UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINE ALE EDUCAIEI

CATEDRA DE PSIHOLOGIE CLINIC I PSIHOTERAPIE

REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

PROGRAME PARENTALE VALIDATE TIINIFIC

PENTRU REDUCEREA
COMPORTAMENTULUI DISRUPTIV
AL COPIILOR

AUTOR: CANDIDAT LA TITLUL DE DOCTOR GAVIA OANA ALEXANDRA

COORDONATOR TIINIFIC: PROFESOR UNIVERSITAR DR. DAVID DANIEL

Cluj-Napoca
2011
 ACKNOWLEGEMENTS

I would like to take the opportunity to thank the people who have provided their help and
guidance throughout the process of completing this dissertation. Professor, Ph.D., Daniel David, the
advisor of this thesis, pushed me to achieve goals I sometimes thought were out of my reach and guided
and supported me to accomplish them. I give a special thanks to Dr. Anca Dobrean, Dr. Ray
DiGiuseppe, Dr. Sebastian Pintea (for statistical analysis consulting) and all the members (including
graduate students) on the Department of Clinical Psychology and Psychotherapy, Babe-Bolyai
University (BBU), whose thoughtful input helped me to develop the quality of this dissertation. I also
offer a special thanks to the School Directorate of Cluj county and kindergartens and school
communities in Cluj county for participating within this research study. Not lastly, I wish to thank my
family for giving me unconditional support for my pursuits.

Notes._______________________________________
(1) This is to certify by Gavia Oana Alexandra that:
(a) The thesis includes the original research work of Gavia Oana Alexandra (author) towards the
Ph.D.;
(b) Parts of the thesis have been already published, in press, or submitted for publication; appropriate
citations for these publications were included in the thesis. Other co-authors have been included in the
publications, if they contributed to the exposition of the published text, data interpretation etc. (their
contribution was clearly explained in the footnotes of the thesis);
(c) The thesis was written according to the academic writing standards (e.g., appropriate scientific
acknowledgements and citations have been made in the text by the author of the thesis). All the text of
the thesis and its summary were written by Gavia Oana Alexandra who assumes the all responsibility
for the academic writing; also:
A software was used to check for the academic writing (see at http://www.plagiarism-detector.com/); the
thesis has passed the critical test;
A copy of the research dataset/database was delivered at the Department/Graduate School.
(electronic). Signature (10.02.2011) for certifying the Notes: Ph.D. candidate Gavia Oana Alexandra.

(2) All the Tables and Figures are numbered within the corresponding chapter or subchapter (including
the studies) of the thesis.
 CUPRINS
CAPITOLUL I. FUNDAMENTARE TEORETIC................................................................................. 5
1. Introducere i problematica cercetrii .................................................................................................. 5
2. Relevana cercetrii .............................................................................................................................. 5
3. Starea curent a literaturii de specialitate ............................................................................................ 5
CAPITOLUL II. OBIECTIVELE I METODOLOGIA GENERAL A CERCETRII...................... 10
CAPITOLUL III. CERCETRI ORIGINALE ....................................................................................... 11
3.1. Meta-analiz asupra literaturii .......................................................................................................... 11
Studiul 1. Meta-analiz asupra eficienei programelor parentale mbuntite cu componenta cognitiv
asupra reducerii comportamentului disruptiv al copiilor ......................................................................... 10
Introducere ............................................................................................................................................... 11
Metodologia ............................................................................................................................................. 11
Criterii de includere a sutudiilor. ............................................................................................................. 11
Metode de cutare. ................................................................................................................................... 11
Sistemul de analiz a datelor.................................................................................................................... 11
Rezultate .................................................................................................................................................. 11
Selecia i caracteristicile studiilor........................................................................................................... 11
Discuii ..................................................................................................................................................... 13
3.2. Dezvoltarea unor instrumente viabile pentru msurarea variabilelor legate de auto-reglarea
parental ................................................................................................................................................... 13
3.2.1. Scala de Cogniii Parentale Raionale i Iraionale (P-RIBS) ........................................................ 13
Studiul 2a. Dezvoltarea scalei i analize exploratorii iniiale .................................................................. 13
Introducere ............................................................................................................................................... 13
Metodologie ............................................................................................................................................. 14
Rezultate .................................................................................................................................................. 14
Discuii ..................................................................................................................................................... 14
Studiul 2b. Validarea Scalei de Cogniii Parentale Raionale i Iraionale.............................................. 14
Introducere ............................................................................................................................................... 14
Metodologie ............................................................................................................................................. 14
Rezultate .................................................................................................................................................. 15
Discuii ..................................................................................................................................................... 16
3.2.2. Scala de Furie Parental ................................................................................................................. 16
Studiul 3. Dezvoltarea i validarea iniial a Scalei de Furie Parental................................................... 16
Introducere ............................................................................................................................................... 16
Metodologie ............................................................................................................................................. 16
Rezultate .................................................................................................................................................. 17
Discuii ..................................................................................................................................................... 17
3.3. Cogniiile evaluative ca i mecanisme pentru reglarea emoional a prinilor ............................... 18
Studiul 4. Mecanisme cognitive ale afectului parental: cazul distresului parental i a satisfaciei
parentale ................................................................................................................................................... 18
Introducere ............................................................................................................................................... 18
Metodologie ............................................................................................................................................. 18
Rezultate .................................................................................................................................................. 19
Discuii ..................................................................................................................................................... 19
Studiul 5. Mecanisme cognitive ale furiei parentale la prinii copiilor care prezint probleme de
comportament disruptiv: Implicaii pentru programele parentale cognitiv-comportamentale ................ 20
Introducere ............................................................................................................................................... 20
Metodologie ............................................................................................................................................. 20
Rezultate .................................................................................................................................................. 20
Discuii ..................................................................................................................................................... 21
3.5. Programe parentale validate tiinific pentru reducerea comportamentului disruptiv ...................... 22
Studiul 6. Studiu pilot asupra eficienei unui program parental cognitiv-comportamental mbuntit
scurt pentru reducerea comportamentului disruptiv n cazul copiilor aflai n plasament de tip familial 22
Introducere ............................................................................................................................................... 22
Metodologie ............................................................................................................................................. 22
Participani. .............................................................................................................................................. 22
Instrumente. ............................................................................................................................................. 23
Tratamentul. ............................................................................................................................................. 23
Rezultate .................................................................................................................................................. 23
Discuii ..................................................................................................................................................... 24
Studiul 7. Eficiena unui program parental mbuntit n reducerea comportamentului disruptiv al
copiilor: eficien i mecanisme ale schimbrii ....................................................................................... 25
Introducere ............................................................................................................................................... 25
Metodologie ............................................................................................................................................. 25
Participani. .............................................................................................................................................. 25
Renunri. ................................................................................................................................................. 25
Terapeui. ................................................................................................................................................. 26
Procedura. ................................................................................................................................................ 26
Condiiile de tratament. ............................................................................................................................ 26
Instrumente. ............................................................................................................................................. 26
Rezultate .................................................................................................................................................. 27
Discuii ..................................................................................................................................................... 29
IV. CONCLUZII GENERALE I DISCUII ......................................................................................... 29
Bibliografie selectiv ............................................................................................................................... 31

Cuvinte cheie: comportament disruptiv, reglare emoional parental, program parental cognitiv-
comportamental, tratamente validate tiinific
 CAPITOLUL I. FUNDAMENTARE TEORETIC

1. Introducere i problematica cercetrii

Dup cum au menionat Maughan i colab., (2005), tulburrile de comportament disruptiv (CD)
ale copiilor includ o arie larg de comportamente i sunt cunoscute n literatur dup o serie de
denumiri, cum ar fi comportamente disruptive, externalizante, hiperactive, necontrolate, deviante
social, probleme de disciplin, probleme comportamentale, tulburri comportamentale, delincvente,
antisociale, greu de gestionat sau copii neasculttori (Nock i Kazdin, 2002). Atunci cnd manifestrile
comportamentale devin un pattern sau cnd se produce o afectare semnificativ a funcionrii de zi cu
zi, acas sau la coal, sau cnd comportamentele nu mai pot fi stpnite de cei din jur, toate aceste
denumiri se refer la grupa de comportamente disruptive din cadrul Manualului de Diagnostic i
Statistic a Tulburrilor Mentale (ediia IV; DSM-IV-TR; Asociaia American a Psihologilor, 2000).
DSM IV identific trei tulburri specifice care in de comportamentul disruptiv: tulburarea de deficit
atenional i hiperactivitate (ADHD), tulburarea de conduit (TC) i tulburarea de opoziionism
provocator (ODD).

2. Relevana cercetrii
Tulburrile de comportament disruptiv sunt cauzele cele mai frecvente pentru care copiii sunt
trimii la consult spre serviciile de sntate mental (Kazdin, 2003; Nock & Photos, 2006), fiind printre
cele mai severe tulburri psihice ale copilului sub aspectul deteriorrilor produse n domenii multiple de
funcionare (Lambert i colab., 2001). Adesea tulburrile de comportament disruptiv sunt asociate cu
disfuncii i deteriorri semnificative n cadrul familiei (Nock i Kazdin, 2002). n rile vestice,
prevalena tulburrilor de conduit a crescut de cinci ori ntre anii 1930 i 2000 (Robins, 2001). Este de
trei ori mai probabil ca tulburarea de coduit s apar n cazul bieilor dect a fetelor (Burke i colab.,
2002) i aceasta este adesea comorbid cu ODD/ADHD (Burke i colab., 2002; Loeber i colab., 2000).
Consecinele comportamentelor disruptive pot avea efecte devastatoare asupra copilului,
familiei acestuia, educatorilor/ profesorilor i societii n ansamblu (Gardner i Ward, 2000; Kazdin,
1987). n cazul debutului timpuriu al tulburrilor disruptive (comparativ cu instalarea la adolescen),
acestea tind s aib o evoluie cronic, cu consecine la adolescen care includ: comportament
antisocial i deviant, tulburri psihiatrice, abuz de droguri i alcool, rate ridicate de spitalizare i
mortalitate, rate ridicate de renunare la coal i niveluri sczute de educaie, omaj ridicat, familii
destrmate i transmitere intergeneraional a problemelor de comportament la copii (Loeber i colab.,
2000).
Lund n considerare consecinele negative menionate mai sus, tulburrile de comportament
disruptiv pot fi considerate printre cele mai costisitoare tulburri mentale pentru societate. Din acest
punct de vedere, pstrnd perspectiva social, datele cu privire la tratamentele eficiente pentru
problemele de conduit reprezint un interes de cercetare prioritar.

3. Starea curent a literaturii de specialitate

Factori etiopatogenetici ai tulburrilor de comportament la copii: practicile parentale i
abilitile de reglare emoional ale prinilor
Practicile parentale.
Att dezvoltarea sntoas ct i cea patologic rezult din interaciunea continu dintre un
organism activ i un mediu dinamic. Numeroase studii au artat c practicile parentale deficitare sunt
relaionate cu comportamentul disruptiv (de ex. Burke i colab., 2002; Frick i colab., 1992; Haapasalo
i Tremblay, 1994), n timp ce practicile parentale eficiente pot fi factori protectivi (McCord, 1991).

5
Exist multiple cercetri care arat c prinii care adopt practici parentale deficitare, cum ar fi
utilizarea unei disciplinri dure i inconsistente, raporteaz adesea un nivel ridicat al problemelor de
externalizare i internalizare (Frick i colab., 1992; Patterson i Stouthamer-Loeber, 1984; Rothbaum i
Weisz, 1994). Rezultatele cercetrilor au indicat c practicile parentale au determinani multipli,
incluznd factorii circumstaniali, cum ar fi stresul cotidian, lipsa suportului social i condiiile
economice adverse (Kendler i colab.,1997; Tergesen i Kurasaki, 2009).
Este considerat dificil separarea practicilor parentale de psihopatologia parental, iar unii
autori (Kaplan i Liu, 1999) sugereaz c psihopatologia parental ar putea fi chiar un determinant mai
puternic al comportamentului disruptiv la copii dect practicile parentale.
Abilitile de reglare emoional ale prinilor.
Cercetrile arat c n cazul mamelor copiilor care prezint comportament disruptiv este mai
probabil ca acetia s manifeste simptome depresive i episoade depresive majore dect pentru mamele
copiilor fr aceste probeleme (Chronis i colab., 2004). Literatura de specialitate a identificat o
probabilitate mai ridicat a tulburrilor de internalizare i externalizare i o funcionare social i
academic mai slab la copiii acestor mame, asociat cu negativitate crescut n practicile parentale,
expectane mai negative n privina comportamentului copiilor i conflict interparental mai ridicat
(Chronis i colab., 2004; Cummings i Davies, 1994; Downey i Coyne, 1990).
Datele menionate aduc dovezi pentru influeele reciproce manifestate de comportamentul
externalizant al copilului i psihopatologia parental, n cadrul unui model tranzacional (Cummings i
Davies, 1999). Pe baza acestor concluzii, putem spune c tratamentul psihosocial al comportamentului
disruptiv ar trebui s includ evaluarea i tratamentul psihopatologiei parentale, dat fiind faptul c
aceste probleme pot avea impact asupra abilitilor prinilor de a implementa n mod eficient tehnicile
de management a comportamentelor copiilor (vezi i Ben-Porath, 2010).
Dei deprinderile de management al comportamentului copiilor sunt nsuite de prini ntr-un
cadru terapeutic controlat, pentru aceia dintre prini care prezint probleme emoionale, generalizarea
acestor deprinderi la mediul natural poate fi extrem de dificil atunci cnd emoiile lor sunt activate.
Exist ntr-adevr dovezi care sugereaz c n timpul activrii emoionale intense este de fapt momentul
cnd este cel mai probabil s apar comportamentele parentale ineficiente (Ben-Porath, 2010; Berg-
Nielsen i colab., 2002; Mammen i colab., 2002). Acestea apoi exacerbeaz o multitudine de emoii
negative n cazul prinilor. De exemplu, studiile au artat c prinii simt numeroase emoii negative
complexe ca rspuns la dificultile i problemele comportamentale ale copilului lor, cum ar fi
vinovia, ruinea, deprimarea, lipsa speranei, furia i anxietatea (Cameron i colab., Orr, 1992). Toate
aceste emoii negative parentale pot interfera cu generalizarea deprinderilor tradiionale de management
a comportamentului care sunt nvate n cadrul programelor de training parental.
Gross (2002) distinge dou mari clase de strategii de reglare emoional: strategii de reglare
emoional focalizate pe antecedent, care apar nainte ca tendinele de rspuns emoional s fie
generate, i strategii de reglare emoional focalizate pe rspuns, care apar dup ce tendinele de
rspuns emoional sunt generate. Strategiile de reglare emoional focalizate pe antecedent implic
modificarea input-ului pentru sistemul emoional printr-o serie de modaliti, incluznd modificarea
modului n care stimulii relevani sunt evaluai (de ex. semnificaia care i se asigneaz trsturilor
mediului).
Suportul empiric legat de relevana cogniiilor prinilor legate de copii pentru practicile
adoptate de acetia i n funcionarea copilului ncepe s creasc. Pe baza modelelor cognitive ale
comportamentului parental, cogniiile parentale sunt cosiderate predictori importani care determin
reacii i practici specifice ale prinilor (Bugental i Johnston, 2000) dar i comportamente din partea
copiilor.

6
 Literatura din domeniul practicilor parentale (Bugental & Johnston, 2000) sugereaz c
cogniiile parentale difer n ceea ce privete specificitatea lor, nivelul de procesare sau coninutul lor.
Dup Murphey (1992), cogniiile parentale, ca i natur, pot fi globale acele cogniii care pot fi
dobnite n mod vicariant chiar i de cei care nu sunt prini - sau particulare, acele cogniii care sunt
asociate cu rolul specific parental i comportamentul copiilor. n privina coninutului cogniiilor
parentale, n literatur sunt menionate cogniii care se refer la copil, la practicile parentale sau la rolul
de printe. De exemplu, prinii cu o stim de sine sczut, care se simt mai puin ncreztori n ei nii
n general, pot considera dificil s aplice consecinele pentru comportamentele copiilor, mai ales atunci
cnd se confrunt cu rezisten din partea acestora.
n privina nivelului, cogniiile se pot referi la (a) modul n care sunt percepute lucrurile din
rolul de printe (cogniii descriptive), (b) motivele percepute pentru comportamentul copilului (cogniii
infereniale), (c) modul n care lucrurile ar trebui s fie n ceea ce-l privete pe copil (cogniii
evaluativ-prescriptive), sau (d) evaluarea propriei competene ca printe n a face fa
comportamentului copilului (cogniii de auto-eficacitate) (Bugental i Johnston, 2000).
Conform teoriei evalurii asupra emoiilor (David, 2003; Lazarus, 1991), dezechilibrul
emoional va aprea doar n cazul unei (a) reprezentri distorsionate evaluate negativ i (b) unei
reprezentri nedistorsionate evaluat negativ. Cteva studii au examinat relaia dintre convingerile
parentale evaluative i emoiile negative disfuncionale parentale. Bernard (2004) i Joyce (1995) au
identificat cteva convingeri parentale iraionale care duc la rspunsuri emoionale extreme din partea
prinilor. Cogniiile iraionale centrale ale abordrii terapiei raional emotiv comportamentale (REBT)
sunt adesea mprite n patru categorii: cerine absolutiste (DEM), toleran sczut la frustrare (LFT),
catastrofare (AWF) i evaluri globale ale valorii umane (GE) (DiGiuseppe i Dryden, 1992; Terjesen
i Kurasaki, 2009; Walen i colab., 1992). n ceea ce privete practicile parentale, abordarea REBT
conceptualizeaz cerinele absolutiste parentale ca fiind expectane rigide asupra evenimentelor, asupra
lor nii ca i prini sau asupra altora, cum ar fi copiii.
Concluziile cercetrilor care i propun stabilirea direciei de cauzalitate dintre cogniiile
parentale i emoiile, respectiv comportamentele parentale i ale copiilor (Potier & Day, 2007)
sugereaz c focalizarea asupra cogniiilor evaluative maternale, pe lng focalozarea supra infereelor
negative i auto-eficacitii, pentru a reduce distresul, ar putea mbunti efectul interveniilor pentru
comportamentul disruptiv al copiilor; a fost sugerat c este nevoie de mai multe cercetri pentru a
determina ce tipuri de cogniii se asociaz cel mai strns cu comportamentul parental n situaii de stres
(Potier i Day, 2007). Dei interveniile menite s schimbe comportamentul copiilor prin modificarea
comportamentelor prinilor au nregistrat rezultate favorabile (Maughan i colab., 2005), este cunoscut
faptul c prinii care triesc emoii negative, cum ar fi furie, depresie, vinovie sau anxietate, se
implic mai mult n procese care presupun practici parentale dezadaptative (Dix, 1991). Acest lucru
poate la rndul lui s duc la dezvoltarea unor probleme comportamentale i emoionale la copii. n
cazul acestor prini, strategiile tradiionale de management al comportamentului copiilor pot fi mai
puin eficiente sau mai greu de implementat atunci cnd prinii resimt niveluri ridicate de afect
negativ. n astfel de situaii, afectul negativ al printelui poate contribui adesea la meninerea i
etiologia problemelor de comportament ale copilului i pot de asemenea afecta compliana i eficiena
planurilor comportamentale de tratament (Cobham i colab., 1998).

Programe parentale validate tiinific pentru reducerea comportamentului disruptiv la copii:

Programele parentale cognitiv-comportamentale
n anii 60 s-a produs o schimbare n ceea ce privete abordarea comportamentelor problematice
ale copiilor, de la terapia care includea copilul, focalizat strict pe schimbarea comportamentului

7
indezirabil, la interveniile focalizate asupra schimbrii comportamentului parental. Schimbarea (vezi
Kaminski i colab., 2008) a rezultat din (a) nelegerea faptului c nu doar terapeuii cu un nivel ridicat
de formare, ci i prinii pot aciona ca i ageni ai schimbrii pentru comportamentul copiilor; i (b)
nelegerea mai aprofundat a modului n care prinii contribuie la determinarea comportamentelor
dorite i nedorite ale copiilor (de ex. Bandura, 1977).
Termenul program parental (PP) este adesea (dar nu ntotdeauna) utilizat pentru a descrie
programele care au drept scop modificarea comportamentului copilului, programe la care particip
prinii (Nixon, 2002). Termenul de program parental este utilizat n aceast lucrare cu referire la
programele parentale de grup, n care prinii sunt inclui pentru a-i nsui n mod activ practici
parentale, i care pot s includ sau nu i alte metode educaionale (vezi Kazdin, 1993; Sanders,
Markie-Dadds, Tully i colab., 2000).
Programele parentale cognitiv-comportamentale de grup implic n mod tipic un format de
nvare interactiv, colaborativ, n care facilitatorii i nva pe prini/ ngrijitori principiile
comportamentale i deprinderile parentale de baz, iar acetia din urm mai apoi aplic deprinderile pe
care le-au nvat. Interveniile parentale cognitiv-comportamentale de grup implic o abordare bazat
pe deprinderi i combin utilizatea tehnicilor bazate pe teoria comportamental a nvrii (nvarea
operant), teoria nvrii sociale (ex. modelarea, repetarea comportamentelor) i teoriile cognitive (ex.
schimbarea cogniiilor parentale disfuncionale; Dretzke, 2009; Webster-Stratton, 1990a; Webster-
Stratton, 1990b).
Eficiena programelor cognitiv-comportamentale n reducerea comportamentului
disruptiv al copiilor.
Au fost publicate peste 400 de cercetri empirice asupra trainingurilor parentale (vezi i
Litschge i colab.; Maughan i colab., 2005). De asemenea, au fost publicate (vezi Bourke i Nielse,
1995) o serie de meta-analize asupra programelor parentale, incluznd studiile focalizate exclusiv
asupra efectelor unor programe specifice (de ex. Cedar i Levant 1990; Thomas i Zimmer-Gembeck,
2007), asupra efectelor asociate cu un mediu specific de derulare a programului (de ex. Sweet i
Appelbaum, 2004), i asupra efectele asociate cu programele care utilizeaz orientri sau abordri
terapeutice diferite; programele parentale cognitiv-comportamentale sunt considerate tratamentul
recomandat pentru tulburrile de comportament ale copiilor (Lundahl i colab., 2006; Maughan i
colab., 2005; Serketich i Dumas, 1996). Meta-analizele au ncercat de asemenea s desprind elemente
ale programelor parentale cognitiv-comportamentale, prin examinarea moderatorilor mrimilor
efectelor acestora, cum ar fi caracteristicile familiilor participante (Lundahl i colab., 2006; Reyno i
McGrath, 2006). n prezent este general acceptat faptul c abordrile bazate pe intervenii de tip
programe parentale sunt eficiente (vezi i Litschge i colab., 2009). Totui, mecanismele responsabile
pentru eficiena acestora nu sunt nc cunoscute.
Meta-analiza realizat de Bradley i Mandell (2005) a identificat diferene n ceea ce privete
eficiena programelor parentale pe baza unor serii de variabile. Mrimea efectului (ME) mediu raportat
pentru studiile care au utilizat un format individual de livrare a interveniei ctre prini a fost d = .43;
pentru studiile care au utilizat un format de grup, ME a fost d = .70 iar ME global a fost d = .88; pentru
studiile care au combinat aceste abordri, ME mediu a fost .38. Raportarea printelui pentru
comportamentul copilului a fost d = .68 iar pentru msurtorile care au presupus observarea direct a
acestuia, ME a fost d = .36.
O alt meta-analiz recent (Lundahl i colab., 2005) a evaluat moderatorii i efectele la follow-
up pentru 63 de studii publicate pe baza unor programe parentale comportamentale i non-
comportamentale pentru modificarea comportamentelor copiilor, a practicilor i percepiilor parentale.
Efectele nregistrate imediat dup tratament au fost mici spre moderate. Pentru programele

8
comportamentale, efectele la follow-up au fost mici n magnitudine. Includerea copiilor n terapie
separat de trainingul parental, nu a crescut efectele.
Meta-analiza lui Kaminski i colab. (Kaminski i colab., 2008) a fost realizat pe baza
rezultatelor a 77 de evaluri publicate asupra programelor de training parental iar ME mediu a
variabilelor parentale a fost d = .43, comparativ cu ME mediu a variabilelor copiilor d = .30. Cel mai
mare efect n ceea ce privete componentele asociate cu eficacitatea parental a fost obinut pentru
comunicarea emoional din partea prinilor (ME = 1.47), mpreun cu consecinele consistente i
exersarea cu propriul copil. ME mediu pentru variabilele parentale a fost mai ridicat dect cel al
variabilelor legate de comportamentul copiilor.
Obstacole n calea eficienei programelor parentale cognitiv-comportamentale.
Renunarea la terapie reprezint are impact asupra eficienei i costurilor serviciilor i a ratei n
cretere a problemelor de sntate mental netratate n cazul copiilor (Armbruster i Kazdin, 1994).
Cogniiile care mediaz comportamentul parental pot de asemenea s joace un rol important n procesul
de tratament. Dovezile care documenteaz efectele negative ale auto-reglrii emoionale parentale
asupra complianei, mpreun cu efectele programelor parentale menionate mai sus, sprijin faptul c
interveniile pentru tulburrile de comportament ale copiilor ar trebui s includ evaluarea i
tratamentul stresulului i psihopatologiei parentale pentru a maximiza efectele pe termen lung ale
programelor parentale cognitiv-comportamentale.
1
Programele parentale cognitiv-comportamentale mbuntite.
Versiunile mbuntite ale programelor parentale sunt cel mai adesea descrise ca fiind
programe ce constau din strategii standard ale programelor parentale cognitiv-comportamentale, plus
adugarea unui numr de edine care se focalizeaz asupra factorilor de risc asociai cu a fi printele
unui copil cu probleme de comportament, printre care se numr i stresul parental (Bor i colab.,
2002). n cadrul cercetrilor (vezi Bor i colab., 2002) care au examinat efectele componentelor
adjunctive ale tratamentelor asupra comportamentului disruptiv al copiilor, aceste proceduri adiionale
au variat considerabil. Interveniile mbuntite variaz de la programe relativ scurte, la programe
lungi (de ex. ntre 3 i 16 edine). Cea mai mare parte a programelor mbuntite realizate pn n
prezent includ componente ale programelor standard, plus adugarea unor strategii terapeutice cognitiv-
comportamentale la finalul programului pentru tratarea depresiei maternale n principal (Bor i colab.,
2002).
A fost presupus (Kaminski i colab., 2008) faptul c exist componente specifice ale
programelor parentale care reprezint ingrediente active ce cauzeaz schimbrile n comportament.
Totui, n ciuda variaiilor observate n modul n care programele sunt alctuite, componentele asociate
cu programele mai mult sau mai puin eficiente, au fost extrem de rar examinate. Westenl i
Weinberger (2004) au menionat c imposibilitatea determinrii msurii n care un program manualizat
este cea mai eficient abordare, necesit schimbarea focusului dincolo de examinarea pachetelor de
intervenie complete sau a orientrilor teoretice nspre examinarea strategiilor individuale i a
proceselor schimbrii (vezi Westenl i Weinberger, 2004).

1
Pri din acest capitol sunt n curs de publicare n articolul (BDI): Gavita, O. A., David, D., & Joyce,
M. R. (in press). A theoretical perspective on cognitive behavioral parent programs: Bringing together
the disciplining with the accepting parent. Journal of Cognitive Psychotherapy: An International
Quarterly.
Al doilea autor a contribuit la design-ul acestui studiu iar cel de-al treilea autor a contribuit la partea de
structurare a articolului.
9
 Inovativ, pe baza teoriei raional-emotive i cognitiv-comportamentale (REBT/CBT (vezi Ellis,
1994) i a distinciei impus de aceasta ntre problema emoional i problema practic, am propus
c problemele emoionale ale prinilor ar trebui s fie adresate nainte de a-i nva strategii de
disciplinare pozitiv, n aa fel nct acetia s fie pregtii s fac schimbrile n reaciile lor.

CAPITOLUL II. OBIECTIVELE I METODOLOGIA GENERAL A CERCETRII

Dat fiind faptul c programele parentale cognitiv-comportamentale rmn tratamentul

recomandat n prezent pentru comportamentul disruptiv al copiilor (NICE, 2006), considerm c este n
mod specific important s se determine cum pot deveni programele parentale mai eficiente. Lucrarea de
fa a fost realizat i organizat pe baza criteriilor pentru identificarea tratamentelor validate tiinific
(Kazdin, 2003). Cercetarea pornete de la investigarea dovezilor empirice pentru conceptualizarea
mecanismelor parentale legate de reglarea emoional a prinilor, care sunt relevante pentru
comportamentul disruptiv al copiilor, i continu cu investigarea dovezilor pentru msurarea
mecanismelor identificate i relaionarea acestora cu comportamentul disruptiv al copiilor.
Capitolul 3 prezint rezultatele cercetrilor empirice originale din cele trei direcii menionate
anterior. Studiul 1 utilizeaz proceduri meta-analitice i prezint rezultatele unei sinteze cantitative
asupra studiilor empirice realizate pn n prezent, studii care au investigat eficiena unor versiuni
mbuntite ale programelor parentale cognitiv-comportamentale pentru tratamentul comportamentului
disruptiv al copiilor. Seciunea 3.2. utilizeaz analiza factorial exploratorie n cadrul a trei studii
(Studiul 2a, Studiul 2b i Studiul 3) realizate pentru a oferi validare psihometric pentru Scala de
Convingeri Parentale Raionale i Iraionale i Scala de Furie Parental. Seciunea 3.3. utilizeaz
analiza de mediere n cadrul a dou studii empirice (Studiul 4 i Studiul 5) realizate asupra prinilor
copiilor fr comportament disruptiv i a celor care prezint sindroame de externalizare, n scopul
identificrii mecanismelor responsabile pentru procesele de reglare emoional. Seciunea 3.4.
sumarizeaz rezultatele preliminare din cadrul studiilor anterioare.
Seciunea 3.4. include studiul 6, care este un studiu clinic controlat, realizat pentru a oferi date
preliminare asupra eficienei unui program parental scurt pentru copiii aflai n plasament de tip
familial, care prezint comportament disruptiv. Studiul 7 descrie n detaliu programul parental cognitiv-
comportamental propus i testeaz n cadrul unui studiu clinic randomizat eficien i mecanisme ale
schimbrii eficiena sa comparativ cu un grup de control i un program cognitiv-comportamental
standard. n final, n cadrul capitolului 4 sunt sumarizate rezultatele i sunt desprinse concluziile
generale.

10
 CAPITOLUL III. CERCETRI ORIGINALE
3.1. Meta-analiz asupra literaturii
Studiul 1. Meta-analiz calitativ asupra eficienei programelor parentale mbuntite cu
componenta cognitiv asupra reducerii comportamentului disruptiv al copiilor2
Introducere
Scopul acestei sinteze este de a evalua eficiena programelor parentale cognitiv-
comportamentale de grup, mbuntite cognitiv, n reducerea comportamentului disruptiv al copiilor i
a distresului parental, prin sintetizarea n cadrul unei meta-analize a rezultatelor din studiile existente
care au utilizat designuri metodologice riguroase i o serie de instrumente standardizate relevante
pentru msurarea eficienei programelor. Rezultatele vor fi utilizate pentru a informa dezbaterile cu
privire la rolul i eficiena programelor parentale cognitiv-comportamentale mbuntite cognitiv.
Metodologia
Criterii de includere a studiilor.
Tipuri de studii. Studii clinice randomizate care au utilizat o form mbuntit de program
parental, prin adugarea unei componente cognitive menit s reduc distresul prinilor, pentru
prevenia teriar/ tratamentul comportamentului disruptiv al copiilor. Participanii trebuie s fie alocai
randomizat cel puin ntr-un grup experimental i un alt grup de tratament sau de control, cel din urm
putnd fi list de ateptare, fr tratament sau grup de control placebo.
Tipuri de participani. Parini ai copiilor care prezint comportament disruptiv.
Tipuri de intervenie. Program parental pentru reducerea comportamentului disruptiv la copii,
livrat ntr-un format de grup, mbuntit cu o component cognitiv care se focalizeaz asupra
distresului parental, care de asemenea este livrat ntr-un format de grup.
Tipuri de msurtori ale variabilelor. Include cel puin unu instrument standardizat care s
msoare comportamentul copilului sau distresul parental.
Metode de cutare.
Au fost cutate aricole publicate n limba englez i alte limbi, ntre anii 1970 i iulie 2008, ntr-
o serie de baze de date electronice. Termenii de cutare au inclus program parental cognitiv-
comportamental* sau mbuntit parental disruptiv* sau intervenie familial comportament* sau
training parental agresiv* sau stres parental comportament*. Au fost utilizate filtre adecvate pentru
fiecare baz de date n scopul de a localiza poteniale studii clinice controlate. Termenii de cutare au
fost modificai pentru a ndeplini cerinele fiecrei baze de date cu privire la diferenele n cmpuri i
filtre de identificare a studiilor.
Sistemul de analiz a datelor.
Efectul tratamentului pentru fiecare dintre variabile n cadrul fiecrui studiu a fost standardizat
prin mprirea scorurilor diferenei mediilor grupului de intervenie i a acelui de control la abaterea
standard extras pentru a produce o mrime a efectului (ME). Rezultatele au fost apoi combinate n
cadrul unei meta-analize utiliznd un model fix.

Rezultate
Selecia i caracteristicile studiilor.

2
Acest studiu a fost publicat (ISI/ Web of Science): Gavita, O.A., & Joyce, M. (2008). A review of the
effectiveness of cognitively enhanced behavioral based group parent programs designed for reducing
disruptive behavior in children. Journal of Cognitive and Behavioral Psychotherapies, 8, 185-199.
Al doilea autor a avut contribuii la structurarea articolului.

11
 Din cutarea bazelor de date a rezultat un total de 1026 de citri, dintre care 959 s-au dovedit a
nu avea relevan direct pentru acest studiu. 66 de studii au fost luate n considerare i 61 dintre
acestea au fost excluse datorit faptului c (1) intervenia nu a coninut o component specific cognitiv
pentru reducerea stresului parental sau (2) componenta a fost livrat copiilor, sau (3) componenta a fost
livrat prinilor individual, sau (4) din motive metodologice. Un total de cinci studii au ndeplinit toate
criteriile de includere i toate au oferit date suficiente pentru calcularea mrimii efectului.

Tabelul 1
Criterii de adecvare metodologic
Prim autor/An Sanders Ireland Bor W Sanders Webster-
(2007) (2003) (2002) (2000) Stratton
(1994)
Eantion (N) in grupe
(++>25, +=15-25, - ++ + + ++ ++
<15)
Asignare randomizat
(+++ = randomizat; +++ +++ +++ +++ +++
++ = randomizare
nespecificat)
Renunri la tratament (%) +(40.09) +(14.52) +(28) +(40) +(8.23)

Necunoaterea condiiilor de Da Da Da Da Da
tratament/evaluare
Follow up 3 ani 1 an 1 an 3 luni 3 luni
Variabile msurate Raportate **Raportate **Raportate Raportate **Raportate

Distribuia variabilelor + + + + +
confundate
**Cu excepia variabilelor cognitive

Cele cinci studii incluse, cuprinznd un eantion total de 1008 prini, au oferit date asupra
variabilelor de interes stresul parental i problemele comportamentale ale copiilor. Efectul global al
programului parental mbuntit cognitiv n comparaie cu condiia de control (list de ateptare i
program parental comportamental standard) asupra tuturor variabilelor dependente a fost extras dintr-un
eantion de 289 de prini. Datele arat o ME global medie pentru condiia mbuntit, 0.61, 95% CI
= [0.5, 0.7]. Aceste progrese sunt meninute la follow-up pentru prinii care au participat la programul
mbuntit cognitiv comparativ cu lipsa tratamentului, ME fiind mediu spre ridicat, 0.75, 95% CI =
[0.5, 0.9], i semnificativ. Comparativ cu programele standard, programul mbuntit nregistreaz

12
imediat dup intervenie doar progrese de nivel sczut n cazul tuturor variabilelor dependente de
interes, 0.25, 95% CI = [0.2, 0.3], ns ctigurile sunt meninute constante la follow-up (p < .05).

Discuii
Rezultatele obinute indic faptul c programele parentale mbuntite pot fi eficiente n
reducerea att a comportamentului disruptiv al copiilor, dar i a stresului parental, i c rezultatele sunt
meninute la un follow-up de pn la trei ani. Cu toate c programele mbuntite cognitiv adaug doar
o mrime a efectului sczut fa de programele standard n privina tuturor variabilelor, aceste
progrese sunt meninute constante la follow-up.
Rezultatele acestei studiu sunt consistente cu rezultatele altor meta-analize, indicnd eficiena
programelor parentale cognitiv-comportamentale n reducerea problemelor att n cazul prinilor, ct i
a copiilor. Rezultatele arat c programele parentale mbuntite cognitiv contribuie la sntatea
mental a prinilor, la eficientizarea practicilor parentale i la reducerea comportamentului disruptiv al
copiilor, att pe termen scurt ct i la un follow-up ntre 3 luni i 3 ani, cu rezultate care se menin.

3.2. Dezvoltarea unor instrumente viabile pentru msurarea variabilelor

legate de auto-reglarea parental
3.2.1. Scala de cogniii raionale i iraionale parentale (P-RIBS)

Scalele utilizate n prezent pentru msurarea convingerilor parentale evaluative/ iraionale, nu

reuesc s adreseze aspecte importante ale iraionalitii parentale. Scala de cogniii raionale i
iraionale parentale (P-RIBS) reprezint o scal de msurare pe baza relatrilor prinilor a cogniiilor
acestora, raionale i iraionale. A fost dezvoltat pe baza cercetrilor recente din domeniul tiinelor
cognitive clinice i a modelului binar al distresului.
Scopul este acela de a construi i valida un instrument pentru evaluarea att a cogniiilor
parentale iraionale dar i a celor raionale. P-RIBS a fost conceptualizat ca un instrument compus din
dou subscale pentru a-i conferi o utilitate predictiv mai mare: cogniii raionale (RB) i cogniii
iraionale (IB).

Studiul 2a. Dezvoltarea scalei i analize exploratorii iniiale

Introducere
P-RIBS a fost dezvoltat de ctre Gavia (autor principal), DiGiuseppe, David i DelVecchio, pe
baza perspectivei asupra convingerilor raionale i iraionale ca fiind constructe opuse, dar nu aflate la
poli opui (DiGiuseppe, Leaf, Exner i colab., 1989), incluznd itemi care msoar ambele tipuri de
evaluri.
Un numr egal de afirmaii care s reflecte procese raionale i iraionale a fost generat pe baza
Rational and Irrational Beliefs Scale-General Format (Montgomery i colab., 2007) pentru domeniul
parental. Varianta original RIBS-General Format este o scal cu 8 itemi dezvoltat pe baza ghidului de
terapie raional/emotiv i comportamental a lui Walen i colab., (1992). Itemii au fost construii
pentru a reflecta cele patru procese raionale (DEM, AWF, LFT, i GE/SD) i cele patru procese
raionale [(preferine i flexibilitate mai degrab dect cerine absolutiste (PRE); evaluri negative mai
degrab dect catastrofare (BAD); toleran la frustrare (FT); evaluri non-globale (Non-GE/SD)] care
sunt msurate prin intermediul scalelor pentru cogniiile iraionale generale (ABS-II; DiGiuseppe i
colab., 1988). Fiecare dintre itemi a fost evaluat pe baza unui format Likert de 5 puncte, care variaz de
la dezacord puternic (1) la acord puternic (5).

13
Metodologie
Participani.
176 prini (146 mame i 30 tai) ai copiilor cu vrste cuprinse ntre 2 i17 ani (M = 7.51, SD =
3.36) au fost recrutai pentru acest studiu din cadrul grdinielor i colilor de pe raza judeului Cluj.
Vrsta medie a prinilor a fost de 35.66 de ani (SD = 5.37). 51.4% dintre copii au fost biei iar 48,6%
fete.
Instrumente.
Prinii au rspuns la cei 24 de itemi dezvoltai pentru scala de cogniii parentale raionale i
iraionale (P-RIBS) pe baza celor cinci opiuni n format Likert.

Rezultate
Pe baza dezvoltrii modelului teoretic, a fost realizat o analiz factorial exploratorie iar apoi
una exploratorie cu factori constrni, fiind extras un model de doi factori cu rotaie Oblimin. Variana
total explicat de acest model este 36.37% din cea total. Consistena intern a P-RIBS Total a fost
= .42.

Discuii
Chiar dac constructul teoretic la modelului de doi factori este sprijinit de cercetrile care au stat
la baza dezvoltrii scalei, totui itemilor care au ncrcat pe fiecare factor din cadrul modelului le-a
lipsit o explicaie derivat din aceasta pentru a fi grupai mpreun. Itemii raionali i iraionali au
ncrcat pe ambele subscale, indicnd faptul c constructele s-au suprapus. Acest este un fenomen
observat n cazul constructelor non-polare, cnd adesea itemi raionali calitativ s-au suprapus peste
itemii iraionali. Cu alte cuvinte, prinii care au dorit ca copiii lor s asculte, nu au fcut diferena ntre
preferine i cerine absolutiste i au selectat ambele variante sau doar varianta iraional.

Studiul 2b. Validarea scalei de cogniii parentale raionale i iraionale

Introducere
Suprapunerea constructelor cogniiilor raionale i iraionale reprezint un fenomen care a mai
fost observat n cazul constructelor non-polare. Soluia identificat a fost aceea de aduga o instruciune
pentru a explica diferena dintre preferine i cerinele absolutiste.

Metodologie
Participani.
Participani la acest studiu au fost 287 prini, dintre care 87.8% mame i 12.2% tai, cu vrsta
medie de 34.68 ani (SD = 4.72). 214 dintre dintre prini au completat bateria de chestionare, n afara
PRIBS. Copiii au avut vrste cuprinse ntre 2 i 14 ani (M = 6.13, SD = 2.71), 50.6% fiind fete i 49.4%
biei.
Instrumente.
Scala convingerilor parentale raionale i iraionale (Parental Rational and Irrational Beliefs
Scale; P-RIBS; Gavita, DiGiuseppe, David i DelVecchio); Scala atitudinilor i convingerilor generale
(General Attitudes and Beliefs ScaleShort Form; GABS-SF; Lindner i colab., 1999). Chestionarul de
acceptare necondiionat de sine (Unconditional Self Acceptance Questionnaire; USAQ; Chamberlain
i Haaga, 2001); Scala aprecierii competenei parentale (The Parenting Sense of Competence Scale;

14
PSOC; Gibaud-Wallston i Wandersman, 1978); Scala stresului parental (The Parental Stress Scale;
PSS; Berry i Jones, 1995).

Rezultate
n cadrul analizei factoriale exploratorii, au reiesit cinci factori cu ncrcri mai mari de 1 iar
acetia au explicat 48.33% din variana total.

Figura 1. Graficul care indic factorii i valorile proprii ale P-RIBS

ncrcrile itemilor pe fiecare dintre factori au fost examinate pe baza criteriului grafic a lui
Cattell i a condiiei ca incrcrile pentru fiecare item s fie mai mari de .30. Dintre cei cinci factori,
doar trei au avut trei sau mai muli itemi cu ncrcri mai mari pe factori de .30. n cadrul analizei
factoriale exploratorii cei doi factori au explicat 32.52% din vaiana total.
A fost realizat o analiz factorial expoloratorie cu factori constrni, cu extragerea unui model
de doi factori, prin utilizarea unei rotaii Oblimin. Toi itemii au avut ncrcri ai factorilor de .30 sau
mai mari pentru cel puin unul dintre factori, cu valori ale incrcrilor care au variat ntre .34 i .69.
Aditional, a fost realizat o analiz factorial exploratorie cu factori constrni, cu extragerea
unui model de trei factori prin rotaie Oblimin. Similar cu modelul de doi factori, toi itemii au avut
ncrcri ale itemilor egali cu sau mai mari de .30 pentru cel puin un factor, cu valori ale ncrcrilor
ntre .31 i .84.
Scorul total la P-RIBS a nregistrat corelaii ridicate cu toate cele trei subscale, factorul GE
(r(285) = .65, p < 01), factorul IB (r(285) = .58, p < .05), i factorul RB (r(285) = -.64, p < .01)
Constructul teoretic al modelului de trei factori este cel mai bine sprijinit de cercetrile pe baza
crora a fost construit scala; pentru itemii care au ncrcat pe cei trei factori derivai teoretic, exist o
explicaie solid pentru a se grupa mpreun. Dat fiind graficul lui Cattell, constructul teoretic al
fiecrui model i ncrcrile itemilor, modelul de trei factori pare s reprezinte un design mai adecvat.
Pe baza datelor obinute, P-RIBS poate fi cotat prin calcularea scorului total, a subscalei de
convingeri raionale (RB), a subscalei de convingeri iraionale (IB) i a scorului subscalei de evaluri
globale (GE). Consistena intern a fost examinat pentru scorul total P-RIBS i pentru cele trei
subscale. Majoritatea corelaiilor itemilor au intrat n aria medie. Coeficientul alfa Cronbach a fost
adecvat pentru scorul total P-RIBS, = .73, Subscala RB, = .83, Subscala IB, =.78 i subscala GE,
=.71.

15
 Fidelitatea test-retest. 79 dintre prinii care au participat la studiu au fost retestai la un interval
de dou luni. A fost utilizat coeficientul Pearson pentru a determina fidelitatea test-retest iar rezultatele
arat un r(77) = .78, p < .01, pentru scorul total de iraionalitate al P-RIBS.
Validitate. Nivelurile cele mai ridicate ale corelaiilor au fost obinute pentru asocierea dintre
acceptarea necondiionat i scorul total al P-RIBS cu (r(212) = -.60, p < .01), dar i cu subscala IB a P-
RIBS (r(212) = -.33, p < .01), subscala GE (r(212) = -.49, p < .01), i subscala RB r(212) = .59, p < .01.
Relaii semnificative au fost de asemenea obinute pentru scorul total P-RIBS i distresul parental
evaluat cu (PSS): r (212) = 0.36, p < .01.

Discuii
Scopul acestui studiu a fost acela de a dezvolta i investiga proprietile psihometrice ale unui
nou instrument de msurare a cogniiilor parentale raionale i iraionale. Rezultatele arat c P-RIBS
are proprieti psihometrice bune, evideniind consistene interne i validitate acceptabile. Structura
factorial a scalei a fost examinat prin intermediul analizei factoriale exploratorii. Factorii propui
pentru scal au fost susinui de analizele exploratorii cu factori constrni. Adiional, a aprut un factor
in cadrul analizei, Evaluarea Global (GE) formulat iraional.

3.2.2. Scala de furie parental

Studiul 3. Dezvoltarea i validarea iniial a scalei de furie parental

Introducere
Furia parental a fost asociat cu strategiile de disciplinare ineficiente, necomplian din partea
copiilor, abuz i probleme emoionale multiple de-a lungul copilriei (Dix, 1991; McKay i colab.,
1996; Smith Slep i OLeary, 2001). Dei furia parental este o emoie resimit de prini foarte
frecvent (McKay i colab., 1996), exist puine studii care s se focalizeze asupra experienei furiei
specifice contextului parental. Puinele scale care msoar furia parental nu reuesc s adreseze factori
importani relaionai cu furia parental, cum ar fi motivele, cogniiile i le lipsesc datele empirice
pentru a sprijini validitatea i fidelitatea acestor scale (Linehan i colab., 1983; Sedlar i Hansen, 2001).
Scala de furie parental (Parent Anger Scale; PAS) a fost dezvoltat de ctre DiGiuseppe (autor
principal), DelVecchio i Gavia (co-autor), pe baza modelului lui Novaco i a modelului SPARRS, i
msoar patru domenii relaionate cu furia parental: activare fiziologic (eng. arrousal), cogniii,
motive i comportamente. Cele patru domenii msoar aspecte variate care pot fi relaionate cu
experienierea i exprimarea furiei parentale. Dei exist date limitate asupra acestor domenii
relaionate n mod specific cu furia parental, exist cercetri recente care sprijin legtura furiei cu
fiecare dintre domeniile menionate (DiGiuseppe i Tafrate, 2007).
Date iniiale asupra PAS au fost oferite n cadrul tezei de doctorat realizat de Notti (2010).
PAS a obinut date psihometrice foarte bune, evideniind consisten inten i validitate concurent
ridicate. Scopul acestui studiu este acela de a valida psihometric Scala de furie parental pe un eantion
de prini ai copiilor de vrst precolar i colar. Dup testarea structurii factoriale, ne-am propus
examinarea validitii i fidelitii PAS.

Metodologie
Participani.
Prini ai copiilor cu vrste cuprinse ntre 4 i 17 ani au fost recrutai pentru a participa la studiu
din cadrul grdinielor i colilor din Cluj. Un total de 331 de prini au completat chestionarele i au
fost inclui n studiu. Vrsta medie a prinilor a fost 35.01 ani (SD = 4.94).

16
 Instrumente.
Scala furiei parentale (Parent Anger Scale; PAS; DiGiuseppe, DelVecchio i Gavita);
Inventarul furiei parentale (The Parent Anger Inventory; PAI; Hansen i Sedlar, 1998); Inventarul
exprimrii furiei ca stare i trstur (The StateTrait Anger Expression Inventory-2; STAXI-2;
Spielberger, 1999); Profilul distresului emoional (The Profile of Mood StatesShort Form; POMS-SF;
Shacham, 1983); Scala stresului parental (The Parental Stress Scale; PSS; Berry i Jones, 1995).

Rezultate
A fost realizat o analiz a axei factorilor principali cu rotaie Oblimin pentru a determina
structura factorilor. n cadrul analizei factoriale, au reieit patru factori cu ncrcri mai ridicate de 1 i
acetia au explicat 58.22% din variana total a scalei.

Figura 2. Graficul care indic factorii i valorile proprii ale PAS

A fost realizat n continuare o analiz factorial exploratorie cu factori constrni pentu un

model cu un factor, utiliznd rotaia de tip Oblimin. Variana total explicat de acest model este de
44.07 %. Pe baza acestui model, toi itemii au nregistrat ncrcri mai ridicate de .30, cu ncrcri care
au variat de la .35 to .81. Adiional, o analiz factorial confirmatori (exploratorie cu factori constrni)
a fost realizat pentru un model de doi factori, cu aceeai rotaie Oblimin. Pe baza graficului lui Cattell,
a constructului teoretic a fiecrui model i a ncrcrilor pentru itemi, modelul cu un factor pare a fi cel
mai adecvat design. Pe baza datelor obinute, PAS poate fi cotat prin calcularea scorului total.
Consistena intern a fost examinat pentru scorul total PAS. Coeficientul alfa Cronbach obinut
pentru scorul total al PAS este unul adecvat, = .95. Relaii semnificative au fost obinute pentru scorul
total PAS i PAI, subscala intensitii furiei, r(329) = .44, p <.01. Aa cum a fost presupus, PAS i
subscala de probleme ale copilului a PAI coreleaz semnificativ, r(329) = .22, p <.01.

Discuii
Rezultatele obinute arat c PAS are proprieti psihometrice adecvate. Validarea PAS ar putea
avea implicaii multiple n domeniul cercetrilor i interveniilor parentale. PAS poate de asemenea
facilita nregistrarea evoluiei simptomelor n urma participrii la trainingurile parentale terapeutice.

17
 3.3. Cogniiile evaluative ca i mecanisme pentru reglarea emoional a prinilor3

A fi printe n general nu este considerat o munc uoar, dar cu att mai mult a fi printele
unui copil cu comportament disruptiv presupune o provocare unic i poate fi extrem de stresant. n
ultima vreme, tot mai multe eforturi au fost direcionate spre nelegerea factorilor care contribuie la
procesele de auto-reglare emoional i comportamental n cazul prinilor. n plus, tot mai multe
propuneri vin n direcia adresrii aspectelor legate de reglarea emoional a prinilor n cadrul
programelor parentale pentru reducerea problemelor copiilor (Ben-Porath, 2010) i a faptului c aceste
programe pot fi mbuntite prin investigarea adiional a mecanismelor relevante pentru auto-reglarea
parental n cazul acestei populaii.
Suportul empiric pentru relevana cogniiilor referitoare la copil n influenarea practicilor
parentale i ajustarea copilului este n cretere. Din perspectiva modelelor bazate pe cogniii a
comportamentului parental, cogniiile parentale sunt considerate predictori importani care determin
reaciile i practicile specifice adoptate de printe (Bugenthal i Johnston, 2000).

Studiul 4. Mecanisme cognitive ale afectului parental:

cazul distresului parental i a satisfaciei parentale

Introducere
Scopurile acestui studiu sunt de a investiga mecanismele cognitive implicate n stresul parental.
Prima ipotez formulat pentru acest studiu propune faptul c structurile cognitive raionale i iraionale
generale i aduc propria contribuie n stresul parental prin intermediul cogniiilor raionale i iraionale
parentale/specifice. De asemenea ne ateptm ca impactul cogniiilor infereniale (cold) asupra
stresului parental s fie mediat de cogniiile evaluative (hot) (vezi David, 2003 pentru detalii).

Metodologie
Participani.
Participani la studiu au fost 211 prini, 89.2% mame i 10.8% tai, cu vrsta medie de 34.55
ani (SD=5.64). Copiii au vrste cuprinse ntre 2 i 17 ani (M = 6.80, SD = 6.20), 36.5% fiind fete i
63.5% biei. Nu au fost raportate de ctre prini dificulti legate de comportamentul copiilor.
Instrumente.
Scala convingerilor parentale raionale i iraionale (The Parental Rational and Irrational
Beliefs Scale; P-RIBS; Gavita, DiGiuseppe, David i DelVecchio); Scala atitudinilor i convingerilor
generale (General Attitudes and Beliefs ScaleShort Form; GABS-SF; Lindner i colab., 1999);
Chestionarul acceptrii necondiionate (Unconditional Self Acceptance Questionnaire;USAQ;
Chamberlain i Haaga, 2001); Scala aprecierii competenei parentale (The Parenting Sense of
Competence Scale; PSOC; Gibaud-Wallston i Wandersman, 1978); Scala stresului parental (The
Parental Stress Scale PSS; Berry i Jones, 1995).

3
Pri ale acestor studii au fost prezentate la 24th Annual Conference of the European Health
Psychology Society, 1-4 Septembrie 2010. Urmtoarele abstracte ale conferinei au fost publicate (ISI/
Web of science): Gavita, O., Szasz, P., & Dobrean, A. (2010). Cognitive bases of emotion regulation in
parents: The case of parental distress and anger. Psychology & Health, 25, 6, 218. DOI:
10.1080/08870446.2010.502762
Co-autorii au adus contribuii la recrutarea participanilor, selectarea i administrarea scalelor i
structurarea abstractelor.
18
 Procedura.
Chestionarele au fost administrate pe baza unui protocol strict cu instruciuni legate de etica
managementului datelor.

Rezultate
Primul pas n analiza datelor a fost verificarea corelaiilor ntre variabilele care reprezint
cogniiile parentale generale i specifice, cogniiile parentale infereniale i stresul parentale (respectiv
satisfacia parental). Variabilele care au demonstrat relaiile presupuse au fost apoi introduse n ecuaii
de regresie ca i predictori ai distresului sau satisfaciei parentale. Analizele de mediere au fost realizate
asupra variabilelor care au obinut relaii semnificative bivariate, n concordan cu criteriile publicate
(Baron i Kenny, 1986). Testul conservativ Sobel a fost utilizat pentru a evalua efectul indirect al
variabilei independente asupra celei dependente, prin intermediul mediatorului. Prezentm n Figura 3
un exemplu de astfel de analize de mediere.

Cogniii parentale Acceptare necondiionat

iraionale de sine

-.45** .62** .43** .40**

-.45**(-.28**)
.44**(.30**)

Auto-eficacitate Distres Auto-eficacitate Satisfacie

parental parental parental parental

Figura 3. Diagrama medierilor pentru modelele care testeaz relaiile dintre cogniiile iraionale, auto-
eficacitatea parental i stresul i satisfacia parentale. Toate valorile reprezint coeficieni beta.
Valorile din parateze arat relaii dintre variabilele predictor i variabilele dependente, cnd variabila
mediatoare este inclus n model; *p < .05; **p < .01.

Discuii
Rezultatele acestui studiu arat c cogniiile iraionale specifice mediaz total relaia dintre
stresul parental i cogniiile evaluative generale; situaia este similar n cazul raionalitii. n ceea ce
privete tipurile de cogniii care influeneaz stresului parental, datele obinute arat c efectul auto-
eficacitii parentale asupra distresului parental este mediat total de evaluarea global parental i
parial de cogniiile parentale raionale; de asemenea efectul auto-eficacitii asupra satisfaciei este
parial mediat de acceptarea necondiionat.

19
Studiul 5. Mecanisme cognitive ale furiei parentale la prinii copiilor care prezint probleme de
comportament disruptiv: Implicaii pentru programele parentale cognitiv-comportamentale

Introducere
Scopul principal al studiului a fost acela de a investiga mecanismele cognitive specific parentale
i generale ale furiei parentale n cazul prinilor care au copii cu probleme de comportament disruptiv.
Furia parental pare mult mai relevant n contextul comportamentului disruptiv al copiilor, pe baza
cercetrilor menionate anterior cu privire la propagarea intergeneraional a strategiilor de reglare
emoional. Ne-am propus prin acest studiu s extindem cunoaterea din domeniul reglrii emoiilor
prinilor copiilor ce prezint probleme de externalizare, de la depresia parental, nspre emoiile
disfuncionale generale i furia parental. Prima ipotez formulat pentru acest studiu propune faptul c
structurile cognitive raionale i iraionale generale i aduc propria contribuie n furia parental prin
intermediul cogniiilor raionale i iraionale parentale/specifice. De asemenea ne ateptm ca impactul
cogniiilor infereniale (cold) asupra furie parentale s fie mediat de cogniiile evaluative (hot)
(vezi pentru detalii David, 2003).

Metodologie
Participani.
La studiu au participat 139 de prini din cadrul unui alt studiu n derulare asupra efectelor
programelor parentale n reducerea comportamentului disruptiv al copiilor. Copiii acestor prini au
ndeplinit criteriile pentru comportament disruptiv la Child Behavior Checklist (prin obinerea unui scor
peste pragul clinic al CBCL/TRF; Achenbach, 1991). Copiii au avut vrste cuprinse ntre 4 i 12 ani, cu
o vrst medie de 6.20 ani (SD = 2.04).
Procedura.
Toate instrumentele au fost administrate individual naintea edinelor. A fost obinut acordul
informat al prinilor pentru participare, dup ce li s-a explicat procedura n detaliu.
Instrumente.
Scala furiei parentale (The Parental Anger Scale; PAS; DiGiuseppe, DelVecchio, i Gavia);
Scala auto-aprecierii competenei parentale (The Parenting Sense of Competence Scale; PSOC;
Gibaud-Wallston i Wandersman, 1978); Scala locusului de control parental (Parental Locus of
Control Scale- Short Form Revised; PLOC-SFR; Campis i colab., 1986); Scala de convingeri
parentale raionale i iraionale (Parental Rational and Irrational Beliefs Scale; P-RIBS; Gavita,
DiGiuseppe, David i DelVecchio); Scala atitudinilor i convingerilor generale (General Attitudes and
Beliefs ScaleShort Form; GABS-SF; Lindner i colab., 1999).

Rezultate
Primul pas n analiza datelor a fost verificarea corelaiilor ntre variabilele care reprezint
cogniiile parentale generale i specifice, cogniiile parentale infereniale i furia parental. Variabilele
care au demonstrat relaiile presupuse au fost apoi introduse n ecuaii de regresie ca i predictori ai
furiei parentale. Analizele de mediere au fost realizate asupra variabilelor care au obinut relaii
semnificative bivariate, n concordan cu criteriile publicate (Baron i Kenny, 1986). Testul
conservativ Sobel a fost utilizat pentru a evalua efectul indirect al variabilei independente asupra celei
dependente, prin intermediul mediatorului.
Prezentm n Tabelul 2 corelaiile bivariate dintre variabilele investigate, iar n Figura 4 un
exemplu de astfel de analiz de mediere.

20
 Tabelul 2
Corelaii ntre variabilele afective i cele cognitive luate n considerare

Furia parental
1. Cogniii parentale raionale .16
2. Cogniii parentale iraionale .45**
3. Cogniii raionale .02
4. Cogniii iraionale .25**
5. Auto-eficacitate parental -.34**
6. Locus of control parental .23**
Not. * Corelaiile sunt semnificative la pragul .05. ** Corelaiile sunt semnificative la pragul .01.

Cogniii iraionale
Cogniii iraionale
parentale

-.27** .31** -.32** .45**

.23**(.17NS) .23**(.09NS)

LOC Parental Furie Parental LOC Parental Furie Parental

Figura 4. Diagrama medierilor pentru modelele care testeaz relaiile dintre cogniiile iraionale,
locusul de control parental i furia parental. Toate valorile reprezint coeficieni beta. Valorile din
paranteze arat relaii dintre variabilele predictor i variabilele dependente, cnd variabila mediatoare
este inclus n model; *p < .05; **p < .01.

Discuii
Ipotezele avansate au fost confirmate de datele obinute. Astfel, cogniiile iraionale parentale
mediaz complet impactul cogniiilor iraionale generale asupra furie parentale. Impactul locusului de
control (cold cognition) asupra furie parentale este mediat total de cogniiile iraionale generale i
parentale, iar impactul auto-eficacitii (cold cognition) este mediat parial de cogniiile parentale
iraionale.

21
 3.5. Programe parentale validate tiinific pentru reducerea comportamentului disruptiv

Studiul 6. Studiu pilot asupra eficienei unui program parental cognitiv-comportamental

mbuntit scurt pentru reducerea comportamentului disruptiv n cazul copiilor aflai n
plasament de tip familial4

Introducere
Copiii aflai n plasament manifest o inciden crescut a problemelor comportamentale
comparativ cu copiii din populaia general (McCann i colab., 1996; Smyke i colab, 2007) i aceste
probleme sunt asociate cu ntreruperi ale plasamentelor din partea familiilor (Borland, 1991). Exist
cercetri extensive care arat c trainingul parental este eficient pentru tratamentul tulburrilor de
externalizare al copiilor (Scott i colab., 2001), ns doar cteva studii clinice controlate au fost
publicate pentru a demonstra potenialul pe care pe care programele de training cognitiv-
comportamental l-ar putea avea pentru a veni n sprijinul prinilor care copii au n plasament pentru a
reduce comportamentul disruptiv al copiilor aflai n plasament (Kakavelakis i Macdonald, 2004).
Acest studiu i propune s investigheze eficiena unui program parental cognitiv-
comportamental mbuntit, pe baza sintezei literaturii (Studiul 1) i a rezultatelor obinute n privina
reglrii emoionale parentale (Studiile 4 i 5) n reducerea comportamentelor problematice ale copiilor
aflai n plasament de tip familial, pentru a contribui la o mai mare stabilitate a plasamentului i o
mbuntirea calitatii vieii familiilor care au copii n plasament, n comparaie cu un o list de
ateptare (grup de control). Ipotezele studiului au fost c renunrile neplanificate la plasament vor fi
semnificativ reduse n cazul grupului experimental fa de grupul de control iar familiile de plasament
participante la programul parental vor raporta un nivel redus al problemelor comportamentale ale
copiilor i de stres parental, n comparaie cu prinii de plasament de pe lista de control.

Metodologie
Participani.
Eantionul inial a cuprins 97 de familii de plasament i asisteni maternali profesioniti de pe
raza judeului Bihor. Fiecare dintre acetia a semnat un acord informat nainte de a fi inlcui n studiu.
Criteriul de includere a fost ca familiile s aib n plasament cel puin un copil cu vrsta cuprins ntre 5
i 18 ani, care s nregistreze un nivel ridicat al sindroamelor de externalizare, dup cum este indicat de
scorul obinut la Child Behavior Checklist (CBCL; Achenbach, 1991). Vrsta medie a copiilor inclui
n studiu a fost de 9.52 ani (SD = 3.47). Participanii eligibili au fost alocai n cele dou grupe:
programul parental cognitiv-comportamental mbuntit sau lista de ateptare. Terapeutul care a
condus programul parental are formare n CBT n concordan cu standardele European Association of
Behavioral and Cognitive Therapies i experien extensiv n aplicarea terapiei la gupuri.

4
Pri ale acestui studiu au fost publicate (BDI): Gavita, O. A., Dobrean, A., & David, D. (2010).
Placement Stability & Quality of Life in Foster Parents of Children Presenting Aggressive Behavior:
Efficacy of a Cognitive-Behavioral Parent Program. Social Work Review (Revista de Asisten Social),
2, 159-169.
Al doilea autor a avut contribuii la partea de structurare a articolului iar cel de-al treilea autor a
contribuit la design-ul studiului.
22
 Instrumente.
Ratele de renunare la plasament; Child Behavior Checklist (CBCL; Achenbach, 1991); Scala de
practici parentale (The Parenting Scale; PS; Arnold i colab., 1993); Profilul distresului emoional
(Profile of Mood States; POMSShort Form; Shacham, 1983).
Tratamentul.
Programul a constat din patru edine sptmnale de cte 4 ore, plus o edin de follow-up
la trei luni dup ncheierea programului. Programul a constat dintr-un prim modul focalizat asupra
reducerii stresului asistenilor maternali prin nvarea unor deprinderi de identificare i disputare a
cogniiilor evaluative legate de copil (de ex. acceptare necondiionat de sine i a copilului, toleran la
frustrare sau schimbarea cerinelor absolutiste) i a atitudinilor disfuncionale (de ex. atribuiri legate de
copil). Dup ce prinii au nvat deprinderi de control a reaciilor emoionale legate de
comportamentele problematice ale copiilor (de ex. furie, panic), programul i-a propus s-i nvee pe
participani deprinderi de management al comportamentului deviant, abiliti de comunicare eficient i
deprinderi de rezolvare de probleme prin intermediul unor materiale educaionale, a jocurilor de rol i a
sarcinilor sptmnale pentru acas.

Rezultate
Rata pierderii/abandonului participanilor la studiu a fost de 18%; 79 de familii de plasament i
asisteni maternali din ntreg eantionul au rmas nrolai n studiu pn la faza de posttest, 44 n grupul
de tratament i 35 n grupul de control. Nu au fost identificate diferene pentru variabilele demografice
sau alte variabile de interes pentru prinii de plasament care au renunat la intervenie, comparativ cu
cei care au finalizat intervenia. Pentru msurtorile la follow-up, datele au fost obinute doar de la 27
de prini de plasament care au participat la intervenie. Integritatea i fidelitatea tratamentului a fost
msurat pe baza unei liste (checklist) derivate din protocolul dezvoltat pentru lotul de intervenie.

Tabelul 3
Date descriptive pentru principalele variabile la momentele pre, post i follow-up, pentru grupurile
experimental i de control
Grup Variabile Pre-tratament Post-tratament Follow-up

M SD N M SD N M SD N
Interventie

Comportament 76.62 14.97 56 58.75 17.64 44 60.04 16.83 27

disruptiv
Distres parental 13.39 6.61 56 8.90 7.09 44 11.77 5.33 27

Practici parentale 99.07 32.21 56 74.06 29.73 44 96.81 20.14 27

Comportament 81.87 20.36 41 70.88 18.08 35

Control

disruptiv
Distres parental 14.29 6.57 41 13.68 7.09 35

Practici parentale 101.02 25.61 41 101.34 26.15 35

Analizele ANOVA asupra sindroamelor de externalizare ale copiilor au artat obinerea unor
diferene semnificative ntre cele dou condiii la post-test, pentru efectele principale ale grupurilor
F(1,93) = 4.99, p < .05, schimbrii n timp F(1,93) = 52.00, p < .001 i a interaciunii F(1,93) = 11.86,

23
p < .01. mbuntiri semnificative au fost nregistrate i la 3 luni dup program pentru grupul care a
participat la intervenie t(55) = 5.96, p < .01 comparativ cu nivelul iniial. Grupul prinilor de
plasament care a participat la intervenie, a raportat o mrime a efectului medie pentru sindroamele de
externalizare ale copiilor (d Cohen = .67). Analizele categoriale arat c pe baza raportrii asistenilor
maternali, 41.4% dintre copii nu se mai aflau n aria clinic de comportament disruptiv la post-test, i
48.14% dintre copiii din eantionul rmas la follow-up.

Tabelul 4
Ratele de renunare la plasament pentru grupul de intervenie i cel de control
N Procent de renunare la plasament
Grup de intervenie 44 4,5%
Grup control 35 5,7%

Nu au fost identificate diferene n privina ratelor de renunare la plasament ntre cele dou
grupuri la trei luni dup intervenie ( = .05, p > .05).

Discuii
n cadrul acestui studiu, un program parental cognitiv-comportamental mbuntit cu un modul
focalizat asupra stresului parental, s-a dovedit a fi o modalitate eficient de mbinare a componentei
cognitive, menit s reduc problemele emoionale i reaciile disfuncionale ale asistenilor maternali,
i a celei comportamentale, menit s-i nvee pe prini cum s utilizeze depinderi parentale de
management a comportamentului disruptiv. Rezultatele arat c programul a redus nivelul
comportamentului disruptiv al copiilor, precum i stresul parental i practicile parentale deficitare, ns
nu a avut un impact semnificativ asupra renunrilor la plasament. Mrimile efectelor pentru variabilele
raportate de asistenii maternali s-au situat n aria medie iar efectele au fost meninute semnificative la
monitorizarea la 3 luni. Rezultatele trebuie privite n contextul datelor inconcludente raportate de alte
studii asupra impactului interveniilor pentru copiii aflai n plasament (Turner i colab., 2005). Pe baza
teoriei pe care am propus-o, este posibil ca stresul parental s creasc eficiena programului parental,
dei e nevoie de analize componeniale pentru a dovedi acest lucru, care vor fi realizate n studiul
urmtor.

24
Studiul 7. Eficiena unui program parental mbuntit n reducerea comportamentului disruptiv
al copiilor: eficien i mecanisme ale schimbrii5

Introducere
Acest studiu i propune s extind cercetrile asupra programelor parentale cognitiv-
comportamentale mbuntite prin evaluarea n cadrul unui studiu clinic radomizat a efectelor unei
astfel de intervenii n reducerea comportamentelor disruptive ale copiilor, prin focalizarea asupra
reaciilor parentale la problemele comportamentale ale copiilor, deficitelor de control emoional i
cogniiilor dezadaptative, pe baza rezultatelor obinute in studiile anterioare (Studiile 4, 5 i 6). Aceast
intervenie a fost comparat cu un program parental cognitiv-comportamental standard, care a combinat
componente ce au fost utilizate extensiv att ca intervenii preventive, ct i ca tratament pentru
comportamentul disruptiv al copiilor (Lundahl i colab., 2006). Limitrile metodologice din cercetrile
anterioare au fost adresate prin includerea unor msurtori specifice pentru a evalua cerinele iraionale
ale prinilor i stresul parental (pe baza rezultatelor Studiilor 2a, 2b i 3), designul randomizat i
analiza mecanismelor schimbrii. Am propus c anumite componente specifice ale condiiilor de
training parental vor aciona ca i ingrediente active care pot cauza schimbrile n comportamentul
copiilor.

Metodologie
Participani.
Eantionul final a constat din 130 de prini i copiii lor care au prezentat comportament
disruptiv, dup cum a fost indicat de sistemul ASEBA pentru evaluare, prin obinerea unui scor peste
pragul clinic, respectiv subclinic (percentilul 93 al Child Behavior Check List sau Caregiver/Teacher
Report Form; Achenbach, 1991; Achenbach i Rescorla, 2000; 2001).
Abandon/Renunri.
n cadrul grupului de intervenie standard, 6 prini au renunat n timpul programului i unul
pn la faza de follow-up, n timp ce 7 prini au renunat la programul mbuntit nainte de post-test
i ali doi au renunat la follow-up.11 prini din grupul de control s-au retras din studiu nainte de post-
test i ali 3 la follow-up. Rata total de retragere din studiu nainte de evaluarea la post-test a fost de
18.40% dintre prini i ali 5.66% nainte de faza de follow-up. Astfel, un total de 106 participani au
fost analizai la post-test iar 100 prini la follow-up.

5
Pri ale acestui studiu au fost prezentate la 24th Annual Conference of the European Health
Psychology Society, 1-4 Septembrie 2010. Urmtoarele abstracte prezentate la conferin au fost
publicate (ISI/ Web of science):

Gavita, O. A., David, D., & Dobrean, A. (2010). Evidence-based parent programs for the treatment
of child disruptive behavior: Comparative effectiveness of standard and enhanced group-based
cognitive-behavioral parent programs. Psychology & Health, 25, 6, 218. DOI:
10.1080/08870446.2010.502762
Apopi, D. M., Gavita, O.A, & Dobrean, A. (2010). The efficacy of cognitive-behavioral parenting
programs in improving quality of life for parents of children with conduct problems. Psychology &
Health, 25, 6, 147. DOI: 10.1080/08870446.2010.502762

Co-autorii au adus contribuii la implementarea interveniei i recrutarea participanilor la studii. Dr.

David a adus contribuii la design-ul studiilor.
25
 Terapeui.
Opt terapeui certificai n terapie cognitiv-comportamental, dup standardele European
Association for Behavioral and Cognitive Therapies (www.eabct.com) au condus interveniile Standard
i mbuntit. Dou manuale au fost elaborate pentru acest studiu, pe baza curriculelor SOS Ajutor
pentru prini i SOS Ajutor pentru emoii (Clark, 1996). A fost dezvoltat i un sistem de monitorizare
i calibrare pentru aderena la protocol.
Procedura.
Prinii alocai pentru condiia Program Parental Cognitiv-Comportamental Standard (SCBPP)
i Program Parental Cognitiv-Comportamental mbuntit (ECBPP) au participat la edine de cte 90
de minute care au fost conduse de ctre doi co-leaderi, ntr-un format de grup. edinele au avut loc n
centrele de consiliere din cadrul colilor i grdinielor incluse n studiu. Prinii din ambele condiii au
participat la 10 edine sptmnale de grup (15 ore de intervenie) cu doi co-leaderi de grup. edine
adiionale au fost disponibile pentru prinii care au lipsit de la program pentru a ncuraja prezena la
studiu. Dei programele au fost gndite pentru a fi finalizat prin intermediul unor edine sptmnale,
deoarece din diferite motive, cum ar fi probleme medicale, srbtori publice, programul a fost extins,
astfel nct n medie finalizarea programelor a cuprins un interval ntre 10 i 15 sptmni.
Condiiile de tratament.
Programul Parental Cognitiv-Comportamental Standard.
Acest program a fost dezvoltat pe baza curriculei SOS Ajutor pentru prini (Clark, 1996), care
implic nvarea de ctre prini a 20 de strategii de baz de management a comportamentelor copiilor,
care a cuprins 10 edine.
Programul Parental Cognitiv-Comportamental mbuntit.
Prinilor din cadrul condiiei mbuntite le-a fost livrat n prima faz modulul intensiv de
management al stresului i apoi componenta de training comportamental, asa cum a fost descris
anterior pentru condiia Standard. Intervenia a presupus acelai numr de edine ca i condiia
Standard, 10 edine de intervenie realizate de-a lungul unei perioade de 10 sptmni. Curricula
mbuntit a fost integrat la nceputul programului i a acoperit coninutul a dou edine (edina 2
i 3), dup teoria CBT care propune abordarea problemelor emoionale n prima faz pentru a obine
rezultate pe termen lung i a construi reziliena (Ellis, 1994).
Instrumente.
Informaii generale.
Variabile dependente. Child Behavior Checklist (CBCL; Achenbach, 1991); Carer-Teacher
Report Form i Teacher Report Form(C-TRF; Achenbach i Rescorla, 2000; 2001).
Mecanisme ale schimbrii propuse. Scala practicilor parentale (Parenting Scale; PS; Arnold i
colab., 1993). Inventarul de depresie Beck (Beck Depression Inventory; BDI, Beck i colab., 1961).
Scala stresului parental (The Parental Stress Scale; PSS; Berry i Jones, 1995). Scala auto-aprecierii
competenei prinilor (The Parenting Sense of Competence Scale; PSOC; Gibaud-Wallston i
Wandersman, 1978); Scala convingerilor parentale raionale i iraionale (Parent Rational and
Irrational Beliefs Scale; P-RIBS); Scala atitudinilor i convingerilor personale (General Attitudes and
Beliefs ScaleShort Form (GABS-SF; Lindner i colab., 1999); Chestionarul Credibilitii/
expectanelorversiunea pentru prini (Credibility/Expectancy QuestionnaireParent Version;
Borkovec i Nau, 1972; Nock i colab., 2007).

26
Rezultate
Variabilele dependente: Mijlocul interveniilor (5 sptmni), dup intervenie i 1 lun
follow-up.
Analizele efectelor tratamentelor asupra variabilelor dependente au luat n considerare cele trei
grupe, cu scorurile la subscalele CBCL i TRF reprezentnd nivelul sindroamelor de externalizare i
practicile parentale (PS), distresul parental (PSS), auto-eficacitatea parental (PSOC), cogniiile
irationale (GABS) i cogniiile parentale iraionale (P-RIBS) servind ca i efecte parentale. A fost de
asemenea monitorizat i proporia copiilor recuperai din fiecare condiie, pentru a evalua semnificaia
clinic a fiecrei condiii de tratament la finalizarea acesteia i la 1 lun dup ncheiere. n seciunea
urmtoare vor fi prezentate aceste rezultate n detaliu.

Tabelul 5
Comparaii ANOVA ntre condiii asupra variabilei probleme de externalizare ale copiilor la mijlocul
tratamentului, dup tratament i follow-up; mediile diferenelor dup intervenie i la follow-up (Tukey
HSD)

vs. Control
Standard

vs. Control
mbuntit

vs. mbuntit
Standard

vs. Control
Standard

vs. Control
mbuntit

vs. mbuntit
Standard
Variab 3 groupe ANOVA
ile

Mijloc Post-test follow-

up Post-test Follow-up

CBCL F(2,127) = F(2,127) F(2,12 -6.99, -6.81, -.19NS -6.45, -6.59, .13NS
1.33, p > = 10.59, 7) = p < p< p< p<
.05 p < .01 10.44, .01 .01 .01 .01
p < .01
(C-) F(2,127) F(2,127) F(2,12
TRF = .71, p > = .54, p > 7) =.80,
.05 .05 p > .05

Not. NS: p > .05. CBCL = Child Behavior Checklist; (C-)TRF = (Caregiver-)Teacher Report Form;
ambele subscale sindroame de externalizare.

Efecte la post-test.
Analize continue. Analizele continue ale datelor la post-test arat mbuntiri n cadrul
ambelor condiii comparativ cu grupul de control, pentru comportamentul copiilor raportat de ctre
prini (CBCL), dar nu identific diferene ntre cele dou tipuri de intervenie parental. Ambele grupe
nregistreaz efecte pozitive comparativ cu grupul de control n privina subscalei sindroame de
externalizare a CBCL, F(2, 127) = 10.58, p < .01, dar nu i n cazul subscalei sindroame de
externalizare a TRF, F(2,127) = .54, p > .05. Analizele Post hoc (Tukey HSD) au indicat diferene
semnificative ale mediilor (MD) la scorurile comportamentului disruptiv raportate de prini (CBCL)
ntre condiiile Standard i Control (p < .00), i ntre grupele mbuntit i Control, p < .00, dar nu i
ntre cele dou tipuri de intervenii. Mrimile efectelor pentru condiia standard fa de cea de control

27
pentru CBCL a fost de nivel ridicat, d =.80 iar mrmea efectului pentru condiia parental mbuntit
se afl n acelai interval, d =.76 (coeficieni Cohen).
Analize categoriale. Ratele de rspuns pentru sindroamele de externalizare ale CBCL i TRF
la 10 sptmni au fost de 47.5% rat de rspuns n condiia parental Standard i 63.15% rat de
recuperare pentru condiia parental mbuntit. Comparaiile datelor categoriale arat diferene
semnificative n ceea ce privete ratele de rspuns la sindroamele de externalizare CBCL, ntre
condiiile Standard i Control, 2 (2, N = 68) = 7.41, p < .01, i ntre grupurile mbuntit i Control,
2 (2, N = 65) = 8.37, p < .01. Nu au fost obinute diferene ntre cele dou grupuri de intervenie pentru
ratele de rspuns (2(2, N = 79) = .08, p > .05).
Efecte la 1-lun Follow-Up.
Analize continue. La follow-up-ul de o lun, nivelul sindroamelor de externalizare msurat cu
CBCL a fost mai sczut att n cazul condiiei Standard (p < .01, d = .77) dar i a celei mbuntite (p
> .00; d =.79) fa de condiia de Control, F(2, 127) = 10.44, p < .00. Nu au fost obinute diferene
semnificative ntre condiia parental Standard i cea mbuntit la 1 lun follow-up pentru
sindroamele de externalizare ale C-TRF (toate valorie p < .05).
Comparaiile pe baza subscalelor orientate DSM ale CBCL arat diferene semnificative la
follow-up ntre grupe pentru probelemele ODD (F(2,103) = 8.42, p < .01), Probleme de Conduit
(F(2,103) = 7.04, p < .001) i simptomele ADHD (F(2,103) = 8.66, p < .01). n privina raportrilor de
ctre educatori a comportamentelor copiilor, analizele de covarian asupra subscalelor orientate DSM
ale TRF arat diferene semnificative n ceea pe privete ODD la follow-up (F(2,103)=3.70, p < .05),
fiind nregistrate reduceri semnificative ale comportamentului opoziionist ntre grupul mbuntit i
cel de Control (p < .05), dar nu i pentru grupul Standard (p > .05).
Analiza mecanismelor schimbrii.
Au fost luai n considerare paii pentru explorarea mecanismelor schimbrii implicate n
studiile clinice radomizate (Kazdin i Nock, 2003). Au fost calculate scorurile reziduale de schimbare
la post-test (schimbarea dup tratament) i de la post-test la follow-up (schimbarea la follow-up) pentru
sindroamele de externalizare (CBCL) i pentru fiecare dintre variabilele mediatoare. Tabelul 6 prezint
corelaiile dintre schimbarea din cadrul tratamentului n cazul variabilelor propuse ca poteniali
mediatori i schimbarea la post-test n ceea ce rivete problemele de externalizare ale copiilor n cazul
fiecreia dintre condiiile de intervenie parental.

Tabelul 6
Corelaii ntre schimbarea mecanismelor tratamentului (pre-post) i schimbarea simptomelor de
externalizare ale copiilor
Schimbarea n sindroamele externalizante dup intervenie
(pre-post)
Mecanisme Standard mbuntit Control
ale schimbrii
(pre-post)
PS .35* .34* -.05
PSS -.04 .34* .08
BDI .39** .33* -.11
GABS R .18 .16 .05
GABS IR .06 .38* .23
P-RIBS R .12 .42** -.10
P-RIBS IR .22 -.04 .02

28
PSOC .14 .19 .07
Not. * Semnificativ la nivelul p < .05*; p < .01**; NS: p > .05.
PS = Scala de practici parentale; BDI =Inventarul de depresie Beck; PSS = Scala stresului parental;
PSOC = Scala de auto-eficacitate parental; GABS = Scala atitudinilor i convingerilor generale; P-
RIBS = Scala convingerilor raionale i iraionale parentale.

Discuii
n ansamblu, rezultatele obinute ofer suport pentru eficiena focalizrii asupra stresului
parental ca variabil de risc n cadrul programelor parentale cognitiv-comportamentale pentru reducerea
comportamentului disruptiv al copiilor. n plus, acest studiu permite extinderea rezultatelor
programelor de parenting pentru populaia romneasc. Au fost identificate reduceri semnificative ale
problemelor de externalizare n rndul copiilor ca urmare a participrii prinilor la fiecare dintre
tratamente. Au fost nregistrate mrimi ale efectelor ridicate pentru ambele programe parentale imediat
dup intervenii i la follow-up, condiia mbuntit aducnd ctiguri mai mari n acel moment. Nu
au fost raportate mbuntiri pentru sindroamele de externalizare ale copiilor de ctre educatori imediat
dup intervenie sau la follow-up. Totui, au fost nregistrate reduceri semnificative ale simptomelor de
comportament opoziionist provocator raportate de educatori pentru intervenia mbuntit,
comparativ cu cea de Control la follow-up. Acesta este primul studiu care a examinat dac focalizarea
asupra stresului parental i a cogniiilor iraionale la nceputul programului parental mbuntete
efectele clinice ale interveniei raportate att de prini ct i de educatori. Analiza de mecanisme ale
schimbrii arat c singura mediere semnificativ este condiia n care stresul parental mediaz parial
impactul tratamentului mbuntit asupra simptomelor de externalizare (conduct disorder).

IV. CONCLUZII GENERALE I DISCUII

Scopul acestei teze a fost acela de a nelege dac structurile cognitive parentale evaluative
reprezint procese relevante de reglare emoional n cazul prinilor ai cror copii prezint probleme
de externalizare i de a testa dac un model de program cognitiv-comportamental care integreaz aceste
rezultate este mai eficient n reducerea problemelor comportamentale ale copiilor comparativ cu
abordarea standard. Puinele studii care au evaluat beneficiile adugrii unei componente mbuntite
n cadrul programelor cognitiv-comportamentale standard pentru copiii cu comportament disruptiv, au
implementat intervenia adugat la finalul programului parental (de ex. n timpul fazei de meninere).
A fost sugerat (Chronis i colab., 2004) c acest lucru ar putea explica rezultatele similare ale
programelor de acest fel i c studii viitoare ar trebui s stabileasc ordinea optim pentru
implementarea acestor componente, n aa fel nct s se obin beneficii maxime pentru sistemul
printe-copil. Pe baza abordrii cognitiv-comportamentale (vezi Ellis, 1994 i REBT problema
emoional versus problema practic), am propus c problemele emoionale ar trebui s fie adresate
nainte de a-i nva strategii de disciplinare pozitiv, n aa fel nct acetia s fie pregtii s fac
schimbrile n reaciile lor.
n ansamblu, rezultatele obinute ofer suport pentru eficiena focalizrii asupra stresului
parental ca i variabil de risc n cadrul programelor parentale cognitiv-comportamentale pentru
reducerea comportamentului disruptiv al copiilor.
Contribuii teoretice, metodologice i practice la literatur.
Aceast tez aduce contribuii importante n domeniul strategiilor de reglare emoional i
modelelor teoretice ale programelor cognitiv-comportamentale pentru reducerea comportamentelor
disruptive ale copiilor. Concluziile studiilor n care am investigat modul n care emoiile parentale sunt

29
explicate de ctre cogniiile parentale, au artat c prin reducerea cogniiilor evaluative parentale, pe
lng cele legate de auto-eficacitate i locus of control, se contribuie la scderea nivelurilor de stress
parental i la amplificarea efectului interveniei parentale pentru copiii care prezint comportament
disruptiv. Una dintre contribuiile metodologice majore ale acestei teze const n dezvoltarea i
validarea a dou instrumente care permit progresul cercetrilor din domeniul reglrii emoionale
parentale. Din perspectiv aplicativ, studiile clinice ofer nu mai puin de dou protocoale de
programe parentale validate tiinific, construite pe baza abordrii cognitiv-comportamentale (dou
protocoale de intervenii mbuntite), pentru tratamentul comportamentului disruptiv al copiilor, cu
rezultate componeniale cunoscute.

30
 Bibliografie selectiv

Not. Articolele precedate de * au fost incluse n meta-analiz (Studiul 1).

Achenbach, T. M. (1991). Manual for the child behavior checklist/4-18 and Profile. Burlington, VT:
University of Vermont Department of Psychiatry.
Bandura, A. (1977). Social learning theory, Prentice-Hall, Engelwood-Cliffs: NJ.
*Bor W., Sanders M. R., & Markie-Dadds C. (2002). The effects of the Triple P-Positive Parenting
Program on preschool children with co-occurring disruptive behavior and
attentional/hyperactive difficulties. Journal of Abnormal Child Psychology, 30, 6, 571587.
Bugental, D. B., & Johnston, C. (2000). Parental and child cognitions in the context of the family.
Annual Review of Psychology, 51, 315344.
Burke, J. D., Loeber, R., & Birmaher, B. (2002). Oppositional Defiant Disorder and Conduct Disorder:
A Review of the Past 10 Years, Part II. Journal of American Academy of Child and
Adolescent Psychiatry, 41, 1275-1293.
Chronis, A. M., Chacko, A., Fabiano, G. A., Wymbs, B. T., & Pelham, W. E. (2004). Enhancements to
the behavioral parent training paradigm for families of children with ADHD: Review and
future directions. Clinical Child and Family Psychology Review, 7, 1-27.
Clark, L. (1996). SOS Help for Emotions. Managing anxiety, anger and depression. Bowling Green:
Parents Press & SOS Programs.
Clark, L. (1996). SOS Help for Parents. A practical guide for handling common everyday behavior
problems. Bowling Green: Parents Press & SOS Programs.
David, D., & Szentagotai, A. (2006). Cognition in cognitive-behavioral psychotherapies; toward an
intergrative model. Clinical Psychology Review, 26, 284-298.
DiGiuseppe, R. & Tafrate, R. C. (2007). Understanding anger disorders. New York: Oxford University
Press.
DiGiuseppe, R., Leaf, R., Exner, T., & Robin, M.W. (1988). The development of a measure of
rational/irrational thinking. Paper presented at the World Congress of Behavior Therapy,
Edinburgh, Scotland, September.
Ellis, A. (1994). Reason and emotion in psychotherapy. Secaucus, NJ: Birch Lane.
Frick, P. J., Lahey, B. B., Loeber, R., Stouthamer-Loeber, M., Christ, M.A.G., & Hanson, K. (1992).
Familial risk factors to oppositional defiant disorder and conduct disorder: parental
psychopathology and maternal parenting. Journal of Consulting Clinical Psychology, 60,
4955.
Gibauld-Wallston, J., & Wandersman, L. P. (1978). Development and utility of the Parenting Sense of
Competence Scale. Paper presented at the meeting of the American Psychological
Association, Toronto.
Gross, J. J. (2002). Emotion regulation: Affective, cognitive, and social consequences.
Psychophysiology, 39, 281-291.
*Ireland, J. L., Sanders, M. R., & Markie-Dadds, C. (2003). The impact of parent training on marital
functioning: a comparison of two group versions of the triple P-positive parenting program
for parents of children with early-onset conduct problems. Behavioural and Cognitive
Psychotherapy, 31, 127142.
Joyce, M. (1995). Emotional relief for parents: is rational-emotive parent education effective?. Journal
of Rational-Emotive & Cognitive-Behavior Therapy, 13, 55-76.

31
Kaminski, J. W., Valle, L. A., Filene, J. H., & Boyle, C. L. (2008). A meta-analytic review of
components associated with parent training program effectiveness. Journal of Abnormal
Child Psychology, 36, 567-589.
Kazdin, A. E., & Nock, M. K. (2003). Delineating mechanisms of change in child and adolescent
therapy: Methodological issues and research recommendations. Journal of Child
Psychology and Psychiatry, 44, 11161129.
Kazdin, A. E. (2003). Problem-solving skills training and parent management training for conduct
disorder. In A. E. Kazdin & J. R. Weisz (Eds.), Evidence-based psychotherapies for
children and adolescents (pp. 241 262). New York: Guilford Press.
Lazarus, R. S. (1991). Emotion and adaptation. New York: Oxford University Press.
Lindner, H., Kirkby, R., Wertheim, E., & Birch, P. (1999). A brief assessment of irrational thinking:
The Shortened General Attitude and Belief Scale. Cognitive Therapy and Research, 23,
651-663.
Loeber, R., Burke, J. D, Lahey, B. B, Winters, A., & Zera, M. (2000), Oppositional defiant and conduct
disorder: a review of the past 10 years, part I. American Academy of Child and Adolescent
Psychiatry, 39, 14681484.
Lundahl, B., Risser, H. J., & Lovejoy, M. C. (2006). A meta-analysis of parent training: moderators and
follow-up effects. Clinical Psychology Review, 26, 86-104.
Montgomery, G. H., David, D., DiLorenzo, T., & Schnur, J. B. (2007). Response expectancies and
irrational beliefs predict exam-related distress. Journal of Rational-Emotive & Cognitive-
Behavior Therapy, 25, 17-34.
NICE, National Institute for Health and Clinical Excellence (2006). NICE technology appraisal
guidance, Parent-training/education programmes in the management of children with
conduct disorders.
Nock, M. K., & Kazdin, A. E. (2002). Parent-directed physical aggression by clinic-referred youths.
Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, 31, 193205.
Nock, M., & Photos, V. (2006). Parental social cognitions: considerations in the acceptability of and
engagement in behavioral parent training. Journal of Child and Family Studies, 15, 333-
346.
Patterson, G. R., & Stouthamer-Loeber, M. (1984).The correlation of family management practices and
delinquency. Child Development, 55,12991307.
*Sanders, M. R, Bor, W, & Morawska, A. (2007). Maintenance of treatment gains: a comparison of
enhanced, standard, and self-directed Triple P-Positive Parenting Program. Journal of
Abnormal and Child Psychology, 35, 983-998.
*Sanders, M. R., Markie-Dadds, C., Tully, L. A., & Bor, W. (2000). The triple P-Positive parenting
program: a comparison of enhanced, standard, and self-directed behavioral family
intervention for parents of children with early onset conduct problems. Journal of
Consulting and Clinical Psychology, 68, 624-640.
Shacham, N. (1983). A shortened version of the profile of mood states. Journal of Personality
Assessment, 47, 305306
*Webster-Stratton, C. (1994). Advancing videotape parent training: A comparison study. Journal of
Consulting and Clinical Psychology, 62, 583-593.

32