Asociacin entre la presencia de ansiedad dental y la

Salud oral

Kevin Eloy Tejedor Prieto

(kevineloytejedor@gmail.com)
ndice

-Resumen.2
-Prevalencia de la ansiedad dental.3
-Causas3,4,5
-Evaluacin de la ansiedad dental5,6
-Salud oral.7
-Planes para mejorar la ansiedad en los pacientes..7,8,9,10
-Conclusiones.10
-Anexo.11
-Bibliografa y referencias..12,13
Resumen

En este trabajo se van a describir las caractersticas fundamentales de

ansiedad dental y de salud oral con el fin de establecer una relacin entre
ambos elementos, abordando datos de prevalencia, contexto de
importancia, repercusiones, causas, desencadenantes, desarrollo,
tratamientos y soluciones de los elementos conflicto.
Entendemos por ansiedad: sentimiento de miedo, desasosiego y
preocupacin cuya etiologa no siempre es conocida; por lo tanto por
ansiedad dental: ansiedad relacionada al ambiente dental y a tratamientos
dentales especficos. Por salud oral: como la ausencia de dolor orofacial
crnico, cncer de boca o garganta, llagas bucales, defectos congnitos
como labio leporino o paladar hendido, enfermedades periodontales (de las
encas), caries dental y prdida de dientes, y otras enfermedades y
trastornos que afectan a la boca y la cavidad bucal[1].
Por ello, la ansiedad dental es un fenmeno de desorden que afecta de
forma notable al estado de salud oral, entorpeciendo tanto el manejo del
paciente durante la atencin dental como la posterior adherencia a
tratamiento, adems de producirse un rechazo a la intervencin dental y un
alejamiento a los controles por parte de los profesionales de la salud
bucodental que trae consigo, en muchos de los casos, un agravamiento de
las alteraciones o enfermedades orales y la posibilidad de aparicin de
enfermedades sistmicas de etiologa oral.
Por ello es fundamental identificar el origen (si es posible) de los desrdenes
de ansiedad dental para buscar una solucin que mejore los estados de
salud oral.
Prevalencia de la ansiedad dental

La ansiedad dental ha sido clasificada en quinto lugar dentro de las

situaciones comnmente temidas[2]. Dada su alta prevalencia, es
presumible que los pacientes con ansiedad dental eviten las visitas
dentales[3]. Los ltimos estudios revelan que la prevalencia es del 5% al
20%[4,5] , su manifestacin es mayor en mujeres que en hombres[6,7,8,9] y que
sta disminuye con la edad[4,5,6,7]. La relacin entre estatus socio-econmico
y la ansiedad no se ha determinado de manera concisa.

Causas

A pesar de las mltiples causas que desencadenan el rechazo a las

intervenciones las que ms incidencia tiene son:
La influencia de familiares dentalmente ansiosos que
despiertan temor en una persona (aprendizaje vicario),
Temor a la sangre y heridas.
Caractersticas de personalidad.
Temor al dolor.
Experiencias dentales traumticas, particularmente en la
infancia[10,11,12].
El temor al dolor se ha relacionado fuertemente al desarrollo de ansiedad
dental y al evitamiento de tratamiento dental[13,14]. Los pacientes altamente
ansiosos tienden a sobreestimar el dolor que sentirn antes de llevarse a
cabo el procedimiento dental, y tambin sobreestiman el dolor
experimentado al pedirles que lo recuerden ms adelante[15,16]
Figura 1 [17], se observan las interacciones entre diferentes situaciones y la
receptividad del paciente y sus experiencias.

Los procedimientos odontolgicos restaurativos son los que ms inciden

negativamente en la ansiedad del paciente debido a los instrumentales
rotativos, que son apreciados por los pacientes mediante la vista, sonido y
sensacin vibratoria de las fresas dentales[11,18,19].
En trminos generales, la expectacin de un paciente de sentir dolor, ser
herido y atorarse o ahogarse durante el tratamiento puede actuar como un
provocador mayor de ansiedad dental[18]. Es por ello que, la lnea de
actuacin debe dirigirse sobre todos esos factores que agravan la
percepcin del paciente sobre lo que se le va a realizar y que empeoran su
estado de ansiedad. Y no solo los elementos fsicos toman un papel
importante, si bien es cierto que los avances en procedimiento dental, como
por ejemplo remociones quimiomecnicas de caries, Tcnica Restaurativa
Atraumtica, microabrasiones, tratamientos lser reducen el temor en el
paciente, el comportamiento del odontlogo es crucial en la respuesta del
enfermo, es decir, el factor de comunicacin es fundamental y junto con
ello, la educacin sanitaria y la correcta, clara y completa informacin que
se le aporta a aquel que entra en la consulta.
La ansiedad dental entorpece tanto la adherencia a tratamiento[20,21], como
la consulta de atencin dental. Los pacientes con fobia dental llegan a sufrir
en promedio 17,3 das de dolor antes de consultar al odontlogo[22].

Evaluacin de la ansiedad dental

Como forma de determinar o calcular la cantidad de ansiedad que tienen

los pacientes cuando van al dentista se han ido desarrollando una serie de
cuestionarios que permiten categorizar al paciente desde las dimensiones
"relajado" hasta "fobia dental". Los ms utilizados por ser altamente
fidedignos son el Corah Dental Anxiety Scale (DAS)[23] y el MDAS (Modified
Dental Anxiety Scale)[24], ambos son cuestionarios de autorreporte que
pretenden dar puntuaciones cuantificadas de ansiedad (es decir, se propone
una situacin y el paciente tiene que valorarla como poco o nada estresante
o muy estresante/fobia), estas situaciones son: Si maana tiene que ir al
dentista para una revisin, cmo se sentira?, Cuando est esperando al
dentista sentado, cmo se siente?, Cuando est sentado en el silln y se
pone en marcha la turbina y sta se va aproximando a sus dientes, cmo
se siente?, Cmo se sentira viendo los instrumentos que van a ser
utilizados para separar sus dientes de las encas antes de realizarle una
limpieza?, Cmo se sentira antes de ponerle la anestesia?.
En nios, los tres instrumentos ms ampliamente utilizados son: el
Childrens Fear Survey Schedule-Dental Subscale (CFSS-DS), el Venham
Picture Test (VPT) y el Facial Image Scale (FIS).
Figura 2 [25], Cuestionario Dental de Norman Corah.
Salud oral

Segn datos de la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), Las dolencias

bucodentales comparten factores de riesgo con las cuatro enfermedades
crnicas ms importantes -enfermedades cardiovasculares, cncer,
enfermedades respiratorias crnicas y diabetes- pues se ven favorecidas por
las dietas malsanas, el tabaquismo y el consumo nocivo de alcohol. Otro
factor de riesgo es una higiene bucodental deficiente.
Muchas de las patologas orales son consecuencia de otras menores, es
decir, su etiologa reside en otros desrdenes primarios del medio bucal,
como la periodontitis consecuencia de la gingivitis y sta del acmulo de la
placa dental, por ello, es imprescindible no solo los hbitos que conciernen
a la higiene, dieta y consumo de determinadas substancias como alcohol o
tabaco, sino tambin acudir al odontlogo como medio de seguimiento,
prevencin y tratamiento precoz de las enfermedades bucales. Es en este
ltimo aspecto (el acudir con relativa frecuencia al odontlogo) donde entra
con fuerza el aspecto de la ansiedad dental, ya que se produce un rechazo
a realizar una prctica fundamental para asegurar una ptima condicin de
la salud bucal.

Planes para mejorar la ansiedad en los pacientes

Empata en la relacin paciente-odontlogo.

La empata facilita la mejora de la comunicacin y la experiencia de la
odontologa para el paciente y el profesional por igual. La empata se
asoci positivamente con los planes negociados de tratamiento, la
adherencia al tratamiento, el aumento de la satisfaccin del paciente
y la ansiedad dental reducida. Este hecho abre camino para el control
o reduccin de la ansiedad del paciente mediante tcnicas de
empatizacin por parte del profesional mediante modelos integrados
de comunicacin centrada en el paciente[26].
 Efecto de del uso de gafas de vdeo 3D y msica para reducir la
ansiedad durante la administracin de anestesia local en nios.
Se utilizaron tres grupos de nios, uno de ellos grupo control, que se
trat con tcnicas conductuales del comportamiento sin uso de
elementos distractores; a otro grupo se le aadi, adems de las
tcnicas bsicas del grupo control, msica; y al tercero todo lo
anterior ms distracciones con efectos audiovisuales con gafas 3D.
Los resultados revelaron (mediante una combinacin de medidas de
autorreporte de la ansiedad) que el uso de msica o gafas de vdeo
3D durante la aplicacin de la anestesia local tenan una ventaja
aadida en la mayora de los nios, siendo esta ventaja mayor en el
uso de gafas 3D que en la msica nicamente[27].

La msica puede aliviar el dolor y la ansiedad trasladando

conscientemente la atencin lejos de los sntomas. Segn la teora del
control del dolor, los receptores de dolor actan en conjunto para
enviar seales de sufrimiento al cerebro, por lo tanto, los distractores
como la msica, pueden bloquear ciertas vas de dolor y disminuir la
cantidad de dolor percibido[28].

Preferencias de los nios sobre la decoracin y ambiente de las salas

de espera de las consultas odontolgicas.
La mayora de los nios prefiere la msica y la posibilidad de jugar en
una sala de espera. Tambin prefieren la luz natural y las paredes con
cuadros, mirar a un acuario o un televisor, sentarse en sillas Sacco
(Puff), la existencia de plantas y de posters[29]. Ello permite a los nios
distraerse y con ello reducir la ansiedad durante los periodos de
espera antes de entrar en el gabinete dental. El uso de juegos en las
salas de espera es una de las tcnicas ms utilizadas por los
odontlogos para el manejo de la ansiedad en los nios[30].
 Intervenciones cognitivas-conductuales para la intervencin de
miedo dental.
Una breve intervencin cognitiva-conductual puede ser eficaz en
ayudar a regresar al tratamiento dental a un nmero significativo de
pacientes con miedo[31].

Terapia Cognitiva, Desensibilizacin Sistemtica y Terapia de

Exposicin gradual al elemento fbico, con ejecucin de tcnicas de
relajacin y de respiracin, en la cual los pacientes se exponen
gradualmente a lo que los asusta hasta que el miedo comienza a
desaparecer[32].

Comentar las causas, procedimientos, tratamientos, consecuencias y

todos aquellos aspectos que le den al paciente la sensacin de
controlar aquello que le van a hacer, o que le permitan disminuir la
sensacin de prdida de control[33]. Unido a ello existe tambin la
posibilidad de darle al paciente la posibilidad de parar el
procedimiento en cualquier momento. Las condiciones de la atencin
dental implican posiciones corporales que dificultan la comunicacin
con el dentista y la visin del entorno, lo que podra generar una
sensacin de no-control por parte del paciente respecto de los
procedimientos realizados por el dentista. Esta falta de control de la
situacin genera una respuesta de estrs, la que si no es bien
manejada puede derivar en un cuadro ansioso durante la consulta[34].

En el paciente peditrico es muy til la tcnica mostrar-hacer-decir.

El nio, al no poder expresar su ansiedad de forma verbal, lo hace
intentado escapar de aquello que teme. La tcnica, practicada por el
odontlogo para reducir la ansiedad del infante, da buenos
resultados en el manejo de la adaptacin a la atencin odontolgica
del nio[35].
 Uso de Midazolam para reducir la ansiedad. Para comprobar su
eficacia se realiz una estudio aleatorizado con doble cegamiento. Se
utiliz un grupo control con 20 nios de 3-4 aos al que se le dio una
bebida, y otro grupo de similares caractersticas al que se le dio la
misma bebida pero con Midazolam a 0.5mgr/Kg, ello antes de
proceder a una restauracin. Los resultados mostraron que hubo una
significativa reduccin de la ansiedad en los nios que tomaron el
frmaco (los niveles de ansiedad se recogieron mediante escalas de
ansiedad, en este caso mediante la escala de ansiedad de Venham).
Midazolam en conjunto con el manejo del comportamiento es ms
til para relajar al nio que utilizando solamente el manejo de la
conducta por s sola, lo que aumenta las posibilidades de la
realizacin exitosa del tratamiento[36].

Conclusiones

A lo largo de esta revisin se ha ido haciendo hincapi en la importancia del

control de la ansiedad dental para acercar, devolver o hacer continuar al
paciente con la prctica clnica/tratamiento. Es fundamental la correcta
adhesin del sujeto a la labor odontolgica, ya que es la nica manera de
asegurar el ms absoluto control de la salud dental y evitar empeoramientos
que puedan traducirse en agravaciones a nivel extra oral y sistmico. Como
se ha demostrado con numerosos ejemplos con base cientfica, la ansiedad
es un factor determinante a la hora de acudir a consulta y de realizar las
conductas guiadas por el profesional (seguir un tratamiento). Es por ello,
necesario, actuar sobre aquello que causa la ansiedad, conocerlo en
profundidad y estudiar las mejores y ms viables maneras de dirigir los
esfuerzos para atenuar o eliminar los procesos que causan la ansiedad
dental y sus consecuencias.
Anexo

Mtodos: Esta revisin se ha realizado mediante la bsqueda de

informacin, lectura y recopilacin de aquellas partes ms significativas.
Para ello se han utilizado como motores de bsqueda PubMed
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) y Google
(https://www.google.es/) y los trminos introducidos han sido: salud oral,
ansiedad dental, dental anxiety, relacin entre salud oral y ansiedad
dental, dental anxiety treatment, oral health y dental anxiety scale y
dental anxiety children.
Bibliografa y referencias

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