Luxacin congenita

de cadera
Es una enfermedad presente al nacimiento, en la que existe una prdida de la relacin
normal de los huesos que forman la articulacin de la cadera.

El trmino Displasia del Desarrollo de la Cadera, la describe mejor debido a que la

enfermedad abarca un amplio espectro de deformidades de la cadera que o bien se
presentan en el recin nacido o bien se desarrollan durante la infancia y que incluyen no
solo la luxacin de la articulacin, sino variantes menos serias de la misma enfermedad,
como son:

Displasia Acetabular (deficiencia en la forma y tamao del acetbulo, incluyendo

discretas anomalas en las que la cavidad articular es poco profunda).
Cadera luxable o inestable (cuando podemos luxar la articulacin manipulndola).
Subluxacin (prdida parcial del contacto normal entre el fmur y la pelvis).
Luxacin de cadera, (la cabeza del fmur sale por completo de su cavidad en la
pelvis, el acetbulo).
 Cmo se produce la luxacin?

Son mltiples los factores que intervienen en la gnesis de esta deformidad y no se

tiene bien identificada una sola causa como desencadenante.
Se sabe que la luxacin congnita de cadera es ms comn en algunas familias o en
ciertas razas, pero la laxitud excesiva y la postura intrauterina tambin juegan un
importante papel.
Algunas posturas forzadas en la que se colocan los recin nacidos (en algunas
culturas) son otro factor que puede influir.
 Factores de Riesgo
Antecedentes Familiares (Historia Familiar del Padecimiento)
Antecedentes Personales
Sexo Femenino
Presentacin de Nalgas
Primogestacin
Oligohidramnios
Desproporcin cfalo-plvica
Malformaciones esquelticas (PEVAC)
Deformidades posturales
Tortcolis
Genu recurvatum
Pie talo/ Metatarsus adductus

La presencia de 3 o ms de estos factores, debe de alertarnos y obligarnos a realizar una

historia y examen fsico del paciente dirigido a la bsqueda de una posible Displasia del
Desarrollo de la Cadera. Las nias fruto de una primera gestacin y con una presentacin
de nalgas tienen un mayor riesgo de presentar una luxacin congnita de cadera.
 Diagnostico
La exploracin fsica de todos los recin nacidos permite la deteccin precoz de la
mayora de pacientes afectos de Displasia del Desarrollo de la Cadera.

El ultrasonido o ecografa de cadera, es el estudio que puede ayudarnos a

establecer un diagnstico en los menores de 4 meses, y aunque, no es necesario
realizarlo de forma sistemtica en todos los recin nacidos, s es imperativo hacerlo
en aquellos con una exploracin fsica anmala o con ms de tres factores de
riesgo: antecedente familiar, sexo femenino, primer parto, presentacin de nalgas,
deformidades posturales asociadas (pies o cuello deformados)
Para nios mayores de 4 y especialmente de 6 meses, la radiografa convencional
constituye el mtodo ideal de diagnstico y control.
La exploracin fsica en el nio mayor de un ao, que presenta luxacin congnita de
cadera sin diagnosticar, se caracteriza por asimetra de pliegues, extremidad ms
corta, pero cuando la afectacin es bilateral la exploracin fsica puede ser engaosa.
Entre ms pronto se establece el diagnstico de la Displasia del Desarrollo de la
Cadera, ms pronto se puede instituir el tratamiento y mayores son las posibilidades
de obtener un resultado y obtener el desarrollo de una cadera de caractersticas
normales.
Cualquier retardo en el diagnstico puede comprometer el futuro de la articulacin y
provocar la evolucin hacia una artrosis precoz.
Por rutina, a todos los recin nacidos se les debe explorar las caderas durante el
primer examen postnatal, antes del alta clnica y en los controles peditricos
habituales.
 Tratamiento
El objetivo del tratamiento de la luxacin congnita de cadera es obtener una
cadera reducida (devuelta a su posicin original), cubierta y congruente entre sus
superficies, sin deformidades residuales para evitar las complicaciones y las
secuelas.
Algunos nios presentan slo una inestabilidad de la cadera durante las primeras
semanas de vida y en muchos de ellos la inestabilidad desaparece de forma
espontnea.
La conducta a seguir ante estos pacientes vara de un mdico a otro: mientras
unos consideran slo la observacin y los controles ecogrficos, otros prefieren el
tratamiento con algn tipo de frulas de abduccin en todo nio con inestabilidad
de cadera.
Todos aquellos nios que presenten una inestabilidad de cadera ms all de las tres
primeras semanas de vida o una luxacin completa, han de ser tratados.

En una primera fase (hasta los 6 meses), para reducir la cadera, el tratamiento
consiste en la colocacin de un arns de abduccin (Arns de Pavlik), que
mantiene las piernas flexionadas y abiertas, con ello logra reducir la luxacin y
mantener las caderas en esa posicin.

Si la ecografa o radiografa de control muestra una correcta reduccin, ste ser el

tratamiento definitivo, durante 3 o 4 meses.
Si despus del primer mes de tratamiento con el arns de abduccin no hemos
conseguido una reduccin adecuada se debe plantear una nueva estrategia
teraputica, que normalmente consiste en reduccin bajo anestesia general e
inmovilizacin con un yeso; dependiendo de la edad del paciente y de la
inestabilidad de la articulacin se podr decidir si es suficiente una reduccin
manual simple, o es necesaria la ciruga para asegurar la correcta posicin de la
cadera afectada.
Finalmente, en los nios mayores de 18 meses, en los que no hemos conseguido
una reduccin con los tratamientos previos o que por alguna razn no fueron
diagnosticados, el tratamiento es quirrgico y consiste en reduccin abierta de la
cadera, acompaado en muchos casos de algn tipo de modificacin en el hueso
(osteotoma) para mejorar la contencin.
Cuando la luxacin del cadera se produce en el contexto de algn otro un sndrome
o enfermedad, luxacin paraltica o teratolgica, el tratamiento suele ser ms difcil y
el pronstico es peor.
La enfermedad es grave? Puede dejar secuelas?

S bien la enfermedad no representa un riesgo para la vida, si compromete de

manera muy importante la funcin de la articulacin. Cuando el diagnstico y el
tratamiento se realizan durante los primeros tres a seis meses de vida, la evolucin
suele ser muy buena, desarrollan una cadera normal sin deformidades residuales y
sin secuelas.
Contrariamente, cuanto ms tarde se detecta y se trata la luxacin, ms difcil es el
tratamiento y peores los resultados. Si persiste la luxacin, la cojera ser
permanente. Si la cabeza del fmur sufre una necrosis avascular (falta de
circulacin), la rigidez y la prdida de movilidad provocarn una cojera.
Finalmente, cualquier deformidad residual de la articulacin de la cadera originar
un mal funcionamiento y un mayor desgaste del cartlago articular que conducir a
una artrosis. Con el tiempo, la artrosis de cadera puede resultar tan dolorosa, que
hace necesaria una operacin para colocar una prtesis de la articulacin.
Puede afectar a nuevos hermanos?

An cuando no existe un patrn hereditario de tipo gentico, la luxacin

congnita de cadera tiene una predisposicin familiar.

Todos los nuevos hermanos, as como los hijos de estos, han de ser evaluados
de forma precisa desde el momento del nacimiento incluyendo un estudio
ecogrfico de las caderas.