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AULA 10 Reumatismo de partes moles

Dores periarticulares (tendes, entesisi, bursas, ligamentos) e algumas dores referidas.

Periarticular:
+ Histria: dor perto da junta e com alguns movimentos.
+ Exame fsico: dolorimeno e edema sobre uma parte da junta, podendo se estender alm da
junta. Amplitude de movimento dolorosa e limitada em algumas direes. Dor com movimento
ativo maior que no movimento passivo.
Referida: visceral ou neurolgica.
+ Dor neurolgica: sintomas neurolgicos (hipoestesias, parestesias, queimao fraqueza) e sinais
neurolgicos (fraqueza, perda sensorial, perda de reflexos).
TRATAMENTO: seguem basicamente alguns princpios.
+ Repouso relativo: o suficiente para melhorar, mas evitando atrofia muscular.
+ rtese: talas, sintas, cotoveleiras, etc. Ajudam no repouso relativo.
+ Fisioterapia: na fase inicial pelos mtodos analgsicos (calor profundo, ondas curtas, correntes
eltricas) e para evitar recidivas.
+ Calor local: gelo s nas primeira 24-48h.
+ AINH
+ Infiltrao local com corticosteroide de depsito (fica restrito ao local de aplicao). Em alguns
locais a presena prolongada de corticoide pode fazer atrofia e destruio endotelial (?).
OMBRO: sndrome do manguito rotador, tendinite biciptal, artrose acrmio-clavicular, capsulite
adesiva (ombro congelado). So a terceira causa mais comum de dor no ser humano.
Sndrome do manguito rotador: o manguito rotador formado por quatro msculos
(subescapular, supraespinhoso, infraespinhoso e redondo menor) que sofrem muito estresse,
principalmente nos movimentos de abduo. Isso porque a abduo diminui o espao entre o
mero e o acrmio da escapula, comprimindo o manguito rotador (principalmente do msculo
supraespinhoso) e a bursa. Portanto a sndrome do manguito rotador pode ser uma tendinite do
supraespinhoso ou uma bursite subacromial.
+ Manobras:
- Manobra de Apley: manobra de screening. Pedir pro paciente tocar a
escapula passando a mo por cima da cabea e depois por atrs do tronco.
Isso testa a abduo e rotao interna e externa do ombro. Ombro s leva
escapula junto acima de 30.
- Manobra provocadoras: v se h conflito de espao entre mero e acrmio. Um exemplo a
manobra de Hawkings (tendo do supre-espinhoso) que feita com uma rotao interna sbita,
se houver dor h impacto.
- Manobras de integridade: manobra de Job (esvaziar a lata), onde se tiver ruptura de supra
espinhoso o brao cai.
+ Tratamento: uma das formas a infiltrao que trata tanto a bursite quanto a tendinite.
Tendinite bicipital: do tendo da cabea longa do bceps. revestida por uma membrana sinovial,
por isso na verdade uma tenosinovite.
+ Manobra de Speed (palm up): feito com o membro superior em extenso, supinado, exercendo-
se uma fora de elevao no membro a partir da horizontal, contrria fora de abaixamento feita
pelo examinador. A positividade indicada pela dor, na exata correlao topogrfica do tendo da
cabea longa do bceps, atravs do sulco intertubercular e brao.
Artrose acrmio-clavicular: o sitio de artrose primrio do ombro. Presena de ostefitos pode
causar sndrome do manguito rotador.

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Capsulite adesiva (ombro congelado): capsula inflama grudando mero com a glenoide que dura
2 anos. Tem vrias causas IAM, AVC, medicaes, diabticos, sndrome do manguito rotador.
Como limitada o tratamento visa diminuir a dor e preservar a musculatura.
DESFILADEIRO TORCICO: rea do corpo onde passa o plexo braquial, artria subclvia e veia
subclvia. Geralmente definida por um triangulo formado pelos msculos escalenos, a primeira
costela e a clavcula.
Sndrome do desfiladeiro torcico: sndrome comum de tratamento fcil. Quando levanta muito o
brao o contedo do desfiladeiro comprimido levando a sintomas neurolgicos (parestesia,
amortecimento) e vasculares (claudicao). Isso ocorre em pessoas com alguma alterao
anatmica, como ter os escalenos muito tensos (causa mais comum) ou ter uma estrutura
anmala na primeira costela.
+ Manobra de Adson: faz diversos movimentos para diminuir desfiladeiro enquanto sente o pulso
radial. Se o pulso desaparece tem suspeita da sndrome.
+ Tratamento: antigamente tirava-se os escalenos, mas o resultado ruim. O tratamento atual
fisioterapia (melhorar a postura, etc).
COTOVELO: bursite olecraniana, epicondilite lateral.
Bursite olecraniana: inflamao bursa na ponta do olecrano associada a artrite reumatoide (bursa
tem membrana sinovial), gota, sepse, etc. A causa mais comum dessa bursite trauma sobre o
olecrano. Como uma bursite nica deve-se fazer puno para anlise do liquido sinovial.
Epicondilite lateral (cotovelo de tenista): se prende ao epicndilo lateral os msculos que fazem a
extenso do punho. Ou seja, so resultados do mal uso do punho (msculo vai exgarando).
Geralmente ocorre em mulheres e representantes farmaceuticos (levantar bolsa).
+ Diagnstico: fazer extenso do punho contra resistncia, paciente relata dor no cotovelo.
+ Tratamento:
- rtese uma sinta colocada no antebrao que impede que os movimentos do punho sejam
transmitidos para o epicndilo (no uma cotoveleira).
- Infiltrao e mobilizao do punho se estiver muito inflamado.
Epicondilite medial (cotovelo de golfista): doena bem mais rara que a lateral. Se prende ao
epicndilo medial os msculos que fazem a flexo do punho.
PUNHO:
Cisto sinovial (gnglio): tanto na face extensora quanto na flexora, uma discreta hrnia da
membrana sinovial. Nessa hrnia acumula-se liquido sinovial que com o tempo vai perdendo gua
e ficando com uma consistncia mais dura (parece gelatina).
Tendosinovite de dedos da mo: comum pois tanto extensores quanto flexores tem bainha. Essa
bainha est sujeita aos mesmos processos da encontrada na articulao (gota, artrite, infeco,
trauma, etc). mais comum nos extensores.
+ Compartimentos extensores: so seis no punho.
- Tabaqueira anatmica: o primeiro (abdutor longo e extensor curto do polegar), segundo
(extensores radiais curto e longo do carpo) e terceiro (extensor longo do polegar) compartimento
dos extensores.
- Sexto compartimento: extensor ulnar do carpo. A artrite reumatoide tem tendncia a atingir esse
tendo.
+ Tendosinovite de DeQuervain: tendosinovite do primeiro compartimento extensor.
- Teste de Finkelstein: paciente flexiona o polegar ao mximo, envolvendo-o com os outros dedos.
Depois desvia a mo fechada no sentido cubital de forma a alongar os msculos do
compartimento extensor. um movimento normalmente dolorido, por isso comparar um lado
com o outro.
- Tratamento: rtese e infiltrao.

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Sndrome do tnel do carpo: compresso do nervo mediano ao nvel no punho (osteofitos,

crescimento do tecido por hipotireoidismo, etc). uma das causas mais comuns de dor na mo.
Cerca de 50% dos casos so idiopticos.
+ Historia: a histria soberana.
- Amortecimento noturno ou quando acorda. Durante a noite o paciente flete a mo (95%) e os
tendes dos flexores passam ao lado do n. mediano.
- Chacoalhar as mos de noite ou no comeo da manh para diminuir amortecimento.
- Sinal do "nibus" ao se segurar no nibus mo vai amortecendo.
+ Exame fsico: verificar se no tem atrofia muscular (regio tenar), fora
de pina, sinais (a histria mais importante que os sinais).
- Sinal de Tinnel: bater com martelo no punho em cima do mediano gera
sensao de parestesia na mo. Lembrando que mediano inerva a face
palmar do primeiro, segundo, terceiro e ponta do quarto dedo; ponta dos
dedos na face dorsal.
- Sinal de Phalen: solicita-se ao paciente que mantenha seus punhos em flexo completa e forada
(empurrando as superfcies dorsais de ambas mos juntas) por 30-60 segundos.
+ Tratamento: tala noturna (por 2 meses), se no funcionar fazer infiltrao. Tratamento cirrgico
quando no responde a infiltrao ou tem grande comprometimento neurolgico.
Dedo em gatilho: tendosinovite dos flexores, fazendo uma bolinha. Quando a pessoa flete a
mo essa bolinha de inflamao passa pelas polias, mas quando a pessoa tenta abrir a mo a
bolinha no passa e o dedo no volta para posio. Se a pessoa forar o dedo volta, mas faz um
tec, por isso dedo em gatilho.
+ Tratamento: infiltrao e se necessrio tala para a pessoa dormir com a mo em posio
anatmica (no igual do tnel do carpo).
MEMBROS INFERIORES
Bursite trocantrica: paciente fala que est com dor no quadril quando
movimenta. Perguntar se consegue dormir apoiado no quadril que doi
(geralmente no conseguem), apertar o trocanter (pessoa tem dor).
- Graas a ressonncia sabe-se que grande parte do que chamado de bursite
trocantrica na verdade uma tendinite de glteo mdio. Mas tratamento
geralmente o mesmo, s faz ressonncia quando tem suspeita de ruptura de
tendo.
- Diagnstico diferencial com tendinite da fascia lata.
+ Tratamento: infiltrao local (90% de resolubilidade).
Bursite da pata de ganso: a pata de ganso encontrada na regio medial da tbia e formada
pelos tendes do sartrio, grcil e semitendinoso. Abaixo da pata de ganso h uma bursa. A
bursite mais comum na pata de ganso a associada a artrose de joelho. Pode ter tendinite junto.
+ Tratamento: infiltrao (no melhora artrose, mas diminui dor da bursite).
Facite plantar: fscia plantar encontrada na base do p e se insere no calcneo (principalmente
regio mais medial). Pessoa sente dor na base do calcanhar a palpao. Acorda bem, mas na
primeira pisada manca por intensa dor. Mais comum em mulheres, obesas e que no usam salto
(sapato baixo estica muito fascia).
+ Esporo do calcneo: crescimento do osso para tentar segurar a faciite plantar. a faciite plantar
calcificada.
+ Tratamento: sapato adequado, calcanheira de silicone, infiltrao (di
muito).
DOR REGIONAL
Dor miofascial: contrao nodular no musculo que se cronifica (caroo
que forma no msculo) e se autoperpetua. Esses pontos musculares da

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dor miofascial so chamados de ponto gatilho, sendo que eles so capazes de irradiar dor (ex.
ponto no esternocleidomastoideo causando cefaleia).
- Acredita-se que o ncleo desses ndulos so placa motoras hiperativas.
+ Tratamento: agulhamento, quebrando as placas motoras hiperativas. Usa-se anestsico local. H
um intervalo de 2-5 dias para melhora, sendo que o procedimento reduz a dor local por 3-16
semanas.
+ Tender points x trigger points: os tender points so da fibromialgia.
TENDER POINTS TRIGGER POINTS
Distribuio Simtrica, generalizada Focal, assimtrica
Sexo 80% mulheres H=M
Irradiao No Sim
Clnica rea dolorosa Banda palpvel
twitch No Sim
Pele Dor Indolor
Resposta injeo No Sim
Concomitncia 72% possuem TrP 20% com FM

O tratamento inicial da sndrome do tnel do carpo deve ser:

a) Infiltrao local com corticoesteroides
b) AINES
c) Diurticos
d) Corticoesteroides por via oral
e) Tala noturna

A estrutura envolvida na formao do esporo do calcneo :

a) Tendo calcneo (Aquiles)
b) Fscia plantar
c) Tendo tibial posterior
d) Tendo tibial anterior
e) Tendes fibulares

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