Proceso de individuacin en adolescentes

con consumo problemtico de drogas desde

la mirada sistmico relacional.
Individuation process in adolescents who ahuse
drugs from a systemic relational view

Ps. Eduardo Nicholls'

edonicholls@yahoo.com

RESl'MEI\
El presente artculo plantea las distinciones que pueden hacerse en la comprensin
del consllmo de drogas como un problema individual o como un problema relacional,
y las implicancias que tiene pam el tratamiento poner el nfasis en una u otra mira-
da. Posteriormente, situndose en la lectum relacional del problema. propone una
lectura del consumo de drogas en adolescentes como l/n conflicto que se presenta en
la resolucin de las necesidades de pertenencia y autonoma como parte del proceso
de individuacin, entendiendo que esre es un conflicto que iffVOlucra a toda lafamllia.
Finalmente, se resean algunas sugerencias para la terapia en este tipo de situaciones,
tanto para familias con hijos adolescentes con consumo problemtco de drogas, como
parafamilias con miembros adultos con esTe tipo de d~ficultades.

Palabras Clave. Consumo de drogas, adolescencia, proceso de individuacin,

pertenencia y autonoma, terapi.a familiar

ABSTRACT
The present anicle poinrs out rhe distincrions rhat can be made in Ihe under-
standing of drug use as an individua! probiem ar as a re/alional problem, and {he
reperc:ussions tha! these hovefar treatment. Aften-vards, In a relational perspective
afthe problem, ir proposes a perspective (JI drug use in adolescents as a conflict in
the resollltion oj the needs ofhelonging and alltonomy as part ojfhe mdividuarion
process, Imowing that this is a conflict Iha! involves {he wholefam{y. Fmal/y, sorne
suggestions are pomted out ./or therapy in these sftuations, nol on(v for jamilies
with adolescents with u problematic dnlg me, bur u[so for fumilies with an adulr
member wh this kind ofdifficulties.

Key Words: Drug use, adolescence, individuation pJVcess, belonging Qnd all-
tonomJ',famil.v rherapy

Coordinador de la Unidad df: T,"rapia Familiar en Consumo Probkmtico de Drogas del Instituto Chileno
de Terapia Famliia (LORO). Docente y supervisor cmc acrct:htado del ChTF.
De F.'im'Ji,1s y ;'Har:J3!: :0'31 ' N:::vier:1i:.re 20 1-,

9
 El presente artculo corresponde a la
sistematizacin de parte del trabajo clnico
que he venido haciendo desde hace varios
aos en mi prctica privada as como en
diferentes instancias de supervisin y ase-
soramiento a equipos y programas que tra-
bajan en el rea del consumo problemtico
de drogas l , y que sirvi de base conceptual
para el taller clnico de nombre similar que
la Unidad de Terapia Familiar en Consumo
Problemtico de Drogas del Instituto Chile-
no de Terapia Familiar (UDRO) present en
las 53 Jornadas Sistmicas del Bicentenario
en Octubre de120102 , Este artculo recoge
tambin parte de la experiencia de trabajo
cHoico de dicha unidad.
Propone en primer lugar tener claridad
respecto del lugar desde el, que se hace la
lectura del consumo de drogas, puesto que
ello tiene implicancias distintas acerca de
los nfasis en el tratamiento; luego se sita
la lectura de este trabajo en particular desde
la mirada relacional contextua!, y plantea
cmo puede ser comprendido este fen-
meno desde esta perspectiva proponiendo
distintos caminos o recorridos teraputicos
que pueden seguirse; a continuacin se pro-
pone una lectura relacional del fenmeno
del consumo de drogas en adolescentes
como un comportamiento que expresa un
modo conflictivo de resolver las tensiones
entre las necesidades de pertenencia y au-
tonoma que viven los jvenes. y su familia
- especficamente los padres - en el proceso
de individuacin, y el rol que juega el grupo
de pares en esta conflictiva; posteriormente,
se mencionan algunos lineamientos y he-
rramientas para el trabajo teraputico con
1 Equipos pertenecientes a la RedCONACE, a los pautas interaccionales y semnticas de la
Servicios de Salud de distintos SEREMIS regionales. familia o de otros sistemas en los que parti-
ya equipos prof~ionales de diferentes ONG '5 a nivel
nacional
Taller Clnico - Proceso de individuacin en,
adolescentes con consumo problemtico de drogas.
Un anlisis comparativo de dos casos. Fue clictado factores y determinantes contextuales que
por el flUtor en conjunto con Ps. Mauricio Cuevas, estn presentes en el espacio social en los
Ps. Carla Giavio y Ps. Felipe Soto, todos miembro
delaUDRO
De Familias y Terapif!:;l 20:311 Noviembre 2011
los adolescentes y sus familias; finalmente
se sealan algunas consideraciones sobre
el proceso de individuacin y la terapia
familiar en adultos jvenes consumidores
de drogas,
MBITOS EN QUE EL PROBLEMA DE CON-
SUMO DE DROGAS SE PRESENTA
Al analizar el consumo de drogas, pode-
mos observar que ste compromete diversos
mbitos en que el problema se manifiesta,
los que hemos denominado Foco Compren-
sivo, Estos son el mbito de lo Biolgico,
de lo Psicolgico Individual, de lo Familiar
y de 10 Social Contextual (ver esquema 1),
Si bien todos ellos pueden estar compro-
metidos y resultara dificil privilegiar uno
por sobre otro, una lectura comprensiva
del mismo puede poner el foco de atencin
en uno de estos mbitos preferentemente.
Al decir de Maturana, la distincin estar
en el ojo del observador y sus distinciones
estarn restringidas por su historia, su ex-
periencia, su quehacer y los conocimientos
en que haya desarrollado su experticia. De
este modo, probablemente el mdico pondr
el nfasis en los factores biolgicos para
la comprensin del consumo de drogas
pudiendo incluso llegar a considerarla una
enfermedad primaria, como una entidad
nosolgica en s (la adiccin); el psiclogo
que haya tenido una formacin clnica en
las vertientes psicodinmicas o cognitivas
de diferente ndole, pondr su atencin so-
bre los dinamismos intrapsiqucos y/o los
esquemas mentales de procesamiento de
la inf'onnaCn, mas o menos racionales; el
terapeuta familiar pondr el nfasis en las
cipa el individuo que presenta el problema;
y el agente social que trabaja en el espacio
ibmunitario probablemente observar tos
lO
 que participa y a los que pertenece ((1 indi- mayor desarrollo, junto al modelo de Mar-
viduo que presenta el problema. lart para la prevencin de recadas (Marlatt
Si bien estas miradas pueden comple- y Barrett, 1997). La comprensin relacional
mentarse, habr una cuestin de nfasis contextual buscar en las terapias familiares
en dnde se pone el foco comprensivo del su inslnnnento preferente de intervencin,
fenmeno, y esta comprensin tendr im- respecto de la cual hablaremos en este ar-
plicancias y consecuencias en el quehacer tculo; y los enfoques sociales contextuales
respecto del problema. Si el nfasis est en buscarn abordar el problema a travs de
lo biolgico, las estrategias de tratamiento las intervenciones psicosociales de distin-
tendrn, consecuentemente, unaorientacin ta ndole (ver esquema 1, Estrategias de
hacia el uso de fnnacos como herramienta Tratamiento).
que permite operar de manera mas eficiente El nfasis en uno u otro foco se funda-
en la dimensin biolgica del individuo menta no slo en un observador que mani-
(Valeria, 2010). Tambin en el ltimo tiem- fiesta preferencia por alguno de ellos, sino
po se han incorporado procedimientos de que tambin debe considerar las prcticas
rnicroneurocirugia que apuntan a la accin sociales en que ese observador participa
sobre estructuras neurobiolgicas como una (Gergen, 1996; Shotter, 1993) y que in-
manera de modificar procesos que estn fluencian su mirada de uno u otro modo.
implicados en las adicciones. Cuando el El profesional o agente que trabaja en el
nfasis comprensivo est en la psique del mbito del consumo de drogas, es partcipe
individuo, el tratamiento se orientar hacia de las comprensiones sociales sobre este
las psicoterapias individuales de diferente comportamiento y los modelos de accin
escuela. Dentro de ellas, los enfoques (entindase terapias o rehabilitaciones), que
psicodinmicos y preferentemente los imperan en la comunidad social y semntica
de orientaCin cognitiva son los que han a las cuales pertenece. Amodos de ejemplo,
tenido mayor desarrollo. En estas ltimas el trabajo con jvenes de contextos sociales
encontramos el modelo transteortico res- carenciados, puede darmayorpreponderan-
pecto de las fases del cambio (Prochaska, cia a los factores psicosociales por sobre
Di Clemente y Norcross, 1994) y las prc- ,otros; mientras que la prctica en una clnica
ticas de intervencin clnica basadas en la psiquitrica pondr su atencin preferente
entrevista motivacional (MiIlery Rollnick, sobre las bases biolgicas de este tipo de
2002) como las estrategias que han tenido comportamiento.

Esquema 1
Ambitos en el que el Problema del Consumo de
Drogas se presenta
_~d.''"'"''

P",_ _ lChTF
De Famlias y Templas 20:31/ Noviembre 2011

11
 Esta primera distincin permite una se- cambio de este tipo de conductas en perso-
gunda, ms abarcativa, y que dice relacin nas de la familia que estaran "facilitando o
con si el fenmeno del consumo de drogas ayudando" a que el consumidor mantenga
es comprendido como un problema indivi- su adiccin, En esta modalidad, el trabajo
dual o si es comprendido como un problema con la fumilia es preferentemente psicoedu-
relacional. Los dos primeros focos (el bio- cativo, es decir, intervenciones que apuntan
lgico y psicolgico) desarrollan una visin a educar a la familia en la comprensin del
del fenmeno como un problema individual problema de consumo por parte del abusa-
al modo de es el individuo el que presenta dor, en cules son las consecuencias que el
un problema de consumo de drogas y por lo consumo de substancias trae, en qu tipo
tanto, las estrategias de tratamiento tienen de comportamientos y procesos mentales
su objetivo en el cambio del individuo para desarrolla un consumidor de drogas, en
que se aleje del consumo o al menos dismi- cules son sus estrategias tpicas de nega-
nuya su prctica (ver esquema 2). Cuando cin o manipulacin, en cmo la familia
se mira el fenmeno desde esta perspectiva, o algunos miembros de ella se pueden
el trabajo con la familia aparece como una comprometer en conductas codependientes
estrategia complementaria a la Lnea de y las motivaciones que pueden tener para
trabajo principal, y se buscan modos en los ello, y en buscar la manera de actuar de un
cuales la familia puede ayudar al cambio modo distinto para ayudar a que el sujeto
4
del individuo en la direccin sefialada. Del que presenta el problema cambie ,
mismo modo, tambin se puede poner nfa-
Esquema 2

Distinciones en el modo de mirar

una cuestin de, nfusis

VISin del Foco de Acciones con

Problema Tratamrento ! la Familia
!
!
Trabajo famlirar
comptmentar'io
! .p,"~,,,,,,,,,,,,,,

C"""r>"~.d""",~

El Consumo !

de Drogas

!
!
!

sis en ciertos comportamientos de algunos

miembros de la familia que se definen como
codependientes3, y se busca la supresin y
Por alguna razn. que probablemente tiene sus
races en las distincione:s desde los roles de gnero, la
De Familjas y Terapias 20:31/ Noviembre 2011
12
mayora de las experiencias que trabajan desde esta
perspe.;tivtidentifican la persona del codependiente
en una mUJer, preferentemente la madre o la pareja.
4 Para una comprensin del concepto de codepen-
dem:ia y de los roles que se pueden derivar de esto
ver Biedennallll y Rossi 2005
 Por otra parte, los otros dos focos (el
familiar y el social contextua!) visualizan
el fenmeno como UD problema relacional
contextual, es decir, como un problema que
se manifiesta en el individuo, pero que se
asienta en los procesos de interaccin en los
que el individuo participa (familiares o de
otros contextos relacionales ms amplios -
grupales, comunitarios), y en los procesos
de significacin que en esos contextos se
construyen acerca del consumo de drogas
de esa persona (ver esquema 2). Qu sig-
nifica el consumo de drogas de esa persona
en particular, en ese contexto particular
(familia, grupo, comunidad, etc), y en ese
momento de la historia individual o colecti-
va, es parte de lo que se busca comprender
y desde ah desarrollar las estrategias de
intervencin que parezcan ms apropiadas.
Aqu el trabajo toma la forma de acciones
que consideran la participacin de los dife-
rentes actores (familia, comunidad, pares)
en la construccin de la comprensin del
fenmeno del consumo de drogas en ese
contexto relacional, y luego en la bsqueda
de cambios y soluciones que compromtan
a toda o a parte de la familia, o a los actores
sociales involucrados como foco esencial
del tratamiento. En el caso especifico de
la familia, el trabajo toma la forma de una
terapia familiar propiamente tal, recogien-
do el modo de las prcticas colaborativas
(Anderson, 1999).
Es en esta mirada que se ubica el pre-
sente trabajo. Basado en la experiencia del
trabajo clnico del autor y de la UDRO,
pone el nfasis en la mirada relacional
contextual como foco comprensivo del
fenmeno, y desarrolla la terapia familiar
como estrategia de abordaje teraputico.
13
CUANDO EL CONSUMO DE DROGAS ES UN
PROBLEMA RELACIONAL FAMILIAR
El consumo de drogas desde el modelo
sistmico relacional
Desde el enfoque sistmico relacional,
los problemas son vistos como dificultades
que se dan en la interaccin entre las per-
sonas o entre las personas y su medio, ms
que como procesos intrapsiquicos. Muchas
veces un problema surge por los intentos
de solucin que se implementan para el
mismo, siendo los procesos relacionales
los que mantienen la dificultad. En esta
perspectiva, el consumo de alcoholo drogas
de un integrante de una familia, puede ser
visto como un sntoma que est relaciona-
do con la organizacin de esa familia, de
modo que el consumo fonna parte de la
mantencin de la homeostasis del sistema.
Es decir, la familia puede organizarse rela-
cionalmente en tomo a un problema de uno
de sus miembros, de modo que requiere la
presencia de ese sntoma para mantener un
funcionamiento estable. Por ejemplo cuan-
do un marido y padre de familia tiene un
consumo de alcohol prolongado, la sefiora
de l aprende a organizar las tareas hoga-
reas prescindiendo de la participacin del
marido bebedor. Si este comienza a dejar
de beber, tambin puede querer empezar a
participar de las decisiones familiares, lo
que llevara a reorganizar todo el funci~
namiento familiar. La mujer puede resentu
este cambio y el nivel de conflicto y dis-
cusiones de la pareja aumenta. Entonces,
el marido puede sentir que las cosas han
empeorado y vuelve a buscar en el alcohol
un modo de evitar enfrentar este tipo de si-
tuaciones. La esposa retoma su rol anterior,
y la familia recupera su homeostasis con el
marido bebedor dentro de ella.
Adici.Qnalmente, el modelo sistmico
adopta ua visin adaptativa de los proble-
mas' en el sentido de considerarlos respues-
tas del sistema (familia) a particulares con-
De Familias y Terapas 20:311 Noviembre 20t1
diciones del momento o de determinantes
de contextos ms amplios (socioculturales
o histricos), y/o como respuesta a la satis-
faccin de necesidades no resueltas entre
los miembros de una familia. Cuando una
persona presenta un problema (por ejemplo
el consumo de alcohol), hay que entender
el significado que ese problema tiene en el
contexto de su familia y de las relaciones
familiares en el que OCUlTe, y en los contextos
relacionales ms amplios en que ese sujeto
y su familia participan (comunidad, bamo,
sector social, etc.). Desde esta perspectiva,
intervenir en problemas de consumo de
drogas, significa trabajar sobre las pautas o
patrones interaccionales que presenta toda la
familia, Y sobre las que se sostiene la conducta
en cuestin. Es el contexto familiar (o even-
tuahnente contextos ms amplios), en donde
ese comportamiento debe ser comprendido5
Por otra parte, siendo las drogas sus-
tancias neurobiolgicamente activas, son
capaces de alterar el funcionamiento de un
individuo en diferentes dimensiones (bio-
lgica, psiclogica, espiritual y relacional),
Esquema 3
lo que tiene especial importancia en los
adolescentes debido a la ocurrencia de los
procesos madurncionales neurolgicos pro-
pios de la etapa (sabido es que el consumo
precoz de drogas, antes de los 15 aos, es
un factor de riesgo de desarrollar consumos
problemticos y de mayor potencial adic-
tivo a futuro). De este modo, el consumo
de alcoholo drogas en las personas afecta
tambin el mundo de sus relaciones inter-
personales, entre ellas la de las relaciones
con su familia. Es decir, las drogas afectan
la estructura de la familia.
Esta doble dimensin de la relacin
familia - consumo de drogas, es importante
de tener en cuentaal analizar este fenmeno
(ver esquema 3). Los ambientes familiares
disfuncionales contribuyen al desarrollo de
los problemas de abuso de substancias, y los
problemas de abuso de alcoholo drogas en
los individuos tambin perturban las rela-
ciones familiares. Estos pueden ser causa
y consecuencia de una disfuncin familiar
(Liddle, 2004; Stanton y cols, 1988; Ni-
cholls, 2008; Nichol1s, 2009).

Cuando el Consumo de Drogas es

un Problema Relacional Familiar

Foco de i EsUategias Eje Compr9llslvo

Tratamlento TerapUticas , Eje de Tratamiento
,I ReOdMaI
,,

Se pueden plantear diferentes modalidades

de trabajo con familias sobre la base de diferentes
grados de experticia o experiena de quien realice
la intervencin (Nicho lis. 2009)
De Familias y Teropies 20.-31 / Noviembre 2011

14
 Familia y consumo problemtico de
drogas
Diversos autores y estudios implican a la
familia como un factor relevante al momen-
to de pensar y analizar el consumo de drogas
en cualquier persona, y particularmente
~ un adolescente (Stanton y otros, 1988;
Llddle, 2004; Nicholls, 2003a; Fisbman,
1989). Por la caractersticas propias de la
edad y las tareas del desarrollo que se espe-
ran para esta etapa, la familia parece tener
un rol y lugar central en el surgimiento y
mantencin de esta conducta problema, ms
que en otros momentos de la vida.
En los abordajes clnicos tradicionales
(modelos biolgico y psicolgico indivi-
dual) del consumo de drogas se tiende a
pensar el modo en que esta conducta del
individuo afecta el mundo de sus relacio-
nes familiares. Se centra la atencin en
cmo esta conducta altera la convivencia
y genera importantes costos emocionales
y de diverso tipo (p.e. econmicos) para
las personas que viven con un adicto. En
el esquema 3, eso estara representado por
la flecha derecha curva ascendente que va
desde el consumo a la estructura familiar.
No obstante 10 anterior, desde la perspecti-
va sistmica, es importante complementar
con la otra mirada, aquella que focaliza la
atencin en ver de qu manera las pautas
relacionales preexistentes al interior de una
familia, son facilitadoras o gatillantes de
que aparezca un sntoma en uno de sus inte-
grantes, en este caso el consumo de drogas.
En el esquema, eso est representado por
la flecha izquierda curva descendente que
va desde la estructura familiar al consumo
de drogas.
Tener una visin u otra, tiene impor-
tantes implicancias para el tratamiento,
especialmente en lo que se refiere a foco
de atencin en el mismo (eje comprensivo
y eje de tratamiento) y desde este foco en
lo que se refiere a la modalidad de trabajo
con la familia. Veremos esto a continuacin.
Cuando el foco (eje comprensivo) est
puesto en concebir el modo como el consu-
mo de drogas afecta la estructura familiar
(las pautas relacionales y de significado
de la familia), el eje de tratamiento estar
puesto en controlar y/o suprimir la conduc-
ta de consumo de drogas, puesto que este
comportamiento es el que est afectando la
convivencia familiar. Si se logra reducir o
suprimir esta conducta, entonces se lograr
tambn reestablecer un funcionamiento
adecuado de la familia (en el esquema 3 si-
guiendo la direccin de las flechas claras). A
este recorrido lo denominaremos tratamien-
to con foco en el control de la conducta de
consumo, y hablaremos respecto de algunas
implicancias del mismo ms adelante.
En un sentido distinto, si el eje com-
prensivo est puesto en la concepcin de
cmo la estructura familiar presenta carac-
ters.ti~as que afectan a los individuos que
participan en ella y que pudieran facilitar
el surgimiento de una conducta sintomtica
como el consumo de drogas, el eje de trata-
miento estar puesto enmodificar las pautas
relacionales y/o de significado de la familia,
puesto que es esta estructura laque contiene
y sostiene el consumo de drogas de uno o
ms de sus integrantes. Si se modifican estas
pautas, entonces se modificar tambin la
conducta de consumo, puesto que pasa a
ser un comportamiento que se queda sin
sostn o sin sentido relacional (en el esque-
ma 3, siguiendo la direccin de las flechas
oscuras). Este recorrido lo denominamos
tratamiento con foco en el cambio de la
estructura familiar, y es la modalidad en la
que se inserta el trabajo que desarrollamos
en la UDRO as como en los distintos espa-
cios clnicos en que participo. Esta segunda
perspectiva, conlleva algunos beneficios
teraputicos adicionales. Al modificar
las pautas relacionales y de significado de
una faJl!-ili~ que actan como contexto del
consumo db drogas, se est modificando el
sostn no slo de esta conducta sino que,
eventualmente de otros comportamientos
De Familias y Terapias 20:31 Noviembre 2011
problemticos. As lo reflejan algunas
investigaciones del trabajo con familias
con jvenes con conductas problemticas
(Diarnond, Liddle y otros, 1999).
TENSIONES EN EL PROCESO DE INDNIDUA-
CIN DE JVENES CON CONSUMO PROBLE-
MTICO DE DROGAS
El proceso de individuacin adquiere
especial relevancia en esta etapa del desa-
rrollo, aunque tambin podemos decir que
es un proceso de toda la vida. No se trata
de que llega un momento en que la persona
se convierte en un Ser con individualidad,
unicidad, diferente de los dems, y per-
manece quieto en ese estado para el resto
de sus das. Ser individuo es un proceso
dinmico, cambiante, evolutivo, que va
tomando diferentes formas yexpresiones en
diferentes momentos del ciclo vital. Por otra
parte, desde la perspectiva sistmica, los
procesos de individuacin y construccin
de la identidad de un joven son procesos
de diferenciacin que se dan el contexto
relacional de su familia (Nicholls, 2008).
De este modo, es toda la familia la que se
involucra en las tareas de diferenciacin, y
no slo el individuo. Cuando un joven tiene
dificultades para ser autnomo y moverse
con un sentido de competencia e indepen-
dencia en su desarrollo personal, no se
comprende como una dificultad individual
sino que se entiende como un problema re-
lacional en el que est implicada la familia.
Es toda la familia o partes de ella (subsis-
temas), la que presenta dificultades en la
diferenciacin. La familia incide sobre las
dinmicas evolutivas del individuo, y luego
ste afecta a la familia con los problemas
que pueda presentar en ese proceso, y as
recursivamente.
Por ejemplo, en una familia una madre
separada hace varios aos, que no ha vuel-
to a hacer una nueva relacin de pareja y
que trabaja ocasionalmente, vuelca toda su
~ y para el crecimiento y desarrollo de cualquier
preocupacin en los cuidados de sus hijos persona, en cualquier etapa en la que se encuentre
De Familias y Terapias 20:31lNoviembre 2011
16
especialmente del menor, Andrs, un ado-
lescente de 19 aos, sobre involucrndose e
intentando ejercer un control no adecuado
para la edad. Se preocupa, entre otras co-
sas, de si el tom la micro en la direccin
correcta para volver a la casa despus de
una salida, de si puede volver a casa en
bicicleta de buena manera y cuidando que
no est bajo efectos del alcohol. Ese hijo,
puede entonces, presentar conductas im-
pulsivas o inmaduras, y beber en exceso o
no respetar los horarios de llegada, "justi-
ficando" el comportamiento controlador e
infantilizador que la madre tiene con l. De
este modo, se confinnan las visiones mutuas
y la familia se estanca en Jos procesos de
diferenciacin (reporte de un caso de terapia
atendido en la UDRO).
Una mirada relacional al proceso de in-
dividuacin nos permite identificar 2 tipos
de necesidades a la base, y cuya satisfaccin
es fundamental para el crecimiento y de-
sarrollo del adolescente 6 Hablamos de las
necesidades de pertenencia y de autonoma,
las que mantienen algn nivel de conflicto
y que implican un cierto grado de tensin
en el sentido que la atencin y satisfacci~
de una de estas necesidades implica cierta
desatencin y frustracin de la otra (ver
esquema 4). La necesidad de pertenencia
se desarrolla desde los primeros momentos
de la vida, en que un nio o nia desde su
nacimiento requiere ser parte de una comu-
nidad mayor de seres humanos (su familia
o adultos cuidadores cuando sta no est
presente o no se ha hecho cargo) para que le
presten la atencin y el cuidado necesarios
que satisfagan sus necesidades mas bsicas
y permitan su supervivencia. Podemos
pensar incluso que es una necesidad que
viene desde la vida intrauterina, toda vez
que no hay vida humana si no es siendo
parte del cuerpo materno durante los meses
de gestacin.
. ,
La necesidad de autonoma
comlern:a su desarrollo ms tarde, en la
medida que ese nifio o nifia va creciendo y
desarrollando potencialidades, habilidades
y destrezas que lo impulsan a la experimen-
tacin y al conocimiento de su entorno. Es
en la relacin con este mundo externo a l
(incluidos los dems seres humanos) en que
tambin aprende a conocerse a si mismo,
a percibirse y reconocerse como un ser
distinto y diferente, y con posibilidades de
moverse progresivamente con distintos gra-
dos de independencia de las comunidades
a las que pertenece y en las que participa.
De este modo, se va construyendo como
individuo perteneciendo y siendo autnomo
a la vez, y un desarrollo sano requiere de la
mantencin de un equilibrio dinmico entre
la satisfaccin de estas dos necesidades.
Esquema 4
INDIVIDUAC1QN
t t
En el contexto familiar, para el nio y/o
joven, la necesidad de pertenencia se satis-
face a travs de las dinmicas o prcticas
de apego que sus padres tengan con l. Nos
referimos con esto a las expresiones de cari-
o, afecto y cuidado cuando ms pequeos,
a las que se agregan las expresiones de
reconocimiento, validacin y expresin de
orgullo de los padrefb.acia el hijo, mientras
ste va creciendo. En la medida que estas
expresiones sean suficientemente buenas, y
17
los padres mantengan relaciones afectivas
y carifiosas con los hijos, ese nio o joven
ir desarrollando una confianza bsica que
sienta las bases de la seguridad en si mismos
(Dio Bleichmar, 2005).
La necesidad de autonoma, por su par-
te, se satisface y resuelve en las relaciones
parento-filiales, a travs de las prcticas que
tienen que ver con el ejercicio de la auto-
ridad por parte de los padres. Entran aqu
la explicitacin y mantencin de nonnas y
reglas, la diferenciacin de lmites entre el
susbsistema paterno y el filial, y las dife-
rentes prcticas que apunten a la regulacin
de la Conducta de los hijos por parte de los
padres, que son mas directivas cuando los
hijos son ms pequeos, y requieren mayor
[finrres, normas
r jerar:qua
negociacin a medida que los hijos crecen
y entran en la adolescencia. Cuando el ejer-
cicio de la autoridad por parte de los padres
es con claridad y flexibilidad, el proceso
de la autonomia va transitando desde la
regulacin externa de la conducta del nio
o adolescente por parte de sus padres, a la
autoregulacin de la misma por parte del
propio joven.
Sobre los cimientos de un buen ape-
go y pertenencia, es ms factible que los
De Famlias y Terapias 20:31 / Noviembre 2011
 adolescentes transiten por los procesos e indiferenciado); en su familia slo expresa
de individuacin con mayores grados de sus necesidades de autonoma, intensifican-
diferenciacin y autonoma. Cuando esta do los conflictos expresados en conductas
base de apego seguro no existe, los procesos de rebelin de distinto tipo, problemas en
de diferenciacin se ven interferidos, y se la aceptacin y respeto de lmites y normas,
manifiestan conflictos en el mbito de la etc .. (ver esquema 5). Con esto disminuyen
autonoma. Este es el escenario habitual las posibilidades de resoIvertemas de perte-
con que nos encontramos en el trabajo cl- nencia en este espacio familiar, y se refuerza
nico de familias con hijos adolescentes con el vuelco al grupo de pares como opcin
consumo problemtico de drogas. para satisfacer estas ne<;esidades. As llegan
Los estudios del observatorio de drogas o son trados habituahnente los jvenes a
en Chile7 han mostrado consistentemente los tratamientos, en un intenso conflicto con
que lo que aparece daado en el consumo 10 padres en la dimensin de la autonoma
de drogas es la funcin parental en dos y muy involucrados en la pertenencia con
dimensiones: la del afecto o apego y la del un grupo de jvenes similares a l.
control y autoridad, afectando los proce-
sos de diferenciacin del adolescente y su CONSIDERACIONES PARA EL TRABAJO CL-
familia (Nicholls, 2008). Al no estar bien NICO EN LA TERAPIA FAMIUAR DE ADOLES-
resueltas las necesidades de pertenencia del CENTES CON CONSUMO PROBLEMTICO DE
joven en el seno de su familia, este se vuelca DROGAS
al grupo de pares pararesolver estos temas.
Se relaciona con pares similares a l, que Concordante con 10 que se ha sealado,
presentan la misma situacin de conflicto en cuando estamos ante una situacin de con-
estas dimensiones. Pares que, al igual que sumo de un adolescente, las intervenciones
l, ante la falta de experiencias afectivas y familiares deben orientarse en primer lugar
relacionales positivas en su ncleo familiar, a evaluar la existencia y el estado de las
se pasan cometiendo actos impulsivos - el relaciones de apego y cario entre el ado-
consumo de drogas entre ellos - que son lescente y sus padres. Cuando sta existe,
barreras ante la angustia y el vaco tal como se tiene una mejor base para cualquier inter-
lo plantea Tomkiewicz (2001). El grupo en- vencin teraputica y tratamiento. Cuando
tonces le da la pertenencia que ne<;esita y el no existe o est bloqueada o debilitada, la
joven buscar y encontrar en este espacio primera tarea teraputica ser trabajar en
la aceptacin, validacin y reconocimiento la recomposicin de la misma (Nicholls,
que no obtuvo en 50 familia, en la medida 2008). Para ello es fundamental ayudar a la
que participe de todas sus prcticas. A su familia a transitar desde el dilogo centrado
vez, dentro del grupo el adolescente no pue- en la critica y el reproche que habitualmente
de manifestar sus necesidades de autonoma traen este tipo de familias al consultorio,
(diferenciacin) pues amenazan el vnculo y hacia un dilogo centrado en la vivencia
deviene la angustia a la soledad y el abando- emocional que cada uno tiene en relacin
no o aislamiento. Eljoven, entonces, disocia al otro. Lo que tpicamente se muestra es
estas necesidades: en el grupo de pares pone a uno o ambos padres sobrepasados por
slo las necesidades de pertenencia y no las conductas del hijo y manifestando su
manifiesta sus necesidades de autonoma molestia y frustracin por no lograr que el
(no tendr expresiones de discrepancia joven re;rete las indicaciones o reglas que
respecto del grupo. Es uno ms, indistinto ellos le ponen. Esto 10 hacen de manera
intensa y poniendo toda la responsabilidad
Resultados que son concoroantes con estudios
de! conflicto en los comportamientos del
en Latinoamrica y resto del mundo
De Familias y Terapias 20:311 Noviembre 2011

18
 Esquema 5

INDIYIDUACION

adolescente, lo que el joven vive y recibe sienten ellos con este tipo de situaciones y
como una critica y reproche no slo hacia favorecer la expresin de emociones emp-
su conducta, sino que hacia toda su persona. ticas, las que hablan de la tristeza, el dolor,
Esto despierta en l una actitud de rechazo la pena, la preocupacin, la impotencia que
hacia los padres que puede manifestarse sienten hacia el hijo. Cuando el hijo puede
como una oposicin activa desencadenando escuchar a sus padres en un relato diferente,
una escalada simtrica muy intensa, o en desconocido para l hasta ese momento,
ocasiones como una oposicin pasiva en tambin se abre a una nueva experiencia
que el joven muestra todo su desinters por emocional. En palabras de Mnuchin (20 11)
lo que los padres plantean, aumentando la puede pasar de la experiencia de ver a sus
desesperacin de stos ante su ineficacia padres como seres unidimensionales, slo
nonnativa. Esto es similar a lo que se ha centrados en el control y en la crtica, a se-
descrito como el ciclo sintomtico en las res tridimensionales, que tambin duelen y
disputas entre padres e hijos con conductas sufren con los conflictos con el hijo. Desde
problemticas (Micucci, 2005). Cuando se ah, el joven tambin puede mostrarse como
despliega este conflicto en presencia del un ser tridimensional para sus padres, como
terapeuta, es -importante que ste asuma un un hijo sensible, considerado, emptico.
rol activo en detener este tipo de interaccio- Un ejemplo, es el mismo caso de la fami-
nes y ayude a la familia a cambiar el foco lia de Andrs sealado anterionnente, cuan-
de su conversacin desde el contenido (las do los padres relatan ~I episodio de ingesta
disputas acerca de los comportamientos del de alcohol y violencia, que tennin con el
otro: las quejas de los padres respecto de hijo en u n servicio de urgencia por lo golpes
los comportamientos del hijo, las quejas del recibidos y que motiva la solicitud de ayuda
hijo respecto del cOlJR'ol y la incomprensin teraputica por parte de ellos. Ante los co-
paterna), al plano relaconal centrado en mentarios del padre que ponen el foco en la
la vivencia emocional. Ayudar a que los irresponsabilidad del hijo al tener este tipo
padres puedan hablar acerca de cmo se de comportamientos, en su falta de cuidado
De Familias y Terapias 20:31 ! Noviembre 2011

19
 y de madurez para manejarse con el alcohol, el terapeuta tome un camino distinto. No
y que despiertan la respuesta de Andrs en debe buscar la conexin emocional directa
el sentido de que sus padres son exagera- entre padres e hijos en sesin, sino que se
dos y aprehensivos, que no lo entienden, puede colocar como tercer vrtice de un
y que lo nico que quieren es controlarlo y tringulo, y procurar que la conversacin
coartar su libertad, el terapeuta interviene pase por l, pennitiendo que padres e hijos
para cambiar el giro de la conversacin. se "comuniquen indirectamente" (Aponte,
Sobre el mismo episodio primero dirige 1999). Favorecer la creacin de un espacio
sus preguntas hacia un relato detallado del donde los padres puedan escuchar la con-
padre de cmo se enter de esta situacin, versacin entre el terapeuta y el hijo, que
cmo supo del estado de su hijo, a qu hora versa sobre las experiencias en que el joven
10 llamaron (4:00 AM); luego, dirige sus no se ha sentido escuchado por parte de sus
preguntas hacia la vivencia emocional que padres, la veces en que no ha sido visto en
tuvo con ello, qu pens cuando recibi sus necesidades, en que se ha sentido des-
e111amado telefnico a las 4:00 aro para calificado, rechazado o maltratado por ellos
decirle que su hijo estaba en el servicio de o alguno de ellos, :incluso las ocasiones en
urgencia, qu sinti, qu hizo, qu pensaba que el adolescente no se sinti protegido
mientras se trasladaba hacia el centro asis- por uno de sus padres ante las agresiones o
tencial, que impresin tuvo al ver a su hijo recriminaciones del otro padre. Cuando esto
golpeado. Esto da lugar a que el padre deje ha ocurrido es imprescindible avanzar hacia
de hablar del hijo como problema y pueda el reconocimiento de los padres de estas
hablar de s mismo, del temor a que su hijo situaciones, de momentos o experiencias en
estuviera muerto o herido gravemente, del que, sin quererlo, han daado al hijo. Esto
sentimiento de haber fracasado como padre, puede permitir la experiencia del perdn y
de sentirse impotente al no saber cmo ha- desde ah reconstruir la conexin en el plano
blar con su hijo. Andrs por su parte, deja afectivo y emocional. SI no hay reconoci-
de estar en estado de alerta para rebatir miento del dao> es dificil avanzar en la
los comentarios recriminadores del padre, recomposicin de las relaciones amorosas,
guarda silencio y lo escucha. Luego, al ser y probablemente la terapia pueda tomar el
requerido por el terapeuta para saber qu le rumbo de una terapia de duelo, donde el
sucede al escuchar a su padre hablar de esta joven pueda comprender y resignar que no
manera, seala no haberse dado cuenta de tendr de sus padres el reconocimiento y
"la preocupacin de su padre, y manifiesta el cario que anhel, pudiendo rescatarlo
su pesar por haber hecho sentir mal a su y buscarlo en otros vnculos y relaciones,
padre. Aqu la conversacin ha dado un incluida en esas la relacin teraputica.
giro desde la dinmica centrada en la cr- Cuando en el trabajo teraputico se ha
tica, el reproche y la recriminacin mutua, ido favoreciendo la construccin de un es-
a un dilogo centrado en las emociones, el pacio de intimidad, de conexin y empatia
cario, la preocupacin mutua y la empata. entre padres e hijos, se crea un espacio
Si las relaciones entre padres e hijos propicio para el cambio. Este es el contex-
estn muy dadadas en la dimensin del to que petmite explorar los otros aspectos
apego, como suele ocurrir cuando ha ha- del si mismo del joven y el contacto con la
bido experiencias de violencia o maltrato propia vulnerabilidad que ha vivido en su
hacia el hijo, el nivel de conflicto es muy exp~riencia con las drogas, vivencia que
intenso y las escaladas simtricas toman generahnente est oculta en esta dinmica
dimensiones muy difciles de manejar. En de hostilidad-defensa en que se han insta-
este tipo de situaciones, recomiendo que lado las relaciones familiares. En los casos

De Familias y Terapias 20:31 / Noviembre 2011

20
de jvenes con larga data de consumo, esto
incluye el reconocimiento y comprensin
de las ocasiones o experiencias en que el
propio consumidor ha sido desconsiderado
con su familia, poco cuidadoso y poco re-
conocedor de las necesidades de los dems,
y la identificacin y sealamiento de estas
situaciones cuando ocurren en sesin. Esto
puede incluir la ocurrencia de este tipo de
interacciones con el propio terapeuta.
Una vez que se han recompuesto m-
nimamente las relaciones de apego entre
padres e bijas, es posible comenzar a tra-
bajar en la recomposicin de la jerarqua y
autoridad del haln parental en relacin al
haln ~ilial, y particulannente en relacin
al adolescente que consume drogas. Si
no se tiene esta base mnima de afecto y
cario en las relaciones parento-filiales, no
es posible trabajar que los padres puedan
negociar lmites con los hijos y que stos
los acepten. Si se intenta priorizar el volver
a poner a los padres a cargo de los hijos en
los lmites y normas sin recomponer las
relaciones en el apego, lo que se obtendr
es una intensificacin de los conflictos entre
padres e hijos, especialmente a travs de
dinmicas de simetria.
A travs de este tipo de trabajo tera-
putico es posible modificar la estructura
familiar (las pautas relacionales) en las que
la conducta de consumo drogas se sostiene,
desrrabar procesos evolutivos individuales
y familiares en que se encuentras atasca-
dos, y retomar las tareas de diferenciacin
e individuacin de los distintos miembros
de la familia (Nicholls, 2008).
En otra dimensin del trabajo teraputi-
co, se debe construir una hiptesis relacio-
nal del consumo de drogas que involucre a
toda la familia. Significa buscar junto con
ellos, qu significado o sentido puede tener
el consumo en el contexto de las relaciones
familiares, y qu equilibrio relacional pue-
de estan>e sosteniendo con esta conducta.
Implica construir y co-construir una lectura
relacional de las transacciones de la familia,
21
en el sentido de evaluar qu necesidades
intersubjetivas estn buscando satisfacer
unos y otros a travs de sus interacciones,
especialmente las conductas orientadas
a logra el control que giran alrededor del
consumo de drogas (NicholIs, 2003a).
Desde el punto de vista teraputico,
implica lograr una comprensin del signi-
ficado de las conductas recprocas, de qu
necesidades afectivas estn vinculadas con
stas, y de avanzar en las actitudes emp-
ticas entre los diferentes miembros de la
familia respecto de estas necesidades (Ni-
cholls, 2008). Para ello puede resultar til
indagar cmo surge el consumo, cundo,
en quin, qu suceda en la familia en ese
perodo, que tareas evolutivas estaban en
juego, entre otros temas.
PROCESO DE INDIVIDUACIN Y TERAPIA
EN SUJEms ADULTOS CONSUMIDORES DE
DROGAS
Cuando el proceso de individuacin se
ve afectado en la adolescencia, el desarrollo
de la identidad es complejo para las etapas
posteriores. La presencia de consumo de
drogas o alcohol en personas adultas o
adultas jvenes, debera llevamos a dar
una mirada hacia como ocurrieron estos
procesos y dinmicas en las etapas previas
(las del apego en las etapas infantiles y las
de autonoma en la adolescencia). No para
buscar algn trauma infantil o mecanismo
causal que pudiera explicar el comporta-
miento de consumo de drogas, sino que
es una bsqueda dirigida a entender cmo
se construyeron en la historia relacional
de la familia de la que participaron estos
individuos, los modos de mirar el mundo,
a
los modos de mirarse s mismos, y los es-
tilos de relacin que las personas practican
y que hoy los mantienen entrampados en
estas estructuras relacionales conflictivas
(Minuchin,2011),
Si el consumo se presenta en adultos
o adultos jvenes, debemos movemos en
De Familias y Terapias 20:31 Noviembre 20 11
otros aspectos relativos a la individuacin
y construccin de identidad. Si bien las ten-
siones entre las necesidades de pertenencia
y autonoma estn vigentes durante toda la
vida, toman formas especficas en diferentes
momentos del desarrollo individual y fami-
liar. El desarrollo de la intimidad entendida
como la capacidad de estar con un otro
reconocindolo como un legtimo otro, y el
sentirse productivo son tareas relevantes en
estos momentos. Ambos aspectos requieren
una mnima resolucin satisfactoria de las
tareas de las etapas anteriores.
El logro de un sentido de identidad
distinto del de los padres (tarea de la ado-
lescencia) es lo que permite la intimidad. La
persona que tiene un sentido de si mismo
(identidad) y de valoracin de si mismo (au-
toaprecio), puede aventurarse a explorar las
relaciones con un otro sin temor a la fusin,
sin temor a perder el sentido de unicidad
en esa relacin. Se hacen posibles las rela-
ciones de intimidad, entre ellas, la relacin
de pareja, y la persona est preparada para
adquirir compromisos relacionales (capa-
cidad emptica). Por otra parte, el sentirse
capaz es 10 que favorece el comprometerse
en tareas productivas, y a travs de ellas
avanzar en el desarrollo de nuevos logros
en el proceso de individuacin. Logros que
tienen que ver con la posibilidad de dife-
renciarse econmicamente de los padres,
de superar los lazos de dependencia social,
de ''valerse por si mismo" y de encontrar
un lugar en la sociedad como una persona
adulta. Aestos procesos los llamamos desa-
o"Ollo de autonoma, que se logra a travs de
experiencias y prcticas de diferenciacin
competente (Nicholls, 2008 y 2009).
La familia juega un rol fundamental en
el logro de estas tareas. Cuando la estructura
familiar (las prcticas de interaccin fami-
liar), entorpece el desarrollo de la intimidad
y la productividad, el consumo de dJ:ogas
puede aparecer como una va de resolucitn
conflictiva o contradictoria de las mismas.
En la experiencia de las drogas, se dan di-
De Familias y Terapias 20:31/ Novjembre 2011
22
nmicas de pseudoindividuacin (Stanton,
Todd y cols., 1988), en el sentido de que las
drogas permiten estar con otros sin ser uno
mismo sino que otro yo (pseudointimidadi,
y proveen una experiencia de gratificacin
individual que, aunque se haga en presencia
de otros, est separada de los otros, pero
que al mismo tiempo no constituye una
experiencia de diferenciacin competente
(pseudoautonomia).
El consumidor vive estas dinmicas
de diferenciacin incompetente como la
ilusin de que hace lo que quiere con in-
dependencia de los dems, muchas veces
expresado en dinmicas de rebelin u
oposicin pasiva hacia los otros (entre ellos
los padres como figuras de autoridad y con-
trol), pero que en la prctica lo devuelven
a un estado de dependencia no slo de las
drogas, sino que de las propias figuras de
autoridad que reniega.
El trabajo familiar en este contexto se
orienta a favorecer expresiones de vali-
dacin y reconocimiento por parte de los
padres u otros adultos significativos (por
ejemplo, otros hermanos adultos) hacia
el individuo adulto que est involucrado
con el consumo de drogas, al mismo tiem-
po que alentar a esta persona a entablar
compromisos realistas consigo mismo y
con los dems, en los diferentes dominios
de existencia (relaciones interpersonales,
desempeo laboral o acadmico segn sea
el caso, participacin social y la propia
conducta de consumo). El objetivo es que
la persona que consume tenga experiencias
de diferenciacin competente en el plano
de la intimidad y la productividad, y que su
familia participe de ello. De este modo, al
igual que en el trabajo con adolescentes, se
pretende modificar la estructura familiar en"
la que el consumo de drogas ocurre, destra-
Esto tambin tiene sus correlatos neurofisiolgi-
cos, en el sentido de la exacerbacin de la afectividad
y/o emocionalidad que se genera por la accin de
las drogas en el SNC inhibiendo los mecanismos
de regulacin conductual asentados en la corteza y
potenciando la accin del sistema limbico
bar los procesos evolutivos individuales y
familiares en que se encuentran atascados,
y retomar las tareas de diferenciacin e
individuacin de los distintos miembros de
la familia (Nichol1s, 2009).
Ilustracin mediante un caso atendido
enlaUDRO
Padres sobre los 50 aos con hijos adul-
tos jvenes. El hijo que consume alcohol
(30 aos) tiene sentimientos de incompe-
tencia aprendidos en la historia de relacin
con sus padres. Cuando nio su padre lo
correga constantemente sealndole que
estaba mallo que haca (estudios y tareas
hogareas), y mostrndole el modo correcto
de hacerlo. De este modo, aprendi a sentir-
se algo intil, a mostrarse ansioso frente a
su propio desempeo en distintos mbitos
y a evadir comprometerse en tareas en I~
que se pudiera sentir evaluado. Su madre,
se muestra desligada de estas situaciones
infantiles pues a medida que los hijos iban
creciendo se le haca ms dificil su mane-
jo (eran algo inquietos), delegando estas
responsabilidades en el padre. El padre
por su parte, es un hombre de trabajo, de
extraccin econmica sencilla, que ha sur-
gido producto de su propio esfuerzo. Debi
trabajar desde temprano en el negocio de su
padre. Se impacienta por la actitud de su
hijo que no trabaja. y se esfuerza en pro-
ponerle alternativas y sugerirle modos de
hacer las cosas. Esto acenta el sentimiento
de incompetencia del hijo, porque desde su
inseguridad ve que lo que propone "siempre
es corregido o mejorado por el padre", con
lo que se frustra y se retira de estas tareas.
El padre ve confirmados sus temores
acerca de la incompetencia de su hijo, y
hace mayores intentos de guiarlo en su fu-
turo. El hijo se enoja con esta actitudes del
padre y se evade. Stle con los amigos, se
embriaga y no deja que nadie se meta en su
vida. El hijo a travs del consumo resuelve
sus necesidades de aceptacin, validacin
23
y reconocimiento en el grupo de pares, al
mismo tiempo que aparentemente se dife-
rencia de sus padres al no cumplir con 10
que ellos quieren.
El padre por su parte, resuelve sus ne-
cesidades de sentirse competente, necesario
y eficaz, a travs de proveerle soluciones a
esta hijo, que aunque no las tome, el siente
que son las correctas. Entonces, se mantiene
en esta actitud de buscar resolver los temas
de su hijo, con mayor razn an debido a
su problema de alcohol.
La terapia implica el modelamiento de
estilos relacionales donde pueda ocurrir el
reconocimiento del otro como un legtimo
otro, que es un fundamento central en los
procesos de diferenciacin adultos, y donde
puedan modificarse pautas interaccionales
orientadas al control conductual de con-
sumidor que se muestran recurrentemente
ineficaces, por estilos r~laciona1es donde el
tema del vinculo afectivo, el inters y pre-
ocupacin legtimo por el otro, y el cuidado
recproco sean el centro.
Este proceso no pennite alternativas y
se debe apoyar en la terapia. EIlla medida
que se trabaja en modificar la estructura
familiar, se debe procurar que los padres
y/o hermanos competentes vayan dejando
progresivamente de lado el control, la bs-
queda de certeza respecto del actuar del
hijolhermano que consume, y puedan ir
ganando en confianza respecto del proceso
de crecimiento del mismo. Confianza en que
el individuo contar con los recursos perso-
nales necesarios para enfrentar los desafios
propios de la adultez en cuanto a su proceso
de desarrollo de autonoma e identidad, y
que tambin tendr la seguridad para en-
frentar con independencia y autonoma las
relaciones interpersonales extrafamiliares
siendo capaz de poner sus propios lmit~
cuando sea necesario.
De Familias y Tempi&8 20:31 I Noviembre 2011
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