TRAUMATOLOGIA

DE LA REGION
OROMAXILOFACIAL

Helard Ventura Ponce

Cirujano Oral y Maxilofacial
helardv@yahoo.com
Principios generales de las
fracturas

Desestructuracin
brusca del hueso
producida por el
efecto directo o
indirecto de una
fuerza

Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
 Cuando la
energa
supera la
capacidad de
absorcin
Se produce la
fractura
Ec = 1/2 m x v

70/2 X 50 = 87500
X 4
70/2 X 100 = 350000
Mecnica de las fracturas

Forma esttica (golpe)

Forma dinmica (aceleracin o

desaceleracin)
 Traumatismo por choque
Desaceleracin

Diferencia de velocidad entre

los objetos que chocan se
absorbe una gran cantidad de
energa cintica
Mecanismos de absorcin
de energa

Retroceso del objeto con el que se

colisiona
Deformacin de las partes blandas
Deformacin elstica de cartlagos y
huesos
 MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
La sobrecarga del tejido seo puede producirse :

ESTATICA DINAMICA

ACELERACION DESACELERACION

DESACELERACION TRAUMATISMO POR CHOQUE

Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
 MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
La sobrecarga del tejido seo puede producirse :

ESTATICA DINAMICA

ACELERACION DESACELERACION

DESACELERACION TRAUMATISMO POR CHOQUE

Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
 MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
La sobrecarga del tejido seo puede producirse :

ESTATICA DINAMICA

ACELERACION DESACELERACION

DESACELERACION TRAUMATISMO POR CHOQUE

ABSORBE ENERGIA CINETICA

Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
 MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
El cuerpo humano puede tolerar hasta cierto punto estas energas que son
absorbidas por los siguientes mecanismos:

1. Retroceso del objeto con el que se colisiona.

2. Deformidad de las partes blandas.
3. Deformacin elstica de cartlagos y hueso.

2
E: MV
2
Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
Tolerancia a las fracturas

Energa absorbida
Duracin de la accin de la
fuerza
Distribucin de la carga
Direccin de la fuerza
 FUERZA DE FLEXION

COMPRESION COMPRESION

TENSION
 MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
El enfoque acadmico sigue siendo la misma es decir la divisin del
territorio facial en sus tres tercios: superior, medio e inferior

Navarro C., Garcia F., Ochandiano S., Tratado de Ciruga Oral y Maxilofacial, tomo I, Editorial ARAN, Espaa 2004.
 MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL

TERCIO INFERIOR MANDIBULA

Existen 5 tipos de mecanismos de fracturas bajo estos conceptos:

1. Fractura por flexin.

2. Fractura por aplastamiento.
3. Fractura por cizallamiento.
4. Fractura por arrancamiento.
5. Fractura por torsin

Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
 MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
1. Fractura por flexin. Puede ser directas o indirectas. Se produce cuando el
hueso afectado se curva hasta romperse. Se inicia en el lado de traccin.
Ej: fractura de arco cigomatico y mandbula.

Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
 MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
2. Fractura por aplastamiento. Hueso sometido a fuerza de aplastamiento en
sentido longitudinal. Son siempre fracturas indirectas. Generalmente en el
maxilar superior y en la rama mandibular as como en las apfisis
articulares.

Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
 MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
3. Fractura por cizallamiento. Tambin fracturas indirectas, producidas por
acciones contrapuestas de igual intensidad . Los fragmentos se deslizan
uno sobre otro. Se dan en rama mandibular, apfisis articulares.

Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
 MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
4. Fractura por arrancamiento. Se produce la traccin muscular o ligamentosa,
producindose un arrancamiento de la insercin sea del msculo o del
ligamento , es raro en nuestra rea,

5 Fractura por torsin. Por rotacin de hueso largo alrededor de su eje de

longitud (huesos largos). No en macizo maxilofacial.

Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
 MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
La contusin sea es la lesin mas leve como agresin traumtica al hueso,
en especial en zonas de disminucin de tcsc, produce hematomas
subperisticos

Fisuras: lesiones que afectan parte de la cortical sin que exista perdida de la
continuidad del hueso.

Fracturas por arma de fuego: perdida de sustancia y se forman astillas

produciendo mltiples desgarros .

FRACTURAS DIRECTAS: se rompe en el mismo lugar de la fuerza

FRACTURAS INDIRECTAS: en lugar diferente a la fuerza

Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995
 MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Biomecnica del traumatismo facial

Dinmica de fuerzas regionales:

En la mandbula hay muchas diferencias en tanto a la direccin de las fuerzas

acumuladas

-Ghali G., Larsen P., Waite P., Petersons principles of Oral and Maxillofacial Surgery , Second Edition, BC Decker Inc Hamilton. London 2004
 MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Biomecnica del traumatismo facial

Dinmica de fuerzas regionales:

En la mandbula hay muchas diferencias en tanto a la direccin de las fuerzas

acumuladas

-Ghali G., Larsen P., Waite P., Petersons principles of Oral and Maxillofacial Surgery , Second Edition, BC Decker Inc Hamilton. London 2004
 MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Consideraciones biomecnicas

La variedad de las fracturas ocurren por lo general por dos razones:

1. La magnitud, direccin, forma del objeto al impacto.

2. Condicin de la denticin, posicin de la mandbula, asociacin con lo
tejidos blandos .

-Ghali G., Larsen P., Waite P., Petersons principles of Oral and Maxillofacial Surgery , Second Edition, BC Decker Inc Hamilton. London 2004
 MECANISMO Y DINAMICA DEL
TRAUMA FACIAL
Consideraciones biomecnicas

El tipo de fractura condiciona los tratamientos deseados, estas fracturas se

relacionaran de acuerdo a la direccin de trabajo de los msculos
masticatorios

B A
A
B

A: fractura desfavorable
B: fractura favorable

-Ghali G., Larsen P., Waite P., Petersons principles of Oral and Maxillofacial Surgery , Second Edition, BC Decker Inc Hamilton. London 2004
CONCEPCION ARQUITECTONICA
COLUMNAS Y ARCOS VIGAS
ARBOTANTES
 TERCIO MEDIO FACIAL
FRACTURAS LE FORT I , II , III
TIPOS DE FRACTURA
Fractura traumtica
Fractura patolgica :
Osteomielitis
Osteorradionecrosis
Osteoporosis
Tumores
Metstasis
Quistes
REPARACION OSEA

Reparacin primaria de
fracturas

Reparacin secundaria de
fracturas
 Reparacin primaria

Extremos de la fractura
en posicin correcta

Por medio de material de

osteosntesis

Proliferacin de los
conductos de Havers,
perpendicular al trazo de
fractura
 REPARACIN SECUNDARIA

Forma indirecta

Formacin de un
entramado seo
( Callo )
MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO

A- VIAS AEREAS
B- RESPIRACION
C- CIRCULACION
D- CONCIENCIA
E- EXPOSICION
 Es axiomtico que los traumas
de los tejidos blandos y de los
huesos de la zona facial sean
tratados tan pronto como el estado
general del paciente lo permita.
El tratamiento temprano y
preciso disminuye la posibilidad de
desfiguracin facial permanente y
de limitaciones funcionales graves.
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO

ESTETICO
FUNCIONAL
LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS DE LA CARA

ABRASIONES
CONTUSAS
CONTUSAS
DESGARRADAS
CORTANTES
PUNZO CORTANTES
DESGARRO
 LESIONES DE LOS TEJIDOS
BLANDOS DE LA CARA

APLASTAMIENTO
DESGARRO CON
APLASTAMIENTO
DESGARRO CON
ESTALLIDO
CON PERDIDA DE
SUSTANCIA
LESIONES NERVIOSAS
LESIONES DE CONDUCTOS
SALIVALES
EL TRATAMIENTO
PRIMARIO DE LAS
LESIONES DE LOS
TEJIDOS BLANDOS
DEBE SER EL
DEFINITIVO
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS DE LOS
TEJIDOS BLANDOS

Limpieza de la
herida
Cierre primario
inmediato
Cierre primario
retardado
Profilaxis del
tetanos
 Caractersticas Clnicas
Generales
Aspectos del enfermo
Deformacin del hueso
fracturado
Movilidad anormal
Crepitacin sea
Hematoma
Dolor e inflamacin
Impotencia funcional
Alteracin de la
sensibilidad
 ESTUDIO IMAGENOLOGICO PARA
FRACTURAS FACIALES
Rx Postero-anterior de
crneo (Caldwell,
Waters, Towne)
Rx Lateral
Rx para arco
cigomatico (Hirtz)
Rx lateral oblicua de
rama mandibular
Rx panormica
Rx oclusal, periapicales
Tomografia axial
computarizada, 3 D
 FRACTURAS CENTRALES
Solitarias
Fx del arco nasal
Fx aisladas de la pared del
seno maxilar
Complejas
Fx del complejo Naso-Orbito-
Etmoidal
Fx transfacial baja (Le Fort I)
Fx transfacial alta (Le Fort II)
Fx Infracigomaticas (apfisis
alveolar, complejo
dentoalveolar
 FRACTURAS LATERALES

Solitarias
- Fx aislada del arco
cigomtico
- Fx Malar no desplazada
Complejas
- Fx Malar completa +
impresin antral
- Fx Malar completa +
impresin orbital
Fx cigomtico maxilares
Fx cigomtico mandibulares
I C
 FRACTURAS CENTRO-
LATERALES
Complejas
- Fx transfaciales
- Le Fort III disyuncin
crneo facial
- Le Fort III + Fx nasal
- Le Fort III + Fx
complejo NOE
- Le Fort IV = Le Fort II
III + base de crneo
 FRACTURA LE FORT I
FRACTURA DE GUERIN

Se palpa lnea de
fractura en fondo de
surco vestibular
Disarmona Oclusal
Signo de Guerin
positivo
Signo de Maurel
positivo
 FRACTURA LE FORT II O
PIRAMIDAL
Equimosis bilateral:
periorbitaria y
subconjuntival
aplanamiento facial con
deformidad facial
Epistaxis y probable
rinorraquia
Mordida abierta y movilidad
de Maxilar superior
Signo de Guerin, Maurel y
Bataille positivos
Anestesia o parestesia
infraorbitaria
 FRACTURA LE FORT III O
DISYUNCION CRANEOFACIAL
Telecantus traumtico
Otorraquia, rinorraquia
Diplopia
Puede existir anosmia
Signo de Battle positivo
CONSIDERACIONES GENERALES

Es uno de los
huesos mas fuertes
Fractura mas
frecuente despus
de las fracturas de
la nariz
CONSIDERACIONES GENERALES

Factores singulares
Oclusin dentara
Condilos
Importancia esttica
 FISIOPATOGENIA
Lneas fundamentales de fragilidad
Direccin e Intensidad de la fuerza
Accin muscular
Zonas de tensin y compresin
 FISIOPATOGENIA

Lneas fundamentales de fragilidad

- Orificio mentoniano
- Distal de la tercera molar
- Cuello del cndilo
 FISIOPATOGENIA

Direccin o Intensidad de la fuerza

- Sobre premolares fracturas del
mismo lado del cndilo opuesto
- Sobre segmento anterior fracturas
sinfisiarias parasinfisiarias bicondilea
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
MANDIBULARES
Alveolares Cndilo
Angulo Sinfisis
Rama Parasinfisis
Apofisis Cuerpo
coronoides
Variedad de la fractura_
 FRACTURAS MANDIBULARES

Consideraciones generales de las fracturas

Tipos caractersticos de mecanismos de fracturas
a.Flexin b.Aplastamiento
c. Cizallamiento d. Perdida de sustancia
Msculos que influyen en el
movimiento mandibular
Msculos que influyen en el
movimiento mandibular
Direccin de la fractura y posibilidad
de tratamiento
FRACTURAS MANDIBULARES
SIGNOS CLINICOS
- Desplazamiento
- Movilidad anormal de los fragmentos
- Crepitacin
- Deformidad de la zona con asimetra facial
- Alteraciones de la oclusin
- Dolor e impotencia funcional
- Desgarros gingivales, hematomas submucosos y
movilidad dental
 FRACTURA MANDIBULAR

Examen clnico
Signos ciertos de fractura
a. desplazamiento
b. movilidad anormal de
los fragmentos
c. crepitacin
Signos ciertos de fractura
 FRACTURAS MANDIBULARES

Examen clnico
2. Signos inciertos de fractura
a. Hematomas e inflamacin
b. Dolor a la presin y a la
movilizacin
c. Alteracin de la
sensibilidad
d. Desgarros gingivales
e. Alteraciones funcionales
TRATAMIENTO DE FRACTURAS
MANDIBULARES

Reduccin cerrada
Reduccin abierta
Dientes en la lnea de fractura
 INMOVILIZACION TRANSITORIA

En los movimientos de
deglucin, al hablar comer
se movilizan los segmentos
produciendo dolor,
continuando la hemorragia y
aumentando la impotencia
funcional.
La inmovilizacin transitoria
es aconsejable mediante la
colocacin de vendaje tipo
Barton bloqueo primario con
alambre quirrgico hasta el
tratamiento definitivo
FRACTURAS MANDIBULARES

Tratamiento de emergencia
 REDUCCION
Reduccin cerrada incruenta :
- Fijacin interdental
- Fijacin intermaxilar
Reduccin abierta cruenta :
- Fijacin semirigida :
- Interosea
- Miniplacas con tornillos monocorticales
- Fijacin rgida :
- Placas, miniplacas tornillos bicorticales (sistema AO)
- Placas de compresin DCP - EDCP
- Tornillos LAG
 FIJACION
Fijacin semirigida :
- Efectuada por una placa de tensin
- Una fuerza puede ser neutralizada, otras no
- Relativa estabilidad
Fijacin rgida :
- Todas las fuerzas son neutralizadas
- Bajo cualquier condicin permanecen
estables
- En general se manejan con el sistema
doble placa AO
Tratamiento cerrado incruento
Tratamiento cerrado incruento
Tratamiento abierto cruento
Tratamiento abierto cruento
 FRACTURAS DEL CONDILO
MANDIBULAR

CLASIFICACION
a) Fracturas Intracapsulares
Aplastamiento
Fracturas dentro de la
cpsula

b) Fracturas Extracapsulares
Subcondilares
Altas
Medias
Bajas
FRACTURAS INTRACAPSULARES DEL CONDILO
MANDIBULAR

Signos y Sntomas
Asimetra, edema preauricular
Mandbula desviada al lado
afectado
Limitacin de movimiento
mandibular
Dolor a la apertura bucal
Crepitacin sea a la palpacin
endoaural
Trismus
Maloclusin dentaria
 FRACTURAS SUBCONDILARES O
EXTRACAPSULARES
- Signos y Sntomas
- Limitacin de movimientos
mandibulares con ausencia
de lateralidad en direccin al
lado normal.
- Dolor a la apertura bucal
- Trismus
- Aumento de la dimensin
vertical facial
- Maloclusin dentaria
- Mordida abierta anterior
- Traumatismo mentn
- Ausencia de movimientos
palpables en lado afectado
 FRACTURAS DEL CONDILO MANDIBULAR
TRATAMIENTO CONSERVADOR

- Inmovilizacin
mandibular con
fijacin intermaxilar.
- 7 10 das reduccin
de edema contractura
muscular.
- Objetivo : Mantener la
mandbula en la lnea
media durante la
apertura (elsticos).
 FRACTURAS SUBCONDILEAS
MANDIBULARES

- Complicaciones de inmovilizacin
prolongada
- Reduccin de la espesura del cartlago
- Alteracin de las propiedades de
adaptacin del cartlago
- Lisis de cartlago
- Sustitucin por tejido fibroso
 FRACTURAS SUBCONDILEAS
MANDIBULARES

FISIOTERAPIA
A. Indicaciones
- Apertura normal de la boca (40-60 mm)
- Movimientos excursivos adecuados
- Oclusin satisfactoria
- ATM estables
- Simetra facial, con eliminacin de desvos
funcionales.
- Mantenimiento de todas estas caractersticas a
largo tiempo.
 FRACTURAS SUBCONDILEAS
MANDIBULARES
FISIOTERAPIA
Esquema :
Compresas calientes por 20 minutos
Apertura mxima por 2 3 min para elasticidad muscular
Apertura forzada 10 20 veces
Protrusin mandibular y protrusin contra resistencia
manual 10 20 veces
Lateralidad derecha e izquierda con presin en lado
opuesto 10-20 veces
Repetir todos estos ejercicios en forma isomtrica
FRACTURAS DEL CONDILO MANDIBULAR
TECNICAS PARA LA REDUCCION ABIERTA

Incisin preauricular
reparar la cabeza
condilea desplazada
Incisin submandibular (Risdon)
acceso necesario para la
traccin de la rama
Incisin retromandibular de Hinds
subcondileas bajas
 FRACTURAS SUBCONDILEA
MANDIBULAR

COMPLICACIONES (No Tratamiento)

- Infeccin
- Reabsorcin del condilo mandibular
- Mala unin sea
- Fstula salival
- Lesin del Nervio Facial
- Anquilosis temporo mandibular
Edad del paciente
Tipo y localizacin de fractura
Estado del disco
Tiempo de inmovilizacin y fisioterapia inadecuada.
- Perturbaciones del crecimiento mandibular