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ISSN 0104-4931

Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 22, n. 2, p. 399-408, 2014


http://dx.doi.org/10.4322/cto.2014.060

Abordagem Floortime no tratamento da

Artigo de
Reviso
criana autista: possibilidades de uso
pelo terapeuta ocupacional
Luciana de Cssia Ribeiroa, Ana Amlia Cardosob
a
Conselho Regional de Fisioterapia e de Terapia Ocupacional da 8 RegioCREFITO-8, Curitiba, PR, Brasil
Departamento de Terapia OcupacionalDTO, Universidade Federal do ParanUFPR, Curitiba, PR, Brasil
b

Resumo: A interferncia causada pelo autismo nas reas de ocupao de um indivduo extremamente significativa
e deve-se principalmente a comportamentos relacionados a dficit nas habilidades emocionais, cognitivas, motoras,
sensoriais e de interao social. Nas crianas, tais comportamentos so evidenciados especialmente atravs do
brincar, por meio da fixao em objetos, dificuldades no pensamento abstrato-simblico, na partilha de brincadeiras,
entre outras; ou seja, um brincar pobre e estereotipado que caracteriza um atraso no desenvolvimento. O terapeuta
ocupacional, visando estimular e desenvolver habilidades das crianas autistas e sua participao social de forma
tpica, utiliza diversos modelos e abordagens para alcanar seus objetivos. O presente estudo teve como objetivo
descrever os princpios bsicos de um promissor modeloo Modelo DIR (Developmental, Individual Difference,
Relationship-Based) e sua principal Abordagemo Floortime, e discutir sua eficcia quando utilizada sob a ptica
do terapeuta ocupacional no tratamento da criana autista. Realizou-se levantamento bibliogrfico a respeito da
abordagem e constatou-se que ela se caracteriza por uma srie de interaes espontneas e criativas que ocorrem no
cho, em que se encoraja a iniciativa da criana e seu comportamento intencional, buscando promover as habilidades
fundamentais at o nvel mais elevado que a criana consiga chegar por meio da brincadeira. Os achados nas
pesquisas j realizadas com crianas autistas apontaram a eficcia da interveno baseada no Floortime, alm de
diversos pontos comuns entre os princpios da abordagem e os princpios da Terapia Ocupacional, confirmando a
possibilidade de uso do Floortime pelos terapeutas ocupacionais no atendimento junto a esta populao.
Palavras-chave: Autismo, Modelo DIR, Floortime.

Floortime approach in the treatment of autistic child: possibilities for use by


occupational therapists

Abstract: The interference caused by autism in the areas of occupation of an individual is extremely significant and
it occurs mainly because of behaviors related to deficits in emotional, cognitive, motor, sensory and social interaction
skills. In children, such behaviors are evident especially through play and the fixation on objects, and difficulty in
symbolic-abstract thinking and sharing jokes, that is, a poor and stereotyped play, featuring a developmental delay. In
order to stimulate and develop skills of autistic children and their social participation in typical pattern, Occupational
Therapy uses different models and approaches to achieve its goals. This study aimed to describe the basic principles
of a promising model-DIR (Developmental, Individual-difference, Relationship-based), and its main approach-the
Floortime, to discuss its effectiveness when used from the perspective of Occupational Therapy in the treatment of
autistic children. We carried out a literature search on this approach and found that it is characterized by a series of
creative and spontaneous interactions that occur on the floor, which encourages the initiative of children and their
intentional behavior, trying to promote the fundamental skills to the highest level possible that the child can reach
through play. The present findings indicate the effectiveness of Floortime in previous studies with autistic children

Autor para correspondncia: Luciana de Cssia Ribeiro, Conselho Regional de Fisioterapia e de Terapia Ocupacional da 8 Regio, Rua Jaime
Balo, 580, Hugo Lange, CEP 80040-340, Curitiba, PR, Brasil, e-mail: riluc.to@gmail.com
Recebido em 17/11/2012; Reviso em 15/4/2013; Aceito em 4/6/2013.
400 Abordagem floortime no tratamento da criana autista: possibilidades de uso pelo terapeuta ocupacional

and several common points between the principles of the approach and those of Occupational Therapy, confirming
the possibility of Floortime use by occupational therapists in the care for this population.
Keywords: Autism, DIR Model, Floortime.

1 Introduo Alm disso, a criana autista apresenta o brincar


limitado, com falta de ateno, pois ainda que s
O autismo um distrbio de desenvolvimento vezes ela explore o ambiente que a cerca, o faz com
diagnosticado at os trs anos de idade cujas etiologias a finalidade de se fixar em objetos, de manipul-los,
so mltiplas e diversas; sua interferncia nas reas sem nenhuma atividade construtiva real, pois sua
de ocupao extremamente significativa e deve-se capacidade para pensamento abstrato-simblico est
principalmente a comportamentos relacionados diminuda. Mesmo que ela reconhea os objetos
a dficit na interao social, na linguagem e nas em seu aspecto formal, que os acolha e os encontre
habilidades emocionais, cognitivas, motoras e facilmente, eles no tm um valor social significativo
sensoriais (AMERICAN..., 1995). Pesquisas recentes para ela, tornando o brincar pobre e estereotipado
demonstram o aumento significativo de diagnsticos (GREENSPAN; WIEDER, 2006).
de autismo em todo o mundo (um indivduo a cada Blanketal. (2005) destacam ainda que a criana
mil nascidos autista e cerca de quatro indivduos autista, quando comparada a uma criana de
a cada mil nascidos apresentam espectro autista) e desenvolvimento tpico, apresenta dificuldades com a
com isso a crescente necessidade de programas e regulao de atividade, se engaja principalmente em
servios que atendam essa populao, objetivando comportamentos sensrio-motores e praticamente
diminuir suas dificuldades e potencializar suas no apresenta brincar simblico. Martins (2009)
capacidades para, assim, promover o desempenho ressalta que h quem se prenda ideia de que no
funcional dos autistas em seus papis ocupacionais autismo a brincadeira est ausente ou, quando est
(CASE-SMITH; ABERSMAN, 2008). presente, ocorre de forma bizarra, trazendo consigo
Segundo a American Occupational Therapy o peso de sua designao e, muitas vezes, relacionada
Association (2009), esse comportamento autista a movimentos estereotipados.
afeta, entre outros aspectos, a capacidade de o Considerando o atual aumento do nmero de
indivduo dar sentido ao mundo que o rodeia e pessoas diagnosticadas com autismo e a necessidade
participar de atividades do cotidiano como, por de elas desenvolverem habilidades que lhes permitam
exemplo: interagir com outras pessoas, executar exercer na sociedade papeis de estudante, membro de
tarefas relacionadas educao, obter e manter um famlia, trabalhadores, entre outros, Case-Smith e
emprego e envolver-se em eventos da comunidade. Abersman (2008) apontam o terapeuta ocupacional
Portanto, alm de comprometimento nas reas de como o profissional da sade apto a intervir junto
participao social, educao e do trabalho, o autista a essa populao, estimulando e promovendo suas
apresenta dificuldades nas reas de Atividades da habilidades e sua participao social de forma
Vida Diria (AVD), Atividades Instrumentais da tpica. A autora refere que com crianas autistas
Vida Diria (AIVD) e brincar. mais jovens o terapeuta ocupacional objetivar
Entendendo a criana como um indivduo que tem aprimorar o processamento sensorial da criana, seu
como principal papel ocupacional o de brincador, desempenho sensrio motor, seu comportamento
pode-se observar o impacto que o autismo causa no social, autocuidado e sua participao no brincar;
desempenho desse papel. A limitao na interpretao enquanto com a criana autista mais velha ou no
dos sinais do ambiente somada s dificuldades de adolescente autista a terapia visar o comportamento
interao social levam o autista a apresentar restries social adequado, a transio para o trabalho e a
da criatividade na brincadeira, tornando-a repetitiva; independncia na comunidade. Para isso, esse
alm de dificuldades em seu planejamento motor, j profissional serve-se de diversas abordagens de
que no troca experincias nem ideias com outras interveno, destacando-se o promissor modelo DIR
crianas; na imitao, interferindo na aprendizagem (Developmental, Individual Difference Relationship-
de aes simples e complexas; e no desenvolvimento Based) e, dentro dele, sua principal abordagem: o
de mecanismos de feedback interno, por evitar Floortime (TRECKER, 2001).
situaes que explorem sua percepo sensorial O objetivo desta reviso de literatura foi descrever
(TRECKER, 2001). os aspectos bsicos do modelo DIR e de sua principal

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abordagem, o Floortime, levantando estudos que (2) No processo de aquisio de novas


comprovem sua eficcia, bem como apontar as competncias, o afeto e as emoes tm papel
possibilidades de seu uso por terapeutas ocupacionais. fundamental, sendo importante tambm na
inteno comunicativa e desenvolvimento de
2 Metodologia habilidades cognitivas, que permitem o acesso
s ideias simblicas e lgicas;
Com o objetivo de contextualizar, descrever (3) H necessidade do entendimento de que o
e analisar a bibliografia referente abordagem desenvolvimento das crianas integra as reas
Floortime, optou-se por uma reviso de literatura tradicionais (linguagem, cognitivo, motor e
com anlise de dados de pesquisa (STEWARD, socioemocional) num processo evolutivo que
2004), em que foram identificadas e sintetizadas as permite que haja a interao social intencional,
principais evidncias relacionadas ao modelo DIR e ao atravs de demonstraes de afeto e emoes
Floortime, a fim de discutir sua possibilidade de uso e relato de dificuldades e pensamentos;
pelo terapeuta ocupacional. Para isso foram levantados
(4) H necessidade de uma equipe multidisciplinar
dados em acervo bibliogrfico da Universidade
Federal do Paran, acervos bibliogrficos pessoais, para tratar as crianas num todo, ou seja,
alm de publicaes nas bases de dados: Medline, diversas especialidades profissionais e famlias
LilaCs, Scielo e Bireme, entre os anos de 1995 e juntas para abordar a criana de forma plena;
2010. Os descritores utilizados foram: Autismo, (5) Os pais so os indivduos que melhor conhecem
Autism, Floortime, DIR Model e Occupational Therapy. seus filhos, convivendo com eles diariamente,
Foram utilizadas ainda informaes presentes em e por isso so oportunidade para a interveno
site oficial dos pesquisadores que criaram tal modelo intensiva, em casa.
e abordagem, e publicaes encontradas atravs das Com base nessas observaes, aps anos de
referncias dos primeiros artigos. pesquisas voltadas para a importncia das relaes
Aps o levantamento de tais materiais, foram interpessoais no desenvolvimento da criana, Stanley
selecionadas seis publicaes referentes a pesquisas Greenspan juntamente com Serena Wieder criaram
feitas com crianas autistas em tratamento com o modelo de interveno Developmental, Individual
o Floortime, para se comprovar sua eficcia. Tal Difference, Relationship-Based (DIR), que permite ao
seleo teve como critrios de incluso: (a) pesquisas terapeuta ou famlia entrar no mundo prprio da
realizadas com o Floortime; (b) publicaes no perodo criana autista, lev-la a um mundo compartilhado
de 1997 a 2010; e (c) idiomas ingls e portugus. e, a partir da, faz-la interagir com o mundo real,
Os critrios de excluso foram: (a) publicaes que adquirindo bases para seu desenvolvimento social,
eram apenas revises de literatura, sem pesquisas emocional e intelectual (INTERDISCIPLINARY...,
descritas; e (b) publicaes que se referiam a outros 2010).
tipos de abordagens com crianas autistas. Esse modelo fundamentado por trs elementos
chave, como o prprio nome revela: O D vem de
desenvolvimento e remete evoluo da criana por
3 Modelo DIR de interveno etapas graduais que a ajudam a gerar capacidades
No incio dos anos 1990, o renomado psiquiatra para envolver-se e relacionar-se com os outros; o
I, que vem de diferenas Individuais, refere-se s
infantil dr. Greenspan observou a necessidade de
caractersticas biolgicas, que a criana recebe, regula
uma mudana de paradigma referente forma como
e responde e que a fazem compreender sensaes
se avaliavam as crianas com necessidades especiais,
como o som e o tato, por exemplo; e o R advm de
seu desenvolvimento e seu processo teraputico,
bases de Relaes, que apontam os relacionamentos
ressaltando a necessidade de ajudar essas crianas
como fonte de aprendizado das crianas, afetando
a atingirem seu potencial pleno. Para isso, afirmou
diretamente sua capacidade de desenvolvimento
que (BREINBAUER, 2006):
(INTERDISCIPLINARY..., 2010).
(1) Todas as crianas com transtorno de O DIR tem como viso central as interaes
desenvolvimento, independentemente do interpessoais precoces, cruciais para o desenvolvimento
diagnstico, tm um perfil nico, de foras e saudvel do crebro e, consequentemente, das
fraquezas, relaes familiares e possibilidade habilidades de processamento sensorial, planejamento
de desenvolvimento de habilidades funcionais; motor e de interaes sociais. Ele entende a criana
tal perfil que deve direcionar o tratamento; como um ser nico e, na sua individualidade,

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busca construir as bases para que a criana possa e ateno que permitem novos aprendizados para
pensar, se comunicar e se relacionar, apesar de seu desenvolvimento. E no terceiro nvel da
suas limitaes. Nele, observam-se como aspectos pirmide que se encontram as abordagens que
fundamentais: a comunicao espontnea entre devem ser utilizadas com as crianas, pelos terapeutas
o indivduo e a criana autista e a nutrio de ocupacionais e principalmente pelos pais, em casa,
relacionamentos alegres e agradveis (SURFAS, 2004; visto o tempo que passam com ela. Nesse nvel
INTERDISCIPLINARY..., 2010; GREENSPAN; encontram-se o (a) Floortime, em que se busca
WIEDER, 2006). encorajar a iniciativa da criana e o comportamento
A primeira meta a ser atingida atravs do modelo intencional atravs de atividades que ocorrem no
de que a criana seja capaz de ter conscincia de si cho, o (b) Peer-Play, em que so realizados jogos e
mesma, se desenvolva cognitivamente, desenvolva brincadeiras em pares, para estimular a integrao
linguagem e as capacidades sociais bsicas, passando da criana e a comunicao e o (c) Problem-Solving
por seis nveis de desenvolvimento. So eles: Interactions, que abrange interaes semiestruturadas
de soluo de problemas para se adquirir novas
(1) Ateno e Regulao, em que se estabelece o
habilidades e conceitos (GREENSPAN; WIEDER,
contato visual, o sorriso e os sons com a boca, 2006; LAMPREIA, 2007).
visando-se uma interao social;
(2) Envolvimento, em que a criana comea a 3.1 Abordagem Floortime
demonstrar interesse e confiana na outra
pessoa, respondendo melhor ao toque e aos A abordagem Floortime encontra-se dentro
sons e procurando estmulos sensoriais, sendo do modelo DIR como principal estratgia
ainda capaz de se recuperar de problemas para sistematizar a brincadeira com a criana e
emocionais quando apoiado pelo outro; proporcionar a progresso dela sobre as etapas
do desenvolvimento. Essa abordagem baseada
(3) Duas Vias de Comunicao, em que a criana
na ideia de que a emoo fundamental para o
responde aos gestos, comeando a demonstrar
crescimento do crebro e evoluo mental e que tal
emoes como: prazer, revolta e curiosidade;
desenvolvimento conseguido atravs de interaes
(4) Soluo de Problemas Complexos e (brincadeiras) no cho (BREINBAUER, 2006;
Comunicao, em que a criana j entende a GREENSPAN; WIEDER, 2006). Sua importncia
inteno do outro e comea a se comunicar, seja to grande no modelo DIR que seus criadores o
atravs de gestos, verbalizaes ou movimentos definem como: [...] o centro do modelo DIR de
no espao; desenvolvimento. Ele est no corao da casa e
(5) Formao Emocional de ideias; e pode ser tecido em muitas partes do programa.
(INTERDISCIPLINARY..., 2010).
(6) Construo Lgica de uma ponte entre as
O Floortime foi criado com o objetivo de
ideias, em que em ambas fases a criana
aumentar a socializao, melhorar a linguagem
envolve temas nas brincadeiras, comunica
e diminuir os comportamentos repetitivos das
seus desejos e se comunica, podendo at
crianas com transtornos, inclusive os autistas,
desenvolver habilidades para resolver problemas bem como facilitar a compreenso das crianas
sociais durante a interao (SURFAS, 2004; e de suas famlias, identificando, sistematizando
INTERDISCIPLINARY..., 2010). e integrando as funes essenciais s capacidades
Outras metas so tambm buscadas e por isso tal de desenvolvimento (GREENSPAN; WIEDER,
modelo pode ser conceituado como uma pirmide, 1997). Ele uma abordagem que pode ser utilizada
onde cada componente est construdo sobre o por profissionais como o terapeuta ocupacional
outro. Na base dessa pirmide encontra-se a proteo e/ou familiares capacitadosdevido ao maior
fornecida pela famlia, a estabilidade, o suporte tempo com a criana, na qual no existe certo
para relacionamentos e os padres familiares que ou errado no brincar mas uma interao em que
as crianas necessitam para seu desenvolvimento, ambos os lados sempre aprendem (GREENSPAN;
incluindo a proteo fsica e a segurana. No WIEDER, 2006). Trata-se de uma abordagem
segundo nvel esto os relacionamentos contnuos que considerada uma tcnica especfica, em que
e consistentes, que as crianas necessitam para o adulto interage com a criana no cho atravs do
adquirir competncia emocional e cognitiva, pois a brincar e como uma filosofia geral que caracteriza
regulao desses relacionamentos ajuda as crianas toda interao diria da criana (GREENSPAN;
a manter o prazer na intimidade e uma segurana WIEDER, 2006). Uma abordagem que ocorre por

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meio de intercmbios espontneos entre a criana e o a parte mais difcil da abordagem, e os brinquedos
adulto (profissional ou familiar capacitado), visando ou recursos materiais presentes no local naquele
encorajar a iniciativa da criana, o comportamento determinado momento, sendo que quase todos os
intencional e aprimorar seu engajamento e sua objetos podem ser utilizados nos diversos locais,
ateno mtua (INTERDISCIPLINARY..., 2010; como o carrinho de compras no supermercado,
LAMPREIA, 2007). por exemplo (GREENSPAN; WIEDER, 2006).
As principais metas do Floortime so: (1) Adentrar Para alcanar os objetivos propostos pela
o mundo da criana atravs do brincar, seguindo seu abordagem necessrio que o terapeuta ocupacional
exemplo e estimulando sua iniciativa e (2) Trazer ou os familiares da criana atentem para alguns fatores
a criana para um mundo compartilhado, fazendo que parecem simples mas que acabam influenciando
com que isso seja prazeroso para ela. E, para isso, na efetividade do Floortime. Entre eles, a importncia
conta com um processo teraputico baseado em de identificar previamente os momentos do dia bons
cinco etapas: (a) Avaliao/Observao, em que se para a criana, nos quais se possa realizar a sesso,
busca averiguar a forma com que a criana brinca para fazer com que ela seja assimilada como algo
e a fase do brincar em que ela se encontra, a fim prazeroso. Alm disso, deve-se atentar para o local
de desenvolver a melhor forma de abord-la em em que a sesso realizada, optando-se por um
seu mundo; (b) AbordagemCrculos abertos local seguro, no qual no a atividade se possa ser
de Comunicao, em que, utilizando gestos ou interrompida; e para a durao da sesso, que deve
palavra, estabelecem-se as primeiras interaes perdurar por aproximadamente 20 minutos. E, por
comunicativas com a criana, buscando iniciar um fim, importante destacar que a sesso deve sempre
vnculo; (c) Seguir a iniciativa da criana ao brincar, ser divertida para a criana, proporcionando-lhe
adentrando seu mundo para interagir com ela e momentos e experincias agradveis (BREINBAUER,
dando significado brincadeira por ela escolhida, 2006).
uma vez que a vontade dela a porta de entrada
O Floortime foi desenvolvido por Greenspan
para sua vida emocional e intelectual; (d) Alargar e
como uma abordagem que pode ser utilizada no
expandir a brincadeira gradativamente, estimulando
apenas pelos profissionais habilitados, mas tambm
habilidades, das menos complexas para as mais
pelos pais e famlia da criana, quando devidamente
complexas, e ajudando a criana a expressar suas
capacitados, considerando o tempo que os mesmos
ideias, considerando-se que ao adentrar o mundo
tm com a criana e os ganhos que se tm quando
dela pode-se criar uma srie de oportunidades
para ajud-la a desenvolver-se e a avanar os nveis a famlia se torna ativa no tratamento. Por isso, o
de relacionamento, comunicao e pensamento; e Floortime pode ser desenvolvido a toda hora, em
(e) Fechar os ciclos de comunicao, valorizando a todo lugar; sendo recomendado que ele seja realizado
comunicao recproca (INTERDISCIPLINARY..., oito ou mais vezes no dia, tendo cada sesso, no
2010; GR EENSPA N; W IEDER, 2006; mximo, 20 minutos. Ele pode ser realizado no
BREINBAUER, 2006). carro, atravs de msicas e jogos sonoros; pode
ser realizado no banho com brinquedos na gua;
A interveno atravs do Floortime tem como
no quintal, no supermercado, enfim, em diversos
primeiro objetivo tornar a criana capaz de se ver
como interativa, portadora de linguagem social e de
capacidades cognitivas desenvolvidas a partir de sua Tabela1. Objetivos do desenvolvimento da
prpria inteno, ou seja, fazer com que ela passe a criana.
se ver como um ser intencional que capaz de, por
1 Fase
meio de sua vontade, estabelecer contatos sociais. Autorregulao e Ateno compartilhadaInteresse
Em seguida objetiva-se progredir por seis fases no mundo
funcionais e emocionais, conforme a tabela(Tabela1) 2 Fase
de desenvolvimento normal: Engajar-se e Relacionar-se
Os recursos utilizados nas sesses de Floortime 3 Fase
resumem-se na utilizao do self do terapeuta ou dos Comunicao recproca intencional
familiares, em que se busca expressar os sentimentos 4 Fase
e emoes atravs de alteraes no tom de voz, Resoluo de problemas de comunicao complexos
expresses faciais e contatos visuais, e seu raciocnio 5 Fase
clnico, seguindo o exemplo/iniciativa da criana e Criao e Elaborao de smbolos/ideias
dando significado s brincadeiras escolhidas por ela 6 Fase
e, simultaneamente ao fatoo que segundo os pais Construindo pontes entre os smbolos/ideias

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404 Abordagem floortime no tratamento da criana autista: possibilidades de uso pelo terapeuta ocupacional

locais, basta que os pais estejam aptos a desenvolver princpios da Terapia Ocupacional, demonstrando
tais prticas. uma inter-relao existente mas que jamais foi
estudada ou relatada.
3.2 Floortime: eficcia comprovada O principal desses pontos comuns o brincar
por pesquisas como alicerce do desenvolvimento infantil, uma
vez que o Floortime refere como base de sua prtica
Apesar do Floortime ser uma abordagem criada as interaes espontneas que ocorrem durante
recentemente, j foram desenvolvidas algumas brincadeiras, reconhecendo que a evoluo no
pesquisas utilizando-a como base do tratamento. desenvolvimento maior quando acontece de forma
As principais publicaes sero aqui relatadas, concomitante a uma atividade prazerosa para a
com o objetivo de demonstrar a eficcia dessa criana e potencializando assim a efetividade do
abordagem junto populao autista infantil. Entre tratamento. Greenspan e Wieder (2005) relatam
as diversas publicaes foram selecionadas: (1) a que a criana gosta de quem faz o que ela gosta,
primeira pesquisa do dr. Greenspan e dra. Wieder, ou seja, que a atividade de brincar alm de ser
publicada em 1997, com 200 crianas autistas; (2) teraputica carrega consigo o interesse da criana
outra pesquisa dos criadores do Floortime, com 16 e seu engajamento no atendimento.
crianas autistas e respectivas famlias, pelo perodo O terapeuta ocupacional, por sua vez, entende o
de 10-15 anos; (3) a pesquisa da dra. Wieder e do dr. brincar de forma ampla e complexa, como atividade
Greenspan (2003) com um menino em tratamento fundamental no desenvolvimento infantil. Sua
com Floortime por quatro anos; (4) a pesquisa de importncia to grande para essa cincia que
Sollomonetal. (2007) referente a um programa de o brincar classificado como uma das oito reas
treinamento de pais, para capacit-los a utilizar o de ocupao humana necessrias no processo de
Floortime; (5) pesquisa de Silvaetal. (2003) referente desenvolvimento, engajamento social e promoo
a 12 crianas autistas participantes de um Programa de sade do indivduo (AMERICAN..., 2008).
de Estudo e Interveno nas Perturbaes da Relao Considera-se o brincador um papel ocupacional
e da Comunicao; e (6) pesquisa de Hilton e Seal responsvel pela aquisio de habilidades essenciais
(2007) referente a dois gmeos autistas tratados para a realizao de papis ocupacionais futuros,
cada um com uma abordagem diferente, uma delas ou seja, ser um brincador um papel pelo qual
o Floortime. A Tabela2 apresenta um resumo das todo indivduo deve passar para evoluir e adquirir
pesquisas realizadas com a abordagem Floortime. requisitos necessrios para suas atividades posteriores
(HEARD, 1977 apud PARHAM; FAZIO, 2002).
4 Discusso Alm disso, para o terapeuta ocupacional, o brincar
considerado um dos principais recursos para
O objetivo deste trabalho foi discutir a eficcia desenvolver capacidades motoras, cognitivas, sociais e
do Floortime no tratamento de crianas autistas, de autoassistncia essenciais da criana, justificando-se
pontuando e justificando a possibilidade de uso como um meio para um fim (PARHAM; PRIMEAU,
dessa abordagem pelo terapeuta ocupacional. Para 2002).
isso, fez-se uma seleo de seis artigos referentes ao Trecker (2001) aponta o brincar como vetor que
tema, a fim de nortear e embasar cientificamente permite identificar a fase do desenvolvimento em que
tal discusso. a criana se encontra, pois segundo a autora crianas
Nos artigos selecionados pde-se notar que o com atraso no desenvolvimento demonstram suas
relato da eficcia do Floortime respaldado em inabilidades principalmente nessa atividade. O modelo
diferentes aspectos da abordagem, como as evolues DIR, em que o Floortime est inserido, considera
conseguidas no mbito da socializao descritos como passo inicial do tratamento a identificao da
por Greenspan e Wieder em 2003 e em 2005, ou fase de desenvolvimento em que a criana autista
as evolues adquiridas nos aspectos da linguagem se encontra e por isso uma classificao prpria a
referidas principalmente por Silvaetal. (2003) e partir do brincar foi desenvolvida, j demonstrada
Hilton e Seal (2007). Alm disso, tm-se tambm na Tabela1 (INTERDISCIPLINARY..., 2010).
os aspectos bsicos encontrados em todas essas Observa-se a eficcia da abordagem na aquisio
publicaes, tidos como princpios da abordagem do brincar simblico para a criana autista, que de
que garantem a efetividade do Floortime, como a suma importncia para o desenvolvimento cognitivo
melhora nas interaes das crianas com as pessoas. sob a perspectiva do terapeuta ocupacional, pois
Notou-se que diferentes aspectos levantados nos ele que estimula o imaginrio infantil e fornece
artigos selecionados apresentam pontos comuns com sustentao para os pensamentos abstratos futuros

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Tabela2. Resumo das pesquisas com a abordagem Floortime.
AUTOR/ANO TTULO PRINCIPAIS ACHADOS
Greenspan e Wieder (1997) Developmental patterns and outcomes in infants and children with Observou-se que, quando devidamente estimuladas, as crianas autistas podem
disorders in relating and communication: A chartreview of 200 demonstrar empatia, reciprocidade de sentimentos, ter pensamentos criativos e
cases of children with autism spectrum diagnoses timo relacionamento com seus colegas;
A abordagem mais indicada para se alcanar tais resultados era o promissor
Floortime.
Greenspan e Wieder (2005) Can children with autism master the core deficits and become Identificou-se a possibilidade da continuidade do progresso para o
empathetic, creative and reflective? A ten to fifteen year follow- desenvolvimento emocional e educacional de autistas por meio do Floortime em
up of a subgroup of children with autism spectrum disorders adolescentes.
(ASD) who received a comprehensive developmental, individual-
difference, relationship-based (DIR) approach.
Wieder e Greenspan (2003) Climbing the symbolic ladder in the dir model through Comprovou-se a eficcia do Floortime como abordagem de interveno que
Floortime / interactive play. permite criana aprender a construir relaes interativas e relacionamentos
demonstrando afeto, adquirir estruturas bsicas para alcanar nveis mais
elevados em seu desenvolvimento e estabelecer bases para o pensamento abstrato
que so necessrias para o estabelecimento do pensamento lgico.
Sollomonetal. (2007) Pilot study of a parent training program for young children with Notou-se a relao entre a evoluo das crianas e a quantidade de horas de
autism: The PLAY Project Home Consultation program interveno diria.
Observou-se que a criana autista ir gostar de quem faz o que ela gosta, ou seja,
usa seus interesses como base da interao.
Ribeiro, L. C.; Cardoso, A. A.

SILVAetal. (2003) Programa clnico para o tratamento das perturbaes da relao e Destacou-se a dificuldade de mensurar os resultados pela falta de instrumentos
da comunicao baseado no modelo DIR adequados, porm que a adeso ao tratamento e a sua impresso clnica sugerem
fortemente a utilidade dessa forma de interveno em que se conjugam trs
abordagens (Floortime, Integrao Sensorial e Terapia da Fala).
Destacou-se que o Floortime e o modelo DIR constituem atualmente a resposta
mais adaptada prtica clnica com bebs e crianas pequenas com perturbaes
na comunicao e da relao.
Hilton e Seal (2007) Brief Report: Comparative ABA and DIR Trials in Twin Foram apontados pontos negativos e positivos de ambos programas (ABA e
Brothers with Autism DIR), destacando-se como pontos positivos do DIR a melhora na reciprocidade e
no comportamento simblico da criana cuja interveno foi direcionada por essa
abordagem e, como pontos negativos, a no evoluo nos meios de comunicao
vocais e na socializao socioafetiva. Ao fim da pesquisa, ponderados os
ganhos e as perdas, relatou-se a escolha feita pela famlia do DIR como base de
interveno para as duas crianas

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406 Abordagem floortime no tratamento da criana autista: possibilidades de uso pelo terapeuta ocupacional

(TRECKER, 2001). Wieder e Greenspan (2003) dada a importncia que essa tem na promoo
pontuam que o brincar simblico a base para do desenvolvimento das crianas. Tal abordagem
que a criana possa diferenciar os seus prprios tem como objetivo a realizao satisfatria das
sentimentos e os dos outros, alm de ele fornecer tarefas funcionais identificadas pela famlia como
o alicerce para o pensamento abstrato; para esses importantes para a criana. Quanto eficcia da
autores, o brincar simblico que introduz a criana promoo da participao da famlia no processo
autista a um mundo em que os smbolos e as imagens teraputico da criana, Silvaetal. (2003) destacam
refletem a realidade. Hilton e Seal (2007), por sua que ela est ligada concomitantemente s tcnicas
vez, demonstram que os comportamentos simblicos de orientao familiar utilizadas pelo terapeuta
so de difcil aquisio para a criana autista, mas ocupacional e sua capacidade de reconhecer as
que o Floortime a melhor abordagem, quando condies emocionais da famlia desde o primeiro
comparada a outras abordagens teraputicas, para momento, sendo esse profissional o mediador mais
se trabalhar esse quesito devido possibilidade de habilitado a orientar e fazer essa ponte entre a famlia
estimulao do brincar simblico. e a criana, como no Floortime.
Outro importante ponto comum encontrado entre A estimulao da autonomia da criana autista
os princpios do Floortime e da Terapia Ocupacional outro ponto comum entre o Floortime e a Terapia
a valorizao da parceria com a famlia da criana Ocupacional. As publicaes escolhidas referentes ao
durante o tratamento. Greenspan e Wieder (1997), em Floortime relatam as interaes em que se estimula
sua primeira pesquisa, j pontuavam a importncia a liderana da criana, ou seja, sua autonomia, visto
do engajamento da famlia no tratamento da criana, que isso um dos princpios bsicos do modelo
requerendo que ela realizasse cerca de seis sesses DIR. J Ferland (2009) relata que o terapeuta
dirias de 10 a 20 minutos de Floortime com o filho ocupacional entende a autonomia de forma distinta
em casa. Sollomonetal. (2007) referem que os pais da independncia, sendo autnomo o indivduo que
so agentes fundamentais no processo, pois passam suficientemente confiante para decidir, escolher
a maior parte do tempo com a criana, e que quanto e tomar iniciativas; e que tal capacidade deve ser
mais eles estimularem o filho em casa, maior e de estimulada visando que a criana encontre ao mximo
melhor qualidade ser sua evoluo; Silvaetal. por si s as solues para suas dificuldades, utilizando
(2003), por sua vez, caracterizam a famlia como seus recursos pessoais; independentemente de sua
uma rede social responsvel pela integrao dos condio de sade.
vrios subsistemas nos quais a criana est inserida. Alm dos pontos comuns com a Terapia
J para o terapeuta ocupacional a participao Ocupacional, os artigos selecionados apontaram
ativa da famlia no tratamento da criana um diversos pontos positivos relacionados ao uso do
aspecto que apresenta crescente importncia nos Floortime no tratamento da criana autista, entre eles
ltimos anos. Humphry e Case-Smith (2005) os principais so: melhora na autonomia; melhora
apontam que as atividades desenvolvidas pelas nas relaes sociais; evoluo na qualidade do
crianas durante sua infncia dependem da cultura brincar (explorao do brinquedo e do ambiente,
em que esto inseridas, sendo a famlia sua principal resoluo de problemas) e, consequentemente,
influncia nesse processo, ou seja, as atividades evoluo no desenvolvimento infantil perpassando
significativas para as crianas esto diretamente as etapas classificadas pelos criadores da abordagem
ligadas ao cotidiano e aos valores de sua famlia e (GREENSPAN; WIEDER, 1997, 2005; WIEDER;
por isso imprescindvel ao terapeuta ocupacional GREENSPAN, 2003).
entender as influncias que essa famlia exerce Porm foram encontrados tambm aspectos
na rotina da criana e us-la a favor do processo negativos que devem ser aprimorados na abordagem,
teraputico. Alm disso, Humphry e Case-Smith como a dificuldade de estabelecer e desenvolver
(2005) apontam ainda a famlia como responsvel comunicaes vocais com as crianas, principalmente
pelo conjunto mais duradouro de relacionamentos quando se utiliza apenas o Floortime como abordagem
durante toda a vida dessa criana, decorrendo da de interveno, sem associ-lo a nenhuma outra
sua importncia no desenvolvimento das relaes abordagem (HILTON; SEAL, 2007), e/ou as
sociais dela. dificuldades inerentes aplicao de um programa
Lammi e Law (2003), Darrah, Law e Pollock de interveno intensiva para a famlia de cada uma
(2001) e Coelho e Rezende (2007), por sua vez, dessas crianas, considerando-se o alto custo material
referem uma abordagem que est sendo desenvolvida e a grande demanda de disponibilidade e organizao
e utilizada pelos terapeutas ocupacionais, chamada por parte da famlia (SOLLOMONetal., 2007).
Abordagem Funcional Centrada na Famlia, Cabe ressaltar que os pontos negativos levantados

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Ribeiro, L. C.; Cardoso, A. A. 407

foram relatados por pesquisadores que utilizam a de grande valia quando utilizada pelos terapeutas
abordagem mas que no so seus criadores, enquanto ocupacionais no atendimento de crianas autistas.
os autores responsveis pela criao do Floortime
apontaram apenas pontos positivos. Referncias
Foi possvel observar uma escassez de publicao de AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION-APA.
pesquisas realizadas com o Floortime, principalmente DSM-IV: manual diagnstico e estatstico de transtornos
no idioma portugus; supe-se que isso decorra mentais. Porto Alegre: ArtMed, 1995.
da fase inicial em que se encontra a abordagem, A MER ICA N OCCUPATIONA L THER APY
ou seja, por ser uma abordagem recentecriada ASSOCIATION-AOTA. Occupational Therapy Practice
nos anos 1990 , que vem sendo aprimorada pela Framework: domain and process. The American Journal of
equipe criadora e por outros profissionais, pesquisas Occupational Therapy, Bethesda, v.62, n.6, p.625-683,
fidedignas e significativas que demonstram sua 2008. http://dx.doi.org/10.5014/ajot.62.6.625
importncia esto sendo realizadas. A MER ICA N OCCUPATIONA L THER APY
ASSOCIATION-AOTA. AOTAs Societal Statement
Sob a perspectiva da Terapia Ocupacional nota-se in Autism Spectrum Disorders. The American Journal of
a relevncia do Floortime no tratamento da populao Occupational Therapy, Bethesda, v.63, n.6, p.843-844,
autista infantil, percebendo-se a compatibilidade 2009. http://dx.doi.org/10.5014/ajot.63.6.843
dos princpios e recursos da abordagem com os da BL ANK, R. et al. Dysregulation of pretend
profisso no atendimento dessas crianas; porm se play a nd commu nic at ion de velopment in
percebe que o caminho para essa parceria longo, children with autism. Autism, London, v. 9, n. 3,
fazendo-se necessrio o aprofundamento desse p. 229-245, 2005. PMid:15937039. http://dx.doi.
estudo e a realizao de pesquisas especficas da org/10.1177/1362361305053253
Terapia Ocupacional com o Floortime. BREINBAUER, C. Fortaleciendo el desarrollo de nios
con necesidades especiales: introduccin al Modelo
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emocionais, cognitivas, motoras e sensoriais; nas Therapy, Boston, v.62, n.4, p.416-429, 2008. http://
crianas autistas tal comportamento evidenciado dx.doi.org/10.5014/ajot.62.4.416
no brincar, pois elas demonstram dificuldades em COELHO, Z. C.; REZENDE, M. B. Atraso no
explorar o brinquedo, em dar funo a ele, dificuldade desenvolvimento. In: CAVALCANTI, A.; GALVO,
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no pensamento abstrato-simblico, nas partilhas de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p.299-307.
brincadeiras, entre outros; ou seja, apresentam um
DARR AH, J.; LAW, M.; POLLOCK, N. Family-
brincar pobre e estereotipado.
centered Functional Therapy: a choice for children
O Floortime uma abordagem promissora que with motor dysfunction. Infants and Young Children,
vem sendo desenvolvida desde os anos 1990 para Philadelphia, v.13, n.4, p.79-87, 2001. http://dx.doi.
o tratamento de crianas autistas; ele est inserido org/10.1097/00001163-200113040-00014
no modelo DIR e sua eficcia comprovada por FERLAND, F. Alm da deficincia fsica ou intelectual: um
diversas pesquisas. Sua prtica baseada em interaes filho a ser descoberto. Londrina: Lazer & Sport, 2009.
espontneas que ocorrem durante o brincar, visando GREENSPAN, S. I.; WIEDER, S. Developmental patterns
estimular a iniciativa da criana e seu comportamento and outcomes in infants and children with disorders in
intencional, buscando promover as habilidades relating and communication: a chartreview of 200 cases
fundamentais at o nvel mais elevado a que a of children with autism spectrum diagnoses. The Journal
criana conseguir chegar por meio da brincadeira. of Developmental and Learning Disorders, New York, v.1,
n.1, p.87-141, 1997.
Diversos aspectos que caracterizam o Floortime
GREENSPAN, S. I.; WIEDER, S. Can children with
so compatveis com os princpios da Terapia autism master the core deficits and become empathetic,
Ocupacional, como a utilizao do brincar como creative and reflective? A ten to fifteen year follow-up of
ferramenta no processo teraputico, por exemplo. a subgroup of children with autism spectrum disorders
E, por isso, acredita-se que tal abordagem pode ser (ASD) who received a comprehensive developmental,

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408 Abordagem floortime no tratamento da criana autista: possibilidades de uso pelo terapeuta ocupacional

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Contribuio dos Autores


Luciana de Cssia Ribeiro: Responsvel pela realizao da reviso de literatura e redao do texto. Ana
Amlia Cardoso: Responsvel pela orientao no Trabalho de Concluso de Curso e pela reviso do texto.

Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 22, n. 2, p. 399-408, 2014