PROTOCOLO DE MANEJO DE PACIENTES CON INFECCION POR

EL VIH/SIDA

Dr. Carlos Alvarado MINSA/HRACH 05 de julio de 2007

VIH/SIDA
INTRODUCCIN

Por ms de 15 aos, la infeccin por el VIH y SIDA han representado

un reto histrico a la salud pblica mundial y a las comunidades
mdicas y cientficas en todo el mundo.

El VIH puede transmitirse a travs de inoculacin percutnea con el

virus, por contaminacin de la mucosa y a travs de ingreso del virus
de lesiones de la piel. Los lquidos corporales que se consideran como
el riesgo de transmisin incluyen: sangre, lquidos corporales que
contienen sangre, semen, secreciones vaginales y leche materna.
Otros lquidos que poseen riesgo son lquidos inflamatorios
(pericrdico, peritoneal, pleural, sinovial, exudados) y lquido
amnitico.

Fluidos como saliva, orina y lgrimas pueden contener el VIH, pero

slo se consideran infectantes si al menos que se encuentran
contaminados con sangre.

En este protocolo se presentarn las precauciones generales para

prevenir la transmisin por el VIH en este mbito clnico de la
educacin universitaria, as como en la atencin de pacientes en el
medio hospitalario y de la consulta externa.

VIH/SIDA
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LA INFECCIN POR EL VIH

Se han adoptado por parte del CDC medidas preventivas para los
trabajadores de la salud que estn expuestos al contacto con
pacientes infectados por VIH, dichas medidas se establecen mediante
una gua especial de prevencin y de medidas profilcticas pos-
exposicin.

Primeramente se establece la definicin de trabajador de la salud

en el cual se incluye: cualquier persona (estudiante, clnico,
trabajador de seguridad pblica, voluntarios, enfermeras, personal de
laboratorio, empleados en general) cuya actividad involucra el
contacto con pacientes o con sangre y otros lquidos corporales de
pacientes en sitios dedicados a la atencin de la salud o a los
laboratorios.
 Se designan, tres tipos de poblacin en riesgo para presentar
infeccin por VIH/SIDA (de menor a mayor riesgo con las letras de la
(A - C), definiendo este riesgo de acuerdo al tipo de exposicin que
los trabajadores de la salud tienen para tener contacto con lquidos
corporales, sangre, semen, etc., provenientes de los pacientes
infectados por el VIH/SIDA:

Poblacin A: Personal mdico de consulta externa, personal de

enfermera que labora en la consulta externa, estudiantes de
Medicina, Odontologa y Enfermera, personal de intendencia del
edificio de consulta externa, voluntarios, empleados en general.

Poblacin B: Mdicos que laboran en mbito hospitalario

(incluyendo internos de pre-grado y residentes de postgrado),
personal de intendencia.

Poblacin C: Mdicos que efectan procedimientos intervencionistas

en el paciente infectado por el VIH/SIDA (endoscopas, toma de
biopsia, hemodilisis, dilisis peritoneal, etc.). mdicos cirujanos,
personal, personal de enfermera que puede tener contacto directo
con productos derivados de la sangre de pacientes infectados, as
como el personal de enfermera.

Para el conjunto de trabajadores de la salud que pertenecen a la

Poblacin A, se han asignado las siguientes medidas preventivas para
infeccin por VIH/SIDA:

1. Medidas Universales, en las cuales se previene exposicin a

sangre, lquidos corporales sanguinolentos, semen, lquido amnitico,
lquido cefalorraqudeo, secreciones vaginales, exudados
inflamatorios, trasudados, mediante la utilizacin de guantes y
mscaras que eviten este tipo de exposicin.

2. Lavado de manos intensivo.

3. Utilizacin de guantes para evitar contacto con secreciones

corporales.

4. Proteccin de transmisin del VIH/SIDA a travs del contacto con

los ojos mediante el uso de mscara, anteojos, cubre bocas (en el
caso de pacientes con infeccin por el VIH/SIDA, que pueden
transmitir enfermedades a travs de la va respiratoria).

5. La ropa utilizada deber ser colocada en bolsas impermeables y se

seguir el control normal de manejo de lavandera de hospitales.
6. Se utilizarn dispositivos o instrumentos de exploracin
preferiblemente desechables y se manejarn en bolsas impermeables
de acuerdo a la reglamentacin local de manejo de desperdicios.

7. Desinfeccin del sitio de exploracin y consulta del paciente con

infeccin por el VIH/SIDA, con soluciones conteniendo hipoclorito de
sodio. Esterilizacin en autoclave de todos los materiales, usar
hipoclorito de sodio (1000 ml) para descontaminacin general, usar
hipoclorito de sodio (10,000 ml) si hay materia orgnica presente,
incluyendo sangre. Usar glutaraldehdo al 2% (activado fresco). Tener
precaucin con emanaciones peligrosas.

En los trabajadores de la salud que pertenecen a la Poblacin B, se

asignan las siguientes medidas preventivas para infeccin por el
VIH/SIDA:

Medidas anteriores, ms:

1. Cuidado de heridas con agujas, que es la forma ms comn de

infeccin ocupacional por el VIH, mediante la utilizacin de
contenedores de instrumentos punzocortantes.

2. El personal de salud evitar la utilizacin de batas que se

contaminen con sangre o secreciones del paciente, fuera del mbito
hospitalario.

En los trabajadores de la Salud que pertenecen a la Poblacin C, o

quienes realizan procedimiento invasivos en pacientes con infeccin
por el VIH/SIDA, la probabilidad de adquirir la infeccin se basa en el
riesgo de sufrir herida, ste se incrementa cuando el tiempo
quirrgico se prolonga por ms de 2.5 a 3 horas, cuando la prdida
sangunea es mayor de 200-300 ml, durante cirugas abdominales,
procedimientos ginecolgicos, histerectomas vaginales, y ciruga
vascular mayor.

VIH/SIDA
Los trabajadores de la salud deben proteger sus ojos de
salpicaduras de sangre u otros lquidos corporales. El CDC
recomienda rutinariamente el uso de mscaras y lentes durante las
manipulaciones de va area y procedimientos endoscpicos o
dentales.

La utilizacin de mscaras es tambin prudente en la presencia de

pacientes que presentan tos, y son sospechosos de presentar
infeccin respiratoria que pueda ser transmitida a travs de la va
area hasta que la infeccin sea excluida.
 Los mdicos deben asignar cuartos privados a pacientes con
enfermedades contagiosas que potencialmente son transmitidas a
travs de la va area. Tales pacientes deben usar mscaras cuando
son dados de alta del hospital.

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ESTERILIZACIN

Si es posible debe utilizarse la mayor cantidad de dispositivos

desechables.

Las autoclaves de vapor, esterilizadores de vapor o las unidades de

calor, pueden ser utilizadas para esterilizar todos los instrumentos y
otros dispositivos que llegan a estar en contacto con la boca y no son
desechables.

Las piezas manuales y sus partes no pueden ser esterilizadas en

fro y deben ser esterilizadas con calor de acuerdo a las instrucciones
de su fabricante.

Deben lavarse los instrumentos con agua por 20-30 segundos antes
de ser sometidos a esterilizacin.

Cuando no es posible la esterilizacin deben usarse soluciones de

glutaraldehdo como desinfectante.

Cuando no es posible la esterilizacin deben usarse soluciones de

glutaraldehdo como desinfectante. Estas soluciones deben cambiarse
de acuerdo a las recomendaciones del fabricante para mantener su
efectividad.

Las superficies que pueden estar en contacto con sangre o saliva

deben ser desinfectadas con soluciones diluidas de hipoclorito de
sodio (1/10 a 1/100), dependiendo de la cantidad de material
presente en la superficie, y soluciones yodadas. Las aplicaciones
repetidas de soluciones cloradas pueden daar algunas superficies.

El personal no debe manejar agujas y slo deben colocarlas en los

contenedores especiales para objetos punzo-cortantes. Todo el
material de desperdicio deber ser colocado en bolsas de plstico, las
cuales se manejarn de acuerdo a las leyes locales.
VIH/SIDA

CONSIDERACIONES GENERALES

Los trabajadores deben considerar todos los lquidos corporales,

tejidos, secreciones y excreciones en patologa como potencialmente
infecciosos.

El personal debe emplear las medidas universales de sangre y

lquidos corporales para evitar el riesgo de infeccin por VIH/SIDA.

Las medidas incluyen el uso de guantes durante el contacto directo

con lquidos corporales, mscaras y lentes protectores de ojos cuando
pueda existir el riesgo de salpicadura o lquidos corporales si es
posible y batas o ropa especial que comnmente llega a
contaminarse.

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Gracias por su atencin!