FORMATO A

FORMATO TIPO DE SOLICITUD DE CONCILIACIN

CENTRO DE CONCILIACIN1 ..
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N _____-______
Direccin y telfono: ______________________________________________
EXP. N
SOLICITUD PARA CONCILIAR
I. DATOS GENERALES:
1. Fecha_______________________________________________________________________________________
2. Nombre o razn social del (los) solicitante(s) 3
_____________________________________________________
3. Documento de identidad o RUC del (los) solicitante (s)
______________________________________________
4. Domicilio de l (los)
solicitantes__________________________________________________________________
5. Nombre del apoderado o representante
__________________________________________________________
6. Domicilio del apoderado o representante
_________________________________________________________
7. Nombre o razn social del (los)
invitado(s)________________________________________________________
8. Domicilio (s) del (los) invitado
(s)________________________________________________________________

II. HECHOS QUE DIERON LUGAR AL CONFLICTO 4:

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

III. OTRAS PERSONAS CON DERECHO ALIMENTARIO 5:

____________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

IV. PRETENSIN6:

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

V. FIRMA DEL SOLICITANTE o HUELLA DIGITAL SEGN EL CASO7

______________________________
Nombre y documento de Identidad

VI. DOCUMENTOS QUE ADJUNTO8:

1
Nombre del Centro de Conciliacin
2
Sealar el tipo de Resolucin que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes.
3
En caso de ser solicitud conjunta los datos generales de ambos solicitantes debern figurar en este rubro.
4
Expuestos de manera ordenada y precisa.
5
Slo en caso de alimentos.
6
Con orden y claridad precisando la materia a conciliar
7
Si es analfabeto
8
Copias simples del documento o documentos relacionados con el conflicto
 1. Copia de D.N.I.
2. ________________________________
3. ________________________________

FORMATO B

FORMATO TIPO DE ESQUELA DE DESIGNACIN DEL

CONCILIADOR

CENTRO DE CONCILIACIN1 ..
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N ______-______
Direccin y telfono: ____________________________________

EXP. N

ESQUELA DE DESIGNACIN DE CONCILIADOR

Seor/a
Conciliador(a) _______________________________________________con Registro N
____________(y registro de especializacin segn sea el caso) N __________________.

La presente tiene por objeto informarle que usted ha sido designado como Conciliador en
el caso solicitado por _________________________________________ invitando a
___________________________________

Para lo cual, de haber algn impedimento deber abstenerse de actuar en la conciliacin,

poniendo en conocimiento las circunstancias que lo afecte, en el da de recibida la
presente designacin.

El expediente del caso es el nmero ________________ para que usted lo pueda revisar y
encontrar en el archivo del Centro de Conciliacin, siendo la(s) materia(s) a conciliar:
________________________________
_________________________________________________________________________________________

Lima, __________ de __________________ de ___________.

1
Nombre del Centro de Conciliacin
2
Sealar el tipo de Resolucin que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes
________________________________
Firma y sello del Director del Centro
 FORMATO C
FORMATO TIPO DE INVITACIN PARA CONCILIAR

CENTRO DE CONCILIACIN .. 1

Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N ______-______

Direccin y telfono: ___________________________________________

EXP. N
INVITACIN PARA CONCILIAR 3

Seor (es) (as):

Nombre o Razn Social: Direccin

Solicitante(s
)4
Invitado(s):

De mi especial estima:

Por medio de la presente, le invito a participar en una audiencia de conciliacin que se

realizar en (direccin del Centro de Conciliacin) 5,da________, de ___________ de
_______, a horas __________ (10 minutos de tolerancia), en la cual me permitir asistirle en
la bsqueda de una solucin comn al problema que tienen respecto de
____________________________________(asunto sobre el cual se pretende conciliar ) 6
de
acuerdo con la copia simple de la solicitud de Conciliacin y anexos que se le adjunta en
la presente invitacin.

La Conciliacin Extrajudicial es una institucin consensual, es decir prima la voluntad de

las partes para solucionar conflictos o divergencias, a travs de un procedimiento gil,
flexible y econmico, ahorrando el tiempo que les demandara un proceso, y los mayores
costos del mismo. Asimismo, no es necesaria la presencia de un abogado y de arribarse a
acuerdos el acta con acuerdo conciliatorio constituye ttulo de ejecucin de conformidad
con el artculo 18 de la Ley de Conciliacin N 26872, modificado por el artculo 1 del D.L
1070.

Las partes debern asistir a la reunin conciliatoria identificndose con documento de

identidad y/o documento que acredite la representacin, en el que se consigne
literalmente la facultad de conciliar extrajudicialmente y de disponer del derecho materia
de Conciliacin, entregando fotocopia del documento de identidad, copia notarialmente
legalizada o certificada segn sea el caso, al Centro de Conciliacin. Las personas
iletradas o que no puedan firmar debern acercarse al Centro de Conciliacin con un
testigo a ruego.
Sin otro particular, quedo de usted

Lima: ______ de ________de _______

1
Nombre del Centro de Conciliacin
2
Sealar el tipo de Resolucin que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes.
3
Deber consignarse el nmero de invitacin generado correlativamente al procedimiento conciliatorio
4
De acuerdo a lo consignado en la solicitud
5
Indicar calle, distrito y provincia.
6
Pretensin consignada en la solicitud
_______________________________
Firma y sello del Conciliador designado
FORMATO D

FORMATO TIPO DE CONSTANCIA DE ASISTENCIA E INVITACIN

PARA CONCILIAR

CENTRO DE CONCILIACIN .. 1

Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N ______-______

Direccin y telfono: _________________________________

EXP. N

CONSTANCIA DE ASISTENCIA E INVITACIN

PARA CONCILIAR

En la ciudad3 de ___________ siendo las ________ horas del da ________ del mes de
_____________ del ao _________ ante mi_________________________________, en mi calidad de
Conciliador debidamente acreditado por el Ministerio de Justicia, mediante Registro N
_________________(en virtud de la present su solicitud de conciliacin don (a)
_________________________________________, a efectos de llegar a un acuerdo conciliatorio
con don (a), siendo la(s) materia(s) a Conciliar:
_________________________________________________________________________________________
ASISTENCIA DE UNA DE LAS PARTES:
Siendo las ______________ horas del da ______ del mes de ___________ del ao _______ y
luego de hacer los llamados respectivos solo se verific la presencia de:
_________________________________________________________________________________________
Habiendo no asistido el (los) seor(a)(es):
_________________________________________________________________________________________
SE SEALA NUEVA FECHA PARA LA REALIZACIN DE LA AUDIENCIA DE
CONCILIACIN:
De conformidad con lo sealado por la Ley de Conciliacin N 26872, modificado por el
Decreto Legislativo N 1070 y el Decreto Supremo N 014-2008-JUS - Reglamento de la
Ley de Conciliacin, se convoca a una nueva sesin para la realizacin de la audiencia de
conciliacin para el da ________ del _______ de __________, a horas _____________, en las
instalaciones del Centro de Conciliacin ___________________ ubicado en
______________________________________________, dndose por notificada la parte asistente.

__________________________ __________________________
1
Nombre del Centro de Conciliacin
2
Sealar el tipo de Resolucin que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes.
3
Provincia de la ubicacin del Centro de Conciliacin donde se levanta el acta.
 Firma, huella y sello del Conciliador Nombre, firma y huella de la parte asistente1

FORMATO E

FORMATO TIPO DE CONSTANCIA DE SUSPENSIN DE AUDIENCIA

DE CONCILIACIN

CENTRO DE CONCILIACIN .. 2

Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..3 N _______-________

Direccin y telfono: _____________________________________________

EXP. N

CONSTANCIA DE SUSPENSIN DE AUDIENCIA DE

CONCILIACIN

A horas _____ del da _______ del mes de ____________ del ao _______, las partes
asistentes4 el (la) seor(a)________________________________, identificado(a) con DNI N
__________________ y el (la) seor (a) _________________________________________________ ,
identificado con DNI N __________________ , luego de realizada la ____________ sesin (que
corresponde a la realizacin de la sesin suspendida) de la Audiencia de Conciliacin, las
partes acordaron suspenderla de acuerdo al artculo 11 de la Ley de Conciliacin N
26872, modificado por el artculo 1 del Decreto Legislativo N 1070, fijando como una
nueva fecha para la continuacin de la Audiencia el da ______ a horas ________, en la sede
de este Centro de Conciliacin sito en ________________________________________________
(direccin del centro de conciliacin), dndose las partes por invitadas con la suscripcin
de la presente por triplicado.

_______________________ _____________________________
Firma y huella del Conciliador Nombre, firma y huella del solicitante

______________________________
Nombre, firma y huella del invitado

1
Nombre, firma y huella de todas las partes asistentes, identificando si es parte solicitante o invitada.
2
Nombre del Centro de Conciliacin
3
Sealar el tipo de Resolucin que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes.
4
Nombre y documento de identidad de las partes asistentes (solicitantes e invitados en su totalidad consignados en la
solicitud.)
 FORMATO F

FORMATO TIPO DE CERTIFICACIN EXPRESA DE REALIZACIN

DE NOTIFICACIONES

CENTRO DE CONCILIACIN . 1

Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N _______-________

Direccin y telfono: ________________________________________

EXP. N

CERTIFICACIN DE LA REALIZACIN DE
NOTIFICACIONES

El Secretario General del Centro de Conciliacin _______________________________,

certifica que se ha realizado las notificaciones, de acuerdo a lo sealado en el
artculo 17 del Reglamento de la Ley de Conciliacin Decreto Supremo N 014-
2008-JUS, invitndose para la realizacin de la Audiencia en dos oportunidades,
al:

A) Solicitante:
__________________________________________________________________:

1. El da ________________de ______________________________de 2009, se realiz

la primera notificacin; invitndose para el da ______________ de
_______________________ de 2009 a horas_____________.

2. El da ________________de ______________________________de 2009, se realiz

la segunda notificacin; invitndose para el da ______________ de
_______________________ de 2009 a horas_____________.

B) Invitado:_____________________________________________________________________
:

1. El da ________________de ______________________________de 2009, se

realiz la primera notificacin; invitndose para el da ______________ de
_______________________ de 2009 a horas_____________.

1
Nombre del Centro de Conciliacin
2
Sealar el tipo de Resolucin que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes.
 2. El da ________________de ______________________________de 2009, se
realiz la segunda notificacin; invitndose para el da ______________ de
_______________________ de 2009 a horas_____________.

Lima1, _____, del mes de ________del ao ______

______________________________
(Sealar el nombre del secretario general)
Secretario General
Centro de Conciliacin

FORMATO G

FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIN CON ACUERDO

TOTAL
(PERSONAS NATURALES)

CENTRO DE CONCILIACIN . 2

Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..3 N _______-_______

Direccin y telfono: ________________________________________

EXP. N
ACTA DE CONCILIACIN N 4

En la ciudad5 de _____________ distrito de _____________siendo las _______horas del da _____

del mes de _______________del ao_________, ante mi (nombre del conciliador)
______________________________________identificado con Documento Nacional de Identidad
N _______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por
el Ministerio de Justicia con Registro N _____________ y registro de especialidad en
asuntos de carcter familiar6 N _____________, se presentaron con el objeto que les
asista en la solucin de su conflicto, la parte solicitante 7
_______________________________________________, identificado con Documento Nacional de
Identidad N____________, con domicilio en
_________________________________________distrito de ___________, provincia y departamento
de ________ y la parte invitada __________________________________________________,
identificada con Documento Nacional de Identidad N __________ con domicilio en
___________________________ , distrito del _________, provincia y departamento de
___________, con el objeto de que les asista en la solucin de su conflicto.

Iniciada la audiencia de Conciliacin se procedi a informar a las partes sobre el

procedimiento conciliatorio, su naturaleza, caractersticas fines y ventajas. Asimismo se
seal a las partes las normas de conducta que debern observar.

1
Sealar la ciudad, da, mes y ao que corresponda.
2
Nombre del Centro de Conciliacin
3
Sealar el tipo de Resolucin que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes.
4
Numero correlativo correspondiente a las actas que concluyen el procedimiento conciliatorio.
5
Provincia de la ubicacin del Centro de Conciliacin donde se levanta el acta.
6
De ser el caso
7
O de sus representantes de ser el caso debiendo consignar tambin el documento que acredita dicha representacin sea
solicitante o invitado)
HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:1
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

(De adjuntarse la solicitud est formar parte integrante del acta.)

DESCRIPCIN DE LA(S) CONTROVERSIA(S)2:

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

ACUERDO CONCILIATORIO TOTAL:

Considerando los hechos sealados y las propuestas formuladas por las partes, se
conviene en celebrar un Acuerdo 3 en los siguientes trminos:
Primero.-
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

Segundo.-
________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

VERIFICACIN DE LOS ACUERDOS ADOPTADOS:

En este Acto ________________________________________ (nombres del abogado) con Registro

del C.A4.___ N ______________, abogado de este Centro de Conciliacin procedi a verificar
la legalidad de los Acuerdos adoptados por las partes conciliantes, dejndose expresa
constancia que conocen, que de conformidad con el artculo 18 de la Ley de Conciliacin
N 26872, modificado por el artculo 1 del Decreto Legislativo N 1070, concordado con
el artculo 688 Texto nico Ordenado del Cdigo Procesal Civil, Decreto Legislativo N
768, modificado por el Decreto Legislativo N 1069, el Acta de este acuerdo conciliatorio
constituye Ttulo Ejecutivo.

Ledo el texto, los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo, siendo las
_______ horas del da ______ del mes de ___________ del ao __________, en seal de lo cual
firman la presente Acta N __________, la misma que consta de ___ (___) pginas.

____________________________ ____________________________________
Firma y huella del Conciliador Nombre, firma y huella del solicitante

1
Si se adjunta la solicitud esta formar parte integrante del acta de conclusin
2
Aquellas determinadas o determinables de ser el caso.
3
De manera clara y precisa los derechos deberes y obligaciones ciertas expresas y exigibles.
4
Indicar a que colegio pertenece el abogado
__________________________ _____________________________________
Firma y huella del Abogado Nombre, firma y huella del invitado
 FORMATO H

FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIN CON ACUERDO

PARCIAL
(PERSONAS NATURALES)

CENTRO DE CONCILIACIN1.
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N ______ - ______
Direccin y telfono: ___________________________________________

EXP. N

ACTA DE CONCILIACIN N3
En la ciudad4 de _____________ distrito de _____________siendo las _____ horas del da
________ del mes de __________del ao_______, ante mi (nombre del conciliador)
_________________________ identificado con Documento Nacional de Identidad N
_______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el
Ministerio de Justicia con Registro N _____________ y registro de especialidad en asuntos
de carcter familiar5 N _____________, se presentaron con el objeto que les asista en la
solucin de su conflicto, la parte solicitante 6
_______________________________________________, identificado con Documento Nacional de
Identidad N___________, con domicilio en
_______________________________________________distrito de ___________, provincia y
departamento de ________ y la parte invitada
__________________________________________________, identificada con Documento Nacional
de Identidad N __________ con domicilio en ___________________________ , distrito del
_________, provincia y departamento de ___________, con el objeto de que les asista en la
solucin de su conflicto.

Iniciada la audiencia de Conciliacin se procedi a informar a las partes sobre el

procedimiento conciliatorio, su naturaleza, caractersticas, fines y ventajas. Asimismo se
seal a las partes las normas de conducta que debern observar.

HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

(De adjuntarse la solicitud est formar parte integrante del acta.)

DESCRIPCIN DE LA(S) CONTROVERSIA CON ACUERDO(S):

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

ACUERDO CONCILIATORIO:
Considerando los hechos sealados y las propuestas formuladas por las partes, se
conviene en celebrar un Acuerdo en los siguientes trminos:
1
Nombre del Centro de Conciliacin
2
Sealar el tipo de Resolucin que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes.
3
Numero correlativo correspondiente a las actas que concluyen el procedimiento conciliatorio.
4
Provincia de la ubicacin del Centro de Conciliacin donde se levanta el acta.
5
De ser el caso
6
O de sus representantes de ser el caso debiendo consignar tambin el documento que acredita dicha representacin sea
solicitante o invitado)
Primero.-
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

Segundo.-
________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

DESCRIPCIN DE LAS CONTROVERSIAS RESPECTO DE LAS CUALES NO SE

ARRIB A SOLUCIN ALGUNA:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

VERIFICACIN DE LOS ACUERDOS ADOPTADOS:

En este Acto ___________________________________________ (nombres del abogado), con

Registro del C.A1.___ N ________________, abogado de este Centro de Conciliacin procedi
a verificar la legalidad de los Acuerdos adoptados por las partes conciliantes, quienes
decidieron aprobar el Acuerdo, dejndose expresa constancia que conocen, que de
conformidad con el Artculo 18 del Decreto Legislativo N 1070, concordado con el
artculo 688 del Decreto Legislativo N 1069, el Acta de este acuerdo conciliatorio
constituye Ttulo Ejecutivo.

Ledo el texto, los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo, siendo las
__________ horas del da _______ del mes de ___________ del ao ____________, en seal de lo
cual firman la presente Acta N__________, la misma que consta de __ (__) pginas.

_______________________ _____________________________
Firma y huella del Conciliador Nombre, firma y huella del solicitante

__________________________ _____________________________
Firma y huella del Abogado Nombre, firma y huella del invitado

1
Indicar a que colegio pertenece el abogado
 FORMATO I

FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIN CON ACUERDO

PARCIAL CON POSICIONES Y/O PROPUESTAS DE LAS PARTES
CONCILIANTES
(PERSONAS NATURALES)
CENTRO DE CONCILIACIN1..
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N _______- ________
Direccin y telfono: _____________________________________

EXP. N

ACTA DE CONCILIACIN N3

En la ciudad4 de _______________distrito de _______________, siendo las _______horas del da

___________ del mes de _____________ del ao_________, ante mi
__________________________________________________, identificado con Documento Nacional
de Identidad N ____________, en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente
autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro 5 N ______________, se presentaron a la
Audiencia de conciliacin el (la)
seor(a)__________________________________________________________________, identificado
con Documento Nacional de Identidad N ____________, con domicilio en
__________________________________________ distrito de _______________ provincia y
departamento de______________ y el
seor(a)_____________________________________________________________, quien fue invitada a
conciliar mediante comunicacin que se dej en el domicilio sealado por la solicitante
ubicado en ____________________________________ , distrito del ________________ , provincia y
departamento de ______________________ con el objeto de que les asista en la solucin de
su conflicto.

Iniciada la audiencia de Conciliacin se procedi a informar a las partes sobre el

procedimiento conciliatorio, su naturaleza, caractersticas, fines y ventajas. Asimismo se
seal a las partes las normas de conducta que debern observar.

HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

1
Nombre del Centro de Conciliacin
2
Sealar el tipo de Resolucin que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes.
3
Numero correlativo correspondiente a las actas que concluyen el procedimiento conciliatorio.
4
Provincia de la ubicacin del Centro de Conciliacin donde se levanta el acta.
5
Si tuviere registro en asuntos de carcter familiar indicarlo
(De adjuntarse la solicitud est formar parte integrante del acta.)

DESCRIPCIN DE LA(S) CONTROVERSIA(S):

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

ACUERDO CONCILIATORIO:
Considerando los hechos sealados y las propuestas formuladas por las partes, se
conviene en celebrar un Acuerdo en los siguientes trminos:

Primero.-
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

Segundo.-
________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

DESCRIPCIN DE LAS CONTROVERSIAS RESPECTO DE LAS CUALES NO SE

ARRIB A SOLUCIN ALGUNA:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

POSICIONES DEL SOLICITANTE Y/O INVITADO: (Siempre que ambas partes lo

autoricen).

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

PROPUESTAS DEL SOLICITANTE Y/O INVITADO: (Siempre que ambas partes lo

autoricen.)

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

VERIFICACIN DE LOS ACUERDOS ADOPTADOS:

En este Acto ___________________________________________ (nombres del abogado), con

Registro del C.A1.__ N ________________, abogado de este Centro de Conciliacin procedi
a verificar la legalidad de los Acuerdos adoptados por las partes conciliantes, quienes
decidieron aprobar el Acuerdo, dejndose expresa constancia que conocen, que de
conformidad con el Artculo 18 del Decreto Legislativo N 1070, concordado con el
artculo 688 del Decreto Legislativo N 1069, el Acta de este acuerdo conciliatorio
constituye Ttulo Ejecutivo.

Ledo el texto, los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo, siendo las
__________horas del da _______ del mes de ___________ del ao____________, en seal de lo
cual firman la presente Acta N__________, la misma que consta de ___ (___) pginas.

_______________________ _____________________________
Firma y huella del Conciliador Nombre, firma y huella del solicitante

1
Indicar a que colegio pertenece el abogado
__________________________ _____________________________
Firma y huella del Abogado Nombre, firma y huella del invitado

FORMATO J

FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIN CON ACUERDO

PARCIAL CON SUSTENTO DE SU PROBABLE RECONVENCIN
(PERSONAS NATURALES)

CENTRO DE CONCILIACIN1..
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N _______- _______
Direccin y telfono: _______________________________________

EXP. N

ACTA DE CONCILIACIN N3

En la ciudad4 de _______________distrito de _______________, siendo las ________horas del da

_________ del mes de _______________ del ao_________, ante mi
________________________________________, identificado con Documento Nacional de
Identidad N ____________, en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente
autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro 5 N ______________, se presentaron a la
Audiencia de conciliacin el (la)
seor(a)__________________________________________________________, identificado con
Documento Nacional de Identidad N ____________ con domicilio en
_________________________________ distrito de _______________ provincia y departamento
de______________ y el (la)
seor(a)__________________________________________________________, quien fue invitada a
conciliar mediante comunicacin que se dej en el domicilio sealado por la solicitante
ubicado en ____________________________________ , distrito del ________________ , provincia y

1
Nombre del Centro de Conciliacin
2
Sealar el tipo de Resolucin que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes.
3
Nmero correlativo correspondiente a las actas que concluyen el procedimiento conciliatorio.
4
Provincia de la ubicacin del Centro de Conciliacin donde se levanta el acta.
5
Si tuviere registro en asuntos de carcter familiar indicarlo
departamento de ______________________ con el objeto de que les asista en la solucin de
su conflicto.

Iniciada la audiencia de Conciliacin se procedi a informar a las partes sobre el

procedimiento conciliatorio, su naturaleza, caractersticas, fines y ventajas. Asimismo se
seal a las partes las normas de conducta que debern observar.

HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

(De adjuntarse la solicitud est formar parte integrante del acta.)

DESCRIPCIN DE LA(S) CONTROVERSIA(S) CON ACUERDO:

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

ACUERDO CONCILIATORIO:
Considerando los hechos sealados y las propuestas formuladas por las partes, se
conviene en celebrar un Acuerdo en los siguientes trminos:

Primero.-
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

Segundo.-
________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

DESCRIPCIN DE LAS CONTROVERSIAS RESPECTO DE LAS CUALES NO SE

ARRIB A SOLUCIN ALGUNA:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

HECHOS EXPUESTOS POR EL INVITADO: (sustento de su probable reconvencin).

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

DESCRIPCIN DE LA(S) CONTROVERSIA(S): (sustento de su probable reconvencin).

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

VERIFICACIN DE LOS ACUERDOS ADOPTADOS:

En este Acto ___________________________________________ (nombres del abogado), con

Registro del C.A1.__ N ________________, abogado de este Centro de Conciliacin procedi
a verificar la legalidad de los Acuerdos adoptados por las partes conciliantes, quienes
decidieron aprobar el Acuerdo, dejndose expresa constancia que conocen, que de
conformidad con el Artculo 18 del Decreto Legislativo N 1070, concordado con el
artculo 688 del Decreto Legislativo N 1069, el Acta de este acuerdo conciliatorio
constituye Ttulo Ejecutivo.

1
Indicar a que colegio pertenece el abogado
Ledo el texto, los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo, siendo las
_________ horas del da _______ del mes de ___________ del ao ____________, en seal de lo
cual firman la presente Acta N__________, la misma que consta de ___ (___) pginas.

_______________________ _____________________________
Firma y huella del Conciliador Nombre, firma y huella del solicitante

__________________________ _____________________________
Firma y huella del Abogado Nombre, firma y huella del invitado

FORMATO K

FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIN POR FALTA DE

ACUERDO
(PERSONAS NATURALES)
CENTRO DE CONCILIACIN1.
Autorizado su Funcionamiento por Resolucin ..2 N _______-______
Direccin y telfono: _________________________________________
EXP. N

ACTA DE CONCILIACIN N .

En la ciudad3 de _____________ distrito de _____________siendo las _____ horas del da

________ del mes de __________del ao_______, ante mi (nombre del conciliador)
_________________________ identificado con Documento Nacional de Identidad N
_______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el
Ministerio de Justicia con Registro N _____________ y registro de especialidad en asuntos
de carcter familiar4 N _____________, se presentaron con el objeto que les asista en la
solucin de su conflicto, la parte solicitante 5
______________________________________________, identificado con Documento Nacional de

1
Nombre del Centro de Conciliacin
2
Sealar el tipo de Resolucin que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes.
3
Provincia de la ubicacin del Centro de Conciliacin donde se levanta el acta.
4
De ser el caso
5
O de sus representantes de ser el caso debiendo consignar tambin el documento que acredita dicha representacin sea
solicitante o invitado)
Identidad N______________, con domicilio en
____________________________________________________distrito de ___________, provincia y
departamento de ________ y la parte invitada
__________________________________________________, identificada con Documento Nacional
de Identidad N __________ con domicilio en ___________________________ , distrito de
_________, provincia y departamento de ___________, con el objeto de que les asista en la
solucin de su conflicto.

Iniciada la audiencia de Conciliacin se procedi a informar a las partes sobre el procedimiento

conciliatorio, su naturaleza, caractersticas fines y ventajas. Asimismo se seal a las partes las
normas de conducta que debern observar.

HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
(De adjuntarse la solicitud est formar parte integrante del acta.)

DESCRIPCIN DE LA(S) CONTROVERSIA(S):1

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

FALTA DE ACUERDO:
Habindose llevado a cabo la audiencia de conciliacin e incentivado a las partes a
buscar soluciones satisfactorias para ambas, lamentablemente no llegaron a adoptar
acuerdo alguno, por lo que se da por finalizado la audiencia y el procedimiento
conciliatorio.

Ledo el texto, los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo, siendo las
________ horas del da _____ del mes de_________ del ao___________, en seal de lo cual
firman la presente Acta N__________.

________________________
_______________________________
Firma y huella de Conciliador Nombre, firma y
huella del solicitante

______________________________
Nombre, firma y huella del invitado
FORMATO L

FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIN POR FALTA DE

ACUERDO CON POSICIONES Y/O PROPUESTAS DE LAS PARTES
CONCILIANTES
(PERSONAS NATURALES)

CENTRO DE CONCILIACIN2.
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..3 N ______- ________
Direccin y telfono: ________________________________________

EXP. N

1
Sea determinada o determinable.
2
Nombre del Centro de Conciliacin
3
Sealar el tipo de Resolucin que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes.
 ACTA DE CONCILIACIN N .

En la ciudad1 de ___________, distrito de _____________, siendo las _________horas del da

____________del mes de _____________ del ao _______, ante mi
____________________________________, identificado con Documento Nacional de Identidad
N _________________, en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado
por el Ministerio de Justicia con Registro 2 N __________, se presentaron con el objeto que
les asista en la solucin de su conflicto, la parte solicitante
____________________________________________________, identificado con Documento
Nacional de Identidad N ___________ con domicilio en
__________________________________distrito de _______________, provincia y departamento
de___________, y la parte Invitada _____________________________________________________,
identificada con Documento Nacional de Identidad N ___________, con domicilio
en____________________, distrito del _______________, provincia y departamento de
________________, con el objeto de que les asista en la solucin de su conflicto.

Iniciada la audiencia de Conciliacin se procedi a informar a las partes sobre el

procedimiento conciliatorio, su naturaleza, caractersticas fines y ventajas. Asimismo se
seal a las partes las normas de conducta que debern observar.

HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

(De adjuntarse la solicitud hacer mencin que formar parte integrante del acta.)

DESCRIPCIN DE LA(S) CONTROVERSIA(S):3

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

POSICIONES DEL SOLICITANTE Y/O INVITADO: (Siempre que ambas partes lo

autoricen).
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

PROPUESTAS DEL SOLICITANTE Y/O INVITADO: (Siempre que ambas partes lo

autoricen.)
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

FALTA DE ACUERDO:
Habindose llevado a cabo la audiencia de conciliacin e incentivado a las partes a
buscar soluciones satisfactorias para ambas, lamentablemente no llegaron a adoptar
acuerdo alguno, por lo que se da por finalizado la audiencia y el procedimiento
conciliatorio.

Ledo el texto, los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo, siendo las
________ horas del da _____ del mes de ___________ del ao _____________, en seal de lo
cual firman la presente Acta N____________, la misma que consta de ___ (___) pginas.
1
Provincia de la ubicacin del Centro de Conciliacin donde se levanta el acta.
2
Si tuviere registro en asuntos de carcter familiar indicarlo
3
Sea determinada o determinable.
________________________
_______________________________
Firma y huella de Conciliador Nombre, firma y
huella del solicitante

_______________________________
Nombre, firma y
huella del invitado

FORMATO M

FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIN POR FALTA DE

ACUERDO CON SUSTENTO DE SU PROBABLE RECONVENCIN
(PERSONAS NATURALES)
 CENTRO DE CONCILIACIN1.
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N _______-________
Direccin y telfono: ________________________________________

EXP. N

ACTA DE CONCILIACIN N .

En la ciudad3 de ___________, distrito de _____________, siendo las __________horas del da

___________ del mes de _____________ del ao _________, ante mi
_____________________________________, identificado con Documento Nacional de Identidad
N _________________, en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado
por el Ministerio de Justicia con Registro 4 N __________, se presentaron con el objeto que
les asista en la solucin de su conflicto, la parte Solicitante el (la)
seor(a)________________________________________, identificado con Documento Nacional de
Identidad N ___________ con domicilio en ______________________________distrito de
_______________, provincia y departamento de___________, y la parte Invitada el (la)
seor(a)_______________________________________________, identificada con Documento
Nacional de Identidad N ___________, con domicilio en____________________________, distrito
de _______________, provincia y departamento de ________________, con el objeto de que les
asista en la solucin de su conflicto.

Iniciada la audiencia de Conciliacin se procedi a informar a las partes sobre el

procedimiento conciliatorio, su naturaleza, caractersticas fines y ventajas. Asimismo se
seal a las partes las normas de conducta que debern observar.

HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

(De adjuntarse la solicitud est formar parte integrante del acta.)

DESCRIPCIN DE LA(S) CONTROVERSIA(S):5

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

HECHOS EXPUESTOS POR EL INVITADO: (sustento de su probable reconvencin).

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

DESCRIPCIN DE LA(S) CONTROVERSIA(S): (sustento de su probable reconvencin).

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

FALTA DE ACUERDO:
Habindose llevado a cabo la audiencia de conciliacin e incentivado a las partes a
buscar soluciones satisfactorias para ambas, lamentablemente no llegaron a adoptar

1
Nombre del Centro de Conciliacin
2
Sealar el tipo de Resolucin que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes.
3
Provincia de la ubicacin del Centro de Conciliacin donde se levanta el acta.
4
Si tuviere registro en asuntos de carcter familiar indicarlo
5
Sea determinada o determinable.
acuerdo alguno, por lo que se da por finalizado la audiencia y el procedimiento
conciliatorio.

Ledo el texto, los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo, siendo las
________ horas del da _____ del mes de ___________ del ao_____________, en seal de lo
cual firman la presente Acta N____________, la misma que consta de ___ (___) pginas.

________________________
_______________________________
Firma y huella de Conciliador Nombre, firma y
huella del solicitante

_______________________________
Nombre, firma y
huella del invitado

FORMATO N

FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIN POR INASISTENCIA

DE UNA DE LAS PARTES
 (PERSONAS NATURALES)
CENTRO DE CONCILIACIN1.
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N ______-________
Direccin y telfono: _________________________________
EXP. N
ACTA DE CONCILIACIN N

En la ciudad3 de _____________ distrito de _____________siendo las _____ horas del da

________ del mes de __________del ao_______, ante mi (nombre del conciliador)
_________________________ identificado con Documento Nacional de Identidad N
_______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el
Ministerio de Justicia con Registro N _____________ y registro de especialidad en asuntos
de carcter familiar4 N _____________, se presentaron con el objeto que les asista en la
solucin de su conflicto, la parte solicitante 5
_______________________________________________, identificado con Documento Nacional de
Identidad N_____________, con domicilio en
____________________________________________distrito de ___________, provincia y
departamento de ________ y la parte invitada
__________________________________________________, identificada con Documento Nacional
de Identidad N __________ con domicilio en ___________________________ , distrito de
_________, provincia y departamento de ___________, con el objeto de que les asista en la
solucin de su conflicto.

INASISTENCIA DE UNA DE LAS PARTES:

Habindose invitado a las partes para la realizacin de la Audiencia de Conciliacin en

dos oportunidades consecutivas: la primera, el da ______ de __________ de _______a horas
___________; y la segunda, a las ________horas del da _______ del mes de ________del ao
_______, y no habiendo concurrido a ninguna de estas sesiones la parte 6
_________________________________________________________________

Se deja constancia de la asistencia de la parte 7:

__________________________________________________

Por esta razn se extiende la presente Acta N _________, dejando expresa constancia
que la conciliacin no puede realizarse por este hecho:

HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
(De adjuntarse la solicitud est formar parte integrante del acta.)

DESCRIPCIN DE LA (S) CONTROVERSIA (S) SOBRE LA(S) QUE SE PRETENDA(N)

CONCILIAR8:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

1
Nombre del Centro de Conciliacin
2
Sealar el tipo de Resolucin que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes.
3
Provincia de la ubicacin del Centro de Conciliacin donde se levanta el acta.
4
De ser el caso
5
O de sus representantes de ser el caso debiendo consignar tambin el documento que acredita dicha representacin sea
solicitante o invitado)
6
Nombre de la (s) parte(s) que no asisti
7
En caso que la parte solicitante o invitada est conformada por ms de una persona, se har constar la asistencia de los que
asisten.
8
Solamente las que se consignan en la solicitud.
_________________________ __________________________________
Firma y huella del Conciliador Nombre, firma y huella
de la parte asistente
FORMATO

FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIN POR INASISTENCIA

DE AMBAS PARTES
(PERSONAS NATURALES)

CENTRO DE CONCILIACIN1.
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N ______-_______
Direccin y telfono: __________________________________________

EXP. N
ACTA DE CONCILIACIN N ..

En la ciudad3 de _____________ distrito de _____________siendo las _____ horas del da

________ del mes de __________del ao_______, ante mi (nombre del conciliador)
_________________________ identificado con Documento Nacional de Identidad N
_______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el
Ministerio de Justicia con Registro N _____________ y registro de especialidad en asuntos
de carcter familiar4 N _____________, se presentaron con el objeto que les asista en la
solucin de su conflicto, la parte solicitante 5
______________________________________________, identificado con Documento Nacional de
Identidad N______________, con domicilio en
____________________________________________________distrito de ___________, provincia y
departamento de ________ y la parte invitada
__________________________________________________, identificada con Documento Nacional
de Identidad N __________ con domicilio en ___________________________ , distrito de
_________, provincia y departamento de ___________, con el objeto de que les asista en la
solucin de su conflicto.

INASISTENCIA DE LAS PARTES:

No habiendo asistido ninguna de las partes a la Audiencia de Conciliacin convocada, se
da por concluida la misma y el procedimiento de conciliacin.

Por esta razn se extiende la presente Acta N ____________, dejando expresa constancia
que la conciliacin no puede realizarse por este hecho.

HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

(De adjuntarse la solicitud est formar parte integrante del acta.)

DESCRIPCIN DE LA(S) CONTROVERSIA(S) SOBRE LA(S) QUE SE PRETENDA(N)

CONCILIAR 6:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
1
Nombre del Centro de Conciliacin
2
Sealar el tipo de Resolucin que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes.
3
Provincia de la ubicacin del Centro de Conciliacin donde se levanta el acta.
4
De ser el caso
5
O de sus representantes de ser el caso debiendo consignar tambin el documento que acredita dicha representacin sea
solicitante o invitado)
6
Solamente las controversias planteadas en la solicitud de conciliacin.
_________________________________________________________________________________________

________________________
Firma y huella de Conciliador

FORMATO O
FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIN POR DECISIN
DEBIDAMENTE MOTIVADA DEL CONCILIADOR
(PERSONAS NATURALES)
CENTRO DE CONCILIACIN1.
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N _______- ________
Direccin y telfono: _____________________________________
EXP. N

ACTA DE CONCILIACIN N

En la ciudad3 de _____________ distrito de _____________ siendo las _____horas del da

____________ del mes de ____________ del ao_________, ante mi (nombre del conciliador)
______________________________________identificado con Documento Nacional de Identidad
N _______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por
el Ministerio de Justicia con Registro N _____________ y registro de especialidad en
asuntos de carcter familiar4 N _____________, se presentaron con el objeto que les
asista en la solucin de su conflicto, la parte solicitante 5
_______________________________________________, identificado con Documento Nacional de
Identidad N______________, con domicilio en
_________________________________________distrito de ___________, provincia y departamento
de _______________ y la parte invitada __________________________________________________,
identificada con Documento Nacional de Identidad N __________ con domicilio en
__________________________________________ , distrito de _________, provincia y
departamento de ___________, con el objeto de que les asista en la solucin de su
conflicto.

Iniciada la Audiencia de Conciliacin se procedi a informar a las partes sobre el

procedimiento conciliatorio, su naturaleza, caractersticas fines y ventajas. Asimismo se
seal a las partes las normas de conducta que debern observar.

HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
(De adjuntarse la solicitud est formar parte integrante del acta.)

DESCRIPCIN DE LA CONTROVERSIA:6
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

1
Nombre del Centro de Conciliacin
2
Sealar el tipo de Resolucin que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes.
3
Provincia de la ubicacin del Centro de Conciliacin donde se levanta el acta.
4
De ser el caso
5
O de sus representantes de ser el caso debiendo consignar tambin el documento que acredita dicha representacin sea
solicitante o invitado)
6
Sea determinada o determinable.
SITUACION QUE MOTIVA LA CONCLUSION POR DECISIN MOTIVADA DEL
CONCILIADOR:
Habindose llevado a cabo la Audiencia de Conciliacin:

Violacin a los principios de la Conciliacin1

Retiro de alguna(s) de las partes antes de la conclusin de la Audiencia 2

Negativa a firmar el Acta de Conciliacin3

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

DECISIN DEBIDAMENTE MOTIVADA DEL CONCILIADOR:

Ante tal situacin se procedi a concluir el procedimiento conciliatorio por decisin

debidamente motivada del conciliador en audiencia efectiva, por advertir 4:
________________________________________, de conformidad con el Artculo 15 inciso f) de la
Ley de Conciliacin N 26872, modificado por el artculo 1 del Decreto Legislativo N
1070, siendo las ________ horas del da ________del mes de ____________________ del ao
_________________.

________________________ ________________________________
Firma y huella del Conciliador Nombre, firma y huella de la(s) parte(s)
asistente(s)

_________________________________________
Nombre, firma y huella de la(s) parte(s)
asistente(s)

1
Identificar y sealar si es la parte solicitante(s) o invitada(s), adems cual de los principios de la conciliacin ha sido
transgredida.
2
Identificar y sealar si es la parte solicitante(s) o invitada(s).
3
Identificar y sealar si es la parte solicitante(s) o invitada(s)
4
Sealar la situacin que motiv la conclusin por decisin motivada del conciliador
 FORMATO P

FORMATO TIPO DE ACTA DE RECTIFICACION CON ASISTENCIA DE

LAS PARTES1
(PERSONAS NATURALES)

CENTRO DE CONCILIACIN2.
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..3 N ______-_______
Direccin y telfono: ________________________________________

EXP. N
ACTA DE CONCILIACIN N4 ..

En la ciudad5 de __________________distrito de __________________, siendo las _________horas

del da ___________ del mes de __________________del ao____________, ante mi 6
____________________________________, identificado con Documento Nacional de Identidad
N ______________, en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por
el Ministerio de Justicia con Registro 7 N ___________, se present a pedido de oficio o de
parte (segn corresponda) con el objeto de subsanar la omisin y/o error consignadas
en el Acta de Conciliacin 8 ________________, el (la) invitada 9
_____________________________________________________, identificado(a) con Documento
Nacional de Identidad N ___________con domicilio en _______________________distrito de
________________, provincia y departamento de_______________ y el (la) solicitante
_________________________________________________________________, identificado(a) con
Documento Nacional de Identidad N ______________ con domicilio en
___________________________________ distrito de ______________, provincia y departamento
de ____________ , con el objeto de expedir una nueva acta que sustituya la anterior con la
formalidades sealadas en el artculo 16 de la Ley N 26872, modificada por el Decreto
Legislativo N 1070.

1
se proceder exclusivamente a realizar la subsanacin de la omisin ms no realizar una nueva audiencia conciliatoria
2
Nombre del Centro de Conciliacin
3
Sealar el tipo de Resolucin que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes.
4
Numero correlativo correspondiente a las actas que concluyen el procedimiento conciliatorio.
5
Provincia de la ubicacin del Centro de Conciliacin donde se levanta el acta.
6
Nombre del Conciliador
7
Si tuviere registro en asuntos de carcter familiar tambin agreagarlo
8
Sealar que tipo de acta es la que se va a rectificar y sealar la fecha en que se suscribi
9
Deber entenderse como partes invitadas a los solicitantes e invitados, debidamente identificados, nombre documento de
identidad y direcciones
ERROR U OMISIN A SUBSANAR10.
La presente tiene por finalidad subsanar las omisiones de los incisos c, d, e, g, h e i del
artculo 16 de la Ley 26872, modificada por el Decreto Legislativo N 1070.
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

SUBSANACION DE ERROR U OMISIN.

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

Ledo el texto, los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo, siendo las
_______ horas del da ______ del mes de ___________ del ao __________, en seal de lo cual
firman la presente Acta N __________, la misma que consta de ___ (___) pginas.

____________________________ ____________________________________
Firma y huella del Conciliador Nombre, firma y huella del solicitante

__________________________ _____________________________________
Firma y huella del Abogado Nombre, firma y huella del invitado
FORMATO Q

FORMATO TIPO DE ACTA DE RECTIFICACION POR FALTA DE

ACUERDO2 ANTE INASISTENCIA DE UNA DE LAS PARTES
(PERSONAS NATURALES)

CENTRO DE CONCILIACIN3.
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..4 N ______-_______
Direccin y telfono: ________________________________________

EXP. N

ACTA DE CONCILIACIN N5 ..

En la ciudad6 de __________________distrito de __________________, siendo las _________horas

del da ___________ del mes de __________________del ao____________, ante mi 7
____________________________________, identificado con Documento Nacional de Identidad
N ______________, en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por
el Ministerio de Justicia con Registro 8 N ___________, se present a pedido de oficio o de
parte (segn corresponda) con el objeto de subsanar la omisin y/o error consignadas
en el Acta de 9
Conciliacin, el (la) invitada10
_____________________________________________________, identificado(a) con Documento
Nacional de Identidad N ___________con domicilio en _______________________distrito de
________________, provincia y departamento de_______________ y el (la) solicitante
_________________________________________________________________, identificado(a) con
Documento Nacional de Identidad N ______________ con domicilio en
10
Identificar el error u omisin en que se incurri
2
La presente acta se levantar an cuando asistiendo las partes invitadas una de ellas mostrar su negativa a firmar
3
Nombre del Centro de Conciliacin
4
Sealar el tipo de Resolucin que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes.
5
Numero correlativo correspondiente a las actas que concluyen el procedimiento conciliatorio.
6
Provincia de la ubicacin del Centro de Conciliacin donde se levanta el acta.
7
Nombre del Conciliador
8
Si tuviere registro en asuntos de carcter familiar tambin agregarlo
9
Formas de conclusin del procedimiento.
10
Deber entenderse como partes invitadas a los solicitantes e invitados, debidamente identificados, nombre documento de
identidad y direcciones
___________________________________ distrito de ______________, provincia y departamento
de ____________ , con el objeto de expedir una nueva acta que sustituya la anterior con la
formalidades sealadas en el artculo 16 de la Ley N 26872, modificada por el Decreto
Legislativo N 1070.

ERROR Y/O OMISIN A SUBSANAR.

La presente tiene por finalidad subsanar las omisiones de los incisos c, d, e, g,h e i 1 del
artculo 16 de la Ley 26872, modificada por el Decreto Legislativo N 1070.
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

FALTA DE ACUERDO:
Habindose convocado a las partes para informarles el defecto de forma que contiene el
Acta N _______________ concluida por _____________ 2 y al no producirse dicha rectificacin
por inasistencia de la parte invitada y en cumplimiento de lo estipulado por el artculo 16
- A de la Ley N 26872, modificada por el Decreto Legislativo N 1070 se expide el Acta
por Falta de Acuerdo.

______________________________ __________________________________
Firma y huella del Conciliador Nombre, firma
y huella de la parte asistente

FORMATO R
FORMATO TIPO DE ACTA DE
CONCILIACIN3...
(PERSONAS JURDICAS)

CENTRO DE CONCILIACIN4.
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..5 N ________-_______
Direccin y telfono: ________________________________

EXP. N

ACTA DE CONCILIACIN N6

PARTE INTRODUCTORIA DEL ACTA7:

En la ciudad8 de _____________ distrito de _____________, siendo las _________horas del da

__________ del mes de ____________ del ao_________ , ante mi (nombre del conciliador)
______________________________________identificado con Documento Nacional de Identidad
N _______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por
el Ministerio de Justicia con Registro 9 N _____________ , se presentaron con el objeto que
les asista en la solucin de su conflicto, el (la) parte solicitante 10

1
Consignar solo el literal a subsanar.
2
Sealar el tipo de acta y la fecha de suscripcin
3
Indicar que tipo de acta se va realizar
4
Nombre del Centro de Conciliacin
5
Sealar el tipo de Resolucin que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes.
6
Numero correlativo correspondiente a las actas que concluyen el procedimiento conciliatorio.
7
No forma parte del acta, se considera para todos los tipos de actas.
8
Provincia de la ubicacin del Centro de Conciliacin donde se levanta el acta.
9
Si tuviere registro en asuntos de carcter familiar tambin agregarlo
10
O de sus representantes de ser el caso debiendo consignar tambin el documento que acredita dicha representacin sea
solicitante o invitado)
____________________________________________________________________, con RUC N
_________________________, con domicilio en
________________________________________________, debidamente representado por
_______________________________________________________, con Documento Nacional de
Identidad N______________, acreditando su representacin mediante poder inscrito 1 en la
Partida N____________ del Registro de Personas Jurdicas de 2 _______________, con domicilio
en ____________________________________________________distrito de ___________, provincia y
departamento de _______ y la parte invitada
___________________________________________________, con RUC N_________________, con
domicilio en ______________________________________________, debidamente representado
por ______________________________________________ con Documento Nacional de Identidad
N______________, acreditando su representacin mediante poder inscrito 3 en la Partida N-
____________ del Registro de Personas Jurdicas de 4 _______________, con domicilio en
______________________________________distrito de ___________, provincia y departamento
de ________, con el objeto de que les asista en la solucin de su conflicto.

SECUENCIA DEL ACTA Y/O RESULTADO DE AUDIENCIA5:

(Hechos expuestos en solicitud, descripcin de la(s) controversia(s), hechos expuestos

por el invitado de su probable reconvencin, posiciones del solicitante y/o invitado y
otros)

1
Sealar de ser el caso
2
Indicar en los registros pblicos de la ciudad que corresponde
3
Sealar de ser el caso
4
Indicar en los registros pblicos de la ciudad que corresponde
5
No es parte del acta, se considerar la conclusin de los formatos tipo: G, H, I, J, K, L, M, N, , O, P y Q, segn sea cada caso.