Sei sulla pagina 1di 107

CAPTULO I

MARCO CONCEPTUAL

INTRODUCCIN

Segn el Informe Anual del Instituto Nacional de Estadsticas (INE), Chile


alcanz durante el 2010 un total de 250.643 nacimientos, siendo un 61,0% de
estos aportados en conjunto por las regiones de Valparaso, el Bo-Bo y la
Regin Metropolitana con un total de 153.132 nacidos vivos, sitando a
Valparaso como la tercera regin con ms alta tasa de natalidad (Instituto
Nacional de Estadsticas, 2010).
Durante el ao 2012 alrededor de 8.000 lactantes, es decir, un 33,6 % de
los nacimientos observados en nuestra regin durante el 2010, fueron
evaluados en los consultorios de la Quinta Regin por medio del Control de
Nio Sano y derivados a alguna modalidad de estimulacin temprana debido a
diferentes grados de retraso en la adquisicin de las habilidades esperadas
para el infante, segn lo determinaba su edad (Ministerio de Salud, 2012).
Este alto porcentaje de menores con retraso, deja de manifiesto la imperante
necesidad, tanto de mecanismos eficaces de deteccin precoz, como de
tratamientos oportunos, que permitan identificar en un corto plazo cualquier
signo de alarma que pueda traducirse ms adelante en alguna alteracin de
orden neurolgico o de un trastorno que afecte alguna de las diversas reas
del desarrollo, evitando de esta manera la instauracin de cualquier patrn
alterado. Con este fin fue creada durante el 2009, la Pauta de Deteccin
Temprana de Alteraciones del Desarrollo Psicomotor, la que considera en su
evaluacin tanto, la adquisicin de los hitos del desarrollo, la calidad con que
estos se realizan y el desarrollo de otras reas como la sensorial, social y

1
cognitiva del nio, otorgando un enfoque integral a la valoracin del desarrollo
infantil.
Cuando se detecta una alteracin del desarrollo de este tipo, generalmente
se trata mediante diversas tcnicas que pretenden ya sea, acelerar el proceso
de alcance de las habilidades o hitos del desarrollo o acercarlos al prototipo de
adquisicin normal, sin enfocar su objetivo hacia la correccin de los patrones
que ya fueron daados o se encuentran alterados. Esta visin de tratamiento si
es considerada por la Terapia Vojta, representando una opcin clara para el
cumplimiento de este objetivo.
En base a los antecedentes mencionados y por medio de este estudio,
hemos buscado recopilar durante tres meses la informacin necesaria para
intentar determinar la efectividad de la Terapia Vojta en un grupo nios con un
rango etario entre los 0 y 3 aos de edad, con Alarma Motora y/o a Retraso del
Desarrollo Psicomotor (RDSM), segn la Pauta de Deteccin Temprana de
Alteraciones del Desarrollo Psicomotor. La poblacin de este estudio, ser
evaluada durante los meses de Noviembre y Diciembre del 2012 y Enero del
2013 en la Corporacin Tukuypaj, perteneciente a la Regin de Valparaso.

1.1 Planteamiento del problema

Qu resultados tiene la aplicacin de la Terapia Vojta en nios de 0 a 3


aos, con Alarma Motora y/o Retraso del Desarrollo Psicomotor,
pertenecientes a la Corporacin Tukuypaj?

Actualmente las escalas utilizadas para la evaluacin del Desarrollo


Psicomotor son las estandarizadas por el Ministerio de Salud (MINSAL) para su
aplicacin en centros de Atencin Primaria (APS), donde las ms utilizadas son
la Escala de Evaluacin de Desarrollo Psicomotor (EEDP) y el Protocolo de

2
Evaluacin Neurosensorial, correspondiente a cada nivel etario (Chile Crece
Contigo, 2010)
Estas pautas han demostrado diversas falencias en su aplicacin, debido a
que no evalan los patrones posturales, ni la calidad de movimiento, factores
que son importantes al momento de detectar alteraciones de origen neurolgico
a temprana edad.
Debido a que los trastornos del Desarrollo Psicomotor (DSM) se originan
precozmente, surge la importancia de una evaluacin efectiva durante los
primeros meses de vida, que facilite la deteccin temprana de cualquier
alteracin del desarrollo y la realizacin de un tratamiento oportuno.
A lo largo del tiempo se han utilizado diversos tratamientos para este tipo de
alteraciones, siendo desde el ao 2009, la sala de estimulacin temprana el
principal recurso utilizado para este fin por los centros de APS, donde cuentan
con profesionales como una Educadora de Prvulos y un Terapeuta
Ocupacional, quienes se encargan de efectuar dicha intervencin; pero a juicio
nuestro, no cuentan con las herramientas necesarias para intervenir en el
desarrollo psicomotor de manera integral, ya que no enfocan su tratamiento de
manera particular en cada una de las reas del desarrollo, por lo que los
pacientes que requieran mayor apoyo, por ejemplo en el rea motriz, deben ser
derivados a centros de estimulacin asociados que cuenten con los
especialistas adecuados.
A raz de que en nuestro pas, existe una deficiencia desde los mtodos
utilizados para la evaluacin del Desarrollo Psicomotor, los tratamientos
aplicados no se enfocan directamente en las falencias reales de cada nio. Por
esta razn, es necesaria la masificacin de una terapia que pueda responder a
esta necesidad, tal y como lo hace la Terapia Vojta, la que se utiliza desde hace
50 aos, en pases como Alemania, Republica Checa, Noruega, Polonia, Corea,
Japn, Mxico, Italia y Argentina.

3
1.2 Preguntas de la Investigacin

Qu efectividad tiene la Terapia Vojta en el Retraso del Desarrollo


Psicomotor y las reas motora, sensorial, social y cognitiva?
Existe alguna diferencia en la efectividad de la Terapia Vojta entre pacientes
que posean alguna patologa diagnosticada y los que no?
Existe alguna diferencia en la efectividad de la Terapia Vojta entre estas
reas?
Tiene alguna importancia la participacin de los padres y/o tutores del
menor en el desarrollo del tratamiento?

1.3 Objetivos

Objetivo General
Describir la efectividad de la Terapia Vojta, con el fin de verificar si existe
una tendencia a la normalizacin de los Patrones Posturales Anormales que
conllevan a la Alarma Motora y el Retraso del Desarrollo Psicomotor tras la
aplicacin de la terapia a pacientes con y sin patologa.

Objetivos Especficos
Describir el progreso de los resultados obtenidos posterior a la aplicacin
de la Terapia Vojta durante 1 mes de tratamiento, a travs de la
comparacin de una evaluacin inicial realizada previa a la terapia y una
evaluacin posterior a esta.
Describir si existe alguna diferencia entre los resultados obtenidos al
aplicar la terapia en los pacientes que presenten o no alguna patologa
diagnosticada anexa a la Alarma Motora y el Retraso del Desarrollo
Psicomotor.

4
Determinar que rea de desarrollo (motora, sensorial, social o cognitiva)
presenta mayor evolucin luego de la aplicacin de la Terapia Vojta,
segn la Pauta de Deteccin Temprana de Alteraciones del Desarrollo
Psicomotor.
Incentivar la participacin de los padres y/o cuidadores en la aplicacin
de manera regular de la Terapia Vojta, formando un trabajo en equipo en
torno al paciente.

1.4 Justificacin

El trabajo de la Kinesiologa en la neurorehabilitacin infantil se concentra


en ayudar al paciente a alcanzar el mximo nivel posible de funcionalidad,
mejorando su calidad de vida. Para el logro de este fin, utiliza herramientas
como la estimulacin del desarrollo psicomotor que favorece el alcance de
hitos, correccin de posturas anormales, educar a la familia, entre otros. El
kinesilogo es una pieza clave en la rehabilitacin, pero su labor podra verse
potenciada trabajando de manera especfica con la Terapia Vojta, que permite
trabajar el control de la postura y el movimiento, mediante activaciones
musculares globales, alineacin de segmentos, entre otros.

A travs de la aplicacin del mtodo de la locomocin refleja -base de la


Terapia Vojta- es posible volver a conseguir acceso a patrones motores
normales en pacientes con alteraciones del sistema nervioso central y aparato
locomotor. La locomocin refleja se activa por va reflexgena. En contexto
con la locomocin refleja, el trmino reflejo no representa el modo del control
neuronal, sino que se refiere a las respuestas motoras definidas, automticas
y siempre iguales producidas por estmulos externos, aplicados
teraputicamente. Estos tipos de estmulos, en el ser humano de cualquier
edad, provocan de forma automtica y sin iniciativa propia, es decir, sin

5
colaboracin voluntaria de la persona, la activacin del complejo de locomocin
(Internationale Vojta Gesellschaft (s.f) Terapia Vojta).

La Terapia Vojta puede aplicarse tanto en lactantes como en nios y adultos,


ha de ser indicada mediante diagnstico mdico y objetivo teraputico
correspondiente. (Internationale Vojta Gesellschaft (s.f) Terapia Vojta).

Cuanto antes se realice la terapia es mejor, ya que hasta el decimosegundo


mes de vida, el Sistema Nervioso Central (SNC) es extremadamente maleable,
la estimulacin de los grupos musculares y de toda la musculatura estriada es
tambin especialmente fcil. El efecto reflejo es ms intenso que en edades
posteriores. Tambin los resultados teraputicos son mejores en nios
pequeos que en nios mayores o adultos, porque la motricidad patolgica aun
no se ha fijado en sus patrones sustitutorios (Vojta 1984, 1985, 1986, 1987;
Vojta y Havel 1987. Extrado de El Principio Vojta 1995 pg. 9).

Sin lugar a dudas, los primeros aos de vida son el momento crucial para el
desarrollo del sistema sensorio motriz, donde aumenta considerablemente la
susceptibilidad a las influencias del medio. El encfalo sobreproduce sinapsis
los primeros tres aos, aquellas que mantienen estmulos prevalecen y las
subestimuladas desaparecen. Aqu est la clave del rol que ejerce el medio
ambiente, las influencias en la arquitectura cerebral y sus funciones (Pinto,
2008).

La plasticidad neuronal es un factor importante que interfiere en el


neurodesarrollo, ya que el cerebro tiene la capacidad de responder y
reorganizarse frente a noxas que lo afecten seriamente y esta condicin es
propia de la primera dcada de vida. Esto se explica, porque en el cerebro
joven existe plasticidad, es decir, la capacidad de reasumir las mismas
funciones con otras reas cerebrales, a travs de nuevas interconexiones. Esta
Neuroplasticidad puede ser Reactiva, como manera de ajustarse frente a
6
agresiones, Adaptativa, como una capacidad de readaptar los circuitos
neuronales, Reestructuradora, recuperando funciones perdidas o Evolutiva,
interactuando plsticamente con el medio ambiente (Pinto, 2008).

La diferencia con otras tcnicas y mtodos fisioteraputicos es que en la


Terapia Vojta no se ensayan funciones motrices como la prensin, el volteo de
decbito supino a prono, o la marcha. La activacin teraputica de la
locomocin refleja ms bien, proporciona un acceso a los patrones motores
innatos almacenados en el SNC, necesarios para determinados movimientos o
acciones. (Internationale Vojta Gesellschaft (s.f) Terapia Vojta).

Como muchas otras fisioterapias, la Terapia Vojta exige un considerable


esfuerzo de los padres, desde la primera sesin, ellos son una pieza
fundamental en el tratamiento. El contacto corporal y la seguridad transmitida
por los padres durante la terapia refuerzan tambin la relacin padre-hijo y
provoca nuevas y ms amplias experiencias del nio. Para que la Terapia Vojta
sea eficaz, tiene que ser aplicada de 3 a 4 veces al da, entre 5 a 15 minutos, lo
cual ser siempre posible con la participacin y compromiso de los padres
(Internationale Vojta Gesellschaft e. V. (s.f)).

7
CAPTULO II
MARCO TERICO

2.1. DESARROLLO PSICOMOTOR

Como base para comprender de mejor forma el concepto de DSM, debemos


entender que el ser humano desde su formacin en la etapa intrauterina,
comienza a evolucionar como una especie, en base a una diversidad gentica,
propia de sta. Esta evolucin se produce gracias a distintos cambios
fisiolgicos, fsicos entre otros, que se hacen ms evidentes al momento del
nacimiento y la interaccin con el medio externo (Da Fonseca, 2000).
Si se analiza el trmino Psicomotriz, se distingue que psico hace
semejanza a todo tipo de actividad psquica y motriz al movimiento corporal.
Existen distintas teoras que intentan explicar los innumerables cambios que se
producen en el nio, durante su desarrollo, pero sin embargo an falta alguna,
que sea un poco ms precisa en cuanto a la descripcin de la evolucin de la
psicomotricidad en el menor. (Sassano, 2003).
Gesell junto con Amatruda desarrollaron una teora sobre el DSM del nio en
base a la interaccin que hay entre el progreso fsico, mental y la conducta.
Dichos autores explican que existe un proceso continuo llamado desarrollo
que comienza desde el nacimiento pasando por etapas que representan
distintos grados de madurez en el Sistema Nervioso (SN). A su vez disearon
un diagrama, para la mejor comprensin de esta teora, que interpreta las
predisposiciones habituales sobre el desarrollo conductual desde que el nio
nace hasta los 5 aos (Gesell, Amatruda, 1981).
Por lo tanto, se interpreta al DSM como una serie de distintos procesos, que
permiten al nio la adquisicin de diferentes habilidades, conocimientos y

8
experiencias gracias a la maduracin del SNC y el contacto con el entorno
(Berruezo, 2000).
Ciertamente este concepto ha evolucionado a lo largo de los aos, y contesta
a las diferentes formas que tienen los autores de interpretar al ser humano y su
desarrollo, dentro de su formacin como profesional en el rea. Cuando se dice
psicomotricidad se refiere a las producciones del sujeto: miradas, sonrisas,
llantos, movimientos, gestos, juegos, lenguaje, todas ellas tienen lugar en el
cuerpo, en relacin al otro (Sassano, 2003).
A su vez se concibe dentro del concepto DSM, que el movimiento, como
parte del comportamiento del nio, integra la inteligencia de ste y el contacto
con el medio, para que exista una utilizacin de las actividades cerebrales, por
ejemplo, intelectual, que permitan la integracin de destrezas y experiencias
propioceptivas y sensoriomotoras en pro de las capacidades de aprendizaje (Da
Fonseca, 1998).
Vaclv Vojta, a raz de lo recogido durante muchos estudios, y a travs de un
anlisis sobre el desarrollo normal de un nio, propone el trmino
ideomotricidad que tiene el mismo significado que ideacin motora, en donde
refiere que el nio a raz de esta ideacin descubre e integra nuevas
capacidades que estn ntimamente relacionadas con un control motor
adecuado para un desarrollo psicomotor ideal (Vojta & Peters, 1995). Es una
actividad, que tambin depende del estadio del desarrollo mental, y es la
posibilidad de concebir qu medios motores utilizar (Vojta, 2005).

2.1.1. Teoras del Control Motor

Como parte del Desarrollo Psicomotor y complementando la informacin que


nos lleva a conocer la forma en que se descubrieron las bases del movimiento
humano, existen distintas teoras que sustentan el control y aprendizaje de los

9
movimientos y habilidades que como individuos se adquieren dentro de la lnea
de vida (Pea-Casanova, 2007).
El Control Motor se encarga de experimentar la intervencin de todos los
procedimientos de recepcin y procesamiento de la informacin que
correspondan a la actividad humana, as como del dominio de la ejecucin de
algn movimiento, para as determinar los mecanismos de control que se
dominan en este. Es as como esta rea, estudia desde la recepcin de
informacin selecta a estmulos, y por supuesto, hasta la programacin y
ejecucin de la respuesta motora (Schmidt & Lee, 2005).
Sin embargo, existe una diferencia significativa con respecto al aprendizaje
motor y su respectivo proceso; la capacidad de modificar las reacciones de un
momento a otro en una misma situacin o ante circunstancias similares. Por lo
tanto, podemos diferenciar este proceso de aprendizaje con el de Control Motor,
entendiendo que este ltimo engloba a dirigir o moderar una accin cualquiera
(Surez & Hernndez, 2007).
Nicolsky (2007) expone que existen dos mecanismos de respuesta
importantes, que se ven involucrados en el proceso de Control Motor y que
modifican e interfieren en la accin propiamente tal de movimiento: Feedback y
Feedforward.
Entonces, para adecuarse de forma eficiente a un ambiente inconstante, el
sistema de Control Motor debe ser competente de predecir lo que es probable
que acontezca en el futuro. Gran parte de la conducta humana es anticipadora,
por naturaleza, en ella participan dos mecanismos relevantes: feedback y
feedforward; el primero corresponde a un proceso de retroaccin que adecua al
sistema para reaccionar posteriormente de que se han originado los eventos, el
mecanismo de Feedforward por su parte, concierne a procesos de proaccin
que facilitan las operaciones anticipadoras y proveen un rgimen de control, en
el que la informacin sobre las modificaciones esperadas, o posibles, o sobre
las consecuencias del funcionamiento, se emplea para concebir una actividad

10
propiamente tal y as preparar al sistema de accin para afrontar diversas
alteraciones, para prevenirlas, o para producir otros resultados deseados
(Garrido, 1997).
Por lo tanto en un nio, cuando funcionan ambos procesos, al verse
influenciado por el ambiente y la ideacin motriz en un determinado momento,
es posible la integracin de la informacin sobre eventos pasados, del presente
y sobre los proyectos futuros, ayudndolo a mantener su actual estado estable,
y a su vez interfiriendo en la adquisicin de habilidades y experiencias para un
ptimo Desarrollo Psicomotor y adems para modificar su estado presente, en
atencin a su situacin futura (Garrido, 1997).
Las teoras del control motor se basan en el conocimiento actual que
tenemos sobre el funcionamiento y estructura del SNC (Polonio, 2010).
La ordenacin motriz est fundamentada en las sinergias, trabajo y
reclutamiento de fibras en conjunto, que permiten al SN disminuir las aferencias
necesarias para el control de los gestos. As, el cerebro tiene la capacidad de
gestionar los movimientos ponindolos a merced de los objetivos, gracias a un
prontuario de representaciones preestructuradas. Sin embargo, no se ve
involucrado particularmente en la contraccin propia de cada msculo. Estas
sinergias sirven para el control postural y pueden cumplir tareas especficas
(Souchard, 2005).
Anteriormente, Schmidt (1975) apuntaba que cuando se confecciona un
movimiento se almacenan en la memoria cuatro elementos: las condiciones
iniciales de la tarea, los parmetros asignados a priori de la misma, el feedback
sensorial de la ejecucin y el conocimiento de resultados. Por lo tanto, el
esquema se forma a partir del balance entre estas variables y la experiencia
previa recopilada en situaciones preliminares desarrolladas bajo estas
circunstancias (Nicolsky, 2007).

11
A continuacin se describen las teoras ms importantes dentro de este
proceso, para comprender de mejor forma el origen de lo que llamamos Control
Motor.

2.1.1.1 Teora cfalo-caudal


Weiner y Elkind (1985) estiman que como punto central de todo el desarrollo,
la conexin neuronal, juega un papel protagnico, puesto que est altamente
correlacionada con el desarrollo conductual y motor que va emergiendo en el
nio. Asimismo, se observa que la conducta del lactante est cubierta de
automatismos y movimientos incontrolados, que slo si se produce el proceso
madurativo, que va desde el centro a la periferia del cerebro, lo automtico se
va convirtiendo en voluntario y lo incontrolado en controlado, siendo aqu donde
recogen importancia dos leyes que representan al desarrollo psicomotor: ley
cfalo-caudal y ley prximo-distal.
La ley cfalo-caudal indica que la formacin de las respuestas motrices se
desarrolla en orden descendente, comenzando desde la cabeza hasta los pies.
Por consecuencia, se controlan primero los movimientos de la cabeza, que los
de las extremidades inferiores. As se manifiesta el hecho de que el menor es
competente para mantener la cabeza erguida antes que el raquis completo, y
ste previo a que las extremidades inferiores lo hagan (Da Fonseca, 1998).
La ley prximo-distal revela en cambio, que la estructuracin de las
respuestas motrices se consuma desde el segmento ms cercano al eje del
cuerpo, hasta el segmento ms retirado. Por lo tanto, se distingue que el menor
controla primero los movimientos de los hombros, y luego los movimientos
selectos de los dedos (Da Fonseca, 1998).
Es as, como dentro de los semblantes ms dependientes del nivel cerebral,
tales como, aspectos automticos e incontrolados, habitan los reflejos, que
corresponden a las primeras herramientas del infante para afrontar el medio
externo. Y tambin como resultado de los procesos madurativos del cerebro, la

12
colectividad de los reflejos desaparecer como tal, dentro del paso de los
primeros cuatro meses (Gassier, 1990).

2.1.1.2 Teora de Reflejos


Esta teora tiene sus inicios en los experimentos de Sir Charles Sherrington,
quien representaba el SNC como una caja negra, en la cual, el control era
calculado midiendo las respuestas motoras (activacin muscular o de nervios
motores) en respuesta de varios tipos de estmulos sensoriales aplicados por el
investigador a animales anestesiados e inconscientes (Carrillo, 2005).
Aqu las bases de todo movimiento son los reflejos. La unidad de reaccin
de la integracin nerviosa es el reflejo y la coordinacin est en parte
compuesta de reflejos. Es as que esta teora postula que parte de los
elementos bsicos de un movimiento para lograr un objetivo son los reflejos;
que trabajan en conjunto o en cadena. Estos estn determinados por un
receptor, un conductor y un efector, es decir, estructuras diferentes compuestos
por clulas nerviosas (Carrillo, 2005). En conclusin, la ejecucin de un control
motor idneo para desarrollar destrezas funcionales se enfoca en aumentar o
reducir el efecto de los variados reflejos durante las tareas motrices (Shumway-
Cook & Woollacott, 1995).
Con respecto a los enfoques teraputicos derivados de ella, estos plantean
que los estmulos sensoriales desde la periferia son la clave para la ejecucin
de movimientos voluntarios. Este planteamiento de control desde la periferia
an es la plataforma de algunas tcnicas de rehabilitacin neurolgica (Carrillo,
2005).

2.1.1.3 Teora Jerrquica


Esta teora sustenta que el SNC se constituye de forma ordenada, en
distintas reas, ya sea de asociacin superior, de corteza motora y en
categoras espinales de funcin motriz, donde cada nivel superior despliega

13
control sobre el nivel de rango menor, en una exacta jerarqua vertical, en la que
las lneas de control no se cruzan y donde los niveles inferiores nunca ejercen
dicho control (Cano-de-la-Cuerda et al., 2012).
Ya en el ao 1920, Rudolf Magnus emprendi investigaciones, comenzando
por la funcionalidad en distintas partes del cuerpo, de los reflejos en relacin al
SN, y revel que aquellos reflejos que se encuentran controlados por los niveles
menores dentro de la jerarqua neural, estn presentes slo al daarse los
centros corticales. De esta forma, se interpreta que dentro de esta jerarqua de
control motor, en donde los reflejos forman parte, los centros superiores
normalmente inhiben estos centros inferiores que comprometen los reflejos. En
palabras ms simples, el control motor emerge de reflejos que estn sometidos
en los niveles de organizacin jerrquica del SNC (Shumway-Cook &
Woollacott, 1995).

2.1.1.4 Teora de Programacin Motora


Esta teora, propone que es posible el movimiento, an ante la ausencia de
accin refleja, as el complejo espinal neural conseguira originar, sin estmulos
sensoriales ni esquemas descendentes del cerebro, un comps locomotor,
consiguiendo efectuar el movimiento sin retroalimentacin (Cano-de-la-Cuerda
et al., 2012).
De esta manera, se genera la idea de patrones centrales, que corresponden
a recorridos espinales neurales determinados, idneos de concebir por s solos
movimientos tales como correr o caminar, en donde quienes despliegan el papel
de moduladores son aquellos impulsos sensoriales entrantes (Willard, Blesedell,
Spackman, Cohn & Boyt 2005).

2.1.1.5 Teora de Sistemas


Berstein (1967) postula que la conducta motora es consecuencia de variados
subsistemas (biolgico, neurolgico, musculoesqueltico). Por lo tanto ningn

14
subsistema asume preferencia sobre el otro. No toma en circunspeccin
nicamente los aportes del sistema nervioso en el trabajo motor, sino que
adems los aportes de los sistemas esqueltico y muscular, sin dejar fuera las
fuerzas de gravedad e inercia; por lo que pronostica que la conducta real del ser
humano se refleja de mejor manera con sta teora que con las mencionadas
con anterioridad (Cano-de-la-Cuerda et al., 2012).
Pero, Vclav Vojta se bas en alguna de estas Teoras para llegar a
determinar los mecanismos posturales que ocurren durante el primer ao de
vida?Qu Teora representa de mejor forma el estudio que realiz Vojta para
determinar un patrn de desarrollo ideal en el recin nacido?. Actualmente no
existe ninguna revisin bibliogrfica que nos indique alguna relacin o la
utilizacin de estas teoras en las investigaciones realizadas por el Dr. Vojta; sin
embargo, se puede deducir que sus estudios guardan alguna relacin con las
diferentes teoras antes mencionadas, por ejemplo con la teora de
Programacin Motora y la teora de Sistema, ya que uno de los factores que
tena gran importancia en relacin al desarrollo del nio para Vojta, es cmo
este reaccionaba ante el ambiente y sus influencias, provocando en el menor
una respuesta ante diferentes estmulos, es decir la creacin de una ideacin
motora, que llevar al nio a concluir una tarea. De la misma forma se puede
mencionar que la Teora Refleja tambin puede relacionarse con los estudios
Vojta, con la diferencia, de que esta teora, ira enfocada netamente a la
aplicacin de la terapia, ya que describe que una provocacin o estmulo
determinado generar una respuesta, que se transformar en el estmulo
desencadenante de la respuesta siguiente, estimulando as un comportamiento
postural en funcin de reejos compuestos y su combinacin (Shumway-Cook &
Woollacott, 1995).

15
2.1.2 Ontognesis Postural

La concepcin del concepto ontognesis postural nace desde el anlisis al


momento en que ante un estmulo de luz, el recin nacido gira su cabeza hacia
el mismo lado donde se encuentra esta. A raz de este descubrimiento, se
concluy que adems el nio produca cambios de posturas fluidos, deduciendo
que en ste exista un sistema de control dinmico en el que estn integradas y
conectadas funcionalmente las reas motoras ms altas, que se encargan de
llevar a cabo los nuevos movimientos de diferentes partes del cuerpo. As la
corteza motora primaria no genera el esquema del patrn de movimiento pero si
la etapa final para la transformacin del esquema en la ejecucin del
movimiento (Vojta, 1991).
Adems de lo mencionado en el prrafo anterior, Vclav Vojta, describe que
la pluralidad de las aferencias son un componente determinante en la
reflexologa postural, ya que representa una herramienta adecuada para la
deteccin precoz de alguna amenaza en el desarrollo patolgico, y deben ser
consideradas al examinar las normales del recin nacido, que podran
originarse por sobre el tronco cerebral (Vojta, 1991).
A su vez, la ontognesis postural es el desarrollo espontneo de
enderezamiento y analiza la motricidad natural del nio durante su primer ao
de vida, que est ntimamente relacionada con el inters y aptitud de
orientacin que tiene el nio al interactuar con el medio externo, es decir, que el
menor al relacionarse con el ambiente, genera movimientos propositivos (Vojta
& Peters, 1995).
Vojta, describe la ontognesis postural como los mecanismos de
enderezamiento que se desarrollan hasta la locomocin durante el primer ao
de vida, describindolos desde la posicin desde la que se alcancen: decbito
ventral y decbito dorsal, durante el primer ao de vida. Esta descripcin fue
realizada en base al desarrollo psicomotor del nio separando los primeros

16
meses de vida en 3 trimestres (Vojta & Peters, 1995). Los siguientes prrafos
describen la Ontognesis Postural segn Vaclav Vojta (Fernndez 2003),

2.1.2.1 Ontognesis Postural desde el Decbito Ventral


2.1.2.1.1 Primer Trimestre
El recin nacido presenta una actitud asimtrica, la cabeza gira en inclinacin
volteando sobre la boca. El beb se mueve de forma global y no existen puntos
de apoyo, sino una superficie de contacto, y por lo tanto, no hay
enderezamiento. Comienza la orientacin sensorial (Fernndez, 2003).
Adems, en esta etapa se evidencia la realizacin de movimientos
holocinticos, que son movimientos globales o en masa, que responden a
estmulos externos bruscos sin un fin determinado (Vojta, 2005).
A los tres meses, el lactante comienza el apoyo simtrico de codos. El nio
ya es capaz de contactarse con el medio mediante una sonrisa social
(Delgado & Contreras, 2010). Su centro de gravedad se encuentra en el pubis.
Surge el control ceflico y el beb es capaz de realizar movimientos de la
cabeza fuera del plano de apoyo, adoptando posturas que van desarrollando
las reacciones de equilibrio y la orientacin ptica (Vojta, 1991).

2.1.2.1.2 Segundo Trimestre


Cuando se alcanza el apoyo simtrico en los codos, el nio a los cuatro
meses y medio ante diferentes estmulos logra controlar la cabeza, mirada y el
peso del cuerpo hacia el lado de estos estmulos. Esto sucede gracias a que el
SNC a esta edad lo permite segn su grado de maduracin. El lactante
adquiere una base postural triangular, que le va a permitir liberar y elevar el
brazo prensor unos 30 de flexin acompaado de una rotacin de columna
dorsal hacia la extremidad extendida (Vargas, 1995).
Alrededor de los seis meses, el beb est preparado para lograr apoyo
simtrico sobre sus manos, evolucionando el patrn global antes adquirido, en

17
donde el menor extiende sus brazos con apoyo de la palma de la mano ya
perdiendo la desviacin cubital de mueca y a su vez el reflejo de prensin
palmar. Adems, su centro de gravedad se ha desviado hacia caudal, para as
comenzar a apoyar la zona inferior del cuerpo (muslo). Es importante tambin
mencionar, que durante esta etapa se desarrollan algunos movimientos
laterales de masticacin (Fernndez, 2003).
En esta fase, el menor es capaz de encontrar la postura de cuatro apoyos de
forma fortuita, donde slo intenta oscilaciones de adelante hacia atrs,
llenndose de nuevas experiencias y a la vez desarrollando nuevas habilidades
(Vojta, 1991).

2.1.2.1.3 Tercer Trimestre


En este trimestre el nio consigue la postura a cuatro apoyos, desde la que
logra el impulso hacia el gateo como su modo inicial de locomocin humana
propositiva. A la mitad de este trimestre incorpora la postura de la sedestacin
oblicua, que podra entenderse como una realizacin motriz de una respuesta
esperada (Vojta, 1991).
Luego realiza una elevacin del brazo por encima de los 120 y pasa a darse
cuenta que puede mantenerse de pie sin apoyo de los brazos con el pasar de
los das. As, emprende una marcha lateral espontneamente con un patrn
cruzado en donde apoya por primera vez la parte lateral externa del pie.
Aparece entonces una sinergia muscular perfecta, para que comience pronto el
desplazamiento en el plano frontal de forma libre (Fernndez, 2003).

2.1.2.2 Ontognesis Postural desde el Decbito Dorsal


2.1.2.2.1 Primer Trimestre
Dentro de este ciclo, el recin nacido logra una postura asimtrica e
inestable. Ante diversos estmulos del medio interno o externo produce una

18
reaccin (respuesta), dada por un movimiento transmitido brusco, denominado
holocintico como se mencion anteriormente (Fernndez, 2003).
Alrededor de las cuatro a seis semanas el nio comienza a fijar la mirada, a
raz de esto se deduce que es capaz de concentrarse, durante algn minuto, en
un objeto. Sin embargo, durante la primera mitad del 1 trimestre los medios
motrices no estn tan instaurados para que el menor se capaz de desviar la
mirada. Justamente el componente motor de orientacin ptica se exterioriza
con un movimiento global que lleva al nio a la postura del esgrimista. Desde la
octava semana aflora el esfuerzo por la toma de contacto motor, como
consecuencia del contacto sensorial (Fernndez, 2003).
A partir de los tres meses consigue llegar a la lnea media y se establece un
decbito dorsal firme, surge as la funcin de prensin, donde el nio puede
tomar un objeto lateralmente. De esta manera, la funcin prensora se desarrolla
en un patrn global. Las 2 manos se utilizan como rganos prensores para
realizar la prensin, tanto en posicin prona como en supino, para tomarse
ambas manos y para llevarse objetos a la boca (Vargas, 1995). Ya con ms de
ocho semanas, arranca el cruce de la lnea media, en donde el menor juega
slo con sus manos y se observa la coordinacin mano-mano (Delgado &
Contreras, 2010).

2.1.2.2.2 Segundo Trimestre


En este perodo acontece un cambio postural que se consuma como efecto
de la intencin por obtener un objeto, siendo la mirada la que arrastra esta
accin. Por lo tanto, brota la funcin rotadora de la musculatura abdominal
(Vojta, 1991).
Desde los seis meses ambos decbitos, ventral y dorsal se encuentran, para
alcanzar continuamente la verticalizacin en pro de la orientacin que el menor
tenga ante diferentes estmulos. Tambin sigue un patrn cruzado para realizar
el volteo como inicios de la locomocin (Fernndez, 2003).

19
2.1.2.2.3 Tercer Trimestre
A estas alturas, se consigue la sedestacin oblicua y el nio es capaz de
liberar una mano para poder llegar a obtener un objeto. En este trimestre, la
sedestacin oblicua se convierte en una postura transitoria, que surge desde el
decbito lateral. Se amplifica el alcance del menor tanto en la orientacin como
en la funcin prensora, y progresa su enderezamiento, pudiendo detenerse en
decbito lateral, por el inters de conseguir un objeto ubicado ms arriba.
(Vargas, 1995)
Prontamente, el nio comienza a adquirir una sedestacin libre, donde su
importancia se basa en que obtenga ms funcionalidad y as pueda realizar una
labor prensora con ambas manos y de forma independiente (Vojta 1991). Por
primera vez realiza la oposicin del pulgar, en este lapso, se distancia el ndice
y el pulgar del resto de los dedos, apareciendo la funcin de pinza fina
(Fernndez, 2003).
Ya luego, emprende la verticalizacin, empleando el apoyo de rodillas y para
trasladarse utiliza el gateo. La vertical adquirida por el menor se considera una
ptima postura de orientacin, para que el infante obtenga un mayor contacto
con el entorno (Vojta & Peters, 1995) y prontamente pueda comenzar la
marcha, que concuerda con el desarrollo del habla (maduracin motriz fina de la
musculatura y rganos involucrados en el lenguaje oral, las praxias linguales,
mandibulares y labiales se coordinan de forma muy precisa para emitir la
palabra) (Fernndez, 2003).

20
2.2 EVALUACIN DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO
PSICOMOTOR

El ser humano en desarrollo, retiene de su especie caractersticas


filogenticas que quedan en evidencia cuando intentamos comprender porqu
todos los nios del mundo progresan desde su nacimiento en forma ms o
menos similar (Cahuzac, 1985). Este desarrollo espontneo ideal del nio
durante el primer ao de vida, es lo que se denomina ontognesis postural
(Ros, (s.f)).
Si el comienzo de la ontognesis postural se remonta al perodo neonatal,
son entonces de enorme importancia, aquellos test que nos puedan dar
informacin sobre la situacin de esta funcin de manera precoz. Se considera
entonces, la alteracin de la ontognesis postural, como un signo de alarma
comn para cualquier desarrollo motor patolgico (Vojta, 1991).
En esta evolucin todos los autores han buscado obtener cierto nmero de
referencias, que algunos han denominado edades claves, edades que
corresponden a esquemas muy particulares desde el punto de vista de las
posibilidades motoras, de las reacciones y de los reflejos. En estas edades es
posible determinar si el lactante se encuentra en un marco fisiolgico o en un
marco de retardo simple, cuando los signos encontrados son armoniosos pero
desfasados, y finalmente definir los signos patolgicos cuando las actitudes o
los comportamientos no corresponden a los esquemas considerados normales
(Cahuzac, 1985).
Pero, tenemos en la clnica, a nuestra disposicin, estos test de
exploracin?, la reactibilidad postural se convierte entonces, en la piedra
fundamental del diagnstico del desarrollo neurolgico (Vojta, 1991).

21
2. 2.1 Importancia de la Deteccin Temprana

Considerando que etiopatognicamente las patologas de origen cerebral con


afectacin motriz no son enfermedades de carcter progresivo, si lo son sus
manifestaciones, hecho que llev hace varios aos a Vclav Vojta,
neuropediatra checo gestor de la Terapia Vojta, preguntarse si era posible
prevenir el desarrollo patolgico, una vez alcanzado su reconocimiento precoz,
por medio de la realizacin de un tratamiento efectivo durante las primeras
semanas de vida (Vojta, 1991).
Para alcanzar esta efectividad en el tratamiento propuesto, se debe favorecer
el proceso con diferentes tcnicas de evaluacin y manejo, basadas en
conocimientos actualizados acerca de la plasticidad cerebral (Delgado &
Contreras, 2010).
La plasticidad cerebral o neuroplasticidad del SNC, es hoy una caracterstica
incuestionable, que promueve que el cerebro es capaz de moldearse a travs
de la experiencia (Papalia, Wendkos, Duskin, 1992), debido a que sus
estructuras neurales poseen originalmente cierta sensibilidad a influencias
externas (Avaria, 2005). Otros autores describen el trmino plasticidad cerebral
como la capacidad adaptativa del SN para minimizar los efectos de las lesiones,
a travs, de modificar su propia organizacin estructural y funcional (Aguilar,
2002).
Un tratamiento basado en las caractersticas de la neuroplasticidad, consiste
entonces, en facilitar el aporte de experiencias, hecho en el que se reconoce la
existencia de una diferenciacin motriz importante cuando hay a edades
tempranas una oferta teraputica amplia, lo que demuestra lo significativo que
resulta el diagnstico temprano que antes el Doctor Vojta planteaba (Vojta,
1991).
Para Hernndez Muela un diagnstico precoz admite un trabajo ms
temprano y, por lo tanto, ms eficaz, ya que la capacidad de integrar nuevas

22
experiencias es mayor en una etapa precoz del desarrollo del nio (Hernndez
Muela, Mulas & Mattos, 2004). El despertar motor y el despertar intelectual
demuestran que el papel del medio y del aprendizaje predican a favor del
tratamiento temprano (Cahuzac, 1985).
No cabe la menor duda, de que es difcil diagnosticar precozmente al
lactante pequeo, pero para lograr dicha tarea es necesario contar con
herramientas confiables que arrojen resultados objetivos acerca del desarrollo
del lactante (Bobath, B. & Bobath, K., 1981). Pero, existen realmente las
herramientas para poder distinguir objetivamente, ya en el perodo neonatal,
cualquier patrn distinto del ideal? Podra un patrn motor, es decir, un
producto del SNC, llegar a ser la medida de valoracin?, en la bsqueda por
una solucin a esta problemtica, Vojta esboz la locomocin refleja como un
mtodo diagnstico, que permite la deteccin temprana y, por lo tanto, el
tratamiento precoz (Vojta, 1991).

2.2.2 Evaluacin segn Vclav Vojta

El aporte de Vojta al desarrollo de la deteccin temprana, fue la utilizacin de


las reacciones posturales como una herramienta diagnstica que entrega
informacin oportuna, y que su vez muestra en su comportamiento anormal,
ya durante el perodo neonatal, una funcin postural del SNC alterada. La
locomocin refleja es descrita como el control automtico activo de la postura,
caracterstica que reconocemos en el nio desde su nacimiento y que se
encuentra fuertemente ligada al concepto de reactibilidad postural, que
corresponde al mantenimiento de una postura activa sumado al efecto que
generan las reacciones de equilibrio (Vojta, 1991). La integracin de estos
movimientos se concentran en un centro de reactibilidad postural, que se
supone ubicado encima del bulbo, por debajo del tlamo (Cahuzac, 1985).

23
Vojta consider estos conceptos como la base para lograr un diagnstico
precoz de las alteraciones motoras y realizar a su vez, un tratamiento temprano
eficaz y oportuno, mediante las siguientes herramientas:
La motricidad espontnea u ontognesis postural
Reacciones posturales
Reflexologa Primitiva (Linares, 2004).

As mismo, ya en 1985, Cahuzac haba descrito estas mismas reas como


predictivas en la examinacin del nio, estableciendo la evaluacin en las
siguientes etapas:
El estudio de la actitud espontnea del nio, que en general se asocia al
de los movimientos espontneos, siendo ambas manifestaciones sucesivas.
Las reacciones del nio, cuando se crea cierta actividad, por ejemplo
cuando se busca sentarlo; es lo que algunos han denominado el tono activo,
pero que Cahuzac prefiere denominar las reacciones de postura.
La bsqueda de reacciones o de reflejos, que es el nico exmen
verdaderamente neurolgico en este cuadro, y que permite confirmar la
maduracin o no del sistema nervioso central (Cahuzac, 1985).

2.2.2.1 Reacciones posturales


De lo dicho hasta ahora se desprende que la ontognesis postural es el
andamiaje para la valoracin de un determinado nivel de desarrollo Ese nivel se
puede averiguar a travs de las reacciones posturales (RP) (Vojta, 1991). Las
RP desde hace aos juegan un importante papel en el diagnstico del
desarrollo, aparecen alrededor del ao 1923, siendo descritas por primera vez
por Landau por medio de la reaccin que lleva su nombre. En 1927 Peiper-
Isbert hizo tambin su aporte para la evaluacin neurolgica creando la
Reaccin de suspensin vertical, posteriormente en los aos 50 aparecieron las
reacciones de Collis, seguido en 1966 por las que Vojta realiz, quin al mismo
tiempo, difundi las anteriores con varias modificaciones que l mismo formaliz

24
durante su terapia (Internationale Vojta Gesellschaft (s.f) Reacciones
Posturales).
Las reacciones posturales se definen como posturas y movimientos reflejos
que son provocados ante un determinado cambio de posicin (Vojta, 1991).
Estas maniobras se utilizan con el fin de valorar la maduracin o capacidad del
cerebro para controlar la postura y el movimiento del cuerpo como un todo, a
travs de respuestas motoras generadas por el SNC al cambio postural
repentino (Linares, 2004)
Cada una de estas reacciones logra evidenciar entonces, el desarrollo
desde la motilidad fsica a la motilidad espontnea, que corresponde al proceso
que ocurre desde la locomocin refleja filognetica, pasando por el nivel
preparatorio de la locomocin humana: el gateo, hasta despus, la marcha y la
locomocin libres, cuya evolucin es influida tambin por los reflejos. En la
valoracin de estos, se propone -mediante la realizacin de cambios de
posturas y movimientos reflejos- llevar al SNC al lmite para evaluar todas sus
posibles respuestas (Vojta, 1991).
Los RP se modifican segn los distintos niveles de desarrollo alcanzado, es
decir, se desarrollan en distintas fases segn la edad cronolgica que el nio va
adquiriendo (Vojta, 1991). Estas fases evolucionan de forma tpica y constante
durante el primer ao de vida en relacin a los patrones posturales normales
(rotacin externa, abduccin y flexo-extensin alternada), con una dinmica
paralela a la ontognesis postural (Linares, 2004), ya que, en el desarrollo
normal, las fases de las reacciones posturales se corresponden tambin con el
nivel del desarrollo alcanzado por la motricidad fsica y por la ontognesis
locomotriz (Vojta, 1991).
Vojta ocup para su evaluacin siete reacciones posturales, utilizables a
partir del perodo neonatal cuyos resultados esperados son especficos y
cualquier desviacin del patrn se considera una alteracin. Estas reacciones
posturales, objetivarn primero el nivel de desarrollo alcanzado por el nio, su

25
control postural y su funcin con respecto al SNC ante reacciones posturales
anormales (Vojta, 1991).
Las siete reacciones posturales evolucionan de un modo regular desde el
perodo neonatal hasta la verticalizacin completa (Vojta, 1991), pero en un
desarrollo patolgico aparece una respuesta relativamente estereotipada en
todas las extremidades que se caracteriza por los siguientes patrones:
Flexin de codo o extensin de codo
Pronacin del antebrazo
Mano en puo
Extensin de las Extremidades Inferiores
Pies en equino
Separacin de los dedos
Rotacin interna y aduccin en Cinturas Escapular y Pelvianas (Vojta,
1991).
La extensin, rotacin interna, adduccin, pie equino y separacin de los
dedos, aparece ms comnmente en el desarrollo espstico (Vojta, 1991).

La evaluacin mediante las siete reacciones posturales se ejecuta de una


manera previamente determinada, la que ser descrita a continuacin:
a) Reaccin de Vojta: Fue creada por Vojta durante la dcada del 60
(Internationale Vojta Gesellschaft (s.f) Reacciones Posturales). Se realiza
mediante una suspensin lateral del nio, tomado desde la zona del tronco
(parrilla costal) (Vojta, 1991), y est compuesta por 3 fases y sus respectivas
transiciones. Durante la evaluacin se deben observar las extremidades
supralaterales (las que van sobre la camilla), para destacar algn patrn
anormal el que suele diferir entre una fase y otra, ya que las respuestas van
evolucionando desde una reaccin tipo Moro hacia una flexin mucho ms
relajada (Internationale Vojta Gesellschaft (s.f) Reacciones Posturales). Se debe
evaluar suspendindolo tambin desde el lado contralateral (Vojta, 1991).
b) Reaccin a la traccin: Esta prueba diagnstica se utiliz durante
dcadas para valorar la posicin de la cabeza durante el movimiento de

26
traccin, desde la horizontal hasta la posicin vertical de sedestacin. Vojta
propuso en cambio, que si se lleva al nio a una posicin ms lbil, oblicua
respecto a la horizontal (alrededor de 45), es posible observar la reaccin de
todo el cuerpo y de las extremidades. Esta reaccin se ejecuta mediante una
traccin desde el decbito supino hasta los 45, tomando al nio desde sus
manos. Se compone de 4 fases (Internationale Vojta Gesellschaft (s.f)
Reacciones Posturales), por lo que, segn la edad del paciente es la respuesta
que se debe esperar, pues en un recin nacido la cabeza se ir hacia atrs por
el poco control de tronco que presenta, pero ya en nios ms grandes se debe
cuidar que la cabeza est en la lnea media, y observar el patrn de las
extremidades inferiores (Vojta, 1991).
c) Reaccin a la suspensin vertical de Peiper: Fue creada en 1927 por
Peiper-Isbert. Se realiza mediante una tomada a la altura del tercio inferior de
los muslos, se tracciona y se verticaliza al nio cabeza abajo. La respuesta
esperada se compone de 4 fases (Internationale Vojta Gesellschaft (s.f)
Reacciones Posturales), donde en general se espera un patrn normal de sus
extremidades y cabeza, sin embargo en el perodo neonatal ocurre fcilmente
que los brazos permanecen en flexin y la mano en puo (Vojta, 1991). La
evolucin esperada para cada fase es el aumento del ngulo formado entre el
eje axial del cuerpo y el miembro superior del nio, el que debe ir aumentando
desde 90 hasta los 160 en el ltimo trimestre (Internationale Vojta
Gesellschaft (s.f) Reacciones Posturales).
d) Reaccin a la suspensin vertical de Collis (Collis-vertical): Se di a
conocer durante el ao 1954 por Collis y fue modificada por Vojta ms adelante.
Se realiza la misma tomada que en la reaccin anterior, pero al momento de la
verticalizacin se desprende la mano de uno de sus miembros inferiores para
ver la reaccin del nio ante este estmulo. No se valora la postura de la
cabeza, ni de los brazos como en las reacciones anteriores (Vojta, 1991). Se
compone slo de 2 fases, de cuya evolucin se debe esperar que las

27
respuestas se presenten de manera cada vez ms relajada (Internationale
Vojta Gesellschaft (s.f) Reacciones Posturales).
e) Reaccin a la suspensin horizontal de Collis (Collis-horizontal): Fue
creada tambin durante el ao 1954 por Collis y modificada ms adelante por
Vojta. Se realiza tomando al nio desde las extremidades superior e inferior del
mismo hemicuerpo (derecho o izquierdo), la mano del terapeuta que va en la
extremidad inferior va en el tercio inferior del muslo y la mano que va en la
extremidad superior va a la altura del tercio inferior del brazo. Se realiza una
traccin, que lleva al nio a la suspensin. Se compone de 3 fases
(Internationale Vojta Gesellschaft (s.f) Reacciones Posturales) en las que se
deben observar los patrones mencionados en las reacciones anteriores (Vojta,
1991).
f) Reaccin de Landau: Es la reaccin ms antigua de las utilizadas por
Vojta, se di a conocer en 1923 por Landau y fue tambin modificada por Vojta
para su utilizacin. Consiste en una suspensin ventral del nio desde la
posicin supina, tomado desde la zona abdominal. Se compone de 4 fases
(Internationale Vojta Gesellschaft (s.f) Reacciones Posturales), donde lo ideal es
que la cabeza este alineada y las extremidades estn en rotacin externa,
abduccin y flexin, acompaada adems de leve flexin de cabeza. Se debe
poner atencin tambin en el tronco (Vojta, 1991).
g) Reaccin de suspensin axilar: Esta compuesta por 3 fases y se ejecuta
desde la posicin decbito supino, tomando al nio hacia la vertical desde la
zona axilar. Se debe tomar en cuenta las extremidades inferiores, siendo lo
ideal una triple flexin, con rotacin externa, abduccin y simetra (Vojta, 1991).
Durante las 3 fases las respuestas deben variar desde una flexin de los
miembros inferiores marcada, hacia un patrn ms relajado (Internationale Vojta
Gesellschaft (s.f) Reacciones Posturales).

Con el exmen de la reactibilidad postural se explora el SNC teniendo en


cuenta los patrones maduros que existan. De esta forma podemos sugerir, que
el SNC es capaz, segn el tipo de estmulo, de ofrecer un patrn ya
28
confeccionado que depende del tipo de unidades aferenciales solicitadas y su
momento de aparicin depende de la edad biolgica y no de la cronolgica
(Vojta, 1991).
Las reacciones posturales aparecen alteradas antes de que se manifieste la
patologa motora en el nio, por lo que permiten valorar muy precozmente una
alteracin (Linares, 2004). Se puede descartar totalmente el desarrollo de
patologas como la PC si vemos estas reacciones posturales normales, porque
cualquier desarrollo de PC, se reconoce ya en los primeros meses por la
alteracin de la reactibilidad postural, lo cul se muestra por el desarrollo
anormal o disarmnico de las reacciones posturales (Vojta, 1991).
La presencia de un retraso en el desarrollo se considera armnica cuando
estn retrasadas por igual todas las funciones con respecto a la edad
cronolgica, entonces no se trata de un desarrollo paraltico cerebral. A su vez
disarmnico quiere decir que, en slo una reaccin postural aparece una fase
que corresponde a una edad de desarrollo ms baja (Vojta, 1991).

2.2.2.2 Reflejos Primitivos


Los reflejos primitivos son un conjunto de reflejos presentes desde la vida
intrauterina, que van desapareciendo a medida que progresa la maduracin del
SNC, poseen un carcter de supervivencia o defensa y se encuentran
ntimamente relacionados con el desarrollo motor durante el primer ao de vida,
por lo que prestan utilidad en el diagnstico precoz de las alteraciones motoras
(Linares, 2004).
Los reflejos son reacciones que surgen del desarrollo normal de un nio y
sern un indicador negativo del desarrollo, si persisten ya despus del segundo
trimestre de vida, dependiendo de cada reflejo. El que los reflejos primitivos
estn presentes, es debido a la inmadurez del SN y a la escasa mielinizacin de
las vas nerviosas durante los primeros meses de vida. Algunas caractersticas
del recin nacido indican que existe cierta dominancia de ncleos subcorticales,

29
lo que se condice con los modelos primarios que caracterizan parte del
comportamiento del recin nacido y del lactante. A medida que avanza la
maduracin del SN, los modelos primarios antes mencionados se inhiben
(Vojta, 1991). Aun as, las conductas del recin nacido no son slo resultado de
una accin refleja, ya que todo esto no ocurre mgicamente al cumplir
determinada edad, sino que est enmarcado en un proceso muy complejo, que
depende tanto de la maduracin del sistema nervioso central, como de la
interaccin y estmulos que reciba del medio, especialmente de su entorno ms
cercano (Delgado, (s.f)).
Los reflejos se pueden clasificar de muchas formas, en la clasificacin
propuesta por Vojta en 1991 se distinguen 3 tipos de reflejos:
Reflejos Cutneos
Reflejos Extensores
Reflejos Orofaciales

Mientras otros autores como Delgado y Contreras (2010), clasifican los


reflejos primitivos en:
Reflejos predictivos
Reflejos orofaciales
Reflejos de percepcin

Y se refieren a ellos segn el estmulo desencadenante, descripcin de la


respuesta y perodo de latencia, caractersticas que a continuacin se
describirn:

2.2.2.2.1 Reflejos predictivos:


a) Reflejo de Prensin Palmar: Su estmulo es propioceptivo muscular. La
maniobra se describe presionando la superficie palmar de la cabeza de los
metacarpianos y su respuesta desencadena una flexin fuerte y sostenida.
Segn Delgado y Contreras (2010) este reflejo aparece a partir del 5 mes
intratero y desaparece a los 6 meses, otros autores concuerdan con esta
estimacin (Alvarado et al., 2009).

30
b) Reflejo de Prensin Plantar: Este reflejo, es activado por medio de un
estmulo propioceptivo muscular, y consiste en presionar la superficie plantar de
la cabeza de los metatarsianos, esperando una flexin fuerte y sostenida de los
dedos. Delgado y Contreras (2010) sitan su desaparicin entre los 9 a 10
meses. Sera el de ms utilidad en el diagnstico precoz, especialmente de las
alteraciones espsticas (Linares, 2004).
c) Reflejo de Galant: Su estmulo es propioceptivo muscular vestibular, y la
maniobra se realiza mediante una suspensin ventral del lactante, para luego
pasar un objeto romo por el tercio medio de la lnea paravertebral (desde el
ngulo inferior de la escpula hacia abajo), se espera la inclinacin del tronco
hacia el lado del estmulo. Desaparece a los 4 meses (Delgado & Contreras,
2010).
d) Reflejo de Moro: Se compone de un estmulo propioceptivo muscular
vestibular. Se realiza estando el lactante relajado en decbito supino, con un
movimiento rpido y repentino se deja caer la cabeza 20 a 30 o con una
palmada fuerte. Su respuesta es primero una extensin, abduccin, rotacin
externa de extremidades superiores e inferiores y luego una flexin, adduccin
y rotacin interna de las mismas. Segn Delgado y Contreras (2010),
desaparece alrededor de los 4 a 6 meses, dato con el que concuerdan otros
autores (Alvarado et al., 2009).
e) Reflejo de Babkin: Este es un reflejo poco conocido y an siguen
estudios sobre su predictividad, fue descrito por Boris Babkin en 1957 (Vojta,
1991). El estmulo desencadenante se realiza con el nio en decbito supino,
tomado desde sus manos en flexin dorsal y con los codos en 90
aproximadamente, se debe presionar con el pulgar en la zona de la raz de las
manos simultneamente, generando una respuesta de apertura de la boca.
Desaparece a las 4 semanas (Delgado & Contreras, 2010).
f) Otros Reflejos descritos son los Reflejos de Apoyo Primitivo, el Reflejo de
Marcha Automtica y el de Taln Palmar, Taln Plantar, Extensor Cruzado y
Extensor Suprapbico (Linares, 2004). Los que se describen a continuacin:

31
Reflejo de Apoyo Primitivo: Se realiza mediante la suspensin bajo las
axilas, esperando que los pies toquen la superficie del suelo (Linares,
2004).
Reflejo de Marcha Automtica: Se realiza mediante la suspensin bajo
las axilas. La respuesta esperada es que el nio ponga los pies sobre
la superficie y de 3 a 4 pasos. Alvarado (Alvarado, 2009).
Reflejo de Taln Palmar: Al percutir la mano del beb en mxima
flexin dorsal se produce una extensin de toda la extremidad. Se
considera patolgico desde el nacimiento (La fisioterapia en la
Parlisis Cerebral,,(s.f)).
Reflejo del Taln plantar: Se percute el pie en posicin de mxima
flexin y se produce una extensin de la pierna. Se considera normal
hasta el final del tercer mes (La fisioterapia en la Parlisis Cerebral,
s.f)).
Reflejo Extensor Cruzado: En decbito supino y con los miembros
inferiores en extensin, se flexiona una pierna. La respuesta esperada
es un patrn flexor en la pierna extendida y un patrn extensor en la
pierna contraria.
Extensor suprapbico: Se presiona la snfisis del pubis producindose
una extensin, aduccin y rotacin interna de las piernas. Se
considera normal hasta el tercer mes de vida (La fisioterapia en la
Parlisis Cerebral, (s.f)).

2.2.2.2.2 Reflejos Orofaciales


Estos reflejos son de gran importancia en la vida puesto que ayudan a la
supervivencia a largo plazo y estn ntimamente relacionados con la
alimentacin. El Reflejo de Deglucin es el primero en aparecer, luego se
agrega el de Succin, con el fin de lograr una coordinacin succin-deglucin.
Los que aparecen en ltimo plano son el Reflejo de Bsqueda (Delgado &
Contreras, 2010). Estos se describen a continuacin:

32
a) Reflejo de Succin: Se realiza acercando el bibern o el dedo, se
espera como respuesta la succin (Yonca (s.f)). Se considera normal
hasta el 6 mes (La fisioterapia en la Parlisis Cerebral, s.f)).
b) Reflejo de Bsqueda: Se explora tocando las comisuras labiales del
beb, entonces la lengua y la comisura se desva hacia el dedo del
explorador. Se mantiene hasta el 6 mes de vida (La fisioterapia en la
Parlisis Cerebral, (s.f)).

2.2.2.2.3 Reflejos de Percepcin


Este tipo de reflejos a diferencia de los dems antes mencionados, se
relacionan ntimamente con funciones sensoriales y no desaparecen durante
toda la vida (Delgado & Contreras, 2010).
a) Reflejo Acstico Facial (RAF): Se provoca a travs de un estmulo
auditivo, como dar una palmada cerca del odo del nio, su respuesta es un
parpadeo (Delgado & Contreras, 2010).
b) Reflejo ptico Facial (ROF): Se reproduce mediante un estmulo visual,
como el acercamiento de la mano a la cara del lactante esperando un
parpadeo, y la capacidad del nio de fijar la vista en la mano (Delgado &
Contreras, 2010).

2.2.2.3 Diagnstico segn Vojta

A partir de una alteracin funcional primaria, evidenciado a travs de un


resultado alterado de la evaluacin de las Reacciones Posturales, Vojta
reconoce una anomala, descrita como Alteracin de la Coordinacin Central
(ACC) (Cahuzac, 1985). La ACC se define como una condicin clnica
resultante del dao al cerebro inmaduro, que se manifiesta por alteraciones
moderadas a severas del desarrollo motor y que puede preceder el desarrollo
de Parlisis Cerebral (Domnguez (s.f)). Cahuzac (1985) coincide en que de las
alteraciones descritas puede producirse una motilidad patolgica, de la que
33
nacera un sndrome patolgico fijado, que se conoce como PC. La incapacidad
motora de origen cerebral es de una etiologa perinatal, por lo tanto, se puede
determinar tempranamente su existencia y en consecuencia, enfocar su
diagnstico. Pero para este autor, esta alteracin se denominar bajo el nombre
de Incapacidad Motora como Consecuencia de Lesiones Cerebrales Fijas
(IMOC) (Cahuzac, 1985).
En los nios podemos hablar de ACC, de carcter simtrico o asimtrico, de
grado leve, medio o severo. En la mayora de los nios afectados existe
adems una alteracin llamativa del tono muscular (de origen central), se trata
entonces, de una Alteracin Central del Tono (ACT) de carcter hiper o
hipotnico. Todas estas caractersticas se ubican segn el desarrollo
cronolgico etario alcanzado (Linares, 2004).
Durante el Primer Trimestre, y a partir de las experiencias clnicas recogidas
por muchos aos, Vojta (1991) determin ordenar estas lesiones bajo puntos de
vista pragmticos en cuanto a la terapia, de la siguiente manera, considerando
que dichos puntos de vista se toman en cuenta slo para la poca en que se
postul:
a) Si hay como mximo 3 reacciones posturales anormales y las otras 4 son
normales, la alteracin es muy pequea. Alrededor del 90% de estos nios
se normalizan espontneamente.
b) Si hay 4 o 5 reacciones posturales anormales, y las 2 o 3 restantes son
normales, la lesin sigue siendo leve. Alrededor de tres cuartos de estos
nios se normalizan espontneamente. Necesitan tratamiento limitado, la
mayora de las veces a causa de las alteraciones posturales futuras.
c) Si hay 6 reacciones posturales o son las 7 anormales, el grado de
alteracin de la reactibilidad postural es tan grande, que se debe contar, en
todos estos nios, con una grave alteracin postural, adems de considerar
una amenaza directa de PC. Todos estos nios necesitan tratamiento.
d) Si todas las reacciones posturales son anormales, y hay adems una
alteracin masiva del tono muscular, se debe contar con una amenaza

34
masiva del desarrollo motor y/o mental. Son casos llamativos, aun para
cualquier lego (Vojta, 1991).

En el Segundo Trimestre las ACC consideran una amenaza de desarrollo


tipo PC de clasificacin:
Espstico
Discintico
Atxico (Linares, 2004).

Generalmente, durante el Tercer Trimestre, se instaura el desarrollo motor


patolgico, con caractersticas ya irreversibles hacia la patologa (Linares,
2004).
Las reacciones posturales globales se dividen en patrones parciales. Aunque
en la reaccin global slo aparezca anormal un patrn parcial, toda la reaccin
se toma como anormal (Cahuzac, 1985).
A partir de su experiencia clnica, Vojta estableci durante su estudio que los
nios con alteracin de la coordinacin central de grado leve o moderado,
tenan la posibilidad de conseguir un desarrollo normal de la motricidad grosera,
siempre que no estuviera presente ningn signo de persistencia de la
reflexologa primitiva (Vojta, 1991). Normalmente, la respuesta postural anormal
permanece invariable hasta la fijacin del cuadro patolgico (Bobath, B. &
Bobath, K., 1981), en pocos casos, los signos de desviacin de lo normal,
detectados de manera temprana, pueden desaparecer en forma espontnea
para luego desarrollarse de manera normal, por lo que las revaluaciones son de
suma importancia (Bobath, B. & Bobath, K., 1981).

Despus del screening por medio de las reacciones posturales, se deben


tener tambin en cuenta las reacciones o reflejos primitivos ms importantes; la
presencia de un patrn de extensin primitiva del brazo, se considera ya en el
perodo neonatal como un signo anormal. Tanto las reacciones de Extensin

35
Primitiva de piernas o brazos, el Reflejo de Babkin, el Reflejo de Galant y
finalmente tambin los Reflejos Prensores, no pueden considerarse, en modo
alguno, como Reflejos Segmentarios Individuales (Vojta, 1991).

2.2.3 Otras Escalas de Evaluacin

Las herramientas que actualmente se utilizan para diagnosticar las


alteraciones del desarrollo psicomotor, son diversas en los distintos pases, pero
a pesar de ello existen varias utilizadas comnmente en Sudamrica, las que
consideran reas comunes en su evaluacin (Schapira, 2007). A continuacin
se describen los exmenes utilizados actualmente en nuestro pas, indicando
las reas de estudio que se pesquisan frecuentemente.

2.2.3.1 Escala de Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia (EDPPI)


En el ao 1942, fue creada la Escala de Desarrollo Psicomotor de la Primera
Infancia por Odette Brunet e Irene Lezine cuya finalidad fue crear una escala
rigurosa y de fcil aplicacin (Brunet & Lzine, 1964).
Este test contiene adems, una serie de preguntas dirigidas a la madre o
padre (o cuidador/a del nio) sobre las conductas que no pueden ser obtenidas
artificialmente durante la evaluacin (Bosch &Rodrguez, 2007). La EDPPI que
se caracteriza por:
Su aplicacin rpida y sencilla
Permite calcular inmediatamente la edad de desarrollo, permitiendo
identificar la presencia o ausencia de retraso tanto del DSM global como de
ste por reas.
Material poco costoso y de fcil reproduccin
Disminuye la influencia del examinador, gracias a una representacin de los
test de forma ordenada (Bosch & Rodrguez, 2007). Esta escala evala un
DSM global a partir de cuatro reas:
P: control postural o Motriz
L: lenguaje
36
C: coordinacin culo-motriz o de adaptacin a los objetos
S: relaciones sociales y personales (se engloba la conciencia de s mismo, y
con los dems, la adaptacin a situaciones sociales y juegos) (Bosch &
Rodrguez, 2007).
Cada edad evaluada se compone por 10 tems, 6 de las conductas
provocadas por el evaluador y 4 preguntas dirigidas a la madre o padre (o
cuidador/a del nio). La EDPPI fue descrita como una escala de alta objetividad,
debido a que posee un manual de administracin preciso y una batera de
materiales especfica. Posee un criterio de puntuacin estricto, donde se
establecen slo dos alternativas, que no dependen del criterio del evaluador,
sino de los criterios establecidos. La clasificacin de RDSM global o segn
reas se define como una diferencia mayor o igual a un mes con respecto a la
edad cronolgica o en el caso de los Recin Nacidos Pre-Trmino (RNPT) con
respecto a la Edad Corregida (EC) (Bosch & Rodrguez, 2007).
Esta pauta tiene como fin principal evaluar el rea cognitiva del desarrollo
infantil, enfatizando sobre el rea psicolgica, sin prestar atencin en el
desarrollo motor y la calidad de los hitos realizados, dado que fue creada por
psiclogas. Adems, considera factores que le restan objetividad a los
resultados, al considerar los hitos descritos por la propia madre (Bosch &
Rodrguez, 2007).

2.2.3.2 Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor


En la actualidad, los centros de Atencin Primaria de Salud a nivel nacional
cuentan con la Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor, creada en el
ao 1974 por Rodrguez, Arancibia y Undurraga, la cual se aplica durante el
Control de Salud infantil, siendo adoptada como parte del Programa de
Estimulacin Psicosocial Precoz del Lactante e incorporada oficialmente a las
normas de Pediatra del Servicio Nacional de Salud en el ao 1976 (Allen,
Araya, Godoy & Lamas, 2009).

37
La EEDP es un instrumento de screening cuali-cuantitativo del desarrollo,
para nios de 0 a 24 meses, comprende la evaluacin de cuatro reas
especficas en las diferentes edades de los nios. Estas reas son: motora (M),
coordinacin (C), lenguaje (L) y social (S) (Anexo 1). La aplicacin de esta
escala se realiza actualmente a los 8 y 18 meses, requiriendo de una batera
estandarizada y realizndose por la enfermera (Allen et al., 2009).
Este instrumento no abarca todas las reas del desarrollo pues no considera,
por ejemplo, la evaluacin de los patrones posturales, ni la calidad de
movimiento, debido a que fue creada por profesionales del rea de la
psicologa, estos factores son importantes al momento de detectar la presencia
de alteraciones de origen neurolgico. Del mismo modo, el rea sensorial que
involucra audicin y visin es evaluada de manera implcita dentro del tem de
coordinacin y social, y no como un rea especfica dentro de la evaluacin, lo
que dificulta la pesquisa de alguna alteracin en dicha rea. Adems al agregar
un coeficiente de desarrollo, la EEDP ubica al nio en una categora que no
entrega informacin para la correcta derivacin (Allen et al., 2009).

2.2.3.3 Protocolo Neurosensorial APS


El protocolo Neurosensorial utilizado en APS naci durante el ao 2009 en el
Gobierno de la presidenta Bachelet, como fruto de un trabajo en equipo
realizado ntegramente por profesionales de las distintas reas de los servicios
de salud del Gobierno de Chile, quienes cercanos a la realidad local del pas y
de cara a las personas, pudieron rescatar y construir un protocolo general que
servira como gua para lograr en forma conjunta integral y sistematizada
pesquisar factores de riesgo de la dada, madre e hijo, antes de que ocurriera
un dao (Chile Crece Contigo, 2010).
En este protocolo, adems se encuentran instrumentos para identificar el
rezago (Anexo 2), concepto que se define como el fracaso en la adquisicin de
algunas habilidades esperables para la edad, o en su etapa previa (Chile Crece

38
La tarea de detectar y pesquisar de manera temprana es efectuada por los
equipos de salud durante el Control del Nio Sano a edades determinadas por
el MINSAL (4, 12, 15, 21 y 24 meses) para posteriormente ser derivados a la
sala de estimulacin temprana (recinto creado por el programa Chile Crece
Contigo para la estimulacin de los nios que requieren apoyo profesional
integral para su correcto desarrollo), las pesquisas realizadas por el Equipo de
Salud, se realizan aplicando tanto esta Pauta Breve o en edades posteriores - y
como se mencion anteriormente test como el EEDP (a los 8 y 18 meses) o el
Test de desarrollo Psicomotor (TEPSI) (a los 2 a 5 aos) para evaluar el
desarrollo psicomotor. Si los nios presentaran rezago o retraso en su
desarrollo son derivados a la sala de estimulacin (Chile Crece Contigo, 2010).

2.2.3.4 Pauta de Deteccin Temprana de Alteraciones del Desarrollo Psicomotor


La Pauta de Deteccin Temprana de Alteraciones del Desarrollo Psicomotor
modificada, es un exmen evaluativo creado por la Doctora Vernica Delgado,
que fue modificado durante el ao 2009 por un grupo de profesionales del rea
de la salud (kinesilogo y terapeuta ocupacional) para su validacin: Allen,
Araya, Godoy y Lamas (Allen et al., 2009).
La Pauta de Deteccin Temprana de Alteraciones del Desarrollo, evala el
Desarrollo Psicomotor desde los 0 a los 11 meses 29 das, en 5 reas mediante
la observacin clnica de la conducta del nio y buscando encontrar signos de
alarma de posibles alteraciones en las distintas reas. La pauta debe ser
administrada de forma individual, siendo necesario que el profesional evaluador,
cualquiera sea, se capacite en el rea de DSM normal y anormal, as como en
la aplicacin de la pauta misma. La pauta puede aplicarse a nios y nias entre
0 y 11 meses 29 das en cualquier momento del mes, tambin puede aplicarse
a cualquier edad, pero esta preferentemente indicada para nios menores de 12
meses, pues permite la deteccin temprana de alteraciones del DSM (Allen et
al., 2009).

39
Esta Pauta de Evaluacin considera las reas:
Edad de desarrollo segn Hitos alcanzados desde el mes de vida hasta los
11 meses.
rea motora: A travs de Patrn Postural Global y Parcial.
rea Sensorial: Audicin y Visin.
rea Social
rea cognitiva (Allen et al., 2009).

Las conductas a evaluar se puntuarn de 3 formas:


2 puntos: Respuesta ideal esperada, la que se describe en el manual de
aplicacin.
1 punto: Repuesta dudosa, insegura o eventual, la que se describe en el
manual de aplicacin.
0 punto: Ausencia de respuesta (Allen et al., 2009).

Observacin: el patrn postural parcial, que corresponde a la posicin del


segmento mano, dentro del rea motora se valora con puntajes 1 que
corresponde a la respuesta ideal y 0 que corresponde a respuesta dudosa y/o
ausencia de ella (Allen et al., 2009).
La edad de desarrollo se comenzar a medir desde la edad cronolgica del
nio, en el caso de los nacidos de pre trmino se comenzar a medir desde la
edad corregida. Se marcarn los hitos observados con un ticket sobre el
cuadro, slo en el caso de que se encuentren completamente logrados. En los
meses en que se evala ms de un hito, se debe marcar con un ticket al lado
de cada uno de ellos. El mes se considera como logrado slo si se cumplen
todos los hitos que corresponden a la edad. Si no se cumple con ello, se
considerarn los hitos del mes anterior, debiendo reiterar esta situacin tantas
veces como sea necesario. Finalmente el resultado se compara con la edad
cronolgica del menor (Allen et al., 2009).
Los resultados de cada rea, se expresan al final de la pauta en el cuadro
resumen (Allen et al., 2009).
40
2.3 TERAPIA DE LOCOMOCIN REFLEJA

El Dr. Vclav Vojta, neurlogo y neuropediatra de origen checo, desarroll en


Alemania, durante los aos 50, un mtodo para el tratamiento fisioteraputico
de las alteraciones motoras, que es adems considerado como un mtodo de
diagnstico y tratamiento de eleccin en todos los nios nacidos con alto riesgo
neurolgico, el que se denomina Terapia Vojta. Este no resulta ser un
descubrimiento casual, ni es la consecuencia de una idea aislada, ms bien es
el resultado de un trabajo sistemtico a lo largo de 10 aos, al que se lleg
debido a la capacidad increblemente precisa de observacin, la sensibilidad
para reconocer relaciones locomotoras complejas y sobre todo, la fascinacin
casi infinita hacia la investigacin del profesor Vojta. Se comenz a utilizar en
1959 en la rehabilitacin de nios con alteraciones motoras, y un ao ms tarde
se ampli la aplicacin de este mtodo al tratamiento de lactantes que
mostraron signos de un desarrollo motor patolgico, catalogados de amenaza
motora (Internationale Vojta Gesellschaft (s.f) Profesor Vclav Vojta).
La Terapia Vojta es conocida tambin como Terapia de la Locomocin
Refleja, ya que consiste en desencadenar dos mecanismos automticos de
locomocin, que estn programados en el SNC de todo ser humano: la
reptacin y el volteo reflejo (Vojta & Peters, 1995). En este proceso se activa la
musculatura esqueltica de todo el cuerpo en una determinada coordinacin,
activndose todos los circuitos del SNC en sus distintos niveles. La activacin
de estos patrones globales constituye la base de la rehabilitacin motora en
lactantes, nios, jvenes y adultos (Vojta & Peters, 1995).
El objetivo teraputico al aplicar la locomocin refleja, es conseguir un
control automtico de la postura y la funcin de apoyo de las extremidades, as

41
como facilitar una actividad muscular coordinada. Con el tratamiento temprano
se puede evitar debido a la hipertona, la aparicin y habituacin de
contracturas y deformidades (Vojta & Peters, 1995).
A partir de determinadas posturas (decbito supino, prono y lateral) se
provoca un pequeo estmulo de presin en determinados puntos del cuerpo
(zonas de estimulacin), sin dar al paciente ninguna orden verbal. Dicho
estmulo es de tipo tctil y propioceptivo, este hace que se enven impulsos
nerviosos a travs de las vas aferentes hasta llegar a la corteza, ac el cerebro
reacciona con una respuesta motora global, pero diferenciada, en todo el
cuerpo, que incluye a todos los msculos y articulaciones. Esa respuesta
motora tiene un carcter de locomocin y con esto se infiere que no es una
locomocin real. Lo que significa que en cada una de las extremidades aparece
una funcin diferente. Unas se constituyen en extremidades de apoyo con
enderezamiento del cuerpo sobre ellas, y otras realizan un movimiento a modo
de paso. El resultado es el impulso del cuerpo hacia arriba y adelante, como en
cualquier locomocin. Poniendo resistencia a ese movimiento, es decir,
impidiendo el impulso del cuerpo y el movimiento de las extremidades no
apoyadas, se mantiene en el tiempo la respuesta motora global y sta se hace
ms intensa, porque trabaja contra resistencia (Vojta & Peters, 1995).
Esta accin muscular global provocada contiene los elementos bsicos de la
funcin motora normal: el mantenimiento de la columna vertebral en el eje axial,
la alineacin de todas las articulaciones, los movimientos diferenciados de las
extremidades y de la cabeza, el despliegue de las manos. Si hay posturas
anormales (por ejemplo, los pies en equino, las manos en puo, o la columna
inclinada, desviada de su eje axial) stas se mejoran y aparece, dentro de la
respuesta motora global activada, la flexin dorsal activa del tobillo, la apertura
de la mano y la alineacin de la columna. Esta respuesta motora incluye
tambin el enderezamiento del tronco sobre las extremidades apoyadas,
mantenindose la columna vertebral alineada y extendida, y adems contiene

42
los mecanismos automticos de equilibrio correspondientes a la movilidad
humana normal (Hernndez-Muela, 2004).
De los tipos de locomocin refleja, uno de ellos se realiza en decbito ventral
y se denomina reptacin refleja, y el otro aparece desde los decbitos dorsal y
lateral, denominndose volteo reflejo. Ambos complejos de coordinacin son
formaciones artificiales, ya que sus juegos musculares no aparecen en el
movimiento espontneo del ser humano, y slo son desencadenables, en su
globalidad y de una manera refleja, a partir de una determinada postura y slo a
travs de determinados estmulos. Es decir, no existen como complejos de
locomocin espontneos (Vojta & Peters, 1995).
No obstante, en todo SNC humano estn preprogramados los patrones de la
locomocin, estn presentes como dotaciones funcionales, es decir, son innatos
y existen siendo susceptibles de ser desencadenados a cualquier edad (la
secuencia interna con que se realiza esta actividad en los distintos niveles del
SNC, es desconocido), pero es necesario destacar que hasta el decimosegundo
mes de vida, la estimulacin de los grupos musculares y de toda la musculatura
estriada es especialmente fcil, ya que el efecto reflejo es ms intenso que en
edades posteriores La prueba de que los patrones de la locomocin refleja son
innatos, fue aportada al verificarlos en los recin nacidos sanos, despus de
que la reptacin y el volteo reflejo fueran descubiertos en los nios espsticos
de edad escolar (Vojta & Peters, 1995).

2.3.1 Aplicacin de la terapia y su distincin en lactantes, nios y adultos

La prescripcin de la Terapia Vojta debe ser realizada por el mdico


responsable del tratamiento del paciente. La aplicacin del tratamiento debe ser
realizado por un fisioterapeuta con formacin especializada en la locomocin
refleja. l elige, dependiendo de los datos de exploracin del paciente, las
posiciones de partida y las zonas de estimulacin (punto donde se aplica el

43
estmulo). El programa de tratamiento resultante debe ser controlado
regularmente y ajustado al desarrollo motor del paciente (Vojta, 1991).
En el tratamiento del lactante, del nio o del joven se ensea a los padres la
aplicacin de la terapia de locomocin refleja. En el tratamiento de los adultos,
esta tarea la puede realizar su pareja o la persona ms cercana.
Independientemente de la edad del paciente, el tratamiento tiene que ser
controlado regularmente por el fisioterapeuta (Vojta, 1991).
Utilizando una determinada posicin de partida y las mismas zonas de
estimulacin, se activa el SNC en nio de meses y en el adulto, ac se abordan
programas reflejos innatos del SNC, que disponen de una mejor economa
postural, motora y una mejor eficacia que los patrones sustitutos, los cuales
son movimientos anormales que aparecen como consecuencia del intento
repetido del lactante de contactar con el entorno, de enderezarse o desplazarse
de forma patolgica. Como se dijo anteriormente, la estimulacin de los grupos
musculares y de toda la musculatura estriada es especialmente fcil hasta el
dcimo segundo mes de vida, ya que el efecto reflejo es ms intenso que en
edades posteriores. Tambin los resultados teraputicos son ms evidentes en
nios pequeos que en nios ms mayores o adultos, porque la motricidad
patolgica an no se ha fijado en sus patrones sustitutos. Los patrones de
locomocin refleja contenidos en el SNC, disponen de una mejor economa
postural y motora y de una mayor eficacia que los patrones sustitutos (Vojta
1985, 1986, 1987; Vojta y Havel 1987. Extrado de El Principio Vojta 1995, pg.
9).
El SNC alterado del lactante no ha podido experimentar los juegos
musculares normales de la ontognesis, pero sin embargo, estos son activados
mediante los patrones de la locomocin refleja, como elementos constructores
del desarrollo motor. La situacin de un paciente adulto con PC es diferente, ya
que se encuentra en un estado de bloqueo de la ontognesis postural, (Vojta
1962, 1964. Extrado de Alteraciones motoras cerebrales infantiles 2005, pg.

44
31) en donde los patrones normales ideales han sido reemplazados por
patrones sustitutos (Vojta 1981. Extrado de El Principio Vojta 1995, pg. 11).
Al mismo tiempo esto se relaciona con la plasticidad neuronal, la cual es
mxima en el desarrollo y desaparece en la adultez, por lo tanto en el lactante
hay una mayor capacidad de reorganizacin de las neuronas, reasumiendo las
mismas funciones por parte de otras reas cerebrales, a travs de nuevas
interconexiones. Esta Neuroplasticidad puede ser: Reactiva, como manera de
ajustarse frente a agresiones, Adaptativa como una capacidad de readaptar los
circuitos neuronales, Reestructuradora, recuperando funciones perdidas o
Evolutiva interactuando plsticamente con el medio ambiente (Pinto, 2008).
Para poder aplicar este sistema de activacin en nios mayores o adultos
tienen que poder colocarse en la posicin de partida activada como en el
lactante, o al menos lo ms parecida a ella. En nios mayores y adultos la
respuesta muscular no es tan clara ni tan intensa como en el nio de meses
(Vojta & Peters, 1995).
El resultado de las actividades conseguidas, es decir, el almacenamiento de
los programas fisiolgicos en el SNC, depende de la masa neuronal que exista,
las capacidades mentales del individuo y si hay o no alteracin del desarrollo
mental (en donde el retraso sera de carcter armnico). Los patrones de
locomocin refleja son almacenados y sumados, espacial y temporalmente en
el SNC, de modo que pueda ponerse en marcha la ontognesis postural. Se
eliminan las situaciones de bloqueo que impiden el desarrollo de la ontognesis
del enderezamiento con las reacciones de equilibrio (Vojta, 1995).

2.3.2 Principios de la locomocin refleja

En el sistema de activacin de la locomocin refleja (reptacin y volteo),


contienen, como toda locomocin, tres componentes inseparables los cuales
son sus principios (Vojta et al. 1984b. Extrado de El Principio Vojta 1995, pg.
13):
1. El control automtico de la postura, la reactibilidad postural.
45
2. Los mecanismos de enderezamiento.
3. La motricidad fsica que se manifiesta en los movimientos de paso de las
extremidades, el movimiento de la cabeza, entre otros (movilidad de las
partes distales, de los ojos, de la zona orofacial, etc.)
Estos principios inseparables, son proporcionados al paciente con el
tratamiento, y provocan una activacin de todo el organismo, como
consecuencia de la estimulacin, esta activacin se mantiene durante un tiempo
determinado y dosificable, y son el primer efecto comprobable en el
Electromiograma (EMG), como after discharge (post-descarga) (Vojta et al.
1984b. Extrado de El Principio Vojta 1995, pg. 13).
Los principios se desarrollan de la siguiente manera:
La actividad muscular se determina desde la postura del cuerpo con
respecto a la base de apoyo.
Con el estmulo se aprovecha al mximo la conocida densidad
propioceptiva que predomina en las articulaciones de las cinturas
escapular y plvica.
Los puntos de estimulacin son utilizables durante toda la vida.
Para provocar los patrones de locomocin en el adulto, este tiene que
adoptar una posicin de partida similar a la del recin nacido sano.
El msculo reacciona a la distencin con una contraccin. Mediante la
estimulacin de las zonas, la posicin de partida se transforma en una
postura activada, con una predistensin de la musculatura postural.
Aparece as en el patrn de la locomocin refleja un trabajo postural
global.
El centro de gravedad del cuerpo se traslada al punto de apoyo de
una de las extremidades. Con ello, la contraccin de la musculatura de
las caderas y de los hombros debe estar dirigida distalmente hacia el
punto de apoyo. El rgano axial, es decir el cuerpo, queda
proximalmente, desplazndose sobre las articulaciones mencionadas.
El movimiento del tronco tiene un carcter primario con respecto al de
las extremidades. El punto fijo de las extremidades tiene que estar

46
bien asegurado en el plano de apoyo, para que sea posible el
desplazamiento del tronco (Vojta & Peters, 1995).

Estos principios de locomocin se emplean mediante dos complejos de


activacin: reptacin refleja y volteo reflejo (Vojta, 1991).

2.3.2.1 Reptacin refleja


La posicin de partida de la reptacin refleja es el decbito ventral. Se coloca
pasivamente la cabeza en el eje longitudinal del cuerpo, girada 30 hacia un
lado y apoyada en la protuberancia frontal. El hemicuerpo hacia el que est
girada la cabeza se denomina lado facial, y el otro, lado nucal. Por ello, se
diferencia un brazo y una pierna facial y un brazo y una pierna nucal. Se
desplaza el brazo del lado facial hacia arriba, mientras el brazo nucal se
posiciona en pronacin hacia atrs. Las extremidades inferiores estn en
semiflexin y en rotacin externa de caderas. A partir de esta posicin, hay
distintos puntos de estimulacin, en donde se inicia el proceso motor de la
reptacin con su propia actividad muscular. En el nio recin nacido basta el
estmulo en una sola zona para desencadenar todo el proceso. En nios
mayores y en los adultos es necesario estimular varias zonas combinadas. La
respuesta se potencia combinando varias zonas, manteniendo su estimulacin
durante un tiempo determinado y poniendo resistencia a la respuesta motora
desencadenada (Vojta, 1991).
Las zonas de desencadenamiento principales, se encuentran en las
extremidades, las zonas secundarias en la raz de cada extremidad y en el lado
nucal del tronco, debajo de los ngulos inferiores de las escpulas. Desde cada
zona principal y secundaria se puede activar en el periodo neonatal todo el
complejo de activacin (Vojta, 1991).

47
Figura 1: Posicin de partida reptacin refleja, con sus zonas de
desencadenamiento. [Imagen]. (2007). Recuperado de
http://www.vojta.es/terapia-vojta/reptacion-refleja/

Zonas de desencadenamiento principales (Vojta, 1991):


1. Brazo del lado facial: Epicndilo medial del hmero.
Al realizar presin en este punto se contraen diversos grupos
musculares, lo cual da como resultado que la escpula se fije a la parrilla
costal. En el hombro, se produce un movimiento reflejo del brazo hacia
atrs, al cual se le pone una resistencia, producindose una contraccin
isomtrica de toda su musculatura. Se consigue adems una contraccin
equilibrada de los msculos supra e infraespinoso, asegurando el
equilibrio entre la rotacin interna y externa del hombro.
2. Brazo del lado nucal: Proceso estiloides del radio.
Al realizar presin en este punto, se consigue que se contraigan
msculos como el trapecio y serrato anterior, lo que asegura la elevacin
del brazo sobre la horizontal. Hay una leve supinacin del antebrazo. Se
observan tambin efectos en la parte ms distal de la extremidad como
abduccin radial de la mano con extensin de mueca y extensin de los
dedos.
3. Pierna del lado facial: Epicndilo medial del fmur.
48
Al aplicar este estmulo hay una flexin de rodilla, luego al final de esta,
se endereza la pelvis, ya que el trabajo muscular hace que la cabeza del
fmur haga presin con la parte media del acetbulo. Adems se
observa una flexin dorsal de tobillo, en donde disminuye al mismo
tiempo la pronacin.
4. Pierna del lado nucal: Proceso lateral de la tuberosidad del calcneo.
La presin por detrs y arriba del taln contra el plano de apoyo, provoca
el movimiento de extensin de rodilla, el cual se resiste, por lo que el
brazo nucal se desplaza hacia adelante y la cabeza empieza a girar.

Zonas de desencadenamiento secundarias:


Estas se encuentran situadas proximalmente en la regin de las cinturas
escapular y plvica, a partir de estas zonas se pueden provocar las mismas
respuestas con menor intensidad, partiendo de posiciones de partida fijadas.
Los resultados son aun ms visibles cuando se combinan distintos puntos de
estimulacin.
1. Borde interno de la escpula del lado facial.
Reaccin similar a la que se consigue con la presin en el epicndilo
medial del hmero.
2. Acromion del brazo nucal.
Reaccin similar a la que se consigue con la presin en el proceso
estiloides del radio.
3. Espina iliaca anterosuperior del lado facial.
Reaccin desencadenada similar a la que se consigue con la presin en
el epicndilo medial del fmur.
4. Fascia gltea del lado nucal.
Reaccin similar a la que se desencadena al aplicar el estmulo en la
tuberosidad calcnea en el taln.

49
5. En el tronco por debajo del ngulo inferior de la escpula, en el lado
nucal.
Reaccin similar a la que se consigue con la presin en la zona pectoral
en el volteo reflejo, la cual ser descrita posteriormente (Vojta, 1991).

En la reptacin refleja aparecen distintas fases del paso, en un patrn


cruzado. Las extremidades adoptan funciones de movimiento y de apoyo, lo
mismo que se observa en el gateo o en la marcha. A partir, sobre todo, de la
funcin de apoyo de las extremidades se produce un movimiento de
desplazamiento de todo el tronco hacia adelante (Vojta & Peters, 1995).

Figura 2: Resultado de la estimulacin de la reptacin refleja. [Imagen]. (2007).


Recuperado de http://www.vojta.es/terapia-vojta/reptacion-refleja/.

En la aplicacin teraputica de la locomocin refleja no se deja que se realice


todo el movimiento. Para ello se pone resistencia, por ejemplo, al movimiento
de la cabeza, para aumentar la respuesta en las extremidades y en el tronco.
Con ello aparece una actividad muscular masiva en todo el cuerpo que provoca
el enderezamiento del tronco, como preparacin a un patrn de locomocin
ms elevado, tal como el gateo o la marcha (Vojta, 1991).
La actividad de la musculatura abdominal protege la funcin de los rganos
internos e irradia su efecto sobre la musculatura del suelo de la pelvis,
50
incluyendo los esfnteres vesical y rectal. A nivel ceflico se producen
movimientos de los ojos, movimientos de deglucin, de la lengua y del maxilar,
que son importantes para la masticacin. Estos efectos son reconocidos como
efectos neurovegetativos producto de la terapia. (Vojta& Peters 1995).
El sistema neurovegetativo es activado o inhibido por mecanismos reflejos o
impulsos enviados desde el SNC, los cuales se consiguen aplicando presin en
los determinados puntos de estimulacin, por lo tanto es posible obtener
resultados autnomos (Vojta, 1991).

2.3.2.2. Volteo reflejo


El volteo coordinado, es la condicin necesaria para el primer estadio de la
locomocin humana: el gateo. El complejo coordinador del volteo reflejo, es de
gran importancia, porque contiene elementos de coordinacin que aparecen en
el desarrollo normal, mientras que en el desarrollo patolgico pueden aparecer
2 a 4 trimestres ms tarde y de manera incompleta o no aparecer nunca (Vojta,
1995).
La posicin de partida comienza desde el decbito dorsal, pasa por el
decbito lateral y termina en la marcha cuadrpeda, es decir, un movimiento
similar a la reptacin. A partir de estas posiciones hay distintos puntos de
estimulacin, en donde se inicia el proceso motor del volteo con su propia
actividad muscular. El estmulo desencadenante se consigue mediante la
presin en el trax, en la lnea mamilar, a nivel de la insercin del diafragma del
lado facial, llamado zona mamilar o pectoral. Esta presin se dirige hacia
adentro, hacia el raquis; de este factor desencadenante resulta el patrn global
del volteo reflejo (Vojta, 1995).

51
Figura 3: Posicin de partida volteo reflejo, con su zona de desencadenamiento.
[Imagen]. (2007). Recuperado de http://www.vojta.es/terapia-vojta/volteo-reflejo/

El proceso del volteo reflejo se corresponde en gran parte con el proceso


activo del volteo, que se va desarrollando progresivamente durante los primeros
nueve meses de vida (Vojta & Peters, 1995).
El volteo reflejo se divide en 2 fases:
a) 1 Fase :
Comienza en decbito dorsal y conduce hasta el decbito lateral. La posicin
de partida es el decbito dorsal, las extremidades se mantienen extendidas a lo
largo del cuerpo. Se gira la cabeza unos 30 hacia un lado, por lo que tenemos
un lado facial (hacia el que mira la cara) y un lado nucal. El proceso del volteo
se desencadena por un estmulo en la zona pectoral. sta se encuentra en el
correspondiente lado facial, en el espacio intercostal entre la 5 y 6, o entre la
6 y 7 costillas, debajo de la mamila. Se pone resistencia a la respuesta rpida
de giro de la cabeza hacia el otro lado, para potenciar las respuestas motoras
en el tronco y en las extremidades (Vojta, 1991).
Se observan, entre otras, las siguientes reacciones:
Extensin de toda la columna, constituyndose la espalda como base
de apoyo.

52
Flexin y elevacin de las piernas del plano de apoyo, con flexin de
90 de cadera y rodillas.
Los brazos adoptan una posicin diferenciada, preparndose para la
futura funcin de apoyo.
Movimiento de giro lateral de los ojos, mandbula y lengua hacia el
lado nucal.
Movimiento de deglucin.
Despliegue del trax, con respiracin ms profunda.
Activacin de la musculatura abdominal con efecto sobre la vejiga e
intestino (Vojta, 1991).

Figura 4: Fase 1 volteo reflejo. Imagen]. (2007). Recuperado de


http://www.vojta.es/terapia-vojta/volteo-reflejo/

b) 2 Fase
La segunda fase del volteo reflejo es la continuacin de la primera fase. La
posicin de partida es el decbito lateral, el cual representa una situacin muy
inestable. El brazo colocado abajo, est en ngulo recto con respecto al eje
longitudinal del cuerpo; la pierna se coloca en semiextensin, de modo que el
taln est en lnea con la tuberosidad isquitica. El brazo de arriba se mantiene
sobre el tronco y la pierna de arriba se coloca flexionada por delante de la de
abajo y apoyada en el plano. La segunda fase del volteo reflejo contiene las
mismas respuestas motoras y actividades musculares que aparecen en la

53
marcha cuadrpeda, aunque en el tratamiento no se deja que sta se produzca
(Vojta, 1991).
Las zonas de desencadenamiento de la fase dos del volteo reflejo coinciden
con las zonas de desencadenamiento de la reptacin refleja. Estas son:
1. Proceso estiliodeo del radio.
2. Acromion.
3. Borde medial de la escpula.
4. Espina iliaca anterosuperior.
5. Aponeurosis Gltea.
Las cuales, al realizar presin en una determinada direccin, combinando
diferentes puntos de estimulacin es posible obtener distintas contracciones de
grupos musculares, consiguiendo los enderezamientos correspondientes (Vojta
1991).
Las extremidades que se encuentran en infralateral, adoptan una
funcin de apoyo y mueven el cuerpo, en contra de la gravedad,
hacia arriba y adelante. La funcin de apoyo del brazo pasa desde el
hombro hacia el codo y luego hacia la mano.
En la pierna infralateral, la funcin de apoyo se desplaza de la cadera
hacia la rodilla.
Las extremidades supralaterales, hacen un movimiento hacia
adelante y se preparan para llegar al apoyo al final del proceso de
volteo.
Durante todo el proceso del volteo la columna se mantiene extendida
(Vojta, 1991).

54
Figura 5: Fase 2 volteo reflejo. [Imagen]. (2007). Recuperado de
http://www.vojta.es/terapia-vojta/volteo-reflejo/

2.3.3 Efectos Asociados de la Terapia Vojta

Con la reptacin y el volteo reflejo se pueden mejorar y controlar


segmentariamente distintas funciones entre las cuales podemos sealar la
postura fisiolgica de la columna vertebral y cabeza, alineacin de las
articulaciones, sobre todo las articulaciones de las cinturas escapular y plvica,
la diferenciacin de la funcin muscular, economa de la funcin respiratoria y
mejora de la motricidad fina a travs de la diferenciacin de las funciones de
las manos y de los pies ( Martnez, Prez, Brito & Daz, 2011).
La experiencia clnica muestra que con la locomocin refleja se modifican los
reflejos primitivos persistentes en la PC, reflejos que se encuentran
regularmente en los recin nacidos sanos. As se ve que con el tratamiento
disminuye la amenaza de la espasticidad (Vojta, 1995).
En individuos con PC tratados con la Terapia Vojta, se objetiv un desarrollo
del trax y coordinacin de la musculatura respiratoria (Martnez et al., 2011),
adems en los traumatismos craneales y en los accidentes cerebro vasculares
del adulto, en los que la respiracin costal est restringida, esta puede
intensificarse de forma importante, pudiendo llegar aumentar la capacidad vital
pulmonar a ms del doble (Mcek, 1965). Stierle comprob esto mismo en
55
lesionados medulares (Stierle, 1987. Extrado de El Principio Vojta 1995, pg.
7).
Las mejoras en el lenguaje despus de realizar la terapia de locomocin
refleja tambin fueron observadas, sin tratamiento alguno de fonoaudiologa.
Aparece en este proceso un desarrollo repentino del lenguaje lo que se
denomina explosin del lenguaje o inicio del habla, adems de coordinacin
de la zona orofacial, mejora de la motricidad bucal, coordinacin de movimiento
para masticar y tragar (Martnez et al., 2011).
Con los ejercicios de la locomocin refleja, se consigue la estereognosia sin
realizar entrenamientos de sensibilidad tctil con la mano (Vojta & Peters,
1995).
Tizzard establece que en ms de un 90% de las hemiparesias espsticas
infantiles aparece una hemianopsia homnima (Tizzard, 1954. Extrado de El
Principio Vojta 1995, pg. 8), si se inicia precozmente la aplicacin de la
locomocin refleja, se puede evitar la hemianopsia y en los tratamientos que
comienzan ms tarde tambin se puede corregir (Vojta & Peters 1995).
Las funciones musculares no son posibles sin el aparato de sostn, y a su
vez, el esqueleto, el sistema ligamentoso y el tejido conectivo dependen en gran
medida para su desarrollo y sana conservacin, de esa actividad muscular. Por
ello, las hemiparesias y diparesias espsticas, por ejemplo, suelen presentarse
con hipoplasia de las extremidades superiores e inferiores, como tambin
aparecen en las paresias de plexo por traumatismo de parto. Realizando el
tratamiento precoz varias veces al da, se normaliza este crecimiento
desproporcionado. Por ello, tiene un pronstico positivo en las diparesias el
que, con el tratamiento, mejore la proporcin de la longitud de las extremidades
con respecto al tronco. Al aplicar la locomocin refleja, el desplazamiento del
centro de gravedad del cuerpo, que conlleva cambios de la carga en las
extremidades, acta como un estmulo de crecimiento, disminuyendo as las
intervenciones quirrgicas en edad preescolar. An no hay explicacin a los
hechos anteriormente descritos, pero s se objetivan con el desarrollo en el
tiempo de la terapia de locomocin refleja (Vojta & Peters 1995).
56
CAPITULO III
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

57
Este apartado da cuenta de los aspectos metodolgicos y operacionales que
orientarn y se trabajarn en este estudio.

3.1 Tipo de investigacin

La investigacin realizada se clasifica como de Tipo Descriptiva, ya que tiene


como fin describir situaciones y eventos, en otras palabras; detallar cmo se
manifiesta un determinado fenmeno. Un estudio descriptivo busca especificar
las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro
fenmeno que sea sometido a anlisis, midiendo y evaluando diversos
aspectos, dimensiones o componentes del fenmeno o fenmenos a investigar.
Desde el punto de vista cientfico, describir es medir (Hernndez, Fernndez &
Baptista, 2010).
En un estudio descriptivo, se selecciona una serie de cuestiones y se mide
cada una de ellas independientemente, para as -y valga la redundancia-
describir lo que se investiga (Hernndez et al., 2010).

3.2 Diseo de investigacin

Corresponde a un Diseo Cuasiexperimental, ya que manipula


deliberadamente al menos una variable independiente para ver su efecto y
relacin con una o ms variables dependientes, solamente que difieren de los
experimentos verdaderos, en el grado de seguridad o confiabilidad que pueda
tenerse sobre la equivalencia inicial de los grupos. En el diseo
cuasiexperimental los sujetos no son asignados al azar; sino que dichos grupos
ya estaban formados antes del experimento (Hernndez et al., 2010).
Adems corresponde a una Investigacin de Diseo Longitudinal, cuyo
objetivo es analizar los cambios adquiridos a travs del tiempo, recolectando
datos en puntos o perodos especficos, para hacer inferencias respecto al

58
cambio, sus determinantes y consecuencias, en este caso antes y despus de
la manipulacin de la variable (Hernndez et al., 2010).

3.3 Diseo muestral

3.3.1 Definicin de universo


Toda la poblacin infantil que asiste al Programa del Control del nio sano,
implementado en los consultorios correspondientes a las comunas de Villa
Alemana y Peablanca, durante los meses de Noviembre y Diciembre del ao
2012 y Enero del 2013.

3.3.2 Poblacin de estudio


Corresponde a 78 pacientes que asisten a la Corporacin Tukuypaj, jornada
diurna, donde se atiende a los nios menores 12 aos, de los cules 33 son
varones y 45 mujeres.

3.3.3 Definicin de la muestra


El presente estudio, se realizar a travs de una muestra intencionada
compuesta por una cantidad determinada de sujetos, lo que depender de la
seleccin de la muestra.

3.3.4 Caractersticas de seleccin de la muestra


Las caractersticas de seleccin de la muestra se analizan a continuacin
mediante los criterios de inclusin y exclusin.
3.3.4.1 Criterios de inclusin
Ambos sexos.
Tener entre 0 y 3 aos de edad corregida y/o edad cronolgica.
Pertenecer a la Corporacin Tukuypaj, Peablanca, jornada diurna.

59
Poseer Retraso del Desarrollo Psicomotor y/o Alarma Motora segn la
Pauta de Deteccin Temprana de Alteraciones del Desarrollo Psicomotor.
Asistir durante al menos un mes a la Corporacin Tukuypaj a las
sesiones semanales de Terapia Vojta.
Asistir a la evaluacin inicial y posterior a un mes de tratamiento, a la
evaluacin final.

3.3.2.2 Criterios de exclusin


Tratamiento correctivo u ortsico complementario.
Epilepsia diagnosticada o en sospecha.
Presentarse a la evaluacin o terapia con trastornos como fiebre y/o
infecciones agdas.
Alteraciones o patologas cardacas.
Miopatas y/o distrofias musculares.

3.3.5 Definicin del tamao de la muestra


La muestra inicial comprenda 57 pacientes que cumplan con el rango etario
requerido, dentro del grupo de pacientes que pertenecan a la Corporacin
Tukuypaj. Este grupo se redujo a 44 pacientes, ya que 12 de ellos reciban un
tratamiento correctivo complementario (Kinesiotape). Finalmente la muestra fue
constituida por 19 pacientes, ya que 25 de ellos no asistieron de manera regular
a las sesiones semanales establecidas para el tratamiento, ya sea, porque
interrumpieron la terapia, no cumplieron con las 4 sesiones continuas o no
asistieron a alguna de las evaluaciones.
Durante el transcurso de la elaboracin de la muestra, 1 paciente se
present con fiebre a la evaluacin inicial y se encontraba tambin en
seguimiento por un posible diagnstico de epilepsia. Finalmente, 5 no asistieron
a la evaluacin final. De forma definitiva la muestra fue conformada por 14
pacientes.
60
3.4 Variables de estudio

3.4.1 Variables dependientes


Corresponde al diagnstico de Alerta Motora asociado a Retraso del
Desarrollo Psicomotor segn la Pauta de Deteccin Temprana de Alteraciones
del Desarrollo Psicomotor, que es el punto que se intenta modificar mediante la
manipulacin de la variable independiente. La Alerta Motora se define como una
anormalidad en los patrones posturales, tanto global como parcial, los que se
describen a continuacin.

Alerta Motora
Definicin Varios autores describen la Alarma Motora como la presencia de
conceptual: signos que se asocian a la presencia de un desarrollo motor
alterado, tales como, la presencia de manos cerradas con
pulgares incluidos, el que puede ser uno de los signos ms
precoces que pueden aparecer en los lactantes con dao
neuromotor (Allen et al., 2009).
Definicin Corresponde al caso de que como resultado de la evaluacin
operacional: mediante la Pauta de Deteccin Temprana de Alteraciones del
Desarrollo Psicomotor, el puntaje total del rea motora,
compuesto de los temes Patrn Postural Global y Patrn
Postural Parcial, sea menor al esperado (10), considerndose
como Alarma en dicha rea.
Patrn postural anormal
Definicin El patrn postural se describe como la posicin relativa que
conceptual: adoptan las diferentes partes del cuerpo. Las posturas
incorrectas son producto de fallas entre la relacin de diversas
partes del cuerpo, dando lugar a un incremento de la tensin
sobre las estructuras de sostn (Allen et al., 2009).
Definicin La designacin de patrn postural anormal se realiza a travs de
61
operacional: la evaluacin clnica mediante la Pauta de Deteccin Temprana
de Alteraciones del Desarrollo Psicomotor, observando el patrn
presente en el nio descrito en el tem Motor, considerando
como anormal cualquier patrn distinto de abduccin, rotacin
externa y flexo-extensin, patrn que debe observarse presente
de manera alternada y acompaada de las manos en posicin
abierta.

Retraso del Desarrollo Psicomotor


Definicin El Desarrollo Psicomotor se define como una serie de distintos
conceptual: procesos, que permiten al nio la adquisicin de diferentes
habilidades, conocimientos y experiencias gracias a la
maduracin del SNC y el contacto con el entorno. El Retraso del
Desarrollo Psicomotor, corresponde a la adquisicin tarda de
estas habilidades (Berruezo, 2000).
Definicin Corresponde a la evaluacin clnica mediante la Pauta de
operacional: Deteccin Temprana de Alteraciones del Desarrollo Psicomotor,
observando el patrn presente en el nio descrito en el tem
Edad de Desarrollo, donde se detallan los mayores hitos de
desarrollo alcanzados. Si esta rea, no es equivalente a la edad
cronolgica del paciente, entonces se considera Retraso del
Desarrollo Psicomotor.
3.4.2 Variables independientes
Corresponde a la Terapia Vojta.

Terapia Vojta
Definicin La Terapia Vojta es un mtodo de evaluacin y tratamiento para
conceptual: nios con alteraciones motoras que consiste en desencadenar
dos mecanismos automticos de locomocin, que estn
programados en el SNC de todo ser humano: la reptacin y el
volteo reflejo. Este proceso activa la musculatura esqueltica de
62
todo el cuerpo en una determinada coordinacin, activndose
todos los circuitos del Sistema Nervioso Central en sus distintos
niveles. La activacin de estos patrones globales constituye la
base de la rehabilitacin motora (Vojta & Peters, 1995).
Definicin La Terapia Vojta es la forma de tratamiento que se pone a
operacional: prueba, por medio de la evaluacin longitudinal de un grupo de
nios que se trataran por medio de este mtodo. De esta forma
este estudio busca determinar el grado de efectividad del
tratamiento en el grupo de estudio, evidenciando la evolucin de
cada uno de estos nios en un perodo de tiempo determinado.

3.4.3 Variables intervinientes


Corresponde a las variables que tericamente afectan a la variable
dependiente pero no pueden medirse, ni manipularse. Entre estas se puede
mencionar:
Estado de nimo del paciente
Motivacin del nio
Temperatura ambiental
Presencia y/o ausencia de los padres
Horario de atencin, entre otras.
3.5 Hiptesis

Existe una tendencia a la normalizacin de los patrones posturales


anormales, por lo tanto, una variacin en el grado de Alarma Motora y/o el
Retraso del Desarrollo Psicomotor tras la aplicacin de Terapia Vojta durante un
perodo de un mes con una frecuencia de 1 sesin semanal, a nios de 0 a 3
aos pacientes de la Corporacin Tukuypaj de la Regin de Valparaso,
aplicada durante los meses de Noviembre a Diciembre del ao 2012 y Enero
del 2013.

63
3.6 Instrumentos

Instructivo de aplicacin de la pauta de deteccin temprana de


alteraciones del desarrollo psicomotor, donde se establecen los patrones
que deben ser observados en el nio, para lograr una evaluacin
objetiva, donde se establece entre otras cosas:
o Cmo otorgar los puntajes en cada tem
Hoja de registro de Pauta de Deteccin Temprana de Alteraciones del
Desarrollo Psicomotor (Anexo 3)
Batera de prueba que consta de:
o 1 Disco de contrastes (blanco y negro).
o Cascabel de colores contrastantes.
o 4 Trozos de papel celofn (10 x 10 cms).
o 1 caja.
o Cubos.
o 1 Paal de gnero.
o Pelotas.
o Camilla
o Colchonetas
3.7 Procedimientos:

Capacitacin en Introduccin y Evaluacin a la Terapia Vojta en


Congreso Nacional de Kinesiologa por el Colegio de Kinesilogos,
Universidad de Chile (Noviembre, 2012).
Capacitacin en Aplicacin de Pauta de Deteccin Temprana de
Alteraciones del Desarrollo Psicomotor, por la Terapeuta Vojta Joselyn
Godoy B.

64
Educacin a los padres, mediante la entrega de Folleto informativo y
charla para la respuesta a dudas que pudieran surgir.
Firma del consentimiento informado.
Evaluar con la Pauta de Deteccin Temprana de Alteraciones del
Desarrollo Psicomotor previo al inicio del tratamiento.
Realizar citacin, estableciendo da y horario en que se realizar la
Terapia.
Fiscalizar la capacitacin a los padres y/o cuidadores del nio por el
terapeuta Vojta, para que ellos puedan continuar con el tratamiento en el
hogar.
Fiscalizar un control intermedio de evaluacin del mtodo de aplicacin
de la Terapia Vojta por los padres y/o cuidadores, para corregir algn
error de aplicacin de manera oportuna.
Realizar citacin, estableciendo da y horario en que se realizar la
Evaluacin Final, en un horario distinto al de la Terapia, para evitar
interrumpir el tratamiento de los nios que deban seguir asistiendo a la
corporacin para continuar su rehabilitacin.
Evaluar post aplicacin de 1 mes de Terapia Vojta, mediante Pauta de
Deteccin Temprana de Alteraciones del Desarrollo Psicomotor

3.8 Temporalidad:
El proceso desarrollado por la presente investigacin se realiz desde el
mes de Noviembre del 2011. El detalle y uso del recurso tiempo se expone en la
Carta Gantt, que a continuacin se detalla:

65
66
CAPTULO IV
ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS

El presente anlisis se realiz mediante un estudio estadstico descriptivo


cuasiexperimental y longitudinal.
Los datos fueron obtenidos mediante la aplicacin de la Pauta de Deteccin
Temprana de Alteraciones del Desarrollo Psicomotor a una muestra
intencionada de pacientes de la Corporacin Tukuypaj, en Peablanca, durante
los meses de noviembre y diciembre del 2012 y enero del 2013.
Tabla 1: Identificacin de pacientes segn gnero, presencia de patologa y
edades.

67
Edad Edad
Nombre Gnero Patologa cronolgica corregida
(meses) (meses)
T.S. Femenino No 8 meses 5 meses
Tabla 2: M.C. Femenino No 6 meses - Fechas
de S. S. Femenino No 11 meses -
M.C. Femenino No 15 meses -
M.C. Femenino No 4 meses -
J.K. Femenino No 4 meses -
T.M. Masculino No 7 meses -
A.G. Masculino No 2 meses -
L.M. Masculino No 8 meses -
R.Z. Femenino Si 12 meses -
F.G. Femenino Si 23 meses -
A.C. Masculino Si 30 meses -
L.R. Masculino Si 16 meses -
L.G. Masculino Si 15 meses -
evaluaciones.
Nombre Evaluacin inicial Evaluacin final
68
T.S. 05-11-2012 05-12-2012
M.C. 06-11-2012 10-12-2012
S. S. 05-12-2012 07-01-2013
M.C. 05-11-2012 05-12-2012
M.C. 20-11-2012 21-12-2012
J.K. 21-12-2012 25-01-2013
T.M. 05-12-2012 07-01-2012
A.G. 05-12-2012 07-01-2013
L.M. 17-12-2012 17-01-2013
R.Z. 21-12-2012 21-01-2012
F.G. 05-11-2012 05-12-2012
A.C. 05-11-2012 05-12-2012
L.R. 05-11-2012 05-12-2012
L.G. 06-11-2012 05-12-2012

4.1 Antecedentes generales:

Grfico 1: Distribucin porcentual de sujetos evaluados segn gnero de la


muestra.

69
De un total de 14 sujetos evaluados que conforman la muestra, 8
corresponden al gnero femenino, equivalente al 57,1%, mientras 6 sujetos
corresponden al gnero masculino, lo que se traduce en un 42,9% del total.

Grfico 2: Distribucin porcentual de sujetos evaluados segn rango etario en


meses.

70
De un total de 14 sujetos evaluados que conforman la muestra, los grupos
etarios predominantes corresponden al de 4, 8 y 15 meses, en donde se
evaluaron 6 nios, lo que equivale al 42,9% del total de individuos evaluados,
conformndose por 2 sujetos en cada categora (14,3%). El resto de la muestra
corresponde a 8 menores, y se encuentra distribuida de manera uniforme en
cada uno de los rangos etarios restantes.

Cabe destacar que un 57.14% de la muestra est conformada por menores


de 1 ao, lo que equivale a 8 sujetos, mientras que el 42,85% de los sujetos
restantes corresponden a mayores de 1 ao, siendo 2 meses el de menor edad,
y 30 meses el de mayor edad.

71
Finalmente, es necesario rescatar que 1 sujeto de la muestra, que pertenece
al rango etario de 8 meses, es el nico sujeto de pre-trmino, por lo que para
efectos de la evaluacin en l se aplic edad corregida.

72
Grfico 3: Distribucin porcentual segn presencia de patologa

De un total de 14 sujetos que pertencen a la muestra, 9 de ellos, los que


conforman 64,3% del total, no presentan patologas diagnosticadas, mientras
que 5 individuos que constituyen un 35,7% de la misma, s padecen alguna
patologa.

73
4.2 Resultados de Evaluacin Inicial:

Grfico 4: Distribucin segn Edad de Desarrollo y Edad Corregida segn


Pauta de Deteccion Temprana de Alteraciones del Desarrollo Psicomotor.

De un total de 14 sujetos que conforman la muestra, queda de manifiesto


que el 50% de esta, es decir, 7 individuos, realizan hitos del DSM
correspondientes al sptimo mes. La otra mitad de la muestra se distribuye
entre las otras edades de desarrollo, donde la categora que predomina es la de
los hitos propios del quinto mes, con un 15% del total equivalente a 2 sujetos.

74
Grfico 5: Distribucin porcentual de puntajes obtenidos por sujetos evaluados
en el tem de Patrn postural global segn la Pauta de Deteccin Temprana de
Alteraciones del Desarrollo Psicomotor.

Una de las variables determinantes de la muestra corresponde al tem de


simetra/asimetra, donde un 7,1% del grupo presenta ausencia de respuesta, lo
que corresponde a 1 integrante de esta. Esto indica que la respuesta observada
corresponde a la descripcin contraria del patrn ideal, lo que se traduce en una
tendencia a la asimetra de los sujetos evaluados. Este comportamiento es
seguido por el tem de rotacin externa/interna donde se observa que el 92,9%,
equivalente a 13 individuos, clasifican en respuesta dudosa, indicando que no

75
existe un patrn establecido. En cambio, existe un predominio de respuesta
ideal en los tems de abduccin/aduccin, flexin/extensin y simetra/asimetra.
Para finalizar, un 92,9% del total de la muestra (13 sujetos) se encuentra
distribuido entre las respuestas ideal y dudosa para cada tem evaluado, donde
es ms influyente esta ltima repuesta.

76
Grfico 6: Distribucin porcentual de puntajes obtenidos por sujetos evaluados
en el tem de Patrn postural parcial segn la Pauta de Deteccin Temprana de
Alteraciones del Desarrollo Psicomotor.

En el tem patrn postural parcial existe un porcentaje significativo de sujetos


que presentan una respuesta ideal para cada uno de los 2 puntos evaluados,
ya que un 64,3%, equivalente a 9 individuos, mostraron el patrn esperado para
la evaluacin de manos abiertas/cerradas, mientras que un 71,4%,
correspondiente a 10 sujetos, mostraron la misma respuesta para la evaluacin
simetra/asimetra.
77
4.2 Evaluacin Final:

Grfico 7: Distribucin porcentual de sujetos evaluados por edad de desarrollo


segn Pauta de Deteccion Temprana de Alteraciones del Desarrollo Psicomotor.

De un total de 14 sujetos que conforman la muestra, es posible observar que


el grupo predominante contina siendo la categora edad de desarrollo de 7
meses, equivalente al 36% del total de la muestra, seguido del grupo de 11
meses de edad de DSM con un 22%, lo que corresponde a 3 sujetos. Luego le
siguen los grupos de 5 y 10 meses, ambas con un 14% equivalente a 2
individuos, finalmente y con el menor porcentaje, se encuentran los grupos
correspondientes a las edades de desarrollo de 4 y 6 meses con un equivalente
a 7% (1 sujeto) cada una.

A partir de esto, se puede interpretar que luego de un mes de tratamiento


existe una variacin en relacin al grfico de la evaluacin inicial.

78
Grfico 8: Distribucin porcentual de puntajes por sujetos evaluados en el tem
de Patrn postural global segn la Pauta de Deteccin Temprana de
Alteraciones del Desarrollo Psicomotor.

Este grfico muestra que existe una marcada tendencia a presentar una
respuesta ideal, puesto que gracias a la terapia, ahora hay una mejora en los
patrones posturales, generandose un cambio a nivel muscular en cada sujeto.
Esto se evidencia al observar que este fenmeno esta presente en cada uno de
los puntos evaluados en el tem Patrn postural global, siendo una de las
variables determinantes de la muestra la categora rotacin interna/externa,
donde en un 92,9% del grupo (13 sujetos) se observa la respuesta esperada,
que consiste en la activacin de los msculos, por ejemplo: musculos redondo

79
menor, que permite que se lleve acabo un propsito con la adecuada rotacin
externa, que debera tener cada sujeto para que su desarrollo siga un
transcurso ideal motrizmente . Sin embargo, an existen integrantes evaluados
que obtienen una respuesta dudosa en cada unos de los puntos. Esto puede
estar sucediendo a causa de que el SN de estos sujetos, an no es capaz de
integrar y organizar la informacin que se entrega a travs de la Terapia Vojta
para realizar una adecuada activacin muscular, siendo la evaluacin
flexin/extensin la que predomina con un 35,7% del total, lo que equivale a 5
integrantes de la muestra.

Grfico 9: Distribucin porcentual de puntajes obtenidos por sujetos evaluados


en el tem de Patrn postural parcial segn la Pauta de Deteccin Temprana de
Alteraciones del Desarrollo Psicomotor.

80
En el tem patrn postural parcial existe un porcentaje significativo de
individuos que presentan una respuesta ideal para cada uno de los 2 puntos
evaluados, ya que un 85,7%, es decir, 12 de los sujetos mostraron el patrn
esperado para la evaluacin de manos abiertas/cerradas. Esta postura, manos
abiertas, es signo de que la musculatura se esta activando de manera ptima y
que el desarrollo psicomotor al ser prximo-distal, permite de manera fluida este
patrn, gracias al previo desarrollo de la musculatura de la cintura escapular
(demostrado en el grfico anterior, con los cambios en patrn postural global);
mientras que un 100%, lo que corresponde al total de 14 integrantes, mostraron
la misma respuesta para la evaluacin simetra/asimetra, demostrando que al
estar integrada y ordenada la informacin de manera correcta en el SN, existe
una respuesta idntica para ambas extremidades.

4.3 Comparacin y anlisis de datos:

Grfico 10: Distribucin por edad de desarrollo en meses, pre y post Terapia
Vojta.

81
Segn la Pauta de Deteccin Temprana de Alteraciones del Desarrollo
Psicomotor, dentro del tem Edad de desarrollo, la muestra evaluada manifiesta
que existe una frecuencia de 7 sujetos (50%), que mantuvieron su puntaje entre
la evaluacin inicial y final, y 7 que avanzaron en hitos del desarrollo, gracias a
que mediante la Terapia Vojta, la activacin muscular que esta ofrece de
manera refleja y adems integrando dicha informacin, los sujetos fueron
capaces de realizar acciones ms complejas, utilizando ahora musculatura de
forma diferenciada para diferentes tareas, permitiendo que estos sigan y se
desarrollen de manera ideal psicomotrizmente. Dentro de estos tlimos 7
individuos recien mencionados, los sujetos 4, 13 y 14 obtuvieron una mayor
variacin pre y post Terapia Vojta, con una evolucin de 3 meses, seguidos de
los sujetos 1 y 8 que avanzaron en 2 meses dentro de este tem.
Con respecto a los individuos que mantuvieron su puntaje en Edad de
Desarrollo, esto puede ser causa de que el fenmeno explicado en el prrafo
anterior, aun no suceda de manera fluida, y que al relacionarse con el medio
externo no desarrollen una ideomotricidad esperada.

82
Grfico 11 y 12: Distribucin por puntaje pre y post Terapia Vojta segn las
reas de la Pauta de Deteccin Temprana de Alteraciones del Desarrollo
Psicomotor en sujetos sin patologa: Grupos I y II. Estos grupos fueron
separados de forma aleatorea slo para que existiera un orden y se
identificaran mejor los resultados en los grficos.

83
84
85
A partir de estos grficos, donde se realiza una comparacin entre las
evaluaciones inicial y final por cada rea y para cada sujeto, se desprende que
existe una tendencia hacia la evolucin en cada rea entre ambas
evaluaciones, donde un 100% de los sujetos, es decir, 14 personas,
consiguieron un avance en el rea Motora, logrando que los patrones
posturales de rotacin interna, extensin, aduccin junto con la asimetra se han
normalizado considerablemente, con una variacin mxima de 3 puntos.
Adems se observa que existen individuos que avanzan ms que otros; esto
puede ser causa a que la plasticidad neuronal de un menor es mayor a la de
otro, permitiendo una mejor respuesta adaptativa. Es importante mencionar que
el sujeto 3 en la primera avaluacin ya tena el puntaje mximo, por lo que
este, entr a la muestra gracias a que su patrn postural parcial se encontraba
alterado.

El rea Cognitiva , rea Social y Sensorial no fueron fuertemente influidas por


la Terapia Vojta, observndose una variacin mxima de 2 puntos y la
mantencin de los puntajes en la mayora de los sujetos. Es posible que estos
valores y respuestas, correspondientemente, se vean influenciados gracias a la
espontaneidad del desarrollo, y el punto de estimulacin y la informacin que
brinda, la Terapia Vojta, no es suficiente para intervenir estas reas.

86
Grfico 13: Distribucin por puntaje pre y post Terapia Vojta segn las reas de
la Pauta de Deteccin Temprana de Alteraciones del Desarrollo Psicomotor en
sujetos con patologa.

87
De este grfico, donde se realiza una comparacin entre las evaluaciones
inicial y final por cada rea y para cada sujeto que presenta una patologa, se
desprende que existe una tendencia hacia la evolucin en el rea Motora entre
ambas evaluaciones, donde un 100%, es decir, 14 sujetos consiguieron un
avance, con una variacin mxima de 5 puntos para el sujeto 13. Como se
mencion previamente, el gran progreso alcanzado para este integrante de la
muestra, se puede explicar gracias a la neuroplasticidad, y tambin a la
intencin que este menor tenga al interactuar con el medio, lo que permite el
uso de una musculatura ms diferenciada, mejorando as, su patrn motor para
realizar cualquier accin. Adems se observ en el rea Sensorial y Cognitiva
que el nico sujeto que present un resultado deficiente durante la evaluacin
inicial, alcanz el puntaje ideal posterior al mes de tratamiento.
Si bien cada rea ha sido evaluada por separado y se han encontrado
grandes cambios en cada una de ellas, es importante entender que un
nio como tal, se debe considerar como un ser integral, por lo tanto cada
cambio que suceda en este, influir tarde o temprano en lo que a futuro
pueda realizar. En consecuencia, todas las variaciones expuestas en
este captulo, por ejemplo, en el rea Motora, pueden interferir en las
dems reas, ya que al permitir que el nio adquiera ms herramientas
para desenvolverse en el medio que lo rodea, este puede realizar cada
vez tareas ms complejas, con un propsito, que har que explore con
sus sentidos (rea Sensorial) todo aquello que cause inters, siguiendo
entonces una secuencia de Desarrollo Psicomotor (Hitos del Desarrollo).

88
CAPTULO V
DISCUSIONES Y CONCLUSIONES

5.1 Discusiones

Luego de analizar cada uno de los grficos expuestos en el captulo anterior,


y observar resultados comparativos luego de un mes de tratamiento con Terapia
Vojta aplicada a cada sujeto de la muestra, y tras una evaluacin inicial y final,
por medio de la Pauta de Deteccin Temprana del Desarrollo Psicomotor, se
evidencian variaciones positivas, ya sea en menor o mayor grado, en las
distintas reas evaluadas; rea Motora, rea Sensorial, rea Social y rea
Cognitiva, adems de la Edad de Desarrollo,
En cuanto a la Edad de Desarrollo, se logra objetivar el avance alcanzado de
los sujetos a travs de este tem al realizar una comparacin entre los datos
obtenidos en las evaluaciones inicial y final, previo al tratamiento, en donde se
clasifica a los individuos dentro de los meses de Desarrollo Psicomotor que se
encuentren, entendiendo por Desarrollo Psicomotor a las destrezas que van
surgiendo y que marcan el comienzo de una nueva etapa, que no siempre van
correspondidas con la edad real del sujeto, llamada Edad Cronolgica. Luego

89
de la manipulacin de la variable, se observaron resultado favorables, pero no
el la totalidad de los casos.
El rea Motora por su parte, demuestra ser una de las reas ms influidas
con este tratamiento, ya que el enfoque que plantea la terapia utilizada, va
dirigido mayoritariamente a evocar los patrones posturales ideales a travs de
este punto de estimulacin, provocando en los sujetos evaluados variaciones
motrices importantes que permiten un mejor desarrollo para este. Por lo tanto,
la forma de evaluacin de esta rea permite objetivar el avance antes
mencionado. Esta categora motora se divide en 2 subtipos, los que fueron
analizados individualmente. Patrn postural global, que consiste en la
valoracin de los patrones de movimiento normales de rotacin externa, flexin,
abduccin, acompaados de simetra; y Patrn postural parcia, enfocado a
evaluar la posicin del primer dedo de la mano, donde este debe estar libre a
cierta edad por ejemplo, y la simetra que exista entre ambas extremidades. La
categora Patrn postural global se evala con tres posibles puntajes: 0, 1 y 2,
donde en el tem rotacin externa/interna predomina el puntaje 1 para la
primera evaluacin y 2 en la segunda, indicando que existe una evolucin post
terapia en la mayora de los casos. As tambin en Patrn postural parcial
ocurre el mismo fenmeno, con la diferencia que la totalidad de los casos
alcanzan una respuesta ideal en el tem simetra/asimetra.
Al realizar una comparacin entre ambas evaluaciones, en cada una de las
reas: Sensorial, Social y Cognitiva, es posible observar un avance poco
relevante como para afirmar que la terapia tiene efectos sobre ellas. Este
avance podra ser causa tanto del Desarrollo Psicomotor espontneo del menor
como del efecto de la terapia utilizada, lo que no se logr determinar a travs de
este estudio.
Se estableci tambin una comparacin entre los sujetos que presentan o
no alguna patologa, observando al contrario de lo que se esperaba, un menor
grado de evolucin en sujetos sin afeccin. En el rea motora se ve reflejado
este avance con la mayora de los sujetos evaluados, quienes alcanzaron

90
posterior a la terapia puntajes cercanos al ideal, siendo el menor puntaje, 8. Sin
embargo existe un individuo que escapa de este grupo, puesto que posee un
puntaje ideal dentro de esta rea ya en la evaluacin inicial, lo que por ende no
permite ningn tipo de avance. Esto no quiere decir que el sujeto no evolucione
en otras reas, alcanzando as un puntaje ptimo en el rea Cognitiva.
Finalmente se logra comprobar la real efectividad de la terapia, donde a
travs de este estudio se puede inferir qu rea se ve ms favorecida con este
tratamiento. Este hecho se manifiesta mediante la utilizacin de la Pauta de
Deteccin Temprana de Alteraciones del Desarrollo Psicomotor, en donde a
travs de la utilizacin de puntajes se logr determinar el avance alcanzado por
los sujetos en cada rea, identificando que el rea fuertemente favorecida con
la terapia es el rea Motora. Por lo tanto, se concluye que existe una
correspondencia significativa entre los beneficios de la terapia y su evaluacin
mediante esta pauta.

5.2 Conclusiones:

Al inicio de este seminario, fueron propuestos varios objetivos como


consecuencia de ciertas interrogantes que surgieron al comenzar esta
investigacin, ambos fueron descritos ya en el Captulo I. Luego de efectuar el
respectivo anlisis de resultados, es posible determinar en base a estos que:

Qu efectividad tiene la Terapia Vojta en el Retraso del Desarrollo Psicomotor


y las reas antes mencionadas?

Con respecto al primer objetivo planteado, el que propona describir los


resultados obtenidos posterior a la aplicacin de la Terapia Vojta durante 1 mes
de tratamiento, a travs de la comparacin de una evaluacin inicial realizada
91
previa a la terapia y una evaluacin posterior a esta, se puede mencionar que
efectivamente existe una evolucin posterior a la aplicacin de la Terapia Vojta
durante el perodo de tiempo establecido, lo que fue posible determinar a travs
de la aplicacin de la Pauta de Deteccin Precoz de Alteraciones del Desarrollo
Psicomotor de manera previa y posterior a la ejecucin del tratamiento. Los
resultados de ambas evaluaciones, inicial y final, se encuentran descritas y
cuantificadas en el Captulo 4: Anlisis e Interpretacin de Datos, el cul fue
desarrollado entre las pginas 71 y 89.

Existe alguna diferencia en la efectividad de la Terapia Vojta entre pacientes


que posean alguna patologa diagnosticada y los que no?

S, existe una diferencia la cual se corrobora con la puntacin que arroja el


instrumento con el que se evala, en donde se deduce que los pacientes sin
patologa tienen un menor grado de evolucin ya que sus puntajes no se alejan
de manera considerable del puntaje ideal, mientras que los sujetos con alguna
patologa diagnosticada, luego de la terapia alcanzaban puntajes cercanos al
ideal, observndose de manera mas fcil los avances. Esta diferencia fue
expuesta de manera especfica durante el Captulo IV, el que se desarrolla
entre las pginas 71 y 89.

Existe alguna diferencia en la efectividad de la Terapia Vojta entre estas


reas?

La efectividad de la terapia en cuanto a las reas motora, social, sensorial y


cognitiva, se deduce que existe una diferencia, dado que el rea mayormente
favorecida es el rea motora, en donde hay una tendencia a mejorar los
patrones posturales tanto parciales como globales, acercndose a un patrn
postural ideal luego de la terapia. Este hecho logr ser puntualizado, a travs de

92
la comparacin de los resultados obtenidos en cada una de las reas evaluadas
por la Pauta de Deteccin Precoz del Alteraciones del DSM, lo que se describe
ms especficamente en el mismo captulo mencionado en la pregunta anterior.

Tiene alguna importancia la participacin de los padres y /o tutores del menor


en el desarrollo de la Terapia?

Finalmente, el ltimo objetivo planteado tena por fin, incentivar la


participacin de los padres y/o cuidadores en la aplicacin de manera regular
de la Terapia Vojta, formando un trabajo en equipo en torno al paciente. Esta
propuesta se logr a travs de varios procedimientos que apuntaban a lograr la
participacin de la familia en la rehabilitacin del nio, comenzando por educar
a los padres y/o cuidadores sobre Qu es la Terapia Vojta y cules son sus
principales objetivos?, a travs de folletos informativos, otorgndoles adems,
la oportunidad de resolver sus inquietudes sobre este tratamiento. Al mismo
tiempo, los padres fueron instruidos acerca de cmo realizar la terapia en sus
hogares, la frecuencia de administracin de esta y la importancia de su
aplicacin regular, hacindoles parte del proceso de manera tan importante
como el propio profesional a cargo, entregndoles la seguridad necesaria para
efectuar el tratamiento de manera correcta y efectiva, a travs de la correccin
de las tcnicas por una profesional calificada. Finalmente, para terminar el
proceso, los nios participantes fueron evaluados junto a los padres posterior al
mes de terapia, donde pudieron cuantificar el avance alcanzado por los nios y
la importancia del trabajo efectuado por ellos mismos.
Para finalizar, es necesario determinar si las preguntas planteadas al inicio
de esta investigacin, fueron respondidas en el transcurso de este seminario. A
modo de conclusin, se presentan a continuacin las preguntas de
investigacin, con las respectivas respuestas para cada una:

93
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Aguilar, F. (2002). Plasticidad cerebral. Parte 1. Revista Mdica IMSS,


41 (1), 55-64.
2. Allen, K., Araya, C., Godoy, J. & Lamas, P. (2009). Validacin de un
instrumento de deteccin temprana de alteraciones del desarrollo
psicomotor. (Tesis de magster no publicada). Universidad Andrs
Bello, Via del Mar, Chile.
3. Alvarado, G., Martnez, R., Sols, M., Plaza, M., Gmez, D.,
Macedujano, M., Snchez, C. (2009). Los reflejos primitivos en el
diagnstico clnico de neonatos y lactantes. Revista de Ciencias
Clnicas, 9(1) 15-26.

94
4. Avaria, M. (2005). Aspectos biolgicos del desarrollo psicomotor.
Revista Pediatra Electrnica, 2 (1), 36-46. Disponible en
http://www.revistapediatria.cl/vol2num1/pdf/6_dsm.pdf
5. Bernstein, N. (1967). The coordination and regulation of movements.
N.Y., USA: Pergamon Press.
6. Berruezo, P. (2000): Concepto de psicomotricidad. En El contenido de
la Psicomotricidad (Concepto de psicomotricidad). Recuperado en
Agosto del 2012 de
http://www.um.es/cursos/promoedu/psicomotricidad/2005/material/cont
enidos-psicomotricidad-texto.pdf
7. Bobath, B. & Bobath, K. (1981). Desarrollo motor en distintos tipos de
parlisis cerebral. Buenos aires, Argentina: Mdica Panamericana.
8. Bosch, V. & Rodrguez, J. (2007). Estudio del desarrollo psicomotor de
prematuros extremos del rea oriente de la regin metropolitana que
recibieron tratamiento kinsico. (Tesis de grado no publicada).
Universidad de Chile, Santiago, Chile.
9. Brunet, O. & Lzine, I. (1964). El desarrollo psicolgico de la primera
infancia. Francia: Pablo del Rio S.A.
10. Cahuzac, M. (1985). El nio con trastornos motores de origen cerebral
(2a ed.). Buenos Aires, Argentina: Mdica Panamericana.
11. Cano-de-la-Cuerda, R., Molero-Snchez, A., Carratal-Tejada, M.,
Alguacil-Diego, I., Molina-Rueda, F., Miangolarra-Page, J. & Torricelli,
D. (2012). Teoras y modelos de control y aprendizaje motor.
Aplicaciones clnicas en neurorrehabilitacin. Neurologa
doi:10.1016/j.nrl.2011.12.010
12. Carrillo, M. (2005). El aprendizaje motor en la prctica clnica. Nuevos
paradigmas en la rehabilitacin de individuos con lesiones del
Sistema Nervioso Central. I Parte. Kinesiologa, (76) 20.
13. Chile Crece Contigo (2010). Protocolo regional: Estimulacin
temprana. Recuperado en Diciembre del 2012 de
http://proteccionsocial.bligoo.com/media/users/1/88307/files/9790/prot
ocolo_regional_de_Estimulacion_Temprana.pdf

95
14. Da Fonseca, V. (1998) Manual de Observacin Psicomotriz:
Significacin psiconeurolgica de los factores psicomotores. Espaa:
INDE Publicaciones.
15. Da Fonseca, V. (2000). Estudio de la psicomotricidad, (2a ed.).
Espaa: INDE Publicaciones.
16. Delgado, V. & Contreras, S. (2010). Desarrollo psicomotor: en el
primer ao de vida. Santiago, Chile: Mediterrneo.
17. Delgado, V. (s.f). Conceptos generales. En Algunas consideraciones
sobre el desarrollo psicomotor normal en el primer ao de vida.
Recuperado de http://dc381.4shared.com/doc/DS8yJkkK/preview.html
18. Domnguez M. (s.f). Experiencia desde el Enfoque Vojta [Diapositiva].
Colombia. Recuperado en Noviembre del 2012 de
http://www.unisabana.edu.co/fileadmin/Documentos/Fisioterapia/Exper
iencias_con_el_m%C3%A9todo_Vojta.pdf.
19. Fernndez, J. (2003). Desarrollo Motriz. Aportaciones de la fisioterapia
a la atencin temprana. Revista Minusval, Vol. Especial (3) 9-15.
Recuperado de http://www.serrehabilitacion.com.ar/com_articulo.html.
20. Garrido, I. (1997). La Motivacin: Mecanismos de regulacin de la
accin [Exclusivo en lnea]. Revista Electrnica de Motivacin y
Emocin 3 (5-6). Recuperado en Noviembre del 2012 de
http://reme.uji.es/articulos/agarri4542212100/texto.html
21. Gassier, J. (1990). Manual del Desarrollo Psicomotor del nio.
Barcelona, Espaa: Masson
22. Gesell, A., Amatruda, C. (1981). Diagnstico del desarrollo normal y
anormal del nio. Buenos Aires, Argentina: Paidos.
23. Hernndez, R., Fernndez, C. & Baptista, P. (2010). Metodologa de la
Investigacin (5a ed.). Mxico: McGraw-Hill.
24. Hernndez-Muela, S., Mulas, F., Mattos, L. (2004). Plasticidad
neuronal funcional. Rev. Neurol. 38 (1), 58-68. Recuperado de
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacionequino/plasticidad2.p
df
25. Instituto Nacional de Estadsticas (2010). Estadsticas Vitales: Informe
Anual 2010. Recuperado en Enero del 2013 de
96
http://www.ine.cl/canales/chile_estadistico/demografia_y_vitales/estadi
sticas_vitales/pdf/vitales_2010.pdf)
26. Internationale Vojta Gesellschaft e.V (Ed.) (s.f). La aplicacin de la
Terapia: Un trabajo en equipo. [Informacin para padres y personas
interesadas]. El Principio Vojta, 9.
27. Internationale Vojta Gesellschaft (s.f) Profesor Vclav Vojta.
Recuperado de http://www.vojta.com/index.php?
option=com_content&view=article&id=53&Itemid=55&lang=es
28. Internationale Vojta Gesellschaft e.V (s.f). Reacciones Posturales.
Recuperado en Noviembre del 2012 de
http://www.vojta.com/index.php?
option=com_content&view=article&id=6&Itemid=14&lang=es#Landau-
Reaktion.
29. Internationale Vojta Gesellschaft (s.f) Terapia Vojta. Recuperado de
http://www.vojta.com/index.php?
option=com_content&view=article&id=44& Itemid=8&lang=es
30. (s.a) (s.f). Valoracin de los reflejos. En La fisioterapia en la Parlisis
Cerebral. Recuperado en Noviembre del 2012 de
http://www.monografias.com/trabajos33/paralisis-cerebral/paralisis-
cerebral2.shtml.
31. Linares, M. (2004). Mesa redonda: Coordinacin interdisciplinaria de la
atencin al recin nacido de alto riesgo. Propuestas de actuacin.
Atencin interdisciplinar al recin nacido de alto riesgo desde la
rehabilitacin infantil. Boletn de la sociedad de pediatra. Asturias,
Cantabria, Castilla y Len, 44 (190), 198-201. Recuperado de
http://www.sccalp.org/boletin/190/BolPediatr2004_44_198-201.pdf
32. Mcek, J. (1965). Modicaciones de la capacidad vital en asmticos
jvenes. Conferencia anual de pediatra de la Universidad Karl. Praga,
Rep. Checa.
33. Martnez, M., Prez, J., Brito de la Nuez, A., Daz-Herrero, A. (2011).
Terapia vojta, desarrollo psicolgico, y apego infantil en poblaciones
de riesgo biolgico. Accin Psicolgica. 8 (2), 87-97. Recuperado de
97
http://espacio.uned.es:8080/fedora/get/bibliuned:AccionPsicologica201
1-numero2-5070/Documento.pdf
34. Ministerio de Salud. (2012). Nios y nias con rezago, dficit u otra
vulnerabilidad derivados a alguna modalidad de estimulacin, por
Regin y Servicio de Salud, SNSS 2012. Recuperado en Enero del
2012 de
http://intradeis.minsal.cl/reportesrem/2012/APLICA_MODALI_ESTIMU
LACION/APLICA_MODALI_ESTIMULACION.aspx.
35. Moore, R. (s.f). Reflejos arcaicos y reacciones de maduracin. En
Evaluacin del Desarrollo Psicomotor. Recuperado en Enero del 2013
de
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/EvalDessP
sT2.html.
36. Nicolsky, G. (2007). Teoras de Control Motor Nuevos Conceptos en
Rehabilitacin Kinsica del Nio con Parlisis Cerebral?. Archivos de
Neurologa, Neurociruga y Neuropsiquiatra, 14 (1) 41-47.
Recuperado en Noviembre del 2012 de
http://es.scribd.com/doc/45179061/Pc-ninos.
37. Papalia, D., Wendkos, S. & Duskin, R. (1992). Desarrollo humano (4a
ed.). Santiago, Chile: McGraw-Hill.
38. Pea-Casanova, J. (2007). Neurologa de la conducta y
neuropsicologa. Buenos Aires, Argentina: Media Panamericana.
39. Pinto, F. (2008). Lo maravilloso y mgico del neurodesarrollo humano.
Revista Chilena de Pediatra 79 (1), 18-20.
40. Polonio, B. (2010). Terapia Ocupacional Aplicada al Dao Cerebral
Adquirido. Madrid, Espaa: Panamericana.
41. Ros, C. (s.f). Concepto Vojta [Diapositiva]. Recuperado en Octubre
del 2012 de
http://images.takeshisan.multiply.multiplycontent.com/attachment/0/S4
2ZwwooCjsAAG8HcLI1/CONCEPTO%20VOJTA.pdf?
key=takeshisan:journal:17&nmid=321319214

98
42. Sassano, M. (2003). Cuerpo tiempo y espacio: principios bsicos de la
psicomotricidad. Argentina: Stadium.
43. Schapira, I. (2007). Comentarios y aportes sobre desarrollo e
inteligencia sensorio-motriz en lactantes. Anlisis de herramientas de
evaluacin de uso frecuente. Actualizacin bibliogrfica. Revista del
Hospital Materno Infantil Ramn Sard, 26 (001), 21-27. Recuperado
de http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=91226104
44. Schmidt, R. (1975). Motor skills. N.Y.,USA: Harper
45. Schmidt, R., & Lee, T. (2005). Motor Control & Learning. Illinois, USA:
Human kinetics.
46. Shumway-Cook, A. & Woollacott, M. (1995). Control motor Teora Y
Aplicaciones Prcticas. Baltimore, USA: Williams & Wilkins.
47. Souchard, P. (2005). RPG: Principios de la reeducacin postural
global. Espaa: Paidotribo.
48. Surez S. & Hernndez M. (2007). Aprendizaje motor: una breve
revisin terica [Exclusivo en lnea] http://www.efdeportes.com/
Revista Digital (109) Recuperado en Julio de 2012 de
http://www.efdeportes.com/efd109/aprendizaje-motor-una-breve-
revision-teorica.htm.
49. Vargas, F. (1995). Introduccin al mtodo Vojta: diagnstico y
tratamiento. Kinesiologa 42, 46-56.
50. Vojta, V. & Peters, A. (1995). El Principio Vojta: Juegos musculares en
la locomocin refleja y en la ontognesis motora. Barcelona, Espaa:
Springer-Verlag Ibrica.
51. Vojta, V. (1991). Alteraciones motoras cerebrales infantiles.
Diagnstico y tratamiento precoz. Espaa: Padeia.
52. Vojta, V. (2005). Alteraciones motoras cerebrales infantiles:
Diagnstico y tratamiento precoz. (2a ed.). Madrid, Espaa: Morata.
53. Weiner I. & Elkind D. (1985). Desarrollo Normal y Anormal de un nio
pequeo. Espaa: Paids.
54. Willard, H., Blesedell, E., Spackman, C., Cohn, E.,& Boyt B. (2005).
Terapia ocupacional (10a ed.). Buenos Aires, Argentina: Media
Panamericana.

99
55. Yonca R. (s.f). Asociacin Mexicana Anne Sullivan. Evaluacin de
reflejos y reacciones. Recuperado en Noviembre del 2012 de
http://www.asomas.org.mx/academico/2011/feb%2011.pdf.

ANEXOS

Anexo 1:

100
Escala de Evaluacin de Desarrollo Psicomotor (EEDP)

Protocolo regional: Estimulacin temprana (2010). Recuperado de

http://proteccionsocial.bligoo.com/media/users/1/88307/files/9790/protocolo_regi
onal_de_Estimulacion_Temprana.pdf

101
Anexo 2
Protocolo de evaluacin del neurodesarrollo

102
Protocolo regional: Estimulacin temprana (2010). Recuperado de
http://proteccionsocial.bligoo.com/media/users/1/88307/files/9790/protocolo_regi
onal_de_Estimulacion_Temprana.pdf

Anexo 3:
Pauta de Deteccin temprana de Alteraciones del Desarrollo Psicomotor

103
Anexo 4:
Consentimiento Informado para Atencin Kinsica
104
Anexo 5:
105
Folleto Informativo para padres

106
107