InformeFSS N 12

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PAMI: se profundizan los recortes

En el mes de abril, PAMI modific el modelo de pago a prestadores reduciendo los montos por
prcticas a tal punto que no permitiran cubrir los propios gastos que conllevan. Esto redunda en
la disminucin de la oferta de servicios as como en subprestaciones, implicando nuevas barreras
en el acceso. Las modificaciones recientes se suman a otras que se vienen implementando, como
la restriccin en la cobertura de medicamentos y tratamientos.

En el mes de marzo, Carlos Regazzoni dej de ser el
Director Ejecutivo (interventor) del Instituto Nacio-
nal de Servicios Sociales para Jubilados y Pensiona-
dos (INSSJP), ms conocido como PAMI. Durante
el corto tiempo que estuvo en la direccin del orga-
nismo, se ocup de llevar adelante un fuerte recorte
en el acceso a los medicamentos para los jubilados y
jubiladas. Sin embargo, su desvinculacin se habra
producido por no haber llevado a fondo las polticas
de ajuste propuestas desde el Ejecutivo Nacional.
A semanas de asumir como nuevo interventor
del PAMI, Sergio Cassinotti firm la resolucin
395/20171 modificando el modelo prestacional de
pago por prestacin a un sistema de pago por c-
pita para los servicios bsicos, con el objetivo de
implementar un proceso de contencin de gastos
en las prestaciones que el organismo garantiza a
sus afiliados a travs de la contratacin de presta-
dores privados y algunos hospitales pblicos. Des-
de PAMI refieren que el cambio se realiz a fin de
simplificar los procesos, aportar mayor previsibi-
lidad en los ingresos de los profesionales y obte-
ner un mejor control financiero de las erogaciones
para brindar una mejor calidad de servicios a los
afiliados. Efectivamente, Cuando este tipo de rees-
tructuracin es realizada garantizando el acceso y
la calidad del servicio prestado, se puede hablar de
una mejora en la eficiencia del sistema. Pero cuan-
do no logra sostener estos dos parmetros
(calidad y acceso), no son ms que recortes
presupuestarios (ajustes) que afectan di-
rectamente la salud y calidad de vida de la
poblacin.
A partir de la resolucin 395/17 publicada el 5 de
abril de 2017, los montos fijados por el organismo
para la cpita estn, en muchos casos, por debajo
de los costos que los proveedores tienen que afron-
tar para garantizar la prestacin. De esta forma se
estimula una disminucin de los prestado-
res disponibles y de los servicios que brin-
dan, ya que muchos de ellos no podrn solventar
los servicios brindados sin que el valor de costo
est, como mnimo, cubierto. Adems, los presta-
dores que permanecen en la cartilla terminan de-
sarrollando estrategias que llevan a la reduccin de
prestaciones de servicios: la restriccin de horarios
de atencin, la implementacin de atencin con
turno donde antes era libre demanda y el recorte de
algunas prestaciones brindadas como radiografas,
ecografas y anlisis de laboratorio.

1
Las consecuencias que estos cambios aca-
rrean para los afiliados de PAMI son la dis-
minucin del acceso y de la calidad de los
servicios. Esto se ve reflejado en la dificul-
tad en la obtencin de turnos, el desgaste de
los pacientes y el aumento de gasto de bolsi-
llo en el sector privado.
$9.513,17 mensuales. En el actual sistema capitado
el PAMI asignar, por la misma cantidad de afilia-
dos, un total de $6.000 mensuales, lo que repre-
sentar un ajuste del 36,89 %.
Tabla 1. Pago total por mdulo sistema de pago anterior a la
resolucin 395/17. CABA.

Los impactos del recorte Pago por Total por

prestacin (por Mdulo
A partir del total de afiliados de PAMI de la Ciu- mil afiliados)
dad Autnoma de Buenos Aires (CABA) podemos
determinar el ajuste que el organismo llev a cabo Ecodiagnstico 8.047,47 2.814.747,49

con esta medida. El ltimo dato publicado es de

Laboratorio 55.172,89 19.297.711,39
un informe de 2015 que arroja un nmero total de
349.786 afiliados de PAMI en el mbito de CABA.2 Radiologa 9.507,13 3.325.289,85

Si tomamos como ejemplo el primer nivel ambulato-

Tabla 2. Pago total por mdulo establecido a partir de la reso-
rio, vemos que en el mdulo de laboratorio de anlisis lucin 395/17. CABA.
la tasa de uso es
clnicos, de baja y alta complejidad,
de 670 prcticas mensuales cada 1.000 afiliados. En Pago por cpita Total por
(por mil afiliados) Mdulo
el modelo anterior a la resolucin 395/17, el PAMI
abonaba por ese conjunto de prcticas un total de
$55.172,89 mensuales. En el sistema actual, institui- Ecodiagnstico 6.000,00 2.098.608,00
do por la nueva resolucin, se establece un valor de
Laboratorio 42.554,00 14.884.027,47
$42.554,00 por cada 1.000 afiliados, lo que evidencia
un ajuste en perjuicio del prestador del 22,87%. Radiologa 6.000,00 2.098.608,00

En el mdulo de ecografa, el recorte ronda el

25,42% respecto del sistema anterior que insuma Fuente: Elaboracin Fundacin Soberana Sanitaria

por cada 1.000 afiliados una contraprestacin de

$8.047,47 contra $6.000 que el PAMI se dispone a
pagar en el nuevo modelo capitado.
En el mdulo de radiologa se observa que en el
sistema de pago anterior, por cada 1.000 afiliados
empadronados, el PAMI destinaba una suma de
Una reduccin en los montos, similar a la de los
prestadores de estudios diagnsticos, se realiz
a las clnicas. stas calculan un gasto por mes de
cada afiliado de $ 650 y a partir de la resolucin
395/17 van a recibir $ 420 mensuales por afiliado.
Como resultado de estos cambios, varias clnicas

2
Grfico 1. Total por mdulo Pago por prestaciones vs. Total mdulo Sistema capitado. Diferencia porcentual. CABA.

20.000.000
18.000.000 -22,87%
16.000.000
14.000.000
12.000.000
10.000.000
8.000.000
6.000.000
4.000.000 -25,44% -36,89%
2.000.000
0
Ecodiagnstico Laboratorio Radiologa

Total por mdulo Pago por prestaciones Total por mdulo Cpita

Fuente: Elaboracin Fundacin Soberana Sanitaria

privadas ya han recortado sus servicios a jubila-

Grfico 2. Gasto por afiliado vs. pago por afiliado a partir de la
dos y jubiladas. En la zona norte y oeste del co- resolucin 395/17. En pesos.
nurbano bonaerense, donde se atienden 900.000
afiliados, las entidades privadas han dejado de 700
-35,38%
atender PAMI denunciando una cada de hasta el 600
50 % en sus ingresos.
500

Lo mismo sucede, por ejemplo, en Tierra del Fue- 400

go, donde los efectores privados dejaron de dar
prestaciones a los afiliados cuya atencin qued 300

nicamente a cargo del subsector pblico de la sa- 200

lud o en Salta donde los kinesilogos suspendie-
100
ron la atencin a afiliados de PAMI, denunciando
que el pago se redujo a $ 0,57 por sesin. 0
Gasto por afiliado Pago por afiliado a partir
de la resol. 395/17
Pero stos no son los nicos cambios que perjudican
a los jubilados y jubiladas. Mediante la Disposicin Fuente: Elaboracin Fundacin Soberana Sanitaria
Conjunta 0005-17,3 el PAMI ha condicionado
la cobertura del 100% en medicamentos res- medio ($ 8.500), no posean ms de un inmueble,
tringindola a quienes cobren menos de un haber y ni un vehculo con menos de 10 aos de antige-

3
dad y no estn afiliados a una empresa de medi- combinan, por ejemplo enalapril e hidroclorotiazi-
cina prepaga. Segn estimaciones del Defensor de da en una misma presentacin para el tratamiento
la Tercera Edad, este recorte lo estn sufriendo 1,6 de la hipertensin arterial crnica, ya no son con-
millones de jubilados y jubiladas. tabilizados como uno sino como dos, lo que redu-
ce an ms el acceso al beneficio de cobertura al
La reparacin histrica aument las jubilaciones 100%.
hasta $ 1500, pero con las nuevas condiciones de
acceso a cobertura de medicamentos, muchos jubi- El listado de medicamentos cubiertos al 100%
lados y jubiladas que antes cobraban menos de un tambin fue disminuido, quitando ms de 160
haber y medio, pasaron a estar por encima de ese principios activos que eran los ms utiliza-
tope por lo que ya no podrn acceder a medi- dos por esta poblacin, como antiartrsicos,
camentos gratuitos generando un gasto de precursores nutricionales, preventivos del deterio-
bolsillo muchas veces superior al monto de ro cognitivo, flebotrficos y antibiticos. Medica-
la reparacin. Esta situacin es an ms grave mentos que precisamente aumentan su uso en las
si tenemos en cuenta el aumento de precios de los personas mayores de 65 aos.
medicamentos por la falta de control por parte del
Estado. En paralelo, se redujo la cobertura en relacin a la
cantidad de cajas de medicamentos entregadas, que
Tabla 3. Aumento en el precio de medicamentos. 2015-2017. no tena restricciones hasta la fecha. Actualmen-
te, la cobertura mxima que otorga el PAMI
Medicamento 2015 2016 2017 Aumento es de slo dos cajas por medicamento, ex-
Enalapril 10 ceptuando oncolgicos, medicacin para diabetes
(LOTRIAL) $40 $57 $120 198% y antibiticos, lo que se vuelve un imprevisto
para la presin
de gravedad para los frmacos con presen-
Simvastatina 20
(VASOTENAL) taciones chicas. Por ejemplo existe medicacio-
$236 $369 $460 94%
para el nes para la epilepsia que slo vienen en presenta-
colesterol
ciones de 30 comprimidos y el paciente requiere un
Budesonide 200
(NEUMOTEROL)
tratamiento de 90 comprimidos mensuales, por lo
para problemas $435 $594 $973 123% que con el recorte en la cobertura realizado no al-
respiratorios canzar para un tratamiento completo cubierto por
PAMI. En estos casos es necesario hacer un trmite
Fuente: Elaboracin Fundacin Soberana Sanitaria por va de excepcin firmado por un especialis-
ta del rea que lo acredite. Esto representa una
Tambin se redujo la cobertura mxima barrera para el acceso a la salud que pue-
de diez medicamentos a cuatro. Adems, los de llevar a que muchos jubilados y jubila-
medicamentos combinados (que poseen ms de das tengan que abonar las cajas extras al
un principio activo) dejaron de ser contabilizados verse en la necesidad de evitar el engorroso
como uno. De esta forma los medicamentos que trmite por la demora que conlleva.

4
Tambin se modific el circuito de autorizacin de
medicamentos para enfermedades crnicas como
VIH, cncer, hemofilia, trasplantes. El nuevo cir-
cuito determin que las autorizaciones para este
tipo de medicamentos se realicen en las delegacio-
nes o Unidades de Gestin Local (UGL) de PAMI
en cada jurisdiccin (38 en total en todo el pas), en
lugar de hacerlo en las 12 mil farmacias distribui-
das en todo el pas.
Desde 2003 los medicamentos se autorizaban en la
farmacia ms cercana al domicilio del o la paciente,
evitando que se tuviera que trasladar o hacer ms
trmites de los necesarios. La farmacia se ocupaba
de realizar por va electrnica el trmite de autori-
zacin y el pedido de medicacin que se entregaba
al afiliado en 48 horas. Este cambio gener que to-
dos los jubilados deban presentar nuevamente la
documentacin mdica respaldatoria de los pro-
blemas de salud que padecen en las UGL de PAMI
para iniciar el trmite de autorizacin generando
demoras de ms de 2 meses en la entrega de
los medicamentos.
Los insumos para diabticos tambin se han visto
afectados. Para los que tienen un tratamiento in-
tensificado (insulina basal ms insulina de accin
rpida) se restringe el beneficio a 200 agujas anua-
les, 200 jeringas anuales, 200 lancetas anuales y
50 tiras reactivas anuales. Se estima que una perso-
na diabtica necesita unas 50 tiras reactivas al mes,
es decir unas 600 anuales. Muy por debajo de las
50 que le son garantizadas por PAMI en la actuali-
dad. Las 550 lancetas que PAMI deja de cubrir de-
bern ser abonadas en forma particular, y en caso
de no poder comprarlas los jubilados se vern en la
obligacin de suspender los controles de glucemia,
claves para el adecuado manejo de la diabetes.
Recientemente PAMI notific por carta documento
a los laboratorios que rescinde el contrato firmado
hace slo tres meses por la gestin de Regazzoni,
siendo esta la cuarta vez en 16 meses que se negocia
este contrato con las Cmaras de la Industria Far-
macutica. El acuerdo haba logrado pagar un 28%
menos por los medicamentos mensuales, man-
teniendo la misma cantidad. La industria farma-
cutica no acept la rescisin del convenio y exige
saldar la deuda de $ 952 millones, contando para
eso con un gran poder extorsivo, que recae nueva-
mente sobre los jubilados y jubiladas, amenazando
la provisin de medicamentos con descuento.
Por otro lado, a causa de la deuda que PAMI tiene
con las pticas, se ha dejado de proveer los ante-
ojos a los afiliados. De momento, no hay ninguna
certeza acerca de si esta situacin ser revertida en
el corto plazo o si la prestacin ser excluida defini-
tivamente de la cobertura.
Estas restricciones en la cobertura de medicamen-
tos y tratamientos, redunda en un aumento del
gasto de bolsillo de la poblacin de adultos mayo-
res y/o en la suspensin de los tratamientos con el
consecuente perjuicio para su salud.
Durante los ltimos aos, gracias a las pol-
ticas pblicas de acceso a medicamentos, se
haba logrado reducir la incidencia del gas-
to de bolsillo en medicamentos de un 65%
a un 52%, de 2003 a 20104. El ajuste realiza-
do en el PAMI, junto con el recorte del programa
REMEDIAR, vuelve a poner a las poblaciones ms
vulneradas en situacin de riesgo por no poder ac-
ceder a los medicamentos que necesitan. Una vez
ms tambin, la beneficiada con esta medida ser
la industria farmacutica, dado que al tratarse de
5
Tabla 4. Comparativo de cobertura de PAMI. Antes y despus de mayo de 2017.
Cobertura 100% en
medicamentos
Cobertura mxima de
medicamentos
Medicamentos cubiertos
Cobertura mxima de
cajas
Autorizacin de
medicamentos para
enfermedades crnicas
Insumos para diabticos
Fuente: Elaboracin Fundacin Soberana Sanitaria
una demanda inelstica es de esperar que la dificul-
tades en el acceso de la poblacin no se correspon-
dan con una disminucin en sus ganancias.
Pero adems de los cambios en los modelos presta-
cionales y de los recortes en medicamentos y trata-
mientos, se viene produciendo un viraje en los mo-
2003-2015 2016-Actualidad
Sin restricciones Slo para los que cobren
menos de $ 8.500, posean un
slo inmueble, un vehculo de
ms de 10 aos de antigedad
y no tengan prepaga
10 medicamentos 4 medicamentos
Cualquier medicamento Se sacaron 160 medicamentos
del listado
Sin restricciones Hasta 2 cajas
Se realizaba en la red de Se realiza en las 38 UGL,
12.000 farmacias. En 48 generando demoras de dos
hs estaba disponible para meses para el acceso a la
los afiliados medicacin
Ilimitados de acuerdo a la 200 agujas anuales, 200
indicacin mdica jeringas anuales, 200 lancetas
anuales y 50 tiras reactivas
anuales
delos de atencin que el organismo prioriza. Se ha
eliminado el programa HADOB, puesto en
marcha en 2008 con el objetivo prevenir al-
gunas de las enfermedades ms recurrentes
entre los adultos mayores: la Hipertensin
Arterial, la Diabetes y la Obesidad (de ah su
nombre) y que consista en comprometer al mdi-
6
co de cabecera en el diagnstico y seguimiento de
estas enfermedades, en la inclusin de los afiliados
en clases de autocuidado para prevenir cada una de
las enfermedades y en el ofrecimiento de activida-
des en las distintas agencias y centros de atencin
de PAMI en todo el pas, destinadas a la prevencin.
El programa permita incluir a los adultos mayo-
res en actividades socio-culturales que mejoraran
su calidad de vida. Con el cierre de HADOB,
se descarta el componente de prevencin y
promocin de la salud y se orienta la cober-
tura hacia la provisin de prestaciones me-
ramente asistenciales.
A su vez, se ha denunciado un recorte en la
cantidad de alimentos que se entrega en
los bolsones de alimentos en los centros de
jubilados de CABA, pasando de 17 productos a 11.
El monto que recibe el centro de jubilados por
cpita no se actualiza hace dos aos quedando en
la suma de $184, debiendo por consiguiente re-
ducirse la cantidad y calidad de los alimentos en-
tregados. Lo mismo ocurre con los comedores a
los que asisten los jubilados y jubiladas afiliadas
a PAMI, donde el importe tampoco se ha aumen-
tado en los ltimos dos aos, quedando con una
suma por cpita de 15 pesos que se cobra a mes
vencido, con lo que la cantidad de las porciones
y la calidad nutricional han sido reducidas forzo-
samente.
Tanto los comedores como los bolsones de ali-
mentos son parte del Programa Pro Bienestar,
que fuera implementado para mejorar la calidad
de vida de jubilados y jubiladas en situacin de
mayor vulnerabilidad socioeconmica. Lejos de
ello, PAMI muestra un escaso inters por sos-
tener las prestaciones sociales, dada la falta de
profesionales de trabajo social en las delegacio-
nes que generan demoras de ms de 3 meses en
turnos para realizar el trmite de acceso a dichas
prestaciones.
La distribucin del presupuesto del PAMI es
cuanto menos llamativa: un incremento de 262%
en los gastos de Publicidad y Redes Sociales
y una reduccin del porcentaje del presupuesto
destinado a las prestaciones sociales que pas
del 19% en 2016 a apenas el 8% en 2017.
Por otro lado, a fines de 2016, la resolucin 18955
modific el modelo de remuneracin capitado a
los mdicos de cabecera y se pas a un modelo de
pago de honorarios mixto, por cpita y por pacien-
te atendido, establecindose una cpita mxima
de 700 pacientes por mdico/a. Esta modificacin
implic que todos los contratos fueran rescindidos
por carta documento en la ltima semana de oc-
tubre, instando a firmar el nuevo modelo contrac-
tual y quedando automticamente desvinculados
del instituto quienes no firmaran. La modificacin
en los ingresos de los mdicos de cabecera llev a
que muchos dejen de ser prestadores, reducindo-
se as el nmero total de profesionales en cartilla,
aumentando la demora en los turnos, generando
nuevas trabas en el acceso y perdindose el vncu-
lo de confianza establecido entre el profesional y el
afiliado.
La falta de asignacin de recursos presupuestarios
para los servicios que se prestan a los y las jubila-
das contrasta con la modificacin del organigrama
7
realizada en 2016 para incorporar funcionarios con
salarios jerrquicos. Se crearon 351 cargos nuevos,
gran parte de ellos con sueldos de ms de 160 mil
pesos mensuales.
An ms, cabe destacar que el PAMI aument su
presupuesto en un 41,40% para 2017 (comparan-
do los montos totales de $82.365 millones para
el ao 2016 y de $116.467 millones para 2017,
como lo muestra la Resolucin 0001-20166 y
0001-20177).Sin embargo, en la distribucin de
dicho presupuesto se observa, por ejemplo, un
incremento de 262% en los gastos de Publicidad
y Redes Sociales y una reduccin del porcentaje
del presupuesto destinado a las prestaciones so-
ciales que pas del 19% en 2016 al 8% en 2017.
Asimismo, en el presupuesto de este ao se prev
un incremento de la litigiosidad (gastos por jui-
cios al PAMI) por lo cual se destinan $96 millo-
nes de pesos para dar respuesta a amparos ju-
diciales, previendo que la disminucin efectiva
en las prestaciones brindadas generar inicio de
juicios para obtenerlas.
En cuanto a las prestaciones de trasplan-
tes, se reducirn a un 88% y las de ciruga
de alta complejidad a un 76%. Adems, se
reducen todos los conceptos de insumos en efec-
tores sanitarios propios, priorizando la terceriza-
cin de servicios en empresas privadas.
Por ltimo, otro dato que cabe mencionar es que
los ingresos del PAMI que provienen de la Segu-
ridad Social han disminuido su peso relativo, ca-
yendo de 76,6% al 73,5%, reflejando la prdida
de miles de puestos de trabajo registrado en el
ltimo ao.
Luego de todo lo expuesto, est claro que las medi-
das llevadas adelante por PAMI estn muy lejos de
contemplar las necesidades de los ms de 5 millones
de jubilados y jubiladas. Tan slo parecen tener por
objeto la reduccin del gasto pblico. A esta
lgica de administracin gerenciamiento, que se
basa en recortes de prestaciones y medicamentos
as como en obstculos en el acceso a tratamientos,
subyace la idea de una salud para pocos, con un Es-
tado que se corre de su rol de garante de derechos
y que entiende al proceso salud-enfermedad como
un bien sujeto a las leyes del mercado. Atrapados
en esta lgica mercantil quedan nuestros jubi-
lados y jubiladas que, en muchos casos, no
podrn contar con los medicamentos y tra-
tamientos que necesitan .
1
Disponible en https://wwRFEwaszw.boletinoficial.gob.ar/#!Deta-
lleNorma/161590/20170405
2
Direccin General de Estadstica y Censos (G.C.B.A.) sobre la base
de datos del Instituto Nacional de Servicios Sociales para jubilados
y pensionados(INNSSJyP-PAMI). Serie Anlisis Demogrfico 7 IN-
DEC hasta el ao 2000, para los aos 2001/5 Informe de resultado N
258(DGEyC). 2006/2009 INDEC Anlisis Demogrfico N31. A partir
del ao 2010 INDEC Anlisis demogrfico N36.
3
Disponible en http://institucional.pami.org.ar/files/boletines_inss-
jp/05-01-17.pdf
4
Cerezo, L. y col. Impacto redistributivo del programa Remediar en el
gasto en medicamentos: Estudio.
5
Disponible en http://institucional.pami.org.ar/files/boletines_inss-
jp/26-10-16.pdf
6
Disponible en http://datos.pami.org.ar:5000/data-
set/e3e307c0-e4ae-4635-afbb-e038de9e5be1/resource/
88d9ae72-3441-4ec9-8177-3cd7a88535de/download/r-0001-
de-2016.pdf
7
Disponible en http://datos.pami.org.ar:5000/dataset/presupues-
to-institucional/archivo/0b1e43bd-2207-49b4-9ed0-eff1f68e1fe0