Medicina

Resolucin de
SIMULACRO N1
Parte VI

Dr Jos Castro Zevallos

c. Hemorragia cerebral

Putaminales
Talmicas
Lobares
Pontinas
Cerebelosas
 c. Hemorragia cerebral

Causa Localizacin Comentarios

Trauma Contusin y concusin
crneo lbulos frontal y durante la
temporal; desaceleracin
subaracnoidea
Hemorragia Hipertensin crnica=
hipertensiva hemorragia pequeos
vasos (100m)
Transforma Ganglios basales, En el 1-6% de infartos
cin de subcortical, lobar isquemicos
infarto (> por los infartos
isqumico hemisfricos grandes)
 Causa Localizacin Comentarios
Tumor Lobar Pulmn, coriocarcinoma,
cerebral melanoma, carcinoma renal,
metstasico tiroides, mixoma atrial
Coagulopatia Cualquiera Causa poco frecuente,
asociado a infarto previo o
anomalia vascular
subyacente
Drogas Lobar, Cocaina, anfetaminas,
subaracnoidea fenilpropranolamina
Aneurisma Subraracnoidea, Aneurismas micticos y no
intraparenquima micticos
toso, raramente
subdural
MAV Lobar, Riesgo de sangrado de
intraventricular, 2 - 4% por ao
subaracnoidea
c. Hemorragia cerebral

1. Sospecha
para la
evaluacin del accidente vascular cerebral.
3. Laboratorio:
Estudios rutinarios de laboratorio
Estudio hematolgico cuenta de plaquetas
PT/PTT
4. Otros estudios de imagen:
(MAV)
c. Hemorragia cerebral

: aneurismas,
MAV, vasculitis.
- Pacientes con

- Todos los pacientes con

(Guas AHA).
- Pacientes con
c. Hemorragia cerebral

Mal Pronstico Buen pronstico

Fosa posterior Supratentoriales

Volumen grande del < 30 ml
hematoma Pacientes jvenes
Extensin a ventrculos Hemorragia lobar

Score bajo inicial en la

Escala de Glasgow
Edad avanzada
Disminucin del nivel de
conciencia
e. Meningitis TBC

Signos y sntomas
FIEBRE y CEFALEA
- Infeccin respiratoria alta (75%)
- Prdromos: malestar general
TRANSTORNO DEL SENSORIO
- Somnolencia, confusin , sopor
 Aspecto Glucosa Presin Protena Clulas

Viral Transp N 50-100 < 300

Linfocit

Pigeno Turbio 100-500 1000 -

20,000
PMN
TBC Transp oN 100-500 50-300
Linfocit

Absceso Turbio N 100-500 PMN

 83.ENAM 2013 : Paciente joven, consumidor
leche de cabra, presenta fiebre, rigidez de
nuca, compromiso pares craneales,
pleocitosis linfocitaria, hiperproteinorraquia
Cul es el diagnstico ms probable?:

a. Meningitis mictica
b. Meningitis por neumococo
c. Meningitis por listeria
d. Meningitis por TBC
e. Meningitis viral
 fiebre,
rigidez de nuca,
compromiso
pares craneales

LCR:
LCR:
pleocitosis
Hiperproteinorraquia
linfocitaria

Meningitis vrica Hemorragias, MEC

Micobacteria Tb bacterianas y vricas
Mictica
Neurosfilis neurolues,
Meningitis por Listeria esclerosis mltiple
Esclerosis mltiple meningitis TBC,
Guillain Barre
 Consumidor de leche de cabra pensar
en: LISTERIA
a. Meningitis mictica

Es muy rara
por lo general se produce por la diseminacin
de un hongo a la mdula espinal a travs de la sangre
inmunodepresion,
cncer o sida, el uso de medicamentos como los
esteroides (como la prednisona), farmacos despus de
un trasplante de rgano o los medicamentos anti-FNT,
que a veces se usan para el tratamiento de la artritis
reumatoide o de otras enfermedades autoinmunitarias

La meningitis mictica no es contagiosa

a. Meningitis mictica

criptococo: al inhalar suelo contaminado con

excrementos de aves y
Histoplasma: lugares con un alto nivel de
contaminacin por excrementos de aves o murcilagos.
Blastomyces: se encuentra en el suelo rico en materia
orgnica en descomposicin
Coccidioides: estn presentes en el suelo de las reas
endmicas. Cuando se transita por estos entornos, o
se modifican, se pueden inhalar las esporas micticas.
Cndida: usualmente se contrae en entornos
hospitalarios.
a. Meningitis mictica

LCR
Presin de apertura: Elevada >200
Leucocitos:
pleocitosis es moderada (generalmente <1000
clulas/ mm3 )y predominan los linfocitos
En estadios iniciales puede haber pleocitosis PMN
En pacientes con SIDA o leucopenia por otras
razones, la pleocitosis puede ser mnima.
Proteinas: 20- 500
Glucosa: Disminuida en 50% de casos < 30
a. Meningitis mictica

: dependiente del agente etiolgico

b. Meningitis por neumococo
: Es la causa ms frecuente de meningitis en
adultos mayores de 20 aos, responsable de ms del
50% de los casos.

Consumo de alcohol
Diabetes
Antecedentes de meningitis
Infeccin de una vlvula cardaca
Lesiones o traumatismos craneales
Meningitis en la cual hay filtracin de LCR
Infeccin reciente del odo
Neumona reciente
Infecciones recientes de las vas respiratorias altas
Extirpacin del bazo
b. Meningitis por neumococo

Es la causa ms comn de meningitis bacteriana en

los adultos
Es la 2da causa ms frecuente en nios > 2 aos.
A menudo es leve, pero puede causar sntomas
graves, incapacidad por toda la vida o la muerte
La enfermedad neumoccica se transmite cuando
una persona infectada estornuda o tos. 50% de los
casos no se conoce el foco de origen
Estreptococo pneumoniae, tambin
conocido como neumococo
b. Meningitis por neumococo

LCR compatible con meningitsis

bacteriana, gram y cultivo

Vancomicina + Cefalosporina de amplio espectro.

La vacuna PCV13 protege contra los 13 tipos de
bacterias que causan la mayora de las enfermedades
graves en nios.
c. Meningitis por listeria

entre el 4-16,5%
El 70% fuera del periodo neonatal, ocurren en
el contexto de neoplasias hematolgicas (sobretodo
linfomas), sndrome de inmunodeficiencia adquirida,
trasplante de organos y tratamiento inmunosupresor
con corticosteroides

Neonatos
mujeres embarazadas
pacientes con inmunodepresin celular
anciano
c. Meningitis por listeria

A diferencia de otros patgenos de origen alimentario

que causan primariamente enfermedad
gastrointestinal testinal, L. monocytogenes causa
sndromes invasivas sivos como sepsis, meningitis,
meningoencefalitis y rombencefalitis
Forma de contagio:
Inoculo alimentario
Trasplacentario
Hombre a hombre (no se ha documentado
c. Meningitis por listeria

:
aspecto claro o turbio
Gram: negativo en alrededor del 50%de los LCR
Protenas: pueden estar moderadamente
Glucosa: N o
Clulas: pleocitosis linfocitaria
Linfocitos: > 25%
c. Meningitis por listeria

El tratamiento de eleccin es ampicilina a dosis altas de

200 mg/kg/da
+
aminoglucsido (gentamicina o amikacina) para tratar la
bacteriemia en aquellos nios con alteracin de la
funcin de los linfocitos T y en todos los casos de
endocarditis y meningitis por este agente
d. Meningitis por TBC
variable
frecuentemente paciente tiene o tuvo
tuberculosis pulmonar

SIDA
Consumo de alcohol en forma excesiva
Tuberculosis pulmonar
Sistema inmunitario debilitado
: Ante la ausencia de un patrn oro en
l diagnostico definitivo, la sensibilidad de los mtodos
de amplificacin gentica oscila entre el 60% y el 100%,
y la especificidad del 80% al 100%. podemos concluir que
los mtodos de amplificacin gentica son de eleccin en
el diagnstico de meningitis tuberculosa por su rapidez,
especificidad y sensibilidad.
d. Meningitis por TBC

mycobacterium tuberculoso

Presin de apertura: Elevada, Puede estar

disminuida en caso de bloqueo
Leucocitos: 25-100, raro >500, predominio de
linfocitos; en fase temprana predominio de PMN
Protenas: Usualmente 100-200. En caso de bloqueo
puede ser mayor.
Glucosa: Disminuida, < 50mg/dl en 75% de los
casos.
El BK es positivo en menos del 10% de los casos,
e. Meningitis viral
Variable segn el virus

Enterovirus (75%)
HSV-2 (l 25% de las mujeres y en un 11% de los varones)
HIV (5% a 10% de los casos de HIV)

Edad: La meningitis viral se presenta principalmente

en nios menores de 5 aos de edad, en especial los
bebs menores de 1 mes de edad .
Sistema inmunolgico debilitado: Hay ciertas
enfermedades, medicamentos y procedimientos
quirrgicos que pueden debilitar el sistema
inmunolgico y aumentar el riesgo de meningitis.
e. Meningitis viral

Debido a que varios virus diferentes pueden causar

meningitis viral, la manera en que el virus se esparce
depende de el tipo de virus implicado. Los virus ms
comunes entran por la boca, se multiplican en el
cuerpo y son excretados por la excreta. Las manos sin
lavar entonces pueden llevar el virus y transmitirlo a
otra persona (esto se llama la transmisin fecal-oral).
Los sntomas de la meningitis viral por lo general
duran de 7 a 10 das, y las personas con sistemas
inmunes normales generalmente se recuperan por
completo.
e. Meningitis viral

Enterovirus
Paperas
Virus Herpes, incluyendo el virus de Epstein-
Barr, virus del herpes simple, el virus de la
varicela-zoster (que tambin causa la varicela y
el herpes zster)
Sarampin
Virus de la gripe (influenza o flu)
En casos raros el virus de la coriomeningitis
linfoctica, que se transmite por los roedores,
puede causar la meningitis viral
e. Meningitis viral

Presin de apertura: Elevada

Leucocitos: 11-500, al inicio predominio de
PMN, despus de 8-12 hrs predominio de
linfocitos
Protenas: Discretamente elevadas
Glucosa: Normal. Raramente disminuida
No hay tratamiento especfico
para la meningitis viral. La mayora de las
personas se recuperan dentro de 7 das.
8.RM 2010 (8) : Paciente con gota y HTA,
que medicamento no debe recibir:

a. Betabloqueadores.
b. Diurticos de asa.
c. Diurticos tiazdicos.
d. Diurticos osmticos.
e. IECA
hipoexcrecin de rico
Secundaria a frmaco
 Frmacos que pueden producir gota

(tiazidas, furosemida, etacrnico)

Ciclosporina A

(en dosis bajas)

(pirazinamida, etambutol)
(didanosina, ritonavir)
AUMENTO SOBRESATURACION FORMACION
AC. URICO DE CRISTALES

DEPOSITO
DE CRISTALES
LIQUIDO
SINOVIAL TEJIDOS

SINOVITIS LITIASIS RENAL

DESTRUCCION NEFRITIS
ARTICULAR INTERSTICIAL