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MS HALL DE LA RELACIN TERAPETICA: UN RECORRIDO

HISTRICO Y TERICO
Tefilo Ccoicca Miranda1

En el presente artculo, se hace una resea de las posturas tericas ms destacadas


dentro de la psicologa, sobre la trasferencia y la contratransferencia, desde los
planteamientos de Freud, hasta los enfoques modernos y postmodernos.

Las terapias modernas, han asumido la importancia de la relacin terapetica desde


los aportes del terapeuta y el consultante, poniendo relevancia al papel del terapeuta. En tanto,
las terapias postmodernas han puesto nfasis a la co-construccin del compromiso
terapetico como un proceso conjunto que no se da por terminado y en el que la interaccin
entre el terapeuta y el consultante se construye a partir del lenguaje. Desde esta perspectiva,
los diversos enfoques tericos de la psicologa coinciden en hacer uso de la relacin
terapetica, como un elemento en comn en sus procesos terapeticos.

Historia del concepto de relacin teraputica


Se le atribuye a Freud, creador del psicoanlisis, como el primero en entender la
importancia de la relacin terapetica. A partir de estos antecedentes, surgieron dos lneas de
estudio, que enfatizaron en aspectos diferentes de la relacin. La primera fue desarrollada
por Frenczi acerca de la influencia de la personalidad y de la experiencia del terapeuta a lo
largo del proceso. La segunda lnea fue encabezada por Ana Freud y Hartmann, quienes se
enfocaron en el estudio de los aspectos reales de la relacin y dieron lugar al concepto de
alianza teraputica. El beneficio de estos aportes, es que hicieron ms flexible el uso de las
tcnicas y pudo ser aplicada a mayor variedad de pacientes.
Relacin compuesta por la relacin real y la alianza de trabajo. La primera refiere
al vnculo entre el paciente y el terapeuta mientras que la segunda alude a la capacidad de
ambos para trabajar conjuntamente segn los objetivos previstos. Entre los autores que ms
ha influido en las concepciones actuales, se encuentra Bordin (1979) quien defini la alianza
teraputica como un constructo multidimensional en el cual existen tres componentes:
acuerdo en las tareas, vnculo (bond) positivo y acuerdo en los objetivos. Asimismo,

1. Lic en Psicologa, estudios de Maestra y Doctorado. EUPG-UNFV-LIMA-PER


Luborsky (1976) seala dos tipos de alianza segn la fase o etapa de la terapia. As tenemos:
alianza de tipo 1, aqulla que se da en el inicio de la terapia y alude a la sensacin del paciente
de contar con el apoyo del terapeuta, y alianza de tipo 2, la que se desarrolla en fases
posteriores y consiste en la sensacin de trabajo conjunto.
A continuacin se hace una breve apreciacin de la relacin terapetica en las teoras
modernas y postmodernas.

La relacin teraputica en las teoras modernas


La relacin teraputica desde la orientacin psicodinmica

Fiorini (1992) define la relacin teraputica como una situacin de comunicacin


cercana que surge entre dos o ms interlocutores que sostienen un dilogo con ritmo, gestos,
posturas, mmica, verbal y que tienen en comn una tarea en una relacin igualitaria, pero
con roles diferentes.
El tipo de relacin que el terapeuta establezca con el consultante depender del nivel de
activacin de las funciones yoicas del paciente, lo que a su vez depende de: a) la etapa del
desarrollo psicosexual en la que haya permanecido luego de experimentar un problema que
rompiera con su desarrollo; o b) del grado de ansiedad que la persona est experimentando
por distintas causas que interfieran con el funcionamiento adecuado de sus funciones yoicas.
El establecimiento de la relacin terapetica, desde el enfoque psicodinmico, depender
fundamentalmente en los aportes del Terapeta y del consultante.

La relacin teraputica en la terapia conductual


Los terapeutas conductuales sostienen que no es posible hacer una definicin exacta
de la relacin terapetica y ms bien, coinciden en resaltar algunos factores propios del
terapeuta como el rapport. Wilson & O`Leary (1980) comentan que el rapport debe ser
cuidadosamente construido y conservado a lo largo del proceso teraputico y que es de vital
importancia que sea mutuo (entre el terapeuta y el consultante), puesto que ste llevar a que
la relacin se caracterice por la confianza y el entendimiento mutuo.
Algunos factores del terapeuta conductual deben de ser:
a) estar atento a la descripcin que el cliente hace del problema y animarlo a hablar tratando
de no interrumpirlo

1. Lic en Psicologa, estudios de Maestra y Doctorado. EUPG-UNFV-LIMA-PER


b) ser objetivo en el manejo de las emociones y de los valores para que no influyan en el
cliente de tal forma que lo hagan sentir juzgado.
c) la escucha emptica, para comprender el problema desde el punto de vista del cliente.
d) la confidencialidad, que es indispensable para que el cliente cuente sus experiencias con
la seguridad de que stas no sern compartidas con nadie.
As mismo, se pone nfasis a la actitud docente del terapeuta. Adems, se reconoce la
flexibilidad del terapeuta al momento de establecer la relacin.

La relacin teraputica desde la orientacin cognitiva


Tiene sus bases en la teora psicodinmica, desde lo cual se han adaptado a su marco
terico algunos supuestos, como por ejemplo los esquemas interpersonales, cuyo equivalente
en el psicoanlisis sera la transferencia. Los cognitivos definen la relacin teraputica como
estructuras mentales prototpicas de cada individuo, que estn compuestos a nivel cognitivo
y emocional por experiencias interpersonales que tienen la funcin de guiar la elaboracin
de informacin sobre las relaciones, para generar representaciones y previsiones sobre uno
mismo y el otro en recproca relacin.
El enfoque cognitivo ha dado gran importancia al estudio de la relacin teraputica como
fenmeno especfico, por considerar que sta determina en gran medida el xito de la terapia
(Semerari, 2002). Afirman que da lugar a una experiencia que es en s misma curativa.

La relacin teraputica en la terapia centrada en el cliente


Se considera tres periodos:
1. El no directivo
2. Centrado en el cliente
3. Centrado en la persona, aqu se pone nfasis al crecimiento personal, mediante el
experimentarse a s mismo, como la otra persona en la relacin.
Cormier & Cormier (1994) proponen tres condiciones bsicas para el establecimiento de
una relacin teraputica efectiva en esta terapia: la empata, la genuinidad y el respeto.

Terapia familiar

1. Lic en Psicologa, estudios de Maestra y Doctorado. EUPG-UNFV-LIMA-PER


Es un paso intermedio entre las terapias modernas y postmodernas. Rait (2000) seala cuatro
aspectos tericos y clnicos que pueden influenciar la relacin teraputica en la terapia
familiar, y que marcan la diferencia con la terapia individual:
1. La necesidad de establecer mltiples alianzas simultneamente en las sesiones de
terapia.
2. La triangulacin, concepto que inicialmente se refiri a la construccin de coaliciones
con los miembros ms dbiles del sistema, pero que posteriormente se ampla a la
pertenencia del terapeuta al sistema familiar en el momento de comenzar un proceso
teraputico.
3. La influencia del terapeuta sobre la familia.
4. La posicin del terapeuta, entendida como las diferentes perspectivas o paradigmas
terico-clnicos adoptados por ste.

La relacin teraputica en los enfoques postmodernos

Es un movimiento que engloba a las terapias narrativas, construccionistas y terapia


breve centrada en las soluciones y que cuestiona las ideas y las prcticas aceptada en
psicoterapia y que plantea una revaloracin de la relacin teraputica, no consideran la
relacin teraputica como un concepto propio. Ms bien amplan y complejizan la lectura de
la relacin entre terapeuta y consultante, en donde empiezan a considerar la postura tica del
terapeuta, entendida como respeto y curiosidad, la responsabilidad compartida sobre el
cambio, y la importancia del lenguaje en el contexto teraputico.

COMENTARIO CRTICO DE LA LECTURA

La definicin de la alianza teraputica propuesta por Bordin ( 1979 ) es aplicable a


cualquier enfoque teraputico y por esta razn es definida por Horvath y Luborsky ( 1993 )
como el concepto pan-terico. A su vez diferentes estudios han dado cuenta de la existencia
de factores comunes o variables inespecficas entre las distintas prcticas teraputicas. S.
Garfield (1994 citado en Etchevers, 2010) considera que si dos formas de psicoterapia,

1. Lic en Psicologa, estudios de Maestra y Doctorado. EUPG-UNFV-LIMA-PER


supuestamente muy diferentes, sostienen resultados que son bastante comparables, una
explicacin posible es que puedan estar operando factores teraputicos comunes a ambas
formas de psicoterapia. Aquel factor que refiere a la relacin entre terapeuta y paciente
durante el proceso teraputico es denominado alianza teraputica.
Una exhaustiva revisin (Horvath, 2001) concluy que la calidad de la alianza
teraputica se relaciona con el resultado de la psicoterapia con independencia del tipo de
tratamiento. La evidencia emprica demostr que la relacin teraputica es una variable
importante en el proceso de cambio y se le puede atribuir alrededor de entre un 10 - 17% de
la variacin en los resultados.
En una contribucin til, Hentschel ( 2005 ) seala que el aspecto problemtico de estudios
empricos que investigan la alianza es su tendencia a ver la construccin de alianzas como
estrategia de tratamiento y un predictor del resultado teraputico: si se le indica al terapeuta,
por ejemplo, en mtodos para aumentar el nivel de alianza, y luego se les pidi que calificaran
la alianza, esto puede conducir a una contaminacin de los resultados. Por lo tanto, se
recomienda el uso de observadores neutrales o la creacin de los estudios contrarias a la
intuicin.
A pesar de las diferencias conceptuales existentes segn perodos, corrientes y
autores, siempre se trata de una relacin humana con mayor o menor grado de apego entre
los participantes, mediando o no unos objetivos comunes. Otra dimensin que ha incluido en
las perspectivas sobre este problema consiste en las diversas idiosincrasias de los pases y las
culturas a las cuales pertenecen los autores de referencia. Es por ello que, desde nuestro
contexto, es importante contribuir en esta materia con estudios de campo actuales que
permitan dar cuenta de las caractersticas de la relacin teraputica en una determinada
poblacin de nuestro medio local.

En mi opinin, con respecto a la relacin entre la alianza teraputica y el resultado


de la psicoterapia, la investigacin futura debe prestar especial atencin a la comparacin
entre los pacientes y los terapeutas en las evaluaciones de la alianza teraputica: estos a
menudo se han encontrado para ser diferentes, y la evidencia sugiere que la evaluacin del
paciente es el mejor predictor del resultado de la psicoterapia.

1. Lic en Psicologa, estudios de Maestra y Doctorado. EUPG-UNFV-LIMA-PER


Finalmente, el avance de la relacin teraputica, depender en gran medida de la
objetividad y calidad humana del terapeuta, indistintamente de su orientacin terica.

Bibliografa

1. Etchevers, Martin, Gonzlez, Mara Magdalena, Sacchetta, Luisina


Mara, Iacoponi, Cristina, Muzzio, Gabriela y Miceli, ClaudioMarcelo
(2010). RELACIN TERAPUTICA: SU IMPORTANCIA EN LA
PSICOTERAPIA. http://www.aacademica.org/000-031/197

2. Hentschel U. (2005). Alianza teraputica: la mejor sintetizador de influencias


sociales sobre la situacin teraputica? En los enlaces a otras construcciones,
determinantes de su eficacia, y su papel para la investigacin en psicoterapia en
general. Psychother. Res. 15 , 9-2.310,1080 / 10503300512331327001 . Disponible
en: http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/10503300512331327001

3. Horvath AO, Luborsky L. (1993). El papel de la alianza teraputica en la


psicoterapia . J. Consult. Clin. Psychol. 61 , 561-57.310,1037 / 0022-
006X.61.4.561 Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8370852

4. Horvath, Adam O.
Psicoterapia: Teora, Investigacin, Prctica, Entrenamiento, Vol 38 (4), 2001, 365-
372. http://dx.doi.org/10.1037/0033-3204.38.4.365

1. Lic en Psicologa, estudios de Maestra y Doctorado. EUPG-UNFV-LIMA-PER

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