Psicoterapia para el trastorno obsesivo-compulsivo en adultos

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se caracteriza por pensamientos

recurrentes y angustiosos, por impulsos y actos conductuales repetitivos, que
el individuo se siente impulsado a realizar para prevenir o reducir la angustia.

Se ha demostrado que el tratamiento con inhibidores selectivos de la

recaptacin de serotonina, inhibidores de la recaptacin de serotonina-
norepinefrina, clomipramina y terapia cognitivo-conductual (TCC) son
eficaces en el tratamiento del TOC.
La TCC es un conjunto de tcnicas que se utilizan para modificar los patrones
inadaptados de las personas con trastornos psicolgicos para aliviar los
sntomas emocionales. La terapia se lleva a cabo con:
Educacin
Tcnicas de terapia cognitiva
Terapia de exposicin
Prevencin de la respuesta

TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL

1) Indicaciones
Para derivar a un paciente a la TCC se deben considerar ciertos aspectos del
paciente:
Que sepa sobre su trastorno y se informe sobre el tratamiento, que pueda
aprender y participar por su cuenta, que pueda reconocer la falta de sentido
de sus acciones o rituales, que no presente subtipos del TOC, depresin,
ansiedad, psicosis, el abuso de sustancias, esquizotipia, entre otros.
Si el paciente no cumple con algunas de estas consideraciones, la terapia se
hace menos efectiva.
2) Fundamento terico
La terapia se basa en una conceptualizacin empricamente derivada del
TOC, que comienza con el hallazgo de que estos pensamientos e impulsos
son experiencias normales que la gente tiene, u obsesiones normales,
reflejando las preocupaciones de la persona. Este concepto propone que
estas intrusiones o pensamientos normales se convierten en obsesiones
clnicas muy angustiosas y que consumen mucho tiempo del individuo. El
individuo puede pensar Debo tener mucho cuidado para perder el control
Pensar esto me hace una persona inmoral, lo cual evoca angustia y llevan
a la persona a suprimir este pensamiento con rituales compulsivos, y evitar
eventos que estn asociados con su intrusin, para buscar su seguridad.
Estos rituales compulsivos para eliminar las intrusiones son
contraproducentes. El paciente se acostumbra estos rituales, ya que
reducen su angustia obsesiva temporalmente, pero a cambio del consumo
de tiempo y esfuerzo sustanciales. No aportan a reducir el temor a largo
plazo. Preservan creencias disfuncionales y malinterpretaciones obsesivas,
es decir, si luego del ritual no ocurren las temidas consecuencias, la
persona cree que fue gracias al ritual.
La Terapia funciona para los TOC a travs de 3 mecanismos:

Corregir las creencias disfuncionales a travs de informacin que

la desconfirma.
Ayudar a los pacientes a dominar sus miedos sin tener que confiar
en sus rituales.
Exponer repetida y prolongadamente a los estmulos temidos sin
evitarlos, permite un aprendizaje de seguridad

3) Evaluacin
Se debe realizar una evaluacin cuidadosa de los pensamientos, ideas e
impulsos obsesivos, y los estmulos que los desencadenan. Tambin se
evalan los rituales evasivos y las consecuencias de la exposicin a los
estmulos sin los rituales.
La escala obsesivo-compulsiva de Yale-Brown es la estndar, y evala en
formato de entrevista, la amplitud y gravedad de los sntomas. Permite
identificar las principales obsesiones y compulsiones del paciente segn
el tiempo que les otorgue a estas ltimas, su resistencia, el grado de
control que tiene sobre estas, la angustia y su interferencia.
Lo sntomas se califican de 0 a 4, basados en la semana pasada.
Las obsesiones se clasifican de 0 a 20.
Y la escala de gravedad, de 0 a 40. Esta se usa para medir el progreso
del tratamiento.

Existen ms tipos de informes para evaluar los sntomas del TOC, otra
escala muy bien desarrollada y nueva sera la Dimensional Obssesive-
compulsive Scale. Evala la gravedad de las 4 dimensiones ms
repetidas en los sntomas del TOC: La contaminacin, la responsabilidad
por los errores, los pensamientos inaceptables y el orden o simetra.

4) Terapia
El tratamiento eficaz debe ayudar a los pacientes a corregir las creencias
desadaptativas que conducen al miedo obsesivo, disminuir la evitacin y
los comportamientos irracionales por la bsqueda de seguridad.
La tarea de la TCC es, por lo tanto, fomentar una percepcin de los
estmulos obsesivos como no amenazadores, y que no requieren rituales.
Los pacientes deben comprender su problema, que su estmulo plantea
objetivamente un riesgo bajo de dao o que le prestan demasiada
importancia.
La terapia incluye psicoeducacin, exposicin y prevencin de respuesta,
y terapia cognitiva.
Se enfoca en las habilidades. En las sesiones se espera que los pacientes
completen una tarea para reforzar las habilidades aprendidas
anteriormente. Se le ensea cmo entender sus sntomas y cmo usar
las tcnicas que les han enseado para reducir los temores y los rituales.
Es importante el principio de que los pensamientos obsesivos son
normales y universales, por lo tanto, el objetivo no es hacerlos
desaparecer, sino cambiar la forma en la que la persona entiende y
responde a estos pensamientos.

5) Planificacin del tratamiento y psicoeducacin - Antes de comenzar el

tratamiento activo, el terapeuta educa al paciente sobre el modelo
conceptual del TOC. El paciente tambin se le da una explicacin clara
de cmo se espera que la TCC sea til para reducir el TOC. Esta
educacin es un paso importante en la terapia porque ayuda a motivar
al paciente a tolerar la angustia que tpicamente acompaa a la prctica
de la exposicin. Una justificacin til incluye informacin sobre cmo la
TCC implica la provocacin y la reduccin de la angustia durante la
exposicin prolongada. La informacin recolectada durante las sesiones
de evaluacin se utiliza entonces para planificar, en colaboracin con el
paciente, los ejercicios especficos de exposicin que se llevarn a cabo.
(Vase "Fundamento terico" ms arriba).

Adems de explicar y planificar una jerarqua de ejercicios de exposicin,

la etapa educativa de la TCC tambin debe familiarizar al paciente con
los procedimientos de prevencin de la respuesta. Es importante
destacar que el trmino "prevencin de la respuesta" no implica que el
terapeuta prevenga activamente al paciente de realizar rituales. Ms
bien, el terapeuta ayuda al paciente a resistir sus impulsos rituales. La
auto-vigilancia de los rituales se utiliza a menudo para apoyar esta
meta.