Disminuye donacin de rganos en

Venezuela
lunes 22 de septiembre de 2014 07:44 AM
Muchos rganos tiles se pierden en Venezuela. Y con ellos tambin se
sepultan vidas humanas: las que salvaran. La tasa de donacin de rganos en
el pas es de las ms bajas del mundo y, este ao particularmente, ha cado
ms.

Mauricio Almau y Patricia Gonzlez son cirujanos especializados en trasplante

de rganos y, adems, los primeros dirigentes del Comit de Trasplantes que
acaba de estrenar la Sociedad Venezolana de Ciruga. A ambos les preocupa
mucho la situacin de la donacin de rganos en el pas que ha resultado
afectada por varias razones.

Una de las ms importantes es la negativa de los familiares de los fallecidos en

aceptar la donacin de rganos. "Este ao han aumentado alarmantemente",
dice Patricia Gonzlez quien calcula que, de diez solicitudes, siete son
rechazadas.. "Ya pasar de dos es alto", aade Almau.

Esto ocurre a pesar de la nueva ley, en vigencia desde el ao pasado, en la que

se considera presunto donante a toda persona que no haya manifestado en
vida lo contrario. Es as en otros pases. Sin embargo, Almau explica que esto
slo busca facilitar los trmites de la procura de rganos pero que an la
decisin final siempre es de los familiares. "Si ellos se niegan o argumentan
que la persona fallecida no quera ser donante, aunque no lo haya manifestado
legalmente, no hay nada que hacer", dice Almau.

Las razones de las negativas suelen ser creencias que los cirujanos califican
como falsas, como simples mitos. "Creen que a su familiar lo van a dejar morir
y eso no es cierto. Los pacientes susceptibles de procura ya tienen muerte
enceflica y sus funciones vitales cesarn incluso si se mantienen conectados a
una mquina", dicen.

Algunos familiares tambin piensan que sus seres queridos fallecidos sern
mutilados. Almau asegura que la ciruga se hace con sumo cuidado. Tambin
piensan que los rganos sern vendidos ilegalmente. En este punto, los
cirujanos son categricos: "En Venezuela podemos afirmar con toda seguridad
que no existe trfico de rganos. Son muy pocos los mdicos capacitados para
realizar trasplantes", dicen.

En el pas se pueden realizar trasplantes de rin, de hgado, de crnea y de

mdula. Sin embargo, las tasas de trasplantes son muy bajas.

Diecisis mil venezolanos viven con dilisis. De ellos, Patricia Gonzlez calcula
que nueve mil son susceptibles de recibir un trasplante. En lista de espera slo
hay mil y en esto falla la comunidad mdica, que no informa al paciente de la
posibilidad de recibir otro tratamiento que le ofrezca mejor calidad de vida. De
ellos slo 300 al ao reciben un rgano donado. Esto significa que se
aprovecharon los riones de slo 150 personas fallecidas.

La situacin es peor en el caso de los trasplantes de hgado. "En un buen ao

slo se hacen 10 12 trasplantes", dicen los cirujanos. El problema es que
apenas existen dos centros especializados en Venezuela, uno en Maracaibo y
otro en Caracas. "Lo peor es que uno piensa que, si hay 150 donantes, se
pierden cerca de 140 hgados que podran salvar a otros", dice Almau.

Venezuela posee poca cultura de

donacin de rganos
DURANTE LA REALIZACIN DE LAS XXI JORNADAS DE INVESTIGACIN DEL
IME, LA UCV PROPUSO IMPLEMENTAR TALLERES PARA EL CONOCIMIENTO
DE LA LEGISLACIN RECIENTEMENTE APROBADA

Jornadas de Investigacin del Instituto de Medicina Experimental, abordaron el tema de los trasplantes de rganos

El pasado 29 de noviembre tuvo lugar, en el auditorio del Instituto de Medicina Experimental (IME), una
conferencia dedicada al tema de los trasplantes y donaciones de rganos en Venezuela, en el marco de las
XXI Jornadas de Investigacin Dr. Francisco De Venanzi, que anualmente realiza el Instituto. En la misma,
se resaltaron los aspectos relevantes de la Ley de Donacin y Trasplante, recientemente aprobada.

Queramos saber cules eran los pros y contras, porque hay muchos mitos, tabes y miedos sobre el tema,
explic Mara Rafaela Prez, una de las coordinadoras del evento.

Todos somos posibles donantes. Slo se deben extraer los rganos y estudiar si est en buenas condiciones.
No hay edad, seal Prez. Sin embargo, explic que en Venezuela existe mucho temor y desconocimiento
del tema a causa de la falta de cultura de donacin de rganos. En Latinoamrica, Venezuela es el ltimo
pas en cultura de donaciones. Estamos en un 3.6%. En cambio, Uruguay est en un 20%, resalt.

Entre los requisitos que seala la coordinadora, debe cumplir el donante activo estn: la muerte cerebral, la
muerte por paro cardio-respiratorio o haber sufrido de traumatismo craneoenceflico, por accidente o balas.

En la UCV se ha propuesto hacer una mesa de trabajo con los estudiantes de medicina que estn
cumpliendo su ao de ruralidad, e implementar talleres sobre quines son los posibles donantes y cules son
los pasos que hay que seguir para donar, porque hay mucha desinformacin sobre la nueva ley, expres.

Asimismo, afirm que si una persona no quiere ser donante, existen una pgina web (www.ontv-
venezuela.org) y un nmero telefnico (0800-DONANTE) para establecer que no se desea serlo. Sin
embargo, la coordinadora aclar que, hasta que no se realice el procedimiento de negacin, todos somos
donantes activos.
Prez recalc, adems, que el trfico de rganos es un problema claramente atendido por la ley, ya que en la
misma se plantea un proceso de atencin a cada caso, que garantiza el cuidado y la limpieza de los mdicos
y dems actores involucrados.

Nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn
nnnnn
 Trasplante (medicina)
Se ha sugerido que trasplante de tejidos sea fusionado en este artculo o seccin (discusin).
Una vez que hayas realizado la fusin de artculos, pide la fusin de historiales aqu.

Este artculo posee referencias, pero necesita ms para complementar su verificabilidad.

Puedes colaborar agregando referencias a fuentes fiables como se indica aqu. El material sin fuentes
fiables podra ser cuestionado y eliminado.

Para otros usos de este trmino, vase Trasplante (desambiguacin).

En medicina, trasplante,1 transplante2 (la versin con n no es recomendada por la RAE3 )
o inserto es un tratamiento mdico complejo que consiste en trasladar rganos,tejidos o
clulas de una persona a otra. El rgano trasplantado reemplaza y asume la funcin del
rgano daado del receptor, salvndole la vida o mejorando la calidad de vida. . Una variedad
de rganos macizos y tejidos pueden ser trasplantados,
incluyendo riones, pulmones, corazones, y precursores hematopoyticos. Hay algunos
riesgos asociados con este procedimiento que dependen del tipo del trasplante, que
frecuentemente incluyen infeccin y rechazo del injerto.

ndice
[ocultar]

1Historia

o 1.1Se busca el mtodo

o 1.2Se busca seguridad

2Tipos de trasplantes

o 2.1Autotrasplante, autoinjerto o trasplante autlogo

o 2.2Isotrasplante o trasplante singnico

o 2.3Alotrasplante u homotrasplante

o 2.4Xenotrasplante, heterotrasplante, o trasplante xenognico

3Tejidos y rganos trasplantados

4Tipos de trasplante segn el donante

o 4.1Donante vivo
 o 4.2Donante cadavrico

4.2.1Muerte enceflica

4.2.2Paro cardaco

5Compatibilidad

6Tipos de rechazo

o 6.1Rechazo hiperagudo

o 6.2Rechazo acelerado

o 6.3Rechazo agudo

o 6.4Rechazo crnico

7Coste econmico

8Vase tambin

9Referencias

10Enlaces externos

Historia[editar]
Los primeros trasplantes o intentos de trasplantes de los que se tiene conocimiento datan
del siglo VII a. C. y los hallamos en el tratado mdico Sushruta Samhita, del cirujano indio
Sushruta, en el cual se describen mtodos para reconstruir una nariz amputada por medio de
los tejidos de la frente. Tambin encontramos que, en la China del siglo XI, el mdico Hua To
administraba narcticos a sus pacientes y trasplantaba rganos daados. Sin embargo, es
muy probable que la gran mayora de las personas tratadas no haya sobrevivido, pues en
aquel entonces no se conoca nada acerca del rechazo o incompatibilidad de los rganos, los
tipos sanguneos o la higiene necesaria antes, durante y despus de las cirugas. En la
tradicin cristiana tambin se incluyen historias relativas a trasplantes: se dice que los santos
patronos de la medicina, San Cosme y San Damin, reemplazaron la pierna gangrenada de
un dicono con la de un gladiador muerto en el siglo III o IV.
Ahora bien, la primera persona que realiz trasplantes de forma exitosa y que se dio cuenta
de la existencia del rechazo al rgano trasplantado antes que nadie y en una poca en la
que ni siquiera se podra entender el concepto fue Gaspare Tagliacozzi (1545-1599), mdico
bolos autor de De Curtorum Chirurgia per Insitionem, texto que es considerado el primer
tratado especfico de ciruga plstica, en el que se abunda acerca de los trasplantes faciales
de piel.
Se busca el mtodo[editar]
En el siglo XVIII, el intrpido escocs Johny melavo (1728-1793), el padre de la ciruga
experimental, realiz los primeros xenotrasplantes y autotrasplantes en animales. En las
dcadas siguientes se avanz mucho con los procedimientos de piel y crnea, as como en
que hubiera una mejor cicatrizacin y curacin tras las operaciones, pero an era muy alto el
porcentaje de mortandad por septicemias, rechazos e infecciones.
Ahora bien, los trasplantes exitosos comenzaron a ser relativamente viables hasta que se
conocieron las investigaciones microbiolgicas del francs Louis Pasteur (1822-1895), se
descubrieron las tipologas sanguneas hallazgo del austriaco-estadounidense Karl
Landsteiner (1868-1943), se obtuvieron mayores avances en los mtodos quirrgicos, se
implementaron nuevas medidas de higiene y se logr una mejor preservacin de los rganos
de injerto. Finalmente, el siglo XX fue el que aprovech estos avances y cosech los xitos.
En 1902, el austriaco Emerich Ullmann (1861-1937) consigui extraer un rin de un perro y
se lo injert en el cuello; el urter conducto por donde desciende la orina a la vejiga desde
los riones, conectado a la piel, dejaba brotar un lquido que se pareca a la orina, emisin
que se detendra en unas horas por trombosis de los vasos sanguneos, producida por la falta
de compatibilidad.
Ullmann continu experimentando con xenotrasplantes entre animales y entre animales y
humanos, lo que lo convirti en un pionero de los trasplantes de rin, al tiempo que estimul
el desarrollo de la medicina quirrgica de los vasos sanguneos y la inmunologa. En esa
misma poca, y por medio de un procedimiento similar, el francs Alexis Carrel(1873-1944),
Premio Nobel de Medicina y Fisiologa en 1912, logr importantes innovaciones en la sutura y
en el trasplante de vasos sanguneos.
Fue en 1905, en Olomouc actual Repblica Checa, cuando el doctor Eduard Zirm (1863-
1944) logr realizar, con un xito sin precedentes, un procedimiento en humanos, al
trasplantarle la crnea de un nio de once aos a un trabajador ciego que se haba quemado
con cal viva, y quien recuper la vista en cuestin de horas. Ms tarde, en abril de 1933, tuvo
lugar el primer homotrasplante mayor, cuando Yu Yu Voronoy (1896-1961), un cirujano de
Ucrania, trasplant el rin de un hombre a una mujer. Aunque ella muri unos das despus,
esta intervencin marc un hito.
Se busca seguridad[editar]
La II Guerra Mundial, adems de todos los descubrimientos mdicos que produjo, reaviv el
inters por los trasplantes, sobre todo en el campo de la medicina esttica principalmente
para curar quemaduras. En 1954, una vez que se conoci la estructura molecular del adn, un
equipo de varios mdicos realiz el primer isotrasplante en Boston, EE. UU.: un rin entre
una pareja de gemelos idnticos, varones de 23 aos que reanudaron sus vidas sin mayor
problema. Luego siguieron trasplantes de mdula sea en 1958, de hgado y pulmn en 1963,
de pncreas en 1966 y de intestino en 1967. No obstante, fue un sudafricano, el
doctor Christiaan Barnard (1922-2001), quien atrajo los reflectores de la fama ese mismo ao
al realizar el primer trasplante de corazn. La experimentacin continu, aunque la tasa de
supervivencia de los pacientes segua siendo muy baja, al menos hasta que, en 1972, el
cientfico suizo Jean Franois Borel (1933-) desarroll el primer frmaco inmunosupresor
ciclosporina, que reduce las posibilidades de rechazo a un rgano ajeno. Y, aunque la
medicina contina su invariable camino hacia adelante con los primeros trasplantes de
mano y antebrazo (1998) y de rostro (2005), los trasplantes de cerebro y la creacin de la
vida a partir de pedazos se reducen slo a las pginas de Frankenstein.
El primer trasplante con xito de nuestra poca registrado fue de crnea en 1905, llevado a
cabo por Eduard Zirm. El primero de rin fue en el Peter Buke Brigham Hospital en 1951 y el
primero de corazn se realiz el 3 de diciembre de 1967 (48 aos).

Tipos de trasplantes[editar]
En funcin de la relacin existente entre donante y receptor, se distinguen los siguientes tipos
de trasplantes:
Autotrasplante, autoinjerto o trasplante autlogo [editar]
Artculo principal: Autotrasplante

El donante en cuestin y el receptor son el mismo individuo. Entonces no existe ningn

problema con la incompatibilidad, porque el injerto y el receptor son genticamente idnticos.
Ejemplos de este tipo incluyen trasplantes de piel (de un lugar corporal a otro) y trasplantes de
mdula sea autlogos.
Isotrasplante o trasplante singnico[editar]
El donante y el receptor son individuos distintos pero genticamente idnticos, como gemelos
univitelinos. Casi no hay riesgo de rechazo.4
Alotrasplante u homotrasplante[editar]
Artculo principal: Alotrasplante

El donante y el receptor son genticamente distintos y de la misma especie. Este es el tipo de

trasplante ms comn de clulas, tejidos y rganos entre humanos. Para evitar el rechazo
generalmente se necesita tener en cuenta la inmunocompatibilidad entre donante y receptor.
En la mayora de casos es necesario seguir tomando frmacos inmunosupresivos por la vida
del injerto.5
Xenotrasplante, heterotrasplante, o trasplante xenognico [editar]
Artculo principal: Xenotrasplante

El donante y el receptor son individuos de diferentes especies. Por ejemplo, los reemplazos
valvulares pueden usar vlvulas bovinas o porcinas.

Tejidos y rganos trasplantados[editar]

Tejidos

Crnea

Hueso

Pelo

Piel, incluyendo la cara

Sangre

Vlvulas de corazn

rganos

Corazn

Hgado

Intestino
 Pncreas

Pulmn

Rin

Clulas

Clulas de pncreas (islotes de Langerhans)

Clulas progenitoras hematopoyticas, incluyendo de la mdula sea

Tipos de trasplante segn el donante[editar]

Donante vivo[editar]
Se le extrae el rgano mientras el donante est vivo. Para que el donante pueda sobrevivir
despus del procedimiento, el rgano o tejido extrado debe ser renovable o no esencial para
la vida; por ejemplo, un solo rin de una persona que tiene un par de riones normales, la
sangre, la piel, la mdula sea y los lbulos del hgado pueden ser trasplantados de esta
manera.
Donante cadavrico[editar]
En este caso el donante puede ser un individuo fallecido en muerte enceflica. Los rganos
que se van a trasplantar se mantienen vivos hasta el trasplante mediante tcnicas de
ventilacin artificial y drogas especficas para ello, que permiten que el corazn siga latiendo e
irrigando los rganos a ser trasplantados. Tambin se puede sacar rganos y tejidos de un
individuo que ha sufrido un paro cardaco.
Muerte enceflica[editar]
Por muerte enceflica se entiende el cese irreversible y permanente de las funciones de todas
las estructuras cerebrales, lo cual es incompatible con la vida. El sujeto en muerte enceflica
va a llegar indefectiblemente, en breve plazo, al paro cardaco, dado que es mantenido
respirando en forma artificial y su situacin es irreversible. El mdico puede determinar con
total seguridad esa condicin de irreversibilidad.
Para que un paciente se considere en muerte cerebral o enceflica debe ser confirmado por
tres mdicos no relacionados con el trasplante que se va a llevar a cabo posteriormente. El
individuo con la supuesta muerte cerebral debe presentar diversos signos entre la media hora
y las seis horas siguientes:

Ausencia de respuesta cerebral y prdida absoluta de conciencia.

Ausencia de respiracin espontnea, por lo que el paciente necesita de un respirador.

Ausencia de reflejos ceflicos, no se dilata la pupila, tono muscular inferior al normal

(hipotona).

Electroencefalograma plano.
Una vez considerado el paciente en estado de muerte cerebral se puede llevar a cabo el
trasplante. Sin embargo, es totalmente necesario que durante la extraccin del rgano a
trasplantar se mantenga el pulso, el corazn debe seguir latiendo.
Paro cardaco[editar]
Los donantes en asistolia que han sufrido un paro cardaco suelen ofrecer un mejor pronstico
en trasplantes de rin y de hgado que los donantes en estado de muerte cerebral, ya que no
han estado hospitalizados previamente.

Compatibilidad[editar]
A fin de minimizar el efecto de rechazo, en los trasplantes se tiene en cuenta la compatibilidad
entre donante y receptor. Las molculas expresadas en las superficies de las clulas pueden
ser reconocidas por el sistema inmune. Muchos de estos antgenos existen en variantes
mltiples dentro de la poblacin, y cada persona tiene su propia coleccin de estructuras
qumicas en sus clulas que su sistema inmune tiene que tolerar. Es prcticamente imposible
que dos personas no genticamente idnticas compartan todos los genes que producen
molculas antignicos, as que un rgano o tejido de un trasplante no singnico ni autlogo va
a contener antgenos distintos a los del receptor.4 El sistema inmune reconocen las clulas del
injerto que muestran estas molculas extraas como invasoras, y ataca el rgano trasplantado
en un proceso llamado rechazo. Para reducir el riesgo y la severidad del rechazo, se busca un
donante que comparta con el receptor la mayor cantidad de antgenos que pueden generar
una respuesta inmune particularmente fuerte, como el complejo mayor de
histocompatibilidad (tambin llamado sistema HLA en humanos) y las glicoprotenas que
determinan el grupo sanguneo.6
Adems de hacer pruebas genticas para determinar el tipo HLA, se debe comprobar que el
suero del receptor no tiene anticuerpos preformados que reaccionan con las clulas del
donante y pueden causar rechazo hiperagudo.6 En algunos casos una persona puede recibir
un rgano a pesar de la presencia de anticuerpos aloreactivos, eliminndolos
con plasmafresis, inmunosupresores, e/o inmunoglobulina intravenosa.7
Posteriormente al trasplante alognico la persona receptora debe
recibir frmacos inmunosupresores,8 para evitar que el rgano sea reconocido como extrao y
se produzca un rechazo. En muchos casos, si no se encuentra el rgano compatible, se
trasplanta el que haya pues es preferible que el receptor rechace el rgano a que se fallezca.

Tipos de rechazo[editar]
Uno de los principales problemas que presentan los trasplantes es el rechazo del rgano o
tejido trasplantado. El rechazo puede ocurrir en dos direcciones. Por un lado, el paciente
puede rechazar el injerto, pero tambin se puede desarrollar una respuesta inmunitaria del
injerto contra el receptor. Este ltimo tipo de rechazo se conoce como enfermedad injerto-
contra-husped (graft-versus-host disease) y consiste en la respuesta inmune por parte de las
clulas inmunocompetentes del injerto contra el receptor en un trasplante de precursores
hematopoyticos.
Segn la velocidad con la que se produzca, se distinguen cuatro tipos de rechazo:
Rechazo hiperagudo[editar]
El rechazo hiperagudo se produce dentro de 48 horas tras el trasplante de un tejido u rgano
macizo, y puede ocurrir unos pocos minutos despus de la revascularizacin del
injerto.5 Resulta de las acciones de anticuerpos preformados especficos de antgenos que
estn presente en el injerto.9 Estos anticuerpos se unen al endotelio del rgano, activando
la cascada de coagulacin y el sistema de complemento. Los vasos sanguneos del injerto se
ocluyen, produciendo hemorragia y la muerte del injerto. 10
Rechazo acelerado[editar]
El rechazo acelerado es una complicacin rara que se manifiesta durante los primeros das
tras el trasplante. Se piensa que es causado por el desarrollo rpido de anticuerpos que
atacan el injerto, resultando en oclusiones vasculares en el injerto.6
Rechazo agudo[editar]
Este tipo de rechazo se inicia dentro de unos meses despus del trasplante, y se caracteriza
por un infiltrado intersticial por linfocitos, granulocitos, macrfagos, y/o monocitos.9 A veces se
puede ver evidencia de fibrosis, necrosis e inflamacin.5 9 El diagnstico se hace con biopsias
y varias pruebas de funcin del rgano, incluyendo estudios ecogrficos. 9 En muchos casos,
terapia inmunosupresora intensiva con frmacos tales como ciclosporina y tacrolimus puede
resolver el problema, pero a veces no se puede salvar el injerto. Adems, el rechazo agudo
puede ser un factor en el desarrollo del rechazo crnico.11 9 El rechazo agudo es mediado
por linfocitos T aloreactivos que reconocen antgenos del injerto. Algunos linfocitos T
(los CD8+) pueden matar directamente las clulas del rgano, estimulados por las clulas
presentadoras de antgeno y los linfocitos T CD4+ activados.12 Los linfocitos T CD4+ tambin
pueden reclutar y activar macrfagos, linfocitos B, y otros efectores inmunitarios.
Rechazo crnico[editar]
El rechazo crnico puede continuar por meses o aos despus del trasplante, y contribuye a
la prdida paulatina de la funcin del rgano. La respuesta inmunitaria puede ser tanto
humoral como celular, frecuentemente involucrando la produccin de anticuerpos
aloreactivos.13 Cambios histolgicos incluyen la fibrosis, alteraciones en los vasos sanguneos,
y signos de inflamacin.5 Generalmente no responde bien a tratamiento con
inmunosupresores, y en muchos casos el injerto muere finalmente. 5 El rechazo crnico a
menudo existe en conjunto con otros factores que amenazan la salud del rgano, incluyendo
infeccin con virus, el sndrome isquemia-reperfusin, toxicidad crnica de los
inmunosupresores.5