin sobre un viajante que de taberna en taberna relataba
ocurrencias fantsticas, semejantes a las de los pacientes
quienes, de hospital en hospital, dramatizan enfermedades
artificiales. Burman y Stevens (1977), dan a conocer un
Munchausen familiar en el que la madre, padecedora del sndrome,
lo provoca en sus dos hijos, denominndolo "Sndrome de Polle",
trmino con el que igualmente se conoce al Sndrome de
Munchausen por poder, y que fue aplicado en honor del hijo del
Barn Munchausen, el cual muri a la edad de 10 meses de forma
misteriosa, sin embargo el primer trmino ha entrado en desuso
debido a que nunca se comprob la paternidad del Barn con
respecto al menor.(P.9) Motivados por Asher, muchos mdicos
empezaron a publicar al respecto en revistas como Lancet, Jama
y otras. Diferentes denominaciones fueron sugeridas: hospital
addiction (adiccin al hospital), nmadas de hospital,
 20

pacientes peregrinos. Predomina sin embargo, el uso de la

denominacin sugerida por Asher. (Parma, 2002).

La denominacin Munchausen, dada por Asher, enfatiza la

cuestin de las mentiras relativas a la sintomatologa mdica y
deja encubierto el problema ms grave y central de este
sndrome: la tendencia autodestructiva. Los sucesivos relatos de
casos fueron confirmando la observacin de que muchos de estos
pacientes vivenciaron intensas situaciones de rechazo y/o
abandono parental en la infancia. (Lpez, 2005).

Saltn, (1988), expone que una de las primeras referencias

a este tipo de problema ocurri en 1843, cuando Gavin, observ
pacientes que simulaban sntomas y experimentaban
inconmensurable gratificacin con los cuidados mdico-
hospitalarios.(P.3) En 1911, Dieulafoy, clnico francs, relat
un caso con tales caractersticas, sugiriendo la existencia de
un sndrome al que denomin Patomimia. Sin embargo, fue Sir
Richard Asher quien en 1951 consigui llamar de forma definitiva
la atencin para este fenmeno, mediante la publicacin de un
artculo con tres casos relatados en Lancet; el autor acu el
trmino de sndrome de Munchausen para referirse a este tipo de
pacientes, por la similitud entre las increbles historias del
Barn de Munchausen y la pseudologa fantstica de la que estos
suelen hacer gala (Lpez, 2005, Prr. 21).

En la poca de los 80s se hizo una aproximacin al

consenso de que el ncleo patolgico subyacente al sndrome de
Munchausen se encuentra en el espectro de los trastornos de
personalidad limtrofe-narcisistas; estos pacientes presentan un
primitivo temor al abandono y en consecuencia la necesidad de
vincularse y relacionarse intensamente con las dems personas.
 21

Manifiestan una conducta exigente e infantil, hay una

perturbacin fundamental de autoestima, requiriendo constante
admiracin y elogio, se vuelven hostiles cuando los dems no
cumplen sus expectativas irrealistas. (Bools, 1994).

Expone Parma, (2002), que los trabajos de Asher (1955) son

importantes para el reconocimiento del sndrome, pero recin es
aceptado en forma categrica este sndrome en el ao 1995 en el
Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM
IV) que incluye una definicin para el desorden Facticio por el
Poder, y se categoriza, dentro de los trastornos Facticios.

Ahora bien, en las manifestaciones de Munchausen por Poder

el sujeto enfermo (madre) no desarrolla la enfermedad en s
mismo, sino en una persona sobre la que tiene alguna supremaca,
generalmente menores a cargo o hijos. Es una forma de abuso muy
elaborada y finamente perversa, que si se le aade el conflicto
tico y legal, puede llevar al menor sometido a este abuso, a
quedar en estado de desproteccin e indefensin, haciendo
peligrar su vida, tal y como lo indica (Gonzales, 2008).

En un artculo escrito por Balpardam, (2008), publicado en

la revista de la Facultad de medicina de la Universidad
Pontificia Bolivariana de la ciudad de Medelln, expresa: Hasta
la fecha, no existe un tratamiento definitivo para la patologa
en s. Se han reportado ensayos clnicos utilizando medicamentos
y especialistas de diversas reas, con resultados dispares
dependiendo de las cohortes estudiadas. Expertos actuales
recomiendan un tratamiento multidisciplinario, que incluya
psiclogo, psiquiatra, mdico, trabajador social y cualquier
otro profesional de la salud segn el caso individual. (P.17)
 22

Las mujeres son responsables de la mayora de los

homicidios de lactantes y nios, la mayor parte de los malos
tratos fsicos a nios y la cuarta parte de los abusos sexuales
infantiles. Infligen el 50% de la violencia contra los hermanos
y los ancianos y cometen aproximadamente la mitad de las
agresiones contra las parejas. Negarse a admitir esa realidad es
una actitud social peligrosa que cuesta vidas. (Lara, 2008,
P.11).

Frente a la definicin del sndrome de Munchausen

encontramos las autoras de la monografa que aunque muchos
autores hicieron referencia al tema, todos coinciden con la
descripcin del mismo, en el cual la sintomatologa esencial es
la produccin intencionada de sntomas fsicos que generalmente
son presentados por el paciente de forma dramtica, involucran a
cualquier sistema orgnico y son cambiantes. (Lara, 2008). Los
sntomas pueden ser totalmente inventados, autoinfligidos,
exageraciones de un sntoma real o una combinacin de todos
ellos. Es comn que el paciente se deje llevar por una tendencia
incontrolable y patolgica a mentir (pseudologa fantstica),
una conducta disruptiva y demandante, y frecuentes quejas de
dolor con demandas de medicacin analgsica. (Savino, 2006). En
ocasiones el paciente puede llegar a hacer viajes locales e
incluso internacionales de hospital en hospital, con el fin de
conseguir su objetivo de adoptar el rol de enfermo. Puede
mostrar deseos o incluso ansias de someterse a procedimientos
quirrgicos o diagnsticos invasivos dolorosos; en el caso del
Sndrome de Munchausen por Poder, lo anterior sucede en el marco
en el que es la madre quien incurre en la produccin de
sntomas, no en s misma, sino en sus hijos. Se dice que en
general el enfermo no busca un reconocimiento econmico o un
bienestar fsico de su parte, dado que la motivacin de ver
 23

sufrir al hijo o hija y brindarle atencin se centra en el

fin oculto de ganar reconocimiento como una ejemplar y abnegada
madre, buscando atencin mdica innecesaria, deambulando por
distintos mdicos, hospitales y haciendo alarde para que se
conozca el problema en crculos sociales ntimos. (Savino, 2006,
Parr.5).

En este sentido y de acuerdo a la revisin bibliogrfica

realizada por las autoras de la presente monografa, se
evidencia que la informacin disponible sobre el sndrome de
Munchausen por poder en nuestro pas es limitada, durante dicha
revisin las autoras de la misma comprobamos las pocas
investigaciones y reportes de caso existentes; por lo cual se
hace necesaria una mayor preocupacin por parte de diversos
profesionales de las reas legal, jurdica, social y salud por
realizar investigaciones en torno a ste tema, en pro del
mejoramiento en cuanto a diagnstico y abordaje de los casos,
puesto que en la praxis diaria encaramos la problemtica social
de violencia al interior de la familia, en la que probablemente
algunos de esos casos puedan estar relacionados con nuestro tema
monogrfico.

En este mismo sentido, llama la atencin las incalculables

repercusiones familiares, sociales y econmicas de esta
enfermedad debido a que impacta el adecuado abordaje de los
casos clnicos, significando un costo mayor a la economa de las
naciones y un esfuerzo mal encaminado en cuanto a la proteccin
de los menores, en ocasiones por el desconocimiento de la
existencia de esta patologa, incurriendo as en el inadecuado
manejo de la misma. (Lpez, 2005).
 24

Ahora bien, la presente monografa da cuenta de un anlisis

del contenido a nivel bibliogrfico, donde se lleva a cabo una
exploracin de textos seleccionados para as establecer claridad
en el concepto de trato inadecuado de los nios(as), entendido
ste como la clasificacin de todos aquellos actos que por
accin u omisin desconocen los derechos fundamentales de los
nios(as), por tanto, esto interfiere en el curso del desarrollo
integral de estos, provocando situaciones de alto riesgo para la
salud fsica, psicolgica y social. (Lpez, 2005).

Frente al reconocimiento de esta problemtica verificada y

abordada por las anteriores investigaciones a nivel mundial y
algunas realizadas en Colombia, surge la pregunta de inters:
Cul es la aproximacin psicojurdica que tiene el Sndrome de
Munchausen por poder en Colombia?

De esta manera se tendr en cuenta la modalidad monogrfica

para realizar dicha investigacin, la cual generalmente, es un
escrito preparado por un alumno o grupos de alumnos, un
profesional, un docente y/o cualquier persona que necesite
desarrollar un tema preciso, definido y en profundidad. (Roldn,
2008).

Su extensin depende de la madurez, del nivel de

instruccin de quien o quienes la realizan, de la naturaleza y
profundidad del tema y las fuentes disponibles. Una monografa,
en un significado amplio, es un trabajo relativamente extenso,
un texto argumentativo, con funcin informativa, que presenta y
organiza los datos obtenidos sobre una determinada temtica, de
varias fuentes, analizados con una visin crtica. (Roldn,
2008).
 25

La poblacin que se utiliza en esta investigacin terica

es constituida por objetos culturales formados por diferentes
fuentes consultadas como: espacios de peridicos y de revista,
ejemplares de libros, pginas de Internet, entre otros, que
contengan informacin acerca del tema en particular y que
generen logros en la misma, es as como se cuenta con 28
revistas, 21 libros, 10 trabajos de grado y tesis y 56 artculos
de Internet, los cuales permitirn establecer un amplio marco
temtico que fortalezca la informacin y discurso analtico-
crtico del asunto a investigar, utilizando tcnicas de
recoleccin de datos como la observacin documental, la cual se
operacionaliza a travs de instrumentos tales como fichas
bibliogrficas que contienen: nmero de ficha bibliogrfica,
ubicacin, referencia bibliogrfica, lugar, fecha de consulta y
observaciones(ver apndice 1) y ficha de sntesis que contienen,
ttulo de la ficha nmero de sta, paginas consultadas,
referencia y bibliografa (ver apndice 2), Ahora bien, con la
presente monografa el lector dimensionar las consecuencias del
maltrato y en especial del sndrome de Munchausen por poder.

En relacin a lo anterior y teniendo en cuenta que, tal y

como lo enuncia Gallardo, (1997), este sndrome no slo abarca
un problema de maltrato, sino adems una problemtica que ha
tenido gran impacto en el mbito de la salud, puesto que aunque
los costos provocados son difciles de estimar, podramos
suponer que pueden equipararse con los que se producen por
enfermedades catastrficas, debido a los mltiples tropiezos que
suponen para el Sistema de Salud se generan cada vez mas
prdidas debido a largos procedimientos teraputicos en los que
no se encuentra clarificacin de diagnstico o remisin de
sntomas.(P.37)
 26

Por lo anterior este trabajo monogrfico puede resultar de

inters a quienes trabajan en reas afines al derecho, podra
ser una herramienta de apoyo en el manejo de los posibles casos
de Sndrome de Munchausen por poder, debido a que nos
encontramos frente a un acto delictivo que puede general
confusin por su etiolgica psicopatolgica en cuanto a su
condicin de imputabilidad o inimputabilidad y otros aspectos
de orden tico y moral que son abordados en esta
compilacin; Admiramos el abordaje y la claridad del sector
jurdico en cuanto al manejo que se debe dar en estos casos. En
cuanto a los procesos acadmicos y universitarios esta
monografa puede guiar y ampliar los conceptos tericos con
relacin a los diversos tipos de maltrato infantil en especial
del sndrome de Munchausen por poder y a las diversas formas
jurdicas de abordarlo, posibilitando extender el conocimiento y
generar nuevas preguntas de investigacin cuantitativas o
cualitativas que permitan realizar rastreo en relacin a los
casos, toda vez que en Colombia no hay investigaciones que den
cuenta de ello.

Lo anterior nos permite como autoras, dimensionar, que sta

monografa puede producir aportes valiosos al campo de la
psicologa en el conocimiento jurdico, con la implementacin de
programas para la prevencin de esta enfermedad entre padres de
familia y la atencin activa para detectar a tiempo posibles
casos y tomar medidas dirigidas a una solucin. Tambin permite
ampliar el concepto, las caractersticas que acompaan el
sndrome y las implicaciones del mismo, para la toma de
decisiones en el mbito jurdico, que facilite el conocimiento
de las particularidades del mismo y le permita a los Jueces de
Conocimiento determinar el tipo de punibilidad del responsable.
 27

Igualmente les otorga a diversos profesionales del rea de la

salud y psicosocial enriquecer su conocimiento sobre el tema y
que desde su quehacer realicen intervenciones oportunas en pro
de una buena calidad de vida de los nios y nias.

1. ASPECTOS PSICOLGICOS DEL SNDROME DE MUNCHAUSEN POR PODER

(BY PROXY)

1.1 Abordaje Clnico Del Sndrome De Munchausen Por Poder

Determinados pacientes muestran una forma singular de

conducta autodestructiva: simulan enfermedades fsicas buscando
atraer sobre s conductas mdicas agresivas, este es el caso del
sndrome de Munchausen el cual es una enfermedad que produce un
desorden mental donde los pacientes fingen tener enfermedades de
tipo mdico; dicho sndrome tiene una subclasificacin
denominada Munchausen sndrome por Poder (MSP); si en el
sndrome de Munchausen (SM) se describe un cuadro de simulacin
de sntomas y signos para los propios adultos que fabrican o
inventan enfermedades en ellos mismos, en el sndrome de
Munchausen por poder los hijos sirven de intermediarios de los
problemas de los padres. Los padres utilizan a sus hijos en su
lugar, arrastrndolos a travs de innumerables pruebas y visitas
al mdico para diagnosticar enfermedades imaginarias en un
intento retorcido de generar atencin y simpata. (McCormick,
1994).

Se dice que Claudio Galeno, mdico Romano del siglo II, fue
el primero en llamar la atencin a las enfermedades facticias.
 28

En un tratado titulado sobre enfermedades fingidas y la

deteccin de ellas, al parecer, Galeno ofreci una larga lista
de sntomas que los pacientes haban fingido o inducido por s
mismos para simular enfermedades. En un libro publicado en 1843,
Hctor Gavin primero utiliz el trmino enfermedad artificial.
En 1934, Karl A. Menninger examin la compulsin de ciertos
personajes neurticos para asegurar repetidas operaciones
quirrgicas. (Savino, 2006).

La evidencia publicada sobre el abuso y descuido de los

nios comienza con un artculo descriptivo por Tardieu el padre
de la medicina forense en 1860. Seal cmo las condiciones
mdicas que haba observado en 32 nios definan el carcter
abusivo de los acontecimientos que haban ocurrido. En 1962,
Kempe y sus colegas reiteraron que los mdicos podan y deban
deducir el abuso sobre la base de ciertos hallazgos mdicos como
lesiones. (Chadwick, 2006).

Caffey describi lo que fue, sin duda, el abuso infantil en

1946 pero se mostr reacio a sacar las conclusiones obvias.
Otros 16 aos pasaron antes de Kempe y sus colegas publicaron su
artculo sobre el sndrome del nio maltratado en 1962. (Craft,
2004).

Con respecto a los antecedentes histricos del Sndrome de

Munchausen por poder, Saltn (1988), seala que la primera
descripcin clnica del sndrome fue publicado en 1977 en la
revista The Lancet por el nefropediatra britnico Roy Meadow,
quien llam la atencin sobre una forma hasta ahora olvidada de
abuso infantil. Describi varios casos de nios que fueron
examinados en varias ocasiones e innecesariamente
 29

hospitalizados, les realizaron pruebas y tratamiento para una

variedad de problemas mdicos, y en ltima instancia comprob
que haba sido fabricado por sus madres y teoriz que los
llevaban a los mdicos para recibir la propia atencin anhelada.
La literatura describe en esas primeras aproximaciones los ms
diversos abordajes teraputicos en la atencin de los pacientes
con sndrome de Munchausen: ECT (terapia electro convulsiva),
leucotoma (cortes quirrgicos de las conexiones de la corteza
prefrontal del cerebro), coma insulnico, hipnosis, psicoterapia
y farmacodependencia. Los resultados iniciales no fueron
satisfactorios y las repetidas hospitalizaciones acabaron
incapacitando al paciente por el cmulo de graves intervenciones
mdicas. Meadow acu entonces el trmino sndrome de Munchausen
por poder para describir a 2 madres que mintieron respecto a
sntomas que dijeron padecan sus dos nios, los cuales eran
provocados por ellas mismas. Uno de los nios tena una historia
afecciones respiratorias que se prolong mucho tiempo, pasando
de asfixia recurrente a la orina sangrienta (hematuria), y el
otro tena una historia de hipernatremia (exceso de sodio en la
sangre) recurrente. El primer nio cuyos sntomas slo
ocurrieron en la presencia de su madre, mejor durante el
tratamiento psiquitrico de la madre por su conducta abusiva.
Los sntomas del segundo nio slo ocurrieron en casa y l muri
como resultado de hipernatremia severa (elevado nivel de sodio
en sangre). En 1994, el mdico inform que la madre del muchacho
admiti a su psiquiatra que ella mat a su hijo con el
envenenamiento de sal. Estos 2 casos subrayan la importancia de
reconocimiento temprano del Sndrome Munchausen por la gravedad
de sus consecuencias. (Boros,1992; Rosenberg, 1997; Weintraub,
2007). Con los aos, trminos alternativos, como el sndrome
Polle y sndrome de la Pradera, se han sugerido, sin embargo,
nunca estos trminos han ganado popularidad. (Boros, 1992).
 30

En la actualidad, el Manual Diagnstico y Estadstico de

los Trastornos Mentales -DSMIV-TR- (2000) hace una
categorizacin nosolgica del sndrome de Munchausen en la que
lo incluye dentro del grupo de los Trastornos Facticios, los
cuales consisten en un fingimiento o produccin intencionada de
signos o sntomas fsicos o psicolgicos, una bsqueda del
sujeto de asumir el papel de enfermo y una ausencia de
incentivos externos para el comportamiento (p. ej., una ganancia
econmica, evitar la responsabilidad legal o mejorar el
bienestar fsico, como ocurre en el caso de la simulacin). Si
bien estos criterios diagnsticos hablan de un cuadro clnico
que explica el sndrome de Munchausen no lo nombra de esta
manera, as como no lo hace con el sndrome de Munchausen por
poder, llamando entonces en el DSMIV-TR Trastorno Facticio por
Poder, el cual no tiene un apartado propio y surge de la
derivacin de los Trastornos Facticios no especificados, es
decir los que no se clasifican en otras categoras. Se ubica
entonces este sndrome por poder en el apndice B del mencionado
Manual diagnstico, el cual abarca los criterios de
investigacin sujetos a debate para la definitiva inclusin del
trastorno como entidad nosolgica especfica.

El acercamiento que se hace desde el DSMIV-TR al sndrome

se describe as: Trastorno Facticio no especificado (300.19):
incluye los trastornos facticios que no pueden clasificarse en
ninguna de las categoras anteriores. Ejemplo el individuo que
simula o produce signos o sntomas psicolgicos o fsicos a otra
persona que se encuentra bajo su custodia, con el propsito de
asumir indirectamente el papel de enfermo. (P.233)

El apndice B, por su parte lo define as: Criterios de

investigacin para el Trastorno Facticio por poderes a)
 31

Produccin o simulacin intencionada de signos y sntomas

fsicos o psicolgicos en una persona que se halla bajo el
cuidado del perpetrador. b) La motivacin que define al
perpetrador es el deseo de asumir el papel de paciente a travs
de otra persona. c) No existen incentivos externos que
justifiquen este comportamiento (p. Ej., una compensacin
econmica). d) El comportamiento no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno mental. (P. 233)

En cuanto a la Clasificacin Estadstica Internacional de

las Enfermedades (CIE 10) se encuentra que hace una limitada
mencin al trastorno el cual ubica en el Trastorno Ficticio,
compartiendo criterios diagnsticos similares a los Trastorno
Facticios en el DSMIV-TR, aunque sin hacer hincapi en la
produccin de dichos signos o sntomas a otros.

1.1.1 reconocimiento del cuadro clnico del sndrome de

munchausen por poder

zmen (2008) expone que el sndrome de Munchausen por

poder es un trastorno que se caracteriza por una trada de
caractersticas: es una enfermedad simulada, hay una
mentira patolgica y un peregrinaje de hospital a otro. El
paciente puede hacer al nio simular sntomas, agravar una
enfermedad pre-existente, o incluso inducir la enfermedad.
(P.23)

Este sndrome se constituye, segn Meadow (1994,) en una

clase de maltrato infantil que puede concluir como expresin
extrema en la muerte del infante. Sin duda, se trata de un
 32

cuadro que atenta contra la salud de los nios, nias y

adolescentes, sobre todo desde la vertiente fsica; el peligro
que estos tienen de ser receptores de las agresiones se
incrementa por la posibilidad frecuente de ser sometidos a
mltiples pruebas y exmenes mdicos complementarios e
invasivos, para llegar a un falso diagnstico de una enfermedad
inexistente. (Boros, 1992).

El cuidador del nio, -generalmente la madre- fabrica

enfermedades en el nio, ya sea mediante la induccin de los
signos fsicos o por engaar deliberadamente al mdico
hacindole creer que el nio est enfermo. En la literatura,
numerosos casos de padres que fabrican o producen enfermedades
en los nios, a menudo tienen como resultado la muerte. (zmen,
2008). En ms de 95% de casos del Sndrome de Munchausen, la
madre es quien ocasiona las enfermedades del nio. (Parma,
2002).

Es una enfermedad con mltiples sntomas, prolongada e

inusual. En muchos de los casos es difcil encontrar la
motivacin exacta del agresor de all que puede inducirse que
sta est en asumir el rol de enfermo por poder o bien hacrselo
asumir a quien somete. (Savino, 2006). Por su parte, Parma
(2002), hace referencia a que los mdicos especialistas a la
hora de opinar en esta problemtica, han tomado una frase sin
base cientfica y con sustento emprico que reza as: "en una
familia una muerte sbita es anormal... dos es sospechoso y tres
es Munchausen". (Prr. 13)

El sndrome, que puede empezar con la fabricacin de signos

y sntomas leves y espordicos, puede conducir a un cuadro
gravsimo, incluso puede llevar a la muerte del nio, sobre todo
 33

cuando se configura como una situacin crnica y persistente y

se utilizan sustancias o productos qumicos. Generalmente el
abuso es premeditado, calculado, y sin provocacin. (Lpez 2005)
reporta que la madre puede tener un conocimiento anterior o
entrenamiento en rea de la salud y a menudo se fascina con el
campo mdico; Lpez hace mencin de una investigacin que
realiz Rosenberg en 1987, en la que encontr que el 30% de las
perpetradoras tenan una formacin previa en temas relacionados
con salud, de igual forma, Sheridan, (2003) encontr un 14,2%,
en la que 28 de los 64 casos eran enfermeras.

Se hace importante explicitar que en general el enfermo no

busca un reconocimiento econmico o un bienestar fsico de su
parte, de all que la motivacin de ver sufrir al hijo y
brindarle atencin se centra en el fin de ganar reconocimiento
como una ejemplar y abnegada madre. Estos eventos los usan las
madres para probar la enfermedad supuesta del nio a los
mdicos, frecuentemente se describen a las madres muy cuidadosas
y atentas y por supuesto consagradas a sus nios. De all que se
busque atencin mdica innecesaria, se deambule por distintos
mdicos y hospitales y se haga alarde para que se conozca el
problema en crculos sociales ntimos. (Goldstein, 2002).

Ante la consulta mdica la madre se muestra solcita,

preocupada, sin embargo estos nios que manifiestan
multiplicidad de sntomas como vmitos, dolores o bien alergias
mltiples sin tener el mdico en claro cul es el problema,
generalmente evolucionan cuando estn hospitalizados,
precisamente porque estn lejos de su madre. (Goldstein, 2002;
Savino, 2006).
 34

La madre normalmente se muestra calmada ante la confusin

que denotan los mdicos ante la enfermedad misteriosa que su
nio est experimentando. Ella tiende a seguir ms el
diagnstico y los tratamientos prescritos por el mdico, sin
tener en cuenta el dolor que ellos pueden infligir en su nio, y
casi siempre resiste las rdenes de alta hospitalaria y los
resultados diagnsticos negativos. (Le Fanu, 2005; Savino,
2006).

Tal como lo indican Wartick (1994) y Rosenberg (1997)

stas madres aspiran establecer relaciones ntimas con el
personal mdico y frecuentemente se vuelve una fuente de
apoyo para miembros del personal o las familias de otros
pacientes. La madre a menudo forja fuertes conexiones con
los miembros del personal del hospital; algunas son
extrovertidas y populares. Pasan mucho tiempo en el
hospital e incluso pasan los turnos con el personal de
atencin. (Prr. 3)

La sospecha de un mdico o el rechazo para continuar las

evaluaciones pueden animar a que la madre lleve al nio para
consultar a otro mdico sin embargo, tal y como lo seala
(Rosenberg, 1997), los sntomas del menor pueden aumentar y
ponerlo en una situacin ms riesgosa, debido a que la
compulsin de la madre a recibir atencin mdica es muy fuerte.
Las madres que padecen este sndrome, reconocen su conducta
injusta, pero tienen gran cuidado para ocultar sus acciones y
raramente admitir sus actividades abusivas. En algunos casos, la
madre abusiva ha sido sospechosa de fabricar los sntomas de su
nio para intentar que su compaero regrese a la familia.
(McCormick, 1994).
 35

Como descripcin sintomtica se encuentra una minora (10-

25%) de mujeres que tambin induce los sntomas en ellas mismas.
La madre en cuestin, raramente tiene una enfermedad mental
severa (como la esquizofrenia). (Craft, 2004). Aunque todo
parece indicar que la presencia de uno o ms desrdenes de
personalidad es comn, como lo indica Weintraub (2007); tambin
puede tener una historia familiar en la que fue ignorada por sus
padres y siempre se sinti relegada. (P. 12) La historia
familiar de esta mujer puede revelar los tipos constantes de
abuso, o de enfermedades raras en miembros de la familia.
(zmen, 2008).

El abuso del nio normalmente empieza temprano en la vida.

Segn Rosenberg, la edad promedio del diagnstico del sndrome
Munchausen por poder era 3 a 6 aos de edad, aunque tambin se
hicieron vctimas los nios ms grandes. (zmen, 2008).
Igualmente, en un informe realizado por (McClure 1996), la edad
del promedio del diagnstico era 20 meses, con distribucin
sesgada hacia el grupo de edad ms joven.

Segn Parma (2002), en un informe mdico, la

sofocacin empieza entre los primeros y terceros meses de
vida y dura durante 6-12 meses o hasta que el paciente
muera, afirma adems, que nios ms grandes que son a
menudo vctimas de este sndrome conspiran con sus madres
confirmando las historias ms improbables incluso sobre sus
historias mdicas, a veces por el miedo de contradecir sus
madres y otros debido a la persuasin de sus madres.
Algunos de estos nios creen que ellos estn muy enfermos,
con un desorden misterioso que los doctores no pueden
deducir. (Prr.8)
 36

En otros casos, el nio es consciente que la explicacin de

la madre es improbable, pero no habla, por miedo a la venganza
de la madre o que nadie les creer. (Weintraub, 2007).Se denota
que esta patologa afecta principalmente a la familia, el
compaero de la madre es a menudo desinteresado de la familia y
raramente juega un papel activo en el cuidado mdico del nio.
Confiando en la madre de su hijo, los compaeros pueden
apoyarlas e ignorantemente pueden volverse cmplices pasivos del
abuso continuado. Los hermanos pueden ser vctimas del mismo
abuso por el mismo padre. Segn Rosenberg, (1997), se abusaron
5% de hermanos. En una serie que estudio la muerte de 27
infantes que fueron sofocados, 48% tenan un hermano que segn
se alega se muri de sndrome de muerte sbita infantil (SIDS).
(Prr.11)

1.1.2 etiopatogenia del sndrome de munchausen por poder

La etiopatogenia estudia las causas de las enfermedades en

general; ahora bien, tratndose del sndrome de Munchausen por
poder, se deben considerar en primer lugar los factores
predisponentes; (Goldstein, 2002) y (Savino 2006), proponen
Trastornos fsicos o somatopsquicos reales u objetivos durante
la infancia y adolescencia, que conducen a un tratamiento mdico
extenso o a hospitalizaciones repetidas o prolongadas,
animadversin y hostilidad contra la profesin mdica y el
sistema sanitario asistencial y determinados rasgos de
personalidad, de tipo dependiente, explotada o de minusvala.
(Parma, 2002).
 37

En cuanto a las hiptesis etiopatognicas, excedera de los

objetivos de este captulo una exposicin extensa, pero podemos
sealar las autoras de esta monografa, la existencia de algunas
perspectivas:

Neurobiolgica: Nemiah, (1977) postul un modelo basado

en el sistema cerebral catecolaminrgico, interpretando los
trastornos como consecuencia de una anomala en la transmisin
dopaminrgica en el estriado. (P.12)

Psicolgica: La teora comprende una motivacin

inconsciente y un acto consciente fraudulento. La motivacin
inconsciente se cree que proviene del resultado de algunos
principios de la privacin o el trauma, de la cual el paciente
aprende inconscientemente que el sufrimiento y la enfermedad
proporcionan alivio del malestar emocional y dan sentido a la
vida. Ms tarde en la vida, en momentos de estrs emocional,
fingen o inducen a la enfermedad con el fin de asumir el papel
de enfermo a travs de otros. A continuacin, establece una
relacin con los mdicos, enfermeras y otros profesionales de la
salud, con el ostensible propsito de obtener alivio de los
sntomas que induce en otros. Esto proporciona al padre o madre
una identidad nica como paciente y cuidador. Se propone que al
centrarse en una enfermedad fsica, los padres evitan
subyacentes emociones dolorosas. No hay significado aparente
simblico a la seleccin de la enfermedad que inducen, y los
diferentes sntomas y las enfermedades han sido utilizados en
diferentes momentos. (Savino, 2006).

La revisin de sus antecedentes familiares y personales

podra revelar una historia de separacin, negligencia emocional
 38

o abuso. Las experiencias recientes de vida tambin pueden ser

importantes, con un comportamiento artificial que permite un
escape de la realidad de su situacin actual. (zmen, 2008).

Tal como lo indica Weintraub, (2007) la idea misma del

sndrome es difcil de entender,estas madres estn
buscando una relacin reparadora porque sentan que no se
haba evaluado su familia de origen la madre se convierte
en una perfecta madre en una relacin perversa, fantaseaba
con un mdico simblicamente; sta motivacin, segn l, es
lo que diferencia el sndrome de Munchausen por poder de
los abusos ordinarios causados por la ira, la incompetencia
o negligencia.(P.23)

Weintraub, cita a Robin Hatcher, un psiquiatra de la

Clnica Menninger en Topeka, Kansas, quien explic el
sndrome como una estrategia de "identificacin proyectiva
as:"Bsicamente, una persona tiene un sentimiento o
emocin en el que ella no se siente cmoda ese sentimiento
podra ser: Estoy enfermo, los enfermos necesitan ayuda"
pero la persona no quiere aceptar eso, as que en lugar se
convierte en: "Yo estoy bien. Es mi nio quien necesita
ayuda". (Rosenberg, 1997, Parr.16).

Los mdicos no saben por qu el sndrome afecta

principalmente a las madres, pero hipotetizan que puede ser
porque las mujeres son las cuidadoras. Tambin sospechan que
esta enfermedad siempre ha existido y ha sido desconocida.
(Wartick, 1994).
 39

1.1.3 presentacin y descripcin sintomtica del sndrome de

munchausen por poder

Las mujeres son responsables de la mayora de los

homicidios de lactantes y nios, la mayor parte de los
malos tratos fsicos a nios y la cuarta parte de los
abusos sexuales infantiles. Infligen el 50% de la violencia
contra los hermanos y los ancianos y cometen
aproximadamente la mitad de las agresiones contra las
parejas. Negarse a admitir esa realidad es una actitud
social peligrosa que cuesta vidas. (Parma, 2002, Prr. 23).

En este sentido la sintomatologa esencial del sndrome es

la produccin intencionada de sntomas fsicos que generalmente
son presentados por el paciente de forma dramtica, involucran a
cualquier sistema orgnico y son cambiantes. Los sntomas pueden
ser totalmente inventados, exageraciones de un sntoma real o
una combinacin de todos ellos. Es comn que el paciente (madre)
se deje llevar por una tendencia incontrolable y patolgica a
mentir (pseudologa fantstica), una conducta disruptiva y
demandante. (Savino, 2006). En ocasiones puede llegar a hacer
viajes locales e incluso internacionales de hospital en
hospital, con el fin de conseguir su objetivo de adoptar el rol
de enfermo. Puede mostrar deseos o incluso ansias de someter a
su hijo a procedimientos quirrgicos o diagnsticos invasivos
dolorosos, incluso mostrando poca preocupacin por lo que esto
pueda generar en el menor. (Boros, 1992; Parma, 2002). Algunos
autores reportan adems que el sndrome puede asociarse a un
abuso de sustancias psicoactivas. (Craf, 2004).
 40

Los sntomas del nio normalmente ocurren solamente en la

presencia de la madre y menguan en su ausencia. (Boros, 1992;
Savino, 2006). A veces se llama al compaero de la madre, u
otros miembros familiares, y vecinos para que den testimonio de
los sntomas que padece el nio. (Parma, 2002).

Los nios normalmente se presentan con una serie de

dolencias que provienen de rganos diferentes. La revisin de
los primeros 20 aos de la condicin describi 68 sntomas
diferentes, seales, y resultados del laboratorio en 117 casos
de sndrome Munchausen, con aproximadamente 70% de sntomas
inducidos o ficticios que ocurren en el hospital. Actualmente,
se han informado ms de 100 sntomas. Los ms comunes incluyen
el dolor abdominal, vomito, diarrea, la prdida de peso,
clicos, el apnea, las infecciones, las fiebres, sangrando,
envenenamiento y letargo. Un estudio inform las enfermedades
mltiples en 64% de 56 nios del ndice que eran vctimas de
este Sndrome. Otros informes indican que algunos nios
presentan del principio con un solo evento serio, como el
episodio de apnea severo sin la historia anterior de
fabricacin. (Parma, 2002).

Los expertos dicen ahora que un nmero indeterminado de

sndrome de muerte sbita del lactante puede ser en realidad
vctimas de asfixia intencional. (Wartick, 1994).
 41

1.1.4 seales de alarma del sndrome de munchausen por poder

Parma (2002), ha propuesto varias seales de advertencia

para alertar al personal mdico de la posibilidad del sndrome
de Munchausen. stos incluyen:

Que extraordinariamente se prolonguen sntomas inexplicables.

Que los tratamientos mdicos sean totalmente ineficaces o

malamente tolerados

Que el nio presente alergia a una gran variedad de comidas y

medicamentos. (Parr.15)

Lara (2009) cita a Siegel y Fischer (1991), quienes

sugirieron que los pediatras se pregunten lo siguiente:

La valoracin clnica del estado mdico del nio es

consistente con la descripcin de la madre?

El diagnstico objetivo evidencia para que la

condicin mdica del nio exista?

Tiene cualquier miembro del personal, incluso el

pediatra, dado testimonio de los sntomas?

Es la madre tranquilizada por los resultados de

prueba negativos?

El tratamiento est proporcionndose al nio

principalmente debido a las demandas persistentes de
la madre? (P.11)
 42

Los mdicos deben recordar que la fabricacin persistente,

exageracin, y simulacin de los sntomas del nio, reflejan un
problema patolgico de la madre. En algunos casos de sndrome de
Munchausen, la fabricacin de sntomas puede ser escalonada si
la madre desea continuar su relacin con el sistema mdico o si
la contestacin del mdico le parece inadecuada a la madre o
poco satisfactoria. Finalmente, es importante recordar que la
existencia de una enfermedad real en el nio no significa que no
pueda coexistir con el sndrome de Munchausen.

1.1.5 consecuencias del sndrome de munchausen por poder

Las vctimas de este sndrome no se presentan slo con las

dolencias fsicas inducidas, sino que tambin pueden manifestar
sntomas psicolgicos fabricados. Adems, el impacto de abuso de
este sndrome no slo es fsico. Similar a las vctimas de otros
tipos de abuso, los nios con sndrome Munchausen padecen
tambin desrdenes emocionales y psicolgicos a largo plazo.
(Goldstein, 2002)

Dado que los pacientes con enfermedad facticia presentan

una historia mdica falsa, sus mdicos pueden prescribir
procedimientos innecesarios y terapias que pueden resultar en
una enfermedad iatrognica. En muchos casos, el dao a estos
pacientes de las acciones de los mdicos supera el dao
resultante de la enfermedad inducida. (Savino, 2006).

McGuire y Feldman, (1998) describieron a 6 nios que

exhibieron problemas conductuales e incluso desrdenes de
alimentacin; tambin describieron el aislamiento, la
 43

hiperactividad, y las conductas conflictivas en los

preescolares, adems de sntomas de conversin en los nios
ms grandes y adolescentes. Los nios ms grandes toleraron
a menudo y cooperaron con sus padres en su propio abuso y
las enfermedades mdicas fabricadas. Algunos de estos nios
desplegaron problemas conductuales que incluyeron
trastornos emocionales y desrdenes de la conducta,
inasistencia escolar, miedos y anulacin de lugares
especficos o situaciones, trastornos del sueo, y rasgos
de desorden nervioso. Los muchachos tenan ms
perturbaciones que las muchachas. (Parr.13)

1.1.6 tratamiento del sndrome de munchausen por poder

El primer objetivo del tratamiento es la reduccin de las

investigaciones y procedimientos potencialmente dainos, y un
enfoque teraputico debe ser adoptado. La intervencin de un
psiquiatra y/o psiclogo con el ofrecimiento de apoyo permanente
podra ser til. Despus del diagnstico y la confrontacin del
paciente muestran una mejora con una reduccin en el
comportamiento facticio, sin embargo algunos pacientes
continan negando su papel en la creacin de los sntomas, y
rechazan la atencin psicoteraputica. (zmen, 2008).

No existe ningn tratamiento especfico para el sndrome de

Munchausen. Es importante un diagnstico precoz para prevenir
complicaciones iatrognicas. La medicacin psictropa se
recomienda nicamente si existe un diagnstico psiquitrico
asociado especfico y tratable. Es importante el trabajo en
equipo por parte de los distintos especialistas para un manejo
 44

adecuado del paciente, ya complejo por la falta de cumplimiento

de los tratamientos. Adems, el abuso de sustancias suele
complicar potencialmente el tratamiento. (zmen, 2008).

La Terapia para los padres con sndrome de Munchausen por

poder ha tenido resultados mixtos. Por lo menos el quince por
ciento de las madres tratan de hacer lo mismo otra vez.
(Wartick, 1994).

1.2 Investigaciones De Punta y Reportes De Caso Del Sndrome De

Munchausen por poder

Con respecto a la epidemiologa encontramos que no existe

acuerdo sobre la prevalencia, aunque cada vez se comunican ms
casos en la literatura. Aunque no precisamente conocido, la
incidencia y predominio de este sndrome es preocupante. Ms de
700 casos se han documentado en los pases de habla hispana,
pero estos casos slo reflejan los casos ms severos del
Sndrome de Munchausen. Un equipo de estudiosos inform
incidencia inconstante del sndrome. Un estudio encontr que 1%
de nios con el asma sea vctimas de sus madres que padecen este
sndrome. En otro informe de nios con las alergias de comida,
16 en 301 nios (5%) se identific como las vctimas de este
sndrome. En un pueblo ingls pequeo con una poblacin de
200,000, se informaron 39 casos de sofocacin intencional de
nios encima de un periodo del 20 x ao (1 en 25,000). En 1991,
Schreier y Libow dirigieron un estudio de 880 neurlogos
peditricos y 388 gastroenterlogos peditricos en el EE.UU. con
las proporciones del retorno de 21. 8% y 32. 4%,
respectivamente. Entre los 316 mdicos que respondieron al
 45

estudio, 212 informaron un contacto con 192 sospechosos y 273

vctimas del Sndrome de Munchausen Un estudio por la Unidad de
Vigilancia de Asociacin Peditrica Britnica encontr 128 casos
de este sndrome, informado en el Reino Unido e Irlanda en un
periodo del 2 x ao, con una incidencia de 2. 8 por 100,000
nios menores de 1 ao de edad y 0. 5 por 100,000 nios menores
de 16 aos. Usando ste criterio, aproximadamente 625 casos de
envenenamiento y sofocacin atribuible a este sndrome puede
esperarse en EE.UU. cada ao. (Parma, 2002.)

Los estudios han informado que, rara vez, es el padre, el

responsable en estos casos. En estas situaciones, los padres se
presentaron como perturbados y mentalmente inestables. Otros
tipos de responsables de esta clase de abusos, incluyen:
abuelos, padres adoptivos, y nieras.

La incidencia de muerte y las complicaciones mdicas serias

precisamente no se conoce. La mortalidad tasa el rango de 9-31%
entre los casos del ndice, con la mayora informando una
proporcin de mortalidad de 9-10%. Parma (2002).

La morbilidad puede ser el resultado directo del abuso o

una consecuencia de diagnstico mltiple e intervenciones de las
teraputicas realizado por los facilitadores del mdico
inconscientes. Los McClure informaron que se admitieron 122 de
128 nios abusados en el hospital como resultado del abuso. De
los 128 nios, 119 (93%) tena intervenciones innecesarias, 45
enfermedades mdicas mayores sufridas, 31 dolencias fsicas
menores tenidas, y 8 murieron. En un estudio ms temprano de 51
clnicas de apnea infantiles, 54 de 20,090 nios (0. 27%) era
 46

vctimas del sndrome de Munchausen. Veintiuno de estos 54 nios

recibi resucitacin cardiopulmonar, y se hospitalizaron 24.
(Parma, 2002; Lara, 2007).

Algunas investigaciones han sido relevantes para el estudio

de este trastorno, entre estas se destaca la mencionada por
Parma (2002), la cual menciona que en noviembre del 2000 la
revista Pediatrics public los resultados de una investigacin;
ante la falta de explicacin para las dolencias de bebs
internados en condiciones de extrema gravedad, los mdicos de
varios hospitales de Gran Bretaa haban decidido grabar
mediante cmaras ocultas a los progenitores -en su mayora,
madres- de los que el personal mdico haba empezado a sospechar
que ponan a sus hijos al borde de la muerte deliberadamente.

Lo que descubrieron consisti en que en 30 de los 39 casos

grabados, se observ que los progenitores trataban de ahogar
intencionadamente a sus hijos; en otros 2 casos, trataron de
envenenar al nio; en otro, la madre rompi deliberadamente el
brazo de su hija de tres meses. Muchas de esas personas parecan
actuar metdicamente: los malos tratos se infligan sin
provocacin previa y con premeditacin, e iban seguidos de
complejas y crebles mentiras para explicar las consecuencias,
seal (Parma, 2002, Parr.9). Lo que se consider extrao, es
que en su mayora esas personas eran mujeres que fingan ser
buenas madres y llevaban rpidamente a sus hijos a la sala de
urgencias cuando tenan trastornos respiratorios, y se quedaban
a su lado con fortaleza y abnegacin mientras que los mdicos
trataban de averiguar dnde estaba el problema. Muchas de ellas
eran consumadas farsantes. Podan pasar de la ms temible
actitud amenazante contra sus hijos a convertirse en madres
 47

solcitas en el minuto exacto en que el doctor o la enfermera

entraban en la habitacin, advertidos por las cmaras de lo que
estaba ocurriendo. Al parecer las madres actuaban movidas por el
prestigio social de una enfermedad misteriosa; les gustaba la
proximidad de poderosos profesionales mdicos; les gustaba la
atencin que suscitaban y el dramatismo de las situaciones.

Una investigacin mdica grab en una clnica de Atlanta a

decenas de madres maltratando a sus hijos. Casos como el de
Kathy Bush, una madre diagnosticada con sndrome de Munchausen
por poder que ha sido condenada por abuso infantil y puede pasar
el resto de su vida en la crcel, lleg a embaucar a la propia
esposa del presidente Bill Clinton, Hillary. La primera dama la
present en una conferencia en la Casa Blanca como ejemplo de
padres que sufren por los altos costos de los seguros mdicos.
Su hija, Jennifer Bush, haba sido operada 34 veces en sus once
aos de vida a causa de una misteriosa enfermedad que le haca
vomitar todo lo que ingera y que la obligaba a alimentarse a
travs de un tubo en su estmago. Poco despus se descubri que
Kathy padeca una enfermedad mental que la empujaba a envenenar
a su propia hija. Un estudio hecho pblico esta semana, prueba
que el caso de esta mujer no era aislado: en un hospital
infantil de Atlanta, las cmaras de vdeo sorprendieron a 23
madres -11 de ellas enfermeras- inyectando orina a sus hijos,
cambindoles los medicamentos o intentando ahogarles. La
tragedia de Kathy Bush puso por primera vez al descubierto un
problema sanitario y criminal cuyo alcance exacto todava se
desconoce. Dos aos despus, en California, se descubri que
otra mujer, Mary Noe, haba matado, poco a poco, a sus diez
hijos a causa del mismo sndrome.
 48

El informe elaborado ahora por los mdicos de la

Universidad Emory de Atlanta y publicado en la revista Journal
of Pediatrics, aporta datos inquietantes sobre la frecuencia con
que repiten este tipo de historias en EE UU. Las madres con
sndrome de Munchausen causan dao deliberadamente a sus hijos y
luego mienten sobre el origen de las extraas dolencias para
satisfacer su enfermiza necesidad de llamar la atencin, a veces
para salvar su matrimonio o ganarse la simpata de los dems
apareciendo como vctimas.

Dentro de los mltiples hallazgos y recopilaciones que hace

Parma (2002), se encuentra adems que en el hospital infantil
Children's Health Care de Scottish Rite, Atlanta, los doctores
no lograban encontrar respuesta para los repetidos ingresos en
el centro de nios con inexplicables enfermedades crnicas. El
doctor David Hall, director del estudio, decidi instalar
cmaras ocultas en 41 habitaciones con casos sospechosos. Haba
por ejemplo nios que padecan infecciones bacterianas que
durante meses eran resistentes a cualquier tratamiento. Las
cmaras revelaron que la causa era el orn que sus madres les
inyectaban a travs de los catteres intravenosos por los que
les administraban los medicamentos. La edad promedio de los
nios era de 2 a 3 aos, y de no haber sido por las cmaras
ocultas muchos podran haber muerto. En varias ocasiones, el
equipo que controlaba los vdeos alert a las enfermeras para
que entraran en las habitaciones, en sus apreciaciones el Dr.
Hall: "Las madres paraban lo que estaban haciendo ha sido una
tarea muy poco placentera, porque ste no es el hallazgo que
hubiramos querido obtener". (Parma, 2002, prr.5)
 49

La enfermedad mental de Munchausen es responsable de al

menos un 10% de las muertes infantiles en Estados Unidos, en
opinin de los mdicos de Emory University que confirmaron las
conclusiones de otros estudios anteriores de la doctora Judith
Libow, en el Children's Hospital de Oakland, California, y de la
doctora Patricia Siegel, del Children's Hospital de Michigan.
Sin embargo, todos advierten que la cifra exacta podra ser
bastante ms alta, dada la dificultad con la que frecuentemente
se topan los especialistas para diagnosticar el sndrome. (Lara,
2007).

2. ASPECTOS JURDICOS RELACIONADOS CON EL SNDROME DE

MUNCHAUSEN

2.1 Desarrollo histrico Del Sndrome de Munchausen Por Poder

Para iniciar este captulo, consideramos las autoras de

esta monografa, que se hace necesario abordar en primera
instancia el tema de la infancia; y por consiguiente, se debe
tener en cuenta, que los cambios histricos del concepto de
infancia tienen que ver con los modos de organizacin
socioeconmica de las sociedades, con las formas o pautas de
crianza, con los intereses sociopolticos, con el desarrollo de
las teoras pedaggicas, as como con el reconocimiento de los
derechos de la infancia en las sociedades occidentales y con el
desarrollo de polticas sociales al respecto. Por todo ello la
infancia, ms que una realidad social objetiva y universal, es
ante todo un consenso social. (lzate, 2007).
 50

Es as como Global, (2008) hace un recuento y evidencia lo

sealado anteriormente en los diferentes momentos de la historia
hasta el siglo XX, de la siguiente manera:

En el siglo IV d.C. el nio era considerado como una

propiedad ms del padre, pudiendo ste maltratar, abandonar
o eliminar a sus hijos sin que las Leyes de la poca
condenaran este tipo de actuaciones. Durante las
civilizaciones Griega y Romana empiezan sin embargo a
condenarse este tipo de actitudes y a desarrollarse las
primeras concepciones sobre la infancia.

La edad media comenz admitiendo que el nio tena alma e

incluso la infancia empez a entrar tmidamente en la vida
afectiva de los padres, empezando a condenarse en algunos
casos el maltrato fsico, pero los nios eran fcilmente
abandonados ante las situaciones difciles, frecuentes en
aquella poca. La infancia segua considerndose propiedad
de los padres y abandonaban muy pronto el hogar para
trabajar en otras casas o estudiar en el mejor de los
casos, en monasterios para convertirse ms tarde en
religiosos.

Desde finales del siglo XVI y durante el siglo XVII, gracias

al Renacimiento y a las ideas humanistas que ste defenda,
la escuela comienza a cobrar cierta importancia, pero este
avance tan slo afecta por el momento a las clases ms
acomodadas.

La Ilustracin y la Revolucin Francesa favorecen el inters

del Estado cada vez mayor por la situacin de la infancia y
aunque no se fomenta una relacin afectiva cercana, s
empieza a considerarse la proteccin de la infancia como
 51

una responsabilidad y una obligacin. Sumado a esto ayuda

la aparicin en estos aos de una nueva clase social, la
burguesa, y la redaccin de las primeras declaraciones de
Derechos Humanos (DDHH).

Durante el siglo XIX, gran parte de la sociedad manifest

el deseo de atender a la infancia de manera integral, es
decir, protegindola y formndola, entendiendo adems que
las nias, y no nicamente los nios, deban recibir una
mayor y mejor atencin. La mejor situacin que los nios y
nias empiezan a disfrutar en estos aos es en parte el
resultado de los progresos y el desarrollo que afectaron a
las sociedades Europeas a partir de la Revolucin
Industrial. Sin embargo esta Revolucin contribuy tambin
justamente en algunos casos, a la explotacin infantil
obligndolos a trabajar en tareas no apropiadas para su
edad. La aparicin y el desarrollo de algunas ciencias,
como la psicologa y la pedagoga, y el mayor inters que
stas demostraron hacia la infancia, ayudaron a que la
situacin de los nios y nias mejorara.

El siglo XX ha sido sin duda el siglo de la infancia,

aprobndose en esos aos las ms importantes Leyes de
infancia.

Sin embargo, es importante para las autoras y para el

desarrollo de esta monografa, mencionar que la infancia fue
vctima durante ciertas dcadas de algunos de los ms terribles
sucesos acontecidos en la reciente historia de la humanidad.
As, tras los graves efectos que sobre la infancia dej la
Primera Guerra Mundial, se cre la Unin Internacional de
Socorro de los Nios y se redact en 1924 la primera Declaracin
de los Derechos del Nio (o Declaracin de Ginebra), que recoga
 52

en cinco apartados los principales derechos de la infancia. Ya

en 1959, tras la Segunda Guerra Mundial, y viendo que la
situacin de la infancia en el mundo era tal que sus derechos y
necesidades seguan requiriendo de un reconocimiento y una
proteccin especial, se proclam la llamada Declaracin de los
Derechos del Nio, que ampli la primera Declaracin. Sin
embargo pasaron cuarenta aos para que el tratado de Derechos
Humanos ms ratificado en la historia del hombre, la Convencin
sobre los Derechos del Nio, fuera aprobado. (Global, 2008).

Se establece entonces que los nios deben ser protegidos

contra determinadas situaciones y se declaran seis derechos;
entre ellos el derecho al nombre, a la nacionalidad y a la
seguridad social. De igual forma se consagra por primera vez el
principio del inters superior de los nios; pero no hubo una
claridad con respecto a lo que consiste, ni cul era la
definicin de tal principio. (Global, 2008).

A pesar de ser insuficiente la normatividad vigente para

esa poca, las dos declaraciones mencionadas anteriormente sobre
los derechos de los nios, todos los pases legislaron a partir
de stas. Por ello, nosotros conocemos este marco jurdico como
un marco de situacin irregular, es decir, haba proteccin
frente a determinados problemas, pero no haba garanta de
derechos en general de todos los derechos del nio, de alguna
manera se consigui o se conquist posteriormente en 1989.
(Gmez, 2008).

Gmez (2008) afirmo que:

Desde 1970 el gobierno de Polonia le propuso a la Comisin

de Derechos Humanos de las Naciones Unidas que hiciera un
pronunciamiento o se trabajara en una convencin que
 53

garantizara los Derechos Fundamentales de todos los nios,

es decir, no solamente de aquellos nios que se encontraban
en una situacin problemtica o en situacin especfica,
sino que fuera una garanta a todo el universo de nios,
an para aquellos nios que tuvieran sus derechos en
condiciones ideales, de manera que se les mantuvieran
dichas condiciones y tambin el restablecimiento de
derechos para aquellos nios que tuvieran vulnerados
determinados derechos. El trabajo se adelant durante ms
de diez aos y slo hasta 1989 se promulgaron, por medio de
la Convencin de los Derechos de los Nios.

Dicha Convencin fue importante porque dividi en dos la

historia de la proteccin de los derechos de los nios en
el aspecto internacional, lo mismo que en el nivel
nacional. En el mes de enero de 1990, dos meses despus de
realizar la Convencin, se abre a la firma de todos los
pases. (Prr. 7).

Al inicio se unen sesenta y un pases; hoy la han

ratificado casi todos los pases, con excepcin de Estados
Unidos y Somalia. Estados Unidos siempre ha sido renuente a
firmar Convenios Internacionales en los cuales se consagren
garantas de derechos fundamentales y Somalia justifica que no
tiene un rgimen poltico interno a travs del cual pueda dar
cumplimiento a los postulados y mandatos de la convencin.
(Gmez, 2008).

Es as como la convencin impone a cada pas una serie de

obligaciones, entre ellas, adaptar su legislacin interna, tanto
en materia sustancial como en materia procedimental, para dar
 54

cumplimiento a las obligaciones que desde all se derivan,

establecen la obligacin de disponer de todo el recurso, tanto
econmico como humano, para el cumplimiento de los acuerdos y,
finalmente, plantea el compromiso de rendir un informe sobre los
avances de cada pas, para presentarlos al comit de seguimiento
de la comisin de los Derechos del nio que cre la convencin.
(Gmez, 2008).

Para 1991, se instaura la Constitucin Poltica de Colombia

que an se encuentra vigente donde se consagran los derechos
fundamentales y los principios rectores que enmarcan la
normatividad del pas. (Garca, 2008).

En relacin al tema que hemos venido desarrollando, Quijano

(2008) argumenta que la Constitucin Poltica de Colombia de
1991 es una ganancia, especficamente en materia de Derechos
Humanos y Derechos Fundamentales con relacin a los nios y con
relacin a la familia, porque por primera vez se consagra un
Artculo donde se establece que la familia es el ncleo
fundamental de la sociedad y a nivel general, establece cada una
de las situaciones que se dan al interior de la familia para que
sean protegidas desde postulados constitucionales. Con relacin
a los nios, consagra un Artculo especial sobre los derechos
fundamentales de los nios, lo mismo que tres principios de
cumplimento por parte de todos los que de alguna manera tenemos
que tomar decisiones con relacin a menores de edad.

Tales decisiones no son slo de carcter judicial o

administrativo, sino tambin decisiones de carcter familiar e
internas, como por ejemplo en la escuela o en la comunidad. En
todas las decisiones que se tomen con relacin a los nios, se
consagra el principio del inters superior de los nios, que ya
 55

vena desde 1959, consagrado en la Declaracin de los Derechos

del Nio. (Linares, 2008).

Aunque tal principio, hasta ahora est consagrado en la

Convencin de los Derechos del Nio, no estaba definido, la
doctrina se ha encargado de sealar que el inters superior de
los nios consiste en la satisfaccin mxima y concomitante de
los derechos fundamentales de los nios, es decir no sacrificar
un derecho por otro o buscar el mnimo sacrificio cuando se hace
necesario un derecho fundamental de los nios. La idea es
garantizar todos sus derechos de manera concomitante y en un
estado ideal. (Linares, 2008).

Por su parte el Artculo 44, de la Constitucin Poltica

de Colombia dice que son derechos fundamentales de los nios: la
vida, la integridad fsica, la salud y la seguridad social, la
alimentacin equilibrada, su nombre y nacionalidad, tener una
familia y no ser separados de ella, el cuidado y amor, la
educacin y la cultura, la recreacin y la libre expresin de su
opinin. Sern protegidos contra toda forma de abandono,
violencia fsica o moral, secuestro, venta, abuso sexual,
explotacin laboral o econmica y trabajos riesgosos. Gozarn
tambin de los dems derechos consagrados en la Constitucin, en
las Leyes y en los tratados internacionales ratificados por
Colombia.

La familia, la sociedad y el Estado tienen la obligacin de

asistir y proteger al nio para garantizar su desarrollo
armnico e integral y el ejercicio pleno de sus derechos.

Cualquier persona puede exigir de la autoridad competente

su cumplimiento y la sancin de los infractores. Los derechos de
 56

los nios prevalecen sobre los derechos de los dems.

(Constitucin Poltica de Colombia, 1991).

En este contexto, la responsabilidad del estado en relacin

al respeto, garanta y ejercicio de los derechos fundamentales
de los nios y de las nias tiene la caracterstica especial
consagrada en el Artculo 44, al consagrar este principio en el
orden nacional, se hace responsable ante las instancias
internacionales por el cumplimiento de este principio. As que
es obligacin de todos los servidores pblicos del Estado
Colombiano, los particulares, prestadores de servicios y otras
entidades administrativas y judiciales, dar prelacin a los
derechos de los nios y de las nias en todas las
circunstancias. (Linares, 2008).

Desde estas disposiciones se promulga que el nio gozar de una

proteccin especial y dispondr de oportunidades y servicios,
dispensado todo ello por la Ley y por otros medios, para que
pueda desarrollarse fsica, mental, moral, espiritual y
socialmente en forma integral, as como en condiciones de
libertad y dignidad. (Linares, 2008).

Segn linares (2008):

El compromiso que la Constitucin establece con el

bienestar fsico y espiritual del menor y con el pleno y
armonioso desarrollo de su personalidad, no se ha limitado
a configurar derechos fundamentales a partir de sus
pretensiones bsicas de proteccin, sino que eleva su
persona a la categora de sujeto fundamental, merecedor de
un tratamiento especial y prioritario por parte de la
familia, el estado y la sociedad.
 57

Al promulgar Leyes con este fin, la consideracin

fundamental a que se atiende, ser el inters superior del
nio, los principios de proteccin, as como los derechos
ya reconocidos en el plano legal y en los convenios
internacionales, los cuales se elevan a nivel
constitucional y se los dota de prevalencia sobre los
derechos de los dems.

En virtud a estas disposiciones el trato distinto a los

nios y la expresin derechos fundamentales de los nios
el Estado Colombiano avala el reconocimiento de la
titularidad de que disponen los nios y nias, de los
derechos fundamentales (Artculo 44 de la Constitucin) y a
su vez, muestra el particular inters del constituyente de
habilitar, en el Estado Social de Derecho, los
procedimientos legales y las acciones de la familia, la
sociedad y el estado, con el propsito de concretarlos y
posibilitar su exigibilidad.(Prr. 4).

En el mismo ao se expide la Ley 12 por medio de la cual

Colombia ratifica la convencin, en otras palabras, Colombia
incorpora la convencin de los Derechos de los nios y por ser
un tratado de Derechos Humanos, como lo dice nuestra
Constitucin Poltica, forma parte de un bloque de
constitucionalidad, lo que significa que esa convencin es un
postulado constitucional es decir que adquiere un carcter de
obligatoriedad. (Gmez, 2008).

De esta forma podemos concluir que segn la constitucin

poltica de Colombia, se promulga que los nios sern protegidos
contra toda forma de abandono, violencia fsica o moral,
 58

secuestro, venta, abuso sexual, explotacin laboral o econmica

y trabajos riesgosos, y gozarn de los dems derechos
consagrados en la Constitucin, en las Leyes y en los tratados
internacionales ratificados por Colombia.

En la actualidad el anlisis de la infancia desde el punto

de vista jurdico pretende determinar cul es la posicin que
ocupan los nios, las nias y adolescentes en los diferentes
sistemas normativos, adems de las responsabilidades de sus
padres o tutores y la del estado con respecto a la vulneracin
de sus derechos. Tanto en el mbito nacional como internacional,
y como afectan stos a la satisfaccin de sus necesidades
bsicas.

El Cdigo del Menor Colombiano, donde se consagraron los

principios sustanciales y el procedimiento para restablecer los
derechos de los nios, fue expedido una semana antes de que se
profiriera la convencin de los derechos de los nios. Tambin
en 1989, con el decreto 2737/89, se expiden ejercicios y
facultades extraordinarias del Presidente de la Repblica y es
un Cdigo del Menor que incorpora en su legislacin y en sus
mandatos la doctrina de la situacin irregular y no la doctrina
de la proteccin integral. Por ello, la normatividad Colombiana
en aquel momento se encontraba atrasada, y encentrndose al
margen de la nueva filosofa, de la nueva doctrina de la
infancia. (Gmez, 2008).

En este orden de ideas, en el ao 2006 a travs de la Ley

1098 de 2006 se expide el Cdigo de Infancia y Adolescencia en
Colombia, con el objetivo de asegurar las condiciones para el
ejercicio de derechos de nios, nias y adolescentes que les han
 59

sido reconocidos por la Constitucin Poltica y por el bloque de

constitucionalidad.

Adems Consagra mecanismos que posibilitan la proteccin

integral de esos derechos, al establecer mecanismos que definen
la corresponsabilidad de la familia, la sociedad y el Estado.

Serna, (2009) argumenta que:

La actual Ley est dirigida a todos los nios, nias y

adolescentes hasta la edad de 18 aos, y tambin aquellos
que han llegado a esta edad y se encuentran bajo medida
especial de proteccin del Estado, entre los postulados de
la Ley, se encuentra el tema de las responsabilidades
penales de los adolescentes, las cuales aplican desde los
14 aos de edad. Igualmente se eliminan todos los
beneficios penales para las personas que cometan delitos
contra los nios, nias y adolescentes en el pas. Se
acaban las rebajas de penas por sentencia anticipada o
confesin, as como la casa por crcel. (Parr.5)

En relacin a proteccin integral Serna, (2009) afirma que:

Se materializa en el conjunto de polticas, planes, programas y

acciones que se ejecuten en los mbitos nacional, departamental,
distrital y municipal con la correspondiente asignacin de
recursos financieros, fsicos y humanos. (prr. 8).

Segn lo expuesto anteriormente deducimos las autoras de

esta monografa, que la Ley 1098 de 2006 (Cdigo de Infancia y
 60

adolescencia), establece la proteccin integral como el

reconocimiento de los nios, nias y adolescentes como sujetos
de derechos, la garanta y cumplimiento de los mismos, la
prevencin de su amenaza o vulneracin y la seguridad de su
restablecimiento inmediato, en desarrollo del principio del
"inters superior del nio". Adems las autoras del presente
trabajo monogrfico, logramos identificar que a travs del
propio proceso histrico, el concepto de infancia ha variado
considerablemente, en la actualidad son muchas reas que se
ocupan de tomar a la infancia no slo como un grupo que debe
recibir proteccin, sino como el grupo de personas que tiene
unos derechos, necesidades propias y particulares, por tanto,
deben ser tenidos en cuenta.

Despus de la pesquisa bibliogrfica realizada consideramos

que muchas han sido las disciplinas y ciencias que han ido
aportando a travs de sus estudios e investigaciones al tema de
los nios, nias y adolescentes, de all se extrae material que
tiene como objetivo tratar de resolver algunos de los problemas
sociales, como el abuso sexual, la violencia fsica y
psicolgica, contra la infancia. Adems de visibilizar y
reconocer la importancia del cumplimiento de las necesidades de
los mismos.

Segn el Instituto de Estudios Polticos para Amrica

Latina y frica (IEPALA), (2008) identifican a la medicina, la
pedagoga, la psicologa y la sociologa, como las ciencias que
han intervenido en la promocin y conocimiento de la infancia,
en relacin a sus necesidades y el establecimiento de las
diferencias en su atencin. (P.16)
 61

Es as como la IEPALA, (2008) afirma que quizs la

psicologa sea, la ciencia que ms ampliamente ha tratado la
etapa infantil y su proceso madurativo en cuanto a las
capacidades y las necesidades psicolgicas.(P.16). Lo anterior
se ha podido materializar gracias a lo investigado con respecto
a las variables por las que los nios y las nias se comportan;
a qu se debe su conducta y bajo qu registros, sociales,
biolgicos y psicolgicos se dan, dentro de diferentes
contextos.

A groso modo, se podra decir que las necesidades de los

nios, nias y adolescentes, se centran en diferentes tipos:
fsicas-biolgicas (alimentacin, vivienda, servicios mdicos),
cognitivas, emocionales y sociales (vnculos afectivos,
interaccin social, proteccin), referidas al desarrollo de su
autonoma y su seguridad emocional. (IEPALA, 2008).

Las autoras de esta monografa consideramos, que una de las

ciencias que ha contribuido a la construccin y el
reconocimiento de la infancia, de sus derechos y del trato
diferencial, es el derecho el cual por su parte aborda este
anlisis desde una perspectiva integral.

En cuanto a las conductas que se despliegan de este

sndrome de Munchausen por poder, podramos afirmar que en la
Legislacin Colombiana no hay una adecuacin tpica de estos
comportamientos de manera expresa; sin embargo consideramos las
presentes autoras que pueden encuadrarse en los tipos penales
 62

tales como violencia intrafamiliar agravada, o lesiones

personales agravada u homicidio agravado. (lzate, 2007).

En Colombia los menores vienen siendo protegidos desde 1989

cuando se expidi el decreto 2272 con el cual se pretenda
proteger el derecho de los menores mediante la creacin de los
Jueces y Juzgados de familia quienes conoceran sobre este tema
(derecho de familia) en especialidad, tambin se cre el ICBF
cuya competencia radicaba nicamente en conciliaciones
familiares fijaciones de residencias, caucin al comportamiento
conyuga, alimentos, custodia de los hijos, regulacin de visitas
y permisos para salir del pas. Sin embargo en ella no se
estipul ni se consagr temtica alguna referida a la violencia
o al maltrato al interior de la familia. (Garca, 2008).

Posteriormente en el mismo ao se expide el Cdigo del

Menor, que en ese entonces fue un logro legislativo, pero desde
la mirada actual slo circunscribi las obligaciones hacia los
menores en una mera obligacin alimentaria. No menciona en este
Cdigo la temtica de la violencia o el maltrato infantil.
(Garca, 2008).

Para 1994 se expiden los decretos 124 y 1108 por medio de

los cuales se prohiba el consumo de bebidas embriagantes,
estupefacientes, venta de material pornogrfico e ingreso a
salas de juego a los menores como medida de proteccin a estos,
sin embargo sigui el vaco con respecto al maltrato fsico o
psicolgico. (Alzate, 2007).
 63

Es slo para 1996 mediante la Ley 294 que se desarrolla la

ordenanza del Artculo 42 de la Const. (Derechos y deberes de la
familia) dictando las normas tendientes a prevenir, remediar y
sancionar la violencia intrafamiliar. En este Cdigo se
consagraron las medidas de proteccin, el funcionario competente
para conocer del hecho, el procedimiento para llevar la
informacin de la violencia, las modalidades del maltrato como
lo son la fsica, la psquica, las lesiones, el maltrato cruel,
la intimidacin, dao corporal o en la salud, obligar o inducir
al consumir de sustancias o consumirlas delante de ellos; esta
Ley pretenda proteger al menor de estas conductas. (Alzate,
2007).

Las autoras identificamos en este transcurrir normativo que

si bien las legislaciones de la proteccin al menor inician
desde 1989 es la Ley 294 del 1996, es decir 10 aos despus, la
que visibiliza el tipo de violencia intrafamiliar y con ella los
inicios de la adecuacin tpica del sndrome de Munchausen por
poder al hablar de las conductas que pueden constituirse como
violencia pero de una forma implcita. (Garca 2008).

En el ao 2000, mediante la Ley 600 (Cdigo Penal

Colombiano), tipific la violencia intrafamiliar, e impuso una
pena privativa de la libertad que iba de (16) diecisis a
cincuenta y cuatro (54) meses.

Como se mencion en pginas anteriores para el 2006 se

expidi la Ley 1098 (Cdigo de la Infancia y la adolescencia) la
cual entre otros temas, ampli las conductas que han de
considerarse lacerantes de la integridad personal de los nios,
nias y adolescentes; stas conductas son: las que causen la
muerte, sufrimiento fsico, sexual, psicolgico, el castigo, la
 64

humillacin, el abuso fsico, el descuido, la omisin o el trato

negligente, los malos tratos, la explotacin sexual, los actos
sexuales abusivos y cualquier otro tipo de violacin o agresin,
especialmente si estos vienen por parte de los padres,
cuidadores,, representantes legales, o cualquier miembro del
grupo familiar escolar o comunitario. (Garca, 2008).

Para el 2007, las penas del tipo penal, violencia

intrafamiliar, mediante la Ley 1142, las penas privativas de la
libertad se aumentaron en: de 4 a 8 aos la cual puede ser
aumentada de la mitad a las 3 cuartas partes cuando la conducta
recaiga sobre un menor, una mujer, una persona mayor de sesenta
y cinco (65) aos o que se encuentre en incapacidad o
disminucin fsica, sensorial y psicolgica o quien se encuentre
en estado de indefensin. A la misma pena quedar sometido
quien, no siendo miembro del ncleo familiar, sea encargado del
cuidado de uno o varios miembros de una familia en su domicilio
o residencia, y realice alguna de las conductas descritas en el
presente Artculo.

Finalmente y como conclusin es importante mencionar, que

dentro de la construccin de la Democracia Colombiana en el
transcurso del tiempo se puede avanzar realmente en una
legislacin que haga una proteccin efectiva a los menores, en
la medida en que haya una transformacin y un reconocimiento de
la condicin a travs del status social y legal justo,
permitiendo reformas integrales que partan de las
constituciones, incluyendo todas las normas jurdicas que
regulan las relaciones humanas en todos los mbitos, a este
reconocimiento entonces debern atender, las Leyes de trabajo,
las de salud, educacin, de familia, las normas la vida civil y
las normas penales.
 65

2.2 Aproximacin Jurdica Del Sndrome De Munchausen Por Poder

En La Legislacin Colombiana

Para iniciar, consideramos las autoras del presente trabajo

monogrfico importante sealar lo dicho por Gmez, (2008) donde
explica que son varias las ramas del Derecho que regulan de
manera especfica los derechos de nios, nias y adolescentes,
sin embargo, hay que tener en cuenta que estos ltimos pueden
verse afectados por muchas de las medidas normativas adoptadas
en los distintos mbitos de la realidad econmica y social.

En trminos del presente trabajo monogrfico del sndrome

de Munchausen por poder y su aproximacin jurdica se hace
necesario hablar sobre la legislacin Colombiana que protege los
derechos y la integridad personal de los menores, debido a que
este sndrome se caracteriza por acciones o conductas que causan
lesiones fsicas, psicolgicas o daos en la salud donde las
vctimas son los menores, estas conductas son tipificadas en
Colombia como delito, debido a que el sujeto pasivo es protegido
por la Legislacin Nacional y ratificada por los Convenios
Internacionales.

El sndrome se caracteriza por que el victimario

generalmente es la madre, padre o cuidador, lo que constituye un
agravante del delito anteriormente mencionado, y que se ve
materializado en aumento de las penas por el vnculo, debido a
la posicin de garantes donde deben velar por la proteccin del
menor. (Salinas, 2002).
 66

Es importante retomar lo dicho por Gmez, (2008) donde se

trata el tema del menor en las diferentes reas de legislacin
nacional:

El Derecho Civil, aborda la situacin de la infancia en

relacin con la situacin jurdica del menor de edad,
regulando sus consecuencias en el mbito de la familia en las
distintas situaciones por las que sta puede atravesar, temas
relacionados con la filiacin, la patria potestad o
responsabilidad parental, la guarda y custodia, el derecho de
visitas, entre otros. Y de las medidas de proteccin
encaminadas a procurarle una adecuada proteccin de su
persona y sus bienes cuando sea necesario, especialmente en
aquellos casos en los cuales, por cualquier motivo, se
encuentre en una situacin de desamparo, adopcin,
acogimiento o guarda. (prr. 7).

Por otra parte el derecho del trabajo establece los lmites

de edad por debajo de los cuales los nios, nias y
adolescentes no pueden ser admitidos al empleo, as como sus
derechos en el caso de que puedan comenzar a trabajar an
siendo menores de edad. (Serna, 2009, Prr. 12).

El Derecho Administrativo regula las actuaciones de las

Administraciones Pblicas en relacin con la Infancia;
comprende la regulacin de mbitos como la educacin, la
sanidad y los servicios sociales. (Serna, 2009, Prr. 13)
 67

El Derecho Penal por su parte aborda la regulacin de las

consecuencias y procedimientos en el caso del nio, nia o
adolescente, desde dos enfoques es decir vctima de un
delito o falta, o bien el autor de los mimos. Esto ltimo es
lo que se conoce como responsabilidad penal de los menores de
edad. (Serna, 2009, Prr. 13).

En relacin al tema del presente trabajo monogrfico se

hace necesario ahondar y hacer precisiones conceptuales en el
campo del derecho penal debido a que las caractersticas del
sndrome de Munchausen por poder se enmarcan en sta legislacin
Colombiana.

En cuanto al concepto de delito, consideramos que para

realizar una aproximacin jurdico penal al sndrome de
Munchausen, es indispensable, realizar una conceptualizacin,
que nos permita circunscribir este sndrome dentro de la
normatividad penal vigente.

As las cosas, en Colombia, para que un hecho sea

considerado como delito debe cumplir con unas caractersticas y
ser, en consecuencia, sancionado con una pena.

Dentro de esas caractersticas encontramos las siguientes:

Partir de un derecho penal positivo, es decir, de un derecho

penal que se encuentre escrito, en el cual estn consignados la
 68

conducta y la pena respectiva, esto en base al principio nullum

crimen sine lege- (no hay delito sin Ley), lo que impide que un
hecho o conducta sea considerado delito sin que haya una Ley
previa que lo prohba (art 23 C.P y 25 de la Constitucin
Poltica de Colombia). Esta adecuacin escrita, de un hecho o
conducta como delito y su pena, es lo que se conoce como
Adecuacin Tpica, y al estar inmerso dentro del marco penal, se
denomina Tipo Penal. (Hassemer 1999).

Debe ser presentado como un juicio de doble desvalor, la

antijuricidad y la culpabilidad. (Serna, 2009).

La Antijuricidad, la debemos entender como la existencia

de una categorizacin que incluye una accin u omisin, un
objeto, sujeto, una relacin causal, un aspecto psicolgico y
un resultado (es la modificacin del mundo exterior). (Muoz,
2005).

De acuerdo a Prez, (1996), la antijuricidad puede ser

vista formal y materialmente. La primera hace referencia a
una conducta que va en contra del ordenamiento jurdico, la
segunda a una conducta que no slo desconoce la Ley formal,
si no que origina perjuicio al bien jurdico tutelado, o le
genera un riesgo serio y prximo. (P.23)

La Culpabilidad o imputabilidad, se refiere al

conocimiento por parte del autor del carcter prohibido de su
hacer, conocido como la intencionalidad.
 69

Prez (1996), manifiesta que la culpabilidad es el

elemento o aspecto subjetivo del hecho punible, que al
igual que la tipicidad y antijuridicidad, debe ser
demostrada dentro del proceso penal. Por ello para que la
tipicidad y la antijuridicidad sean punibles, deben ser
realizadas con culpabilidad, es decir, con la intervencin
de la faz interna del comportamiento humano. (P.23)

Se concluye entonces que, para que un hecho sea

considerado como delito, debe ser tpico (existir como tipo
penal), antijurdico y culpable. (Muoz, 2005).

Las autoras de esta monografa consideramos que las

conductas que se desprenden del sndrome de Munchausen por
poder, pueden considerarse inicialmente como tpicas, la
violencia intrafamiliar, lesiones personales, tentativa de
homicidio y en el peor de los casos homicidio son
comportamientos que la Legislacin Penal Colombiana, consagra
como delito en nuestro Cdigo Penal.

Es antijurdica, porque la legislacin, contempla una

caracterizacin previa de las conductas que conforman el tipo
penal; es decir, que la conducta incurrida, vulnera o coloca en
peligro un bien jurdico tutelado como la vida o la familia, en
este caso especfico.

Ahora bien, referente a la culpabilidad o responsabilidad

penal, en la Legislacin Penal Colombiana no habr lugar a la
misma, cuando en la modificacin de la realidad externa no hay
voluntariedad en la accin o el resultado obtenido, lo que es
 70

denominado como ausencia de responsabilidad penal Art 32 (cp.).

(Muoz, 2005).

Segn Muoz (2005) hay ausencia de responsabilidad

penal en tres grupos de casos:

Fuerza irresistible: es aquel que obra violentado por una

fuerza irresistible que proviene del exterior, y que no
deja ninguna otra opcin generando un estado de ansiedad y
un miedo insuperable. Los estados pasionales si bien no son
eximentes de responsabilidad son atenuantes de la misma.

Estados de inconsciencia: los actos que se realizan en

estados de inconsciencia no dependen de la voluntad a menos
que el sujeto se haya colocado en este estado para
delinquir.

Movimientos Reflejos; como las convulsiones o movimientos

instintivos de defensa por tanto estas no estn controladas
por la voluntad, sino por los centros sensores del cuerpo
sin que haya intervencin de la voluntad. (CP Art 32).

Consideramos las autoras de esta monografa, que si se

observa el sndrome de Munchausen por poder, desde el concepto
de falta de responsabilidad, es importante anotar que el padre,
madre o cuidador que maltrata, es consciente de su actuacin y
por lo general recae su maltrato en menores que no tienen la
capacidad de determinar que estn siendo maltratados, y
definitivamente no es un movimiento reflejo, el maltrato no es
resultado de un acto de defensa, ni un acto producto de los
centros de sensores del cuerpo ni por una fuerza irresistible.
 71

Por otra parte en Colombia, para que la conducta realizada

por una persona, sea considerada, como la causante de un
resultado, debe existir entre estos, una relacin de
causalidad. Es decir, que debe inferirse, que el resultado o
modificacin de la realidad exterior es producto, razn o causa
de la conducta o accin, realizada por el autor. A esta
inferencia de la relacin causal, se le denomina imputacin
objetiva y es conocida por la doctrina penal como el nexo
causal. (Muoz, 2005, CP Art 32).

De acuerdo a lo expuesto anteriormente consideramos que en

cuanto al sndrome en estudio, se podra decir lo siguiente:
Para que la madre, padreo o cuidador, sea acusado y penado por
el delito de violencia intrafamiliar, homicidio o lesiones
personales agravadas, debe existir y probarse, que entre el
resultado (los sntomas de enfermedades que padece el menor) y
las conductas del autor, existe un nexo o vnculo causal tal,
que permita inferir que a causa de estos se producen los
diferentes efectos.

En Colombia tambin se puede tener responsabilidad penal al

incurrir en delitos por omisin, esto se refiere a la accin que
el sujeto tena obligacin de realizar y poda realizar y por
decisin y voluntad propia no lo hizo. sta omisin puede ser
propia o impropia, ser la primera cuando se refiera a omitir
acciones que podran evitar un resultado, como la omisin de
socorro Art. 489 C.P. Y ser Impropio, cuando la omisin se
equipara a una accin tpica y el sujeto estaba en obligacin de
evitar el resultado por virtud de: su cargo o funcin, vnculo
familiar, comunidad de peligro (equipos de deportes peligrosos),
aceptacin defunciones, de proteccin o deber de vigilancia de
 72

fuentes de peligros (custodia de explosivos) y no lo hace.

(Muoz, 2005).

Quien tuviere el deber jurdico de impedir un resultado

perteneciente a una descripcin tpica y no lo llevare a cabo,
estando en posibilidad de hacerlo, quedar sujeto a la pena
contemplada en la respectiva norma penal. A tal efecto, se
requiere que el agente tenga a su cargo la proteccin en
concreto del bien jurdico protegido, o que se le haya
encomendado como garante la vigilancia de una determinada fuente
de riesgo, conforme a la Constitucin o a la Ley.

Son constitutivas de posiciones de garanta las siguientes

situaciones:

Cuando se asuma voluntariamente la proteccin real de una

persona o de una fuente de riesgo, dentro del propio mbito
de dominio.
Cuando exista una estrecha comunidad de vida entre personas.
Cuando se emprenda la realizacin de una actividad riesgosa
por varias personas.
Cuando se haya creado precedentemente una situacin
antijurdica de riesgo prximo para el bien jurdico
correspondiente. (Muoz, 2005).

Si se enmarca el sndrome de Munchausen por poder en este

tipo penal, habra que tener en cuenta que, quienes padecen el
mismo, no omiten acciones, sino todo lo contrario realizan las
acciones pertinentes para generar los padecimientos, sntomas y
enfermedades en los menores, es decir la madre, padre o cuidador
tiene conciencia de lo que hace y de que es un acto antijurdico
 73

y sin embargo, lo quiere y realiza la acciones que lleven a la

consecucin del mismo.

Otro aspecto a tener en cuenta en esta aproximacin

jurdica al sndrome de Munchausen por poder es que la conducta
para que sea considerada como punible segn lo consagrado en el
Artculo 9 del Cdigo Penal Colombiano se requiere que haya
tipicidad, antijuricidad y culpabilidad. La causalidad por s
sola no basta para la imputacin jurdica del resultado.

Estos elementos son retomados en los Artculos 10, 11 y 12

respectivamente del Cdigo Penal Colombiano, as, el Artculo
10 habla sobre La definicin de manera inequvoca, expresa y
clara las caractersticas bsicas estructurales del tipo penal;
el Artculo 11 por su parte declara que para que una conducta
tpica sea punible se requiere que lesione o ponga efectivamente
en peligro, sin justa causa, el bien jurdicamente tutelado por
la Ley penal, adems el Artculo 12 habla de la Culpabilidad,
que slo se podrn imponer penas por conductas realizadas con
culpabilidad quedando erradicada toda forma de responsabilidad
objetiva. (CP, parte general ttulo 1).

Para efectos penales se debe entender por conducta, toda

actividad humana realizada consciente y voluntariamente,
originndose con ello un resultado antijurdico mediante un
hacer o no hacer, sta conducta debe estar establecida
previamente por el Legislador como delito en una norma, lo que
se denomina tipo. (Garcs, 2001)

Segn Velsquez, (2007), tipo es la descripcin de la

conducta hecha por el Legislador, establecida en la Parte
 74

Especial del Cdigo Penal, donde normalmente se hallan

consignados los diferentes tipos penales. Cuando el
Legislador fundamentndose en el principio de tipicidad,
describe una conducta delictiva, est realizando la
actividad de tipificar; como cuando expresa en el Artculo
103 del Cdigo Penal El que matare a otro, redacta la
figura penal de Homicidio, dndole al Tipo la funcin de
individualizar las conductas humanas que son penalmente
prohibidas, otorgando relevancia penal a los diversos
comportamientos valorados de manera negativa por el
Legislador. (Prr. 9).

Las conductas, enmarcadas, como delito, y como tales,

ameritan una sancin punitiva, estn enmarcadas en tres campos:
dolosa, culposa y preterintencional. (Velsquez, 2007).

A s las cosas, la Conducta Dolosa (Art. 22 CP.) se refiere

a la conciencia y voluntad de realizar las acciones, causantes
del resultado, tipificado como una infraccin penal. O cuando,
siendo previsible que al realizar una accin determinada se
generara un resultado tipificado, y aun as se deja librada al
azar. (Velsquez 2007).

Segn Garcs, (2001), en la redaccin del Artculo 22 del

Cdigo Penal, el Legislador ha consagrado dos modalidades de
Dolo:

Directo, es aquel que se produce cuando el agente conoce los

hechos constitutivos de la infraccin penal y quiere su
realizacin. En este evento, la persona conoce previamente
 75

que la conducta est prohibida por la Ley, que su actuar es

ilcito; no obstante quiere su realizacin.
Eventual, ste se produce cuando la realizacin de la
infraccin penal ha sido prevista como probable y su no
produccin se deja librada al azar. Aqu el sujeto prev
el resultado como posible, lo acepta de antemano y no se
detiene en su actuar hasta tanto se produzca. En tal caso
debe entenderse que el resultado aparecido, puede o no
quererlo especficamente el sujeto; basta, eso s, que lo
prevea como posible y efectivamente ejecute la accin
correspondiente, con indiferencia del resultado o
resultados que aparezcan.(Prr. 23)

Segn lo que hemos estudiado sobre las conductas realizadas

como resultado del Sndrome de Munchausen, y analizndolo dentro
del campo del dolo, para que esta conducta fuese considerada
dolosa, tendran que cumplirse los dos elementos constitutivos,
referidos estos al pleno conocimiento de la ilegalidad de su
actuar y la voluntad plena de continuar y realizar la accin.

La Conducta Culposa es considerada culposa cuando el

resultado tpico es producto de la infraccin al deber objetivo
de cuidado, es decir, no existe la intencionalidad de generar un
resultado sin embargo las acciones realizadas (por imprudencia o
falta de cuidado) fueron idneas para ocasionarlo. (CP, ttulo
tercero captulo nico).

Prez, (1996), manifiesta que la culpa es otra

modalidad de la culpabilidad. Se le entiende como la
omisin del deber de cuidado. Este defecto puede ser
tenido como: negligencia, imprudencia, violacin de
reglamentos o impericia, razn por la cual afirman que
 76

stas constituyen las fuente de la culpa. Agrega que, se

distinguen dos formas de culpa: con representacin,
denominada tambin consciente o con previsin, y sin
representacin, llamada a su vez inconsciente y sin
previsin. La primera se presenta cuando el autor,
sabiendo que la consecuencia de su actuar es evitable,
confa en que no se produzca el evento y nada hace para
impedirlo. La segunda surge cuando el autor, con la
diligencia debida, puede evitar el resultado lesivo, que ni
se imagina ni calcula. (Prr. 14).

Al respecto Velsquez, (2007), afirma que, si se tiene como

punto de partida el aspecto subjetivo, pueden distinguirse dos
formas o modalidades de culpa o imprudencia: la consciente y la
inconsciente:

La primera, tambin denominada con representacin o

previsin, se presenta cuando el agente, que ha puesto como
posible la produccin del resultado lesivo, confa en poder
evitarlo, pese a que advierte la amenaza objetiva de su
conducta.

La segunda, es la inconsciente, sin representacin o sin

previsin, que se realiza cuando el autor no se representa
la posible ocurrencia del resultado tpico daoso, habiendo
podido y debido hacerlo.(Parr.13)

Para determinar si hay culpa o no en las acciones que

realiza el maltratador dentro del marco del sndrome de estudio,
se tendra que identificar si hay o no una intencionalidad
 77

determinada y definida para la obtencin de un resultado

especfico.

Respecto de la Conducta Preterintencional: (Art 24 C.P)

sta se presenta cuando teniendo la intencin de un determinado
resultado, ste excede las intenciones originales. (CP, ttulo
tercero captulo nico).

Prez, (1996), expresa que el delito preterintencional

se presenta cuando la intencin, es decir, la voluntad
dirigida a un fin, es superada por el resultado. La
conducta dolosa se orienta a una consecuencia pero se
produce una mayor, ms grave, es decir, que el evento
sobrepasa el delito que el autor tena en miras, excediendo
la finalidad propuesta por el agente. En estos casos se
habla de una reunin de dolo y culpa. Dolo, respecto del
resultado querido, y culpa en relacin con el segundo. En
otras palabras, la primera consecuencia de la accin es
predicable a ttulo de atencin y voluntad (dolo), y la
segunda a ttulo de culpa, si en el caso concreto, el
resultado mayor es evitable. El delito preterintencional
puede ser clasificado como progresivo en cuando se trata de
un hecho menor que se desarrolla dentro de uno mayor que lo
absorbe. (Prr. 19).

Dentro del marco del sndrome de estudio, la conducta

preterintencional, es la que enmarca el comportamiento de
quienes padecen el sndrome; ste se ejemplifica de una mejor
manera cuando confluyen en la accin, el delito de lesiones y
homicidio. Para analizar estas conductas a la luz de la
 78

preterintensin es primordial realizar las siguientes

aclaraciones conceptuales:

Delito de Homicidio: el Artculo 103 del C.P Colombiano,

consagra este delito como la accin de matar a otro, por
ello se incurre en prisin de doscientos ocho (208) a
cuatrocientos cincuenta (450) meses. ste delito se agrava
si sobre quien se comete el delito son los cnyuges o
compaeros permanentes; en el padre y la madre de familia,
en los ascendientes o descendientes de los anteriores y los
hijos adoptivos; y en todas las dems personas que de
manera permanente se hallaren integradas a la unidad
domstica. Cuando esto sucede la pena ser aumentada a de
cuatrocientos (400) a seiscientos (600) meses de prisin
(Art 104). De igual forma de agrava si adicionalmente a
matar: prepara, facilita o consuma otra conducta punible;
para ocultarla, asegurar su producto o la impunidad, para
s o para los copartcipes. Si se realiza por precio,
promesa remuneratoria, nimo de lucro o por otro motivo
abyecto. Si se realiza valindose de la actividad de
inimputable. Si se realiza con sevicia, colocando a la
vctima en situacin de indefensin o inferioridad o
aprovechndose de esta situacin. Con fines terroristas o
en desarrollo de actividades terroristas, o en persona
internacionalmente protegida diferente a las contempladas
por los diferentes agentes diplomticos, Tratados y
Convenios Internacionales ratificados por Colombia.

Para que el delito de Homicidio sea doloso, se debe tener

la firme intensin de quitar la vida. Ser homicidio
culposo, cuando por falta de prudencia o el deber de
 79

cuidado el resultado sea la muerte de un tercero. Y ser

preterintencional, cuando la intencin inicial sea una
diferente a la muerte pero se obtenga este resultado. (CP
art 22).

Delito de lesiones: de conformidad al Artculo 111. del

C.P, se tipifica las Lesiones como la accin de causar a
otro dao en el cuerpo o en la salud. Este delito de agrava
bajo las mismas circunstancias del homicidio, y la pena
vara segn das de incapacidad laboral se le estipule a la
vctima. Esta va de 16 a 90 meses de prisin y multa de 6 a
30 salarios mnimos legales mensuales vigentes (SMLMV).

Es as como inferimos que: el delito de lesiones ser

doloso, si se tiene la firme intensin de lesionar; ser
culposo, cuando por falta de prudencia o el deber de cuidado se
causen lesiones a un tercero y ser preterintencional, cuando la
intencin inicial sea una diferente a la lesin, pero se obtenga
sta, como resultado. (Salazar, 2007).

Una vez clarificados los conceptos, podemos apreciar que en

el sndrome de Munchausen por poder quien maltrata, slo tiene
la intencin firme de producir lesiones a fin de obtener de ello
un beneficio a cambio, ms no, la intencin de matar. Sin
embargo en algunas ocasiones estas lesiones intencionales,
exceden el resultado, y se produce la muerte del menor; se
concluye entonces, que en los casos de maltrato por sndrome de
Munchausen por poder, el resultado (muerte) excede la intencin
originaria del maltratador (lesiones).
 80

Salazar, (2007), manifiesta que, en sentido general se

puede afirmar que hay tentativa cuando el infractor, con el fin
de cometer un determinado delito doloso, traspasa la frontera de
los actos preparatorios e inicia la fase ejecutiva, pero no
alcanza la consumacin por razones ajenas a su voluntad. (Prr.
8).

Afirma Garcs, (2001), que algunos denominan este fenmeno

jurdico como conato o delito imperfecto, por cuanto no agota
todas las fases del -iter criminis camino del delito, las
cuales son:

Ideacin, es la resolucin de ejecutar la conducta

delictiva, surge en el agente activo la idea criminosa.
Preparacin, la persona escoge los medios, los
instrumentos o las circunstancias para ejecutar la
conducta ideada.
Ejecucin, el agente activo exterioriza su conducta
mediante actos objetivos en la produccin del resultado
propuesto. Ocurre cuando los actos salen de su esfera
interna e invaden la esfera del sujeto pasivo. A
partir de sta fase la conducta criminosa se considera
como punible.
Consumacin, cuando el delincuente logra el resultado
ideado. (Prr. 12)

Continuando con la afirmacin de Garcs, (2001), cuando la

conducta delictiva llega hasta los actos de ejecucin, se afirma
que el delito es imperfecto, siendo entonces su modalidad
tentada. No se pasa a la etapa de la consumacin por
circunstancias ajenas a la voluntad del agente activo.
 81

Delito violencia intrafamiliar: el Cdigo Penal Colombiano

en pro de la proteccin integral de la familia en su titulo
sexto consagra como tipo penal a la violencia intrafamiliar
el cual se refiere al maltrato fsico o psicolgico a un
miembro del ncleo familiar, siempre y cuando este maltrato
no configure los delitos antes mencionados u otros con pena
mayor. Este delito es sancionado en Colombia con una pena
que va de los 4 a los 8 aos, dicha pena ser aumentada de
la mitad a las tres cuartas partes cundo la conducta
recaiga sobre un menor, una mujer, un mayor de 65 aos, una
persona con disminucin fsica o estado de indefensin. Son
considerados como sujetos activos del delito los miembros
del grupo familiar y el cuidador aunque no pertenezca al
ncleo. (CP, ttulo sexto delitos contra la familia Art
229).

Si enmarcamos el sndrome de Munchausen por poder en este

tipo penal, se podra decir que las acciones ejecutadas por la
madre, el cuidador, o el padre van relacionadas directamente a
un integrante del ncleo familiar, en este caso un menor, por lo
que se podra decir que ste, se ajusta dentro del tipo penal de
Violencia intrafamiliar, sin embargo, es importante anotar que
quien padecen el sndrome, pueden verse tambin involucrados, y
dependiendo del resultado, en una investigacin penal por
homicidio agravado o por tentativa de homicidio o de lesiones
personales agravadas.

Ahora bien, se presenta aqu un interrogante y tiene que

ver con la relacin de causalidad o nexo causal en cuanto al
sndrome, debido a que est acompaado de situaciones y
 82

conductas sutiles que son difciles de enmarcar en un tipo

penal, sin embargo, en algunos apartados de la presente
monografa, se hace referencia de algunos casos sucedidos en
otros pases, donde se ha podido penalizar a las madres, padres
o cuidadores por el sndrome enmarcndolo en los tipos penales
retomados en ste captulo.

2.3 Perspectiva Del Sndrome De Munchausen Por Poder Desde El

Derecho Internacional Humanitario

Con relacin al Derecho Internacional Humanitario (DIH),

Serna, (2009) afirma que:

Comprende convenios y tratados internacionales, bilaterales

o multilaterales, que establecen obligaciones para los
Estados Partes en los mismos, de cara a coordinar sus
actuaciones para salvaguardar los derechos de la infancia y
adolescencia, en cualquiera de los mbitos citados
anteriormente y en aquellas situaciones en las que pueda
verse afectado o sea necesaria la intervencin de ms de
uno de ellos. As mismo, se incluyen en el Derecho
Internacional el Derecho Humanitario, aplicable en
conflictos armados y otros instrumentos sin efecto
vinculante pero que dan cuenta de la voluntad poltica de
los Estados firmantes o de los organismos internacionales
que los suscriben y que constituyen una referencia tica
comn, como las declaraciones y las resoluciones. (Prr.
8).
 83

De lo anterior deducimos entonces que la infancia y

adolescencia a travs de su proceso histrico se ha venido
convirtiendo en un tema principal para la Legislacin
Colombiana gracias a los convenios y tratados internacionales
con respecto a la forma en que la infancia debe ser asumida. En
el contexto sociocultural en que surge el maltrato y abuso
sexual infantil es imprescindible generar, a travs de la
prevencin, una mayor conciencia de lo que debe hacerse, de los
mitos y creencias equivocadas en torno a la niez que permiten
que sigan siendo vctimas frecuentes de este mal social. Generar
en los adultos y en las nias y nios una conciencia crtica
frente al maltrato implica necesariamente el desarrollo de
competencias y capacidades que los habiliten para hacerle frente
en distintos mbitos.

Esto ha generado cambio a nivel legislativo en nuestro

pas, que pretende de alguna manera primar y defender los
derechos de los nios, nias y adolescentes, dando as paso a la
creacin y aprobacin de Leyes encaminadas a cumplir las
ratificaciones internacionales.

El Cdigo del menor y posteriormente la Ley de infancia y

adolescencia consagran aspectos como la proteccin integral que
involucra el reconocimiento de los menores como sujetos de
derechos y de garantas y el cumplimiento de las mismas como una
responsabilidad del estado, la familia y la sociedad.

Como expresamos anteriormente el derecho internacional

humanitario comprende convenios y tratados internacionales,
bilaterales o multilaterales, que establecen obligaciones para
los Estados Partes en los mismos, de cara a coordinar sus
 84

actuaciones para salvaguardar los derechos de la infancia y

adolescencia. (Serna, 2009).

Los instrumentos jurdicos que hemos encontrado las

presentes autoras en relacin a la infancia desde el DIH
describen a continuacin:

Segn Global, (2008):

Derechos de la Infancia: Convencin de las Naciones

Unidas sobre los Derechos del Nio de 1989 y sus
Protocolos Adicionales.
Derecho del Trabajo: Convenios 138 sobre la edad mnima
de admisin al empleo y Convenio 182 sobre la
erradicacin de las peores formas de trabajo infantil
de la OIT.
Derecho Penal: Protocolo para prevenir, reprimir y
sancionar la trata de personas, especialmente de
mujeres y nios que completa la Convencin de las
Naciones Unidas contra la Delincuencia Organizada
Transnacional. Reglas mnimas de las Naciones Unidas
para la Administracin de Justicia de Menores de 29 de
noviembre de 1985 (Reglas de Beijing).
Derecho Civil: Convenio de la Haya nmero XXXIII,
relativo a la proteccin del nio y a la cooperacin
en materia de adopcin internacional, de 29 de mayo de
1993.
Derecho Internacional Humanitario: Protocolo Adicional
(I) y Protocolo Adicional (II) a los Convenios de
Ginebra de 1949 relativos a la proteccin de civiles
 85

en conflictos armados de 8 de junio de 1977. (Prr.

10).

Adems de los principios proclamados en la Carta de las

Naciones Unidas, la libertad, la justicia y la paz en el mundo
se basan en el reconocimiento de la dignidad intrnseca y de los
derechos iguales e inalienables de todos los miembros de la
familia humana. (Bula, 2001).

Bula, (2001) aporta con respecto a esto que:

Los pueblos de las Naciones Unidas han reafirmado en la

Carta su fe en los derechos fundamentales del hombre en la
dignidad y el valor de la persona humana, y que han
decidido promover el progreso social y elevar el nivel de
vida dentro de un concepto ms amplio de la libertad.
Reconociendo que las Naciones Unidas han proclamado y
acordado en la Declaracin Universal de Derechos Humanos y
en los pactos internacionales de Derechos Humanos, que toda
persona tiene todos los derechos y libertades enunciados en
ellos, sin distincin alguna, por motivos de raza, color,
sexo, idioma, religin, opinin poltica o de otra ndole,
origen nacional o social, posicin econmica, nacimiento o
cualquier otra condicin. (prr. 30)

Es as como en relacin a la Declaracin Universal de

Derechos Humanos las Naciones Unidas proclamaron que la infancia
tiene derecho a cuidados y asistencia especiales, convencidos de
que la familia, como grupo fundamental de la sociedad y medio
natural para el crecimiento y el bienestar de todos sus
miembros, y en particular de los nios, debe recibir la
 86

proteccin y asistencia necesarias para poder asumir plenamente

sus responsabilidades dentro de la comunidad; reconociendo que
el nio, para el pleno y armonioso desarrollo de su
personalidad, debe crecer en el seno de la familia, en un
ambiente de felicidad, amor y comprensin. (Bula, 2001).

Bula, (2001), considera que el nio debe estar

plenamente preparado para una vida independiente en
sociedad y ser educado en el espritu de los ideales
proclamados en la Carta de las Naciones Unidas y, en
particular, en un espritu de paz, dignidad, tolerancia,
libertad, igualdad y solidaridad. (prr. 35).

En relacin a lo expuesto anteriormente la UNICEF (2006)

argumenta que:

La necesidad de proporcionar al nio una proteccin

especial ha sido enunciada en la declaracin de Ginebra de
1924, sobre los derechos del nio y en la Declaracin de
los Derechos del Nio adoptada por la Asamblea General el
20 de noviembre de 1959, reconocida en la Declaracin
Universal de Derechos Humanos, en el Pacto Internacional de
Derechos Civiles y Polticos (en particular, en los
Artculos 23 y 24), en el Pacto Internacional de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales (en particular, en el
Artculo 10) y en los estatutos e instrumentos pertinentes
de los organismos especializados y de las organizaciones
internacionales que se interesan en el bienestar del nio,
teniendo presente que, como se indica en la Declaracin de
los Derechos del Nio, el nio, por su falta de madurez
fsica y mental necesita proteccin y cuidado especiales,
 87

incluso la debida proteccin legal, tanto antes como

despus del nacimiento y recordando lo dispuesto en la
declaracin sobre los principios sociales y jurdicos
relativos a la proteccin y el bienestar de los nios, con
particular referencia a la adopcin y la colocacin en
hogares de guarda, en los planos nacional e internacional;
las reglas mnimas de las Naciones Unidas para la
administracin de la justicia de menores (reglas de
Beijing); y la Declaracin sobre la Proteccin de la Mujer
y el Nio en estados de emergencia o de conflicto armado.
(Prr.45)

Reconociendo adems que en todos los pases del mundo hay

nios que viven en condiciones excepcionalmente difciles y que
esos nios necesitan especial consideracin y teniendo
debidamente en cuenta la importancia de las tradiciones y los
valores culturales de cada pueblo para la proteccin y el
desarrollo armonioso del nio. (UNICEF 2006).

La cooperacin internacional para el mejoramiento de las

condiciones de vida de los nios en todos los pases, en
particular en los pases en desarrollo, han convenido en 54
Artculos que cada pas incorpora a su legislacin. (UNICEF
2006).

Colombia en cuanto los acuerdos sobre las Convenciones

Internacionales de los Derechos de los Nios se vinculan a
travs de los cambios a nivel legislativo con el Cdigo de
Infancia y Adolescencia.
Sin embargo, haciendo referencia al tema de nuestro inters en
esta monografa, se ha identificado que en la legislacin
 88

internacional, se consagra el maltrato contra el menor, que de

manera implcita adecua las conductas o acciones que dan cuenta
del sndrome y en algunos casos dentro de lesiones u homicidio
cuando el resultado se configure en ello.

Segn la UNICEF (2006), con respecto a los acuerdos de los

pases partes:

En el Art 2 numeral 2 se asume que los Estados Partes

debern tomar todas las medidas apropiadas para garantizar
que el nio se vea protegido contra toda forma de
discriminacin o castigo por causa de la condicin, las
actividades, las opiniones expresadas o las creencias de
sus padres, o sus tutores o de sus familiares.

En el Art 3 de la presente convencin en el numeral 2 del

mismo, se identifica que los Estados Partes se comprometen
a asegurar al nio la proteccin y el cuidado necesarios
para su bienestar, teniendo en cuenta los derechos y
deberes de sus padres, tutores u otras personas
responsables de l ante la Ley y con ese fin, tomarn todas
las medidas legislativas y administrativas adecuadas.

Por su parte el Artculo 5 da cuenta de que los Estados

Partes respetarn las responsabilidades, los derechos y los
deberes de los padres o, en su caso, de los miembros de la
familia ampliada o de la comunidad, segn establezca la
costumbre local, de los tutores u otras personas encargadas
legalmente del nio de impartirle, en consonancia con la
evolucin de sus facultades, direccin y orientacin
apropiadas para que el nio ejerza los derechos reconocidos
en la presente Convencin.
 89

En cuanto a la responsabilidad parental el Artculo 18

especifica que los Estados Partes pondrn el mximo empeo
en garantizar el reconocimiento del principio de que ambos
padres tienen obligaciones comunes en lo que respecta a la
crianza y el desarrollo del nio. Incumbir a los padres o,
en su caso, a los representantes legales la responsabilidad
primordial de la crianza y el desarrollo del nio. Su
preocupacin fundamental ser el inters superior del nio.
Los Estados Partes prestarn la asistencia apropiada a los
padres y a los representantes legales para el desempeo de
sus funciones en lo que respecta a la crianza del nio y
velarn por la creacin de instituciones, instalaciones y
servicios para el cuidado de los nios adems adoptarn
todas las medidas apropiadas para que los nios cuyos
padres trabajan tengan derecho a beneficiarse de los
servicios e instalaciones de guarda de nios para los que
renan las condiciones requeridas.

El Artculo 19 compromete y responsabiliza a los Estados

Partes para que adopten todas las medidas legislativas,
administrativas, sociales y educativas apropiadas para
proteger al nio contra toda forma de perjuicio o abuso
fsico o mental, descuido o trato negligente, malos tratos
o explotacin, incluido el abuso sexual, mientras el nio
se encuentre bajo la custodia de los padres, de un
representante legal o de cualquier otra persona que lo
tenga a su cargo.

Esas medidas de proteccin deberan comprender, segn

corresponda, procedimientos eficaces para el
establecimiento de programas sociales con objeto de
 90

proporcionar la asistencia necesaria al nio y a quienes

cuidan de l, as como para otras formas de prevencin y
para la identificacin, notificacin, remisin a una
institucin, investigacin, tratamiento y observacin
ulterior de los casos antes descritos de malos tratos al
nio y, segn corresponda, la intervencin judicial.

Por su parte el Artculo 37 se expone la responsabilidad de

los Estados Partes velarn por qu: ningn nio sea
sometido a torturas ni a otros tratos o penas crueles,
inhumanas o degradantes. No se impondr la pena capital ni
la de prisin perpetua sin posibilidad de excarcelacin por
delitos cometidos por menores de 18 aos de edad.

En caso de ser vulnerados los derechos de los nios y

adolescentes el Artculo 39 da por hecho que los Estados
Partes adoptarn todas las medidas apropiadas para promover
la recuperacin fsica y psicolgica y la reintegracin
social de todo nio vctima de: cualquier forma de
abandono, explotacin o abuso; tortura u otra forma de
tratos o penas crueles, inhumanas o degradantes; o
conflictos armados. Esa recuperacin y reintegracin se
llevarn a cabo en un ambiente que fomente la salud, el
respeto de s mismo y la dignidad del nio. (Prr. 50).

Todo lo expuesto anteriormente est permeado por los

Derechos Humanos los cuales segn CICIR, (2009) se denominan
como los valores ticos que componen la dignidad humana propia
de todos los hombres desde que nacen, sin distincin de
religin, raza, edad, sexo, condicin social, pensamiento y cuya
proteccin est consagrada.
 91

Es importante entonces nombrar algunos de los Derechos

Humanos que fundamentan y de alguna manera dan el marco
normativo que se ha venido desarrollando con las Leyes
Colombianas en general y en especial con el tema en cuestin de
esta monografa.

Como es sabida la violencia contra los menores constituye

una violacin a los derechos fundamentales, que atenta contra su
dignidad humana e integridad fsica. Su legalidad universal
alrededor del mundo -en contraste con otras formas de violencia
interpersonal- constituye un reto para el derecho universal en
trminos de lograr una proteccin equitativa bajo la Ley. Cruz
Roja Internacional (CICIR), (2009).

La ONU (2008), proclama los Derechos Humanos que se

nombraran a continuacin:

Artculo 3.
Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a
la seguridad de su persona.

Artculo 5.
Nadie ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles,
inhumanos o degradantes.

Artculo 7.
Todos son iguales ante la Ley y tienen, sin distincin,
derecho a igual proteccin de la Ley. Todos tienen derecho
a igual proteccin contra toda discriminacin que infrinja
esta Declaracin y contra toda provocacin a tal
discriminacin.
 92

Artculo 12.
Nadie ser objeto de injerencias arbitrarias en su vida
privada, su familia, su domicilio o su correspondencia, ni
de ataques a su honra o a su reputacin. Toda persona tiene
derecho a la proteccin de la Ley contra tales injerencias
o ataques.

Artculo 25.
1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado
que le asegure, as como a su familia, la salud y el
bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido, la
vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales
necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso
de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u
otros casos de prdida de sus medios de subsistencia por
circunstancias independientes de su voluntad.

2. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y

asistencia especiales. Todos los nios, nacidos de
matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a igual
proteccin social. (Prr. 34).

Es importante incluir aqu que a lo largo de la primera

dcada de la Convencin sobre los Derechos del Nio (CDN) su
organismo integral, el Comit de los Derechos del Nio, ha
insistido con frecuencia en que la aceptacin legal y social de
la violencia Corporal resulta incompatible con los principios de
la Convencin. La CDN demanda a los pases que se pronuncien a
travs de dictmenes orientados a proteger a los nios "de todas
las formas de violencia mental y fsica" mientras estn bajo el
 93

cuidado de sus padres u otros (Artculo 19). El Comit ha

recomendado a los pases de todos los Continentes la
implementacin de reformas legales que prohban todo castigo
corporal y que desarrollen campaas de educacin pblica que
promuevan formas no violentas y positivas de disciplina,
involucrando a las familias, las escuelas, otras instituciones y
sistemas penales. El Comit, en forma especfica, condena
conceptos legales que intenten justificar como aceptable la
violencia contra los nios (formas para castigo razonable,
disciplina justa y otras. (ONU, 2008).

2.4 Derecho Comparado Entre La Legislacin Penal De Colombia y

Otros Pases De Suramrica En Relacin Con El Sndrome De
Munchausen Por Poder

Las definiciones jurdicas de tipos penales que tienen

una gnesis netamente internacional, especficamente en el
tema que nos convoca se ratifica en la convencin sobre
derechos del nio se obliga a los estados a proteger a los
nios contra toda forma de perjuicio o abuso fsico o mental,
descuido o trato negligente, malos tratos o explotacin
incluido el abuso sexual, mientras se encuentra bajo custodia
de sus padres, de un representante legal o de cualquier
persona que lo tenga a su cargo. (Salinas, 2002).

Segn Salinas (2002), es fcil percibir que algunos de

estos actos de violencia muchas veces pueden tener los
elementos necesarios para construir los tipos lesiones y
homicidios. Sin embargo, hay muchos otros que no llenan los
requisitos exigidos para que se configuren stos, y es por
ello que se han comenzado a crear un tipo especfico que
 94

tiene muy pocas variaciones de un pas a otro y que atiende

a sta caracterizacin recogida en las normas
internacionales. De tal manera que sus elementos
fundamentales son, adems de la violencia de diversas
ndoles, la circunstancia de que se realiza en contra de un
miembro de la familia del autor, el poder de este frente a
la vulnerabilidad de la vctima. (P.15)

Estas conductas consideradas como delito estn penalizadas

en la legislacin a nivel de Suramrica de la siguiente manera:

Colombia

La violencia intrafamiliar tiene una pena privativa de la

libertad de 4 a 8 aos la cual puede ser aumentada de la mitad a
las 3 cuartas partes cuando la conducta recaiga sobre un menor,
una mujer, una persona mayor de sesenta y cinco (65) aos o que
se encuentre en incapacidad o disminucin fsica, sensorial y
psicolgica o quien se encuentre en estado de indefensin. A la
misma pena quedar sometido quien, no siendo miembro del ncleo
familiar, sea encargado del cuidado de uno o varios miembros de
una familia en su domicilio o residencia, y realice alguna de
las conductas descritas en el presente Artculo.

Cuando se habla del tipo homicidio se incurrir en prisin

de doscientos ocho (208) a cuatrocientos cincuenta (450) meses,
la pena se aumentar en cuatrocientos (400) a seiscientos (600)
meses de prisin, si recae sobre los cnyuges o compaeros
permanentes; en el padre y la madre de familia, aunque no
convivan en un mismo hogar, en los ascendientes o descendientes
 95

de los anteriores y los hijos adoptivos; y en todas las dems

personas que de manera permanente se hallaren integradas a la
unidad domstica; o cuando el homicidio se realiza para
asegurar su producto o la impunidad, para s o para los
copartcipes; cuando se realiza para obtener precio, promesa
remuneratoria, nimo de lucro o por otro motivo abyecto o ftil;
Valindose de la actividad de inimputable; Con sevicia;
Colocando a la vctima en situacin de indefensin o
inferioridad o aprovechndose de esta situacin; Con fines
terroristas o en desarrollo de actividades terroristas; En
persona internacionalmente protegida; o si se comete en persona
que sea o haya sido servidor pblico, periodista, juez de paz,
miembro de una organizacin sindical legalmente reconocida,
poltico o religioso en razn de ello. (CP, ttulo sexto delitos
contra la familia Art 229).

Cuando se habla del tipo penal, homicidio

preterintencional, incurrir en la pena imponible de acuerdo a
lo anterior mencionado en cuanto a las penas del homicidio, pero
disminuida de una tercera parte a la mitad. (CP, ttulo uno,
delitos contra la vida y la integridad personal art 103)

El tipo penal Homicidio Culposo incurrir en prisin de

treinta y dos (32) a ciento ocho (108) meses y multa de veinte y
seis punto sesenta y seis (26.66) a ciento cincuenta (150)
salarios mnimos legales mensuales vigentes.

Cuando la conducta culposa sea cometida utilizando medios

motorizados o arma de fuego, se impondr igualmente la privacin
del derecho a conducir vehculos automotores y motocicletas y la
 96

de privacin del derecho a la tenencia y porte de arma,

respectivamente, de cuarenta y ocho (48) a noventa (90) meses.

Las penas del homicidio culposo se aumentarn cuando:

1. Si al momento de cometer la conducta el agente se encontraba

bajo el influjo de bebida embriagante o droga o sustancia que
produzca dependencia fsica o squica y ello haya sido
determinante para su ocurrencia, la pena se aumentar de la
mitad al doble de la pena.

2. Si el agente abandona sin justa causa el lugar de la comisin

de la conducta, la pena se aumentar de la mitad al doble de la
pena.

3. Si al momento de cometer la conducta el agente no tiene

licencia de conduccin o le ha sido suspendida por autoridad de
trnsito, la pena se aumentar de una sexta parte a la mitad.

4. Si al momento de los hechos el agente se encontraba

transportando pasajeros o carga pesada sin el lleno de los
requisitos legales, la pena se aumentar de una cuarta parte a
tres cuartas partes. (CP, ttulo uno, delitos contra la vida y
la integridad personal Art 109).

En cuanto al tipo penal lesiones, las penas varan segn el

tipo de lesin, hay cinco grupos de lesiones:

1. Incapacidad para trabajar o enfermedad. Si el dao consiste

en incapacidad para trabajar o en enfermedad que no pase de
 97

treinta (30) das, la pena ser de prisin de diecisis (16) a

treinta y seis (36) meses.

Si el dao consiste en incapacidad para trabajar o

enfermedad superior a treinta (30) das sin exceder de noventa
(90), la pena ser de diecisis (16) a cincuenta y cuatro (54)
meses de prisin y multa de seis punto sesenta y seis (6.66) a
quince (15) salarios mnimos legales mensuales vigentes.
Si pasa de noventa (90) das, la pena ser de treinta y dos (32)
a noventa (90) meses de prisin y multa de trece punto treinta y
tres (13.33) a treinta (30) salarios mnimos legales mensuales
vigentes.

2. Deformidad. Si el dao consiste en deformidad fsica

transitoria, la pena ser de prisin de diecisis (16) a ciento
ocho (108) meses y multa de veinte (20) a treinta y siete punto
cinco (37.5) salarios mnimos legales mensuales vigentes.

Si el dao es permanente, la pena ser de prisin de

treinta y dos (32) a ciento veintisis (126) meses y multa de
treinta y cuatro punto sesenta y seis (34.66) a cincuenta y
cuatro (54) salarios mnimos legales mensuales vigentes. Si la
deformidad afecta el rostro, la pena se aumentar hasta en una
tercera parte.

3. Perturbacin funcional. Si el dao consiste en perturbacin

funcional transitoria de un rgano o miembro, la pena ser de
prisin de treinta y dos (32) a ciento veintisis (126) meses y
multa de veinte (20) a treinta y siete punto cinco (37.5)
salarios mnimos legales mensuales vigentes.
 98

Si la perturbacin fuera permanente, la pena ser de

cuarenta y ocho (48) a ciento cuarenta y cuatro (144) meses de
prisin y multa de treinta y cuatro punto sesenta y seis (34.66)
a cincuenta y cuatro (54) salarios mnimos legales mensuales
vigentes.

4. Perturbacin psquica. Si el dao consiste en perturbacin

psquica transitoria, la pena ser de prisin de treinta y dos
(32) a ciento veintisis (126) meses y multa de treinta y cuatro
punto sesenta y seis (34.66) a sesenta (60) salarios mnimos
legales mensuales vigentes.

Si la perturbacin psquica es permanente, la pena ser de

cuarenta y ocho (48) a ciento sesenta y dos (162) meses de
prisin y multa de treinta y seis (36) a setenta y cinco (75)
salarios mnimos legales mensuales vigentes.

5. Prdida anatmica o funcional de un rgano o miembro. Si el

dao consiste en la prdida de la funcin de un rgano o
miembro, la pena ser de noventa y seis (96) a ciento ochenta
(180) meses de prisin y multa de treinta y tres punto treinta y
tres (33.33) a ciento cincuenta (150) salarios mnimos legales
mensuales vigentes.

La pena anterior se aumentar hasta en una tercera parte en

caso de prdida anatmica del rgano o miembro.

La Ley penal Colombiana tambin contempla la Unidad

Punitiva, que consiste en que si, como consecuencia de la
conducta se producen algunos de los resultados anteriormente
descritos, slo se aplicar la pena correspondiente al de mayor
gravedad.
 99

En cuanto al tipo de lesiones culposas. El que cause

lesiones culposas a otra persona, ocasione algunas de las
lesiones descritas, incurrir en la respectiva pena disminuida
de las cuatro quintas a las tres cuartas partes.
Cuando la conducta culposa sea cometida utilizando medios
motorizados o arma de fuego se impondr igualmente la pena de
privacin del derecho de conducir vehculos automotores y
motocicletas y de privacin del derecho a la tenencia y porte de
arma, respectivamente, de diecisis (16) a cincuenta y cuatro
(54) meses.

Las penas de las lesiones culposas se aumentarn cuando las

circunstancias de agravacin sean similares a las previstas para
el tipo penal lesiones (arriba descrito).

Es importante anotar que en este tipo penal no existe una

configuracin de agravante por laso de consanguinidad. (CP,
ttulo uno, delitos contra la vida y la integridad personal Art
111).

Argentina

El delito de violencia intrafamiliar en s no est

tipificado, se castigan esas otras actuaciones como las lesiones
y el homicidio.

En homicidio se dicta una pena privativa de la libertad de

8 a 25 aos a quien mate a otro (Art 79). La pena se agrava,
hasta la prisin perpetua que puede llegar a ser reclusin por
 100

tiempo indeterminado, para el que mate con ensaamiento,

alevosa, veneno u otro procedimiento insidioso, o a su
ascendiente, descendiente, cnyuge, sabiendo que lo es (Art 52);
tambin se dispone, que, si quien mata lo hace en estado de
emocin violenta, que las circunstancias lo hagan excusable, o
solamente tengan el propsito de causar dao pero produce muerte
empleando un medio que razonablemente no deba producirla,
amerita reclusin de tres a seis aos o prisin de uno a tres
aos (Art 81) y, si la vctima es ascendiente, descendiente o
cnyuge, prisin de diez a veinticinco aos (Art 81). (Salinas,
2002).

En lesiones se dicta una pena privativa entre un mes y un

ao a quien cause lesiones a otro, si las lesiones se provocan a
ascendientes, descendientes o cnyuges, sabiendo que lo son, la
pena se aumenta de seis meses a dos aos; si las lesiones
debilitan permanentemente la salud, un sentido, un rgano o un
miembro; dificulta permanentemente la palabra, pone en peligro
la vida o inutiliza para el trabajo por ms de un mes o causa
deformacin permanente del rostro incurrir en prisin de uno a
seis aos (Art 90), si lo anterior es causado a un ascendiente,
descendiente o cnyuge la pena ser de tres a diez aos.
(Salinas, 2002).

Si la lesin produce enfermedad mental, corporal incurable,

inutilidad permanente para el trabajo, prdida de un sentido,
rgano, miembro o del uso de un rgano o miembro, la palabra o
la capacidad de engendrar o concebir se sancionar con tres a
diez aos de prisin, si lo anterior es causado a un
ascendiente, descendiente o cnyuge la pena ser de tres a
quince aos.
 101

Bolivia

El delito de violencia intrafamiliar est consagrado en el

Artculo dos del Cdigo Penal Boliviano y define las diversas
formas de la violencia, entendido como violencia fsica a las
conductas que causan lesiones internas o externas, y otro
maltrato que afecte la integridad fsica de otras personas; como
violencia psicolgica lo que tiene que ver con perturbar
emocionalmente a la vctima, perjudicando su desarrollo psquico
y emocional; como violencia sexual a las conductas, amenazas o
intimidaciones que afectan su integridad o su autodeterminacin
sexual. Adems la Ley incluye los hechos mediante los cuales,
los progenitores, tutores o encargados de la custodia ponen en
peligro la integridad fsica o psicolgica de los menores, por
abuso de medios correctivos o disciplinarios, o la imposicin de
trabajo excesivo e inadecuado para su edad o condicin fsica
(Art 6). Responsabilizan a la custodia a los padres, cnyuges,
ascendientes, descendientes, hermanos, afines en lnea directa o
colateral. (Salinas, 2002).

Tales formas de violencia se sancionan con multa (que va

dependiente de la gravedad de la conducta de un 20% del salario
mnimo a hasta diez veces ms de esa suma y que es convertible
en arresto cuando no se paga en tres das o con arresto por no
ms de cuatro das que puede cumplirse los fines de semana).
Artculo 7 al 9.

El delito de homicidio se sanciona con presidio de treinta

aos sin derecho a indulto a quien mate a descendientes, cnyuge
o conviviente, sabiendo que lo es (Art 52), o al padre, la
madre, el abuelo o descendiente en lnea recta (Art 253); a la
madre que de muerte a su hijo durante el parto o hasta tres das
 102

despus de l, para encubrir su fragilidad o deshonra se le

sancionar con reclusin de uno a trece aos.
Las lesiones graves se sancionan con prisin de dos a ocho aos
(Art 270) y las leves entre uno y cinco aos (Art 271). La pena
se agrava cuando se comete contra un descendiente, cnyuge o
conviviente. Cuando se produce muerte sin quererlo la pena de
presidio es de uno a cuatro aos que disminuye en un tercio si
median la emocin violenta excusable o los mviles honorables.
(Salinas, 2002).

Brasil

El delito de violencia intrafamiliar en s no est

tipificado, sin embargo son agravados todos los delitos que se
den en una amplia gama de relaciones domsticas y de autoridad.

Segn salinas, (2002), a quien exponga la vida o la

salud de otro a peligro directo se le sanciona con
deteccin de tres a meses a un ao, si no se constituye
crimen ms grave, y al que exponga las de quien est
sometido a su autoridad, guarda o vigilancia para fines de
educacin, enseanza, tratamiento o custodia, sea
privndolo de alimento o de cuidados indispensables se
sancionara con privacin de la libertad de dos meses a un
ao o multa; si del hecho resulta lesiones personales
graves la reclusin ser de uno a cuatro aos; si resulta
muerte, es de cuatro a doce aos. La pena se aumenta en un
tercio si la vctima es menor de catorce aos. (P.17)
 103

El delito de homicidio tiene sancin privativa de la

libertad de seis a veinte aos, el cual puede disminuir de un
sexto a un tercio si el crimen se comete por motivo de relevante
valor social o moral, o bajo el dominio de violenta emocin
inmediatamente posterior a injusta provocacin de la vctima. Se
aumenta la pena si se mata con dolo a menor de catorce aos.
(Art 121). Matar al hijo propio durante el parto o
inmediatamente despus, merece prisin de dos a seis aos. (Art
123).

El delito de lesiones se sanciona con detencin de tres

meses a un ao a quien ofenda la integridad corporal o a la
salud de otro; quien provoque incapacidad para las ocupaciones
habituales por ms de treinta das se castigar con reclusin de
un a cinco aos, peligro de muerte, debilidad de miembro, un
sentido o una funcin, deformidad permanente o aborto reclusin
de dos a ocho aos. Si la lesin es culposa la detencin es de
dos meses a un ao. Se aumenta la pena en un tercio si se trata
de lesiones dolosas practicadas con personas menores de catorce
aos. (Art 129).

Es importante anotar que en este tipo penal no existe una

configuracin de agravante por laso de consanguinidad.

Chile

El delito de violencia intrafamiliar en s no est

tipificado, se castigan esas otras actuaciones como las lesiones
y el homicidio.

El homicidio simple est penado con presidio mayor, se

refiere al que se comete a sabiendas, contra padre, madre o hijo
 104

sean legtimos o ilegtimos, contra cualquier otro ascendiente o

descendiente legitimo, o contra cnyuge, est castigado con
presidio mayor en su grado mximo muerte. (Art 390).

El delito de lesin se castiga con presidio mayor en sus

grados de mnimo a medio (Art 395). El que hiera, golpee o
maltrate de obra a otro, es castigado con presidio mayor en su
grado mnimo, si provoca demencia, inutilidad para el trabajo,
impotencia. Si las lesiones se cometen, a sabiendas, contra el
padre, la madre o el hijo, a cualquier otro ascendiente o
descendiente, cnyuge, las penas se aumentan en un grado (Art.
400) el que cause lesiones leves que, en concepto del tribunal
y atendidas la calidad de las personas y circunstancias del
hecho se castiga con multa de una a cuatro unidades tributarias
mensuales. (Salinas, 2002).

Ecuador

La Ley contra la violencia a la mujer y la familia regula

como delito actos de violencia de la siguiente manera:

La violencia intrafamiliar es toda accin u omisin que implique

maltrato fsico (acto de fuerza que cause dao, dolor o
sufrimiento fsico), psicolgico (accin u omisin que cause
dao, dolor o perturbacin emocional), sexual (imposicin del
ejercicio de la sexualidad, que obligue a la victima tener
relaciones u otras prcticas sexuales con el agresor o terceros,
mediante fuerza fsica, intimidacin, amenazas o cualquier otro
miedo) a ascendientes, descendientes, cnyuges, hermanos,
convivientes. (Art. 4).
 105

El delito de homicidio simple se sanciona con reclusin

mayor de ocho a doce aos y cuando sabiendas se comete contra
padre, madre o cualquier otro ascendiente o descendiente, hijo,
cnyuge se castiga con reclusin mayor extraordinaria de doce a
diecisis aos. (Art 452).

En cuanto al delito de lesin se sanciona con prisin de

quince das a tres meses y multa de quinientos a cien sucres, al
que hiera o golpee causando enfermedad o incapacidad a otra
persona, si la incapacidad es de tres das y menos de ocho, si
se da agravante se sanciona con prisin de dos meses a un ao y
multa de 80 a 300 sucres. Si las heridas duran ms de treinta
das y menos de noventa o incapacidad permanente o enfermedad
grave o prdida de rgano no principal. La prisin es de uno a
tres aos y la multa de cien a quinientos sucres. Si resulta
enfermedad incurable, incapacidad permanente para el trabajo,
mutilacin grave o prdida de rgano principal, la prisin es de
dos a cinco aos y la multa de doscientos a ochocientos sucres.
Si la lesin se comete contra los padres, cnyuge, compaero
permanente, hijo, hermano se aplica inmediata la pena superior
(Art. 472).

Paraguay

El que maltrate fsicamente a otro es sancionado con hasta

ciento ochenta das multa. El encargado de la educacin, tutela
o guarda de un menor de diecisis aos que lo someta a dolores
psquicos considerables, lo maltrate grave y repetidamente o
lesione su salud, es sancionado con la privacin de la libertad
hasta dos aos o multa. El que en el mbito familiar ejerza
violencia fsica sobre otro con quien viva es sancionado con
multa. (Salinas, 2002).
 106

El delito de homicidio simple se sanciona con privacin de

la libertad de cinco a quince aos. La pena puede ser aumentada
hasta veinticinco aos cuando se mate al padre, la madre, al
hijo, cnyuge, concubino o hermano. El homicidio por culpa se
sanciona con privacin de la libertad hasta por cinco aos o
multa (Art 105 y 107). No obra antijurdicamente quien cause
indirectamente la muerte al feto mediante actos propios de
parto. (Salinas, 2002, P.9).

En cuanto al delito de lesiones el (Art 111) profesa que el

que dae la salud de otro es sancionado con privacidad de la
libertad de hasta un ao o multa. Si se utiliza veneno, arma
blanca, de fuego o contundente, o se somete a la vctima a
graves dolores fsicos, psquicos, la sancin es de hasta tres
aos de probacin de la libertad o multa.

Es importante anotar que en este tipo penal no existe una

configuracin de agravante por laso de consanguinidad.

Per

El delito de violencia intrafamiliar en s no est

tipificado; sin embargo de otros que pueden constituir la
violencia domestica se puede mencionar:

El que por cualquier medio cause a otro una lesin dolosa que
requiera hasta diez das de asistencia o descanso, es sancionado
con prestacin de servicio comunitario de veinte a treinta
jornadas siempre que no concurran a circunstancias que agraven
el hecho que entonces ser considerado un delito. Es agravante
 107

que la vctima sea un menor de catorce aos y el actor sea su

padre, madre, tutor, guardador o responsable. (Salinas, 2002).

El que maltrata de obra a otro sin causarle lesin es

sancionado con prestacin de servicio comunitario de diez a
veinte jornadas. Si el actor es el cnyuge o concubino la pena
es de prestacin de servicio comunitario de veinte a treinta
jornadas o de treinta a sesenta das multa. (Art 44).

El delito de homicidio por su parte dicta privacin de la

libertad entre seis y veinte aos (Art 106) al que a sabiendas
mata a su ascendiente, descendiente, cnyuge o concubino, es
sancionado con privacin de la libertad no menor a los quince
aos. (Art. 108). El que por culpa mata, amerita privacin de la
libertad no mayor de dos aos o prestacin de servicio
comunitario de cincuenta y dos a ciento cuatro jornadas.

En cuanto al delito de lesiones, reza que el que cause a

otro dao grave en el cuerpo o la salud es sancionado con
privacin de la libertad no menor a tres aos ni mayor a ocho.
Son graves las lesiones que ponen en peligro la vida, las que
mutilan un miembro u rgano principal del cuerpo o lo hacen
impropio para su funcin, causan incapacidad para su trabajo,
invalidez o anomala psquica permanente o produce cualquier
otro dao a la integridad corporal o a la salud fsica que
requiera treinta das o ms de asistencia o descanso. Cuando la
vctima muere y el agente pudo preverlo ser no menor de cinco
no mayor de diez aos. (Art. 121).

Las lesiones que no causen muerte se sanciona con privacin

de la libertad no menor a cinco aos ni mayor a diez, ms
suspensin de la patria potestad segn el Cdigo de nios y
 108

adolescentes e inhabilita, si la vctima es menor de catorce

aos y el agente es padre, madre, tutor, guardador o
responsable; las que causen la muerte se sancionan, as
agravadas, con privacin de la libertad no menor a seis aos no
mayor a quince. (Art 121).

Cuando se produzca un resultado grave que no se quiso

causar ni se pudo prever, la pena se disminuye hasta la que
corresponde a la lesin que se quiso causar. (Art 123).

El que por culpa cause dao a otro en el cuerpo o salud es

sancionado con privacin e la libertad no mayor a un ao y con
multa de sesenta a ciento veinte das.

Uruguay

El delito de violencia intrafamiliar en s no est

tipificado, se castigan esas otras actuaciones como las lesiones
y el homicidio.

Con respecto al delito del homicidio, el que d muerte

intencionalmente a alguien es sancionado de veinte meses a doce
aos de penitenciaria cuando se mata a un ascendiente o
descendiente, cnyuge, hermano la pena ser de diez a
veinticuatro meses. El homicidio culpable amerita entre seis
meses de prisin a cuatro aos de penitenciaria (Art 313).

En lo que tiene que ver con el delito de lesiones cualquier

trastorno fisiolgico del que derive enfermedad de cuerpo o
mente es sancionado con prisin de tres a doce meses (Art 316).
La lesin es grave y se sanciona con prisin de veinte meses a
seis aos en penitenciaria, si se produce enfermedad que ponga
 109

en peligro la vida, incapacidad para atender las ocupaciones

ordinarias por un trmino superior a veinte das. Si del hecho
deriva la muerte o lesin ms grave de la que se pretenda
inferir se aplica la pena de homicidio. (Salinas, 2002).

El que, por medio de violencias o amenazas prolongadas en

el tiempo, causare una o varias lesiones personales a la persona
con la cual tenga o haya tenido una relacin afectiva o de
parentesco, con independencia de la existencia de vnculo legal,
ser castigado con una pena de seis a veinticuatro meses de
prisin. El mismo agravante se aplicar si la vctima fuere un
menor de diecisis aos o una persona que, por su edad y otras
circunstancias, tuviera su capacidad fsica o psquica
disminuida y que tenga con el agente relacin de parentesco o
cohabite con l. (Salinas 2002).

Venezuela

El delito de violencia intrafamiliar en s no est

tipificado, sin embargo son agravados todos los delitos que se
den en una amplia gama de relaciones domsticas y de autoridad.

Es as como quien abusando de los medios de correccin o

disciplina, ocasiona un perjuicio o un peligro en la salud de
una persona sometida a su autoridad, educacin, instruccin,
cuidado, vigilancia o guarda es sancionado con prisin de uno a
doce meses (Art 441). El que maltrata a un nio menor de doce
aos es sancionado con prisin de tres a quince meses; si
maltrata a descendiente, ascendiente, o afn en lnea recta la
 110

prisin es de seis a treinta meses y perdida de la patria

protestad si estas conductas son frecuentes. (Salinas, 2002).

Segn salinas, (2002) el delito de homicidio reza

que el que mate a otro amerita presidio de doce a
dieciocho aos (Art 407) el presidio es de veinte a
veintisis aos si se mata al ascendiente, descendiente,
cnyuge (Art 408). Cuando la muerte no se efecta por
circunstancias desconocida por el autor o causas
imprevistas que no dependieron de l, el presidio es de
siete a diez aos. (Art 410). Quien mata queriendo
lesionar es sancionado con presidio de seis a ocho aos y
de siete a diez aos respectivamente; y si la muerte no
hubiera sucedido de no darse circunstancias preexistentes
desconocidas para el culpable o causas imprevistas e
independientes de su hecho el presidio es de cuatro a
seis aos. Si la muerte se produce debido a la
imprudencia, negligencia, impericia o inobservancia la
pena de prisin es de seis meses a cinco aos.

En cuanto al delito de lesiones el que con intencin de

daar, ocasione sufrimiento fsico, perjuicio de salud o
perturbacin de facultades intelectuales, amerita prisin de
tres a doce meses (Art 45). Si causa enfermedad mental o
corporal, cierta o probablemente incurable o prdida de un
sentido, una mano, un pie, la palabra, la capacidad de engendrar
o de usar algn rgano amerita prisin de tres a seis aos (Art
416). Si causa inhabilitacin de un sentido u rgano o
cicatrices notables en la cara, si produce enfermedad mental o
corporal o incapacidad para las ocupaciones habituales por
 111

veinte das o ms amerita prisin de uno a cuatro aos.

(Salinas, 2002).

Cuando las lesiones son causadas a ascendientes,

descendientes, cnyuge, la pena se aumenta de una sexta a una
tercera parte. Si las consecuencias son mayores que las
pretendidas, se disminuye en una tercera parte. (Salinas, 2002).

Cabe decir, que la violencia intrafamiliar que resulta de

las relaciones de poder, hasta hace poco ha sido incluida como
un tipo penal en los pases de Suramrica, sin embargo en
algunos como Argentina, Brasil, Chile, Paraguay, Per, Uruguay y
Venezuela las acciones en relacin a sta, se tratan como
contravenciones o faltas. En cuanto a las formas de violencia
que se incluyen en el tipo penal se identifica mayor relevancia
al abuso de la fuerza fsica o moral y las omisiones graves
reiteradas en contra de la integridad personal. (Salinas,
2002).

Es importante decir, que en pocos pases de los cuales

Colombia hace parte, utilizan la frmula de establecer la
Posicin de garante, que obliga a una persona a velar por que
no se atente contra la vida y la integridad de aquellos a
quienes tiene deber de brindar cuidados, debido a que estn
unidos a ellos por estrecha comunidad de vida; sin embargo, esto
es poco funcional mientras no haya un debido cambio cultural que
lleve una orientacin distinta de las decisiones judiciales.
(Salinas, 2002).

Por su parte Colombia, Bolivia y Ecuador son los nicos

pases de Suramrica que tienen la violencia Intrafamiliar como
un tipo penal, probablemente porque son estos los que han hecho
 112

todas las ratificaciones internacionales relacionadas con el

tema, sin embargo, es importante anotar que otros pases
enmarcan las conductas de violencia hacia ascendientes y
descendientes en los tipos penales de homicidio o lesiones, todo
ello con agravante por el lazo de consanguinidad.

Otro aspecto a retomar es que cada pas crea las penas

entorno a su problemtica social y cultural, as, se encuentra
que en algunos pases de Suramrica las penas varan en cuanto
al mismo tipo penal. Esto va, desde sancionar con multa por
violencia intrafamiliar como en Bolivia o prisin de ocho aos
como en Colombia.

En cuanto al tipo penal de homicidio se destacan las penas

de Argentina y Chile donde en el primero se posibilita la cadena
perpetua y en el segundo la perpetua adems de la pena de
muerte y contrario a lo anterior en Bolivia la pena va de uno a
trece aos.

Por su parte, el tipo lesiones en Ecuador se penaliza con

crcel de tres a seis meses y en Venezuela de tres a doce aos.

Finalmente es importante decir que lo anterior permiti

identificar las diferencias a nivel de Suramrica en cuanto a la
violencia contra la infancia y los dems tipos penales que
pueden sobrevenir de sta.

Adems, dan cuenta de las actuaciones que realiza la

justicia Colombiana en cuanto a la violacin de los derechos de
nios, nias y adolescentes; es importante anotar, que aunque en
el Cdigo Penal Colombiano se habla de penas con privacin de
la libertad al que realice un acto violento contra ascendiente o
 113

descendientes y para el caso que nos convoca menores, en esta

ocasin se evidencia que no es tal la sentencia para los padres
que violentan los derechos de sus hijos; muchas veces las
decisiones que toma la Corte Constitucional, queda en manos de
instituciones que aunque son autoridades legtimas no poseen la
suficiente infraestructura social que permita realizar
seguimiento al cumplimiento por parte de los padres de las
sentencias dictadas por la Corte Constitucional, ahora bien, si
se hace un paralelo con el sndrome de Munchausen por poder,
sera ms difcil lograr un sentencia por parte de la corte en
favor de la infancia, dado que las acciones que acompaan el
sndrome no siempre se pueden relacionar a un tipo penal y si
as fuere las Instituciones competentes no tienes los elementos
para el abordaje del mismo.

Para cerrar el presente captulo, cabe sealar que en

Colombia cuantificar la violencia en general y ms an la
violencia contra los nios, es un ejercicio exigente teniendo en
cuenta que los sistemas de informacin de las entidades
competentes se hallan en distintas etapas de desarrollo adems
de la complejidad en la delimitacin de los alcances de la
indagacin e intervencin del fenmeno en los mbitos privados y
pblicos. (ONU, 2004).

En este sentido, muchos actos violentos no son reportados y

en los casos en que lo son, los registros no recogen la
informacin suficiente para dimensionar el problema. En materia
de niez, la recopilacin ms extensa y accesible de informacin
en violencia, corresponde a los datos de morbi-mortalidad,
obtenidos a partir de certificados de defuncin, registros de
estadsticas vitales e informes forenses. Sin embargo,
representan slo una manifestacin del fenmeno: por cada
 114

vctima mortal, muchas ms personas resultan heridas,

debilitadas psquicamente o discapacitadas de por vida, dado que
las consecuencias no mortales son mucho ms frecuentes que las
mortales. (ONU, 2004).

Las principales reflexiones que pueden orientar el que

hacer estatal en esta materia es reconocer que en los
principales escenarios de violencia se encuentran en la vida
cotidiana de la poblacin como son la comunidad, las calles, los
hogares, implica tambin el reconocimiento de que el fenmeno
es de gran magnitud y tiene un impacto elevado sobre la
integridad, el desarrollo y la calidad de vida de la poblacin,
en especial de los nios y nias. (ONU, 2004).

3. ANALISIS PSICOJURIDICO DE CASO DOCUMENTAL DEL SINDROME DE

MUNCHAUSEN POR PODER

Al realizar esta monografa, las autoras encontramos varios

estudios de caso que nos resultaron interesantes debido a que
daban cuenta de lo que dictan las teoras sobre el cuadro
clnico del sndrome de Munchausen por poder y las consecuencias
que este acarrea a nivel de la vctima, familiar, escolar,
social y judicial. Sin embargo para cumplir con el inters de
sta monografa debido a que se constitua como un caso de una
fuente documenta completo en informacin y con riqueza para el
anlisis nos interes presentar el caso de Diana el cual es
citado por Lpez (2005) en su libro Trastornos Facticios en
pediatra. Sndrome de Munchausen por poderes.
 115

Para efectos de este trabajo se realizaron modificaciones

en los nombres de los personajes, as, llamamos Ana a la madre
del relato y nos referimos a Diana (1) y Diana (2) porque dos de
las vctimas tenan el mismo nombre, e Ivn otro de los hijos de
Ana todo esto con el fin de facilitar al lector la comprensin
de lo relatado y el anlisis del mismo.

Diana (2) tena 9 aos de edad cuando desde psiquiatra

se tuvo conocimiento de sus extraos y nmeros antecedentes
mdicos. El primer acercamiento que se tuvo con la familia se
produjo a partir del estudio y tratamiento psiquitrico, por
indicacin de su madre Ana, que haba sido juzgada por
asesinato de dos de sus hijos Ivn y Diana (1) (hermanos de
Diana (2)). El diagnstico y denuncia del sndrome de
Munchausen por Poder fue hecho por el pediatra de Diana (2),
que de forma casual durante su turno, encontr a la nia en un
estado de pobre coordinacin de los movimientos (ataxia),
somnolencia y alteraciones en los electrolitos (acidosis
metablica) que le record los cuadros clnicos que haban
presentado los dos hermanos de la nia, en innumerables
ocasiones, antes de su muerte.

A los psiquiatras tratantes se les pidi que realizaran

un peritaje acerca de la capacidad materna de mantener la
custodia de sus hijos sin que se produjeran ms abusos, y los
resultados del peritaje arrojaron que confirmaban una
inadecuada capacidad maternal; se diagnostic un trastorno
borderline de la personalidad (en el cual el principal
criterio clnico es la inestabilidad en casi todas las reas
vitales) que haba permanecido asociado a sus anteriores
conductas de adiccin a los hospitales y tambin cefaleas
severas de origen psicolgico. Ana, relataba una historia
 116

personal con abundantes consultas psiquitricas, desde la

adolescencia, por trastornos de ansiedad no especificados y
mostraba altos niveles de inseguridad e hipocondra. Haba
contrado matrimonio a los 18 aos de edad, en estado de
gestacin. Pocos meses despus, tras un accidente de trfico,
se produjo la interrupcin del embarazo. Un ao ms tarde,
naci su primera hija, una copia de Diana (1), tanto por el
nombre, debido a que se llamaba tambin Diana, como por los
innumerables episodios paroxsticos de vmito, ataxia y
acidosis metablica, por lo que haba consultado,
reiteradamente, a diversos servicios de neurologa y
nefrologa de la red hospitalaria de Espaa y que resultaron
ser refractarios siempre a los mltiples tratamientos
practicados, hasta el punto de fallecer durante el curso de un
coma, cuando tena 2 aos. El diagnstico peditrico
practicado entonces fue de muerte sbita. A propsito de esta
muerte familiar no explicada en su momento, Ana recordaba que
tras producirse, pas por una importante depresin durante la
que incluso se neg a comer.

En un periodo de poco menos de 4 aos Ana tuvo 5

embarazos. Despus de Diana -la primera hija fallecida-,
nacieron dos varones, Ivn y Jos. Ivn el mayor, presentaba
con frecuencia desde su nacimiento, crisis de apnea
paroxstica (cese completo de la seal respiratoria de tipo
repentino y de al menos 10 segundos de duracin) no
explicadas; adems, Ana consult con l en innumerables
ocasiones, debido a un supuesto retraso psicomotor y a una
hipoacusia bilateral (disminucin en la capacidad auditiva de
ambos odos) crnica no confirmada clnicamente. Ivn
falleci a los 13 meses de edad con diagnstico de muerte
sbita del lactante. Jos, el otro hermano varn, era descrito
 117

como un nio callado y celoso, con fracturas mltiples como

nico antecedente mdico conocido.

Diana, la paciente de inters a este caso, era la

siguiente hija del matrimonio y por tanto menor que Jos. Era
una nia muy retrada y callada y tena un adecuado nivel
intelectual (CI: 125). Diana tena antecedentes mdicos
personales desde el primer mes de vida. Haba sufrido una
serie de episodios de apnea paroxstica que provocaron
mltiples consultas en ingresos en urgencias y en Unidad de
Cuidados Intermedios peditricos, de al menos 3 centros
hospitalarios. Sorprendentemente para todos los especialistas
que la atendieron entonces, los episodios de apnea remitieron
sin ningn tratamiento aparente cuando la paciente lleg a los
3 meses de edad. Pero, un ao despus, Diana ingres de nuevo
en estado de letrgia (prdida temporal y completa de la
sensibilidad y del movimiento, en el que las funciones vitales
estn atenuadas de tal forma que parece que estn suspendidas,
dando al cuerpo la apariencia de muerte) y respiracin
taquipneica (aumento de la frecuencia respiratoria por encima
de los valores normales), precedida de un cuadro de vomito y
ataxia. Tras una primera alta voluntaria, solicitada por la
madre, se sucedieron una serie de ingresos, en el mismo estado
neurolgico. En el examen retrospectivo del caso, que se
realiz conjunto con los pediatras que lo detectaron, se
descubrieron al menos 4 ingresos por mes, durante aquel
periodo de tiempo. El diagnstico del Sndrome de Munchausen
por poderes fue establecido con la madre dos aos antes de la
investigacin. Los estudios practicados entonces determinaron
niveles txicos de Fenobarbital y Codena en Diana que fueron
definitivos para probar los hechos y recurrir a la
intervencin judicial. (P. 23)
 118

Para que el lector comprenda con mayor facilidad la

importancia de este ltimo hallazgo las autoras brindamos una
breve explicacin de estos dos medicamentos y los efectos de
estos, lo cual da ms claridad para reconocer los daos causados
en la menor puesto que el Fenobarbital es un medicamento del
grupo de los anticonvulsivantes, que tiene propiedades sedantes
e hipnticas, con efectos secundarios como la sedacin, la
hipnosis, el nistagmo (movimiento involuntario de los ojos), el
mareo y la ataxia; por su parte la Codena o Metilmorfina, el
cual es un alcaloide encontrado de forma natural en el opio, es
como medicamento un compuesto que se metaboliza en el hgado
produciendo morfina y genera dependencia, adiccin, efectos
txicos y sndrome de abstinencia.

Ahora bien, hipotticamente si el caso anteriormente

planteado, hubiese ocurrido a la luz de nuestra legislacin
actual penal Colombiana, consideramos las autoras de este
trabajo monogrfico, respetando de antemano que en ltimas
corresponde a la Fiscala General de la Nacin encuadrar el tipo
penal respectivo, y haciendo una aproximacin jurdica, nos
atrevemos a decir que la conducta desplegada por la seora Ana
podra ubicarse de la siguiente manera:

Delito: Homicidio Agravado Art. 104 C.P. en concurso con

lesiones personales agravadas art. 119 del Cdigo Penal
Colombiano.

Lo anterior por cuanto la seora Ana dio muerte a dos de

sus hijos Ivn y Diana (1) y por sta razn se agrava de
conformidad con el numeral primero del Artculo 104 del Cdigo
 119

Penal, en cuanto al concurso con lesiones personales, conductas

realizadas por la seora Ana en contra de su hija menor Diana se
agrava por el lazo de consanguinidad consagrado en el Art. 119
del Cdigo Penal.

Responsable: Ana (madre)

Vctimas: de homicidio dos de sus hijos Ivn y Jos y por

lesiones su hija menor Diana.

Bien jurdico tutelado: la vida y la integridad personal.

Modalidad: Preterintensin

Las autoras de este trabajo monogrfico, nos atrevemos a

encuadrar ambos delitos en la modalidad de la conducta punible
de preterintensin, en el entendido que el resultado que gener
el comportamiento de Ana, siendo previsible, excedi la
intensin de lesionar o de matar, se est consciente de que sus
acciones lesivas pueden producir la muerte de sus hijos pero no
es el fin que ella pretende.

Ahora bien, aunque tratndose de la estructuracin del

homicidio preterintensional, se requiere de uno de varios
elementos, entre ellos, una accin dolosa tendiente a causar
dao en el cuerpo en la salud de la vctima y es as como
adems, en el criterio diagnstico planteado por el Manual de
Diagnstico (DSM IV TR) que indica que hay una produccin
intencionada de signos y sntomas fsicos o psicolgicos
pudiendo resultar los primeros en importantes lesiones
personales, se pierde el control consciente de las acciones, la
motivacin pasara de estar centrada en asumir indirectamente el
papel de enfermo a desear compulsivamente el ambiente
hospitalario dado que la madre es conciente, quiere ese fin y lo
 120

consigue, manifestndose en las acciones que conjuga para

generar enfermedad en su hija.

Pena: la pena correspondiente ser determinada por el Juez

de Conocimiento, anotando que por ser las vctimas menores de
edad, la seora Ana, perdera cualquier tipo de beneficios
legales por rebaja de pena y que las penas consagradas en ambos
delitos, no son conmutables.

Ahora bien, desde la Psicologa consideramos las autoras de

esta monografa que en el caso de estudio se presentaron
algunas seales que podran servir como alarma de que se estaban
presentando anomalas en la historia mdica familiar, como hijos
con extraas condiciones mdicas que mueren a causa de muertes
no conectadas con dichas enfermedades, y como lo plantea Le
Fabu, (2005), quien hace referencia a que los menores presentan
condiciones mdicas raras o poco comunes con las que los mdicos
no estn familiarizados. (P.8)

De igual forma, la muerte de sus dos hijos la cual se

determin como muerte sbita, es equivalente a lo que otros
estudios reportan con respecto a la relacin entre sndrome de
Munchausen por poder y este tipo de muertes, a saber, el estudio
de Bellemare, (2006) en el cual seala que en ocasiones se
dificulta hacer un adecuado diagnstico diferencial de abuso por
sofocacin y muerte sbita, el diagnstico generalmente se hace
post mortem y en nios previamente sanos.(P.16), sin embargo en
el caso de Ivn y Diana (1)haban condiciones mdicas importantes
que podran en su momento hacer percibir estas muertes tal vez
como esperadas y asociadas al mal estado de salud general de
 121

ambos nios. El autor habla de algunos factores que pueden dar

lugar a una muerte sbita en infantes, tales como asfixia,
reflujo gastroesofgico, convulsiones, infecciones, asfixia
accidental o provocada y lesiones sufridas; con respecto a stas
dos ltimas causas explica que en algunos casos los padres que
en repetidas ocasiones intencionalmente asfixian a sus hijos no
necesariamente tienen la intencin de matarlos y que podra slo
significar el afn de los padres por acallar el llanto del beb,
o incluso ser un caso de sndrome de Munchausen por poder,
situacin que le permite a la madre asumir el rol de enferma a
travs de sus hijos, pero que al igual que como pudo pasar en el
caso de Ana esto tuviera como desenlace el fallecimiento de
estos.

En cuanto a Diana (2) se encuentra que la sospecha

diagnstica no slo se configura a partir de los dos anteriores
fallecimientos de sus hermanos, quienes presentaban igual
presentacin sintomtica, sino adems de que la menor presentaba
sntomas clnicos paroxsticos aislados siempre producidos en el
contexto hospitalario y ninguno de estos sin que la nia
estuviera sin la compaa de la madre; estos sntomas
paroxsticos tampoco tenan la configuracin de un cuadro
clnico completo y obedecan a sntomas aislados, los cuales no
presentaban consistencia entre anamnesis y hallazgos.

Ana por su parte cumpla con los criterios del perfil que
plantean autores como Le Fanu, (2005); Hamilton, (2009) en los
que se evidencia una madre que permanece durante las consultas
y estancias hospitalarias. (P.23) era adems segn Lpez
(2005) afable en el medio hospitalario y mostraba un alto grado
de colaboracin con el personal mdico, sin parecer preocupada
 122

por el pronstico de la enfermedad, ni las consecuencias que

pudiesen derivar de ella. (Parr.12), de igual forma tena una
comorbilidad psicolgica con el Trastorno Lmite de la
personalidad, el cual se encuentra presente en muchas de las
madres perpetradoras.

Consideramos importante que quienes analicen los temas de

este sndrome facticio, puedan tener una visin global de los
casos, debido a que el adecuado diagnstico slo puede darse de
la unificacin de criterios y de material probatorio adecuado;
se hace entonces necesario aprender de las experiencias de
Europa y Estados Unidos (Savino, 2006), en donde muchos
profesionales fueron demandados por inadecuada prctica clnica
al hacer peritajes en contra de mujeres que no eran realmente
perpetradoras; de acuerdo con esto planteamos la reflexin de
que un equvoco sealamiento a una madre como perpetradora del
sndrome puede generar importantes consecuencias con el retiro
del menor de su ambiente familiar y de alguna manera un trauma
psicolgico mayor.

Planteamos con lo anterior que el anlisis se basa en

situaciones que permitan comprobacin, usando pruebas de
laboratorio, monitoreo con cmaras de video ocultas, anlisis de
otras muertes sospechosas en la familia, en especial en otros
hijos, la cercana de la madre al momento de las crisis y que
stas nunca se den en presencia de otros testigos, entretanto no
deben hacerse juicios apresurados basados slo en el perfil de
personalidad de la madre, es decir, en que la madre pertenezca
al rea de la salud o se interese en sta, que haya tenido
deprivaciones emocionales en la infancia, que tenga poco apoyo o
 123

acompaamiento de su cnyuge o que pase la mayor parte del

tiempo en el hospital con su hijo, como lo cuestiona Weintraub
(2007) muchas de estas madres, por el hecho de llevar solas los
asuntos de la casa y por la angustia que les genera la
enfermedad de sus hijos y la no mejora de estos pueden tornarse
aprehensivas lo cual puede ser malinterpretado; as entonces se
sugiere que estos otros aspectos sean tomados en cuenta, pero no
considerados como concluyentes a la hora de hacer juicios de
valor.

4. DISERTACIN TERICA

Se hace preciso decir que las autoras del presente trabajo

monogrfico tienen el inters de abordar este tema haciendo
una integracin de las posturas psicolgica y jurdica en el
marco de la Legislacin Colombiana, dado que a nivel de
Suramrica ha sido muy poco lo mencionado o tratado con respecto
al sndrome de Munchausen por poder; esto se evidenci en la
pesquisa bibliogrfica que llev realizar dicha monografa, si
bien este sndrome y sus manifestaciones conductuales y
 124

psicolgicas estn relacionadas con la violencia intrafamiliar y

dems tipos penales que se pueden generar a partir sta como el
homicidio y las lesiones personales, la sutileza en sus
manifestaciones y la falta de experticia o de informacin de las
instituciones competentes dificulta el proceso investigativo
frente al sndrome, se suman a esto las diferentes posturas
tericas explicativas que se han dado a travs de los estudios
de los casos reportados en el transcurso del tiempo, lo que
puede llevar a que en el peritazgo psicolgico no haya una
unificacin de criterios a la hora de abordar el sndrome de
Munchausen por poder.

En este orden de ideas y con el fin de ampliar el contexto

de los estudios y casos reportados del sndrome a nivel general
que han sido tratados a lo largo de la monografa, como una
forma de hallazgo dentro de la pesquisa bibliografa, se
evidencia que fueron ms comunes en Norteamrica y Europa,
poniendo de precedente que los profesionales mdicos que
iniciaron con el reporte de los primeros casos, terminaron
siendo asediados por los medios, vctimas de presin de grupos
de protesta y tuvieron que afrontar procesos jurdicos por
difamacin; lo anterior apoya el hecho de que a nivel de
literatura se encuentra poco referentes bibliogrficos en los
que los profesionales se puedan apoyar a la hora de sentar
posicin frente al sndrome, evidenciando falta de experticia
para hacer diagnsticos tempranos, dando como resultado el trato
de los menores vctimas del sndrome, como enfermedades
facticias con medicamentos y procedimientos iatrognicos. Otro
precedente identificado por las autoras del presente trabajo
monogrfico y que apoyan lo dicho anteriormente, son los juicios
fallidos, celebrados en otros pases por falta de peritos
especializados que pudiesen dar cuenta de las caractersticas
 125

principales del sndrome, que lo diferencian de los tipos

penales comunes.

As mismo, como se evidenci en el captulo uno, en

Colombia hay pocos reportes de casos relacionados con el
sndrome, en total son 24 de los cuales se desconocen los
detalles clnicos y jurdicos, se suma a esto lo recolectado
durante el desarrollo de la monografas, donde se tuvo contacto
con pediatras y psiquiatras que laboran permanentemente en el
mbito hospitalario de la ciudad de Medelln, los cuales
coinciden en que si bien ha habido a travs del tiempo casos que
podran cumplir con las caractersticas del sndrome, esto no
ha sido objeto de seguimiento, de estudio o de inters.

Se encuentra tambin, que esto podra deberse en su gran

mayora a que en el mbito hospitalario normalmente se buscan la
causa fsica de la enfermedad y en el caso en que se evidencien
situaciones atpicas relacionadas con el sndrome, la madre,
padre o cuidador probablemente preferirn cambiar de mbito
hospitalario.
En lo recogido a nivel bibliogrfico en cuanto al rea de
la salud correlacionado con un sondeo informal realizado por las
autoras del presente trabajo monogrfico con profesionales del
rea de salud de la ciudad de Medelln, se encontr que en las
instituciones de salud no hay un conocimiento pleno del
sndrome, por tanto los auxiliares, mdicos, enfermeros y hasta
los mismos profesionales sociales, no estn preparados para
generar alertas y hacer seguimiento a las situaciones que se
muestren como posibles indicadores de sndrome de Munchausen por
poder; as mismo se evidencian dificultades de articulacin en
el Sistema de Atencin en Salud y ausencia de continuidad en los
procesos, es decir, que no se cuenta con una red hospitalaria
 126

que permita hacer seguimiento a las familias y personas que

consulta continuamente.

Se identifica tambin que en otras instituciones

competentes como en Instituto Colombiano de Bienestar Familiar,
el sistema educativo, entre otros, que velan por los derechos de
los nios, nias y adolescentes se generan grandes interrogantes
con respecto al sndrome de Munchausen por poderes y la forma de
identificar las situaciones y acciones presentes en ste, en
ocasiones por el desconocimiento del mismo como uno de los
flagelos de violencia contra el menor.

En cuanto al mbito jurdico Colombiano y haciendo un

comparativo entre el Cdigo del Menor y la Ley 1098 del 2006 de
Infancia y Adolescencia en este ltimo se asume a la familia, la
sociedad y el Estado como garantes y con la corresponsabilidad
de la proteccin integral de los derechos de los nios, nias y
adolescentes, adems, se asume a la madre desde una postura
menos contemplativa, que no suceda en el Cdigo del Menor y
que estaba apoyado en el imaginario social, donde se idealiza a
la mujer como incapaz de maltratar de esta manera a sus hijos.

Tambin se encuentra a nivel jurdico y como se expres en

el captulo dos de la presente monografa que la Ley Colombia no
contempla el sndrome de Munchausen como un tipo penal, sin
embargo las acciones que lo conforman encajan en otros tipos
penales como violencia intrafamiliar, lesiones personales y
homicidio, con agravante por ser contra un menor y con lazo de
consanguinidad, vale la pena decir, que desde esta
interpretacin, las acciones presentadas por la madre o el
cuidador en contra del menor no podran leerse desde el
trastorno mental si no se tuviese en cuenta el aspecto
 127

psicolgico y psiquitrico, dado que la madre aunque es

consciente de que sus acciones pueden generar dao y/o la muerte
del menor, no lo hacen con la intencin de obtener ese fin, ms
bien busca dar trmite a su comportamiento compulsivo y falto de
control hacia la obtencin de la atencin y su adiccin al
mbito hospitalario. Sin embargo, es necesario decir que el
resultado y el curso de los procesos con respecto a las
conductas del sndrome podran variar de acuerdo a la teora o
postura explicativa psicolgica del sndrome que se asuma y los
argumentos suministrados en caso de un peritazgo psicolgico y
psiquitrico.

Ahora bien, con lo expuesto a nivel jurdico y en relacin

al aspecto psicolgico se posibilita una discusin en lo que
tiene que ver con la conciencia y la intencionalidad, dadas las
conductas infligidas por las madres en contra su hijo. En el
desarrollo de los diferentes captulos de la presente monografa
se expone que si bien hay conciencia de que se est obrando mal
puesto que las conductas son escondidas, no hay una provocacin
previa, se hacen con premeditacin y cubren con mentiras para
explicar las consecuencias, se debe tener en cuenta tambin que
hay una fuerza intrnseca probablemente incontrolable que lleva
a la madre a cometer las conductas que generan las enfermedades,
lesiones y/o muerte a sus hijos.

En este aspecto, Savino (2006) expone que la teora

comprende una motivacin inconsciente y un acto consciente
fraudulento. (Parr.12) As, en el aspecto de intencionalidad,
algunos autores no coinciden a la hora de determinar este
aspecto en el sndrome de Munchausen por poderes, algunos
reportan que la madre finge intencionadamente signos y sntomas
en su hijo con el objetivo de asumir el papel de la madre del
 128

nio enfermo y lograr reconocimiento en el ambiente hospitalario

otros exponen que no hay una intencin de hacer dao a sus
hijos.

Esto se ilustra en las posturas mencionadas a continuacin:

La profesora asociada al departamento de psiquiatra en la

escuela de medicina de Harvard Catherine Ayoub (2000) citada en
Golstein (2002) reporta que la mayora de nosotros expertos-
creemos que es intencional y la madre sabe lo que est haciendo
en el momento en que ella lo est haciendo. (P.10)

Por el contrario Ravenscroft y Hochheiser citados por Lpez

(1980) afirman que:

En realidad las madres perpetradoras del sndrome no tienen

intencin de hacer dao a los hijos; ms bien, estn
tremendamente preocupadas por su salud, la visin
escotomizada que les confiere su comportamiento adictivo
les impide valorar en la totalidad el nivel de gravedad del
abuso cometido, llegan a creer, al menos intermitentemente,
que el nio tiene una enfermedad real, dentro del contexto
de la propia pseudologa fantstica del cuadro. (Prr. 18)

En este sentido y ubicando lo anterior en los casos

identificados en la pesquisa bibliogrfica, se cuestiona la
postura terica a la que se deben remitir los profesionales
peritos encargados de argumentar y dar cuenta del cuadro clnico
del sndrome, dado que probablemente de esto depende en gran
medida el curso que tome a nivel jurdico.
 129

As, en trminos del presente trabajo monogrfico y dadas

las diferentes posturas y teoras con respecto al sndrome, las
autoras consideramos pertinente sugerir al lector, remitirse al
Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales(DSM
IV TR de 2000) criterio A del Trastorno Facticio por
poder(Sndrome de Munchausen por poder) en el cual se plantea
que hay produccin o simulacin intencionada de signos y
sntomas fsicos o psicolgicos en una persona que se halla bajo
el cuidado del perpetrador.(P.236)

Tomando esto como referente, en trminos jurdicos

Colombianos, se podra decir que las madres que realizan las
conductas caractersticas del sndrome estn yendo en contra de
bienes jurdicamente protegidos como la vida, la integridad
personal y la familia. Ahora bien, si se asume lo expuesto en el
Manual Diagnstico de Trastornos Mentales (DSM IV TR) donde se
menciona la intencionalidad, las madres con el sndrome estaran
actuando con preterintensin debido a que pese a que su actuar
tiende a causar dao en la vctima, mismo que puede ser
previsible por cuanto conoce el carcter prohibido de su
quehacer, su resultado excede la intencionalidad en la comisin
del hecho delictivo.

Sin embargo, cada caso deber ser estudiado desde su

contexto, considerando las acciones de la madre perpetradora y
el riesgo que esta conlleva a su hijo, donde se valore el dao
psquico y/o fsico real producido. Dado que aunque el objetivo
de la madre va en pro de tener un reconocimiento como la madre
del nio enfermo en el mbito hospitalario, sus acciones causan
dao fsico o psicolgico y en ocasiones la muerte.
 130

No obstante para la legislacin de Colombia todo aquel que

tenga consciencia plena de la peligrosidad de sus acciones y no
tome las medidas adecuadas para evitar consecuencias
lamentables, probablemente ser responsable por su negligencia.

La situacin jurdica de estas madres se podr determinar

por varios aspectos y uno de los principales tendr que ver con
los argumentos desde el peritazgo psicolgico y psiquitrico
donde se podr exponer argumentativamente aspectos clnicos y
etiolgicos que den cuenta de la situacin mental de stas y a
su vez contribuir a la determinacin de la conducta delictiva
correspondiente a su accionar. As las cosas, no ser lo mismo a
nivel jurdico el accionar de una madre que generen lesiones a
el accionar de una madre donde se genere lesiones y por causa de
stas la muerte del menor; quien determinar en ltimas si la
conducta delictiva corresponde al campo doloso,
preterintensional o culpable ser el Juez que asuma el caso.

En relacin a lo expuesto anteriormente, se considera que

en estos casos adems de la sentencia del Juez, se reflexione
sobre la posibilidad de un manejo integral tanto para la vctima
(menor) y responsable (madre), debido a que se logr identificar
que las intervenciones de las instituciones competentes en
Colombia, se enfocan en el retiro de la custodia y/o el
resguardo de los menores en instituciones pblicas y privadas,
lo que podra acrecentar la desintegracin familiar o el
impedimento de que el padre y/o la madre puedan reasumir la
responsabilidad; de igual forma, el manejo integral deber ir
enfocado a mitigar la perpetuacin del modelo multigeneracional,
es decir, intervenir el sndrome de forma tal que las vctimas
del mismo no se conviertan en los perpetradores en la adultez.
 131

Para finalizar, es importante tener en cuenta que el

inadecuado diagnstico basado slo en los criterios de perfil
del sndrome de Munchausen no tiene un material probatorio
comprobable generando acusaciones fuera de la realidad.

Siendo as las cosas, esperamos las autoras de este trabajo

monogrfico que pretende ms que hacer una aproximacin psico-
jurdica del sndrome de Munchausen por poder en Colombia,
ampliar la visin jurdica a los operadores de justicia a fin de
que conozcan la existencia de ste sndrome, que permita tener
un argumento ms claro a la hora de la resolucin y la toma de
decisiones, sin embargo queda la inquietud con respecto a la
atencin integral que se debe dar a los diferentes trastornos
mentales en general y en especial a los que estn enfocados a la
violencia contra los menores.

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APENDICE

APENDICE A. FICHA BIBLIOGRFICA

 150

APENDICE B. FICHA DE SNTESIS

Ficha de Lectura #_________ Pginas Consultadas: ___________

Ttulo de la Ficha:
Ficha Bibliogrfica #________________ Ubicacin:
___________________________________________________________________
_____________________
___________________________________________________________________
Referencia Bibliogrfica:
Referencia Bibliogrfica:
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Lugar y Fecha de Consulta:
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Notas:
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Observaciones:
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