FICHA DE REGISTRO FAMILIAR

Familia: ____________________________________ Fecha de matrimonio: ______________ N ________

I. DATOS SOCIODEMOGRFICOS:

Distrito: Direccin: Urb. ( ) AAHH ( ) PPJJ ( ) Nombre:

Av. ( ) Jr. ( ) Psje. ( ) Otro ( ) Nombre: Mz: Lt: N: Otro dato:
Referencia a su vivienda Telfono

II. CARACTERSTICAS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA:

N de integrantes de la familia: _____ Quienes integran su familia?

____________________________________________________
Viven otras familias en su misma casa? NO _____ SI _____ Si la rpta. fue s, Cuntas otras familias? _______
Nombres de las otras familias:
____________________________________________________________________________________________

N Parente Nombre completo Ed Se DNI Fecha E. Ocupacin/G Religin Celular

sco ad xo Nac. C. Instruc.

IDP - 2 de Mayo / Ministerio de Familia

III. DATOS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA QUE SON CRISTIANOS:

N Parente Nombre completo Compro Experiencia Don o talento que Iglesia donde asiste
sco miso Espiritual posee

IV. CARACTERSTICAS DE LA FAMILIA Y VIVIENDA:

MORTALIDAD: VIVIENDA:

N ao y Causa
edad que
falleci
Tipo de vivienda: alquilada ( ) N dormitorios:
propia ( ) otros ( ):
Tipo de Material de construccin: adobe ( ) Material noble ( ) otros ( ):
Servicios: agua ( ) desage ( ) luz ( ) Telf. ( ) internet ( ) cable ( )
otros ( ):
V. OTROS SSHH: Inodoro ( ) silo ( ) otros ( ): DATOS NO
Crianza de animales:
CONSIGNADOS / COMENTARIOS DE LA FAMILIA:
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________

IDP - 2 de Mayo / Ministerio de Familia

 INFORMANTE: ___________________________________________ FECHA: ___________________________

IDP - 2 de Mayo / Ministerio de Familia