ESTADO DE MINAS GERAIS

Secretaria de Estado de Desenvolvimento Social - SEDESE

Superintendncia de Finanas
Diretoria de Prestao de Contas e Controle de Fundos

ANEXO X - BOLETIM DE MEDIO

PREFEITURA: BOLETIM DE MEDIO Convnio n.: Concedente: MEDIO N: Folha n:

CONTRATADA: Data de Emisso:

PERODO DE EXECUO:
OBRA: Licitao n: Ordem servio n. Valor CT/ TA: Saldo Anterior: Esta medio: Saldo:
Contrato n: Data O. S.
QUANT. QUANTIDADES EXECUTADAS VALORES EXECUTADOS R$
PREVISTA VALOR
ITEM SERVIOS EXECUTADOS UNID.
(Plano de Anterior No perodo Acumulado UNIT. No perodo Acumulado
Trabalho)

Clculo do Reajuste: Fator de Reajust. Total s/ reajust.

Total c/reajust.
Contratante: Fiscalizao/ Prefeitura Contratada: Eng Responsvel tcnico Importa a presente medio
Eng Responsvel tcnico CREA: em R$
CREA:

Assinatura Prefeito Assinatura Engenheiro Prefeitura Assinatura do Responsvel Assinatura Engenheiro Responsvel

Internet: www.sedese..mg.gov.br
Fone (31) 3348.4546- 4547-4548-4549 - Fax: (31) 3348.4249
Sede: Rua Martim de Carvalho, n. 94 - Bairro Santo Agostinho - CEP 30190.090 - Belo Horizonte - MG
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Instrues de Preenchimento

Trata-se da apresentao dos servios executados a medida em que as parcelas de recursos so liberadas e as despesas realizadas.
O boletim deve ser completo e minucioso, para que favorea o acompanhamento das obras e a analise de prestao de contas.
Contempla a rea fsica e financeira das obras e deve constar na prestao de contas parcial e final. Ressalta-se que, ainda que os servios
sejam executados diretamente pela prefeitura, devero ser apresentados os boletins de medio solicitados.
Preencher o cabealho referente s informaes gerais acerca do convnio firmado;

Data de emisso do boletim de medio;

Perodo de execuo da obra refere-se ao tempo utilizado nas etapas da obra realizada ou em realizao;

Ordenar por itens aos servios a serem demonstrados;

Apresentar a quantidade fsica e financeira prevista no plano de trabalho;

Apresentar as quantidades executadas (anterior, no perodo );

Indicar a unidade de medida que melhor caracterize o item;

Indicar o valor unitrio do item apresentado;

Apresentar os valores executados, em reais, no perodo ;

Indicar clculo do reajuste, se houver;

Indicar fator de reajustamento, se houver;

Apresentar os valores, em reais, dos totais com e sem reajustamentos;

Assinatura dos responsveis (tcnico e financeiro) pela medio e do ordenador de despesas, bem como a indicao do numero de
matrcula dos mesmos.
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