INCISIONES BSICAS EN CIRUGA PERIODONTAL

1. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL QUIRRGICO

Tradicionalmente uno de los principales objetivos del tratamiento periodontal

era la eliminacin de la bolsa periodontal, formada a consecuencia de la
inflamacin gingival y migracin de la adherencia epitelial. El aumento de la
profundidad de bolsa era la principal
indicacin para la ciruga periodontal. Tras
la eliminacin del componente
inflamatorio provocado por la placa, lo que
ocurra era la eliminacin quirrgica de la
bolsa, un procedimiento que cumpla con
dos propsitos: la reduccin de la
profundidad de bolsa o supresin de la
bolsa y el aumento del acceso a la
superficie radicular, de manera que se
eliminen los factores irritativos y que
proporcionen una anatoma adecuada a
los autocuidados de higiene oral tras el
perodo de cicatrizacin. Aunque hoy en
da este objetivo no pueda descartarse por completo, el concepto de
eliminacin de bolsas como principal objetivo del tratamiento periodontal
quirrgico dej de ser inequvoco.
El objetivo principal de la ciruga periodontal no es solo la eliminacin de forma
radical de la bolsa. Es contribuir a la preservacin del periodonto a largo plazo.
La ciruga periodontal puede contribuir, a este propsito, creando accesibilidad
para el raspado y alisado radicular correctos, realizados por el profesional y
restableciendo una morfologa gingival que facilita el autocontrol de placa por
parte del paciente.
1.1. INDICACIONES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL QUIRRGICO

El tratamiento periodontal quirrgico est indicado en situaciones que

impidan el acceso para el raspado y alisado radicular, en impedimentos
en el acceso para el correcto autocontrol de placa.

A. Impedimentos en el acceso para el raspado y alisado radicular

El RAR es un mtodo teraputico difcil y que exige algn
entrenamiento de forma a poder ser realizado de forma correcta y con
buenos resultados. Las dificultades para la realizacin de un
desbridamiento correcto aumentan con la mayor profundidad de
bolsa, con una mayor superficie dental, por la presencia de fisuras y
concavidades radiculares, furcaciones y mrgenes defectuosos de
restauraciones dentales en el rea subgingival. Segn algunos
autores, si se utiliza una tcnica correcta y unos instrumentos
 adecuados, casi siempre es posible
raspar de forma adecuada las bolsas de
hasta 5 mm de profundidad.

Este lmite de 5 mm no debe ser tomado

como regla de oro universal. La
accesibilidad reducida y la presencia de
uno o ms de los impedimentos antes
mencionados pueden obstaculizar el
desbridamiento correcto de bolsas poco
profundas, mientras que en
localizaciones con buena accesibilidad y morfologa radicular
favorable, el desbridamiento correcto se puede efectuar en bolsas an
ms profundas, tal y como seal Anita Badersten en una series de
estudios publicados sobre el efecto tratamiento periodontal no
quirrgico. Cuando sntomas como el sangrado al sondaje suave en el
rea subgingival o inflamacin visible persisten, debe sospecharse de
la presencia de depsitos de clculo. Si estos sntomas no remiten
con la instrumentacin repetida, es cuando es necesario el
tratamiento quirrgico, exponiendo as las superficies radiculares para
una mejor higienizacin.

B. Impedimentos en el acceso para el correcto autocontrol de placa

A su vez, el nivel del control de placa que puede ser mantenido por el
paciente viene determinado no solo por su inters y su destreza, sino
tambin por la morfologa del rea dentogingival. La responsabilidad
del paciente en el programa de control de placa es tambin un
aspecto crucial y el rea dental situada hacia coronal del margen
gingival y a nivel de la entrada en el surco gingival debe ser objeto de
mucho esfuerzo higinico por parte del paciente. La hiperplasia
gingival o la presencia de mrgenes aberrantes de restauraciones
dentarias, con un deficiente ajuste marginal pueden comprometer la
eliminacin de placa. El tratamiento periodontal por parte de un
profesional permite un adecuado autocontrol de placa, de forma
eficiente. Tras terminar el tratamiento deben haberse alcanzado
ciertos objetivos, que originan las diferentes indicaciones para la
ciruga periodontal.
1.2. CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL
QUIRRGICO

El paciente con mal control de placa y no cooperante

Pusieron de manifiesto la importancia del ptimo control de placa
como factor decisivo para el xito del tratamiento periodontal. Un
paciente que no coopere durante la fase de terapia relacionada con la
causa no debe ser expuesto a un tratamiento periodontal quirrgico.
 El paciente fumador
Numerosos estudios indican que el hbito de fumar afecta
negativamente la cicatrizacin de las heridas quirrgicas, podra no
considerarse una contraindicacin para el tratamiento quirrgico
periodontal. Sin embargo, se observa una menor reduccin de la PB y
menos mejora en la insercin clnica en los fumadores que en no
fumadores.

El paciente transplantado y/o inmunodeprimido

Los pacientes transplantados son en general pacientes medicados
para prevenir el rechazo de los rganos transplantados. El frmaco de
eleccin ms utilizado actualmente es la Ciclosporina A, un potente
inmunosupresor. Los efectos adversos que se observan en general
tras el tratamiento con este frmaco aumentan el riesgo de hiperplasia
gingival y de hipertensin.

El paciente con trastornos hemticos

Debe verificarse la naturaleza de estos trastornos. Los pacientes que
padecen leucemia aguda, agranulocitosis y linfogranulomatosis no
deben realizar ciruga periodontal. Las anemias de forma leve y
compensada no constituyen una contraindicacin al tratamiento
quirrgico. Las formas ms agudas o descompensadas pueden
implicar disminucin de la resistencia a la infeccin y mayor
propensin al sangrado. En estos casos la ciruga periodontal debe
posponerse hasta entrar en contacto con el mdico del paciente.

El paciente con trastornos endocrinos

Diabetes mellitus: esta patologa, muy prevalente en la poblacin
adulta, implica reduccin de la resistencia a las infecciones,
propensin al retraso en la cicatrizacin de las heridas y
predisposicin a la arteriosclerosis. Los pacientes bien compensados
pueden ser subsidiarios de una ciruga periodontal, aunque se
adopten precauciones para no perturbar los regmenes diettico y
insulnico. En pacientes medicados con corticoides la funcin
suprarrenal puede hallarse impedida en pacientes que reciben
grandes dosis de estos frmacos, durante largos perodos de tiempo.
Estas situaciones implican reduccin de la resistencia al estrs fsico y
mental, y podra ser necesario alterar las dosis de estos frmacos
durante una ciruga periodontal, en cuya situacin hay que consultar
al mdico del paciente.

El paciente con enfermedad cardiovascular

Hipertensin arterial: por lo comn no es obstculo para la ciruga
periodontal.
 Angina de pecho: normalmente no prohibe la ciruga periodontal. Se
recomienda utilizar una premedicacin con sedantes y un anestsico
local con bajo contenido de adrenalina.
Infarto de miocardio: estos pacientes no deben realizar cirugas
periodontales dentro de los 6 meses ulteriores al infarto.
Posteriormente solo debern ser intervenidos en cooperacin con su
mdico.

Tratamiento con anticoagulantes: estos pacientes son en general

ms propensos a las hemorragias, por lo que la ciruga periodontal
debe programarse con el mdico del paciente para determinar la
necesidad de cambio de la medicacin que est tomando.

Endocarditis reumtica, cardiopatas congnitas e implantes

cardacos/vasculares: por la bacteriemia transitoria que se provoca
tras RAR, y por esta sobrevive e involucra el riesgo de transmisin de
bacterias a tejidos del corazn y a implantes cardacos, el tratamiento
quirrgico debe ser precedido por el uso de colutorios antispticos
(CHX al 0,2%) y por la prescripcin y administracin de un antibitico
adecuado en alta dosis, segn las recomendaciones ms actuales de
la American Heart Association (ADA).

2. TIPOS DE INCISIONES:
Una incisin es una maniobra mediante la cual procedemos a la apertura de los
tejidos, la piel o las mucosas para poder llegar a los planos ms profundos y
llevar a cabo la intervencin quirrgica deseada.

Se clasifican en Incisiones Horizontales y Verticales:

Incisiones Horizontales: Las incisiones horizontales estn dirigidas a lo
largo del margen gingival en una direccin mesiodistal o distomesial.

Las caractersticas ms importantes a tener en cuenta son:

En lo posible realizarles en enca adherida.
El corte debe ser biselado hacia apical.
Debe acompaar el diseo del rea gingival o hacer el festoneado
gingival.
Se pueden realizar en mucosa alveolar cuando sea necesario.

Clasificacin: Las incisiones horizontales se realizan en presencia de

dientes o en ausencia de dientes (rebordes edntulos) y son las siguientes:

En dientes:

a. Intracrevicular:
 Fue descrita por Newman en
1921.

Consiste en introducir la hoja de

bistur paralela al diente y dentro
del surco gingival rompiendo la
insercin del epitelio de unin y
las fibras del tejido conectivo y
llegar a la cresta sea.

b. Bisel Interno:

Fue descrita por el Dr. Leonard Widman

en 1914 quien describi adems la tcnica
de colgajo de Widman. Luego en
1974 el Dr. Sigmund Ramfjord quien
modifico la tcnica llamndola colgajo
de Widman modificado la cual utiliza
las 3 incisiones bsicas (bisel interno,
Intracrevicular e interdental) y se
utiliza para el tratamiento quirrgico
conservador de la bolsa periodontal.
 La incisin a bisel interno se realiza en una
angulacin de 45 grados con respecto al eje
largo del diente de 0.5 a 1 mm apical a la
enca marginal en caso de realizar la tcnica
de colgajo de Widman modificado para
tratamiento de la bolsa y si se va a realizar
una ciruga de alargamiento coronal se
realiza esta incisin a los milmetros que se
desee alargar la corona clnica dejando
siempre un remanente adecuado de enca
queratinizada para evitar generar un defecto
mucogingival. La incisin corta el epitelio oral, el tejido conectivo y
llega a la cresta sea.

c. Bisel Externo:

Fue descrita por el Dr. Olin

Kirkland en 1931 utilizada para
realizar la tcnica de
gingivectoma a bisel externo por
lo cual fue llamado el padre de la
Gingivectoma.

Para realizar esta incisin el bistur se ubica en una

angulacin de 45
grados de apical a
coronal.

La incisin va dirigida
supracrestalmente (por
encima de la cresta
sea) hasta llegar a la
superficie dental del cemento radicular con lo cual se logra retirar el
epitelio y el tejido conectivo supracrestal sin exponer la cresta sea.
 Esta incisin debe realizarse de forma festoneada para mantener la
forma de la papila. Una vez se realiza la incisin se procede a retirar
el tejido gingival por medio de una cureta.

Al realizar esta incisin todo el tejido gingival se retira dejando

expuesto el tejido conectivo de la enca con lo cual se aumentan las
complicaciones posquirrgicas como el dolor, inflamacin y riesgos
de sangrado. Adems hay una cicatrizacin por segunda intencin y
en caso de pacientes con enca pigmentada por la raza esta es la
tcnica para despigmentarla.

d. Interdental:

La interdental fue descrita por Blaint Orban en

1931 (figura y su principal objetivo es retirar la
papila interdental.

Para esto se deben realizar cortes de las fibras

transeptales que unen ambos dientes en
vestibular y lingual formando as 4 cortes
diferentes (mesiovestibular y mesiolingual de un
diente y distovestibular y distolingual del diente
adyacente.
 Posteriormente se realiza el corte de vestibular
a lingual por encima de la cresta sea para
poder retirar la papila interdental
completamente.

En rebordes:

a. Incisin crestal
La incisin crestal se realiza en todo el centro de la cresta gingival de un
reborde edntulo en sentido mesiodistal o distomesial de tal forma que
se conserva la enca queratinizada. Es utilizada para tcnicas de
primera o segunda fase quirrgica en implantes, en procedimientos de
regeneracin sea guiada entre otros figura 8).
 Figura 8. a. incision crestal. B. colgajo mucoperiostico. C. sutura.

b. Incisin paracrestal
La incisin paracrestal aunque es de poco uso porque no conserva la enca
queratinizada y debe respetar las estructuras anatmicas fue utilizada por el
Dr. Daniel Buser en 1995 para prevenir la exposicin de injertos seos en
bloque o membrana en procedimientos de regeneracin sea guiada.
Puede ser realizada en vestibular o palatino dependiendo de la necesidad y
de la posibilidad de acceso quirrgico (figura 9).
 Figura 9. a. incision paracrestal vestibular inferior. B. Colgajo mucoso
apical a la incision paracrestal. C. sutura del colgajo. Fotos tomadas de
Buser 1995.

Incisiones verticales: Las incisiones verticales tambin se llaman

incisiones liberadoras, incisiones relajantes o incisiones oblicuas. Se
pueden realizar en mesial o en distal o en ambos extremos de las
incisiones horizontales dependiendo de la tcnica quirrgica que se desee
realizar.

Las incisiones verticales se realizan perpendiculares al plano oclusal y

paralelas al eje longitudinal del diente. Se extienden desde la incisin
horizontal hasta ms all de la lnea mucogingival, y permiten ganar
accesibilidad y movilidad al colgajo. Se pueden utilizar para desplazar un
colgajo lateralmente o un colgajo pediculado para cubrir la superficie
radicular adyacente. En este caso, la incisin vertical se hace en ngulo
agudo a la incisin horizontal en la direccin hacia la cual el colgajo se
desplazar. Es lo que se llama incisin relajante. Las incisiones verticales
se suturan siempre para prevenir la hemorragia posoperatoria y para
alinear el colgajo en una posicin mesiodistal correcta. Serla buena idea
suturar las incisiones verticales antes que la porcin horizontal del colgajo
para alinear la papila interdentaria con los espacios proximales.

Las reas de peligro son el agujero mentoniano, el agujero nasopalatino,

el agujero palatino posterior, los frenillos y las inserciones musculares.

Condiciones:
No dividir la papila interdental.
No terminar en el centro de las caras libres.
Incluye o no a la papila interproximal.
Alejada del defecto seo.
Debe sobrepasar la lnea mucogingival para permitir la
liberacin del colgajo y poder desplazarlo. Se evitan en lingual
y palatino por razones anatmicas (nervio lingual y arteria
palatina).
Festoneada, para conservar la papila.
 Indicaciones:
Dar amplitud y visibilidad de la superficie radicular expuesta a
la luz de la bolsa y del defecto seo.
Permite reposicionar el colgajo.

Ventajas:
Aumentan la accesibilidad.
Limitan el rea quirrgica.
Las incisiones se evitan en palatino y lingual.
 Figura 12. Incisiones verticales. A. Correcta: un diente hacia mesial y
un diente hacia distal de la lesin. B. Incorrecta. Involucrando la lesin.

3. INSTRUMENTAL DE INCISIN PERIODONTAL

Los bistures de hoja desechables son los ms usados en ciruga
periodontal para realizar el corte de los tejidos gingivales. Disponemos de
distintos mangos, como el plano de Bard Parker, angulados para zonas
posteriores y palatales y redondas en forma de bolgrafo. Preferimos este
ltimo, ya que nos permite ms control y su manejo es mejor en los sectores
posteriores. De los distintos tipos de hoja de bistur destacamos las hojas n
15, 12 y 11.
La hoja 12, por su curva en forma de hoz, nos permitir cortar de forma precisa
los tejidos gingivales en los sectores posteriores, en especial en la tuberosidad
maxilar o el trgono retromolar, a su vez podr ser usada como bistur
interproximal.

Los bistures interdentales son instrumentos fundamentales en la ciruga

periodontal. Su forma lanceolada, con bordes cortantes en ambos lados de la
parte activa del instrumento, nos permite escindir y eliminar los tejidos en las
zonas interproximales. De ellos destacamos el instrumento de Orban 1/2.
Variaciones con distintas angulaciones para acceder mejor en zonas
posteriores son los bistures de Goldman - Fox y de Merrifield (forma ms
arrionada).
El bistur gingival o cuchillo de Kirkland es el instrumento clsico para la
realizacin de gingivectoma a bisel externo. Por su angulacin es tambin un
bistur til en zonas posteriores de difcil acceso.

Las tijeras de Goldman - Fox con hoja biselada curva son un instrumento muy
til a la hora de realizar el corte, escisin y adelgazamiento de los colgajos
periodontales, realizar la diseccin de tumores, abscesos periodontales, etc.
Pinzas Quirrgicas. Los marcadores de bolsa periodontales de Goldman - Fox
o pinzas de gingivectoma, nos ayudan para delimitar la profundidad de las
bolsas y as definir el contorno de las incisiones biseladas, tanto en el
procedimiento de gingivectoma como de colgajos periodontales o
adelgazamientos palatinos. Para el manejo de los tejidos usaremos pinzas
atraumticas sin dientes. Las pinzas perforadas en su extremo sern de utilidad
en la colocacin y sutura de membranas e injertos gingivales libres.

4. TECNICAS

a. PROCEDIMIENTO DE GINGIVECTOMIA
Robicsek (1984) fue pionero en la denominada gingivectoma y ms tarde
Zentler (1918) describieron la gingivectomia del siguiente modo:
La gingivectoma es un procedimiento quirrgico mediante el cual se realiza
la escisin y supresin del tejido gingival lesionado. Su objetivo fundamental
es la eliminacin de la pared blanda de la bolsa, para disminuir su
profundidad y proporcionar la visibilidad y el acceso necesarios para
eliminar los irritantes locales. Actualmente se emplea, entre otros, para el
tratamiento de la hiperplastia o crecimiento de la enca por medicamentos,
de la fibrosis de la misma, de las bolsas supra-seas y para mejorar el
acceso en tcnicas restauradoras que invaden el espacio sub-gingival.
Procedimiento:
La gingivectoma es un procedimiento que se realiza bajo anestesia
local. Consiste en eliminar la pared enferma de la bolsa. La
gingivectoma se realiza comnmente en pacientes con agrandamientos
gingivales inflamatorios crnicos o en pacientes que presentan
agrandamiento despus de un tratamiento de Ortodoncia. Por lo general
la cicatrizacin no supone un problema, ya que el rea se cubre
con cemento periodontal. Los pasos a seguir son los siguientes:
 1. Anestesia local del rea quirrgica.
2. Localizacin de bolsas. Para ello se emplea una sonda periodontal
que identifica el fondo de la bolsa. Posteriormente, se determina su
profundidad y se seala esta distancia, por la parte externa de la enca,
con el marcador de Crane-Kaplan, tanto por vestibular como por lingual.
3. Incisin primaria. La incisin empieza desde apical hasta los puntos
marcados, y se dirige coronal hacia un punto entre la base de la bolsa y
la cresta sea. sta debe ser biselada a 450 respecto a la superficie del
diente, siguiendo el festoneado de la enca. Se debe evitar exponer el
hueso.
4. Incisin secundaria. Una vez terminada la incisin primaria por
vestibular y lingual, se separa el tejido blando inter-proximal mediante
una incisin con bistur de Orban, nmero 1 2 o con el bistur de
Waerhaug.
5. Los tejidos separados son extrados cuidadosamente con una cureta y
se elimina el tejido de granulacin, los clculos remanentes y el cemento
necrtico, dejando la raz lisa y limpia. Durante el procedimiento
quirrgico el rea se irriga permanentemente con el propsito de
eliminar el tejido cureteado y mejorar la visibilidad.
6. La zona se cubre con un apsito de colgeno.

La gingivectoma est indicada cuando se presentan bolsas supra-

alveolares. Puede emplearse la tcnica de la gingivectoma para
remodelar contornos gingivales anormales, como crteres
e hiperplasias, en estos casos, la tcnica se llama gingivoplastia. No se
recomienda esta tcnica en zonas donde existe poca enca insertada
pues corremos el riesgo de eliminar toda la enca remanente. La
gingivectoma presenta algunos problemas s no se evala
correctamente el grado y el tipo de destruccin que existe antes de la
ciruga. En ocasiones, los defectos no diagnosticados pueden
convertirse en un problema que conlleva, en muchos casos, cambiar la
tcnica a utilizar en el ltimo momento.

COMPLICACIONES
Las complicaciones a la hora de realizar la gingivectoma son muy
infrecuentes. Se dividen en inmediatas o mediatas. Las complicaciones
inmediatas pueden ser: desgarros, hemorragias, heridas en partes
blandas, lesiones de los nervios cercanos, enfisema sub-mucoso,
fractura de instrumentalLas complicaciones mediatas seran de tipo:
infeccioso, hemorrgico o general (bacteriemas, septicemias, crisis
hiperglucmica o hipertiroidea, descompensaciones cardiacas,
hepatitis)

CONTRAINDICACIONES DE LA GINGIVECTOMA
La gingivectoma est contraindicada en aquellos casos en los que se
requiere ciruga sea, por la arquitectura irregular del hueso subyacente.
Tampoco se recomienda cuando el fondo de la bolsa es apical a la unin
mucogingival, cuando se pueden presentar problemas estticos
 postquirrgicos ni cuando la banda de la enca queratinizada es
insuficiente.

b. PROCEDIMIENTOS DE COLGAJOS
Un colgajo es la parte de enca y/o mucosa separada quirrgicamente de
los tejidos subyacentes para conseguir visibilidad y acceso al hueso y
superficies radiculares, permitiendo adems colocarlo en una situacin
diferente cuando hay problemas mucogingivales.
Las ventajas de la ciruga a colgajo incluyen:
Preservacin de la enca existente.
Exposicin del hueso marginal, gracias a lo cual es posible identificar la
morfologa de los defectos del hueso y tratarlos adecuadamente.
Exposicin de reas de furcacin, permitiendo la identificacin del grado
de afectacin y relacin entre el hueso y el diente.
El procedimiento preserva el epitelio bucal y a menudo torna innecesario
el uso de apsitos quirrgicos.
En comparacin con la gingivectoma, el perodo postoperatorio por lo
general ocasiona menos molestias al paciente .

CLASIFICACIN DE LOS COLGAJOS PERIODONTALES

Los colgajos periodontales se clasifican, de una forma didctica, en cuanto

a su espesor, su posicin y su propsito.

Colgajo de espesor total o mucoperistico: como el propio nombre

indica, contienen todo el espesor del tejido, incluyendo el periostio.
Est indicado en casos en los que se necesita ciruga sea. Para
llevarlo a cabo se realiza una incisin haca el hueso y se levanta con
un periosttomo todo el espesor del tejido, sin dejar periostio adherido.
 Colgajo de espesor parcial o mucoso: se eleva el epitelio y una
capa de tejido conectivo subyacente. El hueso permanece cubierto por
el periostio. Indicado en casos en los que no es necesario realizar
ciruga sea o se necesita una reposicin del colgajo (apical, lateral,
coronal).

Colgajo combinado: Este tipo de colgajo combina el colgajo

mucoperiostico con el colgajo mucoso. Se utiliza en los casos que se
requiere acceso a la superficie del hueso alveolar y a su vez se
requiere desplazar el colgajo en una nueva posicin como son:
1. Procedimientos de regeneracin sea guiada donde se
colocan injertos seos y membranas.
2. En implantes con protocolo sumergido con o sin
procedimientos de regeneracin sea.
TIPOS DE COLGAJOS PERIODONTALES
COLGAJO DE WIDMAN ORIGINAL

Tcnica
En primer trmino se hacan incisiones liberadoras para
delimitar el rea destinada para la ciruga. Estas incisiones se
efectuaban desde el margen gingival vestibular medio de los
dos dientes perifricos del rea por tratar y continuaban por
varios milmetros dentro de la mucosa alveolar. Las dos
incisiones liberadoras eran conectadas mediante una incisin
gingival que segua el contorno del margen gingival y separaba
el epitelio de la bolsa y eI tejido conectivo inflamado de la enca
no inflamada. En caso de necesidad se efectuaban similares
incisiones liberadoras y gingival en la cara lingual (o palatina) de
los dientes.

Se levantaba un colgajo mucoperistico para exponer al menos

2-3 mm de hueso alveolar marginal. El reborde de tejido
inflamado en torno del cuello de los dientes se retiraba con
curetas y las superficies radiculares expuestas raspaban con
cuidado. Para lograr una forma anatmica ideal del hueso
alveolar subyacente se recomendaba el recontorneado seo.

Despus del desbridamiento cuidadoso de los dientes en el

rea quirrgica, se aplicaban los colgajos vestibular y lingual
sobre el hueso y se aseguraban en esa posicin con suturas
interproximales. Widman resalt la importancia de ubicar el
margen de los tejidos blandos a nivel de la cresta del hueso
alveolar, de manera que no quedaran bolsas. El procedimiento
quirrgico daba por resultado la exposicin de superficies
radiculares. A menudo las reas interproximales se dejaban sin
recubrimiento de tejidos blandos sobre el hueso alveolar.

Las principales ventajas del "colgajo de Widman original" en

comparacin con la gingivectoma incluyen, segn Widman (1918):
menos molestias para el paciente, ya que la cicatrizacin ocurre por
primera intencin y que era posible restablecer un contorno correcto del
hueso alveolar en sitios con defectos seos angulares.
 COLGAJO DE NEUMANN
 Tcnica
De acuerdo con la tcnica descrita por Neurnann, se haca
una incisin intracrevicular a travs de la base de las bolsas
gingivales y toda la enca (y parte de la mucosa alveolar) se
levantaba en un colgajo mucoperistico. Para delimitar el
rea quirrgica se realizaban incisiones liberadoras de la
seccin.

Despus del levantamiento del colgajo, la cara interna de

ste se cureteaba para eliminar el epitelio de la bolsa y el
tejido de granulacin. Luego, las superficies radiculares se
"limpiaban" con cuidado. Se correga toda irregularidad del
hueso alveolar, para darle a la cresta sea un diseo
horizontal.

Acto seguido se recortaban los colgajos para permitir tanto

una adaptacin ptima sobre los dientes como un
recubrimiento correcto del hueso alveolar en los sitios
vestibular/lingual (palatino) e interproximal. Con respecto a
la eliminacin de la bolsa, Neumarn (1926) seal la
importancia de eliminar las de los tejidos blandos, es decir,
reponer el colgajo a nivel de la cresta del hueso alveolar.

OPERACIN DE COLGAJO MODIFICADA

Tcnica
En este procedimiento se realizaban incisiones
intracreviculares a travs del fondo de la bolsa, en las caras
vestibular y lingual del rea interdental. Las incisiones se
extendan en direccin mesial y distal.

La enca se retraa por vestibular y por lingual para exponer

las superficies radiculares enfermas, las cuales se
 desbridaban con cuidado. Los defectos seos angulares se
cureteaban.

Despus de la eliminacin del epitelio de la bolsas y del

tejido de granulacin de la superficie interna de los colgajos,
se los reaplicaba en su posicin original y se los aseguraba
con suturas interproximales. Por lo tanto, no se haca ningn
intento por reducir la profundidad preoperatoria de las
bolsas.

La operacin de colgajo modificada, a

diferencia del colgajo de Widman
original y del colgajo de Neumann, no
incluye: 1) un amplio sacrificio de
tejidos inflamados y 2) el
desplazamiento hacia apical del
margen gingival. Como las superficies
radiculares no quedan muy expuestas
por la operacin, el mtodo podra ser
til desde el punto de vista esttico en
las regiones anteriores de la
denticin. Otra ventaja de la operacin de colgajo modificada era la
posibilidad de regeneracin sea en defectos intraseos, segn Kirkland
(1931) muy frecuentes.
Los principales objetivos de los procedimientos de colgajo descritos
hasta entonces eran:
- Facilitar el desbridamiento de las superficies radiculares y la
eliminacin del epitelio de la bolsa y del teiido conectivo inflamado.
- Eliminar las bolsas profundizadas (colgajo de Widman original y
colgajo de Neumann).
- Reducir el trauma de los tejidos periodontales y las molestias para el
paciente.

c. PROCEDIMIENTOS REGENERATIVOS

Tratamiento conservador (desbridamiento)

Estudios tempranos observaron que el relleno seo era posible con

tratamiento de raspado y alisado radicular y un seguimiento muy estricto de
la higiene.
Este tipo de tcnicas estn basadas en el principio de que una superficie
radicular biocompatible y un control estricto de la higiene favorecern el
desarrollo de la capacidad innata de regeneracin que poseen los tejidos
periodontales.
Acondicionadores radiculares

El empleo de acondicionadores de la superficie radicular ayudaba al

desbridamiento a conseguir un substrato biolgicamente ms compatible.
Al tratar la superficie radicular con cidos se obtendra un efecto
descontaminante sobre las toxinas bacterianas, y adems se facilita la
insercin y favoreciendo la regeneracin.
Injertos y sustitutos seos

Se han empleado diferentes tipos de injertos seos y de otros materiales,

que de acuerdo a su origen se han clasificado en autoinjertos (obtenido del
mismo paciente)
Dependiendo de su accin sobre el hueso se les atribuye capacidad
osteognica, osteoinductiva u osteoconductora.

Regeneracin Tisular Guiada

La RTG pretende aislar la herida sea perirradicular del resto de tejidos

(epitelio, conectivo y periostio) para favorecer que sean las clulas
originadas en el ligamento periodontal las que repueblen el cogulo de
sangre que se forma por debajo, entre el hueso alveolar y la superficie
radicular. La manera de conseguir esta exclusin celular es interponiendo
una barrera fsica (membrana), y a esta tcnica quirrgica se la denomin
Regeneracin Tisular Guiada (RTG).
CONCLUSIONES:
La cicatrizacin de la lesin periodontal tratada, responde a un proceso
de reparacin tisular el cual ha demostrado eficacia y estabilidad en el
tiempo. Al incidir se debe evitar lesionar estructuras vitales como vasos
sanguneos y nervios.
La regeneracin periodontal que comprende la formacin de cemento,
hueso alveolar y ligamento periodontal, constituye un resultado ideal del
tratamiento, pero con limitadas evidencias histolgicas.
De acuerdo a las revisiones sistemticas hasta ahora publicadas, los
injertos seos o de substitutos, la Regeneracin Tisular Guiada y la
utilizacin de las protenas derivadas de la matriz del esmalte,
Emdogain, son las tcnicas regenerativas que ofrecen las mayores
evidencias y resultados ms favorables.

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