LINFOMAS EN LA CLNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA

- menos de 48h. para obtener su diagnstico y un plan de tratamiento

- somos pioneros en el uso de vacunas personalizadas contra los linfomas
- a los 10 aos, la tasa de supervivencia es muy alta

conozca nuestro SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

Asistencia al paciente
El centro de nuestra actividad asistencial es el paciente. Todo est organizado y coordinado
para lograr la mxima eficacia con una excelente atencin.

Laboratorio GMP de Terapia Celular

nico hospital espaol con autorizacin para fabricar vacunas personalizadas para el linfoma
folicular

Avances e investigacin
Trabajamos junto con el Centro de Investigacin Mdica Aplicada (CIMA) en avanzar en el
desarrollo de nuevos tratamientos para las enfermedades hematolgicas.

La estrecha relacin entre el CIMA y la Clnica Universidad constituye una herramienta

fundamental que permite beneficiar a los pacientes de los nuevos avances cientficos,
facilitando la excelencia en la atencin a los pacientes y en la investigacin".

diagnstico y TRATAMIENTO DE LOS LINFOMAS

Los linfomas son una de las lneas fundamentales de investigacin en la que participa la Clnica
Universidad de Navarra.
Aqu, la responsabilidad del tratamiento de los pacientes con sndromes linfoproliferativos
crnicos y linfomas depende del Servicio de Hematologa, que coordina todas las actividades
dirigidas al tratamiento y prevencin de las complicaciones de la enfermedad.
Ofrecemos un abordaje multidisciplinar del diagnstico y del pronstico de la enfermedad. En la
eficacia del tratamiento desempea un papel fundamental la consideracin teraputica global
de la enfermedad, es decir, no slo el tratamiento que cada paciente va a necesitar en el
momento del diagnstico, sino tambin el que pueda requerir en el futuro ante eventuales
recadas.
Los Departamentos de Hematologa y Oncologa de la Clnica han desarrollado un programa
integral de atencin a los pacientes con sndromes linfoproliferativos crnicos, que incluye
todos los aspectos relacionados con el diagnstico, pronstico y tratamiento de la enfermedad.
Las vacunas activan el sistema inmune de los enfermos tratados contra las clulas del linfoma
folicular, inmunizndolas. Los pacientes que responden a la vacuna viven ms o no recaen".

Trasplante de progenitores hematopoyticos

Su objetivo es lograr las clulas restauradoras de la funcin de la mdula sea.
El trasplante de progenitores hematopoyticos o trasplante de mdula se utiliza en:
Enfermedades neoplsicas (tumores malignos).
Enfermedades con una alteracin de la funcin de la mdula sea (productora de las
clulas de la sangre).
Enfermedades del sistema inmunitario.
En algunas alteraciones metablicas congnitas.
Las clulas progenitoras hemopoyticas se obtenan de la mdula sea. Actualmente, se
extraen mayoritariamente de la sangre y, en ocasiones, del cordn umbilical y la placenta.
Estas clulas se encuentran en el interior de la mdula sea de los huesos (sobre todo cadera,
vrtebras y costillas), pero en ocasiones aumenta su nmero en la sangre circulante, por lo que
pueden obtenerse tambin por las venas.
> Lea ms sobre el trasplante de progenitores hematopoyticos

Tratamiento con Quimioterapia

La quimioterapia ambulatoria es el tratamiento especfico del linfoma.
La seleccin del esquema ms adecuado de quimioterapia depende del tamao tumor, la
afectacin ganglionar, la existencia de metstasis a distancia, los tratamientos previos, el
subtipo tumoral de cncer, la edad, la comorbilidad, el estado funcional de la paciente y la
potencial toxicidad.
Se administra, en la mayora de los casos, de forma ambulatoria en el Hospital de Da, que
permite tratamientos prolongados sin necesidad de ingreso hospitalario, con la consiguiente
comodidad para el paciente.
Es un tratamiento sistmico en el que se administran uno o ms frmacos antitumorales
combinados. Su objetivo es destruir las clulas tumorales con el fin de lograr reducir la
enfermedad, empleando una gran variedad de frmacos. Puede utilizarse un solo
medicamento, pero, en general, son ms eficaces cuando se utilizan en ciertas combinaciones.

Tratamiento con radioterapia

Algunos pacientes con linfoma son susceptibles del tratamiento con radioterapia. El
Departamento de Oncologa Radioterpica de la Clnica cuenta con los aceleradores lineales
necesarios para llevar a cabo este tipo de tratamientos.
Su mecanismo de accin se basa en el dao directo e indirecto del ADN celular que produce
alteraciones funcionales y/o estructurales y, en ltimo trmino, la muerte celular.

Anticuerpos monoclonales
Anticuerpos monoclonales, un tratamiento revolucionario contra los linfomas.
La aplicacin de los anticuerpos monoclonales es uno de los tratamientos que ms ha
revolucionado la terapia de los linfomas. Se trata de protenas dirigidas contra otras protenas
de la superficie de las clulas tumorales (antgenos), por lo que suponen un tratamiento mucho
ms especfico contra el tumor. A menudo se combina con la quimioterapia.
En la Clnica Universidad de Navarra se ha administrado este tratamiento, de manera conjunta
con la quimioterapia, a ms de un centenar de pacientes y su utilizacin ha logrado elevar en
un porcentaje significativo la tasa de respuesta obtenida solo con la quimioterapia.
El anticuerpo ms empleado es el anti-CD20, que se une a las clulas linfoides e induce su
destruccin. Asimismo, en coordinacin con el Servicio de Medicina Nuclear, se han
comenzado a utilizar otros tipos de anticuerpos monoclonales que suman, a la eficacia del anti-
CD20, la accin de un istopo radioactivo al que van unidos.

Vacunas e inmunoterapia
Ensayo clnico con vacunas que no provoquen rechazo ni aumenten la toxicidad
Su objetivo es crear una reaccin inmunolgica en los pacientes cuya enfermedad est en sus
primeras etapas o en pacientes cuya enfermedad est en remisin.
Se encuentran en estudios clnicos para probar la eficacia en el linfoma folicular. Tras
administrar la primera fase del tratamiento convencional con quimioterapia R-CHOP, lo habitual
es que la enfermedad remita de forma parcial o completa.
La administracin de la quimioterapia se realiza durante seis meses mediante un ciclo de
tratamiento al mes. Los pacientes candidatos a participar en el ensayo clnico son los
diagnosticados de linfoma folicular sin tratar o tratados ya con la quimioterapia y, en este caso,
que presenten remisin parcial o completa.
El aumento de la incidencia del linfoma folicular ocurre principalmente en personas mayores.
Este es uno de los principales motivos para investigar un tratamiento que potencie la eficacia
de las terapias convencionales contra esta enfermedad, pero que no aumente su toxicidad.
Entre otras ventajas, el nuevo tratamiento con linfocitos del propio paciente no provoca rechazo
y no aumenta la toxicidad.

saber ms Sobre los LINFOMAS

El linfoma se caracteriza por la proliferacin maligna de linfocitos que constituyen las clulas
defensivas del sistema inmunitario.
El tejido linfoide se encuentra fundamentalmente en los ganglios linfticos, por lo que los
linfomas se caracterizan, generalmente, por la presencia de ganglios linfticos de tamao
aumentado.
Sin embargo, tambin hay clulas linfoides en otros muchos rganos, por lo que los linfomas
pueden afectar al tubo digestivo, al bazo, al hgado, al pulmn, a la mdula sea, etc.
La incidencia de esta patologa es elevada, ya que cada ao se diagnostican en Espaa 5.000
nuevos casos en adultos mayores de 40 aos.
La coordinacin multidisciplinar permite el estudio y el diagnstico en poco tiempo. Adems, la
Clnica Universidad de Navarra dispone de las tcnicas ms avanzadas para el diagnstico de
la enfermedad.
Cales son los sntomas?
En general, los linfomas se presentan como ganglios linfticos aumentados de tamao, que
cuando aparecen en zonas accesibles como cuello, axilas o ingle se pueden palpar
evidenciando su tamao.
Sin embargo, no todo aumento de ganglio tiene su origen en un linfoma. Existen diversas
infecciones y otras enfermedades que provocan un aumento de ganglios linfticos. Por ello, es
importante acudir al especialista y, en caso de duda, realizar una biopsia.
En ocasiones, los ganglios afectados estn muy internos (abdomen, mediastino...) y pueden
pasar desapercibidos, por lo que el diagnstico es ms difcil y slo se consigue cuando
aparecen otros sntomas (fiebre, sudoracin nocturna, cansancio, prdida importante de peso,
prurito...), que obligan a realizar estudios ms exhaustivos.
Cmo se clasifican?
Tradicionalmente, los linfomas se clasifican en dos grandes grupos, basndose en la naturaleza
de la clula linfoide proliferante:
La enfermedad de Hodgkin
Representa el 15-20% de los casos.
Los linfomas no hodgkinianos (LNH)
Constituyen un grupo muy heterogneo, dividindose actualmente en casi 30 variantes, que
dependen del tipo de clula linfoide implicada en la proliferacin maligna.
Incluyen los linfomas de celulas B y T y se subdividen, a su vez, en dos grandes grupos:
Linfomas linfoblsticos, originados en clulas linfoides inmaduras procedentes de los
compartimentos centrales (mdula sea o timo).
Linfomas de clulas perifricas, en los que proliferan clulas linfoides efectoras
localizadas habitualmente en los compartimentos perifricos.
Es tal la complejidad que, durante aos, se ha estado debatiendo la mejor forma de clasificar
los linfomas y, aunque actualmente existe un alto grado de precisin y consenso en el
diagnstico de sus distintas variedades, es posible que no contemos an con una clasificacin
definitiva.
Cules son las causas?
Actualmente se desconoce la causa que origina los linfomas. Suponen el 84% de todas las
enfermedades neoplsicas hematolgicas.
Sin embargo, se ha constatado que el linfoma de Hodgkin es ms comn entre personas de 15
a 35 y de 50 a 70 aos de edad. Uno de los motivos por los que podra aparecer este linfoma
podra estar asociado con una infeccin pasada con el virus de Epstein-Barr (VEB).
Por otro lado, los pacientes con infeccin por VIH presentan un mayor riesgo de contraer la
enfermedad que la poblacin general.
Por su parte, los linfomas no Hodgkin, aunque pueden aparecer a cualquier edad, tienen una
incidencia de menos del 5% en nios. La mayora de los subtipos aumentan su frecuencia con
la edad, siendo la media de aparicin los 65 aos. Resulta algo ms frecuente en varones y las
causas son desconocidas.
Cul es su pronstico?
Resulta muy importante realizar un diagnstico preciso, as como un buen estudio de extensin
de la enfermedad, que nos permitan disponer de todos los datos necesarios para decidir el
tratamiento ms adecuado.
Tradicionalmente, se ha dividido a los linfomas en:
Agresivos o de alto grado de malignidad, cuando las clulas malignas crecen ms
rpidamente. Son ms graves y necesitan tratamientos ms fuertes, pero son
potencialmente curables.
 Linfomas indolentes o de bajo grado de malignidad, cuando las clulas son de
crecimiento ms lento. Permiten una calidad de vida mejor durante aos pero son muy
difciles de curar definitivamente.
En la actualidad, se tiende a establecer un pronstico diferenciado en cada caso teniendo en
cuenta la variedad de linfoma, su extensin y las posibilidades teraputicas en cada paciente
concreto.
Los linfomas son unos de los tumores cuya incidencia va en aumento, sobre todo la de los
linfomas no hodkinianos, aunque se desconoce cules son las causas de este incremento.
Sin embargo, tambin se encuentran entre los tumores con ms opciones teraputicas y,
teniendo en cuenta su diversidad, entre los que ms posibilidades de curacin tienen
actualmente.

La mayor incidencia del linfoma folicular ocurre principalmente en mayores. Es un motivo para
investigar un tratamiento que potencie la eficacia de las terapias convencionales y que no
aumente su toxicidad".