Un nuevo sistema de clasificacin para Materiales obturacin de cermica

sin metal y cermica similar

Stefano Gracis, DMD, MSD un/ Van P. Thompson, DDS, PhD segundo/ Jonathan L. Ferencz, DDS do/
Nelson Silva RFA, DDS, MSc, PhD re/ Estevam A. Bonfante, DDS, MSc, PhD mi

Los sistemas de clasificacin para todas-cermica materiales son tiles para la comunicacin y propsitos educativos y
justifican continuas revisiones y actualizaciones para incorporar nuevos materiales. En este artculo se propone un sistema
de clasificacin de materiales de restauracin de cermica y de cermica-como en un intento de sistematizar y incluir una
nueva clase de materiales. Este nuevo sistema de clasificacin clasifica los materiales de restauracin de cermica en tres
familias: ( 1) cermica de vidrio de la matriz, ( 2) cermicas policristalinas, y ( 3) cermica resina de matriz. Subfamilias se
describen en cada grupo junto con su composicin, lo que permite para los materiales recientemente desarrollados para ser
colocados en las familias principales ya existentes. Los criterios utilizados para diferenciar los materiales cermicos se
basan en la fase o fases presentes en su composicin qumica. Por lo tanto, un material de cermica se clasifica de acuerdo
a si una fase de vidrio de matriz est presente (cermica de vidrio de matriz) o ausente (cermicas policristalinas) o si el
material contiene una matriz orgnica altamente cargada con partculas de cermica (cermica resina de matriz) . Tambin
se presentan indicaciones clnicas de los fabricantes para los diferentes materiales y una visin general de los diferentes
mtodos de fabricacin y si se utilizan como materiales de estructura o soluciones monolticas. Se discuten la evolucin
actual de los materiales cermicos an no estn disponibles para el mercado dental. Int J Prosthodont 2015; 28: 227-235.
doi: 10.11607 / ijp.4244

do
Debido a la gran cantidad de productos disponibles y la velocidad a la
eramics
tistry han ms
desde hace sidodeel100
pilar de Originalmente
aos. den- estticaen forma de que se estn introduciendo nuevos productos, mdico de hoy se enfrenta
feldespato natural, cermica se utilizan principalmente para dientes a un complejo proceso de decisin al elegir un material de restauracin
anteriores como alto punto de fusin coronas de la chaqueta de porcelana, de cermica para una indicacin particular. La seleccin se hizo rara vez
dientes de la dentadura, y la cobertura parcial. A partir de la introduccin de sobre la base de un conocimiento profundo de las caractersticas de los
la porcelana de almina de John McLean a mediados de la dcada de materiales. Ms a menudo, se basa en criterios tales como la resistencia
1960, 1 se han producido mejoras continuas en la fuerza, la esttica, y los medido in vitro, el grado de translucidez, las tcnicas de fabricacin, la
mtodos de fabricacin, lo que resulta en docenas de productos para los preferencia del tcnico de laboratorio dental, e incluso las demandas de
mdicos para elegir. publicidad.

Un sistema de clasificacin de los materiales cermicos utilizados en

odontologa es til para una variedad de propsitos, incluyendo la
comunicacin y la educacin. Idealmente, un sistema de clasificacin
un Sin cita previa, Miln, Italia. debera ser tiles para proporcionar informacin clnicamente relevante
segundo Profesor del Departamento de Biomateriales, biomimtica y Biofotnica, el
sobre dnde utilizar el material (anterior versus posterior), para qu tipo de
Kings College de Londres, Guys Hospital, Londres, Reino Unido.
restauracin (parcial frente completa, de duracin corta versus larga vida), y

do Profesor Clnico, Departamento de Prostodoncia, New York University College
of Dentistry; Sin cita previa, Nueva York, Nueva York, EE.UU..
re Profesor Asociado, Departamento de Odontologa Restauradora de la Universidad Federal
de Minas Gerais, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
mi Profesor Adjunto, Departamento de Prostodoncia de la Universidad de San Pablo-Bauru
la forma de lad que (de forma adhesiva frente tradicionalmente). Se han
propuesto sistemas de clasificacin diferentes que se centran en
indicaciones clnicas, la composicin, capacidad de ser grabado al cido,
mtodos de procesamiento, temperaturas de coccin, microestructura, la
translucidez, resistencia a la fractura, y el desgaste de antagonista. 2-6 Estas

clasificaciones, sin embargo, tienden a ser vagos o imprecisos, y que no

Facultad de Odontologa de Bauru, Sao Paulo, Brasil.
permiten fcilmente la inclusin de nuevos materiales de restauracin.
Correspondencia a: Dr Stefano Gracis, Via Brera, 28 / a, 20121 Miln, Italia. E-mail:
sgracis@dentalbrera.com

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Volumen 28, Nmero 3, 2015 227

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 Nuevo Sistema de Clasificacin de cermica sin metal y parecido a la cermica Materiales obturacin
La clasificacin de la cermica de acuerdo con su composicin es un
paso lgico en la direccin correcta, ya que una comprensin de
composicin cermica por tanto tcnico y mdico es esencial para obtener
resultados ptimos. Hasta ahora, los intentos han demostrado ser
demasiado generales y poco prctico, por desgracia. 7-10
Un sistema de clasificacin utilizado a menudo por Kelly y Benetti, 11 por
ejemplo, describe materiales cermicos de acuerdo con contenido de vidrio y
puede ser descrito como sigue: ( 1) materiales predominantemente vtreos, ( 2) gafas
nuevo enfoque para la clasificacin de materiales de restauracin de
de partculas llenas, y ( 3) cermicas policristalinas en las que hay cristal est
presente. En este sistema de clasificacin de contenido de vidrio, el clnico
podra ser confundido por la falta de claridad en el intento de cuantificar la
cantidad de fase de vidrio requerido para la cermica para ser incluido en
cualquiera de los dos el predominantemente vtreo o la categora de gafas
particlefilled. Adems, una correlacin directa se ha propuesto en este
sistema de clasificacin entre la cantidad de vidrio y las caractersticas
esttica y resistencia resultantes de la restauracin de cermica completado.
Esta correlacin indica que la cermica predominantemente vtreos son
altamente esttico, mientras cermicas policristalinas son mucho menos
esttica y estn destinados a ser utilizados nicamente como material de la
estructura. En una forma, se sugiere una relacin entre la composicin y las
indicaciones de cermica. Sin embargo, el desarrollo actual en la
microestructura cermica policristalina ha desafiado este concepto. La
esttica se est convirtiendo en un problema menor como xido de circonio
ms transparente y ms fuertes pero ms opacos vitrocermicas se han
convertido en disponible. Esto ha permitido el uso de xido de circonio
translcido y esttica no slo como una subestructura para las
reconstrucciones de chapa de madera, como en otro tiempo recomendado, 12,13
sino tambin como reconstrucciones-contorno completo. 13,14
La misma observacin es aplicable a algunos de vitrocermica de
partculas llenas. Anteriormente se indica slo para su uso como
materiales de estructura, a su uso como materiales monolticos que
logran altos niveles de esttica est ganando en popularidad (por
ejemplo, de disilicato de litio). Por lo tanto, la clasificacin de los
materiales relacionados con intentos para diferenciarlos en funcin de su
uso y la indicacin aparece confuso. Adems, el Kelly y clasificacin
Benetti no reconoce un desarrollo fundamental en la tecnologa de
cermica que se ha producido en la industria: el proceso de fabricacin
de estos materiales se ha movido lejos de los componentes de origen
natural (es decir, feldespato) a la cermica derivado sintticamente. Esto
ha dado como resultado una mejora en la estandarizacin y control de
calidad de estos materiales. Es importante para el odontlogo y el
tcnico dental para entender esta diferencia ya que estos materiales
sintticos proporcionarn la consistencia inigualable. Por ltimo, pero no
menos importante, las clasificaciones existentes de materiales
cermicos no incluyen materiales de resina de matriz que son altamente
llenos de cermica. Estos son
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ahora est disponible de varios fabricantes y se recomiendan como
alternativas estticas para una variedad de indicaciones clnicas, como
se describe en este artculo. Estos materiales recientemente se han
codificado como cermica por la Asociacin Dental Americana (ADA),
ya que tienen propiedades de tipo cermico y no deben ser ignorados en
cualquier sistema de clasificacin. 15,16
A la luz de esta y otras consideraciones, los autores propusieron un
cermica en tres familias (figura 1), en base a la presencia de atributos
especficos en su formulacin, como sigue:
1. Vidrio de matriz de cermica: materiales cermicos inorgnicos no
metlicos que contienen una fase de vidrio
2. cermicas policristalinas: materiales cermicos inorgnicos no
metlicos que no contienen ninguna fase de vidrio
3. cermica resina de matriz: de polmero y matrices que contienen
compuestos refractarios predominantemente inorgnicos que pueden
incluir porcelanas, vidrios, cermicas y de vidrio-cermica.
La familia cermica de vidrio de matriz se subdivide en tres
subgrupos: origen natural cermica de feldespato, cermica
sintticos, y materiales cermicos glassinfiltrated. cermicas
policristalinas se subdividen en cuatro subgrupos: almina,
zirconia, almina zirconia-templado, y zirconia aluminatoughened
(actualmente en desarrollo) estabilizado. El tercer grupo, cermica
resina de matriz, se divide en varios subgrupos en funcin de su
composicin. Sobre la base de las agrupaciones anteriores, la
siguiente es una descripcin detallada de la clasificacin
propuesta.
Cermicos Materiales obturacin
Clasificacin
1. Cristal de matriz cermica
1,1 feldesptica ( por ejemplo, IPS Empress Esthetic, IPS Empress
CAD, IPS Classic, Ivoclar Vivadent; Vitadur, Vita VMK 68, Vitablocs,
Vident) Este grupo tradicional de la cermica se basa en un sistema
material ternario compuesto de arcilla / caoln (aluminosilicato
hidratado), cuarzo (slice), y feldespato de origen natural (una
mezcla de aluminosilicatos de potasio y sodio) . feldespato potsico
(K 2 A1 2 Si 6 O diecisis) formas de leucita cristales (fase cristalina), que,
dependiendo de la cantidad, no slo aumentan la fuerza intrnseca
de la restauracin, sino tambin hacer que este porcelana
adecuado para el recubrimiento de estructuras de metal (coeficiente
de expansin trmica de aproximadamente 10% o menos por
debajo de la
 Gracis et al

feldesptica

disilicato de litio a base de leucita y

cermica de cristal Sinttico derivados basados en Fluorapatito
de matriz

Alumina Alumina y magnesio

Glass-infiltrado almina y zirconia

Almina estabilizada almina zirconia

de almina-endurecido
Las cermicas dentales y los policristalino
cermica endurecido-Zirconia zirconia
materiales de tipo cermico

nanocermica resina

cermica resina de Vitrocermica en una resina de matriz interpenetrante de cermica de

matriz
zirconia-slice en una matriz interpenetrante resina

Figura 1 Descripcin general del sistema de clasificacin propuesto de materiales de cermica sin metal y cermica-como.

infraestructura). 3,5,6 Estos materiales todava se utilizan como un material de
recubrimiento sobre la aleacin de metal y sustratos cermicos y como un
material esttico unido a la estructura del diente.
a base de leucita (: 1,2 Synthetic por ejemplo, IPS d.SIGN, Ivoclar
Vivadent; Vita VM7, VM9,
Vident; Noritake EX-3, Cerabien, Cerabien ZR, Noritake); disilicato
de litio y derivados ( por ejemplo, 3G SA, Pentron Cermica;
IPS e.max CAD, IPS
e.max Press, Ivoclar Vivadent; Obsidiana, Laboratorios Glidewell;
Suprinity, Vita; Celtra Duo, Dentsply);
a base de fluorapatita ( p.ej, IPS e.max Ceram,
ZirPress, Ivoclar Vivadent)
Para seguir siendo menos dependiente de los recursos naturales de
materias primas y sus variaciones inherentes, la industria de la
cermica ha comenzado a utilizar materiales sintticos. La composicin
vara entre los fabricantes, pero comnmente incluye dixido de silicio
(SiO 2),
xido de potasio (K 2 O), xido de sodio (Na 2 O), y xido de aluminio (Al 2
O 3). Sus fases de vidrio se pueden combinar con cristales de apatita,
adems de leucita, para la compatibilidad de dilatacin trmica con
metales y para mejorar la resistencia. Cuando se utiliza como un
material de chapa de madera en todas las cermicas marcos, estos
materiales se modifican para que coincida con el coeficiente de
expansin trmica de sus respectivos marcos (por ejemplo, Vita VM7
y Cerabien para policristalino
almina y cermica infiltrada con vidrio, y VM9, Cerabien ZR,
IPS e.max Ceram para zirconia policristalino).
Para mejorar las propiedades mecnicas y el uso como un material
de la estructura, fase cristalina reforzada porcelanas feldespticas
estn disponibles. Estos se componen de SiO 2 ( 63%), Al 2 O 3 ( 17%), K 2 O
VM13, (11,2%), Na 2 O (4,6%), xido crico (CeO _ 2; 1,6%), trixido de boro (B 2 O
3), xido de calcio (CaO), xido de bario (BaO), dixido de titanio (TiO 2)
(< 1%) (por ejemplo, IPS Empress), o de aproximadamente el 70% de
disilicato de litio (IPS Empress 2) (SiO 2 ( 57% a 80%), Al 2 O 3 ( 0% a 5%),
xido de lantano (La 2 O 3; 0,1% a 6%), xido de magnesio (MgO; 0% a
5%), xido de zinc (ZnO; 0% a 8%), K 2 O (0% a 13%), xido de litio (Li 2 O;
11% a 19%), pentxido de fsforo (P 2 O 5; 0% a 11%)). Un desarrollo
adicional en el sistema de disilicato de litio (SiO 2- Li 2 DE ACUERDO 2 O-ZnO-P
2 O 5-
Alabama 2 O 3- [ dixido de circonio] de ZrO 2) ( IPS e.max, ya sea para
prensa o de diseo / fabricacin asistida por ordenador asistido por
ordenador [CAD / CAM] fabricacin) demuestra propiedades
mecnicas mejoradas para su uso como inlays, onlays, coronas y de
tres unidades prtesis dentales fijas en la regin anterior. Con
expiracin de la patente reciente, las variaciones de este ltimo
material se han hecho disponibles de otros fabricantes (por ejemplo,
3G SA de Pentron Cermica). Adems, silicato de litio (Li 2 O 3 Si)
-reinforced cermica enriquecidos con zirconia se han introducido (por
ejemplo, Suprinity; Celtra

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Do; composicin [% en peso]: SiO 2 [ 56% a 64%], Li 2 O [15% a
21%], K 2 O [1% a 4%], P 2 O 5 [ 3% a 8%], Al 2 O 3 [ 1% a 4%], de ZrO 2 [ 8%vulnerabilidad a las fracturas granel. 18,19 Esta tendencia a la fractura del ncleo
a 12%], y de CeO 2 [ 0% a 4%]).
1,3 Glass-infiltrado: almina ( p.ej,
Alumina, Vita); almina y magnesio ( por ejemplo, In-Ceram Spinell,
Vita); almina y zirconia ( por ejemplo, In-Ceram Zirconia, Vita)
El primer material infiltrado con vidrio,
Alumina, introducida en 1989, se fabrica utilizando la tcnica de moldeo
en barbotina. Una suspensin de densamente empaquetadas Al 2 O 3 se
sinteriza a una matriz refractario, y despus se forma un esqueleto
poroso de partculas de almina, la infiltracin con el vidrio de lantano se
realiza en una segunda coccin para infiltrarse en la porosidad y
aumentar la fuerza. se observaron tres tamaos de partcula diferentes de
almina, incluyendo grandes granos alargados (10 a 12 micras de largo y
de 2,5 a 4 m de ancho), partculas facetadas (de 1 a 4 m de dimetro), y
los granos esfricos de menos de 1 m de dimetro. Debido a su
opacidad, se requiere acodar chapa de porcelana. La composicin, segn
el fabricante, es Al 2 O 3 ( 82%), La 2 O 3 ( 12%), SiO 2
(4,5%), CaO (0,8%), y otros xidos (0,7%). In-Ceram Spinell,
introducida en 1994, se procesa de una manera similar, pero el
vidrio se infiltra en un aluminato de magnesio poroso producido
sintticamente (MgAl 2 O 4) ncleo. In-Ceram Zirconia es una
modificacin de In-Ceram Alumina donde zirconia parcialmente
estabilizada de xido se aade a la composicin de la
suspensin de la Al 2 O 3 para fortalecer la cermica. Segn el
fabricante, la composicin es Al 2 O 3 ( 62%), ZnO (20%), La 2 O 3 ( 12%), formado por partculas tetragonales o monoclnica de tamao
SiO 2 ( 4,5%), CaO (0,8%), y otros xidos (0,7%).
El uso de esta clase de materiales se disminuye debido a la
creciente popularidad de disilicato de litio y xido de circonio, en
particular para la fabricacin CAD / CAM.
2. cermicas policristalinas
La caracterstica principal de la cermica clasificadas en el grupo
policristalino es una estructura cristalina de grano fino que proporciona la
fuerza y la tenacidad a la fractura, pero que tiende a tener translucidez
limitada. Adems, la ausencia de una fase de vidrio hace que las
cermicas policristalinas difcil de grabar con cido fluorhdrico, que
requiere tiempos de grabado largos o temperatura ms alta. 17
2.1 almina ( por ejemplo, Procera AllCeram, Nobel Biocare; In-Ceram AL)
Este material se compone de alta pureza Al 2 O 3 ( a
99,5%). Fue introducido por primera vez por Nobel Biocare a mediados de la
dcada de 1990 como un material de ncleo para la fabricacin con CAD /
CAM. Tiene muy alta dureza (17 a 20 GPa) y una resistencia relativamente
alta. El mdulo elstico
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( E = 300 GPa), 4 ms alto de todas las cermicas dentales, ha llevado a la
y la introduccin de materiales con propiedades mecnicas mejoradas, tales
como las capacidades de endurecimiento de transformacin que se encuentran
en zirconia estabilizada, ha conducido a una disminucin del uso de almina.
In-Ceram
2,2 zirconia estabilizada ( por ejemplo, NobelProcera Zirconia, Nobel
In-Ceram Biocare; Lava / lava Adems, 3M ESPE; In-Ceram YZ, Vita; Zirkon,
DCS; katana Zirconia
ML, Noritake; ht Cercon, Dentsply; Prettau Zirconia, Zirkonzahn;
IPS e.max ZirCAD, Ivoclar Vivadent; Zenostar, Wieland)
zirconia puro se encuentra en tres formas alotrpicas: monoclnico,
que es estable hasta 1170 C, donde se transforma a tetragonal, y luego
cbico cuando la temperatura supera los 2370 C. 20,21 El tetragonal a
monoclnica transformacin est acompaada por una deformacin por
esfuerzo cortante y grandes (4%) aumento de volumen. Este aumento de
volumen puede cerrar grietas, dando lugar a grandes aumentos en
resistencia a la fractura del material. El uso de este endurecimiento por
transformacin en la prctica requiere que las fases tetragonales o
cbicos deben estabilizarse a temperatura ambiente mediante la
aleacin de circonio puro con xidos tales como itrio, magnesio, calcio, y
cerio. Estos elementos completamente o parcialmente estabilizar
cualquiera de estas fases. 22 Una clasificacin de la cermica de xido de
circonio se ha propuesto de acuerdo con su microestructura como
zirconia totalmente estabilizada (FSZ), zirconia parcialmente estabilizada
(PSZ), y policristales zirconia tetragonal (TZP). 23 En FSZ, zirconia est en
su forma cbica y contiene xido de itrio% ms de 8 mol (Y 2 O 3). PSZ est
nanomtrico en una matriz cbico, y TZPs son materiales monolticos
principalmente de la fase tetragonal estabilizado ms comnmente con
itria o ceria. 23 zirconias dentales son todos del tipo TZP, ms
comnmente Y-TZP, ya que esta forma tiene la mayor resistencia y
tenacidad a la fractura despus del mecanizado y la sinterizacin.
Zirconia de cermica fue empleado histricamente como un
material de la estructura protsica que se recubren con la cermica,
pero tambin puede ser utilizado para fabricar restauraciones
monolticas. Est disponible como un material uniforme
monocromtica, que, si es necesario, se pueden teir por infiltracin.
Hay una tendencia creciente a utilizar bloques de CAD / CAM
policromticos (o mezclado) y discos fabricados de imitar la variacin
en el color de la dentina al esmalte (por ejemplo, Katana Zirconia ML,
Kuraray). Adems, estos materiales se fabrican con el aumento de la
translucidez (por ejemplo, la lava Plus; ht Cercon; NexxZr T; Zenostar
completa Contour Zirconia; y Zirlux FC2).

2,3 almina zirconia-endurecido y zirconia de
almina-endurecido
Debido zirconia generalmente permanece estabilizado
parcialmente en la fase tetragonal, y la almina presenta una dureza
moderada, hay una tendencia en el desarrollo de (zirconia de
almina-templado [ATZ]) materiales compuestos de almina-xido de
circonio (almina zirconiatoughened [ZTA]) y zirconia-almina con la
estructura, ya sea en la escala micro o nano, tal como se propone
para aplicaciones de artroplastia 24,25 ( compuestos descritos como una
composicin de dos o ms fases diferentes, aqu de almina y de
xido de circonio). 26 En 1976, Claussen descrita por primera vez que la
adicin de xido de circonio estabilizado con almina aumenta la
tenacidad a la fractura de almina debido a la interaccin entre el
frente de la grieta y la segunda fase en combinacin con interacciones
entre el frente de la grieta y microgrietas preexistentes formado
durante la tetragonal a la transformacin monoclnica de zirconia . 26,27 El
porcentaje de zirconia o almina en el material compuesto se puede
adaptar y puede ser alterado de acuerdo a la demanda o la
manipulacin de los fabricantes. A efectos de clasificacin, los autores
sugieren que ZTA debe tener> 50% en peso de Al, mientras que ATZ
debe presentar> 50% en peso de Zr. Un ejemplo de ZTA es la
combinacin de de ZrO 2 67,9% en masa; Alabama 2 O 3 21,5% en masa;
CEO 2 10,6% en masa; MgO 0,06% en masa; TiO 2
0,03% en masa (NANOZR, Panasonic Electric Works). La ltima
tecnologa se asocia con mtodos para aplicar nanopartculas de
zirconia a micropartculas de almina antes de la sinterizacin. 28,29 Las
ventajas de estos materiales compuestos cuando se compara con
Y-TZP son la resistencia a la degradacin a baja temperatura, mayor
resistencia, y tenacidad a la fractura, 30,31 y ms del doble resistencia a
la fatiga cclica de Y-TZP. 32
Un reciente desarrollo material que, hasta ahora, no ha sido
puesto a disposicin de la profesin es la de almina y zirconia
graduada graduada. Son una variacin de los materiales de
restauracin policristalinos en los que el vidrio se infiltra en la
superficie de cualquiera de almina o sustratos de xido de circonio.
Esta infiltracin crea un sistema ms tolerante a daos y esttico para
mejorar el rendimiento clnico. 33 Una estructura graduada consta de
una composicin de material (vidrio de baja rigidez al ncleo de alta
rigidez) que cambia gradualmente a travs de una interfaz (por
ejemplo, entre el ncleo y de la chapa y / o la superficie intaglio
ncleo). En una serie de estudios, 34-36 zirconia se infiltra con un vidrio
de silicato con un coeficiente de emparejado de la expansin trmica.
El porcentaje de cambios de vidrio de 100% a 0% a travs de una
interfase de 120 m. El mdulo elstico resultante vari de 125 GPa en
la superficie infiltrado a 250 GPa en profundidad. 34-37 Si bien hubo
poco cambio en la dureza entre muestras infiltradas y noninfiltrated,
cargas de contacto requerida para romper
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Gracis et al
bares infiltrados en ambas superficies superior e inferior eran casi dos
veces la de las barras noninfiltrated de las mismas dimensiones. Es de
destacar que el impacto relativo de las estructuras graduadas fue mayor
para las muestras delgadas. 35,37 Al reducir el mdulo en las regiones
cercanas a la superficie, mucha de la tensin en la muestra se transfiere
en el material ms rgido debajo de la superficie. En la superficie de
huecograbado esta transferencia de los lmites de tensin iniciacin de la
grieta y mejora en gran medida la vida de fatiga de ambos almina y
zirconia. 37
La estructura graduada elimina la interfaz afilada ahora que
resulta de la fabricacin tradicional de ncleo-chapa, reduciendo
el potencial de deslaminacin entre las capas. 35,38 Adems, el
vidrio residual en las superficies encapsula la zirconia, impidiendo
la absorcin de agua y limitando de ese modo la degradacin
hidrotrmica. 35 Este enfoque abre nuevas posibilidades
prometedoras para crear restauraciones dentales ms delgadas
con propiedades biomecnicas robustos y esttica.
Independientemente de las diferentes formulaciones para materiales
compuestos de aleacin ics Ceram policristalinos, los materiales futuros a ser
incluidos en esta categora es probable que siga la premisa de la ausencia de
una fase de vidrio.
3. Resina de matriz cermica
Esta categora comprende materiales con una matriz orgnica altamente
cargada con partculas de cermica. La presencia de una matriz orgnica
sera tericamente excluir materiales cermicos de resina de matriz de
propuesta de clasificacin de los autores si la definicin tradicional de la
cermica se consideraron: materiales inorgnicos no metlicos
generalmente procesados por coccin a una temperatura elevada para
lograr las propiedades deseables. 38,39 Sin embargo, se estn incluyendo
cermica resina de matriz porque la versin 2013 del Cdigo de la ADA en
procedimientos dentales y nomenclatura 15 define el trmino porcelana /
cermica como presionado, encendido, o materiales molidos pulidas que
contienen compuestos, incluyendo refractarios predominantemente
inorgnicos porcelanas, vidrios, cermicas y de vidrio-cermica. Por lo
tanto, los materiales presentados en esta seccin no encajan en esta
categora debido que estn compuestos predominantemente (> 50% en
peso) de compuestos inorgnicos refractarios, independientemente de la
presencia de una fase orgnica predominante menos (polmero). Los
fabricantes sugieren una amplia gama de indicaciones para estos
materiales de cermica-como en odontologa restauradora. Esto es
bastante un cambio con respecto a la primera versin del cdigo que se
refiere (2012), que definen porcelana / cermica como no metlico, no
resina compuestos refractarios inorgnicos procesados a altas
temperaturas (600 C / 1112 F y por encima ) y prensado, pulido, o
molido, incluyendo porcelanas, vidrios, y los de vitrocermica.
Volumen 28, Nmero 3, 2015 231
 Nuevo Sistema de Clasificacin de cermica sin metal y parecido a la cermica Materiales obturacin
Sin embargo, a pesar de las controversias asociadas con la definicin,
justificacin de los fabricantes para desarrollar materiales cermicos resina
de matriz se para ( 1) obtener un material que simula ms de cerca el
mdulo de elasticidad de la dentina en comparacin con la cermica
tradicional, ( 2) desarrollar un material ms fcil de molino y ajustar que la
cermica de vidrio de matriz (por ejemplo, cermica sintticos de la familia
de disilicato de litio) o cermicas policristalinas, y ( 3) facilitar la reparacin o
modificacin con resina compuesta.
composicin cermica de la resina de matriz vara sustancialmente,
pero estn especficamente formulado para CAD / CAM. Actualmente, los
materiales cermicos de resina de matriz se pueden dividir en varias
subfamilias, de acuerdo a su composicin inorgnica, como sigue:
nanocermica 3.1 Resina
(Por ejemplo, la lava ltimo, 3M ESPE)
Se compone de una matriz de resina altamente curada reforzada
con aproximadamente 80% en peso de partculas nanocermica. La
combinacin de nanopartculas discretas de slice (dimetro 20 nm), las
nanopartculas de xido de circonio (4 a 11 nm de dimetro), y
nanoclusters zirconia-slice (agregados unidos de nanopartculas)
reduce el espaciado intersticial de las partculas de carga, lo que
permite este contenido de alta nanocermica (informacin de 3M
ESPE).
3,2 de cermica de cristal en una matriz interpenetrante resina ( por
ejemplo, Enamic, Vita)
Esto normalmente se compone de una red dual: una red de
feldespato de cermica (86% en peso / 75% en volumen) y una red
de polmero (14% en peso / 25% en volumen). La composicin
especfica de la parte de cermica es de 58% a 63% SiO 2, 20% a
23% de Al 2 O 3,
9% al 11% de Na 2 O, 4% a 6% K 2 O, 0,5% a 2% de B 2 O 3,
menos de 1% de Zr 2 O y CaO. La red de polmero se compone
de dimetacrilato de uretano (UDMA) y dimetacrilato de
trietilenglicol (TEGDMA). El fabricante se refiere a esto como
una cermica hbrida.
cermica 3,3 Zirconia-slice en una matriz
interpenetrante resina
Especficamente con diferentes matrices orgnicas, as como la
variacin en porcentaje en peso de cermica, por ejemplo, polvo de
slice, silicato de circonio, UDMA, TEGDMA, slice micro-pirgena,
pigmentos (por ejemplo, Shofu Bloquear HC, Shofu), su contenido
inorgnico comprende ms de 60% por peso. Otro ejemplo es el
compuesto compone de partculas cermicas ultrafinas zirconia-slice
85% (esfricas 0,6 m) incrustado en una matriz de polmero de
bisfenol A metacrilato de glicidilo (bisGMA), TEGDMA, y un sistema
iniciador ternario patentado (MZ100 Block, Paradigm MZ100 bloques,
3M ESPE).
232 La Revista Internacional de Prtesis
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forma sin el permiso por escrito del editor.
Es probable que un nmero de nuevos materiales para ser introducido para
restauraciones estticas dentales se encajan en la categora de cermica
resina de matriz.
Discusin
En las ltimas dcadas, los tipos de materiales de cermica sin metal y
cermica como disponibles para la profesin dental ha aumentado de
manera significativa, la ramificacin hacia fuera en una compleja serie de
productos comerciales cuyos nombres proporcionar poca idea de su
verdadera naturaleza y, por lo tanto, para su correcto utilizar.
Clasificaciones deberan ayudar a los tcnicos dentales y mdicos en la
comprensin de las principales diferencias que son importantes para una
seleccin racional de un producto. Los sistemas de clasificacin basados
en las propiedades del material 4 tales como la resistencia intrnseca,
tenacidad a la fractura y dureza puede indicar cmo y dnde los diferentes
materiales deben ser utilizados (por ejemplo, la subestructura o chapa de
madera, corona o fijos prtesis dentales reemplazar los dientes perdidos,
anterior o posterior), pero, por lo general, es el fabricante que definir las
indicaciones de su material (s). Por otro lado, las clasificaciones en funcin
del grado de transparencia puede ser confuso para el clnico. cermicas
policristalinas, por ejemplo, se pueden utilizar como subestructuras sino
tambin como restauraciones de contorno completo, ya que ahora se
pueden fabricar con un aspecto esttico aceptable. Por ltimo, no es
posible organizar los materiales de rendimiento clnico porque los ensayos
clnicos bien diseados, a largo plazo para abordar este parmetro no
estn disponibles. Ms bien, los criterios utilizados para diferenciar los
materiales cermicos para este sistema de clasificacin propuesto se
basan en la fase o fases presentes en su composicin qumica. De esta
manera, toda la gama de materiales de cermica sin metal y
cermica-como se puede colocar en una de las tres familias. materiales de
cermica sin metal tradicionales se clasifican dentro de slo dos grupos,
basndose en la presencia (cermica de vidrio de matriz) o ausencia
(cermicas policristalinas) de una fase de vidrio-matriz. Materiales que
contienen una matriz orgnica pertenecen a una categora totalmente
nueva: la cermica resina de matriz. Esta simplificacin debe ser til para la
comunicacin y la enseanza.
La Tabla 1 proporciona una visin general de los materiales de
cermica y de cermica-como categorizado de acuerdo con la
clasificacin propuesta y de su mtodo de fabricacin relativo,
utilizacin (marco que se chapea o restauracin-contorno completo
monoltico), la capacidad de grabado, y las indicaciones clnicas segn
fabricante instrucciones.
Estos materiales pueden ser utilizados para la fabricacin de
restauraciones por uno o ms de los siguientes mtodos de fabricacin:
 Gracis et al

tabla 1 Clasificacin Resumen de Materiales obturacin de cermica sin metal y parecido a la cermica y Panorama de fabricacin
Mtodos, tipo de uso, Posibilidad de ser grabada para cementacin adhesiva, y las indicaciones clnicas segn los fabricantes

Las indicaciones clnicas

Marco (F) monoltico restauracin Full-corona

mtodo de (M) de chapa de de la cobertura anterior (A) pilar del
fabricacin madera (V) grabable Chapa parcial posterior (P) FPD implante

1. cermicas de cristal de matriz

1.1. la cermica de feldespato troquel refractario, M/V S

una lmina de
platino, pulse

1.2. cermicas sintticas

a. a base de leucita Pulse o CAD / F/M S ( UN)

CAM

segundo. disilicato de litio y derivados Pulse o F/M S ( A / P) 3 unidades

CAD / CAM hasta segundo
premolar

do. basado en fluorapatite * Pulse o V S - - - - -

estratificacin

1.3. Glass-infiltrado

a. Almina CAD / CAM o moldeo F S ( A / P) 3-unidad

en barbotina anterior

segundo. Almina y magnesio CAD / CAM o moldeo F S ( UN)

en barbotina

do. Almina y zirconia CAD / CAM o moldeo F S ( A / P) 3-unidad

en barbotina posterior

2. cermicas policristalinas

2.1. Almina CAD / CAM F No ( A / P)

2.2. zirconia estabilizada CAD / CAM F/M No ( A / P)

2.3. almina endurecida-zirconia y zirconia de CAD / CAM F/M No ( A / P)

almina-endurecido

3. cermica resina de matriz

3.1. nanocermicas resina CAD / CAM METRO No ( A / P)

3.2. Las cermicas de vidrio en una resina METRO S ( A / P)

interpenetrante CAD red de polmero / CAM

3.3. Zirconia-slice en una resina METRO No ( A / P)

interpenetrante CAD red de polmero / CAM

CAD / CAM = diseo asistido por ordenador / fabricacin asistida por ordenador; FPD = dentadura parcial fija.
* cermica basado-fluorapatita se utilizan como materiales de recubrimiento ms de aleacin de metal o subestructuras de xido de circonio.

estratificacin a mano alzada en un troquel refractario, lmina de platino los principales. Sobre esta base, el clnico y el tcnico toman la decisin
(cermica de feldespato), o subestructura zirconia (cermica a base de de si utilizar un material en particular como una subestructura que se
fluorapatita) chapea entonces con otra cermica o como una restauracin-contorno
El prensado en caliente de un lingote en un molde (por ejemplo, de disilicato de completo monoltica que necesita, a lo sumo, para ser sucio superficie.
litio) En la Tabla 1, las posibles formas en que se puede utilizar cada material
Barbotina tcnica (p.ej, vidrio infiltrado se especifican.
almina)
CAD / CAM de un bloque o de disco (por ejemplo, xido de circonio estabilizado, Etchability de los materiales cermicos o de tipo cermico es tambin
disilicato de litio) una pieza de informacin importante para el clnico, ya que indicar, al
menos en parte, la forma en la restauracin puede ser empastado: con un
Estticamente diferentes variables relacionadas influyen en la cemento ms tradicional (ionmero de vidrio, vidrio modificado con resina
seleccin del material protsico y la forma de utilizarlo, pero el ionmero, o incluso cemento de fosfato de zinc) o un cemento de resina
color del pilar y el grado de translucidez de los dientes naturales compuesta. indicaciones precisas para cementacin adhesiva de coronas
que necesitan ser imitado y reproducido en la restauracin son de cermica han sido definidos por Gehrt et
los

Volumen 28, Nmero 3, 2015 233

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 Nuevo Sistema de Clasificacin de cermica sin metal y parecido a la cermica Materiales obturacin
Alabama 40 e incluyen, entre otros, altura del pilar de menos de 4 mm y el
ngulo de convergencia entre las paredes de apoyo mayores de 10
grados. En otras situaciones, se sugiri el uso de ionmero de vidrio
convencional o cementos de ionmero de vidrio modificados con resina,
en comparacin con la unin adhesiva. En el estudio clnico prospectivo
de hasta 9 aos por Gehrt et al, 40 la tasa de fracaso o complicacin de las
coronas de disilicato de litio no fueron influenciados por adhesivo en
comparacin con la cementacin convencional. Sin embargo, el estudio
se limit a menos de 80 coronas por tratamiento. Se necesitan estudios
clnicos comparativos adicionales sobre los resultados de los
procedimientos de cementacin.
Una unin adhesiva de resina de material compuesto duradero y estable
se basa en un sustrato de prtesis adecuadamente grabada sobre una
superficie lateral y el diente por el otro. grabado cido fluorhdrico modifica la
topografa de la superficie de las restauraciones cermicas de vidrio de la
matriz, creando micro-retenciones muy eficaces, que permiten la restauracin
a ser cementado de forma fiable con materiales de cementacin de resina
compuesta. Adems, el grabado puede quitar el dao superficial en los vidrios
de partculas llenas causadas por ajustes o chorro de arena y permite la
creacin de una capa graduada delgada pero probablemente significativa en
la superficie de huecograbado. A concentraciones especficas, los tiempos de
exposicin y temperaturas, cido fluorhdrico tambin graba y modifica la
topografa de la superficie de zirconia dental (por ejemplo, 9,5% a 25 C
durante 1 hora), aunque resulta en tetragonal a la transformacin de fase
monoclnica. 17
El impacto de tales cambios topografa superficial en fuerza de
adherencia y resistencia a la fractura de nuevas investigaciones. Sin
embargo, esta clasificacin cermica propuesto proporciona
informacin con respecto a materiales de capacidades para ser
grabado o no estrictamente de acuerdo con los fabricantes
recomendaciones actuales (ver Tabla 1). Desafortunadamente, el
grupo cermica resina de matriz sufre de falta de informacin sobre el
aspecto de grabado porque pocos fabricantes han aclarado si estos
materiales deben o no deben ser grabadas.
Por ltimo, es interesante conocer las recomendaciones del
fabricante con respecto a las indicaciones clnicas del material que
producen, reconociendo que, en general, van a estar en el lado de un
enfoque de precaucin y segura. Esta es la razn, por ejemplo, de
disilicato de litio no se recomienda para la fabricacin de prtesis
cementados con resina en el momento, ya sea con una o dos alas, a
pesar de que hay una serie de publicaciones 41-44 la documentacin de
esta aplicacin. Una vez ms, la Tabla 1 se resumen las indicaciones
clnicas como se indica por los fabricantes. Aunque los autores han
incluido materiales de resina de matriz en la clasificacin, no estn
dispuestos a apoyar su uso generalizado hasta que se han reportado
estudios clnicos a largo plazo que buscan en la eficacia.
234 La Revista Internacional de Prtesis
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conclusiones
El sistema de clasificacin propuesto organiza materiales de cermica
sin metal y cermica-como en tres grupos:
(1) cermica de vidrio de la matriz, ( 2) cermicas policristalinas, y ( 3) cermica
resina de matriz. Este sistema permite materiales protsicos recientemente
introducidas para ser clasificados con precisin.
Expresiones de gratitud
Los autores desean reconocer las contribuciones de Thomas Schaffner de
Ivoclar Vivadent y el Dr. Richard P. Rusin de 3M ESPE. Este estudio fue posible
por el Consejo Nacional de Desarrollo Cientfico y Tecnolgico (CNPq),
subvencin no. 309475 / 2014-7. Los autores no informaron conflictos de
intereses en relacin con este informe.
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literatura Resumen

La prdida de dientes y la aterosclerosis: El estudio Nagahama

La enfermedad cardiovascular (CVD) se ha asociado con la enfermedad oral en varios estudios que han demostrado un vnculo, aunque una relacin significativa no poda ser obtenido en varios otros

estudios. La inflamacin es central a la patognesis tanto de las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades orales, tales como la enfermedad periodontal, que puede causar la prdida de

dientes. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo investigar la relacin entre la prdida de dientes y la rigidez arterial, que es una medida de las enfermedades cardiovasculares, utilizando datos de

la encuesta de lnea de base a partir de una cohorte japonesa. Los datos transversales se recopilaron a partir de 8,124 residentes adultos (30 a 74 aos de edad) de la Ciudad de Nagahama. Se us el

ndice vascular cardio-tobillo (CAVI) para evaluar la rigidez arterial, mientras que la prdida de dientes se evalu con el examen de la cavidad oral por uno de dos dentistas. Congnitamente molares que

faltan, impactado y terceros fueron excluidos del recuento, y los sujetos que informaron de la prdida de dientes debido a un tratamiento de ortodoncia, mala posicin, y el trauma fueron excluidos. La

asociacin entre CAVI y prdida de dientes se evalu usando modelos lineales generales ajustados por edad, sexo, ndice de masa corporal, tabaquismo, niveles elevados de hemoglobina glicosilada

(HbA1c), y la insulina o el uso de hipoglucemia. Resultados del anlisis de regresin mltiple mostr una correlacin significativa entre la prdida de CAVI y el diente slo para los machos. Esto puede

explicarse por los estrgenos y sus efectos beneficiosos sobre el sistema cardiovascular. Debido a las limitaciones de un estudio de la seccin transversal, tal correlacin no debe ser tomada a ser una

relacin causal.

Asai K, Yamori M, Yamazaki T, et al. J Dent Res 2015 Mar; 94 (Suppl 3): 52S-58S. referencias: 35. reimpresiones: K. Asai, Departamento de Ciruga Oral y Maxilofacial, Facultad de
Medicina de la Universidad de Kyoto, Kyoto, Japn. E-mail: yamori@kuph.kyoto-u.ac.jp- Debbie PM Hong, Singapur

Volumen 28, Nmero 3, 2015 235

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