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DEDICATORIA

Con gratitud y afecto a nuestros padres

por darnos su apoyo incondicional y por

estar siempre pendientes de nosotros.


INTRODUCCIN

Cuidar es un complejo concepto con diferentes acepciones, que van desde la raz latina
cogitare, cuyo significado se relaciona con pensar, discurrir o prestar atencin, hasta
la actual definicin dada por la Real Academia de la Lengua Espaola y que hace referencia
a asistir a alguien que lo necesite. Segn Collire, cuidar es un acto de vida que supone
una variedad infinita de actividades que tienden a mantener la vida permitiendo que esta
contine y se reproduzca. Sin embargo, existe solo una forma de ofrecer cuidados partiendo
de la excelencia: hacerlo desde la profesin enfermera. Enfermera es sinnimo de cuidados,
y un modo humanstico y cientfico de ayudar y capacitar a personas, familias y comunidades.
Por lo que no cabe duda de que el cuidado que ofrece el profesional de enfermera es
complejo y variado, y se ha ido adecuando, a lo largo de la historia, en funcin de la demanda
social, adaptndose a las diferentes pocas, contextos y valores humanos, y llegando a un
punto en el que es indiscutible el reconocimiento, el aporte y la vala que ofrece actualmente
la disciplina enfermera a la totalidad de la poblacin. El cuidado de enfermera dado en
diferentes situaciones no puede estar ajeno al auge de las cirugas estticas y su relacin con
la construccin social y cultural del significado del cuerpo, y las respuestas humanas de las
personas que deben ser intervenidas. Desde algunas perspectivas sociolgicas se describe la
influencia de los paradigmas estticos sobre los ideales y las prcticas de transformacin
actuales que se realizan los individuos para alcanzar la belleza que se instaura en la sociedad
actual.
INDICE
Caratula...1

Dedicatoria..2

Introduccin........3

CUIDADOS PREOPERATORIOS

Definicin....6

Preparacin quirrgica en intervenciones urgentes y programadas7

Visita preoperatoria.8

Traslado del paciente.9

Colocacin del paciente...10

CUIDADOS TRANSOPERATORIO
Concepto...12

Ingreso del paciente al quirfano..12

Reglas bsicas de la asepsia..13

Ciruga segura..14

Aspectos a evaluar para una ciruga segura..15

Control de infecciones intraoperatorios...16

Atencin de enfermera17

Posiciones..18
CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Concepto...21

Cuidados22

Problemas y molestias postoperatorias que requieren cuidados de enfermera23

Complicaciones postoperatorias y cuidados de enfermera..24

Hoja de checklist.......25

CONCLUSIN.....28

BIBLIOGRAFA...29
CUIDADOS PREOPERATORIOS

Los cuidados preoperatorios preliminares se desarrollan en la Unidad de Enfermera y consis-


ten en la preparacin quirrgica estandarizada y los protocolos especficos de preparacin
quirrgica; por ejemplo, preparacin clica para ciruga de colon y recto, protocolo de
catarata, protocolo de diabetes, etc.

La enfermera quirrgica ha de conocerlos para poder evaluar la preparacin del paciente. A


continuacin detallamos la preparacin quirrgica estandarizada para pacientes que van a ser
intervenidos .La enfermera de la Unidad de Hospitalizacin comprueba que el paciente, en
su historia clnica, tiene realizadas todas las pruebas preoperatorias y si es una intervencin
urgente, lo tramitar

Pruebas preoperatorias:

1. Analtica: hematimetra completa / pruebas de coagulacin / bioqumica.

2. Rx de trax.

3. Electrocardiograma

Si el paciente precisa canalizacin de va perifrica antes de acudir a quirfano, se le


canalizara preferentemente un calibre 18 G en el lado opuesto a la zona de intervencin y en
la porcin distal del miembro superior.

Est protocolizado colocar al paciente medias o vendaje compresivo para prevenir


tromboem-bolismos en intervenciones que puede darse un xtasis venoso, como la posicin
de litotoma,ciruga pelviana, ciruga de larga duracin, laparoscopia pelviana o abdominal,
ciruga que implique posicin de Fowler y cualquier persona que tenga dificultad en el
retorno venoso.

Preparacin quirrgica en intervenciones urgentes y programadas:


Antes de ser intervenido, al paciente se le realizaran las tcnicas y pruebas detalladas a
continuacin:

1. Verificacin de la intervencin a realizar


2. Toma de constantes vitales
3. Cumplimentar el Registro Quirrgico de Enfermera, con los datos solicitados.
4. Realizar la preparacin del campo operatorio
5. Asegurarse de que el paciente no lleva puesto: dentadura postiza, reloj, anillos, cadenas,
horquillas, lentillas, piercing. Todo lo retirado debe ser entregado a la familia.
6. Administrar la medicacin que este pautada o se haya de administrar por Protocolo
7. Registrar los cuidados realizados
8. Avisar a Quirfano, si procede
9. Preparacin del campo operatorio: Antes de ser intervenido el paciente se debe:
10. Determinar la zona que corresponda a la intervencin. (Ver campos operatorios)
11. Rasurar la zona, preferentemente con maquinilla elctrica, lo ms cercano a la horade la
intervencin
12. Ayudar al paciente a acomodarse y exponga la zona que debe ser rasurada
13. Proteger la ropa de la cama
14. Observar la zona a preparar comprobando si tiene erupciones o erosiones.
15. Rasurar en la direccin del vello, realizando pasadas breves sobre la piel estirada ;evite
hacer rasguos o erosiones en la piel
16. Dejar la zona y la cama libre de vello
17. Desinfectar la piel con Povidona Iodada u otro antisptico, en caso de alergia a la
Povidona
18. Cubrir el campo operatorio con pao estril
19. Ayudar al paciente a colocarse en posicin cmoda y adecuada
20. Registrar los cuidados realizados e incidencias.
Visita preoperatoria:

La enfermera debe desarrollar su labor como experta en procesos quirrgicos durante el pre,
intra y postoperatorio, haciendo una valoracin del paciente, diagnstico de necesidades,
estableciendo un plan de cuidados y acompaando al paciente en todo su proceso, registrando
todo ello.

Hay que tener en cuenta, que si nos limitamos al proceso intraoperatorio, y dentro de ste al
aspecto tecnolgico, estamos descuidando otras facetas inherentes al trabajo de enfermera,
en su rol autnomo. El objetivo de la visita preoperatoria es recoger el testigo de la enfermera
de planta.

Debe ser el da anterior o el mismo da previa a la intervencin. Puede hacerse in situ, es


decir, en el antequirfano del rea Quirrgica, dependiendo de la posibilidad organizativa
del Servicio.

Debe ser estructurada, por lo que es de gran utilidad contar con un documento de registro en
el que consten las pautas a seguir y en el que se recogern los datos del paciente que provienen
de la historia clnica y los que resultan de la propia entrevista, as como de la observacin del
paciente, a fin de detectar sus necesidades. Por otro lado, se trata de proporcionar al paciente
la informacin que requiera dentro del campo de la enfermera. Si esta informacin es de
mbito mdico, seremos el nexo de unin entre ambos. Tambin se le pueden ofrecer pautas
de actuacin a seguir en el periodo post-operatorio.

En esta visita se pueden establecer contratos teraputicos, es decir, realizar un pacto con
el paciente llegando a acuerdos que siempre han de cumplirse y cuyo objetivo ltimo es
incrementar su seguridad, confianza o confort. Por ejemplo, si un paciente verbaliza sentirse
inseguro sin sus gafas, porque es muy miope, se puede pactar con l, que tendr las gafas
hasta el momento de pasar a quirfano.
Esta visita ayuda a que el paciente, a travs de informacin, el acompaamiento y del
conocimiento de la persona que le va a recibir en quirfano y con la que establece un nexo
de unin pueda sentirse ms tranquilo al saber que cuenta con una persona de referencia. El
paciente es tratado como una persona individual y se le ofrecen facilidades a fin de
exteriorizar todo aquello que le preocupa.

La enfermera quirrgica realiza esta funcin en base a su experiencia, pero debemos insistir
en que debe realizarse de forma estructurada adems, de promover un cambio de actitud.
Creemos firmemente que los principales beneficiados de este cambio son, tanto el paciente
como la enfermera, que ve como aumenta su nivel de satisfaccin.

TRASLADO DEL PACIENTE

Antes de mover al paciente consciente desde su cama a la mesa quirrgica o camilla, el


personal de enfermera debe evaluar su situacin (sondas, cateteres, yesos inmovilizaciones,
edad) Nunca debe intentarse el traslado si no se est familiarizado con el equipo empleado
en el transporte del paciente, por ejemplo, el transfer. Tomar medidas de seguridad y confort,
como ajustar la altura de la camilla, en funcin de la altura dela cama, posicionarse adecuada-
mente para evitar cadas y no dejar slo al paciente, a menos que haya personal que se ocupe
de su cuidado.

Cuando se traslada un paciente intervenido o anestesiado se debe:

Solicitar permiso al anestesilogo


Proveerse de suficiente ayuda para mover al paciente con seguridad.
Respetar el pudor del paciente, evitando la exposicin innecesaria de su cuerpo
Hacer el traslado despacio y con suficiente cuidado, para evitar lesiones al paciente
Alinear el cuello y la columna previniendo lesiones de la columna cervical y protegiendo
la va area
Proteger los catteres y drenajes.
El trabajo en equipo es importante. Cuando se eleve al paciente, hacerlo a la cuenta de
tres. Alguien debe dirigir la maniobra
Emplear una buena mecnica corporal.

COLOCACIN DEL PACIENTE

La correcta colocacin del paciente para el procedimiento quirrgico es una faceta del
cuidado del paciente tan importante para el resultado de la intervencin como la adecuada
preparacin preoperatoria y la anestesia segura.
Requiere conocimientos de anatoma y de aplicacin de principios fisiolgicos, adems
de estar familiarizado con el equipo necesario.
La seguridad es el principal factor a tener en cuenta.
La posicin del paciente viene determinada por el procedimiento a realizar, teniendo en
cuenta la eleccin de la va de acceso por parte del cirujano y la tcnica para administrar
la anestesia.
Factores como la edad, el peso, la altura, la situacin cardiopulmonar y las enfermedades
previas (por ejemplo, la artritis) tambin influyen en la posicin y deben ser considerados
en el plan de cuidados.
Antes de la operacin, se valoran las alteraciones articulares o vas-culares. El objetivo es
que el paciente no resulte lesionado como consecuencia de su posicin durante el
procedimiento quirrgico, aunque tambin, se debe valorar su comodidad. La enfermera
circulante es responsable, junto con el anestesilogo y el cirujano, de la posicin
quirrgica del paciente, ayudada por personal subalterno (o celadores).
En esencia, es una responsabilidad compartida entre todos los miembros del equipo.
En posiciones complejas o con pacientes obesos, el plan de cuidados incluir la necesidad
de contar con ms ayuda adicional para levantar y/o colocar al paciente.
Generalmente, el paciente cuando se traslada a la mesa de operaciones, suele encontrarse
en posicin supina, siendo anestesiado as, si no requiere la tcnica anestsica otra
posicin y colocarlo luego para la intervencin quirrgica. No se posiciona, ni se mueve
al paciente hasta que el anestesilogo comunique que es seguro hacerlo.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN PREOPERATORIO INMEDIATO (2 A 4


HORAS ANTES)

Control de signos vitales


Compruebe que el paciente est en ayunas de ms de 8 horas.
Si en la zona operatoria hay abundante pelo o vello ste se recorta a ras de la piel con
tijera o clper (segn indicaciones o protocolo de la institucin (jams rasurar).
Revise las uas del paciente, corte, remueva esmalte y lmpielas.
Administre medicamentos segn indicacin como: sedantes, analgsicos u otros.
Observe las posibles reacciones del paciente a la administracin de frmacos.
Proteja al paciente despus de administrar sedantes, previniendo lesiones y/o cadas,
subir las barandas de la cama y proteger con almohadas, si es necesario.
Si se indica profilaxis antibitica sta se debe administrar 60 minutos antes del inicio
de la intervencin quirrgica (o en pabelln segn norma del servicio).
Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre completo, nmero de
cama, pieza y servicio.
Retire: prtesis dental, audfonos, lentes, joyas, adornos del pelo, etc.
Pida al paciente que orine (si su condicin lo permite)
Compruebe que la ficha clnica est en orden con todos los informes de los exmenes
de laboratorio solicitados y radiografas.
Realice o verifique el checklist.
Segn norma de la institucin coloque al paciente previo al traslado a pabelln,
elementos de proteccin tales como camisa especial, gorro y botas. Adems realice
curacin de heridas, cambio de vendas, cambio de recolector de drenajes y otros
segn corresponda.
Informe al paciente y familia la hora de ingreso al pabelln, trasldelo en cama o
camilla con ropa limpia y entrguelo a la enfermera de pabelln donde se continuar
con la preparacin.
CUIDADOS TRANSOPERATORIO

Periodo transoperatorio

Concepto: Es el lapso de tiempo que va pasa desde que el paciente es admitido en la sala de
operaciones y es les trasladado a la sala de recuperacin, constituye el acto quirrgico en el
que el equipo quirrgico interviene de manera directa (cirujano, ayudante de cirujano,
anestesilogo, enfermera instrumentista y la enfermera circulante), teniendo actividades
especficas a realizar pero con una visn unnime la cual es: proporcionar seguridad y
eficacia en el proceso a realizar al paciente.

CUIDADOS TRANSOPERATORIOS

En esta fase el personal de enfermera tiene como objetivo brindar la seguridad al paciente
y que los cuidados brindados mantengan al mismo sean eficaces.

Ingreso del paciente al quirfano: la presentacin del equipo quirrgico al paciente es de


carcter obligatorio, esto tiene como objetivo brindar al paciente un estado de tranquilidad y
seguridad constante.

Identificacin del paciente


a) Preguntar al paciente de forma directa su nombre.
b) Vigilar que los datos del brazalete concuerden y sean correctos.
c) Revisar el expediente clnico y prestar atencin a los resultados obtenidos en los
exmenes.
d) Revisar el registro preoperatorio.
e) Confirmar el procedimiento que se efectuar.
Anestesia general.-Es la induccin de un anestsico en el organismo lo que provoca que el
paciente entre en estado de inconsciencia y que se recupera despus de la suspensin del
efecto del frmaco.

Colocacin del paciente en la mesa quirrgica.- La posicin que adoptar el paciente ser
acorde al procedimiento que se efectuar en el rea sealada y que esta misma no intervenga
en las funciones vitales del individuo o sufra lesiones mediante la ciruga.

REGLAS BSICAS DE LA ASEPSIA

En la asepsia de la piel se deben de tomar en cuenta cuatro reglas fundamentales:

a) De lo limpio a lo sucio.
b) De arriba hacia abajo.
c) De lo distal a lo proximal.
d) Del centro a la periferia.

Estos son los principios de la asepsia quirrgica:

Estril solo toca estril.


Elementos se utilizan dentro del campo estril deben de ser estriles.
Los bordes del recipiente estril no se consideran estriles una vez abiertos
Por ejemplo: La jeringa debe caer en el campo estril no la podemos tocar.
Una barrera estril que ha sido penetrada debe considerarse contaminada.
Las superficies cubiertas con paos estriles solo son estriles en su superficie.
Las batas se consideran estriles por delante, desde el hombro hasta el nivel de la mesa,
las mangas entre el puo y 5 cm, por encima del codo.
El movimiento en el campo estril y alrededor no debe contaminar el campo.
Los elementos de esterilidad dudosa se consideran contaminados.
El campo estril debe ser creado lo ms cerca posible del momento de uso.
Las reas estriles se mantienen continuamente a la vista.

Realizar incisin.- La lleva a cabo el cirujano en el trmino de la intervencin.

Contar el material e instrumental.- Lo lleva a cabo el personal de enfermera y hace


registros en las hojas correspondientes.

Llevar a cabo la sutura.- Tienen la finalidad de no olvidar instrumental en la cavidad


operatoria.

Retirar al paciente.- Conducir al paciente a la sala de recuperacin.

CIRUGA SEGURA

El equipo quirrgico que participar en la ciruga debe asegurarse de:

Que el paciente que ser intervenido sea el correcto y el sitio donde se practicar la ciruga
tambin lo sea.
Atender de forma adecuada al paciente es su recuperacin anestsica y mantener en bajo
control el dolor.
Al sonar la alarma de los equipos atender el mismo en el rea quirrgica.
Saber la tcnica correcta para restablecer las vas areas cuando lo amerite.
Saber en qu momento el paciente necesita que se le reponga la sangre y seguir el
procedimiento en dado caso.
Vigilar que el paciente no sea alrgico a ningn medicamento para prevenir reacciones
alrgicas.
Mantener tcnicas adecuadas para reducir la infeccin en el plano anatmico.
Mantener un control constante para evitar el olvido de piezas instrumentales y material
en la cavidad quirrgica.
Rotular correctamente las muestras que se obtengan del paciente.
Mantener una comunicacin adecuada y amplia con todo el equipo quirrgico para que
la ciruga cumpla con su objetivo.
La comunicacin con el paciente y el familiar debe ser concreta ya su vez amplia para
tratar la evolucin de su caso.
Asegurar que el hospital cuenta con los elementos necesarios para ejecutar la ciruga.

ASPECTOS A EVALUAR PARA UNA CIRUGA SEGURA.

La confirmacin del paciente sobre su identidad, el sitio que ser intervenido, el


procedimiento que se ejecutar y principalmente la aceptacin para comenzar.
El sitio debe de ser marcado en dado caso que no sea as no proceder la ciruga.
La anestesia debe mantenerse bajo control para mayor seguridad.
El pulxiosimetro debe de ser colocado y debe ser puesto en funcionamiento.
Preguntar si si el paciente refiere alergias?
Preguntar si el paciente tiene riesgo de aspirar o la cuenta con va area es difcil?
Preguntar si si el paciente refiere alergias?
Preguntar si el paciente tiene riesgo de sufrir una hemorragia menor a 500 ml (nios de
7ml/kg)?
Aqu se ha concretado la fase de entrada y puede inducirse la anestesia.
Verificar que los integrantes del equipo se hubiesen presentado por nombre y apellido de
igual forma informado al paciente sobre la funcin que desempearan.
Deben de identificar al paciente, el sitio quirrgico y el procedimiento a realizar de forma
verbal el cirujano, el anestesista y el personal de enfermera.
Revisar los eventos crticos que pueden suceder.
El cirujano revisa los pasos crticos, el tiempo que se ha llevado la ciruga y la sangre que
ha sido perdida.
El equipo de anestesia verifica que el paciente no presente algn problema especfico.
El equipo de enfermera revisa si se ha trabajado bajo la esterilidad estricta, siguiendo los
indicadores y aclarar dudas o resolver problemas en relacin con el instrumental y los
equipos.
Contestar si se ha administrado hasta el momento profilaxis antibitica en la ltima
hora?
Contestar si si las imgenes percibidas ayudan en un diagnstico esencial?
Se ha concluido la pausa quirrgica y el equipo contina con la ciruga.
El enfermero vuelve a confirmar de forma verbal el procedimiento que se lleva a cabo
con el equipo quirrgico.
El enfermero confirma con el equipo el nmero de instrumentos, gasas y agujas
correspondiente si no es correcto no se proseguir con los siguientes pasos.
El enfermero determina verbalmente el rotulado de las muestras incluyendo al paciente.
El enfermero determina verbalmente en dado caso los problemas relacionados con el
instrumental y equipo.
El cirujano en conjunto con el anestesista y el enfermero determinan el tratamiento del
paciente posoperatorio.
La medida anterior completa la verificacin de seguridad del paciente lo cual se puede
adherir al expediente clnico para mantener un control de calidad en los estndares
establecidos.

CONTROL DE INFECCIONES: INTRAOPERATORIOS

Prevencin de la infeccin nosocomial en el quirfano:

Monitorizar y mantener la temperatura de la sala entre 20C y 24C.


Monitorizar y mantener la humedad relativa entre el 20% y el 60%.
Monitorizar y mantener un flujo de aire laminar.
Limitar y controlar la circulacin de personas en el quirfano.
Asegurarse de que el personal de quirfano viste las prendas apropiadas.
Verificar la integriadad del embalaje esteril.
Verificar los indicadores de esterilizacin.
Ayudar a colocarse los guantes y la bata alos miembros del equipo.
Mantener la integridad de los catteres y las vas intravasculares.
Mantener el quirfano limpio y ordenado para limitar la contaminacin.
Aplicar y fijar los vendajes quirrgicos.
Retirar los paos y suministros para limpiar la contaminacin.
Limpiar y esterilizar los instrumentos del modo apropiado.
Coordinar la limpieza y preparacin del quirfano para el siguiente paciente.

ATENCION DE ENFERMERIA.
Las responsabilidades de la enfermera durante toda la operacin incluye provisin de
seguridad y bienestar al paciente, coordinacin del personal de quirfano y realizacin del
lavado y actividades circulantes.
Como el estado emocional del paciente es un aspecto importante.
El personal de enfermera transoperatoria debe continuar la atencin que iniciaron las
enfermeras preoperatorias al brindar informacin y favorecer la confianza.
La enfermera apoya las estrategias para enfrentar la situacin y refuerza la capacidad del
paciente para influir en los resultados; alienta la participacin activa en el plan de
atencin con la incorporacin de las consideraciones culturales, tnicas y religiosas que
resulten pertinentes.
Las enfermeras transoperatorias vigilan los factores que pueden lesionarlos como la
posicin, el mal funcionamiento del equipo y los peligros ambientales; tambin protegen
la dignidad e intereses del paciente mientras este permanece anestesiado.

ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Lleva acabo las tareas relacionadas con las tcnicas que requieren esterilizacin en el
quirfano; realizan la labor de instrumentacin y colaboracin directa con la ciruga,
manteniendo la asepsia y esterilidad de materiales e instrumentos, as como conservando la
integridad y seguridad del campo quirrgico.

EL CIRUJANO

El cirujano realiza el procedimiento quirrgico y encabeza el equipo quirrgico, es un mdico


titulado con calificacin especial.

EL ANESTESIOLOGO Y ANESTESISTA

Un anestesilogo es un mdico con formacin especfica es la ciencia de la anestesiologa.


Un anestesista tambin es un profesional de salud con la calificacin y entrenamiento
especficos que administra medicamentos anestsicos.

POSICIONES

No slo el personal de enfermera debe tener un adiestramiento completo sobre el manejo y


funcin de cada uno de los dispositivos de la mesa quirrgica, sino todo el personal, dispuesto
para el acto quirrgico, de tal forma que se pueda colocar al paciente en la posicin correcta,
con seguridad y confort para cada una de las siguientes posiciones.

Decbito dorsal (supina):

La colocacin del paciente en decbito dorsal para intervenciones quirrgicas abdominales,


de crneo y cuello, trax y hombro, ciruga vascular y en algunos procedimientos
ortopdicos. En esta postura el paciente yace sobre su espalda con las piernas extendidas.

Trendelenburg:
Esta posicin se utiliza en intervenciones quirrgicas del abdomen inferior o de la pelvis.

Trendelenburg invertido:

El paciente en esta postura yace sobre su espalda con la mesa inclinada, quedando ms
elevada la cabeza y los pies en un nivel ms bajo. Esta posicin se usa para realizar
tiroidectoma; ya que facilita la respiracin al paciente y disminuye el aporte sanguneo en el
sitio de la intervencin quirrgica.

Fowler:
En esta postura el paciente permanece en decbito dorsal, y la seccin superior de la mesa se
eleva, descansando en esta parte la espalda del paciente, quedando semisentado. Esta
posicin se emplea en craneotomas y cirugas faciales. Cuando se aplica anestesia general
al paciente se le coloca un soporte de cabeza que rodea el crneo y estabiliza la cabeza.

Litotoma (ginecolgica):

Se ubica al paciente en posicin decbito dorsal, se coloca un cojn antes de situar al paciente
en la parte inferior de la mesa para contrarrestar la humedad y escurrimiento de lquidos
durante el procedimiento. Se acomoda al paciente sobre el cojn, de tal manera que los glteos
queden sobrepasando ligeramente la articulacin inferior de la mesa. Se colocan las piernas
de la paciente en el soporte que sirve para sostenerlas (pierneras). Esta posicin se utiliza
para ciruga vaginal, perineal y rectal.

Posicin prona (decbito ventral):

En esta posicin el paciente descansa sobre su abdomen, sus brazos se colocan a lo largo de
los lados del cuerpo. Esta posicin se emplea para cirugas de la parte posterior del trax,
tronco o piernas. Se colocan almohadillas para evitar presin en las prominencias seas,
asimismo permitir la distensin del trax (respiracin).

Posicin decbito ventral con apoyo de la cabeza:

Es la misma, solamente que la cabeza se acomoda con el rostro dirigido hacia abajo,
apoyando la frente en un soporte especial.

Jacknife (Kraske, en navaja sevillana):

El paciente para esta posicin se coloca en decbito ventral, la mesa quirrgica se separa en
la parte media, formando un ngulo, en el cual el abdomen queda apoyado, los brazos del
paciente son dirigidos hacia la cabecera de la mesa. Esta posicin se emplea en la
intervencin de cirugas rectales y coccgeas.

Laminectoma (posicin prona modificada):

Posicin que se utiliza para cirugas de laminectomas de la columna, torcica o lumbar. Esta
posicin es una variante de la posicin decbito ventral en la cual se colocan almohadillas a
nivel del abdomen, piernas y en los brazos para evitar la presin de los plexos nerviosos y
facilitar la respiracin.

Sims:
Posicin empleada para cirugas de rin, urteres y pulmn. El paciente se coloca
lateralmente sobre el lado no afectado, con los brazos extendidos, con la pierna flexionada.
La mesa se flexiona de la parte media y el flanco en el cual se va a practicar la ciruga, se
eleva acomodndolo con almohadillas, para evitar la presin de los plexos nerviosos.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Este periodo se inicia cuando el paciente una vez recuperado de la anestesia y estabilizado
su estado posquirrgico es trasladado a la unidad de hospitalizacin. Esto depende de su
estado de salud, si es bueno lo pasan a otro cuarto y es grave esperan un rato para pasarlo a
7un cuarto ms especializado para estos casos. Tan pronto como se haya colocado en la cama
de la unidad el profesional de enfermera realizar una rpida valoracin de la situacin del
paciente en cuanto a los signos vitales.

LOS CUIDADOS:

Registrar las constantes vitales cada media hora durante las primeras horas.
Valorar la permeabilidad de las vas respiratorias y la necesidad de aspiracin.
Valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y caractersticas.
Observar el estado de la piel en cuanto a temperatura y color.
Valorar el apsito quirrgico, y los drenajes si los hay.
Valorar prdidas hemticas si las hay.
Realizar una valoracin neurolgica cada 15 minutos, para comprobar las repuestas
sensoriales y motoras y el nivel de consciencia.
Controlar todos los catteres, apsitos y vendajes.
Controlar las prdidas de lquidos por cualquiera de las vas de salida, apsitos, drenajes
y sondas.
Controlar la diuresis, al menos cada media hora.
Valorar la necesidad de sondar al paciente si la vejiga est distendida y sino orina en las
6-8 horas de la ciruga.
valorar y paliar la presencia de dolor, nuseas y vmitos.
controlar los efectos de la medicacin administrada.
Colocar al paciente en una posicin cmoda que facilite la ventilacin.
Mantener informada a la familia.
Valoracin de las directrices postoperatorias del cirujano y el anestesista. Despus de
llevar a cabo la valoracin inicial completa del paciente y satisfacer las necesidades ms
inmediatas, el profesional de enfermera autorizar la visita de los familiares para
explicarles:
Como se encuentra el enfermo.
Si los signos vitales son estables.
Objetivos y observacin de los diferentes drenajes.
Vas intravenosas de los sueros.
Adormecimiento del paciente.
Ante cualquier cambio avisar inmediatamente al profesional de enfermera

PROBLEMAS Y MOLESTIAS POSTOPERATORIAS QUE REQUIEREN


CUIDADOS DE ENFERMERA.

El paciente presenta una seria de molestias y problemas de diversa entidad, que pueden ser
aliviados por el tratamiento mdico y los cuidados de enfermera adecuados. Estos pueden
ser causa de complicaciones sino son tratados en su momento.

DOLOR

Identificar la localizacin.
Advertirle del dolor en la garganta.
Informarle de posibles molestias y dolores articulares.
Interpretar a fondo su funcin respiratoria antes y despus de la administracin de
analgsicos.
Analizar la persistencia de dolor agudo, durante varios das, puede ser indicativo de la
infeccin quirrgica.

HIPOTERMIA
El 60% de los pacientes experimentan tener una temperatura central inferior a los lmites
normales. Una hipotermia generalizada ocurre cuando el paciente presenta temperatura
inferior a las 35C durante el postoperatorio con una ligera subida durante 24-48 horas.
Iniciar inmediatamente las medidas de calentamiento, activas y pasivas para evitar que
comience con escalofros y temblores.

HIPERTERMIA

Horas despus de la ciruga es posible que experimente una ligera subida de temperatura,
que puede mantenerse durante 24-48 horas.
Iniciar la toma de temperatura cada 4-6 horas.

NUSEAS Y VMITOS

Problema frecuente en el postoperatorio. Ocasionado por el vaciamiento gstrico


inadecuado.
Puede estar producido por dolor intenso, distensin abdominal, miedo, medicamentos,
comer y beber antes de haber reanudado el peristaltismo, iniciacin de reflejo de nuseas,
etc.
Inclinar la cabeza del paciente hacia un lado.
Colocarlo en decbito lateral.
Eliminar la ingesta por va oral.
Indicarle que se sujete la zona de incisin con las manos cruzadas pra aliviarle el dolor.
Ayudarle a realizarle una higiene bucal con frecuencia.
Reiniciarle la dieta por va oral una vez que los vmitos hayan desaparecido.

RETENCIN URINARIA

Problema frecuente en el postoperatorio. Si presenta retencin de las 8-10 horas


posteriores, se proceder a palpar la vejiga para ver si hay distensin vesical y dolor.
Se puede producir por: efecto de la anestesia, analgsico y narctico.
Actividades: ayudar al paciente a forzar la diuresis por medio de irrigar la zona
perineal con agua tibia, dejar correr el grifo de agua, o bien un pequeo masaje en la
zona. Si estas tcnicas no dan resultado habr que sondar al paciente.

HIPO

Es el resultado de espasmo intermitentes del diafragma, y se manifiesta con un ruido


caracterstico. Suele aparecer tras la ciruga abdominal.
Las medidas para aliviarlo son: contener la respiracin mientras se bebe sorbos de agua,
respirar el propio aire expulsado en una bolsa de papel y presin digital sobre los glbulos
oculares durante varios minutos.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Y CUIDADOS DE ENFERMERA

1. SISTEMA RESPIRATORIO

Atelectasia: enfermera aspirar frecuentemente las secreciones, realizar ejercicios


respiratorios para provocar la tos, realizar cambios posturales cada 2 horas, favorecer la
deambulacin y aumentar la ingesta de lquidos.
Neumona: enfermera administrar antibiticos, fisioterapia respiratoria, drenaje
postural, ejercicios de respiracin profunda y tos, cultivo de esputos, etc.

2. SISTEMA CIRCULATORIO

Choque hipovolmico: enfermera repondr lquidos para corregir la hipovolemia,


administrar lquidos, controlar las constantes vitales, sondaje vesical para control de la
diuresis y anlisis de sangre, etc.
Tromboflebitis: enfermera inmovilizar tanto activa como pasivamente las extremidades
inferiores, favorecer la deambulacin precoz, evitar las presiones o posturas
incorrectas, aplicar el tratamiento anticoagulante, etc.
CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ALTA HOSPITALARIA.

El alta suele producirse durante el 3-5 da dependiendo de:

Tipo de intervencin quirrgica.


Condiciones de salud fsica y psquica.
Condiciones socio-familiares.
El profesional de enfermera planificar sus actuaciones para el alta en cuanto: a un
programa de educacin que contenga: educarlo para que realice su autocuidado y con ello
su independencia. Hay aspectos comunes sobre los que habr que proporcionar
informacin y enseanza:
cuidados de la herida quirrgica.
Actividad y ejercicio que el paciente debe realizar.
Dieta y restricciones dietticas.
Eliminacin urinaria y fecal.

Posibles complicaciones que se pueden presentar a largo plazo:

a) La enseanza se realizarn verbal y prcticamente, pero deber ser reforzada con


documentacin escrita que se le facilitar antes del alta. Con el equipo y el nombre del
procedimiento realizado.
b) El enfermero confirma verbalmente con el equipo que los recuentos de instrumentos,
gasas y agujas son correctos o no proceden. El enfermero confirma verbalmente con el
equipo el etiquetado de las muestras incluido el nombre del paciente.
c) El enfermero confirma verbalmente con el equipo si hay problemas que resolver
relacionados con el instrumental y los equipos. El cirujano, el anestesista y el enfermero
revisan los principales aspectos de la recuperacin y el tratamiento del paciente. Con esta
ltima medida de completa la lista de verificacin de la seguridad, si se desea se puede
aadir la lista a la historia del paciente o archivarla para fines de control de la calidad.
HOJA DE CHILKEN

Qu es un checklist?

Las listas de control, listas de chequeo, checklists u hojas de verificacin, son


formatos creados para realizar actividades repetitivas, controlar el cumplimiento de una lista
de requisitos o recolectar datos ordenadamente y de forma sistemtica. Se usan para hacer
comprobaciones sistemticas de actividades o productos asegurndose de que el trabajador
o inspector no se olvida de nada importante.

PARA QU SIRVEN LAS LISTAS DE CHEQUEO

Los usos principales de los checklist son los siguientes:

Realizacin de actividades en las que es importante que no se olvide ningn paso y/o
deben hacerse las tareas con un orden establecido.
Realizacin de inspecciones donde se debe dejar constancia de cules han sido los puntos
inspeccionados.
Verificar o examinar artculos.
Examinar o analizar la localizacin de defectos. Verificar las causas de los defectos.
Verificacin y anlisis de operaciones.
Recopilar datos para su futuro anlisis.

En definitiva, estas listas suelen ser utilizadas para la realizacin de comprobaciones


rutinarias y para asegurar que al operario o el encargado de dichas comprobaciones no se le
pasa nada por alto, adems de para la simple obtencin de datos.

La ventaja de los checklist es que, adems de sistematizar las actividades a realizar, una vez
rellenados sirven como registro, que podr ser revisado posteriormente para tener constancia
de las actividades que se realizaron en un momento dado.

Cmo usar las checklists?


Es importante que las listas de control queden claramente establecidas e incluyan todos los
aspectos que puedan aportar datos de inters para la organizacin. Es por ello preciso que
quede correctamente recogido en la lista de control:

Qu tiene que controlarse o chequearse.


Cul es el criterio de conformidad o no conformidad (qu es lo correcto y qu lo
incorrecto).
Cada cunto se inspecciona: frecuencia de control o chequeo.
Quin realiza el chequeo y cules son los procedimientos aplicables.

Conviene, por ltimo, que se disponga de un apartado de observaciones con el fin de poder
obtener informacin previa sobre posibles motivos que han causado la disconformidad.

Por otro lado, si vamos a usar los check lists para la obtencin de datos, tambin se pueden
utilizar para construir grficas o diagramas para controlar la evolucin de una caracterstica
o actividad. Tambin se utilizan para reportar diariamente el estado de las operaciones y
poder evaluar la tendencia y/o dispersin de la produccin, sin que sea necesaria la
realizacin de estadsticas o grficas de mayor complejidad.

Posibles aspectos a verificar:

Algunos posibles aspectos a verificar en un proceso son estos:

Se han seguido los procedimientos?


Los productos cumplen con las especificaciones?
Las medidas dimensionales, el peso, el color, la rugosidad estn dentro de las
tolerancias?
Ha cumplido los ensayos de resistencia, impermeabilidad, torsin, etc?
Se han rellenado los registros?
Ha habido alguna incidencia?
Los equipos estaban en correcto estado de mantenimiento? Y estaban calibrados /
verificados?
El producto final es conforme?
CONCLUCION

La enfermera quirrgica ha de conocerlos para poder evaluar la preparacin del paciente.


A continuacin detallamos la preparacin quirrgica estandarizada para pacientes que
van a ser intervenidos.
La enfermera de la Unidad de Hospitalizacin comprueba que el paciente, en su historia
clnica, tiene realizadas todas las pruebas preoperatorias y si es una intervencin urgente,
lo tramitar.
La enfermera debe desarrollar su labor como experta en procesos quirrgicos durante el
pre, trans y postoperatorio.
La enfermera quirrgica realiza esta funcin en base a su experiencia, pero debemos
insistir en que debe realizarse de forma estructurada adems, de promover un cambio de
actitud.
Enfermera instrumentista y la enfermera circulante), teniendo actividades especficas a
realizar pero con una visn unnime la cual es: proporcionar seguridad y eficacia en el
proceso a realizar al paciente.
Tan pronto como se haya colocado en la cama de la unidad el profesional de enfermera
realizar una rpida valoracin de la situacin del paciente en cuanto a los signos vitales
y la situacin del paciente.
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