Oftalmologa.

Parpados y conjuntiva.-

Son pliegues delgados de piel, msculo y tejido fibroso. Su funcin proteger estructuras
delicadas del ojo, es la piel mas delgada del cuerpo.
El msculo orbicular ( VII par craneal), funcin cierre palpebral.
Tarsos son placas fibrosas, conectadas por tendones medial y lateral .
Tabique orbitrio: desde el reborde orbitrio y se une al tarso.
Msculo elevador, es un retractor principal del parpado superior.
Msculos tarsales superior e inferior y a estos se adhiere la conjuntiva.
Conjuntiva: membrana mucosa transparente, delgada, recubre la superficie interior de
los parpados(conj palpebral) y la sup anterior de la esclerotica ( conj bulbar) Se continua
con la piel a nivel del margen palpebral ( unin mucocutanea) y con epitelio corneal en
el limbo. Contiene glndulas esenciales para la lubricacin de la cornea.
En el canto interno hay un pliegue de conjuntiva bulbar engrosado (pliegue semilunar).
Estructura epidermoide carnosa ( caruncula) fijada a porcin interna del pliegue
semilunar.

Aparato Lagrimal.-

Son estructuras implicadas en la produccin y drenaje de lagrimas. El componente

secretor: glndulas que producen diferentes ingredientes del liquido lagrimal.
Conductos lacrimonasales forman el elemento excretor, el cual deposita estas
secreciones en la nariz.
Aparato secretor.- El mayor volumen de lagrimas producido por la glndula lagrimal
principal situada en la fosa lagrimal, cuadrante temporal superior de la orbita, tiene dos
lbulos orbitrio y palpebral; cada uno sistema de conductos que se vacan en fondo de
saco temporal superior.
Glandulas accesorias: Krause y Wolfring
Clulas caliciformes. secretan mucina.
Glandulas sebaceas: Meibomio y Zeis: secretan lipidos.
Glandulas de Moll: Sudoriparas modificadas.

Globo ocular.-

Casi esferico, con dimetro A-P de 24.5 mm.

Capsula de Tenon.- Membrana fibrosa que envuelve al globo ocular desde el desde el
limbo hasta el N. ptico.

Cornea.- Tejido transparente, que se inserta a nivel del limbo en el surco esclertico.
Dimetro: 11.5 mm, espesor en centro: 0.54 mm y en periferia 0.65 mm . De superficie
a profundidad 5 capas: Epitelio, M de Bowman, Estroma, M de Decemet, Endotelio.
 2

La transparencia de la cornea se debe a su estructura uniforme, avascularidad y poca

turgencia.

Esclerotica.- Cobertura exterior fibrosa y protectora, densa y blanca, se continua con la

cornea por delante y y la vaina dural del N. ptico por detrs. Unas tiras de tejido
esclertico cruzan a nivel de la porcin anterior del N. ptico es la lamina cribosa.

Epiesclerotica.- Delgada capa de tejido elastico fino sobre la superficie exterior y

anterior de esclertica.

Uvea.- Constituida por iris , cuerpo ciliar y coroides, es la capa media vascular del ojo,
contribuye al riego sanguneo de la retina.

Coroides.- Es el segmento posterior de la uvea entre la retina y la esclertica. Tiene

tres capas de vasos sanguneos: grandes, medianos y pequeos. El conjunto de vasos
sanguneos coroideos nutre la porcin exterior de la retina.

Cuerpo ciliar.- De forma triangular al corte transversal, se extiende desde el borde

anterior de la coroides hasta la raz del iris, tiene una parte plegada ( procesos ciliares)
y otra plana. El msculo ciliar: tres tipos de fibras: longitudinales, radiales y circulares.

Iris.- Extensin anterior del cuerpo ciliar, estructura plana con una abertura redonda al
centro, la pupila. Divide la cmara anterior de la posterior. En su estroma tiene esfnter y
msculos dilatadores.

Retina.- Es una estructura de mltiples capas, semitransparente, delgada, de tej

nervioso, recubre los 2/3 posteriores de la pared interna del globo ocular. Hacia delante
termina en un borde dentado la ora serrata. La superficie externa de retina sensorial en
contacto con epitelio pigmentado.
Las capas de la retina son: 1) Membrana limitante interna. 2) Capa de F nerviosas. 3)
Capa de clulas ganglionares. 4) Capa plexiforme. 5) Capa nuclear interna. 6) Capa
plexiforme externa. 7) Capa nuclear exterior. 8) Membrana limitante externa. 9) Capa
de fotorreceptores. 10) Epitelio pigmentado.
En el centro de la parte posterior esta la macula, rea amarillenta por un pigmento luteo
( xantofilo).
 3

Contenido del Globo Ocular.-

Camara anterior.-_Es el espacio comprendido entre la cornea por delante, el ngulo de

la camara anterior ( unin de cornea perifrica con raz del iris) y el iris por detrs.
Ocupada por humor acuoso, comunica con cmara posterior mediante la pupila.

Camara posterior.- Comprend el espacio entre la superficie posterior del iris por
delante y la superficie anterior del cristalino por detrs. Esta ocupada por humor acuoso.

Cristalino.- Estructura biconvexa, avascular, casi transparente. Se encuentra suspendido

por la zonula detrs del iris, espesor aprox de 4 mm y dimetro de 9 mm. Se matiene en
su sitio por un ligamento suspensorio la zonula, se originan en la supericie del cuerpo
ciliar y se insertan en el ecuador del cristalino.

Humor vitreo.- Cuerpo gelatinoso, claro y avascular, representa e 2/3 partes del
volumen ty peso del ojo. La superficie posterior es la membrana hialoidea que esta en
contacto con: parte posterior de capsula de cristalino, fibras zonulares, , epitelio de pars
plana, retina y cabeza de N. optico. La base del H. vtreo esta fijada a epitelio de parte
plana y retina detrs de ora serrata..

Via Optica-

Agudeza visual.-

Vision.- Todo examen ocular debe incluir la evaluacin de la visin. La buena visin es
resultado de una va visual neurolgica intacta, un ojo estructuralmente sano, y un foco
ocular apropiado.
La medicin de la agudeza visual es subjetiva mas que objetiva.

Refraccin.- Un ojo emtrope se encuentra de manera natural en foco optimo para la

visin a distancia. Un ojo amtrope necesita de lentes correctores para estar en foco a
distancia.. este requerimiento ptico se llama error de refraccin .
Refraccin es el procedimiento por el cual se caracteriza y cuantifica este error ptico
natural.

Agujero estenopeico.- En un paciente que necesita anteojos, la agudeza corregida se

puede estimar con un agujero estenopeico.

Pruebas de vision.- la AV a distancia ( central) se puede medir con una cartilla de

Snellen. que son hileras de letras que de manera progresiva se hacen mas pequeas.
Esta se sita a 20 pies o 6,10 mts. ( ej: 20/20, 20/100) se pueden usar tambin
nmeros, la E iletrada. La visin cercana se mide a 35 cm .se utiliza la cartilla de Jeager.
Si el paciente podr acercarse a cartilla ( a menos de 20 pies) ej: 5/200, podr solo
contar dedos, MM o PL. o SPL.
 4

Pupilas.- Estas deben estar simtricas, se debe examinar tamao, forma, reactividad a
la luz como a la acomodacin. La respuesta directa a la luz (constriccin) por
iluminacin es la miosis. Se produce una constriccin consensual en pupila opuesta.

Vision de Color.- La percepcin de color es una respuesta cortical a estmulos fsicos

recibidos en la retina.
Longitudes de onda entre 400 y 700 nm son absorbidos por pigmentos visuales de los
conos ( fotorreceptores). Hay fotorreceptores para los colores azul, verde y rojo.

Defectos de la visin de color pueden ser congnitos o adquiridos. Los defectos de color
congnitos heredados casi siempre son rojo- verde, mientras los adquiridos se dan
con mas frecuencia en la variedad azul amarillo.

Ojo como sistema Optico.-

Ametropias.- Es la presencia de errores de refraccion.

Hipermetropia.- Estado en el cual el ojo no acomodado enfoca la imagen por detrs de

la retina. Puede deberse a una reduccion de la longitud axial o por un error de
refraccion. Se corrige con lentes biconvexos.

Miopa.- Estado en el cual la imagen de los objetos distantes se enfoca delante de la

retina en on ojo no acomodado. Puede haber un aumento de la longitud axial (miopa
axial) . Si hay mas refraccin que el promedio es la miopa de refraccin. No hay
mecanismo fisiologico para compensar esta ametropia. Se corrige con lentes
bicncavos.

Astigmatismo.- Estado en el cual el ojo produce una imagen con mltiples puntos o
lneas focales. En el astigmatismo regular hay dos meridianos principales, de mayor o
menor poder refractivo, perpendiculares entre si. En el irregular no existe un patrn
geomtrico entre los distintos meridianos.
El astigmatismo regular se corrige con lentes cilndricas y el irregular (corneano) con
lentes de contacto.

Presbicia.- Es la perdida de la acomodacin que sucede con el envejecimiento. Inicia a

los 45 aos como promedio y se estabiliza a los 58 aos., la persona comenzara a notar
incapacidad para leer letras pequeas o discriminar objetos cercanos finos.

Lentes de Contacto.- Son pequeas lentes , muy delgadas que se colocan sobre la
pelcula lagrimal, para corregir distintas ametropias. Hay lentes duras o rigidad y las
blandas o hidrofilicas.
Las lentes duras se usan para correccin del astgmatismo irregular, queratoconos. Las
blandas para corregir errores refractivos.
Lentes de contacto blandos teraputicos, de alta permeabilidad al oxigeno.
 5

Ciruga refractiva.-

Queratotomia radial.- Son incisiones radiales que incluyen el 90% del espesor corneal
Desde el rea central hacia el limbo. Hay un nivel significativo de falta de prediccin
sobre el resultado final.

La queratectomia fotorefractaria.- Con laser de Argon, aplana (evapora) capas

delgadas de cornea y por tanto modifica su curvatura. Tiene uso en miopa y
astigmatismo moderado.

Parpados y sus Enfermedades.-

Los parpados son pliegues modificados de piel que pueden cerrarse para proteger la
parte anterior del globo ocular. El parpadeo distribuye la pelcula lagrimal y proteje a
cornea y conjuntiva de la deshidratacin.

Los parpados tienen cinco capas de tejido:

A: Capa cutnea: piel delgada, laxa y elstica.

B: Msculo orbicular del Ojo: Su funcin el cierre del ojo. ( pretarsal y preseptal).
C: Tejido aureolar: plano mas profundo al msculo orbicular.
D: Laminas tarsales: Estructura principal de soporte, se fijan al margen orbitario por los
ligamentos palpebrales lateral y medial. y por el tabique orbital.
E: Conjuntiva palpebral: Adherida con firmeza a las laminas tarsales.

El borde libre del parpado de aprox 25 a 30 mm, el ancho 2 mm dividido por la linea
gris.

1.- Borde anterior: A: Pestaas. B: Glandulas de Zeis: sebaceas modificadas. C:

Glandulas de Moll: sudoriparas modificadas.

2.- Borde posterior: En contacto estrecho con el globo ocular y a lo largo de estos
estan pequeos orificios de glandulas de Meibomio.

3.- Orificio lagrimal: inicio de la via de drenaje lagrimal.

Tabique orbitario.- Fasia situada entre el borde orbitario y el tarso. Es una barrera
entre el parpado y la orbita.

Msculo elevador del parpado sup.- Tiene un tendon, vientre y una aponeurosis que
se expande. Tiene un componente de Msculo liso ( Msculo de Muller o tarsal
superior).

Infecciones inflamaciones de los Parpados

Orzuelo.- Es una infeccin aguda de las glndulas palpebrales. Cuando se afectan las
glndulas de Meibomio, es el orzuelo interno. El orzuelo externo es mas pequeo y
 6
superficial, es una infeccin de las glndulas de Zeis y Moll. La sintomatologa: dolor,
enrojecimiento e hinchazn. La causa frecuente: infecciones estafilococias.
El tratamiento: compresas calientes, despus de 48 horas: incisin y drenaje.

Chalazion.- Es una inflamacin granulomatosa, crnica estril idiopatica de las

glandulas de Meibomio, se caracteriza por hinchazn y es indolora. La mayor parte de
los chalaziones apuntan hacia la conjuntiva, esta puede estar roja y elevada.
El tratamiento: escisin quirrgica, legrado del material

Blefaritis.- Dos tipos: A)Anterior B) Posterior

A) Inflamacin crnica habitual de los bordes palpebrales. Dos tipos principales:

estafilococo y seborreico. Con Estafilococo aerus, epidermidis o coagulasa negativos.
Blefaritis seborreica ( pitirosporum ovale) . Frecuentemente es mixta.
Sx: Irritacin, ardor , dolor de bordes palpebrales. Ojos rojos, escamas, pestaas tienden
a caerse.
En el tipo mixto, escamas secas y grasosas. Los bordes palpebrales estn enrojecidos y
pueden estar ulcerados.
Tx: Limpieza ocular externa y ATB.

B) Inflamacin de los parpados secundaria a una disfuncin de las glndulas de

Meibomio., esta en relacin con la dermatitis seborreica. Hay una colonizacin o
infeccin con cepas de estafilococos.

Se produce inflamacin de los conductos de las glndulas de Meibomio, secrecin

caseosa anormal.
Bordes palpebrales con hiperemia y telangectacias. Las lagrimas pueden ser espumosas
y grasosas, puede haber queratitis epitelial, infiltrados cornales.
Tx: Sintomtico, ATB: Tetraciclina o Eritromicina, Esteroides tpicos

Deformidades Anatmicas de los Parpados.-

Entropin.- Viraje interior del parpado. Tipos: Senil, Cicatrizal y Congnito.

1.- Senil: Por laxitud de los retractores del parpado inferior. Se afecta parpado inferior.
2.- Cicatrizal: puede ser superior o inferior, por formacin de cicatrices conjuntivales y
tarsales.
3.- Cogenito: En este el margen palpebral se dobla hacia la cornea.
Triquiasis: Contacto de las pestaas con la cornea.
Distiquiasis: Crecimiento de pestaas accesorias, que frecuentemente crecen en los
orificios de las glndulas de Meibomio.
TX del entropin Cx.

Ectropion.- Es la eversin del parpado inferior, gral bilateral, , en personas de edad

avanzada. Las causas relajacin del M.orbicular o parlisis VII nervio.
TX: quirrgico.
Ectropion cicatrizal por contractura de la lamina anterior del parpado.
 7

Coloboma.- Hendidura del margen palpebral de tamao variable. Un defecto de espesor

completo , por cualquier causa se conoce a veces como coloboma.

Epicanto.- Pliegue vertical de piel sobre el canto lateral. Tpico de raza asitica, se
presenta hasta cierto grado en la mayor parte de los nios de todas las razas. Produce un
pseudoestrabismo.
Telecanto.- Distancia intercantica amplia,
puede ser por desinsercion traumtica o disgenecia craneofacial congnita.

Tumores de parpados.-

Tumores benignos.-

Nevos.- Nevos melanociticos de los parpados, son congnitos, pueden carecer de

pigmento al nacer y aumentar de tamao y oscurecer durante la adolescencia. Pocas
veces se malignizan.

Papilomas.- Los mas frecuentes. Hay dos tipos: Papilomas escamosos y queratosis
seborreica (verrugas seniles).
Los papilomas tienen superficie verrugosa y friable.

Molusco contagioso.- Tiene una lesin tpica, plana, simtrica, umbilicada en el centro,
se sita en el borde palpebral, de causa viral.

Tumores malignos primarios.-

Carcinomas de clulas bsales y de clulas escamosas, son los tumores oculares

malignos mas frecuentes.
El 95% son de clulas bsales y el 5% de clulas escamosas.

Carcinoma de celulas basalas.- Aparece como un ndulo que puede ulcerarse,

crecimiento lento, indoloro, invade tejidos adyacentes, no da metastasis. Requieren
biopsia para diagnostico y el Tx es extirpacin completa.

Carcinoma de celulas escamosas.- Crecimiento lento e indoloro. Aparece como un

ndulo hiperqueratosico que puede ulcerarse. Pueden invadir y erosionar estructuras
subyacentes. Dx con biopsia, se pueden propagar por los ganglios linfticos.
Tx: extirpacin completa.

Carcinoma de celulas sebaceas.- Surgen de las glndulas de meibomio y glndulas de

Zeis. Son los mas agresivos y hacen metastasis.

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Motilidad Ocular y Estrabismo.-
 8

En condiciones normales de visin binocular, la imagen del objeto de la mirada cae

simultneamente en la fovea. de cada ojo. Cualquier desviacin del alineamiento ocular
perfecto se llama estrabismo.
Examinar el alineamiento, luz dirigida hacia los ojos debe reflejarse en la cornea y debe
caer en el centro de la pupila. Seguimiento de un blanco en las cuatro direcciones
cardinales de la mirada.El estrabismo que se presenta bajo condiciones de visin

binocular es una heterotropia (tropia). La desviacin por oclusin de un ojo en una

heteroforia (foria). El tratamiento debe empezar tan pronto como se diagnostique.

Definiciones.-

Ducciones.- Rotaciones monooculares: Aduccion, Abduccion, Supraduccion,

Infraduccion.
Vergencias.- Movimientos de los ojos en direcciones opuestas.
Versiones.- Rotaciones binoculares de los ojos en la misma direccin cualitativamente.
Tropia.- Desviacin manifiesta de los ojos que no se puede controlar por visin
binocular
Foria .- Desviacin latente de los ojos mantenidos rectos por visin binocular.
Ortoforia.- Ausencia de de tendencia del ojo a desviarse cuando se suspende la fusin.

Diplopia.-. En condiciones normales los objetos forman imagen en ambas foveas. Si

hay estrabismo, cada fovea recibe una imagen distinta y se produce visin doble. Una
imagen se forma en la fovea de un ojo y en el otro se forma imagen en un area retiniana
perifrica.

Pseudoestrabismo.- Se produce en el epicanto.

Nistagmo.-

Son oscilaciones rtmicas, repetidas en uno o ambos ojos, en cualquier campo de la

mirada o en todos ellos..

Nistagmo fisiolgico.- Tres tipos en una persona normal.

Nistagmo de punto terminal: del final de la mirada, es horizontal.

Nistagmo optocinetico.- se produce al mirar blancos repetidos en el campo visual

(postes de luz repetidos desde un vehiculo en movimiento).

Nistamo poer estimulacion de conductos semicirculares.-

Nistagmo patologico.-Es un trastorno de los mecanismos que mantienen a los ojos o la

fijacin en reposo.
 9

1.-Nistagmo congnito.- El deterioro congnito de la visin o de la privacin visual por

lesiones e cualquier parte del ojo o N. optico producen nistagmo pendular (mas
comunes: opacidades corneales, cataratas).

Ambliopia.- Disminucin de AV de un ojo ( no corregible con lentes) en ausencia de

enfermedad ocular orgnica. El desarrollo normal de los mecanismos fisiolgicos de la
retina y de la corteza visual depende de la experiencia visual posnatal.
Se produce por deprivacion visual de causa congnita o adquirida durante el periodo de
desarrollo (hasta los 7 aos). Causas: estrabismo, anisometropia.

Tratamiento:
1.- terapeutica de oclusion.- Base fundamental del tratamiento.
Etapa inicial: el ojo sano se ocluye tantas semanas como aos tenga el nio.

Etapa de mantenimiento: Ocluir durante parte del tiempo de forma continua.

2.- Terapeutica con atropina.- Se atropinisa el ojo sano y se usan lentes para que ese
ojo enfoque solo con una fijacin lejana o cercana

Conjuntiva.-

Membrana mucosa transparente que recubre superficie posterior de parpados, hace un

repliegue o fondo de saco y cubre parte anterior de globo ocular.
Tiene una red vascular conjuntival considerable, ramas de la art ciliar anterior y
conjuntival.

Conjuntivitis.- Inflamacin de la conjuntiva. Es la enfermedad ocular ms comn en

el mundo.
Los microorganismos patgenos mas frecuentes: streptococo neumoniae, hemphilus
influenza, stafilococo aureos, neisseria meningitidis, cepas de adenovirus.

Sintomatologa.- Sensacin de CE, comezn, ardor, sensacin de plenitud alrededor

del ojo, fotofobia.
Signos.- Hiperemia, lagrimeo, exudado, pseudoptosis, hipertrofia papilar, quemosis,
foliculos, pseudomenbranas, adenoma preauricular.
Hiperemia.- Enrojecimiento mas notable hacia fondo de saco y disminuye hacia el
limbo.

Lagrimeo.- (epifora) , por sensacin de CE, ardor y picor.

Exudado.- En todos los tipos de conjuntivitis aguda. Es escamoso y amorfo en la conj

bacteriana y filamentoso en la alrgica.

Pseudoptosis.- Caida del parpado por infiltracin del M de muller.

Hipertrofia papilar.- Conjuntiva apilada n montones, estn pueden ser pequeas

(tracoma agudo) o gigantes /conjuntivitis primaveral).
 10

Quemosis.- En conj alrgica aguda, tambin en la conj adenoviral.

Foliculos.- En conj virales.

Pseudomembranas y membranas.- Por proceso exudativo, pseudomembrana es un

coagulo sobre superficie y membrana coagulo que afecta al epitelio entero.

Conjuntivitis bacteriana.- Tipos: aguda,(subaguda) y cronica.

Manifestaciones clinicas.-

Sntomas y signos.- Irritacin, inyeccin, exudado purulento, edema palpebral.

Conjuntivitis bacteriana hiperaguda.- Conj purulenta (N.gonorreae) exudado

purulento profuso. Dx por laboratorio y Tx pronto. Puede haber lesiones cornales
intensas o perdida del ojo.

Conjuntivitis mucopurulenta aguda (catarral).-Presenta hiperemia y cantidad

moderada de secrecin mucopurulenta. Causa mas frecuente: Strepto neumoniae, H
aegyptius.
Cuando es por Strepto neumoniae o H. aegyptius puede haber hemorragias
subconjuntivales.

Conjuntivitis bacteriana cronica.- En pcts con obstruccin del Conducto

lacrimonasal, puede tener rel con blefaritis bacteriana cronica o disfuncion de glandulas
de Meibomio.

Tratamiento.- Teraputica con antibiticos tpicos. En casos de Conj hiperagudas se

aade antibioticos sistemicos.

Conjuntivitis por clamidias.-

Tracoma.-
Sntomas y signos.- Inicia como conjuntivitis folicular crnica que progresa a
cicatrizacin conjuntival, produce triquiasis., pudiendo con el tiempo producir cicatrices
cornales.

Al inicio simula una conjuntivitis bacteriana: presenta: lagrimeo, fotofobia, dolor,

exudado, edema palpebral, quemosis, hiperemia, hipertrofia papilar, folculos tarsales y
limbitos, queratitis superior, pannus, ganglio preauricular doloroso. Al final restos
cicatrisales: pozos de Herbert.
TF: 5 o + foliculos en con tarsal sup y la TI: infiltracin difusa e hipertrofia papilar de la
conjuntiva tarsal superior, que oscurece al menos el 50% de vasos profundos normales,
indica tracoma infeccioso activo.

Complicaciones y secuelas.- a) Cicatrizacin conjuntival puede destruir conductos de

glandulas lagrimales ax y obliterar orificios de glndula lagrimal. b) Triquiasis. c)
Entropin
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Tratamiento.- Tetraciclina, Doxiciclina, Eritromicina VO, ungentos ATB topicos.

Conjuntivitis de inclusin.- En personas jvenes con actividad sexual, la clamidia

afecta a una de cada 300 personas desarrolla enfermedad ocular. En RN el agente se
transmite durante el parto. (serotipos D, K)

Sntomas y signos.- Ojos rojos secreciones, pseudo ptosis. En RN conjuntivitis papilar,

exudado moderado y a veces pseudomembrana. EN adultos papilas y folculos,
queratitis superficial , micropannus superior pequeo.

Tratamiento.- Eritromicina suspensin VO 40 mg/kg/dia. En adultos Tetraciclina o

Eritromicina.

Conjuntivitis virales.-

1.- Conjuntivitis folicular viral aguda.-

Fiebre faringoconjuntival.- fiebre de 38.3 a 40 C, conjuntivitis folicular en AO,

congestin conjuntival, lagrimeo, queratitis epitelial, linfoadenopatia preauricular, (no
dolorosa). El Sd tiene fiebre, faringitis y conjuntivitis.

Queratoconjuntivitis epidemica.- Congestin conjuntival, dolor moderado, lagrimeo,

fotofobia, queratitis epitelial y opacidades epiteliales profundas, ganglio linftico
preauricular doloroso.
Edema de parpados, quemosis e hiperemia conjuntival en fase aguda, a veces folculos y
hemorragia subconjuntival.

2.- Conjuntivitis por virus herpes simple.- Tipos 1 y 2. Se caracteriza por congestin,
irritacin, secrecin mucoide, dolor y fotofobia leve, queratitis, (ulceras dendritica).
Adems puede: vesculas herpeticas en los parpados y borde palpebral, edema intenso.
Herpes virus tipo 2 en RN y raro en adultos, en estos casos terapia antiviral tpica y
sistmica.

1.- Conjuntivitis viral crnica.-

Blefaroconjuntivitis por molusco contagioso.- Produce conjuntivitis folicular crnica,

queratitis, pannus superior. Se ve la tpica lesin del molusco.

Blefaroconjuntivitis por varicela zoster.- Presenta: hiperemia y conjuntivitis

infiltrativa relacionada con erupcin vesicular tpica a lo largo de la distribucin del
dermatoma de la rama oftlmica del nervio trigmino.
TX Aciclovir VO en etapas tempranas de la enfermedad.

Conjuntivitis alergica.-

1.- Conuntivitis de la fiebre del Heno.-

Fiebre de heno (rinitis alergica) produce inflamacin conjuntival inespecfica.
Antecedentes de alergias.

Signos y sntomas: prurito, lagrimeo, ojos rojos, congestin leve, quemosis, si el

alergeno persiste puede producir conjuntivitis papilar.
TX: Vasoconstrictores, Antihistaminicos.

2.- Queratoconjuntivitis primaveral.- Llamada tambin conjuntivitis estacional, es

una enfermedad alrgica en nios, mas intensa primavera y verano

Signos y sntomas: Prurito intenso, secreciones viscosas, ,

Ant familiares de alergia, conjuntiva de aspecto lechoso, papilas finas y en conj
palpebral sup papilas gigantes. Tambien puede haber pseudogerontoxon, , manchas de
Tranta.

TX: sintomatico, corticoides tpicos y sistmicos, antihistamnicos y vasoconstrictores.

3.- Queratoconjuntivitis atopica.-

Sntomas y signos: ardor secreciones mucoides, ojo rojo y fotofobia, conjuntiva de

aspecto lechoso, papilas finas y papilas gigantes. Puede desarrollar queratitis perifrica
superficial con vascularizacion subsecuente.
Ant de alergia, dematitis atopica.
TX: Antihistaminicos sistmicos y tpicos, AINES tpicos, esteroides tpicos.

Reacciones de hipersensibilidad retardada.-

1.- Flictenulosis.- Es una reaccin de hipersensibilidad retardada a protenas

microbianas. Bacilo de la Tbc, Stafilococus, Candida, Hemoplilus aegiptius, Clamidia
trachomatis.
Lesin pequea, dura, roja y elevada, rodeada de zona hiperemica, de forma triangular,
se sita a nivel del limbo, su centro es de color blanco grisceo, luego se ulcera y cede.

Signos y sntomas: lagrimeo y fotofobia intensa.

TX: Corticoides tpicos y a veces aadir Antibiticos.

Conjuntivitis quimica o irritativa.-

Conjuntivitis iatrogena por frmacos tpicos.- Es frecuente una conjuntivitis

folicular toxica o una conjuntivitis inespecifica, infiltrarte con la administracin
prolongada de dipivefrian, miticos, idoxuridina, , neomicina, y otros frmacos
preparados con preservantes o vehculos txicos o irritantes.
Nitrato de plata ( profilaxia de Cred) causa conjuntivitis quimica leve.
TX: suspender medicacin, reaccin conjuntival persiste incluso semanas y meses.

Conjuntivitis por substancias quimicas e irritantes.-

cidos, lcalis, viento, humo y cualquier substancia que entra en el saco conjuntival
puede causar conjuntivitis. Irritantes usuales son: fertilizantes, jabones, desodorantes, ,
 13
aerosoles, tabaco, cosmticos, , en algunas ciudades smog. Los ojos afectados sufren
enrojecimiento y irritacin crnica.
cidos: producen quemadura , desnaturalizan protenas y su efecto es inmediato.
lcalis: no desnaturalizan protenas pero tienden a penetrar los tejidos profunda y
rpidamente., se adhieren a tejido conjuntival. y en este sitio producen dao por horas y
das. como complicacin puede producir simblefaron, leucoma corneal.

Sg y Sx: dolor, congestin, fotofobia, blefaroespasmo.

TX: lavado inmediato y profuso; retiro de material de forma mecnica, atropina c/12
horas, compresas fras y analgsicos sistmicos.

Transtornos varios.-

Oftalmia neonatal.- Infeccin conjuntival del RN principalmente de tipo gonoccica.

DX: frotis de exudado, raspados epiteliales, cultivos y pruebas rpidas para gonococos.
Puede causar ulcera corneal y ceguera si no se trata de inmediato.

Conjuntivitis neonatal por clamideas (blenorragia de inclusin) puede durar meses si

no se trata y puede complicar con neumona
Otras causas: estafilococos, neumococo, hemophilus, virus herpes simple, nitrato de
plata.
Los periodos de incubacin: en enfermedad gonoccica 2 a 3 das y la enfermedad por
clamideas de 5 a 12 das.
Queratoconjuntivitis por herpes virus tipo 2: , periodo de incubacin de 2 a 3 das y
puede ser grave por posibilidad de diseminacin sistmica.

TX: Conjuntivitis gonoccica: Ceftriaxona 125 mg IM dosis unica. Kanamicina 75

mg IM

Conjuntivitis por clamideas en RN: Eritromicina 40 mg/kg/dosis.(4 dosis x 2 sem).

Queratoconjuntivitis por herpes simple: Aciclovir 30 mg/kg/dosis (3 dosis x 14 dias).

Sndrome de Ojo Seco.-

Sndrome de Sjogren.- Es una enfermedad sistmica caracterizada por una triada de

transtornos: Querotoonjuntivitis seca, Xerostomia y Disfuncion del tejido conectivo
(artritis).
Para establecer diagnostico deben estar presentes por lo menos dos de los tres
transtornos.
La enfermedad es mas frecuente en mujeres durante la menopausia o despus de ella,
aunque tambin mujeres mas jvenes y varones.

En la glndula lagrimal se produce una destruccin y atrofia de estructura de esta.

 14

Signos y sntomas.- Hiperemia conjuntival bulbar, sintomatologa de irritacin que esta

fuera de proporcin con los signos inflamatorios leves.
A veces inicia como conjuntivitis leve con secrecin mucoide, manchas epiteliales en
cornea mas notable en mitad inferior y se pueden ver filamentos. Hay dolor que
aumenta por las tardes y al anochecer.
La pelcula lagrimal esta disminuida y contiene filamentos de moco.
Prueba Schirmer es anormal. Pruebas Dx con rosa de bengala o fluorescena.
TX: Preservacin y reemplazo de la pelcula de lagrimal, con lagrimas artificiales,
obliteracin de orificio lagrimal, cmaras de humedad, etc.

Aparto lagrimal.-
Estructuras implicadas en la produccin y drenaje de lagrimas.

Aparato secretor.- El mayor volumen de lagrimas es producido por la glndula

lagrimal principal .Las secreciones son desencadenadas por emociones o irritacin
fsica.
Las glndulas accesorias Krause y Wolfrin no tiene sistema de conductos. La clulas
caliciformes secretan musina. Las glndulas de meibomio y Zeis modificadas secretan
lpidos.
Estas glndulas accesorias son los secretores bsicos, son suficientes para mantener la
cornea sin la glndula lagrimal principal. La perdida de clulas caliciformes conduce a
una desecacin corneal.

Aparato excretor.- Constituido por orificio lagrimal, canalculos, saco y conducto

lacrimonasal., este conducto se abre a nivel del meato inferior de la nariz. Tiene un
sistema de vlvula la mas desarrollada en la de Hasner.

Penfigoide cicatrizal.- Inicia como una conjuntivitis crnica inespecfica, resistente a

la teraputica.
Puede estar afectada solo la conjuntiva o tambin, boca, nariz, esfago, vulva y piel.
La conjuntivitis conduce a cicatrizacin progresiva y obliteracin de los fondos de saco,
entropin con triquiasis.
Sntomas y signos: dolor, irritacin y visin borrosa. Cornea se afecta por la triquiasis y
falta de pelcula lagrimal adecuada. Mas en mujeres, despus de los 45 aos.
TX: Dapasona VO, teraputica inmunosupresora.
El resultado puede ser de ordinario ceguera por un sinalefaron completo y desecacin
corneal.
==============================================================

Neoformaciones de la Conjuntiva.-

Pinguecula.- Se presentan como ndulos amarillentos a ambos lados de la cornea, en el

rea de abertura palpebral. Constituidos por tejido elstico hialino.
TX: Corticoides o AINES tpicos.

Pterigion.- Tejido fibro-vascular de forma triangular sobre la cornea, mas hacia el lado
nasal. Causado por luz ultravioleta, viento , desecacin.
 15

TX: Cuando invade rea pupilar, CX.

Tumores benignos primarios de la conjuntiva.-

Nevos.- Una tercera parte de los nevos melanociticos de la conjuntiva carece de

pigmento. Rara vez se malignizan,.
Nevos conjuntivales pigmentados deben diferenciarse de la melanosis primaria
adquirida, es unilateral, aumenta o disminuye su pigmento y puede malignizarse.

Papilomas.- A nivel de limbo, caruncula o borde palpeblal. Pueden ser pediculados.

Tumor dermoide.- Tumor congnito raro, lesion blanca region inferotemporal, del
limbo
lisa y redondeada. Los T dermoide y dermolipomas limbicos son parte del Sd de
displasia oculoauriculovertebral
( Sd de Goldenhar).

Dermolipoma.- Tumor congnito frecuente, se presenta como un crecimiento

redondeado y liso a nivel del cuadrante temporal sup de conjuntival bulbar.

Tumores malignos primarios de la conjuntiva bulbar.-

Carcinoma.- Se origina en el limbo o reas de la hendidura palpebral, algunos pueden
simular pterigiones, tienen una superficie gelatinosa. Su crecimiento es lento y su
invasin profunda, rara vez da metstasis.
TX: Receccin completa, crioterapia.

Displasia conjuntival.- Llamada tambin displasia epitelial atipica, se produce sobre

pterigiones o pingueculas, puede ser similar a un carcinoma in situ. Neoplasia
intraepitelial conjuntival ( NIC) de caractersticas intermedia entre displasia
conjuntival y carcinoma in situ
TX: Escisin.

Melanoma maligno.- Puede originarse de un nevo, o de un vaso nutricio conj. de un

rea de melanosis adquirida, la pigmentacin varia de modo considerable de color
pardazo , de forma nodular bien vascularizada
TX: Reseccion quirrgica, crioterapia e incluso enucleacion si hay compromiso
intraocular exanteracion intracraneal.
Linfosarcoma.- Los linfomas malignos pueden invadir orbita y unos cuantos se
relacionan con linfoma sistmico, es posible que la lesin conjuntival sea el signo
inicial de un transtorno sistmico.
 16

Cornea y sus alteraciones.-

Estructura y funcin.- La cornea es una estructura transparente, avascular, con falta de
turgescencia, o estado de deshidratacin relativa.. la destruccin del endotelio causa
edema de cornea y perdida de transparencia.
Lesiones epiteliales causan un edema estromal localizado, transitorio.
La cornea tiene muchas fibras para el dolor, las lesiones de esta estructura causan dolor
y fotofobia.

Diagnostico morfologico de las lesiones corneales.-

A Queratitis epitelial.- El epitelio corneal se altera en la mayor parte de las

conjuntivitis. Los cambios epiteliales varian desde edema y vacuolizacion simples hasta
erosiones diminutas, formacin de filamentos, queratinizacion parcial.

B Queratitis subepiltelial.- Lesiones subepiteliales separadas, secundarias a queratitis

epiteliales.

C Queratitis del estroma.- Hay infiltracin por clulas inflamatorias; Edema que se
manifiesta por engrosamiento, opacificacion o cicatrizacin corneal; Adelgazamiento o
reblandecimiento que puede producir perforacin.

D Queratitis endotelial.- La disfuncin del endotelio produce edema de cornea, afecta

al estroma y luego al epitelio.

Ulceracin corneal.-
Ulceras corneales cetrales.- Pueden ser infecciosas despus de un dao epitelial,
puede acompaarse de hipopion, este es estril a no ser que haya una rotura de
membrana de decemet.

1.- Queratitis bacteriana.- Causadas por bacterias oportunistas: estreptococos alfa

hemolitica, stafilococus aerus, stafilococos epidermidis, nocardia, causan ulceras
indoloras con extensin lenta y superficial.
Ulcera neumococica.- Se produce despus de 24 a 48 horas despus de inoculacin,
es gris atpica, bien circunscrita. La ulcera es serpinginosa, , cornea que rodea la ulcera
es clara, hipopion es usual. En un raspado se aslan diplococos gram + .

Ulcera por Pseudomonas.- Inicia con un infiltrado gris amarillento, produce dolor
intenso, se extiende con rapidez, puede afectar la totalidad, hipopion grande, el
infiltrado es color verde azulado. Se presentan despus de abrasiones epiteliales en
usuarios de L de contacto.

Ulceras por mraxela.- Causa una ulcera oval indolora, que afecta la parte inferior de
cornea y progresa al interior del estroma profundo. Se da en enfermedades con
caracterstica inmunosupresora.
 17

Ulcera por estreptococos B hemoliticos.- Ulceras cornales centrales, estroma corneal

circundadote esta edematoso e infiltrado.

Queratitis micoticas.- Se producen ulceras indoloras, , con infiltrado gris con

hipopion, ulceracin superficial y con satlites. Las lesiones (principal y satelites) son
placas endoteliales con bordes irregulares por debajo de las lesiones corneales
principales.
Los raspados de estas ulceras excepto por candida contienen hifas, las por candida
seudohifas o formas de levadura.

Queratitis virales.-

Por herpes simple.- Se producen ulceras dendrticas o geogrficas y la sensacin

corneal reducida o ausente..
:El herpes simple ocular primario se ve con poca frecuencia, se manifiesta como una
blefaroconjuntivitis vesicular a veces con afeccin corneal.
En ataques de tipo recurrente, la presencia de tipo unilateral es la regla.

Sntomas y signos: Irritacin., fotofobia y lagrimeo, anestesia corneal, ulcera herpetica

a veces es el nico signo de infeccin, La lesin mas caracterstica es la ulcera
dendrtica con ramificaciones tpicas.
Ulcera geogrfica es una forma de enfermedad dendritica cronica, opacidades
subepiteliales, se ven como una imagen fantasma.
Queratitis diciforme cuando hay enfermedad en el estroma.
TX: Dirigido a evitar la replicacin viral dentro de la cornea. 1) debridamiento 2)
Antivirales tpicos.

Ulceras corneales periferica.-

Ulcera de Mooren.- De causa desconocida, pare tener un origen auto inmunitario. Es

una ulcera marginal, unilateral hasta en un 80% de los casos, hay una excavacin
progresiva y dolorosa del limbo y periferia de la cornea, puede producir la perdida del
ojo.
Se presenta en edad avanzada. No responde a antibiticos ni corticoides. Como TX se
plantea la exicion quirrgica de la conjuntiva limbica.

Queratocono.- Enfermedad bilateral , degenerativa que se hereda con carcter

autosomico recesivo o autosomico dominante.Se puede producir hidropesa aguda de
cornea , hay una disminucin subita de la vision por edema central de la cornea.
Sntoma unico: vision borrosa, cornea en forma de cono, muesca en parpado inferior por
la cornea cuando el ojo se dirige hacia abajo ( signo de munson).
Reflejo irregular en retinoscopia.
TX: lentes de contacto rigidos o transplante corneal.
 18

Cuerpo extrao corneal.- Sntomas: sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo, vision

borrosa, fotofobia. Puede haber anillo de oxido (CE metalico). Hiperemia conjuntival,

edema palpebral, reaccin leve en camara anterior, queratitis punteada superficial.

Puede haber infiltrado rodeando al CE si este esta por mas de 24 horas.
Buscar antecedentes, medir AV, localizar el CE por biomicroscopia, revisar fondo de
ojo.

TX: Anestesia topica, extraer CE bajo lampara de hendidura, desprender anillo de

oxido, cicloplejico, ungento antibiotico, paerche compresio x 24 horas.

Abrasin corneal.- Sntomas: dolor, fotofobia, sensacin de CE , lagrimeo,

antecedente de posible laceracion, tincion con fluorescena de el defecto epitelial.
Tambien; hiperemia conjuntival, parpado edematoso,
TX: Cicloplejico, ATB ungento, parche por 24 h. Si es usuario de L de contacto no
ocluir, tobramicina 4 a 6 veces dia.

Transplante de cornea.- la queratoplastia penetrante se emplea en: traumatismos,

cicatrizaciones, edema, adelgazamiento, distorsin..
Los donantes de preferencia jvenes, las corneas debern estar refrigeradas de
inmediato. Los casquetes coneoesclerales hasta seis das despus. Si estn en medio de
cultivo de tejidos hasta seis semanas.
En los ltimos aos el uso de suturas e instrumental fino, microscopios operatorios y
sistemas de iluminacin complejos ha mejorado el pronostico.

Examen de fondo de ojo.-

Oftalmoscopia indirecta.- Generalmente se har con pupila dilatada, puede suplir a la

oftalmoscopia directa. Proporciona un campo de vista mucho ms amplio, una vista mas
panormica. Tres ventajas 1) mejor observacin a travs de medios turbios. 2) visin
estereoscpica. 3) permite observar hasta periferia extrema.

Oftalmoscopia directa.- proporciona un campo una visin mas reducido, pero con
mayor amplitud, visin mono ocular.
Se deber ver forma, tamao y color del disco ptico, la excavacin fisiolgica, la
vasculatura retinal.
En el rea macular a dos dimetros de papila temporal al borde de esta, se encuentra
una reflexin puntiforme la fovea central rodeada de un rea pigmentada la macula. Hay
una ausencia focalizada de vasos retinianos. En los vasos se examina color, tortuosidad
y calibre,

Uvea.-
La sintomatologa de los transtornos de la uvea dependen del sitio del proceso
patolgico por el contacto estrecho entre coroides y retina, las enfermedades coroidales
casi siempre afectan a la retina.
 20

Uveitis.- La inflamacin de la uvea tiene muchas causas, puede afectar de manera

simultanea una o las tres porciones. La forma mas frecuente es la anterior aguda.
Hay dos tipos principales de uveitis que se distinguen con base en la patologa: la no
granulomatosa y la granulomatosa.

En el tipo no granulomatoso por lo general no se encuentran microorganismos

patgenos.

En la granulomatosa puede ocurrir despus de una inavacion activa de tejidos por el

microorganismo cusal ej toxo, TBC mycibacteruim.

La uvetis no granulomatosa se produce sobre todo en la porcin anterior del tracto

uveal (iris y cuerpo ciliar),hay una infiltracin celular de linfocitos de clulas
plasmticas. En casos intensos puede formarse un coagulo de fibrina o hipopion en
cmara anterior.

La uveitis granulomatosa afecta cualquier porcin de la uvea pero tiene predileccin

por la porcin posterior. Los depsitos inflamatorios sobre la superficie posterior de la
cornea estan constituidos sobre todo por macrfagos y clulas epiteliodes.

Sntomas y signos.- La no granulomatosa: inicio agudo, dolor, congestin

conjuntival, , fotofobia y visin borrosa, inyeccin perilimbica, precipitados queraticos,
puede haber sinequias posteriores.

La uveitis granulomatosa, anterior, posterior o ambas, inicio insidioso, la visin se

vuelve borrosa de forma gradual, congestin conjuntival difusa perilimbica., dolor
mnimo y fotofobia, sinequias posteriores, precipitados retroqueraticos grandes (grasa
de carnero) . cmara anterior con clulas, ndulos sobre el margen pupilar (koeppe) y
en superficie de iris (Busacca).

Complicaciones: puede producir sinequias anteriores perifricas, y estas pueden

causar glaucoma, , sinequias posteriores, de igual forma. Interfiere con el metabolismo
del cristalino puede causar catarata.

Tratamiento: no granulomatosa: Analgesicos, lentes oscuros, dilatacin pupilar,

tambin corticoides peribulbares o sistmicos.

Granulomatosa: igual a la anterior, si se establece causa, dar tratamiento especifico,

ej: toxoplasmosis, tbc, sacoidosis, etc.
En las complicaciones: glaucoma, catarata, DR.

Uveitis anterior.-

1.- Uveitis relacionada con enfermedad articular.- En nios con artritis reumatoidea
juvenil, pueden en un 20% desarrollar una iridociclitis no granulomatosa bilateral
crnica.
b-[[[ 20

Las mujeres se afectan en una relacin 4 a 1, edad promedio de deteccin de uveitis: 5

aos. El inicio puede ser insidioso, puede desarrollar una diferencia de color de ambos
ojos, en forma y tamao de pupila..

Habra clulas y congestin en cmara anterior, PQ blancos de tamao mediano o

pequeo, sinequias posteriores, seclusion de pupila, catarata complicada y glaucoma
secundario.

La iridociclitis y artritis reumatoide en el adulto tiene una mayor probabilidad de

desarrollar escleritis y esclero uveitis. La uvetis se presenta como iridociclitis no
granulomatosa, con congestin ciliar de moderada a intensa, dolor visin borrosa y
fotofobia, celularidad moderada en cmara anterior, precipitados queraticos finos,
sinequias anteriores y posteriores o catarata.
DX: por rayos X de articulacin sacroiliaca. VES aumentada en mayor parte de pcts.

2.- Uveitis heterocromica.- Es una ciclitis relacionada con despigmentacion del iris
en ojo afectado, generalmente es unilateral, puede desarrollar catarata, depsitos
blancos, finos , distribuidos en superficie posterior de la cornea, clulas en cmara
anterior e iris un poco atrfico.

3.- Uveitis inducida por el cristalino.- Es la uvetis facogenica, secundaria a un

antigeno del cristalino, se da en cataratas hipermaduras por escape de material del
cristalino.
SX y St: ojo rojo, dolor moderado, pupila pequea y disminucin de visin.
Endoftalmitis facoanafilactica, es la forma mas grave de uvetis por el cristalino,
despus de una EE:CC cuando este procedimiento se realizo en el otro ojo y el pct se
sensibilizo al propio material del cristalino.
TX: corticoides local y sistmico, atropina irrigacin de cmara anterior.

Uveitis intermedia.-

En adultos jvenes, , ref manchas flotantes en campo visual. La mayor parte de los
casos se afectan AO. .

Hay pocos signos de uvetis anterior, clulas en espacio retro lenticular o parte anterior
de Humor vtreo. Con oftalmoscopia indirecta: opacidades color blanco, redondas,
blandas en periferia de retina. En algunos vasculitis. La enfermedad queda estacionaria
o mejora en un periodo de 5 a 10 aos. Algunos desarrollaran edema macular cistoide y
cicatrizacin macular permanente, as como catarata subcapsular posterior
TX: Corticoides tpicos, subtenoniano

Uveitis posterior.-

La mayor parte de los casos de uvetis posterior tiene relacin con enfermedades
sistmicas. Las causas se establecen con base: 1) Morfologa de les lesiones 2) Forma
de inicio del curso de la enfermedad 3) Relacin con enfermedades sistmicas. Tambin
tomar en cuenta edad y si uni o bilateral. .
 21

Las lesiones pueden ser focales, geogrficas o difusas.

Las lesiones inflamatorias del segmento posterior son de inicio insidioso, pero algunas
son de desarrollo abrupto de turbidez del humor vtreo y perdida visual.
DX y Sg clinicos:

A)Edad: hasta los 3 aos pueden ser causadas por un sd de enmascaramiento

(retinoblastoma, leucemia). Causas infecciosas: citomegalovirus, toxoplasmosis, sfilis,
retinitis herpetica, rubola.

B) Lateralidad: unilaterales.

C) Sntomas: 1.- visin reducida. 2.- inyeccion ocular (ausente en padecimientos solo
posteriores) 3.- dolor.

D) Signos: hipopion, formacin de granuloma, glaucoma, vitritis, vasculitis ,

hemorragias retinianas y cicatrices antiguas.

1.- Hipopion:
2.- Tipo de uveitis: uveitis granulomatosa anterior se puede relacionar con
padecimientos que afectan la porcin posterior de la retina y coroides.
3.- Glaucoma: de tipo secundario.
4.- Vitritis: por esparcimiento de focos inflamatorios en el segmento posterior.
5.- Morfologa y localizacin de las lesiones:

a) Retina: se produce una retinitis con inflamacin de coroides subyacente.

b) Coroides: Principal blanco en la tbc, proceso granulomatoso que afecta tambien a

la retina. Es frecuente la presencia de decatrizacion prepapilar y lesiones maculares. La
coroides se afecta sobre todo en la oftalmia simpatica y enf de Lyme

c) Caracteristicas morfologicas: las lesiones activas pueden variar en su forma, algunas

son geograficas otras puntiformes o numulares.
Geograficas: Retinitis por CMV, Tbc, Toxocariasis, Coroiditis geografica, Sd de
Necrossi retiniana aguda.
E) Traumatismo: Antecedentes de traumas para descartar CE intraocular u oftalmia
simptica. Traumas quirrgicos como en Cx de catarata.
TX: Segn la etiologia. Toxoplasmosis ocular con sulfadiacina, pirimetamina,
clindamicina trisulfapirimidinas. Histoplasmosis, Toxocariasis.

Uveitis difusa:-

Padecimiento en el que hay una infiltracin mas o menos uniforme de todos los
elementos de la uvea
Causas: oftalmia simptica, tuberculosis, cisticercosis.
Oftalmia simpatica.- Uveitis bilateral granulomatosa rara, pero devastadora, que se
presenta a los 10 dias o muchos aos despus de una lesin local, perforante en la
regin del cuerpo ciliar o despus de una retencin de CE.
 22

El ojo lesionado(exitador) se inflama primero y el otro (simpatizante) despus.

TX: Corticoides locales, sistemicos, atropina tpica.

Cristalino y sus alteraciones patologicas.-

La funcin principal del cristalino consiste en enfocar los rayos luminosos sobre la
retina. Reduce su dimetro antero-posterior al tamao mnimo para enfocar un objeto
distante y para uno cercano aumenta el dimetro A-P esto es la acomodacin.
El cristalino es una estructura biconvexa, avascular, incolora y casi transparente, espesor
de 4 mm y dimetro de 9 mm .

La capsula es una membrana semipermeable, en la parte anterior tiene un epitelio

subcapsular; luego la corteza y el ncleo.
Se mantiene en posicin por un ligamento suspensorio (zonula de Zinn) que van del
cuerpo ciliar al ecuador del cristalino. Constituido por 65% de agua y 35% de protena

Catarata.-

La catarata es una opacidad del cristalino, varan mucho en su densidad, lo cual se debe
a una diversidad de causas, pero de ordinario se relaciona con el envejecimiento.
La catarata inmadura (incipiente) es solo ligeramente opaca. Cuando hay catarata
madura opaca por completo (moderadamente avanzada) es un tanto edematoso.
Cuando el contenido de agua es mximo y se estira la capsula se conoce como catarata
intumescente (hinchada). En catarata hipermadura (muy avanzada) el agua escapa del
cristalino, este queda muy opaco, mas o menos deshidratado, con una capsula arrugada.

Catarata en relacion con la edad.- Es el tipo mas frecuente, los sntomas son visin
borrosa y distorsin visual crecientes. Este tipo de catarata progresa con lentitud en el
transcurso de los aos. ltimamente se tiene mas evidencia de la implicacin de la
radiacin ultravioleta en su desarrollo.

Cataratas de la infancia.- Dos grupos congenitas, que se presentan al nacer o poco

despus y cataratas adquiridas se producen mas adelante. Pueden ser unilaterales o
bilaterales, parciales o completas.

Manifestaciones clinicas.-
Catarata congenita.- Cataratas congnitas centrales densas requieren ciruga. El Dx
debe ser lo mas temprano posible. Cataratas infantiles unilaterales, centrales, densas,
mayores de 2 mm de dimetro causan ambliopia por deprivacion, si no se tratan dentro
de los primeros 2 meses de vida.
Catarata adquirida.- La evaluacin quirrgica se basa en la localizacin, tamao y
densidad de la catarata, con pruebas de agudeza visual, son parte del proceso de
decisin. El Tx es quirurgico.
 23

Catarata Traumatica.-

Se debe a lesin del cristalino por cuerpo extrao o por trauma contuso del globo ocular,
otras causas perdigones, piedras, , flechas , exposicin excesiva al calor (soplador de
vidrio) rayos X, materiales radioactivos.
Sx: visin borrosa, ojo rojo, cristalino opaco, puede haber hemorragia intraocular.
La catarata puede extraerse al mismo tiempo que el CE o despus de que cede la
inflamacin.

Catarata secundaria.- Puede desarrollar por efecto directo de enfermedades

intraoculares, por ej: uvetis recurrente intensa. Catarata inicia en el rea subcapsular
posterior y finalmente afecta toda la estructura del cristalino.. Otras enfermedades:
uvetis crnica recurrente, glaucoma, retinitis pigmentosa y DR. Generalmente son
unilaterales.

Catarata y enfermedades sistemicas.- En los siguientes transtornos sistmicos:

diabetes, hipoparatiroidismo, distrofia miotonica, dermatitis atopica, galactosemia,
Sndromes: Lowe, Werner y Down.

Catarata toxica.- Antiguamente el dinitrofenol, corticoides administrados por periodos

prolongados, va sistmica o tpica. Tambin el yoduro de ecotiofato.

Ciruga de catarata.- inicialmente se usaba la extraccin intracapsular, consiste en la

reseccion del cristalino en su totalidad incluida la capsula.
La extraccin extracapsular, requiere insicion amplia, abertura de capsula anterior, retiro
de ncleo y corteza y luego el implante del LIO.
La facoemulsificacion tcnica mas reciente que emplea vibraciones de ultrasonido para
extraer el ncleo y la corteza a travs de una incisin limbica pequea.

Luxacion de cristalino.- Puede ser hereditaria o por trauma.

Luxacion hereditaria.- Puede ser bilateral y se puede relacionar con coloboma.

Leucocoria.-

Cuando se ve una mancha blanca a travs de la pupila del lactante. Descartar

retinoblastoma, la opacidad se debe con mas frecuencia a catarata, retinopata de la
prematuridad o cuerpo vtreo primario hiperplasico `persistente.

Retinoblastoma.- Tumor maligno de la infancia, es mortal si no se trata. Se diagnostica

en un 90% antes de los 3 aos de edad y en 30% de ellos es bilateral. La causa es una
anomala gentica. Puede ser hereditario o no hereditario. .

Los lactantes y nios que presentan sntomas de estrabismo deben examinarse con
cuidado, ya que un ojo desviado puede ser el primer signo de tumor.
TX: Enucleacin en casos unilaterales extensos. En casos bilaterales radioterapia,
tambin fotocoagulacion.
 24

Retinopata de la prematuridad.- Antiguamente llamada retroplasia lenticular.

Los vasos retinianos alcanzan la ora serrata nasal a los ocho meses y la ora serrarta
temporal a los nueve meses, si este proceso se perturba se desarrolla la retinopata de la
prematuridad. Normalmente es bilateral, pero es asimtrica. En fase activa hay cambios
en la unin de retina vascularizada y avascular, al inicio como una linea de
demarcacin (etapa uno), borde distintivo(etapa 2), proliferacin vascular extraretiniana
(etapa 3) ,la presencia de dilatacin vascular y tortuosidad arterial en el segmeno

posterior (enfermedad plus) , la fase cicatrizal (etapas 4 y 5) se manifiesta por DR de

intensidad creciente.

Factores de riesgo son: menor edad gestacional y menor peso al nacer. Otros oxigeno,
restriccin de este, acidosis, apnea, conducto arterioso permeable, septicemia
transfusiones de sangre y hemorragia intraventricular. Hasta un 60% de nios que
recibieron O2 suplementario y peso igual o menor a 1500 gr .
Los estudios de deteccin se realizan a las 2 a 4 semanas despus del nacimiento hasta
que la retina se vascularice por completo, hasta que los cambios de la retinopata de la
prematures se resuelvan de manera espontnea o hasta que se administre tratamiento
apropiado.

Toxocariasis.- Infeccion por un parasito intestinal del perro o gato.

Pueden presentarse toxocariasis ocular sin manifestaciones sistmicas. Los nios
adquieren la enfermedad por relacin estrecha con los animales o comiendo tierra
contaminada con los huevos de la toxocara. Las larvas por va sistmica llegan al ojo
La enfermedad es unilateral, las larvas se alojan en la retina y mueren, producen una
reaccin inflamatoria muy manifiesta, con produccin de anticuerpos contra la toxocara.
Tres presentaciones clnicas: endoftalmitis crnica, granuloma posterior y granuloma
perifrico.
TX: corticoides sistemicos, peribulvares, vitrectomia.

Glaucoma.-.

Formacin y flujo del humor acuoso.- Se produce en el cuerpo ciliar (ultrafiltrado de

plasma en el estroma), de la cmara posterior pasa a travs de la pupila a cmara
anterior y luego a la red trabecular en el ngulo de la cmara anterior.

Tonometria.-

Nombre genrico par a la medicin de la presin intraocular. El instrumento mas usado

es el tonometro de aplanacion de goldmann.
Los valores normales de presin intraocular van de 10 a 21 mm hg.

Examen de la papila optica.- Papila ptica normal tiene una depresion central, la
cpula fisiolgica, cuyo tamao depende del numero de fibras que forman el nervio
 25

ptico en relacin con el tamao de la abertura en la esclertica a travs de la cual

deben pasar.
Al principio en el glaucoma hay un crecimiento concntrico de la cpula ptica, esta
tambin aumenta la profundidad de la excavacin, hay un rechazo nasal de vasos.
Hay relacin del tamao de cpula ptica y la papila por la presin intraocular.

El examen de la papila ptica se realiza por oftalmoscopia directa, lente de Hruby,

lentes de contacto corneal especiales que da una imagen tridimensional.

Campos visuales.- Es til para el diagnostico y seguimiento.

La perdida glaucomatosa del campo visual afecta los 30 grados centrales del campo. El
cambio mas temprano es la exclusin del punto ciego, luego el escotoma de Bjerrun y
luego uno arqueado, escotoma de Seidel, escaln nasal de Roenne..
La perdida del campo perifrico tiende a empezar en la periferia nasal como un
constriccin de los isopteros. El campo perifrico temporal y los 5 a 10 centrales se
afectan de modo tardo en la enfermedad. En el glaucoma avanzado los pacientes
pueden tener 20/20 de AV y ser legalmente ciegos.
Se utilizan los campimetros de Goldmann y Computarizados.

Tratamiento del Glaucoma.-

Los bloqueantes beta adrenergicos son los medicamentos mas usados. ej: Timolol
Inhibidores de anhidrsacarbonica: Acetazolamida VO , Dorzolamida topica.
Parasimpaticomimeticos: ej: Pilocarpina.
Anlogos de las prostaglandinas: ej: Latanaprost

El tratamiento con laser.- Iridotomia perifrica, con laser de Neodimio:YAG.,

Argon. Trabeculoplastia con laser de Argon.

Tratamiento quirurgico.- Trabeculectomia.

Glaucoma primario de angulo abierto.-

Llamado crnico simple, se caracteriza por un proceso degenerativo de la red trabecular,

incluye deposito de material extracelular dentro de la red y por debajo del endotelio
que recubre al conducto de Schlemn . Se produce una disminucin del drenaje y
aumento de la presin intraocular..
El aumento de la presin intraocular precede a los cambios en la papila optica y campo
visual por varios aos.
Aunque hay una relacin clara entre el nivel de presin intraocular y la intensidad de la
perdida visual, hay considerable variabilidad en distintos individuos en el efecto sobre
el nervio optico a un nivel particular de presin.
 26

Glaucoma de angulo cerrado .-

Se desarrolla cuando se produce un abombamiento suficiente del iris para causar

oclusin del angulo de la cmara anterior a nivel perifrico. Se bloquea el flujo de salida
del humor acuoso y la presin intraocular aumenta con rapidez, produce dolor intenso,
enrojecimiento y visin borrosa.
Las manifestaciones clnicas son: inicio sbito de visin borrosa, dolor intenso, halos,
nauseas y vmitos.
Otros hallazgos: Aumento de presin intraocular de grado muy manifiesto, cmara
anterior poco profunda, cornea turbia, pupila en midriasis media, inyeccin ciliar.

Tratamiento.- Es de urgencia: Acetazolamida IV y oral junto a hiperosmoticos

(manitol) y beta-bloqueadores tpicos.
Cuando la presin esta bajo control, realizar iridotomia perifrica, trabeculotomia.

Retina.-
La retina humana es una estructura con una organizacin muy compleja,, constituida
por capas alternadas de cuerpos celulares y prolongaciones sinpticas.
Tiene un potencial de transformacin muy elaborado y complejo. La transformacin
visual de la retina se realiza en el encfalo y la percepcin de color, contraste,
profundidad y forma se produce en la corteza..
Los fotorreceptores , tienen capacidad de transformar estmulos luminosos en un
impulso nervioso, que es conducido por la capa de fibras nerviosas de la retina a trabes
del nervio ptico y termina en la corteza visual occipital.
En la macula se determina la mayor agudeza visual y la visin de color, la mayor parte
de las clulas fotorreceptoras son conos. La visin de color (fotoptica) y la visin en
blanco y negro (escotoptica).

Retinopata Hipertensiva.-

Se clasifican en cuatro grupos. Las etapas I y II fueron restringidas a cambios

arteriolares con atenuacin y aumento de la reflexin de la luz ( alambres de cobre o de
plata).
En las etapas III y IV que incluyen manchas algodonosas, exudados espesos,
hemorragias y cambios microvasculares extensos. En etapa IV se produce un edema de
papila ptica.
En pacientes jvenes con hipertensin acelerada, se ve una retinopata extensa,,
hemorragias, infartos retinianos (manchas algodonosas), infartos coroideos (manchas de
Elschnig) y en ocasiones desprendimiento seroso de retina.
El signo mas prominente es el edema de papila, la visin puede deteriorarse pero se
restaura si se reduce la presin arterial con precaucin.

En los pacientes de edad avanzada, con vasos arteriosclerosis no pueden responder de

esta forma y por tanto sus vasos estn protegidos por la arteriosclerosis. Par esta razn
en ancianos pocas veces se ve una retinopata hipertensiva florida.
 27

Diabetes Sacarina.-

En este transtorno metablico las alteraciones oculares se producen a loa 20 aos

despus del inicio a pesar de un aparente buen control diabtico. El pronostico visual
del diabtico adulto (de iniciacin madura) es considerablente mejor que el de los
diabticos juveniles.
En todo paciente con retinopata, catarata, parlisis extraocular, neuropata ptica o
alteraciones sbitas de errores de refraccin debe considerarse la posibilidad de
diabetes.
Retinpatia diabetica.- Es una causa frecuente de ceguera, en la actualidad representa
cerca de la cuarta parte de los registros de ceguera del mundo occidental.

El diabtico juvenil desarrolla una forma grave de retinopata en un plazo de 20 aos en

un 60 a 75% de los casos aun cuando estn bajo buen control.
Se presenta retinopata en DM tipo I, 3 a 5 aos despus de iniciada la enfermedad
sistmica..

Retinopatia diabetica no proliferativa.-

Es una microangiopatia progresiva, que se caracteriza por lesiones y oclusin de

pequeos vasos.
La alteracin patolgica mas temprana es el engrosamiento de la membrana basal
endotelio capilar y reduccin del numero de pericitos.
Se presentan microaneurismas, venas retinianas dilatadas, hemorragias en flama, punto,
mancha, edema de macula ( retina engrosada, turbia, con microaneurismas y exudados),
manchas algodonosas (por isquemia) , arrosariamiento venoso, AMIR ( dilatacin
segmentaria irregular del lecho capilar retiniano).

TX: foto coagulacin en caso de edema macular clinicamente significativo.

Retinopata diabetica proliferativa.-

La isquemia retiniana progresiva al final estimula la formacin de nuevos vasos que

dejan escapar protenas sericas (y fluorescena). La neovascularizacion se localiza con
frecuencia en la papila y en el borde posterior de zonas perifricas de no perfusion.
Estos neovasos proliferan hacia el vtreo, pudiendo presentar hemorragias vtreas
masivas.

En las adherencias vitreoretinianas persistentes, pueden producir cambios fibrosos y

formar bandas fibrovasculares que ejercen traccin vtrea continua. Eso producir un
DR o un desgarro en la retina. (DR regmatogeno.)
TX: Fotocoagulacion panretiniana.

Enfermedades maculares.-

Consideraciones anatomicas,.
 28

En el centro de la parte posterior de la retina esta la macula, rea de pigmentacin

amarillenta por presencia de un pigmento luteo, esta limitada por las arcadas vascuslares
retinianas temporales. En el centro de la macula esta la fovea

Degeneracion macular relacionada con la edad.-

Es la causa principal de ceguera permanente en personas de edad avanzada.
La causa exacta es desconocida, influyen la raza, edad, sexo, antecedentes familiares,
tabaquismo.
Se clasifica en dos tipos: No exudativa (seca) y exudativa (humeda). Ambos tipos
son progresivos y pueden ser bilaterales, difieren en sus manifestaciones, pronostico y
tratamiento. La forma exudativa es la mas grave, representa el 90% de todos los casos
de ceguera legal causada por DMRE.

Degeneracion macular no exudativa.- Se caracteriza por drusas, hay cambios atrficos

que se estabilizan y progresan con lentitud.
Degeneracion macular exudativa.- Hay una perdida intensa de la visin, , por
desarrollo de neovascularizacion subretiniana y maculopatia exudativa agregada.
El TX fotocoagulacion con laser, Avastin intravitreo.

Corioretinopatia serosa central.- Se caracteriza por un desprendimiento seroso de la

renina sensorial como consecuencia de escapa focal de liquido de los coriocapilares a
traves de un defecto en el epitelio pigmentado de la retina.. se afectan hombres jvenes,
estrs, .

Presenta: inicio subito de vision borrosa, , micropsia, metamorfopsia y escotoma

central.
Se ve una mancha pequea, redonda u oval, de color gris amarillento.
TX: Segn requiera el caso fotocoagular.

Degeneracion macular miopica.-

Se caracteriza por un adelgazamiento y atrofia de coroides y el EP de en la macula.

Atrofia corioretiniana peripapilar y roturas lineales en la membrana de Bruch (grietas
laqueadas). Una lesin caracterstica es la mancha de Fuchs (lesin macular
pigmentada, circular y elevada). Si hay perdida visual es por degeneracin macular
serosa o hemorrgica sobre una membrana neovascular subretiniana.
Los cambios corioretinianos de la miopa patolgica predisponen a padecer roturas y
por tanto desprendimientos.

Agujero macular.-

Es la ausencia de espesor parcial o completo de la retina sensorial en la macula. Se

presenta mas en mujeres, es uni o puede ser bilateral.
Con un agujero de espesor completo, la AV se deteriora y en la rejila de Amsler se
presentan metamorfopsia as como un escotoma central. Inicialmente se presenta como
una mancha o anillo foveolar profundo. El TX es quirrgico en etapa inicial.
 29

Maculopatia traumatica.-

El trauma contuso en el segmento anterior del ojo puede causar una lesin de
contragolpe en la retina llamada conmocion retiniana. . la retina desarrolla un color
blanco grisaceo que afecta sobretodo la porcin exterior de la retina y se limita al rea
macular ( Edema de Berlin) o afecta reas extensas de la retina perifrica. Puede quedar
un deterioro permanente de la visin central y se relaciona con una cicatriz pigmentada
retiniana o un agujero macular.

Desprendimiento de Retina.-

Este termino implica la separacin de le retina sensorial del EP. Hay tres tipos
principales de DR: 1.- DR regmatogeno. 2.- DR traccional . 3.- DR seroso o
hemorragico.

1.- DR regmatogeno.- Es el tipo mas frecuente, en estos casos se produce una abertura
de espesor completo (regma) en la retina sensorial, grados variables de traccin vtrea o
el paso de vtreo licuado hacia el espacio subretiniano son las causas.

Un DR regmatogeno espontneo suele precederse o acompaarse de un DVP. La

miopa, la afaquia, degeneracin en celosa, y el trauma ocular se relacionan con este
tipo de DR. El Dx se visualiza con oftalmoscopia indirecta.
La localizacin de las roturas retinianas varia de acuerdo con los tipos, desgarros en
herradura son mas frecuentes en cuadrante temporal superior.
TX: Quirrgico con explante esclerotico, retinopexia neumtica, laser, etc.

2.- DR Traccional.- las causas: retinopata diabetica proliferativa, VRP, Retinopata de

la prematuridad, o trauma ocular. Hay fuerzas de traccin que tiran en forma activa de
la retina sensorial separandola del EP subyacente son secundaria a una membrana
vitrea, epiretiniana o subretiniana.
El proceso patolgico en ojos con VRP es el crecimiento y contraccin de membranas
celulares tanto en la retina como en la superficie vitrea posterior.
TX: Quirurgico: vitrectomia, reseccion de membrana, sellado esclerotico o gas
intraocular.

3.- DR seroso y hemorragico.- Son por acumulacin de liquido por debajo de la retina
sensorial. Se deben sobre todo a enfermedades del epitelio puigmentario y de la
coroides.Este tipo se relaciona con enfermedades degenerativas, inflamatoria e
infecciosas limitadas a la macula, que incluyen las causas multiples de vascularizacion
subreiniana.

Oclusion de vena central de retina.-

 30

Es un transtorno vascular retiniano visual y fcil de diagnosticar, con complicaciones

potenciales de ceguera.
El paciente se presenta con perdida sbita de la visin, indolora. El aspecto clnico varia
desde unas cuantas hemorragias retinianas pequeas y distribuidas de modo irregular y
manchas algodonosas, hay venas dilatadas y tortuosas con edema retiniano y macular,
hasta un aspecto hemorrgico muy manifiesto, con hemorragias profundas y
superficiales..
La mayor parte de los pacientes son de mas de 50 aos, y mas de la mitad tiene una
enfermedad cardiovascular. Por angiografa se ve un tipo no isquemico con dilatacin
de vasos retinianos y edema y el tipo isquemico con falta de perfusin capilar en
grandes reas o evidencia de neovascularizacion retiniana o de segmento anterior.

Se relaciona con: diabetes, hipertensin, enfermedades vasculares de la colagena, sd de

hiperviscosidad.
TX: Avastin Intravitreo, fotocoagulacin

Oclusion de rama de vena central de retina.-

Produce una perdida subita de visin unilateral, con una hemorragia intraretiniana
distribuida de forma segmentaria. La oclusin de rama venosa se produce en el sitio de
cruce A-V. Si se produce una falta de perfusin de capilares retinianos , se puede
desarrollar neovascularizacion.
Las complicaciones que amenazan la vista en este transtorno son edema macular,
isquemia macular y hemorragia vtrea por neovasos.
TX: Avastin intravitreo, fotocoagulacion, si hay edema de macula hacer fotocoagulacion
con patrn en rejilla.

Oclusion de Arteria central de retina.-

Produce una perdida de visin, indolora en cuestin de segundos. Puede haber el

antecedente de perdida anterior ( amaurosis fugaz).
La visin flucta entre contar dedos a PL en el 90% de los casos. Puede presentarse un
DPA en segundos despus de OACR que precede a los cambios de fondo de ojo en
una hora.
En examen de FO la reina se superficial se vuelve opaca, excepto la foveola donde se
ve una mancha color rojo cereza. En un 20% de los casos hay arterias cilioretinianas que
reservan la retina macular y tambin preserva cierto grado de agudeza visual central.
En 6 semanas la opacificacion retiniana se resuelve y quede una papila ptica plida.
TX: Es insatisfactorio. Puede emplearse paracentesis de cmara anterior para
disminuirla presin de la cmara anterior y aumentar la perfusion retiniana.
Acetazolamida IV para disminuir PIO.

Neuritis optica.-

Neuritis ptica y papilitis son trminos amplios que denotan inflamacin o

desmielinizacion del NO a causa de muchas enfermedades.
 31

La perdida de visin es un sntoma cardinal y sirve para diferenciar la papilitis del

papiledema.
Etiologia: Idiopatica, infecciones virales, propagacin de procesos inflamatorios,
infecciones sistmicas, factores nutricionales y metablicos, txicos, enfermedades
vasculares
Neuritis retrobulbar sin cambios oftalmoscopios.
Papilitis es la hinchazn de la papila por inflamacin
Mas en mujeres 77%, raza blanca 85%, edad promedio 32 aos
La esclerosis mltiple en relacin con la neuritis ptica en 13 a 85%

MC/ un tercio tendr una visin superior a 20/40 al inicio, y 1/3 una visin peor a
20/200.Puede haber dolor que empeora con los movimientos especficos del ojo. Lo
clsico es que la visin mejore en 2 a 6 semanas.

Hay escotomas centrales en el campo visual, el reflejo pupilar directo es lento, DPA,
papila ptica normal en 65% de los casos con NO retrobulbar, mientras que papilitis en
35 %. Hay hiperemia de papila, distensin de grandes venas. Rara vez exudados
retinianos y edema del fascculo papilo- macular, hemorragias en flama.

TX y pronostico.-

La perdida de visin se presenta en el transcurso de las primeras horas despus de la

iniciacin y alcanza su nivel mximo a los varios das.
Sin tratamiento la visin mejora en 2 a 3 semanas y continua mejorando lentamente en 6
semanas.
En pacientes con lupus hay una recuperacin pobre de su ataque inicial.
Se puede producir atrofia ptica retrograda. La recuperacin completa se produce en el
65% de los ataques, pero a pesar de una agudeza visual normal, la sensibilidad al
contraste queda anormal.
El uso de metilprednisolona 1 gr IV da x 3 das seguido de prednisolona 1 mg/kg/da
x 11 das. Da una recuperacin visual mas rpida.

La retina humana es una estructura con una organizacin muy compleja,, constituida
por capas alternadas de uerpos celulares y prolongaciones sinapticas.
Tiene un potencial de transformacin muy elaborado y complejo. La transformacin
visula de la retina se realiza en el encefalo y la percepcin de color, contraste,
profundidad y forma se produce en la corteza..
Los fotorreceptores , tienen capacidad de transformar estimulos luminosos en un
impulso nervioso, que es conducido por la capa de fibras nerviosas de la retina a travez
del nervio optico y termina en la cortesa visulal occipital.
En la macula se determina la mayor agudeza visual y la vision de color, la mayor parte
de las celulas fotorreceptoras son conos. La vision de color (fotoptica) y la vision en
blanco y negro (escotoptica).